Diabeettinen retinopatia

• Syistä

Diabeettinen retinopatia: selvitä kaikki mitä tarvitset. Tämän komplikaation oireita ja diagnoosia, näön heikkenemisen estämistä ja sokeuden alkamista kuvataan yksityiskohtaisesti. Ymmärrä ero vaiheiden välillä: ei-proliferatiivinen, preproliferatiivinen ja proliferatiivinen retinopatia. Lääkehoito, verkkokalvon laservasitus, vitrektoomia - tarjoaa objektiivista tietoa erilaisista hoitovaihtoehdoista ilman piilotettua mainontaa. Tärkeintä on oppia pitämään verensokeri 3,9-5,5 mmol / l vakaana 24 tuntia vuorokaudessa terveiden ihmisten tasolla. Tri Bernsteinin, joka on asunut tyypin 1 diabeteksella jo yli 70 vuotta, järjestelmä mahdollistaa aikuisten ja diabeteksen sairastavien lasten suojelemisen silmäongelmilta ja muilta komplikaatioilta.

Tyypin 2 ja tyypin 1 diabetes aiheuttaa usein silmäongelmia potilailla. Katarakti, glaukooma, makulaarinen turvotus voi esiintyä. Yleisimpiä komplikaatioita kutsutaan kuitenkin diabeettiseksi retinopatiaksi - verkkokalvoa syöttävien pienten alusten tappio. Se tapahtuu paitsi aikuisilla, mutta myös lapsilla ja nuorilla, joilla on heikentynyt glukoosin metabolia. Tämä sivu kuvaa yksityiskohtaisesti tätä ongelmaa ja sen ratkaisemista sekä makulaarista turvotusta.

Diabeettinen retinopatia: yksityiskohtainen artikkeli

Saat tietoa kataraktin ja glaukooman ehkäisemisestä ja hoidosta erikoistuneissa oftalmologisissa kohteissa. Noudata heidän suosituksiaan ja mikä tärkeintä, pidä verensokeritasosi normaalina tyypin 2 diabeteksen tai tyypin 1 diabeteksen valvontaohjelman vaiheittaisen hoidon avulla. Glukoosipitoisuuksien vähentäminen normaaliksi ja pysyvästi normaaliksi pitäminen on todellista, kun käytetään vähän hiilihappoa sisältävää ruokavaliota ja muita Dr. Bernsteinin menetelmiä. Hyvä diabeteksen torjunta pelastaa sinut näön ongelmista ja muista komplikaatioista.

Jokaisessa ihmisen silmässä on linssejä, kuten kameroissa. Yleensä nämä linssit ovat läpinäkyviä. Mutta jos kaihi kehittyy, ne tulevat tylsiksi. Huonosti hoidettu diabetes lisää tämän taudin riskiä 2-5 kertaa. Silmistä saadut tiedot välittyvät aivoihin hermosolujen nipun kautta, jota kutsutaan näköhermoksi. Glaukooma estää nesteen ulosvirtauksen silmistä. Paine muodostuu, joka puristaa ja vahingoittaa näköhermon. Heikentynyt glukoosi-aineenvaihdunta, joka on huonosti kontrolloitu, lisää glaukooman riskiä lähes 2 kertaa.

Diabeettinen retinopatia - silmämunan verkkokalvon alusten vaurioituminen. Nämä alukset tulevat hauraiksi. Nesteistä vuotaa, esiintyy verenvuotoja. Katarakti, glaukooma ja retinopatia voivat johtaa sokeuteen, jos niitä ei havaita ajoissa, niitä ei hoideta asianmukaisesti tai niitä ei käsitellä riittävästi. Seuraavat yksityiskohdat kuvaavat diabeettisen retinopatian oireita, diagnoosia, hoitoa ja ehkäisyä.

oireet

Diabeettinen retinopatia etenee alkuvaiheessa ilman oireita. Verkkokalvoa syöttävien alusten vaurioituminen kehittyy, mutta toistaiseksi diabeetikko ei tunne tätä. Harvinaisen ja heikon verenvuodon takia silmien edessä voi olla pisteitä, jotka kulkevat itse.

Ajan myötä verenvuodot näkyvät, lukemisessa on vaikeuksia, silmien sattuessa, kärpäset tai huntu niiden edessä eivät läpäise, näkö heikkenee. Tämä tarkoittaa, että diabeettinen retinopatia on jo mennyt hyvin pitkälle. Vaikka hoitoa ei ole koskaan liian myöhäistä. Kiireinen tarve ottaa yhteyttä silmälääkäriin. Eikä ensimmäiseen. Sinun tarvitsee kokeneita asiantuntijoita diabeteksen komplikaatioiden hoidossa.

diagnostiikka

Diabeettisen retinopatian diagnoosiin sisältyy perusteellinen silmämääräinen tarkastus käyttäen erikoisvarusteita ja lääkärin taitoja. On epätodennäköistä, että kaikki piiriklinikka pystyy tarjoamaan. Todennäköisesti sinun tulee ottaa yhteyttä erikoistuneeseen diabeettiseen keskukseen.

Ensinnäkin, suorita näön terävyys, tarkista silmänsisäinen paine. Seuraavaksi suoritetaan etummaisen silmän, linssin ja lasiaisen rungon biomikroskopia. Biomikroskopia on silmän rakenteiden tutkimus, joka suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta. Sitä kutsutaan rakolampuksi. Muita erityisiä menetelmiä käytetään myös taudin vaiheen määrittämiseen.

Kaikkien diabetespotilaiden tulee käydä silmälääkäriin vähintään kerran vuodessa. Jos olet jo havainnut retinopatian, saatat tarvita useampia käyntejä hoitoon, kuten alla on kuvattu. Diabeettisten naisten, jotka ovat oppineet, että he ovat tulleet raskaaksi, on tutkittava silmälääkäri poikkeuksellisen hyvin. Todennäköisesti raskauden aikana sinun täytyy toistaa nämä tutkimukset useita kertoja. Muista, että raskaus voi nopeuttaa diabeteksen komplikaatioiden kehittymistä silmissä ja munuaisissa. Tämän luokan potilaiden oikea-aikainen diagnoosi on erityisen tärkeää.

vaihe

Diabeettinen retinopatia on jaettu seuraaviin vaiheisiin:

1. Nonproliferatiivinen.
2. Preproliferatiivinen.
3. Proliferatiivinen.
4. Lopulliset verkkokalvon (terminaalin) muutokset.

Proliferaatio on kudosten kasvua jakamalla (kertomalla) soluja. Kun kyseessä on diabeettinen retinopatia, asiantuntijat ja potilaat ovat kiinnostuneita verisuonten lisääntymisestä, jotka ruokkivat verkkokalvoa. Ei-proliferatiivisessa vaiheessa diabeettinen verisuonten vaurio ei ole vielä vakava. Vain pienimmät kapillaarit vaikuttavat. Niiden seinien läpäisevyys lisääntyy. Joskus esiintyy verenvuotoja. Saattaa olla verkkokalvon turvotus.

Seuraava preproliferatiivinen vaihe on, kun alukset eivät laajene vielä, mutta prosessi on kypsynyt. Tutkimuksen aikana silmälääkäri löytää jälkiä useista verenvuotoista sekä nesteen kertymistä. On vyöhykkeitä, joilla on hapen nälkää (iskemia) verenkierron heikentyessä. Tässä vaiheessa diabeetikot alkavat yleensä valittaa näön hämärtymisestä.

Miksi uudet verisuonet alkavat kasvaa ja diabeettinen retinopatia tulee proliferatiiviseen vaiheeseen? Tosiasia on, että silmäkudos on nälkä ja tukehtunut verenkierron heikentyessä. He alkavat erittää erityisiä aineita, joita kutsutaan kasvutekijöiksi. Nämä aineet aiheuttavat verisuonten laajentumisen kompensoimalla diabeteksen aiheuttamia vahinkoja.

