Diureetti diabeteksessa

• Syistä

Kroonisen valtimopaineen (BP) stabiloimiseksi diureetit johtuvat diabeteksesta. Ne nimitetään, kun sydän- ja verisuonijärjestelmään (SSS) kohdistuu suuri kuormitus tai rikkoo virtsan erittymistä munuaisissa. Tärkein lääketieteellinen luokitus perustuu toimintamekanismiin, johon perustuvat lääkkeiden valinta tietyssä kliinisessä kuvassa.

Jos kyseessä on diabetes mellitus (DM), myös muita lääkkeitä määrätään hoitoon monimutkaisia, joten diureetteja määrää vain hoitava lääkäri luettelon mukaisten lääkkeiden mukaisesti. On monia sivuvaikutuksia.

Käyttöaiheet diabetekselle

Tyypin 2 ja tyypin 1 diabeteksessa määrätään diureetteja:

• turvotuksen poistamiseksi;
• kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan lopettaminen;
• virtsan erittyminen munuaissairauksien ja diureettien toiminnan häiriöiden vuoksi;
• korkean verenpaineen hoito;
• toksiinien ja myrkkyjen erittyminen.

Kehon muutosten takia diabeetikoiden natrium kerääntyy. Se poistaa diureetit tyypin 2 diabetekselle. Niiden käytön myötä sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuva paine laskee ja supistusten voimakkuus muuttuu normaaliksi. Diureettisten diureettien avulla lääkärit tarjoavat pakotettua diureesia (munuaisten eliminointia lääkkeillä) tarvittaessa diabeteksen hoidossa.

Huumeiden tyypit

Toimintamekanismin tärkeimmät luokat ja tyypit:

Diureettiryhmät toimintaperiaatteen mukaisesti.

• loopback - toimiminen Henle nephronin silmukan kautta ("Torasemide", "Furosemide", "Etacrynic acid");
• tiatsidi - vähentää verenpaineesta, jota usein määrätään diabetekselle ("Hypotiatsidi", "Diklotiatsidi", "Indapamidi", "Arifon", "Noliprel");
• osmoottinen - kertakäyttöön ja suuren nestemäärän poistamiseen ("Mannit", "Urea", "kaliumasetaatti");
• Kalium-säästävä - ylläpitää elektrolyyttitasapainoa ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diabeteslääkkeet on jaettu ryhmiin:

• alhainen hyötysuhde (5%);
• väliaine (10%);
• korkea (yli 15%).

Diabetes mellituksen tyypin 2 ja tyypin 1 diureettien valmistajat ovat erilaisia, kuuluvat eri hintaluokkiin. Osa niistä myydään reseptillä, jotkut myydään ilman. Monet diureettiset lääkkeet saattavat sekoittaa potilaan eikä osoittaa näkymää. Sinun tulee tutkia huolellisesti ohjeet, farmakodynamiikka, toimintatapa, vasta-aiheet ja mahdollisuus yhdistää muihin vaikuttaviin aineisiin. Diureetin tehokkuus perustuu natriumluukutettavuuteen.

Mitä diureetteja tarvitaan diabetekselle?

Verenpaineen alentamiseen tarkoitetun lääkkeen valinta diabeteksen aikana tulisi perustua taudin kliiniseen kuvaan, potilaan terveyteen, ikään ja käyttötarkoitukseen. Lääkäri määrää nesteen kertymisen syyn ja nimittää tämän perusteella diureettilääkkeen. Sivuvaikutusten määrä, spesifisyys, tarve niiden monimutkaiselle käytölle muiden lääkkeiden kanssa kaventaa sallitun diureetin etsintäaluetta.

Tyypin 1 diabeteksessa tiatsidiryhmä annetaan pieninä annoksina. Jotkut lääkkeet häiritsevät glukoosin aineenvaihduntaa, jota on otettava huomioon käytettäessä. Silmukan diureettilääkkeiden avulla tuotetaan nopea verenpaineen lasku. Niiden pitkäaikainen käyttö ei ole hyväksyttävää. Suurilla kaliumhäviöillä, jotka ovat vaarallisia terveydelle, valinta perustuu kaliumia säästävään ryhmään tämän elementin säilyttämiseksi kehossa.

Huumeiden luettelo

Tabletit määrätään hoidon tarkoituksen ja koko diabeteksen tilan mukaan, jotka lääkäri arvioi. Hypertensiossa sairastavien diabeetikoiden tulisi suhtautua varovaisesti huumeiden valintaan eikä ottaa lääkkeitä, joilla on suurempi vaikutusvalta kuin on tarpeen. Tämä on täynnä heikentynyttä munuaisten toimintaa ja tyypin 2 diabeteksen pahenemista. Taulukossa c on luettelo sovellettavista lääkkeistä.

Diabeteslääkkeet

Diabetes mellitusta (DM) käyttäviä diureettisia lääkkeitä käytetään pääasiassa samanaikaisen arteriaalisen verenpaineen (AH), sydämen vajaatoiminnan tai jalkojen turvotuksen poistamiseen. Tällä hetkellä on runsaasti lääkkeitä, jotka voivat lisätä diureesiä (erittyvän virtsan määrä).

Kuitenkin yksiselitteisesti todeta, mikä on paras, on vaikeaa. Jokaisella korjaavalla aineella on vahvuutensa ja heikkoutensa, ja ne voidaan osoittaa tai kieltää tietyillä potilailla.

Diabetes ja diureetit

Kaikki diureetit niiden tehokkuudelle keholle voidaan jakaa:

1. Tehokas (Furosemide, Torasemide, Mannitol).
2. Keskimääräinen teho (hypotiatsidi, hydroklooritiatsidi, indapamidi, klopamidi).
3. Heikko (diakarbi, dikloorifenamidi, spironolaktoni).

Ensimmäistä lääkeryhmää käytetään pääasiassa akuuttien patologisten prosessien, kuten pääseinän tai askites-turpoamisen, pysäyttämiseen (kovettamiseen). Toinen ryhmä sopii hyvin pitkäaikaiseen käyttöön kroonisten sairauksien hoidossa (AH, DM).

Viimeksi mainittuja keinoja käytetään useimmiten ylläpitohoitona yhdessä muiden diureettien kanssa, mikä parantaa niiden tehokkuutta.

Diabeteslääkkeet: tyypit

Toimintamekanismista riippuen erotetaan seuraavat lääkeryhmät:

1. Silmukka: Torasemidi, furosemidi, etakryylihappo. Edistää diureesin nopeaa ja laadullista lisääntymistä. Voi nopeasti poistaa ylimääräisen nesteen kehosta. Työskentele Henle nephronin silmukassa. Onko sinulla paljon sivuvaikutuksia.
2. Tiatsidi: hypotiatsidi, diklotiatsidi, indapamidi. Diabetes mellituksessa lueteltuja diureetteja pidetään verenpaineen alentamiseen ja turvotuksen poistamiseen tarkoitettuun "kulta-standardiin".
3. Osmootti: mannitoli, urea, kaliumasetaatti. Tehokkaat työkalut, jotka voivat poistaa suuren määrän virtsaa muutamassa minuutissa. Käytetään akuutissa patologiassa. Ei sovellu pitkäaikaiseen käyttöön.
4. Kalium-säästävä: Spironolaktoni, Triamteren. Kaikkien edellä mainittujen lääkkeiden pääasiallinen sivuvaikutus on natriumin, kaliumin ja magnesiumin häviäminen. Tämä ryhmä luotiin estämään elektrolyyttitasapainon rikkomuksia.

Mitä huumeita on parempi?

Tiatsididiureetit tyypin 2 diabetekselle ovat yleisimmin käytettyjä.

Diureettien käyttöä taudin ensimmäisessä variantissa havaitaan suhteellisen harvoin johtuen siitä, että monissa samanaikaisen hypertensiotilanteissa ei esiinny:

1. Indapamide. Todennäköisesti tämän lääkkeen voidaan sanoa olevan paras diabeteksen korjaamiseksi. Sen vaikutus on keskivahva. Tärkein piirre, johon lääkärit rakastavat häntä, on inaktiivisuus suhteessa hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihduntaan elimistössä. Indapamidi ei muuta glukoosin ja kolesterolin määrää veressä. Saatavana 1,5 mg tablettina. On tarpeen hakea 1-välilehdellä. kerran aamulla ateriasta riippumatta. Hoitava lääkäri määrää hoidon.
2. Hydroklooritiatsidi. Ihana lääke, joka on osa diabeteksen ja hypertension monimutkaista hoitoa. Siinä on hieman enemmän aktiivisuutta kuin edellisen ryhmän edustaja. Suurin haitta on vaikutus glukoosin ja kolesterolin metaboliaan. Pitkäaikaisen riittämättömien annosten käytön myötä taustalla olevan sairauden ja ateroskleroosin eteneminen voi tapahtua. Myydään 0,025 g: n tabletteina. aamulla ennen ateriaa. Hoidon kesto on 3–7 päivää, jota seuraa 4 päivän tauko.
3. Hydroklooritiatsidi. Samanlainen kuin edellinen lääke. Vaihtelee hieman korkeampaa aktiivisuutta ja käyttötapaa. On tarpeen juoda 1-4 välilehteä. päivässä aamiaisen jälkeen 2-3 kertaa viikossa. Lääkäri määrää tarkan hoidon taudin vakavuuden mukaan.

Ei ole tarpeen verrata, mikä on parempi näiden lääkkeiden kanssa. Lääkäri valitsee sinulle hyvän diureettilääkkeen fysiologisten ominaisuuksien perusteella.

Täydentävät lääkkeet

Diabeteksen diureettien kuvauksessa on kyky huuhdella kaliumia kehosta. Tämän elektrolyytin puutteen aiheuttamien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen käyttää samanaikaisesti kaliumia säästäviä diureetteja.

Suosituin ja yleisin on Spironolactone (Veroshpiron). Sillä on suhteellisen lievä diureettinen vaikutus, mutta se estää tärkeän hivenaineen häviämisen. Mukana pakolliset lääkkeet verenpaineen ja diabeteksen hoidossa.

Lääkkeen tabletit sisältävät 25 tai 100 mg vaikuttavaa ainetta. Tavanomainen vuorokausiannos on 50-100 mg verenpaineesta riippuen. Hoidon kulku on vähintään 2 viikkoa.

Harvoin käytetään diureetteja

Huumeilla, kuten mannitolilla, torasemiidilla, furosemidillä (Lasix), urealla on nopea ja tehokas diureettinen vaikutus. Ne eivät kuitenkaan sovi pitkäkestoiseen käyttöön ”makea tauti” -potilailla.

Syy on edelleen suuri joukko sivuvaikutuksia:

1. Jyrkkä verenpaineen lasku, sydänlihaksen iskemia, angina.
2. Pahoinvointi, oksentelu, kuivuminen.
3. Rytmihäiriöt, eteisvärinä.
4. Metabolinen alkaloosi.
5. Quincke-turvotus, urtikaria, anafylaktinen sokki.

Lisäksi ne toimivat nopeasti, mutta vaikutus ei kestä kauan, mikä velvoittaa potilaan ottamaan ne usein. Näitä diureetteja on suositeltavaa käyttää sairaalassa.

Tärkeimmät merkinnät ovat:

• Aivojen tai keuhkojen turvotus;
• Dekompensoitu sydän tai vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• askitesta;
• Nesteen kriittinen pysähtyminen alaraajoissa.

Diureettien käyttö tulisi olla pakollista koordinoida hoitavan lääkärin kanssa.

