Miten diagnosoida haimatulehdus

• Hypoglykemia

Haiman sairauksien diagnosoinnissa, mukaan lukien haimatulehdus, kliiniset oireet eivät ole tärkein rooli. Ne eivät ole kovin spesifisiä, koska ne ovat ominaisia ​​ruoansulatuskanavan eri osien patologioille. Useimmat tiedot, jotka lääkäri antaa instrumentaalisille ja laboratoriokokeille. Yhdessä objektiivisen tutkimuksen tietojen kanssa ne mahdollistavat pankreatiitin erottamisen muista sairauksista.

Akuutin haimatulehduksen diagnoosi

Akuutin haimatulehduksen diagnosointi vaatii nopeutta, ajantasaisuutta, ammattimaisuutta. Oireet voivat kertoa paljon lääkäristä, joka sisältää:

• ympäröivä vatsakipu;
• pahoinvointi ja oksentelu ilman helpotusta;
• heikkous;
• jyrkkä verenpaineen lasku;
• huimaus;
• huono ja kylmä tahmea hiki;
• kehon lämpötilan nousu tai lasku;
• ummetus tai ripuli;
• kuiva, valkoinen päällystetty kieli.

Pankreatiitin tunnusmerkkejä on useita, joissa käytetään joissakin tapauksissa täsmällistä diagnoosia aikuisilla potilailla jo ennen instrumentaalisen tutkimuksen suorittamista. Niiden joukossa ovat:

1. Ylösnousemus-oire - et voi tuntea aortan pulssimista epigastrisella alueella (rintalastan alla).
2. Harmaa-Turner-oire - syanoottisten pisteiden muodostuminen haiman projisointikohdassa vatsan seinälle.
3. Cullenin oire - syanoosi havaitaan napassa. Mustelmien ulkonäkö osoittaa ihonalaisen rasvakerroksen ja maksan pyöreän nivelsiteetin tunkeutumisen erityisiin haiman hajoamistuotteisiin.
4. Oire Curte - määräytyy haiman kipu.
5. Oire Mayo-Robson - selkärangan ja vasemman reunan muodostaman kulman koettelemisen yhteydessä on kipua.
6. Razdolskin oire on kipun määritelmä haimasyöpään yli, joka johtuu vatsakalvon paikallisesta tulehduksesta.
7. Shchetkin-Blumbergin oire - vahva kipu paljastuu, kun vatsakalvo ärsyttää syömällä palmu syvälle vatsan seinään.

Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi

Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi aikuisilla potilailla alkaa tämän taudin oireiden määrittämisestä. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä tämän patologian ilmenemismuotoja:

• tylsä ​​kipu haimassa, ts. vasemmassa hypokondriumissa;
• kipun säteilytys selässä tai rintakehässä;
• rasvojen, paistettujen elintarvikkeiden, alkoholin saantiin liittyvän kivun esiintyminen;
• pahoinvointi;
• ripuli, jolle on tunnusomaista pastamainen johdonmukaisuus öljyisen kiillon ja haavan kanssa;
• nopea painonpudotus ravintoaineiden puutteen vuoksi.

Kroonisen haimatulehduksen piirre aikuisilla on pitkä kurssi, jossa esiintyy pahenemista ja remissiota. Seuraavat oireet, jotka ovat harvinaisia ​​akuutissa haimatulehduksessa, ovat myös tyypillisiä pitkälle prosessille:

• anemian oireyhtymä;
• hyperglykemia (tyypin 2 diabetes mellitus);
• ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä, joka ilmenee pahoinvoinnissa, ripulin vuorossa ja ummetuksessa, mittaus ja muut pysyvästi esiintyvät oireet;
• pernan laskimotromboosi;
• sapen stagnaation tai kolestaasin oireyhtymä, jolla on kova keltaisuus sappitien tiivistetyn arpikudoksen haiman puristumisen vuoksi.

Haimatulehduksen laboratorio-diagnoosi

Haima on erittyvä elin, joka tuottaa entsyymejä ruoansulatusta varten sekä hormonit, jotka vaikuttavat yleiseen metaboliaan. Siksi haiman patologia johtaa epätasapainoon veren, virtsan, ulosteiden kemiallisessa koostumuksessa. Tärkeimmät laboratoriotutkimukset haimatulehduksesta aikuisilla:

1. Veren biokemiallinen analyysi.
   Tämä on kaikkein havainnollisin analyysi haiman vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Seuraavat poikkeamat veren biokemiallisesta normistosta paljastuvat:
   • Lisääntynyt alfa-amylaasi, joka on yksi rauhasen entsyymeistä. Tämä entsyymi vastaa tärkkelyksen hajoamisesta. Sen havaitseminen veressä lisääntyneessä määrässä osoittaa rauhasen vaurioitumista. Tämä analyysi ei kuitenkaan ole kriittinen, koska alfa-amylaasi voi lisääntyä muissa patologioissa.
   • Lisätä lipaasia. Lipaasi tuotetaan rasvaisten elintarvikkeiden komponenttien prosessoimiseksi.
   • Veren glukoosipitoisuuden kasvu osoittaa insuliinin puutetta, joka johtuu Langerhansin saarien solujen vaurioitumisesta.
   • Vähentynyt proteiinien, erityisesti albumiinin, pitoisuus veressä.
   • C-reaktiivisen proteiinin aktiivisuus lisääntyy.
   • Urea voi kasvaa, jos tulehdusprosessi siirtyy munuaisiin.
2. Veren veden ja elektrolyyttitasapainon arviointi.
   Kun haimatulehdus laukaisee monimutkaisen patologisen mekanismin, joka johtaa verenvirtaukseen jyrkästi nesteeseen, mikä voi aiheuttaa romahduksen. Lisäksi kalsiumpitoisuus laskee alle 2,15 mmol / l, kalium on alle 3,5 mmol / l, ja natrium on alle 135 mmol / l. Tällainen veren elektrolyyttitasapainon epätasapaino voi johtaa vakaviin sydän- ja verisuonisairauksiin.
3. Yleinen kliininen verikoe.
   Tämä vakio-diagnostinen menetelmä osoittaa kehon tulehduksellisen vasteen, kuten valkoisten verisolujen määrän lisääntyminen osoittaa, sekä erytrosyyttien sedimentaation kiihtyminen. Määrittelee myös veren punasolujen pitoisuuden aste, mikä osoittaa nesteen puuttumista verenkierrossa.
4. Urinalyysi.
   Virtsa voi myös osoittaa haimatulehdusta, jos se osoittaa, että alfa-amylaasin määrä on yli 17U / h. Kehittyneissä haimatulehduksissa kehittyy kaikkien elinjärjestelmien, mukaan lukien munuaiset, vajaatoiminta, joka määritetään, kun punasolut, leukosyytit ja proteiini havaitaan virtsassa.

