Diabetes insipidus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito. Diabeteksen ruokavalio. Perinteiset diabeteksen hoidon menetelmät

• Ennaltaehkäisy

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Diabetes insipidus tai diabetes insipidus on sairaus, jossa vasopressiinin (antidiureettisen hormonin) puuttumisen takia on voimakas jano ja munuaiset erittävät suuren määrän huonosti väkevää virtsaa.

Tämä harvinainen sairaus on yhtä yleinen naisilla, miehillä ja lapsilla. 18–25-vuotiaat nuoret ovat kuitenkin kaikkein taipuvaisia ​​siihen.

Munuaisten anatomia ja fysiologia

Munuaisten rakenne

Munuaiset on peitetty kalvoilla - kuitu- ja rasvakapselilla sekä munuaisliitoksella.

Munuaisissa munuaiskudos ja munuaisten lantion järjestelmä on perinteisesti erottunut.

Munuaisten kudos on vastuussa veren suodattamisesta virtsan muodostamiseksi, ja munuaisten lantion järjestelmä on vastuussa virtsan muodostumisesta ja poistumisesta.

Munuaiskudoksessa on kaksi ainetta (kerrosta): kortikaalinen (joka sijaitsee lähempänä munuaisten pintaa) ja aivot (jotka ovat mediaalisesti kortikaalista). Ne sisältävät suuren määrän läheisesti toisiinsa liittyviä pieniä verisuonia ja virtsan tubuloja. Nämä ovat munuaisten rakenteellisia funktionaalisia yksiköitä - nefrooneja (kussakin munuaisessa on noin miljoona).

Nefronirakenne

Kukin nefroni alkaa munuaisrungolla (Malpighi - Shumlyansky), joka on verisuonten glomerulus (pienimpien kapillaarien lomitettu kertyminen), jota ympäröi pallomainen ontto rakenne (Shumlyansky-Bowman-kapseli).

Pallon rakenne

Glomerulit ovat peräisin munuaisvaltimosta. Aluksi se saavuttaa munuaiskudoksen, pienenee halkaisijaa ja oksat, muodostaen tuontiastian (tuo arterioleja). Seuraavaksi tuonti-astia virtaa kapseliin ja haarautuu siihen pienimpiin astioihin (itse asiassa glomerulus), josta kantava alus muodostuu (suorittaa arteriolia).

On huomionarvoista, että glomerulaaristen alusten seinät ovat puoliläpäiseviä (niillä on "ikkunat"). Tämä saa aikaan veden ja joidenkin liuenneiden aineiden suodatuksen veressä (toksiinit, bilirubiini, glukoosi ja muut).

Lisäksi munuaisten juxtaglomerulaarinen laite, jossa reniinia tuotetaan, sijaitsee kantavan ja lähtevän astian seinämissä.

Shumlyansky-Bowman-kapselin rakenne

Se koostuu kahdesta levystä (ulompi ja sisempi). Niiden välillä on raon kaltainen tila (onkalo), johon glomeruluksen veren nestemäinen osa tunkeutuu yhdessä joidenkin siinä liuotettujen aineiden kanssa.

Lisäksi kiertyvien putkien järjestelmä on peräisin kapselista. Aluksi nefronin virtsakanavat muodostetaan sisäisestä kapselista, sitten ne putoavat keräysputkiin, jotka on liitetty toisiinsa ja avautuvat munuukuppeihin.

Tämä on nefronin rakenne, jossa virtsa muodostuu.

Munuaisfysiologia

Munuaisten pääasialliset tehtävät - eräiden aineiden (kreatiniini, urea, bilirubiini, virtsahappo) sekä allergeenien, toksiinien, huumeiden ja muiden aineiden ylimääräisen veden ja lopputuotteiden erittyminen.

Lisäksi munuainen osallistuu kalium- ja natriumionien vaihtoon, punasolujen synteesiin ja veren hyytymiseen, verenpaineen ja hapon ja emäksen tasapainon säätelyyn, rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien metaboliaan.

Jotta kuitenkin ymmärrettäisiin, miten kaikki nämä prosessit toteutetaan, on välttämätöntä ”varastoida” joitakin tietoja munuaistoiminnasta ja virtsanmuodostuksesta.

Virtsaamisprosessi koostuu kolmesta vaiheesta:

• Glomerulaarinen suodatus (ultrasuodatus) tapahtuu munuaisten verisuonien glomeruloissa: seinän "ikkunoiden" läpi veren nestemäinen osa (plasma) suodatetaan tiettyjen siinä liuotettujen aineiden kanssa. Seuraavaksi se putoaa Shumlyansky-Bowmanin luumeniin
  
• Reagenssi (resorptio) tapahtuu nefronin virtsan tubuloissa. Tämän prosessin aikana vesi ja ravintoaineet imeytyvät uudelleen, joita ei pitäisi poistaa kehosta. Vaikka poistettavat aineet kerääntyvät päinvastoin.
  
• Eritystä. Jotkin aineet, jotka on poistettava elimistöstä, tulevat virtsaan munuaistubulusissa.

Miten virtsaaminen tapahtuu?

Tämä prosessi alkaa siitä, että valtimoveri menee verisuonten glomerulukseen, jossa sen virta hidastuu jonkin verran. Tämä johtuu suuresta paineesta munuaisvaltimossa ja verisuonikerroksen kapasiteetin lisääntymisestä sekä alusten halkaisijan erosta: tuontialus on jonkin verran laajempi (20-30%) kuin lähtevä.

Tästä johtuen veren nestemäinen osa yhdessä siihen liuenneiden aineiden kanssa alkaa "ikkunan" kautta kapselin luumeniin. Samalla normaalit elementit ja jotkut veriproteiinit sekä suuret molekyylit, joiden koko on yli 65 kDa, säilyvät glomerulaarisissa kapillaariseinissä. Ne päästävät kuitenkin toksiineja, glukoosia, aminohappoja ja joitakin muita aineita, myös hyödyllisiä. Tämä muodostaa primäärisen virtsan.

Seuraavaksi primäärinen virtsa pääsee virtsan kanaviin, joissa vesi ja ravintoaineet imeytyvät siitä: aminohapot, glukoosi, rasvat, vitamiinit, elektrolyytit ja muut. Samanaikaisesti eliminoivat aineet (kreatiniini, virtsahappo, lääkkeet, kalium ja vetyionit) kertyvät päinvastoin. Täten primäärinen virtsa muunnetaan sekundaariseksi virtsaksi, joka tulee keräysputkiin, sitten munuaiskuppi-järjestelmään, sitten virtsaan ja rakkoon.

On huomattava, että noin 150-180 litraa muodostuu primääriseen virtsaan 24 tunnin kuluessa, kun taas 0,5 - 2,0 litraa muodostaa sekundaarisen virtsan.

Miten munuaisten toimintaa säännellään?

Tämä on melko monimutkainen prosessi, jossa vasopressiini (antidiureettinen hormoni) ja reniini-angiotensiinijärjestelmä (RAS) ottavat aktiivisimman osan.

Reniini-angiotensiinijärjestelmä

Tärkeimmät toiminnot

• verisuonten ja verenpaineen säätely
• lisääntynyt natriumreaktio
• vasopressiinin stimulaatio
• veren virtaus munuaisiin

Aktivointimekanismi

Vasteena hermoston stimuloivalle vaikutukselle, pienentämällä munuaiskudoksen tarjontaa veressä tai alentamalla veren natriumipitoisuutta, reniini alkaa tuottaa munuaisten juxtaglomerulaarisessa laitteessa. Reniini puolestaan ​​edistää yhden plasman proteiinin muuttumista angiotensiini II: ksi. Itse asiassa angiotensiini II aiheuttaa kaikki reniini-angiotensiinijärjestelmän toiminnot.

vasopressiini

Tämä on hormoni, joka syntetisoidaan (tuotetaan) hypotalamuksessa (joka sijaitsee aivojen jalkojen edessä) ja sitten tulee aivolisäkkeeseen (joka sijaitsee turkkilaisen satulan pohjalla), josta se vapautuu veriin.

Vasopressiinin synteesiä säätelee pääasiassa natrium: sen pitoisuuden lisääntyminen veressä nostaa hormonin tuotantoa ja pienenee sitä.

Se lisää myös hormonin synteesiä stressaavissa tilanteissa, vähentämällä kehon nesteitä tai nikotiinia.

Lisäksi vasopressiinin tuotanto vähenee verenpaineen nousun, reniini-angiotensiinijärjestelmän estämisen, kehon lämpötilan alentamisen, alkoholin ja tiettyjen lääkkeiden (esim. Clofelin, Haloperidol, glukokortikoidit) alentamisen myötä.

Miten vasopressiini vaikuttaa munuaisten toimintaan?

Vasopressiinin pääasiallisena tehtävänä on edistää veden (resorption) imeytymistä munuaisiin ja vähentää virtsan muodostumista.

