Diabeettinen fetopatia vastasyntyneillä

• Ennaltaehkäisy

Diabetes on pitkään aiheuttanut äitien suuren sairastuvuuden ja kuolleisuuden sekä perinataalisen kuolleisuuden. Ennen insuliinin löytämistä (vuonna 1921) naiset elivät harvoin lisääntymisikään, ja vain 5% niistä saattoi tulla raskaaksi.

Raskauden aikana lääkärit kehottivat häntä usein keskeyttämään, sillä hänellä oli suurempi uhka naisen elämälle. Tällä hetkellä taudin torjunta on paljon parantunut ja äidin kuolleisuus on vähentynyt merkittävästi.

Samanaikaisesti diabetesta sairastaville äideille syntyy synnynnäisiä vikoja 2-15 prosentissa tapauksista. Tällaisilla vauvoilla esiintyy 30–50% kaikista perinataalisen kuolleisuuden tapauksista.

Tulevien äitien, joilla on diabetesta sairastava ensimmäinen tyyppi, 5 kertaa useammin vastasyntyneiden kuolleisuus ja kuolleisuus. Samalla lapsilla, jotka esiintyvät näissä naisissa, lapsen kuolleisuus on kolme kertaa suurempi ja vastasyntyneiden 15-vuotias.

Lapset, joilla on ensimmäistä tyyppiä olevat diabetesta sairastavat äidit, syntyvät kolme kertaa todennäköisemmin keisarileikkauksella, niillä on kaksinkertainen syntymävammojen määrä ja 4 kertaa intensiivihoidon tarve.

Mikä on diabeettinen fetopatia?

Diabeettinen fetopatia viittaa lapsen tilaan, joka on kohdussa ja joka on syntynyt diabetesta sairastavasta naisesta, jossa sikiön kehityksessä ilmenee erityisiä poikkeavuuksia. Ne alkavat ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen, jos äidin diabetes on piilevä tai huonosti kompensoitu.

Arvioi sikiön kunto raskauden aikana, tutki munuaisnestettä lesitiinin ja sfingomyeliinin suhteen suhteen, suorita vaahdotesti, viljelyanalyysi, Gram-värjäys. Vastasyntyneet arvioidaan Apgar-asteikolla.

Diabeetikoille syntyneillä lapsilla voi olla seuraavat ominaispiirteet:

• hengityselinten häiriöt;
• hypoglykemia;
• gigantismi tai hypotrofia;
• hypokalsemia;
• hypomagnesemia;
• polysytemia ja hyperbilirubinemia;
• synnynnäiset poikkeavuudet.

Diabeteksen saaneilla lapsilla on viivästyksiä keuhkokudoksen muodostumisessa, koska keuhkojen kypsymisen stimulaatio estyy kortisolin vaikutuksesta hyperinsulinemian vuoksi.

4% vastasyntyneistä on keuhkojen poikkeavuuksia, 1% kehittää hypertrofista kardiomyopatiaa, polytytemiaa ja vastasyntyneiden ohimenevää takypneaa.

Pedersonin hypoteesin mukaan diabeettinen fetopatia, gigantismi ja hypoglykemia kehittyvät seuraavan periaatteen mukaisesti: ”Sikiön hyperinsulinismi - äidin hyperglykemia”. Yleisimpiä epämuodostumia lapsessa johtuu siitä, että äidin veressä oleva glukoosipitoisuus on huonosti hoidettu raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Jos naisella on diabetesta sairastava ensimmäisen tyyppinen diabetes, hänen on tehtävä käsitteellinen glykeeminen kontrolli ja suunniteltava huolellisesti raskaus sikiön synnynnäisten poikkeavuuksien estämiseksi.

Hyperglykemia naiset

Hyperglykemia naisilla raskauden loppuvaiheessa voi johtaa lapsen syntymiseen, jolla on suuri paino, dielektrolyyttihäiriöt ja kardiomegalia.

Makrosomia (gigantismi) diagnosoidaan, jos lapsen korkeus tai ruumiinpaino poikkeaa yli 90 senttiä suhteessa raskausaikaan. Makrosomia havaitaan 26%: lla diabetesta sairastaville naisille ja yleisryhmän lapsille 10%: lla tapauksista.

Sikiön ja vastasyntyneen suuren ruumiinpainon vuoksi tällaisten perinataalisten komplikaatioiden kehittymisen riski, sikiön hartioiden dystopia, tukehtuminen, luut ja brachiaaliplexuksen vammat synnytyksen aikana lisääntyvät.

Kaikki lapset, joilla on gigantismia, on tutkittava hypoglykemian todennäköisyyden suhteen. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun synnytysprosessissa oleva nainen sai suuren määrän glukoosiliuosta.

Jos vastasyntyneen lapsen ruumiinpaino ja korkeus ovat alle 10 senttimetriä suhteessa raskausaikaansa, he puhuvat kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta.

Samanaikaisesti morfofunktionaalinen kypsyys on kaksi tai useampia viikkoja raskausajan jälkeen. 20% lapsista, joilla on diabetes, ja 10% lapsista muualla väestössä, on sisäisen kasvun hidastuminen. Tämä johtuu vakavista renovaskulaarisista komplikaatioista äidissä.

Sikiön elinaikana on aina hypoglykemia. Sille on tunnusomaista lihasten hypotonia, lisääntynyt kouristusvalmius, kiihottuma, hidas imeminen, heikko itku.

Periaatteessa tällä hypoglykemialla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Tämän tilan jatkuminen tapahtuu lapsen elämän ensimmäisellä viikolla.

Hypoglykemian kehittyminen vastasyntyneillä alkaa hyperinsulinismin takia. Se liittyy lapsen haiman beetasolujen hyperplasiaan reaktiona korkeampaan verensokeritasoon äidissä. Kun napanuora on sidottu, emäksen sokeritarjonta lakkaa äkillisesti, ja insuliinin tuotanto jatkuu suurina määrinä, mikä aiheuttaa hypoglykemiaa. Lisärooli tämän tilan kehittymisessä on myös perinataalinen stressi, jossa katekoliamiinitaso kasvaa.

Ensimmäiset vaiheet

Diabeettinen fetopatia edellyttää seuraavien toimenpiteiden toteuttamista ensimmäisen sikiön jälkeen:

1. Säilytä normaali verensokeripitoisuus.
2. Vastasyntyneen kehon lämpötilan säilyttäminen 36,5 asteesta 37,5 asteeseen.

Jos sokerin pitoisuus veressä laskee alle 2 mmol / l, on tarpeen injektoida glukoosia laskimonsisäisesti tilanteessa, jossa glykemiataso ei kasva lapsen ruokinnan jälkeen, tai hypoglykemialla on kliinisiä ilmenemismuotoja.

Jos verensokeri laskee alle 1,1 mmol / l, sitten 10% glukoosiliuos on injektoitava laskimonsisäisesti, jotta sen taso on 2,5-3 mmol / l. Tavoitteen saavuttamiseksi lasketaan 10% glukoosin annos 2 ml / kg ja injektoidaan 5 - 10 minuuttia. Euglykemian ylläpitämiseksi suoritetaan yksi 10-prosenttisen glukoosiliuoksen bolus-tippa, jonka intensiteetti on 6-7 mg / kg minuutissa. Euglykemian saavuttamisen jälkeen annostusnopeuden tulisi olla 2 mg / kg minuutissa.

Jos taso normalisoidaan 12 tunnin kuluessa, infuusiota on jatkettava nopeudella 1-2 mg / kg minuutissa.

Glukoosipitoisuuden korjaus tehdään enteraalisen ravinnon taustalla.

Hengitystukeen, jossa käytetään erilaisia ​​happiterapiamenetelmiä, joiden avulla voit ylläpitää happisaturaation tasoa laskimoveren virtauksessa yli 90%. Pinta-aktiiviset valmisteet annetaan endotraakisesti lapsille, jotka ovat syntyneet ennen 34 raskausviikkoa.