Osa uusista aluksista itää lasimaiseen kehoon. Valitettavasti ne ovat liian hauraita. Niistä aiheutuvat verenvuotot esiintyvät hyvin usein. Verihyytymiä muodostuu. Viimeisessä vaiheessa visio putoaa tai häviää kokonaan lasiaisen verenvuodon vuoksi. Verkkokalvo voi venyttää jopa hylkäämiseen (kuorinta). Linssi menettää lopulta kyvyn kohdistaa valoa makulaan ja sokeus asetetaan sisään. Tätä painajaista vältetään usein hoidolla.

Diabeettinen retinopatia lapsilla

Diabeettinen retinopatia kehittyy yleensä aikaisintaan 5 vuotta glukoosin metabolian heikkenemisen jälkeen. On epätodennäköistä, että siitä tulee vakava ongelma aikaisemmin kuin 10 vuotta diagnoosista. Vuonna 1997 julkaistiin 205 tyypin 1 diabeettisen nuoren tutkimusta ja pitkäaikaishoitoa Ruotsista. Viiden vuoden kuluttua diabeteksen alkamisesta retinopatia havaittiin 30%: lla potilaista, joista 7% oli preproliferatiivisessa vaiheessa ja 2% proliferatiivisessa vaiheessa. Venäläisissä maissa diabeteslääkkeiden retinopatia kehittyy kuitenkin nopeammin kuin ulkomaiset kollegansa.

Usein on se, että nuoret diabeetikot pahentavat sairaudensa hallintaa ilmaisakseen tottelemattomuutta vanhemmille. Myös murrosikä aiheuttaa hormonaalisia hyppyjä elimistössä. Näistä syistä retinopatia voi kehittyä erityisen nopeasti nuoruuden aikana. Lue myös yksityiskohtainen artikkeli "Diabetes nuorilla."

On epätodennäköistä, että lapsi, joka sairastuu tyypin 1 diabetekselle, menisi sokea aikuisuuteen. Mutta myöhemmin se voi tapahtua hänelle. Nuorten hoidosta alkaen silmälääkäriä tulee tutkia vuosittain erikoistuneessa diabeteskeskuksessa. Tavoitteena on havaita haitalliset muutokset ajassa ja tehdä tarvittaessa laserkoagulaatio.

Lue myös artikkeli ”Diabetes lapsilla”. Selvitä:

• kuinka pidentää häämatka-ajan alkuaikaa;
• mitä tehdä, kun asetoni näkyy virtsassa;
• miten diabeettinen lapsi mukautetaan kouluun;
• verensokerin hallinnan piirteet nuorilla.

Endocrin-Patient.Com ja tohtori Bernstein opettavat, miten säilytetään normaali sokeri diabetesta sairastavilla lapsilla ja aikuisilla. Ratkaisemalla tämän ongelman, et voi pelätä retinopatiaa sekä munuais-, jalka- ja muiden vartalojärjestelmien komplikaatioita.

hoito

Diabeettisen retinopatian pääasiallinen hoito on verensokerin vähentäminen ja sen pysyminen normaalina, 3,8 - 5,5 mmol / l, kuten terveillä ihmisillä, 24 tuntia vuorokaudessa. Tätä varten sinun on tutkittava tyypin 2 diabeteksen tai tyypin 1 diabeteksen valvontaohjelman vaiheittainen hoito ja seurattava suosituksia. Ensinnäkin sinun täytyy mennä vähähiiliseen ruokavalioon ja noudattaa tiukasti sitä. Retinopatiaa ja muita diabeteksen komplikaatioita hoitavat erikoislääkärit eivät yleensä halua menettää asiakkaita eivätkä siksi kannusta potilaita saavuttamaan normaalia verensokeria.

Varoitus! Jos vähennät voimakkaasti sokeria 11-18: sta 4-5 mmol / l: iin, diabeettisen retinopatian kulku voi pahentua. Ehkä jopa sokeuden alkaminen. Tämän välttämiseksi pitkälle edenneen diabeteksen potilaiden täytyy mennä vähähiiliseen ruokavalioon välittömästi, mutta vähitellen. Lue lisää täältä. Sinun täytyy tehdä verikoe insuliininkaltaiselle kasvutekijälle (insuliinimainen kasvutekijä, IGF). Jos sen tulos on normaalia korkeampi, glukoosipitoisuus on vähennettävä asteittain 4-6 viikon kuluessa eikä välittömästi. Sinua varoitetaan.

Lääkkeet eivät voi antaa 10% vaikutuksesta, mikä takaa hyvän hallinnan glukoosin vaihdosta. Mitä tulee verkkokalvon laserkoagulaatioon, voidaan välttää, jos diabeettista aletaan hoitaa ajoissa Dr. Bernsteinin menetelmien mukaisesti. Kehittyneissä tapauksissa lasersäilytys on ainoa tapa välttää sokeutta. Mutta se jättää peruuttamattomat kielteiset seuraukset. Siksi meidän on yritettävä tehdä ilman sitä. Voit hidastaa retinopatian kehittymistä saavuttamalla tasaisesti normaali verensokeri. Toistamme, että pitkäkestoisen diabeteksen omaavien potilaiden pitäisi tehdä se vähitellen eikä dramaattisesti.

lääkitys

Korkea verensokeri vaikuttaa aluksiin, jotka ruokkivat silmiä, häiritsevät veren virtausta niiden läpi. Silmäkudos on hapettomana. Ne erittävät aineita, joita kutsutaan kasvutekijöiksi, jotta alukset laajentuvat ja palautetaan veren tarjonta. Valitettavasti uudet alukset kasvavat liian hauraiksi. Näistä verenvuoto on usein. Näiden verenvuotojen seuraukset ajan mittaan voivat johtaa verkkokalvon hylkimiseen (irtoamiseen) ja täydelliseen sokeuteen.

Lääkeaineita, joita kutsutaan kasvutekijän estäjiksi (anti-VEGF), estävät uusien verisuonten esiintymisen. Vuodesta 2012 lähtien Lucentis (ranibizumabi) ja Zaltrap (aflibercept) on käytetty venäjänkielisissä maissa. Tämä ei ole pilleri. Ne annetaan intravitreaalisella injektiolla (intravitreaalisesti). Tällaista injektiota varten tarvitaan pätevä erikoislääkäri. Nämä lääkkeet ovat hyvin kalliita. Niitä suojaavat patentit, joten niillä ei ole analogeja, edullisempia. Näiden aineiden lisäksi lääkäri voi määrätä diabeteksen makulaarisen turvotuksen hoitoon pitkitetyn deksametasonin implantin. Tätä työkalua kutsutaan nimellä Ozurdex.

Diabeettisen retinopatian apua varten ei ole silmätippoja eikä kansanhoitoa. Potilaat ovat usein kiinnostuneita Tauphonin silmätipat. Tällä lääkkeellä ei edes ole diabeettista retinopatiaa virallisessa merkintäluettelossa. Sen vaikuttava aine on tauriini. Ehkä se on hyödyllinen turvotukseen osana arteriaalisen verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan monimutkaista hoitoa. Lue tästä yksityiskohtaisesti. On parempi ottaa se suun kautta eikä silmätippojen muodossa. Sama kuin riboflaviini ja muut ryhmän B vitamiinit. Älä käytä rahaa silmätippoihin ja kansanhoitoon. Älä viivytä arvokasta aikaa, vaan aloita hoito tehokkaalla tavalla sokeuden välttämiseksi.

Verkkokalvon laserkoagulaatio

Koagulointi on cauterization. Verkkokalvon laserkoagulaatiomenettelyn aikana astioihin kohdistetaan satoja pistepaloja. Tämä estää uusien kapillaarien kasvun, vähentää verenvuodon taajuutta ja vakavuutta. Määritetty menetelmä on erittäin tehokas. Se sallii prosessin stabiloinnin diabeettisen retinopatian preproliferatiivisessa vaiheessa 80-85%: ssa ja proliferatiivisessa vaiheessa 50-55%: ssa tapauksista. Vakavilla diabeteksen komplikaatioilla näön avulla voidaan välttää sokeutta noin 60%: lla potilaista 10-12 vuoden ajan.

