Haiman siirto

• Tuotteet

Haiman epäasianmukainen toiminta voi johtaa vakaviin seurauksiin, jotka ilmenevät potilaan asteittaisessa vammaisuudessa ja johtavat kuolemaan. Haimatulehduksen erilaiset muodot voivat edistää haiman nekroosin ja diabeteksen kehittymistä, ja nämä komplikaatiot aiheuttavat usein tarpeen tällaisen monimutkaisen teknisen ja käytännöllisen leikkauksen suorittamisen haiman transplantaatiksi.

Aiemmin Venäjällä tämä leikkaus tehtiin vain kokeina, ja yksityiskohtaisempia tutkimuksia haimansiirroista tehtiin esimerkiksi Saksassa, Israelissa ja Yhdysvalloissa, ja tilastojen mukaan vuosittain maailmassa tällainen operaatio suoritetaan vain 1 000 potilaalle. Nyt tällainen leikkaus voidaan suorittaa useissa entisen IVY-maiden maissa. Esimerkiksi Venäjällä tai Valko-Venäjän tasavallassa.

Tässä artikkelissa esittelemme lukijoillemme tämän kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseen liittyvät ohjeet ja vasta-aiheet, sen toteuttamisen tekniset ja organisatoriset vaikeudet, leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet ja potilaan kuntoutus haiman transplantaation jälkeen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

todistus

Haiman transplantaation indikaatioiden määrittämiseksi potilaalle on tehtävä perusteellinen tutkimus, jonka protokolla määräytyy yleisen terveydentilan perusteella. Potilaiden tarkastussuunnitelmaan voidaan sisällyttää seuraavat instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen tyypit:

• Yleislääkärin, gastroenterologin tai vatsakirurgin suorittama tutkimus;
• Keskustelualan asiantuntijoiden konsultointi: endokrinologi, anestesiologi, kardiologi, hammaslääkäri, gynekologi jne.;
• Vatsan elinten, verisuonten ja tarvittaessa muiden elinten ultraääni;
• Kliiniset veri- ja virtsatestit;
• Serologiset verikokeet;
• Verikoe;
• Rintakehän röntgen;
• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• Biokemialliset verikokeet;
• CT-skannaus;
• Kudosten yhteensopivuuden antigeenien analyysi.

Käytännössä tällaista leikkausta määrätään useimmissa tapauksissa potilaille, joilla on diabetes mellitus tyyppi I tai II, ennen tällaisten sairauksien komplikaatioiden kehittymistä:

• Hyperlabiaalinen diabetes;
• Retinopatia, jossa on sokeuden uhka;
• Terminaalinen nefropatia;
• neuropatia;
• Endokriiniset tai eksokriiniset puutteet;
• Suurten alusten tai mikroverisuonten vakavat patologiat.

Myös nisäkkäiden siirtoa voidaan määrätä toissijaiselle diabetekselle. Tämä patologia voi johtua seuraavista syistä:

• Vaikea haimatulehdus haiman nekroosin kehittymisen myötä;
• Haimasyöpä;
• hemochromatosis;
• Cushingin oireyhtymä, akromegalia ja raskausdiabetes aiheuttavat insuliiniresistenssin.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa haima transplantointi on määrätty potilaille, joilla on sellaisia ​​patologioita, joihin liittyy tämän elimen rakenteellisia vaurioita. Näitä ovat:

• Laajat vahingot rauhasen kudoksille pahanlaatuisten tai hyvänlaatuisten kasvainten kanssa;
• Lääkekudosten laaja kuolio;
• Vatsaontelon äkillinen tulehdus, joka johtaa rauhaskudosten vaurioitumiseen ja vaikeasti hoidettavaan hoitoon.

Haiman transplantaatio tällaisissa tapauksissa on erittäin harvinaista tällaiseen leikkaukseen liittyvien taloudellisten, teknisten ja organisatoristen vaikeuksien vuoksi.

Vasta

Haimansiirron suorittaminen voi olla vasta-aiheista seuraavissa patologioissa:

• Sepelvaltimotaudin käyttämättömät muodot;
• Ileaalisten astioiden tai aortan vakava ateroskleroosi;
• Kardiomyopatia, johon liittyy alhainen poistumisfraktio;
• Diabetes mellituksen peruuttamattomat komplikaatiot;
• Mielenterveys;
• alkoholismi;
• huumeriippuvuus;
• AIDS.

Haiman transplantaattien tyypit

Transplantologit voivat suorittaa tällaisia ​​haiman transplantaatioita:

• Koko rauhanen siirto;
• Rauhasen siirto;
• Elinsiirron kehon elin;
• Pancreato-pohjukaissuolen (pohjukaissuolen ja pohjukaissuolen osan) transplantaatio;
• Lääkkeen beeta-solujen laskimonsisäinen viljelmä.

Haiman transplantaatiotyypin määrittäminen määritetään analysoimalla kaikki potilaan diagnostisen tutkimuksen aikana saadut tiedot. Se riippuu rauhaskudosten vahingoittumisen ominaisuuksista ja potilaan yleisestä tilasta.

Itse operaatio suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on valmistettu yleisanestesiaksi ja sammuttanut potilaan tietoisuus. Tällaisten kirurgisten toimenpiteiden kesto määräytyy kliinisten tapausten monimutkaisuuden, elinsiirtolääkärin ja anestesiaryhmän valmius.

Tekniset ja organisatoriset vaikeudet operaation toteuttamisessa

Käyttäessään haiman toimintaa kirurgien on käsiteltävä useita teknisiä ja organisatorisia vaikeuksia. Näin on erityisesti silloin, kun lääketieteellisissä tapauksissa potilaan on suoritettava kiireellinen toimenpide.

Tekniset ja organisatoriset vaikeudet liittyvät siihen, että rauhasen siirteet otetaan useammin nuorilta, jotka ovat äskettäin kuolleet aivokuolemassa. Tällaisen luovuttajan iän tulisi olla 3–55 vuotta, ja hänen pitäisi olla käytännössä kliinisesti terve tappavan tuloksen aikaan. Hänellä ei pitäisi olla tällaisia ​​patologioita:

• Keliakin rungon ateroskleroosi;
• Infektioprosessi vatsaontelossa;
• Haiman tai haiman tulehdus;
• Diabetes.

Transplantaation aikana, josta voi tulla osa (hännän tai ruumiin) tai koko rauhanen, maksa ja pohjukaissuoli poistetaan. Tämän jälkeen maksa erotetaan rauhasesta ja jäljellä oleva siirteen osa säilyy. Tätä varten käytetään erityistä Wispan- tai DuPont-ratkaisua. Tämän jälkeen siirto asetetaan säiliöön, joka voi varmistaa rauhan turvallisuuden tietyssä lämpötilassa (matala lämpötila). Tässä muodossa rautaa voi kestää enintään 20-30 tuntia.

Lisäksi parhaita ennusteita diabetes mellitusta sairastavien potilaiden eloonjäämiselle rauhasensiirron jälkeen havaitaan vain haiman, mutta myös munuaisen siirron yhteydessä. Tällainen menettely edellyttää lisäaikaa ja taloudellisia investointeja suunniteltuun kirurgiseen toimenpiteeseen.

Transplantaatin yhteensopivuuden määrittämiseksi potilaan kudoksiin on suoritettava testit kudosten yhteensopivuuden antigeenien suhteen. Tämä johtuu siitä, että joissakin tapauksissa kudokset ovat yhteensopimattomia ja toimenpide voi johtaa siirretyn rauhan tai sen osan hylkäämiseen.

Kaikesta edellä esitetystä voidaan päätellä, että haiman transplantaatiotoimenpide on suunniteltava, koska kiireellisen kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi on mahdotonta suorittaa oikein potilaan ja transplantaatin valmistelun kaikkia vaiheita.