Haimatulehduksen instrumentaalinen diagnostiikka

Haimatulehduksen diagnosoimiseksi aikuisilla potilailla tarvitaan instrumentaalisia menetelmiä. Ne mahdollistavat haiman visualisoinnin sekä haimatulehduksen vaikutukset ruoansulatuskanavaan. Haiman ja pankreatiitin sairauksien diagnosoimiseksi käytetään seuraavia instrumentaalisia menetelmiä:

1. Ultraäänitutkimus.
   Se on välttämätön kohta diagnoosissa. Haiman visualisoinnin ansiosta on mahdollista määrittää sen kudoksen, kanavien, koon ja nesteen tila vatsaontelossa, mikä voi osoittautua kurjaksi tai nekroottiseksi massaksi.
2. Radiografinen tutkimus.
   Sitä käytetään haiman ja sen kanavien kivien tunnistamiseen. Voit myös tunnistaa haimatulehduksen epäsuorat oireet: suolistosilmukoiden turvotukset, effuusio vasempaan keuhkopussinonteloon.
3. Tietokonetomografia.
   Melko informatiivinen menetelmä, joka antaa tietoa rauhan nekroottisista alueista, sen koosta, vatsaontelon nesteestä ja keuhkopussinontelosta. Menetelmän korkeista kustannuksista johtuen se löytyy vain suurista lääketieteellisistä laitoksista.
4. Laparoskopia.
   Diagnoosimenetelmä ja samalla hoito. Tätä varten tarvitaan erikoisvarustettu leikkaussali, jonka avulla elin voidaan tutkia reaaliajassa ja arvioida patologian laajuutta. Näiden diagnostisten menetelmien käyttö vakavissa tapauksissa.
5. Tähystykseen.
   Haiman diagnoosimenetelmä perustuu sisäisten onteloiden visualisointiin videokameralla. Suorittamalla tämän menettelyn voit määrittää asteen, johon osallistuminen liittyy mahalaukun ja pohjukaissuolen patologiseen prosessiin. Tutkittuaan nänni faterovin voidaan päätellä, että haiman mahdollisten eritteiden ulosvirtauksen mahdollinen rikkominen, joka voisi aiheuttaa akuuttia haimatulehdusta. Myös endoskooppista menetelmää käyttäen ruiskutetaan kontrastiainetta haiman kanaviin ja sappikanavaan niiden läpinäkyvyyden tason määrittämiseksi röntgensäteilyn aikana. Itse kontrastiaine on kuitenkin melko ärsyttävää rauhaskudokselle ja voi aiheuttaa haimatulehduksen.

Haimatulehduksen erilainen diagnoosi

Haimatulehduksen oireet viittaavat "akuuttiin vatsaan". Tämä tarkoittaa sitä, että on tarpeen erottaa haimatulehdus akuuteihin kirurgisiin vatsaonteloihin, nimittäin:

• rei'itetty haavauma;
• akuutti kolecistiitti;
• suoliston tukkeuma;
• suoliston laskimotromboosi;
• sydäninfarkti.

1. Perforoitu haavauma.
   Mahalaukun tai suoliston haavaumien rei'itys (perforaatio) poikkeaa akuutista haimatulehduksesta ”pistokivulla”. Tämä kipu liittyy mahalaukun tai suoliston sisällön tunkeutumiseen vatsaonteloon, mikä aiheuttaa vatsan etupuolen tai niin sanotun tasangon kaltaisen vatsan refleksin. Pankreatiitti ei ole tyypillinen. Oksentelu on äärimmäisen harvinaista haavauman perforoinnin yhteydessä. Potilas haavauman perforoinnin aikana on liikkumaton. Ja haimatulehdus on levoton, kiirehtimässä sängyssä. Tutkimusröntgenkuvaus osoittaa kaasua vatsaontelossa, jossa on rei'itetty haava. Lopullinen diagnoosi perustuu ultraääniin tai laparoskopiaan.
2. Akuutti kolesistiitti.
   Näitä kahta patologiaa on vaikea erottaa toisistaan. Kolecistiitin hyväksi puolestaan ​​puhuu oikeanpuoleisen tuskan oikeanpuoleinen kipua oikean olkapään alueelle. Kun suoritetaan ultraääni, on mahdollista määrittää tulehduksen paikantuminen, mutta on syytä muistaa, että haimatulehdus voi liittyä kolesyyteihin.
3. Akuutti suoliston tukos.
   Tärkein oire suolen tukkeutumisen kipu on kouristava luonne, jolla on resonanssi soivan suolen liikkeen kanssa. Ja haimatulehdus, kipu on vakio, kipeä. Haimatulehduksessa oleva röntgenkuva on paksusuoli turvonnut, mutta ilman Kloyberin kulhoja.
4. Mezotromboz.
   Mesotromboosi vaikuttaa useimmiten iäkkäisiin sydän- ja verisuonitauteihin. Samaan aikaan oireet kasvavat nopeasti, mutta niillä ei ole mitään tekemistä tämän tai kyseisen ruoan syömisen kanssa. Laparoskopia tai angiografia voi auttaa ratkaisemaan epäilyksiä.
5. Sydäninfarkti.
   Koska elektrokardiografia suoritetaan rutiininomaisesti sairaalaan saapuessa, sydäninfarkti ei ole vaikeaa.

Varoitus! Sivustomme artikkelit ovat vain tiedoksi. Älä turvautua itsehoitoon, se on vaarallista varsinkin haiman sairauksien varalta. Ota yhteyttä lääkäriisi! Voit rekisteröityä verkossa lääkärin kanssa tapaamiselle verkkosivustomme kautta tai poimia lääkärin hakemistosta.

Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi

Valitettavasti krooninen haimatulehdus osoittautuu usein diagnoosiksi, joka annetaan potilaille ilman asianmukaista perustelua. Kokemattomia tai häikäilemättömiä lääkäreitä rajoittaa vain kliininen kuva tai ultraäänitiedot. Samaan aikaan tämän diagnoosin tarkistamiseksi tarvitaan täydellinen kattava tutkimus. Ja vasta saatuaan tulokset ja vertaamalla niitä huolellisesti, huomaavainen asiantuntija voi tehdä oman päätelmänsä ja valita siten optimaalisen hoidon.

Kroonisen haimatulehduksen tunnistamiseksi lääkärit käyttävät kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalisia diagnostisen haun menetelmiä. Voit tutkia potilasta avohoidossa ja sairaalassa.

Kliiniset menetelmät

Ensimmäisessä keskustelussa potilaan kanssa toimivaltainen lääkäri voi epäillä haiman kroonista tulehdusta. Tällaisilla potilailla on taipumus valittaa:

• erilaisen vakavuuden kipua (ne esiintyvät epigastrisessa vyöhykkeessä ja / tai hypokondrioissa, voidaan antaa alaselän, selän, vasen olkapää, vasen käsivarsi)
• pahoinvointi;
• satunnainen oksentelu;
• turvotus;
• epävakaa uloste (pitkäaikaisen sairauden aikana, jossa on kuolema osa toimivasta haiman kudoksesta, potilaalla on ripuli, runsas uloste, jossa on huonosti sulavaa ruokaa, jossa on rasvan kiilto, tarttuu wc: hen);
• laihtuminen (tyypillinen joko pankreatiitille, jolla on voimakasta kipua, jossa potilas pelkää toista ateriaa herättävän kivun tai pitkäaikaisen sairauden vuoksi, johon liittyy ruoansulatusentsyymejä tuottavien solujen häviäminen).

Kipu, pahoinvointi ja oksentelu ja ripuli esiintyvät usein rikkaan juhla-ajan jälkeen, jossa on rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia sekä alkoholia.

Kun tutkitaan kroonista haimatulehdusta sairastavaa potilasta, lääkäri voi määrittää kipua tietyissä "haiman" kohdissa tai alueilla.