Diureetit tyypin 2 diabetekselle

Mitä voit juoda verenpainetabletteja diabetekselle?

Monien vuosien ajan kamppailee menestyksekkäästi hypertension kanssa?

Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpaineesta ottamalla se joka päivä.

Diabetes mellitus on endokriinisen järjestelmän sairaus, jossa elimistön glukoosin otto häiritsee, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Jos henkilöllä on samanaikaisesti kaksi diagnoosia: diabetes ja hypertensio, hänen pitäisi olla varovainen lääkkeiden valinnasta ja johtaa erityiseen elämäntapaan.

Mikä on diabetekselle ominaista?

Diabeteksessa kehossa muodostuu absoluuttinen tai suhteellinen insuliinin puute, jonka takia muodostuu hyperglykemia, hiilihydraattien, proteiinien, rasvojen ja mineraalien metabolia ja imeytyminen häiriintyvät. Tämä on krooninen sairaus, jonka aiheuttaa ihmisen geneettinen taipumus.

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Diabetes on kahdenlaisia:

1. Ensimmäinen tyyppi. Haima ei tuota ollenkaan tai tuottaa pienen määrän hormoninsuliinia. Diagnoosi tehdään varhaisessa iässä. Tämä on insuliinista riippuvaista tautia.
2. Toinen tyyppi. Se kehittyy aikuisilla ihmisillä, joilla on alhainen aktiivinen elämäntapa ja ylipainoiset. Haima ei tuota insuliinia vaaditulla määrällä tai tuotettu insuliini ei imeydy elimistöön. Tyypin 2 diabeteksen sairauden todennäköisyys on suuri.

Mistä sokeria tulee verestä

On olemassa kaksi syytä, joiden vuoksi verensokeritaso nousee:

1. Hiilihydraateista ruoasta kehoon.
2. Glukoosista, joka tulee verenkiertoon maksasta.

Jos henkilö lopettaa hiilihydraatteja sisältävien elintarvikkeiden syömisen, sokeri tulee edelleen verenkiertoon maksasta. Riittämättömällä insuliinin tuotannolla sokerin pitoisuus verenkierrossa ylittää sallitun arvon.

Hypertensio ja diabetes

Jos diabetes sairastuu, korkea verenpaine (BP) on täynnä vakavia seurauksia. Lisääntynyt paine lisää äkillisen aivohalvauksen tai sydänkohtauksen todennäköisyyttä. Lisäksi voi esiintyä munuaisten vajaatoimintaa, sokeutta, gangreeni kehittyy edelleen amputoimalla. Hypertensiossa on tärkeää tuoda välittömästi verenpaine normaaliksi. Diabetesta sairastavalle henkilölle paine on 140/90 mmHg. Art. on jo pidetty korkeana ja vaatii nopeaa vähentämistä.

Mitkä ovat verenpainetaudin syyt, jos sinulla on jo diabetes?

Tyypin 1 diabeteksen puhkeamisen yhteydessä hypertensio ei muodostu välittömästi, vaan iän myötä. Tärkein syy tähän on munuaisvaurio (diabeettinen nefropatia). Tästä syystä hypertensio etenee 80 prosentissa tyypin 1 diabeetikoista. Jäljelle jäävät 20 prosenttia ovat vanhuksia, ylipainoisia, hermostoa ja stressiä.

Tyypin 2 diabeteksessa hypertensio kehittyy samoista syistä. Ainoa ero, että diabeettisen nefropatian osuus on jopa 20% tapauksista. Kolmasosa kaikista tapauksista esiintyy primaarisessa verenpaineessa (stressi, magnesiumpuutos, ateroskleroosi) ja noin 40% vanhuuteen liittyvästä verenpaineesta.

Hypertension kehittyminen tyypin 1 diabeteksessa

Diabeettinen nefropatia tai munuaisvaurio on pääasiallinen syy hypertensioon tyypin 1 diabeetikoilla. Munuaiset alkavat selviytyä huonosti virtsan natriumsuoloista. Niiden pitoisuus kasvaa ja keho kerää nestemäärän natriumin laimentamiseksi. Kun nesteen tilavuus kasvaa, veren määrä kehossa kasvaa, mikä johtaa verenpaineen nousuun.

Vaikuttaa siltä, ​​että hypertensio ja munuaisongelmat muodostavat yhdessä toivottomuuden. Keho yrittää korvata munuaisten huonon suorituskyvyn, mikä aiheuttaa paineen nousun. Verenpaineen nousu johtaa munuaisten suodatinelementtien paineen nousuun. Ajan myötä he alkavat kuolla pois, mikä heikentää kehon työtä. Ennemmin tai myöhemmin tämä noidankehä päättyy munuaisten vajaatoimintaan. Tämän tyyppisen diabeteksen verenpaineen hoito, joka aloitettiin ajoissa, suurella todennäköisyydellä sulkee pois negatiivisen tuloksen.

Lisääntynyt verenpaine ja tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä on korkea verenpaine insuliinin pitoisuudessa. Ajan myötä paine kasvaa ateroskleroosin ja mahdollisen munuaissairauden vuoksi. Usein tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla ennen diagnoosia kehittyi hypertensio. Se voidaan havaita samanaikaisesti diabeteksen kanssa.

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on tärkeää noudattaa vähähiilistä ruokavaliota. Tämä auttaa selviytymään sekä korkeasta verenpaineesta että verensokeritasosta.

Mitkä verenpaineen indikaattorit ovat normaalia diabeetikoille

Terveen henkilön verenpaine on jopa 139/89 mmHg. Art. Kaikki tämä on korkeampi verenpaine. Diabetespotilailla on monimutkaisten sydän- ja verisuonitautien todennäköisyys suuri. Siksi niiden paine on alle 140/90. On suositeltavaa saavuttaa taso 130/85. Mutta diabeteksen verenpainetauti on otettava varoen. Äkilliset paineen nousut eivät ole sallittuja. Sitä olisi vähennettävä asteittain.

Lääkkeet diabeteksen verenpaineesta

Hypertension hoito diabeteksessa on ensiarvoisen tärkeää. Mitä nopeammin se käynnistetään, sitä suurempi on todennäköisyys, että elimistössä esiintyvät negatiiviset vaikutukset korkealta verenpaineelta poistuvat. Hoitavan lääkärin on tehtävä päätös lääkkeiden nimittämisestä ja annostuksesta ottaen huomioon diabeteksen ja siihen liittyvien sairauksien kehittymisen aste.

Diabeteksen ja verenpainetaudin lääkkeitä on pääasiassa:

• diureetit tai diureetit;
• kalsiumin estäjät;
• p-salpaajat;
• ACE-estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat.

Diureettiset tabletit diabetekselle ja verenpaineelle

Diabeteksen verenpaine liittyy usein nesteen lisääntymiseen, eli verenkiertoon verenkiertojärjestelmässä. Lisäksi suolat säilyvät kehossa, mikä estää nesteen ulosvirtauksen. Diureettiset lääkkeet auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä, mikä vähentää verenpainetta. Usein lääkärit määräävät diureetteja rinnakkain muiden lääkkeiden kanssa, joiden tarkoituksena on verenpainetauti.

β-estäjät verenpaineen alentamiseksi diabeteksessa

Lääkärit eivät edelleenkään ole samaa mieltä beetasalpaajien käytöstä korkean verenpaineen hoidossa diabeetikoilla. Toisaalta nämä lääkkeet vähentävät verenpainetta hyvin, toisaalta - niillä on monia vasta-aiheita, joihin kuuluu myös diabetes.

Jos hoitava lääkäri on päättänyt määrätä beetasalpaajan, diabeteksen lisäksi potilaalle diagnosoidaan todennäköisesti jokin seuraavista sairauksista:

• sydämen vajaatoiminta;
• iskemia;
• infarktin jälkeisen ajan akuutti muoto.

Beetasalpaajien käytön aiheuttamien komplikaatioiden todennäköisyyden pitäisi olla pienempi kuin todennäköisyys, että samanaikaiset sairaudet johtavat vakavaan tulokseen.

Kalsiumkanavien estäjät (estäjät), joilla on samanaikainen verenpaineen ja diabeteksen virtaus

Tällaiset lääkkeet ovat melko tehokkaita ja terapeutit määräävät säännöllisesti diabeteksen paineen vähentämiseksi. Äärimmäisen varovaisesti kalsiumkanavasalpaajia tulee käyttää potilailla, joilla on diagnosoitu iskeeminen sydänsairaus. Erityisesti, jos nykyisellä ajanjaksolla on akuutti sydäninfarkti, epästabiili angina tai sydämen vajaatoiminta.

ACE-estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat

Tähän luokkaan kuuluvat diabetes mellituksen hypertensiota koskevat lääkkeet määrätään aina, kun munuaissairauksien komplikaatioita on todennäköistä. Jos potilaalle diagnosoidaan diabeettinen nefropatia tai sydämen vajaatoiminta, ACE: n estäjät määrittävät hoito-ohjelman keskeiset lääkkeet. Angiotensiini II -reseptorin salpaajat ovat nykyaikaisempia kuin ACE-estäjät, lääkeryhmä. Ne nimitetään ACE: n estäjien vaihtoehtona.

Miten valita sopivat lääkinnälliset välineet verenpaineen ja diabeteksen hoitoon

Jokainen lääkeryhmä pyrkii tukemaan kehossa olevia erityisiä ongelmia, mikä lopulta johtaa korkean verenpaineen laskuun. Jos diabeteksessa diagnosoidaan verenpaineesta, niin monien niihin liittyvien sairauksien kehittyminen, jotka vaikuttavat paineen kasvuun, ovat mahdollisia.

Tässä tapauksessa yhden ryhmän huume ei pysty auttamaan. Hoitava lääkäri tutkii kaikki kompleksin sairaudet ja tekee sitten päätöksen lääkkeiden määräämisestä.

Älä ohita lääkärin määräämistä lääkkeistä, koska diabeteksen hypertensioon mahdollisesti liittyvien komplikaatioiden riski kasvaa monta kertaa. Samalla on mahdotonta ja yksinkertaisesti tappavaa valita itse lääkkeitä ilman, että kaikki tarvittavat testit ja kattava tutkimus tehdään.

Perinteiset menetelmät diabeteksen verenpaineen hoidossa

Potilaan ruokavalio on avainasemassa verenpaineen ja diabeteksen hoidossa. On olemassa useita tuotteita, joiden käyttö on ehdottomasti kielletty. Samaan aikaan tietyntyyppiset elintarvikkeet ja juomat vaikuttavat myönteisesti potilaan kehoon. Verenpaineen ja diabeteksen valikon tulee olla vähintään hiilihydraattipitoisuus. Tämä ei ainoastaan ​​vähennä verensokeria, vaan myös alentaa verenpainetta.

On olemassa useita yrttejä, joiden keittäminen auttaa lyhyellä aikavälillä auttamaan diabeteksen verenpaineessa. Mutta älä hylkää perinteisiä hoitomenetelmiä. Lääkärin on seurattava testien tilaa ja potilaan yleistä hyvinvointia, muuten elimistössä voi alkaa kääntää peruuttamattomia prosesseja.

johtopäätös

Hypertensio ja sokeri ovat melko yleinen ongelma. Oikean hoidon avulla potilas voi johtaa täydelliseen elämään. On tärkeää seurata hoitavan lääkärin ruokavaliota ja kaikkia suosituksia.

