Diameride - käyttöohjeet, arviot, analogit ja vapautumismuodot (tabletit 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg) insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen 2 hoitoon aikuisilla, lapsilla ja raskauden aikana. Koostumus ja alkoholi

  • Syistä

Tässä artikkelissa voit lukea lääkkeen Diameride-käyttöohjeet. Esitetyt arvioinnit sivuston kävijöistä - tämän lääkkeen kuluttajista sekä asiantuntijoiden lääkäreiden mielipiteet Diameridin käytöstä heidän käytännössään. Suuri pyyntö lisätä palautetta lääkkeestäsi aktiivisemmin: lääke auttoi tai ei auttanut päästä eroon taudista, mitä komplikaatioita ja sivuvaikutuksia havaittiin, ehkä valmistaja ei ilmoittanut huomautuksessa. Diamididin analogit käytettävissä olevien rakenteellisten analogien läsnä ollessa. Käytä insuliinista riippumattoman diabeteksen tyypin 2 hoitoon aikuisilla, lapsilla sekä raskauden ja imetyksen aikana. Lääkkeen koostumus ja vuorovaikutus alkoholin kanssa.

Diameride - oraalinen hypoglykeminen lääke, sulfonyyliurean johdannainen 3 sukupolvea.

Glimepiridi (lääkkeen Diameridin vaikuttava aine) toimii pääasiassa stimuloimalla insuliinin erittymistä ja vapautumista haiman beeta-soluista (haiman vaikutus). Kuten muutkin sulfonyyliureajohdannaiset, tämä vaikutus perustuu haiman beetasolujen vasteen lisääntymiseen fysiologiseen stimulaatioon glukoosin kanssa, kun taas eritetyn insuliinin määrä on paljon pienempi kuin perinteisten sulfonyyliureajohdannaisten vaikutuksella. Glimepiridin vähiten stimuloiva vaikutus insuliinin eritykseen tarjoaa pienemmän hypoglykemiariskin.

Tämän lisäksi Diameridellä on ylimääräinen haiman vaikutus - kyky parantaa perifeeristen kudosten (lihaksen, rasvan) herkkyyttä oman insuliinin toimintaan, insuliinin imeytymisen vähentämiseksi maksassa; estää glukoosin tuotantoa maksassa. Diameridi inhiboi selektiivisesti syklo-oksigenaasia (COX) ja vähentää arakidonihapon konversiota tromboksaaniksi A2, joka edistää verihiutaleiden aggregaatiota, mikä aiheuttaa verihiutaleiden vaikutusta.

Diameridi edistää lipidien normalisoitumista, vähentää malonialdehydin pitoisuutta veressä, mikä johtaa lipidiperoksidaation merkittävään vähenemiseen, se vaikuttaa lääkkeen aterogeeniseen vaikutukseen.

Glimepiridi lisää endogeenisen alfa-tokoferolin tasoa, katalaasin, glutationi-peroksidaasin ja superoksididismutaasin aktiivisuutta, mikä auttaa vähentämään oksidatiivisen stressin vakavuutta potilaan kehossa, joka on jatkuvasti läsnä tyypin 2 diabeteksessa.

rakenne

Glimepiridi + apuaineet.

farmakokinetiikkaa

Kun Diameride annetaan toistuvasti 4 mg: n vuorokausiannoksena, sen maksimipitoisuus seerumissa saavutetaan noin 2,5 tunnin kuluttua. Glimepiridin nauttimisessa sen biologinen hyötyosuus on noin 100%. Ateria ei vaikuta merkittävästi imeytymiseen, paitsi jos imeytymisnopeus heikkenee hieman. Diameridille on tunnusomaista korkea sitoutumisaste plasman proteiineihin (yli 99%). Lääke tunkeutuu rintamaitoon ja istukan läpi tunkeutuu huonosti veri-aivoesteen (BBB) ​​läpi. Yhden Diameride-annoksen jälkeen 58% erittyy munuaisissa ja 35% suolistossa.

todistus

  • insuliiniriippuvainen diabetes mellitus tyyppi 2, kun aiemmin määrätty ruokavalio ja liikunta ovat tehottomia.

Monoterapian tehottomuus timanttisella, on mahdollista käyttää sitä osana yhdistelmähoitoa metformiinin tai insuliinin kanssa.

Vapautusmuodot

Tabletit, joissa on 1 mg, 2 mg, 3 mg ja 4 mg.

Käyttöohjeet ja annostusohjelma

Huumeiden Diamerid käytetty sisällä. Glimepiridin alku- ja ylläpitoannokset määritetään yksilöllisesti verensokerin pitoisuuden säännöllisen seurannan tulosten perusteella.

Aloitusannos ja annoksen valinta

Hoidon alussa lääke on määrätty annoksena 1 mg 1 kerran päivässä. Kun saavutetaan optimaalinen terapeuttinen vaikutus, on suositeltavaa ottaa tämä annos ylläpitoannoksena.

Glykeemisen kontrollin puuttuessa päivittäistä annosta tulee lisätä asteittain säännöllisessä valvonnassa veren glukoosipitoisuuden (1-2 viikon välein) 2 mg: aan, 3 mg: aan tai 4 mg: aan päivässä. Yli 4 mg: n päivittäiset annokset ovat tehokkaita vain poikkeustapauksissa. Suurin suositeltu vuorokausiannos on 6 mg.

Päivittäisen annoksen saamisen aika ja taajuus määräytyy lääkärin mukaan ottaen huomioon potilaan elämäntapa. Päivittäinen annos on määrätty 1 vastaanotto välittömästi ennen runsasta aamiaista tai ensimmäisen pääaterian aikana. Tabletit otetaan kokonaisuutena ilman pureskelua riittävällä määrällä nestettä (noin puoli lasia). Ei ole suositeltavaa ohittaa aterioita Diameride-valmisteen ottamisen jälkeen.

Lääkehoito Diamerid pitkäaikainen veren glukoosin hallinnan alla.

Käytä yhdessä metformiinin kanssa

Koska metformiinia saavilla potilailla ei ole sokeritasapainoa, voidaan aloittaa samanaikainen diameridihoito. Säilyttäen samalla metformiinin annoksen samalla tasolla, hoito lääkkeellä Diameride alkaa alimmasta annoksesta, ja sen jälkeen se kasvaa vähitellen sen mukaan, mikä on haluttu glykeemisen kontrollin taso, enimmäisannokseen asti. Yhdistelmähoito on suoritettava tarkassa lääkärin valvonnassa.

Käytä yhdessä insuliinin kanssa

Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista saavuttaa glykeemistä kontrollia ottamalla Diameridin suurin annos monoterapiana tai yhdistettynä metformiinin maksimiannokseen, glimepiridin ja insuliinin yhdistelmä on mahdollista. Tässä tapauksessa viimeinen määrätty glimepiridin annos säilyy ennallaan. Tässä tapauksessa insuliinihoidon pitäisi alkaa pienimmällä annoksella, jonka mahdollinen annoksen asteittainen lisääminen veren glukoosipitoisuuden valvonnassa on mahdollista. Yhdistetty hoito edellyttää pakollista lääkärin valvontaa.

Potilaan siirtäminen toisesta suun kautta otettavasta hypoglykeemisestä lääkkeestä Diamerideen

Kun potilas siirretään toisesta suun kautta otettavasta hypoglykeemisestä lääkkeestä Diamerideen, jälkimmäisen päivittäisen annoksen tulisi olla 1 mg (vaikka potilas siirretään Diamerideen toisen oraalisen hypoglykeemisen lääkkeen maksimiannoksesta). Diameride-annoksen lisäys tulee suorittaa vaiheittain edellä mainittujen suositusten mukaisesti. On tarpeen ottaa huomioon käytetyn hypoglykeemisen lääkkeen tehokkuus, annos ja vaikutuksen kesto. Joissakin tapauksissa, varsinkin kun käytät hypoglykeemisiä lääkkeitä, joilla on pitkä puoliintumisaika, saattaa olla tarpeen väliaikaisesti (muutaman päivän kuluessa) lopettaa hoito additiivisen vaikutuksen välttämiseksi, mikä lisää hypoglykemian riskiä.

