Uusi ulkoasu
Silmälääketiede

• Diagnostiikka

Lasimainen runko, jota edustaa suuri geelimäisen aineen kerääntyminen, vie suuren osan silmämunasta ja suorittaa useita tärkeitä toimintoja näköä varten. Siten kehon ontelo toimii suojaverkkona verkkokalvoon liitetyille ravitsemuskanaville ja muodostaa silmäluomien muodon.

Huolimatta lasiaisen kehon suuresta merkityksestä joissakin silmän patologioissa suoritetaan sen täydellinen tai osittainen poistaminen. Tällaista leikkausta kutsutaan "vitrektoomiaksi" ja se on melko nuori silmälääketieteen alalla.

Tänään katsomme, että silmälasikerroksen poistaminen on yksityiskohtaisempi, ja kiinnitetään huomiota sen toteutuksen järjestykseen, kustannuksiin ja yleiseen tehokkuuteen. On mielenkiintoista Lue sitten alla oleva materiaali loppuun asti.

Vitrectomian olemus ja sen käyttäytymisen merkit

Lasimainen kappale koostuu vedestä, kollageenikuiduista, proteiineista ja hyaluronihaposta.

Merkittyjen aineiden seos tekee tästä silmäosasta geelimäisen aineen, joka täyttää elimen sisäisen keskuksen ja vie noin 65 prosenttia sen ontelosta.

Sen lisäksi, että lasimainen runko suojaa verkkokalvolle ulottuvia ravitsemusreittejä, se antaa myös muodon visuaaliselle elimelle, joka auttaa säilyttämään sen.

Tiettyyn altistumiseen liittyvän spesifisen johdonmukaisuuden vuoksi lasiainen kappale toimitetaan patologisiin prosesseihin. Tämän seurauksena silmän sisäisen ontelon läpinäkyvyys putoaa, kehon aine muuttuu sameaksi tai jopa täynnä verta.

Tällainen tapahtumien lopputulos johtaa siihen, että verkkokalvon valonsäteiden oikea osuma on vaikeaa, minkä seurauksena visio joko pienenee merkittävästi tai häviää kokonaan. Vitrektoomia käytetään juuri sellaisen samanlaisen patogeneesin patologioiden poistamiseen oftalmologiassa.

Tämäntyyppinen toiminta ilmestyi lähes 50 vuotta sitten Robert McHemerin kirjoitusten ansiosta. Tutkija suunnitteli laitteen, joka sallii pääsyn silmän takaosaan ja toteuttaa siihen tarvittavat kirurgiset toimenpiteet.

Ajan mittaan tällaisen muodostuksen laitteelle annettiin merkittävä modernisointi, minkä vuoksi vitreoretinaalista leikkausta (silmämunojen takaosassa olevia operaatioita) käytettiin aktiivisesti silmälääkärien hoitoon.

Modernia vitrektoomia käytetään lasiaisen kappaleen täydelliseen tai osittaiseen poistoon, jota seuraa sen korvaaminen kaasulla tai erityisellä geelillä sekä mahdollisuus korjata verkkokalvon ja sen epiteelin sijainti.

Tärkeimmät käyttöaiheet ovat seuraavat sairaudet:

• makulaarinen reikä;
• makulan ryppyjä;
• verkkokalvon irtoaminen;
• diabeettinen retinopatia;
• verenvuoto lasiaiseen kehoon;
• vakavat silmän infektiot;
• silmämunan vammoja, joihin liittyy vieraiden kappaleiden tunkeutuminen siihen;
• opasiteetit toisen patogeneesin lasiaukkoontelossa.

Edullisesti oftalmologia käyttää posteriorista vitrektomiaa, joka on silmän lasiaisen kappaleen poistaminen sen takaosan kautta.

Anteriorista vitrektomiaa käytetään hyvin harvoin erittäin spesifisten patologioiden yhteydessä. Usein näiden sairauksien ydin liittyy lasiaisen kehon aineen tunkeutumiseen silmämunan etukammioon ja sopivien komplikaatioiden kehittymiseen.

Ei ole merkittäviä vasta-aiheita etu-tai taka-vitrectomy. On välttämätöntä luopua tästä toiminnasta vain, jos on olemassa minkä tahansa muodon omaava retinoblastooma ja jos silmässä esiintyy kolodiodista melanoomaa.

Suhteellinen kontraindikaatio vitrektomialle on potilaan veren ohentavien lääkkeiden vastaanotto.

Tällaisissa tapauksissa toiminnan tarkoituksenmukaisuus määräytyy yksinomaan hoitavan lääkärin toimesta, tarvittaessa määrittelemällä potilaalle erikoisvalmistelut leikkausta varten.

Käyttö- ja palautumisaika

Vitrectomy on yksi innovatiivisista tekniikoista silmälääketieteessä. Tästä huolimatta potilaalla on aina oltava sairaalahoito ennen tämän toimenpiteen suorittamista tietyille diagnostiikoille.

Perusteellisen tutkimuksen jälkeen potilas määritetään leikkauksen päivämäärän mukaan. Vitrectomia edeltävänä päivänä potilaan tulee noudattaa kaikkia hoitavan asiantuntijan suosituksia ja älä syö 12–14 tuntia ennen leikkausta (vain juomavesi on sallittu).

Suoraan kirurginen toimenpide toteutetaan useissa vaiheissa:

• Ensinnäkin anestesiaa annetaan operoidulle potilaalle. Hänen tapauksensa erityispiirteistä riippuen se voi olla sekä paikallinen että yleinen. Lopullinen valinta tältä osin on vain osallistuvalla asiantuntijalla.
• Tämän jälkeen potilas asettuu erityiseen tuoliin operaatioon, hänet tuodaan "valehtelevaan" asentoon ja odottaa anestesian toimintaa.
• Kun anestesia on työskennellyt, henkilön toimitetulle silmälle laitetaan erityinen dilataattori, joka on välttämätön silmäripun laadukkaalle ja taatulle kiinnitykselle toiminnan ajaksi.
• Itse operaatio suoritetaan oftalmologisen kirurgin toimesta 1,5 - 2 tuntia käyttäen vitreotomia (erityinen lieriömäinen veitsi), valaisinta ja kanyyliä, joka takaa jatkuvan silmukan desinfioinnin. Toimenpiteen aikana on useita vaiheita:

1. lasiaineen imeminen kapselista;
2. leikkauksen aiheuttaneen patologisen tilan poistaminen (sairastuneiden kudosten poistaminen, verkkokalvon korjaus jne.);
3. Uuden lasiaisen kappaleen asennus, korvattu joko erityisellä kaasu- tai organofluorisella nesteellä (vesi, jossa on fluoria ja silikoniöljyä).

• Viimeinen vaihe vitrektomiassa on tehdyn viillon sulkeminen ja palautumisjakson järjestäminen potilaalle.

Käytettävistä laitteista ja yksittäisen tapauksen yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen kuntoutusjakso on erilainen eri potilailla, jotka saavat vitrektomiaa.

Yleensä kun se on järjestetty, on tarpeen ottaa silmälääkärin määräämät lääkkeet ja viikoittaiset tutkimukset toimistossaan 1-2 kuukautta.

Tilanteissa, joissa organofluorisia nesteitä ruiskutettiin lasiaisen kappaleen sijaan, kuukauden kuluttua operaatiosta on myös tehtävä toinen toimenpide, joka kestää noin 15 - 30 minuuttia ja joka on välttämätön aiemmin mainitun aineen imemiseksi.

Kun "kaasu" korvataan, tällaisia ​​toimenpiteitä ei tarvita, koska 3-4 viikon kuluessa se häviää luonnollisesti ja korvataan kokonaan uudella silmänsisäisellä nesteellä.

Toimenpiteen mahdolliset seuraukset, kustannukset ja palaute siitä

Vitrectomin jälkeen jokaisen tulee valmistautua pitkään elpymiseen, joka voi olla 12-18 kuukautta (yleensä noin 3-6).

