Diabeteksen seuraukset raskauden aikana

• Diagnostiikka

Diabetes mellitusta kutsutaan endokriiniseksi patologiaksi, jolla on useita kehitystapoja ja jolle on ominaista riittämätön insuliinintuotanto, sen vaikutuksen perifeerisiin soluihin ja kudoksiin rikkominen tai molempien tekijöiden samanaikainen yhdistelmä. Taudilla on useita muotoja, mutta kaikilla on sama kliininen merkki - hyperglykemia (korkea verensokeri).

Jos tauti esiintyy raskauden aikana, siihen liittyy insuliiniresistenssi ja se muodostui raskauden toisella puoliskolla, puhumme raskaudesta johtuvasta diabetesta (GDM). On kuitenkin olemassa vaihtoehtoja patologian havaitsemiseksi raskauden alkuvaiheessa, sitten asiantuntijat ajattelevat taudin esiasteesta, joka on paljon vaikeampaa ja jolla on vakavia kielteisiä seurauksia äidille ja sikiölle.

Artikkelissa käsitellään diabeteksen seurauksia raskauden aikana, naisten hormonaalisen patologian hoitoa sekä hyperglykemian vaikutusta sikiöön.

Tyypit patologia raskaana oleville naisille

Ennalta ehkäisevällä diabeteksella, eli sellaisella, joka syntyi ennen vauvan syntymistä, on seuraava luokitus:

• sairauden lievä muoto on insuliinista riippumaton tyyppi (tyyppi 2), jota tukee alhainen hiilihydraatti- ruokavalio eikä siihen liity verisuonten patologioita;
• kohtalainen vakavuus - insuliinista riippuva tai insuliinista riippumaton tyyppi (tyyppi 1, 2), jotka korjataan lääkehoidolla, komplikaatioiden alkuvaiheiden kanssa tai ilman niitä;
• vakava sairauden muoto - patologia, johon liittyy usein verensokerin hyppyjä korkeampaan ja alempaan puoleen, usein esiintyviä ketoasidoosihyökkäyksiä;
• minkä tahansa tyyppinen patologia, johon liittyy vakavia komplikaatioita munuaislaitteissa, visuaalinen analysaattori, aivot, perifeerinen hermosto, sydämen ja verisuonten koko.

Diabetes myös jakaa:

• korvaus (parhaiten hoidettu);
• subkompensoitu (elävä kliininen kuva);
• dekompensoitu (vakava patologia, usein hypo- ja hyperglykemiatapaukset).

Raskausdiabetes kehittyy yleensä 20 raskausviikolla, usein diagnosoidulla laboratoriotutkimuksella. Naiset yhdistävät taudin oireiden puhkeamisen (jano, liiallinen virtsaaminen) "mielenkiintoiseen" asemaansa antamatta heille vakavaa merkitystä.

Kuinka korkea sokeri vaikuttaa äidin kehoon

Kuka tahansa henkilö, olipa hän nainen, mies tai lapsi, pidetään kroonisena hyperglykemiana patologisena tilana. Koska verenkiertoon jää suuri määrä glukoosia, kehon solut ja kudokset kärsivät energian puutteesta. Kompensointimekanismit käynnistyvät, mutta ajan myötä ne pahentavat tilannetta entisestään.

Ylimääräinen sokeri vaikuttaa negatiivisesti naisen kehon tiettyihin osiin (jos puhumme raskauden ajasta). Verenkierron prosessit muuttuvat, kun punasolut tulevat jäykemmiksi, hyytymistä häiritään. Perifeeriset ja sepelvaltimoalukset tulevat vähemmän joustaviksi, niiden luumenit kaventuvat ateroskleroottisten plakkien tukkeutumisen vuoksi.

Patologia vaikuttaa munuaislaitteisiin, mikä aiheuttaa epäonnistumisen kehittymisen sekä näkökyvyn, mikä vähentää voimakkaasti sen vakavuuden tasoa. Hyperglykemia aiheuttaa verhon esiintymisen silmien edessä, verenvuotoja ja mikroaneurysmien muodostumista silmän verkkokalvossa. Patologian eteneminen voi jopa johtaa sokeuteen. Raskausdiabeteksen taustalla tällaisia ​​suuria muutoksia ei tapahdu, mutta jos nainen kärsii ennalta ehkäisevästä muodosta, edellytetään kiireellistä korjausta.

Korkeat sokeriarvot vaikuttavat myös naisen sydämeen. Sydän- ja sepelvaltimotaudin riski kasvaa, koska sepelvaltimotautit kärsivät myös ateroskleroottisista leesioista. Keskus- ja perifeerinen hermosto on mukana patologisessa prosessissa. Muuttaa alaraajojen ihon herkkyyttä:

• levottomuus;
• kipuherkkyyden puute;
• indeksoiva tunne;
• lämpötilan käsityksen rikkominen;
• tärinän havaitsemisen tunteen puuttuminen tai päinvastoin sen liiallisuus.

Lisäksi jossakin vaiheessa voi esiintyä ketohappotilaa raskaana oleville naisille. Tämä on "makean taudin" akuutti komplikaatio, jolle on ominaista kriittisesti korkea glukoosimäärä verenkierrossa ja ketoni- (asetoni) elinten kertyminen veressä ja virtsassa.

Raskauden diabeteksen mahdolliset komplikaatiot

Naiset, joilla on taudin raskaus, kärsivät erilaisista komplikaatioista lapsen raskauden aikana kymmenen kertaa useammin kuin terveillä potilailla. Useimmiten syntyy preeklampsiaa, eklampsiaa, turvotusta ja munuaisten vaurioita. Merkittävästi lisää virtsatietojärjestelmän tarttuvien prosessien riskiä, ​​ennenaikaista syntymistä.

Kehon tukevuus on yksi myöhäisen gestoosin kirkas merkkejä. Patologia alkaa siitä, että jalat turpoavat, ja sitten esiin tulee vatsan seinän, yläraajojen, kasvojen ja muiden kehon turvotus. Naisella ei voi olla valituksia, mutta kokenut asiantuntija havaitsee potilaan patologisen painonnousun.

• renkaiden sormilla on merkittävä merkki;
• on tunne, että kengät ovat tulleet pieniksi;
• yöllä nainen herää useammin käymään vessassa;
• sormen painaminen alareunan alueelle jättää syvän syvennyksen.

Munuaisvaurio ilmenee seuraavasti:

• verenpaineen numerot nousevat;
• turvotus;
• proteiini ja albumiini esiintyvät virtsan analyysissä.

Kliininen kuva voi olla kirkas tai niukka, samoin kuin virtsaan erittyvän proteiinin taso. Patologisen tilan eteneminen ilmenee oireiden lisääntyneenä vakavuutena. Jos vastaava tilanne syntyy, asiantuntijat päättävät hätätoimituksesta. Näin voit säästää vauvan ja hänen äitinsä elämän.

Toinen diabeteksen taustalla esiintyvä komplikaatio on preeklampsia. Lääkärit ajattelevat sen kehitystä, kun seuraavat oireet ilmenevät:

• vaikea kefalgia;
• näöntarkkuuden jyrkkä lasku;
• lentää silmien edessä;
• kipu vatsan heijastuksessa;
• oksentelu;
• tajunnan häiriöt.

Naiset voivat kärsiä:

• korkeasta vedestä;
• ennenaikainen istukan keskeytys;
• kohdun atonia;
• spontaani abortit;
• keskenmenoon.

Hyperglykemian vaikutus sikiöön

Naisen kehon lisäksi vauva kärsii myös kroonisesta hyperglykemiasta. Sairaista äideistä syntyneet lapset ovat useaan kertaan alttiimpia patologisille tiloille kuin kaikki muut. Jos raskaana olevalla naisella oli ennalta ehkäisevä sairaus, lapsi voi syntyä synnynnäisellä poikkeavalla tai epämuodostumalla. Taudin raskaustyypin taustalla lapset syntyvät suurella painolla, joka on yksi sikiön fetopatian oireista.