Potilaan siirtäminen insuliinista diameeriseen

Poikkeustapauksissa, kun insuliinihoito suoritetaan tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, kompensoimalla tautia ja kun haiman beetasolujen eritysfunktio säilyy, insuliini voidaan korvata glimepiridillä. Käännös tulee suorittaa tarkassa lääkärin valvonnassa. Tässä tapauksessa potilaan siirtyminen Diamerideen alkaa pienimmällä annoksella 1 mg.

Haittavaikutukset

  • hypoglykeemisten reaktioiden kehittyminen. Nämä reaktiot esiintyvät lähinnä lääkkeen ottamisen jälkeen, ne voivat olla vakavia ja niitä ei ole aina helppo pysäyttää. Näiden oireiden kehittyminen riippuu yksittäisistä tekijöistä, kuten ruokavaliosta ja annostelusta;
  • hoidon aikana (varsinkin sen alkaessa) voi esiintyä ohimeneviä näköhäiriöitä, jotka johtuvat veren glukoosipitoisuuden muutoksista;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • pahoinvointi tai epämukavuus epigastriumissa, vatsakipu;
  • ripuli, joka johtaa hyvin harvoin hoidon lopettamiseen;
  • maksan entsyymiaktiivisuuden lisääntyminen;
  • kolestaasi (sapen stagnaatio);
  • keltaisuus, hepatiitti (maksan vajaatoiminnan kehittymiseen asti);
  • kohtalainen tai vaikea trombosytopenia, leukopenia, hemolyyttinen tai aplastinen anemia, erytrosytopenia, granulosytopenia, agranulosytoosi ja pancytopenia;
  • Allergiset reaktiot: urtikaria voi esiintyä (kutina, ihottuma). Tällaiset reaktiot ovat pääsääntöisesti kohtalaisen voimakkaita, mutta ne voivat kehittyä, johon liittyy verenpaineen lasku (BP), hengenahdistus, jopa anafylaktisen sokin kehittymiseen asti. Jos näkyviin tulee nokkosihottuma, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Mahdollinen risti-allergia muiden sulfonyyliureajohdannaisten, sulfonamidien tai muiden sulfonamidien kanssa on myös mahdollista kehittää allergista verisuonia.
  • päänsärky;
  • voimattomuus;
  • hyponatremia.

Vasta

  • tyypin 1 diabetes;
  • diabeettinen ketoasidoosi;
  • diabeettinen prekooma ja kooma;
  • olosuhteet, joihin liittyy heikentynyt ruoan imeytyminen ja hypoglykemian (mukaan lukien tartuntataudit) kehittyminen;
  • leukopenia;
  • vakava epänormaali maksan toiminta;
  • vakava munuaisten vajaatoiminta (mukaan lukien hemodialyysipotilaat);
  • raskaus;
  • imetysaika (imetys);
  • laktoosi-intoleranssi;
  • laktaasipuutos;
  • glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
  • alle 18-vuotiaat lapset;
  • yliherkkyys lääkkeelle;
  • yliherkkyys muille sulfonyyliureajohdannaisille tai sulfaattilääkkeille (yliherkkyysreaktioiden riski).

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Diameride on vasta-aiheinen käytettäväksi raskauden aikana. Jos kyseessä on suunniteltu raskaus tai jos raskaus ilmenee, nainen on siirrettävä insuliinihoitoon.

Koska glimepiridi erittyy äidinmaitoon, sitä ei tule määrätä imetyksen aikana. Tässä tapauksessa on tarpeen siirtyä insuliinihoitoon tai lopettaa imetys.

Käyttö lapsilla

Vasta-aiheet lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille.

Erityiset ohjeet

Diameride tulee ottaa suositeltuina annoksina ja aikataulun mukaan. Huumeiden käytön virheitä, esimerkiksi annoksen ohittamista, ei voida koskaan poistaa suuremmalla annoksella. Lääkärin ja potilaan on keskusteltava etukäteen toimenpiteistä, joita on toteutettava tällaisten virheiden varalta (esimerkiksi huumeiden tai syömisen ohittaminen) tai tilanteissa, joissa seuraavan lääkeannoksen ottaminen on mahdotonta aikataulun mukaisesti. Potilaan tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille, jos hän saa liian suurta annosta lääkettä.

Hypoglykemian kehittyminen potilaalla sen jälkeen, kun Diameride on otettu annoksella 1 mg päivässä, tarkoittaa, että glykemiaa voidaan hallita vain ruokavalion avulla.

Kun saavutetaan korvaus tyypin 2 diabetekselle, insuliinin herkkyys lisääntyy. Tässä suhteessa glimepiridin tarve voi laskea käsittelyprosessin aikana. Hypoglykemian kehittymisen välttämiseksi on tarpeen väliaikaisesti pienentää annosta tai peruuttaa Diameride. Annoksen muuttaminen on myös tehtävä potilaan ruumiinpainon, elämäntavan tai muiden tekijöiden, jotka lisäävät hypo- tai hyperglykemian kehittymisen riskiä, ​​kanssa.

Riittävä ruokavalio, säännöllinen ja riittävä liikunta ja tarvittaessa painonpudotus ovat yhtä tärkeitä optimaalisen verensokerin kontrollin saavuttamiseksi kuin säännöllinen glimepiridin saanti.

Hyperglykemian kliiniset oireet ovat: lisääntynyt virtsaamistiheys, vaikea jano, suun kuivuminen ja kuiva iho.

Hoidon ensimmäisinä viikkoina hypoglykemian riski saattaa kasvaa, mikä edellyttää potilaan erityisen huolellista seurantaa. Hyperoglykemia saattaa kehittyä diameridihoidon aikana, jossa on epäsäännöllinen ruoanotto tai ohitettu ateria. Hypoglykemian kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • haluttomuus tai (varsinkin vanhuus) potilaan riittämätön kyky tehdä yhteistyötä lääkärin kanssa;
  • riittämätön, epäsäännöllinen ateria, aterioiden ohittaminen, paasto, tavallisen ruokavalion muuttaminen;
  • liikunnan ja hiilihydraattien saannin välinen epätasapaino;
  • juominen alkoholia, varsinkin yhdistettynä aterioiden ohitukseen;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • vaikea maksan toimintahäiriö;
  • glimepiridin yliannostus;
  • jotkut endokriinisen järjestelmän kompensoimattomat taudit, jotka vaikuttavat hiilihydraatin metaboliaan (esimerkiksi kilpirauhasen toimintahäiriö, aivolisäkkeen tai lisämunuaisen vajaatoiminta);
  • joidenkin muiden lääkkeiden samanaikainen käyttö.

Lääkärille tulee ilmoittaa edellä mainitut tekijät ja hypoglykemian jaksot, koska ne edellyttävät potilaan erityisen tiukkaa seurantaa. Jos on olemassa tekijöitä, jotka lisäävät hypoglykemian riskiä, ​​sinun on säädettävä Diameridin annosta tai koko hoito-ohjelmaa. Tämä on tehtävä myös silloin kun kyseessä on välitön tauti tai potilaan elämäntavan muutos.

Hypoglykemian oireita voidaan tasoittaa tai puuttua kokonaan iäkkäillä potilailla, potilailla, joilla on vegetatiivinen neuropatia tai jotka saavat samanaikaisesti beetasalpaajia, klonidiinia, reserpiiniä ja guanetidiiniä. Hypoglykemia voidaan lähes pysäyttää nopeasti ottamalla hiilihydraatteja välittömästi (glukoosi tai sokeri, esimerkiksi sokerikappale, makea hedelmämehu tai teetä). Tässä suhteessa potilaan tulee aina kuljettaa mukana vähintään 20 g glukoosia (4 sokeria). Makeutusaineet ovat tehottomia hypoglykemian hoidossa.

Muiden sulfonyyliurea-lääkkeiden käyttökokemuksesta on tiedossa, että vaikka hypoglykemian pysäyttämisessä on onnistuttu alkuvaiheessa, on mahdollista uusiutua. Tältä osin potilaan jatkuva ja huolellinen tarkkailu on tarpeen. Vaikea hypoglykemia vaatii välitöntä hoitoa lääkärin valvonnassa ja tietyissä olosuhteissa potilaan sairaalahoitoon.

