Diabetes insipidus

• Ennaltaehkäisy

Diabetes insipidus on sairaus, jolle on tunnusomaista polyurian oireyhtymä, joka johtuu munuaisten kyvyn keskittyä virtsan vähenemiseen antidiureettisen hormonin, vasopressiinin absoluuttisen tai suhteellisen puutteen vuoksi.

Etiologia ja patogeneesi

Vasopressiinin absoluuttinen puutos johtaa keskushermoston (hypotalamuksen ja aivolisäkkeen) kehittymiseen.

Vasopressiinin absoluuttisen puutteen syyt voivat olla:

• CNS,
• tartuntataudit (angina, scarlet fever, sifilis, hinkuyskä, reuma), t
• pään vammat (mukaan lukien neurokirurgiset toimenpiteet hypotalamuksen ja aivolisäkkeen jaloissa), t
• aivokasvaimet (kraniofaryngoomat, meningiomit, pinealomit, teratomas, aivolisäkkeen adenoomit jne.),
• autoimmuuniprosessit
• kilpirauhasen ja rintarauhasen karsinooman metastaasi tai keuhkosyöpä.

Diabetes mellituksen syy voi olla leukemia, erytromyelosis, Hodgkinin tauti. Melko usein (enintään 1/3) tämän taudin syy on edelleen tuntematon (idiopaattinen diabetes insipidus). Idiopaattista diabeteksen insipidusta voidaan määrittää geneettisesti (20. kromosomin rikkominen) ja se liittyy muihin patologisiin tiloihin (diabetes, optisen hermoston atrofia, kuulon heikkeneminen, virtsarakon atoni - DIDMOAD-oireyhtymä). Tauti on periytynyt autosomaalisesti recesssiivisesti.

Diabeteksen insipidoksen keskeisen muodon patogeneesi määräytyy vasopressiinin tuotannon peräkkäisillä häiriöillä anteriorisen hypotalamuksen hermosolujen ytimissä, sen virtaus supraoptiko-aivolisäkkeen läpi aivolisäkkeen takaosaan ja erittyminen vereen. Vasopressiini kuuluu peptidihormoneiden ryhmään. Sen reseptorit sijaitsevat distaalisten munuaistubulioiden soluissa. Vasopressiinin vaikutusmekanismi on plasman osmoottisen paineen säätely.

Vasopressiinin puuttumisen vuoksi osmoottisesti vapaan veden imeytyminen hajoaa, mikä johtaa nesteen poistumiseen kehosta (polyuria), plasman osmoottisen paineen lisääntymisestä, hypotalamuksen janon keskuksen ärsytyksestä ja polydipsian sekundaarisesta kehittymisestä.

Taudin keskeisen muodon lisäksi kuvataan munuaisten diabeteksen insipidusta, joka johtuu nefronin patologiasta tai entsymaattisista virheistä, jotka rikkovat vasopressiinin efektorivaikutusta ja aiheuttavat primäärisen virtsan reabsorptiota distaalisissa munuaisputkissa. Munuaisten diabetes insipidus voi olla seurausta ensisijaisesta munuaispatologiasta tai perinnöllisyydestä (perinnöllisesti X-kromosomista).

oireet

Varhaiset merkit - polyuria (diureesi yli 3-6 l / vrk), polydipsia, väsymys.

Kehittyneiden kliinisten oireiden, painonpudotuksen, ihon ja limakalvojen kuivuuden, vatsan tunkeutumisen ja lisääntymisen vuoksi, virtsarakon ja munuaisen lantion järjestelmän määrän lisääntyminen, syljenerityksen väheneminen; lapsilla nocturia yhdistettynä ripuliin, sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kasvun ja kehittymisen viive. Kun vasopressiinin diureesi on huomattava, se voi saavuttaa 20 litraa tai enemmän.

Tilanne pahenee, kun nesteenottoa rajoitetaan. Dehydraatio-oireyhtymä kehittyy - päänsärky, kuivat limakalvot, takykardia, verenpaineen lasku, pahoinvointi, oksentelu, kuume, psykomotorinen kiihtyminen, johon liittyy tyypillisiä laboratoriomuutoksia (veren sakeutuminen, hypernatremia).

Muut oireet johtuvat vasopressiinipuutoksen syystä ja voivat olla hyvin vaihtelevia (hypotalamuskriisit, näköhäiriöt, päänsärky jne.).

diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit:

1. diureesi 5 - 20 l / päivä tai enemmän;
2. virtsan ominaispaino on 290 mOsm / l (normi on 285 mOsm / l);
3. virtsan hypoosmolariteetti < 300 мОсм/л.

Vasopressiinitason pienentämistä plasmassa (normi on 0,6-4,0 ng / l) ei pidetä luotettavana kriteerinä diagnoositarkastuksessa kliinisessä käytännössä.

Epäilyttävissä tapauksissa testi suoritetaan pidättäytymällä nesteen saannista lääkärin valvonnassa. Näytteen arviointikriteerit: erittyneen virtsan määrä ja sen ominaispaino, verenpaine, pulssi, ruumiinpaino, yleinen hyvinvointi. Diureesin väheneminen, virtsan ominaispainon nousu 1011: een ja enemmän, pulssin stabiilisuus, verenpaine ja paino hyvällä terveydellä osoittavat diabeteksen insipidusta.

Diabetes mellitukselle on ominaista virtsan hypo-osmolariteetin ja polyurian säilyminen testin aikana, verenpaineen lasku, pulssin nousu ja huono terveys (heikkouden lisääntyminen, huimaus).

Eri diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

1. Psykogeeninen polydipsia
   • Yleisiä oireita: jano ja polyuria.
   • Eroja: psykogeeninen polydipsia esiintyy pääasiassa naisilla, taudin kehittyminen on postehennoe, muuttamatta yleistä tilaa. Nesteen rajoituksella diureesi vähenee ja virtsan tiheys kasvaa. Veren sakeutumisessa ei ole merkkejä, nestettä rajoittava näyte ei aiheuta kuivumisen merkkejä.
2. Polyuria kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa (CRF)
   • Yleisiä oireita: runsas diureesi, jano.
   • Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on havaittavissa eroja: virtsan oireyhtymä, korkea diastolinen paine, urean lisääntynyt verenpainetaso ja anemia.
3. Dekompensoitu diabetes
   • Yleisiä oireita: polyuria, polydipsia.
   • Eroja: korkea virtsan tiheys, glykosuria, diabetes mellitussa havaittu hyperglykemia.
4. Nefrogeeninen diabetes insipidus
   • Yleisiä oireita: polyuria, polydipsia, alhainen virtsan tiheys, veren sakeutuminen, kuivuminen.
   • Nefrogeenisen diabeteksen insipiduksen erot ovat adiuretiinin vaikutuksen puute, koska tämä tauti johtuu munuaisten nefronisolujen reseptorien geneettisesti määritetystä epäherkkyydestä vasopressiiniin.

hoito

Korvaushoito. Tällä hetkellä taudin hoidossa adopuriinia (desmopressiini), vasopressiinin synteettistä analogia, on käytetty onnistuneesti korvaushoitona. Intranasaalisen antoon vaikutuksen alkaminen on jo 30 minuuttia sen jälkeen, kun se on pudonnut nenän kautta, kesto on 8 - 18 tuntia, päivittäinen annos on 10 - 20 μg 1 tai 2 kertaa päivässä aikuisille. Lasten annos on 2 kertaa vähemmän.

1 pisara sisältää 3,5 mikrogrammaa lääkettä. Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä, että nenän limakalvo ei ole vahingoittunut tai turvonnut. Lisäksi desmopresiinin muoto nenäsumutteen muodossa on edullinen, kun potilaalla on ruoansulatuskanavan häiriöitä, joissa on imeytymistä tai johon liittyy suun kautta annettavien lääkkeiden, polyurian ja polydipsian ärsyttävä vaikutus aivolisäkkeen toiminnan jälkeen, pitkäaikainen likorrea neurokirurgisen hoidon jälkeen.

Vaihtoehtoinen desmopressiinin muoto on desmopressiinitabletit oraalista antamista varten 0,1-0,2 mg. Tämä muoto on edullinen kroonisen nuhan, sinuiitin, akuuttien hengityselinten sairauksien, allergisen nuhan, nenän limakalvon turvotuksen ja desmopressiinin sietämättömyyden suhteen suihkeen muodossa.

