Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa

• Syistä

Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa. Diabetes mellitus on krooninen sairaus, jolle on ominaista heikentynyt insuliinin tuotanto tai toiminta ja joka johtaa kaikenlaisen aineenvaihdunnan ja ennen kaikkea hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöihin. WHO: n vuonna 1980 hyväksymä diabetes mellituksen luokittelu:
1. Insuliinista riippuva tyyppi - 1 tyyppi.
2. Insuliinista riippumaton tyyppi 2.
Tyypin 1 diabetes mellitus on yleisempää nuorilla, tyypin 2 diabetes mellitus on keski-ikäisillä ja vanhuksilla.
Diabeteksen syyt ja riskitekijät ovat niin läheisesti yhteydessä toisiinsa, että joskus on vaikea erottaa toisistaan. Yksi tärkeimmistä riskitekijöistä on perinnöllinen taipumus (tyypin 2 diabetes on perinnöllisesti epäedullisempi), lihavuus, epätasapainoinen ravitsemus, stressi, haimasairaudet ja myrkylliset aineet ovat myös tärkeitä. erityisesti alkoholia, muiden endokriinisten elinten sairauksia.
Diabeteksen vaiheet:
Vaihe 1 - prediabetes - herkkyys diabetekselle.
Riskiryhmä:
- Henkilöt, joilla on rasittava perintö.
- Naiset, jotka synnyttivät elävän tai kuolleen lapsen, joka painoi yli 4,5 kg.
- Henkilöt, jotka kärsivät lihavuudesta ja ateroskleroosista.
Vaihe 2 - piilevä diabetes - on oireeton, paasto-glukoosipitoisuus on normaali - 3,3-5,5 mmol / l (joidenkin tekijöiden mukaan jopa 6,6 mmol / l). Latenttinen diabetes voidaan tunnistaa glukoosin toleranssitestillä, kun potilaalla, joka on ottanut 50 g glukoosia, joka on liuotettu 200 ml: aan vettä, on kohonnut verensokeri: 1 tunnin kuluttua yli 9,99 mmol / l. ja 2 tunnin kuluttua - yli 7,15 mmol / l.
Vaiheessa 3 - selkeässä diabeteksessa on seuraavat oireet: jano, polyuria, lisääntynyt ruokahalu, laihtuminen, kutina (etenkin haara-alueella), heikkous, väsymys. Veren, korkean glukoosipitoisuuden analyysissä on myös mahdollista saada glukoosia virtsan kanssa.
Kehittämällä komplikaatioita, jotka liittyvät CNS: n verisuonten vaurioihin. silmän pohja. munuaiset, sydän, alaraajat, liittävät vastaavien elinten ja järjestelmien vaurioitumisen oireet.

Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa:
Potilaiden ongelmat:
A. Olemassa oleva (todellinen):
- jano;
- polyuria:
- kutiava iho. kuiva iho:
- lisääntynyt ruokahalu;
- laihtuminen;
- heikkous, väsymys; heikentynyt näöntarkkuus;
- sydämen kipu;
- kipu alaraajoissa;
- tarve seurata jatkuvasti ruokavaliota;
- insuliinin jatkuvan antamisen tarve tai diabeteslääkkeiden (maniini, diabetoni, amarili jne.) käyttö;
Tiedon puute:
- taudin luonne ja sen syyt;
- ruokavalion hoito;
- itse auttaa hypoglykemiaa;
- jalkahoito;
- leipäyksiköiden laskeminen ja valikon tekeminen;
- mittarin käyttö;
- diabeteksen komplikaatiot (kooma ja diabeettiset angiopatiat) ja itsehoito koomaan.
B. Mahdollisuus:
Kehitysriski:
- preomatoosi ja comatose todetaan:
- alaraajojen gangreeni;
- akuutti sydäninfarkti;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- kaihi ja diabeettinen retinopatia, jolla on heikentynyt näkö;
- toissijaiset infektiot, pustulaariset ihosairaudet;
- insuliinihoidosta johtuvat komplikaatiot;
- hidas haavan paraneminen, mukaan lukien leikkaus.
Tietojen kerääminen alustavan tarkastelun aikana:
Potilaiden kysely:
- ruokavalion noudattaminen (fysiologinen tai ruokavalio 9), ruokavalio;
- fyysinen rasitus päivän aikana;
- suoritetaan käsittelemällä:
- insuliinihoito (insuliinin nimi, annos, sen kesto, hoito-ohjelma);
- diabeteslääkevalmisteet (nimi, annos, niiden vastaanoton ominaisuudet, toleranssi);
- verensokeri- ja virtsakokeet sekä endokrinologitutkimukset;
- potilaalla on glukometri, kyky käyttää sitä;
- kyky käyttää leipäyksiköiden taulukkoa ja tehdä valikko leipäyksiköille;
- kyky käyttää insuliiniruiskua ja kynää;
- tieto insuliinin antamisen paikoista ja tekniikoista, komplikaatioiden ehkäisy (hypoglykemia ja lipodystrofia injektiokohdissa);
- pidetään päiväkirjaa diabetesta sairastavan potilaan havainnoista:
- vierailu menneisyyteen ja nyt "diabeettiseen kouluun";
- aiempien hypoglykeemisten ja hyperglykeemisten oireiden kehittyminen, niiden syyt ja oireet;
- kyky tarjota itsehoitoa;
- potilaalla on ”diabeettinen passi” tai ”diabeettinen käyntikortti”;
- geneettinen alttius diabetekselle);
- niihin liittyvät sairaudet (haiman sairaudet, muut endokriiniset elimet, lihavuus);
- potilaiden valitukset tarkastuksen aikana.
Potilaan tutkimus:
- väri, ihon kosteus, naarmuuntuminen:
- ruumiinpainon määrittäminen:
- verenpaineen mittaus;
- pulssin määrittäminen säteittäisellä valtimolla ja takajalan valtimoilla.
Hoitotyön toimet, mukaan lukien työ potilaan perheen kanssa:
1. Keskustele potilaan ja hänen perheensä kanssa ruokailutottumuksista diabeteksen tyypin, ruokavalion mukaan. Anna tyypin 2 diabetesta sairastavalle potilaalle muutama näyte päivästä.
2. Varmista, että potilasta on noudatettava lääkärin määräämää ruokavaliota.
3. Varmista, että lääkäri suosittelee fyysisen rasituksen tarvetta.
4. Puhua taudin syistä, luonteesta ja sen komplikaatioista.
5. Kerro potilaalle insuliinihoidosta (insuliinityypit. Toiminnan alku ja kesto, yhteys ruoan saantiin, varastointiominaisuudet, sivuvaikutukset, insuliiniruiskutyypit ja kynät).
6. Varmistaa insuliinin ja diabeteslääkkeiden oikea-aikainen käyttöönotto.
7. Hallita:
- ihon kunto;
- paino:
- pulssi ja verenpaine;
- pulssi takajalan valtimoissa;
- ruokavalio ja ravitsemus; välittäminen potilaalle hänen sukulaisiltaan;
- suositella verensokerin ja virtsan jatkuvaa seurantaa.
8. Vahvista potilasta siitä, että endokrinologi tarvitsee jatkuvaa tarkkailua, pitämällä seurantapäiväkirjaa, jossa ilmoitetaan veren, virtsan, verenpaineen, päivittäisen ruoan, hoidon, hyvinvoinnin muutosten indikaattorit.
9. Suosittele silmälääkärin, kirurgin, kardiologin, nephrologin säännöllisiä tutkimuksia.
10. Suosittele luokkia diabeteksen koulusta.
11. Ilmoita potilaalle hypoglykemian syistä ja oireista, koomatiikoista.
12. Varmista, että potilas tarvitsee lievää terveydentilan heikkenemistä, ja veriarvot ottavat välittömästi yhteyttä endokrinologiin.
13. Opeta potilasta ja hänen sukulaisiaan:
- leipäyksiköiden laskeminen;
- valikon laatiminen leipäyksiköiden lukumäärällä päivässä; insuliinin ottaminen ja ihonalaista antoa insuliiniruiskulla;
- jalkahoidon säännöt;
- tarjota itsepalvelua hypoglykemian yhteydessä;
- verenpaineen mittaus.
Hätäolosuhteet diabetes mellituksessa:
A. Hypoglykeeminen tila. Hypoglykeminen kooma.
syistä:
- Insuliinin tai diabeteslääkkeen yliannostus.
- Hiilihydraattien puute ruokavaliossa.
- Riittämätön ruoan saanti tai ruokailun ohittaminen insuliinin antamisen jälkeen.
- Merkittävä liikunta.
Hypoglykeemiset tilat ilmenevät voimakkaana nälkä, hikoilu, raajojen vapina, vakava heikkous. Jos tätä ehtoa ei lopeteta, hypoglykemian oireet lisääntyvät: vapina lisääntyy, sekaannukset ajatuksissa, päänsärky, huimaus, kaksinkertainen näkemys, yleinen ahdistuneisuus, pelko, aggressiivinen käyttäytyminen ja potilas joutuu koomaan, jossa tajunnan menetys ja kouristukset.
Hypoglykeemisen kooman oireet: potilas on tajuton, vaalea, suusta ei ole asetonin hajua. iho on kosteaa, runsaasti kylmää hikiä, lihasten sävy lisääntyy, hengitys on vapaa. verenpaine ja pulssi eivät muutu, silmämunien sävy ei muutu. Verikokeessa sokerin määrä on alle 3,3 mmol / l. virtsassa ei ole sokeria.
Itsepalvelu hypoglykeemisessä tilassa:
On suositeltavaa, että hypoglykemian ensimmäisissä oireissa syödä 4-5 kappaletta sokeria tai juo lämpimää makeaa teetä tai ota 10 tablettia glukoosia 0,1 g: lla tai juo 2-3 ampullista 40% glukoosista tai syö joitakin makeisia (parempi karamelli) ).
Ensiapu hypoglykeemisessä tilassa:
- Soita lääkärille.
- Soita laboratoriolle.
- Anna potilaalle vakaa sivupiste.
- Aseta poskelle 2 sokeria sokeria, johon potilas on.
- Antaa laskimonsisäisen käytön.
Valmista lääkkeitä:
40 ja 5% glukoosiliuosta. 0,9% natriumkloridiliuos, prednisoni (amp.), Hydrokortisoni (amp.), Glukagoni (amp.).
B. Hyperglykeeminen (diabeettinen, ketoasidoottinen) kooma.
syistä:
- Riittämätön insuliiniannos.
- Ruokavalion rikkominen (korkea hiilihydraattipitoisuus elintarvikkeissa).
- Tartuntataudit.
- Stressiä.
- Raskaus.
- Vammoja.
- Kirurginen toimenpide.
Harbingers: lisääntynyt jano, polyuria. oksentelu, ruokahaluttomuus, näön hämärtyminen, epätavallisen voimakas uneliaisuus, ärtyneisyys.
Kooman oireet: tajunta puuttuu, asetonin haju suusta, hyperemia ja kuiva iho, meluisa syvä hengitys, vähentynyt lihasten sävy - "pehmeät" silmäpallot. Pulse-filiform, verenpaine vähenee. Verikokeessa - hyperglykemia, virtsatestissä - glykosuria, ketonirungot ja asetoni.
Kun kooma-esiasteita esiintyy, ota välittömästi yhteyttä endokrinologiin tai soita hänelle kotona. Kun on merkkejä hyperglykemisesta koomasta, hätäpuhelu.
Ensiapu:
- Soita lääkärille.
- Anna potilaalle vakaa sivusuunnassa (kielen sisäänvedon estäminen, aspiraatio, tukehtuminen).
- Ota virtsan katetri sokerin ja asetonin nopeaan diagnosointiin.
- Antaa laskimonsisäisen käytön.
Valmista lääkkeitä:
- lyhytvaikutteinen insuliini - actropid (fl.);
- 0,9% natriumkloridiliuos (fl.); 5% glukoosiliuosta (fl.);
- sydämen glykosidit, verisuonten aineet.

Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa

Diabetes mellitus: luokitus, diagnoosi, hoito. Diabeteksen krooniset komplikaatiot. Sairaanhoitajatoimenpiteet diabeteksen hoitamiseksi. Potilaan hoidon piirteet sairaalassa. Useita sääntöjä terapeuttista viestintää varten potilaan kanssa.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

VALTIONTALOUSARVIOINTI

MOSKOWIN KAUPUNKIEN TOIMIVALTAINEN KOULUTUS

"Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa"

HELL - verenpaine.

IDDM - insuliiniriippuva diabetes.

NIDDM - insuliinista riippumaton diabetes.

HE - leipäyksikkö.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 ensimmäisestä tai toisesta tyypistä).

WHO - Maailman terveysjärjestö.

CNS - keskushermosto.

KLA - täydellinen verenkuva.

OAM - virtsanalyysi.

BAC - veren biokemiallinen analyysi.

KSBR - happo-emäs tasapaino.

CKD - ​​krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Ultraääni - ultraääni.

UV - ultraviolettisäteilytys.

SDS - diabeettinen jalkaoireyhtymä.

Sairaanhoitoprosessi - uudenlainen hoitotyöntekijän toiminta, joka on koko aiheen "Hoitotyön" ydin, sisältää keskustelun potilaan kanssa kaikista mahdollisista ongelmista, niiden ratkaisemisesta, luonnollisesti hoitotyön osaamisesta.

Sairaanhoitoprosessin toteuttamiseksi sairaanhoitajalla on oltava tarvittava teoreettinen tietämys, hänellä on oltava ammattitaitoisen viestinnän ja potilaskoulutuksen taidot, suoritettava hoitotyön manipulaatiota nykyaikaisia ​​tekniikoita käyttäen.

Kansainvälinen hoitotyön neuvosto ilmoitti vuonna 1961 sisarensa pääasiallisen tehtävän - "auttaa yksilöä, sairaita tai terveitä, suorittamaan kaikkia terveyttä edistäviin tai hänen elpymiseen liittyviin toimiinsa, jotka hän hyväksyisi, jos hänellä olisi tarvittava vahvuus, tieto ja tahtoa. Ja tämä tehdään niin, että se auttaa häntä itsenäistymään mahdollisimman pian. ”

Sosiaalialalla tapahtuvat muutokset edellyttävät jatkuvaa hoitotyön muutosta, joka on alan keskeinen osa, jolla on merkittäviä inhimillisiä voimavaroja ja potentiaalia vastata väestön tarpeisiin kohtuuhintaisen, laadukkaan ja tehokkaan ennaltaehkäisevän lääketieteellisen hoidon saamiseksi Venäjän väestölle. Terveydenhuollon keskimääräiset työntekijät ovat suuri sosiaalinen voima, ja nykyään dynaamisessa maailmassa korkean lääketieteellisen teknologian iässä potilaat tarvitsevat hyviä ja taitavia käsiä, hymyilemään, myötätuntoa, lämpöä ja myötätuntoa kuin koskaan ennen.

Sairaanhoitajat, jotka ovat suurin terveydenhuollon työntekijöiden ryhmä, voivat itse asiassa vaikuttaa sen kehitykseen ja antaa arvokkaan panoksen terveydenhuollon parantamiseen maamme väestölle.

Sairaanhoitajalle tärkein edellytys yhteisen tavoitteen saavuttamiselle monimutkaisessa ja monitieteellisessä lääketieteellisessä toiminnassa on tarpeellinen koulutus, asianmukainen ammatillinen pätevyys.

Sairaanhoitajalla on seitsemän osa-aluetta:

1. apu;

2. koulutus ja koulutus;

3. diagnostiikka ja seuranta;

4. tehokas työ nopeasti muuttuvassa ympäristössä;

5. terapeuttiset toimenpiteet ja hoito;

6. käsittelyprosessin noudattaminen ja turvallisuus;

7. organisatoriset kysymykset.

Vaatimukset sairaanhoitajalle, hänen henkilökohtaisille ja ammatillisille ominaisuuksilleen kasvavat. Lääketieteellisen kehityksen taso edellyttää tällä hetkellä sellaisen sairaanhoitajan koulutusta, jolla on ammattitaitoista hoitotyötä koskeva tieto kehon vasteesta vammoille, mukaan lukien leikkaussali, potilaan elintärkeät tarpeet ja niiden täyttämistavat, tästä johtuvat ongelmat, infektioiden ehkäiseminen, joka täysin omistaa kyky hoitaa potilaita, kommunikoida hänen ja hänen sukulaistensa kanssa.

Sairaanhoitajan osallistuminen potilaiden hoitoon ei ole yhtä tärkeä kuin lääkärin osallistuminen, koska lopputulos riippuu potilaan huolellisesta valmistelusta operaatioon, pätevää hoitoa potilaalle leikkauksen jälkeen ja kuntoutusjakson aikana. On mahdollista saada hyvä toiminta, mutta ei saada aikaan asianmukaista hoitoa ja komplikaatioita, mukaan lukien potilaan menetys.

Moderni sairaanhoitaja ei ole enää pelkästään lääketieteellinen avustaja, joka täyttää mekaanisesti nimitykset. Korkean pätevyyden omaavan sisaren pitäisi olla tarpeeksi tietoa ja taitoja sekä luottamusta, jotta he voivat suunnitella, toteuttaa ja arvioida hoitoa, joka vastaa yksittäisen potilaan tarpeita.

Tavoitteena on tutkia diabetes mellituksen hoitotyötä ja analysoida kahta tapausta käytännössä.