Laboratoriomenetelmät

Lisäksi asiantuntija neuvoo yleensä potilaita tekemään laboratoriokokeita. Analyysit ovat välttämättömiä taudin vahvistamiseksi, sen toiminnan arvioimiseksi, tulehduksen vakavuudelle, rauhasen erityslaitteen tilalle (hormonien ja entsyymien synteesin mahdollisuus). Tutkimuksen määrä ja tyyppi riippuu tietyn potilaan tilasta ja valituksista. Nimitysten luettelo voi sisältää:

• vakio kliininen verikoe (vaikeassa tulehdusprosessissa on ESR: n ja leukosyyttien nousu);
• virtsan ja veren biokemialliset analyysit (joilla on korkea taudin aktiivisuus, haima ja kokonaisamylaasi, elastaasi-1, trypsiini, lipaasi voi nousta, nämä parametrit vähenevät, kun haiman entsymaattinen kyky on estetty, glukoosin lisääntyminen osoittaa vahinkoa niille haiman soluille, jotka harjoittavat hormonien tuotantoa) ;
• kopogrammi (arvioi proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen sulatuksen tuotteet ulosteessa ja kykenee havaitsemaan haiman kyvyn heikkenemisen merkkejä entsyymien riittävälle tuotannolle);
• ulosteen elastaasi-1 tai ulosteen elastaasi (sen väheneminen osoittaa haiman entsyymien puuttumista);
• erityisiä näytteitä, jotka vahvistavat haiman entsyymituotannon puuttumisen (bentiramiinitesti, Lund-testi, metioniinitesti, pancreatolauri-näyte, eetterimekolyyli- testi, para-aminobentsoehappotesti jne.);
• kuormitustesti tärkkelys- ja / tai glukoositoleranssitestillä (käytetään havaita haiman solujen täydellisen synteesin häiriöitä).

On huomattava, että vain lääkärin tulee käsitellä testitulosten tulkintaa.

Instrumentaaliset menetelmät

Toimiva lääkäri ei saa koskaan rajoittua ainoastaan ​​laboratoriokokeisiin. Kroonisen haimatulehduksen aikaansaamiseksi tarvitaan instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Potilaita suositellaan:

• Ultraääni - ultraäänitutkimus tai ultraääni (se antaa tietoa koosta, rakenteesta, haiman kanavista, turvotuksesta, tulehduksellisista ja fibroottisista muutoksista, kivistä);
• fibroesofagogastroduodenoscopy (endoskooppista laitteistoa käyttävä tutkimus voi löytää loukkauksia pääasiallisen haiman kanavan yhtymäkohdassa pohjukaissuoleen - yksi pysyvän kroonisen haimatulehduksen syistä);
• vatsan kartoitusradiografia (joskus radiografisia kuvia, kalkkikiviä on nähtävissä kudoksen syvyydessä tai erilaisissa haiman kanavissa);
• endoultrasonografia (lisämenetelmä, jonka avulla voit tarkemmin arvioida haiman ductal-järjestelmän läpäisevyyttä kasvainmuutosten tunnistamiseksi);
• tietokonetomografia (korkean teknologian sädetutkimukset tunnistavat paremmin tulehdukselliset ja atrofiset prosessit kärsivässä haimassa);
• MRI-kolangiopankreatografia (tässä diagnostisessa menettelyssä tarkastellaan kanavien muotoa ja läpäisevyyttä, haiman kudoksen tilaa);
• ERCP - endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography (yksityiskohtaisin tutkimus kykenee vahvistamaan kanavien kapenevuuden kivien, arpien, proteiiniliikenteen tukosten vuoksi);
• haiman kudoksen näytteen biopsia, jota seurasi mikroskooppinen arviointi (tarkin menetelmä tulehduksen, atrofian ja haiman fibroottisten muutosten vahvistamiseksi). Lue lisää

Oireet ja kroonisen haimatulehduksen hoito aikuisilla

Krooninen haimatulehdus on haiman progressiivinen patologia, joka ilmenee sen tuhoisassa leesiossa. Taudin kulku johtaa rauhasen sisäisen ja eksokriinisen kapasiteetin jatkuvaan katkeamiseen. Kroonista haimatulehdusta havaitaan 5-10%: lla niistä, jotka kärsivät ruoansulatuskanavan taudeista. Viime vuosina gastroenterologit ovat huomanneet hälyttävän suuntauksen kroonisen haimatulehduksen "nuorentumiseen" - huipun ilmaantuvuus ilmenee 30–35-vuotiaana, vaikka aikaisemmat riskiryhmät olivat vanhempia kuin 40–55 vuotta.

Miehet saavat kroonista haimatulehdusta useammin kuin naiset. Miehessä alkoholijuoman kroonisen tulehduksen muoto on johtoasemassa. Taudin vaarana on pahanlaatuisten kasvainten syntymisen lisääntynyt riski haimessa.

Etiologia ja luokittelu

Haima on suuri elin ruoansulatuskanavassa, joka tuottaa jopa 700 ml haiman eritystä päivässä. Sekretointikyvyn riittävyys riippuu suoraan elämäntavasta ja ruokavaliosta. Jos ruokavaliossa esiintyy usein virheitä (rasvaisia ​​elintarvikkeita suurina määrinä, juominen) ja muiden negatiivisten tekijöiden vaikutusta, rauhanen aktiivisuus ruoansulatusentsyymien tuotannossa hidastuu. Pitkittynyt erittymistoiminnan väheneminen saa aikaan haiman mehun pysähtymisen ja ennenaikaisen aktivoitumisen suoraan haiman kudoksissa. Tämän seurauksena ruoansulatusprosessissa on epäonnistuminen, akuutti haimatulehdus kehittyy. Hoidon puuttuessa ja patologisen prosessin keston ollessa kuuden kuukauden aikana akuutti muoto muuttuu krooniseksi tulehdukseksi.

Kroonisen tulehduksen ominaispiirre liittyy irreversiibeliin degeneratiivisiin prosesseihin rauhan parinemaattisessa kerroksessa. Paringham kutistuu, joskus uusiutuu kuitujen solujen alueilla. Haimatulehduksen kroonisuudesta ilmenee luotettavimmin haiman kanavien tiukkuuden kehittyminen ja kivien esiintyminen kanaviin tai rauhasen runkoon.

Gastroenterologisessa käytännössä seuraava sairauden luokitus on huomionarvoista:

• kehitysmekanismista - primaarinen (alkoholin myrkytyksestä, muusta myrkyllisestä haimatulehduksesta), sekundäärinen (sapi);
• kliinisten ilmenemismuotojen ominaispiirteet - tuskallinen ja toistuva luonne; pseudotumoroosi (yhdistämällä tulehdus- ja onkologisten prosessien merkit samanaikaisesti); piilevä (ilman eläviä ilmentymiä, joissa on hämärtyneitä oireita); yhdistetty (useiden patologisten oireiden kohtuullinen ilmentyminen);
• haiman kudosten morfologisten muunnosten erityispiirteiden mukaan - krooninen haimatulehdus, jossa on kalsifinen, obstruktiivinen, infiltratiivinen ja fibro-sklerootti;
• haiman tyypin funktionaalisten häiriöiden tyypin mukaan - hypofermentaalisen ja hyperentsyymityypin krooninen haimatulehdus; estävät, duktulaariset tyypit.