Desmopressiiniä on saatavana myös 1 ml: n ampulleina (4 μg lääkettä), ja niitä voidaan antaa lihakseen tai laskimoon. Yliannostus lääkkeellä on nesteen kertyminen, vatsakipu, kouristukset, kohonnut verenpaine, keuhkoputket.

Ei-hormonaalinen hoito. Klooripropamidi lisää vasopressiinin erittymistä ja lisää munuaisputkisolujen herkkyyttä siihen, joten sitä voidaan käyttää munuaisten ei-sokeritautien hoitoon. Päivittäinen annos - 0,1 - 0,25 g. Mahdolliset sivuvaikutukset hypoglykeemisten reaktioiden muodossa. Niiden ehkäisemiseksi suositellaan hiilihydraattien lisääntymistä ruokavaliossa ja usein aterioita.

Klofibraatti, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, litium, tegretoli voivat myös stimuloida vasopressiinin eritystä. Kun nephrogenic diabetes insipidus saattaa vaikuttaa tiatsididiureettien vaikutukseen, se lisää nesteen reabsorptiota distaalisissa tubuloissa.

Aivokasvaimen läsnä ollessa, kun hypotalamuksen alue puristuu, hoidon taktiikkakysymys ratkaistaan ​​yhdessä neurokirurgin kanssa. Taudin neurologisen tai muun syyn havaitseminen edellyttää tunnistetun patologian riittävää hoitoa.

näkymät

Ennuste riippuu taudin syystä. Sairaus on krooninen.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus on kehon patologinen tila, jonka aikana alhainen vasopressiinitaso crocsissa aiheuttaa erittäin voimakasta janoa (polydipsiaa), ja hyvin suuri määrä virtsaa tuotetaan alhaisella pitoisuudella (polyuria). Tämä tauti on ominaista nesteen reabsorptiokyvystä munuaisissa. Jos potilas, jolla on jano tunne, ei sammuta häntä, dehydraatioprosessi alkaa.

Diabetes insipidus on melko harvinainen endokriininen patologia, 20 prosentissa tapauksista sen kehitys johtuu aivojen kirurgisten toimenpiteiden komplikaatioista. Tilastot osoittavat, että taudin ja potilaan iän ja sukupuolen välillä ei ole yhteyttä, mutta useimmissa tapauksissa tämä patologia diagnosoidaan 20-40-vuotiaana.

Diabeteksen luokittelu

Riippuen esiintyvän toimintahäiriön tasosta diabeteksen insipidusta on kaksi:

• Tyyppi I vastaa hypotalamuksen tai keskuspaketin diabetesta, joka kehittyy häiriötilanteen tai antidiureettisen hormonin muodostumisen seurauksena. Tämä tyyppi puolestaan ​​on jaettu kahteen tyyppiin: oireenmukainen ja idiopaattinen diabetes insipidus. Oireinen diabetes insipidus voi esiintyä kehon muiden patologisten tilojen taustalla, esimerkiksi aivokalvojen tarttuva tulehdus, kasvaimet tai aivovammat. Idiopaattisen diabeteksen insipiduksen perusta on perinnöllinen tekijä, jota edustaa alhainen antidiureettisen hormonin tuotanto.
• Tyypin II diabeteksen insipidusta kutsutaan nephrogeniciksi tai munuaisiksi. Tämä tyyppi johtuu munuaiskudoksen herkistymisestä vasopressiinin vaikutuksiin. Toinen tyyppi diabetes insipidus on paljon harvinaisempi. Tässä tapauksessa tapahtuu joko munuaisen kudosreseptorien vasopresistenssi tai nephrons-rakenteen huonompi. Tämäntyyppinen diabetes insipidus voi kehittyä, jos munuaissoluja tai synnynnäistä alttiutta vahingoitetaan.

Jotkut tekijät erottavat myös raskaana olevien naisten progestogeenisen diabeteksen insipidian, joka kehittyy prosessissa, jossa lisätään vasopressiinia tuhoavan istukan erityisen entsyymin aktiivisuutta. Munuaisten uriinipitoisuuden mekanismin epäkypsyys varhaislapsuudessa voi laukaista funktionaalisen diabeteksen kehittymisen. Lisäksi diureettisten lääkkeiden läsnä ollessa voi kehittyä iatrogeeninen diabetes.

Yksi diabeteksen insipiduksen muoto voi olla primaarinen polydipsia, se ilmentää patologista janon tunnetta (tuumoriprosesseilla tai hypotalamuksen janon keskipisteen vaurioitumisessa) tai kompulsiivista halua juoda (skitsofrenian, neuroosin ja psykoosin kanssa). Tähän prosessiin liittyy vasopressiinin fysiologisen tuotannon patologinen tukahduttaminen, minkä seurauksena diabeteksen insipiduksen kliininen kuva kehittyy.

Taudin vaiheet ja vaiheet

Diabetes insipiduksen kliininen kuva sisältää taudin luokittelun, joka perustuu vakavuuteen ilman korjauksia lääkkeillä:

• lievän taudin asteen kohdalla on ominaista päivittäisen virtsan määrän kasvaminen jopa 6-8 litraa kohti;
• tämän patologian keskimääräinen aste on ominaista päivittäisen virtsan vapautuminen tilavuudessa 8-14 litraa;
• vakava diabeteksen insipidus-aste on mukana erityisessä päivittäisessä virtsassa, jonka tilavuus on yli 14 litraa.

Kun käytetään lääkehoitoa, seuraavat sairauden asteet erotetaan:

• kompensointivaihe: jolle on tunnusomaista janon oireiden puuttuminen ja päivittäisen virtsan määrän lisääntyminen;
• alikompensointivaihe: ilmenee polyurian läsnäolosta ja janon ajoituksesta;
• dekompensointivaiheessa on jatkuvaa jano- ja polyuriatuntumaa jopa hoidon aikana.

Diabeteksen syyt

Vasopressiinin absoluuttisen puutteen syistä ja diabeteksen insipiduksen kehittymisestä aiheutuvat seuraavat tekijät:

• tartuntataudit (hinkuyskä, kurkkukipu, syfilis, reuma, scarlet fever);
• CNS;
• autoimmuuniprosessit;
• rintojen, kilpirauhasen, keuhkosyövän pahanlaatuisten kasvainten metastaasit;
• traumaattiset aivovammat (sekä neurokirurgiset toimenpiteet hypotalamuksen ja aivolisäkkeen varrella);
• aivokasvaimet (aivolisäkkeen adenoomit, pineomas, meningomit, kraniofaryngoomat jne.).

Ennustavat tekijät diabeteksen insipidukselle voivat olla erytromyoosi, leukemia, lymfogranulomatoosi. Kolmannesosassa diabeteksen insipidus-tapauksista etiologiaa ei voida määrittää, idiopaattista diabeteksen insipidusta pidetään tällaisina. Tämä tyyppi ilmenee, kun antidiureettista hormonia tuottavien solujen vasta-aineet ilmaantuvat spontaanisti, eikä hypotalamuksen orgaanisia vaurioita havaita. Synnynnäiset geneettiset viat voivat laukaista keskitetyn diabeteksen kehittymisen.

Nefrogeenisellä diabeteksen insipiduksella voi olla sekä synnynnäinen että hankittu etiologia. Volframisyndrooma ja vasopressiiniherkkäreseptorien geneettiset viat voivat aiheuttaa tämäntyyppisen diabeteksen synnynnäisiä muotoja. Krooninen munuaisten vajaatoiminta, myrkytys litiumvalmisteilla, munuaisten amyloidoosi ja veren kalsiumin ja kaliumin häiriöt voivat aiheuttaa kalvotyypin diabeteksen kehittyneen muodon.

Diabeteksen oireet

Diabetes insipiduksen tärkeimmät oireet ovat usein virtsaaminen (polyuria) sekä janon oireyhtymä (polydipsia). Näillä ilmentymillä voi olla eri intensiteetti.

