Diabeettinen jalka

• Tuotteet

Diabeettiset jalkakohtaiset anatomiset ja toiminnalliset muutokset jalkojen kudoksissa, jotka johtuvat aineenvaihdunnan häiriöistä dekompensoitua diabetesta sairastavilla potilailla. Diabeettisen jalan merkkejä ovat jalkojen kipu, hyperkeratoosi ja ihon halkeamat, raajan distaalinen vääristyminen, haavaumat ja pehmytkudoksen nekroosi ja vaikeissa tapauksissa jalka- tai alaraajan gangreeni. Diabeettisen jalkojen oireyhtymän diagnoosi sisältää ulkoisen tutkimuksen, erilaisten herkkyystyyppien määrittämisen, Dopplerin ja verisuonten angiografian, jalkojen röntgenkuvauksen, haavaumien mikrobiologisen tutkimuksen jne. Diabeettisen jalan hoito edellyttää integroitua lähestymistapaa: glykemian normalisointi, sairastuneen raajan purkautuminen, haavaumien paikallinen hoito, haavaumien paikallinen hoito, haavaumat. antibioottihoito; vakavia vaurioita varten käytetään kirurgisia tekniikoita.

Diabeettinen jalka

Endokrinologian mukaan diabeettisen jalan oireyhtymä ymmärretään mikrokierron ja neurotrofisten häiriöiden kompleksina alaraajojen distaalisissa osissa, mikä johtaa ihon ja pehmytkudosten nekroottisten haavaumien kehittymiseen, luu- ja nivelvaurioihin. Diabeettistä jalkaa kuvaavat muutokset kehittyvät yleensä 15-20 vuotta diabeteksen alkamisen jälkeen. Tämä komplikaatio esiintyy 10%: lla potilaista, toinen 40-50% diabetesta sairastavista on vaarassa. Vähintään 90% diabeettisista jalkojen tapauksista liittyy tyypin 2 diabetekseen.

Tällä hetkellä diabeettisten jalkojen potilaiden hoidon järjestäminen ei ole kaukana täydellisestä: lähes puolessa tapauksista hoito alkaa myöhemmissä vaiheissa, mikä johtaa raajojen amputointia, potilaiden vammaisuutta ja kuolleisuuden lisääntymistä.

Syyt ja mekanismit diabeettisen jalan kehittämiseksi

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän tärkeimmät patogeeniset yhteydet ovat angiopatia, neuropatia ja infektio. Pitkäaikainen korjaamaton hyperglykemia diabetes mellituksessa aiheuttaa spesifisiä muutoksia verisuonissa (diabeettinen makroangiopatia ja mikroangiopatia) sekä perifeerisiä hermoja (diabeettinen neuropatia). Angiopatiat johtavat verisuonten joustavuuden ja läpäisevyyden vähenemiseen, veren viskositeetin lisääntymiseen, johon liittyy vihamielisyyden ja normaalin kudostrofismin rikkominen, hermopäätteiden tuntemuksen menetys.

Proteiinien lisääntynyt glykosylaatio aiheuttaa nivelten liikkuvuuden vähenemisen, mikä johtaa raajojen luut samanaikaisiin muodonmuutoksiin ja normaalin biomekaanisen kuormituksen katkeamiseen (diabeettinen osteoartropatia, Charcotin jalka). Muuttuneen verenkierron taustalla, kudosten herkkyyden ja suojaavan funktion heikentyminen, mikä tahansa, jopa vähäinen jalka-vamma (vähäinen loukkaantuminen, hankaukset, halkeamat, mikrokärjet) johtaa ei-parantavien troofisten haavaumien muodostumiseen. Jalkojen haavainen vika on usein infektoitu stafylokokkeihin, kolibakteereihin, streptokokkeihin, anaerobiseen mikroflooraan. Bakteriaalinen hyaluronidaasi löysää ympäröiviä kudoksia, mikä edistää infektion leviämistä ja nekroottisia muutoksia, jotka kattavat ihonalaisen rasvakudoksen, lihaskudoksen, luun nivelsiteetin. Kun tartunnan saaneet haavaumat lisäävät limakalvon, flegmonin ja raajan limakalvon riskiä.

Vaikka diabeettisen jalkojen kehittymisen mahdollinen riski on olemassa kaikissa diabetespotilailla, perifeerisen polyneuropatian, verisuonten ateroskleroosin, hyperlipidemian, sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, alkoholin väärinkäytön ja tupakoinnin riski on lisääntynyt.

Diabeteksen syvien vaurioiden vaara lisää paikallisia kudosmuutoksia - niin sanottuja jalkojen vähäisiä ongelmia: sisäänkasvanut kynsi, sieni-kynsien infektiot, ihosykoosit, corns ja calluses, kantapään halkeamat, huono jalkahygienia. Syynä näiden vikojen esiintymiseen voi olla valittu kenkä (liian kapea tai tiukka). Raajan herkkyyden vähentäminen ei salli potilaan tuntea, että kenkä on liian puristava, hankaava ja vahingoittanut jalkaa.

Diabeettisten jalkamuotojen luokitus

Kun otetaan huomioon patologisen komponentin esiintyvyys, eristetään iskeeminen (5-10%), neuropaattinen (60-75%) ja sekoitettu neuroiskeeminen (20-30%) diabeettisen jalan muoto. Diabeettisen jalan iskeemisessä muodossa raajan verenkierto on vallitseva suurten ja pienten alusten tappion vuoksi. Iskeeminen oireyhtymä ilmenee vakavalla pysyvällä turvotuksella, ajoittaisella nokkosella, kipu jaloissa, jalkojen väsymys, ihon pigmentti jne.

Neuropaattinen diabeettinen jalka kehittyy, kun distaalisten raajojen hermolaitteisto on vaurioitunut. Neuropaattisen jalan merkkejä ovat kuiva iho, hyperkeratoosi, raajojen anhidroosi, erilaisten herkkyystyyppien vähentäminen (kuumuus, kipu, tunto jne.), Jalkojen luiden epämuodostumat, litteät jalat, spontaani murtumat.

Diabeettisen jalkojen sekamuodossa iskeemiset ja neuropaattiset tekijät ovat yhtä suuret. Diabeettisen jalkaoireyhtymän aikana ilmenneiden ilmenemismäärien mukaan seuraavat vaiheet erotetaan:

0 - suuri riski sairastua diabeettiseen jalkaan: jalka on epämuodostunut, kallus, hyperkeratoosi, ei kuitenkaan ole haavoja 1 - pintapuolisten haavaumien vaihe, joka rajoittuu ihoon 2 - ihon, ihonalaisen rasvan, lihaskudoksen, jänteiden, mutta ei luun vauriot 3 - vaihe, jossa on syviä haavaumia, joissa on luunvaurioita 4 - vaihe, jossa on rajoitettu gangreeni 5 - aste, jossa on laaja gangreeni.

Diabeettisen jalan oireet

Iskeeminen muoto

Debyytissä diabeettisen jalkaoireyhtymän iskeeminen muoto ilmenee jalkojen kipuina kävelemisen aikana, jalkojen väsymyksessä, ajoittaisessa särmäyksessä, jota seuraa jatkuva jalkojen turvotus. Jalka on vaalea ja kylmä kosketukseen, jalan valtimoiden pulssi on heikko tai puuttuu. Vaalean ihon taustalla nähdään usein hyperpigmentointialueita.

Tyypillisesti lintujen läsnäolo, ei-parantavat halkeamat sormilla, kantapäät, I- ja V-metatarsofalangeaaliliitosten sivupinta, nilkka. Myöhemmin heillä syntyy kivuliaita haavaumia, joiden pohja on peitetty mustalla ja ruskealla huijauksella. Runsas eksudaatio ei ole tyypillinen (kuivan ihon nekroosi).

Diabeettisen jalan iskeemisen muodon aikana erotetaan neljä vaihetta: ensimmäisen vaiheen potilas voi kävellä noin 1 km ilman kipua; toisesta - noin 200 m; kolmas - alle 200 m, joissakin tapauksissa kipu on levossa; Neljäs vaihe on ominaista kriittinen iskemia ja varpaiden nekroosi, joka johtaa jalka- tai alaraajan gangreeniin.

Neuropaattinen muoto

Diabeettisen jalan neuropaattinen muoto voi esiintyä neuropaattisen haavan, osteoartropatian ja neuropaattisen turvotuksen tyypin mukaan. Neuropatian vaurio kehittyy jalka-alueilla, jotka ovat suurimman paineen alaisia ​​- sormien phalangien, peukalon jne. Välissä. Kutsut, hyperkeratoosin tiheät alueet, joiden alla haavaumat muodostuvat. Neuropaattisissa haavaumissa iho on lämmin ja kuiva; jalkojen kulumista, syviä halkeamia, kivuliaita haavoja, joilla on hypereminen, edemaattisia reunoja.

Osteoartropatiaa tai Charcotin nivelestä diabeteksen jalka muodostaa tyypillinen osteo-artikulaarisen laitteen tuhoutuminen, joka ilmenee osteoporoosina, spontaaneina murtumina, turvotuksena ja nivelten epämuodostumana (yleensä polvi). Neuropaattisen turvotuksen yhteydessä ihonalaisissa kudoksissa esiintyy interstitiaalisen nesteen kertymistä, mikä pahentaa edelleen jalkojen patologisia muutoksia.