Haimatulehdus kehittyy vähitellen ja kulkee useiden vaiheiden läpi:

• alku - kestää 1-5 vuotta haiman tulehdusmuutosten alusta;
• pääasiallisen kliinisen kuvan kehitysvaihe - kestää 5–10 vuotta, tänä aikana haima läpäisee dystrofisia ja degeneratiivisia muutoksia;
• ilmentyneen tulehdusprosessin vaurioituminen - kehittyy 7–15 vuoden kuluttua sairauden alkamisesta; vaurioita esiintyy kahdessa muunnelmassa: potilaan sopeutumiseen sairauteen tai vakavien komplikaatioiden esiintymiseen kystojen ja kasvainten muodossa.

syistä

Haiman kroonisen tulehduksen syyt ovat laajoja ja johtuvat sekä ulkoisista tekijöistä että sisäisistä patologioista ja elinten toiminnan häiriöistä. Yleiset kroonisen haimatulehduksen syyt ulkoisen luonteen vuoksi:

• systemaattinen alkoholinkäyttö - patologian kehittymisen aloittamiseksi riittää, että enintään 80 ml etyylialkoholia otetaan päivittäin 10–12 vuoden ajan; kroonisen haimatulehduksen nopeuttamiseksi voi olla proteiiniruokien väärinkäyttö ja tupakointi;
• haima on haima taustalla kirurgian, tylsä ​​peritoneaalivammat, tunkeutuvat haavat;
• erilaista alkuperää olevat myrkytykset, mukaan lukien alkoholi, ruoka, kemiallinen, loinen myrkytys; jopa kasviperäisten ja torjunta-aineita sisältävien hedelmien järjestelmällinen nauttiminen voi aiheuttaa haiman tulehdusta;
• epäasianmukainen ravitsemus ja ylikuumeneminen aiheuttavat rasva-aineenvaihdunnan epätasapainoa, minkä seurauksena haiman entsyymejä tuotetaan liikaa, mikä lisää katarraalisten prosessien kehittymisen riskiä;
• lääkehoito tiettyjen lääkkeiden kanssa voi vaikuttaa haitallisesti haiman aktiivisuuteen; Kroonisten elimistön tulehdusten riski on mahdollista, kun sulfonyamidit, antibiootit, glukokortikosteroidit, estrogeenit, immunosuppressantit, diureetit ja tulehduskipulääkkeet ovat pitkäaikaisia.

Kroonisen haimatulehduksen endogeeniset syyt ovat:

• sappirakon ja kanavien patologiat - sappirakenteen tukkeutumisen sattuessa syntyy salamurha, haiman kudoksissa kehittyy patologinen kemiallinen reaktio, jonka aikana entsymaattiset aineet vaikuttavat negatiivisesti rauhaseen ja sulavat sen; veren tarjonta hidastuu, keho turvotetaan muodostamalla sisäisiä paikallisia verenvuotoja;
• mahalaukun ja pohjukaissuolen patologiat, jotka liittyvät ohutsuolen sisällön siirtoon haiman kanaviin, voivat aiheuttaa voimakkaan tulehduksen; gastriitti ja mahahaava ovat johtava rooli - ne aiheuttavat Oddin sulkijalihaksen riittämättömyyttä, joka on vastuussa rauhan ja pohjukaissuolen alkupuolen välisestä yhteydestä;
• epäsäännöllisen verenpaineen, ateroskleroosin ja diabeteksen aiheuttaman yleisen verenkierron prosessin hidastuminen vaikuttaa haitallisesti rauhan verenkiertoon, mikä aiheuttaa kudosten ravitsemuksen ja tulehduksen; tämän vuoksi raskauden aikana naisilla esiintyy usein toistuvaa kroonista haimatulehdusta, kaikki raskaana olevat naiset ovat vaarassa sairastua;
• taipumus allergisiin reaktioihin aiheuttaa joskus jonkin verran kroonista tulehdusta - elimistössä allergioiden aikana alkaa aktiivisesti tuottaa vasta-aineita, joilla on auto-aggressiivinen taipumus, haima voi tulla kohdelajiksi;
• tartuntataudit (virus-, bakteeri-, mukaan lukien suoliston infektiot) - vesirokko, epidemian parotiitti, dysentery, hepatiitti - kykenevät aloittamaan haiman kroonista tulehdusta;
• geneettisesti määrätty alttius, joka aiheuttaa taudin puhkeamisen alkamisen jo varhaisesta iästä.

Tilastotiedot sairauden syiden esiintyvyydestä vahvistavat, että yli 40% kroonista haimatulehdusta sairastavista on alkoholista riippuvaisia. 30%: lla potilaista - rasitti historiaa kolecistiitin ja sappikivien muodossa. Ylipainoiset ovat enintään 20% kaikista potilaista. Harvinaiset syyt haiman krooniseen tulehdukseen - geneettisten ongelmien, myrkytyksen ja vamman esiintyminen - 5% tapauksista kullekin tekijälle.

oireet

Taudin alkuvaiheissa patologiset prosessit ovat hitaita, usein ilman ilmentymistä. Kroonisen haimatulehduksen ensimmäinen kliinisesti merkittävä toistuminen tapahtuu, kun haiman dystrofia ja regressiiviset prosessit ovat merkittäviä. Kroonisen haimatulehduksen oireita ovat paitsi voimakkaan tulehduksen klinikka, mutta myös myrkytyksen merkit yleiseen verenkiertoon tulevien entsyymien vuoksi.

Tyypillisiä merkkejä kroonisesta haimatulehduksesta:

• voimakkaat kivut (tuskalliset hyökkäykset) ovat leikkaavia tai tylsiä, viimeisiä säännöllisiä tai kouristuksia; joskus kipu voi tuoda potilaan shokiin; krooninen haimatulehdus kipu on lokalisoitu riippuen sairastuneesta rauhaslohkosta - jos kipu valuu koko vatsaontelon ja alaselän läpi, koko elin vaikuttaa; hännän tai pään tappion kanssa, joka säteilee sydämen alueelle, epigastrium tai oikea puoli on merkitty;
• lämpötilan nousu ja verenpaineen hyppy liittyvät suoraan myrkytysprosessiin, lämpötilan nousu 38–39 ° C: een osoittaa voimakkaan leesion, jolla on mahdollinen bakteeri-komplikaatio tai paiseiden muodostuminen; painehäviöt tapahtuvat lyhyessä ajassa ja pahentavat yleistä tilaa;
• muutos potilaan ulkonäössä - henkilö ottaa kivuliasta silmää, silmät uppoavat, kasvojen piirteet tulevat esiin; ihon väri muuttuu vaaleanharmaaksi maanläheisellä sävyllä; pienet punaiset täplät voivat näkyä rintakehässä ja vatsan alueella (“punaiset tippat”);
• obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen (sappikanavan tukkeutumisen) ihon ja silmäleikkauksen keltaisuuden myötä;
• kivulias oksentelu ja oksentelun episodin jälkeen ei tule; oksennus koostuu saippualla sekoitetusta siemenestä;
• pahoinvointia ja hikkauksia yhdessä röyhtäilevän ilman kanssa voi lisäksi esiintyä suussa kuivana;
• ärsytetty uloste voi ilmetä ummetuksena tai ripulina: useat, löysät ulosteet, jotka ovat vaahtoavan, loukkaavan massan muodossa ja joilla on runsaasti limaa, on tyypillistä sairauden uusiutumiselle; ummetus, jossa on kroonista sairautta alkuvaiheessa esiintyvä ilmavaivat ja turvotus;
• ruokahaluttomuus ja laihtuminen ravintoaineiden täydellisen imeytymisen vuoksi.

