Insuliiniresistenssin indeksi

• Ennaltaehkäisy

Insuliiniresistenssin oireyhtymä on patologia, joka edeltää diabeteksen kehittymistä. Tämän oireyhtymän tunnistamiseksi käytetään insuliiniresistenssi-indeksiä (HOMA-IR). Tämän indeksin indikaattoreiden määrittäminen auttaa määrittämään insuliinin vaikutusta herkkyyteen alkuvaiheessa, arvioimaan diabeteksen, ateroskleroosin ja sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden havaittuja riskejä.

Insuliiniresistenssi - mikä se on?

Insuliiniresistenssillä tarkoitetaan kehon solujen resistenssiä (herkkyyden menetystä) insuliinin vaikutukseen. Kun tämä tila on potilaan veressä, havaitaan sekä kohonnut insuliini että lisääntynyt glukoosi. Jos tämä ehto yhdistyy dyslipidemiaan, heikentyneeseen glukoositoleranssiin, lihavuuteen, tätä patologiaa kutsutaan metaboliseksi oireyhtymäksi.

Sairauden syyt ja oireet

Insuliiniresistenssi kehittyy seuraavissa tilanteissa:

• ylipaino;
• geneettinen taipumus;
• hormonaaliset häiriöt;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö;
• epätasapainoinen ruokavalio, hiilihydraattien väärinkäyttö.

Tämä ei ole kaikki insuliiniresistenssin syitä. Alkoholin väärinkäyttäjillä on myös tämä ehto. Lisäksi tämä patologia liittyy kilpirauhasen sairauksiin, munasarjojen monirakkulatauti, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, feokromosytoma. Joskus insuliiniresistenssiä havaitaan naisilla raskauden aikana.

Ihmisillä, joilla on hormoniresistenssi, on vatsaan rasvaa.

Kliiniset oireet alkavat näkyä sairauden myöhemmissä vaiheissa. Henkilöillä, joilla on insuliiniresistenssi, on vatsan lihavuus (rasvapitoisuus vatsan alueella). Lisäksi niillä on ihon muutoksia - hyperpigmentaatio kainaloissa, kaulassa ja rintarauhasissa. Lisäksi näillä potilailla on lisääntynyt paine, psyko-emotionaalisen taustan muutokset, ruoansulatushäiriöt.

Insuliiniresistenssi-indeksi: laskenta

Insuliiniresistenssin homeostaasimallin arviointi (HOMA-IR), HOMA-indeksi on kaikki synonyymi insuliiniresistenssiindeksille. Tämän indikaattorin määrittämiseksi tarvitaan verikoe. Indeksiarvot voidaan laskea kahdella kaavalla: HOMA-IR-indeksi ja CARO-indeksi:

• HOMA-kaava: paasto-insuliini (μED / ml) * plasman glukoosipitoisuus paastossa (mmol / l) / 22,5 - yleensä enintään 2,7;
• kaava CARO: plasman glukoosipitoisuus paastossa (mmol / l) / paasto insuliini (µED / ml) - normi ei ylitä 0,33.

Takaisin sisällysluetteloon

Analysoi ja miten

Potilaiden on aluksi otettava laskimoveri, ja sitten suoritettava insuliiniresistenssitesti. Insuliiniresistenssin diagnosointi ja määrittäminen tapahtuu seuraavien sääntöjen mukaisesti:

30 minuuttia ennen analyysia ei voida kokea fyysistä rasitusta.

• tupakointia puoli tuntia ennen tutkimusta;
• ennen analyysia ei voi syödä 8-12 tuntia;
• indikaattoreiden laskeminen suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan;
• kielletty fyysinen aktiivisuus puoli tuntia ennen testiä;
• Lääkärin on ilmoitettava otetuista lääkkeistä.

Takaisin sisällysluetteloon

Insuliiniresistenssin indeksi

HOMA-IR: n optimaalinen arvo ei saa ylittää 2,7: tä. Indikaattorin laskennassa käytettävät paasto-glukoosin indikaattorit vaihtelevat henkilön iän mukaan:

• alle 14-vuotiaat, hinnat vaihtelevat 3,3-5,6 mmol / l;
• yli 14-vuotiailla henkilöillä indikaattorin on oltava 4,1–5,9 mmol / l.

Takaisin sisällysluetteloon

Poikkeamat normistosta

HOMA-indeksi nousi arvoilla 2,7. Lisääntynyt suorituskyky voi osoittaa patologian läsnäolon. Fysiologisesti insuliiniresistenssi-indeksi voi kasvaa, jos verenluovutusolosuhteita analyysille ei noudateta. Tällaisessa tilanteessa analyysi uudistetaan ja indikaattorit arvioidaan uudelleen.

HOMA-IR-käsittelyindeksi

Ravitsemushoito on yksi avainkohdista insuliiniresistenssin hoidossa.

Insuliinin herkkyysterapian tarkoituksena on vähentää kehon rasvan painoa. Jos HOMA-indeksi on kohonnut, suositellaan päivittäisen ruokavalion mukauttamista ensisijaisesti. On välttämätöntä vähentää kulutetun rasvan ja hiilihydraattien määrää. Leivonta, makeiset, paistetut elintarvikkeet, suolakurkkua, savustettua lihaa, runsaasti mausteita sisältäviä ruokia on kokonaan jätetty pois. Suositellaan syömään vihanneksia, vähärasvainen liha (kana, kalkkuna, kani) ja kalaa. Paras tapa valmistaa ruokia:

Syöminen on murto-osa - 5-6 kertaa päivässä. Lisäksi päivä on suositeltavaa juoda 1,5-2 litraa puhdasta vettä. Kahvi, vahva tee, alkoholi on suljettava kokonaan pois kulutuksesta. Lisäksi sitä suositellaan potilaille, joilla on insuliiniresistenssi mennä urheiluun: lenkkeily, jooga, uinti. Muista suorittaa aamuharjoituksia. Tarvittava elämäntapa määrittelee hoitava lääkäri yksittäisessä järjestyksessä.

Insuliiniresistenssin, HOMA- ja caro-indeksien diagnosointi

Tässä artikkelissa opit:

Maailman terveysjärjestö on tunnustanut, että lihavuus kaikkialla maailmassa on tullut epidemia. Ja lihavuuteen liittyvä insuliiniresistenssi aiheuttaa patologisten prosessien kaskadin, joka johtaa lähes kaikkien ihmisen elinten ja järjestelmien tuhoutumiseen.

Mikä on insuliiniresistenssi, mitkä ovat sen syyt ja miten se voidaan määrittää nopeasti käyttämällä standarditestejä - nämä ovat tärkeimmät kysymykset, joita tiedemiehet kiinnostivat 1990-luvulla. Yritettäessä vastata niihin, on tehty monia tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet insuliiniresistenssin roolin tyypin 2 diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien, naisten hedelmättömyyden ja muiden sairauksien kehittymisessä.

Normaalisti haima tuottaa insuliinia määränä, joka riittää pitämään veren glukoosin fysiologisella tasolla. Se edistää glukoosin, pääenergian substraatin, pääsyä soluun. Kun insuliiniresistenssi vähentää kudosten herkkyyttä insuliinille, glukoosi ei pääse soluihin, energian nälkä kehittyy. Vastauksena haima alkaa tuottaa enemmän insuliinia. Ylimääräinen glukoosi kerrostuu rasvakudoksen muodossa, mikä lisää insuliiniresistenssiä.

Ajan myötä haiman varaukset ovat tyhjentyneet, solut, jotka toimivat ylikuormituksella, kuolevat ja diabetes kehittyvät.

Ylimääräisellä insuliinilla on vaikutusta kolesterolin aineenvaihduntaan, tehostetaan vapaiden rasvahappojen muodostumista, aterogeenisiä lipidejä, mikä johtaa ateroskleroosin kehittymiseen sekä haiman itsensä vapautumiseen vapaiden rasvahappojen kanssa.

Insuliiniresistenssin syyt

Insuliiniresistenssi on fysiologinen, ts. Normaali tietyissä elämänjaksoissa ja patologinen.

Fysiologisen insuliiniresistenssin syyt:

• raskaus;
• nuoruusiässä;
• yöunet;
• ikä;
• kuukautiskierron toinen vaihe naisilla;
• rasvaa sisältävä ruokavalio.

Insuliiniresistenssin syyt

Patologisen insuliiniresistenssin syyt:

• lihavuus;
• insuliinimolekyylin, sen reseptorien ja vaikutusten geneettiset viat;
• liikunnan puute;
• liiallinen hiilihydraatin saanti;
• endokriinitaudit (tyrotoksikoosi, Cushingin tauti, akromegalia, feokromosytoma jne.);
• tiettyjen lääkkeiden (hormonit, estäjät jne.) ottaminen;
• tupakointia.

Insuliiniresistenssin merkit ja oireet

Insuliiniresistenssin kehittymisen pääasiallinen oire on vatsan lihavuus. Vatsan liikalihavuus on sellainen liikalihavuus, jossa rasvakudoksen ylimäärä on kerrostunut pääasiassa vatsaan ja ylävartaloon.

Erityisen vaarallinen on sisäinen vatsan lihavuus, kun rasvakudos kerääntyy elinten ympärille ja estää niiden asianmukaista toimintaa. Rasva maksan tauti, ateroskleroosi kehittyy, mahalaukku ja suolet, virtsatiet pakataan, haima vaikuttaa haima- ja lisääntymiselimiin.

Vatsan rasvakudos on hyvin aktiivinen. Se tuottaa runsaasti biologisesti aktiivisia aineita, jotka edistävät:

• ateroskleroosi;
• onkologiset sairaudet;
• verenpainetauti;
• nivelsairaudet;
• verisuonitukos;
• munasarjojen toimintahäiriö.

Vatsan lihavuus voidaan määrittää kotona. Voit tehdä tämän mittaamalla vyötärön ympärysmitan ja jakaa sen lantiokehän kehälle. Normaalisti tämä indikaattori ei ylitä 0,8 naisille ja 1,0 miehille.

Toinen tärkeä insuliiniresistenssin oire on musta acanthosis (acanthosis nigricans). Musta acanthosis on ihon muutoksia, jotka johtuvat ihon luonnollisista taitoksista (kaulasta, kainaloista, maitorauhasista, nivusista, limakalvoista).

Naisilla insuliiniresistenssi ilmenee polysystaalisessa munasarjojen oireyhtymässä (PCOS). PCOS: iin liittyy kuukautisten häiriöitä, hedelmättömyyttä ja hirsutismia, liiallista miesten hiusten kasvua.

Insuliiniresistenssin oireyhtymä

Insuliiniresistenssiin liittyvien patologisten prosessien suuren määrän vuoksi ne kaikki yhdistettiin insuliiniresistenssin oireyhtymään (metabolinen oireyhtymä, oireyhtymä X).

Metabolinen oireyhtymä sisältää:

1. Vatsan lihavuus (vyötärön ympärysmitta:> 80 cm naisilla ja> 94 cm miehillä).
2. Arteriaalinen verenpaine (jatkuva verenpaineen nousu yli 140/90 mm Hg. Art.).
3. Diabetes tai heikentynyt glukoositoleranssi.
4. Kolesterolin aineenvaihdunnan häiriöt, sen "huonojen" murto-osien lisääntyminen ja "hyvien" väheneminen.

Metabolisen oireyhtymän vaara on suuri verisuonten katastrofien riski (aivohalvaukset, sydänkohtaukset jne.). Voit välttää niitä vain vähentämällä painoa ja kontrolloimalla verenpaineen tasoja sekä veren glukoosi- ja kolesterolifraktioita.

Insuliiniresistenssin diagnoosi

Insuliiniresistenssi voidaan määrittää käyttämällä erityisiä testejä ja analyysejä.

Suorat diagnostiset menetelmät

Insuliiniresistenssin diagnosointiin käytettävien suorien menetelmien joukossa tarkin on euglykeminen hyperinsulineminen puristin (EGC, puristustesti). Puristustesti koostuu laskimonsisäisten glukoosi- ja insuliiniliuosten samanaikaisesta antamisesta potilaalle. Jos injektoidun insuliinin määrä ei vastaa (ylittää) injektoidun glukoosin määrää, he puhuvat insuliiniresistenssistä.