Jos diabetesta sairastavalla potilaalla on eri lääkäreitä (esimerkiksi sairaalassa ollessaan sairaalassa viikonloppuisin), hänen on ilmoitettava heille sairaudestaan ​​ja aikaisemmasta hoidosta.

Diameridihoidon aikana tarvitaan maksan toiminnan ja perifeerisen veren kuvan säännöllistä seurantaa (erityisesti leukosyyttien ja verihiutaleiden lukumäärää).

Stressitilanteissa (esim. Trauman, leikkauksen, kuumetta aiheuttavien tartuntatautien tapauksessa) saattaa olla tarpeen siirtää potilas tilapäisesti insuliinihoitoon.

Glimepiridin käytöstä potilailla, joilla on vakava maksan ja munuaisten toiminta tai joilla on hemodialyysihoito, ei ole kokemusta. Potilaiden, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ja maksa, on osoitettu siirtyvän insuliinihoitoon.

Diameridihoidon aikana on tarpeen seurata säännöllisesti veren glukoosipitoisuutta sekä glykoituneen hemoglobiinin pitoisuutta.

Yksittäiset haittavaikutukset (vakava hypoglykemia, vakavat muutokset veressä, vakavat allergiset reaktiot, maksan vajaatoiminta) voivat tietyissä olosuhteissa uhata potilaan elämää. Jos ilmenee ei-toivottuja tai vakavia reaktioita, potilaan tulee välittömästi ilmoittaa asiasta hoitavalle lääkärille ja missään tapauksessa lääkkeen ottamista ilman hänen suositusta.

Vaikutus kykyyn ajaa moottoriajoneuvojen kuljetus- ja ohjausmekanismeja

Hoidon alussa, kun siirrytään yhdestä lääkkeestä toiseen tai epäsäännöllisen annoksen kanssa lääkkeen Diameride, voi esiintyä hypo- tai hyperglykemian takia, huomion keskittymisen vähenemiseen ja potilaan psykomotoristen reaktioiden nopeuteen. Tämä voi vaikuttaa haitallisesti ajokykyyn tai eri koneiden ja mekanismien hallintaan. Potilaita tulee neuvoa ryhtymään toimenpiteisiin hypoglykemian ja hyperglykemian kehittymisen estämiseksi ajettaessa autoja ja työskentelemällä mekanismeilla. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on oireiden vakavuuden puuttuminen tai heikkeneminen, hypoglykemian kehittymisen esiasteita tai usein hypoglykemian episodeja. Näissä tapauksissa olisi harkittava tällaisen työn suorittamisen toteutettavuutta.

Huumeiden vuorovaikutus

Diameridin samanaikainen käyttö joidenkin lääkkeiden kanssa voi aiheuttaa sekä lääkkeen hypoglykemisen vaikutuksen vahvistumista että heikentymistä. Siksi muita lääkkeitä voidaan ottaa vain lääkärin kanssa kuultuaan.

Koehenkilön hypoglykemisen vaikutuksen parantaminen ja isofosfamidi, fenfluramiini, fibraatit, fluoksetiini, sympatolyyttinen (guanetidiini), mono-inhibiittorit minooksidazy (MAO), mikonatsoli, pentoksifylliini (parenteraalisesti suuria annoksia), fenyylibutatsoni, atsapropatsoni, oksifenbutatsoni, probenesidi, kinoloniantibiootit, salisylaatit ja aminosalisyylihappo, sulfinpyratsoni, jotkut sulfonamidit pitkittynyt, tetrasykliinit, tritokvalinom, flukonatsoli.

Vaimennus hypoglykeeminen vaikutus ja tuloksena lisäys glukoosin pitoisuus veressä voi tapahtua, kun sovellus Diamerida asetatsolamidin, barbituraatit, glukokortikosteroidit (GCS), diatsoksidi, salureettien, tiatsididiureettien, epinefriini ja muut sympatomimeetit, glukagoni, laksatiivit (pitkäaikaisessa käytössä), nikotiinihappo (suurina annoksina) ja nikotiinihapon, estrogeenien ja progestogeenien johdannaiset, fenotiatsiinijohdannaiset, mukaan lukien kloori romazinom, fenytoiini, rifampisiini, kilpirauhashormonit, litiumsuolat.

H2-histamiinireseptorin salpaajat, klonidiini ja reserpiini kykenevät sekä tehostamaan että heikentämään glimepiridin hypoglykeemistä vaikutusta.

Beetadrenergisten salpaajien, klonidiinin, guanetidiinin ja reserpiinin vaikutuksesta hypoglykemian kliinisten oireiden heikkeneminen tai puuttuminen on mahdollista.

Vastaanotettaessa Diamerideä kumariinijohdannaisten vaikutus voidaan tehostaa tai heikentää.

Kun käytetään samanaikaisesti lääkkeitä, jotka estävät luuytimen verenvuotoa, myelosuppression riski kasvaa.

Yksittäinen tai krooninen juominen voi sekä vahvistaa että heikentää glimepiridin hypoglykeemistä vaikutusta.

Lääkkeen Diameridin analogit

Vaikuttavan aineen rakenteelliset analogit:

Lääkeaineen Diameridin analogit terapeuttisesta vaikutuksesta (keinot insuliinista riippumattoman diabeteksen tyypin 2 hoitamiseksi):

  • Avandametia;
  • Avandia;
  • Adeb;
  • Amaryl;
  • Anvistat;
  • Antidiab;
  • Arfazetin;
  • Bagomet;
  • Byetta;
  • Betanaz;
  • Viktoza;
  • Vipidiya;
  • Galvus;
  • Gensulin;
  • Glemaz;
  • Glibamid;
  • Glibenez;
  • glibenklamidi;
  • Glibomet;
  • Glidiab;
  • Glimekomb;
  • Glitizol;
  • Gliformin;
  • Glyukovans;
  • Glucophage;
  • Glyurenorm;
  • guarkumi;
  • Daon;
  • Dzhardins;
  • Diabeton;
  • Diabrezid;
  • Diastabol;
  • Dibikor;
  • Invokana;
  • Insuliini C;
  • Levemir;
  • Liksumiya;
  • Listata;
  • Maniglid;
  • Manin;
  • Metfogamma;
  • metformiini;
  • Neovitel;
  • NovoNorm;
  • NovoRapid;
  • NovoFormin;
  • Orsoten;
  • Pankragen;
  • Predian;
  • Prezartan;
  • Reklid;
  • Rogla;
  • Saksenda;
  • Sindzhardi;
  • Siofor;
  • Starliks;
  • Telzap;
  • Telsartan;
  • Trazhenta;
  • Traykor;
  • Trulisiti;
  • Formetin;
  • klooripropamidi;
  • Humalog;
  • Tsygapan;
  • Erbisol;
  • Euglyukon;
  • Janow.

Endokrinologin palaute

Jotkut tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista saavat säännöllisesti Diameridea. Joku saa monoterapiaa tämän lääkkeen kanssa ja joku - yhdessä metformiinin kanssa. Optimaalisen annoksen löytäminen ei ole aina helppoa ja helppoa. Olen aina kiinnittänyt erityistä huomiota yhteen tärkeään seikkaan - tuoda potilaan tietoisuuden tietoon Diameriden säännöllisen ja säännöllisen nauttimisen tarve asetetussa ajassa. Puhun siitä, että et voi ohittaa pillereitä tai ruokaa, ja mitä tehdä, jos se tapahtui. Yleensä diabeetikot sietävät lääkettä hyvin, mutta olen joutunut kohtaamaan hypoglykemian kehittymisen ja sappin pysähtymisen ja maksan entsyymien lisääntyneen aktiivisuuden.

Diamerid

Sokerin alentavien tablettien syntymisen historia alkoi viime vuosisadan ensimmäisellä puoliskolla, jolloin ilmeni sulfonyyliurea-johdannaisia, jotka yhdessä terapeuttisen vaikutuksen kanssa estivät luuytimen ja veren muodostumista. Toisen sukupolven lääkkeiden luominen kesti 20 vuotta, jotka antavat saman hypoglykeemisen vaikutuksen huomattavasti pienemmille annoksille ja joilla on vähemmän sivuvaikutuksia.