Pitkäaikainen haimatulehdus aikuisilla voi ilmetä, jos yksi tai useampi oire on selvä. Joissakin tapauksissa taudin kulku on täysin oireeton - ihminen ei ole ollut tietoinen tulehduksen esiintymisestä useiden vuosien ajan. Toisessa henkilöryhmässä haimatulehduksen krooninen muoto ilmenee vain dyspepsiassa, jolla on usein ripulia ja haavaumia. Tuskallisen tyypin tulehdus liittyy usein voimakkaisiin kivuihin, jotka johtuvat ruokavalion ja alkoholin saannin virheistä. Harvoin oireilla on kuva pseudo-tuumorista tulehduksesta, jossa on merkkejä syövästä ja samanaikaisesta ihon ja silmäkalvon keltaisuudesta.

tutkimus

Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi sisältää laajan luettelon laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimuksista. Täydellisen kokeen taktiikka määräytyy gastroenterologin toimesta. Lopulliseen diagnoosiin riittää, että vahvistetaan tärkeimmät oireet: tyypillinen historia (kipu, juominen), entsymaattinen epäonnistuminen, haiman patologiset muutokset.

Laboratoriokokeista, jotka ovat erittäin tärkeitä haiman kroonisen tulehduksen havaitsemiseksi, on:

• ulosteiden koprologinen tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa entsyymipuutteen aste; kroonisen tulehduksen läsnä ollessa ulosteessa, neutraalin rasvan, kuidun, tärkkelysjyvien, lihaskuitujen pitoisuus kasvaa;
• veren biokemia, joka osoittaa amylaasin, lipaasin, trypsiinin aktiivisuuden lisääntymisen;
• täydellinen verenkuva, joka määrittää epäspesifisen tulehduksen intensiteetin, kuten ESR, leukosytoosi osoittaa.

Instrumentaalidiagnostiikka on välttämätön, jotta voidaan tunnistaa vaikuttavan elimen koko, tutkia parinekammin rakennetta ja arvioida ruoansulatuskanavan muiden elinten tilaa. Osana tutkimusta suoritetaan vatsanontelon, CT: n ja MRI: n sonografia. Enimmäisinformaation sisältö saadaan aikaan endoskooppisen ultraäänitutkimuksen menetelmällä, joka mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimuksen haiman kudosten rakenteesta sisäpuolelta. Jos on tarpeen tunnistaa elimen kyky syntetisoida yksi tai toinen entsyymi, ne suorittavat toiminnallisia testejä spesifisillä stimulanteilla.

Erotusdiagnostiikka

Tyypilliset merkit kroonisesta haimatulehduksesta ovat samanlaisia ​​kuin akuutti vatsaklinikka. Ensimmäisen tutkimuksen aikana on tärkeää erottaa patologia akuuteista kirurgisista tiloista, jotka liittyvät muiden peritoneumin elinten vaurioitumiseen.

• Perforoitu mahalaukun tai suoliston haavauma. Perforoinnin tapauksessa kipu on terävä, luonteeltaan äkillinen (”tuskan” kipu), ja vatsan etuosa on ”lautamainen”. Oksentelu tapahtuu harvoin. Ja kroonisen haiman tulehduksen toistumisen yhteydessä kipu on vakaa ja kohtalainen, vatsalihasten jännitys ei ole tyypillinen. Lopullinen diagnoosi määritetään radiografian ja echography-katsauksen avulla.
• Kolecistiitin paheneminen. Patologioiden välillä on vaikea erottaa toisistaan ​​- usein krooninen haimatulehdus liittyy sappirakon tulehdukseen. Mutta kolesystiitin kivun spesifisyys on sen säteilytys oikealle olalle. Ultraäänen tulosten mukaan voit lisäksi määrittää tulehdusvaurion.
• Suolen akuutin muodon tarve. Kipu on johtava oire. Obstruktiolla se on voimakasta, supistusten muodossa.
• Sydäninfarkti. Eriyttäminen ei ole vaikeaa - elektrokardiografiatiedot osoittavat sydänlihasalueen nekroosia.

terapia

Kroonisen haimatulehduksen hoito järjestetään tulehduksen vakavuuden mukaan. Lieviä muotoja hoidetaan avohoidossa gastroenterologin ja terapeutin jatkuvassa valvonnassa. Hoito stadionissa on jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen. Hoidon päätavoitteet ovat:

• negatiivisten tekijöiden (alkoholi, somaattiset sairaudet) poistaminen;
• kivun lievittäminen;
• entsymaattisen puutteen poistaminen;
• rauhasten ja elokuvateatterin kudosten korjaus;
• muiden ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden hoitoon.

Lääkehoidon päätavoitteena on vähentää tai kokonaan poistaa kroonisen haimatulehduksen etenemistä, mukaan lukien komplikaatioiden torjunta. Tulehduksen tyypin, potilaan yleisen tilan mukaan lääkehoito voi sisältää:

• Pankreatiinipohjaiset entsyymit (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Pankreatiinin saanti on tarpeen haiman erittävien toimintojen normalisoimiseksi; tietenkin lääkkeiden ottaminen auttaa vähentämään kipua, parantamaan ravinteiden imeytymistä, parantamaan ulosteen, pysäyttämään dyspeptisen oireyhtymän;
• kipulääkkeet ja antispasmodics, koska ne kykenevät vähentämään lihaksen sävyä ja jännitystä, ovat välttämättömiä taudin kaikissa vaiheissa; Drotaveriini- ja papaveriinivalmisteilla on nopea ja pitkäaikainen vaikutus; antispasmodicsin tehottomuudesta, kipulääkkeistä ja tulehduskipulääkkeistä määrätään - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
• huumaavat kipulääkkeet - kroonisen haimatulehduksen ja sietämättömän kivun hyökkäysten tapauksessa (Tramadol, Sedalgin-neo);
• keinot myrkytyksen torjumiseksi - Ringer, Gemodez-N, suola infuusiota varten;
• protonipumpun estäjät ja H2-antagonistit (Omez, Pantoprazole) - joilla on vähentynyt happamuus ruoansulatuskanavassa;
• vitamiinihoito (isoprenoidit A, E, D) ja keskipitkäketjuiset triglyseridit - ravitsemuksellisten puutteiden korjaamiseksi.

Haiman kroonisen tulehduksen monimutkaisten muotojen hoitoon (röyhkeä paiseet, kystat, flegmoni) on osoitettu kirurginen interventio. Kirurgian kiistaton viittaus on potilaan elämälle vaarallisia komplikaatioita - kanavien tukos ja rauhan nekroosi, skleroottiset prosessit, Oddin sulkijalihaksen stenoosi, potilaan kriittinen tila konservatiivisen hoidon epäonnistumiseen.

Kroonisen haimatulehduksen kirurgian tyypit:

• sphincterotomia ilmaistaan ​​Oddin sulkijalihaksen sulkemalla tai puristamalla;
• kivien poistaminen kehon kanavista;
• patologisten polttimien avaaminen (kystiset ontelot, paiseet, joissa on utuinen eksudaatti), jota seuraa viemäröinti ja kuntoutus;
• haimatulehdus - sairastuneiden alueiden tai koko haiman poistaminen kokonaan;
• sappirakon leikkaaminen keskitettyjen sappiteiden komplikaatioiden läsnä ollessa;
• Wirsunoduodenostomy on tekniikka, jolla rekonstruoidaan ylimääräisiä sappivirtauskanavia kuormituksen helpottamiseksi haiman kanavista.