Tämän tutkimustavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen tutkia:

1. Diabetes mellituksen etiologia ja oletettavat tekijät.

2. Kliiniset kuva- ja diagnostiset ominaisuudet.

3. Perushoidon periaatteet.

4. Tutkimusmenetelmät ja niiden valmistelu.

5. Tämän taudin hoidon ja ehkäisemisen periaatteet.

6. Sairaanhoitajan suorittamat manipulaatiot.

7. Hoitotyön prosessin ominaisuudet tässä patologiassa.

8. Kaksi käytännön havaintoa.

Diabetes mellitus ja sen luokittelu

Diabetes mellitus on endokriininen sairaus, jolle on ominaista krooninen hyperglykemiaoireyhtymä, joka johtuu insuliinin riittämättömästä tuotannosta tai vaikutuksesta, mikä johtaa kaikenlaisten aineenvaihdunnan häiriöihin, pääasiassa hiilihydraatteihin, verisuonivaurioihin (angiopatia), hermostoon (neuropatiaan) ja muihin elimet ja järjestelmät.

WHO: n määritelmän mukaan - diabetes mellitus - kroonisen hyperglykemian tila, joka johtuu geneettisten ja eksogeenisten tekijöiden altistumisesta.

Diabeteksen esiintyvyys eri maiden väestössä vaihtelee 2-4 prosenttiin. Tällä hetkellä maailmassa on noin 120 miljoonaa diabeetikkoa.

Kaksi diabeteksen päätyyppiä: insuliiniriippuva diabetes mellitus (IDDM) tai tyypin I diabetes ja insuliinista riippumaton diabetes (NIDDM) tai tyypin II diabetes.

IDDM: ssä esiintyy voimakas insuliinierityksen vajaatoiminta (absoluuttinen insuliinipuutos), potilaat tarvitsevat jatkuvaa, elinikäistä insuliinihoitoa, so. ovat insuliinista riippuvaisia.

Kun NIDDM-insuliiniaktiivisuus muuttuu riittämättömäksi, kehittyy insuliinin perifeerisen kudoksen resistenssi (suhteellinen insuliinipuutos).

Insuliinikorvaushoitoa NIDDM: lle ei yleensä suoriteta. Potilaita hoidetaan ruokavalion ja oraalisten hypoglykeemisten aineiden kanssa. Viime vuosina on todettu, että NIDDM: llä on insuliinin erityksen varhaisen vaiheen vastainen.

WHO-ryhmän luokittelu (1994) viittaa seuraaviin luokkiin

A. Diabeteksen kliiniset muodot.

I. Insuliinista riippuva diabetes IDDM (tyypin I diabetes).

II. Insuliinista riippumaton diabetes NIDDM (tyypin II diabetes)

Muut diabeteksen muodot (toissijaiset tai oireenmukaiset, diabetes):

* endokriininen synty (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, akromegalia, diffuusinen toksinen struuma, feokromosytoma);

* haimasairaudet (kasvain, tulehdus, resektio, hemokromatoosi jne.);

* muut harvinaisemmat diabeteksen muodot (eri lääkkeiden, synnynnäisten geneettisten vikojen jne. ottamisen jälkeen).

1. Korvaus. 2. Korvaus. 3. Dekompensointi.

Diabeteksen akuutit komplikaatiot

(usein johtuen puutteellisesta hoidosta):

1. Ketoasidoottinen kooma. 2. Hyperosmolaarinen kooma.

3. Maitohappokoma. 4. Hypoglykeminen kooma.

Diabeteksen myöhäiset komplikaatiot:

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia).

Muiden elinten ja järjestelmien tappio

(enteropatia, hepatopatia, kaihi, osteoartropatia, dermopatia jne.).

1. Insuliinihoito (paikallinen allerginen reaktio, anafylaktinen sokki). 2. Suun kautta annettavat hypoglykemiset aineet (allergiset reaktiot, ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt jne.).

Etiologia ja patogeneesi

Geneettiset tekijät ja markkerit. Tällä hetkellä geneettisen tekijän rooli diabetes mellituksen syynä on lopulta todistettu. IDDM: n polygeenisen perinnön hypoteesi viittaa siihen, että IDDM: ssä on kaksi mutanttigeeniä (tai kahta geeniryhmää), jotka perivät alttiuden autoimmuuniselle saarekkeelle tai lisäävät solujen herkkyyttä virusantigeeneille tai heikentävät antiviraalista immuniteettia taantuman myötä.

Geneettinen alttius IDDM: ään liittyy HLA-järjestelmän tiettyihin geeneihin, joita pidetään tämän taipumuksen markkereina.

Haiman endokriinilaite (Langerhansin saari) erittää kaksi suurta hormonia: insuliinia ja glukagonia. Nämä hormonit tuotetaan vastaavasti B (beeta) ja A (alfa) -soluilla.

Insuliini muodostuu prekursorista, proinsuliinista, joka hajoaa kahteen molekyyliin - C-peptidiin ja insuliiniin. Terveessä ihmisessä erittyy päivittäin 40-50 yksikköä. insuliini. Insuliinin erityksen pääasiallinen luonnollinen stimuloija on verensokeri: kun se nousee tason yläpuolelle, insuliinin eritystä stimuloidaan ja päinvastoin, se pienenee, kun glykemia pienenee. Jopa aterioiden välisellä matalalla glykemialla insuliinieritys säilyy, vaikkakin minimitasolla (peruseritys), joka on fysiologisesti tärkeää. Insuliinin pääasiallinen fysiologinen tehtävä on ravinnon sisältämien energia-substraattien kerääminen insuliinista riippuvaisiin kudoksiin (maksa, lihakset ja rasvakudos).

NIDDM: n patogeneesi perustuu kolmeen mekanismiin:

1. haiman insuliinieritys on häiriintynyt;

2. insuliiniresistenssi kehittyy perifeerisissä kudoksissa (lihaksissa), mikä johtaa heikentyneeseen glukoosikuljetukseen ja aineenvaihduntaan;

3. maksassa lisää glukoosin tuotantoa. Kaikkien aineenvaihdunnan häiriöiden ja diabeteksen kliinisten ilmenemismuotojen pääasiallinen syy on insuliinin puutos ja seerumin glukoosipitoisuuden nousu. Insuliini vaikuttaa kaikkiin aineenvaihduntaan.

Diabetes mellitus: luokitus, diagnoosi, hoito.

Diabeteksen pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat: hyperglykemia, glykosuria, polyuria, polydipsia.

Valitukset lisääntyneestä janosta, ruokahalun lisääntymisestä, usein virtsaamisesta (päivittäinen virtsan määrä on paljon normaalia korkeampi), kutina (sukuelinten alueella).

Yleinen heikkous, laihtuminen, lihasheikkous, suun kuivuminen kehittyvät. Iholla on vaaleanpunainen sävy, joka johtuu perifeerisen verisuoniverkon laajenemisesta, usein kiehuu ja muut ihon pustulaariset sairaudet. Näiden potilaiden ateroskleroosi kehittyy rasva-aineenvaihdunnan rikkomisen takia tavallista voimakkaammin, joten diabetes vaikeuttaa ateroskleroosin ilmenemistä sydämen sepelvaltimoiden (mahdollisesti sydäninfarktin) ja aivojen (aivohalvaus) vaurioina.

Yleisimmät muutokset ruoansulatuskanavan osassa ovat stomatiitti, gastriitti, mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, ripuli, steatorrhea, hepatosis jne.

Hengityselimistä - keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, alttius tuberkuloosille. Usein on kystiitti, pyelonefriitti, munuaisten paise. Ilmeisen diabeteksen ominaispiirre on hyperglykemia - paastoarvon kasvu glukoosissa - yli 5,2 mmol / l.

Diabeteksen vakavuus on 3: lievä, kohtalainen, vakava.

Diabeteksen komplikaatiot

Diabetes mellituksen akuutit komplikaatiot ovat komplikaatioita, joita esiintyy lyhyessä ajassa (muutamassa minuutissa tai tunneissa), kun seerumin glukoosipitoisuus on joko hyvin alhainen tai erittäin korkea.

Diabeettinen ketoasidoosi: keskushermoston, heikkouden, päänsärkyjen, alkuherkkyyden, uneliaisuuden, oksentelun, meluisan hengityksen loukkaaminen. Potilas menettää tajuntansa. Iho on vaaleanpunainen, kuiva, alhainen verenpaine. Pulssi usein, heikko täyttö. Lihasääni vähenee, silmämunat ovat pehmeitä. Asetonin uloshengitetyssä ilmassa. Virtsan tutkimuksessa havaitaan korkean sokeripitoisuuden lisäksi asetonia ja P-hydroksibutiinihappoa.

Hypoglykemia on tila, jossa veren glukoosipitoisuus on alle 3 mmol / l.

Syyt: insuliinin yliannostus, myöhästynyt tai ohitettu ateria, suuri fyysinen rasitus, merkittävä alkoholipitoisuus, suuri annos lääkkeen sulfonyyliureaa.

oireita; vapina, sydämentykytys, hikoilu, nälkä. Nämä oireet ovat hypoglykemisen kooman esiasteita. Jos tänä aikana potilas kuluttaa hiilihydraatteja, kooma ei kehitty.