Tähän mennessä tarjotaan laaja valikoima kolmannen sukupolven glukoosipitoisuutta alentavia lääkkeitä, jotka perustuvat sulfonyyliureaan. Niitä erottaa pitkäaikainen toiminta, saannin tiheyden väheneminen 1-2 kertaa päivässä. Tutustu yksi niistä - Diamerid.

hakemus

Mikä tahansa diabeetikko, joka on läpäissyt matalan carb-ruokavalion noudattamisen tason ja tuo fyysisen aktiivisuuden enemmän tai vähemmän riittävään painoon ja ikään, tutustuu hypoglykemiseen liittyviin tabletteihin. Tämä on melko laaja luettelo lääkkeistä, jotka auttavat pitämään verensokerin hallinnan ottamalla pilleri ennen ateriaa.

  • sulfonyyliurean johdannaiset;
  • biguanidit.

Sulfonyyliureajohdannaisten vaikutusta selittävät paitsi insuliinierityksen lisääntyminen myös perifeeristen kudosten herkkyyden parantuminen.

Biguanidit vähentävät sokereiden imeytymistä ohutsuolessa, lisäävät sen imeytymistä kehällä, lisäävät solujen herkkyyttä insuliinille, joka siirretään glukoosin lisääntyneeseen hyödyntämiseen lihaksissa ja hepatosyyteissä.

Valmiste Diameride kuuluu sulfonyyliureajohdannaisten kolmanteen sukupolveen ja se on sijoitettu hypoglykemiseksi aineeksi oraalista antoa varten. Se on osoitettu terapeuttisena aineena henkilöille, joilla on metabolinen oireyhtymä ja tämän seurauksena tyypin 2 diabetes. Sitä voidaan antaa joko yhdessä tai yhdessä muiden hypoglykeemisten pillereiden tai insuliinin kanssa.

rakenne

Diameride-tablettien vaikuttava aine on glimepiridi. Sitä annostellaan 1,2,3 ja 4 mg. Tablettien muodostamiseksi käytetään aineita, kuten magnesiumstearaattia, maitosokeria, povidonia, mikrokiteistä selluloosaa, krakarmeladinatriumia, väriaineita.

Glukoosipitoisuus veressä pienenee, koska glimepiridi kykenee lisäämään haiman solujen hormonin insuliinin tuotantoa ja parantamaan niiden vastetta glukoosin käyttöönotolle. Verrattaessa Diamerideä edeltäjänsä Glibenklamidin kanssa voidaan nähdä, että pienemmällä annoksella Diameridellä on samanlainen hypoglykeeminen vaikutus. Tämä viittaa siihen, että hänellä on ylimääräistä haiman vaikutusta, nimittäin insuliinin aktiivisuuden lisäämistä glukoosin sitomiseksi.

Insuliinin erityksen aktivoituminen liittyy solunsisäisen kalsiumin kertymiseen kalvon depolarisaatiosta johtuen, stimuloi insuliinin tuotantoa. Aktiiviset yhdisteet, joissa on proteiineja, herkistävät spesifisiä haimasoluja glukoosiksi ja estävät niiden poistumisen.

Yleensä proteiinimolekyylit kuljettavat elimistöön tulevaa glukoosia lihas- ja rasvasoluihin. Diameric lisää tällaisten molekyylien määrää. Solu reagoi sen sisällä olevaan glukoosiin lisäämällä fosfolipaasin entsyymin aktiivisuutta, minkä seurauksena solun glukoosipitoisuus pienenee samanaikaisesti proteiinikinaasin aktiivisuuden vähenemisen kanssa, mikä johtaa hiilihydraatin metabolian lisääntymiseen.

Tiedetään, että lääkkeellä on muita positiivisia vaikutuksia. Se vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja parantaa verenkiertoa verenkierrossa.

Metabolisissa häiriöissä vaikutus lipidiaineenvaihduntaan on erittäin tärkeää. Lääke vähentää lipidien tasoa, on tietoa kolesterolipitoisuuksien pienentämisestä eläinlaivoissa kliinisissä kokeissa.

Antioksidanttivaikutus ilmaistaan ​​solujen lipidikalvon suojaamisessa peroksidoinnista.

farmakokinetiikkaa

Lääke, jolla on korkea hyötyosuus. Jos otat järjestelmällisesti 4 mg: n annoksen, verisuonipitoisuuden korkein sisältö tulee 2-3 tunnin välein. Istukka ei suojaa sikiötä lääkkeen tunkeutumisesta, se joutuu äidinmaitoon. Veri-aivoestettä on vaikea tunkeutua.

Verenkiertoon liittyy proteiinimolekyylejä, puoliintumisaika on 5-8 tuntia.

Erittyy enemmän munuaisissa metaboloituneessa muodossa ja vähemmässä määrin suoliston kautta.

Positiivinen asia on se, että munuaisten potilaiden, joilla on munuaisten erittymiskyvyn ongelmia, ei ole kumulatiivista vaikutusta, eli Diameride ei kerry elimistöön.

Vapautuslomake

Diameride on venäläinen lääkeyritys Akrihin.

Lomake vapauta pillereitä. Niillä on litteä sylinterimäinen muoto, ja tablettiin kohdistuu riski. Pääannos 1 tabletissa on 1 mg, 2 mg, 3 mg tai 4 mg. Laatikko sisältää 3 rakkulaa, joista jokainen sisältää 10 tablettia. Tabletit, joissa on 1 ja 3 mg vaaleanpunainen kermanvärinen, pienet ruskeat pisteet ovat sallittuja. 2 mg: n ja 4 mg: n vaaleankeltaiset tabletit, joissa on kermanvärinen sävy. Väri johtuu väriaineiden lisäämisestä - punainen tai keltainen rautaoksidi.

Vasta

Joissakin tapauksissa lääkettä ei voida antaa:

  • tyypin 1 diabetes ja diabeteksen komplikaatiot, kuten ketoasidoosi ja diabeettinen kooma;
  • mikä tahansa tila, joka voi johtaa hypoglykemiaan;
  • leukosyyttien määrän väheneminen;
  • dekompensoitu maksasairaus;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta käyttäen laitetta "keinotekoinen munuainen";
  • hedelmällisyys ja imetys; alle 18-vuotiaat;
  • laktoosi-intoleranssi, imeytymishäiriö;
  • sulfonyyliureajohdannaisten ja sulfonamidien idiosynkratia.

Sinun tulisi olla varovainen, kun annat Diameride-valmisteen potilaille, jotka tietyissä olosuhteissa siirtyvät insuliinipistoksiin. Esimerkkejä ovat laaja vammoja, palovammoja, suoliston poistaminen käytöstä, esteet ilmiöistä tulevalla toiminnalla.

Haittavaikutukset

Monet sivuvaikutukset liittyvät hypoglykemiaan, ts. Sokeritason laskuun alle normaalin alarajan. Tämän valtion ilmentymät ovat erilaisia. Se voi olla päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia ja oksentelua.

Hermostossa havaitaan väsymystä, unihäiriöitä ja lisääntynyttä uneliaisuutta. Yhtäkkiä saattaa ilmetä ahdistusta, motivoimatonta aggressiota, vaikeuksia keskittyä huomiotta ja hitaampaa reaktiota. Joillakin on masennus-, puhe- ja näköhäiriöitä. Vapautuminen, keskushermoston kouristukset, raajojen paresis on mahdollista. Tietoisuuden heikkeneminen voi saavuttaa vakavan asteen ennen kooman kehittymistä.

Useimmiten hypoglykemian tilaan liittyy heikkous, kylmän, tahmean hikoilun, takykardian, verenpaineen nousu. Potilas näyttää rintakipua, sydämentykytystä, voi olla sydämen rytmin vastainen.

Allergiset reaktiot voivat olla monissa muodoissa urtikariasta anafylaktiseen sokkiin.

yliannos

Yliannostus ilmenee hypoglykemian tilana.

Diameridia käyttäville potilaille annetaan ohjeita 4 sokeria sisältävän sokerin kuljettamiseksi, mikä vastaa 20 g glukoosia, ja ne tulisi syödä heti, kun ensimmäiset hypoglykemia-merkit tulevat näkyviin. Ambulanssilla voit myös juoda makeaa teetä tai hedelmämehua.