Toimintataktiikka hyökkäyksen aikana

Kroonisen haimatulehduksen paheneminen tai hyökkäys on hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa, muuten on suuri vaara, että kipua ja myrkytystä kuolee. Kipulääkkeen aikana kipu ei pysähdy, mikä liittyy hermokuidun runsauteen haimassa ja niiden yliherkkyyteen. Sietämättömän kivun tulos voi olla tajunnan menetys.

Hyökkäyksen aikana on tärkeää noudattaa oikeaa toimintasarjaa:

• potilaalle tarjotaan täysi lepo ja tiukka sängyn lepo - makaavassa asennossa veren virtaus tulehtuneeseen elimeen vähenee, kipu vähitellen pienenee;
• ruoan nauttiminen on ehdottomasti kielletty, "nälkäinen" ruokavalio kestää vähintään 72 tuntia, jotta rauha saadaan täydelliseksi; nälkä pysäyttää entsyymien synteesin, joka estää tulehdusreaktioiden vahvistumisen;
• kylmäkompressori (kuuman veden pullo kylmällä vedellä, ei puhdasta jäätä) epigastrisella vyöhykkeellä auttaa lievittämään kipua, lieventämään sokkia, vähentämään turvotusta ja tulehdusta.

Kotona, ennen ambulanssiryhmän saapumista, potilas voi ottaa antispasmodics - No-silo, Duspatalin. Entsyymivalmisteet ovat ehdottomasti kiellettyjä - niiden hyväksyminen pahentaa tilannetta ja aiheuttaa ruumiin dystrofisia muutoksia.
Kroonista haimatulehdusta on mahdotonta hoitaa kotona, vaikka manipulaatioiden jälkeen kipu on mennyt ja terveydentila on parantunut. Kun hyökkäys tapahtuu, tarvitaan kattava tutkimus, muuten eloonjäämisen ennuste voi olla erittäin epäedullinen. Henkilöiden, joilla on vahvistettu krooninen haimatulehdus, on muistettava, että äkillisen uusiutumisen yhteydessä ensiapun pääasiallinen sääntö on kylmä, nälkä ja lepo.

Ruokavalio osana hoitoa

Kroonisen haimatulehduksen tehokas hoito on mahdotonta ilman ruokavalion järjestämistä. Ruokavalio säännöllisesti noudattamalla antaa sinulle mahdollisuuden pysäyttää degeneratiiviset prosessit ja vähentää uusiutumisen todennäköisyyttä. Ruokavalio muuttuu taudin vaiheiden mukaan. Ensimmäisten 48–72 tunnin aikana pahenemisajankohdasta lähtien ruoka on kielletty, potilaalle määrätään parenteraalista ravintoa droppien muodossa glukoosiliuoksella. Jännityksen tukahduttamiseksi on sallittua käyttää 1% sooda-liuosta.
Ruokavalio on rikastettu vitamiinijuomilla neljäntenä päivänä, makeat hedelmämehut, ruusunmarjan marjojen keittäminen, karpalomehun käyttö sallittu. Viiden päivän kuluttua potilas voi syödä ruokaa vihannes- ja maitoproteiinilla. Päivinä 6–7 annetaan hiilihydraattituotteita ja rasvoja (rajoitetusti). Koko päivittäinen ruokavalio on jaettu 7-8 pieneen annokseen. Ruoka tarjoillaan lämpimässä (60–65 ° C) ja hierotaan perusteellisesti.

Kroonista haiman tulehdusta sairastavien potilaiden ruokavalio voi sisältää:

• vähärasvaiset keitot toissijaisessa liemessä, jossa on vihanneksia, viljaa ja pastaa, makeamaitokeittoja;
• tärkeimmät ruokalajit höyrylihan ja kalahupujen muodossa, zraz, lihapullat, omeletit kananmunista;
• viljaruoka viljana, vanhentunut leipä, keksejä;
• meijerituotteet - voi (enintään 20 g päivässä), pastöroitu maito, jonka neste on 1,5–2,5%, ryazhenka, vähärasvainen raejuusto;
• vihannekset ja hedelmät tuoreessa ja lämpökäsitellyssä muodossa - porkkanat, omenat, kurpitsa, punajuuret;
• juomat - heikko tee, johon on lisätty maitoa, hyytelöä, kompottia;
• erikoistuneet seokset, joissa on runsaasti proteiinia ja vitamiineja.

On tärkeää välttää ylikuumenemista - on optimaalista kuluttaa jopa 2,5 kg ruokaa, mukaan lukien nestettä, päivässä. Kun noudatat ruokavalion suosituksia, voit lisätä merkittävästi kompleksisen hoidon positiivista vaikutusta.

Kansanlääketiede

Kroonisen haimatulehduksen hoito folk-menetelmillä on sallittua lääkärin kuulemisen jälkeen. Reseptit on valittava ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, hyvinvointi ja taipumus allergisiin ilmentymiin. Perinteistä lääketietettä käytetään aktiivisesti kroonisten haimatulehdusten ja yrttien, mehujen infuusioiden hoidossa. Säännöllisesti rauta pysähtyy nopeammin, elpymisen ennuste kasvaa.

1. Sappien ulosvirtauksen normalisoimiseksi tarkoitettu kasvi-keräys sisältää immortelle-lehtiä, tansy-kukintoja, voikukkajuurta, kamomillakukkia ja knotweed-juustoa. Kaikki komponentit otetaan yhtä suurina (10 g kukin). Seos kaadetaan kiehuvaan veteen, jätetään 2 tunnin ajaksi, suodatetaan ja juodaan 100 ml 30 minuuttia jokaisen aterian jälkeen.
2. Juustojen lehtien mehu auttaa vähentämään tulehdusta, lievittää kehon turvotusta, nopeuttaa elokuvateatterin uudistumista. Hoitoa varten juomaa 10 ml juuri puristettua mehua ennen ateriaa koko kuukauden ajan. Kahden kuukauden tauon jälkeen mehunhoitoa jatketaan.
3. Rohdosvalmisteet kipujen poistamiseksi koostuvat zopnikista, agrimonysta, voikukkajuuresta, äyriäisten ruohosta, kuivatuista kanoista, kamomillakukkaista ja keltaisesta. Suhteet ovat yhtä suuret. 20 g: ssa seosta tarvitaan 0,5 litraa kiehuvaa vettä. Haudutettu infuusio jätetään 8 tunniksi, suodatetaan. Juo 100-150 ml yön yli. Mahdollinen pitkä kurssi - enintään 2 kuukautta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Haiman kroonisen tulehduksen ennuste riippuu siitä, miten henkilö liittyy terveyteen - onko hän syömässä, syö oikein, välttää huonoja tapoja ja stressaavia tilanteita. Jos lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan, ravitsemus järjestetään osana ruokavaliota, alkoholi ja nikotiini on suljettu pois - patologia on helppoa, remissio on pitkä, ja eloonjäämisen ennuste on suotuisa. Vastakkaisissa tilanteissa taudin kulku etenee, rauhasdüstroofia kasvaa, vakavia seurauksia kehittyy. Elinajanodote lyhenee.