Kaikki nämä organisatoriset ja tekniset näkökohdat, kun suoritetaan rauhassiirto, on helposti tasoitettavissa riittävän rahoituksen ja ammattitaitoisten lääkäreiden, transplantologien ja kuntoutusterapeuttien kanssa lääkärin laitokselle, jossa operaatio suoritetaan. Siksi tällaiset toimet toteutetaan parhaiten erityisissä elinsiirtoyksiköissä, jotka ovat pitkään osallistuneet tällaisten toimenpiteiden toteuttamiseen.

Missä ovat haiman transplantaatit?

Erikoiskeskuksia ja niiden haarojen siirtoaloja löytyy eri maailman maista:

• Venäjä;
• Valko-Venäjän tasavalta;
• Kazakstanin
• Saksa;
• Israelin
• USA ja muut

Tällaisten operaatioiden suorittamisen jälkeen potilaalle tehdään pitkä kuntoutus, johon kuuluu immunosuppressanttien nimittäminen, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmän, ja oireenmukainen hoito. Tämä toimenpide on tarpeen elinsiirron parantamiseksi. Tämän jälkeen potilas saa lääkäriltä yksityiskohtaisia ​​suosituksia seurannasta, hoidon jatkamisesta kotona ja elämäntapamuutoksista.

Ennusteet leikkauksen jälkeen

Haimansiirron sieppausmenetelmien tilastojen mukaan luovuttaja-ruumiista potilaiden eloonjääminen on kaksi vuotta 83%: ssa tapauksista. Seuraavat tekijät vaikuttavat tällaisen toiminnan tulokseen ja potilaan terveydentilaan niiden suorittamisen jälkeen:

• Siirteen toiminnallinen tila siirron aikana;
• Ikä ja terveydentila luovuttaja-ruumiin kuoleman aikaan;
• Luovuttajan ja potilaskudosten yhteensopivuus, jolle tehdään rauhassiirto;
• Potilaan hemodynaaminen tila: verenpaineen, pulssin, diureesin, kapillaarien täyttämisen, seerumin hemoglobiinin jne. Indikaattorit

Elävistä luovuttajista saadun haiman transplantaation kokemus on edelleen pieni, mutta tämäntyyppisten rauhassiirtojen tilastot ovat optimistisempia. Niiden eloonjäämisaste on noin 68% vuoden aikana ja 38% 10 vuoden ajan.

Menetelmä beeta-solujen (tai Langerhansin saarekkeiden) viljelmän laskimonsisäiseksi antamiseksi ei ole vielä vakiintunut niin hyvin ja on parhaillaan parannettavissa. Kirurgien on käytännössä vaikeaa suorittaa tällaista minimaalisesti invasiivista interventiota. Tämä selittyy sillä, että pieni määrä tällaisia ​​soluja voidaan saada yhdestä luovuttajan haimasta.

Toisessa vaiheessa haimansiirron kehityksessä tutkijat kehittävät tämän elimen siirtoa käyttämällä siirtoa 16-20 viikon alkiosta. Tutkijat huomauttavat, että vaikka tällaisissa toiminnoissa rauta kykenee kasvamaan ja erittämään insuliinia, joka on välttämätöntä potilaalle vain lyhyen aikaa.

Kokemus - 21 vuotta. Kirjoitan artikkeleita, jotta henkilö voi saada Internetistä totuudenmukaista tietoa häiritsevästä sairaudesta, ymmärtää taudin olemuksen ja estää hoidon virheitä.

Kommentit

Jos haluat jättää kommentteja, rekisteröidy tai kirjaudu sisään.

Miten haima-transplantaatio suoritetaan ja onko menettelyyn liittyviä riskejä?

Haimansiirto eli sen elinsiirto sisältää luovuttajan rauhasen istuttamisen henkilöön, jolla on diagnosoitu erittäin monimutkaisia ​​ongelmia tämän elimen kanssa, jota ei voida parantaa muilla lääketieteellisillä menetelmillä.

Seuraavassa kuvataan, milloin ja millä edellytyksillä tämä toimenpide näytetään, miten se toteutetaan ja miten tällainen toiminta on seurausta.

Onko mahdollista siirtää tämä elin?

Ensinnäkin potilaan, joka päättää tehdä tällaisen leikkauksen, on oltava valmiina mihin tahansa tulokseen. Tällainen lääketieteellinen toimenpide on vaikein tapahtuma jopa kokeneelle kirurgille, koska rauhas sijaitsee erittäin epämiellyttävässä paikassa sekä useista muista syistä.

Haiman transplantaatissa, jossa on haimatulehdusta, liittyy usein verenvuodon havaitseminen, lisäksi kirurgi on ajallisesti rajoitettu onnistuneesti transplantaattiin, sinun täytyy tehdä se 30 minuutin kuluessa, muuten elin ei voi rauhoittua, mikä johtaa potilaan kuolemaan.

Kuten tiedätte, rauta toimii kahdella tärkeällä toiminnalla ihmiskehossa. Ensimmäinen on elintarvike-entsyymien tuotanto, jota ilman ruoan ruoansulatus on mahdotonta, toinen on insuliinin tuotanto. Hän hallitsee veren nesteessä olevan glukoosin tai sokerin tasoa ja säätelee niiden liikkumista verenkierron läpi koko organismin soluihin.

Ensimmäisen tyypin diabeteksen kehittymisen myötä insuliinipitoisuus on vähäistä tai se ei ole kokonaan rauhasen tuottama. Tämän seurauksena hallitsematon glukoosi kasvaa merkittävästi sen tilavuudessa ja aiheuttaa seuraavia poikkeamia:

• Täysin näköhäviö.
• Aivohalvaus.
• Hermovaurio.
• Sydänsairaus.
• Munuaisvaurio.
• Leikkaavat raajat.

Tällaisten patologisten äärimmäisyyksien välttämiseksi diabeettisen on tarkistettava koko ajan insuliiniarvo ja tehtävä insuliiniannos päivittäin.

Haiman transplantaatio sallii tällaisten potilaiden palata suhteellisen normaaliin elämään ja poistaa myös pakolliset insuliini- injektiot ja jatkuvan verensokeritason seurannan. On totta, että miehellä on loput elämästään ottaa lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on estää luovuttajan haiman hylkääminen. Valitettavasti tällaiset lääkkeet estävät merkittävästi ihmisen koskemattomuutta.

Kuitenkin haiman transplantaatiota diabetes mellitukseen liittyy suuri riski, joten sitä määrätään yksinomaan niille diabeetikoille, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Tässä tilanteessa on mahdollisuus pelastaa henkilön elämä, joten tällaiseen toimintaan liittyvä riski on täysin perusteltu.

Tärkeimmät merkinnät

Haiman transplantaatio on osoitettu, kun diabetes mellitus on vakavasti heikentänyt munuaisten työtehtäviä (tällaisessa klinikassa tehdään kaksoissiirto - rauhaset ja munuaiset).

Useimmissa jaksoissa sitä käytetään ensimmäisen ja toisen tyypin diabeteksessa, jos siihen liittyy seuraavia pahenemisia:

• Hyperlabil diabetes (jyrkät hypyt päivittäisessä glukoosiannoksessa).
• Täyden sokeuden uhka (retinopatia).
• Neuropatia.
• Nefropatia.
• Entsyymi- ja hormonivaje.
• Raskas verisuonten poikkeama.

Maidonsiirto voidaan osoittaa myös toissijaisessa diabeteksessa, johon liittyy seuraavia sairauksia:

• Haimatulehdus, joka muuttuu haiman nekroosiksi.
• Kehityksen kehittyminen kehossa.
• Hemochromatosis.
• Yksilöllinen suvaitsemattomuus insuliinille, joka johtuu Cushingin oireyhtymän kehittymisestä, sekä raskausdiabetesta ja akromegaliasta.