Polyurian erikoisuus tässä sairaudessa on erittyneen virtsan määrä, joka voi olla 4-10 litraa 30 litraan erityisen vakavissa tapauksissa. Valittu virtsa on lähes väritön, hieman väkevöity, pienellä määrällä suoloja ja muita elementtejä. Kaikilla eritetyllä virtsalla on pieni ominaispaino.

Potilaat valittavat jatkuvasta tyytymättömästä janon tunteesta, kun taas kulutetun nesteen määrä voi olla sama kuin vapautuneen virtsan määrä.

Diabeteksen idiopaattinen muoto on harvoin oireiden asteittainen lisääntyminen, ja kaikki tapahtuu yleensä voimakkaasti ja yhtäkkiä. Näiden oireiden kehittyminen voi laukaista raskauden.

Koska pollakiuria (usein virtsaamisvaikeus) johtuu, neuroosi ja unihäiriöt esiintyvät, ja potilaalla on myös lisääntynyt fyysinen väsymys ja emotionaalinen epätasapaino. Varhaislapsuudessa tämä patologia ilmenee enureesin (tahattoman virtsaamisen) myötä, ja lapsen kehittyessä kasvua ja murrosikä saattaa viivästyä.

Tämän patologian aiheuttamat myöhäiset häiriöt sisältävät virtsarakon, virtsaputkien ja munuaisten lantion laajenemisen.

Diabeteksen diagnoosi

Diabeteksen diagnosointi alkaa potilaan historian ja valitusten keräämisestä. Anamneesin keräämisessä potilaalta havaitaan tyypillisiä oireita (polydipsia / polyuria), perinnöllistä alttiutta tälle patologialle ja kraniocerebraalisia vammoja. Kun kaikki tiedot on selvitetty, potilas tutkitaan. Sitten potilasta suositeltiin suorittamaan sarja laboratoriokokeita: verikoe osmolaarisuuden määrittämiseksi (liuenneiden hiukkasten pitoisuus), virtsan kliininen analyysi, virtsatesti glukoosille, Zimnitsky-testi. Jotta aivojen suuria kasvaimia voitaisiin sulkea pois, potilaalle tehdään CT-skannaus tai MRI.

Diabeteksen komplikaatiot

Diabeteksen ensimmäiset komplikaatiot kehittyvät, kun potilas lopettaa nesteen ottamisen. Tämä aiheuttaa dehydraatiota sekä laihtumista, ja siihen liittyy väsymystä, päänsärkyä, yleistä heikkoutta ja kuumetta.

Kun runsaasti nestettä nautitaan runsaasti, potilaat havaitsevat vatsan venytyksen tunteen, virtsarakon ja munuaisten lantion lisäksi venytetään. Potilaiden iho kuivuu. Näiden oireiden pitkäaikainen säilyttäminen voi aiheuttaa mielenterveyden häiriöitä ja romahtamisen.

Varhaislapsuudessa, erityisesti vastasyntyneillä, taudin alkaessa esiintyy selittämätöntä oksentelua, neurologista heikkenemistä ja kuumetta. Vanhemmassa iässä ilmestyy enureesi.

Pätevän ja pätevän lääketieteellisen hoidon puuttuessa oireisiin liittyy muita komplikaatioita. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö ilmenee, mikä ilmenee rytmihäiriöinä ja valtimopaineen alentamisena. Hermosto kärsii, potilailla on neuroosi, väsymys, masennus, unettomuus. Miehillä libido vähenee, naisilla kuukautiskierron häiriöitä. Lisäksi tämä patologia vaikuttaa merkittävästi potilaan aikatauluun ja elämänlaatuun. Suuri riski sairastua samanaikaisesti ylempien hengitysteiden sairauksiin johtuen kylmän nesteen usein juomisesta.

Diabeteksen hoito

Terapeuttisten toimenpiteiden taktiikka riippuu taudin aiheuttaneista etiologisista tekijöistä.

Keskityyppisen diabeteksen insipiduksen hoidossa taustalla olevan sairauden (aivokasvaimen, suljetun pään vamman) hoito yhdistetään vasopressiinin antamiseen.

Nefrogeenisessä diabetes insipidussa hoito koostuu diureeteista ja tulehduskipulääkkeistä.

Jos tauti on psykogeeninen, potilaan on normalisoitava juomatila ja rajoitettava nesteen saanti.

Diabeteksen ennustaminen

Yleensä tämä tauti on suotuisa ennuste. Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat siihen, ovat perussyyn oikea-aikainen diagnosointi ja poistaminen. Epäsuotuisin kurssi on nefroogeeninen diabeteksen tyyppi, joka ilmenee lapsuudessa.

Diabetes insipidus - mitä se on, merkkejä, oireita naisilla ja miehillä, hoitoa, ennustetta

Diabetes insipidus on melko harvinainen endokriininen sairaus, joka ilmenee vasopressiinin (ei-Gyro-aivolisäkkeen hormoni) suhteellisen tai absoluuttisen vajaatoiminnan seurauksena ja ilmenee heikentävässä virtsaamisessa (polyuria) ja voimakkaassa janossa (polydipsiassa).

Tarkemmin selvitetään, mitä syitä taudille on, mistä syistä, oireista miehillä ja naisilla ja mitä on määrätty aikuisten hoitona - harkitse seuraavaksi.

Mikä on diabetes insipidus?

Diabetes insipidus on hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän krooninen sairaus, joka kehittyy vasopressiinihormonin tai antidiureettisen hormonin (ADH) kehon puutteen vuoksi, jonka pääasialliset ilmenemismuodot ovat suurten määrien erittyminen pienitiheyksiseen virtsaan.

Tauti voi alkaa yhtäkkiä tai kehittyä vähitellen. Ensisijaiset merkit diabeteksen insipidoksesta ovat lisääntynyt jano ja usein virtsaaminen.

Huolimatta siitä, että sairauksien tyypissä on kaksi samanlaista - sokeri ja diabetes, tämä on kaksi täysin eri tautia, mutta oireet ovat päällekkäisiä. Niitä yhdistävät vain muutamia samankaltaisia ​​merkkejä, mutta sairaudet johtuvat täysin erilaisista kehon häiriöistä.

Kehossa on monimutkainen järjestelmä nesteiden tilavuuden ja koostumuksen tasapainottamiseksi. Munuaiset, poistamalla ylimääräistä nestettä kehosta, muodostavat virtsaa, joka kerääntyy rakkoon. Kun veden saanti vähenee tai vesi on hävinnyt (liiallinen hikoilu, ripuli), munuaiset tuottavat vähemmän virtsaa nesteen pitämiseksi kehossa.

Hypotalamus - aivojen alue, joka vastaa koko kehon endokriinisen järjestelmän säätelystä, tuottaa antidiureettista hormonia (ADH), jota kutsutaan myös vasopressiiniksi.

Diabetes mellitessa kaikki suodatettu erittyy kehosta. Litraa ja jopa kymmeniä litraa päivässä saadaan. Luonnollisesti tämä prosessi muodostaa vahvan janon. Sairaan henkilön on pakko juoda paljon nesteitä voidakseen jotenkin korvata kehon puutteen.

Diabetes insipidus on harvinainen endokrinopatia, se kehittyy sukupuolesta ja iästä riippuen, useammin 20-40-vuotiailla. Jokaisessa viidennessä tapauksessa diabetes insipidus kehittyy neurokirurgisen toimenpiteen komplikaationa.

Lapsilla diabetes insipidus on yleensä synnynnäinen, vaikka sen diagnoosi voi tapahtua melko myöhään - 20 vuoden kuluttua. Aikuisilla diagnosoidaan useammin sairauden saama muoto.

luokitus

Moderni endokrinologia luokittelee diabeteksen insipidoksen riippuen tasosta, jolla häiriö ilmenee. Kohdista keskus- (neurogeeniset, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen) ja munuaisten (nefrogeeniset) muodot.

Neurogeeninen diabetes insipidus

Neurogeeninen diabetes insipidus (keskus). Kehittyy hermoston patologisten muutosten seurauksena, erityisesti hypotalamuksessa tai aivolisäkkeen takaosassa. Yleensä taudin syy tässä tapauksessa ovat aivolisäkkeen täydellisen tai osittaisen poistamisen, tämän alueen infiltratiivisen patologian (hemokromatoosin, sarkoidoosin), trauman tai tulehduksellisen luonteen muutokset.