Kooman oireet: menetetty tajunta, märkä iho, korkea lihaksen sävy, kouristukset, korkeat jänne-refleksit, oppilaiden laajeneminen, pinnallinen hengitys ilman asetonin hajua, pulssi ja verenpaine ovat normaaleja.

Taulukko - kooma-oireet

Hypoglykemian seuraukset: seuraava (useita tunteja kooman jälkeen) - sydäninfarkti, aivoverenkierto, halvaus; kauko (muutaman päivän, viikon, kuukauden) - enkefalopatia, epilepsia, parkinsonismi.

Hyperglykeminen oireyhtymä (hyperglykemia) kehittyy insuliinipuutoksen vuoksi, mikä johtaa toisaalta maksan glukoosin tuotannon lisääntymiseen ja toisaalta sen lihas- ja rasvakudoksen käytön rikkomiseen. Se alkaa ilmentyä kliinisesti sen jälkeen, kun verensokeritaso ylittää glukoosin munuaiskynnyksen - 160-180 mg (9-10 mmol / l). Tämä johtaa glukoosin erittymiseen virtsaan, mikä puolestaan ​​aiheuttaa osmoottista diureesiä, joka ilmenee polyuriana (usein ja runsaasti virtsaaminen, yli 3 litraa), ja jälkimmäinen johtaa polydipsiaan, jossa on suun kuivumisen oireita, jano. Kun polyuria ei kompensoidu polydipsialla, elin alkaa kuivua dehydraation oireiden (kuiva iho ja limakalvot, laihtuminen) kanssa.

Kehon voimakas dehydraatio, joka esiintyy tavallisesti 7-14 päivän kuluttua osmoottisesta diureesista, johtaa ns. Hyperosmolaarisen (ei-kartiomaisen) kooman kehittymiseen, joka on yleisempi NIDDM: ssä. Tätä koomaa aiheuttaa keuhkokuume, sepsis, virtsatieinfektio, lääkkeet (diureetit, glukokortikoidit, difeniini), parenteraalinen ravitsemus, dialyysi. Tutkimuksen yhteydessä ilmenee vakavan dehydraation oireita: kuiva limakalvot ja iho, jossa on pienentynyt turgori, sekä pehmeät silmämunat. Laboratoriokokeet osoittivat suurta hyperglykemiaa, yli 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolariteettia (yli 320 mOsm / kg), atsotemiaa (ureatyppi yli 60-90 mg%) eikä ketoosia. Hoidossa pääasiallisesti on poistaa dehydraatio, ja siksi ensimmäisten 8-10 tunnin aikana 4-4 litraa suolaliuosta voidaan antaa laskimonsisäisesti keskuslaskimopaineen hallinnassa. Loput hoidosta on sama kuin diabeettisen ketohappokooman kanssa.

Diabeteksen krooniset komplikaatiot

Diabeettinen angiopatia on diabeteksen yleinen verisuonten vaurio, joka leviää pienille aluksille (mikroangiopatia) ja suurille aluksille (mikroangiopatia). Nämä komplikaatiot kehittyvät useita vuosia sairauden korkeuden jälkeen.

Makroangiopatia perustuu ateroskleroosiin, joka esiintyy nuorena ja jota monimutkaistaa jalka.

Mikroangiopatian perusta - kaikkien elinten toimintahäiriöt. Nämä ovat: diabeettinen retinopatia (sokeuden syy); diabeettinen nefropatia (joka johtaa efroangioskleroosiin ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan); alaraajojen mikroangiopatia (kylmyyden, jalkojen heikkouden, levottomuuden, jalkojen ja jalkojen haavaumat, kuiva ja märkä gangreeni); diabeettinen neuropatia (kallon hermojen polyneuropatia ja autonominen hermosto).

Diabeettinen jalkaoireyhtymä

Diabeettinen jalkaoireyhtymä (VTS) on yksi potilaiden vammaisuuden tärkeimmistä syistä. Tämän oireyhtymän eri vaihtoehtoja, jotka perustuvat maailman kokemukseen, löytyy noin 25 prosentista diabeetikoista. Noin 50% alaraajojen kaikista amputoinneista johtuu diabetes mellituspotilaista.

SDS-potilailla on enemmän sänkyä kuin potilailla, joilla on muita diabeteksen komplikaatioita. Tutkimukset ovat osoittaneet eri maissa, että diabeettisten haavaumien aiheuttama alaraajojen amputointien (mukaan lukien ”pienet” amputaatiot) esiintyvyys on 60 potilasta kohti. Venäjällä tehdään vuosittain yli 10 000 alaraajojen amputointia PIF-potilaille kaikilla tasoilla. Käyttöasteiden kuolleisuus on 50% 3 vuoden kuluessa leikkauksesta. Enintään 55% potilaista ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen joutuvat toistuviin (korkeampiin) tai vastakkaisiin amputointeihin. Noin 50% potilaista ensimmäisen amputoinnin jälkeen menettää kykynsä liikkua.

PIF-potilaille annettava lääketieteellisen hoidon järjestelmä ei tyydytä väestöä tai lääketieteen ammattilaisia.

Tärkeimmät ongelmat ovat tänään:

-potilaiden riittämättömän terveydenhuollon ja myöhäisen lääketieteellistä apua. Ulkomaisten tietojen mukaan vain opettamalla potilaita hoitamaan jalat vähentää haavaumien riskiä 70% ja amputointien taajuutta 67%.

-erityisesti koulutetun henkilöstön (jalkaterapeuttien ja podiatristen sairaanhoitajien) sekä erikoisalojen hoitaminen jalkojen hoitoon;

-rekisterin ja luotettavien tilastotietojen puuttuminen diabeettisen jalkaoireyhtymän potilaista;

-jatkuvuuden puute sairaalassa ja hoidon ja seurannan vaiheissa;

-tieteellisten sairaanhoitolaitosten, sairaanhoitolaitosten, terveysviranomaisten ja sosiaalihuollon, koulutus- ja tuotantoryhmien, julkisten organisaatioiden välisen vuorovaikutuksen puute.

Kaikki nämä tekijät johtavat myöhäiseen diagnoosiin ja VTS-hoidon myöhäiseen aloittamiseen. Jatkuvuuden puute hoidon vaiheissa johtaa siihen, että potilas ei pysty järjestämään asianmukaista hoitoa ja valvontaa potilaan tilasta, jotta hänellä ei ole pelkästään lääketieteellistä apua, vaan myös sosio-psykologista tukea. Olemassa olevassa järjestelmässä ei ole rakenteita, jotka auttaisivat VTS-potilaita sopeutumaan uusiin elinolosuhteisiin, jotka antavat motivaation itsekontrollille, itsepalvelulle ja keskinäiselle avunannolle, vuorovaikutuksessa aktiivisesti potilaan mikro- ja makroympäristön kanssa.

Näissä olosuhteissa aktiivisen valvonnan puuttuminen kotona diabeetikoilla, joilla on rajoitettu hoito ja liikkuminen, johtaa epämuodostuneiden komplikaatioiden lisääntymiseen, mikä johtaa laajaan amputointiin ja kuolleisuuteen.

Edellä mainitun lopputuloksena on VTS: n historian ja ennusteen heikkeneminen, potilaiden odotettavissa olevan elinajanodotteen laadun ja lyhentymisen väheneminen, sairaalahoitoaikojen pidentyminen ja merkittävä taloudellinen vahinko koko yhteiskunnalle.

Avohoidon avustus on erittäin tärkeää VTS-potilaille ja heidän perheilleen, sillä suurin osa hoidosta on tällä tasolla.

Diabeteksen diagnosointi

OAK - anemia (CRF: llä, ripuli).

OAM - suuri virtsan tiheys (yli 1,040), glykosuria, asetoni ja ketoasidoosi.

BAC - hyperglykemia. Kun ketoasidoosi - siirrä CSFR happamaan puoleen.

Glukoositoleranssitesti - käyrä sokerikuormituksella. Se tapahtuu, jos veren glukoosipitoisuus on normaali ja on olemassa riskitekijöitä.

Diabeettisen kooman ja hypoglykemisen kooman päädiagnostiikan merkit

Sairaanhoitoprosessi diabeteksen kurssissa

Luku 1. Tutkimusaiheen kirjallisuuden katsaus

1.1 Tyypin I diabetes

1.2 Diabeteksen luokitus

1.3 Diabeteksen etiologia

1.4 Diabeteksen patogeneesi

1.5 Tyypin 1 diabetes mellituksen kehitysvaiheet

1.6 Diabeteksen oireet

1.7 Diabeteksen hoito

1.8 Diabeteksen hätätilanteet

1.9. Diabeteksen komplikaatiot ja niiden ehkäisy

1.10 Liikunta diabeteksen kanssa

Luku 2. Käytännön osa

2.1 Tutkimuksen paikka

2.2 Tutkimuksen kohde

2.4 Tutkimuksen tulokset

2.5 ”diabeteksen koulun” kokemus valtion lääketieteellisessä laitoksessa RME DRKB

esittely

Diabetes mellitus (DM) on yksi nykyaikaisen lääketieteen johtavista lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista. Potilaiden yleisyys, varhainen vammaisuus, korkea kuolleisuus olivat WHO: n asiantuntijoiden perusta harkita diabetesta tietyn ei-tarttuvan taudin epidemiana, ja sen torjuntaa olisi pidettävä kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien ensisijaisena tavoitteena.

