Lääke Glyukovans - ohjeet, korvikkeet ja potilasarvostelut

• Ennaltaehkäisy

Glukovaanit ovat kaksikomponenttinen lääke, joka koostuu kahdesta tutkituimmasta glukoosin alentavasta lääkkeestä, glibenklamidista ja metformiinista. Molemmat aineet ovat osoittaneet turvallisuutensa ja tehonsa useissa tutkimuksissa. On osoitettu, että ne eivät ainoastaan ​​normalisoi glukoosia, vaan myös vähentävät angiopaattisten komplikaatioiden riskiä, ​​pidentävät diabeettisen potilaan elinikää.

Tärkeää tietää! Endokrinologien suosittelemana uutuutena diabeteksen pysyvälle seurannalle! Tarvitaan vain joka päivä. Lue lisää >>

Metformiinin ja glibenklamidin yhdistelmä on laaja. Kuitenkin ilman liioittelua Glyukovansia voidaan kutsua ainutlaatuiseksi lääkkeeksi, jolla ei ole analogeja, koska siinä glibenklamidi on erityisessä mikronisoidussa muodossa, mikä vähentää merkittävästi hypoglykemian riskiä. Glucovance-tabletteja valmistaa Ranskassa Merck Sante.

Syyt nimittämiseen Glyukovansa

Komplikaatioiden etenemisen hidastaminen diabeetikoilla on mahdollista vain diabeteksen pitkäaikaisella kontrollilla. Korvausluvut ovat tulleet tiukemmiksi viime vuosikymmeninä. Tämä johtuu siitä, että lääkärit ovat päättäneet harkita tyypin 2 diabeteksen lievempää muotoa kuin tyyppi 1. On todettu, että tämä on vakava, aggressiivinen, progressiivinen sairaus, joka vaatii jatkuvaa hoitoa.

Normaalin verensokerin saavuttamiseksi tarvitaan usein useampaa kuin yhtä glukoosin alentavaa lääkettä. Monimutkainen hoito-ohjelma on yleinen useimmille kokeneille diabeetikoille. Yleensä lisätään uusia tabletteja heti, kun edelliset ovat lopettaneet glykoidun hemoglobiinin tavoiteprosentin. Ensilinjan lääketiede kaikissa maailman maissa on metformiini. Sulfonyyliureajohdannaisia ​​lisätään yleensä siihen, joista suosituin on glibenklamidi. Glyukovaanit ovat näiden kahden aineen yhdistelmä, jonka avulla voit yksinkertaistaa diabeteksen hoitosuunnitelmaa vähentämättä sen tehokkuutta.

Glyukovaanit, joilla on diabetes mellitus:

1. Taudin myöhäisen diagnoosin tai sen nopean, aggressiivisen kurssin tapauksessa. Indikaattori, jonka mukaan pelkkä metformiini ei riitä diabetes mellituksen ja glukovaanien hallitsemiseksi, on välttämätöntä - paasto-glukoosi on yli 9,3.
2. Jos diabeteksen hoidon ensimmäinen vaihe on ravinto hiilihydraattipuutteella, liikunta ja metformiini eivät alenna glykoitunutta hemoglobiinia alle 8%: iin.
3. Oman insuliinin tuotannon väheneminen. Tämä indikaatio vahvistetaan joko laboratoriossa tai oletetaan perustuvan glykemian lisääntymiseen.
4. Metformiinin heikko sietokyky, joka kasvaa samanaikaisesti sen annoksen kasvun kanssa.
5. Jos metformiiniannos on vasta-aiheinen.
6. Kun potilas on aiemmin onnistunut ottamaan metformiinia ja glibenklamidia ja haluaa vähentää pillereiden määrää.

Farmakologinen vaikutus

Glyukovaanit ovat kiinteä yhdistelmä kahdesta sokeria alentavasta aineesta, joilla on monisuuntainen vaikutus.

Metformiini vähentää verensokerin määrää lisäämällä lihasten, rasvan, maksan herkkyyttä tuotettuun insuliiniin. Se vaikuttaa hormonin synteesitasoon vain epäsuorasti: beeta-solujen työ paranee verikoostumuksen normalisoinnin myötä. Myös metformiinitabletit Glyukovaanit vähentävät maksan glukoosintuotannon määrää (tyypin 2 diabeteksen ollessa se on 2-3 kertaa normaalia suurempi), hidastaa glukoosin määrää ruoansulatuskanavasta vereen, normalisoi veren lipidit, edistää painonpudotusta.

Glibenklamidilla, kuten kaikilla sulfonyyliureajohdannaisilla (PSM), on suora vaikutus insuliinin eritykseen sitoutumalla beeta-solureseptoreihin. Lääkkeen perifeerinen vaikutus on pieni: lisäämällä insuliinin pitoisuutta veressä ja vähentämällä glukoosin myrkyllistä vaikutusta kudoksiin, glukoosin käyttö paranee ja maksan toiminta estää sen tuotannon. Glibenklamidi on PSM-ryhmän voimakkain lääke, jota on käytetty kliinisessä käytännössä jo yli 40 vuotta. Nyt lääkärit suosivat innovatiivista glibenklamidin muotoa, joka on osa Glucovansia.

Sen edut:

• toimii tehokkaammin kuin tavallisesti, mikä mahdollistaa lääkkeen annoksen pienentämisen;
• Glibenklamidipartikkelit tabletin matriisissa ovat 4 eri kokoa. Ne liukenevat eri aikoina, mikä optimoi lääkkeen virtauksen verenkiertoon ja vähentää hypoglykemian riskiä;
• Glucovansin glibenklamidin pienimmät hiukkaset imeytyvät nopeasti veriin ja vähentävät aktiivisesti glykemiaa ensimmäisen tunnin aikana syömisen jälkeen.

Kahden aineen yhdistelmä yhdessä tabletissa ei heikennä niiden tehokkuutta. Päinvastoin, tutkimuksessa saatiin tietoja Glucovansin hyväksi. Kun diabetespotilaat siirtyivät metformiinia ja glibenklamidia Glucovansiin, glykosoitu hemoglobiini laski keskimäärin 0,6% kuuden hoitokauden aikana.

Valmistajan mukaan Glucovans on maailman suosituin kaksikomponenttinen lääke, ja sen käyttö on hyväksytty 87 maassa.

Miten lääkettä otetaan hoidon aikana

Huumeiden Glucovans tuotettu kahdessa versiossa, joten voit helposti löytää oikean annoksen alussa ja lisätä sitä tulevaisuudessa. 2,5 mg + 500 mg: n pakkaus osoittaa, että mikronoitu glibenklamidi sisältää 2,5, 500 mg metformiinia tablettia kohti. Tämä lääke on osoitettu PSM-hoidon alussa. Vaihtoehtoa 5 mg + 500 mg tarvitaan hoidon tehostamiseen. Hyperglykemiaa sairastavien potilaiden, jotka saavat optimaalisen annoksen metformiinia (2000 mg vuorokaudessa) diabeteksen hallitsemiseksi, on osoitettu lisäävän glibenklamidin annosta.

Suositukset hoidosta Glyukovansom käyttöohje:

1. Aloitusannos on useimmissa tapauksissa 2,5 mg + 500 mg. Lääke otetaan ruoan kanssa, joka sisältää hiilihydraatteja.
2. Jos aikaisempi tyypin 2 diabeetikko otti molemmat vaikuttavat aineet suurina annoksina, aloitusannos voi olla suurempi: kaksi kertaa 2,5 mg / 500 mg. Diabeetikoiden arvioiden mukaan glibenklamidilla on Glucovansin osana suurempi tehokkuus kuin tavallisella, joten edellinen annos voi aiheuttaa hypoglykemiaa.
3. Säädä annos 2 viikon kuluttua. Mitä huonompi diabetes mellituspotilas sietää hoitoa metformiinilla, sitä enemmän aikaa opastus suosittelee poistumaan lääkkeestä. Nopea annoksen nousu voi johtaa paitsi ruoansulatuskanavan ongelmiin myös liialliseen veren glukoosipitoisuuteen.
4. Suurin annos on 20 mg mikronisoitua glibenklamidia, 3000 mg metformiinia. Tabletit: 2,5 mg / 500 mg - 6 kappaletta, 5 mg / 500 mg - 4 kappaletta.

Suositukset pillereiden ottamista koskevista ohjeista:

Glucovance ® (Glucovance ®)

Vaikuttava aine:

Sisältö

Farmakologinen ryhmä

Nosologinen luokitus (ICD-10)

3D-kuvat

rakenne

Annostusmuodon kuvaus

Tabletit 2,5 mg + 500 mg: kapselinmuotoinen kaksoiskupera, kalvopäällysteinen, vaalean oranssi, kaiverrettu toisella puolella ”2,5”.

Tabletit 5 mg + 500 mg: kapselinmuotoinen kaksoiskupera, kalvopäällysteinen keltainen väri, jonka toisella puolella on kaiverrus "5".

Farmakologinen vaikutus

farmakodynamiikka

Glucovans® on kahden eri oraalisen hypoglykeemisen aineen, joilla on eri farmakologisia ryhmiä, kiinteä yhdistelmä: metformiini ja glibenklamidi.