Jos kuntoutusjakson aikana ei ole komplikaatioita, on kiellettyä:

1. käytä painavia esineitä, jotka painavat 3 kiloa;
2. pitkään lukea (30-40 minuuttia);
3. pitkään on kaltevassa asennossa;
4. silmät lähestymään avotulen ja kaasun lähteitä;
5. harjoittaa aktiivisesti urheilua, kun tarvitset jatkuvia taipumuksia;
6. kokea minkä tahansa muodostumisen voimakkaan fyysisen rasituksen;
7. käytä aurinkolasit;
8. käydä kylvyssä ja saunassa;
9. kosketa silmämunia;
10. sallia vieraiden kappaleiden pääsy niihin (pölyhiukkasista saippuaveteen);
11. käytä hyväksymättömiä tippoja ja silmävoiteita;
12. lentää lentokoneilla ja kiivetä vuorille;
13. nukkua vatsassasi.

Erikoisruokavaliota ei tarvita.

Jos organismi sietää toimintaa huonosti, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• lisääntynyt paine silmän sisällä;
• verkkokalvon irtoaminen;
• lasiaisen kappaleen toistuva pilvinen;
• silmäinfektion kehittyminen;
• linssin viat;
• kaihi;
• sarveiskalvokudoksen turvotus.

Tällaisella sattumuksella toiminta täytyy toistaa. Keskimäärin sen arvo on 40-100 000 ruplaa.

Lopullinen hinta riippuu toiminnan tyypistä (lasiaisen rungon täydellinen tai osittainen poistaminen) sekä kirurgin käyttämistä laitteista (innovatiivisilla mikrokirurgialla, sinun on maksettava enemmän).

Vitrectomian arvioiden osalta heidän kokonaiskuva on melko ruusuinen. Noin 80 prosenttia käytetyistä henkilöistä on tyytyväinen tuloksiin, loput eivät myöskään aiheuta paljon tyytymättömyyttä, vaan huomauttavat syntyneistä komplikaatioista.

Muuten, toiminnan minimoimiseksi aiheutuvien riskien minimoimiseksi on äärimmäisen tärkeää toimia yksinomaan todistetuissa silmälääketiedeissä ja noudattaa täysin hoitavan lääkärin suosituksia hoidon aikana.

Ehkä tämä on tärkein tieto käsiteltävänä olevasta asiasta, joka on päättynyt. Kuten näette, lääketieteen silmälääketieteen vitrektomian ydin on varsin läpinäkyvä ja helppo ymmärtää. Toivomme, että edellä esitetty materiaali on hyödyllinen sinulle ja antoi vastauksia kysymyksiisi. Toivotan teille terveyttä ja silmäsairauksien onnistunutta hoitoa!

Vitrectomian toiminnan näyttäminen näyttää videon seuraavista:

Huomasin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kertoa meille.

Silmän vitrektomia

Vitrektoomia on kirurginen toimenpide, jota käytetään menestyksekkäästi lasimaiseen verenvuotoon, verkkokalvon irtoamiseen, visuaalisen analysaattorin ja diabeteksen vakaviin vammoihin.

Kaikkia näitä sairauksia pidettiin aiemmin parantumattomina ja lopulta johtivat näön menettämiseen. Nykyään nykyaikainen lääketiede tarjoaa vitrectomia, joka on tehokas tapa korjata ja hoitaa silmäsairauksia.

Vitrektoomia ymmärretään myös toimenpiteenä lasiaisen kappaleen poistamiseksi silmästä. Tämä rakenne on silmän suurin tilavuus. Runko voidaan poistaa osittain, ts. tuottavat subtotal vitrectomia, ja voit täysin.

Vitrectomin jälkeen silmälääkäri pääsee täysin verkkokalvon kudokseen. Tämä sallii verkkokalvon fotokoagulaation ("juottamisen"), siirtää arpikudosta siitä tai palauttaa kalvon eheyden.

Kun poistat silmän lasiaisen rungon, ruiskutetaan sen sijaan kaasua tai erityistä nestettä.

Tämä toimenpide voidaan suorittaa paikallis- tai yleisanestesiassa.

Tärkeimmät syyt toimintaan ovat:

1. Silmävammat, esimerkiksi vieraiden esineiden tunkeutumisen vuoksi;
2. Vakava myopia, diabetes mellitus tai lasiainen ikääntyminen aiheuttaa verkkokalvon irtoamista. Verkkokalvo voi myös lakata pois sirppisolun anemian tai silmän tunkeutumisen vuoksi;
3. Verihiutaleiden - hemophthalmos-veren kyllästyminen;
4. Silmänsisäinen infektio;
5. Retinopatia - verkkokalvon diabeettinen patologia, jota monimutkaistaa vetovoiman tyypin, hemophthalmuksen tai visuaalisen pisteen turvotus;
6. Vaikeat lasiaiset opasiteetit;
7. Suuri verkkokalvon repäisy koko;
8. Makulan reikä (keltainen täplä) tai aukko;
9. Linssin tai silmänsisäisen linssin syrjäyttäminen sen korvaamiseksi (kaihileikkauksen kirurgisen hoidon tapauksessa);
10. Arpikudoksen poistaminen läpinäkymättömyydestä tai useista verenvuotoista. Verenvuoto voi aiheuttaa kuitujen irtoamista, tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä.

Toiminnon suorittaminen

Kirurgisen hoidon aikaansaamiseksi potilas on sairaalassa useita päiviä. Alustavan perusteellisen tarkastelun jälkeen hänet nimitetään toimenpidepäiväksi.

Ennen leikkausta, noin klo 18.00, potilaan pitäisi syödä ruokaa viimeistä kertaa. Tämän jälkeen ennen leikkausta ei pitäisi syödä eikä juoda. Leikkaus kestää noin 2 tuntia.

Silmän vitrektomia voidaan suorittaa anestesia-aineiden laittamisen jälkeen silmään tai yleisanestesiassa. Päätös riippuu potilaan tilasta, muiden sairauksien esiintymisestä ja ehdotettujen menettelyjen kokonaismäärästä.

Itse leikkaus suoritetaan potilaalle, joka on matalassa asennossa. Yhdistetyn tai paikallispuudutuksen jälkeen silmään lisätään erityinen spekulum, joka kiinnittää silmän kirurgin suorittamien toimenpiteiden aikana.

Tämän jälkeen silmään tehdään 3 pientä viiltoa, joihin instrumentit on asetettu, jolloin kirurgi voi manipuloida verkkokalvoa ja lasiaista runkoa.

Kirurgi käyttää seuraavaa instrumentaatiota leikkauksen aikana:

1. Vitreot - erityinen sylinteri veitsellä,
2. Valaisimet
3. Cannula, joka antaa säännöllisesti steriiliä suolaliuosta silmämunalle. Aine tukee silmän omenaa normaalisti.

Lasimainen runko imetään kokonaan tyhjiössä. Tämän jälkeen poistetaan kehosta arpia, patologisia kudoksia ja verta. Seuraavaksi lääkäri suorittaa verkkokalvon käsittelyjä.

Lasitettu huumori, joka poistettiin, korvaa:

• Ilmaseos tai steriili ilma kaasulla, jos tavoitteena on verkkokalvon tamponi ja säilyttää se normaalissa asennossa (keltaisen pisteen rikkoutuessa. Seos imeytyy itsestään 3 viikon kuluttua. Tämän ajan kuluttua ilmestyy oma silmänsisäinen neste;
• Fluororgaaninen neste, so. vettä, joka on kyllästetty fluoridilla tai silikoniöljyllä. Paino on raskaampaa kuin vesi. Silikoniöljy on paljon raskaampaa kuin vesi, se painaa verkkokalvoa 3-4 kuukautta, jonka jälkeen lääkäri poistaa sen.

Mikroinvasiivinen vitrektoomia

Erilaiset kirurgiset interventiot koostuvat koko lasiaisen kappaleen tai sen osan uuttamisesta. Toiminta suoritetaan kolmessa mikroskooppisessa puhkaisussa, joiden koko on 0,3-0, 5 mm. Jopa pienemmät työkalut työnnetään lävistyksiin.

