Kansainvälinen diabeteksen luokitus

• Diagnostiikka

Tärkeimmät säännökset. Viime vuosina diabeteksen ajatus on kasvanut merkittävästi, joten sen luokittelu on ollut melko vaikeaa. Tämä luku perustuu American Diabetes Associationin julkaisuun Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl. 1, S 62- S 69, esitetyistä materiaaleista.

Suurin osa diabeetikoista voidaan jakaa kahteen luokkaan: tyyppi 1 (tyypin 1 diabetes), joka liittyy absoluuttiseen ja yleensä akuuttiin insuliinierityksen puutteeseen, ja tyypin 2 (tyypin 2 diabetes) aiheuttama insuliiniresistenssi insuliinille, jota ei riittävästi kompensoi lisääntynyt vasteena insuliinin eritysresistenssille.

Tyypin 1 diabeteksen diagnosointi ei yleensä ole ongelma, koska siihen liittyy alusta alkaen erillisiä spesifisiä oireita (polyuria, polydipsia, laihtuminen jne.), Jotka johtuvat absoluuttisesta absoluuttisesta insuliinin puutteesta taudin ensimmäisten merkkien aikana. Tässä tapauksessa, jos mielivaltaisesti valittuna kellonaikana laskimoveren plasman glukoosipitoisuus ylittää 11,1 mmol / l, diabetes mellituksen diagnoosi katsotaan vakiintuneeksi.

Toisin kuin tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes kehittyy vähitellen, eikä taudin alkaessa ilmene ilmeisiä kliinisiä oireita, ja sille on ominaista vain kohtalaisen vakava paastoarvon hyperglykemia ja / tai hiilihydraattien saanti (postprandiaalinen hyperglykemia). Tällöin diabeteksen diagnoosin kriteerit ovat paasto-glukoosin indikaattorit ja / tai 2 tuntia tavallisen hiilihydraattikuorman jälkeen - 75 g suun kautta otettavaa glukoosia. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriöt, kuten NGN ja IGT, sekä diabetes mellituksen seulonta, liittyvät lähes yksinomaan diabetes mellitukseen, jossa insuliinin puutos etenee hyvin hitaasti useiden vuosien aikana.

On olemassa tapauksia, joissa diabeteksen tyypin määrittäminen on melko vaikeaa, ja siksi uusi diabeteksen luokitus, joka on kehitetty tänään ja jota WHO ei ole vielä hyväksynyt, otetaan käyttöön ”määrittämättömän diabeteksen diabetes” -sarjassa. Tämän ajatuksen tekijät (S. Alberti ja P. Zemmet, WHO: n diabeteksen asiantuntijapaneelin jäsenet) uskovat, että epäilyttävissä tapauksissa tarve vahvistaa diabeteksen tyyppi saattaa viivästyttää tarpeettomasti diabeteksen tehokkaan hoidon aloittamista.

On olemassa ns. Raskausdiabetes mellitus (GDM) tai raskaana oleva diabetes, hiilihydraatin aineenvaihduntahäiriö, joka on diagnosoitu ensin raskauden aikana.

Lisäksi on olemassa monia harvinaisia ​​ja erilaisia ​​diabeteksen tyyppejä, jotka johtuvat infektiosta, lääkkeistä, endokrinopatiasta, haiman tuhoamisesta ja geneettisistä puutteista. Nämä patogeenisesti riippumattomat diabeteksen muodot luokitellaan erikseen.

Moderni diabeteksen luokitus:

I. Tyypin 1 diabetes (5-25% tapauksista): beeta-solujen tuhoaminen, mikä johtaa absoluuttiseen insuliinin puutteeseen

1. Glutamiinihapon dekarboksylaasin (GAD) autoimmuunivasta-aineet, saarekesolut ja / tai insuliinivasta-aineet havaitaan

II. Tyypin 2 diabetes (75–95% tapauksista): insuliinin ja / tai insuliinin erityksen vaikutusta on rikottu

2. Insuliinin erityksen rikkominen

III. Muut erityiset tyypit

1. beta-solujen geneettinen toimintahäiriö

diabetes nuorilla aikuisilla (MODY - nuorten diabeteksen kypsyys)

1. Kromosomi 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosomi 7p, glukokinaasi (MODY2)

3. Kromosomi 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosomi 13q, insuliinin promoottorikerroin (MODY4)

5. Kromosomi 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosomi 2q, neurogeeninen erilaistuminen 1 / b-solu e-box-transaktivaattori 2 (MODY 6)

7. Mitokondrioiden 3242 DNA-mutaatio

2. Insuliinin biologisen vaikutuksen geneettiset häiriöt

1. Tyyppi A Insuliiniresistenssi

2. Leprechaunismi, Donohue-oireyhtymä (T2D, intrauteriininen kasvun hidastuminen + dysmorfismi)

3. Rabson - Mendenhallin oireyhtymä (CD + pineaalinen hyperplasia + akantoosi)

4. Lipoatrofinen diabetes

3. Haiman sairaudet

6. Fibroosin laskimon haimatulehdus

2. Cushingin oireyhtymä

5. Huumeiden tai kemikaalien aiheuttamat

1. Synnynnäinen vihurirokko tai sytomegalovirus

7. Harvinaiset diabeteksen immuunimuodot

1. ”Jäykän henkilön” oireyhtymä (tyypin 1 diabetes, lihasten jäykkyys, kivuliaat krampit)

2. Insuliinireseptorien vasta-aineet

8. Erilaiset geneettiset oireyhtymät yhdistettynä diabetekseen

1. Downin oireyhtymä

2. Klinefelterin oireyhtymä

3. Turnerin oireyhtymä

4. Volframin oireyhtymä

5. Friedreichin Ataxy

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Beadle-oireyhtymä

8. Myotoninen dystrofia

10. Prader-Willie-oireyhtymä

IV. Diabetes raskaana

Luokittelun tulkinta. Niinpä diabeteksen kardinaalinen diagnostinen merkki on kohonnut verensokeri. Toisin sanoen ei voi olla diabetesta ilman korkeaa verensokeria. Samalla hyperglykemia on seurausta toisesta patologisesta tilasta - absoluuttisesta tai suhteellisesta insuliinipuutoksesta. Siksi diabetes mellitusta ei voida pitää erillisenä nosologiana, vaan vain muiden insuliinin puutteeseen johtavien sairauksien ilmentymänä (oireyhtymänä). Siksi diabetesta on pidettävä oireyhtymänä, jonka diagnostinen merkki on hyperglykemia ja joka esiintyy erilaisissa sairauksissa, jotka johtavat riittämättömään insuliinieritykseen tai sen biologisen vaikutuksen heikentymiseen.

Kun riittämätön insuliinin eritystä aiheuttaa sairaus, joka tuhoaa haiman beeta-solut eristetyksi esimerkiksi autoimmuuniprosessin tai tuntemattoman syyn ("idiopaattinen") seurauksena, T1DM: n diagnoosi tehdään. Jos insuliiniresistenssi johtaa insuliinin puutteeseen, T2DM diagnosoidaan.

T2DM ilmentää beetasolujen riittämätöntä insuliinieritystä, niin sanottua absoluuttista insuliinin puutetta. Toisaalta T2DM: ssä kudosten herkkyys insuliinin biologiselle vaikutukselle menetetään aluksi. Insuliiniresistenssin seurauksena sen eritys lisääntyy. Tämän seurauksena insuliinin taso T2DM: ssä, erityisesti taudin alkaessa, ei ole pelkästään pienentynyt, vaan usein kohonnut. Tässä suhteessa insuliinin puutetta sen normaalin tai lisääntyneen erityksen taustalla kutsutaan suhteelliseksi insuliinin puutteeksi.

On huomattava, että diabeteksen luokituksen luokittelun logiikka diabetologian käsikirjoissa on melko epämääräinen, mikä johtuu sen periaatteiden epämääräisestä esittämisestä alkuperäisissä lähteissä. Erityisesti se ei selitä, miksi sokeritauti, joka on syntynyt haiman poistamisen tai haimatulehduksen seurauksena ja siten insuliinin absoluuttisen puutteen vuoksi, ei kuulu tyypin 1 piiriin, vaan sitä kutsutaan oireenmukaiseksi. Tältä osin on syytä tuoda esiin diabeteksen nykyaikaisen luokituksen piilotetut loogiset perusteet, jotka mahdollistavat sen paremman ymmärtämisen ja siten välttää virheitä diabeteksen diagnoosin laatimisessa.