Kardiovaskulaarisia komplikaatioita kohdellaan samalla tavalla kuin muita lapsia. Jos vasemman kammion ulostuloaukossa on pienen vapautumisen oireyhtymä, niin propranololia määrätään (lääke beetasalpaajien ryhmästä). Sen vaikutukset riippuvat annoksesta:

1. 0,5 - 4 mcg / kg / minuutti - dopamiinireseptorien viritykseen, verisuonten laajenemiseen (aivojen, sepelvaltimon, mesenterisen), munuaisten suonien laajenemiseen ja perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen vähenemiseen.
2. 5-10 mcg / kg / minuutti - lisää norepinefriinin vapautumista (johtuen B 1- ja B 2-adrenoreceptorien herätyksestä), stimuloi sydämen ulostuloa ja sydämen supistusten tehoa.
3. 10-15 mcg / kg / minuutti - aiheuttaa verisuonten supistumista ja takykardiaa (B 1 -adrenoreceptorien virittymisen vuoksi).

Propranololi on B-adrenergisten reseptorien ei-selektiivinen estäjä, ja sitä annetaan suun kautta annoksella 0,25 mg / kg päivässä. Tarvittaessa lisäannosta voidaan nostaa, mutta enintään 3,5 mg / kg kuuden tunnin välein. Laskimonsisäiseen hitaaseen antoon (10 minuutin kuluessa) käytetään annosta 0,01 mg / kg 6 tunnin välein.

Jos sydänlihaksen funktionaalista aktiivisuutta ei vähennetä eikä vasemman kammion ulosvirtausreittiä estetä, vastasyntyneillä käytetään inotrooppisia valmisteita:

• dopamiini (intropiini)
• dobutrex (dobutamiini).

Dopamiini aiheuttaa adrenergisten ja dopamiinireseptorien stimulaatiota, kun taas dobutamiini ei sitä vastoin aktivoi delta-reseptoreita, joten sillä ei ole vaikutusta perifeeriseen verenkiertoon.

Näiden lääkkeiden vaikutus hemodynamiikkaan riippuu annoksesta. Inotrooppisten lääkkeiden annoksen oikein laskemiseksi vastasyntyneen massasta riippuen ja ottaen huomioon erilainen raskausikä, käytetään erityisiä taulukoita.

Elektrolyyttien tasapainon rikkomusten korjaus.

Ensimmäinen vaihe on normalisoida veren magnesiumpitoisuus. Tätä varten anna 25% magnesiumsulfaatin liuosta nopeudella 0,2 ml / kg ruumiinpainoa.

Hypokalsemia ilmenee harvoin kliinisesti, ja sitä säädetään 10-prosenttisella kalsiumglukonaatin liuoksella annoksella 2 ml / kg ruumiinpainoa. Lääkeainetta annetaan 5 minuutin kuluessa tippua tai suihkua.

Jos haluat parantaa keltaisuutta, käytä valohoitoa.

Vastasyntyneiden diabeettinen fetopatia

Diabeettinen fetopatia on sairauksien kompleksi, joka esiintyy vauvoilla neljän ensimmäisen viikon aikana, jos heidän äitinsä on diagnosoitu diabetes. Tämä tauti vaikuttaa vastasyntyneen kehon eri alueisiin ja häiritsee sen hormonaalisten ja aineenvaihduntajärjestelmien toimintaa.

Olen vuosia tutkinut diabeteksen ongelmaa. Se on kauheaa, kun niin monet ihmiset kuolevat, ja jopa enemmän vammaisia ​​diabeteksen takia.

Haluaisin kertoa hyvästä uutisesta - Venäjän lääketieteen akatemian endokrinologisen tutkimuskeskuksen kehitettiin luomaan lääke, joka parantaa täysin diabetesta. Tällä hetkellä tämän lääkkeen tehokkuus on lähes 100%.

Toinen hyvä uutinen: terveysministeriö on hyväksynyt erityisohjelman, joka korvaa koko lääkkeen kustannukset. Venäjällä ja IVY-maissa diabeetikot saavat lääkkeen ilmaiseksi.

Fetopatian syitä

Diabetesta sairastavat äidit ja heidän vauvansa yleensä ovat hyvin vaarassa erilaisten synnytyksen jälkeisten sairauksien esiintymiselle, ja tämä voi tapahtua, jos diabetes havaitaan ennen raskautta ja jos diagnosoidaan raskauden aikana. Taudin kulku on ominaista epävakaaksi, mikä lisää todennäköisyyttä kehittää sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyviä ongelmia. Tämän ongelman todennäköinen ratkaisu riippuu ensinnäkin siitä, miten tauti hoidettiin ennen raskautta ja raskauden aikana, samoin kuin ensimmäiset samanaikaiset terveysongelmat ja niiden kehittyminen.
Raskauden aikana diabetes mellitus voi pääsääntöisesti ilmaantua viidennen kuukauden jälkeen, jolloin istukka alkaa aktiivisesti tuottaa niin sanottua somatotrooppista hormonia (joka on olennaisesti endokriininen rauha). Tämä hormoni vaikuttaa kehon insuliiniresistenssin esiintymiseen ja lisää sen tarvetta. Useimmiten tällainen tapahtumakäyrä on ominaista noin 30-vuotiaille ja vanhemmille naisille, jos heillä on selvä ylipaino tai jos perheessä on sukulaisia. Lisäksi todennäköisyys kasvaa ja siinä tapauksessa, että edellinen raskaus eteni myös kuulostetulla diagnoosilla.

Diabetes mellitus voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin raskaana olevilla naisilla:

• diabeteksilääkkeisiin vastaamisen puute;
• spontaani abortti alkuvaiheessa;
• preeklampsian lisääntynyt riski;
• diabeteksen aiheuttamien sairauksien paheneminen;
• erilaiset turvotukset ja lisääntynyt paine;
• munuais- ja urogenitaalisysteemin tartuntataudit;
• varhaisen toimituksen todennäköisyys;
• istukan vajaatoiminta sikiössä;
• kirurgisten toimenpiteiden lisääntynyt todennäköisyys synnytyksen aikana;
• suuren lapsen syntymiseen liittyvä vaara;
• sikiön puutteellinen kehitys.

Useimmiten vauvoilla, joiden äidit ovat sairastaneet diabeteksen, esiintyy alarungon epämuodostumia, kuten alikehittyneisyyttä tai ristiriitojen, kokkareiden tai selkänojan selkänojien täydellistä puuttumista sekä lantion luuttomuutta. Aivojen, munuaisten, sydämen ja joidenkin muiden elinten vahingoittumisen todennäköisyys on huomattavasti suurempi.

Keskeinen tekijä on, että vastasyntyneiden näiden vikojen vakavuus riippuu ensinnäkin äidin diabeteksen hoidon laadusta, minkä vuoksi on erittäin tärkeää antaa sille vakavin huomio lapsen suunnitteluvaiheessa. Tämä koskee tietenkin myös raskausaikaa.

Fetopatian ydin vastasyntyneessä

Vastasyntyneen diabeettinen fetopatia on oireyhtymä, joka kehittyy lähes kaikissa diabetes mellituksen tapauksissa. Valitettavasti vastasyntyneiden kuolleisuus tässä tapauksessa on useita kertoja suurempi kuin terveillä lapsilla.

Mitä tulee hyperglykemiaan, jos on olemassa raskaana oleva nainen, jolla on erittäin suuri todennäköisyys, sikiöön tulee myös kohonnut glukoosipitoisuus, koska sokeri veren mukana tulee verenkiertoon istukan läpi. Samaan aikaan lääkkeet, jotka on suunniteltu kompensoimaan äidin veressä olevan suuren glukoosipitoisuuden, eivät pysty voittamaan istukan estettä. Toinen negatiivinen tosiasia on sikiön kehon kyvyttömyys tuottaa omaa insuliinia kehitystyönsä ensimmäisten kolmen tai neljän kuukauden aikana, kun taas tänä aikana lapsi muodostaa sydämen, selkäydin selkärangan ja maha-suolikanavan kanssa. On itsestään selvää, että juuri nämä elimet kärsivät pääasiassa fetopatiasta.

Kuitenkin haima alkaa edelleen tuottaa omaa insuliiniaan, ja yhdessä nykyisen hyperglykemian kanssa tämä johtaa tämän rauhan hypertrofiaan. Sikiön verijärjestelmän erittäin suuri määrä insuliinia aiheuttaa uuden ongelman - makrosomia, jossa lapsen elimet kehittyvät liian suuriksi, mikä johtaa samanaikaisesti akuuttiin hengitysvajaukseen vastasyntyneessä. Lisäksi epävakaa verensokeritaso naisella vaikuttaa haitallisesti lapsen aivolisäkkeen ja lisämunuaisen toimintaan.