Tyypillisesti vitreotomian esiintymistiheys mikroinvasivisen vitrektomin aikana on korkeampi eikä ole 2500 per minuutti, mutta kaksi kertaa suurempi. Lisäksi käytetään eri tyyppistä valaisinta - itselukittuva monipiste.

Toiminnon ominaisuudet ovat seuraavat:

• Matala trauma;
• Verenvuotoriskin vähentäminen, joka on tärkeää verisuonten liiallisen kasvun tapauksessa kudoksessa;
• Operaatio suoritetaan avohoidossa ilman sairaalahoitoa;
• Postoperatiivisen kuntoutuksen aika on vähentynyt.

Minimaalisesti invasiivista vitrektoomia ei suoriteta kaikissa silmäkeskuksissa.

Vitrectomian arviot riippuvat suoraan lääkärin pätevyydestä ja erikoistyökalujen saatavuudesta.

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Tavallisen vitrectomian jälkeen potilaan 1-3 päivän tulisi pysyä sairaalassa lääkärin tarkan valvonnan alaisena.

Potilaan visio palautuu jonkin aikaa käytön jälkeen. Elvytysaste ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

Jos lasiainen elin korvattiin suolaliuoksella, niin jonkin aikaa silmässä on verielementtejä. Potilaiden arviot osoittavat, että silmien pilvistyminen voi jatkua useita viikkoja.

Jos lasiainen kappale korvattiin kaasuseoksella, ilmestyy musta huntu, joka häviää seitsemän päivän kuluessa.

Kun hoito on myöhässä, kun verkkokalvo on jo saavuttanut peruuttamattomat muutokset, kuntoutustoiminta tapahtuu jo pitkään.

Vitrectomin jälkeen 3-6 kuukautta on kielletty:

1. Nostaa painoja, jotka painavat yli kaksi kiloa;
2. Lue yli 30 minuuttia;
3. Lean yli kaasuliesi tai seiso avotulen yli;
4. Tee urheilua, jossa rinteet ovat läsnä;
5. Koe voimakas harjoitus.

Huomaa, että leikkauksen jälkeen sinun ei tarvitse noudattaa erityistä ruokavaliota.

Seuraavia komplikaatioita voi esiintyä:

1. Aktiivinen silmänpaine, joka on kaikkein vaarallisinta glaukooman sairastaville;
2. Verkkokalvon irtoaminen;
3. Lasipitoinen verenvuoto;
4. Tarttuvan silmänsisäisen prosessin muodostuminen;
5. Linssin vaurioituminen;
6. kaihi;
7. Sarveiskalvon alueiden turpoaminen - silmän ulompi kuori;
8. Uuden aluksen massan ulkonäkö iiriksessä, joka voi laukaista glaukooman.

Mitä parempi valmistautuminen operaatioon ja preoperatiiviseen tutkimukseen on, sitä suurempi on todennäköisyys välttää komplikaatioita.

Vitrektoomia on yleisin käyttö, jos on tarpeen poistaa silmälasit, erityisesti tyypin 2 diabeteksessa. Usein toiminta on ainoa edellytys henkilön vision tallentamiselle. Tällä hetkellä vitrectomy suoritetaan nykyaikaisilla laitteilla hyvissä terveysolosuhteissa.

Muutama vuosikymmen sitten, silmäelinten ongelmat: vakavia vammoja visuaalisen analysaattorin, verenvuodot elimistön lasiaiseen kehoon tai verkkokalvon irrotusprosessiin olivat vakavia sairauksia. Niitä ei voitu parantaa, ja sen seurauksena ihminen menetti näkönsä kokonaan. Nykyään näitä sairauksia parannetaan tehokkaasti erityisoperaation - vitrectomian avulla. Pelastettu silmäelimistö on täysin palautettu ja jatkaa anatomisten toimintojensa suorittamista.

Sekä ulkomaalaiset että kotimaiset silmälääkärit suorittavat silmän vektoomia. Nykyaikaiset johtamis- ja erikoislaitteet mahdollistavat silmäelimen palauttamisen jopa avohoidossa. Tämä artikkeli auttaa ymmärtämään tämän kirurgisen toimenpiteen piirteitä sekä puhumaan mahdollisista komplikaatioista ja toimenpiteistä, jotka auttavat välttämään niitä.

Silmän vitrektomia

Silmäkirurgian vitrektoomia, jonka aikana silmäluonnosta poistetaan useimmat elimistöstä vievä lasiainen elin. Vaurion alueesta riippuen runko voidaan poistaa osittain tai kokonaan. Osittaista poistoa kutsutaan osamääräiseksi vitrektoomiaksi. Lasiaisen kappaleen kokonaispoisto - kokonaisvitrektomia.

Lasiaisen kappaleen poistaminen mahdollistaa silmälääkärin pääsyn verkkokalvon kudoksiin ja työvälineisiin:

• fotokoagulaatio (eräänlainen verkkokalvon juotos);
• toistettava kuoren eheyden palauttaminen, joka voi olla vakava vamma;
• siirrä verkkokalvon pinnasta muodostunut arpikudos, joka häiritsee silmäelintä.

Samanaikaisesti näiden menettelytapojen kanssa voidaan tehdä lisää (harkitsemme edelleen).

Poistettu lasimainen runko korvataan silikoniöljyllä tai kaasuseoksella - erikoisvälineet, jotka takaavat verkkokalvon ja koloidin läheisen kosketuksen ja minimoivat myös postoperatiivisten komplikaatioiden riskin.

Tärkeää: Nykyään vitrektoomia on ainoa tapa ratkaista silmäelimen sairauteen liittyviä ongelmia. Nämä ovat erilaisia ​​verenvuotoja, verkkokalvon irtoamista tai visuaalisen analysaattorin vammoja.

Tällainen toimenpide edellyttää korkean teknologian laitteiden käyttöä, mutta myös lääkärin korkeaa pätevyyttä.

Mikä on vitrectomian merkintä?

Vitrectomy avasi uusia mahdollisuuksia oftalmologiaan monien sairauksien hoidossa, joita pidettiin vaikeaksi ja jotka eivät vastanneet hoitoon aikaisemmin. Miehen piti mennä sokea ilman toivoa toipumisesta. Näiden sairauksien joukossa:

• silmäinfektio, joka ilmenee vakavassa muodossa;
• verkkokalvon irtoamisen tapaukset, jotka johtuvat: silmäelimen tunkeutumisesta johtuvasta traumasta diabeteksen seurauksena, jossa on suuri likinäköisyys (likinäköisyys), sirppisolun anemian läsnä ollessa, ja myös lasiaisen kehon fysiologisen vanhentumisen vuoksi silmämunassa;
• tunkeutuminen toisen maailman esine silmään;
• muodostettu reikä tai rako makulassa (keltainen täplä);
• suuri verkkokalvon repeämä;
• lasiaisen kappaleen rakenteessa esiintyi merkittävää sameutta;
• hemophthalmus - lasiainen on osittain tai kokonaan liotettu verellä;
• diabetes mellituksen esiintyminen on usein syynä retinopatian muodostumiseen - silmävaivojen alusten vaurioitumiseen, jonka seurauksena verisuonten verkkokalvo häiriintyy;
• tapauksissa, joissa linssi tai silmänsisäinen linssi on syrjäytynyt, joka korvattiin kaihileikkauksen aikana.

Toistuvat verenvuodot ja karkeat opasiteet johtavat verkkokalvokudosten arpeutumiseen. Nämä arvet estävät henkilöä näkemästä selvästi. Kirurgian tarkoituksena on poistaa ne.

Mikä voi toimia vitrectomian vasta-aiheena?

Vitrectomy viittaa nykyaikaisiin ja ainutlaatuisiin kirurgisen toimenpiteen menetelmiin, mutta kaikki potilaat eivät voi käyttää sitä. Huomautuksia ovat mm. Merkittävät sarveiskalvon opasiteetit, allergiset reaktiot lääkkeisiin, potilaan yleinen vakava tila sekä veren hyytymiseen liittyvät ongelmat, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita leikkauksen ja leikkauksen aikana.