Suositeltavat kansanhoitotuotteet verenpaineen ja diabeteksen hoitoon

1. Miten verenpaineesta ilmenee tyypin 2 diabetes mellitus?
2. Miksi sinun täytyy hallita verenpainetta diabeteksessa?
3. Perinteiset menetelmät diabeteksen verenpaineen hoidossa

Lääketieteellisten tilastojen mukaan 80%: lla potilaista insuliiniriippuvainen diabetes liittyy valtimon verenpainetautiin, mikä lisää merkittävästi vammaisuuden ja kuoleman riskiä. Asianmukainen hoito voi estää vaarallisia seurauksia, mutta ennen kuin otat pillereitä, kannattaa kokeilla muita kuin lääkkeitä.

Ruokavalio ja kansanhoitotuotteet verenpainetaudin ja tyypin 2 diabeteksen hoidossa auttavat hallitsemaan veren glukoosipitoisuutta ja painetta - sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioihin ja munuaisiin vaikuttavia tekijöitä.

Miten verenpaineesta ilmenee tyypin 2 diabetes mellitus?

Tyypin 2 diabeteksen verenpaine alkaa kehittyä jo ennestään diabeteksessa. Tässä vaiheessa henkilö kehittää metabolisen oireyhtymän, joka perustuu solujen pienentyneeseen insuliinin herkkyyteen.

Insuliiniresistenssin kompensoimiseksi haima syntetisoi ylimäärän hormonia, joka vastaa glukoosin käytöstä. Tuloksena oleva hyperinsulinemia aiheuttaa valtimoiden supistumista, minkä seurauksena niiden läpi kiertävän veren paine kasvaa.

Hypertensio, erityisesti yhdistettynä ylipainoon, on yksi ensimmäisistä signaaleista epäillä insuliinista riippumattoman diabeteksen alkamista. Suuren iän ja jatkuvan stressin aiheuttaman paineen kirjoittaminen monet potilaat eivät kiirehtiä käymään lääkärissä, ja he voivat saada tyypin 2 diabeteksen ja verenpaineen sairauden historiassa. Ja se on täysin turhaan, koska metabolisen oireyhtymän tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa voit läpäistä vain glukoositoleranssin testin.

Jos tässä vaiheessa otetaan sokerin määrä kontrolloidusti, taudin jatkokehitys voidaan välttää. Diabetes mellituksen verenpaineen hoidossa alkuvaiheessa riittää tarttumaan matala-carb-ruokavalioon, siirtymään enemmän ja luopumaan riippuvuudesta.

Miksi sinun täytyy hallita verenpainetta diabeteksessa?

Taudin kehittymisen myötä diabeteksen valtimoverenpaineessa on omat ominaisuutensa:

1. Hypertensio jatkuu päivällä ja yöllä. Normaalisti ilta- ja yöpaine pienenee päiväsaikaan verrattuna, ja diabetes, nämä syklit ovat häiriöitä.
2. Terävät paineenvaihtelut ovat mahdollisia. Odottamaton pimennys silmissä, huimaus ja pyörtyminen aseman muuttamisessa ovat merkkejä ortostaattisesta hypotensiosta, joka on diabeettisen hypertension "kääntöpuoli".

Jos tyypin 2 diabeteksessa ei ole hoitoa verenpaineesta, potilaalla on vakavia peruuttamattomia seurauksia:

• ateroskleroosi;
• aivohalvaus;
• IHD, sydäninfarkti;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• Diabeettinen gangreeni (amputointi);
• Sokeus ja muut.

Kaikki nämä komplikaatiot liittyvät jotenkin aluksiin, jotka joutuvat kokemaan kaksinkertaisen kuorman. Kun verenpaine ja tyypin 2 diabetes mellitus yhdistetään, hoidon tarkoituksena on vähentää painetta, mikä vähentää kuoleman riskiä 30%. Samalla verenpainetta alentava hoito ei saa aiheuttaa verensokerin nousua ja vaikuttaa rasvan aineenvaihduntaan.

Paineensäätelyn monimutkaisuus potilailla johtuu siitä, että monia tyypin 2 diabeteksen verenpainetauteja ei voida käyttää. Kaikilla diabeetikoiden verenpainetta alentavilla tehoilla ne eivät sovellu, koska ne vaikuttavat kielteisesti verensokeritasoon. Lääkärin mielestä lääkäri määrää:

• Potilaan suurin paine;
• Ortostaattinen hypotensio;
• Diabeteksen vaihe;
• Samanaikaiset sairaudet;
• Mahdolliset haittavaikutukset.

Diabeteksen verenpainetaudin lääkkeen tulisi:

• Pienennä painetta tasaisesti;
• Älä vaikuta lipidi- hiilihydraatin aineenvaihduntaan;
• Älä pahenna olemassa olevia patologioita;
• Poistetaan negatiiviset vaikutukset sydämeen ja munuaisiin.

Nykyisistä kahdeksasta verenpainelääkkeiden ryhmästä suositellaan diabeetikoille:

Tärkeimmät keinot päästä eroon verenpaineen, diabeteksen sairauksista:

1. Laihdutus, palauta kehon herkkyys insuliinille. Jo yksi painonpudotus optimaaliseen suorituskykyyn voi normalisoida täysin verensokerin, poistaa insuliiniresistenssin ja aiheuttaa paineen normaaliin. Tämä kohde auttaa suorittamaan vähähiilistä ruokavaliota ja käyttökelpoista liikuntaa: kävely, voimistelu, liikunta.
2. Rajoita suolan saanti. Se säilyttää veden kehossa ja lisää verenkierron määrää, mikä nostaa paineita astioissa. Verenpaineesta suositellaan suolattomaa ruokavaliota.
3. Vältä stressiä. Hormoni adrenaliinilla, joka vapautuu aktiivisesti stressaavissa tilanteissa, on vasokonstriktorivaikutus. Jos mahdollista, sinun tulee pidättäytyä negatiivisista tunteista, käyttää rauhoittavia tekniikoita.
4. Rakasta kirkasta vettä. Asianmukainen juomakäyttö auttaa vähentämään turvotusta ja normalisoimaan verenpainetta. Me puhumme hiilihapotetusta vedestä ilman lisäaineita noin 30 ml: n tilavuudessa 1 kg: n painosta.
5. Lopeta tupakointi ja alkoholi.

Perinteiset menetelmät diabeteksen verenpaineen hoidossa

Niin vakavan "duetin" kuin diabeteksen ja verenpainetaudin avulla perinteisiä lääketieteellisiä menetelmiä voidaan käyttää vain endokrinologin luvalla ja hänen valvonnassaan. Hoito ei-perinteisillä keinoilla on pitkä, 4 kuukaudesta kuuteen kuukauteen. Joka kuukausi potilaan on keskeytettävä 10 päivää ja säädettävä annostusta alaspäin, jos hän tuntuu paremmalta.

Paineen normalisoimiseksi suositellaan diabeetikoille:

• orapihlaja;
• mustikoita;
• karpalot;
• mansikat;
• Rowan;
• Valerian;
• Motherwort;
• minttu;
• Melissa;
• Koivunlehdet;
• Pellavansiemen.

1. Tuoreiden orapihlajamarjojen vastaanottaminen 100 g aamiaisen, lounaan ja illallisen jälkeen vähentää verenpainetta ja glukoosipitoisuutta.
2. Yrttiteetä diabeteksen verenpainetaudille: päivän keitto kerätään 2 rkl. l. puoli litraa kiehuvaa vettä. Ainesosat: murskataan tasa-arvoisina osina porkkana, marsu imeskelytabletti, kamomillan kukat, marigold, orapihlaja; herukanlehtiä, viburnum; valerian-juuret, junat, äyriäiset, oregano- ja tilli- siemenet. Vaadita 2 tuntia ja juo koko päivän.
3. Quince keittäminen hoitoon verenpaineesta diabeetikoilla: 2 rkl. hienonnetut lehdet ja kvitten oksat keitetään lasillisessa vettä. Jauhettu ja jäähdytetty juoma 3 kertaa päivässä 3 tl.
4. Paineistaminen: 30 g äitiä, 40 g makkaraa, kuivattuja munia ja voikukkajuuria, 50 g orapihlaja, hienonnettua, sekoitettuna. 300 ml: aan kuumaa vettä, ota 1 iso lusikallinen raaka-ainetta, keitetään 5 minuuttia, anna lämmittää 1 tunti. Lisää lusikoita hunajaa, jaa 3 annokseen ja juo ennen ateriaa.
5. Viinirypälevesi, jossa on diabetes paineesta: kuivatut lehdet ja viinirypäleitä, joiden määrä on 50 g, 500 ml kiehuvaa vettä, tuodaan palamaan neljännes tunniksi. Ota ½ kupillista ennen ateriaa.

Ennen kuin käytät näitä reseptejä, älä unohda ottaa yhteyttä lääkäriin!

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Diabetes: syyt, tyypit, oireet ja merkit, hoito, vaikutukset

Diabetes mellitus on yksi yleisimmistä, jolla on taipumus lisätä taudin esiintyvyyttä ja pilata tilastoja. Diabeteksen oireet eivät näy samana päivänä, prosessi virtaa kroonisesti, jolloin hormonitoimintaa sairastavat hormonikorvaukset lisääntyvät ja pahenevat. Totta, tyypin I diabeteksen debyytti eroaa huomattavasti toisen vaiheen alkuvaiheesta.

Kaikkien endokriinisten patologioiden joukossa diabetes pitää luottavaisesti johdon ja muodostaa yli 60% kaikista tapauksista. Lisäksi pettymys tilastot osoittavat, että 1/10 diabeetikoista on lapsia.

Taudin saamisen todennäköisyys kasvaa iän myötä ja siten ryhmien lukumäärä kaksinkertaistuu kymmenen vuoden välein. Tämä johtuu elinajanodotteen kasvusta, varhaisen diagnoosin menetelmien parantamisesta, liikunnan vähenemisestä ja ylipainoisten ihmisten määrän kasvusta.

Diabeteksen tyypit

Monet ovat kuulleet sairaudesta, kuten diabetes insipidus. Jotta lukija ei myöhemmin sekoita sairauksia, joilla on nimi "diabetes", on todennäköisesti hyödyllistä selittää niiden eroja.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus on endokriininen sairaus, joka esiintyy neuroinfektioiden, tulehdussairauksien, kasvainten, myrkytysten seurauksena ja joka johtuu ADH-vasopressiinin (antidiureettisen hormonin) puutteesta ja joskus täydellisestä häviämisestä.

Tämä selittää taudin kliinisen kuvan:

• Suuontelon limakalvojen pysyvä kuivuus, uskomaton jano (henkilö voi juoda jopa 50 litraa vettä 24 tunnin ajan, venyttämällä vatsaan suuriin kokoihin);
• Suuren määrän konsentroimattoman kevyen virtsan eristäminen pienellä ominaispainolla (1000-1003);
• Katastrofinen laihtuminen, heikkous, fyysisen aktiivisuuden heikkeneminen, ruoansulatuskanavan häiriöt;
• Ihon tyypillinen muutos ("pergamentti");
• Lihasten kuitujen atrofia, lihasjärjestelmän heikkous;
• Dehydraatio-oireyhtymän kehittyminen, jos nestettä ei ole otettu käyttöön yli 4 tuntia.

Täydellisen toipumisen kannalta taudilla on epäsuotuisa ennuste, tehokkuus pienenee merkittävästi.