Tällä hetkellä puristustestiä käytetään vain tutkimustarkoituksiin, koska sitä on vaikea suorittaa, vaatii erityistä koulutusta ja suonensisäistä käyttöä.

Epäsuorat diagnostiset menetelmät

Epäsuorat diagnostiset menetelmät arvioivat ulkoisesti annettavan insuliinin vaikutusta glukoosin aineenvaihduntaan.

Suun kautta annettava glukoositoleranssitesti (PGTT)

Suun kautta tapahtuva glukoosin toleranssitesti suoritetaan seuraavasti. Potilas lahjoittaa verta tyhjään vatsaan, sitten juo liuosta, joka sisältää 75 g glukoosia, ja testaa analyysin uudelleen 2 tunnin kuluttua. Testi mittaa glukoositasoja sekä insuliinia ja C-peptidiä. C-peptidi on proteiini, jonka kanssa insuliini on sitoutunut varastoonsa.

Heikentynyttä paasto-glukoosia ja heikentynyttä glukoositoleranssia pidetään prediabiittina ja useimmissa tapauksissa niihin liittyy insuliiniresistenssi. Jos testin aikana glukoositasojen korreloimiseksi insuliinin ja C-peptiditasojen kanssa, jälkimmäisen nopeampi kasvu osoittaa myös insuliiniresistenssin läsnäolon.

Suonensisäinen glukoosin toleranssitesti (VVGTT)

Suonensisäinen glukoosin toleranssitesti on samanlainen kuin PGTT. Tässä tapauksessa glukoosia annetaan kuitenkin suonensisäisesti, minkä jälkeen samoja indikaattoreita arvioidaan toistuvasti kuin PGTT: llä. Tämä analyysi on luotettavampi, jos potilaalla on maha-suolikanavan sairauksia, jotka rikkovat glukoosin imeytymistä.

Insuliiniresistenssi-indeksien laskeminen

Yksinkertaisin ja edullisin tapa tunnistaa insuliiniresistenssi on laskea sen indeksit. Tätä varten henkilön on yksinkertaisesti luovuttava verestä laskimosta. Insuliini- ja glukoosipitoisuudet määritetään veressä, ja HOMA-IR- ja caro-indeksit lasketaan käyttämällä erityisiä kaavoja. Niitä kutsutaan myös insuliiniresistenssianalyysiksi.

Hakemisto HOMA-IR - laskenta, normi ja patologia

HOMA-IR (insuliiniresistenssin homeostaasin mallin arviointi) lasketaan seuraavalla kaavalla:

HOMA = (glukoosipitoisuus (mmol / l) * insuliinitaso (µMU / ml)) / 22,5

NOMA-indeksin kasvun syyt:

• insuliiniresistenssi, joka viittaa diabeteksen, ateroskleroosin, monirakkulaisen munasarjasyndrooman mahdolliseen kehittymiseen, usein lihavuuden taustalla;
• raskausdiabetes (raskaana oleva diabetes);
• endokriinitaudit (tyrotoksikoosi, feokromosytoma jne.);
• tiettyjen lääkkeiden (hormonit, salpaajat, lääkkeet, jotka vähentävät kolesterolitasoa) ottaminen;
• krooninen maksasairaus;
• akuutit tartuntataudit.

Caro-indeksi

Tämä indeksi on myös laskettu indikaattori.

Caro-indeksi = glukoosipitoisuus (mmol / l) / insuliinitaso (µMU / ml)

Tämän indikaattorin lasku on varma merkki insuliiniresistenssistä.

Insuliiniresistenssitestit annetaan aamulla tyhjään vatsaan, 10–14 tunnin tauon jälkeen ateriassa. Ei ole toivottavaa lahjoittaa heitä voimakkaan stressin jälkeen, akuutin sairauden ja kroonisten oireiden aikana.

Glukoosin, insuliinin ja C-peptiditasojen määrittäminen veressä

Ainoastaan ​​glukoosin, insuliinin tai C-peptidin tason määrittäminen veressä erikseen muista indikaattoreista on informatiivinen. Ne on otettava huomioon kompleksissa, koska pelkän veren glukoosipitoisuuden lisääntyminen voi viitata epäasianmukaisiin analyyseihin, ja vain insuliiniin, insuliinin injektointiin ulkopuolelta injektiona. Vasta kun varmistetaan, että insuliinin ja C-peptidin määrät ylittävät tämän glykemian tason, voimmeko puhua insuliiniresistenssistä.

Insuliiniresistenssin hoito - ruokavalio, urheilu, huumeet

HOMA- ja caro-indeksien tarkastelun, analysoinnin ja laskennan jälkeen henkilö on ensisijaisesti kiinnostunut insuliiniresistenssin parantamisesta. Tässä on tärkeää ymmärtää, että insuliiniresistenssi on fysiologinen normi tietyissä elämänjaksoissa. Se muodostettiin evoluutioprosessissa keinona sopeutua pitkäaikaisen puutteen puutteisiin. Fysiologisen insuliiniresistenssin hoitamiseksi nuoruuden aikana tai raskauden aikana ei esimerkiksi ole tarpeen.

Patologisen insuliiniresistenssin, joka johtaa vakavien sairauksien kehittymiseen, on korjattava.

Kaksi asiaa ovat tärkeitä painon vähentämisessä: jatkuva liikunta ja vähäkalorisen ruokavalion ylläpito.

Liikunnan tulisi olla säännöllistä, aerobista, 3 kertaa viikossa 45 minuutin ajan. Hyvin juokseva, uinti, kuntoilu, tanssi. Luokkien aikana lihakset toimivat aktiivisesti, eli ne sisältävät suuren määrän insuliinireseptoreita. Aktiivisesti käyttäessään henkilö avaa reseptoreilleen pääsyn hormoniin voittamalla vastustuskyvyn.

Asianmukainen ravinto ja vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen on yhtä tärkeä askel painon menettämisessä ja insuliiniresistenssin hoidossa aivan kuten urheilussa. Yksinkertaisten hiilihydraattien (sokeri, makeiset, suklaa, leivonnaiset) kulutusta on vähennettävä merkittävästi. Insuliiniresistenssin valikossa tulisi olla 5-6 ateriaa, annoksia pienennetään 20-30%, yritä rajoittaa eläinrasvoja ja lisätä kuitujen määrää ruoassa.

Käytännössä usein tapahtuu, että painon menettäminen ei ole niin helppoa ihmiselle, jolla on insuliiniresistenssiä. Jos ruokavaliota seuraten ja riittävän fyysisen aktiivisuuden jälkeen painon alentamista ei saavuteta, lääkkeitä määrätään.

Yleisin metformiini. Se lisää kudosten herkkyyttä insuliinille, vähentää glukoosin muodostumista maksassa, lisää lihasten glukoosin kulutusta, vähentää sen imeytymistä suolistossa. Tämä lääke otetaan vain reseptillä ja sen valvonnassa, koska sillä on useita sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita.

”Insuliiniresistenssin arviointi. Caron ja HOMAn indeksit »

Hinta: 750 ruplaa.
Materiaali: Veri
Keräysaika: 7: 00-12: 00. 7: 00-11: 00 aurinko. 8: 00-11: 00
Tulosten toimittaminen: Biomateriaalin toimituspäivänä klo 16.00-19.00, paitsi lauantaina ja sunnuntaina

Analyysin valmisteluehdot:

Insuliiniresistenssin arviointi. Caron ja HOMAn indeksit

Insuliiniresistenssin arvioimiseksi on ehdotettu erilaisia ​​indeksejä, jotka perustuvat plasman insuliini- ja glukoosiarvoon.

Caro-indeksi - glukoosin (mmol / l) suhde insuliiniin (µI / ml) paaston veriplasmassa.

Kvantitatiivinen kriteeri on arvo 0,33. Caro-arvot alle 0,33 osoittavat insuliiniresistenssiä.

HOMA-indeksi lasketaan kaavalla: paasto glukoosi (mmol / l) X paasto insuliini (µMU / ml) / 22,5. HOMA-arvot yli 2,86 osoittavat insuliiniresistenssiä.

Saro- ja HOMA-indeksejä käytetään metaboloivan oireyhtymän lisäkokeina. Niiden ryhmässä, joiden glukoosipitoisuus on alle 7 mmol / l, ne ovat informatiivisempia kuin glukoosi ja insuliini tyhjään vatsaan.

Insuliiniresistenssin kriteerit: Caro-indeksi - alle 0,33; HOMA - yli 2,86.

Indeksin HOMA (HOMA) laskeminen - normi ja patologia

Insuliini on hormoni, joka auttaa glukoosia tunkeutumaan kehon kudoksiin ja muodostaa energiaa. Jos tämä prosessi hajoaa, kehittyy insuliiniresistenssi - yksi tärkeimmistä syistä tyypin 2 diabeteksen kehittymiselle.

Patologian määrittämiseksi on niin kutsuttu HOMA-indeksi (HOMA). Mikä se on ja miten se lasketaan?

Taudin kehittyminen

Uskotaan, että insuliinin herkkyys pienenee liiallisen painon vuoksi. Mutta tapahtuu, että insuliiniresistenssi kehittyy normaalipainolla. Useimmiten patologia esiintyy miehillä 30 vuoden jälkeen ja naisilla 50 vuoden kuluttua.

Aikaisemmin ajateltiin, että tämä tila koskee vain aikuisia, mutta viime vuosina nuorten insuliiniresistenssin diagnoosi on kasvanut 6 kertaa.

Insuliiniresistenssin kehittymisessä on useita vaiheita:

1. Vastauksena hiilihydraatti- elintarvikkeiden nauttimiseen haima erittää insuliinia. Se pitää verensokeritason samalla tasolla. Hormoni auttaa lihassoluja ja rasvasoluja absorboimaan glukoosia ja muuntamaan sen energiaksi.
2. Haitallisen ruoan väärinkäyttö, liikunnan puute ja tupakointi vähentävät arkaluonteisten reseptorien työtä ja kudokset lopettavat vuorovaikutuksen insuliinin kanssa.
3. Veren glukoosipitoisuus nousee, jolloin haima alkaa tuottaa enemmän insuliinia, mutta se ei vieläkään ole mukana.
4. Hyperinsulinemia johtaa jatkuvaan nälän tunteeseen, metabolisten prosessien heikentymiseen ja korkeaan verenpaineeseen.
5. Hyperglykemia puolestaan ​​johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Potilaat kehittävät diabeettista angiopatiaa, munuaisten vajaatoimintaa, neuropatiaa.

Syyt ja oireet

Insuliiniresistenssin syitä ovat:

• lihavuus;
• raskaus;
• vakavia infektioita.

• perinnöllisyys - jos perheessä on sukulaisia ​​sairastavia sukulaisia, sen esiintyminen muissa perheenjäsenissä kasvaa dramaattisesti;
• istumaton elämäntapa;
• alkoholijuomien säännöllinen käyttö;
• hermorakenne;
• vanhuus

Tämän patologian salaisuus on siinä, että sillä ei ole kliinisiä oireita. Henkilö ei ehkä tiedä pitkään insuliiniresistenssin esiintymisestä.

Tyypillisesti tämä sairaus diagnosoidaan lääkärintarkastuksen aikana tai kun on ilmeisiä merkkejä diabeteksesta:

• jano;
• usein virtsaaminen;
• jatkuva nälän tunne;
• heikkous;
• ärtyneisyys;
• makuasetusten muutos - ihmiset haluavat aina makeisia;
• kipujen esiintyminen jaloissa, tunnottomuus, kouristukset;
• Näköongelmissa voi olla ongelmia: goosebumps, mustat täplät silmien edessä tai näkövamma.

Indeksin HOMA laskeminen

HOMA (HOMA) on yleisin menetelmä insuliiniresistenssin määrittämiseksi. Se on veren glukoosin ja insuliinin määrän suhde. Se määritetään käyttämällä kaavaa tarkasti tyhjään vatsaan.