Vaikeat hypoglykeemiset komplikaatiot edellyttävät potilaan sijoittamista sairaalaan. On tarpeen pestä vatsa, antaa aktiivihiiltä tai muuta enterosorbenttia. Konsentroitu glukoosiliuos injektoidaan suonensisäisesti, infuusiota jatketaan 10% glukoosiliuoksella.

Jos diameridi-tabletteja annetaan vahingossa, lasten on annettava glukoosia hypoglykemian hoitoon huolellisesti verensokeriarvojen tarkkailemiseksi, jotta estetään hypoglykemian siirtyminen hyperglykemiaan. Tavanomaisen verensokeritestin lisäksi sinun tulee seurata tällaista indikaattoria säännöllisesti glykoidun hemoglobiinitason mukaan.

annostus

Diameridin käyttöä koskevat ohjeet sisältävät lääkkeen annostelua koskevat säännöt ja määrää erityistä varovaisuutta hoidon alussa. Ensimmäinen annos ei saa ylittää 1 mg: n vähimmäisannosta. Tätä annosta ylläpidetään 1-2 viikkoa sokeritasojen dynaamisen säätelyn avulla. Yleensä diabeetikoiden erityisluokissa oleva potilas on koulutettu suorittamaan sokeritasojen itsevalvonta testiliuskojen avulla.

Jos potilaan verensokeritaso laskee dramaattisesti 1 mg: lla diameridiä, tämä tarkoittaa, että hiilihydraattiaineenvaihduntahäiriöiden korjaus voidaan suorittaa ruokavalion ja liikunnan avulla. Tämä tilanne on mahdollista taudin alkuvaiheissa.

Lääkkeen ottamisprosessissa on tarpeen seurata sokeritasoa jatkuvasti ja Diameride-annoksen oikea-aikainen säätö.

Hoidon aloittamista tai siirtymistä toisesta hoidosta Diamerideen suositellaan, kun minimiannos on 1 mg. Riittämättömällä vaikutuksella annos kasvaa 1-2 viikon välein. Lisäysjärjestys on seuraava: 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg - 8 mg.

Hoito suoritetaan läheisessä yhteydessä lääkärin kanssa, potilasta on varoitettava siitä, että pilleriä ja ruokaa on noudatettava tiukasti. Yleensä lääkäri suosittelee Diamididin ottamista kerran päivässä ennen täyttä ateriaa, yleensä ennen aamiaista tai lounasta. Ei missään tapauksessa voi jättää huomiotta aterian tarvetta, kun pilleri on humalassa.

Metabolisten parametrien parantaminen hoidon aikana edellyttää annoksen pienentämistä ajoissa.

Annoksen pienentäminen voi olla tarpeen seuraavissa tilanteissa:

  • potilaan paino on muuttunut, hän on menettänyt painonsa;
  • potilaan elämäntapa on muuttunut, fyysinen rasitus on lisääntynyt, ruoan tila ja luonne, päivittäinen rutiini ovat muuttuneet;
  • Muita tekijöitä ilmestyi, jotka voisivat muuttaa sokerin tasoa ylös tai alas.

Kun vaihdetaan Diamerideen toisesta lääkkeestä, joka otetaan jopa suuremmissa annoksissa, Diameridin aloitusannos ei saa ylittää 1 mg.

Jos nainen otti Diameriden ennen raskautta, niin lääkkeen käyttö keskeytetään, ja sen siirron yhteydessä ja mieluiten raskauden suunnitteluvaiheessa potilas siirretään insuliinihoitoon. Imettävillä äideillä on mahdollisuus valita - joko lopettaa ruokinta, pysyä Diameride-hoidossa tai jatkaa imettämistä siirtymällä insuliinihoitoon ja poistamalla Diameride.

Ajoneuvoja ja liikkuvia koneita ajettaessa tarvitaan tiettyä huolellisuutta. Tämä varovaisuus on tärkeää niille potilaille, joilla ei ole kliinisiä prekursoreita, jotka ovat lähestymässä sokeria.

Lisääntyneen sokerin oireet ovat jano, suun kuivuminen, kuiva iho ja limakalvot ja usein virtsaaminen.

Joskus potilailla, joilla on sokerihyppyjä, on suositeltavaa tarjota muutoksia toiminnan tyypiksi. On äärimmäisen tärkeää siirtää potilaita toiseen työhön ilman kliinisten prekursorien merkkejä.

Yhdistelmä muiden lääkkeiden kanssa

Taudin kulku voi edellyttää yhdistelmähoitoa biguanidien tai insuliinin kanssa.

Yhdistetty vastaanotto on olemassa. Jos potilas sai täydellisen Diameride- tai Metformin-annoksen, tämä annos säilyy muuttumattomana ja Metforminin tai Diameridin ylimääräinen annos aloitetaan pienimmällä annoksella lääkärin valvonnassa.

Insuliinin kiinnittäminen diameridihoitoon aloitetaan pienillä annoksilla. Vastaavasti päinvastainen tilanne, kun insuliinihoitoon liitetään Diameride, annetaan myös annoksina 1 mg.

On korostettava, että pitkäkestoisten diabeetikoiden ja beetasalpaajia käyttävien potilaiden verensokerin laskun ulkoiset ilmenemismuodot ovat usein hämärtyneitä, ja tämä aiheuttaa potilaan äkillisen hypoglykemisen kooman.

Diameride-hoidon aikana on välttämätöntä pitää maksan tila hallinnassa, suorittaa biokemiallinen verikoe maksan toimintakokeita varten ja kliininen verikoe leukosyyttien, hemoglobiinin ja verihiutaleiden vähenemistä varten.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä alkoholin käyttöön diameridihoidon aikana. Ongelmana on, että alkoholi voi sekä lisätä että vähentää lääkkeen hypoglykeemistä vaikutusta.

analogit

Glimepiridin perusteella luotiin diameridiin samankaltaisia ​​valmisteita. Ne on tarkoitettu myös tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Näitä ovat:

  • Amaril on saatavana 1 mg: n, 2 mg: n, 3 mg: n ja 4 mg: n tableteina, jotka on pakattu Saksassa valmistettuihin 30, 60 ja 90 tablettiin;
  • Glimepiridin kotimainen lääke on saatavilla samoissa annoksissa, pakkaus koostuu 30 tabletista;
  • Glimeperid-Canon 2 ja 4 mg, pakattu 30 tabletiin, valmistaja Venäjä;
  • Glimepirid-Teva 1, 2 ja 3 mg tabletit on pakattu 30 ja 60 kappaleen laatikoihin, lääkkeestä tulee Kroatia.

Jäljellä olevat analogit (Glumedeks, Glame, Glemeuno, Glemaz, Meglemed) puuttuvat Venäjän apteekkiketjusta.

Diameridi ja sen analogit annetaan apteekeista reseptillä.

Apteekissa Diamideriä voi ostaa 202 - 347 ruplaan. Halvin on Glimepirid. Paketin hinta on vain 25 ruplaa. Noin samat kustannukset kuin glimepirida-Kanon ja Glimepirida-Teva, on 122-132 ruplaa. Amarilin suurin hintaluokka. Kustannukset vaihtelevat 150 - 3400 ruplaan. Amarililla on korkein hinta 4 mg, pakattu 90 tabletin laatikoihin.

Arviot

Tarkastellessasi Diamerida-käyttöohjeita ja analogien hintoja, otamme yhteyttä arvosteluihin.

Diabeetikoille, jotka ovat tuomittuja glukoosia alentavien lääkkeiden elinikäiseen käyttöön, Diamerine on kätevä ja tehokas keino parantaa elämänlaatua. Lisäksi lääke, joka normalisoi verensokeria ja ylläpitää sitä riittävällä tasolla, suojaa potilasta diabetes mellitukseen liittyvistä hirvittävistä komplikaatioista, kuten polyneuropatia, retinopatia, diabeettinen mikroangiopatia, ketoasidoosi, hypoglykeeminen ja hyperglykeminen kooma.

Pääasiallinen edellytys hoidon onnistumiselle - hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen.