Toimintamekanismi

Veren virtauksen myötä hormoni saavuttaa munuaistubuliinit, joissa se kiinnittyy erityisiin alueisiin (reseptoreihin), mikä lisää niiden läpäisevyyttä ("ikkunoiden" esiintymistä) vesimolekyyleille. Tämän takia vettä imetään takaisin ja virtsa konsentroidaan.

Virtsan resorption lisäksi vasopressiini säätelee useita muita kehossa esiintyviä prosesseja.

Vasopressiinitoiminnot:

• Auttaa vähentämään verenkiertojärjestelmän kapillaareja, mukaan lukien glomerulaariset kapillaarit.
• Tukee verenpainetta.
• Vaikuttaa adrenokortikotrooppisen hormonin erittymiseen (syntetisoitu aivolisäkkeeseen), joka säätelee lisämunuaisen hormonien tuotantoa.
• Parantaa kilpirauhasen stimuloivan hormonin vapautumista (syntetisoituu aivolisäkkeeseen), joka stimuloi kilpirauhasen tyroksiinin tuotantoa.
• Se parantaa veren hyytymistä johtuen siitä, että se aiheuttaa verihiutaleiden aggregaatiota (tarttumista) ja lisää tiettyjen veren hyytymistekijöiden vapautumista.
• Vähentää solunsisäisen ja suonensisäisen nesteen määrää.
• Se säätelee kehon nesteiden osmolaarisuutta (liuenneiden hiukkasten kokonaispitoisuus 1 litraan): veri, virtsa.
• Stimuloi reniini-angiotensiinijärjestelmää.

Vasopressiinin puuttuessa kehittyy harvinainen sairaus - diabetes insipidus.

Diabeteksen tyypit

Lisäksi joskus ns. Psykogeeninen polydipsia (lisääntynyt jano) kehittyy stressin vaikutuksesta.

Myös diabetes insipidus voi muodostua raskauden aikana. Syy - istukan vasopressiinientsyymien tuhoaminen. Yleensä taudin oireet esiintyvät raskauden kolmannella kolmanneksella, mutta häviävät synnytyksen jälkeen.

Diabeteksen syyt

Riippuen kehityksestä, minkä tyyppinen diabetes voi johtaa, ne jaetaan kahteen ryhmään.

Syövän diabeteksen syyt

Aivovauriot:

• aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kasvaimia
• aivojen leikkauksen jälkeen
• kuppa
• joskus kehittyy infektioiden jälkeen: akuutti hengitystieinfektio, influenssa ja muut
• enkefaliitti (aivojen tulehdus)
• kallo ja aivot
• hypotalamuksen tai aivolisäkkeen verenkiertohäiriöt
• aivojen pahanlaatuisten kasvainten metastaaseja, jotka vaikuttavat aivolisäkkeeseen tai hypotalamukseen
• sairaus voi olla synnynnäinen

Munuaisten diabeteksen syyt

• tauti voi olla synnynnäinen (yleisin syy)
• taudin aiheuttaa joskus tiettyjä tiloja tai sairauksia, joissa nefronin munuaisten tai virtsan tubulojen aivojen aine on vaurioitunut.
• harvinainen anemian muoto (sirppisolu)
• monirakkulainen (monen kystat) tai amyloidoosi (amyloidin kerääntyminen munuaisen kudokseen)
• krooninen munuaisten vajaatoiminta
• lisääntynyt kalium tai veren kalsiumpitoisuus
• ottaa munuaiskudokseen vaikuttavia lääkkeitä toksisesti (esimerkiksi Li, Amfoterisiini B, Demelecillin)
• joskus esiintyy heikentyneillä potilailla tai vanhuudessa
  Kuitenkin 30 prosentissa tapauksista diabeteksen aiheuttama syy on selittämätön. Koska kaikki tehdyt tutkimukset eivät paljasta mitään tautia tai tekijää, joka voisi johtaa tämän taudin kehittymiseen.

Diabeteksen oireet

Huolimatta erilaisista syistä, jotka johtavat diabeteksen kehittymiseen, sairauden merkit ovat melkein samat kaikille kurssin muunnoksille.

Taudin ilmenemismuotojen vakavuus riippuu kuitenkin kahdesta seikasta:

• kuinka vastustuskykyiset ovat vasopressiinireseptorit nefronin tubuloihin?
• antidiureettisen hormonin vajaatoiminta tai sen puuttuminen

Yleensä sairauden alkaminen on äkillinen, mutta se voi kehittyä vähitellen.

Ensimmäiset sairauden oireet ovat vakava kurjistava jano (polydipsia) ja usein runsas virtsaaminen (polyuria), jotka häiritsevät potilaita jopa yöllä.

3–15 litraa virtsaa voidaan vapauttaa päivässä, ja joskus sen määrä on jopa 20 litraa päivässä. Siksi potilas kärsii voimakkaasta janosta.

Lisäksi, kun tauti etenee, seuraavat oireet liittyvät:

• Dehydraation oireita (veden puute kehossa): kuiva iho ja limakalvot (suun kuivuminen), ruumiinpainon aleneminen.
• Suuren nestemäärän kulutuksen vuoksi vatsa venytetään ja joskus jopa laskeutuu.
• Veden puutteen vuoksi elimistössä häiritsee ruoansulatusentsyymien tuotantoa mahassa ja suolistossa. Siksi potilaan ruokahalu heikkenee, gastriitti tai koliitti kehittyy, on taipumus ummetusta.
• Virtsan erittymisen vuoksi suuressa määrässä virtsarakko venytetään.
• Koska elimistössä ei ole tarpeeksi vettä, hikoilu vähenee.
• Verenpaine laskee usein ja syke kohoaa.
• Joskus on selittämätöntä pahoinvointia ja oksentelua.
• Potilas väsyy nopeasti.
• Voi lisätä kehon lämpötilaa.
• Joskus esiintyy bedwettingiä (enureesi).

Koska jano ja runsas virtsaaminen jatkuvat edes yöllä, potilaalla on henkisiä ja emotionaalisia häiriöitä:

• unettomuus ja päänsärky
• emotionaalinen lability (joskus jopa psykoosi kehittyy) ja ärtyneisyys
• henkisen toiminnan väheneminen

Nämä ovat merkkejä diabetes insipidusta tyypillisissä tapauksissa. Taudin ilmenemismuodot voivat kuitenkin olla hieman erilaiset miehillä ja naisilla sekä lapsilla.

Diabeteksen oireet miehillä

Diabeteksen oireet naisilla

Diabetes insipidus lapsilla

Nuorilla ja yli 3-vuotiailla lapsilla taudin oireet eivät eroa suuresti aikuisten oireista.

Toisinaan sairauden merkit ilmaantuvat hämärästi: lapsi syö huonosti ja lisää painoa, kärsii usein oksentamisesta syömisen aikana, sillä on ummetusta ja nukkumaanmenoa, valittaa nivelkivusta. Tällöin diagnoosi asetetaan myöhään, kun lapsi on jo jäljessä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.

Vastasyntyneillä ja imeväisillä (erityisesti munuaisten tyypissä) sairauden ilmenemismuodot ovat valoisia ja erilaisia ​​kuin aikuisilla.

Diabeteksen oireet alle 1-vuotiailla lapsilla:

• vauva suosii vettä äidinmaitoon, joskus jano on joskus poissa
• vauvan virtsaaminen usein ja suurina annoksina
• näyttää ahdistuneisuudesta
• paino häviää nopeasti (lapsi menettää painonsa kirjaimellisesti "silmiensä edessä")
• kudoksen turgori vähenee (jos iho taitetaan ja vapautuu, se palaa hitaasti normaaliasentoonsa)
• ei ole kyyneleitä tai muutamia niistä
• usein esiintyy oksentelua
• sykkeen nousu
• kehon lämpötila voi nopeasti nousta ja laskea

Alle vuoden ikäinen lapsi ei voi ilmaista sanojaan haluaan juoda vettä, joten hänen tilansa huononee nopeasti: hän menettää tajuntansa ja kouristukset saattavat kehittyä häneen, valitettavasti joskus jopa kuolema.

Diabeteksen diagnoosi

• Ei, onko lisääntynyt jano ja psyykkinen syy. Jos hän on poissa, kun potilas harjoittaa suosikkitoimintaa, kävelee tai vierailee, hänellä on todennäköisesti psykogeeninen polydipsia.

• Onko olemassa sairauksia (kasvaimia, hormonaalisia häiriöitä jne.), Jotka voivat aiheuttaa diabeteksen kehittymisen.

Jos kaikki oireet ja valitukset viittaavat siihen, että potilaalla on todennäköisesti diabetes mellitus, seuraavat tutkimukset suoritetaan avohoidossa:

• määritetään virtsan osmolaarisuuden ja suhteellisen tiheyden perusteella (luonnehtii munuaisten suodatusfunktiota) sekä veren seerumin osmolaarisuus
• tietokonetomografia tai aivojen magneettinen ydinresonanssi
• Turkin satulan ja kallon röntgenkuva
• echoencephalography
• virtsaaminen
• Munuaisten ultraääni
• määritetään natriumin, kalsiumin, kaliumin, typen, urean, glukoosin (sokerin) seerumitasot
• Zimnitsky-testi

Lisäksi potilasta tutkii neuropatologi, optometri ja neurokirurgi.