Eristäminen oireenmukaisen diabeteksen luokittelussa, so. tunnetun sairauden, jonka mukaan insuliinin puutteen patogeneesi nykyaikaisessa lääketieteessä on ilmeinen, implisiittisesti osoittaa, että molemmat "ei-oireenmukaiset" diabetekset ovat todellisuudessa välttämättömiä (idiopaattinen) kliinisessä käytännössä. Käytännön näkökulmasta näissä tapauksissa ei ole mitään mahdollisuutta diagnosoida varmasti diabeteksen syytä, ohjata hoitoa sen eliminoimiseksi, ja siten luottaa diabeteksen käänteiseen kehitykseen, kun ensisijainen sairaus ei ole vielä johtanut saaristolaitteen täydelliseen peruuttamattomaan tuhoutumiseen.

Tällä hetkellä hyväksytty näkemys siitä, että T1D on useimmissa tapauksissa autoimmuunisairaus, ei tee siitä oireista. Ensinnäkin, koska termi "autoimmuunisairaus" ei muodosta erillistä nosologista muotoa, vaan vain heijastaa immuunijärjestelmän osallistumista haiman beeta-solujen tuhoutumiseen. Todennäköisesti vasta sen jälkeen, kun diabetesta sairastavan potilaan elimistössä on mahdollista tunnistaa vasta-aineita muodostavien solujen klooni, joka tuottaa vasta-aineita beetasoluihin, ja lisäksi tämä klooni poistetaan selektiivisesti, vain silloin autoimmuunityypin 1 diabetes muuttuu "idiopaattisesta" "In" oireinen ". Aivan kuten beta-solujen funktion geneettiset viat (kromosomi 20q, NHF-4α (MODY 1) jne.) Korostuvat tänään luokituksessa, myös geneettiset viat, jotka johtavat saaristolaitteiden syntymiseen, näkyvät todennäköisesti myös.. Tällöin suurin osa nykyaikaisista tyypin 1 diabetesta sairastavista potilaista mainitaan luokittelussa niin sanotuilla "muilla erityisillä diabeteksen tyypeillä" ja itse asiassa oireisiin.

Edellä oleva T1DM: ää sovelletaan täysin T2D: hen. Kun diabetes mellitus kehittyy insuliiniresistenssin takia, joka johtuu esimerkiksi kontrainsuliinihormonikortisolin ylituotannosta Itsenko - Cushingin oireyhtymässä, tässä tapauksessa diabetesta pidetään oireenmukaisena eikä se ole tyypin 2 tyyppi.

Huolimatta siitä, että lihavuuteen liittyvää insuliiniresistenssiä pidetään diabeteksen johtavana syynä, tämä seikka ei muuta sitä sairauden oireiseksi diabetekseksi "lihavuus". Tässä selitys on suunnilleen sama kuin "autoimmuunisairauden" tapauksessa. Itse asiassa lihavuuden insuliiniresistenssin ja diabeteksen kehittymisen intiimejä mekanismeja ei ole vielä esitetty. Lisäksi erillinen geneettinen alttius lihaville diabetes melliteille ei saanut aineellista suoritusmuotoa "geenien tyypin 2 diabeteksen löytämisessä". Vasta kun insuliiniresistenssin ja diabeteksen kehittymiseen johtavia mekanismeja ilmenee liikalihavuudessa, vain silloin voimme luottaa T2DM: n transformaatioon sen oireenmukaisten muotojen spektriksi, todennäköisesti myös geneettisesti määritettyyn muotoon. Mutta monimutkaisempi tapa ymmärtää T2D: n patogeneesiä ei ole suljettu pois, mitä käsitellään edelleen.

Edellä esitetystä seuraa, että diabeteksen luokittelu raskaana oleville naisille (raskausdiabetes) muuttuu loogisesti ymmärrettäväksi. Vaikka raskaus ei ole sairaus, diabeteksen alkaminen raskauden aikana ja sen häviäminen synnytyksen jälkeen osoittaa selvästi näiden kahden valtion välisen syy-yhteyden. Se on kliinisesti ilmeinen, mikä tarkoittaa, että diabetes voidaan erottaa erityiseksi, ikään kuin "oireenmukaiseksi". Mutta koska raskaus ei ole sairaus, tämän tyyppinen diabetes oli luokiteltava erilliseen luokkaan.

"DIABETES MELLITUSIN LUOKITUS"

Diabetes mellituksen luokitus (WHO, 1985)

Diabetes mellitus on kroonisen hyperglykemian ja glykosurian kliininen oireyhtymä, joka johtuu absoluuttisesta tai suhteellisesta insuliinipuutoksesta, joka johtaa metabolisiin häiriöihin, verisuonten vaurioihin (erilaiset angiopatiat), neuropatiaan ja patologisiin muutoksiin eri elimissä ja kudoksissa.

Diabetes on yleinen kaikissa maailman maissa, ja WHO: n mukaan maailmassa on yli 150 miljoonaa diabeetikkoa. Amerikan ja Euroopan teollisuusmaissa diabeteksen esiintyvyys on 5-6% ja sillä on taipumus kasvaa edelleen erityisesti 40-vuotiaiden ikäryhmissä. Venäjän federaatiossa on viime vuosina rekisteröity 2 miljoonaa diabeetikkoa (noin 300 000 I-tyypin diabetesta sairastavaa potilasta ja 1 miljoonaa 700 000 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta). Moskovassa, Pietarissa ja muissa kaupungeissa tehdyt epidemiologiset tutkimukset viittaavat siihen, että diabeetikoiden todellinen määrä Venäjällä saavuttaa 6-8 miljoonaa ihmistä. Tämä edellyttää menetelmien kehittämistä taudin varhaiseen diagnosointiin ja laajalle levinneisiin ehkäisytoimenpiteisiin. Lokakuussa 1996 hyväksytty liittovaltion tavoiteohjelma ”Diabetes mellitus” sisältää organisatorisia, diagnostisia, terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään diabeteksen esiintyvyyttä, vähentämään diabeteksen vammaisuutta ja kuolleisuutta.

Viime vuosien tutkimusten mukaisesti WHO: n diabetes mellitus-asiantuntijakomitea (1985) suositteli diabetes mellituksen luokittelua, jota käytetään kaikissa maailman maissa.

Diabetes mellituksen luokitus (WHO, 1985)

A. Kliiniset luokat

I. Diabetes

1. Insuliinista riippuva diabetes mellitus (IDD)

2. Insuliinista riippumaton diabetes (INDI)

a) henkilöillä, joilla on normaali paino

b) lihavilla yksilöillä

3. Aliravitsemukseen liittyvä diabetes

4. Muut diabeteksen tyypit, jotka liittyvät tiettyihin tiloihin ja oireyhtymiin:

a) haiman sairaudet;

b) endokriiniset sairaudet;

c) huumeiden tai kemikaalien altistumisen aiheuttamat olosuhteet;

d) insuliinin poikkeavuuksia tai sen reseptoria;

e) tietyt geneettiset oireyhtymät;

e) sekoitetut valtiot.

II. Vähentynyt glukoositoleranssi

a) henkilöillä, joilla on normaali paino

b) lihavilla yksilöillä

c) liittyy tiettyihin olosuhteisiin ja oireyhtymiin (ks. kohta 4)

B. Tilastollisen riskin luokat (yksilöt, joilla on normaali glukoositoleranssi, mutta joilla on merkittävästi suurempi riski sairastua diabeteksen hoitoon)

a) aiemmat glukoositoleranssin rikkomukset

b) mahdollinen glukoositoleranssin heikentyminen.

Jos WHO: n sokeritautia käsittelevän asiantuntijakomitean (1980) ehdottamassa luokituksessa käytettiin termejä "EDS - tyypin I diabetes" ja "INDI - tyypin II diabetes", edellä mainitussa luokituksessa jätetään ilmaisut "tyypin I diabetes" ja "tyypin II diabetes". ”Koska ne viittaavat siihen, että on olemassa jo todistettuja patologisia mekanismeja, jotka aiheuttivat tämän patologisen tilan (autoimmuunimekanismit tyypin I diabetekselle ja heikentynyt insuliinieritys tai sen toiminta tyypin II diabetekselle). Koska kaikilla klinikoilla ei ole kykyä määrittää tällaisten diabeteksen immunologisia ilmiöitä ja geneettisiä merkkejä, WHO: n asiantuntijoiden mukaan näissä tapauksissa on tarkoituksenmukaista käyttää termejä EDI ja INDI. Koska termejä "tyypin 1 diabetes mellitus" ja "tyypin 2 diabetes mellitus" käytetään kaikissa maailman maissa, sekaannusten välttämiseksi on suositeltavaa pitää niitä täydellisinä synonyymeinä termeille EDM ja INDI, joiden kanssa olemme täysin samaa mieltä.