Äidin krooninen hyperglykemia on myös vaarallista lapselle sillä, että synnytyksen aikana hänen haimaansa käytetään tuottamaan valtavan määrän insuliinia. Hänen ruumiinsa syntymän jälkeen toimii edelleen samalla tavalla, mikä johtaa usein hypoglykeemisiin tiloihin. Lapsilla on suuri määrä bilirubiinia elimistössä, mikä ilmenee vastasyntyneiden keltaisuus ja kaikkien verisolujen määrän väheneminen.

Toinen mahdollinen lapsen kehon komplikaatio on hengitysvaikeusoireyhtymä. Vauvan keuhkoissa ei ole riittävästi pinta-aktiivista ainetta - ainetta, joka häiritsee alveolien tarttumisprosessia hengitysteiden toiminnan aikana.

Raskaana olevan naisen, jolla on diabetes, ylläpito

Jos potilaalla on synnynnäisen diabeteksen synnytyksen aikana, tällaisten potilaiden seurantaan liittyvä lääketieteellinen protokolla korostaa tarvetta kolminkertaiseen sairaalahoitoon.

1. Ensimmäistä kertaa nainen sairaalahoitoon heti kun hän on ottanut yhteyttä gynekologiin raskauden rekisteröinnistä. Potilas tutkitaan, metabolisten prosessien tilaa säädetään ja insuliinihoito-ohjelma valitaan.
2. Toinen kerta on 20 viikkoa. Sairaalahoidon tarkoitetaan olevan tilan korjaus, äidin ja lapsen tarkkailu dynamiikassa, toimenpiteiden toteuttaminen, jotka estävät kaikenlaisten komplikaatioiden kehittymisen.
3. Kolmas kerta on 35–36 viikkoa. Raskaana oleva nainen on valmis vauvan syntymiseen.

On myös hätätilanteita, joista nainen voi mennä sairaalaan. Näitä ovat esimerkiksi kirkas kliininen kuva taudista, ketoasidoosi, kriittiset glykemia-numerot (ylös ja alas), kroonisten komplikaatioiden kehittyminen.

Miten synnytys on taudin läsnä ollessa

Toimitusaika määritetään yksilöllisesti. Lääkärit arvioivat patologian vakavuutta, verenkierron sokerin tasoa, äidin ja lapsen kehon komplikaatioita. Elintärkeitä indikaattoreita valvotaan varmasti, arvioidaan vauvan rakenteiden kypsyyttä. Jos munuaislaitteiden tai näköhäiriöiden vaurioituminen on edennyt, synnytyslääkärit-gynekologit päättävät toimituksesta 37 viikon kuluttua.

Normaalin raskauden aikana lapsen paino 3,9 kg on merkki sen ennenaikaisesta syntymisestä keisarileikkauksella. Jos nainen ja vauva eivät ole vielä valmiita synnyttämään, ja sikiön paino ei ylitä 3,8 kg, raskautta voidaan pidentää hieman.

Äitiysvartio

Paras vaihtoehto on vauvan ulkonäkö valoon syntymäkanavan kautta, vaikka äidillä on "makea sairaus". Synnytykset, joilla on raskausdiabetes, esiintyvät veren glukoosipitoisuuden ja jaksollisten insuliiniannostusten jatkuvassa seurannassa.

Jos raskaana olevan naisen syntymäkanava on valmis, työvoima alkaa virtsarakon puhkeamista. Tehokasta työvoimaa pidetään indikaattorina, jotta lapsen ulkonäköprosessi tapahtuu luonnollisella tavalla. Anna tarvittaessa hormoni oksitosiini. Sen avulla voit edistää kohdun vähenemistä.

On tärkeää! Itse diabetes ei ole keisarileikkauksen osoitus.

Kun operatiivinen toimitus on tarpeen:

• epäasianmukainen sikiön esitys;
• macrosomia;
• lapsen hengityksen ja sykkeen rikkominen;
• taudin dekompensointi.

Suunniteltu cesarean diabetes

Alkaen kello 12 yöllä, nainen ei saa syödä vettä ja ruokaa. 24 tuntia ennen leikkausta raskaana olevat naiset peruuttavat pitkitetyn insuliinin injektion. Glykemiaa mitataan aikaisin aamulla käyttäen pikaliuskoja. Sama menettely toistetaan 60 minuutin välein.

Jos veren glukoosipitoisuus ylittää 6,1 mmol / l kynnyksen, raskaana oleva nainen siirretään pysyvään laskimonsisäiseen insuliiniliuokseen. Glykemian seuranta suoritetaan ajan mittaan. Operatiivista toimitusta suositellaan käytettäväksi varhain aamulla.

Synnytyksen jälkeinen aika

Synnytyksen jälkeen lääkäri peruuttaa insuliinin pistoksen naiselle. Ensimmäisten päivien aikana verensokeritasoja seurataan tarvittaessa aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi. Jos potilaalla oli raskausdiabetes, siitä tulee automaattisesti linkki riskiryhmässä insuliinista riippumattoman taudin tyypin kehittämiseksi, ja siksi se on säilytettävä annostelutilillä pätevällä endokrinologilla.

1,5 ja 3 kuukauden kuluttua synnytyksestä naisen on otettava veri uudelleen arvioidakseen glykeemisia lukuja. Jos tulos saa lääkäriä epäilemään, testataan sokerikuormitus. Potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, ylläpitämään aktiivista elämäntapaa, ja jos haluat tulla raskaaksi, sinun on suoritettava kehon täydellinen tutkimus ja valmistauduttava huolellisesti lapsen luomiseksi ja kantamiseksi.

Raskausdiabetes raskauden aikana

Raskauden aikana tapahtuu muutoksia naisjärjestelmässä ja -elimissä: jotkut niistä ovat normin muunnelmia, toiset ovat patologisia. Raskausdiabetes mellitus on melko yleinen epänormaali tila, joka häviää syntymän jälkeen useimmissa kliinisissä tilanteissa. Alla tarkastellaan, mikä aiheuttaa raskausdiabeteksen kehittymistä, kuinka vaarallista tämä oireyhtymä on ja miten tauti hoidetaan.

Tietoja raskausdiabetesta

Raskausdiabetes - glukoosimäärän kasvu plasmassa. Endokrinologit uskovat, että tästä patologiasta voi tulla lisäriski tekijä täysimittaisen diabeteksen syntymiselle naisille tulevaisuudessa. Lääkärit suosittelevat, että potilaat, joille on diagnosoitu HSD, koko eliniän ajan tarkkailevat vakaan glukoosimäärän plasmassa ja noudattavat tasapainoista ruokavaliota.

Yleensä sokeritaso stabiloituu synnytyksen jälkeen, mutta joissakin tilanteissa tämä ei tapahdu. Raskausdiabetes vaatii kliinistä seurantaa ja reagoi hyvin ruokavalion ja muiden ei-lääkehoitojen korjaamiseen.

GSD: n ominaispiirre on hiilihydraattiyhdisteiden määrän lisääntyminen välittömästi aterian jälkeen. Tyhjä vatsa glukoosin määrä pysyy usein normaalina. Kaikki aineenvaihdunnan häiriöt raskauden aikana ovat riskitekijä. Terveen lapsen synnyttämiseksi naisten on pyrittävä normalisoimaan sokeritasoja ja vakauttamaan hiilihydraattien aineenvaihdunta.

Patogeneesi ja riskitekijät

Raskauden aikana naisen elimistöön kohdistuu voimakkaita hormonaalisten muutosten vaikutuksia. Yksi hormonaalisen nousun seurauksista on heikentynyt glukoositoleranssi. GDS kehittyy yleensä toisella tai kolmannella kolmanneksella.