Laboratoriotietojen perusteella diabeteksen insipidian diagnostiset kriteerit ovat seuraavat indikaattorit:

• veren natriumin nousu (yli 155 mEq / l)
• veriplasman osmolaarisuuden lisääntyminen (yli 290 mosm / kg)
• virtsan osmolaarisuuden väheneminen (alle 100-200 mosm / kg)
• pieni virtsan suhteellinen tiheys (alle 1010)

Kun virtsan ja veren osmolaarisuus on normaalialueella, mutta potilaan valitukset ja oireet viittaavat siihen, että diabetes ei vaadi diabetesta, testi suoritetaan nesteen rajoituksella (aliravitsemus). Näytteen tunne on, että nesteen riittävä saanti kehoon tietyn ajan kuluttua (yleensä 6-9 tunnin kuluttua) stimuloi vasopressiinin tuotantoa.

On huomionarvoista, että tämä testi sallii paitsi määrittää diagnoosin myös määrittää diabeteksen tyypin.

Fluidirajoitustesti

Yön unen jälkeen potilas punnitaan tyhjään vatsaan, verenpaine ja pulssi mitataan. Lisäksi määritetään natriumipitoisuus veressä ja veriplasman osmolaarisuus sekä virtsan osmolaarisuus ja suhteellinen tiheys (ominaispaino)

Sitten potilas lopettaa nesteiden (vesi, mehut, tee) ottamisen mahdollisimman pitkään.

Sitten, säännöllisesti (joka tunti tai kaksi), potilas punnitaan ja kaikki laboratoriokokeet toistetaan.

Testi päättyy, jos potilaalla on:

• laihtuminen on 3-5%
• ilmestyy sietämätön jano
• yleinen tila pahenee (pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, syke)
• natriumin taso ja veren osmolaarisuus ylittävät normaalit numerot

Mitä testitulokset sanovat?

Veren ja natriumin osmolaarisuuden lisääntyminen veressä sekä ruumiinpainon lasku 3-5%: lla on puolueettoman diabeteksen hyväksi.

Kun erittyneen virtsan määrän väheneminen ja painonpudotuksen sekä normaalin seerumin natriumpitoisuuden puuttuminen osoittavat munuaisdiabetesta.

Jos tämän testin tuloksena vahvistetaan diabetes insipidus, suoritetaan miniriinitesti lisädiagnoosille.

Minirinovogo-testin menetelmä

Potilaalle määrätään Minirin-tabletteja ja kerätään virtsaa Zimnitskylle ennen ottamista ja taustaa vasten.

Mitä testitulokset sanovat?

Keski-diabeteksen insipidoksen kanssa erittyvän virtsan määrä vähenee ja sen suhteellinen tiheys kasvaa. Kun munuaisten diabeteksen insipidiossa nämä indikaattorit eivät käytännössä muutu.

On huomattava, että veren vasopressiinitasoa ei määritetä taudin diagnosoimiseksi, koska menetelmä on liian kallis ja vaikea toteuttaa.

Diabetes insipidus: differentiaalidiagnoosi

Useimmiten diabeettinen diabetes on erotettava diabeteksesta ja psykogeenisestä polydipsiasta.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) vapautuminen on riittämätöntä tai munuaiskudoksen herkkyys vähenee. Tämän seurauksena virtsaan erittyvän nesteen määrä kasvaa merkittävästi, mikä on kyllästymätön janon tunne. Jos nestetappioita ei kompensoida täysin, dehydraatio kehittyy - dehydraatio, jonka erottuva piirre on samanaikainen polyuria. Diabeteksen diagnosointi perustuu kliiniseen kuvaan ja veren ADH-tason määritykseen. Diabetes insipiduksen kehittymisen syyn määrittämiseksi suoritetaan potilaan kattava tutkimus.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) vapautuminen on riittämätöntä tai munuaiskudoksen herkkyys vähenee. ADH: n heikentynyt erittyminen hypotalamuksen (absoluuttinen puute) tai sen fysiologisen roolin avulla riittävällä muodostumisella (suhteellinen puute) aiheuttaa nesteen reabsorptioprosessien (käänteinen imu) vähenemisen munuaistubulusissa ja sen erittymistä alhaisen suhteellisen tiheyden virtsaan. Diabeteksen insipiduksen vuoksi suuren virtsan vapautumisen takia kehon kehittymätön jano ja täydellinen dehydraatio kehittyvät.

Diabetes insipidus on harvinainen endokrinopatia, se kehittyy sukupuolesta ja iästä riippuen, useammin 20-40-vuotiailla. Jokaisessa viidennessä tapauksessa diabetes insipidus kehittyy neurokirurgisen toimenpiteen komplikaationa.

Diabeteksen luokittelu

Moderni endokrinologia luokittelee diabeteksen insipidoksen riippuen tasosta, jolla häiriö ilmenee. On olemassa diabeteksen insipiduksen keskeisiä (neurogeenisiä, hypotalamus-aivolisäkkeitä) ja munuaisten (nefroogeenisiä) muotoja. Keskeisessä muodossa häiriöt kehittyvät hypotalamuksen antidiureettisen hormonin erittymisen tasolla tai sen vapautumisen veressä. Munuaisten muodossa on epäpergenssi ADH: n havaitsemiseksi nefronien distaalisten tubulojen soluista.

Keski-diabeteksen insipidus jakautuu idiopaattiseen (perinnölliseen sairauteen, jolle on ominaista ADH: n synteesin väheneminen) ja oireenmukaista (esiintyy muiden patologioiden taustalla). Oireita aiheuttava diabetes insipidus voi kehittyä elämän aikana (hankittu) traumaattisten aivovaurioiden, kasvainten ja aivojen infiltraatioprosessien, meningoentfaliitin jälkeen tai diagnosoidaan syntymästä (synnynnäinen) ADH-geenin mutaation aikana.

Diabetes insipiduksen munuaismuoto on suhteellisen harvinaista, kun nefroni on anatomisesti huonompi tai se rikkoo reseptorin herkkyyttä antidiureettiselle hormonille. Nämä häiriöt voivat olla synnynnäisiä tai kehittyä nefronien lääkehoidon tai aineenvaihdunnan vaurioitumisen seurauksena.

Diabeteksen syyt

Ensisijaisten tai metastaattisten kasvainten, neurokirurgisten interventioiden, verisuonten, tuberkuloosin, malarian, syphilitic-leesioiden jne. Seurauksena hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuhoutumiseen liittyvää keskeistä diabeteksen muotoa havaitaan useammin. hormoneja tuottavien solujen vasta-aineiden ilmaantuminen.

Diabeteksen insipidoksen munuaismuoto voi johtua synnynnäisestä tai hankitusta munuaissairaudesta (munuaisten vajaatoiminnasta, amyloidoosista, hyperkalsemiasta) tai litiummyrkytyksestä. Diabetes insipiduksen synnynnäiset muodot kehittyvät useimmiten Wolframin oireyhtymän autosomaalisen resessiivisen perinnön kanssa, joka sen ilmenemismuodoissa voi olla täydellinen (ei-sokerin ja diabeteksen läsnäolo, optisen hermoston atrofia, kuurous) tai osittainen (yhdistämällä sokeri- ja ei-sokeritauti).

Diabeteksen oireet

Tyypillisiä diabeteksen ilmenemismuotoja ovat polyuria ja polydipsia. Polyuria ilmenee erittyneen päivittäisen virtsan määrän lisääntyessä (yleensä jopa 4-10 litraa, joskus jopa 20-30 litraa). Virtsa on väritön, ja siinä on pieni määrä suoloja ja muita elementtejä ja pienen ominaispainon (1000-1003) kaikissa osissa. Diabeteksen insipidon undenchingin tunne johtaa polydipsiaan - suurten nestemäärien kuluttamiseen, joka on joskus yhtä suuri kuin virtsan häviäminen. Diabetes insipiduksen vakavuus määräytyy antidiureettisen hormonin puutteen asteen mukaan.

Idiopaattinen diabetes insipidus kehittyy yleensä akuutisti, äkillisesti ja harvemmin - kasvaa vähitellen. Raskaus voi laukaista taudin puhkeamisen. Usein kiireellinen virtsaaminen (pollakiuria) johtaa unihäiriöön, neuroosiin, lisääntyneeseen väsymykseen, emotionaaliseen epätasapainoon. Lapsilla diabeteksen insipiduksen varhainen ilmentyminen on enureesi, myöhemmin kasvun hidastuminen ja murrosikä.

