Sairaanhoitaja diabeteksesta lapsilla

• Analyysit

Diabetes mellitus (DM) on yleisin krooninen sairaus. WHO: n mukaan sen esiintyvyys on 5%, mikä on yli 130 miljoonaa ihmistä. Venäjällä noin 2 miljoonaa potilasta. Diabetes mellitus sairastavat eri-ikäiset lapset. Ensisijaisesti levinneisyyden rakenteessa on 10–14-vuotiaat, pääasiassa pojat. Viime vuosina on kuitenkin tapahtunut nuorentuminen, on tapauksia, joissa tauti rekisteröidään jo ensimmäisenä elinvuotena.
Diabetes mellitus on absoluuttisen tai suhteellisen insuliinin puutteen aiheuttama sairaus, joka johtaa metabolisiin häiriöihin, pääasiassa hiilihydraatteihin, ja krooniseen verensokeritason nousuun.
Diabetes mellitus on sairauksien ryhmä: insuliiniriippuvainen (tyypin I diabetes); insuliinista riippumaton (tyypin II diabetes). Lapsilla insuliiniriippuvainen diabetes (IDDM) on yleisin.
Syy. Diabetes mellituksella on geneettinen koodi - perinnöllinen immuunivika, joka ilmenee vasta-aineiden muodostumisena haiman B-soluihin. Vasta-aineet kykenevät tuhoamaan B-soluja ja johtamaan haiman tuhoutumiseen (tuhoutumiseen). Diabeteksen riski on peritty. Jos äiti on sairas lapsen perheessä, lapsen sairastumisriski on 3%. jos isä on sairas - riski on 10%, jos molemmat vanhemmat ovat sairaita - riski on 25%. Ennakoinnin toteuttamiseksi tarvitaan painostusta - provosoivien tekijöiden toimintaa:
- virusinfektiot: sikotauti, vihurirokko, kanarokko, hepatiitti, tuhkarokko, sytomegalovirus, Coxsackie, influenssa jne. sikotauti, Coxsackie, sytomegalovirusvirukset voivat vahingoittaa suoraan haiman kudosta;
- fyysiset ja henkiset vammat,
- aliravitsemus - hiilihydraattien ja rasvojen väärinkäyttö.
Diabeteksen kulun ominaisuudet lapsilla: insuliiniriippuvainen. Akuutti puhkeaminen ja nopea kehitys, vakava kurssi. 30%: ssa tapauksista taudin diagnoosi lapselle tehdään diabeettisen kooman tilassa.
Taudin vakavuus määräytyy insuliinikorvaushoidon tarpeen ja komplikaatioiden olemassaolon mukaan.
Ennuste riippuu oikea-aikaisesta hoidosta; Korvaus voi tapahtua 2-3 viikon kuluessa. hoidon alusta. Vakaan korvauksen myötä elämän ennuste on suotuisa.
Diabeteksen hoito-ohjelma:
1. Tarvitaan sairaalahoitoa.
2. Liikuntatapa.
3. Ruokavalio 9 - helposti sulavien hiilihydraattien ja tulenkestävien rasvojen poissulkeminen, jotka rajoittavat eläinrasvoja; Vastaanotto kirjoittaa osittain kolmea päävastaanottoa ja kolme muuta: toinen aamiainen, iltapäivätee. toinen illallinen; vastaanottoajat ja -määrät olisi merkittävä selvästi. Kaloriarvon laskemiseksi käytetään "leipäyksiköiden" järjestelmää. 1 XE on tuotteen määrä, joka sisältää 12 grammaa hiilihydraattia.
4. Insuliinihoidon korvaaminen - annosta säädetään yksilöllisesti ottaen huomioon päivittäinen glukosuria; lapset käyttävät vain ihmisinsuliinia, lyhyt- ja pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, patruunan muotoja: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM jne.
5. Lipidien, proteiinien, vitamiinien, mikroelementtien metabolian normalisointi.
6. Komplikaatioiden hoito.
7. Kasviperäiset lääkkeet.
8. Sanatoriohoito.
9. Rationaalinen psykoterapia.
10. Opettamalla potilaalle elämäntapa, jossa on diabeteksen itsevalvontamenetelmiä.
11. Kliininen tutkimus.