Keskustele silmälääkärisi kanssa, onko yhden lasersäteilykäsittelyprosessi riittänyt sinulle tai sinun täytyy tehdä useita. Yleensä jokaisen toimenpiteen jälkeen potilaan visio heikkenee hieman, hänen kentänsä koko pienenee, ja yönäkymä heikkenee. Muutaman päivän kuluttua tilanne vakiintuu. On suuri mahdollisuus, että vaikutus kestää pitkään. Verkkokalvon laserkoagulaatio voidaan yhdistää lääkkeiden - verisuonten kasvutekijän estäjien (anti-VEGF) käyttöön. Mahdollinen komplikaatio on toistuvia verenvuotoja lasimaassa, joka poistaa sen kokonaan. Tällöin tarvitaan vitrektoomia.

Viktrektomiya

Vitrektomia on lasiaisen kappaleen kirurginen poistaminen, joka on tullut käyttökelvottomaksi verenvuodon vuoksi. Poistettu rakenne korvataan steriilillä suolan ja keinotekoisten polymeerien liuoksella. Lasiaisen rungon saavuttamiseksi kirurgi leikkaa verkkokalvon nivelsiteet. Verihyytymien läsnä ollessa ne poistetaan myös yhdessä patologisesti muuttuneiden kudosten kanssa.

Toimenpide suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa. Kun hänen näönsä on todennäköisesti toipumassa. Tämä todennäköisyys on 80-90% potilailla, joilla ei ole ollut verkkokalvon hylkimistä. Jos verkkokalvon hylkääminen on tapahtunut, se palautetaan paikalle toiminnan aikana. Mutta mahdollisuus palauttaa visio vähenee 50-60 prosenttiin. Vitrectomia kestää yleensä 1-2 tuntia. Joskus on mahdollista tehdä ilman potilaan sairaalahoitoa.

ennaltaehkäisy

Virallinen lääketiede sanoo, että diabeettinen retinopatia ei aina ole ehkäistävissä. Joidenkin potilaiden uskotaan olevan tuomittu sokeuteen huolimatta niiden pyrkimyksistä hallita glukoosin aineenvaihduntaa. Tämä on tuskin totta. Dr. Bernsteinin menetelmät mahdollistavat normaalin verensokerin pitämisen 24 tuntia vuorokaudessa, kuten terveillä ihmisillä. Lisätietoja on tyypin 2 diabeteksen ja tyypin 1 diabeteksen valvontaohjelman vaiheittainen hoito. Normaalissa glukoositasossa diabeettiset vauriot niille aluksille, jotka ruokkivat silmiä, eivät kehitty, samoin kuin munuaisten, jalkojen ja muiden järjestelmien komplikaatioita.

Diabeteksen hoidossa lapsilla on jo runsaasti kokemusta vähähiilisen ruokavalion ja muiden Dr. Bernstein-ohjelman elementtien avulla. Niin kauan kuin nuoret potilaat noudattavat tiukasti ruokavaliota, ne säilyttävät jatkuvasti normaalin sokerin. Ne vaativat pieniä annoksia insuliinia, ja joskus ne voivat tehdä ilman injektioita lainkaan. He kasvavat ja kehittyvät, eikä heillä ole enää ongelmia kuin terveillä ikäisillään. Vaikka diabeettiset lapset, joita hoidetaan tavanomaisilla menetelmillä, kärsivät hyperglykemiasta ja verensokeriarvosta. Ne alkavat nopeasti jäädä kasvuun ja kehitykseen. Diabeettinen retinopatia ilmenee 5–10 vuoden kuluttua, ja siihen liittyy myös muita komplikaatioita.

Aikuisten kohdalla on tärkeää, että pitkälle edennyt diabetespotilaat siirtyvät uuteen hoito-ohjelmaan vähitellen eikä dramaattisesti. Muuten diabeettisen retinopatian kulku voi pahentua jopa ennen sokeuden alkamista. Siirtymäkausi voidaan kuitenkin kokea kurinalaisuudesta ja suunnitelmasta tavoitteen saavuttamiseksi. Jos sinulla on tarpeeksi motivaatiota, voit suojautua diabeteksen komplikaatioilta näkö-, munuais-, jalat ja kaikki muut kehosi järjestelmät.

Diabeettinen retinopatia

Diabeettinen retinopatia on spesifinen angiopatia, joka vaikuttaa verkkokalvon aluksiin ja kehittyy pitkälle diabetekselle. Diabeettisellä retinopatialla on progressiivinen kurssi: alkuvaiheessa on silmien edessä hämärtynyt visio, verho ja kelluvat täplät; myöhemmin - jyrkkä lasku tai näköhäviö. Diagnostiikkaan kuuluu silmälääkärin ja diabetologin kuuleminen, oftalmoskopia, biomikroskopia, visometria ja perimetria, verkkokalvojen angiografia, veren biokemiallinen tutkimus. Diabeettisen retinopatian hoito edellyttää diabeteksen systeemistä hallintaa, metabolisten häiriöiden korjaamista; komplikaatioilla - lääkkeiden intravitreaalinen anto, verkkokalvon tai vitrektooman laserkoagulaatio.

Diabeettinen retinopatia

Diabeettinen retinopatia on erittäin spesifinen myöhästynyt diabeteksen komplikaatio sekä insuliinista riippuvaisista että insuliiniriippuvaisista tyypeistä. Oftalmologiassa diabeettinen retinopatia on 80–90 prosentissa tapauksista diabetesta sairastavien potilaiden visuaalisen vamman syy. Diabetespotilailla sokeus kehittyy 25 kertaa useammin kuin muut väestön jäsenet. Diabeettisen retinopatian ohella diabetesta sairastavilla on suurempi riski sepelvaltimotaudin, diabeettisen nefropatian ja polyneuropatian, kaihin, glaukooman, CAS- ja CVS-okkluusion, diabeettisen jalan ja raajojen gangreenin kehittymiseen. Siksi diabeteksen hoitoon tarvitaan monitieteinen lähestymistapa, mukaan lukien endokrinologien (diabetologien), silmälääkärien, kardiologien, podologovin osallistuminen.

Syyt ja riskitekijät

Diabeettisen retinopatian kehittymisen mekanismi liittyy verkkokalvon verisuonien (verkkokalvon verisuonien) vaurioitumiseen: niiden lisääntyneeseen läpäisevyyteen, kapillaarien tukkeutumiseen, hiljattain muodostuneiden astioiden syntymiseen ja proliferatiivisen (arp) kudoksen kehittymiseen.

Useimmilla pitkäaikaista diabetesta sairastavilla potilailla on merkkejä silmän pohjan vaurioitumisesta. Diabeteksen kesto on enintään 2 vuotta ja diabeettinen retinopatia havaitaan yhdessä tai toisessa 15%: ssa potilaista; enintään 5 vuotta - 28%: lla potilaista; 10-15 vuotta - 44-50%; noin 20-30 vuotta - 90-100%.

Diabeettisen retinopatian etenemisen taajuuteen ja nopeuteen vaikuttavat tärkeimmät riskitekijät ovat diabeteksen kesto, hyperglykemian taso, valtimon verenpaine, krooninen munuaisten vajaatoiminta, dyslipidemia, metabolinen oireyhtymä, lihavuus. Retinopatian kehittyminen ja eteneminen voivat edistää murrosikäisyyttä, raskautta, perinnöllistä taipumusta ja tupakointia.

Ottaen huomioon muutokset, jotka kehittyvät kassa, ei-proliferatiivinen, preproliferatiivinen ja proliferatiivinen diabeettinen retinopatia.