Miten toiminta on?

Aluksi asiantuntija päättää paikallisen tai yleisanestesian, vitrektoomia suoritetaan. Tärkeä rooli tässä päätöksessä voi olla alustava analyysi. Jos leikkaukseen liittyy suuri määrä erilaisia ​​manipulaatioita, potilaalla on samankaltaisia ​​sairauksia, ja jos paikallispuudutusta ei voida suorittaa potilaan erityisolosuhteiden vuoksi, toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Pienellä kirurgian määrällä paikallispuudutusta käytetään useimmiten anestesia-tippojen avulla.

Potilas sijaitsee leikkauspöydässä. Anestesian jälkeen asiantuntija levittää silmäluomet erikoislaitteella ja kiinnittää ne tähän asentoon.

Kirurgi tekee useita leikkauksia skeraalalla erikoistyökalulla. Niitä tarvitaan tarvittavien välineiden asettamiseksi silmäelimeen. Lisäksi operaattori tarvitsee: valaistuslaitteen, vitreotin sekä infuusiokanyylin. Lasiainen runko erotetaan silmäelimestä ja ”imetään pois”. Sen paikkaan muodostunut ontelo on täynnä erityisiä välineitä (harkitsemme edelleen), joka painaa verkkokalvon pohjakerrosten pohjaan ja pitää sen sitten halutussa asennossa.

Keskimääräinen toimenpide on puolitoista tuntia. Mutta jos patologinen prosessi on vakava tai tarvitaan lisäkäsittelyjä, läpimenoaika voi kasvaa merkittävästi.

Lasirungon vaihto

Oftalmologiassa käytetään lasiaisen kappaleen korvaamista: nestemäiset perfluororgaaniset yhdisteet, silikoniöljyt, kaasuseokset. Kukin näistä koostumuksista on erilainen sen rakenteessa ja vaatii tiettyjen sääntöjen noudattamista leikkauksen jälkeen, mutta kaikki ne on tarkoitettu verkkokalvon läheiseen kosketukseen ja kiinnitykseen koroidiin sekä mahdollisten komplikaatioiden estämiseen. Lue lisää näistä yhdisteistä.

1. Silikoniöljyn käyttö. Tällä aineella on ainutlaatuinen rakenne, jolle on tunnusomaista kemiallinen ja biologinen inertisyys, joka edistää öljyn sietokykyä elimistössä. Aine edistää verkkokalvon oikeaa anatomista asemaa ja kaikkien sen toimintojen nopeaa palauttamista. Allergisen reaktion riski on vähäinen. Jos tarkastelemme valon taitekerrointa käyttämällä tätä täyteainetta, se sattuu 90%: iin luonnollisella taittumisella, jonka silmäelimessä toistetaan. Toisin kuin muuntyyppiset lasiaiset korvikkeet, silikoniöljyjä käytetään pisin käyttöikä (noin vuosi).
2. Perfluororgaanisten nestemäisten yhdisteiden käyttö. Näiden täyteaineiden toinen nimi on ”raskas vesi”. Tämä nimi saatiin näiden yhdisteiden molekyylipainon vuoksi, jonka paino on 2 kertaa tavanomaista vettä. Kun muodostettu ontelo on täytetty lasiaisen kappaleen poiston vuoksi, potilasta ei tarvitse noudattaa erityisjärjestelmiä leikkauksen jälkeisenä aikana. Täyteaine pitää verkkokalvon halutussa asennossa 3-4 kuukautta, minkä jälkeen asiantuntija poistaa sen.
3. Kaasuseosten käyttö. Muodostunut ontelo täytetään kaasukuplilla. Tällaisen täyteaineen tärkeimmistä eduista haluan huomata, että kaasukupla imeytyy täysin 2-3 viikon kuluessa. Sen koostumus korvataan vähitellen anatomisella silmänsisäisellä nesteellä. Tietenkin on merkittäviä haittoja. Potilaan on noudatettava tiettyjä sääntöjä leikkauksen jälkeen. Yksi niistä - pään täytyy olla tietyssä asennossa pitkään.

Tärkeää: Kun käytetään kaasuseoksia, potilas on kielletty leikkauksen jälkeisellä kaudella lentomatkustukseen. Ilmakehän paineen muutokset aiheuttavat kaasun laajentumista, mikä johtaa silmänsisäisen paineen hallitsemattomaan kasvuun.

Perussäännöt vitrectomin jälkeen, mikä lyhentää kuntoutusjaksoa

Jos leikkaus ei liittynyt potilaan erittäin vakavaan tilaan, hän saa mennä kotiin samana päivänä. Aiemmin asiantuntija antaa suosituksia nopeaa elpymistä varten, mikä auttaa myös välttämään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

• älä liioi visuaalista laitetta (lue, kirjoita, istu näytössä jne. yli puolen tunnin ajan);
• kahden ensimmäisen viikon aikana on kiellettyä nostaa painoa yli 3 kg.
• fyysinen aktiivisuus, jossa on jyrkät liikkeet sivulle ja taipuminen eteenpäin, on vasta-aiheinen;
• silmälääkärin pakollinen käyttö, jonka silmälääkäri on nimittänyt parantamaan silmäelimiä ja estämään silmänpaineen nousua;
• ensimmäisessä kuukaudessa vitrektoomia, saunojen tai kylpyjen käyntiä ei oteta huomioon;
• et voi nojata tuleen (se voi olla uuni, kaasuliesi tai vain avotakka).

Erityiset vakavat tapaukset saattavat vaatia potilasta levittämään sängyssä useita viikkoja. Potilasta vaaditaan myös erityinen käyttäytyminen, jos kirurgisen toimenpiteen aikana verkkokalvon pitämiseksi käytettiin kaasun rakkoa. Asiantuntijan suositukset tässä tapauksessa koskevat myös pään erityistilannetta kuntoutusjakson aikana, joka on noin kolme viikkoa. Esimerkiksi lepotilan aikana henkilön täytyy nukkua tietyllä puolella tai alaspäin. Joissakin tapauksissa potilasta kehotetaan vuokraamaan erikoisjärjestelmä, joka on suunniteltu siten, että pää on jatkuvasti alaspäin alaspäin. Se on suunniteltu erityisesti kuntoutusjaksoon vitrectomin jälkeen ja on suunniteltu käytettäväksi 5 päivästä 3 viikkoon.

Suositusten noudattamatta jättäminen johtaa usein verenvuotoon, silmäelimen alkuperäisen tilan palautumiseen, postoperatiiviseen infektioon ja paljon muuta. Tämä on parhaimmillaan ylimääräinen hoito ja pahimmillaan peruuttamattomilla näköhäviöprosesseilla.

Kaikkien sääntöjen noudattaminen vaikuttaa näön toipumisen ajoitukseen leikkauksen jälkeen.

Mikä on aika leikkauksen jälkeen vision palauttamiseksi?

Silmäluonnon visuaalisten toimintojen kunnostamisen ja palauttamisen ehdot riippuvat:

• käytetystä täyteaineesta, jota käytettiin lasiaisen kappaleen sijasta;
• lisäkirurgisten vaiheiden lukumäärä;
• operaation volyymista;
• silmäelimen optisen väliaineen läpinäkyvyydestä;
• verkkokalvon ja näköhermon alku- ja leikkaustila.

Esimerkiksi, jos suoritettiin anteriorista vitrektoomia ja pieni määrä lasiainetta poistettiin, havaitaan positiivisia tuloksia vision palauttamisen kanssa ensimmäisen viikon aikana. Käynnistetyt vaiheet liitetään usein peruuttamattomiin muutoksiin optisen elimen kudoksissa. Toimenpiteen tarkoituksena on estää komplikaatioita, eikä näön tarkkuutta näissä tapauksissa voida havaita.