Aliravitsemukseen liittyvä diabetes on eristetty itsenäisenä olennaisena (ensisijaisena) patologiana. Tätä tautia esiintyy usein alle 30-vuotiaiden trooppisten maiden kehittymisessä; tämäntyyppisten diabetesta sairastavien miesten ja naisten suhde on 2: 1 - 3: 1. Tässä diabeteksessa on noin 20 miljoonaa potilasta.

Tämän diabeteksen yleisimmät kaksi alatyyppiä. Ensimmäinen on ns. Fibrokaloosin haiman diabetes. Sitä esiintyy Intiassa, Indonesiassa, Bangladeshissa, Brasiliassa, Nigeriassa ja Ugandassa. Taudin tunnusmerkit ovat kivien muodostuminen tärkeimpään haiman kanavaan ja laajan haiman fibroosin esiintyminen. Kliinisestä kuvasta ilmenee toistuvia vatsakipu-iskuja, voimakkaita laihtumisia ja muita aliravitsemuksen merkkejä. Kohtalainen ja usein korkea hyperglykemia ja glukosuria voidaan eliminoida vain insuliinihoidon avulla. Ketoasidoosin puuttuminen on ominaista, mikä selittyy haiman saarekkeella tapahtuvan insuliinintuotannon vähenemisen ja glukagonin erittymisen vuoksi. Kivien esiintyminen haiman kanavissa vahvistaa röntgen-, retrograde-kolangiopankreatografian, ultraäänen tai tietokonetomografian tulokset. Uskotaan, että fibrokaloosin haiman diabeteksen syy on syaani-juurien (tapioka, cassava) syöminen, jotka sisältävät syanogeenisiä glykosideja, mukaan lukien linamariini, josta vapautuu vetysyanihappoa hydrolyysin aikana. Se neutraloidaan rikkipitoisten aminohappojen osallistumisella, ja proteiiniravitsemuksen puute, jota usein esiintyy näiden maiden asukkaissa, johtaa syanidin kertymiseen elimistöön, joka on fibrokaloosin syy.

Toinen alatyyppi on haiman diabetes, joka liittyy proteiinin puutteeseen, mutta haiman kalkkeutuminen ja fibroosi puuttuvat. Sille on tunnusomaista vastustuskyky ketoasidoosin kehittymiselle ja kohtalainen insuliiniresistenssi. Yleensä potilaat ovat tyhjentyneet. Insuliinieritys vähenee, mutta ei samalla tavalla (C-peptidien erittymisellä) kuin potilailla, joilla on EDI, mikä selittää ketoasidoosin puuttumisen.

Tässä WHO: n luokittelussa ei ole tätä diabeteksen kolmatta alatyyppiä - niin kutsuttu J-tyypin diabetes (löytyy Jamaikasta), jolla on monia yhteisiä piirteitä haiman diabeteksen kanssa, joka liittyy proteiinin puutteeseen.

Vuonna 1980 ja 1985 hyväksyttyjen WHO: n luokitusten haittana on se, että ne eivät vastaa diabeteksen kehittymisen kliinistä kulkua ja ominaisuuksia. Kotimaan diabetologian perinteiden mukaisesti diabeteksen kliininen luokittelu voidaan mielestämme esittää seuraavasti.

I. Diabeteksen kliiniset muodot

1. Insuliinista riippuva diabetes (tyypin I diabetes)

viruksen aiheuttama tai klassinen (tyyppi IA)

autoimmuuni (tyyppi IB)

2. Insuliinista riippumaton diabetes (tyypin II diabetes)

normaali paino

lihavia ihmisiä

nuorille - MODY-tyyppi

3. Aliravitsemukseen liittyvä diabetes

fibrokaloosin haiman diabetes

haiman diabetes, joka johtuu proteiinin puutteesta

4. Muut diabeteksen muodot (toissijaiset tai oireenmukaiset, diabetes):

a) endokriininen syntyminen (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, akromegalia, diffuusinen toksinen struuma, feokromosytoma jne.)

b) haiman (kasvaimen, tulehduksen, resektion, hemokromatoosin jne.) sairaudet

c) harvinaisempien syiden aiheuttamat sairaudet (eri lääkkeiden ottaminen, synnynnäiset geneettiset oireyhtymät, epänormaalin insuliinin läsnäolo, insuliinireseptorien toimintahäiriöt jne.)

5. Raskaana oleva diabetes

A. Diabeteksen vakavuus

B. Korvauksen tila

B. Hoidon komplikaatiot

1. Insuliinihoito - paikallinen allerginen reaktio, anafylaktinen sokki, lipoatrofia

2. Suun kautta annettavat hypoglykeemiset aineet - allergiset reaktiot, pahoinvointi, ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt jne.

G. Diabeteksen akuutit komplikaatiot (usein puutteellisen hoidon seurauksena)

a) ketoasidoottinen kooma

b) hyperosmolaarinen kooma

c) maitohappokoomaa

d) hypoglykeminen kooma

D. Diabeteksen myöhäiset komplikaatiot

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia)

2. Makroangiopatia (sydäninfarkti, aivohalvaus, jalkojen gangreeni)

G. Muiden elinten ja järjestelmien vauriot - enteropatia, hepatopatia, kaihi, osteoartropatia, dermopatia jne.

II. Vähentynyt glukoositoleranssi - piilevä tai piilevä diabetes

a) henkilöillä, joilla on normaali paino

b) lihavilla yksilöillä

c) liittyy tiettyihin olosuhteisiin ja oireyhtymiin (ks. kohta 4)

III. Luokat tai tilastolliset riskiryhmät tai prediabiitti (yksilöt, joilla on normaali glukoositoleranssi, mutta joilla on suurempi riski sairastua diabeteksen hoitoon):

a) henkilöt, joilla on aiemmin ollut heikentynyt glukoositoleranssi

b) henkilöt, joilla on mahdollinen heikentynyt glukoositoleranssi.

Diabetes mellituksen kliinisessä vaiheessa on kolme vaihetta: 1) potentiaalinen ja aikaisempi heikentynyt glukoositoleranssi tai prediabetes, so. henkilöryhmät, joilla on tilastollisesti merkittäviä riskitekijöitä; 2) heikentynyt glukoositoleranssi tai piilevä tai piilevä diabetes; 3) ilmeinen tai ilmeinen diabetes mellitus, PID ja INDI, jotka voivat olla lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia.

Tärkeä diabetes on suuri joukko eri geenejä sisältäviä oireyhtymiä, jotka useimmiten heijastuvat diabeteksen kliinisen kulun piirteisiin. DID: n ja INDI: n patogeeniset erot esitetään alla.

Suurimmat erot ovat

Tyyppi IZD tyyppi II.

Ikä aloittaa nuori, yleensä yli 40-vuotias

Sairaudet jopa 30 vuotta

Taudin puhkeaminen Akuutti asteittainen

Kehon paino Alennettu Useimmissa tapauksissa

Sukupuoli Miehet sairastuvat hieman useammin Naiset sairastuvat useammin

Ekspressiivisyys Terävä

Diabeteksen kulku Joissakin tapauksissa labiili Stabiili

Ketoasidoosi Ketoasidoosin kyky Yleensä ei kehittyä

Ketonikappaleiden taso Usein lisääntynyt Tavallisesti normaalialueella

Virtsanalyysi Glukoosin ja yleensä glukoosin läsnäolo

Alun kausiluonteisuus Usein syksy ja talvi Ei mitään

Insuliini ja C-peptidi Insulinopenia ja Normaali tai hyper-

C-peptidin insuliinin (insuliinin) plasmapitoisuus

laulaa harvemmin, yleensä

Valtio Saarten määrän vähentäminen

haiman b-solut, niiden degranulaatio ja prosenttiosuus

b-, a-, d- ja PP-solujen väheneminen tai puuttuminen

Niissä insuliini, saari iässä

koostuu a-, d- ja pp-soluista

Lymfosyytit ja muut läsnäolot Aluksi normaalisti poissa

tulehdukselliset solut taudin viikkoina

Saarten vasta-aineet Löytyi lähes tavallisesti poissa

haima kaikissa tapauksissa ensimmäisessä

Geneettiset merkit Yhdistettynä HLA-B8: n, B15: n, HLA-järjestelmän geenien kanssa

DR3, DR4, Dw4 eroavat terveistä

Yhdenmukaisuus Alle 50% Yli 90%

Diabeteksen esiintyvyys on alle 10%, yli 20%.