Jopa hyvin harvoin rauhassiirto tapahtuu, jos havaitaan:

• Merkittävät vahingot pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten elimistön kudoksille.
• Nekroosin leviäminen suurella alueella rauhasella.
• Tulehdus vatsaontelossa olevan kurkun läsnä ollessa rauhasen vaurion kanssa, jossa muut hoitomenetelmät ovat mahdottomia.

Tärkeimmät rajoitukset

Mitä tulee tämän kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheisiin, valitettavasti ne ovat paljon enemmän kuin merkinnät, joista voidaan kutsua:

1. Vaikeudet löytää sopiva luovuttajan rauha.
2. Haiman korkea herkkyys hapenpuutteelle.
3. Potilaan yleinen terveys, sikäli kuin hänen ruumiinsa voi tehdä tällaisen toiminnan.
4. Tuberkuloosi.
5. AIDS.
6. Syövän esiintyminen.
7. Vakava sydänsairaus.
8. Psykiatriset poikkeavuudet.
9. Ongelmia keuhkoissa ja maksassa.
10. Huumeiden käyttö.
11. Alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.

Kirurgisen toimenpiteen tekniikka ja sen sekvenssi

Edelleensiirron luovuttajamateriaali on "otettu" kliinisesti terveistä 3-5 - 50-vuotiaista ihmisistä, jotka eivät kärsi diabeteksesta, keliakkikanavan ateroskleroosista, joilla ei ole vammoja ja tulehduksellisia prosesseja sekä haimassa että vatsanontelossa.

Asiantuntijat poistavat luovuttajaelimen tai sen erillisen osan yhdessä pohjukaissuolen ja maksan kanssa. Joissakin tapauksissa saavutetaan suotuisa ennuste vain rauhanen ja munuaisen samanaikaisella siirrolla. Tässä tapauksessa potilaan kehon on oltava täysin yhteensopiva siirtojen kanssa, muuten leikkaus on turhaa ja luovuttajakudosta, joka hylätään vähitellen, ei juurtuudu uuteen elimeen.

Valmistettu materiaali säilytetään erityisessä lääketieteellisessä liuoksessa ja sijoitetaan sitten suoja- astiaan, jossa sitä säilytetään enintään 25–30 tuntia yksinomaan alhaisissa lämpötiloissa.

Analyysit ja diagnostiikka

Ennen kuin potilas saa rauhasensiirron, hänet on suunniteltu perusteelliseen tutkimukseen, jonka perusteella kirurgi ja muut asiantuntijat arvioivat terveydentilansa:

• Käytetty verikoe.
• Yksityiskohtainen virtsanalyysi.
• USA.
• Tietokonetomografia.
• PET (positronipäästötomografia).
• Tietokone entnrokolonografiya.
• Sydän- ja verisuonten tutkiminen (ihmiskehon on oltava valmis tekemään niin vakava toiminta).

Lisäksi käytetään muita tutkimuksia, ja konsultointi gastroenterologin, psykiatrin, endokrinologin, hammaslääkärin ja muiden erittäin erikoistuneiden lääkärien kanssa on välttämätöntä.

Menettelyn ydin

Haiman transplantaation tekniikka toteutetaan tiukasti määritellyllä tavalla:

1. Anestesia annetaan ensin potilaalle, mikä tarkoittaa, että jos se toimii anestesian vaikutuksen alaisena, hän nukkuu.
2. Seuraavaksi kirurgi oikeassa paikassa vatsan alueella tekee viillon ja asettaa uuden (luovuttajan) rauhan yhdessä ohutsuolen partikkelin kanssa vastaanottajan haiman läheisyydessä.
3. Sitten siirretty elin on yhdistetty verijärjestelmän ja suoliston astioihin. Toisessa tilanteessa, kun suoritetaan munuaisten samanaikainen siirto, se sijaitsee myös toimimattoman munuaisen vieressä ja liitetään sitten tarvittaviin verisuoniin.

Alkuperäinen rauhas pysyy potilaan kehossa, koska se on tärkeä myös ruoansulatuskanavan kannalta, vaikka se ei tuota enää insuliinhormonia. Jos se ei toimi munuaisten ollessa toimimattomia, se ei myöskään aiheuta poikkeavia ilmiöitä, vaan se pysyy paikoillaan.

Yleensä toimenpide kestää noin 3 tuntia (yhdellä rauhassiirrolla), mutta jos munuainen on myös siirretty, toiminta on paljon pidempi.

Tällöin elimen siirto voi sisältää useita vaihtoehtoja:

• Siirretään vain osa (segmentti) rauhasesta, esimerkiksi kehosta tai hännästä.
• Koko elinsiirto (yleensä ennalta amic-kuva).
• Siirrä kaikki haima jonkin verran pohjukaissuolesta.
• Vaihtoehtoinen elinsiirto: ensin - munuainen, sitten haima.
• Molempien elinten synkroninen (samanaikainen) siirto.

Nykyaikainen lääketiede harjoitetaan useimmiten jälkimmäisellä menetelmällä - samanaikaisesti. Potilaiden sietokyky on tehokkainta ja paljon helpompaa, koska tämä menetelmä suorittaa vain yhden kirurgisen toimenpiteen.

Palautumisaika

Transplantaation jälkeen potilas on pidettävä intensiivihoidossa useita päiviä, kunnes se on vakiintunut. Lääkärit seuraavat 3-4 viikon ajan potilaan tilaa. Asiantuntijoiden säännöllinen tutkimus, joka suorittaa tarvittavat testit, potilaan hyvinvoinnin lääketieteellinen tarkkailu auttaa estämään komplikaatioiden kehittymistä.

Samalla valitaan erityisiä valmisteita, jotka kykenevät tukahduttamaan immuunijärjestelmän työtä elinten hyljinnän estämiseksi, ja niiden annostus lasketaan. Tosiasia on, että toimiva organismi alkaa pitää luovuttajauraa ulkomaalaisena esineenä, ei anna sen toimia normaalisti ja hylkää sen vähitellen. Lääkkeet estävät samanlaisen reaktion, mutta ne otetaan koko henkilön elinaikana.

Jos kaikki on hyvin, niin vähintään 1,5-2 kuukautta myöhemmin henkilö palaa normaaliin elämään, eli hän voi harjoittaa työtä ja tiettyjä fyysisiä aktiviteetteja.

Transplantaation edut ja riskit

Haiman siirto sallii toimivan henkilön päästä eroon taudin ilmenemisistä, koska uusi elin toimittaa hänelle tärkeän insuliinin, joka on hänelle tärkeä. Tämä tarkoittaa, että insuliinihoidon tarve ja glukoositasojen jatkuva seuranta poistetaan. Lisäksi toimiva uusi rauha mahdollistaa edellä mainittujen vakavien komplikaatioiden estämisen diabeteksen läsnäolon yhteydessä.

On huomattava, että onnistuneen elinsiirron läpikäyneiden potilaiden laatu ja elinikä kasvavat useita kertoja. Yhden tai kahden vuoden kuluttua luovuttajan rauha toimii edelleen noin 87 prosentissa ihmisistä viiden vuoden kuluttua 72 prosentissa.

Riskitekijöiden osalta ne ovat valitettavasti riittävän suuria. Ensinnäkin kyseessä on anestesia. Tosiasia on, että anestesia voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia tai allergisia reaktioita. Älä myöskään alenna vakavan verenvuodon, aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja infektioiden esiintymisen todennäköisyyttä.

Lisäksi on erityisiä ongelmia:

1. Veren hyytymien esiintyminen alaraajoissa.
2. Veren hyytymien esiintyminen luovuttajan verisuonissa.
3. Haimatulehdus.
4. Luovuttajan elimen havaitsemattomuus (hylkääminen) potilaalla.
5. Luovuttajan rauhas.