Analyysin valmistelu:

• analyysi on tehtävä tiukasti tyhjään vatsaan;
• viimeisen aterian pitäisi olla 12 tuntia ennen analyysiä;
• päivällisellä on oltava kevyt;
• analyysiaika klo 8.00-11.00 aamulla.

Tavallisesti 20–60-vuotiaiden analyysitulosten tulisi olla 0–2,7. Tämän alueen numerot tarkoittavat, että kudosten herkkyys hormonille on normaalia. Jos nopeus kasvaa, potilaalle diagnosoidaan insuliiniresistenssi.

Veren glukoosipitoisuudesta riippuen ovat: prediabetes ja diabetes. Prediabetes ei ole sairaus, vaan vakava syy ajatella ruokavaliota ja elämäntapaa.

Tämä tila on palautuva, toisin sanoen elintapojen muutoksella voidaan välttää diabeteksen esiintyminen. Ilman tehokkaita hoitoja prediabetes muuttuu tyypin 2 diabetekseksi.

Insuliinin herkkyyden hoito

Mitä tehdä, kun havaitset insuliiniresistenssiä, kerro lääkärille. Hoidon tulee olla kattava.

• matala carb ruokavalio;
• huumeiden saanti;
• liikuntaa.

Ruoan, jolla on heikentynyt glukoositoleranssi, tulee olla alhaisen hiilihydraatin. Lihavilla potilailla on suositeltavaa syödä 12 leipäyksikköä päivässä. On välttämätöntä ottaa vakavasti huomioon omien elintarvikkeiden valinta - korkea-glykeeminen indeksielintarvikkeet sekä rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet häviävät täysin ruokavaliosta.

Mitä on syytä syödä?

• vihannekset ja hedelmät;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• pähkinät;
• kala;
• vähärasvainen liha;
• vilja.

Potilaan elämässä on välttämättä löydettävä paikka liikuntaan. Tämä voi olla matka kuntosalille, uima-altaalle, lenkkeily ennen nukkumaanmenoa. Ylipainoiset ihmiset voivat tehdä urheilulajeja. Se voi myös olla hyödyllinen jooga. Hänen asanas auttaa rauhoittamaan hermoja, normalisoimaan nukkua, parantamaan ruoansulatusta. Lisäksi potilaan on tehtävä sääntö olla käyttämättä hissiä, ja kun käytät julkista liikennettä, mene 1 - 2 pysäkille aikaisemmin ja kävele taloon.

Video diabeteksesta, sen komplikaatioista ja hoidosta:

Lääkehoito

Patologisen tilan hoitamiseksi lääkäri voi määrätä seuraavia lääkkeitä:

1. Metformiini - lääke estää glukoosin vapautumisen maksasta veressä ja parantaa herkkien hermosolujen toimintaa. Siten se vähentää insuliinin määrää veressä ja auttaa vähentämään haiman kuormitusta.
2. Acarbose on hypoglykeeminen lääke. Se lisää glukoosin imeytymistä ruoansulatuskanavassa, mikä puolestaan ​​vähentää insuliinin tarvetta aterian jälkeen.
3. Pioglitatsoni - ei voida ottaa pitkään maksan myrkyllisten vaikutusten vuoksi. Tämä lääke lisää insuliinin herkkyyttä, mutta voi laukaista sydänkohtauksen ja aivohalvauksen. Siksi sen käyttö on erittäin rajallista.
4. Troglitasoni - käytetään insuliiniresistenssin hoitoon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tyypin 2 diabetes estettiin neljänneksellä tutkituista ihmisistä.

Kansanlääketiede

Insuliiniresistenssin varhaisessa kehitysvaiheessa voit käyttää suosittuja reseptejä perustuvia lääkkeitä:

1. Mustikoita. Yksi tl hienonnettua mustikka-lehtiä kaada 200 ml kiehuvaa vettä. 30 minuutin kuluttua kantaa ja jaa lasi 3 annokseen päivässä. Tämä keittäminen auttaa vähentämään verensokeria, mutta vain sairauden alkuvaiheessa.
2. Krimin stevia. Ota 1 rkl hienonnettua Krimin steviaa ja kaada 200 ml kiehuvaa vettä. Infuusiota 15 minuuttia, sitten kannattaa. Juo koko päivän sijaan teetä. Kasvit voivat vähentää glukoosin ja kolesterolin määrää, parantaa maksan ja haiman toimintaa.
3. Bean liemi. Kaada 1 litra vettä kattilaan ja lisää siihen 20 grammaa papuja. Laita tulipalo ja kiehauta. Sitten seosta seos. Hoidon kulku on 1 - 2 kuukautta. Ota joka päivä aamulla, iltapäivällä ja illalla. Liemiä käytetään ylläpitämään normaalia verensokeria.
4. Nettan infuusio. Ota 800 g nokkonen ja kaada yli 2,5 litraa alkoholia. Infuusio 7 vuorokauden ajan, sitten kantaa. Ota kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa ja 1 rkl.

Nykymaailmassa jokainen ihminen joutuu insuliiniresistenssin kehittymiseen. Jos tämä patologia löytyy itsestäsi, henkilön täytyy muuttaa elämänsä mahdollisimman pian. Solujen herkkyyden palauttamiseksi insuliiniin vain lääkkeet eivät voi.

Potilaan on tehtävä valtava työ itsessään: pakottaa itsensä syömään oikein, menemään urheiluun, luopumaan huonoista tottumuksista. Valitettavasti ihmiset eivät halua muuttaa omaa elämäänsä eivätkä kiinnitä huomiota lääkärien suosituksiin, mikä provosoi diabeteksen ja muiden tämän taudin kauhistuttavien komplikaatioiden kehittymistä.

Mikä on insuliiniresistenssin oireyhtymä?

Yksi tekijöistä, jotka johtavat diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien kehittymiseen ja verihyytymien muodostumiseen, ovat insuliiniresistenssi. Se voidaan määrittää vain verikokeiden avulla, jotka on testattava säännöllisesti, ja jos epäilet tämän taudin, lääkärin on seurattava sitä jatkuvasti.

Insuliiniresistenssin käsite ja sen syyt

Tämä on solujen herkkyys hormoninsuliinin vaikutukselle riippumatta siitä, missä se on peräisin - joka on tuotettu haimasta tai injektoitu.

Veressä havaitaan lisääntynyttä insuliinipitoisuutta, joka edistää masennuksen, kroonisen väsymyksen, ruokahalun, liikalihavuuden, tyypin 2 diabeteksen, ateroskleroosin kehittymistä. Se osoittautuu kieroutuneeksi, mikä johtaa useisiin vakaviin sairauksiin.

Sairauden syyt:

• geneettinen taipumus;
• hormonaaliset häiriöt;
• väärä ruokavalio, syöminen suuria määriä hiilihydraattiruokia;
• ottaa tiettyjä lääkkeitä.

Fysiologisella tasolla insuliiniresistenssi johtuu siitä, että elimistö tukahduttaa glukoosin tuotantoa, stimuloi sen tarttumista perifeerisissä kudoksissa. Terveillä ihmisillä lihakset käyttävät 80% glukoosia, joten insuliiniresistenssi johtuu juuri lihaskudoksen virheellisestä työstä.

Seuraavan taulukon perusteella voit selvittää, kuka on vaarassa:

Taudin oireet

Tarkka diagnoosi voi erikoistua vain potilaan analyysin ja havaintojen tuloksiin. Mutta on olemassa useita hälytyssignaaleja, joita keho antaa. Niitä ei missään tapauksessa voida jättää huomiotta, ja niin pian kuin mahdollista ota yhteys lääkäriin tarkan diagnoosin tunnistamiseksi.

Niinpä taudin tärkeimpien oireiden joukossa voidaan tunnistaa:

• huomiotta huomiota;
• usein ilmavaivat;
• uneliaisuus syömisen jälkeen;
• verenpaineen lasku, verenpaine on usein havaittu (korkea verenpaine);
• lihavuus vyötäröllä - yksi tärkeimmistä insuliiniresistenssin merkkeistä. Insuliini estää rasvakudoksen hajoamisen, joten laihtuminen eri ruokavalioihin ei halua;
• masentunut tila;
• nälän lisääntyminen.

Kun testaat, paljasta tällaiset poikkeamat:

• proteiini virtsassa;
• lisääntynyt triglyseridiarvo;
• kohonnut verensokeritasot;
• huono kolesterolitestit.

Kolesterolia testattaessa ei tarvitse tarkistaa sen yleistä analyysiä, vaan "hyvän" ja "huonon" indikaattoreita erikseen.

Alhainen ”hyvä” kolesteroli voi merkitä insuliiniresistenssin lisääntymistä.

Insuliiniresistenssin analyysi

Yksinkertaisen analyysin toimittaminen ei näytä tarkkaa kuvaa, insuliinitaso ei ole vakio ja muuttuu päivän aikana. Normaali indikaattori on veressä olevan hormonin määrä 3 - 28 μUED / ml, jos analyysi tehdään tyhjään vatsaan. Kun indikaattori on normin yläpuolella, voimme puhua hyperinsulinismista, eli hormonin insuliinin lisääntyneestä pitoisuudesta veressä, minkä seurauksena sokerin taso veressä laskee.

Tarkin ja luotettavin on puristustesti tai euglykeminen hyperinsulineminen puristin. Se ei ainoastaan ​​määritä insuliiniresistenssiä, vaan myös määrittää taudin syyn. Kliinisessä käytännössä sitä ei kuitenkaan käytetä käytännössä, koska se on aikaa vievää ja vaatii lisävarusteita ja erikoiskoulutettua henkilökuntaa.

Insuliiniresistenssi-indeksi (HOMA-IR)

Sen indikaattoria käytetään lisädiagnoosina taudin tunnistamiseksi. Indeksi lasketaan sen jälkeen, kun laskimoveren analyysi on suoritettu insuliinin ja paaston sokerin tasolle.

Kun lasketaan käyttäen kahta testiä:

• indeksi IR (HOMA IR) - indikaattori on normaali, jos se on alle 2,7;
• insuliiniresistenssi-indeksi (CARO) - on normaalia, jos se on alle 0,33.

Indeksejä lasketaan kaavojen mukaisesti:

Harkitse näin:

• IRI - immunoreaktiivinen paasto insuliini;
• FNG - plasman glukoositaso.

Kun indikaattori on indeksien normin yläpuolella, kehon insuliiniresistenssin kasvu on osoitettu.

Tarkempaa analyysitulosta varten on noudatettava muutamia sääntöjä ennen analyysin tekemistä:

1. Lopeta syöminen 8–12 tuntia ennen tutkimusta.
2. Aidan analysointia suositellaan aamulla tyhjään vatsaan.
3. Kun otat lääkkeitä, sinun on ilmoitettava siitä lääkärille. Ne voivat vaikuttaa suuresti analyysien kokonaiskuvaan.
4. Puolen tunnin ajan ennen veren luovuttamista ei voida polttaa. On suositeltavaa välttää fyysistä ja emotionaalista stressiä.

Jos testauksen jälkeen indikaattorit osoittautuivat normin yläpuolelle, tämä voi osoittaa, että elimistössä esiintyy seuraavia sairauksia:

• tyypin 2 diabetes;
• sydän- ja verisuonitaudit, kuten iskeeminen sydänsairaus;
• syöpätaudit;
• tartuntataudit;
• raskausdiabetes;
• lihavuus;
• polysystinen munasarjasyndrooma;
• lisämunuaisen patologia ja krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• krooninen virusinfektio;
• rasva-hepatosis.

Voiko insuliiniresistenssiä parantaa?

Tähän mennessä ei ole olemassa selkeää strategiaa, jonka avulla tämä sairaus voitaisiin parantaa kokonaan. Mutta on olemassa välineitä, jotka auttavat sairauden torjumisessa. Tämä on:

1. Ruokavaliota. Ne vähentävät hiilihydraattien kulutusta ja vähentävät siten insuliinin vapautumista.
2. Liikunta. Jopa 80% insuliinireseptoreista löytyy lihaksista. Lihaksen työ stimuloi reseptoreita.
3. Painonpudotus. Tutkijoiden mukaan painonpudotuksella taudin kulku paranee 7% ja annetaan positiivinen näkymä.