Patologian alkamismekanismi on seuraava: raskaana olevilla naisilla haima alkaa tuottaa ylimääräistä insuliinia. Tämän tarkoituksena on kompensoida tiettyjen hormonien vaikutus sokerin määrään. Elimistö ei aina onnistu selviytymään insuliinin ylijäämästä, mikä johtaa tyypillisiin diabeteksen oireisiin.

GDM: n esiintymisen todennäköisyys kasvaa lisäkertoimien läsnä ollessa, mukaan lukien:

• ylipaino, joka havaittiin ennen raskautta;
• etniset tekijät - diabeettiset patologiat esiintyvät todennäköisemmin Aasian ja negroidun rodun edustajien keskuudessa;
• ennen diabeettista tilaa ennen raskautta;
• geneettinen taipumus - diabeteksen läsnäolo läheisillä;
• edellinen suuri hedelmäinen raskaus;
• polyhydramniot - ylilääke;
• ahdistuneisuuden esiintyminen historiassa;
• synnytyksestä edellisen raskauden aikana;
• yli 30-vuotiaat.

Riski lisääntyy, jos raskauden endokriininen patologia todettiin aikaisemman raskauden aikana. Joskus GSD esiintyy ilman edellä mainittujen vaikutusten tekijöiden esiintymistä.

oireiden

Monissa kliinisissä tilanteissa metabolisia häiriöitä esiintyy, mutta ne eivät ilmene. Patologian tunnistaminen mahdollistaa vain täydellisen diagnostisen tutkimuksen klinikalla. Myös verensokerin indeksien itsediagnostiikka on sallittua.

Kohtalaiset ja vakavat metabolisen häiriön ilmenemismuodot aiheuttavat diabetekselle tyypillisiä oireita:

• jano (polydipsia);
• diureesin rikkominen - lisääntynyt virtsan määrä, usein ja runsaasti virtsaaminen;
• jatkuva nälän tunne;
• näön heikkeneminen.

Harvinaisissa tapauksissa diabeettisia komplikaatioita kehittyy - neuropatia, verisuonisairaudet, kudosten ja solujen aliravitsemukseen liittyvät sairaudet. Ei aina jano ja nälkä välttämättä viittaavat diabeteksen esiintymiseen, joten vain laboratorion diagnostiikka voi paljastaa taudin.

Vaikutus sikiöön ja synnytykseen

Korkeammalla sokeritasolla on kielteinen vaikutus sikiöön ja äidin kehoon. Patologian vaarallisimmat komplikaatiot ja seuraukset:

• makrosomia - sikiön epänormaali kasvu ja sen liiallinen paino (tämä vaikuttaa haitallisesti lapsen sisäelinten toimintaan ja toimii lisäriskitekijänä synnytyksen aikana);
• synnynnäinen sydänsairaus;
• sikiön aivojen poikkeavuudet;
• keskenmenon riski;
• vastasyntyneiden keltaisuus;
• kudosten turvotus, liialliset lipidivarastot;
• häiriötekijät sikiöstä - iso vatsa, ohut raajat;
• hypoglykemia, epänormaali veren viskositeetti, lisääntynyt verihyytymien riski;
• alhainen magnesium- ja kalsiumtaso;
• hengitysteiden patologiat.

Mitä suurempi plasman glukoosipitoisuus on, sitä suurempi on makrosomian todennäköisyys. Suuri hedelmä ei tässä tapauksessa osoita synnynnäistä terveyttä, vaan merkki poikkeavuudesta. Usein vastasyntyneen pää ja aivot säilyttävät normaalin koonsa, mutta vauvanvyö ja vauvan runko kasvavat, mikä vaikeuttaa syntymäkanavan kulkua. Tässä tilanteessa sopivin ratkaisu on keisarinleikkaus.

Macrosomia johtaa usein spontaaniin aborttiin. Synnytykset, joilla on raskausdiabetes, ovat vakavampia ja vaarallisempia. Synnytyksen trauman ja komplikaatioiden riski kasvaa. Lisäksi vaarana on, että suuri hedelmä ei välttämättä ole riittävän kypsä. Tällaiset tilanteet vaativat kiireellisiä elvytysmenetelmiä tai painekammion ja inkubaattorin käyttöä.

Mutta vaikka syntymä olisi suhteellisen normaali, äitien ja lääkärien on vielä liian aikaista rentoutua. Myöhäinen raskausdiabetes aiheuttaa usein jatkuvan vastasyntyneen hypoglykemian. Lapsi ei enää saa tarvittavaa glukoosimäärää äidiltä istukan läpi, mikä johtaa sokeritason vähenemiseen hänen kehossaan.

Naisilla, jotka ovat kokeneet raskausdiabeetia, tulee jatkaa hoitoa annon jälkeen. Tärkein vaara on, että niiden haima jatkuu toimintansa rajoissa. Insuliinitaso voi vähentää kudosten ja solujen liiallista toleranssia tähän hormoniin, ja tämä on suora riski kehittää täysimittaista tyypin II diabetesta.

diagnostiikka

Korkea sokeripitoisuus raskaana oleville naisille - syy täydelliseen ja yksityiskohtaisempaan tutkimukseen. Tarkin diagnoosimenetelmä on glukoositoleranssitesti. Hiilihydraattien pitoisuutta mitataan paitsi tyhjään vatsaan, myös sen jälkeen, kun juomaan lasillinen vettä liuenneen glukoosin kanssa. Tosiasia on, että raskaana olevilla naisilla paasto sokeri on usein normaalia.

Toinen merkittävä testi on glykoituneen hemoglobiinin testi. Tämä tutkimus osoittaa plasman glukoosipitoisuudet edellisten 7–9 päivän aikana. Testin avulla voit myös seurata terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta.

GSD-testejä suositellaan joka kolmanneksen välein. Suurin sallittu taso on 5,1 mmol / l. Korkeammat hinnat edellyttävät huolellista tarkastelua.

Hoitomenetelmät

Diabeettinen patologia vaatii monimutkaista ja vaiheittaista hoitoa. Tehokkain hoito on ruokavalio. Gestationaalisen diabeteksen valikon tekee asiantuntija ottaen huomioon potilaan nykytila ​​ja ylimääräisten sairauksien esiintyminen.

Terapeuttisten toimenpiteiden luettelo sisältää muita menettelyjä:

• glukoositason jatkuva seuranta (ihanteellinen - indikaattoreiden mittaaminen neljä kertaa päivässä: syömisen ja paastoamisen jälkeen);
• virtsatestien suorittaminen ketonikappaleiden läsnäololle - jos ne ovat läsnä, hoito on tehoton;
• mitattu fyysinen aktiivisuus;
• kehon painon stabilointi;
• insuliinihoito (tarvittaessa);
• verenpaineen hallinta.

Insuliiniresistenssin läsnäolo vaatii enemmän radikaalia hoitoa huumeiden käytöllä, mutta yleensä määrää lääkehoidon synnytyksen jälkeen, koska kaikki lääkkeet voivat vaikuttaa sikiön terveyteen. Synnytyksen jälkeen naisten haima vaatii suojelua ja ehkäisyä. Diabeettisen patologian esiintymisen uudelleentestaus suoritetaan 6-8 viikkoa annon jälkeen ja 6 kuukauden välein 3 vuoden ajan.

Kohtalaisen raskaana olevien naisten fyysinen aktiivisuus ei välttä ainoastaan ​​liiallisen painon aiheuttamia ongelmia, vaan se vaikuttaa myös suotuisasti niveliin ja verisuoniin, jotka kärsivät raskauden aikana. Kuntosalin täysimittaiset ammatit ovat tuskin sopivia, mutta uinti, fitball-harjoitus (erityinen pallo raskaana oleville naisille), aerobic ovat ihanteellisia vaihtoehtoja hiilihydraatin aineenvaihdunnan stabiloimiseksi. Liikunta auttaa käyttämään enemmän sokeria, muuttamalla sen energiaksi.