Metformiini kuuluu biguanidien ryhmään ja vähentää sekä perus- että postprandiaalisen glukoosin pitoisuutta veriplasmassa. Metformiini ei stimuloi insuliinin eritystä eikä siksi aiheuta hypoglykemiaa. Siinä on kolme toimintamekanismia:

- vähentää glukoosin tuotantoa maksassa glukoogeneesin ja glykogenolyysin estämisen vuoksi;

- lisää perifeeristen reseptorien herkkyyttä insuliinille, glukoosin kulutusta ja käyttöä lihassoluissa;

- viivästyttää glukoosin imeytymistä ruoansulatuskanavassa.

Lääkkeellä on myös edullinen vaikutus veren lipidikoostumukseen, mikä vähentää kokonais-XC: n, LDL: n ja triglyseridien määrää.

Glibenklamidi kuuluu II sukupolven sulfonyyliureajohdannaisten ryhmään. Glukoosipitoisuus, kun otetaan glibenklamidia, pienenee, kun haiman β-solut stimuloivat insuliinin eritystä.

Metformiinilla ja glibenklamidilla on erilaiset vaikutusmekanismit, mutta ne täydentävät toistensa hypoglykeemistä aktiivisuutta. Kahden hypoglykeemisen aineen yhdistelmällä on synergistinen vaikutus glukoosin vähentämisessä.

farmakokinetiikkaa

Glibenklamidi. Kun imeytyminen ruoansulatuskanavasta on yli 95%. Glibenklamidi, joka on osa Glucovans ® -ainetta, mikronoidaan. C_max plasmassa saavutetaan noin 4 tunnissa, v_d - noin 10 litraa. Yhteys plasman proteiineihin on 99%. Lähes täysin metaboloituu maksassa muodostamaan kaksi inaktiivista metaboliittia, jotka erittyvät munuaisten kautta (40%) ja sappeen (60%). T_1/2 - 4-11 h.

Metformiinia. Nielemisen jälkeen imeytyy ruoansulatuskanavasta aivan täydellisesti, C_max plasmassa se saavutetaan 2,5 tunnin kuluessa, ja noin 20–30% metformiinista eliminoituu maha-suolikanavan kautta muuttumattomana. Absoluuttinen hyötyosuus vaihtelee välillä 50 - 60%. Metformiini jakautuu nopeasti kudoksiin, ei käytännössä sitoutuudu plasman proteiineihin. Metaboloituu hyvin vähän ja erittyy munuaisten kautta. T_1/2 keskimäärin 6,5 tuntia, kun munuaisten vajaatoiminta vähenee, samoin kuin kreatiniinipuhdistuma, kun taas T_1/2 lisääntyy, mikä johtaa metformiinin pitoisuuden lisääntymiseen veriplasmassa.

Metformiinin ja glibenklamidin yhdistelmällä yhdessä annostusmuodossa on sama biologinen hyötyosuus kuin silloin, kun käytät erillisiä tabletteja, jotka sisältävät metformiinia tai glibenklamidia. Elintarvikkeiden saanti ei vaikuta metformiinin biologiseen hyötyosuuteen yhdessä glibenklamidin kanssa eikä glibenklamidin biologinen hyötyosuus. Glibenklamidin imeytymisnopeus kuitenkin lisääntyy ruoan saannin myötä.

Lääkkeet Glucovans ®

Tyypin 2 diabetes aikuisilla:

- ravitsemushoidon tehottomuus, liikunta ja aikaisempi monoterapia metformiinilla tai sulfonyyliureajohdannaisilla;

- korvata aikaisempi hoito kahdella lääkkeellä (metformiini ja sulfonyyliureajohdannainen) potilailla, joilla on vakaa ja hyvin kontrolloitu verensokeritaso.

Vasta

yliherkkyys metformiinille, glibenklamidille tai muille sulfonyyliureajohdannaisille sekä apuaineille;

tyypin 1 diabetes;

diabeettinen ketoasidoosi, diabeettinen prekooma, diabeettinen kooma;

munuaisten vajaatoiminta tai munuaisten vajaatoiminta (Cl kreatiniini ® sisältää laktoosia, joten sen käyttöä ei suositella potilaille, joilla on harvinainen perinnöllinen sairaus, joka liittyy galaktoosi-intoleranssiin, laktaasipuutteeseen tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriöön.

Huolellisesti: kuumeinen oireyhtymä; lisämunuaisen vajaatoiminta; aivolisäkkeen etupuolen hypofunktio; kilpirauhasen sairaudet, joilla ei ole korvausta sen toiminnasta.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Lääkkeen käyttö on vasta-aiheista raskauden aikana. Potilasta on varoitettava, että Glucovans®-hoidon aikana on tarpeen ilmoittaa lääkärille suunnitellusta raskaudesta ja raskauden alkamisesta. Raskautta suunniteltaessa sekä raskauden aikana, kun huumeiden ottaminen Glucovans ® -valmistetta käytetään, lääkkeen tulee peruuttaa ja insuliinihoito määrätä.

Glyukovans ® on vasta-aiheinen imetyksen aikana, koska ei ole tietoa sen kyvystä tunkeutua rintamaitoon.

Haittavaikutukset

Glucovans®-hoidon aikana voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia: Lääkkeen sivuvaikutusten esiintymistiheys on seuraava: hyvin usein - ≥1 / 10; Usein - ≥1 / 100, ® tulisi välttää alkoholia ja etanolia sisältäviä lääkkeitä.

Fenyylbutatsoni: lisää sulfonyyliureajohdannaisten hypoglykeemistä vaikutusta (sulfonyyliureajohdannaisten korvaaminen proteiinia sitovilla paikoilla ja / tai niiden eliminaation vähentäminen). On edullista käyttää muita tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, jotka havaitsevat pienempiä vuorovaikutuksia, tai varoittamaan potilasta tarpeesta itsenäisesti kontrolloida glykemian tasoa; tarvittaessa annosta tulee muuttaa, kun tulehduskipulääkettä käytetään yhdessä ja sen lopettamisen jälkeen.

Liittyy glibenklamidin käyttöön

Bosentaani: yhdessä glibenklamidin kanssa lisää hepatotoksisen vaikutuksen riskiä. On suositeltavaa välttää näiden lääkkeiden ottaminen samanaikaisesti. Glibenklamidin hypoglykeeminen vaikutus voi myös heikentyä.

Se liittyy metformiinin käyttöön

Alkoholi: maitohappoasidoosin riski kasvaa akuutin alkoholimyrkytyksen myötä, varsinkin jos kyseessä on paasto tai huono ravitsemus tai maksan vajaatoiminta. Glucovans®-hoidon aikana tulee välttää alkoholin saanti ja alkoholia sisältävät lääkkeet.

Yhdistelmät, jotka edellyttävät varovaisuutta

Se liittyy kaikkien hypoglykeemisten aineiden käyttöön

Klorpromasiini: suurina annoksina (100 mg / vrk) aiheutuu glykemian lisääntyminen (insuliinin vapautumisen vähentäminen). Varotoimet: potilasta on varoitettava veren glukoosin itsearvioinnin tarpeesta ja tarvittaessa säädettävä hypoglykeemisen aineen annosta neuroleptisten samanaikaisen käytön aikana ja sen käytön lopettamisen jälkeen.

GCS ja tetrakosaktidi: veren glukoosipitoisuuden lisääntyminen, johon liittyy joskus ketoosia (GCS aiheuttaa glukoositoleranssin vähenemisen). Varotoimet: potilasta on varoitettava veren glukoosin itsearvioinnin tarpeesta ja tarvittaessa säädettävä hypoglykeemisten aineiden annosta GCS: n samanaikaisen käytön ja niiden käytön lopettamisen jälkeen.

Danatsoli: on hyperglykeeminen vaikutus. Tarvittaessa danatsolihoito ja sen lopettaminen edellyttävät lääkkeen Glyukovans®: n annoksen säätämistä veren glukoositasojen valvonnassa.

β₂-adrenomimeetit: β-stimulaation vuoksi₂-adrenoretseptorit lisäävät glukoosipitoisuutta veressä. Varotoimenpiteet: on välttämätöntä varoittaa potilasta ja vahvistaa veren glukoosin hallinta, on mahdollista siirtää insuliinihoitoon.

Diureetit: veren glukoosipitoisuuden nousu. Varotoimet: potilasta on varoitettava veren glukoosin itsearvioinnin tarpeesta; Voi olla tarpeen säätää hypoglykeemisen aineen annosta diureettien kanssa samanaikaisen käytön ja niiden käytön lopettamisen jälkeen.

ACE-estäjät (kaptopriili, enalapriili): ACE-estäjien käyttö auttaa vähentämään verensokeria. Tarvittaessa Glucovansin annosta tulee säätää samanaikaisesti ACE: n estäjien kanssa ja niiden käytön lopettamisen jälkeen.

Se liittyy metformiinin käyttöön

Diureetit: maitohappoasidoosi, joka tapahtuu, kun metformiinia käytetään diureettien, erityisesti silmukan, aiheuttaman toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla.