I suhde

Hoidon ruokavalio, insuliinin ruokavalio (vähennys),

Myöhäiset komplikaatiot Pääasiassa

Insuliinista riippuvaiselle diabetekselle (IDD, diabetes mellitus type I) on tunnusomaista akuutti puhkeaminen, insuliinipenia, taipumus ketoasidoosin usein kehittymiseen. Tyypin I diabetes on yleisempää lapsilla ja nuorilla, joiden kanssa aiemmin käytetty nimi ”nuorten diabetes” liittyi, mutta kaikenikäiset ihmiset voivat sairastua. Tämäntyyppisestä diabetesta kärsivien potilaiden elämä riippuu insuliinin eksogeenisestä annostelusta, jonka puuttuessa ketoasidoosikoomaa kehittyy nopeasti. Sairaus yhdistetään tiettyihin HLA-tyyppeihin ja vasta-aineet Langerhansin saarekkeiden antigeenille havaitaan usein seerumissa. Usein monimutkaisia ​​makro- ja mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia), neuropatia.

Insuliinista riippuvaisella diabeteksella on geneettinen perusta. Ulkoiset tekijät, jotka myötävaikuttavat perinnöllisen diabeteksen altistumisen ilmentymiseen, ovat erilaisia ​​tartuntatauteja ja autoimmuunihäiriöitä, jotka kuvataan yksityiskohtaisemmin alla.

Insuliinista riippumaton diabetes (INDI, tyypin II diabetes mellitus) esiintyy diabetekselle tyypillisillä minimaalisilla aineenvaihduntahäiriöillä. Yleensä tarvitaan potilaita, jotka eivät anna eksogeenistä insuliinia ja kompensoivat hiilihydraattiaineenvaihduntaa, ruokavaliohoitoa tai suun kautta otettavia lääkkeitä, jotka vähentävät sokeritasoja. Joissakin tapauksissa hiilihydraattiaineenvaihdunnan täysi kompensointi voidaan kuitenkin saada vain ylimääräisellä yhteydellä eksogeenisen insuliinin hoitoon. Lisäksi on pidettävä mielessä, että erilaisissa stressitilanteissa (infektiot, trauma, leikkaus) näiden potilaiden on suoritettava insuliinihoitoa. Tämäntyyppisessä diabeteksessa immunoreaktiivisen insuliinin pitoisuus veren seerumissa on normaalia, kohonneita tai (suhteellisen harvinaisia) insuliinia. Monilla potilailla paastoarvon hyperglykemia voi olla poissa, ja he eivät ehkä ole tietoisia diabeteksesta monta vuotta.

Tyypin II diabetes mellitassa havaitaan myös makro- ja mikroangiopatia, kaihi ja neuropatia. Tauti kehittyy useimmiten 40 vuoden kuluttua (esiintyvyyden huippu on 60 vuotta), mutta se voi esiintyä myös nuoremmalla iällä. Tämä on niin kutsuttu MODY-tyyppi (nuorten aikuisten tyypin diabetes), jolle on ominaista autosomaalinen hallitseva perintötapa. Tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla hiilihydraattien metabolian heikkeneminen kompensoidaan ruokavalion ja suun kautta annettavien lääkkeiden avulla, jotka vähentävät sokeria. INDI: llä, kuten EDS: llä, on geneettinen perusta, joka näyttää selkeämmin (merkittävä diabeteksen perheen muotojen esiintymistiheys) kuin EDS: n aikana, ja sille on ominaista autosomaalinen hallitseva perintö. Ulkoinen tekijä, joka edesauttaa perinnöllisen taipumuksen toteutumista tämäntyyppiselle diabetekselle, on ylikuumeneminen, mikä johtaa lihavuuden kehittymiseen, jota havaitaan 80-90%: lla INDI: tä sairastavista potilaista. Hyperglykemia ja glukoosin sietokyky näillä potilailla paranevat painonpudotuksella. Langerhansin saarekkeiden vasta-aineiden vasta-aineita ei ole tällaista diabetesta varten.

Muut diabeteksen tyypit. Tähän ryhmään kuuluvat diabetes, joka esiintyy toisessa kliinisessä patologiassa, jota ei ehkä yhdistetä diabeteksen kanssa.

1. Haiman sairaudet

a) vastasyntyneillä - haiman synnynnäinen poissaolon puute, vastasyntyneen ohimenevä diabetes, insuliinierityksen mekanismien toimintakyvyttömyys;

b) haimat, infektiot ja haiman myrkylliset vauriot, pahanlaatuiset kasvaimet, haiman kystinen fibroosi, hemokromatoosi, joka esiintyy vastasyntyneen ajan jälkeen.

2. Hormonaaliset sairaudet: feokromosytoma, somastatinooma, aldosteroma, glukagonoma, Itsenko-Cushing-tauti, akromegalia, myrkyllinen struuma, progestiinien ja estrogeenien lisääntynyt erittyminen.

3. Huumeiden ja kemikaalien käytön aiheuttamat valtiot

a) hormonaalisesti vaikuttavat aineet: ACTH, glukokortikoidit, glukagoni, kilpirauhashormonit, somatotropiini, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, kalsitoniini, medroksiprogesteroni;

b) diureetit ja hypotensiiviset aineet: furosemidi, tiatsidit, hygrotoni, klofeliini, klopamidi (brinaldiksi), etakryiinihappo (uregit);

c) psykoaktiiviset aineet: haloperidoli, klooriprotiksiini, aminaini; trisykliset masennuslääkkeet - amitriptyliini (triptizoli), imisiini (melipramiini, imipramiini, tofraniili);

d) adrenaliini, difeniini, izadriini (novodriini, isoproterenoli), propranololi (anapriliini, obzidaani, inderal);

e) kipulääkkeet, antipyreettiset aineet, anti-inflammatoriset aineet: indometasiini (metindoli), asetyylisalisyylihappo suurina annoksina;

e) kemoterapian lääkkeet: L-asparaginaasi, syklofosfamidi (sytoxiini), megestroliasetaatti jne.

4. Insuliinireseptorien rikkominen

a) insuliinireseptorien vika - synnynnäinen lipodystrofia, yhdistettynä viriloitumiseen ja ihon pigmentaalinen papillarydstrofia (acantosis nigricans);

b) insuliinireseptorien vasta-aineet yhdistettynä muihin immuunihäiriöihin.

5. Geneettiset oireyhtymät: tyypin I glykosoosi, akuutti ajoittainen porfyria, Downin oireyhtymä, Shereshevsky-Turner, Klinefelter jne.

Heikentynyt glukoositoleranssi (piilevä tai piilevä diabetes) diagnosoidaan, jos kapillaarisen tai laskimoveren glukoosipitoisuus paastossa on alle 7,8 mmol / l (

Diabeteksen luokittelu ja tyypit

Diabetes mellituksen alla on useita endokriinisia sairauksia, joihin liittyy hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkominen, joka liittyy hormoninsuliinin täydelliseen tai osittaiseen puutteeseen. Tällaisten rikkomusten seurauksena sokerimolekyylien pitoisuus ihmisveressä lisääntyy nopeasti, ja siihen liittyy patologiaan liittyviä oireita. Lääketieteellisessä käytännössä on olemassa sellaisia ​​diabeteksen tyyppejä kuin ensimmäinen, toinen, raskausdiabetes ja jotkut muut lajikkeet. Mikä on tämän tai tämäntyyppisen taudin erityispiirre ja mitkä ovat patologian oireet, joita tarkastelemme artikkelissa.

Taudin yleinen luokitus

Monet tietävät vain ensimmäisestä ja toisesta patologian tyypistä, mutta harvat tietävät, että diabeteksen luokittelu sisältää muita taudin tyyppejä. Näitä ovat:

• tyypin 1 patologia tai insuliiniriippuvaiset lajit;
• patologian tyyppi 2;
• aliravitsemukseen liittyvä diabetes;
• raskausdiabetes (diagnosoitu lapsen raskauden aikana);
• glukoosin sietokyvyn heikentymisestä johtuva sairaus;
• toissijainen diabetes, joka kehittyy muiden patologioiden taustalla.