Viime vuosina kaikissa erittäin kehittyneissä maissa diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt huomattavasti. Diabeteksen ja sen komplikaatioiden hoidon taloudelliset kustannukset ovat tähtitieteellisiä.

Tyypin I diabetes (insuliiniriippuvainen) on yksi yleisimmistä endokriinisista sairauksista lapsuudessa. Sairaiden lasten keskuudessa on 4-5%.

Lähes jokaisessa maassa on kansallinen diabetesohjelma. Vuonna 1996 Venäjän federaation presidentin asetuksella "Kansanterveyden tukeminen diabeteksen sairastaville henkilöille" annettiin vuonna 1996 liittovaltion ohjelma "Diabetes Mellitus", joka sisälsi muun muassa diabeteksen palvelut, potilaiden huumeiden tarjonnan ja diabeteksen ehkäisyn. Vuonna 2002 hyväksyttiin uudelleen liittovaltion kohdennettu ohjelma "Diabetes mellitus".

Asiaankuuluvuus: diabeteksen ongelman määräävät taudin merkittävä esiintyvyys sekä se, että se on perustana monimutkaisten sairauksien ja komplikaatioiden kehittymiselle, varhaiselle vammaisuudelle ja kuolleisuudelle.

Tavoite: Tutki diabetespotilaiden hoitotyön piirteitä.

tavoitteet:

1. Tutki diabeteksen sairastavien potilaiden etiologiaa, patogeneesi, kliinisiä muotoja, hoitomenetelmiä, ennaltaehkäisevää kuntoutusta, komplikaatioita ja hätätilanteita koskevia tietolähteitä.

2. Tunnista diabeteksen potilaiden tärkeimmät ongelmat.

3. Osoittaa tarpeen kouluttaa diabetespotilaille diabeteksen koulua.

4. Kehitetään ennaltaehkäiseviä keskusteluja ruokavalion hoidon, itsekontrollin, psykologisen sopeutumisen ja liikunnan tärkeimmistä menetelmistä.

5. Testaa näitä keskusteluja potilaiden välillä.

6. Kehitetään muistutus lisätä tietoa ihon hoidosta, liikunnan eduista.

7. tutustua Valko-Venäjän tasavallan valtion budjettivallan käyttäjän, Valko-Venäjän tasavallan, diabetes mellituksen koulun kokemukseen.

Luku 1. Tutkimusaiheen kirjallisuuden katsaus

1.1 Tyypin I diabetes

Tyypin I diabetes mellitus (IDDM) on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista absoluuttinen tai suhteellinen insuliinipuutos, joka johtuu a-haimasolujen vaurioitumisesta. Tämän prosessin kehittämisessä geneettinen taipumus on tärkeä sekä ympäristötekijät.

IDDM: n kehittymiseen johtavat tärkeimmät tekijät lapsilla ovat:

• virusinfektiot (enterovirukset, vihurirokko, parotiitti, coxsackie B-virus, influenssavirus);
• intrauteriiniset infektiot (sytomegalovirus);
• luonnollisen ruokinnan ehtojen puuttuminen tai vähentäminen;
• erilaisia ​​jännityksiä;
• myrkyllisten aineiden esiintyminen elintarvikkeissa.

I-tyypin diabeteksessa (insuliiniriippuvainen) ainoa hoito on insuliinin säännöllinen antaminen ulkopuolelta yhdessä tiukan ruokavalion ja ruokavalion kanssa.

Tyypin I diabetes esiintyy 25–30-vuotiaiden välillä, mutta voi esiintyä missä tahansa iässä: lapsenkengissä, neljäkymmentä ja 70-vuotiaana.

Diabetes mellituksen diagnoosi määritetään kahden pääindikaattorin mukaan: veren ja virtsan sokerin taso.

Normaalisti glukoosi viivästyy suodattamalla munuaisissa, eikä virtsassa olevaa sokeria havaita, koska munuaissuodatin säilyttää kaiken glukoosin. Ja kun verensokeritaso on yli 8,8-9,9 mmol / l, munuaissuodatin alkaa kulkea sokeria virtsaan. Sen esiintyminen virtsassa voidaan määrittää käyttämällä erityisiä testiliuskoja. Vähimmäisverensokeritasoa, jolla se alkaa havaita virtsassa, kutsutaan munuaiskynnykseksi.

Veren glukoosipitoisuuden (hyperglykemian) nousu 9-10 mmol / l johtaa sen erittymiseen virtsaan (glykosuria). Virtsan kanssa erottuu glukoosi sisältää suuren määrän vettä ja mineraalisuoloja. Insuliinin puutteen vuoksi kehossa ja glukoosin kyvyttömyydestä päästä sen soluihin, jotka ovat energian nälkään, he alkavat käyttää kehon rasvoja energialähteenä. Rasvojen hajoamistuotteet - ketonirungot ja erityisesti asetoni, jotka kertyvät veressä ja virtsassa, johtavat ketoasidoosin kehittymiseen.

Diabetes on krooninen sairaus ja on mahdotonta tuntea pahoin koko elämänsä ajan. Siksi oppimisen yhteydessä on välttämätöntä luopua sellaisista sanoista kuin "tauti", "potilas". Sen sijaan sinun on korostettava, että diabetes ei ole sairaus, vaan elämäntapa.

Diabeteksen potilaiden hoidon erityispiirteenä on, että potilaalle annetaan pääasiallinen rooli hoidon tulosten saavuttamisessa. Siksi hänen pitäisi olla hyvin tietoinen kaikista hänen sairautensa näkökohdista, jotta hoito-ohjelmaa voidaan mukauttaa tilanteen mukaan. Potilaiden on suurelta osin otettava vastuu terveydentilastaan, ja tämä on mahdollista vain, jos he ovat asianmukaisesti koulutettuja.

Vanhemmilla on valtava vastuu sairaan lapsen terveydestä, koska heidän terveytensä ja hyvinvoinninsa lisäksi koko elämän ennuste riippuu heidän lukutaidostaan ​​SD-asioissa, niiden käyttäytymisen oikeellisuudesta.

Tällä hetkellä diabetes ei ole enää sairaus, joka antaisi potilaille mahdollisuuden elää, työskennellä ja pelata urheilua. Ruokavalio ja oikea tila, jossa on nykyaikaiset hoitovaihtoehdot, potilaan elämä ei eroa paljon terveiden ihmisten elämästä. Potilaan koulutus diabetologian nykyisessä kehitysvaiheessa on välttämätön osa ja avain diabeteksen hoitoon menestyksekkäästi yhdessä lääkehoidon kanssa.

Moderni diabetespotilaiden hoidon käsite käsittelee tätä tautia tietynlaisena elämäntapana. Tällä hetkellä asetettujen tehtävien mukaan tehokkaan diabeettisen hoidon järjestelmän saatavuus edellyttää sellaisten tavoitteiden saavuttamista, kuten:

• metabolisten prosessien täydellinen tai lähes täydellinen normalisointi diabeteksen akuuttien ja kroonisten komplikaatioiden poistamiseksi;
• potilaan elämänlaadun parantaminen.

Näiden ongelmien ratkaiseminen vaatii paljon terveydenhuollon perustyöntekijöitä. Huomiota oppimiseen tehokkaana keinona parantaa potilaiden hoitotyön laatua kasvaa kaikilla Venäjän alueilla.

1.2 Diabeteksen luokitus

I. Kliiniset muodot:

1. Ensisijainen: geneettinen, välttämätön (lihavuus II.

3. vakava kurssi. Sokeritaudin tyypit (virtauksen luonne):

Tyyppi 1 - insuliiniriippuvainen (labiili, jolla on taipumus happoosiolle ja hypoglykemialle
1. korvaus;

1.3 Diabeteksen etiologia

Diabetes-1 on sairaus, jolla on geneettinen taipumus, mutta sen panos taudin kehittymiseen on pieni (määrittää sen kehittymisen noin 1/3: lla). Todennäköisyys diabetes mellituksen kehittymiselle sairas äidin kanssa on 1-2%, isä 3-6%, veli tai sisar 6%. Yksi tai useampia humoraalisia markkureita autoimmuunisairauksiin, jotka sisältävät vasta-aineita haiman saarten saarille, vasta-aineita glutamaattidekarboksylaasille (GAD65) ja vasta-aineita tyrosiinifosfataasille (IA-2 ja IA-2a), löytyy 85-90%: sta potilaita. P-solujen tuhoutumisen tärkein merkitys on kuitenkin sitoutunut solun immuniteetin tekijöihin. DM-1 liittyy HLA-haplotyyppeihin, kuten DQA: han ja DQB: hen, kun taas jotkut HLA-DR / DQ-alleelit voivat olla alttiita taudin kehittymiselle, kun taas toiset ovat suojaavia. Kun DM-1: n esiintyvyys on lisääntynyt, se yhdistetään muihin autoimmuunisiin endokriineihin (autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta, Addisonin tauti) ja muihin kuin endokriinisiin sairauksiin, kuten hiustenlähtöön, vitiligoon, Crohnin tautiin, reumaattisiin sairauksiin.