Lääkäri voi myös määrätä yksilöllisesti potilaan lääkkeitä, jotka auttavat lihavuuden torjunnassa.

Insuliiniresistenssin ruokavalio

Kun veren hormoni on lisääntynyt, ne noudattavat ruokavaliota, jonka tavoitteena on vakauttaa sen taso. Koska insuliinin tuotanto on kehon vastemekanismi verensokerin lisäämiseksi, on mahdotonta sallia veren glukoosin indikaattorin jyrkkiä vaihteluja.

Ruokavalion perussäännöt

• Kaikki elintarvikkeet, joissa on korkea glykeeminen indeksi (vehnäjauho, rakeinen sokeri, leivonnaiset, makeiset ja tärkkelyspitoiset elintarvikkeet), eivät kuulu ruokavalioon. Nämä ovat helposti sulavia hiilihydraatteja, jotka aiheuttavat terävän hypyn glukoosiin.
• Kun valitset hiilihydraattiruokia, valintoja tehdään elintarvikkeissa, joissa on alhainen glykeeminen indeksi. Ne ovat hitaammin imeytyneitä elimistöön, ja glukoosi tulee veren vähitellen. Ja etusija annetaan myös kuitua sisältäville tuotteille.
• Siirry valikkotuotteisiin, joissa on runsaasti monityydyttymättömiä rasvoja, vähennä monityydyttymättömiä rasvoja. Jälkimmäisten lähde ovat kasviöljyt - pellavansiemen, oliivi ja avokado. Diabeetikkojen valikkovalikko - löydät täältä.
• Lisätään rajoituksia sellaisten tuotteiden käyttöön, joilla on korkea rasvapitoisuus (sianliha, karitsa, kerma, voi).
• Kala keitetään usein - lohi, vaaleanlohi, sardiini, taimen, lohi. Kala on runsaasti omega-3-rasvahappoja, mikä parantaa solujen herkkyyttä hormonille.
• Emme saa sallia voimakasta nälkää. Tässä tapauksessa sokeri on alhainen, mikä johtaa hypoglykemian kehittymiseen.
• Sinun täytyy syödä pieninä annoksina 2–3 tunnin välein.
• Noudata juomasääntöä. Suositeltu määrä vettä on 3 litraa päivässä.
• Hylkää huonot tavat - alkoholi ja tupakointi. Tupakointi estää kehon aineenvaihduntaprosesseja, ja alkoholilla on korkea glykeeminen indeksi (lisätietoja alkoholista - täältä).
• Meidän on osa kahvia, koska kofeiini edistää insuliinin tuotantoa.
• Suositeltava annos syötävää suolaa on enintään 10 g / vrk.

Päivittäisen valikon tuotteet

Taulukossa on oltava läsnä:

Erilaisia ​​vihanneksia:

• eri tyyppiset kaali: parsakaali, ruusukaali, kukkakaali;
• punajuuret ja porkkanat (vain keitetty);
• pinaatti;
• salaattia;
• paprika;
• vihreät pavut.

hedelmät:

Täydellinen luettelo hedelmistä - täällä.

Leipä ja vilja:

• täysjyvä- ja ruisleipomotuotteet (ks. myös - miten leipää valitaan);
• vehnäleseet;
• tattari;
• kaura.

Tuoreiden palkokasvien edustajat:

Pähkinät ja siemenet:

Tuotteita valittaessa seuraava taulukko auttaa:

Luettelo sallituista tuotteista

• kylmien merien rasva kala;
• keitetyt munat, höyry-omeletti;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• kaurapuuro, tattari tai ruskea riisi;
• kana, nahkaiset kalkkunat, vähärasvainen liha;
• vihannekset tuoretta, keitettyä, haudutettua, höyrytettyä. Otetaan käyttöön rajoituksia tärkkelystä sisältäville vihanneksille - perunat, kesäkurpitsa, squash, maapähkinä, retiisi, retiisi, maissi;
• soija.

Luettelo ehdottomasti kielletyistä tuotteista

• sokeri, makeiset, suklaa, makeiset;
• hunaja, hillo, hillo;
• säilytä mehut, kuohuvesi;
• kahvi;
• alkoholi;
• vehnäleipä, korkealaatuisista jauhoista valmistettu leivonnaiset;
• hedelmät, joissa on paljon tärkkelystä ja glukoosia - viinirypäleet, banaanit, päivämäärät, rusinat;
• rasvainen liha ja paistettu;

Jäljelle jäävät tuotteet sallitaan maltillisesti, ja ne valmistavat ruokavalion.

lisäaineet

Lisäksi lisätään mineraalilisäaineita:

1. Magnesiumia. Tutkijat ovat tehneet tutkimusta ja todenneet, että kohonneiden hormonien ja glukoosin taso ihmisillä, joilla on alhainen taso, niin on tarpeen täyttää.
2. Kromi. Mineraali stabiloi veren glukoositasoja, auttaa käsittelemään sokeria ja polttaa rasvaa kehossa.
3. Alfa-lipohappo. Antioksidantti, joka lisää solujen herkkyyttä insuliinille.
4. Koentsyymi Q10. Vahva antioksidantti. Se on kulutettava rasvaisilla elintarvikkeilla, koska se imeytyy paremmin. Auttaa estämään "huonon" kolesterolin hapettumisen ja parantaa sydämen terveyttä.

Insuliiniresistenssin valikkovalikko

Insuliiniresistenssiä on useita valikkovaihtoehtoja. Esimerkiksi:

• Aamu alkaa osittain kaurahiutaleista, vähärasvaisesta raejuustosta ja puoli kupillista villimarjaa.
• Snacked citrus.
• Lounas koostuu haudutetun valkoisen kananlihan tai öljyisen kalan tarjoilusta. Puolella on pieni tattari tai papu. Kasvisalaatti tuoreista vihanneksista, maustettu oliiviöljyllä sekä pieni määrä vihreää pinaattia tai salaattia.
• Snackissä he syövät yhtä omenaa.
• Ilta-aterian valmistelemiseksi valmistetaan ruskea riisi, pieni pala haudutettua kanaa tai kalaa, tuoreita vihanneksia, jotka on kastettu öljyyn.
• Nukkumaan mennessä he syövät kourallista saksanpähkinöitä tai manteleita.

Tai toinen valikkovaihtoehto:

• Aamiaiseksi ne valmistavat meijeritöntä makeistettua tattia puuroa pienellä osalla voita, teetä ilman sokeria, keksejä.
• Lounas - paistettuja omenoita.
• Lounaalle keitetään mitään vihannesten keittoa tai keittoa heikossa liha-liemessä, höyrytetyissä pattiesissa, pihveissä tai paistetuissa vihanneksissa, kompottia kuivatuista hedelmistä koristeeksi.
• Iltapäivällä riittää juoda lasillista kefiiriä, ryazhenkaa ruokavalion evästeillä.
• Illalliselle - ruskea riisi, jossa on kalaa, kasvisalaattia.

Älä unohda luetteloa tuotteista, jotka eivät voi olla diabeetikkoja. Niitä ei voi käyttää!

Insuliiniresistenssi ja raskaus

Jos raskaana olevalle naiselle diagnosoidaan insuliiniresistenssi, sinun on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia ja käsiteltävä lihavuutta, seurattava ruokavaliota ja johtava aktiivinen elämäntapa. On välttämätöntä luopua kokonaan hiilihydraatista, syödä lähinnä proteiineja, kävellä enemmän ja tehdä aerobista koulutusta.

Asianmukaisen hoidon puuttuessa insuliiniresistenssi voi aiheuttaa sydän- ja verisuonisairauksien ja tyypin 2 diabeteksen odottavassa äidissä.

Videovalikoima "Minestrone" -kasvikeitto

Seuraavassa videossa voit tutustua yksinkertaiseen vihannesten keiton reseptiin, joka voidaan sisällyttää insuliiniresistenssin valikkoon:

Jos noudatat tiukasti ruokavaliota, johtat aktiivista elämäntapaa, paino alkaa vähitellen laskea ja insuliinin määrä stabiloituu. Ruokavalio muodostaa terveellisiä ruokailutottumuksia, vähentää siten vaaraa sairastua ihmisille - diabetekselle, ateroskleroosille, verenpaineelle ja sydän- ja verisuonitauteihin (aivohalvaus, sydänkohtaus) ja yleensä parantaa kehon yleistä tilaa.

№11HOMA, insuliiniresistenssin arviointi: glukoosi (paasto), insuliini (paasto), indeksin HOMA-IR laskeminen

Yleisin menetelmä insuliiniresistenssin arvioimiseksi on määritellä glukoosin ja insuliinin perusarvo (paasto).

Tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan, 8–12 tunnin yöajan paaston jälkeen. Profiili sisältää ilmaisimet:

1. glukoosi
2. insuliini
3. laskettu insuliiniresistenssiindeksi HOMA-IR.

Insuliiniresistenssi liittyy lisääntyneeseen diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriskiin, ja se on tietysti osa patofysiologisia mekanismeja, jotka perustuvat lihavuuden ja tällaisten sairauksien (myös metabolisen oireyhtymän) yhdistämiseen. Yksinkertaisin menetelmä insuliiniresistenssin arvioimiseksi on HOMA-IR-insuliiniresistenssi-indeksi, indikaattori, joka on johdettu Matthews D.R. et ai., 1985, liittyvät matemaattisen homeostaasin mallin kehittämiseen insuliiniresistenssin arvioimiseksi (HOMA-IR - insuliiniresistenssin homeostaasin malliarvio). Kuten on osoitettu, perus- (paasto) insuliinin ja glukoosin välinen suhde, joka heijastaa niiden vuorovaikutusta takaisinkytkentäsilmukassa, korreloi suuressa määrin insuliiniresistenssin arvioinnin kanssa klassisessa suorassa menetelmässä insuliinin vaikutusten arvioimiseksi glukoosin aineenvaihduntaan - hyperinsulineminen euglykeminen puristimen menetelmä.

HOMA-IR-indeksi lasketaan käyttämällä kaavaa: HOMA-IR = paasto glukoosi (mmol / l) x paasto-insuliini (μEd / ml) / 22,5.

Kun glukoosi- tai paasto-insuliini lisääntyy, HOMA-IR-indeksi kasvaa. Jos esimerkiksi paasto-glukoosi on 4,5 mmol / l, ja insuliini on 5,0 uU / ml, HOMA-IR = 1,0; jos paasto-glukoosi on 6,0 mmol ja insuliini on 15 µU / ml, HOMA-IR = 4,0.

HOMA-IR: ssä ilmaistu insuliiniresistenssin kynnys määritellään tavallisesti 75 prosenttiyksikkönä sen kumulatiivisesta jakautumisesta. HOMA-IR-kynnysarvo riippuu insuliinin määritysmenetelmästä ja sitä on vaikea standardoida. Kynnysarvon valinta voi lisäksi riippua tutkimuksen tavoitteista ja valitusta vertailuryhmästä.

HOMA-IR-indeksi ei sisälly metabolisen oireyhtymän tärkeimpiin diagnostisiin kriteereihin, mutta sitä käytetään tämän profiilin lisätutkimuksena. Arvioidessaan diabeteksen riskiä ihmisryhmässä, jonka glukoosipitoisuus on alle 7 mmol / l, HOMA-IR on informatiivisempi kuin glukoosi tai paasto insuliini yksin. Kliinisessä käytännössä insuliiniresistenssin arvioimiseksi käytettävien matemaattisten mallien diagnostiikkatarkoituksiin, jotka perustuvat plasman insuliini- ja glukoositasojen määritykseen, on useita rajoituksia, eikä se ole aina sallittua päättää hypoglykemisen hoidon käytöstä, mutta sitä voidaan käyttää dynaamiseen havaintoon. Kroonisessa C-hepatiitissa (genotyyppi 1) havaitaan heikentynyttä insuliiniresistenssiä, jolla esiintyy useammin. HOMA-IR: n lisääntyminen näiden potilaiden välillä liittyy huonompaan vasteeseen hoitoon kuin potilailla, joilla on normaali insuliiniresistenssi, ja siksi insuliiniresistenssin korjausta pidetään yhtenä uusista tavoitteista C-hepatiitin hoidossa. Lisääntynyt insuliiniresistenssi (HOMA-IR) havaitaan alkoholittomassa maksan steatoosissa.