Erilaisille neuropaattisille diabeettisille jaloille, valtimoiden pulsaation säilyttämiselle, refleksien ja herkkyyden vähentämiselle, kivuttomille haava-nekroottisille kudosten leesioille, joilla on huomattava määrä eritteitä, haavaumien paikantuminen paikoissa, joissa on lisääntynyt kuormitus (varpaat, pohja), jalkojen erityiset epämuodostumat (koukussa, vasaramainen) sormet, ulkonevat luupäät).

Diabeettisen jalan diagnoosi

Potilaita, joilla on suuri riski sairastua diabeettiseen jalkaan, tulee tarkkailla paitsi endokrinologi, diabetologi, myös podologi, verisuonikirurgi, ortopedinen kirurgi. Tärkeä rooli muutosten tunnistamisessa on omavalvonta, jonka tarkoituksena on havaita diabeettiselle jalalle tyypillisiä merkkejä ajoissa: ihon värjäytyminen, kuivuus, turvotus ja kipu, sormen kaarevuus, sieni-leesiot jne.

Diabeettisen jalan diagnoosi sisältää anamnesiksen keräämisen diabeteksen keston määrittelemisen, jalkojen tarkastuksen ja nilkka-brachiaalisen indeksin määritelmän ja refleksien, tunto-, värähtely- ja lämpötilaherkkyyden arvioinnin perusteella. Diabeettisen jalkojen oireyhtymässä erityistä huomiota kiinnitetään laboratorion diagnostiikkaan - verensokerin, glykosyloituneen hemoglobiinin, kolesterolin, lipoproteiinien indikaattoreihin; virtsan sokerin ja ketonikappaleiden esiintyminen.

Diabeettisen jalan iskeemisessä muodossa suoritetaan alaraajojen verisuonten, radiopaque-angiografian ja perifeerisen CT-arterografian USDG-arvo. Jos epäillään osteoartropatiaa, suoritetaan jalka-radiografia kahdessa projektiossa, röntgen- ja ultraäänidensimetriassa. Haavaisen vian läsnäolo edellyttää bakposeva-purkauksen ja haavauman reunojen saavuttamista mikroflooralla.

Diabeettinen jalkahoito

Diabeettisen jalkahoidon pääasialliset lähestymistavat ovat: hiilihydraattien aineenvaihdunnan ja verenpaineen korjaus, kärsivän raajan purkaminen, haavojen paikallinen hoito, systeeminen lääkehoito, tehottomuus - kirurginen hoito. Glukoositason optimoimiseksi tyypin 1 diabeteksessa tehdään insuliiniannoksen säätö; tyypin 2 diabeteksen tapauksessa - potilaan siirtyminen insuliinihoitoon. Block-estäjät, ACE-estäjät, kalsiumantagonistit, diureetit käytetään verenpaineen normalisointiin.

Jos on olemassa kurja-nekroottisia vaurioita (erityisesti diabeettisen jalan neuropaattisessa muodossa), on välttämätöntä varmistaa taudin purkamismuoto rajoittamalla liikkeitä, käyttämällä kainaloja tai pyörätuoleja, erityisiä ortopedisia laitteita, pohjallisia tai kenkiä. Haavaumien esiintyminen diabeettisen jalkojen oireyhtymässä edellyttää haavan systemaattista hoitoa - nekroottisen kudoksen leikkaamista, sidoksia antibakteerisia ja antiseptisiä aineita käyttäen. Myös haavauman ympärillä on välttämätöntä poistaa calluses, natoptysh, hyperkeratoosin alueet, jotta altistuneen alueen kuormitusta voidaan vähentää.

Systeeminen antibioottihoito diabeettisen jalkaoireyhtymän hoitamiseksi suoritetaan laajalla mikrobilääkkeiden spektrillä. Diabeettisen jalan konservatiivisen hoidon puitteissa määrätään a-lipohapon, spasmolääkkeiden (drotaveriini, papaveriini), vasikan hemodialyysin, infuusioliuosten valmisteita.

Alaraajojen vakavat leesiot, jotka eivät ole konservatiivisen hoidon kohteena, edellyttävät kirurgista toimintaa. Diabeettisen jalan iskeemisessä muodossa käytetään perifeeristen valtimoiden endovaskulaarista dilatoitumista ja stenttiä, tromboembolektomiaa, poplite-jalka-ohitusleikkausta, jalkojen suonien arterisointia jne. Autodermoplastiaa suoritetaan suurten haavavirheiden plastisoimiseksi. Indikaatioiden mukaan suoritetaan syväpurkaisten polttimien kuivuminen (paise, selluliitti). Gangreenin ja osteomyeliitin yhteydessä sormien tai jalkojen amputoinnin / exarticulaation riski on korkea.

Diabeettisen jalan ennustaminen ja ehkäisy

Haavavirheet diabeettisessa jalkassa ovat heikosti hyväksyttäviä konservatiiviseen hoitoon, edellyttävät pitkäaikaista paikallista ja systeemistä hoitoa. Jalkahaavojen kehittymisen myötä amputointia tarvitaan 10-24%: lla potilaista, mikä liittyy vammaisuuteen ja kuolleisuuden lisääntymiseen komplikaatioiden kehittymisestä. Diabeettisen jalan ongelma määrää tarpeen parantaa diabetesta sairastavien potilaiden diagnoosin, hoidon ja kliinisen tutkimuksen tasoa.

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän ehkäiseminen edellyttää veren glukoosipitoisuuden pakollista seurantaa kotona, diabetologin säännöllistä seurantaa, tarvittavan ruokavalion ja lääkehoidon noudattamista. On tarpeen kieltäytyä käyttämästä tiukkoja kenkiä erityisten ortopedisten pohjallisten ja kenkien hyväksi, hoitamaan jalat huolellisesti hygieenisesti, suorittamaan erityisiä harjoituksia jaloille, jotta vältetään alaraajojen vahingoittuminen.

Diabeettisen jalkojen potilaiden havainnointi on suoritettava erityisosastoilla tai -kaappeilla. Erityistä jalkojen hoitoa, atraumaattista manipulointia ja paikallista hoitoa järjestää podiatry-asiantuntija.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä, muoto

Diabeettinen jalkaoireyhtymä (diabetes mellitus) liittyy usein sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksen kanssa.

Patogeneesi perustuu distaaliseen neuropatiaan, mikroangiopatiaan, artropatiaan, osteoporoosiin ja alaraajojen verisuonien heikentymiseen.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä on jalkojen patologinen tila diabeteksessa, joka esiintyy ihon, perifeeristen hermojen ja pehmytkudosten, nivelten ja luiden vaurioiden taustalla, jotka ilmenevät akuuteina ja kroonisina haavaumina, röyhkeinä-nekroottisina prosesseina sekä luu- ja nivelvaurioina.

Hyväksytyn luokituksen mukaan kliinisessä käytännössä erotellaan seuraavat diabeettisen jalkojen oireyhtymän muodot: neuropaattinen, iskeeminen, neuroiskeeminen.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän neuropatinen muoto

Neuropaattinen muoto johtuu pääasiassa heikentyneestä mikrokierrosta vasa nervorum -vammoilla, muutoksista aistin, kipun, tunto- ja lämpötilaherkkyyden sekä nivelrikko. Samanaikaisesti distaaliseen neuropatiaan liittyvät erilaisten herkkyystyyppien muutokset kehittyvät vähitellen useiden vaiheiden läpi. Alkuvaiheessa tunto- ja aistinherkkyys häiriintyy, sitten kipu ja lämpötilaherkkyys.

Täten testien käyttö kunkin herkkyystyypin määrittämiseksi sallii paitsi määrittää diabeettisen jalan neuropaattisen muodon oireyhtymää kuvaavan merkin läsnäolon myös muodostaa patologisen prosessin kehitysvaiheen. Kliiniset tutkimukset auttavat määrittämään osteoartropatian läsnäolon, jossa "kuutiojalka" on merkitty korkealla ja poikittaisella litteällä jalalla. Lisäksi densitometrialla havaitaan usein osteopenian tai osteoporoosin merkkejä.

Neuropaattisen diabeettisen jalkojen oireyhtymän voi liittyä turvotukseen, ihon ja ihonalaisen kudoksen trofisiin häiriöihin, lähinnä istukan pintaan, syviin haavaumiin, joihin ei liity kipua heikentyneen kivun herkkyyden takia, mutta jotka ovat alttiita kiehumiselle mahdollisen osteomyeliitin lisäämisen kanssa.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän neuropaattinen muoto kehittyy suurimmalla osalla diabeetikoista, ja se voi olla syynä amputointiin ja vammaisuuteen. Tältä osin tämän oireyhtymän varhaisen diagnoosimenetelmän käyttöönotto käytännössä on erityisen ennustava merkitys - kunnes palautumattomia troofisia häiriöitä ilmenee. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa luoda alueellisissa ja kaupunkien apteekeissa "diabeettisia jalkahuoneita", jotka on varustettu nykyaikaisilla diagnosointi- ja hoitovälineillä.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän iskeeminen muoto

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän iskeeminen muoto johtuu suurten astioiden ateroskleroosista, jolloin muodostuu kalkkeutumisia valtimoiden koko kehällä, niiden luumenen kapeneminen ja verenvirtauksen tukkeutuminen. Kliiniset oireet - kipu jalkojen alueella kävelyn aikana, ajoittainen särmäys. Tutkimuksessa havaitaan ihon "marmoriväri", jalkojen alueen hiustenlähtö, jalkojen ja jalkojen hypotermia, jyrkkä heikkeneminen tai pulsion puuttuminen posteriorisen sääriluu-, popliteaalisen ja reisiluun valtimoissa. Varpaiden alueella on taipumus trofisille haavaille, joihin liittyy terävä kipu, ympäröivien kudosten turvotus ja kuivan tai märkä gangreenin kehittyminen. Diabeettisen jalkojen iskeemisen muodon lisädiagnostiikkakriteereihin kuuluvat reovasografia ja funktionaaliset testit, joissa käytetään vasodilataattoreita, röntgensäteitä valtimoiden kalkkeutumisen havaitsemiseksi, angiografia kontrastiaineiden avulla rungon tilan määrittämiseksi ja verenvirtaus.