Diabetes insipiduksen myöhäiset ilmenemismuodot ovat munuaisten lantion, virtsaputken, virtsarakon laajentuminen. Veden ylikuormituksen seurauksena esiintyy vatsan yliannostusta ja prolapseja, kehittyy suolen dyskinesia ja suolen krooninen ärsytys.

Diabetespotilaiden iho on kuiva, hikoilun, syljen ja ruokahalun erittyminen vähenee. Myöhemmin dehydraatio, laihtuminen, oksentelu, päänsärky, verenpaineen lasku. Aivojen vaurion aiheuttama diabeteksen insipidio kehittyy aivolisäkkeen vajaatoiminnan neurologisissa häiriöissä ja oireissa. Miehillä voimakkuuden heikkeneminen kehittyy kuukautiskierron aikana naisilla.

Diabeteksen komplikaatiot

Diabetes insipidus on vaarallista kehon dehydraation kehittymisen vuoksi, jos virtsasta johtuvan nesteen menetys ei ole riittävästi täytetty. Dehydraatiota ilmentää vakava yleinen heikkous, takykardia, oksentelu, psyykkiset häiriöt, verihyytymät, hypotensio kollapsiin asti, neurologiset häiriöt. Vaikka vaikeaa kuivumista, polyuria jatkuu.

Diabeteksen diagnoosi

Tyypilliset tapaukset antavat meille mahdollisuuden epäillä, että diabetes insipidus on tyytymätön jano ja vapauttaa yli 3 litraa virtsaa päivässä. Päivittäisen virtsan määrän arvioimiseksi Zimnitskyä testataan. Virtsan tutkimuksessa määritetään sen alhainen suhteellinen tiheys (290 mosm / kg), hyperkalsemia ja hypokalemia. Diabetes mellitus on suljettu pois paaston veren glukoosin määrityksestä. Kun ADH: n alhainen pitoisuus määrää veren diabeteksen keskeisen muodon.

Testin alustavat tulokset aliravitsemuksen kanssa: nesteen saannin pidättyminen 10-12 tuntia. Diabetes mellituksessa esiintyy yli 5%: n painonpudotus, samalla kun säilytetään alhainen ominaispaino ja hypoosmolaarinen virtsa. Diabeteksen aiheuttamat syyt selvitetään röntgen-, neuropsykiatristen, silmälääketieteellisten tutkimusten aikana. Aivojen MRI ei sisällä aivomassan vaurioita. Munuaisten diabetes mellituksen diagnosoimiseksi diabetes viettää munuaisten ultraääntä ja CT: tä. Neuvottelu nephrologin kanssa. Joskus munuaisbiopsia tarvitaan munuaisten patologian erottamiseksi.

Diabeteksen hoito

Oireisen diabeteksen insipiduksen hoito alkaa syyn eliminoimisesta (esimerkiksi kasvain). Kaikissa diabeteksen insipidusmuodoissa korvaushoitoa määrää ADH-desmopressiini-synteettinen analogi. Lääke annetaan oraalisesti tai intranasaalisesti (tiputtamalla nenään). Pitkäaikainen valmiste on myös määrätty pituitriiniöljyliuoksesta. Diabetes insipididin keskeisessä muodossa kloripropamidi ja karbamatsepiini on määrätty antidiureettisen hormonin erittymisen stimuloimiseksi.

Veden ja suolan tasapainon korjaaminen suoritetaan infuusiolla suolaliuoksia suurina määrinä. Vähennetään merkittävästi diureesiä diabeteksen insipidussulfonamididiureettien (hypoklooritiatsidi) kanssa. Diabetes mellituksen ravitsemus perustuu proteiinin rajoittamiseen (munuaisten kuormituksen vähentämiseen) ja riittävään hiilihydraattien ja rasvojen saantiin, usein aterioihin ja kasvis- ja hedelmäruokien määrän kasvuun. Juomista on suositeltavaa sammuttaa jauhoja mehujen, hedelmäjuomien, kompottien avulla.

Diabeteksen ennustaminen

Postoperatiivisessa tai raskauden aikana kehittyvä diabetes insipidus on luonteeltaan useammin ohimenevä (ohimenevä), idiopaattinen - päinvastoin, pysyvä. Asianmukaisella hoidolla ei ole vaaraa elämälle, vaikka elpyminen on harvoin korjattu.

Potilaiden elpyminen havaitaan kasvainten onnistuneessa poistossa, tuberkuloosin ei-sokeritaudin erityiskäsittelyssä, malaria, syphilitic genesis. Hormonikorvaushoidon asianmukaisella nimittämisellä on usein kyky toimia. Vähiten suotuisa kurssi diabeteksen insipiduksen nephrogeenisessä muodossa lapsilla.

Munuaisten diabeteksen hoito

Jätä kommentti 1 040

Munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, joka ylläpitää veden suolaa ja emäksistä happotasapainoa elimistössä, munuaisten diabetes kehittyy. Tämän taudin kanssa glukoosin erittyminen virtsaan lisääntyy. Patologisen prosessin vaihtelu on munuaisten diabeteksen insipidus, joka ilmenee nesteen reabsorptiossa munuaisissa.

Vaurioitunut verenkierto ja sen koostumus vaikuttavat haitallisesti munuaisten terveyteen.

Yleistä lapsille ja aikuisille

Diabetes muodostuu munuaisten epäasianmukaisesta toiminnasta ja vasopressiinihormonin puutteesta, joka on suoraan mukana virtsanmuodostuksessa ja vaikuttaa sen pitoisuuteen ja tiheyteen. Virtsaamisen normalisoinnin rikkomiseen on tunnusomaista runsaasti kehon käsittelemän nesteen vapautuminen melko laimeaan muotoon. Tämän tyyppinen munuaispatologia on harvinainen sairaus ja se voi kehittyä aikuisilla ja lapsilla, naisilla raskauden aikana.

Diabeteksen tyypit

Munuaisten ei-sokeritautia on useita luokituksia. Typologiat erottuvat kriteerillä, joka on otettu perustaksi tämän patologian eri tyyppien tunnistamiselle. Riippuen tasosta, jolla poikkeama tapahtuu, nämä diabeteksen tyypit määritetään:

1. Keski (hypotalamus) - liittyy heikentyneeseen vasopressiinin muodostumiseen ja vapautumiseen. Antidiureettisen hormonin aiheuttamien ongelmien seurauksena virtsanesteen erittyminen lisääntyy ja sen suhteellinen tiheys vähenee:
   • idiopaattinen - perinnöllinen patologia keskushermostoon vaikuttaa vasopressiinin vähäiseen tuotantoon;
   • oireenmukaista - eri aivosairaudet (vammat, kasvaimet, tarttuvat tulehdukset) ovat syitä esiintymiseen.
2. Nefrogeeninen (munuaisten) - tauti on peräisin munuaisten kudosten tasosta, jossa herkkyys antidiureettisen hormonin vaikutuksille on heikentynyt:
   • synnynnäinen - johtuu ihmisen munuaissairauksien esiintymisestä hänen syntymähetkeltään;
   • hankittu - esiintymisen pääasiallinen edellytys on munuaisoluihin kohdistuva lääketieteellinen vaurio.
3. Progestiini - naisille ominainen sairaus, sen kehittymisen edellytykset ovat raskaus, jonka aikana lisätään istukan entsyymin aktiivisuutta, joka on tuhoava vaikutus vasopressiinille.
4. Funktionaalinen - diabeteksen insipidus, joka on ominaista lapsille varhaisessa iässä ja joka liittyy munuaisten kypsymättömyyteen, niiden vaikea työ sylinteripitoisuuden mekanismissa.

On olemassa useita munuaisten diabeteksen tyyppejä.

Munuaisten patologiaa pidetään sen kurssin monimutkaisuuden mukaan ilman huumeiden käyttöä. Valitse indikaattorina virtsan päivittäisen jakautumisen määrä, jolle diabetes insipidus on sellainen kuin lievä, kohtalainen ja vakava. Tähän patologiaan liittyvä muoto endokrinologiassa sisältää polydipsian (jatkuvan halun juoda).

Munuaisten diabeteksen syyt

Erilaiset tekijät, jotka vaikuttavat munuaisten diabeteksen esiintymiseen, riippuvat sen tyypistä. Tärkeimmät syyt patologian muodostumiseen keskeisellä tasolla ovat:

• aivojen tai kallon vauriot ja vammat;
• syöpä ja metastaasit aivolisäkkeessä ja hypotalamuksessa;
• postoperatiiviset komplikaatiot keskushermostossa;
• aivojen tulehdus;
• häiriöt aivolisäkkeen verensyöttöprosessissa;
• seuraukset tartuntatautien jälkeen;
• kuppa;
• synnynnäiset geneettiset viat.

Nefrogeenisen diabeteksen syiden joukossa ovat:

• munuaisvaurioihin vaikuttavat patologiat ja olosuhteet;
• kaliumin pitoisuuden nousu veressä ja kalsiumin väheneminen;
• kystisten muodostumien leviäminen;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• lääkkeet, joilla on toksisia vaikutuksia munuaiskudokseen;
• patologia geenitasolla.