Lyhyt anatomia ja fysiologia

Kuolematon elin - haimulla on sekasorvaustoiminto. Sen ulkoinen osa tarjoaa ulkoista eritystä, joka tuottaa entsyymejä, jotka osallistuvat ruoansulatukseen. Endokriininen osa, jonka tehtävänä on sisäinen eritystehtävä, harjoittaa erilaisten hormonien, kuten insuliinin ja glukagonin, tuotantoa. Ne ovat avainasemassa varmistettaessa sokerin pysyvyys ihmiskehossa.

Endokriinisia rauhasia edustavat Langerhansin saaret, jotka koostuvat:

1. A-solut, jotka vievät neljänneksen saarekkeiden kokonaistilasta ja joita pidetään glukagonin tuotantopaikkana;
2. B-solut, jotka ovat jopa 60% solupopulaatiosta, syntetisoivat ja kertyvät insuliinia, jonka molekyyli on kaksiketjuinen polypeptidi, jossa on 51 aminohappoa tietyssä sekvenssissä. Aminohappotähteiden sekvenssi jokaiselle eläimistön edustajalle on erilainen, mutta suhteessa ihmisen insuliinirakenteeseen siat ovat lähinnä, miksi niiden haima toimii pääasiassa käyttötarkoituksena insuliinin tuottamiseksi teollisessa mittakaavassa;
3. Somatostatiinia tuottavat D-solut;
4. Solut, jotka tuottavat muita polypeptidejä.

Näin ollen päätelmä viittaa itseensä: erityisesti Langerhansin haiman ja saarekkeiden vahingoittuminen on tärkein mekanismi, joka estää insuliinin tuotannon ja laukaisee patologisen prosessin kehittymisen.

Taudin tyypit ja erityiset muodot

Insuliinin puute johtaa sokerin pysyvyyden (3,3 - 5,5 mmol / l) rikkomiseen ja edistää heterogeenisen sairauden muodostumista, jota kutsutaan diabetekseksi (DM):

• Insuliinin (absoluuttisen puutteen) täydellinen puuttuminen muodostaa insuliinista riippuvan patologisen prosessin, jota kutsutaan tyypin I diabetekseksi (IDDM);
• Insuliinipuutos (suhteellinen puute), joka alkaa hiilihydraatin metabolian alkuvaiheessa, johtaa hitaasti mutta varmasti insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen (NIDDM) kehittymiseen, jota kutsutaan tyypin II diabetekseksi.

Koska glukoosin käyttö on rikottu, ja sen seurauksena seerumin lisääntyminen (hyperglykemia), joka periaatteessa on taudin ilmenemismuoto, diabeteksen merkit, eli koko aineenvaihdunnan häiriöt alkavat näkyä ajan mittaan. Merkittävät muutokset hormonaaliseen ja aineenvaihduntaan liittyvässä vuorovaikutuksessa sisältävät lopulta kaikki ihmisen kehon toiminnalliset järjestelmät patologisessa prosessissa, joka osoittaa jälleen kerran taudin systeemisen luonteen. Kuinka nopeasti taudin muodostuminen tapahtuu, riippuu insuliinipuutoksen asteesta, joka tämän seurauksena määrittää diabeteksen tyypit.

Ensimmäisen ja toisen tyypin diabeteksen lisäksi tämän taudin erityistyypit ovat:

1. Sekundaarinen diabetes, joka johtuu haiman akuutista ja kroonisesta tulehduksesta (haimatulehdus), pahanlaatuisista kasvaimista rauhasen parenkyymissä, maksakirroosissa. Useat endokriiniset häiriöt, joihin liittyy insuliiniantagonistien liiallinen tuotanto (akromegalia, Cushingin tauti, feokromosytoma, kilpirauhasen sairaus), johtavat sekundäärisen diabeteksen kehittymiseen. Monilla pitkään käytetyillä lääkkeillä on diabeettinen vaikutus: diureetit, jotkut verenpainelääkkeet ja hormonit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet jne.;
2. Diabetes raskaana olevilla naisilla (raskaus) johtuen äidin, lapsen ja istukan hormoneiden erityisestä vuorovaikutuksesta. Sikiön haima, joka tuottaa oman insuliinin, alkaa estää insuliinin tuotantoa äidin rauhasella, minkä seurauksena tämä erityinen muoto muodostuu raskauden aikana. Kuitenkin asianmukaisella kontrollilla raskausdiabetes häviää tavallisesti toimituksen jälkeen. Tämän jälkeen joissakin tapauksissa (jopa 40%) naisilla, joilla on samanlainen raskaus, tämä seikka voi uhata tyypin II diabeteksen kehittymistä (6-8 vuoden kuluessa).

Miksi on "makea" tauti?

”Makea” tauti muodostaa melko ”heterogeenisen” potilasryhmän, joten on selvää, että IDDM ja sen insuliinista riippumaton ”kollega” esiintyi geneettisesti eri tavalla. On olemassa todisteita insuliiniriippuvaisen diabeteksen liittymisestä HLA-järjestelmän (tärkein histokompatibiliteettikompleksi) geneettisiin rakenteisiin, erityisesti joidenkin D-alueen lokien geenien kanssa. HNSID: n suhteen tätä suhdetta ei ole nähty.

I-tyypin diabeteksen kehittymisessä on vähän geneettistä taipumusta, provosoivat tekijät aiheuttavat patogeenisen mekanismin:

• Langerhansin saarekkeiden synnynnäinen alemmuus;
• Ympäristön haitallinen vaikutus;
• Stressi, hermokuormat;
• Traumaattinen aivovamma;
• raskaus;
• Virusperäiset tartuntaprosessit (influenssa, sikotauti, sytomegalovirusinfektio, Coxsackie);
• Taipumus jatkuvaan ylikuumenemiseen, mikä johtaa liialliseen kehon rasvaan;
• Leivonnaisen väärinkäyttö (makeahammasriski).

Ennen tyypin II diabeteksen syiden katkaisemista olisi suositeltavaa asettua hyvin kiistanalaiseksi: kuka kärsii useammin - miehistä tai naisista?

On todettu, että tällä hetkellä Venäjän federaation alueella sairaus muodostuu useammin naisilla, vaikka jopa 1900-luvulla diabetes oli miespuolisen sukupuolen "etuoikeus". Muuten, nyt joissakin Kaakkois-Aasian maissa, tämän taudin esiintyminen miehillä pidetään vallitsevana.

Tyypin II diabeteksen kehittymisen ennakoivat olosuhteet ovat:

• Haiman rakenteellisen rakenteen muutokset tulehduksellisten prosessien seurauksena sekä kystat, kasvaimet, verenvuotot;
• Ikä 40 vuoden kuluttua;
• Ylipaino (tärkein riskitekijä INHD: n suhteen);
• Atherosclerotic-prosessista johtuvat verisuonitaudit ja valtimoverenpaine;
• Naisilla raskaus ja lapsen, jolla on suuri paino (yli 4 kg), syntyminen;
• Diabetesta sairastavien sukulaisten läsnäolo;
• Vahva psyko-emotionaalinen stressi (lisämunuaisen hyperstimulaatio).

Eri diabeteksen sairauksien syyt ovat joissakin tapauksissa samat (stressi, liikalihavuus, ulkoisten tekijöiden vaikutus), mutta ensimmäisen ja toisen tyypin diabeteksen prosessin alkaminen on erilainen, IDDM on paljon lapsia ja nuoria, ja insuliinista riippumaton mieluummin vanhemmat ihmiset.

Video: mekanismit tyypin II diabeteksen kehittämiseksi

Miksi niin janoinen?

Diabeteksen tyypillisiä oireita voidaan muodosta ja tyypistä riippumatta esittää seuraavasti:

1. Suun limakalvojen kuivuminen;
2. Jano, joka on lähes mahdotonta sammuttaa, liittyy nestehukkaan;
3. Liiallinen virtsan muodostuminen ja erittyminen munuaisissa (polyuria), joka johtaa dehydraatioon;
4. Seerumin glukoosipitoisuuden nousu (hyperglykemia), joka johtuu sokerin käytön vähentymisestä perifeeristen kudosten vaikutuksesta insuliinin puutteen vuoksi;
5. Sokerin esiintyminen virtsassa (glukosuria) ja ketonirakenteissa (ketonuria), jotka ovat yleensä vähäisiä määriä, mutta joilla on diabetes mellitus, ovat voimakkaasti maksassa, ja kun ne erittyvät kehosta, ne ovat virtsassa;
6. Lisääntynyt pitoisuus veriplasmassa (glukoosin lisäksi) urea ja natriumionit (Na +);
7. Painonpudotus, joka taudin dekompensoinnin tapauksessa on tyypillinen katabolisen oireyhtymän, joka kehittyy glykogeenin hajoamisen, lipolyysin (rasvan mobilisointi), katabolian ja glukoosigeneesin (glukoosiksi muuntuminen) seurauksena;
8. Lipidispektrin rikkominen, kokonaiskolesterolipitoisuuden kasvu johtuen matalatiheyksisten lipoproteiinien, NEFA: n (esteröimättömien rasvahappojen), triglyseridien osuudesta. Kasvava lipidipitoisuus alkaa aktiivisesti lähettää maksaan ja se hapetetaan voimakkaasti siellä, mikä johtaa ketonikappaleiden liialliseen muodostumiseen (asetoni + β-hydroksibutiinihappo + asetoetikkahappo) ja niiden edelleen tuloon veren (hyperketonemia). Ketoni-elinten liiallinen pitoisuus uhkaa vaarallista tilannetta, jota kutsutaan diabeettiseksi ketoasidoosiksi.

Siten diabeteksen yleiset merkit voivat olla tyypillisiä mihin tahansa taudin muotoon, mutta lukijan sekoittamiseksi ei kuitenkaan ole välttämätöntä huomata tässä tai kyseisessä tyypissä ominaisia ​​piirteitä.

Tyypin I diabetes - nuorten "etuoikeus"

IDDM: lle on ominaista terävä (viikko tai kuukausi). Tyypin I diabeteksen oireet ovat ilmeisiä ja ilmeisiä tyypillisiä kliinisiä oireita tälle taudille:

• Terävä painonpudotus;
• Luonnollinen jano, ihminen ei yksinkertaisesti voi juoda, vaikka yrittää tehdä sitä (polydipsia);
• Suuri määrä virtsaa vapautuu (polyuria);
• Merkittävä ylijäämä glukoosi- ja ketonikappaleiden pitoisuudesta seerumissa (ketoasidoosi). Alkuvaiheessa, kun potilas ei vieläkään ole tietoinen hänen ongelmistaan, diabeettisen (ketoasidoottisen, hyperglykemisen) kooman kehittyminen on varsin todennäköistä - tila, joka on äärimmäisen hengenvaarallinen, siksi insuliinihoito määrätään mahdollisimman pian (diabeteksen epäillään olevan vain).

Useimmissa tapauksissa insuliinin käytön jälkeen aineenvaihduntaprosessit kompensoidaan, elimistön tarve insuliinille laskee jyrkästi ja tapahtuu tilapäinen "toipuminen". Tämä lyhyt remissiotila ei kuitenkaan saisi rentoutua potilaalle tai lääkärille, koska jonkin ajan kuluttua sairaus muistuttaa itsestään uudelleen. Insuliinin tarve sairauden keston kasvaessa voi lisääntyä, mutta lähinnä ketoasidoosin puuttuessa se ei ylitä 0,8-1,0 U / kg.