Iskeemisessa muodossa tarvitaan joissakin tapauksissa kirurgista interventiota verenkierron korjaamiseksi alaraajoissa ja gangreenin hoitoon. Valko-Venäjän tasavallassa on kehitetty ja otettu käyttöön uusia lähestymistapoja diabeettisen jalkaoireyhtymän kirurgiseen korjaukseen (NM Chur, 1998). Iskeeminen muoto on yleisempää potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes.

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän neurosykeminen muoto

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän neuroiskeemiseen muotoon on tunnusomaista neuropaattisten ja iskeemisten varianttien patogeneettiset piirteet ja sekä iskeemisten että neuropaattisten muotojen kliinisten oireiden yhdistelmä. Sitä havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes ja joiden kesto on 10–15 vuotta.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Diabeettinen jalkaoireyhtymä, muoto"? Artikkeli Endokrinologian osiosta

Diabeettisen jalkaoireyhtymän tyypit ja asteet

sisältö:

1. Diabeettisen jalkaoireyhtymän luokittelu
2. Wagnerin mukaan diabeetikon jalka
3. Diabeettiset jalka-lomakkeet
4. Neuropaattinen muoto
5. Iskeeminen muoto
6. Neurokemian muoto
7. Suositukset diabetespotilaille

Diabeettinen jalkaoireyhtymä (abbr. SDS) on monimutkainen hermo- ja verenkiertoelimistön patologisia prosesseja, jotka diabeteksen vaikutuksesta ilmenevät muodonmuutoksina, haavaumina ja tuhoina alaraajojen kudoksissa. WHO antoi tämän määritelmän vuonna 1999, jolloin SDS ei ollut itsenäinen sairaus, vaan se luokiteltiin diabeteksen komplikaatioon.

WHO: n tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 86% diabeetikoista 5 vuoden kuluessa on vaarassa kehittää SDS: ää. Näistä 5-25% pyytää apua asiantuntijoilta, kun tauti on siirtynyt vaaralliseen vaiheeseen.

Jopa 60% kaikista raajojen amputaatioista suoritetaan diabeettisen jalan aiheuttaman gangrenoosisen infektion vuoksi. Siksi diabeettisen jalkojen oireyhtymän hoito ja ehkäiseminen on suoritettava alkuvaiheessa.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä: luokitus

Maailmanlaajuisesti PFS: n diagnosoinnissa ja hoidossa lääkärit käyttävät seuraavaa luokitusta:

1. Diabeettisen jalan tyypit taudin ja patogeneesin muodossa:

• neuropaattista;
• neuroischemic;
• Iskeeminen.

2. Diabeettisen jalkaoireyhtymän vaiheet: 0 - 5;

3. Komplikaatioiden esiintyminen:

• krooninen raajojen iskemia;
• haavainen lokalisointi;
• nivelen ja inertin kudoksen epämuodostumat;
• patologiset murtumat jne.

Jokainen sairauden tyyppi sisältää omat menetelmänsä konservatiivisen, lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon. Myös jokaiselle lääkäreille annetaan ennuste sairauden kehittymiselle.

Wagnerin mukaan diabeetikon jalka

Wagner-luokitusta (Wagner-asteikko) käytetään jalka-vaurion asteen arvioimiseen. Lääketieteessä tätä asteikkoa on käytetty vuodesta 1979 lähtien.

Arviointikriteerit ovat kolme tärkeintä tekijää:

1. epidermisen ja lihaskudoksen vaurion syvyys;
2. infektion aste;
3. gangreenin esiintyminen ja vakavuus.

Diabeettisellä jalalla (Wagner-luokitus tehdään välttämättä hoitosuunnitelman standardoimiseksi) voi olla 6 vaihetta:

Nollavaihe (riskivaihe tai diabetesta edeltävä jalka). Vaurion merkkejä ei ole, jalka visuaalisesti näyttää terveeltä. Potilas on kuitenkin vaarassa, hänellä on diabeteksen diagnoosi. Tässä tapauksessa asianmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään estämään taudin kehittyminen, ovat erittäin tärkeitä.

Diabeettisen jalkojen ehkäiseminen on monella tapaa tiukasti kiinni lääkärin ja henkilökohtaisen hygienian suosituksista, aktiivisen elämäntavan säilyttämisestä sekä mukavien ja laadukkaiden ortopedisten kenkien ja pohjallisten käytöstä.

Ensimmäinen vaihe. Iholla on pinnallisia paikallisia haavaumia. Ei infektio-oireita. Tässä vaiheessa on tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian, jotta tauti levisi pehmeisiin kudoksiin ja jänteisiin.

Hoito koostuu haavaumien antiseptisestä hoidosta ja veren sokerimäärän normalisoinnista.

Toinen vaihe Haavaumat ovat syvempiä, vaikuttaa lihasten kudoksiin ja jänteisiin. Tulehdusprosessi puuttuu. Tässä vaiheessa potilaat menevät useimmiten lääkärin puoleen.

Hoito on määrätty riippuen haavaumien sijainnista ja tyypistä. Yleisimmin määrätty ajankohtainen voide, joka sisältää antibiootteja. Myös lääkärit kiinnittävät suurta huomiota SDS: ää aiheuttavien neuropatian ja sydän- ja verisuonitautien hoitoon.

Kolmas vaihe. Haavaumat vaikuttavat ihon syvempiin kerroksiin, lihaksiin, jänteisiin. Potilas kokee epämukavuutta liikkuessaan, mikä rajoittaa voimakkaasti hänen liikkuvuuttaan. Näkyy useita tai yksi flegmoni, paiseet, haavaumat.

Tässä vaiheessa vakavaa antibioottihoitoa ei voida luopua. Usein tarvitaan kirurgista haavoittuvan kudoksen leikkaamista.

Neljäs vaihe. Infektio vaikuttaa luut, gangreeni leviää sormien alueelle tai jalkan etuosaan. Jos hoitoa ei aloiteta välittömästi, gangreeni leviää terveisiin kudoksiin.

Potilas tarvitsee hoitoa antibiooteilla ja fysioterapialla, mikä auttaa palauttamaan raajojen normaalin verenkierron.

Viides vaihe. Gangreeni koko jalasta. Potilaan elämän säästämiseksi suoritetaan raajan amputointi.

Wagnerin diabeettinen jalka ei ota huomioon haavojen alkuperää ja niiden infektion muotoa. Samaan aikaan infektio voi olla hyvin erilainen. Yleisin infektio on sieni, Escherichia coli, salmonella, streptokokit, gonokokit jne.

Diabeettisten jalkojen oireyhtymien lomakkeet

Diabeettisen jalan neuropaattinen muoto

Tämä DFS-muoto on yksi neuropatian oireista, joka esiintyy diabeteksen taustalla. Neuropatian pääasiallinen syy on alaraajojen autonomisen hermoston häiriö. Hermoston vaurio johtaa neurotrofisiin haavauksiin, jotka ovat usein tartunnan saaneita ja tulehtuneita.

Neuropaattisen jalan ensimmäisiä merkkejä ovat:

• jalkojen herkkyyden väheneminen tai täydellinen katoaminen;
• tavanomaiset jalkineet tulevat epämukaviksi, siellä on kutinaa, arkuus, natoptysh;
• jalat turpoavat riippumatta juoma-aineen määrästä;
• jalkojen iho muuttuu hyvin kuivaksi, kuoriutuu;
• kasvavat kynnet näkyvät;
• erilaisten parestesioiden (tunnottomuus, hyönteisten ryömiminen, vapina, pistely, levottomat jalat -oireyhtymä jne.).

Kun nämä merkit tulevat näkyviin, ota välittömästi yhteys lääkäriin diagnosoidaksesi VTS: n alkuvaiheen ja ehkäisemällä sen jatkokehitystä. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä lääkärit määrittävät ruokavalion, joka normalisoi aineenvaihduntaa ja sokeritasoa sekä fysioterapiaa verenkierron parantamiseksi.

Hyvin tärkeänä pidetään hygieniasääntöjen noudattamista sekä säännöllisesti käytettyjä mukavia kenkiä. Käytä jalkojen purkamiseen pohjallisia.