Takaisin sisällysluetteloon

synnyssä

Diabeteksen muodostumisen ja kehittymisen ominaisuudet lajinsa vuoksi. Munuaisten patologian painopisteestä riippuen otetaan huomioon taudin kulun erottamiskyky. Keski-diabeteksessa hypotalamus on vaurioitunut, mikä johtaa virtsanmuodostukseen osallistuvan antidiureettisen hormonin tuottamisprosessin rikkomiseen. Nefrogeeninen diabetes insipidus ilmestyy, kun munuaisten kudoksilla ei ole kykyä havaita vasopressiiniä. Hankitut patologiset muodot voivat kehittyä kroonisten munuaissairauksien, kalsiumin ja kaliumin vaihtoon liittyvien ongelmien taustalla, aivovammoja.

Yleisiä oireita

Merkittävimpiä merkkejä munuaisdiabeteksen kehon ulkonäöstä ja kehityksestä luonnehtivat erittymisjärjestelmän muutokset, joiden tarkoituksena on puhdistaa neste ja muodostua sylki. Tältä osin harkitse tällaisia ​​oireita, jotka liittyvät kaikkiin diabeteksen tyyppeihin, kuten polyuria (yli virtsaamisnopeuden ylittyminen) ja polydipsia (liiallinen nesteenotto). Samalla virtsan analyysi osoittaa sen värjäytymistä, konsentraation vähenemistä ja suolojen puuttumista. Negatiiviset muutokset munuaisten toiminnassa johtavat epävakaan uneen, emotionaalisen epätasapainon, neuroosin ja jatkuvaan väsymykseen.

Ensisijaiset oireet

Ei-sokeritaudin oireissa kiinnitä huomiota sairauden ilmenemiseen sen alkuvaiheessa. Kivulias jano ja voimakas virtsaaminen johtuvat henkilön tilan yleisestä heikkenemisestä. Varhaiset merkit munuaisten diabeteksen insipidoksesta diagnosoidaan ilmentymisen ensimmäisen viikon aikana. Niiden joukossa ovat:

Munuaisten ei-sokeri-diabetes voi käyttää päänsärkyä, laihtumista, ummetusta ja oksentelua.

• aiheuttaa päänsärkyä;
• ruokahaluttomuus;
• merkittävää laihtumista;
• gag-refleksin ulkonäkö;
• vähentää syljeneritystä;
• vatsaan venyttely;
• säännöllinen ummetus;
• huomattava kuiva iho.

Tänä aikana urean määrä ylittää kehossa olevan normin, johon liittyy joskus kutinaa. Ensisijaisten merkkien joukossa ovat myös hyperkalemia, joka kuvaa kaliumin pitoisuuden nousua. Tämän seurauksena on olemassa kuivumisvaara. Tällaisten indikaattorien joukossa on tarpeen välittömästi kääntyä lääkärin ja hoidon puoleen.

Toissijaiset oireet

Munuaisten patologian edelleen kehittymistä leimaa ensisijaisten merkkien paheneminen ja sekundaaristen muutosten lisääminen, mukaan lukien:

• suun kuivuminen;
• asteittainen laihtuminen;
• heikentyneet ruoansulatusentsyymit;
• vatsan ptoosi;
• gastriitin ulkonäkö;
• virtsarakon venyttäminen;
• hikoilu;
• alentaa verenpainetta;
• sykkeen syke;
• selittämätön pahoinvointi ja oksentelu;
• väsymys;
• lämpötilan nousu;
• kastelu.

Koska munuaisten diabetes mellitus muuttuu monimutkaisemmaksi, potilas voi tuntea suun kuivumisen, gastriitin, painon, lämpötilan, ruokahalun epävakauden.

Muiden kuin sokeritautien oireyhtymäkompleksissa henkisen ja emotionaalisen ilmenemisen tason häiriöitä tarkastellaan erikseen. Taudin aikana päänsärky, unettomuus, psykoosi, ärtyneisyys sekä henkinen aktiivisuus vähenevät. Epävakaa todellisuuden käsitys johtuu jatkuvasta janosta, runsaasta virtsaamisesta, joka jatkuu yöllä.

Tyypillisiä diabeteksen oireita ovat kaikki edellä mainitut oireet ja ne ovat erilaisia ​​naisilla, miehillä ja lapsilla. Miehillä sairauden kehittymisen negatiivinen seuraus on tehon ja libidon väheneminen. Naisilla on tavallisten merkkien ohella joskus häiriöitä, hedelmättömyys kehittyy ja raskauden aikana tapahtuu keskenmeno.

Diabetes insipidus lapsilla

Munuaisten patologian kehittyminen, johon liittyy diabetes insipidus, lapsi kulkee monimutkaisemmassa muodossa kuin aikuisilla. Tämä johtuu siitä, että useimmissa tapauksissa lapsen sairaus määritetään myöhäisessä vaiheessa. Vauvan käyttäytymisen huolellinen seuranta, lääkärin ennaltaehkäisevä hoito ja testaus auttavat välttämään tappavaa patologiaa.

Muiden kuin sokeritautien diabeteksen merkit riippuvat nuorten potilaiden iästä. Alle vuoden ikäisillä lapsilla on seuraavat oireet:

• maidon kieltäytyminen;
• halu juoda vettä;
• virtsaaminen suurina annoksina;
• osoitus ahdistuneisuus;
• vakava laihtuminen;
• vähentää ihon elastisuutta;
• ei kyyneleitä;
• usein oksentelu;
• lisääntynyt syke;
• kehon lämpötilan nousu ja väheneminen.

Lapset kärsivät munuaisten diabetes mellitus, joka ilmenee ruokahaluttomuuden, painon ja rauhallisena.

Vastasyntyneissä on kiinnitettävä huomiota aktiiviseen juomavaihtoehtoon, koska vauvoilla ei ole tässä iässä mahdollisuutta ilmaista sanojaan, miten he tuntevat. Tässä suhteessa vauvan tila heikkenee nopeasti ja johtaa tajunnan menetykseen, kohtausten kehittymiseen. Jos sairaanhoitoa ei toimiteta ajoissa, kuolema on mahdollista.

Yli 3-vuotiailla ja nuorilla lapsilla diabeteksen merkit ovat samanlaisia ​​kuin aikuiset. Ero on huono ravitsemus, painonnousu, ummetus, nivelkipu, väsymys. Heikoilla oireilla diagnoosi todetaan myöhään, kun tauti vaikuttaa jo lapsen psykofyysiseen tilaan. On muistettava, että jatkuvien janon ja voimakkaan virtsaamisen valitukset ovat ensimmäisiä merkkejä munuaissairaudesta ja vaativat virtsatestiä, kuulemisen asiantuntijan kanssa.

Diabetes insipidus raskauden aikana

Raskaana olevilla naisilla diabetes insipidus esiintyy monimutkaisemmassa muodossa, joka liittyy yleensä kehon muutoksiin. Tämän taudin tunnistamisessa on tarpeen käydä järjestelmällisesti lääkärin puoleen, jotta diagnoosi voidaan tehdä nopeasti, tarjota apua ja löytää oikea hoito. Raskaana oleville naisille munuaissairauden yleisiin oireisiin lisätään yön aikana janoa ja virtsanpidätyskyvyttömyyttä unen aikana.

Tämän taudin ilmentyminen ilman jatkuvaa lääketieteellistä seurantaa ja hoitoa johtaa tiettyihin komplikaatioihin raskauden aikana. Näitä ovat mahdollinen dehydraatio, joka liittyy veren alhaisiin natriumipitoisuuksiin, aivovaurioon, rytmihäiriöihin, verenpaineen ongelmiin ja oksitosiinin riittämättömään tuotantoon, mikä on välttämätöntä työvoiman kannalta (sen puute vaikuttaa supistusten heikkenemiseen).

diagnostiikka

Diabetes mellituksen muodon määrittämiseksi tehdään laboratoriokokeet, joiden aikana havaitaan kaliumin, kalsiumin, glukoosin määrä veressä sekä virtsanesteen laatu väriä ja pitoisuutta kohti. Sen jälkeen kun on määritetty patologian tyyppi, käytetään erilaista diagnoosia, jolla selvitetään taudin syyt. Tutkimukset suoritetaan käyttämällä aivojen magneettikuvausta, biopsiaa, ultraääniä ja munuaisen tietokonetomografiaa. Diagnoosiin osallistuvat endokrinologian, oftalmologian, psykoneurologian ja nefrologian asiantuntijat.

Hoito ja ennuste

Munuaisten diabeteksen insipiduksen hoitokurssi alkaa siitä, että keholle annetaan riittävä määrä nestettä. Riippuen patologian tyypistä lääkkeistä. Kirurgian tapauksessa kasvainmuodostukset tai päänvammojen vaikutukset poistetaan. Kun tartuntataudit hoidetaan. Kaikille diabetes-insipidotyypeille hoito tehdään veden ja suolan tasapainon normalisoimiseksi. Munuaisten diabeteksen hoito on myös asianmukaisen ravitsemuksen ja ruokavalion mukainen. Ei-sokeritaudin diabeteksen suotuisa ennuste riippuu lääkärin nopeasta saatavuudesta ja oikea-aikaisesta avusta.