Insuliinihoito on määrätty, jos konservatiiviset menetelmät eivät aiheuta voimakasta terapeuttista vaikutusta. Lääkkeitä annetaan yksinomaan injektiona: jos potilaat tekevät tämän yksin, heidän on hallittava oikean injektion tekniikka ja noudatettava tiukasti annosta.

ruokavalio

Diabeteksen ravitsemuksen perussääntö on hiilihydraattien määrän rajoittaminen, erityisesti niiden, joita kutsutaan "nopeasti". Näitä ovat makeiset, leivonta, sooda, hedelmät (banaanit, kaki), pikaruokaa. Nopeat hiilihydraatit vaativat enemmän insuliinia, joka ylittää haiman.

Etusija olisi annettava proteiinivalmisteille (siipikarja, vasikanliha, kala) ja terveille rasvoille. Täysin vähähiilinen ruokavalio on harvoin määrätty raskauden aikana, koska sekä äiti että sikiö tarvitsevat energiaa, mutta synnytyksen jälkeen tämä ruokavalio on erinomainen menetelmä diabeteksen ehkäisemiseksi.

Noudata seuraavia ohjeita GSD: n osalta:

• syödä murto-osaa: syö pieniä annoksia ja älä ohita aterioita;
• syödä suurin osa hiilihydraateista aamiaisen aikana;
• poistetaan paistetusta, marinoituneesta, mausteisesta ja rasvaisesta ruokavaliosta;
• jos sinusta tuntuu pahoinvointia aamulla, pidä krakkauslaitetta sängyn kohdalla ja syö muutama viipale ennen kuin pääset ulos sängystä;
• Älä syö puolivalmiita tuotteita ja pikaruokaa (vilja, nuudelit, perunamuusit pusseista) - tällaiset tuotteet lisäävät dramaattisesti glykemiaindeksiä ja lisäävät aineenvaihduntahäiriöiden riskiä;
• Etusijalla on runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita - viljan puuroa, vihanneksia, pastaa korkealaatuisista raaka-aineista (kuitu on käyttökelpoinen kaikille raskaana oleville naisille - se stimuloi ruoansulatuskanavaa ja hidastaa lipidien imeytymistä veressä);
• Edullinen proteiinilähde on ruokavalion liha (kalkkuna, kana, kala);
• vähentää eläinrasvan määrää;
• höyry, keitetään, paista, mutta älä käytä paistinpannua;
• keitä kasviöljyssä;
• Varmista, että keho saa tarvittavan määrän nestettä - vähintään 2 litraa päivässä (juo vihreää teetä, mehuja, kivennäisvettä);
• ruoan tulisi olla mahdollisimman monipuolinen ja hyödyllinen: jos vitamiineja ja muita hyödyllisiä yhdisteitä ei ole riittävästi, käytä erityisiä vitamiinikomplekseja.

Vähäkalorisia elintarvikkeita (tuoreita vihanneksia puhtaana tai salaattien osana) voi kuluttaa välipalojen aikana ja tilanteissa, joissa sinun on täytettävä nälkäsi ilman ylimääräisiä kaloreita. Yksityiskohtaisempi valikko koostuu ruokavalion asiantuntijoista tai endokrinologeista.

Päivittäinen kaloripitoisuus vähenee lipidien ja hiilihydraattien vuoksi. Jos ketonikappaleiden määrä virtsassa kasvaa tällaisen ruokavalion seurauksena, se tarkoittaa, että hiilihydraattiyhdisteiden vähentäminen oli liian radikaali. Laske tarkan määrän hiilihydraatteja ruokavaliossa, mikä auttaa lääkärisi.

Kaikki aineenvaihduntaprosessien rikkomukset raskauden aikana - syy mennä klinikalle ja käydä läpi täydellinen tutkimus. Älä ajattele, että tila vakautuisi itsestään: vaikka näin tapahtuu, tulevaisuudessa endokriiniset patologiat voivat jälleen tuntea itsensä ja kehittyä täysimittaiseksi tyypin II diabetekseksi. Siksi on parempi poistaa metabolisen prosessin rikkomukset debyyttivaiheessaan.

Diabetes raskaana olevilla naisilla ja seuraukset lapselle

Joissakin tapauksissa raskaana oleva diabetes mellitus (GDM) esiintyy raskaana olevilla naisilla. Tämä sairauden muoto voi näkyä vain raskauden aikana ja katoaa jonkin aikaa synnytyksen jälkeen. Mutta jos et suorita hoitoa ajoissa, sairaus voi kehittyä tyypin 2 diabetekseksi, jolla on monimutkaisia ​​seurauksia.

Raskauden tapahtuessa jokainen nainen on rekisteröitävä, jossa asiantuntijoiden valvonnassa tulee olemaan määräysvalta tulevan äidin hyvinvoinnissa ja sikiön kehityksessä.

Jokaisen raskaana olevan naisen tulee seurata säännöllisesti sokeria, kulkea virtsan ja veren testejä. Yksittäisissä tapauksissa lisääntyneiden glukoosipitoisuuksien ei pitäisi johtaa paniikkiin, koska tällaisia ​​hyppyjä pidetään normaalina fysiologisena prosessina. Mutta jos testauksen aikana esiintyy korkeita sokereita kahdessa tai useammassa tapauksessa, tämä osoittaa jo raskauden aikana diabeteksen esiintymistä raskauden aikana. On huomionarvoista, että kohotettu taso havaitaan, kun materiaali kulkeutuu tyhjään mahaan (veren sokeritason nousu syömisen jälkeen on normi).

Patologian syyt

Riskiryhmään kuuluvat naiset, joihin voidaan soveltaa seuraavia parametreja:

• ylipaino tai lihavuus;
• jos edellinen synnytys eteni esisampliassa;
• perinnöllinen tekijä (geneettisesti siirretty);
• munasarjojen patologia (polysystinen);
• raskaus 30 vuoden iässä.

Tilastojen mukaan lapsen kantamiseen liittyviä komplikaatioita esiintyy 10 prosentissa naisista. Raskausdiabeteksen syytä voidaan kutsua, kuten toisen tyypin diabeteksen tapauksessa, solujen herkkyyden menetys insuliinille. Samalla on korkea verensokeritaso, joka johtuu raskaushormonien suuresta pitoisuudesta.

Insuliiniresistenssi esiintyy useimmiten 28-38 viikon iässä, ja siihen liittyy painonnousu. Uskotaan, että fyysisen aktiivisuuden väheneminen tällä kaudella vaikuttaa myös GSD: n ulkonäköön.

oireet

HSD: n oireenmukaisuus ei eroa paljon tyypin 2 diabeteksen oireista:

• Jatkuva tunne jano, juominen ei tuo helpotusta;
• usein virtsaaminen, joka aiheuttaa epämukavuutta;
• voi olla ruokahaluttomuus tai tunne jatkuvasta nälästä;
• näytetään verenpaineen hyppyjä;
• näön kärsiminen, näön hämärtyminen.

diagnostiikka

Jos ainakin yksi edellä mainituista oireista esiintyy, tarvitaan pakollinen vierailu gynekologiin ja sokeritason testaus. Tätä analyysia kutsutaan glukoosin toleranssitestiksi (GTT). Testi auttaa määrittämään raskaana olevan naisen solujen glukoosin sulavuuden ja tämän prosessin mahdolliset rikkomukset.

Testiin otetaan potilaasta laskimoveri (tyhjään vatsaan). Jos tulos osoittaa korkeaa sokeripitoisuutta, tehdään raskausdiabeteksen diagnoosi. Alhaisilla hinnoilla GTT pidetään. Tätä varten 75 g glukoosia, joka on laimennettu lasiin (250 ml), jossa on hieman lämmitettyä vettä, ja annetaan naiselle juoda. Tunnin kuluttua, toista verinäytteet laskimosta. Jos indikaattorit ovat normaaleja, testin voi toistaa 2 tunnin kuluttua.