Liittyy glibenklamidin käyttöön

β-adrenergiset salpaajat, klonidiini, reserpiini, guanetidiini ja sympatomimeetit peittävät joitakin hypoglykemian oireista: sydämentykytys ja takykardia; useimmat ei-selektiiviset β-estäjät lisäävät hypoglykemian esiintyvyyttä ja vakavuutta. Potilasta tulee varoittaa veren glukoosin itsearvioinnin tarpeesta, erityisesti hoidon alussa.

Flukonatsoli: lisääntynyt T_1/2 glibenklamidi, jossa esiintyy hypoglykemian ilmenemismuotoja. Potilas on varoitettava veren glukoosin itsearvioinnin tarpeesta; Saattaa olla tarpeen säätää hypoglykeemisten lääkkeiden annosta flukonatsolin samanaikaisen hoidon jälkeen ja sen käytön lopettamisen jälkeen.

Sappihappojen sekvestrantit: samanaikainen käyttö lääkkeen kanssa Glyukovans ® vähentää glibenklamidin pitoisuutta veriplasmassa, mikä voi johtaa hypoglykeemisen vaikutuksen vähenemiseen. Sinun tulee ottaa Glyukovans®-valmistetta vähintään 4 tuntia ennen sappihappojen sekvestranttien ottamista.

Muut vuorovaikutukset: huomioon otettavat yhdistelmät

Liittyy glibenklamidin käyttöön

Desmopressiini: Glucovans® voi vähentää desmopressiinin antidiureettista vaikutusta.

Antibakteeriset lääkkeet sulfonamidien, fluorokinolonien, antikoagulanttien (kumariinijohdannaiset), MAO-inhibiittoreiden, kloramfenikolin, pentoksifylliinin, fib- raattien ryhmästä peräisin olevien hypolipidemisten lääkkeiden, disopyramidin: hypoglykemian riskin kanssa.

Annostus ja antaminen

Lääkäri määrää lääkkeen annoksen yksilöllisesti kullekin potilaalle riippuen glykemian tasosta.

Aloitusannos on 1 taulukko. Glucovans® 2,5 + 500 mg tai 5 + 500 mg kerran päivässä. Hypoglykemian välttämiseksi aloitusannos ei saisi ylittää glibenklamidin (tai vastaavan aikaisemmin otetun sulfonyyliurea-lääkkeen) tai metformiinin päivittäistä annosta, jos niitä käytettiin ensilinjan hoitona. On suositeltavaa nostaa annosta enintään 5 mg glibenklamidia + 500 mg metformiinia vuorokaudessa kahden tai useamman viikon välein verensokerin riittävän kontrollin saavuttamiseksi.

Aiemman yhdistelmähoidon korvaaminen metformiinilla ja glibenklamidilla: aloitusannos ei saa ylittää aikaisemmin otettua glibenklamidin (tai toisen sulfonyyliurea-lääkkeen vastaavan annoksen) ja metformiinin päivittäistä annosta. Kahden tai useamman viikon kuluttua hoidon aloittamisesta lääkkeen annosta säädetään glykemian tason mukaan.

Suurin päiväannos on 4 tablettia. Glucovans® 5 + 500 mg tai 6 tablettia. Glucovans® 2,5 + 500 mg.

Annostusohjelma riippuu yksilöllisestä käytöstä.

Annoksille 2,5 + 500 mg ja 5 + 500 mg:

- Kerran päivässä, aamulla aamiaisen aikana, tapaamisessa 1 välilehti. päivässä;

- 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla, 2 tai 4 pöydän nimittämisellä. päivässä.

Annostus 2,5 + 500 mg:

- 3 kertaa päivässä, aamulla, iltapäivällä ja illalla, 3, 5 tai 6 -välilehdellä. päivässä.

Annostus 5 + 500 mg:

- 3 kertaa päivässä, aamulla, iltapäivällä ja illalla, tapaamisessa 3 välilehti. päivässä.

Tabletit tulee ottaa aterioiden yhteydessä. Jokaisen lääkkeen saannin mukana tulee olla ateria, jonka hiilihydraattipitoisuus on riittävän korkea hypoglykemian puhkeamisen estämiseksi.

Lääkkeen annos valitaan munuaistoiminnan tilan perusteella. Aloitusannos ei saa ylittää yhtä taulukkoa. Glucovans® 2,5 + 500 mg. Munuaisten toiminnan säännöllinen arviointi on tarpeen.

Glucovans®-lääkettä ei suositella lapsille.

yliannos

Oireet: yliannostustapauksessa hypoglykemia voi kehittyä sulfonyyliureajohdannaisen läsnä ollessa valmisteessa (ks. "Erityisohjeet").

Hoito: lieviä ja kohtalaisia ​​hypoglykemian oireita ilman tajunnan menetystä ja neurologisia oireita voidaan korjata sokerin välittömällä kulutuksella. Sinun on tehtävä annosmuutos ja / tai vaihdettava ruokavalio.

Vakavien hypoglykeemisten reaktioiden, joihin liittyy kooma, paroxysm tai muut neurologiset häiriöt, esiintyminen diabetesta sairastavilla potilailla edellyttää kiireellistä hoitoa.

Dekstroosiliuoksen käyttöönotto on välttämätöntä välittömästi diagnoosin tai hypoglykemiaepäilyjen toteamisen jälkeen ennen potilaan sairaalahoitoa. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen on välttämätöntä antaa potilaalle runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja sisältävä ruoka (hypoglykemian toistuvan kehittymisen välttämiseksi).

Pitkäaikainen yliannostus tai siihen liittyvät riskitekijät voivat aiheuttaa maitohappoasidoosin kehittymisen, koska Lääke sisältää metformiinia (ks. "Erityisohjeet").

Maitohappoasidoosi on hätähoitoa vaativa tila; maitohappoasidoosihoito on suoritettava klinikalla. Tehokkain hoitomenetelmä, joka mahdollistaa laktaatin ja metformiinin poistamisen, on hemodialyysi.

Plasman glibenklamidin puhdistuma voi lisääntyä potilailla, joilla on maksasairaus. Koska glibenklamidi liittyy aktiivisesti veriproteiineihin, lääke ei eliminoitu dialyysin aikana.

Erityiset ohjeet

Glucovans®-hoidon aikana on tarpeen seurata säännöllisesti paaston ja aterian jälkeistä veren glukoositasoa.

Maitohappoasidoosi on äärimmäisen harvinainen mutta vakava (korkea kuolleisuus ilman hätähoitoa) komplikaatio, joka saattaa johtua metformiinin kumulaatiosta. Metformiinilla hoidetuilla potilailla esiintyi maitohappoasidoosia useimmiten potilailla, joilla oli diabetes mellitus ja joilla oli vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Muita asiaan liittyviä riskitekijöitä on harkittava, kuten huonosti kontrolloitu diabetes, ketoosi, pitkäaikainen paasto, liiallinen alkoholinkäyttö, maksan vajaatoiminta ja kaikki vaikeisiin hypoksiaan liittyvät sairaudet.

Olisi harkittava maitohappoasidoosin kehittymisriskiä, ​​jos ilmenee ei-spesifisiä merkkejä, kuten lihaskouristuksia, joihin liittyy dyspeptisiä häiriöitä, vatsakipua ja vakavaa huonovointisuutta. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä happamia happamia hengenahdistuksia, hypoksiaa, hypotermiaa ja koomaa.

Diagnostiset laboratorioparametrit ovat: alhainen veren pH, laktaattipitoisuus plasmassa yli 5 mmol / l, anionivälin lisäys ja laktaatti / pyruvaattisuhde.

Koska Glyukovans ® sisältää glibenklamidia, lääkkeeseen liittyy hypoglykemian riski potilaalla. Annoksen asteittainen titraus hoidon aloittamisen jälkeen voi estää hypoglykemian alkamisen. Tämä hoito voidaan määrätä vain potilaalle, joka noudattaa säännöllistä ateriaa (mukaan lukien aamiainen). On tärkeää, että hiilihydraattien kulutus on säännöllistä, koska hypoglykemian riski lisääntyy myöhästyneiden aterioiden, riittämätön tai epätasapainoinen hiilihydraattien saannin myötä. Hypoglykemian kehittyminen on todennäköisimmin vähäkalorista ruokavaliota, voimakkaan tai pitkittyneen fyysisen rasituksen jälkeen, juomassa alkoholia tai ottamalla yhdistelmä hypoglykeemisiä aineita.

Hypoglykemian aiheuttamien kompensoivien reaktioiden, hikoilun, pelon, takykardian, verenpaineen, sydämentykytyksen, angina pectoriksen ja rytmihäiriön vuoksi. Jälkimmäiset oireet voivat puuttua, jos hypoglykemia kehittyy hitaasti, kun kyseessä on autonominen neuropatia tai samanaikainen beetasalpaajien, klonidiinin, reserpiinin, guanetidiinin tai sympatomimeettien saanti.

Muita hypoglykemian oireita diabetesta sairastavilla potilailla voivat olla päänsärky, nälkä, pahoinvointi, oksentelu, vakava väsymys, unihäiriö, kiihtynyt tila, aggressio, keskittymiskyvyn heikkeneminen ja psykomotoriset reaktiot, masennus, sekavuus, puhehäiriö, näön hämärtyminen, vapina, halvaus ja parestesia, huimaus, deliirium, kouristukset, uneliaisuus, tajuttomuus, matala hengitys ja bradykardia.