Jos tautia ei hoideta, iholle ilmestyy haavaumia, ja jalkojen luut muuttuu epämuodostuneiksi. Tässä tapauksessa hoito riippuu vaurioiden asteesta ja luonteesta.

Diabeettisen jalka-neuropaattisen hoidon muodolla on pääsääntöisesti monimutkainen ja sisältää:

• paikallinen antibakteerinen voide;
• antibiootit, tartunnan läsnä ollessa, joka iski epidermin syviin kerroksiin;
• tehokas kivunlievitys;
• fysioterapia ja hirudoterapia;
• terapeuttinen harjoitus;
• podiatrinen hoito;
• yllään erityisiä kenkiä ja purkavia pohjallisia.
• lääkitys neuropatiaan.

Neuropaattinen diabeettinen jalka, jonka vaiheet esiintyvät missä tahansa iässä olevilla potilailla, hoidetaan onnistuneesti, jos lääkärin suosituksia noudatetaan.

Pakollinen henkilökohtainen hygienia, jonka tarkoituksena on estää sekundaarisen infektion kehittyminen. Tätä varten sinun täytyy tarkastaa jalat päivittäin taudin merkkien varalta. Pese jalat 1-2 kertaa päivässä. Kuivuuden poistamiseksi käytä sopivaa ravitsevaa kermaa.

Diabeettisen jalan iskeeminen muoto

Iskeeminen muoto kehittyy sydänlihaksen ja verisuonten sairauksien läsnä ollessa. Raajojen alukset toimivat epänormaalisti, mikä johtaa seuraaviin oireisiin:

• jatkuvasti kylmät jalat;
• sormien sävyys;
• voimakas kipu;
• turvonnut alukset jne.

Jos pääasiallista sydän- ja verisuonitautia ei hoideta, haavaumat ja selluliitti näkyvät jaloilla, joten hoidon tavoitteena on normalisoida verenkierto alaraajoissa sekä poistaa ihon ilmentymiä.

Tämä VTS-muoto on melko harvinaista ilman neuropatiaa. Diabetesta sairastavilla potilailla on paljon todennäköisempää, että VTS: llä on sekamuoto.

Diabeettisen jalan neurologinen muoto

Diabeettisen jalan hyväksytty luokitus lääketieteessä pitää neuroisemian muotoa neuropaattisten ja iskeemisten muotojen yhdistelmänä. Tämän tyyppisellä VTS: llä on merkkejä molemmista muodoista. Tämä johtuu siitä, että diabetesta sairastavilla potilailla 75 prosentissa tapauksista on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia.

Diabeettisen jalkojen oireyhtymälle (Wagner kuvaili taudin vaiheita neuroisemisen muodon perusteella) on ominaista aggressiivinen nopea kulku. Jalkojen iholle muodostuneet haavaumat levisivät nopeasti naapurikudoksiin ja tunkeutuivat ihon syviin kerroksiin, jotka vaikuttavat niveliin ja luut. Hyvin usein sieni- tai bakteeri-infektio liittyy, ja verenkiertoon liittyvät ongelmat johtavat kudosten nekroosiin (kuolemaan).

On myös syytä tietää, että diabeettisen neurokemian jalkaan liittyy melkein aina turvotus, jonka seurauksena esiintyy jalkojen epämuodostumia, kulkee muutoksia ja potilas alkaa johtaa vähäaktiivista elämäntapaa, joka vaikuttaa negatiivisesti taudin kulkuun.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän neuroiskeemistä muotoa hoidetaan sairauden vaiheessa:

• 0-1-vaiheessa käytetään paikallisia antiseptisiä voiteita. Tärkein on jalkojen oikea purku. Jalkalääketieteen lääkärit suosittelevat diabeteksen erityisiä pohjallisia. Pohjallisten säännöllinen kuluminen auttaa vähentämään jalanjälkiä ja jakamaan kuorman tasaisesti. Sisäpohjien käyttö estää myös haavaumien ja kärkien ilmaantumisen, mikä on tehokas haavaumien ehkäisy.

• Vaiheessa 2-3 tarjotaan antibioottihoitoa. Fysioterapiaa käytetään palauttamaan normaali verenkierto.

• 4-5 astetta diabeettista jalkaa vaativat yleensä vaikean kudoksen nopeaa poistamista. Toipumisprosessi leikkauksen jälkeen on melko pitkä ja kivulias. Moottorin toiminnan palauttamisessa on tärkeää estää jalkojen muodonmuutos. Tätä varten käytetään kaikkia diabeettisen jalan tuotteita, jotka auttavat muodostamaan oikean asennon ja vähentämään jalan kuormitusta.

Suositukset diabetespotilaille

Kuten näette, SDS on vaarallinen sairaus, joka on paremmin ehkäistävissä kuin parantunut. Jos sinulla on diagnosoitu diabetes, sinun on seurattava huolellisesti, etteivät diabeetikon jalan oireet ole ilmaantuneet. Jos löydät VTS-merkkejä, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijoihin.

Sitä suositellaan myös diabeetikoille:

• seurata verensokeriarvoja;
• ottaa lääkärin määräämät lääkkeet;
• leikkaa naulat kunnolla, älä anna niiden kasvaa;
• tarkastaa päivittäin jalkoja VTS-merkkien varalta;
• johtaa terveeseen ja kohtalaisen mobiiliin elämäntapaan;
• noudata hygieniasääntöjä;
• käytä jalkojen purkamiseen pohjallisia.

Näiden suositusten noudattaminen sekä jalkaterapeutin tai endokrinologin suorittama jatkuva seuranta auttaa tunnistamaan SDS: n alkuvaiheessa ja estämään komplikaatioiden esiintymisen.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä

Diabeettinen jalkaoireyhtymä on jalkojen patologinen tila diabetes mellituksessa, joka esiintyy perifeeristen hermojen, ihon ja pehmytkudoksen, luiden ja nivelten taustalla ja ilmenee akuuteina ja kroonisina haavaumina, luu- ja nivelvaurioina ja kurja-nekroottisina prosesseina.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän patogeneesi on monikomponenttinen ja sitä edustaa neuropaattisten ja perfuusiohäiriöiden yhdistelmä, jolla on selvä taipumus tartunnan saamiseksi. Perustuen yhden tai toisen lueteltujen tekijöiden patogeneesiin on olemassa kolme diabeettisen jalkaoireyhtymän pääasiallista muotoa:

Diabeettisen jalkaoireyhtymän neuropatinen muoto.

Diabeettisessa neuropatiassa kärsivät eniten pisimpien hermojen distaaliset osat. Pitkäaikainen trofisten impulssien puute johtaa ihon, luiden, nivelsiteiden, jänteiden ja lihasten aliravitsemukseen. Sidosrakenteiden hypotrofian tulos on jalkojen muodonmuutos tukikuorman ei-fysiologisella uudelleenjakautumisella ja sen liiallinen kasvu joillakin alueilla. Näissä paikoissa, esimerkiksi metatarsaalisten luutien päähän ulottuvilla alueilla, havaitaan ihon sakeutuminen ja hyperkeratoosin muodostuminen. Jatkuva paine näille alueille johtaa taustalla olevien pehmytkudosten tulehdukselliseen autolyysiin, mikä luo edellytykset haava- vian muodostumiselle. Haavauman ja hikoilun heikentymisen seurauksena iho kuivuu, se repeytyy helposti. Kivun herkkyyden vähenemisen vuoksi potilas ei usein kiinnitä huomiota tapahtuviin muutoksiin. Hän ei pysty ajoissa havaitsemaan kenkien epämukavuutta, mikä johtaa huijausten ja kärkien muodostumiseen, ei huomaa vieraiden kappaleiden käyttöönottoa, pieniä haavoja halkeamien paikoissa. Tilannetta pahentaa syvän herkkyyden rikkominen, joka ilmenee kävelyn rikkomisessa, jalan virheellinen asennus. Yleisin haava on infektoitu stafylokokkeilla, streptokokkeilla, suolistoryhmän bakteereilla; usein lisätään anaerobista kasvistoa. Neuropatinen osteoartropatia on seurausta voimakkaista dystrofisista muutoksista jalkojen luu- ja nivellaitteissa (osteoporoosi, osteolyysi, hyperostosis).

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän iskeeminen muoto on seuraus alaraajojen valtimoiden ateroskleroosista, mikä johtaa pääverenkierron katkeamiseen, so. on yksi diabeettisen makroangiopatian vaihtoehdoista.

Diabeettisen jalkojen oireyhtymää havaitaan 10-25%: ssa ja joidenkin tietojen mukaan yhdessä tai toisessa 30-80%: lla diabeetikoista.

Kliiniset oireet

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän neuropaattisessa muodossa erotetaan kaksi yleisimpiä leesioiden tyyppejä: neuropaattinen haavauma ja osteoartropatia (Charcotin nivelen kehittymisen myötä).

Neuropatiset haavaumat ovat yleensä paikallisia ainoan ja interdigitaalisten tilojen alueella, ts. jalan alueilla, joilla on suurin paine.

Jalkaosan osteo-ligamenttisessa laitteessa tapahtuvat tuhoavat muutokset voivat edetä monien kuukausien aikana ja johtaa vakavaan luun epämuodostumiseen - diabeettiseen osteo-artropatiaan ja Charcotin nivelen muodostumiseen, jalka kuvaannollisesti verrattuna "luutyyppiin".