Sitä vastoin diabeteksen keskeinen tyyppi on jaettu seuraaviin:

• idiopaattinen - perinnöllinen sairauden tyyppi, jolle on tunnusomaista ADH: n synteesin väheneminen;
• oireinen - kehittyy muiden patologioiden taustalla. Se voi olla niin hankittu (kehittyy elämän aikana), esimerkiksi TBI: n, kasvaimen kehittymisen vuoksi. Tai synnynnäinen (geenimutaatioilla).

Pitkän aikavälin diabeteksen keskipitkävaikutuksella potilas näyttää munuaisherkältä keinotekoisesti annostellulle antidiureettiselle hormonille. Siksi mitä nopeammin tämän muodon ei-sokeritaudin hoito aloitetaan, sitä suotuisampi ennuste.

Munuaisten diabetes insipidus

Mikä se on? Munuaisten tai munuaisten aiheuttama ND, joka liittyy munuaisten kudoksen herkkyyden vähenemiseen vasopressiinin vaikutuksiin. Tällainen sairaus on paljon harvinaisempi. Patologian syy on joko nefronien rakenteellinen alemmuus tai munuaisreseptorien resistenssi vasopressiinille. Munuaisten diabetes voi olla synnynnäinen, ja se voi johtua munuaissolujen vahingoittumisesta lääkityksellä.

Joskus on myös kolmas tyyppi diabetes insipidus, joka vaikuttaa naisiin raskauden aikana. Tämä on melko harvinaista. Se johtuu hormonien tuhoutumisesta muodostuneen istukan entsyymien avulla. Vauvan syntymän jälkeen tämä tyyppi kulkee.

Aikuisten kehittynyt munuaisten diabetes insipidus kehittyy eri etiologioiden munuaisten vajaatoiminnan, pitkäaikaisen litiumhoidon, hyperkalsemian jne. Seurauksena.

syistä

Diabetes insipidus kehittyy, kun esiintyy antidiureettisen hormonin (ADH) puutetta, vasopressiini on suhteellinen tai absoluuttinen. ADH tuottaa hypotalamuksen ja hoitaa erilaisia ​​toimintoja, myös vaikuttamalla virtsaputkiston normaaliin toimintaan.

Ei-diabetes mellitus ei ole perinnöllinen sairaus, mutta jotkut autosomaaliset resessiiviset perinnölliset oireyhtymät (esimerkiksi Wolfram-tauti, täydellinen tai epätäydellinen diabetes insipidus) ovat osa klinikkaa, joka osoittaa geneettisen mutaation.

Tämän patologian kehittymiseen taipuvaisia ​​tekijöitä ovat:

• tartuntavaikutukset, erityisesti virus;
• aivokasvaimet (meningioma, kraniofaryngioma);
• metastaaseja ei-aivosyövän hypotalamuksen alueella (yleensä keuhkoputkissa - jotka ovat peräisin keuhkoputkista ja rintasyöpään);
• kallon vammat;
• aivotärähdys;
• geneettinen taipumus.

Diabeteksen idiopaattinen muoto potilaan kehossa ilman ilmeistä syytä alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat antidiureettista hormonia tuottavia soluja.

Munuaisten diabeteksen insipidio (munuaismuoto) tapahtuu kehon kemiallisen myrkytyksen, munuaisten ja virtsatietojärjestelmän sairauksien tai aiempien sairauksien (munuaisten vajaatoiminta, hyperkalsinoosi, amyloidoosi, glomerulonefriitti) seurauksena.

Diabeteksen oireita aikuisilla

Sairaus on yhtä suuri miehillä ja naisilla missä tahansa iässä, useimmiten 20-40-vuotiaana. Tämän taudin oireiden vakavuus riippuu vasopressiinipuutoksen asteesta. Pienellä hormonikorvauksella voidaan poistaa kliiniset oireet, joita ei voi ilmaista. Joskus diabeteksen ensimmäiset oireet näkyvät ihmisillä, jotka ovat olleet juomaveden puutteita - matkustaminen, vaellus, retkikunnat sekä kortikosteroidien ottaminen.

Tärkeimmät diabeteksen sairastumisen oireet ovat seuraavat:

• liiallinen virtsaaminen (enintään 3–15 l virtsaa päivässä);
• suurin virtsaamistilavuus tapahtuu yöllä;
• jano ja lisääntynyt nesteen saanti;
• kuiva iho, pahoinvointi ja oksentelu, kouristukset;
• mielenterveyden häiriöt (unettomuus, emotionaalinen lability, vähentynyt henkinen aktiivisuus).

Vaikka potilas olisi rajoitettu käyttämään nestettä, virtsa erittyy edelleen suurina määrinä, mikä johtaa organismin yleiseen dehydraatioon.

Yleisten oireiden lisäksi eri sukupuolen ja iän potilailla esiintyy useita yksittäisiä oireita:

• Virtsankarkailu;
• Voimakas jano;
• Vähentynyt libido;
• Emotionaalinen epävakaus;
• Päänsärky;
• Nukkuminen ja unen syvyys;
• Laihtuminen;
• Kuiva, hilseilevä iho;
• Vähentynyt munuaisten toiminta;
• Nestehukka.

• huono ruokahalu
• laihtuminen;
• ruokahaluttomuus tai sen absoluuttinen puuttuminen;
• vatsakipu, raskauden tunne ja pahoinvointi;
• ulosteen epävakautta, suolen ärsytystä, turvotusta, kouristelua tai tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa;
• närästys, röyhtäily ja oksentelu;
• luonnollisen kuukautiskierron rikkominen, joissakin tapauksissa - spontaani keskenmeno ja hedelmättömyyden kehittyminen.

Seuraavat merkit viittaavat siihen, että naisella on diabetes insipidus:

• virtsan tiheys alle 1005;
• alhainen pitoisuus verenkierron vasopressiinissa;
• veren kaliumpitoisuuden lasku;
• natriumin ja kalsiumin lisääntynyt määrä veressä;
• päivittäinen diureesi.

Jos havaitaan diabeteksen munuaismuoto, on tarpeen kuulla urologia. Kun on kyse sukupuolielinten prosessista ja kuukautiskierron virtauksen rikkomisesta, on tarpeen kuulla gynekologia.

• vähentynyt ruokahalu;
• vähäinen painonnousu tai sen puute;
• lisääntynyt oksentelu aterioiden aikana;
• vaikea ulostaminen;
• yöllinen enureesi;
• arkuus nivelissä.

komplikaatioita

Diabeteksen vaara on dehydraatioriski, joka esiintyy tilanteissa, joissa virtsan nesteen häviäminen elimistöstä ei täytä riittävästi. Dehydraatiolle on ominaista:

• yleinen heikkous ja takykardia
• oksentelu,
• mielenterveyden häiriöt.

On myös verihyytymiä, neurologisia häiriöitä ja hypotensiota, jotka voivat saavuttaa romahtamisen tilan. On huomionarvoista, että jopa vakava dehydraatio liittyy polyurian säilymiseen.

diagnostiikka

Lääkäri, joka käsittelee samanlaisia ​​patologioita, on endokrinologi. Jos tunnet suurimman osan tämän taudin oireista, niin ensimmäinen asia on mennä endokrinologiin.

Ensimmäisessä vierailussa lääkäri suorittaa "haastattelun". Se kertoo sinulle, kuinka paljon vettä nainen juo päivässä, onko kuukautiskierron ongelmia, virtsaaminen, hänellä on hormonaalisia patologioita, kasvaimia jne.

Tyypillisissä tapauksissa diabeteksen insipidoksen diagnoosi ei ole vaikeaa ja perustuu:

• äärimmäinen jano
• päivittäinen virtsan määrä yli 3 litraa päivässä
• plasman hyperosmolaliteetti (yli 290 mosm / kg nesteen saannista riippuen)
• korkea natrium
• virtsan hypoosmolaliteetti (100–200 mosm / kg)
• pieni virtsan suhteellinen tiheys ( <1010).