Seuraavassa ilmenevät lasiaisten korvikkeisiin liittyvät kuntoutuksen piirteet. Suolapohjaisilla korvikkeilla on alhainen viskositeetti, ja silmäelimen ontelossa on veren ja solujen elementtejä, jotka tarvitsevat useita viikkoja resorptiota varten. Tässä tapauksessa näön palauttaminen ei tapahdu välittömästi.

Potilaita, joille on täytetty silikoniöljyjä käytön aikana, määrätään usein käyttämään positiivisia lasit korjausta varten.

Kaasuseosten käyttö ilmenee mustan suojuksen läsnäolona silmäsi edessä, mutta tämä negatiivinen kuntoutus hetki korjataan ensimmäisen viikon aikana - suojapeite.

Kun verkkokalvon irtoaminen tapahtuu sen toiminnassa. Jos potilas pyysi ajoissa apua ja toiminta meni ilman komplikaatioita, nämä toiminnot palautuvat nopeasti. Mutta kun ongelma kiristyy, muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi. Häiriöt esiintyvät näköhermossa ja verkkokalvon toiminnassa. Kuntoutus on hyvin monimutkainen, vaikka toiminnan aikana saavutettaisiin positiivinen tulos verkkokalvon sovituksessa.

Silmälääkärin on kirjattava pitkään kaikki leikkauksen jälkeiset tulokset, joten potilas on rekisteröity.

Leikkauksen lisävaiheet

Vitrectomian aikana asiantuntija voi suorittaa muita kirurgisia vaiheita, joihin kuuluvat:

1. Ilman ruiskutus. Se suoritetaan silmämunan takaosassa sijaitsevan silmänsisäisen nesteen poistamiseksi. Tämän menettelyn avulla voit ylläpitää silmänsisäistä painetta, joka on tarpeen verkkokalvon olemassa olevien reikien tiivistämiseksi ja pitämiseksi paikallaan. Ilmasta muodostuva paine kulkee pian, ja takaisinosa alkaa jälleen täyttää nestettä.
2. Scleral-tasoitusmenettely. Silmän ympärille muodostuu erikoinen tukihihna, joka verkkokalvon kiinnittämisen jälkeen tukee sitä oikeassa asennossa.
3. Linssin poisto - linssilukko. Usein tällaista väliintuloa tarvitaan silloin, kun siihen on katarakti, sekä silloin, kun se on kiinnitetty olemassa olevan arvan kudoksiin.
4. Laserhoito - fotokoagulaatio. Toimii, kun verisuonet vahingoittuvat niiden sulkemiseksi. Usein tällainen vaurio johtuu potilaan diabeteksesta. Menettely tekee myös erinomaisen tehtävän verkkokalvoon muodostetun reiän tiivistämiseksi.

Nämä kirurgisten toimenpiteiden lisävaiheet voivat pidentää merkittävästi kuntoutusjaksoa.

Mitä postoperatiivisia komplikaatioita voi esiintyä?

Vitrektomian komplikaatioissa todettiin:

1. Kataraktin esiintyminen potilaan kirurgisen toimenpiteen aikana muuttuu usein sen etenemiseen ensimmäisen leikkausvuoden jälkeen. Tämä pätee erityisesti silloin, kun lasiainen runko korvataan silikoniöljyllä.
2. Jos silmien ontelon aikana lisättiin liian paljon korvaavia aineita, potilaan silmänpaine kohoaa. Tämän sivuvaikutuksen poistamiseksi erikoislääkärin tulee määrätä erityisiä anti-glaukooma-aineita.
3. Mahdollinen uusiutuminen verkkokalvon irtoamisen yhteydessä.
4. Komplikaatiot endoftalmitiksen muodossa - tarttuva-tulehduksellinen prosessi.

Tärkeää: Korvikkeiden myrkylliset vaikutukset voivat edistää sarveiskalvon opasoitumista.

Vähemmän traumaattinen on mikroinvasivinen vitrektomia.

Mikroinvasiivisen vitrektomian ominaisuudet

Toimenpiteen olemus säilyy samana - lasiaisen kappaleen osittainen tai täydellinen korvaaminen verkkokalvon kiinnityksellä, mutta itse toimenpide toteutetaan kolmen pistoksen kautta, joiden aukon halkaisija on 0,3–0,5 mm. Tällaiset mikroskooppiset puhkaisut edellyttävät pientä työkalua. Tämä mahdollistaa:

• saavuttaa vähemmän trauma terveelle kudokselle;
• vähentää mahdollisen verenvuodon riskiä, ​​joka johtuu usein verisuonten epänormaaleista kasvusta;
• kuntoutusjakso lyhenee merkittävästi;
• Tällainen toimenpide suoritetaan usein avohoidossa.

Mikroinvasiivinen vitrektomiikka vaatii erikoislaitteita ja erikoislääkärin pätevyyttä, joten menetelmää ei käytetä kaikissa visio-palautusklinikoissa.

Potilaan palaute vitrektomialle on enimmäkseen positiivinen. Kaikki puhuvat vision palauttamista koskevista erilaisista termeistä, mutta silti se tapahtuu. Ja tämä on iso plus vitrectomian hyväksi.

Vitrektoomia on kirurginen toimenpide, jossa lasiaisen kehon täydellinen tai osittainen poisto tapahtuu. Sen teki ensin R. Machemer vuonna 1971.

Tämä on melko monimutkainen toiminta, joka vaatii korkean teknologian laitteita ja hyvää kirurgin pätevyyttä. Mutta samalla se on ainoa ratkaisu joillekin silmäsairauksille.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Vitrektomia on suositeltavaa seuraavissa tapauksissa:

• Hemophthalmia (verenvuoto lasiaiseen onteloon);
• Eksudatiivinen, regmatogeeninen tai vetovoimainen verkkokalvon irtoaminen;
• Silmän vakavat loukkaantumiset ja vammat, joihin liittyy hemophthalmus, verkkokalvon irtoaminen, vieraan elimen tunkeutuminen silmään;
• Makulaarinen verkkokalvon repeämä;
• Diabeettinen proliferatiivinen retinopatia;
• Lasitetun kappaleen sameus uveiitin jälkeen;
• Subretinaalinen verenvuoto (verkkokalvon verenvuoto);
• Vakavat silmänsisäiset tartuntataudit (endoftalmiitti);
• Makulaarinen turvotus;
• Verkkokalvon pintakerroksen tiivistyminen (epiretinaalinen fibroosi).

Vitrektoomia ei tapahdu veren sairauksien (erityisesti hyytymisjärjestelmän vastaisesti), vakavan sarveiskalvon häiriön ja potilaan vakavan tilan läsnä ollessa.

Vitrectomian toiminnan vaiheet

Nykyään vitrektomia suoritetaan poliklinikalla paikallispuudutuksessa. Potilas on matalassa asennossa, hänen päänsä on kiinnitetty erityiseen laitteeseen.

Kirurgin toimintojen järjestys on seuraava:

Silmäluomien laimentaminen ja kiinnittäminen laajenninta käyttäen.

Kolme mikroskooppista leikkausta skeraalalla, joiden läpi useita instrumentteja on asetettu lasiaiseen onteloon: infuusiokanyyli, lasiainen ja valaistuslaite.

Lasiaisen kappaleen erottaminen vitreotomiin.

Lasiaisen uuttaminen imulla. Tarvittaessa suoritetaan verenvuotoastioiden ylimääräinen elektrokoagulointi, arpien poistaminen ja kuitukanavat.

Johdanto silmän korvikkeena olevan lasiaisen kappaleen onteloon.

Vitrektooman kesto vaihtelee 2 - 3 tunnin kuluessa kirurgin pätevyydestä ja potilaan tilan vakavuudesta riippuen.

Lasipitoiset korvaavat aineet

Tällä hetkellä on olemassa useita korvikkeita lasimaiseen runkoon: silikoniöljy, monimutkainen suolaliuos, nestemäinen organofluoridiyhdiste tai steriili kaasukupla. Näiden aineiden käyttö takaa koroidin ja verkkokalvon läheisen kosketuksen ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Silikoniöljyn käyttö

Kevyen silikoniöljyn taitekerroin on lähes sama kuin silmän luonnollisen taittovälineen

Silikoniöljy on luonteeltaan ainutlaatuinen aine, jolle on ominaista biologinen ja kemiallinen inertisyys.