Fetopatian käänteiset muutokset

Kun sikiö erottui istukasta, sokeri ja äidin veri pysähtyvät jyrkästi vauvan veressä, mutta hyperinsulinemia ei vähene. Kaikki tämä johtaa siihen, että lapsen syntymän jälkeisinä päivinä kehittyy käänteinen ongelma - sokerin puute veressä.

Ole varovainen

WHO: n mukaan diabeteksesta ja sen aiheuttamista komplikaatioista kuolee vuosittain 2 miljoonaa ihmistä. Kehon pätevän tuen puuttuessa diabetes johtaa erilaisiin komplikaatioihin, jotka tuhoavat vähitellen ihmiskehon.

Yleisimmin havaituista komplikaatioista ovat diabeettinen gangreeni, nefropatia, retinopatia, trofiset haavaumat, hypoglykemia, ketoasidoosi. Diabetes voi myös johtaa syövän kehittymiseen. Melkein kaikissa tapauksissa diabeetikko kuolee, kamppailee kivuliasta taudista tai muuttuu todelliseksi vammaiseksi.

Mitä diabeetikoilla on? Venäjän lääketieteen akatemian endokrinologinen tutkimuskeskus onnistui tekemään korjattavaksi diabetekseksi.

Tällä hetkellä liittovaltion ohjelma "Terve Nation" on käynnissä, jonka mukaan jokainen Venäjän federaation ja IVY: n asukas saa tämän lääkkeen ILMAISEKSI. Yksityiskohtaiset tiedot, katso Terveysministeriön virallinen sivusto.

Hanki paketti
diabeteksen korjaustoimenpiteet VAPAA

Tällä tapahtumakierroksella on seuraavat oireet:

• lapsen painon ja kehon kokoa;
• voimakas turvotus ja ihon iho;
• kasvojen turvotus;
• kehittymättömyys;
• ilmeisiä hypoglykemian oireita;
• masentunut hengitys;
• synnynnäiset sydänvirheet ja muut elimet;
• kalsiumin ja magnesiumin puute kehossa.

Jos lapsen sokeripitoisuus kolmen ensimmäisen päivän aikana ei saavuta 2,2 mmol / l: n tasoa, sopiva hoito on määrätty.

On kuitenkin tärkeää, että diabeettinen sikiön fetopatia johtaa sellaisen hypoglykemian kehittymiseen, joka voidaan diagnosoida jo lapsen elämän ensimmäisinä tunteina, kun taas muissa tapauksissa vain 20-30 tuntia syntymän jälkeen, mikä mahdollistaa todellisen syyn määrittämisen ajoissa.

Tämän puutteen oireet ovat melko monipuoliset, ja niiden ilmenemisen todennäköisyyden mukaan ne ovat seuraavassa järjestyksessä: jännittävyys, lisääntyneet refleksit, vapina, kouristukset, hengitysvajaus. Ongelmana on, että tällaiset merkit ovat usein ominaista lapsille, joilla on normaali glukoosipitoisuus, joten tarkan määrityksen vuoksi on sokeritestin lisäksi välttämätöntä ottaa käyttöön glukoosi verta, katsomalla, häviävätkö oireet sen jälkeen vai ei.

Periaatteet diabeteksen hoidosta

Diabeettisen fetopatian lapsen sokeripitoisuuden havaitsemiseksi sen taso on määritettävä heti annon jälkeen ja tarkistettava sen jälkeen uudelleen kahden tunnin kuluttua. Tulevaisuudessa testit olisi suoritettava muutaman tunnin välein kaksi päivää, sitten vielä kaksi päivää, mutta hieman harvemmin. Glukoosin normalisointi tapahtuu keskimäärin viikon kuluttua. Diabeettistä fetopatiaa sairastavien vastasyntyneiden hoidon keskeiset periaatteet ovat seuraavat:

Diabeettinen sikiön fetopatia: oireet, miten hoitaa

Raskaus naisilla, joilla on heikentynyt glukoosi-aineenvaihdunta, edellyttää jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa, koska korkean verensokerin takia lapsi voi kokea useita patologioita, jotka ovat joskus yhteensopimattomia elämän kanssa. Sikiön fetopatiaan kuuluu epänormaali elin kehittyminen, synnynnäiset sairaudet, kohdun tukehtuminen ja välittömästi synnytyksen, ennenaikaisen synnytyksen ja heidän liiallisen painonsa aiheuttamat vammat.

Tärkeää tietää! Endokrinologien suosittelemana uutuutena diabeteksen pysyvälle seurannalle! Tarvitaan vain joka päivä. Lue lisää >>

Tyypin 1 diabetes, raskausdiabetes, alkuvaiheen muutokset aineenvaihdunnassa - heikentynyt glukoositoleranssi ja ottaen huomioon taudin nuorentumisen suuntaus ja tyypin 2 diabetes voivat aiheuttaa fetopatiaa. Vain vuosisata sitten diabetesta sairastavat tytöt eivät yksinkertaisesti eläneet hedelmällisessä iässä. Ja jopa insuliinivalmisteiden myötä vain joka kahdeskymmenes nainen voisi tulla raskaaksi ja menestyksekkäästi siirtää lapsen, koska riski on suuri, lääkärit vaativat aborttia. Diabetes mellitus on käytännössä estänyt naista tulemasta äidiksi. Nykyaikaisen lääketieteen ansiosta on todennäköistä, että terve vauva, jolla on riittävä korvaus taudista, on noin 97%.

Mikä on diabeettinen fetopatia?

Diabeettiseen fetopatiaan liittyy sikiöissä esiintyviä patologioita, jotka johtuvat äidin jatkuvasta tai jaksollisesta hyperglykemiasta. Kun diabeteksen hoito on riittämätön, epäsäännöllinen tai poissa kokonaan, lapsen kehityshäiriöt alkavat jo ensimmäisen kolmanneksen aikana. Raskauden tulos riippuu vain vähän diabeteksen kestosta. Korvauksen aste, hoidon oikea-aikainen korjaus, ottaen huomioon hormonaaliset ja aineenvaihdunnan muutokset lapsen kantamisen aikana, diabeteksen komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen suunnittelun aikana ovat ratkaisevan tärkeitä.

Oikean lääkärin kehittämä raskauden aikana tehty oikea hoitostrategia mahdollistaa vakaan normaalin verensokerin - normaalin verensokeritason - saavuttamisen. Diabeettinen fetopatia lapsessa tässä tapauksessa on kokonaan poissa tai sitä havaitaan vähäisessä määrin. Jos vakavia kohdunsisäisiä epämuodostumia ei ole, oikea-aikainen hoito heti syntymän jälkeen mahdollistaa korjata keuhkojen riittämättömän kehittymisen hypoglykemian poistamiseksi. Yleensä lievää diabeettista fetopatiaa sairastavien lasten häiriöt eliminoidaan vastasyntyneen ajan (ensimmäinen elinkuukausi) loppuun mennessä.

Jos hyperglykemia esiintyy usein raskauden aikana, alhaisen sokerin jaksot vuorottelevat ketoasidoosin kanssa, vastasyntynyt voi kokea:

• paino
• hengityselinsairaudet
• sisäelinten lisääntyminen
• ongelmia alusten kanssa
• rasvan aineenvaihdunnan häiriöt
• nikamien, kokkaran, reisiluun, munuaisen poissaolo tai alikehitys,
• sydämen ja virtsatietojärjestelmän viat,
• hermoston muodostumisen rikkominen, aivopuoliskot.

Naisilla, joilla ei ole kompensoitua diabetesta raskauden aikana, vakava gestoosi, komplikaatioiden voimakas eteneminen, erityisesti nefropatia ja retinopatia, munuaisinfektio ja syntymäkanava, esiintyvät usein hypertensiivisiä kriisejä ja aivohalvauksia.

Mitä useammin hyperglykemia esiintyy, sitä suurempi on aborttiriski - 4 kertaa verrattuna alkuvaiheen keskiarvoon. Ennenaikaista työvoimaa alkaa useammin, kuolleen lapsen synnyttämisen riski on 10% suurempi.