Diabetes insipiduksen laboratorio-diagnoosi sisältää seuraavat:

• Zimnitsky-testi - päivittäisen humalassa olevan ja eritetyn nesteen tarkka laskeminen;
• munuaisten ultraäänitutkimus;
• Kallon röntgenkuvaus;
• aivojen tietokonetomografia;
• echoencephalography;
• erittyvä urografia;
• veren yksityiskohtainen biokemiallinen analyysi: natrium-, kalium-, kreatiniini-, urea- ja glukoosionien määrän määrittäminen.

Diabetes insipiduksen diagnoosi vahvistetaan laboratoriotietojen perusteella:

• virtsan vähäinen osmolaarisuus;
• veriplasman suuri osmolaarisuus;
• alhainen suhteellinen virtsan tiheys;
• korkea natriumia veressä.

hoito

Kun olet vahvistanut diagnoosin ja määrittänyt diabeteksen insipidoksen tyypin, hoito on määrätty sen aiheuttaman syyn poistamiseksi - kasvainten poistaminen, taustalla olevan sairauden hoito, aivovaurioiden vaikutusten poistaminen.

Tarvittavan määrän antidiureettisen hormonin kompensoimiseksi desmopressiiniä (hormonin synteettistä analogia) määrätään kaikentyyppisille taudeille. Sitä levitetään nenäonteloon.

Tällä hetkellä Desmopressin-valmisteita on käytetty laajalti keskus diabeteksen insipidoksen kompensoimiseksi. Sitä tuotetaan kahdessa muodossa: intranasaaliset tippat - adiuretiini ja miniriinitabletti.

Kliiniset suositukset sisältävät myös sellaisten aineiden käytön kuin "karbamatsepiini" ja "klooripropamidi" kehon hormonin tuotannon stimuloimiseksi. Koska virtsan runsas erittyminen johtaa kehon dehydraatioon, annetaan suolaliuos potilaalle veden ja suolan tasapainon palauttamiseksi.

Diabetes insipiduksen hoidossa voidaan myös määrätä hermostoon vaikuttavia lääkkeitä (esimerkiksi Valerian, Brom). Nefrogeeninen diabetes liittyy tulehduskipulääkkeiden ja tiatsididiureettien nimittämiseen.

Tärkeä osa diabeteksen insipiduksen hoitoa on veden ja suolan tasapainon korjaaminen infuusiona antamalla suuri määrä suolaliuoksia. Diureesin tehokkaaksi vähentämiseksi suositellaan sulfonamididiureetteja.

Siten diabeteksen insipidus on seurausta ihmisen kehon antidiureettisen hormonin puutteesta eri syistä. Nykyaikainen lääketiede voi kuitenkin kompensoida tätä haittaa korvaavan hoidon avulla hormonin synteettisellä analogilla.

Osaava hoito palauttaa sairaan henkilön täyteen elämään. Tätä ei voida kutsua täydelliseksi toipumiseksi sanan kirjaimessa merkityksessä, mutta tässä tapauksessa terveydentilasta niin lähellä kuin mahdollista.

Ravitsemus ja ruokavalio diabetekselle

Ruokavaliohoidon pääasiallisena tehtävänä on vähentää virtsaamista ja lisäksi täydentää elimistöä vitamiinien ja kivennäisaineiden varastoilla, joita he "menettävät" johtuen usein pyytämästä wc: tä.

On välttämätöntä, että valmistelu pidetään parempana vain tällä tavalla:

• kiehua;
• pari;
• hauduta ruokaa paistinpannussa oliiviöljyllä ja vedellä;
• paista uunissa, mieluiten holkissa, kaikkien ravintoaineiden turvallisuuden varmistamiseksi;
• hitaassa liesi, paitsi "paista" -tilassa.

Kun henkilöllä on diabetes insipidus, ruokavalion ei pitäisi sisällyttää niiden tuotteiden ryhmiin, jotka lisäävät janoa, esimerkiksi makeisia, paistettuja elintarvikkeita, mausteita ja mausteita, alkoholia.

Ruokavalio perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• vähentää kulutetun proteiinin määrää ja jättää hiilihydraattien ja rasvojen määrä;
• vähentää suolapitoisuutta ja vähentää sen kulutusta 5 grammaan päivässä;
• elintarvikkeiden pitäisi koostua pääasiassa vihanneksista ja hedelmistä;
• sammuttaa jano, käytä luonnollisia mehuja, hedelmiä ja juomia;
• syö vain vähärasvainen liha;
• sisällyttää kalan ja äyriäisten ruokavalioon munankeltuaiset;
• ottaa kalaöljyä ja fosforia;
• syödä usein pieninä annoksina.

Päivän esimerkkivalikko:

• ensimmäinen aamiainen - omeletti (höyrytetty) 1,5 munasta, vinigretti (kasviöljyllä), tee sitruunalla;
• toinen aamiainen - paistetut omenat, hyytelö;
• lounas - kasvis keitto, keitetty liha, haudutetut punajuuret, sitruunajuoma;
• iltapäivätee - dogrose liemi, hilloa;
• illallinen - keitetty kala, keitetyt perunat, smetanaa, teetä sitruunalla.

Runsas juominen on välttämätöntä, koska elin menettää paljon vettä kuivumisen aikana ja se on korvattava.

Folk-korjaustoimenpiteet

Ennen kuin käytät diabetes insipidusia koskevia kansanhoitoja, ota yhteyttä endokrinologiin, koska mahdolliset vasta-aiheet.

1. Kaksikymmentä grammaa kuivattuja kalkkuna-kukkia kaadetaan lasillisella erittäin kuumalla vedellä, ja tuloksena saatu liemi infusoidaan tunnin ajan. Tuloksena oleva koostumus sekoitetaan lusikaan hunajaa ja kulutetaan kolme kertaa päivässä.
2. Jotta voidaan suurelta osin poistaa jano ja vähentää virtsan erittymistä, on välttämätöntä hoitaa takia infuusiona. Työkalujen valmistukseen tarvitaan 60 grammaa tämän kasvin juurta, jonka täytyy hioa niin paljon kuin mahdollista, nukahtaa litran termospulloissa ja kaada kiehuvaa vettä täyteen tilavuuteen. On välttämätöntä vaatia takiajuurta aamuun saakka, jonka jälkeen korjaustoimenpide otetaan 3 kertaa päivässä puoli lasia kohti.
3. Äidinmaidon infuusio diabeteksen insipiduksesta. Ainesosat: äiti (1 osa), valerianjuuri (1 osa), humalakartiot (1 osa), ruusunmarjat ja minttu (1 osa), kiehuva vesi (250 ml). Kaikki kasviperäiset ainesosat sekoitetaan ja murskataan perusteellisesti. Ota 1 lusikka seosta ja kaada kiehuvaa vettä. Vaatia tunti. Hyväksytty 70 - 80 ml. ennen nukkumaanmenoa. Hyödyt: infuusio rauhoittaa kehoa, lievittää ärtyisyyttä, parantaa unta.
4. Jotta voidaan vähentää janoa ja palauttaa tasapaino elimistössä, voit käyttää infuusiota pähkinälehtiä. Tämän kasvin nuoret lehdet kerätään, kuivataan ja murskataan. Sen jälkeen keitetään tl kuiva-ainetta lasilla (250 ml) kiehuvaa vettä. Viidentoista minuutin kuluessa syntynyt liemi voidaan syödä kuin tavallinen teetä.
5. Voit voittaa taudin auttaa ja kokoelma erilaisia ​​yrttejä: fenkoli äiti, valerian, fenkoli, kumina siemenet. Kaikki ainesosat on otettava tasaisesti, sekoitettava hyvin. Sen jälkeen kaadetaan kuiva sekoitusliuosta lasilliseen kiehuvaa vettä ja infuusiota, kunnes neste on täysin jäähtynyt. On syytä hyväksyä keinot puolella lasia ennen nukkumaanmenoa.

näkymät

Postoperatiivisessa tai raskauden aikana kehittyvä diabetes insipidus on luonteeltaan useammin ohimenevä (ohimenevä), idiopaattinen - päinvastoin, pysyvä. Asianmukaisella hoidolla ei ole vaaraa elämälle, vaikka elpyminen on harvoin korjattu.