Kaikista näistä lajikkeista yleisin diabeteksen tyyppi on ensimmäinen ja toinen.

WHO: n luokitus

Maailman terveysjärjestön edustajat ovat kehittäneet ja hyväksyneet WHO: n diabetes mellituksen luokituksen. Tämän luokituksen mukaan diabetes on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• tyypin 1 tauti;
• tyypin 2 tauti;
• muuntyyppiset taudit.

Lisäksi WHO: n luokituksen mukaan tällaiset diabeteksen asteet ovat lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia sairauksia. Lievä aste on usein piilossa, se ei aiheuta komplikaatioita eikä ilmeisiä oireita. Keskiarvoon liittyy komplikaatioita silmien, munuaisen, ihon ja muiden elinten vahingoittumisen muodossa. Viimeisessä vaiheessa havaitaan vakavia komplikaatioita, jotka usein johtavat kuolemaan.

Diabetes, jossa on insuliiniriippuvainen kurssi

Diabetes mellitus tyyppi 1 kehittyy taustalla, kun haiman beetasolut ovat täysin puutteellisia. Se johtuu proteiinihormonin insuliinista, että glukoosi voi tunkeutua verestä kehon kudoksiin. Jos insuliinia ei tuoteta oikeassa määrässä tai kokonaan puuttuu, sokerin pitoisuus veressä nousee suuresti, mikä merkitsee paljon kielteisiä seurauksia. Glukoosia ei jalosteta energiaksi, ja sokerin pitkittyneellä kasvulla säiliöiden ja kapillaarien seinät menettävät äänensä, joustavuutensa ja alkavat hajota. Myös hermokuidut vaikuttavat. Samalla keho kokee energiaa nälkää, sillä ei ole tarpeeksi energiaa normaalien aineenvaihduntaprosessien suorittamiseksi. Energian puutteen kompensoimiseksi hän alkaa hajottaa rasvoja, sitten proteiineja, minkä seurauksena sairauden vakavia komplikaatioita kehittyy.

Miksi näin tapahtuu

Tärkein syy patologiaan insuliinista riippuvaisella kurssilla on perinnöllisyys. Jos yksi vanhemmista tai molemmat kärsivät taudista, sen kehittymisen todennäköisyys lapsessa kasvaa merkittävästi. Tämä selittyy sillä, että insuliinisynteesistä vastuussa olevien beetasolujen määrä lasketaan syntymästä. Tässä tapauksessa diabeteksen oireet voivat esiintyä sekä ensimmäisinä elinaikoina että vuosikymmenien jälkeen.

Taudin aiheuttajia ovat seuraavat syyt:

• istumaton elämäntapa. Riittävän fyysisen aktiivisuuden ansiosta glukoosia prosessoidaan energiaksi, aineenvaihduntaprosessit aktivoituvat, mikä vaikuttaa positiivisesti haiman toimintaan. Jos henkilö liikkuu vähän, glukoosi talletetaan rasvaksi. Haima ei selviydy tehtävistään, joka aiheuttaa diabeteksen;
• syöminen suuria määriä hiilihydraattiruokia ja makeisia on toinen tekijä, joka aiheuttaa diabeteksen kehittymisen. Kun suuri määrä sokeria tulee kehoon, haima on valtavan paineen alla, insuliinin tuotanto on häiriintynyt.

Naisilla ja miehillä tauti esiintyy usein johtuen usein henkisestä stressistä ja stressistä. Stressi ja ahdistus aiheuttavat noradrenaliinin ja adrenaliinin hormonien tuotantoa elimistössä. Tämän seurauksena immuunijärjestelmä on ylikuormitettu, heikentynyt ja provosoi diabeteksen kehittymistä. Naisilla aineenvaihduntaa ja hormonitasapainoa häiritään usein raskauden aikana.

Insuliinista riippuvaisen diabeteksen luokittelu

Tyypin 1 taudin luokittelu jakaa patologian useiden kriteerien mukaan. Korvaamalla erotetaan:

• kompensoitu - tässä potilaan hiilihydraattiaineenvaihdunta on lähellä normaalia;
• subkompensoitu - veren sokeripitoisuuden väliaikainen nousu tai väheneminen;
• dekompensoitu - täällä veren glukoosia ei vähennetä lääkkeillä ja ruokavalion avulla. Tällaiset potilaat kehittävät usein esiastetta, koomaa, joka aiheuttaa kuoleman.

Komplikaatioiden luonteen mukaan diabeteksen tyypit ovat insuliiniriippuvaisia, koska ne eivät ole monimutkaisia ​​ja monimutkaisia. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme kompensoidusta diabeteksesta ilman komplikaatioita. Toiseen vaihtoehtoon liittyy erilaisia ​​verisuonten häiriöitä, neuropatioita, ihovaurioita ja niin edelleen. Alkuperän mukaan ne ovat autoimmuunisia (omien kudosten vasta-aineiden vuoksi) ja idiopaattisia (syy tuntematon).

Patologian oireet

Insuliinista riippuvaisen patologian oireita ovat seuraavat taudin oireet:

• polydipsia tai jatkuva jano. Suuren veden määrän vuoksi keho yrittää "laimentaa" veren lisääntynyttä sokeria;
• polyuria tai liiallinen virtsaaminen, joka johtuu nesteen saannista suurina määrinä, sekä korkea sokeripitoisuus virtsassa;
• jatkuva nälkä. Patologiset ihmiset haluavat aina syödä. Tämä tapahtuu kudosten energian nälän vuoksi, koska glukoosi ei voi tunkeutua niihin;
• dramaattinen laihtuminen. Energian nälän vuoksi kehon rasvojen ja proteiinien hajoaminen tapahtuu. Tämä aiheuttaa potilaan ruumiinpainon laskun;
• kuiva iho;
• voimakas hikoilu, kutiseva iho.

Pitkälle patologialle on tunnusomaista kehon vastustuskyvyn heikkeneminen virus- ja bakteeritauteihin. Potilaat kärsivät usein kroonisesta tonsilliitista, siemenestä, viruksen katarraalisista sairauksista.

Hoidon piirteet

On mahdotonta täysin parantaa diabeteksen tyypin 1 tyyppiä, mutta nykyaikainen lääketiede tarjoaa potilaille uusia menetelmiä yleisen hyvinvoinnin vakauttamiseksi, normalisoimalla sokeritasot ja välttääkseen vakavat patologiset seuraukset.

Diabeteshoidon taktiikka sisältää seuraavat toimet:

• insuliinia sisältävien lääkkeiden käyttö;
• ruokavalioon;
• fysioterapia;
• fysioterapia;
• koulutus, jonka avulla diabeetikot voivat itse seurata glukoosipitoisuuksiaan, itse hoitaa tarvittavat lääkkeet kotona.

Insuliinia sisältävien lääkkeiden käyttö on tarpeen noin 40–50 prosentissa tapauksista. Insuliinihoito auttaa normalisoimaan henkilön yleistä hyvinvointia, luomaan hiilihydraattiaineenvaihduntaa, eliminoimaan mahdolliset patologiset komplikaatiot. Usein, kun käytetään tautia, käytetään fysioterapeuttista menetelmää, kuten elektroforeesia. Sähkövirran, kuparin, sinkin ja kaliumin yhdistelmällä on myönteinen vaikutus kehon aineenvaihduntaan.

Sairauden hoidossa on erittäin tärkeää ravintoa ja urheilua. Lääkärit suosittelevat, että valikosta ei sisällytetä monimutkaisia ​​hiilihydraatteja ja sokeripitoisia tuotteita. Tällainen ruokavalio auttaa estämään verensokerin hyppyjä, jolloin vältetään monia komplikaatioita. Toinen hoitomenetelmä on päivittäinen liikunta. Urheilu tarjoaa aineenvaihduntaa, joka vaikuttaa positiivisesti haiman työhön. Urheilua valittaessa tulisi suosia sellaisia ​​aktiviteetteja kuin kävely, uinti, pyöräily ja valo.