GDM: n vaara sikiölle

Mikä uhkaa histoottista diabetesta kehittyvälle sikiölle? Koska tämä patologia ei aiheuta suoraa vaaraa tulevan äidin elämälle, ja se voi olla vaarallista vain vauvalle, hoito kohdistuu perinataalisten komplikaatioiden ehkäisyyn sekä synnytyksen komplikaatioihin.

Seuraukset raskauden aikana diabetesta sairastavalle lapselle ilmaistaan ​​sen negatiivisena vaikutuksena veren mikrokiertoon raskauden kudoksissa. Kaikki monimutkaiset prosessit, jotka johtuvat heikentyneestä mikrokierrosta, johtavat lopulta hypoksisiin vaikutuksiin sikiöön.

On myös mahdotonta soittaa suurelle määrälle vauvalle toimitettua glukoosia vaarattomaksi. Äidin tuottama insuliini ei voi läpäistä istukan estettä, eikä vauvan haima vielä pysty tuottamaan tarvittavaa määrää hormonia.

Diabeteksen vaikutuksen seurauksena sikiön aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja se alkaa saada massaa rasvakudoksen kasvun takia. Lisäksi vauvalla on seuraavat muutokset:

• hartiahihnan nousu havaitaan;
• vatsa kasvaa merkittävästi;
• maksan ja sydämen koko kasvaa;

Kaikki nämä muutokset tapahtuvat taustalla, että pää ja raajat pysyvät samassa (normaalissa) koossa. Kaikki tämä voi vaikuttaa tilanteen kehittymiseen tulevaisuudessa ja aiheuttaa seuraavat seuraukset:

• sikiön olkahihnan lisääntymisen vuoksi on vaikeaa, että se kulkee syntymäkanavan läpi synnytyksen aikana;
• synnytyksen aikana mahdollinen vauva vauvalle ja äidin elimille;
• ennenaikainen työ voi alkaa, sikiön suuren massan vuoksi, joka ei ole vielä täysin kehittynyt;
• lapsen keuhkoissa kohdussa, pinta-aktiivisen aineen tuotanto vähenee, mikä ei salli niiden tarttumista yhteen. Tämän seurauksena lapsen syntymän jälkeen voi olla hengitysvaikeuksia. Tässä tapauksessa lapsi pelastetaan hengityssuojaimella ja sijoitetaan sitten erityiseen inkubaattoriin (couvez), jossa hän on jonkin aikaa lääkärin tarkassa valvonnassa.

On myös mahdotonta mainita vaarallisen raskausdiabeteksen seuraukset: GDM: n äidille syntyneillä lapsilla voi olla synnynnäisiä elinvirheitä, ja jotkut voivat kehittyä toisen asteen diabetekseksi aikuisena.

Istukka, joka myös pyrkii kasvamaan GSD: n kanssa, alkaa hoitaa tehtävänsä riittämättömästi, voi muuttua hermostuneeksi. Tämän seurauksena sikiö ei saa tarvittavaa määrää happea, syntyy hypoksia. Nimittäin raskauden (kolmannen raskauskolmanneksen) lopussa on olemassa sikiön kuoleman vaara.

hoito

Koska tauti johtuu korkeasta sokeripitoisuudesta, on loogista olettaa, että patologian hoidossa ja ehkäisyssä on tarpeen valvoa, että tämä indikaattori on normaalialueella.

Tärkein tekijä, joka vaikuttaa diabeteksen hoitoon raskauden aikana, on tiukka ruokavalion sääntöjen noudattaminen:

• ruokavaliosta ei oteta huomioon leivonta- ja makeistuotteita, jotka voivat vaikuttaa sokeritason nousuun. Mutta täysin hylätä hiilihydraatteja ei ole sen arvoista, koska ne toimivat energialähteenä. On vain tarpeen rajoittaa niiden määrää koko päivän ajan.
• rajoittaa erittäin makeiden hedelmien kulutusta, joissa on paljon hiilihydraatteja;
• poistaa nuudelit, perunamuusit ja pikaviljat sekä erilaiset puolivalmisteet;
• poistaa savustettua lihaa ja rasvoja ruokavaliosta (voita, margariinia, majoneesia, sardaa);
• on tarpeen syödä proteiiniruokaa, se on tärkeää äidin ja lapsen keholle;
• ruoanlaittoon suositellaan käytettäväksi: hauduttamista, kiehumista, höyryttämistä, uunissa paistamista;
• Syö 3 tunnin välein, mutta pieninä annoksina.

Lisäksi positiivinen vaikutus tulevan äidin terveyteen on osoitettu:

• raskaana oleville naisille tarkoitettu monimutkainen harjoitus. Harjoituksen aikana verensokerin pitoisuus laskee, kehon aineenvaihduntaprosessien parantuminen ja raskaana olevan naisen yleinen hyvinvointi;
• säännöllisiä kävelyretkiä jalankulkualueelta.

Vakavissa tautitapauksissa lääkäri voi määrätä insuliinivalmisteita. Muut sokeria vähentävät lääkkeet ovat kiellettyjä.

Insuliinivalmisteet on jaettu kahteen ryhmään FDA: n suositusten mukaisesti:

1. B - luokka. Se sisältää keinot, joiden kuvauksessa on kirjoitettu, että eläinten tutkimuksessa ei havaittu haitallisia vaikutuksia sikiöön. Lääkkeen vaikutusta raskauteen ei testata.
2. C - luokka. Mukana olevat lääkkeet, joiden testi havaittiin vaikuttavan sikiön kehitykseen eläimissä. Raskaana olevilla naisilla ei myöskään suoritettu testejä.

Siksi kaikkia lääkkeitä tulisi määrätä vain pätevä lääkäri, ja lääkkeen kauppanimi on pakollinen.

GSD: n sairaalahoito on merkityksellinen vain, jos epäillään monimutkaisten synnytysongelmien esiintymistä.

GSD ei ole syy edistää ennenaikaisen synnytyksen tai keisarileikkauksen leikkausta.

Synnytyksen jälkeinen aika

Synnytyksen jälkeen naisen on säännöllisesti tarkistettava sokeria, tarkkailtava oireiden esiintymistä ja niiden esiintymistiheyttä (jano, virtsaaminen jne.), Kunnes ne häviävät kokonaan. Tarkastuksen määrää lääkärit yleensä 6 ja 12 viikon kuluttua lääkkeen toimittamisesta. Tähän mennessä naisen verensokeri on normaali.

Tilastojen mukaan 5–10% naisista, jotka synnyttivät, eivät normalisoi sokerin tasoa. Tässä tapauksessa tarvitaan lääketieteellistä apua, jota ei pidä jättää huomiotta, muuten yksinkertainen hormonihäiriö voi kehittyä vakavaksi parantumattomaksi taudiksi.

Diabeteksen taakka raskauden aikana

Hyvää iltaa, hyväni! Hyvä nähdä taas. Muista puhuimme diabeteksesta? Joten nyt puhutaan tästä kaukana makeasta taudista raskauden näkökulmasta. Oletko koskaan kuullut, että vauvan kuljettaminen voi laukaista verensokerin hyppyjä? Ja tällaisia ​​tapauksia on. Ne ovat melko harvinaisia, mutta niistä on puhuttava.

En halua pelätä, mutta kukaan meistä ei ole immuuni tällaisista epämiellyttävistä yllätyksistä. Raskausdiabetesta raskauden aikana havaitaan noin 4 prosentissa tapauksista. Niinpä naaraskeho reagoi joskus hormonaaliseen nousuun. Glukoosin sietokyky on heikentynyt, se ei hajoa kunnolla ja joutuu vereen.