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän iskeemisessä muodossa jalkojen iho on kylmä, vaalea tai syaaninen; harvemmin on vaaleanpunainen-punainen sävy, joka johtuu pinnallisen kapillaarien laajenemisesta iskemian vaikutuksesta. Haavaumia esiintyy akraalisessa nekroosissa - sormenpäillä, kantapään reunapinnalla.

Sykkeen valtimoiden pulssi, popliteaalinen ja reisiluun valtimot ovat heikkoja tai niitä ei voida tunnistaa. Tyypillisissä tapauksissa potilaat valittavat "ajoittaisesta syvennyksestä". Raajan iskeemisen vaurion vakavuus riippuu kolmesta tärkeimmästä tekijästä: stenoosin vakavuudesta, vakavan verenkierron kehittymisestä ja veren hyytymisjärjestelmän tilasta.

diagnostiikka

Diabetespotilaan jalkojen tutkiminen on tehtävä aina aina lääkärin vierailun aikana vähintään kerran puolessa vuodessa. Diabeettisen jalkaoireyhtymän diagnoosi sisältää:

Diabeettisen jalkaoireyhtymän neuropaattisesti infektoidun muodon hoito sisältää seuraavat toimenpiteet:

Diabeettinen jalkaoireyhtymä ei kuitenkaan ole lause!

Nopeasti tunnistamalla ongelma ja noudattamalla kaikkia jalkahoitoa koskevia suosituksia potilas voi johtaa hänelle normaalin elämän ilman vakavia rajoituksia hänen liikkeissään.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä jalkojen purkamiseen. Diabeettisen jalkojen oireyhtymän hoitoon käytetään laajasti erityisiä immobilisoivia purkaussidoksia, jotka jakavat paineen tasaisesti koko jalka.

Tällä hetkellä käytetään tavallisesta kipsistä tai polymeerimateriaaleista valmistettuja sidoksia, kun taas polymeeriset sidokset ovat edullisempia, koska polymeerimateriaalit eroavat kipsiin verrattuna paljon suuremmalla lujuudella ja joustavuudella. Enintään 70 kg painavat potilaat voivat kävellä niissä ilman lisätukea. Kipsin helpotusaineet vaikeuttavat haavan käsittelyä ja kirurgista manipulointia, kun taas polymeerikastikkeet ovat irrotettavissa, mikä mahdollistaa asianmukaisten menettelyjen suorittamisen ilman ongelmia. Polymeerikastelu on hygieenisempää, koska se voidaan pestä, jota ei voi tehdä kipsillä. Lisäksi polymeeripurkaussidokset ovat paljon kevyempiä kuin kipsi (3-4 kertaa!), Mikä on potilaan kannalta tärkeää.

ZM: n immobilisointipuristukset on valmistettu yhdistelmästä nykyaikaisia ​​korkealaatuisia polymeerimateriaaleja: ZM ™ Scotchcast ™ - kova polymeerisidos ja ZM ™ SoftCast - puolijäykkä polymeerisidos. "ZM": n polymeeripäästöliitosten kuluminen nopeuttaa merkittävästi paranemisprosessia ja auttaa välttämään vakavia komplikaatioita ja raajan amputointia. Tämä tyhjennysköys antaa potilaalle mahdollisuuden liikkua itsenäisesti (lisätuen kanssa tai ilman).

Viime aikoihin asti troofisten haavaumien hoidon edellytys oli jalkojen täydellinen vapautuminen liikunnasta. Potilaalle määrättiin sängyn lepo, ja pyörätuoli, kainalosauvat sekä erityiset kengät käytettiin haavojen vaurioitumisen lisäämiseksi lisääntyneestä kuormitusalueesta.

ZM: stä peräisin oleva poistoliuska on vaihtoehto edellä mainitulle käsittelymenetelmälle. Polymeerikastelu antaa potilaalle mahdollisuuden pysyä työmuodossa ja hoitaa avohoidon, mikä epäilemättä parantaa potilaan elämänlaatua. Kyky liikkua itsenäisesti ja ei riipu lääketieteellisen henkilökunnan tai läheisten avustuksesta antaa potilaan luottamuksen ja vahvuuden, mikä on välttämätöntä nopean elpymisen kannalta.

Hoidon päättymisen jälkeen potilaan tulee ostaa ortopedisiä kenkiä, joiden kuluminen on vähemmän traumaattista jalkaosille ja jonka avulla voit välttää diabeettisen jalkojen oireyhtymän toistumisen.

Jos haluat lisätietoja ZM: n immobilisoivasta tyhjennyskohdasta ja saada tietoa siitä, missä sitä voidaan käyttää, ota yhteyttä yrityksen "3M Ukraine" toimistoon puhelimitse. +38 044 490 57 77 tai kirjoita sähköpostiosoitteeseen [email protected].

Ajoissa tehty konservatiivinen hoito välttää leikkausta 95%: ssa tapauksista.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän iskeemisen muodon hoitoon kuuluu yleensä diabetes mellituksen kompensoinnin optimointi, yleensä insuliiniannoksen lisääntyminen ja tyypin 2 diabeteksen tapauksessa - kääntäminen siihen;

Kun diabeteksen jalka-oireyhtymän kaikissa varianteissa kehittyy laajoja röyhtä-nekroottisia leesioita, kysymys amputoinnista on lisääntynyt.

näkymät

50-70% suoritettujen jalka-amputaatioiden kokonaismäärästä johtui diabeetikoista. Jalkojen amputaatio diabetes mellituspotilailla suoritetaan 20-40 kertaa useammin kuin diabeetikoilla.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä

Etiologia ja patogeneesi

Neuropaattinen muoto (70%): trofisen inervaation väheneminen, tukipisteen muutos, hyperkeratoosi, kivun herkkyyden väheneminen, infektio

Iskeeminen (3-7%) ja neuro-kemia (15-20%): alaraajojen ateroskleroosi

Se havaitaan 10-25%: ssa ja joidenkin tietojen mukaan yhdessä tai toisessa muodossa 30-80%: lla diabeetikoista.

Tärkeimmät kliiniset oireet

Neuropaattinen muoto: kaikenlaisten herkkyyksien, jalkojen epämuodostumien, infektoituneiden haavaumien (pääasiassa pohja- ja interdigitaalisissa tiloissa) vähentäminen, osteoartropatia.

Iskeeminen muoto: ”ajoittainen claudikaatio”, pulssin aleneminen jalka-astioissa, akraalisen nekroosin haavaumat (sormenpäitä, kantapäätä)

Jalkojen tutkiminen, valtimoverenkierron neurologisen tilan ja tilan arviointi, röntgen, haavan bakteriologinen tutkimus

Haavan prosessit toisen sukupolven jalkojen, muiden okklusiivisten verisuonitautien, VTS: n kliinisten muotojen kesken

Diabeteksen korvaus, jalkahoito, potilaiden koulutus

Neuropaattinen muoto: jalkojen purkaminen, antibioottihoito, haavanhoito, kenkien valinta

Iskeeminen muoto: ergoterapia, revaskularisaatio, aspiriini, antikoagulantit, trombolyytit, prostaglandiinivalmisteet

Jalkojen amputaatio diabetesta sairastavilla potilailla on 20-40 kertaa todennäköisempää kuin ei-diabeettisilla kaduilla.

Etiologia ja patogeneesi

epidemiologia

Kliiniset oireet

diagnostiikka

• jalkojen tarkastus;
• neurologisen tilan arviointi - erityyppiset herkkyydet, jänne-refleksit, sähköromografia;
• valtimoveren virtauksen arviointi - angiografia, doplerometria, doplerografia;
• jalkojen ja nilkkojen röntgenkuvat;
• haavan purkauksen bakteriologinen tutkimus.

Erotusdiagnostiikka

Kaikki, mutta usein jopa 40 vuotta

Kaikki, mutta usein 1-3 vuotta

Muut myöhäiset komplikaatiot

Ei saa ilmaista

Makroangiopatiat eivät ehkä ole läsnä.

Arteriaalinen verenpaine, hyperkolesterolemia, IHD

Jalkahaavaumat historiassa

Vaikutusalueen tila

Yleensä kivuton. Vakava kipu ja parestesia voivat häiritä yöllä (levottomat jalat -oireyhtymä)

Tuskallista. Näytteet valtimoiden verenkierron tilan määrittämiseksi jaloille ovat positiivisia. Samanaikainen neuropatia voi esiintyä ajoittain

Jalat lämmin, vaaleanpunainen. Iho on kuiva, tahmea, halkeileva. Pulssi on palpattavissa, suonet ovat täynnä

Jalat märkä, kylmä, sinertävä. Pulssi heikkeni tai ei palpoitu. Hiusten kasvua ei ole

Enimmäkseen pohjaan, sisäkkäisiin tiloihin

Enimmäkseen varpailla ja kantapäässä (akralisessa nekroosissa)

Värinän, kivun ja lämpötilan herkkyyden loukkaaminen (kuten "sukat" ja "käsineet") sekä polven ja kantapään heijastusten heikkeneminen, lihas atrofia

Kupin herkkyyden vakava rikkominen puuttuu

Usein on jalka ja osteoartropatia.

Luut muuttuu harvoin.