Kuten edellä on jo todettu, transplantaatio on osoitettu ensimmäisen tyypin diabeteksen läsnä ollessa, johon liittyy väärä munuaisfunktio. Jos kaikki on munuaisten kanssa normaalia, leikkausta voidaan määrätä tapauksissa, joissa diabetes aiheuttaa vakavia komplikaatioita tai muut terapeuttiset toimenpiteet eivät tuottaneet odotettua vaikutusta.

Jos muutama vuosi myöhemmin elinsiirto pysäyttää työnsä, lääkärit määrittävät insuliinihoidon kurssin tai herättävät kysymyksen uudelleensiirrosta.

johtopäätös

Nykyään lääketiede on edistynyt merkittävästi elinsiirroissa, mutta rauhansiirto on edelleen vaikeaa ja vaikeaa. Sen toteutus on lähes vertaansa vailla samanlaisella munuaisten ja maksan kirurgisella toimenpiteellä.

Tänään asiantuntijat työskentelevät keinotekoisen PZh: n kehittämisessä, joka välttää kaikki edellä mainitut komplikaatiot, ja sen toiminta on vakaa. Jos tällainen rauha syntyy, monet haimatulehduksen ja diabeteksen potilaat voivat palata täyteen elämään.

Tulet yllättymään siitä, kuinka nopeasti sairaus taantuu. Huolehdi haimasta! Yli 10 000 ihmistä huomasi, että heidän terveytensä on parantunut merkittävästi vain juomalla aamulla...

Kirurgista käsittelyä varten rauta voidaan poistaa kokonaan tai osittain. Myös lääketieteellisistä syistä lähellä olevat elimet voidaan myös leikata pois.

Haiman transplantaatio diabeteksessa

Tyypin 1 diabetes (insuliiniriippuvainen) on yleisin sairaus maailmanlaajuisesti. Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan noin 80 miljoonaa ihmistä kärsii tästä taudista, ja tämä indikaattori kasvaa selvästi.

Huolimatta siitä, että lääkärit onnistuvat käsittelemään tällaisia ​​sairauksia varsin menestyksekkäästi käyttäen klassisia hoitomenetelmiä, on ongelmia, jotka liittyvät diabeteksen komplikaatioiden alkamiseen, ja tässä tapauksessa haimansiirto saattaa olla tarpeen. Puhuminen numeroissa, insuliiniriippuvainen diabetes:

1. mene sokea 25 kertaa useammin kuin toiset;
2. kärsivät munuaisten vajaatoiminnasta 17 kertaa enemmän;
3. gangreeni vaikuttaa 5 kertaa useammin;
4. sydänvaivoja 2 kertaa useammin kuin muut ihmiset.

Lisäksi diabeetikoiden elinajanodote on lähes kolmannes lyhyempi kuin niiden, jotka eivät kärsi verensokeritasosta.

Tapoja hoitaa haima

Kun käytetään korvaushoitoa, sen vaikutus voi olla kaukana kaikista potilaista, ja tällaisen hoidon kustannukset eivät ole kohtuuhintaisia ​​kaikille. Tämä voidaan helposti selittää sillä, että on melko vaikeaa valita lääkkeitä hoitoon ja sen oikeat annokset, varsinkin kun on tarpeen valmistaa sitä erikseen.

Etsitään uusia tapoja hoitaa lääkäreitä:

• diabeteksen vakavuus;
• taudin lopputuloksen luonne;
• hiilihydraattiaineenvaihdunnan komplikaatioiden korjaamisen vaikeus.

Nykyaikaisemmat menetelmät taudin poistamiseksi ovat:

1. laitteiston käsittelymenetelmät;
2. haiman siirto;
3. haiman siirto;
4. saarten solujen siirtoa.

Koska diabetes mellitus voidaan havaita metabolisia muutoksia, jotka ilmenivät beta-solujen normaalin toiminnan häiriintymisen vuoksi, taudin hoito voi johtua Langerhansin saarekkeiden siirrosta.

Tällainen kirurginen toimenpide voi auttaa säätelemään aineenvaihduntaprosessien poikkeavuuksia tai tulla lupaukseksi estää insuliinista riippuvaisen diabetes mellituksen vakavien sekundääristen komplikaatioiden kehittyminen huolimatta siitä, että operaation korkeat kustannukset ovat diabeteksen kanssa, tämä päätös on täysin perusteltu.

Saaren solut eivät kykene pitkään vastaamaan hiilihydraatin aineenvaihdunnan säätämisestä potilailla. Siksi on parasta turvautua tämän luovuttajan haiman allotransplantaatioon, joka säilytti sen toiminnot mahdollisimman hyvin. Tällainen prosessi sisältää olosuhteiden tarjoamisen normoglykemialle ja sen jälkeen aineenvaihduntamekanismien epäonnistumisille.

Joissakin tapauksissa on olemassa todellinen mahdollisuus saavuttaa diabeteksen komplikaatioiden alkamisen tai niiden suspensioiden käänteinen kehitys.

Transplantaation saavutukset

Ensimmäinen haimansiirto oli joulukuussa 1966 suoritettu toimenpide. Vastaanottaja pystyi saavuttamaan normoglykemian ja riippumattomuuden insuliinista, mutta tämä ei anna mahdollisuutta kutsua operaatiota onnistuneeksi, koska nainen kuoli 2 kuukautta myöhemmin elimen hyljinnän ja verenmyrkytyksen seurauksena.

Tästä huolimatta kaikkien myöhempien haiman transplantaattien tulokset tapahtuivat enemmän kuin onnistuneesti. Tällä hetkellä tämän tärkeän elimen siirto ei voi olla heikompi elinsiirron tehokkuuden kannalta:

Viime vuosina lääketiede on onnistunut astumaan pitkälle eteenpäin tällä alalla. Jos syklosporiinia A (CyA) käytetään steroideilla pieninä annoksina, potilaiden ja siirtojen eloonjäämisaste kasvoi.

Diabetespotilailla on merkittäviä riskejä elinsiirtojen aikana. Sekä immuunijärjestelmän että immuunijärjestelmän komplikaatioiden todennäköisyys on melko suuri. Ne voivat pysäyttää siirretyn elimen toiminnan ja jopa kuolemaan.

Tärkeä huomautus on se, että diabetesta sairastavien potilaiden kuolemantapausten suuri osuus leikkauksen aikana ei aiheuta uhkaa heidän elämäänsä. Jos maksan tai sydämensiirtoa ei voida siirtää, haiman siirto ei ole kirurginen toimenpide terveydellisistä syistä.

Elinsiirron tarpeeseen liittyvän ongelman ratkaiseminen:

• parantaa potilaan elintasoa;
• vertailla toissijaisten komplikaatioiden astetta leikkauksen riskeihin;
• arvioida potilaan immunologista tilaa.

Joka tapauksessa haiman siirto on sairaan henkilön henkilökohtainen valinta, joka on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa. Useimmilla näistä ihmisistä on diabeteksen oireita, kuten nefropatiaa tai retinopatiaa.

Ainoastaan ​​leikkauksen onnistuneella tuloksella on mahdollista puhua diabeteksen sekundääristen komplikaatioiden helpottumisesta ja nefropatian ilmenemisistä. Samalla on välttämätöntä tehdä transplantaatio samanaikaisesti tai peräkkäin. Ensimmäinen vaihtoehto sisältää elimien poistamisen yhdeltä luovuttajalta, toinen - munuaisensiirto ja sitten haima.

Munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaihe kehittyy yleensä niillä, jotka ovat sairastuneet insuliiniriippuvaisella diabetes mellituksella vielä 20-30 vuotta vanhoja, ja potilaiden keski-ikä on 25-45 vuotta vanha.

Minkälainen siirto on parempi valita?