Vaikka muun naisen terveydentila ei onnistu, diabetes kääntyy joskus vauvan kuljettamiseen pois todellisesta kidutuksesta! Lääkärit varoittavat välittömästi tulevaa äitiä siitä, että tällaisen vakavan diagnoosin vaikutus sikiöön voi olla arvaamaton. Mitä uhkaa lapsen ja hänen äitinsä lisääntynyt verensokeri, selvitämme tänään.

Hormonaalinen räjähdys vaikuttaa sokeriin

Jos sokeri hyppäsi normaalia korkeammalla alkuvaiheessa, vauva voi kadota! Keskenmenon riski ja sikiön vakavien patologioiden kehittyminen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on erittäin suuri. Jos diabetes esiintyy 2. ja 3. raskauskolmanneksessa, lapsi on uhattuna. Äidin kohdussa hän saa liikaa glukoosia, ja kun hän on syntynyt, hänen määränsä laskee dramaattisesti, mikä tarkoittaa, että vauvan verensokeri vähenee huomattavasti.

Hyvin usein, kun äiti lisää glukoosia, vauva saa nopeasti painoa. Syntymähetkellä se painaa yli 4 kg. Tässä tapauksessa hänen kätensä ja jalat ovat ohuita. Nämä ovat diabeettisen fetopatian ulkoisia ilmenemismuotoja, jotka ilmenevät myös keltana, hypokalsemiana ja pienenä kalsiumin ja magnesiumin pitoisuutena vauvan veressä.

Useimmiten raskausdiabetes esiintyy kolmannella raskausjaksolla. Tänä aikana tulevan äidin ruumis tuottaa aktiivisesti insuliinia (kolme kertaa enemmän kuin raskaana olevalla valtiolla!). Tämä vähentää raivoavien hormonien vaikutusta sokeritasoihin. Ja tässä voi ilmetä toimintahäiriö: haima kieltäytyy tuottamasta insuliinia, ja sokerin indeksit nousevat jyrkästi.

Miten tunnistaa

Tunnen jo, kuinka moni teistä on nyt huolissaan, varsinkin tulevaisuuden äidit. Vakuutan teille, että kaikki todennäköisesti on mukava, synnyttät terveen vahvan vauvan, koska diabetes raskaana olevilla naisilla on harvinainen ilmiö. Jos olet kiinnostunut tunnistamaan alttius taudille, ehdotan, että tutustut riskien luetteloon tekijöistä. Varoitan teitä etukäteen: vaikka löydätte kaikki nämä merkit kerralla, tämä ei tarkoita, että voit tehdä vakavan diagnoosin itsellesi! Siksi hengitetty, uloshengitetty ja luettu:

• Sokeri virtsassa;
• Glukoosipitoisuus veressä on normaalia korkeampi (diabetesta edeltävä tila);
• perintötekijöitä;
• Raskausdiabetes oli edellisen raskauden aikana;
• polyhydramnios;
• Syntymätön lapsi.
• Ylipaino ennen raskautta;
• Kuuluminen tiettyyn kansalaisuuteen (negroit, aasialaiset, intialaiset kärsivät diabetesta raskaana olevilla naisilla paljon useammin);

Jos olet edelleen huolissasi siitä, että sinulla on suuri sairastumisriski, kerro siitä gynekologille. Sinulle annetaan yksityiskohtainen tutkimus. Vaikka kaikki raskaana olevat naiset ja niin odottavat pakollisia testejä glukoositoleranssille 24–28 viikolla. Odottava äiti saa juoda makeutettua vettä, ja 20 minuutin kuluttua he ottavat veren laskimosta selvittääkseen, kuinka hyvin glukoosi imeytyy. Normaali - 7,7 mmol / l, mikä on korkeampi, on jo diabeteksen indikaattori.

Diabetes-ruokavalio

Tämä diagnoosi ja tavallisen ihmisen elämä voi muuttua loputtomaksi roduksi insuliinille. Kuvittele, kuinka vaikea on diabeteksen kuljettaminen raskaana oleville naisille. Täällä ja niin, preeklampsia, toksikoosi, turvotus ja muut ongelmat, mutta myös paljon rajoituksia glukoosin ja hoidon lisääntyessä. Seuraavat toimenpiteet auttavat lievittämään taudin oireita ja vähentämään sen komplikaatioiden ja sikiöön kohdistuvien vaikutusten riskiä:

• Säännöllinen glukoosin tarkkailu glukometrillä. Älä unohda ottaa mittauksia 4 kertaa päivässä, kahdesti tyhjään vatsaan ja vielä kaksi kertaa - pari tuntia aterian jälkeen.
• Erityinen ravitsemustila (puhun hieman valikosta myöhemmin)
• Virtsakokeet (ketonirakenteita ei pitäisi havaita niissä)
• Insuliinin ottaminen (se on sallittua raskaana oleville naisille)
• Painonhallinta ja pieni fyysinen kuormitus.
• Verenpaineen mittaus.

Kuten tiedätte, insuliinin tuotannon edistämiseksi on suositeltavaa vähentää painoa. Mutta raskaana olevilla naisilla on tiukka ruokavalio. Naisen on syötävä täysin. Ainoastaan ​​joillekin tämä hyödyllisyys ilmaistaan ​​piirakoiden ja makeisten pullojen pakollisena saatavana valikossa ja muille - oikeassa tasapainoisessa ruokavaliossa, jossa on tarpeeksi kaloripitoisuutta. Tätä on noudatettava raskauden diabeteksen suhteen.

Seuraavassa on muutamia sääntöjä, jotka sopivat täysin terveisiin tuleviin äideihin:

• Murtolähtöiset ateriat, joissa on kolme täyttä ateriaa ja pari välipalaa niiden välillä. Aamiaiseksi sinun täytyy syödä noin 45% päivittäisistä hiilihydraattien saannista, jotta noin 10-15% jää illalliselle.
• Älä käytä väärin "kevyitä" hiilihydraatteja, jotka sisältävät runsaasti leivonnaisia ​​ja joitakin hedelmiä (viikunat, kirsikat, banaanit). Ne aiheuttavat veren sokeritason jyrkän nousun. Syö vähemmän rasvaisia ​​ja paistettuja sekä suolaisia ​​ruokia.
• Unohda pikaruokaa! Kyse ei ole pelkästään shawarma- ja kuumajuoksuista, vaan myös pikaruokoista ja muista "pikaruokailuista".
• Pidä kuivaa krakkauslaitetta tai keksejä pukuhuoneessa sängyn vieressä. Ennen kuin lähdet nukkumaan aamulla, syö muutama. Se säästää pahoinvointia ja huimausta.
• Juo yli 1,5 litraa vettä päivässä
• Syö kuitua. Hän on riisissä, tattarissa, vihanneksissa ja eräissä leipälajeissa. Tämä ruoka parantaa suolistoa ja vähemmän rasvaa ja sokeria imeytyy veriin.
• Varo tyydyttyneitä rasvoja. Makkarat, savustettu liha, pekoni raskauden aikana on jätettävä jääkaapista. Vaihda ne vähärasvaisiin lihoihin ja kaloihin. Huolellisesti sinun täytyy syödä ja voita, majoneesia, smetana ja varastoida kastikkeita, siemeniä ja pähkinöitä.
• Ja nyt tärkeimmistä "ystävistäsi" raskausdiabeteksen aikana. Kurkkuja, kesäkurpitsaa, tomaattia, selleriä, papuja, kaalia on aina oltava "saatavilla" ja oltava valikossa kaikissa muodoissa: keitetty, haudutettu tai salaatti. Näitä vihanneksia voi syödä ilman rajoituksia. Kalorit ja hiilihydraatit sisältävät pienen määrän - mitä sinun tarvitsee verensokerin vähentämiseksi.