Osteopenia, osteolyysi, jalkojen nivelten spontaani murtumat, jalkakaaren rakenteen rikkominen

Jalan ja jalkojen astioiden mediaskleroosi (tunica-median alusten kalkkiutuminen)

hoito

• diabeteksen kompensoinnin optimointi, yleensä insuliinin annoksen lisääntyminen ja diabeteksen 2 - siirto siihen;
• systeeminen antibioottihoito;
• jalan täysi purkaminen (tämä voi johtaa haavaumien paranemiseen, jotka ovat olleet olemassa vuosia muutaman viikon kuluessa);
• paikallinen haavanhoito hyperkeratoosikohteiden poiston avulla;
• jalkojen hoito, erikoiskenkien oikea valinta ja kuluminen.

• diabeteksen kompensoinnin optimointi, yleensä insuliinin annoksen lisääntyminen ja diabeteksen 2 - siirto siihen;
• ilman haavainen-nekroottisia vaurioita, ergoterapia (1-2 tuntia kävelyä päivässä, mikä lisää vakavan verenkierron kehittymistä);
• revaskularisaatiotoimenpiteet kyseisillä aluksilla;
• konservatiivinen hoito: antikoagulantit, aspiriini (enintään 100 mg / vrk), tarvittaessa fibrinolyytit, prostaglandiini E1 ja prostatsykliinivalmisteet.

näkymät

Tyypin 2 diabetes on krooninen sairaus, joka ilmenee heikentyneen hiilihydraatin aineenvaihdunnassa, kun insuliiniresistenssistä ja β-solujen erittymisestä johtuva hyperglykemia kehittyy sekä lipidimetabolia ateroskleroosin kehittymisen myötä.

DM-1 on elinkohtainen autoimmuunisairaus, joka johtaa haiman saarekkeiden insuliinia tuottavien β-solujen tuhoutumiseen, mikä ilmenee absoluuttisessa insuliinipuutoksessa. Joissakin tapauksissa potilailla, joilla on ilmeinen DM-1, ei ole merkkejä autoimmuunisista β-solujen vaurioista (idiopaattinen DM-1).

Tärkeimmät kliiniset kriteerit, joita käytettiin hypoglykemisen, ketoasidoottisen, hyperosmolaarisen ja lakticidemisen comasin erilaiseen diagnoosiin, on lueteltu taulukossa. 1. Mukavuuden vuoksi nämä tilat esitetään laskevassa järjestyksessä niiden kehittymisen todennäköisyydestä. Meidän näkökulmastamme, kun prov.

Diabeettiset jalkaoireet, merkit ja ensimmäiset kliiniset oireet

Diabeettiset jalkaoireet ja kliiniset oireet johtuvat tästä oireyhtymälle tyypillisistä patologisista prosesseista (neuro, angio ja osteoartropatia). Tilastot osoittavat, että tämä diabeteksen komplikaatio on yleisempää tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Diabeettisen jalan muodosta riippuen potilaalla voi olla tiettyjä taudin oireita, jotka kehittyvät asteittain kehitysvaiheiden mukaisesti.

Noin 50% potilaista lääkäriin hoidetaan jo käynnissä olevalla lomakkeella. Mikä puolestaan ​​vaikeuttaa hoitoa ja voi aiheuttaa raajojen amputointia.

Neuropaattinen muoto

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän neuropaattinen muoto ilmenee kipeänä ja polttavana kipuna enimmäkseen yöllä. Potilas valittaa tunnottomuudesta, kramppeista vasikan lihaksissa, jotka häviävät tai katoavat kokonaan, kun kävellään.

Krooninen aistien neuropatia häiritsee kaikenlaisia ​​herkkyyksiä:

Tässä muodossa on kivuton jalka vaurioitunut.

Moottorin neuropatiaan on tunnusomaista jalkojen lihasten halvaantumisen kehittyminen, minkä vuoksi jalka voidaan muodostaa epämuodostuneeksi, mikä muuttaa käyntiä ei ole parempi. Suurimmilla paineilla muodostuu maissia. Myös diabeettisen jalan neuropaattiselle muodolle, joka johtuu autonomisesta neuropatiasta, on tunnusomaista kuiva, ohennettu iho ja heikentynyt hikoilu (anhidroosi).

Tällaisissa olosuhteissa muodostuu usein halkeamia, jotka ovat infektio-ovi ja sen seurauksena ei-parantavien haavojen kehittyminen. Jos haavaumat muodostuvat tällaiseen oireyhtymän muotoon, ne ovat pyöreitä ja kivuttomia, jotka yleensä sijaitsevat vehnän keskellä, riisin sisäpohjassa (ylipainepisteissä) tai sormien yläosissa. Haavan pohjan kudos on yleensä vaaleanpunainen, jalan valtimoiden pulssi on ilmeikäs. Usein on kurja prosesseja:

• tartunnan saaneet haavat;
• maissi;
• flegmoni pysähtyy.

Iskeeminen muoto

Kun iskeemiseen muotoon on tunnusomaista kipu, joka yleensä ilmenee fyysisen rasituksen aikana, valtimoiden verenkierron riittämättömyyden vaiheissa 3 ja 4 esiintyy myös kipua täydellisen lepotilan tilassa.

Havaittiin myös alaraajojen diabeettisessa angiopatiassa, pulssin puute jalkojen valtimoissa, ajoittaisen claudikaation esiintyminen. Jalat ovat kylmiä, vaaleat, usein turvonnut. Tällaisissa olosuhteissa kudosten ravitsemus heikkenee ja paikallinen immuniteetti vähenee. Tuloksilla on epätasaisia ​​reunoja, kivuliaita.

On myös huomattava, että neuro-ja angiopatian altistumisen seurauksena potilailla, joilla on diabetes, kehittyy kynsien levyjen atrofia ja muodonmuutos. Nämä muutokset puolestaan ​​edistävät sieni-kynsien infektioita.

Diabeettinen osteoartropatia, joka kehittyy neuropatian seurauksena, tuo mukanaan muutoksia luurakenteissa ja nivelsiteissä, jotka syntyvät sen seurauksena, että Charcotin jalka on kehittynyt ja tämän seurauksena patologiset murtumat ja dislokaatiot sekä lisääntynyt sarjojen muodostuminen.

tulokset

Siten kliiniset oireet kehittyvät oireyhtymän patologisten prosessien ja kehitysvaiheiden mukaisesti VTS: n hyväksyttyjen luokitusten mukaisesti. On huomattava, että ihon tilan alkuvaiheen muutokset ja hermopäätteiden herkkyyden paheneminen ovat diabeettisten jalkojen oireita (vaihe 0) ja vaativat suurempaa huomiota ja asianmukaista hoitoa oireyhtymän haavaisen muodon estämiseksi.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä: merkit, miten se näyttää, kehitys, mitä hoitaa

Diabeettisen jalkojen oireyhtymä (SDS), joka on pelottava komplikaatio ei-kovin kovassa taudissa - diabetes, voi johtaa jalkojen kudoshaavojen muodostumiseen, mikä johtaa usein jalkojen gangreeniin. Diabeettinen jalka on kiinnitetty vaihtelevassa määrin ja muodoltaan suuressa osassa diabeetikoista. Tällaiset potilaat pelkäävät sanaa "amputointi", joka tapahtuu heidän ryhmässään useita kertoja useammin kuin kaikissa ihmisryhmissä.

Useat tekijät väittävät, että 2/3 vuosittain tehdyistä amputaatioista on diabeteksen seurauksia. Pidä siitä tai ei - anna endokrinologien väittää, mutta se, että tämä tapahtuu usein, voidaan nähdä ilman virallisia tietoja. Potilaan ja lääkärin tehtävänä on estää tällaisten tapahtumien kehittyminen, tehtävämme on auttaa potilaita taistelemaan tautia vastaan, selittämään, mitä se tarkoittaa, mitä siitä odottaa ja miten käyttäytyä, jotta ei vain pidentää elämää vaan myös parantaa sen laatua.

Miten VTS kehittyy

Kaikki riippuu diabeteksen korvauksen tasosta. Sokerin pitäminen normien hyväksyttävien arvojen tasolla, noudattamalla kaikkia reseptejä, et voi sallia diabeteksen tuhota ruumiin pitkään, mutta se ei katoa missään ja ennemmin tai myöhemmin alkaa aktiivisesti muistuttaa itseään.

Diabeettisen jalan muodostumisen patogeneesi johtuu kolmesta pääasiallisesta syystä:

• Diabeettinen neuropatia - diabeteksen yleisin komplikaatio;
• Alaraajojen verisuonten vaurioituminen;
• Infektio, joka yleensä liittyy aina kahteen ensimmäiseen tekijään.