Merkkejä, jotka viittaavat diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden (retinopatia, nefropatia) kehittymiseen, voi esiintyä 5-10 vuoden kuluessa. IDDM: n tärkeimmät kuolinsyyt ovat:

1. Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta, joka on seurausta diabeettisesta glomeruloskleroosista;
2. Sydän- ja verisuonitaudit, kuten taustalla olevan sairauden komplikaatiot, joita esiintyy harvemmin munuaisissa.

Sairaus tai ikään liittyvät muutokset? (tyypin II diabetes)

INZSD kehittyy useiden kuukausien ja jopa vuosien aikana. Ongelmat syntyvät, henkilö tuo eri asiantuntijoille (ihotautilääkäri, gynekologi, neurologi...). Potilas ei edes epäile, että hänen mielestään erilaiset sairaudet: furunkuloosia, kutinaa, sieni-vaurioita, alaraajojen kipua ovat tyypin II diabeteksen merkkejä. Usein FIDD löytyy pelkästään mahdollisuudesta (vuosittainen lääkärintarkastus) tai sellaisten rikkomusten takia, joita potilaat itse viittaavat ikään liittyviin muutoksiin: ”visio on pudonnut”, ”jotakin on vikaa munuaisissa”, ”jalat eivät tottele lainkaan”. Potilaat totuttavat heidän tilaansa ja diabetes kehittyy edelleen hitaasti ja vaikuttaa kaikkiin järjestelmiin ja ennen kaikkea aluksiin, kunnes henkilö "putoaa" aivohalvauksesta tai sydänkohtauksesta.

INZSD: lle on tyypillistä vakaa hidas kurssi, joka ei yleensä näytä taipumusta ketoasidoosiin.

Tyypin 2 diabeteksen hoito alkaa yleensä ruokavaliota noudattaen, jolloin rajoitetaan helposti sulavia (puhdistettuja) hiilihydraatteja ja sokeria vähentäviä lääkkeitä (tarvittaessa). Insuliinia määrätään, jos taudin kehittyminen on saavuttanut vakavien komplikaatioiden vaiheen tai suun kautta otettavien lääkkeiden immuniteetti.

Diabetesta johtuva kardiovaskulaarinen patologia on tunnistettu tärkeimpänä kuolinsyynä INHDD-potilailla. Tämä on yleensä sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Video: 3 varhaisen diabeteksen merkkiä

Diabeteslääkkeet

Diabetes mellituksen kompensoinnin terapeuttisten toimenpiteiden perusta on kolme pääperiaatetta:

• Insuliinin puutteen korvaaminen;
• Endokriinisen aineenvaihdunnan häiriöiden säätely;
• Diabeteksen, sen komplikaatioiden ja niiden oikea-aikaisen hoidon ehkäisy.

Näiden periaatteiden täytäntöönpano toteutetaan viiden perusaseman pohjalta:

1. Diabeteksen ravitsemus annetaan "ensimmäisen viulun" puolueelle;
2. Fyysisten harjoitusten järjestelmä, joka on riittävä ja yksilöllisesti valittu, seuraa ruokavaliota;
3. Sokeria vähentäviä lääkkeitä käytetään pääasiassa tyypin 2 diabeteksen hoitoon;
4. Insuliinihoito on määrätty tarvittaessa TREASED-hoitoon, mutta se on välttämätön tyypin 1 diabeteksen tapauksessa;
5. Potilaan opetus itsekontrollia varten (taito veren ottamiseen sormesta, veren glukoosimittaria käyttäen, insuliinin antaminen ilman apua).

Näiden asemien yläpuolella oleva laboratoriokontrolli osoittaa korvauksen tason seuraavien biokemiallisten tutkimusten jälkeen:

Hyvä korvaus

Monastinen tee on hyvä apu diabeteksen hoidossa, se todella (yhdessä muiden toimintojen kanssa) auttaa vähentämään glukoosipitoisuutta, mutta ei korvaa pääasiallista hoitoa eikä paranna täysin sitä, mitä ihmeelliset juomien jakelijat yrittävät vakuuttaa luotettavia asiakkaita.

Kun ruokavalio ja kansanhoito eivät enää auta...

Niin sanotut ensimmäisen sukupolven lääkkeet, jotka tunnetaan laajalti viime vuosisadan lopussa (bukarban, oranil, butamidi jne.), Pysyivät muistoissa, ja ne korvattiin uuden sukupolven lääkkeillä (dionyyli, maninili, minidiab, glurenorm), jotka ovat 3 pääryhmää lääketeollisuuden tuottamat diabeteksen lääkkeet.

Mitä keinoja sopii yhdelle potilaalle tai endokrinologi päättää, koska kunkin ryhmän edustajilla on pääindikaation lisäksi diabeteksen lisäksi paljon kontraindikaatioita ja sivuvaikutuksia. Ja siten, että potilaat eivät itse hoitaa lääkkeitään ja ottavat sen päätään käyttämään näitä diabeteksen lääkkeitä heidän harkintansa mukaan, mainitsemme muutamia esimerkkejä.

Sulfonyyliureajohdannaiset

Tällä hetkellä määrätään toisen sukupolven sulfonyyliureajohdannaisia, jotka ovat voimassa 10 tunista päivään. Yleensä potilaat ottavat ne 2 kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.

Nämä lääkkeet ovat ehdottomasti vasta-aiheisia seuraavissa tapauksissa:

• Tyypin 1 diabetes;
• Diabeettinen, hyperosmolaarinen, maitohappokoma;
• Raskaus, synnytys, imetys;
• Diabeettinen nefropatia, jota seuraa suodatuksen heikkeneminen;
• Hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, joissa on samanaikainen valkosolujen väheneminen - leukosyytit (leukosytopenia) ja verihiutaleiden verenvuoto (trombosytopenia);
• Vakavat infektio- ja tulehdusvauriot maksassa (hepatiitti);
• Verisuonten patologian monimutkainen diabetes.

Lisäksi lääkkeiden käyttö tässä ryhmässä voi uhata allergisten reaktioiden kehittymistä, joka ilmenee seuraavina:

1. Pruritus ja urtikaria, joskus ulottuu Quincke-turvotukseen;
2. Ruoansulatuskanavan toiminnan häiriöt;
3. Veren muutokset (verihiutaleiden ja leukosyyttien määrän lasku);
4. Mahdolliset maksan toimintakyvyn loukkaukset (kolestaasin aiheuttama keltaisuus).

Biguanidiperheen sokeria alentavat aineet

Biguanideja (guanidiinijohdannaisia) käytetään aktiivisesti tyypin 2 diabeteksen hoitoon, usein lisäämällä niihin sulfonamidia. Ne ovat hyvin järkeviä käytettäväksi lihavilla potilailla, mutta niillä, joilla on maksan, munuaisten ja sydän- ja verisuonipatologian leesioita, niiden tarkoitus on voimakkaasti rajoitettu, siirtymällä samaan ryhmään kuuluviin hyvänlaatuisiin lääkkeisiin, kuten Metformin BMS: ään tai a-glukosidien estäjiin (glukobay), mikä estää imeytymistä hiilihydraatteja ohutsuolessa.

Guanidiinijohdannaisten käyttö on hyvin vähäistä muissa tapauksissa, jotka liittyvät joihinkin niiden "haitallisiin" kykyihin (laktaatin kertyminen kudoksiin, mikä johtaa maitohappoasidoosiin).

Absoluuttiset kontraindikaatiot biguaniinin käyttöön harkitsevat:

• IDDM (tyypin 1 diabetes);
• Merkittävä laihtuminen;
• Tartuntaprosessit paikannuksesta riippumatta;
• Kirurgiset toimenpiteet;
• Raskaus, synnytys, imetysaika;
• kooma;
• Maksan ja munuaisten patologia;
• Hapen nälkä;
• Microangiopatia (arvosanat 2-4), joilla on näkövamma ja munuaisten toiminta;
• Trofiset haavaumat ja nekroottiset prosessit;
• Verenkiertohäiriöt alaraajoissa eri verisuonten patologioiden vuoksi.

Insuliinihoito

Edellä esitetystä käy ilmi, että insuliinin käyttö on tyypin 1 diabeteksen, kaikkien hätätilanteiden ja diabeteksen vakavien komplikaatioiden pääasiallinen hoito. INZSD edellyttää tämän hoidon nimeämistä vain insuliinia vaativien muotojen tapauksessa, kun korjaus muilla keinoilla ei anna toivottua vaikutusta.

Nykyaikaiset insuliinit, nimeltään monokompetentit, ovat kaksi ryhmää:

1. Ihmisen insuliiniaineen (puolisynteettinen tai rekombinantti-DNA) monokompetenttiset farmakologiset muodot, joilla on epäilemättä merkittävä etu sian alkuperää oleviin valmisteisiin nähden. Niillä ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia;
2. Sian haimasta peräisin olevat monokompetenttiset insuliinit. Nämä lääkkeet vaativat ihmisinsuliiniin verrattuna lääkkeen annoksen lisäämistä noin 15%.

Diabetes on vaarallista komplikaatioiden vuoksi.

Koska diabeteksen mukana tulee monien elinten ja kudosten tappio, sen ilmenemismuodot löytyvät lähes kaikissa kehon järjestelmissä. Diabeteksen komplikaatiot ovat:

• Patologiset ihon muutokset: diabeettinen dermopatia, lipoidin nekrobioosi, furunkuloosi, ksantomatoosi, ihon sienisairaudet;
• Osteo-nivelsairaudet:
  1. Diabeettinen osteoartropatia (Charcot'n nivel- nivelliitoksen muutos), joka esiintyy mikropiiristyshäiriöiden ja trofisten häiriöiden taustalla, joihin liittyy diabeettisen jalan muodostumista edeltäviä dislokaatioita, subluxaatioita, spontaaneja murtumia;
  2. Diabeettinen hiropatia, jolle on ominaista käsien nivelten jäykkyys, joka on useimmiten muodostunut diabetesta sairastavilla lapsilla;
• Hengityselinten sairaudet: pitkäaikainen pitkäaikainen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, tuberkuloosin esiintyvyyden lisääntyminen;
• Ruoansulatuselimiin vaikuttavat patologiset prosessit: diabeettinen enteropatia, johon liittyy lisääntynyt peristaltiikka, ripuli (jopa 30 kertaa päivässä), laihtuminen;
• Diabeettinen retinopatia on yksi vakavimmista komplikaatioista, jolle on ominaista näkövamman vaurioituminen;
• Yleisin diabetes mellituksen komplikaatio on diabeettinen neuropatia ja sen tyyppi on polyneuropatia, joka saavuttaa 90% tämän patologian kaikista muodoista. Diabeettinen polyneuropatia on usein diabeettinen jalkaoireyhtymä;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologinen tila useimmissa tapauksissa, joka on diabeteksen kuoleman syy. Hyperkolesterolemia ja verisuonten ateroskleroosi, jotka diabeteksessa alkavat kehittyä nuorena, johtavat väistämättä sydämen ja verisuonten sairauksiin (iskeeminen sydänsairaus, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, aivoverenkiertohäiriö). Jos terveessä populaatiossa alle 60-vuotiaiden naisten sydäninfarkti käytännössä ei tapahdu, diabetes mellitus merkittävästi ”nuorentaa” sydäninfarktia ja muita verisuonisairauksia.

ennaltaehkäisy

Toimenpiteet diabeteksen estämiseksi perustuvat sen syihin. Tässä tapauksessa on suositeltavaa puhua ateroskleroosin, arteriaalisen verenpaineen, myös lihavuuden, huonojen tapojen ja ruokailutottumusten torjunnasta.