Munuaisten diabetes insipidus

Munuaisten diabetes insipidus

Munuaisten diabetes insipidus

Kun nephrogenic diabetes insipidus on merkittävästi heikentynyt homeostaattinen munuaisten toiminta, jonka tarkoituksena on ylläpitää veden ja suolan tasapainoa. Tämä johtaa merkittäviin vaihteluihin veriplasman osmoottisessa paineessa ja hyperaelektrolyytemiassa: natriumin pitoisuus plasmassa voi nousta 180 mekv / l, kloori 160 meq / l. Nämä vaihtelut ovat erityisen suuria pienissä lapsissa, joissa janon tunne ei ole kehittynyt. Merkittävien vesimäärien häviäminen johtaa dehydraation, toksikoosin kehittymiseen.

Kliininen kuva. Sairaus ilmenee 3-6th kuukaudessa, jossa on runsaasti diureesia, oksentelua, taipumusta ummetukseen ja kuumetta. Jano voi puuttua. Lapsen päivittäisen virtsan määrä voi olla 2 litraa vanhemmassa iässä - 5-Yul.

On olemassa "suolan kuume", mahdollinen kouristava tila. Veden ja suolan tasapainon pysyvät rikkomukset voivat johtaa aliravitsemukseen, fyysiseen hidastumiseen ja joissakin lapsissa henkiseen kehitykseen. Jos nestettä otetaan riittävästi, sitä ei havaita.

Vanhemmat lapset kehittävät harvoin dehydraatiota, nesteen menetyksen kompensoi sen saanti ja koko plasman osmolaarisuus säilyy normaaleissa rajoissa. Glomerulaarisen munuaisten suodatuksen indikaattorit, fosfaattien, aminohappojen, glukoosin erittyminen eivät yleensä myöskään ylitä normaalia. On tapauksia, joissa sairaus on erikoinen: herkkyys AD G: lle ei ole olemassa vain yöllä, vaan se palautuu päivän aikana. Munuaisten biopsia voi olla tarpeen diagnosoinnissa. Mikrodissektio paljastaa proksimaalisen nefronitubuliinin merkittävän (puolet) lyhenemisen. Histologinen tutkimus on erotettava tästä tilasta nefronfismista, kroonisesta hypokalemiasta, idiopaattisesta hyperkalsiuriasta, kystinoosista.

Diagnoosi munuaisten diabetes insipidus

Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi. Toiminnalliset tutkimukset mahdollistavat taudin diagnoosin. Virtsakonsentraatiotesti perustuu siihen, että vedenotto ei ota huomioon 12 tuntia (lapsille on parempi käyttää tätä varten yön taukoa, esimerkiksi klo 19-17). Tämän testin suorittaminen on sallittua vain epäilyttävissä tapauksissa, koska se on vaarallista ilmeisen diabeteksen insipiduksen yhteydessä. Terveillä lapsilla virtsan osmolaaripitoisuus nousee 1000 mosm / l: iin, osmoottinen pitoisuuskerroin ylittää 2,5. Diabeteksen insipidon yhteydessä virtsan osmolaarisuus vastaa suunnilleen plasman osmolaarisuutta, osmoottinen kerroin on noin 1; ADH: n käyttöönottoon liittyy diureesin väheneminen ja virtsan osmolaarisuuden lisääntyminen. Kun nefogeeniset diabeteksen reaktiot ADH: n käyttöönotolle ovat täysin poissa.

ADH: ta annetaan kerta-annoksena 3 - 8 U iästä riippuen. Liian suuret annokset voivat johtaa munuaisten verisuonien kouristuksesta johtuvan tutkimuksen tulosten vääristymiseen. Näytteen valmistamiseksi voidaan käyttää injektoitavaa pituitriiniä, joka sisältää 5 IU: ta 1 ml: ssa. Alle 1-vuotiaille lapsille annetaan 0,1-0,15 ml, 2-5-vuotiaat - 0,2-0,4 ml, 6-12-vuotiaat 0,4-0,6 ml. Pituitriinin lihaksensisäisen injektion jälkeen kerätään useita yksi tunnin annoksia virtsaa (3-5 tuntia) ja sen suhteellinen tiheys mitataan. Normaalisti ja neurohypofysiaalisen diabeteksen avulla erittyneen virtsan määrä vähenee merkittävästi ja sen suhteellinen tiheys kasvaa merkittävästi ja munuaisten ei-sokeritaudissa, reaktio puuttuu. Diabeteksen insipiduksen differentiaalidiagnoosi ei ole erityisen vaikeaa. Neurohypofyysi-vähäisen diabetes mellituksen lisäksi on välttämätöntä pitää mielessä polyuria, joka kehittyy diabetes mellitussa osmoottisen diureesin seurauksena.

Munuaisten diabeteksen hoito

Munuaisten diabetes mellituksen hoito on luonteeltaan oireenmukaista, ja sen pääasiallisena tavoitteena on ylläpitää veden ja suolan tasapainoa antamalla riittävä määrä nestettä. Kun lapsi kieltäytyy ottamasta nestettä, samoin kuin dehydraatiomerkkien kehittymistä, neste syötetään tippumaan tai sen sisään, kun taas useammin käytetään 5% glukoosiliuosta.

Paradoksaaliset vaikutukset veden munuaissiirtoon tässä sairaudessa ovat sulfanilamidi-diureetit: hypotiatsidin anto annoksena 25-100 mg päivässä liittyy diureesin merkittävään vähenemiseen. Näiden lääkkeiden antidiureettinen vaikutus säilyy jonkin aikaa niiden poistamisen jälkeen edellyttäen, että suola on merkittävästi rajoitettu ruokavaliossa. Hypotiatsidin hoidossa on tarpeen varmistaa veren happo-emäs-tasapainon indikaattorien sekä plasman kaliumpitoisuuden jatkuva seuranta.

Hypertonisen dehydraation kehittymisen, kuumeisten sairauksien, kuumien ilmastoalueiden siirtymisen ja kirurgisten toimenpiteiden vuoksi on vakava vaara potilaille, erityisesti pienille lapsille.

Ennuste munuaisdiabetesta

Ennuste on suhteellisen suotuisa.

Munuaisten diabeteksen estäminen

Ennaltaehkäisy - lääketieteellinen geneettinen neuvonta.

Diabetes insipidus - mitä se on, merkkejä, oireita naisilla ja miehillä, hoitoa, ennustetta

Diabetes insipidus on melko harvinainen endokriininen sairaus, joka ilmenee vasopressiinin (ei-Gyro-aivolisäkkeen hormoni) suhteellisen tai absoluuttisen vajaatoiminnan seurauksena ja ilmenee heikentävässä virtsaamisessa (polyuria) ja voimakkaassa janossa (polydipsiassa).

Tarkemmin selvitetään, mitä syitä taudille on, mistä syistä, oireista miehillä ja naisilla ja mitä on määrätty aikuisten hoitona - harkitse seuraavaksi.

Mikä on diabetes insipidus?

Diabetes insipidus on hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän krooninen sairaus, joka kehittyy vasopressiinihormonin tai antidiureettisen hormonin (ADH) kehon puutteen vuoksi, jonka pääasialliset ilmenemismuodot ovat suurten määrien erittyminen pienitiheyksiseen virtsaan.

Tauti voi alkaa yhtäkkiä tai kehittyä vähitellen. Ensisijaiset merkit diabeteksen insipidoksesta ovat lisääntynyt jano ja usein virtsaaminen.

Huolimatta siitä, että sairauksien tyypissä on kaksi samanlaista - sokeri ja diabetes, tämä on kaksi täysin eri tautia, mutta oireet ovat päällekkäisiä. Niitä yhdistävät vain muutamia samankaltaisia ​​merkkejä, mutta sairaudet johtuvat täysin erilaisista kehon häiriöistä.

Kehossa on monimutkainen järjestelmä nesteiden tilavuuden ja koostumuksen tasapainottamiseksi. Munuaiset, poistamalla ylimääräistä nestettä kehosta, muodostavat virtsaa, joka kerääntyy rakkoon. Kun veden saanti vähenee tai vesi on hävinnyt (liiallinen hikoilu, ripuli), munuaiset tuottavat vähemmän virtsaa nesteen pitämiseksi kehossa.

Hypotalamus - aivojen alue, joka vastaa koko kehon endokriinisen järjestelmän säätelystä, tuottaa antidiureettista hormonia (ADH), jota kutsutaan myös vasopressiiniksi.