Kysymystä optimaalisesta menetelmästä kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi ei ole vielä ratkaistu tietyssä suunnassa, koska riita-asiat samanaikaisesta tai peräkkäisestä elinsiirrosta ovat jatkuneet jo pitkään. Tilastojen ja lääketieteellisen tutkimuksen mukaan haiman siirteen toiminta leikkauksen jälkeen on paljon parempi, jos suoritetaan samanaikainen siirto. Tämä johtuu elimen hyljinnän vähäisestä mahdollisuudesta. Jos kuitenkin otetaan huomioon eloonjäämisprosentin suhde, tässä tapauksessa peräkkäinen elinsiirto vallitsee, mikä johtuu potilaiden riittävän huolellisesta valinnasta.

Haiman transplantaatiota diabetes mellituksen sekundaaristen patologioiden kehittymisen estämiseksi on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa taudin kehittymisessä. Ottaen huomioon, että elinsiirron pääasiallinen käyttöaihe voi olla vain vakava uhka konkreettisille toissijaisille komplikaatioille, on tärkeää korostaa joitakin ennusteita. Ensimmäinen on proteinuria. Kun stabiili proteinuuria ilmenee, munuaistoiminta heikkenee nopeasti, mutta tällä prosessilla voi olla erilainen voimakkuus.

Pääsääntöisesti noin puolet potilaista, joille havaittiin vakaan proteinuurian alkuvaihe, noin 7 vuoden kuluttua alkaa munuaisten vajaatoiminta, erityisesti terminaalivaihe. Jos diabetesta sairastava henkilö, jolla ei ole proteiinia, on kuolema 2 kertaa useammin kuin taustataso, niin vakaan proteiiniarvon kärsineille tämä luku kasvaa 100 prosenttia. Saman periaatteen mukaan nefropatiaa, joka kehittyy vain, tulisi pitää perusteltua haimansiirtoa.

Diabetes mellituksen kehittymisen myöhemmissä vaiheissa, riippuen insuliinin ottamisesta, elinsiirto on erittäin epätoivottavaa. Jos munuaistoiminta on merkittävästi vähentynyt, on lähes mahdotonta eliminoida patologinen prosessi tämän elimen kudoksissa. Tästä syystä tällaiset potilaat eivät välttämättä selviydy nefroottisesta tilasta, joka johtuu CyA: n immunosuppressioon elinsiirron jälkeen.

Diabeettisten munuaisten toiminnallisen tilan pienin mahdollinen piirre on se, jossa glomerulaarisen suodatusnopeus on 60 ml / min. Jos osoitettu indikaattori on tämän merkin alapuolella, niin tällaisissa tapauksissa on mahdollista puhua todennäköisyydestä valmistella munuaisten ja haiman yhdistettyä transplantaatiota. Glomerulaarisen suodatusnopeuden ollessa yli 60 ml / min potilaalla on melko merkittäviä mahdollisuuksia munuaisten toiminnan suhteellisen nopeaan stabiloitumiseen. Tässä tapauksessa on optimaalista siirtää vain yksi haima.

Transplantaatiotapaukset

Viime vuosina insuliiniriippuvaisen diabeteksen komplikaatioissa on käytetty haimansiirtoa. Tällaisissa tapauksissa puhumme potilaista:

• joilla on hyperlabiaalinen diabetes;
• diabetes mellitus, jossa on hypoglykemian hormonaalisen korvaamisen puuttuminen tai rikkominen;
• ne, jotka vastustavat insuliinia ihon alle annettaessa eri asteista imeytymistä.

Vaikka potilaat voivat aiheuttaa erittäin suuria komplikaatioriskejä ja vakavaa epämukavuutta, ne voivat täysin ylläpitää munuaisten toimintaa ja hoitaa CyA-hoidon.

Tällä hetkellä useilla potilailla on jokaisella määritellyllä ryhmällä tehty hoito tällä menetelmällä. Kussakin tilanteessa havaittiin merkittäviä positiivisia muutoksia heidän terveydentilaansa. Kroonista haimatulehdusta aiheuttavan haimatulehduksen jälkeen on myös haiman siirtoa. Eksogeeniset ja hormonaaliset funktiot palautettiin.

Ne, jotka selviytyivät haiman transplantaatiosta progressiivisen retinopatian takia, eivät pystyneet kokea merkittäviä parannuksia heidän tilaansa. Joissakin tilanteissa havaittiin myös regressiota. Tähän kysymykseen on tärkeää lisätä, että elinten elinsiirrot toteutettiin varsin vakavien muutosten taustalla. Uskotaan, että suurempi tehokkuus voidaan saavuttaa, jos leikkaus suoritettiin diabetes mellituksen aikaisemmissa vaiheissa, koska esimerkiksi diabeteksen oireet naisessa ovat riittävän yksinkertaisia ​​diagnosoimiseksi.

Merkittäviä vasta-aiheita elinsiirroille

Tärkein kielto tällaiselle toiminnalle on tapauksia, joissa kehossa on pahanlaatuisia kasvaimia, joita ei voida korjata, sekä psykoosi. Akuutit sairaudet olisi pitänyt hoitaa ennen leikkausta. Tämä koskee tapauksia, joissa sairaus johtuu insuliinista riippuvaisesta diabeteksesta, mutta se on myös tartuntatauteja.

Haiman siirto: käyttöaiheet, vaiheet, seuraukset, suositukset

Haiman transplantaatio on diabeteksen pääasiallinen hoito, koska se tarjoaa lähes fysiologisen insuliinikorvauksen. Koska nefropatia kehittyy 50-60%: lla insuliiniriippuvaisista diabetes mellituspotilailla, munuaistensiirtoa pidetään haiman kanssa samanaikaisena lähestymistapana. Uusien lääkkeiden syntyminen immunosuppressioon, kuten takrolimuusiin ja mykofenolaattimofetiiliin, lisäsi merkittävästi haiman siirteen eloonjäämistä. Paras tulos siirteen eloonjäämisessä on havaittu yhden vaiheen haiman ja munuaisten kompleksi- transplantaation ryhmässä, mutta hyviä tuloksia saatiin eristetyn haiman transplantaation ja haiman transplantaation tapauksessa onnistuneen munuaisensiirron jälkeen. Potilailla, joilla on diabetes mellitus yhden vaiheen munuaisten ja haiman siirron jälkeen, pitkäaikainen eloonjääminen on parempi kuin eristetyn munuaisensiirron jälkeen.

Vuonna 2005 Yhdysvalloissa suoritettiin 540 haimansiirtoa ja yli 900 samanaikaisesti munuaisen ja haiman siirtoa. Vuoteen 2004 mennessä kansainvälisen haimansiirron rekisterin mukaan yli 23 000 haimansiirtoa suoritettiin maailmanlaajuisesti. Kolmen vuoden siirteen eloonjäämisaste oli noin 65%. Vuoden 2008 alussa noin 1 600 potilasta odottivat haiman transplantaatiota ja 2 350 haiman ja munuaisensiirtoa.

Elinten valinta ja niiden jakautuminen

Haiman transplantaatiota on tarkoitettu hoitoon tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille ja joillekin potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes. Kykyä suorittaa haiman transplantaatiota tulisi harkita myös potilailla, joilla on sekundaarinen diabetes, joka on kehittynyt kroonisen haimatulehduksen tai kystisen fibroosin taustalla.

Ensimmäinen on vastaanottajan ryhmän yhteensopivuuden ja HLA-kirjoittamisen testi. Näitä tietoja käytetään luovuttajan ensimmäiseen valintaan. Lopullinen laboratoriotesti on ristikytkentäkoe, jossa sekoittamalla vastaanottajan veri luovuttajan verisoluihin havaitaan olemassa olevat vasta-aineet luovuttajan antigeeneihin.

Haiman vajaatoiminnan patofysiologia.