1.4 Diabeteksen patogeneesi

SD-1 ilmentyy 80-90%: n P-solujen autoimmuuniprosessin tuhoamisessa. Tämän prosessin nopeus ja intensiteetti voivat vaihdella merkittävästi. Useimmiten, kun lapsilla ja nuorilla on tyypillinen taudin kulku, tämä prosessi etenee melko nopeasti, minkä jälkeen seuraa taudin väkivaltainen ilmentyminen, jossa voi kestää vain muutama viikko ensimmäisten kliinisten oireiden ilmestymisestä ketoasidoosin kehittymiseen (ketoasidoottiseen koomaan asti).

Muissa harvinaisissa tapauksissa yleensä yli 40-vuotiailla aikuisilla taudeilla voi esiintyä hitaasti (latenttinen aikuisten autoimmuuninen diabetes), kun taas taudin alkaessa tällaisia ​​potilaita diagnosoidaan usein diabetes mellitus ja useita vuosia. Diabetes voidaan saavuttaa määräämällä sulfonyyliureoita. Mutta tulevaisuudessa, yleensä kolmen vuoden kuluttua, on merkkejä insuliinin absoluuttisesta puutteesta (laihtuminen, ketonuria, vaikea hyperglykemia, vaikka otetaan sokeripitoisuutta alentavia lääkkeitä).

DM-1: n patogeneesin perusta, kuten edellä mainittiin, on absoluuttinen insuliinin puutos. Glukoosin kyvyttömyys päästä insuliinista riippuvaisiin kudoksiin (rasvakudokseen ja lihakseen) johtaa energiapuutteeseen, minkä seurauksena lipolyysi ja proteolyysit lisääntyvät, jolloin kehon painon menetys liittyy. Lisääntynyt verensokeritaso aiheuttaa hyperosmolariteettia, johon liittyy osmoottinen diureesi ja vaikea kuivuminen. Insuliinin puutteen ja energian puuteolosuhteissa on estetty kontra-insulaaristen hormonien (glukagoni, kortisoli, kasvuhormoni) tuotanto, joka kasvavasta glykemiasta huolimatta aiheuttaa glukoneogeneesin stimulointia. Lisääntynyt lipolyysi rasvakudoksessa lisää vapaiden rasvahappojen pitoisuutta merkittävästi. Kun maksan insuliinipuutos liposynteettinen kyky suppressoituu, ja ketogeneesiin sisällytetään vapaita rasvahappoja. Ketonikappaleiden kertyminen johtaa diabeettisen ketoosin kehittymiseen ja edelleen ketoasidoosiin. Dehydraation ja acidoosin asteittaisen lisääntymisen myötä kehittyy comatose-tila, joka insuliinihoidon ja rehydraation puuttuessa päättyy väistämättä kuolemaan.

1.5 Tyypin 1 diabetes mellituksen kehitysvaiheet

1. HLA-järjestelmään liittyvä geneettinen alttius diabetekselle.

2. Hypoteettinen alkamisaika. P-solujen vahingoittuminen eri diabetogeenisten tekijöiden ja immuuniprosessien laukaisemisen vuoksi. Potilaat havaitsevat jo pieniä tiitteriä vasta-aineita saarekesoluihin, mutta insuliinieritys ei kärsi vielä.

3. Aktiivinen autoimmuuni-insuliitti. Vasta-ainetiitteri on suuri, a-solujen määrä pienenee, insuliinieritys vähenee.

4. Vähentynyt glukoosi-stimuloitu insuliinieritys. Stressitilanteissa potilas voi paljastaa ohimenevän glukoosin sietokyvyn (IGT) ja heikentyneen paastoarvon glukoosin (IGPN).

5. Diabeteksen kliininen ilmentymä, mukaan lukien "häämatkan" mahdollinen jakso. Insuliinieritys vähenee jyrkästi, koska yli 90% β-soluista kuoli.

6. P-solujen täydellinen tuhoutuminen, insuliinin erityksen täydellinen lopettaminen.

1.6 Diabeteksen oireet

• korkea verensokeri;
• usein virtsaaminen;
• huimaus;
• tunne unohtumatonta janoa;
• kehon painon heikkeneminen, joka ei johdu ravitsemuksen muutoksista;
• heikkous, väsymys;
• näön heikkeneminen, usein "valkoisen verhon" muodossa silmien edessä;
• raajojen tunnottomuus ja pistely;
• vasikan lihaksen jaloissa ja kramppeissa raskauden tunne;
• hidas haavan paraneminen ja pitkä elpyminen tartuntatauteista.

1.7 Diabeteksen hoito

Itsevalvonta ja itsekontrollityypit

Itsesääntelyä diabetes mellituksessa kutsutaan riippumattomaksi potilaan sokeripitoisuuden määrittämiseksi veressä ja virtsassa, päivittäisten ja viikoittaisten itsevalvonnan päiväkirjojen ylläpidosta. Viime vuosina on luotu monia korkealaatuisia keinoja verensokerin tai virtsan nopeaan määrittämiseen (koeliuskat ja glukometrit). Itsesääntelyn prosessissa on oikea sairauden ymmärtäminen ja diabeteksen hallinnan taito.

On olemassa kaksi mahdollisuutta - verensokerin ja virtsan sokerin itsemääritys. Virtsan sokeri määritetään visuaalisten testiliuskojen avulla ilman instrumenttien apua yksinkertaisesti vertaamalla värjäystä kostutetulla virtsanauhalla pakkauksessa olevalla väriasteella. Mitä voimakkaampi värjäys, sitä suurempi on virtsan sokeripitoisuus. Virtsaa on tutkittava 2-3 kertaa viikossa, kahdesti päivässä.

Verensokerin määrittämiseksi on olemassa kahdenlaisia ​​keinoja: niin kutsuttuja visuaalisia testiliuskoja, jotka toimivat samalla tavalla kuin virtsanauhat (vertaamalla värjäystä värimaailmaan) ja kompakteja laitteita, verensokerimittareita, jotka antavat tulokseksi sokeritason mittaamisen näytön muodossa.. Verensokeri on mitattava:

• päivittäin nukkumaan mennessä;
• ennen syömistä, liikuntaa.

Lisäksi 10 päivän välein sinun tulee seurata verensokeria koko päivän ajan (4-7 kertaa päivässä).

Mittari toimii myös testiliuskojen kanssa, ja vain yksi "oma" nauha vastaa kutakin laitetta. Siksi laitteen hankkimiseksi sinun on ennen kaikkea huolehdittava sopivien testiliuskojen jatkokäsittelystä.

Yleisimmät virheet testiliuskojen käsittelyssä :

• Hiero sormella liberaalisti alkoholilla: sen epäpuhtaus voi vaikuttaa analyysin tulokseen. Riittää, kun kädet pestään lämpimällä vedellä ja pyyhitään kuiviksi, erityisiä antiseptisiä aineita ei saa käyttää.
• Ne eivät puhkaise sormen distaalisen phalanxin sivuttaista pintaa vaan sen tyynyä.
• Muodosta riittävän suuri veripisara. Verikoko, kun työskentelet visuaalisesti koeliuskoilla ja kun työskentelet joidenkin verensokerimittareiden kanssa, voi olla erilainen.
• Voitele veri testikentällä tai kaada toinen pudotus. Tässä tapauksessa on mahdotonta merkitä tarkasti viiteajan alkuaika, jonka seurauksena mittaustulos voi olla virheellinen.
• Kun työskentelet visuaalisten testiliuskojen ja ensimmäisen sukupolven verensokerimittareiden kanssa, ne eivät noudata veren pitoaikaa testiliuskassa. Sinun on tarkkailtava tarkasti mittarin äänisignaaleja tai käytettävä kelloa toisella kädellä.
• Veren poistaminen testikentästä ei riitä. Jäljellä oleva veri tai puuvilla testikentällä käytettäessä laitetta vähentää mittauksen tarkkuutta ja saastuttaa mittarin valoherkän ikkunan.
• Potilas on koulutettava itsenäisesti ottamaan verta, käyttämään visuaalisia testiliuskoja, glukometriä.

Diabeteksen huonon kompensoinnin vuoksi henkilö voi muodostaa liian monta ketonirunkoa, mikä voi johtaa diabeteksen vakavaan komplikaatioon - ketoasidoosiin. Huolimatta ketoasidoosin hitaasta kehittymisestä sinun on pyrittävä vähentämään verensokeritasoa, jos verikokeiden tai virtsan tulosten mukaan osoittautuu kohonneeksi. Epävarmoissa tilanteissa on tarpeen määrittää, onko virtsassa asetonia tai erityisiä tabletteja tai nauhoja.