Diabeteksen komplikaatioiden ehkäiseminen on estää diabeteksesta johtuvien patologisten tilojen kehittyminen. Veren seerumin glukoosin korjaus, ruokavalion noudattaminen, riittävä fyysinen rasitus, lääkärin suosituksen toteuttaminen auttaa lykkäämään tämän melko kauhean taudin seurauksia.

Diabeteksen diureetit

Diabeteksen diureetit

Diureetit on jaettu useisiin ryhmiin, jotka eroavat toisistaan ​​siitä, kuinka paljon paine alenee, miten ne vaikuttavat, paitsi virtsan määrän kasvattamisessa, ja mitä sairauksia ne ovat erityisen käyttökelpoisia ja jotka ovat vasta-aiheisia.

Samanaikaisesti diureetit ovat ehdottomasti vasta-aiheisia diabetes mellitus, prediabetes ja metabolinen oireyhtymä (tämä koskee tiatsididiureetteja, koska tämän ryhmän lääkkeet vähentävät kudosten insuliiniturvallisuutta ja heikentävät sen vaikutusta).

Lue lisää diureettien (diureettien) käytöstä diabetes mellituksessa alla olevista materiaaleista.

Diureetti ja diabetes

Käytettyjä diureetteja diabeteksen hoitoon kuvataan yhtenä tehokkaimmista verenpainelääkkeistä. Mutta on syytä muistaa, että jos kyseessä on diabetes mellitus, korkean verenpaineen tapauksessa on tarpeen ottaa tällaisia ​​lääkkeitä erittäin varovaisesti.

Niitä voidaan käyttää vain lääkärin valvonnassa. Diureettiset aineet korjaavat munuaisten toimintaa ja vaikuttavat virtsan erittymisnopeuteen.

Yleistä tietoa

Diureettisia diureetteja määrätään diabeteksen verenpainetaudin hoidossa maksakirroosin ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Lääkärin tulee valita yksilöllisesti diureettien valinta hoitoon. Hypertensiossa diureetteja määrätään tiatsidiryhmälle.

Ne aktivoivat natriumin poiston elimistöstä, mutta samalla lisäävät triglyseridejä, glukoosia ja kolesterolia. Suuri annos pahentaa tätä prosessia ja aiheuttaa vaaraa keholle. On tarpeen valvoa sokeritasoa hoidettaessa diureetteja.

Syyt diureettien käyttöön

Määrittää diureettien lääkärille tällaiset diagnoosit:

• korkea verenpaine (verenpaine, verenpaine);
• munuaisten toimintahäiriö;
• askitesta;
• munuaisten vajaatoiminta;
• osteoporoosi;
• Liddle-oireyhtymä;
• glaukooma;
• sydämen turvotus;
• kirroosi.

Munuaisten vajaatoiminnassa otetaan silmukka-ryhmän diureetit, jotka vaikuttavat munuaisiin. Arteriaalisen verenpaineen ollessa kyseessä, tiatsididiureetit eivät aiheuta vaaraa keholle, ne vähentävät aivohalvauksen riskiä.

Suuret annokset voivat laukaista hypokalemian kehittymisen, joten sinun on käytettävä niitä huolellisesti ja vain lääkärin suosituksen mukaisesti.

Diabeteksen verenpaine

Diabeteksen diagnoosin mukaan verenpainetaudin syyt voivat olla erilaisia. Se tapahtuu yleensä metabolisen oireyhtymän yhteydessä, joka esiintyy ennen tyypin 2 diabeteksen alkamista. Joskus lääkäri ei löydä korkean verenpaineen esiintymisen perimmäistä syytä. Hypertensiota aiheuttaneet syyt voivat olla:

• magnesiumin puutos;
• jatkuva stressi ja emotionaalinen stressi;
• elohopean, kadmiumin tai lyijyn aiheuttamat myrkytykset tai myrkytykset;
• valtimoiden ateroskleroosi.

Munuaisvaurio aiheuttaa verenpainetautia, joka johtuu natriumin heikosta poistamisesta potilaasta. Muodostuu vaarallinen kierros: heikot munuaisfunktiot kompensoidaan korkean verenpaineen myötä, mikä lisää munuaisten glomeruloita. Tämä aiheuttaa glomerulien kuolemisen pitkittyneen korkean verenpaineen vuoksi.

Munuaisten vajaatoiminta tapahtuu. Jos aloitat hoidon diabeettisen nefroosin varhaisessa vaiheessa, tauti on hoidettavissa. Tärkein tehtävä on vähentää verensokeritasoa hyväksyttävälle tasolle.

Diureettien tyypit

Jokainen tauti vaatii hoitoa tietyllä lääkkeellä, joka vaikuttaa suoraan taudin aiheuttajaan. Diureettilääkkeillä on erilainen vaikutusmekanismi. Tämän luokituksen mukaan kukin diureetti kuuluu tiettyyn ryhmään:

• lääkkeet, jotka vaikuttavat munuaisten tubulojen toimintaan, ovat seuraavat: "kloortalidoni", "klopamidi", "syklometometidi";
• diureetit, joilla on osmoottinen vaikutus (esimerkiksi "Monitol");
• Kaliumia säästävät diureetit: Veroshpon.

Kaikki diureetit jaetaan myös ryhmiin natriumin erittymisen tehokkuuden mukaan:

• korkea hyötysuhde poistaa 15% ja enemmän;
• keskimääräinen hyötysuhde 5−10%;
• tehottomaksi erittyy 5% tai vähemmän.

Jokaisella diureetilla on erityinen tarkoitus. Diureetit, joiden teho on heikko, tukevat kehoa yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Tutkimuksissa havaittiin, että mitä suurempi proteiinitaso virtsassa, sitä suurempi paine on verenpainetauti. Korkean tehokkuuden omaavia valmisteita käytetään yleensä tarvittaessa lyhyellä aikavälillä.

Diureettiryhmät

Diureetit jaetaan ryhmiin niiden vaikutusmekanismin mukaan:

1. Loop - poistaa tehokkaasti ylimääräisen nesteen lyhyessä ajassa. Näitä ovat: "Furosemidi", "etakryiinihappo" ja muut.
2. Tiatsididiureetit - joita käytetään usein diabeteksessa ja joita pidetään tehokkaimpien lääkkeiden joukossa. Nopeasti vähentää paineita ja auttaa poistamaan turvotusta. Näitä ovat: "Hypotiatsidi", "Indapamidi", "Diklotiatsidi".
3. Osmoottiset diureetit - poistetaan nestettä hyvin lyhyessä ajassa. Käytetään hätätapauksissa. Kielletty pitkäaikaiseen käyttöön. Näitä ovat: "Urea", "Mannit", "Kaliumsetaatti".
4. Kaliumia säästävät diureetit estävät elektrolyyttitasapainovaurioita, edistävät kaliumin ja natriumin erittymistä. Näitä ovat: "Triamteren", "Spironolactone".

Diureettien haittavaikutukset diabeteksen hoidossa aiheuttavat pitkään haittavaikutuksia. Siksi lääkärin on nimettävä se lääkkeen asianmukaisen käytön varmistamiseksi, kun kaikki tarvittavat testit ja tutkimukset on suoritettu. Itsehoito on ehdottomasti kielletty.

Mitä diureetteja käytetään diabeteksessa?

Tällaista diureettia käytetään laajasti diabetes mellituksen hoitoon, joka kuuluu tiatsidi- tai tiatsimaisen ryhmän ryhmään. Diureetit, jotka kuuluvat tiatsidiin ("Dichlotiazide", "Potiiazid") ja otetaan hypertensiota varten tyypin 1 diabeteksella, tehokkaimmat pienissä annoksissa.

Yksi tehokkaimmista lääkkeistä on "indapamidi". Sen teho on kohtalainen, mutta lääkäreiden tärkeimmät ominaisuudet ovat vaikutuksen puute rasvoille ja hiilihydraateille. Yleensä diureettisia lääkkeitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Usein käytetään tällaista diureettia, kuten "hypotiatsidia" diabeteksen ja verenpaineen monimutkaisessa hoidossa.

Yksi negatiivisista ominaisuuksista on lääkkeen sellaisia ​​ominaisuuksia, jotka vaikuttavat glukoosin ja kolesterolin vaihtoon. Hallitsematon hoito aiheuttaa ateroskleroosia ja pahentaa taustalla olevaa tautia. Diureettisella "hydroklorodiatsidilla" on samanlaisia ​​toimia kuin "Hypotiatsidi".

Diureettien ottaminen tyypin 2 diabetekselle

Diureetteja tyypin 2 diabetekselle ei suositella suurina määrinä. Tiatsidiryhmään kuuluvilla diureeteilla on ominaisuus, joka rikkoo insuliinin tuotantoa ja lisää glukoosipitoisuuksia. Tällaisen lääkkeen ottaminen itsellesi on ehdottomasti kielletty.

Hypertensiolla, johon liittyy tyypin 2 diabetes, diureettisia lääkkeitä käytetään varoen.

Samanaikaisesti määrätyt diureetit diabeetikoille

Diabetes mellitusta varten tarkoitettuja diureettisia lääkkeitä määrätään muiden lääkkeiden kanssa, jotka on otettava hoidon negatiivisten vaikutusten poistamiseksi. Kaikki diureetit pestään enemmän tai vähemmän kaliumin kehosta. Kaliumin puute johtaa peruuttamattomiin vaikutuksiin.

Siksi samanaikaisesti diureettien käytön kanssa otetaan kaliumia säästäviä diureetteja. Näitä ovat huume "Spironolactone". Sen komponentit estävät kaliumia huuhtoutumasta. Lääkäri määrää tämän lääkkeen diabeteksen verenpaineen hoidossa.

Diureetit (diureettiset lääkkeet) diabeteksen verenpaineen hoitoon

Diureetit (diureettiset lääkeaineet) ovat yksi arvokkaimmista verenpainelääkkeiden ryhmistä, koska niiden teho on hyvä, hyvä toleranssi alhaisilla tai kohtalaisilla kustannuksilla. Tällä hetkellä valtimohypertensiota käytetään pääasiassa tiatsidien (hypotiatsidin, hydroklooritisidin jne.) Ja tiatsidimaisia ​​(indapamidi, kloortalidoni, xipamidi) diureetteja varten, joiden vaikutukseen liittyy lisääntynyt natriumin erittyminen virtsaan.

Silmukan diureetteja (furosemidiä ja muita) ei käytännössä käytetä pitkäkestoiseen verenpainetaudin hoitoon, mutta ne on tarkoitettu potilaille, joilla munuaisten toiminta on vähentynyt tiatsididiureettien sijaan. Kaliumia säästävät diureetit (triamtereeni ja muut) ovat suurelta osin menettäneet merkityksensä verenpaineen hoidossa.

Viime aikoihin asti tyypin 2 diabeteksen arteriaalisen verenpainetaudin hoitoon tarkoitettuja tiatsididiureetteja käytettiin rajoitetusti niiden kyvyn vuoksi vähentää solujen herkkyyttä insuliinille, lisätä glukoosipitoisuuksia sekä veren kolesterolia ja triglyseridejä.

On kuitenkin osoitettu, että nämä sivuvaikutukset ilmenevät vain pitkäkestoisten suurten lääkeannosten saannin yhteydessä, ja pieninä annoksina ne eivät vaikuta merkittävästi hiilihydraattien ja lipidien metaboliaan. Tiatsidien ja tiatsidien kaltaiset diureetit poistavat paitsi natriumia kehosta myös kaliumia sekä magnesiumia.