Lääkkeen huolellinen antaminen, annoksen valinta ja asianmukaiset ohjeet potilaalle ovat tärkeitä hypoglykemian riskin vähentämiseksi. Jos potilaalla on hypoglykemia, joka on joko vakava tai liittyy oireiden tuntemattomuuteen, on harkittava mahdollisuutta hoitaa muita hypoglykeemisiä aineita.

Hypoglykemian kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

- alkoholin samanaikainen käyttö erityisesti paastoamisen aikana;

- epäonnistuminen tai (erityisesti iäkkäillä potilailla) potilaan kyvyttömyys olla vuorovaikutuksessa lääkärin kanssa ja noudattaa käyttöohjeissa esitettyjä suosituksia;

- huono ravitsemus, epäsäännöllinen syöminen, paasto tai ruokavalion muutokset;

- liikunnan ja hiilihydraattien saannin välinen epätasapaino;

- vaikea maksan vajaatoiminta;

- Glucovans®-lääkkeen yliannostus;

- tietyt endokriiniset häiriöt: kilpirauhasen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen toiminnan puutteet;

- yksittäisten lääkkeiden samanaikainen antaminen.

Munuaisten ja maksan vajaatoiminta

Farmakokinetiikka ja / tai farmakodynamiikka voivat vaihdella potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta tai vaikea munuaisten vajaatoiminta. Tällaisilla potilailla syntyvä hypoglykemia voi olla pitkä, tässä tapauksessa vastaava hoito on aloitettava.

Verensokerin epävakaus

Jos kyseessä on leikkaus tai muu diabeteksen dekompensointi, on suositeltavaa antaa väliaikainen siirtyminen insuliinihoitoon. Hyperglykemian oireet ovat usein virtsaaminen, vaikea jano, kuiva iho.

48 tuntia ennen suunniteltua leikkausta tai IV-injektiota jodia sisältävään säteilypohjaiseen aineeseen Glucovans®-hoito on lopetettava. Hoitoa suositellaan jatkamaan 48 tunnin kuluttua ja vasta sen jälkeen, kun munuaisten toiminta on arvioitu ja tunnustettu normaaliksi.

Koska metformiini eliminoituu munuaisten kautta, kreatiniini-Cl ja / tai seerumin kreatiniinipitoisuus on määritettävä ennen säännöllistä hoitoa ja sen jälkeen: vähintään kerran vuodessa potilailla, joilla on normaali munuaistoiminta ja 2–4 ​​kertaa vuodessa iäkkäillä potilailla, ja potilailla, joilla on KG-kreatiniinia VGN: ssä.

Erityistä varovaisuutta suositellaan tapauksissa, joissa munuaisten toiminta saattaa heikentyä esimerkiksi iäkkäillä potilailla tai verenpainetta alentavan hoidon, diureettien tai tulehduskipulääkkeiden alkaessa.

Muut varotoimet

Potilaan tulee ilmoittaa lääkärille bronkopulmonaalisen infektion esiintymisestä tai virtsarakon infektiosta.

Vaikutus ajokykyyn ja mekanismien kanssa työskentelyyn. Potilaille on tiedotettava hypoglykemian riskistä ja noudatettava varotoimia ajamisen ja työskentelyn yhteydessä mekanismeilla, jotka vaativat lisääntynyttä huomion keskittymistä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta.

Vapautuslomake

Kalvopäällysteiset tabletit, 2,5 mg + 500 mg ja 5 mg + 500 mg. 15-välilehdellä. PVC / Al-läpipainopakkauksessa. 2 tai 4 bl. asetetaan pahvilaatikkoon. Symboli "M" levitetään läpipainopakkaukseen ja pahvipakkaukseen petosten estämiseksi.

valmistaja

Oikeudellinen osoite: 37, Rue Sen Romain, 69379, LION CEDEX, 08, Ranska.

Tuotantolaitoksen osoite: Centre de Productions Cemau, 2, rue du Prestoire Ver, 45400, Semois, Ranska.

Kuluttajien väitteet ja tiedot haittavaikutuksista on lähetettävä OOO Merckille: 115054, Moskova, ul. Gross, 35.

Puh: (495) 937-33-04; (495) 937-33-05.

Apteekkien myyntiehdot

Glucovans®-lääkkeen säilytysolosuhteet

Säilytä lasten ulottumattomissa.

Glucovans®-lääkkeen säilyvyysaika

Älä käytä pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivän jälkeen.

Glyukovans

Kuvaus 12.6.2015 alkaen

• Latinalainen nimi: Glucovance
• ATC-koodi: A10BD02
• Vaikuttava aine: glibenklamidi + metformiini (glibenklamidi + metformiini)
• Valmistaja: Merck Sante (Ranska)

rakenne

Tuote sisältää vaikuttavia aineita: glibenklamidia, metformiinihydrokloridia.

Lisäaineet: kroskarmelloosinatrium, MCC, magnesiumstearaatti, povidoni K30 ja Opadry OY-L-24808 vaaleanpunainen.

Vapautuslomake

Glukovance valmistetaan kalvopäällysteisten tablettien muodossa, joiden vaikuttavan aineen pitoisuus on 5 mg + 500 mg ja 2,5 mg + 500 mg. Tabletit on pakattu 15 kappaleen, 2 tai 4 rakkulan läpipainopakkauksiin.

Farmakologinen vaikutus

Lääkkeellä on hypoglykeeminen vaikutus.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Glyukovans on yhdistetty hypoglykeminen lääke, joka on luotu metformiinin ja glibenklamidin perusteella.

Metformiinin tiedetään olevan biguanidiryhmässä. Sen käyttö auttaa vähentämään veriplasman glukoosipitoisuutta. Samalla insuliinin eritystä ei stimuloida, joten hypoglykemia ei kehitty.

Yleensä metformiinille on tunnusomaista kolme toimintamekanismia:

• pienensi maksan glukoosin tuotantoa inhiboimalla glykogenolyysiä ja gluko- geneesiä;
• perifeerisen reseptorin insuliinin herkkyys, glukoosin otto ja lihassolujen käyttö;
• glukoosin imeytyminen viivästyneenä ruoansulatuskanavassa.

Lisäksi lääkkeellä on edullinen vaikutus veriin, alentaa kolesterolia, useita triglyseridejä ja niin edelleen.

Glibenklamidi, joka on sulfonyyliureajohdannaisen ryhmä, kykenee alentamaan glukoosipitoisuuksia stimuloimalla haiman insuliinieritystä.

Vaikka metformiinille ja glibenklamidille on ominaista erilaiset vaikutusmekanismit, mutta ne täydentävät toistensa hypoglykeemistä vaikutusta. Yhdistelmässä nämä aineet osoittavat synergististä aktiivisuutta glukoosipitoisuuden vähentämisessä.

Kun glibenklamidia otetaan sisäisesti, sen imeytyminen ruoansulatuskanavassa on vähintään 95%. Tämä aine on mikronisoitu. Maksimaalisen pitoisuuden saavuttaminen plasman koostumuksessa saavutetaan 4 tunnin kuluessa, ja plasmaproteiiniin sitoutuminen vastaa 99%. Metabolian seurauksena maksassa muodostuu 2 inaktiivista metaboliittia, jotka erittyvät munuaisten ja sappien avulla.

Metformiinille on ominaista täydellinen imeytyminen ruoansulatuskanavasta, jonka maksimipitoisuus on 2,5 h. Aine metaboloituu huonosti. Tällöin sen osan poistaminen tapahtuu muuttumattomana munuaisten avulla.

Metformiinin ja glibenklamidin yhdistelmällä on sama biologinen hyötyosuus kuin aineilla erikseen. Syöminen ei vaikuta metformiinin biologiseen hyötyosuuteen, mutta lisää glibenklamidin imeytymistä.

Käyttöaiheet

Käyttöaiheet pillereiden ottamiseksi ovat tyypin 2 diabetes aikuisilla potilailla:

• joilla on tehoton ruokavalio, liikunta ja aikaisempi hoito metformiinilla;
• tarkoituksena on korvata aikaisempi hoito potilaille, joille glykeeminen taso on säädetty.

Vasta

Lääkettä ei suositella:

• herkkyys sille ja sen koostumukselle;
• tyypin I diabetes;
• munuaisten vajaatoiminta ja munuaissairaus;
• diabeettinen ketoasidoosi, preomes-kooma;
• akuutit sairaudet, jotka johtavat munuaisten toiminnan muutoksiin: dehydraatio, vakavat infektiot, sokki ja niin edelleen;
• akuutit tai krooniset sairaudet, joihin liittyy kudoshypoksia: sydämen tai hengityselinten vajaatoiminta, sydäninfarkti, sokki;
• lapsuuden;
• maksan vajaatoiminta;
• porfyria;
• imetys, raskaus;
• laaja kirurgiset toimenpiteet;
• krooninen alkoholismi tai akuutti alkoholimyrkytys;
• maitohappoasidoosi;
• vähäkalorisen ruokavalion jälkeen.

Lisäksi lääkettä ei suositella yli 60-vuotiaille potilaille, jotka tekevät kovaa työtä ja joilla on harvinaisia ​​perinnöllisiä sairauksia, jotka liittyvät galaktoosi-intoleranssiin, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriöön ja laktaasipuutteeseen.

Varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa kuumeista oireyhtymää, lisämunuaisen vajaatoimintaa, aivolisäkkeen eturauhasen toimintaa, kilpirauhasen sairautta ja muita sairauksia.

Haittavaikutukset

Glucovans-hoidon yhteydessä esiintyy usein sivuvaikutuksia, jotka vaikuttavat kehon eri elimiin ja järjestelmiin.

Metabolisia häiriöitä voi seurata hypoglykemia, maksan tai ihon porfyyrian jaksot, maitohappoasidoosi jne.

Verenkierto- ja imusolmukkeet voivat reagoida leukopenian, trombosytopenian, agranulosytoosin kanssa, jotka yleensä häviävät lääkkeen poiston jälkeen.

Hermostoon vaikuttava haittavaikutus on makuaistin häiriö. Myöskään näön, ruoansulatuskanavan, ihon ja ihonalaisen kudoksen toimintojen poikkeamia ei suljeta pois.

Joskus voi esiintyä immunologisia reaktioita, maksan ja sappirakon häiriöitä sekä laboratorion parametrien muutoksia, kuten urean, kreatiniinin ja hyponatremian kehittymisen lisääntymistä.

Käyttöohjeet Glyukovansa (menetelmä ja annostus)

Tämä hypoglykeeminen aine on tarkoitettu nauttimaan. Tässä tapauksessa käyttöohjeet Glucovansa kertoo, että lääkkeen annos määritetään yksilöllisesti kussakin erityistapauksessa ja riippuu glykemian tasosta.

Aloita hoito yhdellä tabletilla päivittäistä kerta-annosta varten. Hypoglykemian kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä, että aloitusannos ei ylitä glibenklamidin tai metformiinin päivittäistä annosta, jota käytettiin aiemmin. Siksi on mahdollista nostaa annosta vain 5 mg + 500 mg päivittäin joka toinen tai useampi viikko. Tämä lähestymistapa sallii veren glukoositasojen riittävän kontrollin.

Jos haluat korvata aikaisemman yhdistelmähoidon metformiinilla ja glibenklamidilla, alkuannos asetetaan aiemmin otetun annoksen mukaisesti. Kahden tai useamman viikon kuluttua hoidon aloittamisesta annoksen muuttaminen on mahdollista glykeemisen tason mukaan.

Suurin päivittäinen annos on 4 tablettia Glucovans 5 + 500 mg tai 6 - 2,5 + 500 mg. Terapeuttinen annos riippuu asiantuntijan yksilöllisestä suosituksesta.

Tabletit on otettava yhdessä ruuan kanssa. On tärkeää, että jokainen lääkkeen käyttö liittyy syömällä runsaasti hiilihydraatteja, mikä auttaa estämään hypoglykemian esiintymistä.

yliannos

Yliannostustapauksissa voi kehittyä hypoglykemia. Lieviä ja kohtalaisia ​​ilmenemismuotoja varten tila voidaan normalisoida sokerin välittömän kulutuksen vuoksi. Mutta myös kiireellinen tarve muuttaa annosta ja ruokavaliota.

Vakavat hypoglykemiset reaktiot, joihin liittyy kooma, paroxysm, jotkut neurologiset häiriöt, vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa.

Tarvittava hoito sisältää dekstroosiliuoksen ja muun samanaikaisen hoidon käyttöön laskimoon. Kun tietoisuus palautuu, potilaalle on annettava ruokaa, jossa on runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja, jolloin vältetään hypoglykemian uudelleen kehittyminen.

Lisäksi on mahdollista kehittää maitohappoasidoosia, jonka hoito suoritetaan klinikalla. Tehokas hoitomenetelmä metformiinin ja laktaatin poistamiseksi on hemodialyysi.

vuorovaikutus

Tämän lääkkeen ottaminen mikonatsolin kanssa voi aiheuttaa hypoglykemian kehittymistä sen sisältämän glibenklamidin sisällön vuoksi. Samanaikainen käyttö jodia sisältävien kontrastien kanssa ei ole sallittua.

Fenyylibutatsoni voi lisätä lääkkeen hypoglykeemistä vaikutusta. Bosentaanin yhdistelmä voi lisätä hepatotoksisen vaikutuksen riskiä.

Tätä työkalua käytettäessä on suositeltavaa ottaa Chlorpromazine, Tetrakozaktid, Danazol, β2-adrenomimetics, diureetit, jotkut ACE-estäjät, jotka voivat muuttaa veren glukoosipitoisuutta ja aiheuttaa haittavaikutusten kehittymisen. Siksi lääkkeiden ottaminen edellyttää asiantuntijan kuulemista.

Myyntiehdot

Glucovans voidaan ostaa vain reseptillä.

Säilytysolosuhteet

Tabletit tulee säilyttää kuivassa ja pimeässä paikassa lasten ulottumattomissa.

Glyukovans

Latinalainen nimi: Glucovance

ATX-koodi: A10BD02

Vaikuttava aine: glibenklamidi + metformiini (glibenklamidi + metformiini)

Analogit: Glibomet, Glyukofast, Metformin ja Siofor

Valmistaja: Merck Sante (Ranska)

Kuvaus: 02.10.17

Online-apteekkien hinta:

Glucovans on oraaliseen käyttöön tarkoitettu yhdistetty hypoglykeminen (alentava verensokeri).

Vaikuttava aine

Glibenklamidi + metformiini (Glibenklamidi + metformiini).

Vapauta muoto ja koostumus

Saatavana tabletteina, jotka on kalvopäällysteiset.

Käyttöaiheet

Tyypin II diabetes mellituslääkkeitä aikuisilla potilailla:

• jos erityinen ruokavalio, liikunta tai aikaisempi hoito metformiinilla tai sulfonyyliureajohdannaisilla ei ollut tehokasta;
• potilailla, joilla on vakaa ja hyvin kontrolloitu veren glukoosipitoisuus korvata aikaisempi hoito metformiinilla ja sulfonyyliureajohdannaisella.

Vasta

Vasta-aiheet tällaisissa sairauksissa ja olosuhteissa:

• diabeettinen ketoasidoosi, prekooma ja kooma;
• tyypin I diabetes;
• maksan tai maksan vajaatoiminnan rikkominen;
• munuaisten vajaatoiminta tai munuaisten vajaatoiminta;
• akuutit sairaudet, jotka voivat aiheuttaa muutoksia munuaistoiminnassa;
• jodia sisältävien kontrastielementtien intravaskulaarinen injektio;
• hengityselinten vajaatoiminta;
• sydämen vajaatoiminta;
• shokki;
• sydäninfarkti;
• maitohappoasidoosi;
• insuliinihoitoa vaativat olosuhteet;
• krooninen alkoholismi, akuutti alkoholimyrkytys;
• mikonatsolin samanaikainen käyttö;
• raskaus ja imetys;
• suvaitsemattomuus huumeiden taustalla yliherkkyys sen osia.

Käyttöohjeet Glyukovans (menetelmä ja annostus)

Glukovaanien annoksen määrää lääkäri, riippuen glykemian tasosta sekä kunkin potilaan terveydentilasta.

Lääkkeen aloitusannos on 1 tabletti, joka on otettava kerran päivässä. Yhdellä tabletilla annosta voidaan nostaa aikaisintaan 14 päivän kuluttua. Verensokeritason hallitsemiseksi on toivottavaa lisätä annosta kahden viikon välein.

Kun vaihdetaan aikaisempi hoito kahdella lääkkeellä, aloitusannos on määrätty määrässä, joka ei ylitä metformiinin ja glibenklamidin päivittäisiä annoksia, jotka potilas on aiemmin ottanut. 2 viikon välein tulee säätää annostusta glukoosipitoisuuksien perusteella.

Lääkkeen suurin päivittäinen annos on 4 tablettia (5 mg / 500 mg) tai 6 tablettia (2,5 mg / 500 mg).

Tabletit on otettava ruoan aikana: aamulla tai aamulla ja illalla (annoksesta riippuen). Vähitellen lääkkeen moninkertaisuus kasvaa kolmeen kertaan ja annos on 3,5-6 tablettia. Otetaan aterioita, joissa on runsaasti hiilihydraatteja, jotta voit vähentää hypoglykemian riskiä.

Iäkkäiden potilaiden on aloitettava hoito, jossa on yksi tabletti (2,5 mg / 500 mg), ja säädä annos munuaisten tilan mukaan.

Haittavaikutukset

Glyukovans-lääkkeen käyttö voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

• ihon ja maksan porfyyria (pigmentin metabolian häiriö, jossa on runsaasti porfyriinejä veressä);
• maitohappoasidoosi (korkea maitohappopitoisuus kehossa);
• urean, kreatiniinin ja natriumin väheneminen veriplasmassa;
• hypoglykemia;
• kehon B12-vitamiinitason lasku;
• trombosytopenia (alhaisen verihiutaleiden määrän aiheuttama lisääntynyt verenvuoto);
• agranulosytoosi (alhainen neutrofiilien määrä veressä);
• leukopenia (valkosolujen määrän väheneminen);
• megaloblastinen ja hemolyyttinen anemia (hemoglobiinitason lasku veressä);
• luuytimen aplaasia (verenvuotokudoksen väheneminen);
• pancytopenia (kaikkien verisolujen alhainen määrä);
• oksentelu, pahoinvointi, anoreksia, heikentynyt uloste;
• hepatiitti, epänormaali maksan toiminta;
• epigastrinen kipu;
• urtikaria, kutina, allerginen vaskuliitti (pienten astioiden seinien tulehdus);
• Stevens-Johnsonin oireyhtymä (elinten limakalvojen rakkuloita);
• valonarkuus;
• exfoliative dermatiitti;
• anafylaktinen sokki.