Tärkeimmät syyt

Jos äidin veressä on ylimäärin sokeria, se havaitaan myös sikiössä, koska glukoosi voi tunkeutua istukan läpi. Häntä tarjotaan jatkuvasti lapselle, joka ylittää energiansa. Aminohapot ja ketonirungot tunkeutuvat sokereihin. Haiman hormonit (insuliini ja glukagoni) eivät siirry sikiön verta. Lapsen kehossa kehittyneet ne alkavat vain 9-12 viikon raskaudesta. Niinpä ensimmäisten 3 kuukauden aikana elinten asettaminen ja niiden kasvu tapahtuu vaikeissa olosuhteissa: glukoosisokerien kudosproteiinit, vapaat radikaalit rikkovat niiden rakennetta, ja ketonit myrkyttävät muodostavaa organismia. Tällä hetkellä muodostuu sydän-, luu- ja aivovikoja.

Kun sikiö alkaa tuottaa omaa insuliiniaan, sen haima muuttuu hypertrofiseksi, koska liikaa insuliinia, lihavuus kehittyy, lesitiinin synteesi häiriintyy.

Fetopatian oireet ja merkit

Diabeettinen fetopatia vastasyntyneillä on selvästi nähtävissä visuaalisesti, tällaiset lapset eroavat merkittävästi terveistä vauvoista. Ne ovat suurempia: 4,5-5 kg ​​ja enemmän, kehittyneillä ihonalaisilla rasvoilla, suurella vatsalla, usein turvoksena, jossa on tyypillinen kuun muotoinen kasvot, lyhyt kaula. Istukka on myös hypertrofoitu. Lapsen hartiat ovat paljon leveämpiä kuin pää, raajat näyttävät lyhyiltä verrattuna kehoon. Iho on punainen, sinertävä sävy, usein havaitaan ihottumaa muistuttavia pieniä verenvuotoja. Vastasyntyneellä on yleensä liiallinen karvaisuus, se on runsaasti päällystetty rasvalla.

Välittömästi syntymän jälkeen voi ilmetä seuraavia oireita:

1. Hengityselinten toimintahäiriöt, jotka johtuvat siitä, että keuhkoja ei voida suoristaa. Tulevaisuudessa mahdollinen hengitysvajaus, hengenahdistus, usein kova uloshengitys.
2. Vastasyntyneiden keltaisuus, maksan taudin merkki. Toisin kuin fysiologinen keltaisuus, se ei kulje itse, vaan vaatii hoitoa.
3. Vaikeissa tapauksissa jalkojen kehitys, lantion ja jalkojen syrjäytyminen, alaraajojen silmukointi, sukupuolielinten väärä rakenne ja aivojen alikehityksen takia johtuvan pään tilavuuden lasku voivat olla.

Sokerin ja ylimääräisen insuliinin äkillisen lopettamisen vuoksi vastasyntyneessä kehittyy hypoglykemia. Lapsi muuttuu vaaleaksi, hänen lihassävynsä pienenee, sitten kouristukset alkavat, lämpötila ja painehäviö sekä sydänpysähdys ovat mahdollisia.

Vaadittu diagnostiikka

Diabeettisen fetopatian diagnoosi tehdään raskauden aikana äidin hyperglykemian ja diabetes mellituksen perusteella. Patologiset muutokset sikiössä vahvistetaan ultraäänitutkimuksilla.

1 raskauskolmanneksen aikana ultraäänellä havaitaan makrosomia (lapsen lisääntynyt korkeus ja paino), häiriintynyt ruumiinosuus, suuri maksakoko, ylilääke neste. Toisessa raskauskolmanneksessa ultraääni voi paljastaa hermoston, luukudoksen, ruoansulatuskanavan ja virtsanelinten, sydämen ja verisuonten viat. 30 viikon raskauden jälkeen ultraäänitutkimus osoittaa, että vauvalla on edemaattista kudosta ja rasvaa.

Myös diabetesta sairastavat naiset määrittävät useita lisätutkimuksia:

1. Sikiön biofyysinen profiili on lapsen aktiivisuuden, hänen hengitysliikkeiden ja sydämen rytmin kiinnitys. Fetopatiassa lapsi on aktiivisempi, univälit ovat tavallista lyhyempiä, enintään 50 minuuttia. Sydämen syke voi olla usein ja pitkään hidastunut.
2. Doplerometria määrätään viikolla 30 sydämen toiminnan, sikiön alusten tilan ja verenkierron riittävyyden arvioimiseksi napanuorassa.
3. Sikiön CTG: tä sydämen lyönnin esiintymisen ja tiheyden arvioimiseksi pitkiä aikoja hypoksian havaitsemiseksi.
4. Raskaana olevan naisen hormonaalisen profiilin määrittämiseksi 2 viikon välein tehdyt verikokeet.

Diabeettisen fetopatian diagnoosi vastasyntyneessä suoritetaan arvioimalla lapsen ulkonäkö ja tiedot verikokeista: punasolujen lisääntynyt määrä ja määrä, hemoglobiiniarvon nousu, sokerin lasku 2,2 mmol / l ja 2-6 tuntia syntymän jälkeen.

Miten diabeettista fetopatiaa hoidetaan

Fetopatiaa sairastavan lapsen ottaminen diabeetikkoon edellyttää erityistä hoitoa. Se alkaa synnytyksen aikana. Suuren sikiön ja preeklampsian suuren riskin vuoksi rutiinihoito on yleensä määrätty viikolla 37. Aikaisemmat termit ovat mahdollisia vain silloin, kun raskaus uhkaa äidin elämää, koska ennenaikaisen vauvan, jolla on diabeettinen fetopatia, eloonjäämisaste on hyvin alhainen.

Koska äidillä on suuri todennäköisyys hypoglykemialle työvoiman aikana, veren glukoositasoja seurataan säännöllisesti. Alhainen sokeri sovitetaan oikeaan aikaan laskimonsisäisellä glukoosiliuoksella.

Onko sinulla korkea verenpaine? Tiesitkö, että verenpainetauti aiheuttaa sydänkohtauksia ja aivohalvauksia? Normaali paineesi. Lue menetelmä ja palaute täältä >>

Aluksi fetopatiaa sairastavan vauvan syntymän jälkeen mahdollisten häiriöiden korjaus:

1. Säilytä normaalit glukoositasot. Määritä usein ruokinta 2 tunnin välein, parempi äidinmaito. Jos tämä ei riitä hypoglykemian poistamiseen, 10% glukoosiliuos injektoidaan pieninä annoksina laskimoon. Hänen tavoitetasonsa lapsessa on noin 3 mmol / l. Suurempaa nousua ei tarvita, koska on välttämätöntä, että hypertrofoitu haima lopettaa ylimääräisen insuliinin tuottamisen.
2. Hengitystuki. Hengityksen tukemiseksi erilaisilla hapenkäsittelymenetelmillä on mahdollista ottaa käyttöön pinta-aktiivisia aineita.
3. Lämpötilan seuranta. Diabeettistä fetopatiaa sairastavan lapsen kehon lämpötila pidetään vakiona 36,5-37,5 astetta.
4. Elektrolyyttitasapainon korjaus. Magnesiumin vajaus lisätään 25-prosenttisella magnesiumsulfaatin liuoksella, kalsiumin puutteella - 10% kalsiumglukonaattiliuoksella.
5. Ultravioletti. Keltainen hoito koostuu ultraviolettisäteilystä.

Mitkä ovat seuraukset

Vastasyntyneillä, joilla on diabeettinen fetopatia, jotka ovat onnistuneet välttämään synnynnäisiä epämuodostumia, taudin oireet hajoavat vähitellen. 2-3 kuukautta tämä vauva on vaikea erottaa terveistä. Todennäköisyys sairastua diabetes mellitukseen tulevaisuudessa on alhainen ja johtuu pääasiassa geneettisistä tekijöistä eikä fetopatian läsnäolosta lapsenkengissä.

Lapsilla, jotka ovat syntyneet diabetesta sairastaville äideille, on usein taipumus lihavuuteen ja rasva-aineenvaihduntaan. 8-vuotiaiden elinikä on yleensä keskiarvoa korkeampi, triglyseridien ja kolesterolin pitoisuus veressä on kohonnut.