Itsevalvonnan tavoitteet

Itsesääntelyn merkitys ei ole vain verensokeritason säännöllinen tarkastaminen, vaan myös tulosten asianmukainen arviointi, tiettyjen toimien suunnitteleminen, jos sokerin indikaattoreiden tavoitteita ei saavuteta.

Jokaisella, jolla on diabetes, on hallittava sairaudensa tuntemus. Pätevä potilas voi aina analysoida syitä sokerin heikkenemiseen: ehkä tätä edelsi vakavia virheitä ravitsemuksessa ja painonnousun seurauksena? Ehkä on kylmä, lisääntynyt kehon lämpötila?

Tiedon merkitys on kuitenkin tärkeää, mutta myös taidot. Jotta voisimme tehdä oikean päätöksen missä tahansa tilanteessa ja alkaa toimia oikein, se ei johdu pelkästään diabeteksen korkean tason tiedosta, vaan myös kyvystä hallita sairautta ja saavuttaa hyviä tuloksia. Paluu oikeaan ravitsemukseen, liiallisen painon poistaminen ja paremman itsekontrollin saavuttaminen tarkoittaa todella diabeteksen hallintaa. Joissakin tapauksissa oikea päätös on välittömästi neuvotella lääkärin kanssa ja luopua riippumattomista yrityksistä selviytyä tilanteesta.

Otettuaan keskustelun itsesääntelyn tärkeimmästä tavoitteesta, voimme nyt muotoilla yksittäiset tehtävänsä:

• arviointi ravitsemuksen ja liikunnan vaikutuksista verensokeriarvoon;
• diabeteksen korvauksen tilan arviointi;
• uusien tilanteiden hallinta taudin aikana;
• lääkärin hoitoon liittyvien ongelmien tunnistaminen ja hoidon muutokset.

Itsevalvontaohjelma

Itsevalvontaohjelma on aina yksilöllinen ja siinä on otettava huomioon lapsen perheen mahdollisuudet ja elämäntapa. Kaikille potilaille voidaan kuitenkin tarjota useita yleisiä suosituksia.

1. On aina parempi tallentaa itsekontrollin tulokset (päivämäärän ja kellonajan mukaan) käyttääksesi yksityiskohtaisempia huomautuksia keskustelua varten lääkärin kanssa.

. Itseohjaustilan pitäisi lähestyä seuraavaa kaavaa:

• määrittää veren sokeripitoisuus tyhjään vatsaan ja 1-2 tunnin kuluttua syömisestä 2-3 kertaa viikossa, jos indikaattorit vastaavat tavoitetasoja; tyydyttävä tulos on sokerin puuttuminen virtsassa;
• määrittää sokeripitoisuus veressä 1-4 kertaa päivässä, jos diabeteksen korvaus on epätyydyttävä (rinnakkain - tilanteen analysointi tarvittaessa, lääkärin kuuleminen). Sama itsesäätötila tarvitaan myös tyydyttävien sokerimerkkien avulla, jos insuliinihoito suoritetaan;
• määrittää verensokeriarvon 4-8 kertaa päivässä vastaavien sairauksien aikana, elintapojen merkittäviä muutoksia;
• keskustella säännöllisesti itseohjauksen ja sen hallinnan tekniikasta (parempi demonstraatio) sekä korreloi sen tulokset glykoidun hemoglobiiniarvon kanssa.

Itsevalvonnan päiväkirja

Potilas kirjaa itsekontrollin tulokset päiväkirjaan ja luo siten perustan itsekäsittelylle ja sen myöhemmälle keskustelulle lääkärin kanssa. Määrittelemällä sokeria jatkuvasti eri aikoina päivän aikana, potilas ja hänen vanhempansa, joilla on tarvittavat taidot, voivat muuttaa itse insuliiniannoksia tai säätää ruokavaliotaan ja saavuttaa hyväksyttävät sokerin arvot, mikä voi estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen tulevaisuudessa.

Monet diabetesta sairastavat pitävät päiväkirjoja, joissa he osallistuvat kaikkeen sairauteen. Joten on erittäin tärkeää arvioida säännöllisesti painosi. Nämä tiedot on kirjattava joka kerta päiväkirjaan, jolloin tällaisen tärkeän indikaattorin dynamiikka on hyvä tai huono.

Seuraavaksi on tarpeen keskustella sellaisista ongelmista, joita esiintyy usein diabetesta sairastavilla potilailla kuin korkea verenpaine, kohonnut veren kolesteroli. Potilaat tarvitsevat näitä parametreja, on suositeltavaa ottaa ne huomioon päiväkirjoissa.

Tällä hetkellä yksi diabetes mellituksen korvaamisen kriteereistä on normaali verenpaineen taso (BP). Lisääntynyt verenpaine on erityisen vaarallinen näille potilaille, koska ne kehittävät verenpaineesta keskimäärin 2-3 kertaa useammin. Arteriaalisen verenpaineen ja diabeteksen yhdistelmä johtaa molempien sairauksien keskinäiseen rasitukseen.

Siksi ensihoitajan (sairaanhoitajan) tulisi selittää potilaalle säännöllisen ja riippumattoman verenpaineen seurannan tarve, opettaa heille oikea menetelmä paineen mittaamiseksi ja vakuuttaa potilas kuulemaan asiantuntijaa ajoissa.

Sairaaloissa ja klinikoissa tutkitaan ns. Glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) sisältöä; Tämän testin avulla voit määrittää, kuinka paljon verensokeria oli viimeisten 6 viikon aikana.

Tyypin I diabetesta sairastaville potilaille suositellaan, että tämä indikaattori määritetään kerran 2-3 kuukauden välein.

Glyloidun hemoglobiiniarvo (HbA1c) osoittaa, kuinka hyvin potilas hoitaa sairautta.

Mitä glykoituneen hemologlobiinin (HbA1 s) indikaattori

Alle 6%: lla potilaasta ei ole diabetesta tai hän on täydellisesti sopeutunut sairauteen.

- 7,5% - potilas on hyvin (tyydyttävästi) sopeutunut diabeteksen elämään.

7,5 - 9% - potilas on epätyydyttävä (huonosti) sopeutunut diabeteksen elämään.

Yli 9% - potilas on hyvin huonosti sopeutunut diabeteksen elämään.

Koska diabetes mellitus on krooninen sairaus, joka vaatii pitkäaikaista potilaiden poliklinikkaa, sen tehokas hoito nykyaikaisella tasolla edellyttää pakollista itsekontrollia. On kuitenkin muistettava, että itsesääntely ei sinänsä vaikuta korvauksen tasoon, jos koulutettu potilas ei käytä tuloksiaan lähtökohtana insuliinin annoksen riittävälle mukauttamiselle.

Ravitsemushoidon perusperiaatteet

I-tyypin diabetesta sairastavien potilaiden ateriat sisältävät hiilihydraattien saannin jatkuvan seurannan (leipäyksiköt).

Elintarvikkeet sisältävät kolme pääaineryhmää ravintoaineita: proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Ruoka sisältää myös vitamiineja, mineraalisuoloja ja vettä. Kaikkien näiden tärkein komponentti on hiilihydraatit, koska vain ne välittömästi syömisen jälkeen lisäävät veren sokeritasoa. Kaikki muut elintarvikekomponentit eivät vaikuta sokerin tasoon aterian jälkeen.

Kaloreita on olemassa. Kalori on energian määrä, joka muodostuu kehon soluun tietyn aineen "polttamisen" aikana. On välttämätöntä oppia, että elintarvikkeiden kaloripitoisuuden ja verensokeritason nousun välillä ei ole suoraa yhteyttä. Verensokerin määrä lisää vain hiilihydraatteja sisältäviä tuotteita. Joten otamme huomioon vain nämä tuotteet ruokavaliossa.

Miten voit laskea hiilihydraatteja, jotka nautitaan ruoan kanssa?

Helposti laskettavien sulavien hiilihydraattien käyttäminen käyttää tällaista konseptia leipäyksikkönä (XE). Uskotaan, että yksi XE: n osuus on 10 - 12 g sulavaa hiilihydraattia, eikä XE: n tulisi ilmaista tiukasti määrättyä määrää, vaan se on tarkoituksenmukaista hiilihydraattien laskemiseen, mikä lopulta antaa sinulle mahdollisuuden valita riittävä insuliiniannos. Kun tiedät XE-järjestelmän, voit välttää väsyneen ruoan painon. HE: n avulla voit laskea hiilihydraattien määrän silmässä juuri ennen ateriaa. Tämä poistaa monia käytännön ja psykologisia ongelmia.