Maun muutokset, näköhäiriöt, disulfiramien kaltaiset reaktiot ovat mahdollisia (erittäin epäedulliset tunteet, kun käytät alkoholia sisältämättömiä lääkkeitä).

yliannos

Yliannostuksen tapauksessa hypoglykemia kehittyy sulfonyyliurea-johdannaisen läsnäolon vuoksi valmisteessa. Pitkäaikainen yliannostus voi aiheuttaa maitohappoasidoosin kehittymisen, koska Lääke sisältää metformiinia.

Lieviä ja kohtalaisia ​​hypoglykemian oireita, joihin ei liity tajunnan menetys ja neurologiset oireet, voidaan korjata sokerin välittömällä kulutuksella. Sinun on tehtävä annoksen säätö ja / tai muutettava ruokavaliota.

Vaikea hypoglykeeminen reaktio diabetes mellituspotilailla, johon liittyy kooma, paroxysm tai muut neurologiset häiriöt, edellyttää hätähoitoa. Dekstroosiliuoksen laskimonsisäinen anto suoritetaan välittömästi diagnoosin tai hypoglykemiaepäilyn esiintymisen jälkeen ennen potilaan sairaalahoitoa. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen on tarpeen antaa potilaalle ruoka runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja.

Maitohappoasidoosi on hätähoitoa vaativa tila. Hoito on suoritettava lääketieteellisessä laitoksessa. Hemodialyysi suoritetaan yleensä.

Plasman glibenklamidin puhdistuma voi lisääntyä potilailla, joilla on maksasairaus. Koska glibenklamidi liittyy aktiivisesti veriproteiineihin, lääke ei eliminoitu dialyysin aikana.

Analogit Glucovans

Glibomet, Glyukofast, Metformin ja Siofor.

Farmakologinen vaikutus

Lääkkeen farmakologinen vaikutus sen koostumuksen vuoksi. Lääkeaine sisältää kaksi hypoglykeemistä ainetta, jotka kuuluvat eri farmakologisiin ryhmiin - metformiini ja glibenklamidi.

Metformiinin ansiosta tapahtuu:

• maksan glukoosituotannon väheneminen;
• lisääntynyt insuliinin herkkyys perifeerisille reseptoreille;
• lihassolujen lisääntynyt sokerin kulutus;
• glukoosin imeytyminen viivästyneenä ruoansulatuskanavassa.

Metformiini poikkeaa glibenklamidista, koska se ei aiheuta insuliinin tuotantoa, minkä seurauksena se ei synny hypoglykemiaa.

Glibenklamidi on lääke, joka kuuluu sulfonyyliurea-ryhmään. Se pystyy vähentämään veren sokeripitoisuutta vaikuttamalla haiman beeta-soluihin, jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa.

Glyukovaanit vaikuttavat positiivisesti veren rasva-koostumukseen, mikä vähentää matalatiheyksisten lipoproteiinien, triglyseridien ja kokonaiskolesterolin suorituskykyä.

Glibenklamidin ja metformiinin yhdistelmän ansiosta, jotka toimivat toisiaan täydentävinä ja täydentävinä, Glucovancelle on ominaista tiivistävä vaikutus glukoosin määrän vähentämisessä kehossa.

Erityiset ohjeet

Lääkkeen Glucovans käytön tapauksessa tällainen tila, kuten maitohappoasidoosi, voi ilmetä kouristusten, dyspepsian (ruoansulatushäiriöiden), hengenahdistuksen, hypoksian, ruumiinlämpötilan alenemisen muodossa komeoottisen tilan kehitykseen. Näiden ilmentymien muodostuminen vaatii peruuttamisen.

Usein maitohappoasidoosia esiintyy potilailla, joilla on heikentynyt maksan alkoholipitoisuus, ja ketoosia (ketonielinten taso kasvaa), pitkään nälkäisiä ihmisiä sekä huonosti kontrolloitua diabetesta.

Glucovans-tablettien käyttö on lopetettava, kun hypoglykemian oireet ilmenevät: korkea verenpaine, takykardia, kohtuuton pelko, hikoilu, päänsärky, masennus, heikkous, kouristukset.

Seuraavat tekijät lisäävät merkittävästi hypoglykemian riskiä:

• paasto;
• lisääntynyt fyysinen rasitus;
• alhainen hiilihydraattien saanti;
• alkoholin käyttö;
• hormonaaliset häiriöt;
• maksan ja munuaisten häiriöt.

Raskauden ja imetyksen aikana

Vasta-aiheet raskauden ja imetyksen aikana.

Lapsuudessa

Lääkettä ei määrätä lapsille.

Vanhassa iässä

Nimitetty vanhuksille, jotka noudattavat selkeästi lääkkeen annostusta.

Yli 60-vuotiaita henkilöitä määrätään äärimmäisen varovaisesti, koska maitohappoasidoosin riski on suuri.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt

Vasta-aiheet ovat vastoin munuaisten toimintaa ja munuaisten vajaatoimintaa.

Maksan vajaatoiminnalla

Vasta-aiheet maksan vajaatoiminnassa.

Huumeiden vuorovaikutus

On ehdottomasti kiellettyä yhdistää Glucovans-lääkkeen antaminen mikonatsoliin tai jodia sisältävien kontrastiaineiden laskimonsisäiseen antamiseen.

Äärimmäisen varovaisesti tulee yhdistää lääkkeen fenyylibutatsoni, koska se lisää hypoglykemian riskiä. Glibenklamidin ja bosentaanin yhdistelmä tehostaa maksan vaikutusta. On välttämätöntä välttää lääkkeiden samanaikainen antaminen.

Glucovance-hoidon aikana on vältettävä alkoholia ja muita etanolia sisältäviä tuotteita.

Klorpromasiini suurina määrinä aiheuttaa glykemian tason nousun. Yhdellä annoksella on tärkeää seurata jatkuvasti glukoosipitoisuuksia.

Tarvittaessa hypoglykemisen lääkkeen annostusta säädetään, jos antipsykoottista käytetään samanaikaisesti ja sen käyttö lopetetaan.

GCS ja tetrakozaktid aiheuttavat veren glukoosipitoisuuden lisääntymistä, joskus siihen liittyy ketoosia.

Danatsolilla on hyperglykeeminen vaikutus. Tarvittaessa danatsolihoito ja jälkikäsittelyn lopettaminen edellyttävät Glucovance-lääkkeen annoksen säätämistä jatkuvan glukoosipitoisuuden seurannan avulla.

Beta2-adrenomimetiki β2-adrenergisten reseptorien stimuloinnin ansiosta lisää glukoosipitoisuutta veressä. Diureetit lisäävät veren glukoosipitoisuutta.

Maitohappoasidoosi, joka tapahtuu, kun metformiinia käytetään diureettien, erityisesti "silmukan" aiheuttaman toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla.

Beetasalpaajat, klonidiini, reserpiini, guanetidiini ja sympatomimeetit peittävät joitakin hypoglykemian oireita: sydämentykytys ja takykardia; useimmat ei-selektiiviset beetasalpaajat lisäävät hypoglykemian esiintyvyyttä ja vakavuutta.

Samanaikaisesti flukonatsolin kanssa T1 / 2 glibenklamidin lisääntyminen tapahtuu hypoglykemian ilmenemismuotojen mahdollisen esiintymisen myötä.

Apteekkien myyntiehdot

Reseptiä.

Säilytysehdot

Säilytä pimeässä ja kuivassa paikassa, jonka lämpötila on enintään 30⁰С.

Glyukovans

Glucovance: käyttöohjeet ja arvostelut

Latinalainen nimi: Glucovance

ATX-koodi: A10BD02

Vaikuttava aine: metformiini + glibenklamidi (metformiini + glibenklamidi)

Valmistaja: MERCK SANTE, s.a.s. (Ranska)

Kuvaus ja kuvaus: 07/26/2018

Apteekkien hinnat: 297 ruplaa.

Glucovans on oraalinen hypoglykeeminen aine.

Vapauta muoto ja koostumus

Glucovans-annostuslomake - tabletit: kapselinmuotoinen kaksoiskupera muoto vaalean oranssinvärisen kalvon kalvossa, jossa kaiverrus toiselle puolelle "2,5" tai keltainen väri kaiverrus "5" (15 kappaletta läpipainopakkauksissa, pahvipakkauksessa 2 rakkulaa).

Aktiivisten aineiden pitoisuus 1 tabletissa:

• Glibenklamidi - 2,5 mg tai 5 mg;
• Metformiinihydrokloridi - 500 mg.

Apuaineet: Povidoni K30, kroskarmelloosinatrium, magnesiumstearaatti, mikrokiteinen selluloosa.