Kroonisen haimatulehduksen ehkäisemistä alennetaan perusperiaatteiden mukaisesti:

• alkoholin kieltäminen (tai minimointi), tupakointi;
• asianmukainen ravitsemus, jossa on rajoituksia eläinrasvoissa ja hiilihydraatti- elintarvikkeissa;
• ruokavalion ja päivittäisen rutiinin noudattaminen;
• asianmukainen juominen;
• vitamiinien riittävä saanti kehossa ottaen huomioon iän ominaisuudet, sukupuoli ja työn luonne.

Tärkeä rooli kroonisen haimatulehduksen ehkäisyssä on lääketieteellisissä tutkimuksissa. Vuotuinen kysely mahdollistaa ruoansulatuskanavassa, myös haimessa, esiintyvien häiriöiden merkkien oikea-aikaisen tunnistamisen. Henkilöiden, joilla on vahvistettu krooninen haimatulehdus, on noudatettava tiukasti gastroenterologin ohjeita ja suoritettava perusteellinen tutkimus vähintään 2 kertaa vuodessa. Ennaltaehkäisyä elpymisestä elinikäisellä remissiolla lisätään sairaalakeskuksen hoidon järjestämisellä.

Krooninen haimatulehdus

Krooninen haimatulehdus on haiman progressiivinen tulehduksellinen tuho, joka johtaa sen ulkoisen ja intrasecretory-funktion rikkomiseen. Kun kroonisen haimatulehduksen paheneminen ilmenee vatsan yläpuolella ja vasemmassa hypokondriumissa, dyspeptiset oireet (pahoinvointi, oksentelu, närästys, turvotus), ihon ja scleran keltaisuus. Kroonisen haimatulehduksen varmistamiseksi suoritetaan tutkimus ruoansulatuselimistön, ultraäänen, RCP: n, haiman biopsian entsyymeistä. Hoidon perusperiaatteet ovat ruokavalion, lääkityksen (antispasmodics, hyposecretory, entsyymi ja muut lääkkeet) noudattaminen, kun tehottomuus on - kirurginen hoito.

Krooninen haimatulehdus

Krooninen haimatulehdus on pitkä relapsoivan kurkun haiman tulehdussairaus, jolle on ominaista asteittainen patologinen muutos sen solurakenteessa ja toiminnallisen vajaatoiminnan kehittyminen. Gastroenterologiassa kroonisen haimatulehduksen osuus on 5–10% kaikista ruoansulatuskanavan sairauksista. Kehittyneissä maissa äskettäin krooninen haimatulehdus on ”nuorempi”, jos aikaisemmin se oli tyypillistä 45–55-vuotiaille, nyt naisten esiintyvyyshuippu on 35-vuotias.

Miehet kärsivät kroonisesta haimatulehduksesta jonkin verran useammin kuin naiset, ja viime aikoina pankreatiitin osuus alkoholin väärinkäytöstä on lisääntynyt 40 prosentista 75 prosenttiin tämän taudin kehittymisen taustalla olevien tekijöiden joukossa. Lisäksi havaittiin pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen lisääntymistä haimassa taustalla kroonista haimatulehdusta. Kroonista haimatulehdusta ja diabeteksen esiintyvyyden lisääntymistä havaitaan yhä useammin.

Kroonisen haimatulehduksen syyt

Kuten akuutin haimatulehduksen tapauksessa, kroonisen haiman tulehduksen pääasialliset syyt ovat alkoholin väärinkäyttö ja kolpelitia.

Alkoholi on suoraan myrkyllinen rauhasfaktorin parenkyymille. Sappikivitaudissa tulehdus tulee tulehdukseksi tulehduksen siirtymisestä sappikanavista rauhaseen lymfaattisen järjestelmän alusten kautta, verenpaineen kehittymisestä sappiteitse tai suoraa sapen pistämistä haimaan.

Muut kroonisen haimatulehduksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• kalsiumionien pitoisuuden pysyvä nousu veressä;
• kystinen fibroosi;
• gipertriglitserinemiya;
• lääkkeiden (kortikosteroidit, estrogeenit, tiatsididiureetit, atsatiopriini) käyttö;
• pitkäaikainen haiman erittymisreaktio (Oddin sulkijalihaksen tukkeutuminen pohjukaissuolen papillan cicatricialisuutosten vuoksi);
• autoimmuuninen haimatulehdus;
• geneettisesti määritetty haimatulehdus;
• idiopaattinen haimatulehdus (tuntematon etiologia).

luokitus

Krooninen haimatulehdus on luokiteltu

• alkuperän mukaan: primaariset (alkoholipitoiset, myrkylliset jne.) ja toissijaiset (sappit jne.);
• kliinisten oireiden mukaan: kipu (toistuva ja pysyvä), pseudotumorous (kolestaattinen, portaalihypertensio, osittainen pohjukaissuolen tukkeuma), latentti (kliinisesti ekspressoimaton) ja yhdistetty (useita kliinisiä oireita ilmaistaan);
• Morfologisen kuvan (kalsifinen, obstruktiivinen, tulehduksellinen (infiltraatio-kuitu)) mukaan induktiivinen (fibro-sklerootti);
• funktionaalisen kuvan (hyperentsymaattinen, hypofermentaalinen) mukaan funktionaalisten häiriöiden luonteen mukaan hypersekkeri, hyposecretory, obstruktiivinen, dukulaarinen (erittyvä puute voidaan myös jakaa lievään, kohtalaiseen ja vakavaan), hyperinsulinismiin, hypoinsulinismin (haiman diabetes);

Kroonista haimatulehdusta erottaa vakavuus ja rakenteelliset häiriöt (vaikea, kohtalainen ja lievä). Taudin aikana erottuvat pahenemisvaiheet, remissio ja epävakaa remissio.

Kroonisen haimatulehduksen oireet

Usein alkuperäiset patologiset muutokset rauhasen kudoksissa kroonisen haimatulehduksen kehittymisen myötä etenevät ilman oireita. Joko oireet ovat lieviä ja epäspesifisiä. Kun ensimmäinen voimakas paheneminen ilmenee, patologiset häiriöt ovat jo melko merkittäviä.

Tärkein kroonisen haimatulehduksen paheneminen on useimmiten kipu vatsan yläpuolella, vasemmassa hypokondriumissa, josta voi tulla vyöruusu. Kipu on joko ilmaistu tai on paroxysmal. Kipu voi säteillä sydämen heijastusalueelle. Kivun oireyhtymässä voi olla dyspepsia (pahoinvointi, oksentelu, närästys, turvotus, ilmavaivat). Oksentelu kroonisen haimatulehduksen pahenemisen aikana voi olla yleistä, heikentävää, eikä tuo helpotusta. Tuoli voi olla epävakaa, ripuli vaihtelee ummetuksen kanssa. Vähentynyt ruokahalu ja ruoansulatushäiriöt myötävaikuttavat laihtumiseen.

Taudin kehittymisen myötä pahenemisten esiintymistiheys yleensä kasvaa. Haiman krooninen tulehdus voi vaurioittaa sekä itseään että vierekkäisiä kudoksia. Saattaa kuitenkin kestää vuosia, ennen kuin sairauden kliiniset oireet (oireet) ilmenevät.