Tämän ominaisuuden vuoksi potilaat sietävät öljyä helposti eikä se aiheuta allergisia reaktioita. Sen valon taitekerroin on lähes sama kuin silmän luonnollisen taittovälineen.

Näiden ominaisuuksien avulla voit jättää silikoniöljyn silmän onteloon pitkään (enintään 1 vuosi).

Silikoniöljy tarjoaa verkkokalvon oikean anatomisen aseman ja sen toiminnan nopean palauttamisen.

Kaasuseoksen käyttö

Ilman syöttäminen silmämulmaan edellyttää, että potilas noudattaa tiettyjä sääntöjä. Tämä koskee lähinnä pään pitämistä tietyssä asennossa, josta neuvotellaan lääkärin kanssa ja riippuu toiminnan määrästä.

Kaasukuplan etuna on, että ajan kuluessa (12–20 päivää) se imeytyy kokonaan ja korvaa luonnollisen silmänsisäisen nesteen.

Tänä aikana lentomatkustus on ehdottomasti kiellettyä henkilölle. Tämä johtuu siitä, että ilmakehän paineen muutos laajentaa kaasua ja voi aiheuttaa silmänpaineen hallitsemattoman kasvun.

Nestemäisten perfluororgaanisten yhdisteiden käyttö

Niitä kutsutaan myös "raskaaksi vedeksi", koska niiden molekyylipaino on lähes kaksi kertaa raskaampi kuin tavallisen veden.

Kun tällainen aine on syötetty lasiaiseen onteloon, potilaan ei tarvitse noudattaa erityistä hoitoa.

Nestemäisten perfluororgaanisten yhdisteiden ainoa haittapuoli on, että ne on vaihdettava kahden viikon välein.

Postoperatiivinen aika vitrektooman jälkeen

Toimenpiteen jälkeen potilas voi mennä kotiin samana päivänä. Nopean palauttamisen varmistamiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Ensimmäisten 12–14 päivän aikana on ehdottomasti kiellettyä nostaa painoja yli viisi kiloa.
• Vältä visuaalisen analysaattorin ylityötä.
• Kontraindisoitu mihinkään fyysiseen aktiivisuuteen, johon liittyy teräviä liikkeitä.
• Älä käytä uima-altaita, kylpyammeita tai saunoja ensimmäisen kuukauden jälkeen.
• Käytä silmälääkärin määräämiä silmätippoja useita kertoja päivässä.

Visuaalisten toimintojen palauttamisen ajoitus riippuu suoraan operaation tilavuudesta ja mitä lasiainen korvike käytettiin.

Esimerkiksi jos vain osa lasimaista runkoa poistettiin vitrektooman aikana, näön parantuminen voi tapahtua jo ensimmäisellä viikolla. Jos toimenpide toteutettiin taudin etenevässä vaiheessa, kun kudosmuutokset muuttuvat peruuttamattomiksi, näkyvyys ei välttämättä kohene.

Komplikaatiot, jotka voivat kehittyä vitrektooman jälkeen

Kuten mikä tahansa kirurginen interventio, vitrektoomialla on tietty riski kehittää postoperatiivisia komplikaatioita.

Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot:

• Kataraktin eteneminen. Jos potilaalla oli interventiohetkellä jo kaihi, on mahdollista, että potilas etenee ensimmäisten kuuden kuukauden aikana tai vuoden kuluttua interventiosta. Useimmiten tämä tapahtuu, kun silikoniöljyä käytetään lasiaisen kappaleen korvikkeena.
• Sekundaarisen glaukooman kehittyminen.
• Verkkokalvon irtoamisen uusiutuminen (uusiutuminen).
• Oftalmohypertensio tai lisääntynyt silmänpaine. Tämä komplikaatio ilmenee, kun silmän onteloon lisätään ylimääräinen määrä korvaavaa ainetta. Tämän komplikaation eliminoimiseksi potilaan on käytettävä jonkin aikaa anti-glaukooma.
• Infektio- ja tulehdukselliset komplikaatiot (esim. Endoftalmiitti).
• Sarveiskalvon opasiteetti. Se tapahtuu harvoin ja johtuu lasiaisen korvikkeen myrkyllisistä vaikutuksista.

Vitrectomian ja postoperatiivisen ajan katsaukset

Olemme aina iloisia, kun sivuston kävijät jättävät palautteensa leikkauksen jälkeen. Näin autat lukemattomia potilaita päättämään tärkeästä askelesta ja palauttamaan terveytensä.

Jätä kommenttisi myöhästyneen vitrectomian jälkeen, ja kerro tunteesi postoperatiivisessa vaiheessa, voit kommentoida tämän artikkelin kommentteja.

Vitrektoomia on toimenpide silmälasin poistamiseksi. Tämä toimenpide kuuluu kaikkein monimutkaisimpaan, melko nuorten silmä-mikrokirurgian haaraan - vitreoretinal leikkaukseen. Tämän toiminnan ansiosta nykyään on mahdollista säilyttää ja palauttaa näky potilaille, jotka olivat aiemmin tuomittu sokeuteen.

Lasitetun kappaleen anatomia ja fysiologia

Lasiainen (corpus vitreum) on geelimäinen aine, joka täyttää silmämunamme sisäpuolen. Rakenteen mukaan sitä edustavat vuorovaikutteiset mikroskooppiset kollageenikuidut. Näiden kuitujen muodostamissa soluissa on hyaluronihappomolekyylejä, jotka pitävät vettä hyvin. Vesi on 99% lasiaisen kappaleen koostumuksesta.

Perifeerisen lasiaisen rungon rakenne on tiheämpi kuin keskellä. Lasiainen runko rajoittuu tiheään hyaloidikalvoon, jonka edessä se on linssin viereen verkkokalvon vieressä. Dentate-linjan alueella lasimainen runko on hitsattu riittävän tiukasti verkkokalvon rajakalvoon. Tämä on lasiaisen kappaleen ns. Pohja.

Lasimainen runko on näkökappaleen kevytohjausrakenne. Sen läpi valonsäteet tunkeutuvat linssistä verkkokalvoon. Siksi jos lasiaiseen kehoon tapahtuu patologiaa, joka johtaa sen läpinäkyvyyden vähenemiseen, henkilön visio heikkenee.

Ikääntyessään tapahtuu muutoksia lasiaiseen kehoon: nesteytymisalueet ja samalla tiivistysalueet. Jos henkilö kärsii metabolisista häiriöistä (yleisin diabetes) liittyvistä kroonisista sairauksista, nämä muutokset tapahtuvat nopeammin.

verkkokalvon irtoaminen

Lasiaisen kappaleen rakenteen ja läpinäkyvyyden rikkominen voi tapahtua loukkaantumisten jälkeen (veren sisääntulo silmämunan sisällä), vieraita aineita.

Kun verisolut tulevat lasiaiseen kehoon verkkokalvon irtoamisen jälkeen, siinä alkaa proliferaatio, muodostuu lankoja ja patologisia kalvoja, jotka ovat läheisesti yhteydessä verkkokalvoon. Nämä kalvot pyrkivät supistumaan, mikä johtaa verkkokalvon irtoamiseen, uuteen verisuonimikropuroon ja uusiin proliferatiivisiin prosesseihin. Verkkokalvo kutistuu, taittuu siihen, repeytynyt reuna kääritään.

Koska verkkokalvomme on reseptori, joka havaitsee valosignaaleja, tämä tila johtaa merkittävään näön menetykseen ja jopa sokeuteen.

Erityisen vaarallinen verkkokalvon irtoaminen keltaisen pisteen alueella (tämä on verkkokalvon alue, joka vastaa värin havaitsemisesta ja objektiivisesta visiosta).