DIAMERID

Tabletit vaaleanpunaisesta, ruskea värisävy, litteä sylinterimäinen; pieniä tahroja sallitaan.

Apuaineet: laktoosimonohydraatti, povidoni, poloksameeri, kroskarmelloosinatrium, mikrokiteinen selluloosa, magnesiumstearaatti, raudan väriaine punainen oksidi.

10 kpl. - ääriviivapaketit (3) - pahvipakkaukset.

Tabletit kermasta vaaleankeltaiseen tai keltaiseen, tasainen lieriömäinen, viistot; pieniä tahroja sallitaan.

Apuaineet: laktoosimonohydraatti, povidoni, poloksameeri, kroskarmelloosinatrium, mikrokiteinen selluloosa, magnesiumstearaatti, keltainen väriaineoksidi.

10 kpl. - ääriviivapaketit (3) - pahvipakkaukset.

Tabletit vaaleanpunaisesta, ruskea värisävy, litteä sylinterimäinen; pieniä tahroja sallitaan.

Apuaineet: laktoosimonohydraatti, povidoni, poloksameeri, kroskarmelloosinatrium, mikrokiteinen selluloosa, magnesiumstearaatti, raudan väriaine punainen oksidi.

10 kpl. - ääriviivapaketit (3) - pahvipakkaukset.

Tabletit kermasta vaaleankeltaiseen tai keltaiseen, tasainen lieriömäinen, viistot; pieniä tahroja sallitaan.

Apuaineet: laktoosimonohydraatti, povidoni, poloksameeri, kroskarmelloosinatrium, mikrokiteinen selluloosa, magnesiumstearaatti, keltainen väriaineoksidi.

10 kpl. - ääriviivapaketit (3) - pahvipakkaukset.

Oraalinen hypoglykeminen lääke on III-sukupolven sulfonyyliureajohdannainen.

Glimepiridi toimii pääasiassa stimuloimalla insuliinin erittymistä ja vapautumista haiman β-soluista (haiman vaikutus). Kuten muutkin sulfonyyliureajohdannaiset, tämä vaikutus perustuu haiman p-solujen vasteen kasvuun fysiologiseen stimulaatioon glukoosin kanssa, kun taas eritetyn insuliinin määrä on paljon pienempi kuin perinteisten sulfonyyliureajohdannaisten vaikutuksella. Glimepiridin vähiten stimuloiva vaikutus insuliinin eritykseen tarjoaa pienemmän hypoglykemiariskin.

Tämän lisäksi glimepiridillä on ylimääräinen haiman vaikutus - kyky parantaa perifeeristen kudosten (lihaksen, rasvan) herkkyyttä oman insuliinin vaikutukselle, insuliinin imeytymisen vähentämiseksi maksassa; estää glukoosin tuotantoa maksassa. Glimepiridi inhiboi selektiivisesti COX: a ja vähentää arakidonihapon konversiota tromboksaaniksi A2, joka edistää verihiutaleiden aggregaatiota, jolloin saadaan antiaggreganttivaikutus.

Glimepiridi edistää lipidien normalisoitumista, vähentää malonialdehydin pitoisuutta veressä, mikä johtaa lipidiperoksidoitumisen merkittävään vähenemiseen, se edistää lääkkeen aterogeenistä vaikutusta.

Glimepiridi lisää endogeenisen a-tokoferolin tasoa, katalaasin, glutationi-peroksidaasin ja superoksididmutaasin aktiivisuutta, mikä vähentää oksidatiivisen stressin vakavuutta potilaan kehossa, joka on jatkuvasti läsnä tyypin 2 diabeteksessa.

Glimepiridin toistuva käyttö 4 mg: n päivittäisenä annoksenamax seerumissa saavutetaan noin 2,5 tunnin kuluttua ja on 432 ng / ml; annoksen ja C: n välillä on lineaarinen suhdemax, ja annoksen ja AUC: n välillä. Glimepiridin nauttimisessa sen biologinen hyötyosuus on noin 100%. Ateria ei vaikuta merkittävästi imeytymiseen, paitsi jos imeytymisnopeus heikkenee hieman.

Glimepiridille on tunnusomaista hyvin alhainen Vd (noin 8,8 1), suunnilleen yhtä suuri kuin Vd albumiini, korkea sitoutumisaste plasman proteiineihin (yli 99%) ja alhainen puhdistuma (noin 48 ml / min).

Glimepiridi tunkeutuu rintamaitoon ja istukan läpi. Lääke ei tunkeudu BBB: n läpi.

Glimepiridin kerta-annoksen jälkeen 58% erittyy munuaisissa ja 35% suolistossa. Muuttumatonta ainetta ei havaittu virtsassa. T1/2 lääkkeen plasmapitoisuudet seerumissa, joka vastaa toistuvaa annostusta, on 5 - 8 tuntia1/2 kasvaa hieman.

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

Potilaiden, joilla on munuaisten vajaatoiminta, glimepiridin puhdistuma on lisääntynyt ja sen keskimääräiset pitoisuudet veren seerumissa laskevat, mikä johtuu todennäköisesti lääkkeen nopeammasta eliminaatiosta sen alhaisemman sitoutumisen vuoksi plasman proteiineihin. Täten tässä potilasryhmässä ei ole lisäriskiä lääkekumulaation kumuloinnille.

- tyypin 2 diabetes mellitus, jossa aiemmin määrätty ruokavalio ja liikunta ovat tehottomia.

Glimepiridin monoterapian tehottomuutta voidaan käyttää yhdistelmähoidossa metformiinin tai insuliinin kanssa.

- tyypin 1 diabetes mellitus;

- diabeettinen ketoasidoosi, diabeettinen prekooma ja kooma;

- elintarvikkeiden imeytymiseen ja hypoglykemian (mukaan lukien tartuntataudit) kehittymiseen liittyvät olosuhteet;

- vakava epänormaali maksan toiminta;

- vaikea munuaisten toimintahäiriö (mukaan lukien hemodialyysipotilaat);

- laktoosi-intoleranssi, laktaasipuutos, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;

- lasten ikä jopa 18 vuotta;

- yliherkkyys lääkkeelle;

- Yliherkkyys muille sulfonyyliureajohdannaisille tai sulfaattilääkkeille (yliherkkyysreaktioiden riski).

Varoen lääkettä määrätään potilaan insuliinihoitoon siirtymistä edellyttävistä olosuhteista (mukaan lukien laaja palovammoja, vakavia monivammoja, suuria kirurgisia interventioita sekä ruoan ja lääkkeen imeytymistä ruoansulatuskanavasta - suoliston tukkeuma, mahalaukun paresis).

Lääkettä käytetään sisällä. Glimepiridin alku- ja ylläpitoannokset määritetään yksilöllisesti verensokerin pitoisuuden säännöllisen seurannan tulosten perusteella.

Aloitusannos ja annoksen valinta

Hoidon alussa lääke on määrätty annoksena 1 mg 1 kerta / päivä. Kun saavutetaan optimaalinen terapeuttinen vaikutus, on suositeltavaa ottaa tämä annos ylläpitoannoksena.

Jos verensokerin kontrollia ei ole, päivittäistä annosta on lisättävä asteittain verensokerin pitoisuuden säännöllisessä valvonnassa (1-2 viikon välein) 2 mg: aan, 3 mg: aan tai 4 mg: aan päivässä. Yli 4 mg: n vuorokausiannokset ovat tehokkaita vain poikkeustapauksissa. Suurin suositeltu vuorokausiannos on 6 mg.

Päivittäisen annoksen saamisen aika ja taajuus määräytyy lääkärin mukaan ottaen huomioon potilaan elämäntapa. Päivittäinen annos on määrätty 1 vastaanotto välittömästi ennen runsasta aamiaista tai ensimmäisen pääaterian aikana. Tabletit otetaan kokonaisuutena ilman pureskelua riittävällä määrällä nestettä (noin 0,5 kuppia). Ei ole suositeltavaa ohittaa aterioita Diameride-valmisteen ottamisen jälkeen.

Lääkehoito Diamerid pitkäaikainen veren glukoosin hallinnan alla.