Kohonnut, huonosti kontrolloitu verensokeritaso vahingoittaa eri elinten, myös verkkokalvon, verisuonia. Diabeettisen retinopatian ei-proliferaatiovaiheessa verkkokalvon verisuonien seinät tulevat läpäiseviksi ja hauraiksi, mikä johtaa pisteiden verenvuotoon, mikroaneurysmien muodostumiseen - paikallisiin sairaaloihin. Alusten puoliläpäisevien seinien kautta veren nestefraktio imeytyy verkkokalvoon, mikä johtaa verkkokalvon turvotukseen. Jos osallistuminen tapahtuu verkkokalvon keskivyöhykkeeseen, makulaarinen turvotus kehittyy, mikä voi johtaa näön vähenemiseen.

Preproliferaatiovaiheessa kehittyy progressiivinen verkkokalvon iskemia arteriolisen okkluusion, hemorragisten sydänkohtausten, laskimohäiriöiden vuoksi.

Preproliferatiivinen diabeettinen retinopatia edeltää seuraavaa proliferatiivista vaihetta, joka diagnosoidaan 5-10%: lla diabetespotilailta. Proliferatiivisen diabeettisen retinopatian kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat korkean asteen likinäköisyys, kaulavaltimon tukkeutuminen, lasiaisen takimmainen irtoaminen, näköhermon atrofia. Tässä vaiheessa verkkokalvon hapenpuutteen vuoksi uudet astiat alkavat muodostua, jotta ne tukisivat riittäviä happitasoja. Verkkokalvon neovaskularisaatioprosessi johtaa toistuviin preretinaalisiin ja retrovitreaalisiin verenvuotoihin.

Useimmissa tapauksissa verkkokalvon kerroksissa ja lasiaisen kehossa olevat pienet verenvuodot ratkaisee itsensä. Kuitenkin massiivisilla verenvuotoilla silmäonteloon (hemophthalmus), lasiaiseen kehoon esiintyy irreversiibeliä fibro-proliferaatiota, jolle on tunnusomaista fibrovaskulaariset adheesiot ja arpeutuminen, mikä lopulta johtaa verkkokalvon irtoamiseen. Kun estetään IHL: n ulosvirtausreitit, syntyy sekundaarinen neovaskulaarinen glaukooma.

Diabeettisen retinopatian oireet

Sairaus kehittyy ja etenee kivuttomasti ja ilman oireita, tämä on sen pääkäyttäjä. Ei-proliferatiivisessa vaiheessa näköhäviötä ei tunneta subjektiivisesti. Macula-ödeema voi aiheuttaa näkyvien esineiden hämärtymisen, vaikeuksia lukea tai tehdä työtä lähietäisyydellä.

Diabeettisen retinopatian proliferatiivisessa vaiheessa, silmänsisäisen verenvuodon sattuessa, silmien edessä esiintyy kelluvia tummia täpliä ja verhoja, jotka jonkin aikaa häviävät itsestään. Massiivisilla verenvuotoilla lasimaassa on voimakas lasku tai näkövamma.

diagnostiikka

Potilaat, joilla on diabetes, tarvitsevat silmälääkärin säännöllistä tutkimusta verkkokalvon alkuperäisten muutosten tunnistamiseksi ja diabeettisen retinopatian lisääntymisen estämiseksi.

Diabeettisen retinopatian seulomiseksi potilaille annetaan silmän etusegmentin visometria, perimetria, biomikroskopia, silmän biomikroskopia Goldman-linssillä, silmäkonstruktioiden diafanoskooppi, Maklakov-tonometria, oftalmoskopia mydriaasin alla.

Diabeettisen retinopatian vaiheen määrittämiseksi tärkein on oftalmoskooppinen kuva. Ei-proliferaatiovaiheessa silmänpainemuodossa havaitaan mikroaneurysmeja, "pehmeitä" ja "kovia" eksudaatteja ja verenvuotoja. Proliferaatiovaiheessa fundus-kuvaa kuvaavat intraretinaaliset mikrovaskulaariset poikkeamat (valtimon shunts, suonen laajentuminen ja kidutus), preretinaaliset ja endoviteraaliset verenvuotot, verkkokalvon neovaskularisaatio ja optinen levy, fibroosin lisääntyminen. Verkkokalvon muutosten dokumentoimiseksi on otettu joukko rahakuvia, joissa käytetään rahakameraa.

Linssin ja lasiaisen kappaleen läpinäkymättömyyden tapauksessa käytetään silmän ultraääntä silmäskopion sijasta. Verkkokalvon ja näköhermon eheyden tai toimintahäiriön arvioimiseksi suoritetaan elektrofysiologisia tutkimuksia (elektroretinografia, CFFF: n määritys, elektrookulografia jne.). Gonioskopia suoritetaan neovaskulaarisen glaukooman havaitsemiseksi.

Tärkein retinaalisten alusten visualisointimenetelmä on fluoresoiva angiografia, joka sallii verenkierron rekisteröinnin koreoreettisissa astioissa. Vaihtoehtona angiografialle voi olla verkkokalvon optinen koherentti ja laser-skannausmomografia.

Diabeettisen retinopatian etenemisen riskitekijöiden, verensokerin ja virtsan määrän määrittämiseksi tutkitaan insuliinia, glykosyloitua hemoglobiinia, lipidiprofiilia ja muita indikaattoreita. Munuaisten alusten USDG, ehokardiografia, EKG, 24 tunnin verenpaineen seuranta.

Seulonnan ja diagnostiikan prosessissa on tarpeen tunnistaa muutokset, jotka osoittavat retinopatian etenemistä ja hoidon tarvetta näön vähenemisen tai häviämisen estämiseksi.

Diabeettisen retinopatian hoito

Retinopatian hoidon yleisten periaatteiden ohella hoitoon kuuluu metabolisten häiriöiden korjaus, kontrollin optimointi glykemian, verenpaineen, lipidien aineenvaihdunnan tasolla. Siksi tässä vaiheessa pääterapia nimittää endokrinologi-diabetologi ja kardiologi.

Glykemian ja glykosurian tasoa seurataan huolellisesti, valitaan diabeteksen riittävä insuliinihoito; Angioprotektorit, antihypertensiiviset lääkkeet, verihiutaleiden vastaiset aineet jne. On määrätty.

Potilaiden, joilla on progressiivinen diabeettinen retinopatia, on osoitettu olevan verkkokalvon hyytymistä. Laser-hyytyminen sallii neovaskularisaatioprosessin tukahduttamisen, jotta saavutetaan lisääntyneen herkkyyden ja läpäisevyyden omaavien astioiden tuhoutuminen verkkokalvon irtoamisen riskin estämiseksi.

Diabeettisen retinopatian laser-verkkokalvon leikkauksessa käytetään useita päämenetelmiä. Verkon verkkokalvon hyytymistä estävä laserikoostumus käsittää "hilan" tyyppisten paraakulaaristen koagulaattien soveltamisen useissa riveissä ja on osoitettu retinopatian ei-proliferatiiviselle muodolle makulaarisen turvotuksen kanssa. Fokuslaserikoagulaatiota käytetään angiografian aikana havaittujen mikroaneurysmien, eksudaattien, pienten verenvuotojen cauterisoitumiseen. Panretinaalisen laserkoagulaation prosessissa koagulaatteja levitetään koko verkkokalvon alueelle, lukuun ottamatta makulaarista aluetta; Tätä menetelmää käytetään pääasiassa preproliferatiivisessa vaiheessa, jotta estetään sen jatkokehitys.

Kun silmän optiset opasiteetit pilvistuvat, vaihtoehto silmän hyytymiselle on transskleraalinen kriryetinopoksi, joka perustuu verkkokalvon patologisten alueiden kylmään tuhoutumiseen.

Vakavan proliferatiivisen diabeettisen retinopatian tapauksessa, joka on monimutkaistunut hemoftalmuksen, makulan vetovoiman tai verkkokalvon irtoamisen avulla, käytettiin vitrektoomia, jonka aikana veri poistetaan, lasiainen elin itse, sidekudoksen säikeet irrotetaan ja verenvuodet tulevat.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabeettisen retinopatian vakavat komplikaatiot voivat olla sekundaarinen glaukooma, kaihi, verkkokalvon irtoaminen, hemophthalmus, näön merkittävä väheneminen, täydellinen sokeus. Kaikki tämä edellyttää endokrinologin ja silmälääkärin jatkuvaa diabeteksen seurantaa.