Insuliinista riippuva sairaus

Insuliinista riippuva diabetes mellitus (NIDDM) tai tyypin 2 tauti on endokriininen patologia, johon liittyy kehon kudosten herkkyyden väheneminen insuliinihormoon. Yleisesti ottaen tämä tauti on yksi johtavista asemista kaikkien sairauksien joukossa, vain syöpäpatologiat ja sydänsairaudet ovat edellä.

luokitus

Patologian vakavuudesta ja laajuudesta riippuen on olemassa kahdentyyppistä diabeteksen vaihetta 2:

• piilevä. Tässä tapauksessa glukoosipitoisuuden kasvua ei voida nähdä edes laboratoriokokeissa. Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on taipumus sairauteen;
• piilossa. Virtsan ja veren laboratoriokokeet osoittavat vähäistä poikkeamaa normaalista tai normaalista sokeritasosta, mutta veren sokeritason lasku glukoositoleranssin analyysin aikana tapahtuu hitaammin kuin terveellä henkilöllä;
• selvä. Glukoosin nousu näkyy selvästi veren ja virtsan analyysissä, henkilöllä on tunnusomaisia ​​patologisia oireita.

Toisen asteen diabeteksella on useita kurssin vaiheita. Ensimmäisessä vaiheessa glykemia on lievä, patologiaa kuvaavat oireet puuttuvat. Toisessa vaiheessa glykemia saavuttaa 10 mmol / l, insuliinista riippumattomalle patologialle tyypillisiä oireita kehittyy. Viimeinen vaihe on taudin vakavin kulku. Virtsan ja veren glukoosi saavuttaa kriittiset indikaattorit, vakavat komplikaatiot, kuten diabeettinen kooma, munuaisvauriot, maksat, silmät, iho ja muut elimet kehittyvät.

Mikä laukaisee taudin

Toisen tyypin diabeteksen ero on ensimmäinen, että tässä tapauksessa insuliinia tuotetaan oikeassa määrin, mutta hormoni ei voi hajottaa glukoosia, joka aiheuttaa jatkuvaa glykemiaa.

Jotta voitaisiin määrittää insuliinista riippumattoman patologian tyypin tarkka syy, tiedemiehet eivät voi, mutta ne kutsuvat tiettyjä riskitekijöitä. Heille kuuluvat:

• perintötekijöitä;
• ylipaino;
• inaktiivinen elämäntapa;
• endokriinisen alkuperän patologiat;
• maksasairaus;
• raskausaika;
• hormonaaliset häiriöt;
• stressiä, katarraalisia ja tartuntatauteja.

Uskotaan, että 50 vuoden jälkeen vaarassa olevat ihmiset, lihavuuden alaiset nuoret sekä maksan ja haiman vakavat häiriöt kärsivät potilaat ovat vaarassa.

Taudin ominaisuudet

Ensimmäisellä ja toisella diabeteksen tyypillä on samanlaisia ​​oireita, koska molemmissa tapauksissa kliininen kuva johtuu sokerin pitoisuuden kasvusta virtsassa ja veressä.

Tyypin 2 diabeteksen kliiniset ilmentymät:

• suun limakalvon jano ja kuivuus;
• usein käynti WC: ssä, virtsaaminen havaitaan jopa yöllä;
• painonnousu;
• käsien ja jalkojen pistely;
• pitkät parantavat haavat ja naarmut;
• jatkuva nälän tunne;
• näön hämärtyminen, hampaiden ongelmat, munuaissairaus.

Monilla potilailla on pahoinvointia, epigastrista kipua, hikoilua, unihäiriöitä. Naisille on ominaista ilmentymiä, kuten rinta, hauraus ja hiustenlähtö, lihasheikkous. Miehet pyrkivät vähentämään fyysistä aktiivisuutta, heikentynyttä tehoa. Lapsuudessa sinun tulee kiinnittää huomiota tällaisiin merkkeihin kuin tummien pisteiden esiintyminen kainaloissa, nopea painonnousu, letargia, ihottumat, joihin liittyy usein kiehumista.

Hoitomenetelmät

Kuten tyypin 1 patologian hoidossa, insuliinista riippumaton sairauden tyyppi edellyttää integroitua lähestymistapaa hoitoon. Lääkkeiden joukossa käytettiin lääkkeitä, jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa, koska tuotettu hormoni ei enää pysty selviytymään glukoosin uudelleenjaosta elimistössä. Lisäksi sellaisten aineiden käyttö, jotka vähentävät resistenssiä eli kudosresistenssiä insuliinille. Toisin kuin insuliiniriippuvaisen diabeteksen hoidossa, tyypin 2 patologian hoidon tarkoituksena ei ole lisätä lisää insuliinia veriin, vaan lisätä kudosten herkkyyttä hormoniin ja vähentää glukoosin määrää kehossa.

Lääkehoidon lisäksi kaikille potilaille määrätään erityinen vähähiilinen ruokavalio. Sen ydin on vähentää sellaisten elintarvikkeiden käyttöä, joilla on korkea glykeeminen indeksi, siirtyminen proteiini- ja kasvisruokiin. Toinen hoitotyyppi on urheilu. Lataus mahdollistaa sokerin kulutuksen ja vähentää kudosresistenssiä insuliinille. Harjoituksen aikana lihaskuitujen tarve glukoosissa kasvaa, mikä johtaa sokerimolekyylien parempaan imeytymiseen.

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen komplikaatiot

Diabeteksen komplikaatioita ja niiden seurauksia esiintyy potilailla riippumatta taudin tyypistä. On varhaisen tyyppisiä komplikaatioita ja myöhään. Tähän mennessä:

• ketoasidoosia ja ketoasidoosikoomaa - nämä tilanteet kehittyvät potilailla, joilla on ensimmäinen tyyppi patologiaa, johtuvat insuliinin puutteen taustalla olevista aineenvaihdunnan häiriöistä;
• hypoglykeminen kooma - komplikaatio ei riipu diabeteksen tyypistä, kehittyy veren glukoosin voimakkaan nousun vuoksi;
• hyperosmolaarinen kooma - tila syntyy vakavan dehydraation ja insuliinin puutteen vuoksi. Samalla henkilö kokee voimakasta janoa, virtsan määrän lisääntymistä, kohtausten esiintymistä ja kipua vatsakalvon alueella. Viimeisessä vaiheessa potilas menettää tajuntansa, tulee kooma;
• hypoglykeminen kooma, joka on diagnosoitu ihmisillä, joilla on ensimmäinen ja toinen tyypin patologia, johtuu sokerin tason voimakkaasta vähenemisestä kehossa. Useimmiten tila kehittyy insuliinin yliannoksen vuoksi.

Pitkällä taudin kululla diabeetikoilla on myöhäisiä komplikaatioita. Taulukossa voit nähdä, mitkä niistä ovat spesifisiä erilaisille patologisille muodoille.

Nykyaikainen diabeteksen luokitus: taudin tyypit ja muodot

Diabetes mellitus (DM) on erityinen ongelma, joka ei salli monien nykyaikaisten ihmisten johtaa normaalia elämää. Sekä aikuiset että lapset kärsivät siitä.

Samalla 10–15 vuoden välein esiintyvien tapausten määrä ja määrä lisääntyy lähes kaksi kertaa, ja tauti itsessään on paljon nuorempi.

Tiedemiehen ennusteiden mukaan vuoteen 2030 mennessä lähes jokainen planeettamme 20 asukas kärsii eri asteista diabetesta.

Taudin yleinen luokitus

Diabetes mellitus on sellainen sairaus, jonka esiintyminen aiheuttaa häiriöitä hormonitoiminnassa.

Potilaan keholle on ominaista veren sokeritason nousu ja sen pysyvä pitoisuus terveelle henkilölle, jota ei voida hyväksyä.

Tällaiset muutokset johtavat myöhempiin häiriöihin alusten työssä, verenvirtauksen heikkenemiseen ja kudosten solujen ravitsemuksen heikkenemiseen hapella. Tämän seurauksena joidenkin elinten (silmät, keuhkot, alaraajat, munuaiset ja muut) epäonnistuminen ja siihen liittyvien sairauksien kehittyminen epäonnistuu.

Kehon ja toimintahäiriön vastaavaan toimintahäiriöön on paljon syitä. Taudin luonteesta riippuu sen kurssin voimakkuudesta ja ominaisuuksista.