Aivojen toimintahäiriöitä havaitaan 30%: lla lapsista, sydämen ja verisuonten muutokset - puolet, hermoston vaurioituminen - 25%.

Yleensä nämä muutokset ovat vähäisiä, mutta diabeteksen huonon kompensoinnin aikana raskauden aikana on myös vakavia puutteita, jotka vaativat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä ja säännöllistä hoitoa.

ennaltaehkäisy

Valmistella diabeteksen raskautta varten tarvitaan kuusi kuukautta ennen hedelmöittymistä. Tällä hetkellä on tarpeen luoda vakaa korvaus taudista, jotta voidaan parantaa kaikkia kroonisia infektiokohtia. Markkinoille valmiuden kuljettaja on normaali glykoituneen hemoglobiinin taso. Normoglykemia ennen syntymistä, koko raskauden ja synnytyksen aikana - edellytys terveellisen lapsen syntymiselle diabetesta sairastavassa äidissä.

Veren glukoositaso mitataan 3-4 tunnin välein, hyper- ja hypoglykemia lopetetaan kiireellisesti. Diabeettisen fetopatian ajoissa havaitsemiseksi lapsessa on tarpeen rekisteröidä synnytystä edeltävään klinikaan alkuvaiheessa, jotta kaikki määritetyt tutkimukset suoritetaan.

Raskauden aikana naisen tulisi säännöllisesti vierailla sekä gynekologissa että endokrinologissa lääkkeiden annosten korjaamiseen.

Muista oppia! Ajattele pillerit ja insuliini ovat ainoa tapa pitää sokeria hallinnassa? Ei totta Voit itse varmistaa tämän itse. lue lisää >>

Diabeettinen sikiön fetopatia

Raskauden aikana naiset lisäävät usein verensokeritasoa. Tämä tila on edellytys diabeettisen fetopatian taudille. Ei vain äiti on sairas, vaan myös tuleva lapsi. Tällaisen taudin seuraukset voivat olla hyvin arvaamattomia. Lue lisää artikkelista.

Mikä on diabeettinen fetopatia?

Diabeettinen fetopatia on sairaus, jonka tulevassa äidissä syntyy vauvan kanssa diabetes mellituksen tai raskausdiabeteksen kehittymisen seurauksena. Tämän seurauksena endokriiniset ja ruoansulatuskanavat alkavat heikentyä.

Naiset, jotka kärsivät sokerista ennen raskautta, ovat varmasti vaarassa. Äidin kohdussa oleva lapsi voi syntyä poikkeavuuksilla. Joissakin tapauksissa vastasyntyneen kuolema.

Taudin syyt

Diabeettisen fetopatian pääasialliset syyt ovat diabetes mellitus ennen raskautta tai raskausdiabeteksen kehittyminen odottavassa äidissä.

Ensimmäisessä tapauksessa nainen, joka tietää hänen sairaudestaan, on jatkuvasti lääkärin valvonnassa ja noudattaa kaikkia suosituksia fetopatian riskin estämiseksi. Jos aikaisemmat lääkärit suosittelivat aborttia diabeteksen tapauksessa, nyt on sallittua synnyttää tämän alan asiantuntijoiden tiukassa valvonnassa.

Toisessa tapauksessa kaksikymmentä raskausviikkoa, kun istukka alkaa toimia aktiivisesti, muodostuu uusi endokriininen rauha. Keho tuottaa hormonin, joka laukaisee kehon insuliinitarpeet. Tätä taustaa vasten syntyy raskausdiabetes, joka aiheuttaa diabeettisen fetopatian alkamisen.

Tämä tauti esiintyy useimmiten naisilla, jotka ovat olleet kaksikymmentäviisi vuotta ja joilla on sekä äidin että sikiön liikalihavuus tai ylipaino. Tämä johtuu siitä, että glukoosin määrä veressä kasvaa. Sen ylijäämä muunnetaan rasvaksi, jolla on suora vaikutus sikiön kasvun kiihtymiseen.

Odotettavat äidit, jotka kärsivät diabeteksesta ja geneettisestä alttiudesta tälle taudille ennen raskautta, sinun on tutkittava vakavasti.

Merkit ja oireet

Diabeettinen fetopatia vaikuttaa vastasyntyneen terveyteen. Tärkeimmät oireet, jotka viittaavat tämän taudin esiintymiseen, ovat seuraavat:

• Vauvan ruumiinpaino syntymässä vaihtelee 4–6 kg, mikä ylittää sallitut arvot.
• Ihon päällä on ihottuma, joka on verisuonten verenvuotojen kaltainen.
• Vauvan ja pehmytkudoksen kasvot turpoavat.
• Iho on punertavan sinertävä.
• Väärät osuudet kehosta: jalat ja käsivarret ovat lyhyitä, vatsa on suuri, olkapäät ovat liian leveitä.
• Lapsen ruumis on peitetty harmaalla limalla.
• Vaikeus tai hengityksen lopettaminen toimituksen jälkeen.
• Keltaisuus kehossa ja silmämunissa.
• Ennenaikainen toimitus.

Vauva tässä tilassa ei näytä kunnollista toimintaa, ei voi imeä rintaa, ei nuku hyvin, on hyvin ärsyttynyt.

Fetopatian diagnoosi raskaana olevilla ja vastasyntyneillä

Diabeettisen fetopatian oikea-aikainen diagnosointi raskauden aikana on avain terveellisen vauvan syntymiseen. Taudin läsnäoloon tulevassa äidissä liittyy diabetesta edeltävä sairaus tai todellinen sairaus.

Naiset, jotka alkavat kehittää fetopatiaa, saavat nopeasti ylipainoa. Glukoositasot nousevat jatkuvasti. Tarkka diagnoosi voidaan tehdä sikiön ultraäänellä. Tämä menettely annetaan kymmenennelle raskausviikolle. Tulevien vauvojen fetopatiapotilaan tunnusmerkit ovat:

• kehon koko ylittää hyväksyttävät rajat;
• kehon mittasuhteet ovat rikki;
• maksassa ja munuaisissa on suurentunut;
• polyhydramnionit - korkea amnioniliuoksen pitoisuus;
• hermoston ja sydämen poikkeamat;
• ruuansulatuselimistön rikkominen;
• kallon turpoaminen.

Tällaiset indikaattorit osoittavat diabeettisen fetopatian kehittymistä äidissä ja tulevassa vauvassa, mikä edellyttää välitöntä hoitoa.

Diabeettisen fetopatian hoito

Fetopatian hoidon tulee perustua syy, ts. Diabeteksen poistamiseen. Tulevan äidin on jatkuvasti seurattava sokerin ja verenpaineen tasoa. Ensimmäisen vaiheen diabeteksessa verensokeri stabiloituu insuliiniannostuksilla.

Tiukan diabeettisen ruokavalion noudattamista raskauden aikana ei peruuteta.

Naisen on aina oltava hoitavan lääkärin tarkassa valvonnassa. Sikiön ultraääni on osoitettu useita kertoja vauvan kuljetuksen aikana kymmenennestä viikosta alkaen.

Määritetty vitamiinikompleksi aineenvaihdunnan normalisoimiseksi, mikä vähentää liiallista painoa.

Diabeettisen fetopatian kanssa syntyneelle lapselle määrätään kattava hoito heti syntymän jälkeen. Ensinnäkin lapsella on mukavat olosuhteet: lämpötilansäätö ja tarvittaessa keinotekoinen happi.

Vauva saa ensin glukoosin suun kautta ja sitten äidinmaidolla. Jos äidillä ei ole sitä, on mahdollista ruokkia toinen äiti. Rintamaitoa tarvitaan vauvalle, jotta veren glukoosipitoisuus laskisi jyrkästi. Tätä tilannetta kutsutaan hypoglykemiaksi.

Hypoglykemian kehittyminen vastasyntyneessä voi olla kohtalokas.

Jos keltaisuutta havaitaan, vauva sulkee silmät erityisellä sidoksella ja sijoitetaan ultraviolettisäteisiin. Hermoston häiriöille lapselle määrätään kalsiumia ja magnesiumia.