Mikä on insuliiniresistenssi-indeksi

Näihin testeihin verrattuna HOMA-insuliiniresistenssiindeksin määritys on yksinkertaisempi menetelmä. Tämän parametrin arvioimiseksi tarvitaan vain paasto-insuliinin ja glukoosin tason määrittäminen.

HOMA-indeksin laskentakaava on seuraava:

• HOMA = [paasto-insuliini (μE / ml) x paasto glukoosi (mmol / l)] / 22,5

Insuliiniresistenssin arviointi: glukoosi (paasto), insuliini (paasto), indeksin HOMA-IR laskeminen

Yleisin menetelmä insuliiniresistenssin arvioimiseksi on määritellä glukoosin ja insuliinin perusarvo (paasto).

Tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan, 8–12 tunnin yöajan paaston jälkeen. Profiili sisältää ilmaisimet:

• glukoosi
• insuliini
• laskettu insuliiniresistenssiindeksi HOMA-IR.

Insuliiniresistenssi liittyy lisääntyneeseen diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriskiin, ja se on tietysti osa patofysiologisia mekanismeja, jotka perustuvat lihavuuden ja tällaisten sairauksien (myös metabolisen oireyhtymän) yhdistämiseen.

Kuten on osoitettu, perus- (paasto) insuliinin ja glukoosin välinen suhde, joka heijastaa niiden vuorovaikutusta takaisinkytkentäsilmukassa, korreloi suuressa määrin insuliiniresistenssin arvioinnin kanssa klassisessa suorassa menetelmässä insuliinin vaikutusten arvioimiseksi glukoosin aineenvaihduntaan.

Kun glukoosi- tai paasto-insuliini lisääntyy, HOMA-IR-indeksi kasvaa. Jos esimerkiksi paasto-glukoosi on 4,5 mmol / l, ja insuliini on 5,0 uU / ml, HOMA-IR = 1,0; jos paasto-glukoosi on 6,0 mmol ja insuliini on 15 µU / ml, HOMA-IR = 4,0.

HOMA-IR: ssä ilmaistu insuliiniresistenssin kynnys määritellään tavallisesti 75 prosenttiyksikkönä sen kumulatiivisesta jakautumisesta. HOMA-IR-kynnysarvo riippuu insuliinin määritysmenetelmästä ja sitä on vaikea standardoida. Kynnysarvon valinta voi lisäksi riippua tutkimuksen tavoitteista ja valitusta vertailuryhmästä.

HOMA-IR-indeksi ei sisälly metabolisen oireyhtymän tärkeimpiin diagnostisiin kriteereihin, mutta sitä käytetään tämän profiilin lisätutkimuksena. Arvioidessaan diabeteksen riskiä ihmisryhmässä, jonka glukoosipitoisuus on alle 7 mmol / l, HOMA-IR on informatiivisempi kuin glukoosi tai paasto insuliini yksin.

Kliinisessä käytännössä insuliiniresistenssin arvioimiseksi käytettävien matemaattisten mallien diagnostiikkatarkoituksiin, jotka perustuvat plasman insuliini- ja glukoositasojen määritykseen, on useita rajoituksia, eikä se ole aina sallittua päättää hypoglykemisen hoidon käytöstä, mutta sitä voidaan käyttää dynaamiseen havaintoon.

Kroonisessa C-hepatiitissa (genotyyppi 1) havaitaan heikentynyttä insuliiniresistenssiä, jolla esiintyy useammin. HOMA-IR: n lisääntyminen näiden potilaiden välillä liittyy huonompaan vasteeseen hoitoon kuin potilailla, joilla on normaali insuliiniresistenssi, ja siksi insuliiniresistenssin korjausta pidetään yhtenä uusista tavoitteista C-hepatiitin hoidossa. Lisääntynyt insuliiniresistenssi (HOMA-IR) havaitaan alkoholittomassa maksan steatoosissa.

koulutus

Tiukasti tyhjään vatsaan vähintään 8 ja enintään 14 tunnin yön paastoajan jälkeen. Keskustele lääkärisi kanssa käytettyjen lääkkeiden taustaa koskevan tutkimuksen toteutettavuudesta.

todistus

• Jotta voidaan arvioida ja seurata insuliiniresistenssin dynamiikkaa lihavuuden, diabeteksen, metabolisen oireyhtymän, monirakkulaisen munasarjojen oireyhtymän (PCOS), kroonista C-hepatiittia sairastavien potilaiden, joilla on krooninen hepatiitti C, potilailla, joilla on alkoholittomat maksan steatoosit.
• Kun arvioidaan diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiä.

Tulosten tulkinta

Tutkimustulosten tulkinta sisältää tietoa hoitavalle lääkärille eikä se ole diagnoosi. Tässä osassa olevia tietoja ei voida käyttää itsediagnoosiin ja itsehoitoon. Lääkäri tekee tarkan diagnoosin käyttäen sekä tämän tutkimuksen tuloksia että tarvittavia tietoja muista lähteistä: anamnesis, muiden tutkimusten tulokset jne.

• Mittayksiköt: tavanomaiset yksiköt
• Viitearvot HOMA-IR: Lähde: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Insuliiniresistenssi-indeksi (HOMA-IR)

Tutkimus, jonka tarkoituksena oli määrittää insuliiniresistenssi estimoimalla glukoosi- ja insuliinitasot ja laskemalla happokestävyyden indeksi.

• Venäjän synonyymit: Insuliiniresistenssi-indeksi; insuliiniresistenssi.
• Synonyymit Englanti: Insuliiniresistenssin homeostaasimallin arviointi; HOMA-IR; insuliiniresistenssi.
• Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen? Vaskinen veri.
• Miten valmistautua tutkimukseen? Älä syö 8-12 tuntia ennen testausta.
• Verta on suositeltavaa lahjoittaa aamulla tiukasti tyhjään vatsaan.
• On tarpeen ilmoittaa otetuista lääkkeistä.
• Poista fyysinen ja emotionaalinen stressi 30 minuuttia ennen tutkimusta.
• Älä tupakoi 30 minuuttia ennen veren luovuttamista.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Insuliiniresistenssi on insuliinista riippuvien solujen herkkyyden väheneminen insuliinin vaikutukseen, jota seuraa glukoosin metabolian heikkeneminen ja solujen sisäänpääsy. Insuliiniresistenssin kehittyminen johtuu metabolisten, hemodynaamisten häiriöiden yhdistelmästä tulehdusprosessien taustalla ja geneettisellä alttiudella sairauksiin.

Tämä lisää diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien, metabolisten häiriöiden, metabolisen oireyhtymän riskiä. Insuliini on peptidihormoni, joka syntetisoidaan proinsuliinista Langerhansin haiman saarekkeiden beetasoluilla.

Kun solujen ja kudosten resistenssi kehittyy insuliiniin, sen pitoisuus veressä kasvaa, mikä johtaa glukoosipitoisuuden kasvuun. Tämän seurauksena on mahdollista kehittää tyypin 2 diabetes mellitus, ateroskleroosi, mukaan lukien sepelvaltimot, valtimoverenpaine, sepelvaltimotauti ja iskeeminen aivohalvaus.

Insuliiniresistenssin arvioimiseksi voidaan käyttää HOMA-IR (insuliiniresistenssin homeostaasin mallin arviointi) -indeksiä. Se lasketaan kaavalla: HOMA-IR = paasto insuliini (μED / ml) x paasto glukoosi (mmol / l) / 22,5. HOMA-IR-arvojen lisääntymistä havaitaan glukoosin tai insuliinin paastoamisen lisääntyessä.

Insuliiniresistenssin indeksiä voidaan käyttää metabolisen oireyhtymän ylimääräisenä diagnostisena indikaattorina. Metabolinen oireyhtymä on sydän- ja verisuonitautien, tyypin 2 diabeteksen, ateroskleroosin, maksan steatoosin ja tiettyjen syöpätyyppien kompleksi.

Tämän seurauksena insuliiniresistenssin kehittymisen seurauksena kehittyy liikalihavuuden taustalla metabolisten, hormonaalisten ja kliinisten sairauksien kompleksi. HOMA-IR-indeksi on informatiivinen indikaattori glukoosin intoleranssin ja diabeteksen kehittymisestä potilailla, joiden glukoosipitoisuus on alle 7 mmol / l.

Mitä tutkimusta käytetään?

• Insuliiniresistenssin kehittymisen arviointi;
• Arvioida diabeteksen, ateroskleroosin, sydän- ja verisuonitautien riskiä;
• Kattava arviointi insuliiniresistenssin mahdollisesta kehittymisestä metabolisessa oireyhtymässä, monirakkulaisessa munasarjasairaudessa, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, kroonisessa B- ja C-hepatiitissa sekä maksan steatoosissa.

Milloin tutkimus on suunniteltu?

• Kun arvioidaan hypertension, sepelvaltimotaudin, iskeemisen aivohalvauksen, tyypin 2 diabeteksen, ateroskleroosin kehittymisen riskiä ja kliinisiä oireita;
• Insuliiniresistenssin epäiltyyn kehitykseen monimutkaisessa diagnoosissa metabolisessa oireyhtymässä, monirakkulaisessa munasarjassa, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, kroonisessa B- ja C-hepatiitissa, maksan alkoholittomassa steatoosissa, raskausdiabeteksessa, tartuntatauteissa ja tiettyjen lääkkeiden käytössä.

Mitä tulokset tarkoittavat?

Plasman glukoosi

Glukoosin arviointi

• Insuliini: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
• Insuliiniresistenssi-indeksi (HOMA IR): 20–60-vuotiaille: 0 - 2,7.

Syyt kasvuun:

• Lisääntynyt insuliiniresistenssi.

Insuliiniresistenssin kehittyminen seuraavissa sairauksissa ja tiloissa:

• Sydän- ja verisuonitaudit;
• Tyypin 2 diabetes;
• Metabolinen oireyhtymä;
• lihavuus;
• Polysystinen munasarjojen oireyhtymä;
• Krooninen virusinfektio;
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• Maksan steatoosi;
• Raskausdiabetes;
• Aivolisäkkeen patologia, lisämunuaiset;
• Tarttuvat, onkologiset sairaudet.

Syyt hylkäämiseen:

Indeksin IR-HOMA normaalit arvot - insuliiniresistenssin kehittymisen puute.

Mikä voi vaikuttaa tulokseen?

• Biomateriaalin keräämisen aika tutkimusta varten;
• Biomateriaalin siirtoa koskevien valmisteluohjeiden noudattamatta jättäminen;
• Huumeiden saanti;
• Raskaus.

Tärkeä huomautus: analyysin suositellaan ottavan tiukasti tyhjään vatsaan.

Mikä on insuliiniresistenssi-indeksi

Kun glukoosi- tai paasto-insuliini lisääntyy, HOMA-IR-indeksi kasvaa. Insuliiniresistenssin kynnysarvo, joka on laskettu käyttäen HOMA-IR-indeksiä, on määritelty 70-75 prosenttiosuutena sen kumulatiivisesta väestön jakautumisesta.

Yleisin menetelmä insuliiniresistenssin arvioimiseksi on määritellä glukoosin ja insuliinin perusarvo (paasto). Arvioidessaan diabeteksen riskiä ihmisryhmässä, jonka glukoosipitoisuus on alle 7 mmol / l, HOMA-IR on informatiivisempi kuin glukoosi tai paasto insuliini yksin.