Kuoren koostumus on vaalean oranssi / keltainen: opadry OY-L-24808 vaaleanpunainen / opadray 31-F-22700 keltainen (hypromelloosi 15cP, laktoosimonohydraatti, titaanidioksidi, rautaoksidi punainen, rautaoksidi musta / väriaine kinoliinikeltainen, makrogoli, rautaoksidi keltainen), puhdistettu vesi.

Farmakologiset ominaisuudet

farmakodynamiikka

Glyukovaanit ovat kahden oraalisen hypoglykeemisen aineen kiinteä yhdistelmä, jotka kuuluvat eri farmakologisiin ryhmiin: glibenklamidi ja metformiini.

Metformiini on biguanidiryhmän jäsen ja vähentää sekä postprandiaalista että basaalista glukoosipitoisuutta veriplasmassa. Se ei ole insuliinin stimulantti, joka aiheuttaa minimaalisen hypoglykemian riskin. Aineella on kolme toimintamekanismia:

• glukoosin imeytymisen esto ruoansulatuskanavassa;
• perifeeristen insuliinireseptorien lisääntynyt herkkyys, lisääntynyt glukoosin otto ja lihassolujen käyttö;
• glukoosisynteesin väheneminen maksassa glykogenolyysin ja glukoneogeneesin estämisen kautta.

Metformiinilla on myös edullinen vaikutus veren lipidikoostumukseen, mikä vähentää triglyseridien, matalan tiheyden lipoproteiinin (LDL) ja kokonaiskolesterolin pitoisuutta.

Glibenklamidi on toisen sukupolven sulfonyyliureajohdannainen. Glukoosin taso, kun se tulee tämän aktiivisen ainesosan kehoon, vähenee, koska haimas- sa sijaitsevat beetasolut aktivoivat insuliinia.

Metformiinin ja glibenklamidin vaikutusmekanismit ovat erilaiset, mutta aineilla on synergistinen vaikutus ja ne kykenevät parantamaan toistensa hypoglykeemistä aktiivisuutta, mikä mahdollistaa verensokerin merkittävän vähenemisen.

farmakokinetiikkaa

Glibenklamidin imeytyminen ruoansulatuskanavasta suun kautta antamalla ylittää 95%. Tämä Glucovansin aktiivinen komponentti mikronisoidaan. Aineen maksimipitoisuus plasmassa saavutetaan noin 4 tunnissa, ja jakautumistilavuus on noin 10 litraa. Glibenklamidi sitoutuu 99% plasman proteiineihin. Se metaboloituu lähes 100% maksassa, jolloin muodostuu kaksi inaktiivista metaboliittia, jotka erittyvät sappeen (60% annoksesta) ja virtsaan (40% annoksesta). Puoliintumisaika vaihtelee 4-11 tuntiin.

Oraalisen annon jälkeen metformiini imeytyy kokonaan maha-suolikanavasta ja sen maksimipitoisuus plasmassa saavutetaan 2,5 tunnin kuluessa. Noin 20-30% aineesta erittyy maha-suolikanavasta muuttumattomana. Absoluuttinen hyötyosuus on 50–60%.

Metformiini jakautuu kudoksiin suurella nopeudella, ja sen sitoutumisaste plasman proteiineihin on vähäinen. Aine metaboloituu hieman ja erittyy munuaisten kautta. Keskimääräinen eliminaation puoliintumisaika on 6,5 tuntia. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla munuaispuhdistuma vähenee ja puoliintumisaika kasvaa, mikä lisää metformiinin pitoisuutta veriplasmassa.

Glibenklamidin ja metformiinin yhdistelmä samassa valmisteessa erottuu samalla biologisella hyötyosuudella kuin otettaessa näitä vaikuttavia aineita sisältäviä pillerimuotoja erikseen. Syöminen ei vaikuta glukovaanien biologiseen hyötyosuuteen, joka on glibenklamidin ja metformiinin yhdistelmä. Glibenklamidin imeytymisnopeus aterian aikana lisääntyy kuitenkin.

Käyttöaiheet

Ohjeiden mukaan Glucovans on tarkoitettu aikuisille, joilla on tyypin 2 diabetes, jos:

• Aikaisempi monoterapia sulfonyyliureoilla tai metformiinilla, ruokavalio ja liikunta ovat olleet tehottomia;
• Yhdistetty hoito metformiinin ja sulfonyyliureajohdannaisten kanssa potilailla, joilla on hyvin hallittu ja vakaa glykemian taso, tulee korvata monoterapialla.

Vasta

• Tyypin 1 diabetes;
• Diabeettinen esiaste ja kooma;
• Diabeettinen ketoasidoosi;
• Maitohappoasidoosi, mukaan lukien anamneesissa;
• Munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta;
• Munuaisten toiminnalliset häiriöt (kreatiniinipuhdistuma (CK))
• Akuutit tilanteet, jotka aiheuttavat muutoksia munuaisten toiminnassa: vaikea infektio, dehydraatio, sokki, intravaskulaarisen jodia sisältävän kontrastin antaminen;
• porfyria;
• Kudosten hypoksia hengitysteiden tai sydämen vajaatoiminnan akuuttien tai kroonisten muotojen taustalla, sokki, äskettäinen sydäninfarkti;
• Raskaus ja imetys;
• Mikonatsolin samanaikainen saanti;
• Laajat kirurgiset toimenpiteet;
• Akuutti alkoholimyrkytys, krooninen alkoholismi;
• Vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen (alle 1000 kcal päivässä);
• Glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö, galaktoosi-intoleranssi, laktaasipuutos;
• Ikä jopa 18 vuotta;
• Yli 60-vuotias ikä, kun suoritetaan raskasta fyysistä rasitusta (maitohappoasidoosin kehittymisen riski);
• Yliherkkyys lääkkeen aineosille tai muille sulfonyyliureajohdannaisille.

Varovaisesti Glyukovans suositellaan määrättäväksi: kilpirauhasen sairaudet, joilla ei ole korvausta sen toiminnasta; lisämunuaisen vajaatoiminta; kuumeinen oireyhtymä; aivolisäkkeen etupuolen hypofunktio.

Käyttöohjeet Glyukovansa: menetelmä ja annostus

Glucovans-tabletteja suositellaan käytettäväksi aterioiden yhteydessä, ruokavalion tulee sisältää runsaasti hiilihydraatteja.

Lääkärin yksilöllisen annoksen tarkoitus, ottaen huomioon glykemian taso.

Aloitusannos - 1 tabletti Glucovans 2,5 mg / 500 mg tai Glucovans 5 mg / 500 mg 1 kerran päivässä.

Kun potilas siirretään sulfonyyliurean ja metformiinin yhdistelmähoitoon tai monoterapiaan Glucovance-hoitoon, hypoglykemian estämiseksi aloitusannos ei saisi ylittää aikaisemmin otettujen lääkkeiden vastaavaa päivittäistä annosta. Verensokerin asianmukaisen kontrollin saavuttamiseksi annosta tulee lisätä asteittain enintään 5 mg / 500 mg päivässä kahden viikon välein tai vähemmän. Annoksen muuttaminen on aina tehtävä glykemian tason mukaan.

Suurin päiväannos - 4 tablettia Glucovans 5 mg / 500 mg tai 6 tablettia 2,5 mg / 500 mg. Tablettien ottamistapa määritetään yksilöllisesti, se riippuu lääkkeen päivittäisestä annoksesta:

• 1 tabletti (mikä tahansa annos) - 1 kerta päivässä, aamulla;
• 2 tai 4 tablettia (mikä tahansa annos) - 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla;
• 3, 5 tai 6 tablettia 2,5 mg / 500 mg tai 3 tablettia 5 mg / 500 mg, 3 kertaa päivässä, tulee ottaa aamulla, lounaalla ja illalla.

Iäkkäillä potilailla aloitusannos ei saa ylittää 1 tablettia 2,5 mg / 500 mg. Glucovansin annostelun ja käytön tulisi olla munuaisten toiminnan säännöllisen valvonnan alaisena.

Haittavaikutukset

• Ruoansulatuskanavan osa: hyvin usein - ruokahaluttomuus, pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, ripuli. Oireet esiintyvät yleensä hoidon alussa ja ovat väliaikaisia. Hyvin harvoin - maksan toiminnalliset häiriöt, hepatiitti;
• Aistit: usein - maku suussa suussa. Hoidon alussa tilapäinen näkövamma on mahdollista;
• Metabolia: hypoglykemia; harvoin ihon porfyyrian ja maksan porfyrian jaksot; hyvin harvoin - maitohappoasidoosi. Pitkäaikaishoidolla - B12-vitamiinin pitoisuuden väheneminen seerumissa (voi aiheuttaa megaloblastista anemiaa). Alkoholin käytön taustalla - disulfiraminkaltainen reaktio;
• Verenmuodostuselinten puolelta: harvoin - trombosytopenia ja leukopenia; hyvin harvoin - pancytopenia, hemolyyttinen anemia, luuytimen aplaasia, agranulosytoosi;
• Ihon puolella: harvoin - kutinaa, ytimen kaltaista ihottumaa; hyvin harvoin - eksfoliatiivinen ihotulehdus, erythema multiforme, valoherkkyys;
• Allergiset reaktiot: harvoin - nokkosihottuma; hyvin harvoin - sisäelinten tai ihon allerginen vaskuliitti, anafylaktinen sokki. Samanaikainen sisäänpääsy mahdollistavat ristiin yliherkkyyden sulfonamidille ja niiden johdannaisille;
• Laboratorioindikaattorit: harvoin - seerumin kreatiniini- ja ureatasojen nousu kohtuulliseen asteeseen; hyvin harvoin - hyponatremia.

yliannos

Glukovaanien yliannostus voi aiheuttaa hypoglykemian kehittymisen, koska valmistukseen sisältyy sulfonyyliureajohdannainen.