Diabeettisen retinopatian etenemisen estämisessä merkittävä rooli on verensokerin ja verenpaineen asianmukaisella järjestelyllä, hypoglykeemisten ja verenpainelääkkeiden oikea-aikaisesti annolla. Verkon verkkokalvon ennaltaehkäisevän laserkoagulaation oikea-aikainen toteutus edesauttaa alustan muutosten suspensiota ja regressiota.

Mikä on diabeettinen retinopatia, sen merkit ja hoitomenetelmät?

Diabetesta sairastavilla potilailla iskemian ja munuaisvaurion riski on keskimäärin suhteellisen terveelle henkilölle huomattavasti suurempi, yksi 200: sta menettää varpaita gangreenin kehittymisen takia, ja täydellisen näköhäviön todennäköisyys on 25 kertaa suurempi. Normaalin veren tarjonnan puute, joka johtuu suurista sokerivyöksyistä henkilön haavoittuvimmilla elimillä - sydämellä, jaloilla, munuaisilla, silmillä. Diabeettinen retinopatia, jonka loppupiste on absoluuttinen sokeus, alkaa kehittyä jo 5 vuotta diabeteksen ilmenemisen jälkeen ja korkealla, hyppyisillä sokereilla - jo aikaisemmin.

Tärkeää tietää! Endokrinologien suosittelemana uutuutena diabeteksen pysyvälle seurannalle! Tarvitaan vain joka päivä. Lue lisää >>

Mikä on diabeettinen retinopatia

Retinopatia, kirjaimellisesti "verkkokalvotauti", on yksi diabeteksen yleisimmistä ilmenemismuodoista. WHO: n mukaan tämä tauti vaikuttaa lähes kaikkiin tyypin 1 diabetesta sairastaviin potilaisiin, joiden kokemus on yli 15 vuotta. Diabeettinen retinopatia on saanut niin laajaa, kummallista kyllä ​​lääkärien ponnistelujen ansiosta. Aikaisemmin jokainen diabetespotilas ei selvinnyt vakavista silmävammoista, sydän- ja verisuonitaudit olivat niiden kuoleman syy. Nykyään lääketieteen taso sallii meidän välttää iskemian kuoleman ja pysäyttää merkittävästi diabeteksen, mukaan lukien diabeettisen retinopatian, komplikaatioiden kehittymisen.

Normaalin toiminnan verkkokalvo vaatii lisääntynyttä hapen saantia muihin elimiin verrattuna. Viskoosilla, paksulla verellä täytetyt alukset, joilla on kohonnut sokeri ja triglyseridit, eivät kykene varmistamaan verisuonikalvon normaalia ravitsemusta. Pienimpien kapillaarien seinät ovat liian venytettyjä, räjähtävät, on pieniä verenvuotoja ja aneurysmeja. Vuodetun veren nestemäinen osa muodostaa verkkokalvon turvotusta, joka rajoittaa silmän toimintaa. Proteiinikomponentit aiheuttavat verkkokalvon arpeutumista. Arpien leviäminen aiheuttaa verkkokalvon irtoamista ja erottumista, hermovaurioita.

Luokittelu ja vaihe

Diabeettisen retinopatian yhtenäistä luokittelua käytetään kaikkialla maailmassa. Se jakaa taudin vaiheisiin proliferaation läsnäolosta riippuen - äskettäin muodostuneiden säiliöiden kasvua silmässä.

Näyttäisi siltä, ​​että tämä voisi olla vaarallista? Loppujen lopuksi, alukset, joita keho kasvaa loukkaantuneiden paikkakunnalla, auttavat haavoja parantumaan nopeammin ja tarttumaan elinsiirtojen aikana siirrettyihin elimiin. Kun kyse on näköelimistä, kaikki on erilainen. Diabeteksen hapen nälänhäiriöissä uudet kapillaarit ovat hauraita, niiden seinät koostuvat vain yhdestä solukerroksesta. Tällaisten astioiden muodostuminen johtaa tilanteen huonoon heikkenemiseen: verenvuotojen määrä kasvaa nopeasti, turvotus laajenee, näön menetyksen riski kasvaa suuresti.

Retinopatia-vaiheet:

1. Ei-proliferatiivinen vaihe. Se diagnosoidaan siinä tapauksessa, että alusten muutokset ovat jo ilmaantuneet, ajoittain on pieniä repeämiä, jotka voivat hajota itsestään. Tätä vaihetta kutsutaan myös taustaksi, koska diabeteksen aikana se voi kestää useita vuosia ilman merkittävää heikkenemistä. Tällä hetkellä havaittu suurin muutos on verkkokalvon turvotus. Jos se on keskittynyt sen keskelle, makulalla on tilapäinen näkövamma.
2. Preproliferatiivinen diabeettinen retinopatia. Se tarkoittaa taudin edelleen kehittymistä, verkkokalvolle ilmestyy hapen nälkävyöhykkeitä, jotka elimistö pyrkivät täyttämään kapillaareja, laskimoiden ulosvirtaus pahenee, mikä johtaa turvotuksen lisääntymiseen, verenvuotoja ei ole aikaa ratkaista itsensä.
3. Proliferatiivinen vaihe. Se tapahtuu, kun silmien ilman happea sisältävien alueiden lukumäärä kasvaa. Verkkokalvo alkaa erittää ainetta, joka stimuloi uusien alusten kasvua. Ne johtavat arpien muodostumiseen, verkkokalvon vahingoittumiseen, kirjaimellisesti kiristämällä sitä silmän takaosasta. Myös uudet astiat voivat häiritä nesteen ulosvirtausta silmästä, tässä tapauksessa silmänsisäinen paine alkaa kasvaa, ja näön hermo on vaurioitunut. Samalla syntyy epänormaaleja kapillaareja, jotka tunkeutuvat lasimaiseen kehoon ja muodostavat sen sisällä verenvuotoja. Visio tänä aikana tuhoutuu katastrofaalisesti. Joskus lasku jatkuu päivinä. Vaikeissa tapauksissa hoito suoritetaan välittömästi hoidopäivänä, jotta diabetesta sairastavan potilaan näkö voidaan säästää.

Mitkä ovat DR: n oireet

Diabeettiset muutokset visuaalisessa laitteessa ovat oireettomia korkeisiin vaurioitumisasteisiin asti. Näkyvyys on edelleen suuri, kunnes verkkokalvossa esiintyy peruuttamattomia degeneratiivisia muutoksia.

Nonproliferatiivista diabeettista retinopatiaa diagnosoidaan vain silmälääkärin suorittaman tutkimuksen aikana, joten diabeteksen läsnä ollessa lääkärin suunnitellut vierailut ovat pakollisia.

On tärkeää! Ensimmäistä kertaa on tarkasteltava näköelinten elimiä 5 vuoden diabeteksen kokemuksella, jos koko tämän ajan glukoosipitoisuus voidaan pitää normaalialueella. Jos sokeri ajoittain hyppää - silmälääkäri tulee käydä jo 1,5 vuotta diabeteksen diagnosoinnin jälkeen. Jos lääkäri ei ole paljastanut muutoksia silmän sisällä, tutkimukset on tehtävä vuosittain. Jos diabeettista retinopatiaa todettiin useammin.

Potilailla, joilla on korvaamaton diabetes, korkea verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, BMI> 30, raskaana oleville naisille ja nuorille on suurin riski saada proliferatiivinen nopea diabeettinen retinopatia.

Kehittyneen diabeettisen retinopatian oireet:

1. Läpikuultavien esineiden hämärtynyt tunne makulan turvotuksen aikana.
2. Liikkuvat harmaat täplät, jotka ovat erityisen hyvin näkyviä tutkittaessa kevyitä esineitä, jotka muodostuvat kapillaarien repeytymisen ja verihyytymien tullessa lasiaiseen. Yleensä ne katoavat ajan myötä.
3. Terävä kuvan pilvinen, sumu silmien edessä verenvuotojen sattuessa.