HOMA-IR-kynnysarvo riippuu insuliinin määritysmenetelmästä ja sitä on vaikea standardoida. Insuliiniresistenssi on insuliinista riippuvien solujen herkkyyden väheneminen insuliinin vaikutukseen, jota seuraa glukoosin metabolian heikkeneminen ja solujen sisäänpääsy.

Insuliini on mukana glukoosin kuljettamisessa verestä kudosten soluihin, erityisesti lihas- ja rasvakudoksiin. Kun solujen ja kudosten resistenssi kehittyy insuliiniin, sen pitoisuus veressä kasvaa, mikä johtaa glukoosipitoisuuden kasvuun.

Insuliiniresistenssin arvioimiseksi voidaan käyttää HOMA-IR (insuliiniresistenssin homeostaasin mallin arviointi) -indeksiä. Se lasketaan kaavalla: HOMA-IR = paasto insuliini (μED / ml) x paasto glukoosi (mmol / l) / 22,5. Insuliiniresistenssin indeksiä voidaan käyttää metabolisen oireyhtymän ylimääräisenä diagnostisena indikaattorina.

Kynnysarvon valinta voi lisäksi riippua tutkimuksen tavoitteista ja valitusta vertailuryhmästä. Insuliiniresistenssi on kehon kudosten biologinen vaste insuliinin vaikutukselle.

Lisääntynyt insuliinipitoisuus veressä tapahtuu, kun haima tuottaa sen ylimäärän kudosinsuliiniresistenssin kompensoimiseksi. 66% henkilöistä, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi. Tämä mekanismi mahdollistaa metabolisen (glukoosin kuljetus, glykogeenisynteesi) ja mitogeenisen (DNA-synteesi) insuliinivaikutusten aktivoitumisen. Sairauksien hoitoon on lihas- ja rasvakudoksen sekä maksasolujen insuliinivaikutus erittäin tärkeä.

Mitä eroa on insuliiniresistenssin ja metabolisen oireyhtymän välillä

Normaalisti lipolyysin tukahduttamiseksi 50 prosentilla (rasvojen hajoaminen) rasvakudoksessa veren insuliinipitoisuudet ovat riittävät, jotta ne eivät olisikaan korkeampia kuin 10 μED / ml. Muistutamme teitä siitä, että lipolyysi on rasvakudoksen hajoaminen. Insuliinin vaikutus estää sitä, samoin kuin glukoosin tuotanto maksassa.

Rasvakudoksen insuliiniresistenssi ilmenee siinä, että insuliinin lipolyyttinen vaikutus heikkenee. Ensinnäkin sitä kompensoi haiman lisääntynyt insuliinin tuotanto. Koska haiman beeta-solujen ylimääräinen insuliinin tuotanto on kompensoinut insuliiniresistenssiä monta vuotta.

Kun verensokeritaso nousee, se parantaa entisestään kudosten insuliiniresistenssiä ja inhiboi beetasolujen toimintaa insuliinierityksellä. Insuliini aiheuttaa sileiden lihassolujen proliferaation ja migraation, niiden lipidien synteesin, fibroblastien proliferaation, veren hyytymisjärjestelmän aktivoitumisen, fibrinolyysin aktiivisuuden vähenemisen. Tehokas tapa hoitaa insuliiniresistenssiä tyypin 2 diabeteksen alkuvaiheessa ja jopa parempi ennen sen kehittymistä on ruokavalio, joka rajoittaa hiilihydraatteja ruokavaliossa.

Mikä on insuliinin herkkyys kehon eri kudoksissa?

Joka päivä seurataan uutisia insuliiniresistenssin hoidossa. Mikä parasta, fyysisen kasvatuksen luokka, voit lenkillä kuten tässä kuvataan. Jos teet tämän, niin henkilökohtaisesti mahdollisuutesi tehdä insuliinia ilman 90–95%.

Miten insuliini säätelee aineenvaihduntaa

Tutkimushinnat eivät sisällä kulutustarvikkeiden ja biomateriaalien keräyspalvelujen kustannuksia. Nämä kulut maksetaan lisäksi, niiden koko voi vaihdella valitun tutkimuksen ominaisuuksien mukaan. Insuliiniresistenssin kehittyminen johtuu metabolisten, hemodynaamisten häiriöiden yhdistelmästä tulehdusprosessien taustalla ja geneettisellä alttiudella sairauksiin.

Tyypin 2 diabeteksen syy

HOMA-IR-indeksi on informatiivinen indikaattori glukoosin intoleranssin ja diabeteksen kehittymisestä potilailla, joiden glukoosipitoisuus on alle 7 mmol / l. Kun arvioidaan diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiä. Tässä osassa olevia tietoja ei voida käyttää itsediagnoosiin ja itsehoitoon.

Ja lihasten glukoosin talteenotto insuliinin vaikutuksesta kasvaa päinvastoin

Ja ei ole väliä, missä insuliini tulee, oman haiman (endogeeninen) tai injektionesteistä (eksogeeninen). Insuliiniresistenssi lisää todennäköisyyttä, että tyypin 2 diabetes, mutta myös ateroskleroosi, sydänkohtaus ja äkillinen kuolema, joka johtuu aluksen tukkeutumisesta verihyytymällä.

Jos insuliini on enemmän kuin normaalisti paaston veressä, potilaalla on hyperinsulinismi.

Insuliiniresistenssin diagnosointi analyysien avulla on ongelmallista. Tämä analyysi osoittaa, että potilaalla on merkittävä riski tyypin 2 diabetekselle ja / tai sydän- ja verisuonitautille. Se on glukoosin kantaja soluun kalvon läpi. Insuliiniresistenssi on ongelma suuresta osasta kaikista ihmisistä. Uskotaan, että se johtuu geeneistä, jotka ovat tulleet vallitseviksi evoluutiossa.

Tämä vastaa solujen ja kudosten resistenssin lisääntymistä insuliiniin ja lisääntynyttä riskiä tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle. HOMA-IR-indeksi ei sisälly metabolisen oireyhtymän tärkeimpiin diagnostisiin kriteereihin, mutta sitä käytetään tämän profiilin lisätutkimuksena.

Insuliiniresistenssi-indeksi (HOMA-IR)

Insuliiniresistenssi-indeksi (HOMA-IR) on indikaattori, joka heijastaa kehon solujen resistenssiä insuliinin vaikutuksiin. Kertoimen laskeminen on välttämätöntä hyperglykemian, ateroskleroottisen verisuonivaurion, pre-diabeteksen kehittymisen todennäköisyyden määrittämiseksi.

Insuliiniresistenssi on kehon solujen resistenssi insuliinin vaikutuksiin, mikä johtaa heikentyneeseen glukoosin aineenvaihduntaan: sen sisäänpääsy soluihin laskee ja veren taso nousee. Tätä tilannetta kutsutaan hyperglykemialle, johon liittyy suuri riski diabeteksen, sydänsairauksien ja verisuonten kehittymiselle, metabolinen oireyhtymä, lihavuus.

Paasto-insuliinin ja paaston veren glukoosin suhde heijastaa niiden vuorovaikutusta. HOMA-IR on tämän prosessin matemaattinen malli. Tutkimus on erittäin informatiivinen, koska se on potilaiden riskinarvioinnin ja seurannan menetelmä, rajoitus on standardoidun normin puuttuminen, lopullisen arvon riippuvuus perustietojen määrittämismenetelmistä.

todistus

Insuliiniresistenssi-indeksi on menetelmä, jolla seurataan ja määritetään metabolisen oireyhtymän, tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriski. Sitä ei käytetä laajalti diagnostiikassa, vaan se nimetään lisäksi päälaboratorioiden epäselvyydellä. Indikaatiot tutkimukseen:

Merkkejä insuliiniresistenssistä. Kerroin lasketaan osana kattavaa tutkimusta ihmisistä, joilla on hyperglykemia, hyperinsulinemia, hyperglyseridemia, taipumus tromboosiin, valtimon verenpaine, yleistynyt lihavuus. Määritetään tyypin II diabetes mellituksen, sepelvaltimotaudin, iskeemisen aivohalvauksen ja ateroskleroosin kehittymisen todennäköisyys.

Valmisteiden vastaanotto. Glukokortikoidien, estrogeenilääkkeiden ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden hoidossa on lisääntynyt riski glukoositoleranssin kehittymisestä. Tällöin testi määräytyy määräajoin hiilihydraattiaineenvaihdunnan, korjaushoidon rikkomusten ajoissa.

Hepatiitti C. Tutkimuksessa on havaittu korrelaatiota tutkimuksen tuloksen nostamisen ja C-hepatiitin C-vasteen vähentämisen välillä. Viime aikoina on suositeltu HOMA-IR-laskentaa insuliinitoleranssin hallitsemiseksi. Sen vähentämistä pidetään hoidon tehokkuuden ehtona.

Analyysin valmistelu

HOMA-IR lasketaan insuliinin ja veren glukoositestien perusteella. On tarpeen lahjoittaa verta aamulla, tiukasti tyhjään vatsaan. Menettelyn valmisteluohjeet:

• Yön nälän on oltava vähintään 8 tuntia. Puhtaan veden käyttöä ei ole rajoitettu.
• 24 tunnin ajan sinun on pidättäydyttävä alkoholin juomisesta, voimakkaasta fyysisestä ja psyko-emotionaalisesta stressistä.
• Lääkitys tulee peruuttaa, kun olet sopinut tämän toimenpiteen lääkärisi kanssa.
• Puoli tuntia ennen kuin menettely on kielletty. On suositeltavaa viettää tämä aika istuma-asennossa.
• Suoritetaan ulnar-laskimon puhkeaminen. Tutkimukset suoritetaan heksokinaasimenetelmällä, ELISA / ILA. HOMA-IR määritetään laskentakaavalla: glukoositaso * insuliinitaso / 22,5. Saatavuus on 1 päivä.

Normaalit arvot

Kynnys on 75 prosenttiyksikköä koko väestön jakautumisesta. 20–60-vuotiaille se on 0-2,7. Norjan rajat ovat riippuvaisia ​​riippuen analyysimenetelmistä ja kyselyn tavoitteista. Tulokseen vaikuttavat seuraavat tekijät:

• Biomateriaalin toimitusaika. Luotettavien tietojen saamiseksi menettely olisi suoritettava aamulla.
• Menettelyn valmistelu. Syöminen, fyysinen ja emotionaalinen stressi, tupakointi, alkoholi vääristävät tulosta.
• Raskaus. Raskaana olevien naisten kohdalla raja-arvoja ei ole vahvistettu. Ne määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon raskausajan, komplikaatioiden läsnäolo.

Nopeus

Insuliiniresistenssiindeksi kasvaa insuliinin ja glukoosin lisääntyvien pitoisuuksien kanssa veressä. Kynnyksen ylittäminen määritetään seuraavissa tapauksissa:

• Metabolinen oireyhtymä. Vähentynyt herkkyys haiman hormonille, hyperinsulinemia perustuu patologiaan, kehittyy perinnöllisen taipumuksen ja riskitekijöiden (lihavuus, hormonaaliset muutokset, fyysinen inaktiivisuus) kanssa.
• Kardiovaskulaarinen patologia. Kerroin lisääntyy ateroskleroosissa, valtimon hypertensiossa, iskeemisessä sydänsairaudessa, iskeemisessä aivohalvauksessa.
• Endokriiniset sairaudet. Kohonnut tulos määritetään usein tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä, monirakkulaisilla munasarjoilla, aivolisäkkeen häiriöillä, lisämunuaisilla.
• Maksa, munuaiset. Insuliiniresistenssi havaitaan usein viruksen hepatiitti C: ssä, alkoholittomassa maksan steatoosissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.
• Infektiot, kasvaimet. Joskus kertoimen kasvua havaitaan pitkäaikaisilla tartuntatauteilla, pahanlaatuisten kasvainten kehittymisellä.

aleneminen

Potilailla, joiden tulos on alun perin kohonnut, indeksin lasku heijastaa hoidon tehokkuutta. Ensisijaisen diagnoosin osalta alhainen kerroinarvo on normi.