Kun kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla suoritetaan ulkoinen tutkimus, havaitaan usein sklera ja ihon keltaisuus. Keltaisuuden sävy on ruskehtava (obstruktiivinen keltaisuus). Ihon kuorinta yhdessä kuivan ihon kanssa. Rintakehässä ja vatsassa voi näkyä punaisia ​​täpliä (“punaisia ​​tippoja”), jotka eivät katoa painamisen jälkeen.

Vatsan palpaatio epigastriumissa kohtalaisesti turvonnut, haiman projisointialueella voi olla ihonalaisen rasvan atrofia. Vatsakipu - kipu ylemmässä puoliskossa, navan ympärillä, vasemmassa hypokondriumissa, kallion ja nikaman kulmassa. Joskus kroonista haimatulehdusta seuraa kohtalainen hepato- ja splenomegalia.

Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi

Diagnoosin selvittämiseksi gastroenterologi määrittelee veren, ulosteiden ja funktionaalisen diagnostiikan menetelmiä.

Täydellinen verenkuvaus pahenemisjakson aikana esittää pääsääntöisesti epäspesifistä tulehdusta. Eri diagnoosin osalta otetaan näytteitä haiman entsyymiaktiivisuudesta veressä (amylaasi, lipaasi). Radioimmunoanalyysi osoittaa elastaasin ja trypsiinin lisääntyneen aktiivisuuden. Kopogrammi paljastaa rasvan ylimäärän, mikä viittaa haiman entsyymipuutokseen.

Haiman parenkyymin (ja ympäröivien kudosten) kokoa ja rakennetta voidaan tutkia käyttämällä vatsan ultraääniä, CT: tä tai haiman MRI: tä. Ultraäänimenetelmän ja endoskooppisen endoskooppisen ultraäänitutkimuksen (EUS) yhdistelmä mahdollistaa yksityiskohtaisen selvityksen rauhaskudoksesta ja ruoansulatuskanavan seinistä sisäpuolelta. Lisäksi annetaan lisätietoja sappirakenteen röntgenkuvauksen läpinäkyvyydestä. Kun haimatulehdusta käytetään endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography - radioaktiivinen aine annetaan endoskooppisesti pohjukaissuolen papillaan.

Tarvittaessa selvittää rauhasen kyky tuottaa tiettyjä entsyymejä määrätä toiminnallisia testejä, joissa on tiettyjä entsyymien erityisiä stimulantteja.

Kroonisen haimatulehduksen komplikaatiot

Varhaiset komplikaatiot ovat: obstruktiivinen keltaisuus, joka johtuu sappihäiriöistä, portaalihypertensiosta, sisäisestä verenvuodosta, joka johtuu ruoansulatuskanavan onttoelinten haavaumasta tai rei'istä, infektioista ja infektiokomplikaatioista (paise, parapankreatiitti, retroperitoneaalisen rasvan flegmoni, sappitaudin tulehdus).

Systeemiset komplikaatiot: multiorganismin patologiat, elinten ja järjestelmien toiminnallinen vajaatoiminta (munuaisten, keuhkojen, maksan), enkefalopatia, DIC. Taudin kehittymisen myötä voi esiintyä ruokatorven verenvuotoa, laihtumista, diabetesta, haiman pahanlaatuisia kasvaimia.

Kroonisen haimatulehduksen hoito

Hoito suoritetaan konservatiivisesti tai kirurgisesti taudin kulun vakavuudesta sekä komplikaatioiden esiintymisestä tai kehittymisestä riippuen.

Konservatiivinen hoito sisältää seuraavat komponentit.

• Ruokavaliohoito. Potilaiden, joilla on krooninen haimatulehdus vakavan pahenemisvaiheen aikana, kehotetaan pidättäytymään enteraalisesta ravinnosta, ja kun ne ovat numeerisia, ne määrittävät ruokavalion nro 5B. Kroonisessa haimatulehduksessa alkoholin nauttiminen on ehdottomasti kiellettyä, mausteinen, rasvainen, hapanruoka ja suolakurkkua poistetaan ruokavaliosta. Jos diabetes mellitus aiheuttaa haimatulehdusta - sokeripitoisten tuotteiden hallinta.
• Kroonisen haimatulehduksen pahenemista hoidetaan samalla tavalla kuin akuuttia haimatulehdusta (oireenmukaista hoitoa, anestesiaa, vieroitus, tulehduksen poisto, ruoansulatuskanavan toiminnan palauttaminen).
• Alkoholijärjestelmän haimatulehduksessa alkoholin sisältävien tuotteiden käytön kieltäminen on keskeinen tekijä hoidossa, lievissä tapauksissa, jotka johtavat oireiden lievitykseen.

Merkintöjen kirurginen hoito krooninen haimatulehdus voi olla märkivä komplikaatioita (paiseet ja selluliitti), estäminen sapen ja haiman kanavat, ahtauma sulkijalihaksen Oddi ilmaistuna raskas muutoksia rauhaskudoksissa (skleroosi, kalkkeutumista), kystat ja haiman valerakkulat, vakavammaksi, vaikeasti konservatiivinen terapia.

Kroonisen haimatulehduksen leikkaus:

• Sphincterotomy Oddin sulkijalihaksen estämiseksi;
• kivien leikkaaminen haiman kanaviin, jossa on asteittainen esto;
• avokätisten paikkojen avaaminen ja puhtaanapito (paiseet, flegoni, kystat);
• pancrectomia (täysi tai osittainen);
• vasektomia, splanchectomia (hermojen erittymistä säätelevät hermojen leikkaustoimet), mahalaukun osittainen leikkaaminen (resektio);
• sappirakon poisto suurista sappiteistä ja sappirakosta johtuvilla komplikaatioilla;
• tekniikat kehäisen sappien ulosvirtauksen aikaansaamiseksi tärkeimpien haiman kanavien (wirsunoduodenostomy jne.) stressin lievittämiseksi.

ennaltaehkäisy

Ensisijaiset ehkäisytoimenpiteet:

• alkoholin kulutuksen, tasapainoisen ruokavalion, tasapainoisen ruokavalion rajoittaminen ilman ylikypsytystä, rasvaisten elintarvikkeiden rajoittaminen, hiilihydraattiruoat;
• tupakoinnin lopettaminen;
• juominen tarpeeksi vettä (vähintään puolitoista litraa päivässä);
• riittävä määrä vitamiineja ja hivenaineita ruokavalioon;
• oikea-aikainen pääsy lääkäriin ruoansulatuskanavan loukkauksia, ruoansulatuskanavan sairauksien riittävää ja täydellistä hoitoa varten.

Kroonisen haimatulehduksen ehkäisemiseksi on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ruokavaliosta ja elämäntavasta säännöllisesti (vähintään 2 kertaa vuodessa). Sanatorio- ja lomahoidolla on tärkeä rooli remissioiden pidentämisessä ja kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden elämänlaadun parantamisessa.

näkymät

Kun noudatetaan suosituksia pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi, krooninen haimatulehdus on lievä ja sillä on suotuisa ennuste eloonjäämiselle. Ruokavalion rikkomisesta, alkoholin saannista, tupakoinnista ja riittämättömästä hoidosta rauhanen kudoksen dystrofiset prosessit etenevät ja vakavia komplikaatioita kehittyy, joista monet vaativat kirurgisia toimenpiteitä ja voivat johtaa kuolemaan.