Diabetes mellitessa kaikki suodatettu erittyy kehosta. Litraa ja jopa kymmeniä litraa päivässä saadaan. Luonnollisesti tämä prosessi muodostaa vahvan janon. Sairaan henkilön on pakko juoda paljon nesteitä voidakseen jotenkin korvata kehon puutteen.

Diabetes insipidus on harvinainen endokrinopatia, se kehittyy sukupuolesta ja iästä riippuen, useammin 20-40-vuotiailla. Jokaisessa viidennessä tapauksessa diabetes insipidus kehittyy neurokirurgisen toimenpiteen komplikaationa.

Lapsilla diabetes insipidus on yleensä synnynnäinen, vaikka sen diagnoosi voi tapahtua melko myöhään - 20 vuoden kuluttua. Aikuisilla diagnosoidaan useammin sairauden saama muoto.

luokitus

Moderni endokrinologia luokittelee diabeteksen insipidoksen riippuen tasosta, jolla häiriö ilmenee. Kohdista keskus- (neurogeeniset, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen) ja munuaisten (nefrogeeniset) muodot.

Neurogeeninen diabetes insipidus

Neurogeeninen diabetes insipidus (keskus). Kehittyy hermoston patologisten muutosten seurauksena, erityisesti hypotalamuksessa tai aivolisäkkeen takaosassa. Yleensä taudin syy tässä tapauksessa ovat aivolisäkkeen täydellisen tai osittaisen poistamisen, tämän alueen infiltratiivisen patologian (hemokromatoosin, sarkoidoosin), trauman tai tulehduksellisen luonteen muutokset.

Sitä vastoin diabeteksen keskeinen tyyppi on jaettu seuraaviin:

• idiopaattinen - perinnöllinen sairauden tyyppi, jolle on tunnusomaista ADH: n synteesin väheneminen;
• oireinen - kehittyy muiden patologioiden taustalla. Se voi olla niin hankittu (kehittyy elämän aikana), esimerkiksi TBI: n, kasvaimen kehittymisen vuoksi. Tai synnynnäinen (geenimutaatioilla).

Pitkän aikavälin diabeteksen keskipitkävaikutuksella potilas näyttää munuaisherkältä keinotekoisesti annostellulle antidiureettiselle hormonille. Siksi mitä nopeammin tämän muodon ei-sokeritaudin hoito aloitetaan, sitä suotuisampi ennuste.

Munuaisten diabetes insipidus

Mikä se on? Munuaisten tai munuaisten aiheuttama ND, joka liittyy munuaisten kudoksen herkkyyden vähenemiseen vasopressiinin vaikutuksiin. Tällainen sairaus on paljon harvinaisempi. Patologian syy on joko nefronien rakenteellinen alemmuus tai munuaisreseptorien resistenssi vasopressiinille. Munuaisten diabetes voi olla synnynnäinen, ja se voi johtua munuaissolujen vahingoittumisesta lääkityksellä.

Joskus on myös kolmas tyyppi diabetes insipidus, joka vaikuttaa naisiin raskauden aikana. Tämä on melko harvinaista. Se johtuu hormonien tuhoutumisesta muodostuneen istukan entsyymien avulla. Vauvan syntymän jälkeen tämä tyyppi kulkee.

Aikuisten kehittynyt munuaisten diabetes insipidus kehittyy eri etiologioiden munuaisten vajaatoiminnan, pitkäaikaisen litiumhoidon, hyperkalsemian jne. Seurauksena.

syistä

Diabetes insipidus kehittyy, kun esiintyy antidiureettisen hormonin (ADH) puutetta, vasopressiini on suhteellinen tai absoluuttinen. ADH tuottaa hypotalamuksen ja hoitaa erilaisia ​​toimintoja, myös vaikuttamalla virtsaputkiston normaaliin toimintaan.

Ei-diabetes mellitus ei ole perinnöllinen sairaus, mutta jotkut autosomaaliset resessiiviset perinnölliset oireyhtymät (esimerkiksi Wolfram-tauti, täydellinen tai epätäydellinen diabetes insipidus) ovat osa klinikkaa, joka osoittaa geneettisen mutaation.

Tämän patologian kehittymiseen taipuvaisia ​​tekijöitä ovat:

• tartuntavaikutukset, erityisesti virus;
• aivokasvaimet (meningioma, kraniofaryngioma);
• metastaaseja ei-aivosyövän hypotalamuksen alueella (yleensä keuhkoputkissa - jotka ovat peräisin keuhkoputkista ja rintasyöpään);
• kallon vammat;
• aivotärähdys;
• geneettinen taipumus.

Diabeteksen idiopaattinen muoto potilaan kehossa ilman ilmeistä syytä alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat antidiureettista hormonia tuottavia soluja.

Munuaisten diabeteksen insipidio (munuaismuoto) tapahtuu kehon kemiallisen myrkytyksen, munuaisten ja virtsatietojärjestelmän sairauksien tai aiempien sairauksien (munuaisten vajaatoiminta, hyperkalsinoosi, amyloidoosi, glomerulonefriitti) seurauksena.

Diabeteksen oireita aikuisilla

Sairaus on yhtä suuri miehillä ja naisilla missä tahansa iässä, useimmiten 20-40-vuotiaana. Tämän taudin oireiden vakavuus riippuu vasopressiinipuutoksen asteesta. Pienellä hormonikorvauksella voidaan poistaa kliiniset oireet, joita ei voi ilmaista. Joskus diabeteksen ensimmäiset oireet näkyvät ihmisillä, jotka ovat olleet juomaveden puutteita - matkustaminen, vaellus, retkikunnat sekä kortikosteroidien ottaminen.

Tärkeimmät diabeteksen sairastumisen oireet ovat seuraavat:

• liiallinen virtsaaminen (enintään 3–15 l virtsaa päivässä);
• suurin virtsaamistilavuus tapahtuu yöllä;
• jano ja lisääntynyt nesteen saanti;
• kuiva iho, pahoinvointi ja oksentelu, kouristukset;
• mielenterveyden häiriöt (unettomuus, emotionaalinen lability, vähentynyt henkinen aktiivisuus).

Vaikka potilas olisi rajoitettu käyttämään nestettä, virtsa erittyy edelleen suurina määrinä, mikä johtaa organismin yleiseen dehydraatioon.

Yleisten oireiden lisäksi eri sukupuolen ja iän potilailla esiintyy useita yksittäisiä oireita:

• Virtsankarkailu;
• Voimakas jano;
• Vähentynyt libido;
• Emotionaalinen epävakaus;
• Päänsärky;
• Nukkuminen ja unen syvyys;
• Laihtuminen;
• Kuiva, hilseilevä iho;
• Vähentynyt munuaisten toiminta;
• Nestehukka.

• huono ruokahalu
• laihtuminen;
• ruokahaluttomuus tai sen absoluuttinen puuttuminen;
• vatsakipu, raskauden tunne ja pahoinvointi;
• ulosteen epävakautta, suolen ärsytystä, turvotusta, kouristelua tai tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa;
• närästys, röyhtäily ja oksentelu;
• luonnollisen kuukautiskierron rikkominen, joissakin tapauksissa - spontaani keskenmeno ja hedelmättömyyden kehittyminen.

Seuraavat merkit viittaavat siihen, että naisella on diabetes insipidus:

• virtsan tiheys alle 1005;
• alhainen pitoisuus verenkierron vasopressiinissa;
• veren kaliumpitoisuuden lasku;
• natriumin ja kalsiumin lisääntynyt määrä veressä;
• päivittäinen diureesi.

Jos havaitaan diabeteksen munuaismuoto, on tarpeen kuulla urologia. Kun on kyse sukupuolielinten prosessista ja kuukautiskierron virtauksen rikkomisesta, on tarpeen kuulla gynekologia.

• vähentynyt ruokahalu;
• vähäinen painonnousu tai sen puute;
• lisääntynyt oksentelu aterioiden aikana;
• vaikea ulostaminen;
• yöllinen enureesi;
• arkuus nivelissä.

komplikaatioita

Diabeteksen vaara on dehydraatioriski, joka esiintyy tilanteissa, joissa virtsan nesteen häviäminen elimistöstä ei täytä riittävästi. Dehydraatiolle on ominaista:

• yleinen heikkous ja takykardia
• oksentelu,
• mielenterveyden häiriöt.

On myös verihyytymiä, neurologisia häiriöitä ja hypotensiota, jotka voivat saavuttaa romahtamisen tilan. On huomionarvoista, että jopa vakava dehydraatio liittyy polyurian säilymiseen.

diagnostiikka

Lääkäri, joka käsittelee samanlaisia ​​patologioita, on endokrinologi. Jos tunnet suurimman osan tämän taudin oireista, niin ensimmäinen asia on mennä endokrinologiin.

Ensimmäisessä vierailussa lääkäri suorittaa "haastattelun". Se kertoo sinulle, kuinka paljon vettä nainen juo päivässä, onko kuukautiskierron ongelmia, virtsaaminen, hänellä on hormonaalisia patologioita, kasvaimia jne.