Potilaiden elpyminen havaitaan kasvainten onnistuneessa poistossa, tuberkuloosin ei-sokeritaudin erityiskäsittelyssä, malaria, syphilitic genesis. Hormonikorvaushoidon asianmukaisella nimittämisellä on usein kyky toimia.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) vapautuminen on riittämätöntä tai munuaiskudoksen herkkyys vähenee. Tämän seurauksena virtsaan erittyvän nesteen määrä kasvaa merkittävästi, mikä on kyllästymätön janon tunne. Jos nestetappioita ei kompensoida täysin, dehydraatio kehittyy - dehydraatio, jonka erottuva piirre on samanaikainen polyuria. Diabeteksen diagnosointi perustuu kliiniseen kuvaan ja veren ADH-tason määritykseen. Diabetes insipiduksen kehittymisen syyn määrittämiseksi suoritetaan potilaan kattava tutkimus.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) vapautuminen on riittämätöntä tai munuaiskudoksen herkkyys vähenee. ADH: n heikentynyt erittyminen hypotalamuksen (absoluuttinen puute) tai sen fysiologisen roolin avulla riittävällä muodostumisella (suhteellinen puute) aiheuttaa nesteen reabsorptioprosessien (käänteinen imu) vähenemisen munuaistubulusissa ja sen erittymistä alhaisen suhteellisen tiheyden virtsaan. Diabeteksen insipiduksen vuoksi suuren virtsan vapautumisen takia kehon kehittymätön jano ja täydellinen dehydraatio kehittyvät.

Diabetes insipidus on harvinainen endokrinopatia, se kehittyy sukupuolesta ja iästä riippuen, useammin 20-40-vuotiailla. Jokaisessa viidennessä tapauksessa diabetes insipidus kehittyy neurokirurgisen toimenpiteen komplikaationa.

Diabeteksen luokittelu

Moderni endokrinologia luokittelee diabeteksen insipidoksen riippuen tasosta, jolla häiriö ilmenee. On olemassa diabeteksen insipiduksen keskeisiä (neurogeenisiä, hypotalamus-aivolisäkkeitä) ja munuaisten (nefroogeenisiä) muotoja. Keskeisessä muodossa häiriöt kehittyvät hypotalamuksen antidiureettisen hormonin erittymisen tasolla tai sen vapautumisen veressä. Munuaisten muodossa on epäpergenssi ADH: n havaitsemiseksi nefronien distaalisten tubulojen soluista.

Keski-diabeteksen insipidus jakautuu idiopaattiseen (perinnölliseen sairauteen, jolle on ominaista ADH: n synteesin väheneminen) ja oireenmukaista (esiintyy muiden patologioiden taustalla). Oireita aiheuttava diabetes insipidus voi kehittyä elämän aikana (hankittu) traumaattisten aivovaurioiden, kasvainten ja aivojen infiltraatioprosessien, meningoentfaliitin jälkeen tai diagnosoidaan syntymästä (synnynnäinen) ADH-geenin mutaation aikana.

Diabetes insipiduksen munuaismuoto on suhteellisen harvinaista, kun nefroni on anatomisesti huonompi tai se rikkoo reseptorin herkkyyttä antidiureettiselle hormonille. Nämä häiriöt voivat olla synnynnäisiä tai kehittyä nefronien lääkehoidon tai aineenvaihdunnan vaurioitumisen seurauksena.

Diabeteksen syyt

Ensisijaisten tai metastaattisten kasvainten, neurokirurgisten interventioiden, verisuonten, tuberkuloosin, malarian, syphilitic-leesioiden jne. Seurauksena hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuhoutumiseen liittyvää keskeistä diabeteksen muotoa havaitaan useammin. hormoneja tuottavien solujen vasta-aineiden ilmaantuminen.

Diabeteksen insipidoksen munuaismuoto voi johtua synnynnäisestä tai hankitusta munuaissairaudesta (munuaisten vajaatoiminnasta, amyloidoosista, hyperkalsemiasta) tai litiummyrkytyksestä. Diabetes insipiduksen synnynnäiset muodot kehittyvät useimmiten Wolframin oireyhtymän autosomaalisen resessiivisen perinnön kanssa, joka sen ilmenemismuodoissa voi olla täydellinen (ei-sokerin ja diabeteksen läsnäolo, optisen hermoston atrofia, kuurous) tai osittainen (yhdistämällä sokeri- ja ei-sokeritauti).

Diabeteksen oireet

Tyypillisiä diabeteksen ilmenemismuotoja ovat polyuria ja polydipsia. Polyuria ilmenee erittyneen päivittäisen virtsan määrän lisääntyessä (yleensä jopa 4-10 litraa, joskus jopa 20-30 litraa). Virtsa on väritön, ja siinä on pieni määrä suoloja ja muita elementtejä ja pienen ominaispainon (1000-1003) kaikissa osissa. Diabeteksen insipidon undenchingin tunne johtaa polydipsiaan - suurten nestemäärien kuluttamiseen, joka on joskus yhtä suuri kuin virtsan häviäminen. Diabetes insipiduksen vakavuus määräytyy antidiureettisen hormonin puutteen asteen mukaan.

Idiopaattinen diabetes insipidus kehittyy yleensä akuutisti, äkillisesti ja harvemmin - kasvaa vähitellen. Raskaus voi laukaista taudin puhkeamisen. Usein kiireellinen virtsaaminen (pollakiuria) johtaa unihäiriöön, neuroosiin, lisääntyneeseen väsymykseen, emotionaaliseen epätasapainoon. Lapsilla diabeteksen insipiduksen varhainen ilmentyminen on enureesi, myöhemmin kasvun hidastuminen ja murrosikä.

Diabetes insipiduksen myöhäiset ilmenemismuodot ovat munuaisten lantion, virtsaputken, virtsarakon laajentuminen. Veden ylikuormituksen seurauksena esiintyy vatsan yliannostusta ja prolapseja, kehittyy suolen dyskinesia ja suolen krooninen ärsytys.

Diabetespotilaiden iho on kuiva, hikoilun, syljen ja ruokahalun erittyminen vähenee. Myöhemmin dehydraatio, laihtuminen, oksentelu, päänsärky, verenpaineen lasku. Aivojen vaurion aiheuttama diabeteksen insipidio kehittyy aivolisäkkeen vajaatoiminnan neurologisissa häiriöissä ja oireissa. Miehillä voimakkuuden heikkeneminen kehittyy kuukautiskierron aikana naisilla.

Diabeteksen komplikaatiot

Diabetes insipidus on vaarallista kehon dehydraation kehittymisen vuoksi, jos virtsasta johtuvan nesteen menetys ei ole riittävästi täytetty. Dehydraatiota ilmentää vakava yleinen heikkous, takykardia, oksentelu, psyykkiset häiriöt, verihyytymät, hypotensio kollapsiin asti, neurologiset häiriöt. Vaikka vaikeaa kuivumista, polyuria jatkuu.

Diabeteksen diagnoosi

Tyypilliset tapaukset antavat meille mahdollisuuden epäillä, että diabetes insipidus on tyytymätön jano ja vapauttaa yli 3 litraa virtsaa päivässä. Päivittäisen virtsan määrän arvioimiseksi Zimnitskyä testataan. Virtsan tutkimuksessa määritetään sen alhainen suhteellinen tiheys (290 mosm / kg), hyperkalsemia ja hypokalemia. Diabetes mellitus on suljettu pois paaston veren glukoosin määrityksestä. Kun ADH: n alhainen pitoisuus määrää veren diabeteksen keskeisen muodon.

Testin alustavat tulokset aliravitsemuksen kanssa: nesteen saannin pidättyminen 10-12 tuntia. Diabetes mellituksessa esiintyy yli 5%: n painonpudotus, samalla kun säilytetään alhainen ominaispaino ja hypoosmolaarinen virtsa. Diabeteksen aiheuttamat syyt selvitetään röntgen-, neuropsykiatristen, silmälääketieteellisten tutkimusten aikana. Aivojen MRI ei sisällä aivomassan vaurioita. Munuaisten diabetes mellituksen diagnosoimiseksi diabetes viettää munuaisten ultraääntä ja CT: tä. Neuvottelu nephrologin kanssa. Joskus munuaisbiopsia tarvitaan munuaisten patologian erottamiseksi.