Kaliumia ja magnesiumia sisältävien elintarvikkeiden lisääntynyt kulutus (tuoreet ja kuivat hedelmät ja marjat, vihannekset, kuori, kaurahiutaleet ja tattari keitetyt perunat jne.) Estävät elimistöä näiden mineraalien heikkenemisestä. Tiatsidi- ja kaliumia säästäviä diureetteja (triampur, triamco) yhdistettäessä kaliumhäviö on vähäinen.

Tiatsidimaisia ​​diureetteja, jotka vaikuttavat hieman hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaan, suositellaan verenpaineen ja tyypin 2 diabeteksen yhdistelmälle, vaikka insuliinia tarvitsevilla potilailla insuliinin tarve voi hieman kasvaa. Indapamidin retardia (arifonia), joka otetaan kerran päivässä, pidetään ensimmäisenä lääkkeenä.

Diureettien on taattu vähentävän painetta diabeteksessa

Diureettilääkkeiden negatiiviset metaboliset vaikutukset ovat melko tärkeä ongelma. Erityisesti diabeteksen riskin vuoksi, jota useissa tutkimuksissa kehitettiin 25–30%: ssa tapauksista, tällä hetkellä käytettävät diureettiannokset ovat huomattavasti alhaisemmat kuin tutkimuksissa käytetyissä aikaisemmissa tehoissa.

Lisäksi yhdistelmällä on se etu, että tällä yhdistelmällä näiden kahden lääkkeen haittavaikutukset suhteessa glukoosi- ja kaliumtasoihin ovat neutraaleja, toisin sanoen PATHWAY3-tutkimus oli kaksinkertainen hyöty siihen osallistuneille potilaille.

PATHWAY3 -tutkimus tehtiin British Heart Foundationin ja National Institute for Health Researchin tuella. Se sisälsi potilaita, joilla oli hallitsematon valtimon verenpaine (systolinen verenpaine> 140 mmHg), joka sai antaa diureettihoitoa.

Tutkimukseen osallistuneilla oli myös vähintään yksi metabolisen oireyhtymän lisäosa. Yhteensä 440 potilasta satunnaistettiin 10–20 mg: n amilidiryhmiin tai 5 - 10 mg: n amilidiryhmään ja 12,5 - 25 mg: n HCTZ - tai 25 - 50 mg HCTZ - ryhmään. Ensisijainen päätetapahtuma oli 2 tunnin oraalisen glukoosin toleranssitestin (GSTT) tulosten dynamiikka verrattuna perusviivaan.

Päinvastoin, amiloridin ja HCTZ: n yhdistelmällä oli neutraali vaikutus glukoosin tasoon 2 tunnin kuluttua (ero verrattuna HCTZ: hen 24 viikon jälkeen oli 0,58 mmol / l). Systolisen verenpaineen osalta molemmat lääkkeet täydellä annoksella alentivat sitä noin 14 mm elohopeaa. Artikla, mutta amiloridin / HCTZ: n yhdistelmän keskellä, saatiin lisäksi 3,4 mmHg: n vähennys. Art.

On tärkeää, että tätä vaikutusta ei saavutettu turvallisuuden heikkenemisen vuoksi, jolloin neutraali vaikutus kaliumpitoisuuteen oli. Yksikään potilaista ei kohonnut kaliumia yli 5,8 mmol / l, vaikka ACE: n estäjiä tai angiotensiinireseptorin salpaajia käytettiin samanaikaisesti.

Tietojen kommentoinnin mukaan kirjoittajat sanovat, että niiden näkökulmasta on tarpeen luopua vakiintuneesta näkökulmasta, että tiatsididiureetteja voidaan käyttää vain pieninä annoksina. Tämä näkemys ei johtanut pelkästään siihen, että päivittäisessä käytännössä käytetyt tiatsidiannokset ovat pienemmät kuin ne, joiden tehokkuus on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa, mutta myös se, että monet kliiniset suositukset, erityisesti britit, pitävät tiatsididiureetteja vähemmän edullisia, sekä niiden farmakokonomisen tehokkuuden vähentämiseksi.

PATHWAY3-tutkimus osoitti, että diabeteksen riskiä voidaan välttää samanaikaisesti ja saavuttaa verenpaineen hallinta. On mahdollista, että amiloridin ja HCTZ: n yhdistelmä on erityisen perusteltua potilailla, joilla on insuliiniresistenssi tai metabolinen oireyhtymä.

Diureettien diureetit

Mitä diureetit usein kysyvät lääkäriltä. Diureetit ovat diureetteja, joilla on erilainen vaikutusmekanismi ja joilla on voimakas diureettinen vaikutus. Valitettavasti heillä kaikilla on sivuvaikutuksia ja niiden käyttö ilman lääkärin suositusta on terveydelle vaarallista. Mitä diureetit ovat?

Luokitus - diureettien tyypit

Nykyaikaiset diureetit diureetit - yksi suurimmista sisäisen lääketieteen saavutuksista viimeisten 25 vuoden aikana. Neurologisessa käytännössä käytetään seuraavia 4 diureettilääkkeiden ryhmää:

• tiatsididiureetit (bentsotiatsidiinijohdannaiset - tiatsidit);
• silmukan diureetit - furosemidi ja etakryiinihappo;
• kaliumia säästävät diureetit;
• osmoottiset diureetit.

Joitakin klassisia diureettilääkkeitä ei koskaan käytetä munuaissairauksiin, jotka johtuvat nefrotoksisuudesta (elohopean diureetit) tai tehottomuudesta (teofylliini, ammoniumkloridi).

Tiatsididiureetit

Diureettien tiatsidiryhmä - hypotiatsidi (diklotiatsidi, hydroklooritiatsidi), syklometiatsidi ja muut estävät natriumreabsorptiota kortikaalisessa nefronisilmukassa ja myös osittain kiertyvän tubulan distaalisessa osassa. Diureettinen vaikutus kehittyy 1-2 tunnin kuluessa, kestää 10–12 tuntia tai enemmän, joten lääkeainetta voidaan parhaiten ottaa aamulla.

Tämän diureettiryhmän salureettinen vaikutus on kohtalainen, noin 10% suodatettua natriumia vapautuu. Huolimatta diureettisen vaikutuksen maltillisuudesta lääkkeet ovat yleisesti levinneet, koska ne ovat helppokäyttöisiä, niillä on verenpainetta alentava vaikutus ja parannetaan myös nefogeenisen diabeteksen puuttumista ja idiopaattista hyperkalsiuriaa.

Diureettisten lääkkeiden vaikutuksen paikallistaminen nefronissa

Tiatsididiureettien haittavaikutukset:

• Lisätään kaliumin erittymistä hypokalemian kehittymiseen, joskus metaboliseen alkaloosiin, lisää magnesiumin erittymistä
• Vähennä kalsiumin erittymistä virtsaan - lisää sen pitoisuutta seerumissa (tämän perusteella niiden käyttö idiopaattisen hyperkalsiurian hoitoon)
• Vähennä (palautuva) virtsahapon erittymistä hyperurikemian kehittymisen myötä
• Hajota hiilihydraattiaineenvaihdunta, joka johtaa hyperglykemiaan sekä diabetes mellituksen pahenemiseen (miksi niiden käyttö diabeettisen nefropatian hoitoon on rajoitettu). Ne voivat pahentaa munuaisten vajaatoimintaa, joten vakavan CRF: n tapauksessa näiden lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista.
• Diureettien sivuvaikutuksia ovat haimatulehdus, allergiset reaktiot, jotka ovat valoherkkiä tai nekroottisia angiitis.

Loopityyppiset diureetit

Furosemidillä on masentava vaikutus kloorin aktiiviseen reabsorptioon, toimii pääasiassa nefronisilmukan nousevan osan alueella ja myös (suurina annoksina) proksimaalisessa tubulissa. Sillä on nopea, lyhyt ja voimakas diureettinen vaikutus, 20-30% suodatettua natriumia erittyy virtsaan.

Vaikka lääkettä otettaisiin sisälle nopeasti ja kokonaan. Diureettitoiminta alkaa alle tunnin kuluttua antamisesta, nopeasti (15–20 minuutin kuluessa) saavuttaa maksimiarvon ja kestää 4 tuntia.Laskimonsisäisen annon jälkeen diureettinen vaikutus havaitaan muutamassa minuutissa ja häviää kahden tunnin kuluttua.

Edema-oireyhtymän hoidon lisäksi tätä silmukan tyyppistä diureettia käytetään myös akuutissa tubulaarisessa nekroosissa estämään (tai lieventämään) anuriaa. Kun otat lääkkeen alkuannoksen sisällä on 20 - 40, maksimi - 400 - 600 milligrammaa, laskimoon annettava annos, varat vaihtelevat 20 - 1200 milligrammaa.

Toisin kuin tiatsidit, furosemidi lisää jonkin verran glomerulaarista suodatusta, ja siksi se on keino valita munuaisten vajaatoiminta. Diureetti on yleensä hyvin siedetty. Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä hyperurikemia akuuttiin kihtiin, kuurous (erityisesti antibioottien käytön aikana), trombosytopenia.

Hyperglykeeminen vaikutus on vähäinen. Hyvin harvoin (kun otat antibiootteja kefalosporiiniryhmästä) munuaisten toiminta saattaa heikentyä. Sitä vastoin tiatsidit voivat aiheuttaa liiallista natriumkloridin häviötä hyponatremian kehittymisen myötä. Etakryiinihappo (uregiitti), toinen silmukan tyyppinen diureetti, toimii samalla tavalla kuin furosemidi, vaikka sillä on erilainen kemiallinen rakenne.

Diureesin huippu esiintyy 2 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen, diureettinen vaikutus pysähtyy 6 - 9 tunnin kuluttua, ja sitä annetaan suun kautta alkaen 50 milligrammasta (1 tabletti), jolloin päivittäinen annos nostetaan tarvittaessa 200 mg: aan. Ota lääke aterioiden jälkeen. Hyperurikemia on diureetin sivuvaikutus. Harvinaisissa tapauksissa kuurous kehittyy, hyvin harvoin peruuttamaton (varsinkin kun lääkettä käytetään antibioottien kanssa).

Kaliumia säästävät diureetit

Tähän ryhmään kuuluvat pääasiassa spironolaktonit (aldaktoni, veroshponi) - synteettiset steroidit, kilpailukykyiset aldosteronin antagonistit. Nämä lääkeaineet vaikuttavat distaalisten putkien (ja mahdollisesti keräysputkien) tasolla; vaikutusta proksimaalisten putkien tasolla ei suljeta pois. Viime vuosina on myös osoitettu, että spironolaktonien suora estävä vaikutus aldosteronin erittymiseen lisämunuaisissa on osoitettu.

Erillisellä levittämisellä normaalin suolajärjestelmän taustalla kaliumia säästävät diureetit eivät toimi, vaikutus havaitaan vain, jos natrium on rajoitettu. Lääkkeiden diureettinen vaikutus alkaa muutamassa päivässä. Ominaisuuksiin kuuluu kaliumreabsorption heikkeneminen (miksi annostelu proksimaalisten diureettien, erityisesti tiatsidien kanssa, on suositeltavaa paitsi tehostaa vaikutusta, vaan myös siksi, että kaliumin erittyminen vaikuttaa päinvastoin).

Veroshpironin päivittäinen annos vaihtelee 25 - 200 - 300 milligrammaan. Haittavaikutukset: hyperkalemia, harvoin uneliaisuus, hirsutismi, gynekomastia, kuukautishäiriöt. Veroshpironia ei suositella potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (erityisesti diabeettisessa nefropatiassa).