Tyypillisissä tapauksissa diabeteksen insipidoksen diagnoosi ei ole vaikeaa ja perustuu:

• äärimmäinen jano
• päivittäinen virtsan määrä yli 3 litraa päivässä
• plasman hyperosmolaliteetti (yli 290 mosm / kg nesteen saannista riippuen)
• korkea natrium
• virtsan hypoosmolaliteetti (100–200 mosm / kg)
• pieni virtsan suhteellinen tiheys ( <1010).

Diabetes insipiduksen laboratorio-diagnoosi sisältää seuraavat:

• Zimnitsky-testi - päivittäisen humalassa olevan ja eritetyn nesteen tarkka laskeminen;
• munuaisten ultraäänitutkimus;
• Kallon röntgenkuvaus;
• aivojen tietokonetomografia;
• echoencephalography;
• erittyvä urografia;
• veren yksityiskohtainen biokemiallinen analyysi: natrium-, kalium-, kreatiniini-, urea- ja glukoosionien määrän määrittäminen.

Diabetes insipiduksen diagnoosi vahvistetaan laboratoriotietojen perusteella:

• virtsan vähäinen osmolaarisuus;
• veriplasman suuri osmolaarisuus;
• alhainen suhteellinen virtsan tiheys;
• korkea natriumia veressä.

hoito

Kun olet vahvistanut diagnoosin ja määrittänyt diabeteksen insipidoksen tyypin, hoito on määrätty sen aiheuttaman syyn poistamiseksi - kasvainten poistaminen, taustalla olevan sairauden hoito, aivovaurioiden vaikutusten poistaminen.

Tarvittavan määrän antidiureettisen hormonin kompensoimiseksi desmopressiiniä (hormonin synteettistä analogia) määrätään kaikentyyppisille taudeille. Sitä levitetään nenäonteloon.

Tällä hetkellä Desmopressin-valmisteita on käytetty laajalti keskus diabeteksen insipidoksen kompensoimiseksi. Sitä tuotetaan kahdessa muodossa: intranasaaliset tippat - adiuretiini ja miniriinitabletti.

Kliiniset suositukset sisältävät myös sellaisten aineiden käytön kuin "karbamatsepiini" ja "klooripropamidi" kehon hormonin tuotannon stimuloimiseksi. Koska virtsan runsas erittyminen johtaa kehon dehydraatioon, annetaan suolaliuos potilaalle veden ja suolan tasapainon palauttamiseksi.

Diabetes insipiduksen hoidossa voidaan myös määrätä hermostoon vaikuttavia lääkkeitä (esimerkiksi Valerian, Brom). Nefrogeeninen diabetes liittyy tulehduskipulääkkeiden ja tiatsididiureettien nimittämiseen.

Tärkeä osa diabeteksen insipiduksen hoitoa on veden ja suolan tasapainon korjaaminen infuusiona antamalla suuri määrä suolaliuoksia. Diureesin tehokkaaksi vähentämiseksi suositellaan sulfonamididiureetteja.

Siten diabeteksen insipidus on seurausta ihmisen kehon antidiureettisen hormonin puutteesta eri syistä. Nykyaikainen lääketiede voi kuitenkin kompensoida tätä haittaa korvaavan hoidon avulla hormonin synteettisellä analogilla.

Osaava hoito palauttaa sairaan henkilön täyteen elämään. Tätä ei voida kutsua täydelliseksi toipumiseksi sanan kirjaimessa merkityksessä, mutta tässä tapauksessa terveydentilasta niin lähellä kuin mahdollista.

Ravitsemus ja ruokavalio diabetekselle

Ruokavaliohoidon pääasiallisena tehtävänä on vähentää virtsaamista ja lisäksi täydentää elimistöä vitamiinien ja kivennäisaineiden varastoilla, joita he "menettävät" johtuen usein pyytämästä wc: tä.

On välttämätöntä, että valmistelu pidetään parempana vain tällä tavalla:

• kiehua;
• pari;
• hauduta ruokaa paistinpannussa oliiviöljyllä ja vedellä;
• paista uunissa, mieluiten holkissa, kaikkien ravintoaineiden turvallisuuden varmistamiseksi;
• hitaassa liesi, paitsi "paista" -tilassa.

Kun henkilöllä on diabetes insipidus, ruokavalion ei pitäisi sisällyttää niiden tuotteiden ryhmiin, jotka lisäävät janoa, esimerkiksi makeisia, paistettuja elintarvikkeita, mausteita ja mausteita, alkoholia.

Ruokavalio perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• vähentää kulutetun proteiinin määrää ja jättää hiilihydraattien ja rasvojen määrä;
• vähentää suolapitoisuutta ja vähentää sen kulutusta 5 grammaan päivässä;
• elintarvikkeiden pitäisi koostua pääasiassa vihanneksista ja hedelmistä;
• sammuttaa jano, käytä luonnollisia mehuja, hedelmiä ja juomia;
• syö vain vähärasvainen liha;
• sisällyttää kalan ja äyriäisten ruokavalioon munankeltuaiset;
• ottaa kalaöljyä ja fosforia;
• syödä usein pieninä annoksina.

Päivän esimerkkivalikko:

• ensimmäinen aamiainen - omeletti (höyrytetty) 1,5 munasta, vinigretti (kasviöljyllä), tee sitruunalla;
• toinen aamiainen - paistetut omenat, hyytelö;
• lounas - kasvis keitto, keitetty liha, haudutetut punajuuret, sitruunajuoma;
• iltapäivätee - dogrose liemi, hilloa;
• illallinen - keitetty kala, keitetyt perunat, smetanaa, teetä sitruunalla.

Runsas juominen on välttämätöntä, koska elin menettää paljon vettä kuivumisen aikana ja se on korvattava.

Folk-korjaustoimenpiteet

Ennen kuin käytät diabetes insipidusia koskevia kansanhoitoja, ota yhteyttä endokrinologiin, koska mahdolliset vasta-aiheet.

1. Kaksikymmentä grammaa kuivattuja kalkkuna-kukkia kaadetaan lasillisella erittäin kuumalla vedellä, ja tuloksena saatu liemi infusoidaan tunnin ajan. Tuloksena oleva koostumus sekoitetaan lusikaan hunajaa ja kulutetaan kolme kertaa päivässä.
2. Jotta voidaan suurelta osin poistaa jano ja vähentää virtsan erittymistä, on välttämätöntä hoitaa takia infuusiona. Työkalujen valmistukseen tarvitaan 60 grammaa tämän kasvin juurta, jonka täytyy hioa niin paljon kuin mahdollista, nukahtaa litran termospulloissa ja kaada kiehuvaa vettä täyteen tilavuuteen. On välttämätöntä vaatia takiajuurta aamuun saakka, jonka jälkeen korjaustoimenpide otetaan 3 kertaa päivässä puoli lasia kohti.
3. Äidinmaidon infuusio diabeteksen insipiduksesta. Ainesosat: äiti (1 osa), valerianjuuri (1 osa), humalakartiot (1 osa), ruusunmarjat ja minttu (1 osa), kiehuva vesi (250 ml). Kaikki kasviperäiset ainesosat sekoitetaan ja murskataan perusteellisesti. Ota 1 lusikka seosta ja kaada kiehuvaa vettä. Vaatia tunti. Hyväksytty 70 - 80 ml. ennen nukkumaanmenoa. Hyödyt: infuusio rauhoittaa kehoa, lievittää ärtyisyyttä, parantaa unta.
4. Jotta voidaan vähentää janoa ja palauttaa tasapaino elimistössä, voit käyttää infuusiota pähkinälehtiä. Tämän kasvin nuoret lehdet kerätään, kuivataan ja murskataan. Sen jälkeen keitetään tl kuiva-ainetta lasilla (250 ml) kiehuvaa vettä. Viidentoista minuutin kuluessa syntynyt liemi voidaan syödä kuin tavallinen teetä.
5. Voit voittaa taudin auttaa ja kokoelma erilaisia ​​yrttejä: fenkoli äiti, valerian, fenkoli, kumina siemenet. Kaikki ainesosat on otettava tasaisesti, sekoitettava hyvin. Sen jälkeen kaadetaan kuiva sekoitusliuosta lasilliseen kiehuvaa vettä ja infuusiota, kunnes neste on täysin jäähtynyt. On syytä hyväksyä keinot puolella lasia ennen nukkumaanmenoa.

näkymät

Postoperatiivisessa tai raskauden aikana kehittyvä diabetes insipidus on luonteeltaan useammin ohimenevä (ohimenevä), idiopaattinen - päinvastoin, pysyvä. Asianmukaisella hoidolla ei ole vaaraa elämälle, vaikka elpyminen on harvoin korjattu.

Potilaiden elpyminen havaitaan kasvainten onnistuneessa poistossa, tuberkuloosin ei-sokeritaudin erityiskäsittelyssä, malaria, syphilitic genesis. Hormonikorvaushoidon asianmukaisella nimittämisellä on usein kyky toimia.