Ihmisissä diabetes mellituksessa on verensokerin ja kudosten glukoosin säätelyyn liittyvä insuliinivajaus. Tämän sairauden kaksi muotoa ovat tunnettuja. Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista absoluuttinen insuliinipuutos, joka johtuu Langerhansin haiman saarekkeiden solujen tuotannon vähenemisestä, oletettavasti johtuen niiden autoimmuunista tuhoutumisesta. Toisen tyypin diabeteksessa insuliinitasot voivat olla normaaleja, mutta potilailla on suhteellinen resistanssi hormonin vaikutuksesta. Tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat vaativat usein korvaushoitoa eksogeenisen insuliinin muodossa, ne ovat alttiita ketoosin kehittymiselle ja voimakkaille glukoosipitoisuuksien vaihteluille. Onnistunut haimansiirto voi selviytyä kaikista näistä oireista, mutta on vielä epäselvää, heikentävätkö muut elimet ja järjestelmät.

Diabetes mellitus vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään ja nopeuttaa ateroskleroottisten verisuonten vaurioiden kehittymistä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän johtavat muutokset diabeteksessa ovat progressiivinen ateroskleroosi ja autonomisen hermoston toimintahäiriö. Loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen tällä taustalla lisää merkittävästi kardiovaskulaarista riskiä. Autonomisen hermoston vahingoittumisen vuoksi diabeteksen taustalla olevat iskeemiset sairaudet eivät välttämättä tunne angina pectoriksen hyökkäystä. Autonomisen hermoston toimintahäiriö vähentää kardiovaskulaaristen refleksien vaikutusta kehoon ja johtaa lisääntyneeseen paineen ja sydämen lyöntitiheyden epävakauteen. Sykevaihtelun väheneminen on yksi tutkituista indikaattoreista autonomisen hermoston toiminnan heikentymisestä, mikä heijastaa sen vahingon laajuutta. Tällaiset viat voivat johtaa rytmihäiriöihin ja lisätä potilaiden äkillisen kuoleman riskiä haiman siirron aikana.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaiheessa diabetesta sairastavilla potilailla on samat ongelmat kuin hemodynamiikassa, veden kuormituksessa ja elektrolyyttihäiriöissä, kuten diabeetikoilla. Todennäköisesti he saavat jonkinlaista dialyysihoitoa liiallisen nesteen ja elektrolyyttien poistamiseksi. Niille on tunnusomaista valtimon hypertensio, jonka syitä on kuvattu munuaisensiirron osassa. Lopuksi, kuten potilailla, joilla on eristetty munuaisten vajaatoiminta, niillä voi esiintyä kroonisen anemian ja uremisen koagulopatian vaikutuksia.

Kun haiman onnistunut yksivaiheinen transplantaatio munuaisten kanssa, sydämen patologiset muutokset, kuten diastolinen toimintahäiriö ja vasemman kammion hypertrofia, voivat parantaa tai vakautua. Samalla ei ole osoitettu mahdollisuutta parantaa sellaisia ​​diabetes mellituksen ilmentymiä kuin ateroskleroosi, neuropatia ja verisuonten vajaatoiminta.

Haiman siirto

Haiman transplantaation suorittamiseksi on välttämätöntä, että mediaani-viilto epigastriumista häpyhyyntiin on tarpeen. Vatsaonteloon sijoitettu haima saa valtimoiden verisuonet aortasta siirteen valtimoalusten läpi. Veneen anastomoosin suorittamiseen ja eksokriinikanavan implantointiin on useita vaihtoehtoja. Venoosinen ulosvirtaus, joka kuljettaa insuliinia haimasta, voidaan suorittaa suoraan yleiseen systeemiseen verenkiertoon alemman vena cavan kautta tai portaalisen laskimojärjestelmään, joka on fysiologisempi. Erittyvä haiman virtaus voidaan ohjata ohutsuoleen tai harvemmin kalvon läpi luovuttajan suolistosta - rakkoon.

Jälkimmäinen tekniikka sallii seurata virtsan amylaasitasoa, siirteen markki- nointina tai hyljinnänä. Jos haima samanaikaisesti siirretään munuaisiin, etusija annetaan fysiologiselle yhteydelle suolistoon, jolloin vältetään virtsarakon komplikaatiot. Virtsarakon viemäröinti on edullista, jos kyseessä on erillinen haimansiirto tai haimansiirto aikaisemmin tehdyn munuaisensiirron jälkeen, koska näissä tapauksissa hylkäyksen todennäköisyys on suurempi. Virtsan amylaasin havainnointi paljastaa hyljinnän alkuvaiheessa.

Preoperatiivinen arviointi ja hallinta

Ominaisuuksia ovat autonomisen hermoston toimintahäiriö, joka ilmenee korkeammalla verenpaineella ja sydämen lyöntitiheydellä verrattuna potilaisiin, joilla on eri luonteinen loppuvaiheen CRF. Lisäksi diabetesta sairastavilla potilailla on usein metabolinen oireyhtymä, joka on viskoosisen lihavuuden, aterogeenisen dyslipidemian, verenpaineen ja insuliiniresistenssin yhdistelmä. Tällainen yhdistelmä lisää CHD: n ja muiden sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiä. Suun kautta annettavia lääkkeitä ei pidä käyttää verensokerin alentamiseen leikkauspäivänä hypoglykemian riskin takia, mikä saattaa jäädä tunnistamatta anestesiassa. Insuliinista riippuvaisilla potilailla, jotka ovat erittäin epävakaita ja joiden insuliinitaso laskee, on suuri riski sairastua intraoperatiiviseen ketoasidoosiin.

Historiallisesti haiman transplantaation ehdokkaat ovat hieman nuorempia kuin munuaisensiirron saajat, joista suurin osa on 18–35-vuotiaita. Näillä potilailla on harvinaisempia diabeteksen pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, kuten ateroskleroottinen verisuonivamma ja autonomisen hermoston toimintahäiriö. Viime vuosina yhä useampia ikään liittyviä potilaita on pidetty haiman transplantaation ehdokkaina. Tällaisilla potilailla on suuri riski sairastua vakaviin sydämen komplikaatioihin perioperatiivisessa jaksossa. Ennen leikkausta esitetään sydän- ja verisuonijärjestelmän perusteellinen tutkimus sepelvaltimoiden vakavien ateroskleroottisten vaurioiden sulkemiseksi pois. Huolellinen historianotto, fyysinen tutkimus, EKG, tradmil-testi, ehokardiografia levossa tai stressiä kuormittavalla dobutamiinilla, skintigrafialla, sepelvaltimoiden angiografialla - tämä on täydellinen valikoima tutkimuksia, joita voidaan tarvita sydän- ja verisuonijärjestelmän arvioimiseksi.

Takaisin 1990-luvulla. Ehdotettiin, että henkitorven intubaatio koko diabeettisten potilaiden ryhmässä on monimutkaisempi, mikä liittyy ylempien hengitysteiden kudosten muutoksiin korkean glukoosipitoisuuden taustalla. Yhdessä tutkimuksessa vaikeaa intubaatio- nopeutta tässä potilasryhmässä oli 31%. Myöhemmin Mayo Clinicin suuressa tutkimuksessa anestesiaprotokollia analysoitiin 150 diabetesta sairastavalle potilaalle, joita hoidettiin yleisanestesiassa henkitorven intuboinnilla. Hengitysteiden rakenteiden "estyneen visualisoinnin" esiintymistiheyden pieneneminen näytettiin. Halpern et ai. raportoi vain yhden tapauksen vaikeasta intubaatiosta 130 potilaan ryhmässä, joilla oli haimansiirto. Ilmeisesti diabeteksen läsnäolo potilaassa pitkällä aikavälillä ei sinänsä vaikuta henkitorven intubaatioon liittyviin ongelmiin, vaikka se toimii ylimääräisenä riskitekijänä muiden vaikeiden hengitystie- merkkien läsnä ollessa.