Määritä annos 50 - 300 milligrammaa, tavallisesti 200 mg 1-2 annoksena (aamiaisen ja lounaan jälkeen), jota käytetään usein yhdessä vahvempien diureettien kanssa, diureetin sivuvaikutuksia ovat hyperglykemia, virtsahapon retentio.

Rakenteen ja mekanismin suhteen amiloridi on määrätty annoksena 5-20 mg päivässä. Kun otat 5 milligrammaa amiloridia, kaliumia säilytetään elimistössä enemmän kuin 5 g kaliumkloridia nautittaessa.

Osmoottiset diureetit

Osmoottiset diureetit ovat munuaisten metaboloitumattomia ja imeytymättömiä aineita, jotka suodatetaan glomeruloissa, lisäävät glomerulaarisen virtsan osmolaarisuutta ja vähentävät siten tubulaarista reabsorptiota. Mannitoli on löytänyt suurimman sovelluksen nefroologiassa, kuitenkin useammin ei nefroottisella oireyhtymällä, vaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisyssä tai sen alkuvaiheessa, sekä pakkotun diureesin luomiseen akuutin tubulaarisen nekroosin kehittymistä uhkaavissa olosuhteissa.

Mannitolia injektoidaan hitaasti suonensisäisesti 10 - 20% liuoksena nopeudella 0,5-1 g / kg ruumiinpainoa. Pienelle turvotukselle joskus riittää suositella hoitoa luonnollisilla lääkkeillä - infuusioilla ja dekotteilla lääkeaineista, joilla on diureettisia ominaisuuksia (karhunvatukka, kataja, persilja, puolukka).

Diureettien optimaaliset yhdistelmät

Koska eri diureettiryhmien toimintamekanismi ei ole sama, on, jos yksi tarkoittaa epäonnistumista, korvata se toisella tai yhdistää ne. Seuraavia optimaalisia yhdistelmiä ja hoito-ohjelmia voidaan suositella: proksimaalisen vaikutuksen saluretaanit on suositeltavaa yhdistää distaaliseen kaliumia säästävään aineeseen.

Voit yhdistää huumeita ja tiivistä toimintaa. Tiatsidien aiheuttaman maksimaalisen diureesin aikana annettava furosemidi lisää siten diureesiä (samanaikaisesti tiatsidit eivät lisää furosemidin aiheuttamaa diureesia). Tiatsidit saattavat parantaa etakryiinihapon tehoa - furosemidillä ei ole tätä ominaisuutta).

Hitaalla laskimonsisäisellä injektiolla varustettu eufilliini voi parantaa natriureettien vaikutusta, joka lisätään diureesin huippuun (esimerkiksi 30 minuuttia furosemidin tai etakryiinihapon ottamisen jälkeen).

Diureettien vaaralliset yhdistelmät

On tarpeen muistaa joitakin vaarallisia diureettien yhdistelmiä muiden lääkkeiden kanssa. Etakryylihapon tai furosemidin yhdistelmä kanamysiinin, gentamisiinin, streptomysiinin kanssa voi johtaa kuurouteen. Etakryiinihapon tai furosemidin yhdistelmä kefaloridiinin kanssa on nefrotoksinen.

Kun diureettien ja asetyylisalisyylihapon yhdistelmä rikkoo sen eritystä munuaisissa. Jos sekä diureetteja että kalsiumvalmisteita yhdistetään, hyperkalsemia voi kehittyä. N. E. de Wardener (1973) suosittelee seuraavaa diureettista antamista:

• Virtsan kaliumin häviämisen vähentämiseksi hoito tulisi aloittaa verospironilla tai triamtereenilla;
• 2 - 3 päivän kuluttua lisätään tiatsididiureetteja;
• jos ne ovat tehottomia, vaihda tiatsidit furosemidin tai etakryylihapon kanssa. Furosemidin annos tulee kaksinkertaistaa joka päivä, kunnes diureesi tapahtuu tai kunnes saavutetaan 4000 mg: n annos päivässä.
• jos diureesi ei tapahdu, jatka furosemidin käyttöä (osa annoksesta laskimoon), samalla kun veren tilavuutta lisätään laskimonsisäisesti albumiinia tai suolaa sisältämättömään dekstraaniin. Vaikutus on vieläkin todennäköisempi, jos mannitolia annetaan samanaikaisesti suonensisäisesti. Potilas on punnittava päivittäin. Tämä antaa paljon paremman kuvan veden tasapainosta kuin diureesin ja kulutetun nesteen mittauksesta.
• Kun ödeema katoaa diureettista, peruuta.

Diureettikäsittely

Hoidettaessa diureettien kanssa on otettava huomioon seuraavat säännökset (osittain olemme jo maininneet ne).
Nämä lääkkeet voivat johtaa hypokalemiaan ja metaboliseen alkaloosiin. Jos on määrätty silmukka-diureettia, käytetään lisäksi kaliumvalmisteita.

Hypotiatsidi ja furosemidi polykliinisissä olosuhteissa määrittelivät ajoittaisia ​​kursseja (esimerkiksi 2 päivää viikossa tai joka toinen päivä). Diureettiset lääkeaineet voivat johtaa dramaattiseen natriumkloridin häviämiseen ja BCC: n vähenemiseen, mikä johtaa proksimaalisen reabsorptiokyvyn vähenemiseen. Diureetit, jotka vähentävät BCC: tä, johtavat reniinin ja aldosteronin lisääntyneisiin tasoihin.

Vaikeassa hyperaldosteronismissa kaliumin nauttiminen sisäänpäin ilman verospironin lisäämistä ei vaikuta hypokalemiaan.
Potilailla, joilla on pitkäaikainen tulenkestävä turvotus, joka ottaa diureetteja pitkään aikaan, hyponatremia kehittyy usein (koko natriumin määrää kehossa voidaan lisätä).

Natriumipitoisuuden lasku yhdistyy perifeeriseen verisuonten vajaatoimintaan (hypovolemiseen sokkiin), sekundaariseen hyperaldosteronismiin, kaliumin vähenemiseen, alkaloosiin, CF: n vähenemiseen, urean pitoisuuden kasvuun.
Kun KF on alle 20 ml / min, furosemidi on valintaväline, joka sallii suolan (natriumkloridin) saannin lisäämisen, mahdollisesti lisäämällä KF: ää.

Veroshpironia ja triamterenia ei tule määrätä hyperkalemian vaaran vuoksi. Kun hoidetaan kroonista munuaissairautta sairastavia potilaita, on muistettava, että nesteen häviäminen BCC: n myöhemmällä vähenemisellä voi johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen. Elektrolyyttihäiriöitä on helpompaa - hyperkalemiaa, hypokloremiaa, alkaloosia, hyperkalsemiaa sekä hyperurikemiaa ja hyperglykemiaa. Jos otat suuria annoksia furosemidiä ja etakryylihappoa, voi esiintyä kuulon heikkenemistä (yleensä ohimenevää).

Hypertension hoito diabetes mellituksessa. diureetit

Koska AH: n syntyessä DM-tyypissä 1 ja 2, Na: n ja nesteiden viiveellä ja tuloksena olevalla hypervolemialla on merkittävä rooli, diureettien käyttö verenpaineen normalisoimiseksi on täysin perusteltua. Kaikki diureettiryhmät eivät kuitenkaan ole yhtä turvallisia ja tehokkaita diabeetikoilla.

Diureettiluokitus

Toimenpiteen munuaisten paikallistuminen ja diureettien vaikutusmekanismi esitetään:

Diureettien toiminta-alue ja sen mekanismi

Tiatsididiureetit Nämä lääkkeet vaikuttavat pääasiassa distaalisen mutkittuneen putken soluihin sisältäpäin, missä ne estävät diureetteja 1-2 tunnin kuluttua suun kautta antamisesta ja kestävät yleensä 12-18 tuntia (hypotiatsidi) ja jopa 24 tuntia (kloorialidoni). Tiatsididiureetit ovat vahvin kaliumuretiini.

Tiatsidien diabetogeenisen vaikutuksen mekanismi johtuu näiden lääkkeiden voimakkaasta kaliumin erittymisestä. Solunulkoisen ja solunsisäisen kaliumin häviäminen haiman β-soluissa tiatsidien vaikutuksesta johtaa insuliinin erityksen ja hyperglykemian rikkomiseen. Mitä enemmän diureettista kaliumia poistuu, sitä suurempi on sen diabetogeeninen vaikutus.

Tiatsididiureettien yksityiskohtaisessa tutkimuksessa kävi ilmi, että tiatsidien kaliumia vapauttava vaikutus on yksinomaan annoksesta riippuvainen. Esitetään hypotiatsidin kaliumia poistavan vaikutuksen (Venäjällä eniten käytetty tiatsididiureetti) annosriippuvuus.

Hypotiatsidin kalium-erittävän vaikutuksen riippuvuus sen annoksesta

Siksi hypotiatsidin annoksella, joka on 12,5 mg / vrk tai vähemmän, sen kalium-erittävä vaikutus on merkityksetön. Jos tiatsidien kalium-erittävän vaikutuksen vahvuus riippuu lääkkeen annoksesta, näiden diureettien diabetogeeninen vaikutus (joka liittyy suoraan kaliumpitoisuuteen) on myös annoksesta riippuvainen, ts. Oltava suurin lääkkeen suurina annoksina ja minimaalinen alhaisena.

Itse asiassa monikeskustutkimukset ovat osoittaneet, että mitä pienempi on otettu tiatsidiannos, sitä vähemmän sen vaikutus hiilihydraattien metaboliaan. Kun hypotiatsidin annos oli yli 50 mg / vrk, tyypin 2 diabeteksen riski oli 7% (MRFIT-tutkimus), eikä 25 mg: n annos ja tyypin 2 diabeteksen riski väheni merkittävästi (SHEP, TOMHS-tutkimukset).

Glukoosi-aineenvaihdunnan riippuvuus tiatsididiureettien annoksesta

Suuressa populaatioon perustuvassa tutkimuksessa, joka sisälsi yli 12 000 ihmistä ilman diabetesta, osoitettiin, että tiatsididiureettien ottaminen annoksella 12,5-25 mg / vrk 6 vuoden ajan ei liity tyypin 2 diabeteksen riskin lisääntymiseen (OP = 0,91). Näin ollen monikeskuksen kontrolloidut tutkimukset ovat vahvistaneet, että tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riski pitkäaikaisessa tiatsididiureettien käytössä on vähintään 25 mg / vrk.

Tiatsididiureettien vaikutus lipidiaineenvaihduntaan riippuu enemmän lääkkeen saannin kestosta ja vähemmän sen annoksesta. Joten, kun otat tiatsideja 3-12 kuukautta. seerumin kolesterolitaso nousee 5-7%. Samanaikaisesti satunnaistetut plasebokontrolloidut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkäaikaisilla lääkkeillä (3-5 vuotta) ei käytännössä ole vaikutusta lipidien metaboliaan. Samanaikaisesti HAPPHY- ja EWPHE-tutkimuksissa havaittiin aluksi hyperkolesterolemiaa (seerumin OX-taso ylitti 6,5 mmol / l).

Tiatsididiureettien pitkäaikaisen käytön vaikutus lipidiaineenvaihduntaan

Näin ollen ei ole mitään vakuuttavaa näyttöä siitä, että tiatsididiureetteja ei tulisi antaa dyslipidemiaa sairastaville henkilöille, jos ne ovat tarpeen verenpainetasojen alentamiseksi.