Kun nämä merkit tulevat esiin, suositellaan kiireellistä vierailua silmälääkäriin.

Komplikaatioiden diagnosointi

Silmälääkärin vastaanoton yhteydessä diabeteksen vaikutuksista pääkuva on nähtävissä oftalmoskopian aikana. Sen avulla voit tehdä diagnoosin, määrittää retinopatian asteen, tunnistaa laajentuneiden alusten läsnäolon, edemaattisen nesteen, verenvuodot, hoitomenetelmien määrittämiseksi. Viimeisessä vaiheessa, mutkikkaiden, patologisesti yllättyneiden alusten verkosto, kuitumaiset alueet ovat selvästi näkyvissä. Muutosten seurantaan on olemassa erityinen kamera, joka pystyy ottamaan kuvia alustasta.

Oftalmoskopia ei ole mahdollista, jos kiteinen linssi tai lasiainen elin on samea, koska verkkokalvoa ei voi nähdä niiden läpi. Tässä tapauksessa käytetään ultraääntä.

Näiden tutkimusten lisäksi:

1. Perimetria patologioiden havaitsemiseksi verkkokalvon reunoissa ja irrotusten läsnäolossa.
2. Tonometria - silmän sisäisen paineen määrittäminen.
3. Verkkokalvon näköhermon ja hermosolujen terveyden seuranta käyttämällä elektrofysiologisia menetelmiä, kuten elektrookulografiaa.
4. Verkkokalvon angiografiaa tai tomografiaa tarvitaan astioiden poikkeavuuksien havaitsemiseksi.

Endokrinologi määrää useita testejä, joilla voidaan tunnistaa diabeteksen korvauksen taso ja sellaisten tekijöiden olemassaolo, jotka vaikuttavat haitallisesti retinopatian kehittymiseen: paineenmittaus, veren ja virtsan testit glukoosille, glykoituneen hemoglobiinin tason määrittäminen, munuaisen verisuonten Doppler, elektrokardiografia.

Näiden tutkimusten tuloksena suositellaan diabeettisen retinopatian lääkkeen tai kirurgisen hoidon tarvetta.

Mikä voi kääntää taudin

Kuvittele, että diabeettinen potilas ei ole tietoinen hänen sairaudestaan, se nojaa edelleen korkean hiilipitoisuuden omaaviin elintarvikkeisiin, ei ota huomioon huonoa terveyttä ja heikentävää näköä. Ymmärrämme, miten tämä voi loppua, ja kuinka epäsuotuisa on diabeettisen retinopatian ennuste ilman hoitoa.

Nälkäinen verkkokalvo antaa siis käskyn kasvattaa uusia kapillaareja ja ne kasvavat yhdessä, joskus hyökkäävät lasiaiseen. Seuraava korkea verensokeri diabeteksessa johtaa niiden tuhoutumiseen, lukuisten mustelmien syntymiseen. Keho, joka yrittää ratkaista tämän tilanteen, ratkaisee aktiivisesti verenvuodot ja kasvaa uusia aluksia. Historia toistaa itsensä samassa tilanteessa. Vuotuneen veren määrä kasvaa ajan myötä, niin sanottu vakava hemophthalmos. Se ei enää kykene liukenemaan itsestään, mikä tarkoittaa, että silmä ei enää toimi normaalisti, ja näön nopeasti putoaminen.

Glaukooma aiheuttaa sokeutta

On toinenkin skenaario: verkkokalvolle muodostuu arpi jokaisen puhkeavan astian takia, tässä paikassa oleva normaali kudos korvataan patologisella - kuitumaisella. Vähitellen kuitukudoksen määrä kasvaa, se vetäytyy verkkokalvoon ja johtaa sen erottumiseen, vahingoittaa verisuonia ja aiheuttaa uutta hemoftalmiaa, estää nesteen ulosvirtauksen silmästä ja johtaa glaukooman kehittymiseen.

Luonnollisesti kaikkein epäedullisin vaihtoehto on kuvattu tässä. Pääsääntöisesti jo preproliferatiivisessa vaiheessa tai proliferatiivisen diabeteksen potilaan alussa on silmälääkäri. Lisäksi joissakin tapauksissa keho pystyy hajottamaan tämän julman ympyrän yksin ja estämään taudin kehittymisen. Tässä tapauksessa tapausta rajoittaa vain voimakas näön menetys.

Miten voin käsitellä DR: tä

Ei-proliferatiivisen retinopatian hoidossa keskeistä roolia ei ole silmälääkäri. Tässä tapauksessa on erityisen tärkeää korjata aineenvaihdunta, verensokerin glukoosi, alentaa verenpainetta. Siksi lääkkeet, jotka voivat kääntää retinopatian, määrittävät endokrinologin ja kardiologin.

Jos kompensoit diabeteksen glukoosipitoisuutta alentavia lääkkeitä ja ruokavalio ei toimi, älä pelkää insuliinia. Hänellä ei ole sivuvaikutuksia asianmukaisella sovelluksella, ja hän pystyy pitämään silmänsä terveenä.

Jos visuaaliseen laitteeseen on jo tapahtunut muutoksia, joita keho ei pysty selviytymään itsestään, silmälääkärin hoito on määrätty. Tämä voi olla sekä diabeettisen retinopatian että leikkauksen konservatiivinen hoito.

Lääkehoito

Kaikkien aiemmin käytettyjen lääkkeiden, jotka oli määrätty retinopatian keskeyttämiseksi, on todettu olevan käyttökelvottomia. Diabeettisen retinopatian lääkehoito antioksidanttien avulla, verisuonten vahvistamista, erityisiä silmälääkkeitä, vitamiineja, folk-korjaustoimenpiteitä voidaan tarjota vain taudin taustavaiheessa.

Onko sinulla korkea verenpaine? Tiesitkö, että verenpainetauti aiheuttaa sydänkohtauksia ja aivohalvauksia? Normaali paineesi. Lue menetelmä ja palaute täältä >>

Niiden käyttö pitkälle menevässä diabeettisessa retinopatiassa on arvokasta aikaa, joka voidaan käyttää nykyaikaisiin ja tehokkaisiin hoitoihin.

Esimerkiksi Tauriinin silmätipat on suunniteltu parantamaan talteenottoprosesseja ja aktivoimaan verenkiertoa. Näiden pisaroiden nimittäminen voi olla hyödyllistä verisuoniverkon epäsäännöllisyyksien alkaessa, mutta se on täysin tarpeeton ja jopa vaarallinen preproliferatiivisessa vaiheessa.

VEGF-lääkkeiden huomattava haitta on niiden korkea hinta. Aluksi injektiot on tehtävä 1-2 kuukauden välein, kustakin kustannuksesta noin 30 000 ruplaa. Hoidon kulku on keskimäärin 2 vuotta, 8 injektiota vuodessa. Eulea on pitkävaikutteisempi lääke, injektioiden väliset välit ovat pidempiä, joten retinopatian hoito tämän lääkkeen kanssa on hieman halvempaa ja samalla teholla.

Laserhoito

Kehittyneen diabeettisen retinopatian hoito laserilla on tällä hetkellä yleisin menetelmä. Se osoitti tehokkuutensa 80%: ssa tapauksista kahdessa taudin vaiheessa ja puolet tapauksista viimeksi. Mitä aikaisemmin toiminta suoritetaan, sitä paremmin tulokset tulevat. Menetelmän ydin on uusien säiliöiden lämmittäminen lasersäteellä, niiden veri koaguloituu ja astiat lakkaavat toimimasta. Useimmissa tapauksissa yksi tällainen menettely riittää pitämään visio seuraavien 10 vuoden ajan.

Tämä toimenpide suoritetaan 20 minuutin ajan paikallispuudutuksessa ilman myöhempää oleskelua sairaalassa, potilaan annetaan mennä kotiin leikkauspäivänä. Potilaat sietävät sitä helposti, eivät vaadi toipumisaikaa, eivät vahingoita sydäntä ja verisuonia. Kirurgi ohjaa täysin laserkoagulaation tarkkuutta mikroskoopilla.