Diabeteksen hoito

Oireisen diabeteksen insipiduksen hoito alkaa syyn eliminoimisesta (esimerkiksi kasvain). Kaikissa diabeteksen insipidusmuodoissa korvaushoitoa määrää ADH-desmopressiini-synteettinen analogi. Lääke annetaan oraalisesti tai intranasaalisesti (tiputtamalla nenään). Pitkäaikainen valmiste on myös määrätty pituitriiniöljyliuoksesta. Diabetes insipididin keskeisessä muodossa kloripropamidi ja karbamatsepiini on määrätty antidiureettisen hormonin erittymisen stimuloimiseksi.

Veden ja suolan tasapainon korjaaminen suoritetaan infuusiolla suolaliuoksia suurina määrinä. Vähennetään merkittävästi diureesiä diabeteksen insipidussulfonamididiureettien (hypoklooritiatsidi) kanssa. Diabetes mellituksen ravitsemus perustuu proteiinin rajoittamiseen (munuaisten kuormituksen vähentämiseen) ja riittävään hiilihydraattien ja rasvojen saantiin, usein aterioihin ja kasvis- ja hedelmäruokien määrän kasvuun. Juomista on suositeltavaa sammuttaa jauhoja mehujen, hedelmäjuomien, kompottien avulla.

Diabeteksen ennustaminen

Postoperatiivisessa tai raskauden aikana kehittyvä diabetes insipidus on luonteeltaan useammin ohimenevä (ohimenevä), idiopaattinen - päinvastoin, pysyvä. Asianmukaisella hoidolla ei ole vaaraa elämälle, vaikka elpyminen on harvoin korjattu.

Potilaiden elpyminen havaitaan kasvainten onnistuneessa poistossa, tuberkuloosin ei-sokeritaudin erityiskäsittelyssä, malaria, syphilitic genesis. Hormonikorvaushoidon asianmukaisella nimittämisellä on usein kyky toimia. Vähiten suotuisa kurssi diabeteksen insipiduksen nephrogeenisessä muodossa lapsilla.

Diabetes insipidus: mikä on tämä sairaus ja miksi se ilmenee

Diabetes insipidus on endokriinisen järjestelmän sairaus, johon liittyy runsaasti virtsaamista ja janoa. Hänen muut nimet ovat "diabetes", "munuaisten diabetes". Useimmiten taudin diagnoosi on 40-vuotiailla naisilla. Huolimatta siitä, että tärkeimmät oireet ovat samanlaisia ​​kuin diabeteksen oireet, nämä ovat erilaisia ​​vaivoja.

syistä

Diabetes mellituksen kehittyminen ei liity veren glukoosipitoisuuden muutoksiin, sillä taudin virtsaamisen ja virtsaamisen prosessien säätely on häiriintynyt. Potilailla, joilla on katkeamaton jano, lisää virtsan päästöjä. Veden käytön rajoittaminen aiheuttaa kuivumista, ihminen voi menettää tajuntansa, joutua koomaan.

Taudin muotoja on useita:

1. Keski. Kehitetty johtuen hypotalamuksen antidiureettisen hormonin vasopressiinin riittämättömästä tuotannosta.
2. Munuaisten. Syy on munuaiskudoksen herkkyyden väheneminen vasopressiiniin. Rikkomukset voivat olla geneettisiä tai ne voivat ilmetä nefronien vahingoittumisen seurauksena.
3. Dipsogennaya. Pysyvä nesteen saanti johtuu janon säätelymekanismin vaurioitumisesta hypotalamuksessa. Tämä diabeteksen muoto kehittyy joskus mielenterveyden häiriön vuoksi.

Keski-diabeteksen insipidus on jaettu idiopaattiseen ja oireenmukaiseen. Idiopaattista aiheuttaa perinnölliset patologiat, joihin liittyy antidiureettisen hormonin (ADH) tuotannon väheneminen.

Oireita (hankittu) havaitaan joidenkin sairauksien taustalla:

• Aivokasvaimet;
• etäpesäkkeet;
• Traumaattinen aivovamma;
• aivotulehdus;
• Munuaissairaus (synnynnäinen tai hankittu);
• sarkoidoosi;
• kuppa;
• Aivojen vaskulaariset vauriot.

Sairaus havaitaan joskus neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Munuaisten (nephrogenic) muodon syyt:

1. monirakkulatauti;
2. Kaliumpitoisuuden muutos;
3. Sirppisolun anemia;
4. Munuaisten amyloidoosi;
5. Edistynyt ikä;
6. Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
7. Lääkitys, joka vaikuttaa negatiivisesti munuaisiin.

Joissakin naisissa diabetes insipidus esiintyy raskauden aikana, sitä kutsutaan "raskaudeksi".

Diabeteksen oireet

Taudille on ominaista nopea kehitys, mutta joskus se kasvaa asteittain. Ensimmäiset merkit diabeteksen insipidoksesta miehillä ja naisilla eivät ole erilaisia ​​- tämä on vahva jano, usein virtsaaminen. Päivän aikana potilas juo 5-20 litraa vettä (nopeudella 1,5-2 litraa).

Veden ja elektrolyyttitasapainon loukkaukset antavat sysäyksen lisäolosuhteiden heikkenemiselle.

Ei-sokerin diabetes voidaan tunnistaa sen tunnusmerkkien mukaan:

• heikkous;
• Laihtuminen;
• Kipu päähän;
• Syljen erittymisen väheneminen;
• Epidermin kuivuus;
• Virtsarakon venyttäminen, vatsa;
• Ruoansulatusentsyymien erittymisen rikkominen;
• Alhainen verenpaine;
• Usein pulssi.

Potilaan suorituskyky vähenee huomattavasti, on psyko-emotionaalisia häiriöitä (unettomuus, ärtyneisyys). Yksi diabeteksen insipidon oireista naisilla voi olla kuukautisten kierron rikkominen.

3-vuotiailla lapsilla patologia ilmenee samalla tavalla kuin aikuisilla, mutta usein sen merkit eivät ole kovin kirkas. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

• Huono ruokahalu;
• Riittämätön painonnousu tai laihtuminen;
• Oksentelu syömisen aikana;
• ummetus;
• Enuresis.

Vastasyntyneillä ja alle 1-vuotiailla lapsilla diabeteksen oireet ovat:

• Usein ja runsaasti virtsaa;
• Nopea laihtuminen;
• ahdistuneisuus;
• Nopea pulssi;
• oksentelu;
• Äkilliset lämpötilan vaihtelut.

Äidinmaidon sijaan lapsi haluaa juoda vettä. Jos lääkärin hoitoa ei ole, vauvan tila heikkenee nopeasti. Kohtauksia, jotka voivat olla kuolemaan johtavia.

diagnostiikka

Jos epäilet, että diabetes insipidus tulee ottaa yhteyttä endokrinologiin. Potilaat osallistuvat lisäksi neurokirurgiin, neuropatologiin, silmälääkäriin. Naisten tulisi neuvotella gynekologin kanssa.

Sinun täytyy käydä läpi joitakin tutkimuksia. Diabetes insipiduksen tunnistaminen:

1. Tutki potilaan virtsaa ja verta;
2. Suorita näyte Zimnitsky;
3. Munuaisten ultraäänen tekeminen;
4. Käy aivojen CT: ssä tai MRI: ssä echoencephalography.

Laboratoriokokeet arvioivat veren osmolaarisuuden, virtsan suhteellisen tiheyden ja osmolaarisuuden. Veren biokemiallinen analyysi mahdollistaa tietojen saamisen glukoosin, typen, kaliumin, natriumin ja muiden aineiden tasosta.

Taudin diagnostiset indikaattorit:

• Virtsan alhainen osmolaarisuus (alle 100-200 mosm / kg);
• Korkea natriumpitoisuus veressä (155 meq / l);
• Virtsan suhteellinen tiheys on pienempi (alle 1010);
• Veriplasman lisääntynyt osmolaarisuus (290 mosm / kg).