Miksi sinun täytyy poistaa lasitettu runko

Edellä esitetyn perusteella lasiaisen kappaleen poistaminen on välttämätöntä, jos sen läpinäkyvyyttä rikotaan, sekä pääsyä verkkokalvoon ja tarvittaviin manipulaatioihin irrotuksen aikana.

Tärkeimmät vitrectomy-merkinnät:

1. Veren tunkeutuminen lasiaiseen (hemophthalmus).
2. Silmävamma hemophthalmuksella, vieraat aineet joutuvat silmään, traumaattinen verkkokalvon irtoaminen.
3. Silmäkalvojen vaikeasti virtaava tulehdus (endoftalmiitti, uveiitti).
4. Laaja verkkokalvon irtoaminen.
5. Keski verkkokalvon irtoaminen uhalla levitä makulaan.
6. Vaikea proliferatiivinen retinopatia, jonka vaara on vetoa.
7. Linssin tai silmänsisäisen linssin (keinotekoinen linssi) siirtäminen lasiaiseen kehoon.
8. Makulan repeämä.

Vitrektomian tutkiminen ja valmistelu

Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Oftalmoskopia - silmän rakenteiden tarkastelu oppilaan kautta. Oftalmoskopia on vaikeaa vakavien vammojen, sarveiskalvon häivytyksen, kaihin, hemoftalmian ja vakavan lasiaisen opasiteetin vuoksi. Tällaisissa tapauksissa valon ja värin havaitseminen antaa epäsuoran käsityksen verkkokalvon toiminnallisesta tilasta.
• Oftalmobiomikroskopia (rakolampun tutkimus).
• Silmien ultraäänikuvaus. Se määrittää silmänpään koon, silmänsisäisten rakenteiden anatomisen suhteen. B-skannauksen avulla voit nähdä verkkokalvon irtoamisen ja lasiaisen fibroosin.
• Silmän CT.
• Verkkokalvon (EFI) elektrofysiologinen tutkimus. Potentiaalien rekisteröinti reseptoreista mahdollistaa verkkokalvon toiminnallisen tilan arvioinnin.

Vitrektomia useimmissa tapauksissa - suunniteltu toiminta. 10–14 vuorokauden ajan suoritetaan rutiininomaisia ​​esikäsittelyjä (yleiset ja biokemialliset analyysit, koagulogrammi, fluorografia, elektrokardiografia, terapeutin suorittama tutkimus).

Kun samanaikaisesti käytetään kroonisia sairauksia, asianomaiset asiantuntijat suorittavat tarkastuksen. Suurin osa potilaista, joille annettiin vitrektoomia, ovat potilaat, joilla on vaikea diabetes ja samanaikainen valtimon verenpaine. Ne kaikki tutkii endokrinologi, jonka on mukautettava hoitoa maksimoidakseen verensokeritason.

Joissakin silmän valoa johtavien järjestelmien patologioissa vitrektoomia on vaikeaa. Esimerkiksi merkittävällä sarveiskalvon tai linssin läpinäkyvyydellä voidaan harjoittaa kataraktin poistoa tai keratoplastiaa. Phacoemulsification (pilvisen linssin poistaminen) keinotekoisen linssin istutuksella voidaan suorittaa samanaikaisesti vitreoretinaalisen leikkauksen kanssa.

Glaukooman tapauksessa määrätään liuoksia, jotka vähentävät silmänpainetta, sekä diakarbin saantia.

On myös erittäin tärkeää saavuttaa verenpaineen tasainen lasku normaaleihin numeroihin.

Oppimispäivän aattona oppilaan laajentamiseksi määrätään atropiinipisaroita.

1. Potilaan vakavassa yleisessä kunnossa.
2. Veren hyytymishäiriö.
3. Akuutit tartuntataudit.
4. Vahvistettu näköhermon atrofia (toimenpide ei vaikuta).
5. Verkkokalvon patologian kasvaimen luonne.

Joissakin tapauksissa tarvitaan välttämätöntä vitrektoomia (esim. Verenvuoto keskushermoston laskimonsisäisen laskimoon). Tällaisissa tapauksissa koulutus on minimaalista, mutta verenpaineen ja kontrolloidun verenpaineen laskeminen on tarpeen.

• Yhteensä vitrektoomia.
• Väliaikainen vitrektoomia (anterior tai posterior). Proliferatiivista retinopatiaa varten posteriorinen vitrektoomia suoritetaan useimmiten epiretinaalisten säikeiden ja kalvojen leikkauksella.

Laitteet vitrektomian leikkaukseen

Vitrectomy on eräänlainen korkean teknologian hoito. Käytettäessä käytetään monimutkaisia ​​laitteita.

Tällaisia ​​toimintoja varten käytetään erityistä käyttötaulukkoa, joka on erittäin vakaa ja jossa on laite pään kiinnittämiseksi. Päähän on sijoitettu hevosenkengän muotoinen pöytä kirurgin käsien sijoittamiseksi. Kirurgi toimii istuen mukavan tuolin päällä, kädet sijaitsevat pöydällä.

Kaikki toiminnon hallinta suoritetaan voimakkaan toimintamikroskoopin kautta.

Kirurgin jalat ovat myös mukana: yhdellä jalalla hän ohjaa mikroskoopin poljinta (säätämällä suurennusta), toinen jalka ohjaa vitreotomin poljinta.

Vitreot on mikroskooppinen väline lasittavan kehon ja sen aspiraation sekä verihyytymien, fibriinikalvojen ja vieraiden kappaleiden hajottamiseksi. Vitreotomilla on putken muoto, jossa on leikkauskärki ja reikä imua ja kastelua varten.

Mikroskoopin näkyvyyden parantamiseksi käytetään erilaisia ​​piilolinssejä.

Mikrokirurgisia instrumentteja, kuten saksia, pinseteitä, lastoja, diathermokoagulaattoreita, laserkoagulaattoreita käytetään toiminnan aikana.

Lasipitoiset korvaavat aineet

Mikroftalmisten kirurgien laitteissa on erityisiä aineita, jotka lisätään silmämunan onteloon modifioidun lasiaisen kappaleen poistamisen jälkeen. On välttämätöntä täyttää onkalo normaalin silmänpaineen ylläpitämiseksi sekä verkkokalvon tamponadiksi irrotuksen jälkeen.

Käytetään näihin tarkoituksiin:

1. Steriili keittosuolaliuos.
2. Kaasut (laajenevat, imeytymättömät fluoriyhdisteet).
3. Nestemäinen perfluororgaaninen ympäristö (PFOS) ("raskas vesi").
4. Silikoniöljy.

Suolaliuokset ja kaasut eivät vaadi niiden poistamista, ne imeytyvät jonkin ajan kuluttua ja korvataan silmänsisäisellä nesteellä.

Perfluororgaaninen neste on inertti, melkein kuin tavallinen vesi, mutta sillä on suurempi molekyylipaino. Tämän ominaisuuden vuoksi se toimii puristimena verkkokalvon alueella.

PFOSin haittana on se, että ei ole toivottavaa jättää se silmään yli 2 viikkoa. Tämä aika riittää yleensä, kun verkkokalvon taukojen siirto suoritetaan. Se ei kuitenkaan liukene itsestään, ja sen poistaminen vaatii uudelleen toimintaa.

Joskus vaaditaan pidempää silmämunan tamponadia, sitten käytetään silikoniöljyä. Se on melko välinpitämätön silmärakenteille, ja sen jälkeen se alkaa nähdä silmän lähes välittömästi. Voit jättää silikonin silmän onteloon useita kuukausia, joskus jopa vuoden.

Anestesian valinta riippuu leikkauksen odotetusta ajasta, potilaan yleisestä tilasta, vasta-aiheiden esiintymisestä jne. Toiminnan tilavuudesta riippuen vitrectomia voi kestää 30 minuutista 2-3 tuntiin.

Pitkän aikavälin käytön tapauksessa yleinen anestesia on edullinen, koska tällaisten monimutkaisten manipulaatioiden aikana mikroskooppisella tasolla potilaan täydellinen liikkumattomuus on tarpeen.