Intraoperatiivinen hoito

Koska haiman transplantaatio on melko pitkä ja kirurginen toimenpide, joka vaatii laajaa kirurgista pääsyä, anestesian valintamenetelmä tässä tapauksessa on endotraheaalinen anestesia lihaksen relaksantteja käyttäen. Kun otetaan huomioon leikkauksen jälkeinen kipu, joka johtuu toiminnan suuresta sairastuvuudesta, epiduraalisen katetrin asentaminen postoperatiiviseen kivunlievitykseen voi olla perusteltua. Toisaalta ensisijainen tavoite on säilyttää transplantoidun elimen visceraalinen perfuusio, ja siksi jotkut keskukset haluavat lykätä epiduraalisen katetrin asentamista.

Koska haima on melko immunogeeninen elin, vakavan immunosuppressiivista hoitoa tarvitaan siirteen häviämisen estämiseksi. Anestesiologi antaa tavallisesti immunosuppressantin ensimmäisen annoksen intraoperatiivisesti. On tärkeää, että tarvittavat lääkkeet ovat käytettävissä leikkaussalissa ja että ne on määrätty oikeaan annokseen.

Intraoperatiivista standardin seurantaa tarvitaan, jota täydentää invasiivinen verenpaineen seuranta ja CVP. Valtimoiden linja on välttämätön verenpaineen perusteellisemmalle kontrollille ja mahdollistaa valtimoveren keräämisen kaasun koostumuksen, glukoosin ja elektrolyyttien analysoimiseksi. Keskisen laskimon katetrin sijoittaminen mahdollistaa sydämen täyttöpaineen säätämisen ja lääkkeiden pistämisen verenkiertoon.

Koska autonomisen hermoston toimintahäiriö on usein, diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy usein gastropareesia, jossa on suuri jäännöstilavuus. Aspiraatioriski on vielä suurempi, jos potilaalla on terminaalinen vaihe ja uremia. Nestemäiset antasidit tulisi määrätä ja nopean peräkkäisen induktion aikana tulisi käyttää painetta sorkkakalvolle.

Potilailla, joilla on autonomisen hermoston toimintahäiriö, ei ole lisääntynyttä riskiä vakavan kardiovaskulaarisen masennuksen kehittymiseksi anestesian induktion aikana. Tutkimuksessa, jossa tutkittiin munuaissiirtoa saaneita potilaita, osoitettiin, että diabetes mellituspotilaiden ja heikentyneen autonomisen hermoston kanssa hemodynaaminen vaste induktiolle oli sama kuin diabeetikoilla. Suurin hemodynaaminen vakaus saavutetaan todennäköisesti käyttämällä tasapainoisen anestesian tekniikkaa. Kuten munuaisensiirron tapauksessa, haiman transplantaation aikana on välttämätöntä ylläpitää riittävä verenpaine, jotta varmistetaan transplantoidun elimen hyvä perfuusio.

Yksi haittavaikutuksista potilaan intraoperatiivisessa hoidossa haiman transplantaation aikana on annettujen infuusioliuosten tyypin ja määrän määrittäminen. Kirurgisesta näkökulmasta on edullista käyttää kolloideja eikä suuria määriä kiteisiä liuoksia. Huolimatta siitä, että tätä asiaa koskevista kontrolloiduista tutkimuksista puuttuu, näyttää siltä, ​​että haiman edeema on vähemmän voimakas käytettäessä kolloideja.

Tällaista interventiota toteutettaessa on tärkeää, että lihaksen rentoutuminen on riittävä. Relaksantin valinta yhden vaiheen haiman transplantaatioon munuaisten kanssa olisi perustuttava aiemmin munuaissiirron yhteydessä esitettyihin periaatteisiin. Kun otetaan huomioon tämän toimenpiteen kesto, pitkäaikainen cisatracuria-infuusio sopii parhaiten lohkon oikeaan tasoon ja sen riittävään palautuvuuteen. Vaihtoehtoinen vaihtoehto erinomaisen lohkon saavuttamiseksi on vekuroniumin fraktionaalinen lisääminen käyttämällä neurofunktionaalisen johtavuuden TOF-seurantaa. Jos suoritetaan eristettyä tai peräkkäistä haiman transplantaatiota, jolla on säilynyt riittävä munuaisfunktio, on mahdollista käyttää mitä tahansa ei-depolarisoivaa lihasrelaksanttia, jolla on keskimääräinen vaikutusaika.

On äärimmäisen tärkeää seurata glukoosipitoisuuksia intraoperatiivisesti estääkseen ketoasidoosin kehittymisen potilailla, joilla on lisääntynyt kontra-insuliinhormonien eritys, sekä arvioida elinsiirron toimintaa. Ennen kuin poistat puristimet haimasta, glukoositaso tarkistetaan joka tunti. Hyperglykemia voi aiheuttaa immuunijärjestelmän masennuksen ja heikentää leikkauksen jälkeisen haavan paranemista. Lisäksi aivojen iskemian tapauksessa hyperglykemia lisää neurologisen alijäämän riskiä. Reperfuusion jälkeen glukoosin seuranta on tehtävä puolen tunnin välein. Tavallisesti reperfuusion jälkeen glukoosipitoisuus laskee.

Ryhmässä potilaita, joilla on toisentyyppinen insuliiniriippuvainen diabetes, tehtiin satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin pitkäaikaisen glukoosinfuusion määräämistä insuliiniin ja insuliinin välitöntä käyttöä kirurgisten toimenpiteiden aikana. Ainoastaan ​​vähäinen ero havaittiin kummankin menetelmän kyvyssä kontrolloida intraoperatiivista ja postoperatiivista glukoosipitoisuutta ja metaboliaa. Verensokeritaso on tärkeämpää kuin sen säätelyn ja valvonnan menetelmät.

Postoperatiivinen hallinta

Onnistunut haimansiirto johtaa yleensä insuliinitarpeiden dramaattiseen vähenemiseen. Herätyshuoneessa tai tehohoitoyksikössä tarvitaan huolellista glukoosin seurantaa hypoglykemian välttämiseksi. Kun kyseessä on yhden vaiheen haiman transplantaatio munuaisen kanssa, on tarpeen seurata diureesin tilavuutta, jotta siirteen palautuva kompressio ei menetä.

Kirurgiset komplikaatiot eivät ole harvinaisia ​​tällaisen monimutkaisen toiminnan jälkeen, ja yhden tai useamman relaparotomian suorittaminen on usein tarpeen leikkauksen jälkeisellä jaksolla. Hyvällä haiman siirteen toiminnalla glukoosipitoisuus palautuu normaaliksi muutaman päivän kuluessa. Perioperatiivisessa jaksossa samat hallintaperiaatteet koskevat sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia kuten ennen elinsiirtoa.

Haiman transplantaatio

Haiman siirto suoritetaan harvoin verrattuna muiden elinten siirtoon. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet ovat täynnä suurta riskiä. Leikkausta käytetään yleensä silloin, kun muut altistumismenetelmät eivät riitä. Tällaisilla toimenpiteillä on tiettyjä teknisiä ja organisatorisia vaikeuksia täytäntöönpanon kannalta.

Useimmat potilaat, joille on tehty elinsiirto, käyvät läpi vaikean kuntoutusjakson. Tällä hetkellä tällaiset kirurgiset toimenpiteet toteutetaan melko harvoin, koska komplikaatioiden riski on hyvin korkea. Siirtyneen elimen hylkäämisen todennäköisyys on suuri, vaikka käytettäisiin nykyaikaisia ​​keinoja, jotka on tarkoitettu immuunijärjestelmän heikentämiseen.