Poikkeavuuksien hoito

Insuliiniresistenssiindeksillä on ennustava arvo tutkittaessa liikalihavuutta, valtimon hypertensiota, metabolista oireyhtymää, diabetes mellitusta, sydän- ja verisuonisairauksia.

Menetelmät insuliiniresistenssin kvantifioimiseksi

Diabetes mellitus (DM) on todellinen lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma useimmissa maailman maissa. Tämän taudin esiintymistiheys on merkittävästi ylittänyt odotetut parametrit ja tällä hetkellä kansainvälisen diabeteksen liiton ominaista diabeteksen esiintymistiheys on epidemia.

Asiantuntijan arvioiden mukaan diabetesta sairastavien potilaiden määrä vuonna 2007 on 246 miljoonaa (noin 6% 20–79-vuotiaista), ja vuoteen 2025 mennessä se nousee 380 miljoonaan. Noin 90–95% on tyypin 2 diabetesta sairastavia. Vielä enemmän potilaita (308 miljoonaa) on varhaisessa vaiheessa aiheuttanut hiilihydraattiaineenvaihduntaa: heikentynyt paasto-glukoosi ja heikentynyt glukoosin sietokyky. Samaan aikaan asiantuntijat sanovat, että havaitsemattoman diabeteksen määrä voi ylittää rekisteröidyn tason 2-3 kertaa.

Maailman terveysjärjestö määrittelee tyypin 2 diabeteksen pääasiallisen insuliiniresistenssin (IR) ja suhteellisen insuliinipuutoksen aiheuttaman hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomiseksi tai insuliinierityksen pääasiallisena vikana IR: llä tai ilman sitä. Täten tyyppi 2 DM on ryhmä hiilihydraatin metabolian heterogeenisiä häiriöitä.

Tämä selittää suurelta osin yleisesti hyväksyttyjen teorioiden puuttumista tämän taudin etiologiasta ja patogeneesistä. Ei ole epäilystäkään siitä, että tyypin 2 DM tapauksessa on kaksi päävikaa samanaikaisesti: IR ja B-solujen toimintahäiriö.

Tällainen tapahtumajärjestys on ominaista sekä potilaille, joilla on metabolinen oireyhtymä, että potilaille, joilla on normaali paino. Joillakin tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla ensisijainen vika voi kuitenkin esiintyä beetasolujen tasolla ja ilmentää insuliinin erityksen rikkomisena. RI tällaisilla potilailla kehittyy insuliinin erityksen heikentymisen yhteydessä tai sen jälkeen.

Tämäntyyppiset potilaat ovat paljon vähemmän yleisiä ja niitä edustavat pääasiassa yksilöt, joilla on normaali paino. Mutta mikä tahansa vika (ts. Insuliinin erityksen tai IR: n väheneminen) ei aloita tyypin 2 diabeteksen kehittymistä, se johtaa sitten toisen vian esiintymiseen.

On tärkeää, että hiilihydraattien aineenvaihdunnan merkittävän rikkomisen sattuessa molemmat mekanismit on esitettävä. Siksi on äärimmäisen tärkeää käyttää luotettavia ja luotettavia menetelmiä insuliinitoiminnan rikkomisen määrittämiseksi kudostasolla.

Insuliiniresistenssin määritelmä

Sanan laajassa merkityksessä IR viittaa biologisen vasteen vähenemiseen yhteen tai useampaan insuliinin vaikutukseen. Kuitenkin useammin IR määritellään tilaksi, johon liittyy kudoksen kudosten glukoosin käytön väheneminen insuliinin vaikutuksesta, so. eri elinten ja kudosten solujen resistenssi insuliinin hypoglykemiseen vaikutukseen.

Mutta koska insuliinin biologinen vaikutus muodostuu metabolisten reaktioiden (hiilihydraattien, rasvan ja proteiinin aineenvaihdunnan) ja mitogeenisten prosessien (kasvuprosessit, kudosten erilaistuminen, DNA-synteesi, geenin transkriptio) säätelystä, IR: n nykyaikainen käsite ei vähennä vain hiilihydraattiaineenvaihduntaa kuvaavia parametreja, ja se sisältää myös muutokset rasvojen, proteiinien, endoteelisolujen toiminnan, geeniekspressiot jne.

Perifeeristen kudosten herkkyys insuliinille määräytyy spesifisten reseptorien läsnä ollessa, joiden toiminta välittää insuliinin stimuloivaa vaikutusta glukoosin kuljettamiseen glukoosi-kuljettajiin (GLUT) perifeeristen kudosten avulla.

Insuliinin hormonisignaalin siirron aloittaminen alkaa insuliinireseptorin p-alayksikön fosforylaatiosta, joka suoritetaan tyrosiinikinaasilla. Tämä insuliinireseptorin fosforylaatio ja sitten jatkuva autofosforylaatio on välttämätöntä insuliinin jälkikäteen tapahtuvan reseptorivaikutuksen vaiheissa ja erityisesti GLUT: n aktivoinnissa ja siirtämisessä.

Suurin kliininen merkitys on insuliinin herkkyyden menetys lihasten, rasvan ja maksan kudoksille. Lihaskudoksen IR ilmestyy veren glukoosipitoisuuden vähenemisenä myosyyteihin ja sen hyödyntämiseen lihassoluissa. IR-rasvakudos ilmenee vastustuskykyisenä insuliinin antilipolyyttiselle vaikutukselle, mikä johtaa vapaiden rasvahappojen ja glyserolin kertymiseen.

Termin insuliiniresistenssi yhdessä insuliiniresistenssin oireyhtymän (metabolisen oireyhtymän) kanssa. Se on yhdistelmä kliinisiä ja laboratorio-oireita: heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta: heikentynyt paasto-glukoosi, heikentynyt glukoositoleranssi tai diabetes, keskeinen liikalihavuus, dyslipidemia (kohonnut triglyseridit ja LDL-kolesteroli, alentunut HDL-kolesteroli), verenpaine, lisääntyneet tromboottiset ja antifibrinolyyttiset tekijät ja lopulta korkean alttiuden ateroskleroosin ja sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle.

Kansainvälisen diabeettisen liiton määrittelemät aineenvaihduntaoireyhtymän kriteerit (IDF, 2005) ovat:

• keskeinen lihavuus (eurooppalaisille vyötärön ympärysmitta on> 94 cm miehillä ja> 80 cm naisilla), t

plus kaikki kaksi seuraavista neljästä tekijästä:

kohonneita triglyseridejä> 1,7 mmol / l tai lipidiä alentavaa hoitoa;

HDL-kolesterolikolesterolitaso 130 tai diastolinen> 85 mmHg. Art. tai aiemmin diagnosoidun verenpaineen kohoaminen;

veren glukoosipitoisuuden kohoaminen tyhjään mahaan> 5,6 mmol / l tai aiemmin tunnistettu tyypin 2 diabetes.

Metabolinen oireyhtymä on IR: n yleisin ilmenemismuoto. IR: n tilan käsite on kuitenkin paljon laajempi. Klassiset esimerkit vakavasta perinnöllisestä IR: stä ovat leprechaunismi, Rabson - Mendenholin oireyhtymä, tyyppi I IR.

Kudosten herkkyyttä insuliinille vaikuttavat erilaiset tekijät: ikä, ylipaino ja erityisesti rasvakudoksen jakautuminen, verenpaine, dyslipidemian esiintyminen, kehon fyysinen kunto ja kunto, tupakointi, sepelvaltimotauti ja diabeteksen sukuhistoria sekä useita somaattisia sairauksia.

IR on geneettisesti määritelty tekijä ulkoisten vaikutusten, kuten elintarvikkeiden laadun, alhaisen aktiivisuuden, alkoholin väärinkäytön, iän, sukupuolen, käytössä (metabolisen oireyhtymän kehittymisen riski on suurempi postmenopausaalisilla naisilla), psyko-emotionaaliset tekijät, lääkkeet (glukokortikoidi, nikotiinihappo, seksuaalinen hormonit).

IR esiintyy ei vain tyypin 2 diabeteksessa, vaan myös muissa metabolisissa häiriöissä. IR esiintyy yli 25 prosentissa käytännöllisesti katsoen terveistä yksilöistä, joilla ei ole lihavuutta, kun taas sen vakavuus on verrannollinen tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden IR: n intensiteettiin. Seuraavat ovat tärkeimmät infektioon liittyvät sairaudet ja sairaudet:

• fysiologinen infrapuna (pubertaalinen ikä, raskaus, korkea rasvainen ruokavalio, yöunet);
• aineenvaihdunta (tyypin 2 diabetes, liikalihavuus, tyypin 1 diabetes, vakava ravitsemuksellinen puutos, liiallinen alkoholinkäyttö);
• endokriinit (tyrotoksikoosi, hypotyreoosi, Cushingin oireyhtymä, akromegalia, feokromosytoma, polystystinen munasarjasyndrooma, hoito glukokortikoideilla, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
• ei endokriiniset (essentiaalinen hypertensio, maksakirroosi, nivelreuma, trauma, palovammat, sepsis, kirurgiset toimenpiteet).

Päämenetelmät IR: n arvioimiseksi

Insuliinien herkkyyden käsitteellä ei vieläkään ole selkeää normia, vaan alennusta, jota pidettäisiin IR: nä. Kuitenkin tiedetään, että alhaisimmilla määrillä liikalihavuus, heikentynyt glukoositoleranssi, kohonnut lipidit, kohonnut verenpaine ja veren hyytymisjärjestelmän häiriöt havaitaan useammin kuin muualla.

Tässä vaiheessa eniten huomiota kiinnitetään seuraaviin menetelmiin insuliinin vaikutuksen kvantifioimiseksi: hyperinsulinemiset euglykeemiset puristimet ja rakenteelliset matemaattiset mallit, jotka perustuvat laskimonsisäiseen (minimaalinen malli, FSIGTT) ja oraalinen glukoosin toleranssitesti tai määrittävät glukoosi- ja paasto insuliinia (lasketaan useita indeksejä, mukaan lukien NOMA, QUICKI).

Kiinnitystapa

Tarkin menetelmä, joka tunnustettiin "kulta-standardiksi" IL: n arvioimiseksi, on Andres R. et al: n ehdottama euglykeeminen hyperinsulineminen puristin. vuonna 1966 ja kehittänyt DeFronzo K. et al. Vuonna 1979. IR: n arvioimiseksi testiä pidetään luotettavimpana ja toistettavana sekä diabeteksessa että terveissä ihmisissä.

Tyypillisesti insuliinin infuusionopeus on 40 mU / m2 kehon pintaa minuutissa tai noin 1 mU / kg / min. Glykemia mitataan 5–10 minuutin välein. glukoosianalysaattoreilla tai käyttää jatkuvaa verensokeriarvojen valvontaa keinotekoisella haiman laitteella (”Biostator”).

Hyperglykemian itsensä vaikutuksen poistamiseksi glukoosin käytöstä ja glukosurian eliminoimiseksi käytetään puristusmenetelmän normoglykeemistä muunnosta, poikkeamia valitusta glykemian tavoitetasosta ei saa ylittää 10%. Glykemian vähenemisen myötä glukoosin syöttönopeus kasvaa, ja se vähenee.

120 - 240 minuutin kuluttua saavutetaan dynaaminen tasapaino: glukoosin antamisnopeus on yhtä suuri kuin sen imeytymisnopeus kudoksissa. Näin ollen glukoosin kokonaismäärä on tullut 60 - 120 minuutin aikana. tasa-arvotutkimus, luonnehtii insuliinin herkkyyden indeksiä.

Glukoosi injektoidaan 10–20%: n liuoksen muodossa, antamisnopeuden tarkkuus annetaan tilavuus- annostelijalla. Ehkäpä kahden ratkaisun käyttöönotto keinotekoisen haiman laitteella ("Biostator").

Glykemian asteittaisen alenemisen aikana lähtötasosta tavoitearvoihin, glukoosi-infuusionopeus vaihtelee tutkijan mukaan riippuen glykemian tasosta 10 minuutin välein. Tämä tutkimusvaihe kestää 2 - 4 tuntia alkuperäisestä hyperglykemiasta riippuen.