Tiettyjen häiriöiden vallitsevuus: onko neuropatian kliininen kuva vai muutokset perifeerisessä verenkierrossa määrittävät diabeettisen jalan oireet, jotka ovat 3 patologisen prosessin muotoa. Määritä näin:

1. Neuropaattinen variantti, jolle on tunnusomaista hermoston vaurioita, sekä somaattisia että kasvullisia. Neuropatian luokittelu diabeteksessa on varsin laaja, mutta VTS: n kehittämisen päävoimana pidetään hermoimpulssien johtokyvyn vähentämistä aistien ja moottorien reunahermoissa sekä kaikenlaisten herkkyyksien (värähtely, tunto, lämpö) rikkomista. Neuropatia, joka on diabeettisen jalan merkki, voi esiintyä kolmessa tilanteessa:
   • diabeettiset jalkahaavat,
   • osteoartropatia Charcotin nivelen muodostumisen kanssa,
   • neuropaattinen turvotus;
2. Iskeeminen lajike, joka kehittyy ateroskleroottisten muutosten seurauksena jalkojen valtimoiden verisuonien seinämissä ja johtaa keskeisen verenkierron häiriöihin;
3. Neuroiskeeminen tai sekamuoto, mukaan lukien oireet ja neuropatia, ja iskeemiset leesiot, jotka aiheutuvat hermostoon ja pääverisuontiin vaikuttavista patologisista prosesseista.

Eristetyt muodot, erityisesti neuropaattiset ja iskeemiset muodot, ovat vähemmän yleisiä, paitsi prosessin alussa. Yleensä muodostuu sekoitusmuoto ajan kuluessa: jos SDS käynnistää iskemian, niin hermot eivät voi tehdä ilman osallistumista, ja päinvastoin - neuropatia liittyy aikaisemmin tai myöhemmin aluksiin, jotka diabeetikot kärsivät hyvin nopeasti ja usein ateroskleroosista.

Video: diabeettisen jalan syyt, muodot ja kehitys

Neuropaattisen luonteen vika, joka kehittyy haavaksi

Jalan pehmytkudosten alue, jolla on toisaalta luun aiheuttama suurin paine ja toisaalta kovan pinnan aiheuttama paine (pohjat, sormien väliset tilat), ovat alttiimpia neuropaattisen vian esiintymiselle. Neuropatia, joka kehittyy hitaasti pitkällä aikavälillä, luo edellytykset jalkojen muodonmuutokselle ja liian suuren paineen siirtymiselle jalkojen eri osiin. Tämä johtaa ihon sakeutumiseen stratum corneumin (hyperkeratoosin) kasvun vuoksi.

Hyperkeratoosikerroksen alapuolella olevissa kudoksissa jatkuvan paineen vuoksi oman solun tulehduksellinen tuhoutuminen alkaa omilla hydrolyyttisillä entsyymeillä (autolyysi), mikä johtaa diabeettisen jalkahaavan muodostumiseen.

Mielenkiintoisinta on, että potilas ei usein edes epäile tapahtuneita tapahtumia eikä huomaa diabeettisen jalan oireita, koska jalka näyttää tavalliselta ja kipuherkkyys vähenee. Potilas voi kävellä epämiellyttävissä kengissä eikä reagoida kiusauksiin ja naarmuihin, ei huomaa halkeamia, haavoja, halkeamia, jotka ovat sisäänkäynnin portti infektiolle, ja ennen kaikkea - jalkojen pinnan kasvattamiseen. Lisäksi henkilöiden, joilla ei ole diabetes mellitusta, alaraajoja eivät vaikuta aina suotuisat tekijät, joita diabeetikko ei edes tunne, esimerkiksi:

• Yritetään hankkia suklaanrusketus huomaamatta voi johtaa takajalan palamaan;
• Miellyttävät (ensi silmäyksellä) kuumat hiekka paljain jaloin voi polttaa pohjat (diabetesta sairastavalle henkilölle on vaikea arvioida oikein sen pinnan lämpötilaa, jolle hänestä tulee);
• Käyttö ihon keratolyyttisen voiteen kornoidun kerroksen poistamiseen salisyylihapon (kemiallinen tekijä) perusteella.

Diabeettiset jalkahaavat ovat helposti tarttuvia ympäristössä levinneillä patogeeneillä (streptokokit, stafylokokit, Escherichia coli ja muut anaerobit).

Patogeeninen mikrofloora, joka on tarttunut haavaiseen vikaan hyaluronidaasin tuotannon johdosta, johtaa nekroottisen prosessin (gangreenin) kehittymiseen, ensin pinnalle, ja sitten taustalla olevien kudosten (ihonalainen rasvakerros, lihaskuidut, luut ja nivelsiteet) mukana. Tällainen tila näyttää houkuttelevalta, ja lisäksi se kykenee aloittamaan mikroverenkierron alusten tromboosin ja patologisen prosessin leviämisen, tarttumalla yhä useampiin uusiin alueisiin (VTS: n neuroiskeemiseen muunnokseen).

haavaumien alkuvaiheen ja progressiivisen vaiheen

Erityisen vakavissa tapauksissa haavaisen defektin aiheuttama infektio ei vaaranna ainoastaan ​​taustalla olevia kudoksia, vaan siihen liittyy myös kaasun vapautuminen eli kaasun gangreenin kehittyminen, joka edellyttää:

1. Hätäkirurgia nekroottisen kudoksen ulosteella;
2. Riittävien antibioottien annosten nimeäminen (laskimoon);
3. Veren glukoosipitoisuuksien voimakkain valvonta.

On huomattava, että diabeettisen jalan oikea-aikainen ja asianmukainen hoito yli 90 prosentissa tapauksista ei salli äärimmäisiä toimenpiteitä.

Kun diabeettisen neuropatian diagnoosi on todettu, hoitavan lääkärin (yleensä endokrinologin) tulisi hoitaa diabeettinen jalka yhdessä neurologin kanssa. Yhdistetty hoito, jota potilas tarvitsee, sisältää:

• Ensimmäinen asia, joka potilaan on luovuttava huonoista tavoista (tupakointi, alkoholi);
• Yhtä tärkeä toimenpide on hiilihydraattien aineenvaihdunnan korvauksen tiukin valvonta;
• Aldoosireduktaasin estäjien ja angioprotektorien nimittäminen;
• Detoksifikaatiomenetelmien käyttö - hemosorptio, plasmanvaihto, enterosorptio;
• Oireinen hoito, antikonvulsanttien nimittäminen, fysioterapia.

Charcot yhteinen - mitä se tarkoittaa?

Tuhoisia prosesseja, jotka ovat kulkeneet kuukausia (osteoporoosi, hyperostosis, ostelois) lopulta muuttavat jalkaa (diabeettinen osteoartropatia), kääntämällä sen, kuten sanotaan, "luiden pussiin", jota kutsutaan Charcotin niveleksi. Tällaiset muutokset vaikuttavat usein käteen, ja tällaisen patologian omaava potilas saa diabeteksen lisäksi todennäköisemmin murtumia, mikä usein ei anna tuskallista tunnetta. Niinpä potilas elää jälleen tietämättömyydessä.

Muodostunut Charcotin nivel vaatii haavoittuneen raajan maksimaalisen purkamisen, kunnes luukudos on täysin palautettu. Lisäksi potilaalle on suositeltavaa käyttää erikoisvalmisteisia ortopedisia kenkiä.

Jalkojen turvotus - myös diabetes?

Jalka-, nilkanivelen ja todellakin alaraajojen vakava turvotus on yksi diabeettisen jalan oireista. Neuropatian turvotusta jaloissa tulisi erottaa nesteen kerääntymisestä, joka tapahtuu munuaispatologian (nefropatian) tai kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan taustalla, koska ne kaikki näyttävät samalta, vaikka niillä on erilaiset syyt ja seuraukset.

Miksi neuropaattista pastoosia ilmenee, on vaikea sanoa, koska syy siihen ei ole täysin ymmärretty. Tähän mennessä odotetaan seuraavien tekijöiden olevan mukana käynnistämässä nesteen kertymistä jaloissa:

1. Autonomisen hermoston häiriö;
2. Useiden valtimo-venoosisten shuntien muodostuminen;
3. Hydrodynaamisen paineen muutos mikroverenkierron astioissa.

Diabeteksen ateroskleroosi - polku iskemiaan ja alaraajojen trofisiin vaurioihin

Diabetespotilaat ovat alttiimpia ateroskleroosille kuin muualla planeetalla, ja ateroskleroottisella prosessilla on omat ominaisuutensa: diffuusi muutokset liittyvät usein keskikokoisiin ja pieniin kaliiperi-valtimoihin, jotka johtavat veren virtauksen heikentymiseen paitsi pääsegmenteissä myös mikropiirissä valtavirtaan. Iskeemiset muodot on ominaista sellaisilla diabeettisen jalan merkkeillä:

iskemia jalka diabeteksen kanssa

• Voimakas kipu levossa, enimmäkseen häiritsevä yöllä;
• Heikentävä kipu, kun käytetään korkeita tyynyjä tai nostetaan sängyn pään päätä, sekä jalkojen laskeminen (liikkuu vaaka-asennosta istuma-asentoon);
• Jalkan iho on kylmä kosketukseen, näyttää luonnostaan ​​vaalean tai sinertävän vaaleanpunaisella punaisella sävyllä, mikä selittyy kapillaaristen alusten vasteella iskemiaan;
• Haavaumat, jotka johtuvat akraalisesta nekroosista, esiintyvät korkeimmilla paineilla, yleensä sormien kärjillä tai kantapään alueellisella pinnalla. Ne provosoivat haavaisvirheiden muodostumista, turvotusta, tiukkoja kenkiä, tuhoisia muutoksia jalkassa. Sekä anaerobisen että aerobisen sekundaarisen infektion liittyminen ei ole harvinaista diabetes mellituksessa. Laajat kurittomat vauriot (diabeettinen gangreeni) vaativat jälleen kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Valitettavasti raajan amputointi on usein potilaan pelastus (edullisin vaihtoehto on jalan alemman kolmanneksen tasolla). Olemme kuitenkin jonkin verran edellä tapahtumien edellä, joten palaamme entistä hyvänlaatuisempiin menetelmiin diabeettisen jalan hoidossa.