Jos odotetaan lyhyempää interventioaikaa (enintään 1 tunti), sekä jos yleisanestesiassa on vasta-aiheita, suoritetaan paikallinen anestesia:

• Intramuskulaarinen sedaatio rauhoittavalla aineella.
• Paikallispuudutteen injektio retrobaarilla 30 - 40 minuuttia ennen leikkausta.
• Toimenpiteen aikana otetaan säännöllisesti käyttöön fentanyylin ja midatsolaamin (neuroleptanalgesia) seos.

Anestesian jälkeen siirry suoraan operaatioon. Silmäluomet kiinnittävät spekulantit, kirurginen kenttä on vuorattu steriileillä pyyhkeillä. Vitrectomin tärkeimmät vaiheet:

1. Iiriksen ja verkkokalvon välisessä projektiossa kolme mikroskooppista viiltoa on tehty puhkaisuksi 1,4 mm leveiksi. Leikkaukset tehdään piikkimuotoisella skalpellilla.
2. Infuusiojärjestelmän kanyyli on ommeltu skleraaseen.
3. Tunkeutumiseen lisätään infuusiokanyyli, valo-ohjain ja suoraan vitreote.
4. Ne alkavat yleensä vitreotomia anteriorisista osista. Tämä helpottaa toiminnan muita vaiheita silmämääräisesti.
5. Vähitellen vitreote ja valaisin siirtyvät silmämunan keski- ja taka-alueille. Kirurgi säätää vitreotomin veitsen nopeutta ja imutaajuutta polkimella.
6. Lasiaisen rungon takaosien poistamisen yhteydessä on otettava huomioon, että se voidaan hitsata tiiviisti verkkokalvoon. Lisää näillä alueilla leikkaustaajuutta ja vähentää imeytymisen voimakkuutta. Jos vitreoretinaaliset kalvot ovat hyvin läheisesti yhteydessä verkkokalvoon, niiden leikkaaminen suoritetaan erityisillä vitrealissaksilla.
7. Perusauditointi ja muut käsittelyt toteutetaan. Jos on verenvuoto, suoritetaan termoagulointi tai laserkoagulaatio. Verkkokalvon irtoamisen yhteydessä se liikkuu, tasoittaa taittumia. Röyhtäisen tulehduksen läsnä ollessa silmämunan ontelo pestään antiseptisillä aineilla ja injektoidaan antibioottiliuos.
8. Verkkokalvon puristamiseksi koroidiin ontelo täytetään PFOS-nestemäisellä väliaineella. Tällainen ympäristö on tavallista suolaliuosta raskaampaa, se kerääntyy alempiin osiin ja painaa verkkokalvon ja verisuonten painon.
9. Tarvittaessa suoritetaan verkkokalvon irrotuksen (ELC) laserkoagulaatio.
10. Tarvittaessa pitkäaikainen verkkokalvon tamponadi (jopa useita kuukausia) välittömästi ELC: n päätyttyä PFOS korvataan silikoniöljyllä. Kirurgi voi myös päättää korvata PFOS suoraan kaasualustalla tai jättää PFOSin 2-3 viikkoa.
11. Työkalujen poistaminen, sklera-ompelu.
12. Eräänä päivänä silmä on suljettu sidoksella.

Video: vitrectomy - verkkokalvon irrotuksen hoito

Edistyksellisin vitrectomy-menetelmä on 25G-muotoinen menetelmä. Tämä tekniikka käyttää työkaluja, joiden halkaisija on 0,56 mm. Tämä takaa toiminnan pienen vaikutuksen, ompelun ei tarvita.

Leikkauksia ei suoriteta, pääsy silmämunaan käyttämällä puhkaisuja. Niiden kautta on otettu työkalujen portit silmän onteloon: valaisimeen, irrigaattoriin ja työvälineeseen. Näiden satamien ansiosta instrumenttien sijainti voidaan vaihtaa vuorotellen. Tämä on tärkeä etu, joka tarjoaa täyden lähestymistavan kaikkiin lasiaisen kappaleen vyöhykkeisiin.

Kun portit on poistettu, niiden reiät ovat sinetöityjä, saumat eivät ole päällekkäisiä.

Mikroinvasiivinen tekniikka laajentaa vitrektoomia ja antaa sen suorittaa potilaille, joita pidettiin aiemmin toivottomina. Vähäinen invasiivinen vitrektoomia voidaan suorittaa avohoidossa - muutama tunti leikkauksen jälkeen voidaan lähettää kotiin.

Ainoa kielteinen - tällainen toimenpide toteutetaan vain joissakin suurissa silmäkeskuksissa.

Normaalin vitrectomin jälkeen potilas pysyy yleensä lääkärin valvonnassa viikon ajan. Mikroinvasiivisella tekniikalla avohoito on mahdollista.

Painetta voidaan poistaa päivässä. Muutama päivä on kiinnitettävä silmän siteen verhon yläpuolelle ja suojattava sitä pölyltä, lialta ja kirkkaalta valolta. Tunneista on mahdollista saada kipuja, joita voidaan lievittää ottamalla kipulääkkeitä.

Tärkeimmät suositukset vitrectomin jälkeen:

• Rajapainon nosto (raja - 5 kg).
• Lue, kirjoita, katsele televisiota enintään puoli tuntia, sitten sinun täytyy ottaa tauko.
• Rajoita fyysistä rasitusta, pään taivutusta.
• Älä hiero silmiä, älä työnnä sitä.
• Älä käy kylvyssä, saunassa, älä lähesty avotulen ja muiden voimakkaan lämmönlähteiden läheisyydessä.
• Käytä aurinkolaseja.
• Älä anna veden tai pesuaineiden (saippua, shampoo) päästä silmään.
• Kun kaasuseos otetaan käyttöön pitääkseen muutaman päivän ajan tietyn pään aseman, älä lentäisi lentokoneilla, älä kiivetä korkeita vuorilla.
• Kun otetaan käyttöön "raskas vesi" älä nuku vatsassa, älä taivuta.
• Levitä lääkärin määräämiä anti-inflammatorisia ja antibakteerisia tippoja. Pisarat määritetään muutaman viikon ajan laskevassa järjestyksessä.

Visio leikkauksen jälkeen ei palautu välittömästi. Kirurgisten potilaiden arvioiden mukaan välittömästi toimenpiteen jälkeen silmissä on verhoa täyttäen kaasua - mustuutta. Ehkä kaksinkertaistuu, vääristymislinjat. "Sumu" hajoaa tavallisesti 1-2 viikon kuluessa, ja visio palaa vähitellen.

Näkyvyyden elpymisen kesto on erilainen eri potilailla, vaihtelee useista viikoista kuuteen kuukauteen. Ne ovat pitempiä iäkkäillä potilailla, joilla on likinäköisyys, diabetes. Tämän ajanjakson aikana saatat joutua korjaamaan tilapäisen korjauksen. Viimeinen silmälasikorjaus tehdään kuntoutusjakson lopussa.

Näkyvyyden aste riippuu verkkokalvon toiminnallisesta tilasta.

Vitrectomian jälkeinen työkyvyttömyysaika on noin 40 päivää.

1. Verenvuotoa.
2. Takalasin kapselin vaurioituminen.
3. Lisääntynyt silmänpaine.
4. Kataraktin kehittyminen.
5. Iridosykliitti, uveiitti.
6. Etukammion tukkeutuminen silikonilla.
7. Sarveiskalvon opasiteetti.
8. Silikoni-emulgointi ja pilvinen.
9. Verkkokalvon irtoamisen uusiutuminen.

Vitrektomian toiminta viittaa huipputeknologian hoitoon. Jokaisella alueella on kiintiöitä tällaiselle sairaanhoidolle ilmaiseksi.

Tilanne ei kuitenkaan aina salli kiintiön odottamista. Toiminnan kustannukset vaihtelevat monimutkaisuusluokan, klinikan sijainnin, käytetyn laitteen tyypin mukaan (25G-tekniikka maksaa enemmän). Vitrectomian toiminnan hinta vaihtelee 45 - 100 000 ruplaan.