Sitten glykemian määrittämisen taajuus kasvaa (5 minuutin välein), kun glukoosin antamisnopeus muuttuu jatkuvasti, jotta saavutetaan ja ylläpidetään tiettyä normoglykemian tasoa. Jatkuvaa glykemian tasoa ja glukoosin infuusionopeutta dynaamisen tasapainon tilaan ja glukoosin kulutusta ylläpidetään 60 minuutin ajan. Tutkimuksen kokonaiskesto on 4-6 tuntia.

Glukoosin sisääntulon nopeus tasapainotilaan määrittää perifeeristen kudosten glukoosin käyttöasteen, jota käytetään laskemaan käyttöaste (M-indeksi) 10–12 erillisen glukoosi-infuusionopeuden aritmeettisena keskiarvona jaettuna potilaan ruumiinpainoon tai rasvattomaan ruumiinpainoon ( jos se on määritetty), 1 min.

Mitä enemmän glukoosia sinun täytyy syöttää aikayksikköä kohti vakaan glykemian tason ylläpitämiseksi, sitä enemmän potilas on herkkä insuliinin toiminnalle. Jos glukoosin määrä on pieni, se tarkoittaa, että potilas on insuliiniresistentti.

Tutkimuksen päätyttyä insuliinin infuusio lopetetaan. Glukoosin lisääminen jatkui 30-40 minuutin ajan. suurella nopeudella hypoglykemian estämiseksi maksan tukahdutetun glukoosin tuotannon olosuhteissa.

Hyperinsulinemisen euglykeemisen puristimen etuja pidetään: kykyä arvioida insuliinin herkkyyttä ilman hypoglykemian riskiä ja sitä seuraavaa kontrainsulaaristen hormonien vapautumista ilman endogeenisen insuliinin väliintuloa ja hyperglykemian eri tasojen vaikutusta.

Lisäksi puristin voidaan yhdistää helposti uusimpiin aineenvaihduntatutkimusmenetelmiin, kuten isotooppiteknologioihin, eri alueiden vesien katetrointiin, epäsuoraan kalorimetriaan ja kudosbiopsiaan, rasvakudoksen mikrodialyysiin, ydinmagneettiseen resonanssispektroskopiaan ja positronipäästötomografiaan.

Minimimalli

Pyrkimyksenä kehittää käytännöllisempi menetelmä IR: n mittaamiseksi käytettäväksi suurissa populaatioissa, Bergman et ai. vuonna 1979 ehdotettiin vähimmäismallia. Tässä tapauksessa glukoosin ja insuliinin toistuva määritys suoritetaan laskimonsisäisen glukoosin toleranssitestin aikana 180 minuutin ajan.

Tulokset tallennetaan tietokonemallissa (MINMOD), joka perustuu tiettyihin hyväksyttäviin glukoosi- ja insuliinikinetiikan periaatteisiin. Menetelmällä voit määrittää samanaikaisesti insuliinin herkkyyden (SI) ja akuutin insuliinivasteen indeksin (AIR). Terveillä ihmisillä tulokset korreloivat merkittävästi puristusmenetelmän tietojen kanssa.

Toisaalta tutkimus on yksinkertaisempi, antaa arvokkaita epidemiologisia tietoja, ja se luonnehtii samanaikaisesti insuliinin vaikutusta ja eritystä, jotka ovat tyypillisiä tyypin 2 diabeteksen kehittymisen ennustajia.

Ja vaikka tieteellisessä tutkimuksessa on käytetty laajalti kliinistä käytäntöä, testiä käytetään kuitenkin vain vähän kustannusten, monimutkaisuuden ja keston vuoksi. Suurissa epidemiologisissa tutkimuksissa käytetään myös lyhytaikaisia ​​laskimonsisäisen ja oraalisen glukoosin toleranssitestin versioita käyttäen minimimallin periaatteita: FSIGTT, OSIG.

Insuliinin ja plasman glukoosin määrittäminen

Yksinkertaisin ja kätevin käyttö kliinisen käytännön menetelmässä IR: n arvioimiseksi on muutos plasman insuliinipitoisuudessa paastossa. Hyperinsulinemia normoglykemian kanssa viittaa pääsääntöisesti IR: n läsnäoloon ja on tyypin 2 diabeteksen kehittymisen edeltäjä. Tyypin 2 diabeteksen kehittyessä glykeeminen taso kuitenkin nousee ja insuliini laskee.

Lisäksi on ehdotettu erilaisia ​​indeksejä IR: n arvioimiseksi, laskettuna insuliinin ja glukoosin paasto- ja / tai plasman glukoosipitoisuuksien suhteesta. Menetelmän lähentymisen vuoksi sen käyttö on mahdollista vain suurissa epidemiologisissa tutkimuksissa ja se ei ole kovin hyödyllistä yksittäisissä mittauksissa.

Insuliiniresistenssin diagnostiset menetelmät.

Mitä tulee insuliiniresistenssin diagnosointiin, optimaalisen menetelmän valinnassa on useita vaikeuksia. Insuliiniresistenssin arvioimiseksi on kehitetty monia tekniikoita. Näistä kolmesta menetelmästä kiinnitettiin eniten huomiota: euglykeminen insuliinipuristin, "minimaalinen malli" ja paasto-insuliinitaso.

Kultainen standardi on hyperinsulineminen euglykeeminen Glukoseklamp, jonka avulla glukoosin häviämisen nopeus määritetään glukoosin parenteraalisen oton perusteella. Infuusioitu määrä glukoosin infuusiota euglykemian ylläpitämiseksi jatkuvalla insuliiniannoksella on insuliinin herkkyyden mitta. Suurten teknisten kustannusten ja invasiivisuuden vuoksi tämä menetelmä on varattu tieteellisten ongelmien ratkaisemiseksi ja ei sovellu rutiinimittaukseen.

Euglykeminen testi ei voi objektiivisesti arvioida insuliiniresistenssin esiintymistä. Tätä vahvistaa se seikka, että tätä menetelmää käytettäessä insuliiniresistenssi esiintyy yli 25 prosentissa käytännössä terveistä yksilöistä, joilla ei ole lihavuutta ja joiden vakavuus on verrattavissa tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden insuliiniresistenssiin.

Tänään ei ole yleisesti hyväksyttyjä hyperinsulinemian kriteerejä. Erilaiset tekijät viittaavat siihen, että hyperinsulinemiaa tulisi pitää tilana, jossa IRI: n pitoisuus veriplasmassa aamulla tyhjään mahaan ylittää 5,3 - 25 μU / ml. Hyperinsulinemian kriteerinä suositellaan myös, että IRI-pitoisuus on yli 25 - 28 µU / ml 2 tuntia glukoosikuormituksen jälkeen.

Insuliinivastetta kuvaavat ehdotetut ja monimutkaisemmat laskentaindikaattorit:

• insuliinikäyrän alainen pinta-ala, joka on yhtä suuri kuin IRI-pitoisuudet plasmassa ennen suun kautta otettavaa testiä, sekä 30, 60, 90 ja 120 min glukoosin ottamisen jälkeen: IRI (tulos) + IRI (30 min.) IRI (1 h.) + Iran (2 tuntia);
• Haffner-indeksi, joka lasketaan veriplasman IRI-pitoisuuksien summana, joka määritetään tietyin aikavälein glukoosin ottamisen jälkeen ja kerrotaan vastaavilla kertoimilla: 0,25 (tulos) + 0,5 (30 min) + 0,75 (1 h.) + 0, 5 (2 tuntia)

Seuraavat kvantitatiiviset kriteerit insuliiniaineenvaihdunnan parametreille X annetaan metabolisen oireyhtymän X suhteen. Paastoarvon hyperinsulinemiaa harkitaan, kun IRI: n taso on 212,5 μed / ml ja enemmän. Tämä Paolisso G.: n ja muiden tekijöiden ehdottama kriteeri on lähellä indikaattoria (12,7 mikroyksikköä / ml), joka on saatu suuressa tutkimuksessa Meksikossa, SMHaffnerin ja muiden tekijöiden ehdottamalla IRI: n normaalitason ylärajalla (enintään 12,9 mikrometriä / ml), ja täysin johdonmukainen tulosten kanssa [Didenko V. A., 1999].

Ylimääräinen vaikeus hyperinsulinemian kriteerien yhdistämisessä on se, että IRI: n absoluuttinen taso riippuu myös määrittelymenetelmästä ja joukosta, joilla tämä määritelmä tehdään. Tämän ominaisuuden tarkka taajuus on tuntematon menetelmien ja diagnostisten kriteerien eron vuoksi. Lisäksi väestön tutkimusten tuloksia ei voida verrata näytteen heterogeenisyyden ja erilaisten diagnostisten kriteerien (kliininen, endokriininen, morfologinen) vuoksi.

Conway et ai., Jotka määrittelivät perusplasman insuliinitason potilailla, joilla oli PCOS ilman lihavuutta, paljastivat hyperinsulinemian 30%: lla. Falcone at al. (1992) käyttäen laskimonsisäistä testiä glukoosin sietokyvyn määrittämiseksi insuliiniresistenssin laskennassa, paljasti hyperinsulinemian 65%: lla.

HOMA = insuliini , joka mahdollistaa insuliiniresistenssin arvioinnin. Lasten HOMA-indeksin osalta normiarvot perustuvat sukupuoleen ja ikään. Nämä indeksit eivät kuitenkaan voi erottaa maksan ja perifeerisen insuliiniresistenssin välillä.

Suun kautta otettu glukoosi-toleranssitesti verensokerilla ja insuliinilla sekä insuliini- / glukoosisuhde tai insuliiniherkkyysindeksi, kuten ISIcederholm, mahdollistavat insuliiniresistenssin keskittymisen. Se lasketaan kaavalla:

Nobels F., Dewailly D. (1992) suun kautta otetun glukoosin toleranssitestin mukaan plasman insuliinitason käyrän (yli 2 standardipoikkeamaa) kasvua havaitaan 27%: lla PCOS-potilaista, joilla ei ole liikalihavuutta, ja 12%: lla lihavuutta..

F.Caro (1991) uskoo, että melko luotettava kriteeri insuliiniresistenssille on veren glukoosipitoisuuden (mg / dL) suhde IRI-arvoon (μE / ml) alle 6 (kun mitataan glukoosipitoisuutta mmol / l, kvantitatiivinen kriteeri on 0,33).

Laskimonsisäinen glukoosin toleranssitesti ei sovi insuliiniresistenssin määrittämiseen diabeetikoilla insuliinierityksen puutteen vuoksi.

Insuliiniresistenssin diagnosoimiseksi ehdotettiin proteiinikokoonpanon määrittelemistä. Parametrin (yli 0,570 rel. Yksikköä) lisääminen, mikä viittaa kalvopatologian kehittymiseen lisääntyneen lipidiperoksidaation ja proteiiniglykation vuoksi, on perusta vakavan sairauden ennustamiselle. Proteiinialtistuksen väheneminen (0,20 suhteellista yksikköä ja alle), johon liittyy hyperlaktasidemia ja glukoosin käytön väheneminen punasoluilla, osoittaa insuliiniresistenssin kehittymistä ja insuliinin yliannostusta. [LL Vakhrusheva et ai., 1999].

Kun käytät mitä tahansa näistä tekniikoista, terveillä koehenkilöillä on suuri herkkyys insuliinin herkkyydessä, jonka indikaattorit voivat olla samoja kuin diabeetikoilla. Siksi insuliiniresistenssin mittauksen perusteella on hyvin vaikea erottaa toisistaan ​​diabeetikon ja ilman diabetesta.

Toisaalta tämä seikka paljastaa insuliiniresistenssin fysiologian kehon reaktiona. Sen palautuvuus osoitetaan "normaalin tai säilyneen" insuliinin herkkyyden tapauksissa, jotka havaitaan tietyssä osassa potilaita yleensä normaalilla tai jopa pienentyneellä ruumiinpainolla.