Näin ollen hoitavien lääkäreiden käyttämien yleisten ominaisuuksien parametrien mukaan diabetes voidaan ehdollisesti jakaa seuraaviin luokkiin (kurssin vakavuudesta riippuen):

1. helppoa. Tämä aste on ominaista hieman heikentynyt sokeripitoisuus. Jos otat verikoe sokeria tyhjään mahaan, indeksi ei ylitä 8 mmol / l. Tämän taudin muodon vuoksi potilaan tilan ylläpitämiseksi tyydyttävässä kunnossa riittää ruokavalion noudattaminen;
2. kohtalaisen vakava. Glykemian taso nousee tässä vaiheessa 14 mmol / l: iin, jos otat verikoe tyhjään vatsaan. Ketoosin ja ketoasidoosin kehittyminen on myös mahdollista. On mahdollista normalisoida tila maltillisen diabeteksen tapauksessa, joka johtuu ruokavaliosta, sokeria alentavien aineiden annostelusta sekä insuliinin antamisesta (enintään 40 OD päivässä);
3. raskas. Paaston veren glukoosiarvo on välillä 14 mmol / l. Päivän aikana sokeripitoisuudet vaihtelevat voimakkaasti. Potilaan tilan vakauttaminen auttaa vain insuliinin jatkuvaa käyttöönottoa, jonka annos on 60 OD.

WHO: n luokitus

Lokakuussa 1999 WHO: n hyväksymää diabeteksen luokitusta käytettiin vuonna 1985 lääketieteessä. Vuonna 1997 American Diabetes Associationin asiantuntijakomitea ehdotti kuitenkin toisistaan ​​erilaista versiota, joka perustui tieteen ja diabeteksen etiologian, patogeneesin ja heterogeenisyyden tutkimustuloksiin.

Taudin uuden luokittelun perusta on etiologinen periaate, joten sellaiset käsitteet kuin "insuliiniriippuvainen" ja "insuliinista riippumaton" diabetes eivät kuulu. Asiantuntijoiden mukaan edellä mainitut määritelmät olivat harhaanjohtavia lääkäreitä ja estivät taudin diagnoosin joissakin kliinisissä tapauksissa.

Samalla säilytettiin "tyypin 1 diabetes mellituksen" ja "tyypin 2 diabeteksen" määritelmät. Sellainen käsite kuin diabetes, joka johtuu huonosta ravinnosta, peruttiin, koska ei ole varmasti osoitettu, että riittämätön proteiinimäärä voi lisätä verensokeritasoa.

Fibrokalosoosin diabeteksen päätettiin luokitella eksokriinisen haiman heikentyneen toiminnan aiheuttamaksi taudiksi. Myös erillisessä luokassa kohonnut sokeripitoisuus tehdään vain tyhjään mahaan. Päätettiin määrittää tämä tila välituotteelle glukoosin metabolian normaalin kulun ja diabeettisten ilmenemismuotojen välillä.

Insuliinista riippuvainen (tyyppi 1)

Aiemmin tällaista poikkeamaa kutsuttiin lapselliseksi, nuorekkaaksi tai autoimmuuniseksi. Tyypin 1 diabeteksen tapauksessa insuliinin jatkuvaa käyttöönottoa tarvitaan potilaan tilan vakauttamiseksi, koska keho luonnollisten prosessien häiriöiden vuoksi lakkaa tuottamasta insuliinia terveelliseen tilaan tarvittavaan määrään.

Oireita, jotka viittaavat tyypin 1 diabeteksen esiintymiseen, ovat:

• liiallinen virtsaaminen;
• jatkuva nälkä ja jano;
• laihtuminen;
• näön hämärtyminen.

Edellä mainitut oireet voivat näkyä äkillisesti. Tyypin 1 diabetes aiheuttaa immuunijärjestelmän epäonnistumisen, jonka aikana keho tuottaa vasta-aineita haimasoluihin. Immuunivika esiintyy yleensä aikaisemman infektion (hepatiitti, vesirokko, vihurirokko, sikotauti ja monet muut) vuoksi.

Riippumaton insuliini (tyyppi 2)

Tämä on diabetes, jota esiintyy aikuisilla. Syy sairauksien kehittymiseen on insuliinin käytön tehokkuuden väheneminen elimistössä.

Yleensä diabeteksen syy on liikalihavuus tai yksinkertaisesti liiallisen painon, huonon perinnöllisyyden tai stressin läsnäolo.

Tyypin 2 diabeteksen oireet ovat samanlaisia ​​kuin tyypin 1 diabeteksen ilmenemismuodot. Tässä tapauksessa ne eivät kuitenkaan ole niin selvästi ilmenneet. Tästä syystä tauti havaitaan useimmissa tapauksissa useiden vuosien kuluttua, kun potilaalla on ensimmäiset vakavat komplikaatiot.

Viime aikoihin asti tyypin 2 diabetes löytyi vain aikuisten keskuudessa. Viime vuosina lapset kärsivät myös tästä sairaudesta.

Vähentynyt glukoositoleranssi

Piilevässä muodossa verensokeri nousee kohtuuttomasti ja sen jälkeen se ei vähene pitkään aikaan.

Tätä tilannetta kutsutaan heikentyneeksi glukoositoleranssiksi. Väitetystä vaarattomuudesta huolimatta se voidaan muuntaa tyypin 2 diabetekseksi ja moniksi muiksi sairauksiksi.

Ajankohtaisen toiminnan tapauksessa diabeteksen ehkäisy voidaan toteuttaa 10–15 vuotta ennen sen esiintymistä. Jos sitä ei hoideta, tämän ajanjakson aikana "heikentyneen glukoositoleranssin" ilmiö voi virrata tyypin 2 diabetekselle.

Uusi "ruotsalainen" diabeteksen luokitus

Diabetes mellitus on suuri joukko sairauksia, joille on ominaista veren glukoosipitoisuuden nousu ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkominen ihmiskehossa. Sairaus on polyetiologinen eli se voi kehittyä eri syistä. Patologia on krooninen ja sillä on taipumus etenemiseen, mikä aiheuttaa suuren määrän komplikaatioita.

Diabetes mellituksen ongelma on tällä hetkellä erittäin merkityksellinen: vuodesta 2017 alkaen yli 420 miljoonaa ihmistä kärsii tästä sairaudesta. Sairaus pyrkii lisäämään tapausten lukumäärää asteittain, joten diabeetikoiden määrä päivitetään jatkuvasti vuosittain. Maailman terveysjärjestön (WHO) ennusteiden mukaan vuoteen 2030 mennessä jokainen kymmenes ihminen sairastuu diabetekselle planeetalla. Odotetaan, että samana vuonna diabetes on seitsemänneksi potilaan kuolleisuuden johtavista syistä.

Tällä hetkellä kymmenennen tarkistuksen sairauksien kansainvälinen luokitus (ICD-X) mahdollistaa diabeteksen erottamisen kahteen tyyppiin: ensimmäinen (insuliiniriippuvainen) ja toinen (insuliinista riippumaton). Erillisesti ne erottavat myös diabetes mellituksen (DM), joka liittyy aliravitsemukseen, ja sairauden määrittelemättömät muodot. Tämän jaon perusta on patogeeninen periaate: diabetes mellituksen muodot jakautuvat kahteen ryhmään sairauden patogeneesin (muodostumisen) ominaispiirteiden mukaan. Saatujen tilastojen mukaan WHO: n asiantuntijat sanovat, että noin 92% diabeetikoista kärsii tyypin II diabeteksesta. Tyypin I diabetes on noin 7% tapauksista. Alle 1% potilaista kärsii muista diabeteksen muodoista.

Huolimatta siitä, että diabetes on jaettu insuliiniriippuvaiseksi ja insuliinista riippumattomaksi, insuliini on läsnä sekä ensimmäisen että toisen taudin tyypin monimutkaisessa hoidossa. Näin ollen olemassa oleva luokitus on harhaanjohtava eikä anna ominaisuuksia, jotka vaikuttavat insuliinin tarkoitukseen. Kysymys oikean patologisen luokituksen kehittämisestä on jo pitkään ollut myöhässä. Maailman johtavat endokrinologit etsivät diabeteksen optimaalista jakautumista tyypeiksi (alaryhmät, tyypit), joiden avulla potilas pystyy määrittämään tarkimman diagnoosin ja yhdistämään hoito-ohjelmansa.

Uusi luokitus

Ruotsin endokrinologit eivät ole samaa mieltä nykyisestä diabeteksen luokittelusta. Epäluottamusperusta oli Lundin yliopiston tutkijoiden tekemien tutkimusten tulokset. Noin 15 tuhatta eri diabetesta sairastavaa potilasta osallistui laajamittaisiin tutkimuksiin. Tilastollinen analyysi on osoittanut, että nykyiset diabeteksen tyypit eivät anna lääkäreille mahdollisuutta määrätä riittävää hoitoa. Yksi ja sama tyyppi diabetes voi aiheuttaa erilaisia ​​syitä, lisäksi sillä voi olla erilainen kliininen kulku, ja siksi se vaatii yksilöllistä lähestymistapaa hoitoon.