Diabeettisen retinopatian tapauksessa, joka on vakava, määrätään monimutkaisemmasta mikrokirurgisesta operaatiosta, vitrectomia. Se edustaa lasiaineen täydellistä poistamista verihyytymillä ja arvoilla. Vitrektomian aikana on myös mahdollista sulkea astiat laserilla. Toimenpiteen lopussa silmämuna on täytetty erityisellä liuoksella tai kaasulla, joka painaa verkkokalvoa ja ei salli sen peittämistä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tärkeintä retinopatian ehkäisyssä - niin pian kuin mahdollista. Tätä varten sinun on noudatettava ammattitaitoista silmälääkäriä, joka tuntee diabetes mellituksen sairauksien ominaisuudet. Helpoin tapa löytää tällainen lääkäri diabeettisissa keskuksissa. Ensimmäisten verisuonten tuhoutumisen ja uusien kasvun merkkien kohdalla on syytä harkita mahdollisuutta suorittaa laserkoagulaatiota.

Yhtä tärkeää retinopatian ehkäisemiseksi on diabeteksen korvaaminen, siihen liittyvien sairauksien hoito ja terveellinen elämäntapa.

Diabetespotilaita suositellaan:

• korkealaatuinen glukoosikontrollointi, ruokapäiväkirjan pitäminen;
• verenpaineen ja kolesterolin alentaminen normaaliin tasoon;
• tupakoinnin lopettaminen;
• välttää stressaavia tilanteita.

Muista oppia! Ajattele pillerit ja insuliini ovat ainoa tapa pitää sokeria hallinnassa? Ei totta Voit itse varmistaa tämän itse. lue lisää >>

Diabeettinen retinopatia

Sekä ensimmäisen että toisen tyypin diabetes mellituksessa esiintyvien komplikaatioiden joukossa diabeettista retinopatiaa pidetään vakavimpana ja vaarallisimpana. Nimityksen "diabeettinen retinopatia" alla on näkökyvyn heikkeneminen, joka johtuu silmän verisuonivauriosta, mikä johtaa vähenemiseen ja joskus jopa täydelliseen näköhäviöön. I-tyypin diabeteksessa, jossa taudin kokemus on noin 20 vuotta tai enemmän, 85%: lla potilaista havaitaan näkökulmasta johtuvia komplikaatioita. Tyypin II diabeteksen tunnistamisessa noin 50%: lla on jo tällaisia ​​häiriöitä.

luokitus

Taudin vaiheesta, alusten patologisten muutosten luonteesta sekä silmäkudoksista riippuen seuraava luokitus hyväksytään:

• ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia;
• pre-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia;
• proliferatiivinen diabeettinen retinopatia.

Kehitysmekanismi

Tärkein energian lähde koko keholle on glukoosi. Insuliinin, haiman hormonin vaikutuksesta glukoosi tunkeutuu soluihin, missä se käsitellään. Diabeteksessa jostain syystä insuliinin eritystä on rikottu. Käsittelemätön sokeri kerääntyy veressä, minkä seurauksena aineenvaihduntaprosesseja rikotaan kehossa. Se johtaa erilaisten elinten, myös näköelimien, verisuonten tukkeutumiseen, vaurioitumiseen. Jos aika ei aloita korkean glukoosipitoisuuden säätämistä potilailla, joilla on diabetes, diabeettinen retinopatia alkaa kehittyä ajan myötä.

syitä

Tärkein syy patologiaan on sokerin (glukoosin) lisääntyminen veressä jo pitkään.

Normaalisti verensokeri ei saa nousta yli 5,5 mmol / l tyhjään vatsaan ja 8,9 mmol / l aterian jälkeen.

Lisäksi samanaikaisten tekijöiden esiintyminen diabetesta sairastavilla potilailla vaikuttaa retinopatian puhkeamiseen. He eivät voi vain provosoida tällaisen komplikaation muodostumista, vaan myös nopeuttaa sen kulkua.

• kohonnut verensokeri;
• pysyvä verenpaine (kohonnut verenpaine);
• raskaus;
• erityyppiset patologiat ja munuaissairaudet;
• lihavuus;
• tupakointi;
• alkoholi;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän ikään liittyvät muutokset;
• geneettisesti määritelty taipumus.

Retinopatian vaiheet

Taudin kulku on nyt jaettu neljään vaiheeseen, joista jokainen kestää melko pitkään. Poikkeuksena on nuorten (nuorten) diabeteksen näköhäiriö, joka voi kehittyä muutaman kuukauden kuluessa.

Retinopatian vaiheet diabeteksessa:

• I st. ei-proliferatiivinen - tunnettu siitä, että verkkokalvon kapillaarien pieniä paikallisia laajennuksia esiintyy sekä kiinteän eksudatiivisen polttimien (lipidien kertyminen) esiintyminen. Pistevääristymät näkyvät pohjan keskialueella. Tällaisia ​​muutoksia voidaan havaita verkkokalvon syvemmissä kerroksissa, jotka ovat paikallisia pitkin suurempia astioita, laskimot. Verkkokalvo paisuu.
• II s. preproliferatiivinen - muutokset selviävät. Alukset ovat tukkeutuneet, mutkistuvat, kaksinkertaistuvat, niiden paksuus muuttuu huomattavasti ja voi vaihdella. Kovien eksudatiivisten polttopisteiden ja verenvuotojen määrä kasvaa, hermokuidussa esiintyy peruuttamattomia prosesseja, jotka voivat johtaa niiden nekroosiin, lisäämällä uusia "wadded" -uutoksia. Verkkokalvo, joka on puutteellinen ravinteissa ja hapessa heikentyneen verenvirtauksen vuoksi, lähettää signaaleja uusien (epänormaalien) alusten muodostamiseksi.
• III Art. proliferatiivinen - verenvuodon paikoissa muodostuu kuitukudos, veri pääsee lasiaiseen kehoon. Anomaaliset ohut astiat, joilla on hauras, hauras seinä, laajenevat verkkokalvon ja lasiaisen rungon läpi. Äskettäin muodostuneet astiat repeytyvät usein, mikä johtaa toistuviin verenvuotoihin, minkä seurauksena verkkokalvo kuoree. Tällaisten kasvainten lokalisointi silmän iiriksessä voi johtaa sekundaarisen glaukooman esiintymiseen.
• IV art. terminaali - usein ja runsaasti verenvuotoja lasiaisen lohkolohkon näkökyvyssä. Veren hyytymien lisääntynyt määrä venyy verkkokalvon kudokseen ja voi johtaa hiutaleeseen. Näön katoaminen tapahtuu, kun linssi lakkaa keskittymästä valoa makulaan.

oireet

Taudin alkuvaiheet ovat oireettomia. Vähitellen syntyvät rikkomukset:

• vilkkuu "lentää" silmien edessä
• "tähtien" ja vähäisen sumun ilmaantuminen,

Nämä ovat ensimmäisiä oireita, jotka eivät aiheuta haittaa ja epämukavuutta potilaalle. Tällaisia ​​oireenmukaisia ​​ilmenemismuotoja käytetään väsymyksen vuoksi, heille ei anneta huomiota.

Silmäkipu, näöntarkkuuden heikkeneminen ja sen häviämisen oireet tulevat esiin, kun patologia etenee myöhemmissä vaiheissa, kun prosessi on mennyt liian pitkälle tai siirtynyt peruuttamattomuuden vaiheeseen.

Tällaiset oireet viittaavat siihen, että jokaisen terveen ihmisen tarvitsee vain tulla silmälääkärin vastaanottoon vähintään kerran vuodessa, ja diabeettinen potilas kuuden kuukauden välein tarkastelemaan näköelimiä. Tämä tekee mahdolliseksi havaita häiriön oireet taudin alkuvaiheessa odottamatta ilmeisten oireiden alkamista, kun lääkehoito voi jo olla tehoton.

diagnostiikka

Kun vierailet silmälääkäriin, lääkäri tutkii näköelimiä käyttäen kaikkia tekniikoita, joiden avulla voit tunnistaa varhaisimmat merkit taudista, jota esiintyy ilman varhaisia ​​oireita.