Käytä yhdessä metformiinin kanssa

Koska metformiinia saavilla potilailla ei ole sokeritasapainoa, voidaan aloittaa samanaikainen diameridihoito. Säilyttäen samalla metformiinin annoksen samalla tasolla, hoito lääkkeellä Diameride alkaa alimmasta annoksesta, ja sen jälkeen se kasvaa vähitellen sen mukaan, mikä on haluttu glykeemisen kontrollin taso, enimmäisannokseen asti. Yhdistelmähoito on suoritettava tarkassa lääkärin valvonnassa.

Käytä yhdessä insuliinin kanssa

Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista saavuttaa glykeemistä kontrollia ottamalla Diameridin suurin annos monoterapiana tai yhdistettynä metformiinin maksimiannokseen, glimepiridin ja insuliinin yhdistelmä on mahdollista. Tässä tapauksessa viimeinen määrätty glimepiridin annos säilyy ennallaan. Tässä tapauksessa insuliinihoidon pitäisi alkaa pienimmällä annoksella, jonka mahdollinen annoksen asteittainen lisääminen veren glukoosipitoisuuden valvonnassa on mahdollista. Yhdistetty hoito edellyttää pakollista lääkärin valvontaa.

Potilaan siirtäminen toisesta suullisesta gynoglykemiasta lääkkeestä gluomeriin

Kun potilas siirretään toisesta suun kautta otettavasta hypoglykeemisestä lääkkeestä Diamerideen, jälkimmäisen päivittäisen annoksen tulisi olla 1 mg (vaikka potilas siirretään Diamerideen toisen oraalisen hypoglykeemisen lääkkeen maksimiannoksesta). Diameride-annoksen lisäys tulee suorittaa vaiheittain edellä mainittujen suositusten mukaisesti. On tarpeen ottaa huomioon käytetyn hypoglykeemisen lääkkeen tehokkuus, annos ja vaikutuksen kesto. Joissakin tapauksissa, varsinkin kun käytät hypoglykeemisiä lääkkeitä, joilla on pitkä puoliintumisaika, saattaa olla tarpeen väliaikaisesti (muutaman päivän kuluessa) lopettaa hoito additiivisen vaikutuksen välttämiseksi, mikä lisää hypoglykemian riskiä.

Potilaan siirtäminen insuliinista glumeridiin

Poikkeustapauksissa, kun insuliinihoito suoritetaan tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, kompensoimalla taudin ja kun haiman β-soluja pidetään salassa, insuliini voidaan korvata glimepiridillä. Käännös tulee suorittaa tarkassa lääkärin valvonnassa. Tässä tapauksessa potilaan siirtyminen Diamerideen alkaa pienimmällä annoksella 1 mg.

Metabolian osa: hypoglykeemisten reaktioiden mahdollinen kehitys. Nämä reaktiot esiintyvät lähinnä lääkkeen ottamisen jälkeen, ne voivat olla vakavia ja niitä ei ole aina helppo pysäyttää. Näiden oireiden kehittyminen riippuu yksittäisistä tekijöistä, kuten ruokavaliosta ja annostelusta.

Näköelimen näkökulmasta: hoidon aikana (varsinkin alussa) saattaa esiintyä ohimeneviä näköhäiriöitä, jotka johtuvat glukoosipitoisuuden muutoksesta veressä.

Ruoansulatuskanavan osalta: pahoinvointi, oksentelu, raskauden tunne tai epämukavuus epigastriumissa, vatsakipu, ripuli, jotka johtavat hyvin harvoin hoidon lopettamiseen; maksan entsyymien aktiivisuus, kolestaasi, keltaisuus, hepatiitti (maksan vajaatoiminnan kehittymiseen asti).

Verijärjestelmän osa: trombosytopenia (kohtalainen tai vaikea), leukopenia, hemolyyttinen tai aplastinen anemia, erytrosytopenia, granulosytopenia, agranulosytoosi ja pancytopenia.

Allergiset reaktiot: saattaa ilmetä urtikariaa (kutinaa, ihottumaa). Tällaiset reaktiot ovat pääsääntöisesti kohtalaisen voimakkaita, mutta ne voivat edetä, johon liittyy verenpaineen lasku, hengenahdistus, jopa anafylaktisen sokin kehittymiseen asti. Jos näkyviin tulee nokkosihottuma, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Mahdollinen risti-allergia muiden sulfonyyliureajohdannaisten, sulfonamidien tai muiden sulfonamidien kanssa on myös mahdollista kehittää allergista verisuonia.

Dermatologiset reaktiot: joissakin tapauksissa - valoherkkyys, myöhäinen ihon porfyria.

Muut: joissakin tapauksissa - päänsärky, astenia, hyponatremia.

Oireet: Kun glimepiridi on otettu suurina annoksina, hypoglykemia voi kehittyä, joka kestää 12 tunnista 72 tuntiin ja joka voi toistua veren glukoosipitoisuuden alkuperäisen palautumisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa on suositeltavaa seurata sairaalassa.

Hypoglykemian oireet: lisääntynyt hikoilu, ahdistuneisuus, takykardia, kohonnut verenpaine, sydämentykytys, sydämen kipu, rytmihäiriöt, päänsärky, huimaus, voimakas ruokahalun lisääntyminen, pahoinvointi, oksentelu, apatia, uneliaisuus, ahdistuneisuus, aggressio, keskittymishäiriöt, masennus, sekavuus, vapina, pareseesi, heikentynyt herkkyys, keskusgeneesin kohtaukset. Joskus hypoglykemian kliininen kuva voi muistuttaa aivohalvausta. Ehkä kooman kehittyminen.

Hoito: oksentelun induktio, runsaasti juomaa aktiivihiilellä (adsorbentti) ja natriumpikosulfaatilla (laksatiivinen). Kun otetaan suuri määrä lääkettä, näytetään mahan huuhtelu, jota seuraa natriumpikosulfaatin ja aktiivihiilen saanti. Dekstroosin lisääminen on välttämätöntä aloittaa mahdollisimman pian, jos se on tarpeellista, 50 ml: ssa 40-prosenttista liuosta suihkussa ja sen jälkeen 10%: n liuoksen infuusiona huolellisesti seuraten veren glukoosipitoisuutta. Lisäoireita hoidetaan.

Glimepiridin samanaikainen käyttö joidenkin lääkkeiden kanssa voi aiheuttaa sekä lääkkeen hypoglykemisen vaikutuksen vahvistumista että heikentymistä. Siksi muita lääkkeitä voidaan ottaa vain lääkärin kanssa kuultuaan.

Hepoglykeemisen vaikutuksen tehostaminen, fibraatit, fluoksetiini, sympatolyyttiset (guanetidiini), MAO-inhibiittorit, mikonatsoli, pentoksifylliini (pa t suuret oraalisen annoksen annokset), fenyylibutatsoni, atsapropatoni, oksifenbutatsoni, probenetsiini, kinoloniantibiootit, salisylaatit ja aminosalisyylihappo, sulfiinipyratsoni, jotkut pitkävaikutteiset sulfanilamidit, tetrasykliinit, tritoqualiini, flukonatsoli.

Hypoglykeemisen vaikutuksen heikkeneminen ja siihen liittyvä glukoosipitoisuuden nousu veressä voidaan havaita glimepiridin samanaikaisella käytöllä asetatsoliamidin, barbituraattien, GCS: n, diatsoksidin, salureettien, tiatsididiureettien, epinefriinin ja muiden sympatomimeettisten lääkkeiden, glukagonin, laksatiivien (pitkäaikainen käyttö), nikotiinin kanssa. happo (suurina annoksina) ja nikotiinihapon, estrogeenien ja progestogeenien johdannaiset, fenotiatsiinijohdannaiset, ml. klooripromasiini, fenytoiini, rifampisiini, kilpirauhashormonit, litium- suolat.

Estäjät H2-histamiinireseptorit, klonidiini ja reserpiini pystyvät sekä tehostamaan että heikentämään glimepiridin hypoglykeemistä vaikutusta.

Beetadrenergisten salpaajien, klonidiinin, guanetidiinin ja reserpiinin vaikutuksesta hypoglykemian kliinisten oireiden heikkeneminen tai puuttuminen on mahdollista.

Glimepiridin saannin taustalla kumariinijohdannaisten vaikutusta voidaan parantaa tai heikentää.