Ruotsalaiset tutkijat ovat ehdottaneet diabeteksen luokittelua, jossa säädetään taudin jakautumisesta 5 alaryhmään:

• Lievä DM, joka liittyy lihavuuteen;
• DM-valon ikä;
• vaikea autoimmuuninen diabetes;
• insuliinin puutos vakava diabeteksen muoto;
• insuliiniresistentti diabetes vakava muoto.

Ruotsalaiset uskovat, että tällainen diabeettisen patologian luokittelu mahdollistaa potilaan tarkemman diagnoosin, johon etiotrooppisen ja patogeenisen hoidon koostumus ja potilaiden hoito riippuvat suoraan. Uuden diabeteksen luokituksen käyttöönotto sen kehittäjien mukaan tekee hoidosta suhteellisen yksilöllisen ja tehokkaan.

Lievä DM, joka liittyy lihavuuteen

Tämäntyyppisen diabeteksen vakavuus liittyy suoraan lihavuuden asteeseen: mitä korkeampi se on, sitä pahempi on patologiset muutokset kehossa. Itse lihavuus on sairaus, johon liittyy kehon aineenvaihduntahäiriöitä. Lihavuuden pääasiallinen syy on ylipaino ja syöminen elintarvikkeissa, joissa on paljon yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja ja rasvoja. Veren glukoosipitoisuuden jatkuva nousu aiheuttaa insuliinin hyperproduktion.

Insuliinin tärkein tehtävä kehossa on veren glukoosin käyttö: lisäämällä soluseinien läpäisevyyttä glukoosille insuliini nopeuttaa sen pääsyä soluihin. Lisäksi insuliini edistää glukoosin muuttumista glykogeeniksi ja kun se on runsaasti rasvakudokseen. Niinpä "vihamielinen ympyrä" sulkeutuu: lihavuus johtaa hyperglykemiaan ja pitkäaikainen hyperglykemia johtaa lihavuuteen.

Ajan myötä tämä tilanne johtaa ihmiskehon perifeeristen kudosten resistenssin kehittymiseen insuliiniin, minkä seurauksena jopa korkea veren insuliinitaso ei johda odotettuun hypoglykeemiseen vaikutukseen. Koska lihakset ovat yksi tärkeimmistä glukoosin käyttäjistä elimistössä, hypodynamia, joka on ominaista lihaville ihmisille, pahentaa potilaan patologista tilaa.

Tarve eristää tämän tyyppinen diabetes erillisessä ryhmässä johtuu diabeteksen ja lihavuuden patogeneesin yhtenäisyydestä. Kun otetaan huomioon näiden kahden patologian samankaltaiset kehittymismekanismit, on myös tarpeen harkita uudelleen lähestymistapaa diabeteksen hoitoon, joka kehittyi lihavuuden taustalla. Ylipainoisilla ihmisillä diabetesta hoidetaan vain oireenmukaisesti - suun kautta annettavien hypoglykemisten aineiden kanssa. Vaikka tiukka ruokavalio ja annostelu sekä säännöllinen liikunta auttavat selviytymään paljon nopeammin ja tehokkaammin sekä diabeteksen että liikalihavuuden kanssa.

Lievä ikä diabetes

Tämä on diabeteksen "pehmeä", hyvänlaatuinen muoto. Iän myötä ihmiskehossa tapahtuu fysiologisia muutoksia. Vanhuksilla perifeeristen kudosten insuliiniresistenssi lisääntyy vähitellen iän myötä. Tämän seurauksena veren glukoosipitoisuuden nousu ja pitkäaikainen (syömisen jälkeinen) hyperglykemia lisääntyvät. Samaan aikaan endogeenisen insuliinin pitoisuus ikääntyneillä vähenee.

Syyt insuliiniresistenssin lisääntymiseen vanhuudessa ovat hypodynamia, mikä johtaa lihasmassaa, vatsan lihavuutta, epätasapainoista ravitsemusta. Taloudellisista syistä useimmat vanhat ihmiset syövät halpaa ja huonolaatuista ruokaa, joka sisältää paljon yhdistettyjä rasvoja ja yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja. Tällainen ruoka herättää hyperglykemiaa, hyperkolesterolemiaa ja triglyseremiaa, jotka ovat ensimmäisiä diabeteksen ilmentymiä vanhuksilla.

Tilannetta pahentavat samanaikaiset sairaudet ja monien lääkkeiden saanti. Diabeteksen riski iäkkäillä ihmisillä lisääntyy tiatsididiureettien, steroidilääkkeiden, beetablokaattoreiden, psykotrooppisten lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä.

Diabeteksen iän piirre on epätyypillinen klinikka. Joissakin tapauksissa veren glukoosipitoisuus voi olla jopa normaalialueella. Jotta diabeteksen alkaminen saisi kiinni vanhuksilla laboratoriomenetelmillä, on tarpeen määrittää veren ja virtsan glukoosipitoisuus tyhjään vatsaan, mutta glykoituneen hemoglobiinin prosenttiosuus ja virtsan proteiinin määrä, jotka ovat varsin herkkiä indikaattoreita.

Raskas autoimmuuninen diabetes

Lääkärit viittaavat usein autoimmuuniseen diabetes mellitukseen ”puoliksi” diabetekseksi, koska sen kliininen kurssi yhdistää sekä ensimmäisen että toisen klassisen tyypin oireet. Tämä on keskitasoinen patologia, joka on yleisempää aikuisilla. Sen kehittymisen syy on insuliinin haiman saarekkeen solujen kuolema omien immunokompetenttien solujensa (autoantikehojen) hyökkäyksestä. Joissakin tapauksissa tämä on geneettisesti määritelty patologia, toisissa - vakavien virusinfektioiden seurauksena, kolmannessa - koko immuunijärjestelmän toimintahäiriö.

Tarve eristää autoimmuuninen diabetes erilliseksi tyypiksi selittyy paitsi taudin kliinisten ominaisuuksien lisäksi myös patologian diagnosoinnin ja hoidon monimutkaisuudella. "Bastard-tyypin" diabeteksen hidas virtaus on vaarallista, koska se havaitaan, kun haiman muutokset haima- ja kohdeelimissä muuttuvat peruuttamattomiksi.

Insuliinipuutteinen DM

Nykyaikaisen luokituksen mukaan insuliinipuutteista diabeteksen tyyppiä kutsutaan ensimmäisen tyypin diabetekseksi tai insuliinista riippuvaiseksi. Useimmiten se kehittyy lapsuudessa. Yleisin sairauden syy on geneettinen patologia, jolle on ominaista hypoplasia tai insuliinin haiman saarekkeiden progressiivinen fibroosi.

Sairaus on vaikeaa ja vaatii aina hormonikorvaushoitoa insuliinin säännöllisten injektioiden muodossa. Suun kautta annettavat diabeteslääkkeet, joilla on tyypin I diabetes, eivät toimi. Insuliinipuutteisen diabeteksen erottamisen toteutettavuus erillisessä nosologisessa yksikössä on se, että se on yleisin sairauden muoto.

Raskas insuliiniresistentti diabetes

Patogeeninen insuliiniresistentti diabetes vastaa toisen tyypin diabetesta nykyisen luokituksen mukaisesti. Tämäntyyppisessä taudissa insuliinia tuotetaan ihmiskehossa, mutta solut eivät ole herkkiä sille (resistenttejä). Insuliinin vaikutuksesta verestä peräisin oleva glukoosi tulee tunkeutua soluihin, mutta tämä ei tapahdu insuliiniresistenssin aikana. Tämän seurauksena veressä havaitaan jatkuvaa hyperglykemiaa ja virtsassa glykosuriaa.

Tämäntyyppisessä diabeteksessa tasapainoinen vähähiilinen ruokavalio ja liikunta ovat tehokkaita. Insuliiniresistentin diabeteksen lääkehoidon perustana ovat suun kautta annettavat hypoglykeemiset aineet.

Ottaen huomioon etiologisen monimuotoisuuden, lueteltujen diabeteksen tyyppien patogeneettisen eron ja niiden hoito-ohjelmien erot Ruotsin tutkijoiden tulokset ovat vakuuttavia. Kliinisen luokituksen tarkistaminen mahdollistaa nykyaikaistamisen eri diabetesta sairastavien potilaiden hoidossa, mikä vaikuttaa sen etiologiseen tekijään ja eri yhteyksiin patologisen prosessin kehityksessä.