• Visometria - näöntarkkuuden tarkistaminen taulukon avulla;
• gonioskopia - kunkin silmän katselukulman määrittäminen sarveiskalvon tappion myötä;
• oftalmoskopia suorassa ja käänteisessä muodossa - tarkista linssi, lasia oleva runko läpinäkyvyyttä silmällä pitäen;
• läpäisevän valon tutkiminen - kooroidin, näköhermon pään, verkkokalvon tilan arviointi;
• oftalmokromoskopia - auttaa tunnistamaan varhaisessa vaiheessa tapahtuvat muutokset;
• biomikroskopia - silmän kaikkien rakenteiden tutkiminen niiden suurennuksella jopa 50–60 kertaa käyttäen rakolamppua;
• tonometria - silmänpaineen mittaus.

hoito

Koska diabeettinen retinopatia kehittyy kehon aineenvaihdunnan häiriöiden taustalla diabeteksen läsnäolon takia, potilaalle määrätään diabeettisen retinopatian kattava hoito silmälääkärin ja endokrinologin valvonnassa. Suuri rooli patologian hoidossa on asianmukaisesti valittu ruokavalio ja insuliinihoito.

Insuliinihoidon tarkoituksena on kompensoida hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä, se valitaan tiukasti yksilöllisesti. Asianmukaisesti valittu insuliinihoidon menetelmä ja sen oikea-aikainen käyttö vähentää merkittävästi patologisen prosessin esiintymisen ja etenemisen riskiä. Ainoastaan ​​lääkäri-endokrinologi voi valita sopivan menetelmän, insuliinityypin ja sen annoksen erityisesti suoritettujen testien tulosten perusteella. Insuliinihoidon korjaamiseksi potilas on todennäköisesti sijoitettava sairaalaan.

Terapeuttinen ruokavalio

Tämän sairauden omaavien ihmisten on noudatettava asianmukaista ravintoa, joka on yksi tärkeimmistä monimutkaisen hoidon menetelmistä.

Pois ruokavaliosta:

• sokeri, joka korvaa sen korvaavilla aineilla (ksylitoli, sorbitoli);
• leivonnaiset ja leivonnaiset;
• korkeimman ja ensimmäisen luokan leipä;
• rasvainen liha, kala;
• makeat juustokastikkeet ja juusto, kerma;
• savustettu liha;
• pastat, mannasuurimot, riisi;
• rasvaiset tiivistetyt liemet, keitot, keitetyt maidossa viljan kanssa, nuudelit;
• mausteiset mausteet, kastikkeet, mausteet;
• makeat hiilihapotetut ja hiilihapoton juomat, mehut, myös rypäleet;
• hunaja, jäätelö, hillo

• harmaa, paras ruis sekä leseiden leipä;
• vähärasvaiset lihan, siipikarjan, kalan - keitetty ja tulva;
• tattari, kaurajauho tai helmiohra (leivän rajoituksen vuoksi);
• päivässä sinun täytyy syödä enintään kaksi pehmeästi keitettyä munaa tai omlettia;
• juustoa, kermavaahtoa vain rajoitetusti;
• marjat, kuten karpalot, mustat herukat tai niiden kompotit, suolaiset omenat, mutta enintään 200 grammaa päivässä;
• tomaatti ja muut makeuttamattomat hedelmä- ja marjamehut;
• Kahvi on korvattava sikurilla.

Erityisen tärkeää on phytodiet. Potilailla, joilla on diabetes, happamoituminen tapahtuu kehossa, minkä vuoksi on suositeltavaa käyttää vihanneksia, joilla on alkalisoivia vaikutuksia:

Juo koivunmehua puoli lasia jopa kolme kertaa päivässä, 15 minuuttia ennen ateriaa.

Lääkehoito

Lääkehoidossa tärkein paikka on:

• lääkkeet, jotka alentavat kolesterolia veressä;
• anaboliset steroidit;
• antioksidantit;
• vitamiineja;
• angioprotectors;
• immunostimulanttien;
• biogeeniset stimulantit;
• entsyymit;
• herkistävät lääkkeet;
• koentsyymit ja muut.
• Kolesterolipitoisuutta alentavat vaikutukset:
• Tribusponin;
• miskleron.

Näitä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi diabeettisen retinopatian kanssa, joka esiintyy yhdessä yleisen ateroskleroosin kanssa.

• Angioprotectors:
• anginin;
• parmidin;
• doksium;
• ditsinat "tai" etamzilat;
• Trental;
• pentoksifylliini.
• Patologian preproliferatiivisen vaiheen hoitoon käytetään lääkettä Phosphaden, joka parantaa silmien hemodynamiikkaa, alustan yleistä tilaa ja stimuloi metabolisia prosesseja
• Immunomoduliruyuschy-vaikutus taudin alkuvaiheessa saavutetaan käyttämällä tabletin valmistusta Levomezil, injektioita lääkkeitä Taktivin, Prodigiosan.
• B-ryhmän vitamiinit, C, E, R.
• Korjaava ja parantava aineenvaihdunta silmäkudoksissa: lääkkeet "Taufon", "Emoksipin".
• Entsyymivalmisteiden "Lidaza", "Hemaza", sisäistä injektiota käytetään voimakkaiden verenvuotojen läsnä ollessa.

Korkeiden tulosten saavuttamiseksi hoidossa voit käyttää ”Sidorenko Glasses” -fysioterapialaitetta, joka on kätevä käyttää kotona, mikä parantaa verenkiertoa.

Valitettavasti lääkehoito voi olla tehokasta vain tämäntyyppisen retinopatian alkuvaiheissa. Myöhemmissä kehitysvaiheissa käytetään laserhoitoa.

Laser-koagulaatio mahdollistaa hidastuneen tai jopa pysäyttävän juuri muodostuneiden säiliöiden kasvun, vahvistaa niiden seinämiä ja pienentää läpäisevyyttä minimiin. Verkkokalvon hylkimisen todennäköisyys vähenee.

Diabeettisen retinopatian juoksevassa muodossa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä - vitrektoomia.

Riskitekijöiden poistaminen: ruumiinpainon vakauttaminen, verenpaineen kohoaminen, alkoholin ja tupakoinnin välttäminen auttavat palauttamaan aineenvaihduntaprosesseja, lisää hoidon tulosta.

Perinteiset hoitomenetelmät

Retinopatian alkuvaiheet voivat olla melko hyvin hoidettavissa lääkekasveilla, voit käyttää folk-korjaustoimenpiteitä ja myöhemmissä vaiheissa yhdessä lääkehoidon kanssa.

Jos teetä ei juo infuusiona kalkkikukkua, voit vähentää glukoosin määrää. Infuusion valmistelu on hyvin yksinkertaista: 0,5 litraa kiehuvaa vettä kaadetaan kaksi ruokalusikallista kalkkikukkua. Vaadi noin puoli tuntia.

Kokoelma "Genius" parantaa verkkokalvon verenkiertoa, vähentää retinopatian riskiä. Kaksi ruokalusikallista keräysastetta kaadetaan puoli litraa kiehuvaa vettä, vaaditaan 3 tuntia, kanta. Ota 1/2 kuppi kymmenen minuuttia ennen ateriaa 3-4 kertaa päivässä. Hoidon kulku enintään 4 kuukautta.

No palauttaa näöntarkkuuden mustikoita. Joka päivä, 3 kertaa päivässä aterioista riippumatta, sinun pitäisi ottaa yksi ruokalusikallinen marjoja. Joka vuoden aikana myydään pakastettuja mustikoita myymälöissä. On myös suositeltavaa ottaa infuusiot yrttien kokoelmista, joihin sisältyy tämä kuivattu marja.