Kun käytetään samanaikaisesti lääkkeitä, jotka estävät luuytimen verenvuotoa, myelosuppression riski kasvaa.

Yksittäinen tai krooninen juominen voi sekä vahvistaa että heikentää glimepiridin hypoglykeemistä vaikutusta.

Diameride tulee ottaa suositeltuina annoksina ja aikataulun mukaan. Huumeiden käytön virheitä, esimerkiksi annoksen ohittamista, ei voida koskaan poistaa suuremmalla annoksella. Lääkärin ja potilaan on keskusteltava etukäteen toimenpiteistä, joita on toteutettava tällaisten virheiden varalta (esimerkiksi huumeiden tai syömisen ohittaminen) tai tilanteissa, joissa seuraavan lääkeannoksen ottaminen on mahdotonta aikataulun mukaisesti. Potilaan tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille, jos hän saa liian suurta annosta lääkettä.

Hypoglykemian kehittyminen potilaalla sen jälkeen, kun Diameride on otettu annoksella 1 mg / vrk, tarkoittaa, että glykemiaa voidaan hallita vain ruokavalion avulla.

Kun saavutetaan korvaus tyypin 2 diabetekselle, insuliinin herkkyys lisääntyy. Tässä suhteessa glimepiridin tarve voi laskea käsittelyprosessin aikana. Hypoglykemian kehittymisen välttämiseksi on tarpeen väliaikaisesti pienentää annosta tai peruuttaa Diameride. Annoksen muuttaminen on myös tehtävä potilaan ruumiinpainon, elämäntavan tai muiden tekijöiden, jotka lisäävät hypo- tai hyperglykemian kehittymisen riskiä, ​​kanssa.

Riittävä ruokavalio, säännöllinen ja riittävä liikunta ja tarvittaessa painonpudotus ovat yhtä tärkeitä optimaalisen verensokerin kontrollin saavuttamiseksi kuin säännöllinen glimepiridin saanti.

Hyperglykemian kliiniset oireet ovat: lisääntynyt virtsaamistiheys, vaikea jano, suun kuivuminen ja kuiva iho.

Hoidon ensimmäisinä viikkoina hypoglykemian riski saattaa kasvaa, mikä edellyttää potilaan erityisen huolellista seurantaa. Hyperoglykemia saattaa kehittyä diameridihoidon aikana, jossa on epäsäännöllinen ruoanotto tai ohitettu ateria. Hypoglykemian kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

- potilaan haluttomuus tehdä yhteistyötä lääkärin kanssa tai (varsinkin ikääntyessä);

- riittämätön, epäsäännöllinen ateria, aterioiden ohittaminen, paasto, tavallisen ruokavalion muuttaminen;

- liikunnan ja hiilihydraattien kulutuksen välinen epätasapaino;

- alkoholin nauttiminen, varsinkin kun yhdistetään aterioiden ohitukseen

- munuaisten vajaatoiminta;

- vaikea maksan toimintahäiriö;

- Jotkut maksamattomat endokriinsysteemin sairaudet, jotka vaikuttavat hiilihydraatin aineenvaihduntaan (esimerkiksi kilpirauhasen toimintahäiriö, aivolisäkkeen tai lisämunuaisen vajaatoiminta);

- joidenkin muiden lääkkeiden samanaikainen käyttö.

Lääkärille tulee ilmoittaa edellä mainitut tekijät ja hypoglykemian jaksot, koska ne edellyttävät potilaan erityisen tiukkaa seurantaa. Jos on olemassa sellaisia ​​tekijöitä, jotka lisäävät hypoglykemian riskiä, ​​glimepiridin tai koko hoito-ohjelman annosta on muutettava. Tämä on tehtävä myös silloin kun kyseessä on välitön tauti tai potilaan elämäntavan muutos.

Hypoglykemian oireita voidaan tasoittaa tai puuttua kokonaan iäkkäillä potilailla, potilailla, joilla on vegetatiivinen neuropatia tai jotka saavat samanaikaisesti beetasalpaajia, klonidiinia, reserpiiniä ja guanetidiiniä. Hypoglykemia voidaan lähes pysäyttää nopeasti ottamalla hiilihydraatteja välittömästi (glukoosi tai sokeri, esimerkiksi sokerikappale, makea hedelmämehu tai teetä). Tässä suhteessa potilaan tulee aina kuljettaa mukana vähintään 20 g glukoosia (4 sokeria). Makeutusaineet ovat tehottomia hypoglykemian hoidossa.

Muiden sulfonyyliurea-lääkkeiden käyttökokemuksesta on tiedossa, että vaikka hypoglykemian pysäyttämisessä on onnistuttu alkuvaiheessa, on mahdollista uusiutua. Tältä osin potilaan jatkuva ja huolellinen tarkkailu on tarpeen. Vaikea hypoglykemia vaatii välitöntä hoitoa lääkärin valvonnassa ja tietyissä olosuhteissa potilaan sairaalahoitoon.

Jos diabetesta sairastavalla potilaalla on eri lääkäreitä (esimerkiksi sairaalassa ollessaan sairaalassa viikonloppuisin), hänen on ilmoitettava heille sairaudestaan ​​ja aikaisemmasta hoidosta.

Diameridihoidon aikana tarvitaan maksan toiminnan ja perifeerisen veren kuvan säännöllistä seurantaa (erityisesti leukosyyttien ja verihiutaleiden lukumäärää).

Stressitilanteissa (esim. Trauman, leikkauksen, kuumetta aiheuttavien tartuntatautien tapauksessa) saattaa olla tarpeen siirtää potilas tilapäisesti insuliinihoitoon.

Glimepiridin käytöstä potilailla, joilla on vakava maksan ja munuaisten toiminta tai joilla on hemodialyysihoito, ei ole kokemusta. Potilaiden, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ja maksa, on osoitettu siirtyvän insuliinihoitoon.

Glimepiridihoidon aikana on tarpeen seurata säännöllisesti veren glukoosipitoisuutta ja glykoituneen hemoglobiinin pitoisuutta.

Yksittäiset haittavaikutukset (vakava hypoglykemia, vakavat muutokset veressä, vakavat allergiset reaktiot, maksan vajaatoiminta) voivat tietyissä olosuhteissa uhata potilaan elämää. Jos ilmenee ei-toivottuja tai vakavia reaktioita, potilaan tulee välittömästi ilmoittaa asiasta hoitavalle lääkärille ja missään tapauksessa lääkkeen ottamista ilman hänen suositusta.

Vaikutus kykyyn ajaa moottoriajoneuvojen kuljetus- ja ohjausmekanismeja

Hoidon alussa, kun siirrytään yhdestä lääkkeestä toiseen tai epäsäännöllisen annoksen kanssa lääkkeen Diameride, voi esiintyä hypo- tai hyperglykemian takia, huomion keskittymisen vähenemiseen ja potilaan psykomotoristen reaktioiden nopeuteen. Tämä voi vaikuttaa haitallisesti ajokykyyn tai eri koneiden ja mekanismien hallintaan. Potilaita tulee neuvoa ryhtymään toimenpiteisiin hypoglykemian ja hyperglykemian kehittymisen estämiseksi ajettaessa autoja ja työskentelemällä mekanismeilla. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on oireiden vakavuuden puuttuminen tai heikkeneminen, hypoglykemian kehittymisen esiasteita tai usein hypoglykemian episodeja. Näissä tapauksissa olisi harkittava tällaisen työn suorittamisen toteutettavuutta.

Glimepiridi on vasta-aiheinen raskauden aikana. Jos kyseessä on suunniteltu raskaus tai jos raskaus ilmenee, nainen on siirrettävä insuliinihoitoon.

koska Koska glimepiridi erittyy äidinmaitoon, sitä ei pidä antaa imetyksen aikana. Tässä tapauksessa on tarpeen siirtyä insuliinihoitoon tai lopettaa imetys.

Vasta-aiheet lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille.

Vasta-aiheet vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa (myös hemodialyysipotilailla).

Lääkettä tulee säilyttää lasten ulottumattomissa, kuivana, suojattuna valolta, lämpötilassa, joka ei ole korkeampi kuin 25 ° C. Kestoaika - 2 vuotta.