Indikaatiot haiman transplantaatioon

Tällaiset kirurgiset toimenpiteet ovat vaarallisia, joten ne on määrätty äärimmäisissä tapauksissa. Usein on esitetty haiman transplantaatiota diabetes mellituksessa, jota ei voida ohjata lääketieteellisillä ja fysioterapian menetelmillä. Yleensä tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suositellaan tapauksissa, joissa on jo ilmeisiä komplikaatioita. Transplantaation käyttöaiheet voivat olla seuraavat diabeteksen aiheuttamat sairaudet:

• retinopatia, joka uhkaa täydellistä sokeutta;
• mikroaaltojen ja suurten valtimoiden toiminnan patologiat;
• progressiivinen nefropatia;
• terminaalinen nefropatia;
• giperlabilnost.

On olemassa monia muita olosuhteita, jotka aiheuttavat häiriöitä tämän elimen toiminnalle ja voivat toimia transplantaation indikaattorina. Tällaisella radikaalisella hoitomenetelmällä voi olla positiivinen vaikutus haimasyövän tai hemokromosiksen aiheuttamaan sekundaariseen diabeteksen esiintymiseen. Lisäksi tällaisen suunnitelman kirurginen interventio voi olla ainoa mahdollinen tapa vakavaan haimatulehdukseen, johon liittyy haimatulehdus. Haima siirretään usein tapauksissa, joissa raskauden diabeteksen, Cushingin oireyhtymän tai akromegalian aiheuttama insuliinikorvaushoito on merkittävä.

Harvinaisissa tapauksissa haiman transplantaatio suoritetaan patologioiden läsnä ollessa, joihin liittyy elimen merkittäviä rakenteellisia vaurioita. Transplantaatio on tarkoitettu hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten muodostamiseksi. Rauhaskudosten nekroosi sekä vatsan ontelon tulehdus, joka aiheutti tämän elimen vahingoittumisen, voi olla syynä elinsiirtoon. On syytä huomata, että näissä tapauksissa elinsiirto suoritetaan erittäin harvoin, ei vain taloudellisten ja organisatoristen vaikeuksien vuoksi, vaan myös leikkaukseen liittyvien riskien vuoksi.

Vasta-aiheet elinsiirtoa varten

Kuten kaikki muutkin kirurgiset toimenpiteet, tämän elimen siirtoa ei välttämättä suoriteta kaikissa tapauksissa. Vasta-aiheet siirtoon:

1. Syömättömät sepelvaltimotaudin muodot.
2. Ateroskleroosi, jossa on leukakalvojen ja aortan vaurioita.
3. Kun diabeteksen peruuttamattomia komplikaatioita.
4. Kardiomyopatia, johon liittyy vähentynyt poistumisfunktiofraktio.
5. Vaikea mielisairaus. Tässä tapauksessa leikkaus voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
6. Huumeiden väärinkäyttö ja alkoholismi, koska tällainen kirurginen hoito on tehotonta.
7. Heikko immuniteetti tai AIDS. Tässä tapauksessa kirurgisia interventioita ei suoriteta vakavien septisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

On pidettävä mielessä, että tällaiset siirrot suoritetaan vain potilaan tyydyttävän yleisen tilan tapauksessa. Muuten kuoleman riski on erittäin korkea.

Diagnoosi ennen elinsiirron nimeämistä

Ennen elinsiirron mahdollisuuden määrittämistä ja viitteitä tällaisesta interventiosta suoritetaan kattava tutkimus. Alustavan diagnostiikan järjestelmä sisältää yleensä tällaiset laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset:

• veriryhmätesti;
• EKG;
• CT-skannaus;
• biokemiallinen verikoe;
• Sydämen ja vatsan elinten ultraääni;
• serologiset verikokeet;
• yleinen veri- ja virtsanalyysi;
• kudosten yhteensopivuuden antigeenien analyysi;
• rintakehän röntgen.

Täydellisen tutkimuksen suorittaa yleislääkäri, vatsakirurgi ja gastroenterologi. Joissakin tapauksissa tarvitaan konsultointia useiden tarkasti kohdennettujen asiantuntijoiden kanssa, esimerkiksi endokrinologi, kardiologi, anestesiologi, gynekologi, hammaslääkäri jne. Kattavan tutkimuksen avulla voit määrittää elinsiirron riskit elinsiirron jälkeen. Jos kaikki diagnostiikan aikana ennen siirtoa määritellyt parametrit ovat normaalialueella, lääkärit voivat alkaa suunnitella toimintaa ja etsiä luovuttajan. Kudosten kokoelma toteutetaan sekä eläviltä että aivokuolleilta.

Miten siirto suoritetaan?

Kirurgisen toimenpiteen spesifisyys riippuu diagnostisen tutkimuksen aikana saaduista tiedoista, tämän elimen vaurioitumisasteesta ja potilaan yleisestä tilasta. Tällä hetkellä siirrot:

• koko rauhanen;
• tail;
• kehon osat;
• pancreo-pohjukaissuoli-kompleksi;
• beetasolujen viljelmät.

Tällainen leikkaus on teknisesti vaikeaa. Se voi kestää kauan. Elinsiirto suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, joka antaa merkittävän analgeesin intervention jälkeen ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään tällaisia ​​anestesian ja lihasten rentoutumisen valmisteita:

1. Midatsolaami.
2. Fentanyyli.
3. Propofolia.
4. Heksobarbitaalin.
5. Isofluraani.
6. Dityppioksidi.
7. Midatsolaani.
8. Bupivakaiini.

Joissakin tapauksissa asennetaan selkäydinkatetri. Epiduraalisen anestesian on tarpeen leikkauksen jälkeisenä aikana lievittää henkilön tilaa. Lisäterapiaa tarvitaan korkean CVP: n ylläpitämiseksi. Se on erittäin tärkeää elimen tai sen osan säilyttämiseksi ja tarttumiseksi uuteen paikkaan, jotta hylkäämistä ei tapahdu.

Haiman siirto suoritetaan useissa vaiheissa:

1. Liuosta antikoagulaa- tiolle ja sitten säilöntäaineliuokselle injektoidaan luovuttajaan keliakiavaltimon kautta.
2. Haima poistetaan ja jäähdytetään jääkylmällä suolaliuoksella.
3. Aikataulun mukainen menettely on käynnissä. Vastaanottaja tekee suuren leikkauksen. Uusi elin tai sen osa siirretään iliakulmaan.
4. Yhdistä johdonmukaisesti verisuonten valtimot ja rauhasen poistokanava.

Jos potilaalla on munuaisongelmia diabeteksen taustalla, voi olla suositeltavaa käyttää elinsiirtoa kaksoiselimellä. Tämä lisää merkittävästi mahdollisuuksia suotuisaan lopputulokseen. Jos elinsiirto onnistuu, hiilihydraatin aineenvaihdunta normalisoituu nopeasti, joten potilas ei enää tarvitse säännöllistä insuliinin antamista. Henkilön täytyy ottaa immunosuppressiivisia lääkkeitä loppuelämänsä ajan. Niiden käyttö estää siirretyn haiman hylkäämisen. Immunosuppressiivista hoitoa varten valitaan yleensä 2-3 lääkettä, jotka eroavat toisistaan ​​eri toimintamekanismeissa. Yleisiä komplikaatioita, joita esiintyy tällaisen toimenpiteen jälkeen, ovat nesteen kertyminen siirteen ympärille, verenvuoto ja infektio. Joissakin tapauksissa tarvitaan ultraääniohjauksessa eksudaatin imeytymistä.

Epäsuotuisalla tuloksella havaitaan transplantoidun haiman hylkääminen. Tässä tapauksessa elin alkaa turvota. Kun tutkimusta tehdään ultraäänellä, on lähes mahdotonta määrittää, koska sillä on hyvin epäselvät rajat. Biopsia kystoskoopin kautta voi olla tarpeen hylkäysprosessin vahvistamiseksi.