Joitakin yleisiä ravitsemuksellisia ohjeita diabetekselle :

• Yhdelle aterialle, yhdelle lyhyen insuliinin pistokselle, on suositeltavaa syödä enintään 7 XE (iän mukaan). Sanalla "yksi ateria" tarkoitetaan aamiaista (ensimmäinen ja toinen yhdessä), lounasta tai illallista.
• Kahden aterian välillä yksi XE voidaan syödä ilman insuliinia (edellyttäen, että verensokeri on normaali ja seurataan jatkuvasti).
• Yksi XE vaatii noin 1,5-4 yksikköä insuliinia absorboimaan. XE: n tarvetta insuliinille voidaan todeta vain käyttämällä itsekontrollia.

XE-järjestelmällä on haittoja: ei ole fysiologista valita ruokavaliota vain XE: n mukaan, koska ruokavaliossa on oltava kaikki elintarvikkeen elintärkeät komponentit: hiilihydraatit, proteiinit, rasvat, vitamiinit ja mikroelementit. Päivittäinen kalorimäärä on suositeltavaa jakaa seuraavasti: 60% hiilihydraateista, 30% proteiineista ja 10% rasvoista. Mutta älä tarkoita erikseen proteiinin, rasvan ja kalorien määrää. Vain syödä mahdollisimman vähän öljyä ja rasvaa ja mahdollisimman paljon vihanneksia ja hedelmiä.

Seuraavassa on muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• Ruoka on otettava pieninä annoksina ja usein (4-6 kertaa päivässä) (toinen aamiainen, iltapäivä välipala, toinen illallinen on pakollinen).
• Noudata vakiintunutta ruokavaliota - yritä olla ohittamatta aterioita.
• Älä ylikypsytä - syö niin paljon kuin lääkäri tai sairaanhoitaja on suositellut.
• Käytä täysjyväjauhosta tai leseistä valmistettua leipää.
• Vihannekset syödä päivittäin.
• Vältä rasvaa ja sokeria.

Insuliiniriippuvaisen diabeteksen (tyyppi I DM) tapauksessa hiilihydraattien nauttiminen veren tulee olla yhtenäinen koko päivän ajan ja insuliinia vastaavassa tilavuudessa, so. insuliiniannos.

Lääkehoito

Diabeteksen hoito suoritetaan koko elämän ajan endokrinologin valvonnassa.

Potilaiden tulisi tietää, että insuliini on haima tuottama hormoni ja alentaa verensokeriarvoja. On olemassa erilaisia ​​insuliinivalmisteita, jotka poikkeavat alkuperästä, vaikutuksen kestosta. Potilaiden tulisi olla tietoisia insuliinin lyhyen, pitkittyneen ja yhdistetyn vaikutuksen vaikutuksista; Venäjän markkinoiden yleisimpien insuliinivalmisteiden kauppanimet, joissa painotetaan samaan aikaan kestävien lääkkeiden vaihdettavuutta. Potilaat oppivat erottamaan "lyhyen" insuliinin visuaalisesti "pitkältä" insuliinilta, joka on käyttökelpoinen pilaantuneelta; insuliinivarastointisäännöt; Yleisimmät insuliinin antojärjestelmät ovat: ruiskut - kynät, insuliinipumput.

Insuliinihoito

Tällä hetkellä tehostetaan insuliinihoitoa, jossa pitkävaikutteista insuliinia annetaan 2 kertaa päivässä, ja lyhytvaikutteista insuliinia injektoidaan ennen jokaista ateriaa tarkat laskelmat siitä peräisin olevat hiilihydraatit.

Insuliinihoidon indikaatiot:

Absoluutti: tyypin I diabetes mellitus, prekomatoznye ja comatose-tila.

Suhteellinen: tyypin II diabetes mellitus, jota ei korjata suun kautta annettavilla lääkkeillä, ketoasidoosin, vakavien vammojen, leikkauksen, tartuntatautien, vakavien somaattisten sairauksien, uupumuksen, diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden, rasva-hepatosiksen, diabeettisen neuropatian kehittymisen myötä.

Potilaan on hallittava asianmukaisen insuliinin antamisen taidot, jotta ne voivat hyödyntää kaikkia nykyaikaisia ​​insuliinivalmisteita ja niiden antamiseen käytettäviä laitteita.

Kaikille I-tyypin diabetesta sairastaville lapsille ja nuorille on annettava insuliinisuihkut (kynät).

Luomalla ruiskun kynät insuliinin tuomiseksi on yksinkertaistanut huomattavasti lääkkeen käyttöönottoa. Koska nämä ruiskun kynät ovat täysin itsenäisiä järjestelmiä, insuliinia ei tarvitse vetää injektiopullosta. Esimerkiksi NovoPen-kynässä 3-patruuna, jota kutsutaan Penfilliksi, sisältää useita päiviä kestävän insuliinimäärän.

Erittäin ohuet, silikonilla päällystetyt neulat tekevät insuliinipuhdistuksesta lähes kivuttoman.

Ruiskun kynät voidaan säilyttää huoneenlämpötilassa koko niiden käytön ajan.

Insuliinin antamisen ominaisuudet

• Lyhytvaikutteinen insuliini tulee antaa 30 minuuttia ennen ateriaa (tarvittaessa 40 minuuttia).
• Ultrashort-vaikuttava insuliini (humalog tai Novorapid) annetaan välittömästi ennen ateriaa, tarvittaessa aterian aikana tai heti sen jälkeen.
• Lyhytvaikutteisen insuliinin injektiona suositellaan vatsan ihonalaiseen kudokseen, keskipitkän vaikutuksen omaavaan insuliiniin - subkutaanisesti reiteen tai pakaraan.
• Insuliinin antamispaikkojen päivittäinen muutos saman alueen sisällä on suositeltavaa lipodystrofioiden kehittymisen estämiseksi.

Huumehallinnon säännöt

Ennen kuin aloitat. Ensimmäinen asia on huolehtia puhtaista käsistä ja pistoskohdasta. Pese kätesi saippualla ja päivittäisellä suihkulla. Potilaat hoitavat lisäksi pistoskohdan ihon antiseptisillä liuoksilla. Käsittelyn jälkeen aiotun injektiopaikan tulee kuivua.

Insuliinia, jota käytetään tällä hetkellä, tulee säilyttää huoneenlämmössä.

Valitsemalla pistoskohdan on ensin muistettava kaksi tehtävää:

1. Miten varmistetaan insuliinin riittävä imeytyminen veressä (kehon eri alueilla, insuliini imeytyy eri nopeuksilla).

2. Miten vältetään liian usein pistokset samaan paikkaan.

Imunopeus. Insuliinin imeytyminen riippuu:

• sen käyttöönottopaikasta: kun ruiskutetaan vatsaan, lääke alkaa toimia 10-15 minuutissa, olkapäässä - 15-20 minuutissa, reiteen - 30 minuutissa. On suositeltavaa pistää lyhytvaikutteinen insuliini vatsaan ja pitkävaikutteinen insuliini reisiin tai pakariin.
• harjoituksesta: jos potilas pistää insuliinia ja harjoituksia, lääke joutuu vereen paljon nopeammin;
• kehon lämpötilasta: jos potilas on jäätynyt, insuliini imeytyy hitaammin, jos otat vain kuumaa kylpyamme, sitten nopeammin;
• terapeuttisista ja virkistyskäytännöistä, jotka parantavat veren mikrokiertoa injektiokohdissa: hieronta, kylpy, sauna, fysioterapia insuliinin imeytymisen nopeuttamiseksi;

Injektiokohtien jakautuminen. On huolehdittava pistoksesta riittävän kaukana edellisestä. Injektiokohtien vuorottelu välttää tiivisteiden muodostumista ihon alle (tunkeutuu).

Ihon kätevimmät alueet ovat olkapään ulkopinta, subscapularis-alue, reiden etupuoli, vatsan sivupinta. Näissä paikoissa iho tarttuu hyvin taittumaan ja ei ole vaaraa verisuonten, hermojen ja periosteumin vahingoittumiselle.

Valmistelu injektiota varten

Ennen pitkitetyn insuliinin pistämistä sinun on sekoitettava hyvin. Tätä varten kynä, jossa on uudelleen täytetty kasetti, käännetään ylös ja alas vähintään 10 kertaa. Sekoittamisen jälkeen insuliinin tulee olla tasaisesti valkoinen ja samea. Lyhytvaikutteista insuliinia (kirkas liuos) ei tarvitse sekoittaa ennen injektiota.

Insuliinipistosten paikat ja tekniikka

Insuliinia injektoidaan yleensä ihonalaisesti, lukuun ottamatta erityistilanteita, kun sitä annetaan lihakseen tai laskimoon (yleensä sairaalassa). Jos pistoskohdassa ihonalainen rasvakerros on liian ohut tai neula on liian pitkä, insuliini voi joutua lihaksen pistoksena. Insuliinin lisääminen lihaan ei ole vaarallista, mutta insuliini imeytyy veriin nopeammin kuin ihonalainen injektio.

1.8 Diabeteksen hätätilanteet

Istunnon aikana normaalin verensokerin arvot tyhjään vatsaan ja ennen ateriaa (3,3–5,5 mmol / l) sekä 2 tuntia aterioiden jälkeen (