Monimutkainen vitamiinihoito auttaa normalisoimaan aineenvaihduntaa. Tämän jälkeen kehon paino ja suhteet alkavat vähitellen palata normaaliksi. Lääkärien pääasiallinen tehtävä diabeettisen fetopatian hoidossa ei ole pelkästään lapsen poistaminen taudista, vaan myös diabeteksen kehittymisen estämiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Diabeettinen fetopatia menee harvoin ilman komplikaatioita ja seurauksia. Vastasyntyneen diabeteksen riski on korkea, mikä voi myöhemmin johtaa toisen asteen diabetekseen. Tämän seurauksena ruoansulatus- ja hormonitoimintajärjestelmät alkavat heikkenemään.

Vauvan hapenpuutteen vuoksi syntyy vastasyntyneen hypoksiaa ja myöhemmin vastasyntyneen asfiksiota eli tukehtumista. Jos et anna ajoissa apua, tämä ehto on kohtalokas.

Kalsiumin, magnesiumin ja glukoosin puute vaikuttaa aineenvaihduntaan. Hypokalkemian, hypomagnesian ja hypoglykemian riski on olemassa. Tällaisilla indikaattoreilla lapsi tulee hyvin innostavaksi, syö huonosti ja nukkuu. Raajoissa on vapina, kouristava tila, lävistävä huuto. Kalsiumin puutos vaikuttaa luuston kehitykseen, magnesiumiin - sydämen työhön. Niinpä vauvalla kehittyy kongestiivinen tai akuutti sydämen vajaatoiminta.

Fetopatiaa sairastavien lasten pääasiallinen kuolinsyy on vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä. Ennenaikaisen syntymän taustalla on sairaus, joka liittyy pinta-aktiivisen aineen puutteeseen, joka vaikuttaa keuhkojen kypsymiseen.

Keltaisuutta havaitaan toisen tai kolmannen päivän kuluttua syntymästä. Manifestit keltaisuus lapsen kehossa ja oppilailla. Sairaus vaikuttaa maksan toimintaan.

Harvinaisissa tapauksissa lapsella esiintyy viskositeettia, joka johtaa munuaisten laskimotromboosiin. Tämä tila voi liittyä vauvan äidin diabeteksen pitkään ennen raskautta.

Lapsi, jolla on diabeettinen fetopatia, voi tulevaisuudessa kärsiä toisen asteen diabeteksesta, sydän- ja verisuonitaudeista ja lihavuudesta.

Lapset, joilla on tällainen vakava sairaus, tarvitsevat erityistä hoitoa ja kuntoutusta syntymän jälkeen.

Diabeettisen fetopatian ehkäisy

Diabetesta kärsivien naisten tärkein tehtävä on estää fetopatian kehittyminen. Ennen vauvan suunnittelua on tehtävä perusteellinen tutkimus. Säilytä sokeritasoja jatkuvasti optimaalisessa kunnossa.

Raskauden rekisteröimiseksi sinun täytyy nousta välittömästi ja seurata huolellisesti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia. Sikiön ultraääni kulkee niin usein kuin mahdollista seuratakseen sen tilaa.

Koska raskausdiabetes voi aloittaa kehityksensä raskauden aikana, odottavan äidin on annettava ajoissa veren ja virtsan testi sokerille.

Vastasyntyneen terveys riippuu suoraan äidin terveydestä. Diabeettisen fetopatian kehittyminen ei ole vaarallista äidille kuin lapselle. Synnytyksen jälkeen lapsi on pitkään hoidossa hoidossa. Diabeteksen ottaminen tänään ei ole kiellettyä. Tärkeintä on noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin ohjeita.

Diabeettinen fetopatia (oireet, hoito, ehkäisy)

Valitettavasti kukaan ei ole immuuni lukuisista ongelmista, sekä ennen todellista raskautta että sen aikana, koska vauva on koko raskauden ajan erittäin haavoittuva ja riippuu täysin yksinomaan äidistä, mutta myös ulkoisesta ympäristöstä. Siksi on erittäin tärkeää suojella itseäsi mahdollisimman paljon kaikista mahdollisista haitallisista olosuhteista, jotka voivat aiheuttaa hirvittäviä seurauksia.

Tämä koskee erityisesti niitä, joiden elin toimii jo jonkinlaisen toimintahäiriön kanssa.

Naisilla, jotka ovat sairastuneita diabetekselle ja jotka haluavat saada vauvan, on oltava tietoisia suuresta vastuusta, joka heittää heidän harteilleen, koska korvaamaton sairaus aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Yksi niistä on sikiön fetopatia.

Mikä on diabeettinen fetopatia?

Diabeettinen fetopatia (DF) on sikiön erityinen sairaus, joka kehittyy raskaana olevan naisen diabeteksen tai pre-diabeteksen taustalla, kun glukoositaso on normaalia korkeampi.

Sille on ominaista sikiön tilan funktionaalinen muutos lapsen munuaisten, haiman, mikro- ja makrovaskulaaristen järjestelmien vastaisesti.

Jos sikiön historiassa on fytopatiaa, tämä on yksi syy operatiiviseen toimitukseen.

Diabeettisen vaimon suotuisa raskauden kulku riippuu monista tekijöistä, erityisesti taudin tyypistä, korvauksen tasosta ja olemassa olevista komplikaatioista (preeklampsia, polyhydramnage jne.), Sairauden hoidossa toteutetuista korjaustoimenpiteistä, raskauden hoitotapasta. lääkäri.

Raskaana oleva raskauden kulku riippuu suoraan diabeteksen korvausasteesta!

Jos glykemian taso koko raskauden ajan pysyy aina tavoitearvojen sisällä, niin et voi pelätä haitallisia vaikutuksia (edellyttäen, että kaikki hoitavan lääkärin suositukset).

Jos tautia ei kompensoida, hyperglykemia vaikuttaa sikiön kehitykseen ja todelliseen tiineyteen, joka yleensä on aina normaalia pienempi, koska lääkärit joutuvat kiireesti puuttumaan prosessiin pelastaakseen sekä äidin että lapsen elämän tarpeen mukaan.

Tällaiseen tilaan on tyypillistä muutos istukanesteen ultrastruktuurissa, kun istukan kompensoivat adaptiiviset reaktiot vaikuttavat haitallisesti. Se ei voi toimia kunnolla ja antaa sikiölle kaikki tarpeet. On olemassa eräänlainen kosketus äidin veren kanssa. Lääkärit voivat diagnosoida kapillaarihyperplasiaa.

Tämän seurauksena sikiön massa voi muuttua (suuri, mutta samalla huonosti kehittynyt), kehittää sikiösairauksia tai mahdollisia poikkeavuuksia.

Merkit, oireet

• makrosomia (suuret hedelmät, joiden paino on yli 4 kg)
• tyypillinen ulkonäkö (suhteeton koko, kun vatsan tilavuus ylittää pään koon yli 2 viikon, lyhyet käsivarret ja jalat, kasvot, leveät hartiat, suuri vatsa)
• epämuodostumien esiintyvyys
• ihonalaisen rasvan liiallinen laskeutuminen
• sikiön pehmytkudoksen turvotus
• toimitusaika lyhenee
• korkea perinataalinen kuolleisuus
• sisäisen kasvun hidastuminen
• hengitysvaikeuksia
• vähentynyt toiminta
• kardiomegalia (suurentunut maksa, munuaiset ja lisämunuaiset, mutta ne ovat huonosti kehittyneitä)

Myös lapsen pään ympärysmitta voi olla huomattavasti pienempi kuin olkahihnan ympärysmitta, mikä johtaa lukuisiin synnytyksen jälkeisiin vammoihin, koska vauvan pää on suhteellisen pieni ja sen tekemisen seurauksena ei ole vaikeuksia, mutta hartioiden poistuminen on hyvin vaikeaa.

Siksi he voivat aluksi vapauttaa yhden käden vauvalla vauvalle (se voi olla hyvin traumaattinen). Niillä on liian kehittynyt ihonalainen kudos, saattaa esiintyä turvotusta, usein hypertrikoosia.

Mutta sikiön fetopatian silmiinpistävin indikaattori on makrosomia.