Kiitos latauksesta

Muuten, sen optimaalista tasoa tukee paitsi ravitsemus, myös fyysiset harjoitukset. Emme tietenkään puhu kuntosalille menemisestä ja juoksemasta esteitä. Mutta käyttökelpoiset kuormat ovat erittäin hyödyllisiä: juoksu, kävely, aqua-kunto. Tohtori Komarovsky on varma, että on välttämätöntä harjoittaa liikuntaa jopa ”asemassa” joka päivä vähintään 30 minuutin ajan! Liike - elämä! Raskausdiabeteksen tapauksessa - kahden ihmisen elämä kerralla, äiti ja vauva.

Älä unohda aina seurata kuntoasi! Emme tarvitse seurauksia vastakkaisen vaikutuksen muodossa? Muista: kalorien aktiivisen polttamisen aikana verensokeri laskee myös aktiivisesti ja tämä uhkaa jo hypoglykemiaa (vaarallisesti alhainen glukoositaso). Harjoituksen jälkeen on hyvä syödä omena tai juustoa voileipä, jotta tila normalisoituu.

Luonnollinen synnytys peruutetaan

Mitä lähemmäs synnytys, sitä enemmän kysymyksiä syntyy raskaana oleville naisille: miten asiat kulkevat, onko komplikaatioita ja onko diabetes jatkunut raskauden jälkeen. Aion rauhoittaa ensin: yleensä useimmissa tapauksissa veren sokeritaso lapsen syntymän jälkeen normalisoituu.

Ja nyt hieman vaivaa: valmistaudu kovaan työhön, lihaksikas "glukoosin syöttämä" hedelmä on suuri, mikä tarkoittaa, että syntymäkanavan läpi on pitkä ja vaikea kulkea. Yleensä, jotta nainen voisi helpommin tehdä tehtävän, lääkäri päättää tehdä keisarileikkauksen etukäteen. Synnytyksen jälkeen vauva levitetään välittömästi äitinsä rintaan niin, että maito nostaa veren alennettua sokeria haluttuun tasoon.

Äidin glukoosi palautuu normaaliksi melkein välittömästi istukan jälkeen. Hän aiheutti hormonien tuotantoa ja vaikutti diabeteksen kehittymiseen. On välttämätöntä seurata sokerin määrää glukometrillä muutaman kuukauden kuluttua synnytyksestä sekä seurata ruokavaliota ja jatkaa liikuntaa. Päästä kävellen yhdessä vauvan kanssa useammin, vahvista, syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä, ja sitten diabetes ei todennäköisesti palaa sinulle.

Jos lähitulevaisuudessa et aio suunnitella seuraavaa raskautta, on aika neuvotella gynekologin kanssa ehkäisyvälineiden valinnasta. Jotkut niistä lisäävät glukoosin lisääntymisen riskiä. Yritä nyt ostaa kaikki lääkkeet mahdollisimman tarkasti. Huolehdi itsestäsi!

Ole hyvä ja jätä tarinasi, kommenttisi tämän päivän artikkelista kommenteissa. Mitä vilkkaampi foorumi, sitä enemmän todellisia esimerkkejä annat, sitä mielenkiintoisempi on viestintämme. Ennen viestintää, hyväni. Ehdota uusia aiheita, kysy kysymyksiä, vastaa mielellään ja kirjoita sinulle!

Diabeteksen vaikutus sikiöön

Diabetespotilailla (NMD) olevien äidin vastasyntyneillä synnynnäisten poikkeavuuksien kehittymisriski kasvaa 3 kertaa verrattuna kaikkien vastasyntyneiden 1-2 prosentin perusriskiin. Useimmiten esiintyy sydänvikoja ja raajojen epänormaalia kehitystä. Tyypillinen, mutta melko harvinainen poikkeama on sakraali-ageneesi. Sikiön tai makrosomian liiallista kasvua havaitaan useammin, kun sikiön paino on yli 4500 g, mikä on seurausta sikiön liiallisesta glukoositarpeesta uteroplatsentaalisen järjestelmän kautta.

Suuri sikiön koko voi johtaa kliinisiin epäjohdonmukaisuuksiin äidin lantion koon kanssa, mikä edellyttää toimitusta keisarinleikkauksella. Synnytyksen kautta syntymäkanavan kautta on suuri vaara, että olkapään dystokia on.

Pian synnytyksen jälkeen NMD kehittää vastasyntyneen hypoglykemiaa. Se on seurausta elinolosuhteiden muutoksesta. Koska sikiö on sikiössä, se saa suurempia määriä glukoosia ja reagoi lisääntyneeseen insuliinintuotantoon sen imeytymistä varten. Synnytyksen jälkeen glukoosipitoisuus lakkaa, ja suuri insuliinipitoisuus aiheuttaa merkittävän glukoosipitoisuuksien laskun. Tämän ryhmän vastasyntyneillä on myös lisääntynyt vastasyntyneiden hyperbilirubinemian, hypokalkemian ja polysytemian riski.

Toinen raskauden komplikaatio yhdessä diabetes mellituksen kanssa on polyhydramniot, ts. Amniotinesteen määrän kasvu yli 2 litraa (hydroamnion tai polyhydroamnion). Se havaitaan noin 10 prosentissa tapauksista. Amnionisen nesteen tilavuuden kasvu ja kohdun koko lisäävät istukan ennenaikaisen irtoamisen ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä ja on taipuvainen tekijä synnytyksen jälkeisen atonian kehittymiselle.

Spontaanien aborttien esiintymistiheys normaaleilla raskaana olevilla naisilla ja hyvin hoidettavissa olevilla raskaana olevilla naisilla on suunnilleen sama. Mutta tämä luku kasvaa merkittävästi, kun korjaus ei ole riittävä. Jälkimmäisessä tapauksessa myös sikiön kuoleman ja kuolleen syntymän riski kasvaa.

NMD: ssä hengitysvaikeusoireyhtymä kehittyy 5–6 kertaa useammin, ja tavanomaisilla testeillä keuhkojen kypsyyden arvioimiseksi on näissä tapauksissa alhainen ennustearvo.

Diabeteksen laboratorio diagnoosi raskauden aikana.

Noin 1 prosentilla naisista on diabetes ennen raskautta. Näillä potilailla synnytyslääkärin tarkkailun ja hoidon tulee alkaa jo ennen raskautta. Hänen tehtävänään on parantaa diabeteksen kulkua ja hiilihydraatin aineenvaihdunnan mahdollisimman suurta optimointia. Ei ole yksimielisyyttä siitä, miten tällaiset taktiikat voivat vähentää sikiön synnynnäisten poikkeavuuksien riskiä. Kuitenkin monet muut positiiviset indikaattorit potilaan ja sikiön tilasta vahvistavat juuri tällaisen taktiikan järkevyyden ja tehokkuuden diabeteksen hoidossa.

Raskausdiabetes diagnosoidaan yleensä raskaana olevien naisten vakiotutkimuksessa. Tietyt riskitekijät mahdollistavat sen kehityksen ennustamisen suurella todennäköisyydellä. Näitä tekijöitä ovat yli 4000 g: n painoisten lasten aikaisemmat syntymät, toistuvat spontaanit abortit, selittämättömät syntymättömät lapset, diabeteksen läheinen suku, lihavuus, pysyvä glukosuria. Kuitenkin 50%: lla raskauden diabetesta sairastavista potilaista ei havaittu riskitekijöitä. Tämä seikka edellyttää tarvetta tutkia hiilihydraattiaineenvaihdunnan indikaattoreita kaikissa raskaana olevissa naisissa.