Hypoglykemian oireita, jotka ovat lieviä ja kohtalaisia ​​ilman keskushermoston häiriöitä ja pyörtymistä, korjataan yleensä sokerin välittömällä kulutuksella. Sinun tulisi myös säätää Glyukovans-annosta ja / tai muuttaa ruokavaliota. Jos diabetesta sairastavilla potilailla on vakavia hypoglykeemisiä reaktioita, joihin liittyy paroxysma, kooma tai muita neurologisia häiriöitä, on annettava kiireellistä lääkärin hoitoa. Välittömästi diagnoosin tai pienimmän hypoglykemian epäilyn jälkeen suositellaan dekstroosiliuoksen välitöntä laskimonsisäistä antamista ennen kuin potilas otetaan sairaalaan. Kun potilas on palauttanut tajuntansa, sinun pitäisi antaa hänelle ruokaa, joka sisältää runsaasti hiilihydraatteja, jotka ovat helposti sulavia, mikä estää hypoglykemian uudelleen kehittymisen.

Glyukovaanien pitkäaikainen käyttö suurina annoksina tai olemassa olevina riskitekijöinä voi johtaa maitohappoasidoosin kehittymiseen, koska metformiini on osa lääkettä. Maitohappoasidoosin katsotaan olevan hätähoitoa vaativa tila, ja sen hoito on suoritettava yksinomaan sairaalassa. Hemodialyysi on yksi tehokkaimmista terapioista, jotka edistävät laktaatin ja metformiinin erittymistä.

Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla glibenklamidin puhdistuma veriplasmassa voi nousta. Koska tämä aine sitoutuu voimakkaasti plasman proteiineihin, sen eliminaatio hemodialyysin aikana on epätodennäköistä.

Erityiset ohjeet

Hoitoa suositellaan säännöllisen paaston veren glukoosin seurannan ja aterioiden jälkeen.

Glyukovansan vastaanoton aikana on otettava huomioon maitohappoasidoosin kehittymisen mahdollisuus, taudin oireet voivat olla vatsakipu, vakava huonovointisuus, lihaskrampit ja dyspeptiset häiriöt.

Kun käytät Glyukovansaa, on olemassa hypoglykemian vaara, todennäköisimmin sen esiintyminen potilailla, joilla on vähän hiilihydraatteja, jotka eivät täytä ruokavaliota, juo alkoholia ja saavat raskaan liikunnan vähäkalorisessa ruokavaliossa. Varovaisuus nimittämisessä, annoksen huolellinen valinta ja lääkärin suositusten noudattaminen vähentävät taudin todennäköisyyttä.

Alkoholi on kielletty hoidon aikana.

Ennen Glyukovansan nimittämistä ja vastaanoton aikana on tarpeen tehdä säännöllisiä tutkimuksia seerumin kreatiniinitason määrittämiseksi. Analyysi on tehtävä potilailla, joilla on normaali munuaistoiminta, vähintään 1 kerran vuodessa, toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta ja iäkkäät potilaat 2-4 kertaa vuodessa.

Jos keuhkoputkien, keuhkojen tai virtsateiden tartuntatauti kehittyy, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Vaikutus kykyyn ajaa moottoriajoneuvoja ja monimutkaisia ​​mekanismeja

Potilaiden tulisi olla varovaisia ​​ajaessaan ja suorittamalla muita toimia, jotka vaativat enemmän huomiota ja psykomotoristen reaktioiden suurta nopeutta.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Raskauden alkaminen on kontraindikaatio Glucovansin käyttöön. Potilaille on ilmoitettava, että lääkehoidon aikana heidän tulee ilmoittaa lääkärille raskauden suunnittelusta tai sen esiintymisestä. Molemmissa tapauksissa Glucovance-hoito peruutetaan välittömästi ja insuliinihoidon kurssi määrätään.

Tietoa metformiinin ja glibenklamidin yhdistelmästä kyvystä tunkeutua rintamaitoon puuttuu, joten lääkkeen nimittäminen imetyksen aikana ei ole hyväksyttävää.

Käytä lapsuudessa

Glukoosi alle 18-vuotiaiden lasten ja nuorten hoidossa ei ole sovellettavissa.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt

Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa Glucovansin käyttö on vasta-aiheista.

Maksan vajaatoiminnalla

Maksan vajaatoiminnan tapauksessa Glucovansin käyttö on vasta-aiheista.

Käytä vanhuudessa

Iäkkäiden potilaiden annos määräytyy munuaistoiminnan tilan mukaan, jota on arvioitava säännöllisesti. Aloitusannos tämän ryhmän potilailla on 1 tabletti 2,5 mg / 500 mg.

Ei ole suositeltavaa käyttää Glyukovansia yli 60-vuotiaille potilaille, joiden elimistöön kohdistuu voimakasta fyysistä rasitusta, mikä selittyy lisääntyneellä maitohappoasidoosin kehittymisen riskillä.

Huumeiden vuorovaikutus

Glyukovaanien vastaanotto on lopetettava 2 päivää ennen ja uusittava 2 päivää jodia sisältävien kontrastivälineiden laskimonsisäisen antamisen jälkeen.

Kielletty samanaikainen käyttö mikonatsolin kanssa johtuen hypoglykemian suuresta todennäköisyydestä koomaan saakka.

Lääkkeen yhdistelmää etanolia sisältävien lääkkeiden ja fenyylbutatsonin kanssa ei suositella, koska ne lisäävät Glucovansin hypoglykeemistä vaikutusta.

Samanaikainen käyttö bosentaanin kanssa lisää hepatotoksisen vaikutuksen riskiä, ​​vähentää glibenklamidin vaikutusta.

Suuri annos klooripromasiinia vähentää insuliinin vapautumista, mikä lisää veren glukoosipitoisuuksia.

Glukovaanien hypoglykeeminen vaikutus vähenee yhdistettynä glukokortikosteroidien, tetrakosaktidien, diureettien, danatsolin ja beeta2-adrenomimeettien kanssa.

Veren glukoosipitoisuus pienenee, kun sitä käytetään samanaikaisesti angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjien, mukaan lukien enalapriilin ja kaptopriilin, kanssa.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava yhdistelmänä metformiinin kanssa potilailla, joilla on toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta, koska maitohappoasidoosin kehittyminen on todennäköistä potilailla, joilla on "silmukka" diureetteja.

Glyukovaanien ja sympatomimeettien, beetasalpaajien, reserpiinin, klonidiinin, guanetidiinin yhdistelmä piilottaa hypoglykemian oireet.

Lääkkeen annoksen säätäminen on välttämätöntä flukonatsolin käytön aikana, hypoglykemian riski on olemassa.

Glibenklamidi vähentää desmopressiinin antidiureettista vaikutusta.

Glukovaanien hypoglykeeminen vaikutus lisääntyy samanaikaisesti monoamiinioksidaasi-inhibiittoreiden (MAO), sulfonamidien, antikoagulanttien (kumariinijohdannaiset), fluorokinolonien, kloramfenikolin, pentoksifylliinin, lipidia alentavien aineiden kanssa fibraattien ryhmästä, disopyramidi.

analogit

Glucovansin analogit ovat: Glibomet, Gluconorm, Glucofast, Bagomet Plus, Metformin, Siofor.

Säilytysehdot

Säilytä korkeintaan 30 ° C lämpötilassa. Säilytä lasten ulottumattomissa.

Kestoaika - 3 vuotta.

Apteekkien myyntiehdot

Reseptiä.

Arvostelut Glyukovans

Diabetesta sairastavat potilaat jättävät usein arvioita Glucovansista verkossa. Usein he keskustelevat annos- ja hoito-ohjelman valintaan liittyvistä kysymyksistä sekä sen yhteisestä antamisesta muiden lääkkeiden kanssa. Kertomukset ovat kuitenkin melko ristiriitaisia. Raportit osoittavat, että maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi hoidon aikana on laskettava kalorien ja hiilihydraattien saanti sekä varmistettava, että huumeiden annostusta tarkkaillaan huolellisesti.

On kuitenkin myös mielipiteitä Glucovansin hyödyttömyydestä. Potilaat valittavat terveyden parantumisen puutteesta ja merkittävistä poikkeamista veren sokeripitoisuuden normaaleista arvoista (hypoglykemia). Muut potilaat raportoivat, että heidän terveydentilansa normalisoimiseksi heidän oli käytettävä pitkään ja huolellisesti hoito-ohjelmaa ja elämäntapaa.

Glucovansin hinta apteekeissa

Apteekkiketjuissa Glucovans 2,5 mg / 500 mg: n arvioitu hinta on 214 - 307 ruplaa, 5 mg / 500 mg - 282-325 ruplaa.