Useimmat harjoittajat uskovat, että pääasiallinen syy epämuodostumien muodostumiseen on hypoglykemia ja hypoinsulinemia raskauden alkuvaiheessa, ja muita haitallisia tekijöitä ovat hypoksia, verisuonihäiriöt ja lipidimetabolian häiriöt.

syistä

Syy tähän epäedulliseen raskauden kulkuun on korvaamaton diabetes mellitus, tyyppi 1 ja 2, sekä äidissä esiintyvä raskausdiabetes.

Ylimääräisen glukoosin vaikutuksesta äidin veressä vauvan haima alkaa tuottaa liian paljon insuliinia. Glukoosin ylijäämä, joka tuli äidin veren kautta vauvalle, alkaa kuluttaa intensiivisesti, mutta vauvan täydelliseen kehitykseen tarvitaan tietty määrä sitä. Koko ylijäämä muunnetaan rasvaksi, joka vaikuttaa sikiön painoon.

Jos et normalisoi glykemiaa, se lisää sikiön liiallista rasvakudosta ja hidastaa vauvan kehon koko elimistön ja kudosten sisäisen järjestelmän normaalia kehittymistä.

diagnostiikka

Pääasiallinen tapa havaita mahdolliset poikkeavuudet sikiössä heijastuu tietysti ultraäänitutkimuksessa, kun on mahdollista visualisoida osa intrauteriinisen kehityksen prosessista.

Suositeltava tutkimusmuoto diabeetikoille:

• ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (ensimmäisessä esiintymisessä synnytystä edeltävässä klinikassa, synnytyslääkäri-gynekologi viittaa välttämättä ultraääniin)
• toisen raskauskolmanneksen aikana (24 ja 26 viikon välillä). Tämä tehdään sen selvittämiseksi, onko keskushermoston (18–24 viikon), virtsa- ja luukudoksen (24–28 viikkoa), sydän- ja verisuonijärjestelmien ja ruoansulatuselinten epämuodostumia (26–28 viikkoa). ).
• Kolmannelle kolmannekselle annetaan ultraäänitarkistus 2 tai jopa kolme kertaa kolme kertaa, kunnes se on toimitettu loppuun. Jos naisella on insuliiniriippuvainen diabetes, ultraäänitutkimus suoritetaan 30 - 32 viikossa ja 1 kerran viikossa.

Mitä ultraääninäytöillä voi olla epäsuotuisalla raskausjaksolla (embryofopatia)?

1. macrosomia
2. kehon epätasapaino
3. sikiön kaksoiskontuuri pehmeiden kudosten mahdollisen turvotuksen tai ihonalaisen rasvan lisääntymisen vuoksi
4. pään kaksinkertainen ääriviiva (tumman alueen pehmytkudosten paksuus kolmannella kolmanneksella kasvaa yli 3 mm, vaikkakin normaalisti enintään 2 mm)
5. kallon luiden ja sikiön ihon alueella havaitaan kaiku-negatiivinen alue (osoittaa turvotusta)
6. polyhydramnios (määräytyy eron perusteella, joka on kohdun anteroposteriorikoon ja sikiön vatsan keskimääräisen halkaisijan välillä 20 mm tai enemmän)

• Sikiön biofyysisen tilan tutkimukset

On välttämätöntä tunnistaa aivojen morfofunktionaalisen kehityksen rikkomukset, mikä on vakavin ilmentymä. Tämän tarkistamiseksi lääkärit tallentavat vähintään 1,5 tunnin sikiön motorisen aktiivisuuden, hengityselinten liikkeet ja sykkeen.

Jos fetopatiaa esiintyy, vauvan hiljainen uni on lyhytikäinen, suurimman osan ajasta se pysyy aktiivisena. Lyhyt nukkuminen kestää enintään 50 minuuttia. Tänä aikana on havaittavissa pitkittyneitä ja toistuvia sydämen rytmihäiriöitä (sykkeen lasku, hidas syke).

• doppler

Katso seuraavat indikaattorit:

• sydänlihaksen supistumisaste
• määrittää sydämen vasemman kammion karkotuksen aika
• arvioi sydämen ulostulon määrä (vasen kammio)
• määrittää verenkierron resistenssin indeksi napanuonten ja systolisen diastolisen veren virtauksen suhdetta valtimossa

Dopplometria suoritetaan viikolla 30 ja sen avulla voit arvioida keskushermoston (CNS) tilaa. Itse asiassa tämä on myös ultraääni, mutta sanotaan tarkasti.

• Kardiotokografia ja funktionaalisen testin arviointi (CTG)

Tämän toimenpiteen aikana sykettä arvioidaan lepotilassa, liikkeessä, kohdun supistumisen aikana ja ympäristövaikutusten läsnä ollessa. Lääkärit suorittavat testejä, joiden aikana he ottavat useita näytteitä.

• Istukan järjestelmän biokemiallisten merkkien arviointi

On tarpeen selvittää, onko olemassa feto-placentan vajaatoiminnan oireita. Määritetään verellä ja virtsalla. Diagnostiset biokemialliset indikaattorit ovat seuraavat: istukan laktogeeni, progesteroni, oksitosiini, a-fetoproteiini (AFP). AFP: n pitoisuus arvioidaan diabeettisen fetopatian vakavuuden perusteella (tässä taudissa tämän proteiinin määrä ylittää normin raskauden kolmannella kolmanneksella).

Siksi on suositeltavaa määrittää raskaana olevan naisen hormonaalinen profiili joka toinen viikko II ja III raskauskolmanneksen aikana.

hoito

• Raskauden aikana

Raskaana olevan naisen elinaikana on verensokerin ja verenpaineen itsevalvonta. Tarvittaessa määritä lisää insuliinihoitoa. Ennaltaehkäisyä varten sokeria tutkitaan päivittäin 3-4 tunnin välein. Glykemian taso korjataan joko inuliinilla tai glukoosilla (hypoglykemian estämiseksi).

Muista ottaa ylimääräisiä vitamiineja, noudata tasapainoista ruokavaliota, jonka kokonaiskaloripitoisuus on 2800 - 3200 kcal, ja ota huomioon myös muiden hoitavien lääkärin suositukset. Ruokavaliossa rasvaisen ruoan määrä vähenee, ja ennen suoraa syntymää raskaana olevan naisen ruokavalio olisi rikastettava helposti sulavilla hiilihydraateilla.

• Synnytyksen aikana

Aluksi ultraäänen perusteella on välttämätöntä määrittää optimaalinen toimitusaika. Komplisoimattoman raskauden aikana edullisin aika on 37 viikkoa. Raskauden lopettaminen on määrätty ennen 36 viikkoa, kun on mahdollista uhata sekä äidin että lapsen elämää ja terveyttä. Aikaisemmat termit voidaan määrätä, kun äidin elämään on olemassa selkeä uhka, eikä yleensä tarvitse puhua lapsen pelastamisesta.

Tämä on mahdollista, jos raskaana oleva nainen etenee vakavaan preeklampsiaan, on olemassa angiopatioita, polyhydramnioita, munuaisten vajaatoimintaa, diabeettista nefropatiaa, sikiön hypoksiaa tai vakavia sikiön poikkeavuuksia, jatkuvasti korkeaa hyperglykemiaa ja muita havaitaan.

Työvoiman valvonnassa tarvitaan verensokeria. Jos verensokeritaso on liian alhainen, naiselle on paljon vaikeampaa synnyttää energiapuutteen vuoksi (suuri määrä glukoosia käytetään kohdun seinämien vähentämiseen). Synnytyksen aikana tai sen jälkeen hän voi menettää tajuntansa, joutua hypoglykeemiseen koomaan.

Myös syntymää ei pitäisi viivästyttää. Jos ne kestävät yli 8-10 tuntia, lääkärit turvautuvat keisarinleikkaukseen, jonka jälkeen ne määrittävät antibioottihoidon. Pitkäaikaisella työllä injektoidaan sooda-liuosta ketoasidoosin kehittymisen estämiseksi raskaana olevilla naisilla.

Jos nainen on aloittanut tokemiaa ennen synnyttämistä, sen jälkeen määrätään sooda-peräruiskeita, suoritetaan happihengityksiä.