Yleisin glukoositoleranssin testi ei edellytä potilaan ennalta valmistelua. Se koostuu seuraavista: potilas juo liuosta, joka sisältää 50 g glukoosia (glukoosia), ja 1 tunnin kuluttua määritetään glukoosipitoisuus veriplasmassa. Norjan yläraja 1 tunnin glukoositestillä on 1,4 g / l. Jos tutkimuksen tulos ylittää tämän indikaattorin, suositellaan 3 tunnin glukoosin toleranssitestiä. Ensinnäkin potilas ottaa 3 päivän kuluessa tietyn määrän hiilihydraatteja (keskimäärin 150 g / vrk).

Tällöin testi itse alkaa: a) määrittää paasto-glukoosin tason; b) 100 g glukoosia sisältävä liuos nautitaan; c) 1, 2, 3 tunnin kuluttua glykemiatasot määritetään uudelleen. Norjan ylärajat on esitetty taulukossa. Kaksi tai useampia indikaattoreita, jotka ylittävät normin, viittaavat raskausdiabeteksen esiintymiseen. Yksi ylimääräinen indikaattori viittaa tautiin ja vaatii uudelleentarkastelua 4-6 viikon jälkeen (riippuen tiineyden jaksosta ja alkututkimuksen ajasta). Kaikki vakioindikaattorit näkyvät taulukossa.

Jos potilas ei ole tunnistanut riskitekijöitä, ensimmäinen 1 tunnin glukoosin toleranssitesti suoritetaan yleensä 24. ja 28. raskausviikon välillä, koska juuri nyt glukoosi-intoleranssin oireet alkavat näkyä. Kun potilaalla on riskitekijöitä, tutkimus suoritetaan synnytystä edeltävällä havainnolla. Jos se ei paljasta patologiaa, se tulee toistaa kolmannen raskauskolmanneksen alussa. Tällainen tutkintataktiikka sallii normin poikkeaman noin 15 prosentissa raskaana olevista naisista. Tämän ryhmän potilaiden 3 tunnin testaus osoittaa, että raskausdiabetes esiintyy 15%: ssa.

5. diabeteksen ominaisuudet raskauden aikana

Diabetes mellituksen kulkua raskauden aikana leimaa huomattava lability ja aaltomainen luonne, lisääntynyt taipumus ketoasidoosiin ja hypoglykemiaan.

Raskauden ensimmäisinä viikkoinaty Useimmilla potilailla hiilihydraattitoleranssi on parantunut ja siksi insuliiniannoksen pienentäminen on tarpeen.

Jälkipuoliskolla raskauden aikana kontrainsulaaristen hormonien (glukagoni, kortisoli, istukan laktogeeni, prolaktiini) lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi hiilihydraattitoleranssi heikkenee: glykemia ja glykosuria lisääntyvät, ketoasidoosi voi kehittyä. Tähän mennessä insuliinin tarve kasvaa merkittävästi.

Raskauden loppuun mennessä kontra-insuliinihormoneiden määrän vähenemisen vuoksi hiilihydraattitoleranssi paranee jälleen.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on diabetes, syntyy synnytyksen aikana sekä korkeaa hyperglykemiaa että ketoasidoosia, jotka liittyvät syntymän stressiin ja hypoglykemiaan lihasaktiivisuuden lisääntyessä.

Ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, etenkin vatsan jälkeen, glykemia pienenee, mutta 4.-5. päivänä jokaisen potilaan veren sokeritaso palautuu normaaliksi.

Kaikki nämä aineenvaihdunnan muutokset eivät voi vaikuttaa raskauden ja synnytyksen kulkuun.

6. Raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen jakson aikana diabeteksessa

Raskauden ensimmäinen puoli useimmilla potilailla etenee ilman erityisiä komplikaatioita. Diabeteksen tapauksessa spontaanien aborttien (15%) esiintyvyys ylittää diabeetikoiden määrän. Lisäksi diabeteksen vaskulaariset komplikaatiot voivat edetä raskauden alkuvaiheessa, mikä edellyttää joskus raskauden päättymistä.

Raskauden toisella puoliskollaty tällaisten synnytysongelmien esiintyvyys, kuten:

myöhäinen gestosis (50-80%),

ennenaikaisen syntymän uhka (8–12%),

sikiön hypoksia (8-12%),

Urogenitaalinen infektio pahentaa merkittävästi raskauden kulkua, mikä myös edistää monien synnytysongelmien kehittymistä (spontaani abortti, myöhäinen esilampsia, ennenaikainen syntyminen jne.).

Diabetes synnytykseen usein monimutkainen:

amnionin nesteen ennenaikainen repeämä (20-30%),

heikot yleiset voimat (10-15%)

sikiön hypoksian lisääntyminen,

toiminnallisesti kapean lantion muodostuminen, t

estänyt olkahihnan syntymisen (6-8%).

Synnytyksen jälkeisenä aikanaYleisimmät komplikaatiot ovat hypogalaktia ja infektiot (endometriitti jne.). Lisäksi virtsatie- ja munuaisinfektiot pahenevat usein.

7. Äidin diabeteksen vaikutus sikiön ja vastasyntyneen kehitykseen

7. 1. Diabeettinen fetopatia

Äidin diabeteksen haitallinen vaikutus sikiöön ilmenee niin sanotun diabeettisen fetopatian oireyhtymän muodostumisena. Diabeettinen fetopatia on oireiden kompleksi, joka sisältää tyypillisen ulkonäön, kehon painon kasvunopeuden, epämuodostumien suuren esiintyvyyden, sikiön elinten ja järjestelmien toimintakyvyttömyyden, poikkeamat vastasyntyneen ajan normaalista kulusta ja korkea perinataalinen kuolleisuus.

Vastasyntyneet muistuttavat ulkonäöltään Itsenko-Cushingin oireyhtymää sairastavia potilaita: syanoosi, turvotus, iso vatsa ja liian kehittynyt ihonalainen rasvakerros, kuun kasvot, suuri määrä petekioita ja verenvuotoja kasvojen ja raajojen iholla. Kehon rakenteen epäsuhtaisuus kiinnittää huomiota: pitkä vartalo, lyhyt kaula, pieni pää. Pään ympärysmitta on paljon pienempi kuin olkahihnan kehä. Diabeettisen fetopatian tiheys riippuu diabeteksen kompensoinnin tyypistä ja tasosta äidissä, verisuonten komplikaatioiden esiintymisestä, synnytys- ja ekstragenitaalisesta patologiasta. Raskaana olevilla naisilla, joilla on IDDM ja verisuonten komplikaatiot, diabeettisen fetopatian esiintyvyys on 75,5%, kun taas HSD: llä se on paljon pienempi (40%).

Äidin hybriglykemian aiheuttaman sikiön haiman β-solujen eritysaktiviteetin aktivoitumiseen liittyy sympaattisten ja aivolisäkkeiden ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen järjestelmien aktivoituminen. Näillä hedelmillä oli suurempi IRI- ja C-peptidin pitoisuus nivelveressä, insuliinireseptorien lukumäärän ja herkkyyden lisääntyminen, ACTH: n ja glukokortikoidien suurempi pitoisuus. Hormonaalisten järjestelmien häiriöt sikiössä ovat erityisen merkittäviä dekompensoidun diabeteksen tapauksessa äidissä. Sikiön elimet ja toiminnalliset järjestelmät kehittyvät epätasaisesti ja riittämättömästi. Sikiön saarekkeen erittyvän aktiivisuuden varhaisessa kehityksessä liittyy sydämen massan, lisämunuaisen, pernan, maksan ja aivojen ja kateenkorvan pieneneminen. Näille lapsille on tunnusomaista viive keskushermoston morfofunktionaalisessa kehityksessä, erityisesti retikulaarinen muodostuminen (verisuonien muodostuminen), keuhkokudos ja keuhkojen pinta-aktiivinen järjestelmä sekä immuunitilan estäminen. Joidenkin elinten hypertrofia ja muiden kehittymättömyys vaikeuttavat voimakkaasti vastasyntyneiden sisäisen ja postnataalisen sopeutumisen muodostumista ja vähentävät niiden elinkelpoisuutta.