Ei sokeria ja diabetesta ole helppo erottaa. Ensimmäisessä tapauksessa sokeria ei havaita potilaan virtsassa, glukoosipitoisuus veressä ei ylitä normia. ICD-10 - E23.2: n taudinkoodi.

hoito

Oireisen diabeteksen insipiduksen hoito alkaa tunnistamalla ja poistamalla patologian syy. Jotta vesi-suola-tasapaino palautuisi normaaliksi, potilaalle annetaan suonensisäisiä infuusiopitoisia suolaliuoksia. Tämä estää kuivumisen kehittymisen.

Tällaisia ​​lääkkeitä on useita:

• Miniriinipillot (nielemiseen ja resorptioon);
• Apo-desmopressiini - nenäsumute;
• Adiuretiini - nenätipat;
• Desmopressiini - nenän tippa ja ruiskutus.

Päivämäärä valitaan kehon tilan, lääkkeen tyypin mukaan keskimäärin:

1. Tabletit oraalista antoa varten - 0,1 - 1,6 mg;
2. Sublingaaliset tabletit - 60-360 mcg;
3. Intranasaalinen spray - 10-40 mcg.

Adiuretiinia määrättäessä on ensin määritettävä kehon vaste lääkkeelle, tätä tarkoitusta varten 1-2 korkkia upotetaan nenään illalla tai yön yli. tarkoittaa. Tämän jälkeen annosta lisätään, kunnes virtsaprosessi normalisoidaan.

Muut korvaushoitoon tarkoitetut lääkkeet:

• Adiurekriini (lyofilisoitu lehmien aivolisäke). Lääke on hengitettävä annoksena 0,03-0,05 g 3 s / vrk. Myynnissä on lääke ratkaisun muodossa. Tarkoittaa tippua nenään 2-3 s / päivä, 2-3 tippaa.
• Adiuretiin diabetes (vasopressiinin kemiallinen analogi). Liuos upotetaan nenälihaksiin, joiden korkki on 1-4. 2-3 s / päivä.
• Demopressiiniasetaatilla (vasopressiinianalogilla on pitkäaikainen vaikutus). Liuos tippuu nenään 5-10 μg 1-2 p. / Päivä.

Käytetyt lääkkeet, jotka parantavat vasopressiinin tuotantoa ja sen virtausta veressä. Näitä ovat:

1. Klooripropamidi (hypoglykeeminen aine). Se otetaan 0,125-0,25 g: lla 1-2 s / päivä.
2. Miskleron (aterogeeninen). Määritä 2 kapselia 2 s / päivä.

Diureetteja määrätään tällaisille potilaille, joilla on paradoksaalinen vaikutus: ne heikentävät suodatusta, virtsan erittymisen määrä vähenee 50-60%. Potilaalle voidaan määrätä hypotiatsidi, päivittäinen määrä on 25-100 mg.

Tehokas ja yhdistetty diureetti (Amiloretic, Isobar). Hoidon aikana on tarpeen vähentää kulutetun suolan määrää (enintään 2 g / vrk). Lisäksi määrätään prostaglandiinisynteesin inhibiittoreita (ibuprofeeni, indometasiini).

Lapsilla diabetes-insipiduksen hoito kuuluu myös desmopressiiniä sisältävien tuotteiden nimittämiseen. Annos on valittava hoitavan lääkärin toimesta. Kun otat lääkkeitä, on tarpeen suorittaa virtsanalyysi suhteellisen tiheyden seuraamiseksi.

Dipogeenistä muotoa havaittaessa diureetit tai desmopressiiniä sisältävät valmisteet ovat vasta-aiheisia potilaalle. Tällaiset aineet aiheuttavat voimakasta vesimyrkytystä. Terapeuttiset toimenpiteet vähentävät nesteenottoa.

Naisten kuukausittainen jakso korjataan. Raskauden aikana esiintynyt raskausmuoto, sekä keskeinen, eli desmopressiini, on määrätty. Dehydraation estämiseksi kannattaa aina kuljettaa vettä kanssasi, mutta suositellaan juomisen vähemmän päivällä.

Nesteen saanninopeuden tulisi määrittää hoitava lääkäri.

Diabeteksen ruokavalio

Diabetes mellituksen ruokavalio tulisi valita asiantuntijan toimesta. Lääketieteellinen ravitsemus on tärkeä osa hoitoa. Sen tavoitteena on vähentää nesteen erittymistä, täydentää ravinteita.

Syö useammin (jopa 5-6 s / päivä) pieninä annoksina. Rajoita suolan määrää (enintään 5-6 g / vrk). Lisää se valmiisiin aterioihin ja älä suola ruokaa ruoanlaiton aikana. On tärkeää lisätä hiilihydraattien saantia. Sisällytä valikkoon vihanneksia, vihreitä, hedelmiä. Voit valmistaa pastaa, perunaruokaa. Rasvoja tarvitaan myös (kasvis, eläin).

Aivotoiminnan ylläpitämiseksi sinun täytyy syödä elintarvikkeita, jotka sisältävät paljon fosforia (vähärasvainen kala, äyriäiset). Syö kuivattuja hedelmiä, ne ovat runsaasti kaliumia, mikä parantaa AGD: n synteesiä. On hyvä juoda hedelmäjuomia, juuri puristettuja mehuja, kompotteja (kotitekoinen on parempi).

Sisällytä lihan, meijerituotteiden, maitotuotteiden valikoima valikkoon, mutta ruokavalion proteiinipitoisuus on vielä vähennettävä, koska tällainen ruoka lataa munuaiset. Poista makeiset, ne lisäävät janoa.

Vinkkejä perinteiseen lääketieteeseen

Perinteisen lääketieteen reseptit auttavat poistamaan diabeteksen oireita. Valmistele infuusi takiajuuren, mikä vähentää merkittävästi janoa.

Tarvitaan seuraavia ainesosia:

• Takalohko - 60 g;
• Vesi - 1 l.

Grind takiajuuri, aseta termos. Lisää kiehuvaa vettä, jätä 10-12 tuntia, voit tehdä infuusion illalla ja juoda sitä aamulla. Suositeltu annos on 150 ml (3 s / vrk).

No poistaa jano juoman pähkinälehdistä. ainesosat:

• Murskatut lehdet (parempi kuin nuori) - 1 teetä. l;
• Vesi (kiehuva vesi) - 1 rkl.

Täytä raaka-aine vedellä 15 minuutin kuluttua. rasitusta. Käytä juomaa teen sijaan. Älä ylitä enimmäisannosta, joka on 1 l.

AD-hormonien synteesin prosessin normalisoimiseksi käytä hirviöinfuusiota. Jotta voit tehdä sen, tarvitset:

• Keltaiset kukat - 20 g;
• Kiehuva vesi - 1 rkl.

Välineet keittää paremmin termosissa, jättäen 1 tunnin. Kantaa juoma, liuota 1 pöytä. l. hunajaa. Ota infuusio 3 s / vrk yhtä suurina annoksina. Hoidon kulku on 1 kuukausi. 10 päivää myöhemmin Vastaanottovälineet voidaan toistaa.

Seuraavat ainesosat ovat tarpeen (yhtä suurina):

1. Humalat (kartiot);
2. Valerian (juuri);
3. Motherwort (ruoho);
4. Ruusunmarja (hienonnetut marjat);
5. Minttu (ruoho).

Sekoita kaikki komponentit, aseta termos 1 -taulukko. l. raaka-aineita, kaadetaan 1 kupillinen lämpimää vettä (85 ° C). Tunnin kuluttua voit juoda sitä. Ota se 80 ml: ksi puolen tunnin ajan ennen nukkumaanmenoa. Vastaanottokurssi - enintään 3 kuukautta.

Jotkut lääkärit määrittävät kasviperäisen teetä lisälääkehoidoksi, mutta kansanhoitoa ei voida käyttää pääasiallisena hoitona. Ennen minkään infuusion levittämistä on suositeltavaa poistaa keittämistä, jotta saat asiantuntija-apua.

näkymät

Raskausaikana kehittyvä naisten raskausdiabetes insipidus kulkee synnytyksen jälkeen.

Muissa muodoissa, esimerkiksi idiopaattisessa, elpyminen on harvinaista, mutta korvaushoito antaa potilaalle mahdollisuuden toimia. Jos taudin pääasiallinen syy on tunnistettu ja poistettu, hoito onnistuu.