Jos naisella on oireita hypoglykemiasta, on välttämätöntä pysäyttää ne nopeasti hiilihydraateilla: on suositeltavaa juoda makeaa vettä sokerin ja veden osuuden mukaan 1 ruokailuhuone vääriä 0,1 l: ​​a kohti, jos tila ei paranna, 5%: n glukoosiliuos injektoidaan suonensisäisesti (laita IV). Konvulsioita varten hydrokortisonia annetaan tilavuudessa 100 - 200 mg, samoin kuin adrenaliinia (0,1%) enintään 1 ml.

Metabolisten prosessien nopeuttamiseksi käytetään vitamiiniliuoksia (A-, C-, P- ja E-vitamiinit)₁₂, rutiini, nikotiinihappo ja muut).

Hypoglykemian kehittymisen ja sitä seuranneiden komplikaatioiden estämiseksi 30 minuutin kuluttua synnytyksestä annetaan lapselle 5% glukoosiliuos. Kahden tunnin välein tarvitset rintamaitoa.

Tämä on melko usein esiintynyt äskettäin syntyneillä lapsilla, koska äidin verestä peräisin oleva glukoosi ei enää pääse verensä ja vain ravintoainetta sisältävä rintamaito voi hallita tätä tilannetta.

Napanuoran leikkaamisen jälkeen haima tuottaa edelleen insuliinia, ja koska tällainen energia ei enää pääse kehoon. Tasapainon tekemiseksi tarvitaan usein ruokinta.

Synnyttäessään lapselle, jolla on merkkejä diabeettisesta fetopatiasta, lääkärit seuraavat tarkasti hänen tilaansa, erityisesti hengittämistä. Hänen poissa ollessaan turvautui keinotekoiseen hengitykseen. Jotta keuhkot voisivat lopettaa toimintansa ja aloittaa niiden toiminnan, vauvaan voidaan pistää erityinen aine - pinta-aktiivinen aine, joka auttaa lasta ottamaan ensimmäisen hengityksen. Normaalissa raskausprosessissa ja lasten kehityksessä ilman näyttöä pinta-aktiivisesta fetopatiasta tuotetaan riittävä määrä ja he alkavat välittömästi hengittää hyvin.

Jos havaitaan neurologisia häiriöitä, magnesium-kalsiumratkaisut auttavat korjaamaan tilannetta. Maksan vajaatoiminnassa, kun lapsen iholla ja silmien valkoisilla on icterinen sävy, määrätään tarkasti annostellun ultraviolettisäteilyn istuntoja.

Itse äidin kohdalla hänelle annettavan insuliinin määrä alenee aina 2-3: lla, jotta estetään hypoglykemia, koska glukoosipitoisuus veressä laskee jyrkästi. Ensimmäisinä päivinä voidaan käyttää yksinkertaista insuliinia, mutta 2 - 4 päivää vauvan syntymän jälkeen sen taso nousee yleensä voimakkaasti. Siksi tällä hetkellä on välttämätöntä seurata verensokeriarvoja erityisen tarkasti ja siirtyä intensiivisempään insuliinihoidon kurssiin.

7–10 päivän kuluttua (purkautumisen yhteydessä) normoglykemia palautuu arvoihin, jotka vastasivat naista ennen raskautta.

Mahdolliset komplikaatiot

• vastasyntyneen diabetes (vastasyntynyt diabetes)

Diabeettinen fetopatia voi pääsääntöisesti kehittyä tyypin 2 diabetekseksi.

• vastasyntyneen hypoksia

Kehitetty hapenpuutteen vuoksi.

• hypoglykemia
• hypokalsemia

Alhaisin mahdollinen kalsiumpitoisuus syntyvän vauvan veressä havaitaan päivinä 2–3, kalsiumpitoisuus laskee 1,74 mmol / l: iin ja vähemmän. Tämä tila ilmenee lapsen hyper-ärtyneisyydessä, nykäisevissä käsivarsissa, jaloissa ja lävistävässä huutossa. Samaan aikaan on olemassa takykardia ja tonic-kouristukset.

Jos magnesiumin veripitoisuus verikokeessa on alle 0,62 mmol / l. Oireellinen kuva on samanlainen kuin vauvan käyttäytymistila hypokalsemialla. EKG suoritetaan myös näiden olosuhteiden vahvistamiseksi.

• perinataalinen tukehtuminen

Se on ominaista ennenaikaisille vauvoille, joilla on fytopatiaa.

• hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS)

Sitä kutsutaan myös hyaliinikalvojen taudiksi. Kehittyy ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä, jolloin keuhkojen pinta-aktiivisen aineen kypsyminen on viivästynyt. Se johtuu pinta-aktiivisen aineen puutteesta, joka etenee hyperinsulinemian taustalla ja joka estää kortisolin vaikutuksen.

• ohimenevä takypnea

Muuten märkä keuhkosyndrooma, joka on samanlainen kuin RDS. Sen ilmenemismuodot häviävät yleensä 72 tuntia syntymän jälkeen. Hengitystaajuus kasvaa, mutta hapen pitoisuus veressä laskee.

Heti kun lapsi on syntynyt, keuhkoihin jää jonkin verran nestettä, joka imeytyy nopeasti ja menee veriin. Jos tämä prosessi hidastuu, tämä tila kehittyy, joka pysähtyy hapen tarjonnalla. Se on yleisempää keisarilaisen syntyneille lapsille.

• kardiomyopatia

Se johtaa sydämen vajaatoimintaan, mikä johtuu rasvapitoisuuksien lisääntymisestä, glykogeenistä sydänlihassa. Tämä vaikuttaa haitallisesti sydämen aktiivisuuteen.

• hyperbilirubinemia

Keltaisuus, joka ilmenee 2-3 päivää syntymän jälkeen.

Ominaisuutta, jossa punasolujen määrä kasvaa, mutta sen alkuperän mekanismeja ei ole vielä tutkittu.

• munuaisen laskimotromboosi (embolia)

Jos veren viskositeetti kasvaa, tämä komplikaatio voi kehittyä. Se on suhteellisen harvinaista pienessä määrässä lapsia, joiden äidit sairastivat diabetesta ennen hedelmöittymistä. Se ilmenee turvotuksessa, vatsaontelon kasvaimissa, jotka voidaan havaita ultraäänellä.

Tarvittavat testit, jotka on otettu lapsesta syntymän jälkeen

• määritetään glykeeminen taso

Sitä seurataan välittömästi syntymän jälkeen ja sen jälkeen, kun verinäyte otetaan glukoosiksi 1, 4, 8, 12, 20, 24 tunnin kuluttua. Toista analyysi purkauspäivänä.

Seerumi määritettiin 6, 24 ja 48 tunnin kuluttua syntymästä.

• veren biokemia

Proteiinin ja sen fraktion, urean, kalium-, natrium-, kolesterolipitoisuuden, tarvittaessa myös pitoisuus määrittävät: alkalisen fosfataasin, ACT: n, ALT: n ja niin edelleen.

Varmista, että määrität hematokriitin

Vauvan elämän ensimmäisellä ja kolmannella päivänä.

• elektrokardiografia

Suoritetaan epäiltyjen sydämen epämuodostumien kanssa.

ennaltaehkäisy

On helppo arvata, että kaikki ennaltaehkäisevät toimet on vähennetty siihen, että ennen hoidon aloittamista (mieluiten 4–6 kuukauden kuluttua) nainen saavutti vakaan korvauksen taudista ja säilytti normoglykemian koko raskauden ajan.

Lisäksi on välttämätöntä huolellisesti ja päivittäin seurata verensokeritasoja hyper- tai hypoglykemian ilmenemismuotojen estämiseksi. Noudata tarkasti insuliinin annosta, joka on mukautettu erityiseen ruokavalioon.

Lisäksi on tärkeää, että ultraääni suoritetaan ajoissa diabeteksen fetopatian etenemisen estämiseksi, noudattamaan kaikkia synnytyslääkärin ja gynekologin suosituksia.

Aika rekisteröityä raskauteen. On suositeltavaa tehdä tämä ennen 12 viikkoa.

Vauvan suotuisa antaminen ja kehittyminen riippuu ensisijaisesti äidistä, jonka on aina seurattava diabetesta ja estettävä nopeasti diabeetikoille tyypilliset hyperglykemiset olosuhteet.