Miten välttää neuropaattisen haavan leikkausta?

Diabeettisen jalan hoidon konservatiivisella menetelmällä oleminen on seuraavien suositusten mukainen:

• Vaihtoprosessien hallinnan optimointi. Tapahtuma tyypin 1 diabeteksen yhteydessä lisää injektioiden määrää ja insuliiniannosta. Diabeettisen jalan (infektio-tulehduksellinen prosessi, johon liittyy kuume) ilmaantuneet oireet lisäävät insuliinin tarvetta. Tyypin 2 diabetes mellitus, jolla on merkittävä dekompensointi diabeettisten jalkaoireiden (ei-parantavien haavaumien, vaikean kivun oireyhtymän) kanssa, joka ei ole melkein hyväksyttävissä ruokavalion korjaamiseen ja sokeria alentaviin lääkkeisiin, edellyttää myös potilaan siirtämistä insuliiniin.
• Antibakteeristen lääkkeiden nimittäminen. Diabeettisen jalan kuiva, ohut iho on hyvin epäilyttävä este taudinaiheuttajille, jotka elävät istutuspinnalla. Antibakteeristen lääkkeiden välitön antaminen on välttämätöntä, kun diabeteksen jalka, ensimmäiset oireet tulevat. Yleensä näissä tapauksissa edullisia ovat kefalosporiinityyppiset antibiootit, linkosamidit (linomysiini, klindamysiini), makrolidit (erytromysiini), yhdistetyt puolisynteettiset aineet (ampioks, amoksiklav). Mikä antibiootti valitaan, mikä annos määrätä ja kuinka kauan hoidon jatkaminen riippuu patologisen prosessin vakavuudesta, bakteriologisista kylvötiedoista ja haavan pinnan regeneroinnin nopeudesta.
• Enimmäismäärä haavauma-alue ja koko jalka, joita tarjoavat pyörätuolit, kainalot, kenkien purkaminen. Näyttäisi siltä - niin pieniä asioita... Kuitenkin kummallista kyllä, monissa tapauksissa he pystyvät kiristämään haavoja, jotka ovat häirinneet monta vuotta, muutaman viikon kuluessa.
• Aseptisen haavan pinnan aikaansaaminen. Tämä saavutetaan poistamalla kuolleet kudokset ja käsittelemällä paikallisesti haavan reunoja.
• Horny massojen oikea-aikainen poistaminen, jos hyperkeratoosi tapahtuu. Manipulointi suoritetaan skalpellillä, jossa on lyhyt terä.

Tietenkin diabeettisen jalan hoito antibiooteilla, sidos, glukoositason jatkuva seuranta, insuliinihoidon vaihtaminen tai insuliinihoidon tilan muuttaminen edellyttävät, että potilas pysyy sairaalassa, koska vain sairaala voi varmistaa, että kaikki konservatiivisen menetelmän kohteet täyttyvät.

Sairaalassa, kuten avohoidossa, diabeettinen jalka on kuitenkin kohdeltava endokrinologeille, mutta sairaalalla on suuret mahdollisuudet houkutella niihin liittyviä asiantuntijoita (neurologi, kirurgi, kardiologi, silmälääkäri). Tietenkin leikkaus suoritetaan kirurgisen lääkärin toimesta. Diabeettinen jalka on erityisesti mukana lääkärissä, jota kutsutaan podoterapeutiksi tai podiatriksi, vaikka tällaista harvinaista ammattia voidaan löytää vain suurissa kaupungeissa (esimerkiksi alueellisissa keskuksissa).

Kirurgian tyypit

Jos toteutetun konservatiivisen hoidon vaikutusta ei noudateta, lääkäri harkitsee kirurgisen toimenpiteen toteutettavuutta, joka kuitenkin riippuu leesion muodosta ja tasosta.

Angiosurgisen jälleenrakennuksen menetelmää, jonka tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto, voidaan soveltaa seuraavien muotojen muodossa:

1. Perkutaaninen transluminaalinen angioplastia;
2. Trombarterektomii;
3. Suonen distaalinen ohjaaminen in situ.

Samaan aikaan sydän- ja verisuonijärjestelmän vakava patologia (sepelvaltimoiden ateroskleroosi) ei mahdollista täysin rekonstruktiivisen menetelmän kykyjen hyödyntämistä, joten hoitavan lääkärin pääasiallinen tehtävä on estää gangreenin kehittyminen leikkauksen välttämiseksi. Halu tunnistaa haavaisen prosessin muodostumisen alkaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, hoitaa haava ajoissa ja vaikuttaa infektioon suurilla annoksilla antibakteerisia lääkkeitä johtaa usein menestykseen ja mahdollistaa "pienellä verellä", toisin sanoen turvautumatta radikaaleihin toimenpiteisiin, jotka eivät säästä vain potilaan jalka, mutta myös hänen psyyke.

Diabeteksen ehkäisy, jalkahaavojen ehkäisy...

Diabeettisen jalkojen ehkäisemisestä useimmat potilaat muistuttavat, kun yhden tai useamman diabeteksen esiintyminen on jo korjattu. Valitettavasti jotkut heistä eivät halua kuulla komplikaatioiden ennaltaehkäisystä tai eivät tiedä mitään niistä.

Samaan aikaan on kehitetty ennaltaehkäisyohjelma, jonka jälkeen on mahdollista saavuttaa merkittäviä tuloksia ja vähentää esiintyvyyttä mahdollisimman vähän. Se koostuu useista tärkeistä seikoista, joissa ehkä tärkeimmät ovat diabetesta sairastavien potilaiden tilannetta koskevat tutkimukset ja niiden potilaiden tunnistaminen, jotka ovat vaarassa VTS: n muodostumisessa. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, jotka on jo diagnosoitu:

• Neuropatia (somaattinen tai itsenäinen);
• Alaraajojen alusten (perifeerinen) ateroskleroottinen vaurio, joka usein vainoaa miehiä, joilla on vaikuttava paino kehostaan;
• Tuhoavat muutokset jaloissa;
• Aikaisemmin kärsinyt alaraajojen sairaudet (anamneesin mukaan);
• Vähentynyt näöntarkkuus tai näön menetys;
• Diabeteksen aiheuttamat munuaisongelmat (erityinen paikka tässä sarjassa kuuluu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kulkuun, joka on saavuttanut terminaalivaiheen);
• Erillinen elämä perheestä, tuttavista, kun potilas on eristyksissä;
• Voimakkaiden juomien liiallinen kulutus tai tällaisen huonon tavan läsnäolo, kuten tupakointi;
• Ikä yli 60-vuotiaat ja miehet - ja jopa aikaisemmin.

Lisäksi diabeettisen jalkojen kehittymisen estämistoimenpiteet ovat:

1. Potilaiden koulutus: ruokavalio, sokerin hallinta, insuliinin antaminen, liikunta, hoito;
2. Pedanttinen lähestymistapa kenkien valintaan, erityisesti suunniteltu jokapäiväiseen käyttöön. Tilata ja valmistaa oikea-aikaisesti ortopedisessa työpajalla;
3. Potilaan ja jalkojen hoitavan lääkärin systemaattinen tarkkailu. Joka kerta, kun vierailet lääkärillä, mutta vähintään 1 kerran puolessa vuodessa, diabeetikon potilaan on annettava jalat tutkittavaksi, ja lääkäri on velvollinen tutkimaan ne ja tekemään tuomionsa.

Johtopäätös ja usein kysytty kysymys

Yleensä diabetesta sairastavat potilaat, jotka ovat tietoisia tästä taudista ja toimenpiteistä komplikaatioiden ehkäisemiseksi, jäävät kaukana vastustajistaan ​​erilaisella patologialla, mutta tavallinen kysymys: "Onko kansan korjaustoimenpiteitä apua?" Alkuvaiheessa, eli taudin alkuvaiheessa, niitä ei pyydetä vähemmän kuin muut ihmiset. Myöhemmin he jo ymmärtävät, että ei ole mahdollista hoitaa gangreenia kansan korjaustoimenpiteillä, ja on parempi aloittaa diabeettisen jalkaoireyhtymän ehkäiseminen kaikkien toimenpiteiden koordinoinnin jälkeen lääkärisi kanssa. Muuten hän ei sulje pois diabeettisen jalkahoidon hoitoa kotona, ja useimmiten päinvastoin, hän auttaa neuvoja, jotka korjaavat ovat sopivampia tietyssä vaiheessa.

Potilaat eivät löydä artikkeleissamme folk-reseptejä, ne ovat melko paljon "kävelemässä" virtuaalitilassa, mutta haluamme kuitenkin varoittaa sinua uudelleen: sinun pitäisi ensin keskustella mahdollisesta hoidosta lääkärin kanssa, joka tietää kaiken diabeettisesta jalasta ja yrittää suojata potilasta kaikin mahdollisin keinoin pahimmasta ennustuksesta.