Lapsissa diabeteksen hoitotyön vaiheet:

Vaihe 1 Potilaiden tietojen kerääminen

- Subjektiiviset tutkintamenetelmät:
Tyypillisiä valituksia: voimakas jano päivä ja yö - lapsi juo jopa 2 litraa tai enemmän nestettä päivässä, urinoi paljon jopa 2–6 litraa päivässä, nukkumaan kostuttamalla, laihtua lyhyessä ajassa ja erittäin hyvän ruokahalun kanssa; huonovointisuus, heikkous, päänsärky, väsymys, huono uni. kutinaa. erityisesti haara-alueella.
Taudin historia (anamneesi): puhkeaminen on akuutti, nopea 2-3 viikon kuluessa; provosoivan tekijän mahdollinen tunnistaminen.
Elämän historia (anamneesi): sairas lapsi riskiryhmästä, jolla on rasittava perintö.
- Objektiiviset tarkastusmenetelmät:
Tarkastus: lapsen aliravitsemus, kuiva iho.
Laboratorion diagnostisten menetelmien tulokset (avohoidon kartta tai sairaushistoria): biokemiallinen verikoe - paastoarvon hyperglykemia vähintään 7,0 mmol / l; virtsanalyysi - glykosuria.

Vaihe 2 Tunnista sairaan lapsen ongelmat

Olemassa olevat ongelmat, jotka johtuvat insuliinin puutteesta ja hyperglykemiasta: polydipsia (jano) päivällä ja yöllä: polyuria; yöllisen enureesin esiintyminen; polyfagia (lisääntynyt ruokahalu), jatkuva nälkä: dramaattinen laihtuminen; kutina; lisääntynyt väsymys. heikkous; päänsärky, huimaus: heikentynyt henkinen ja fyysinen suorituskyky; pustulaarinen ihottuma iholla.
Mahdolliset ongelmat liittyvät ensisijaisesti taudin kestoon (vähintään 5 vuotta) ja korvausasteeseen: immuniteetin vähenemiseen ja sekundaarisen infektion liittymiseen; mikroangiopatian vaara; viivästynyt seksuaalinen ja fyysinen kehitys; rasva maksan riski; alaraajojen perifeerisen hermoston neuropatian riski; diabeettinen ja hypoglykeminen kooma.

3-4 vaihetta. Potilaiden hoidon suunnittelu ja toteutus sairaalassa

Hoidon tarkoitus: edistää parannusta. remissioiden alkaminen, komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.
Sairaanhoitaja tarjoaa:
Keskinäiset riippuvuudet:
- järjestelyn järjestäminen riittävällä fyysisellä rasituksella;
- terapeuttisen ravinnon järjestäminen - ruokavalion numero 9;
- insuliinikorvaushoidon suorittaminen;
- lääkkeet komplikaatioiden ehkäisemiseksi (vitamiini, lipotrooppinen jne.);
- lapsen kuljetus tai tuki asiantuntijoiden kuulemiseen tai tutkimiseen.
Riippumattomat toimenpiteet:
- hallinnon ja ruokavalion noudattamisen valvonta;
- hoito- ja diagnostiikkamenettelyjen valmistelu;
- dynaamiset havainnot lapsen hoitovasteesta: terveys, valitukset, ruokahalu, uni, iho ja limakalvot, diureesi, kehon lämpötila;
- lapsen ja hänen vanhempiensa reaktion havainnointi taudista: keskustelun tekeminen taudista, kehityksen syistä, tietysti hoidon piirteistä, komplikaatioista ja ehkäisystä; jatkuvan psykologisen tuen tarjoaminen lapselle ja vanhemmille;
- siirtojen valvonta, mikä tarjoaa mukavat olosuhteet seurakunnassa.
Lapsen ja vanhempien elämäntavan opettaminen diabeteksessa:
- ruoan järjestäminen kotona - lapsen ja vanhempien tulisi tietää ruokavalion ominaisuudet, elintarvikkeet, joita ei voi kuluttaa ja jotka on rajoitettava; kykenee muodostamaan ruokavalion; laskea kaloreita ja ruokien määrää. soveltavat itsenäisesti "leipäyksiköiden" järjestelmää, tarvittaessa suorittamaan ruokavalion korjauksen;
insuliinihoidon suorittaminen kotona, lapsen ja vanhempien on hallittava insuliinihoidon taidot: heidän on tiedettävä farmakologiset vaikutukset, mahdolliset pitkäaikaisen käytön ongelmat ja ehkäisevät toimenpiteet: varastointiohjeet; suorittaa tarvittaessa annoksen muuttaminen itsenäisesti;
- itsekontrollimenetelmien koulutus: nopeat menetelmät glykemian, glykosurian määrittämiseksi, tulosten arviointi; päiväkirjan pitäminen itsehallinnosta.
- suositella liikuntasäännön noudattamista: aamuhygieninen voimistelu (8-10 harjoitusta, 10-15 minuuttia); annosteltu kävely; ei nopea pyöräily; uinti hitaasti 5-10 min. lepo 2-3 minuutin välein; hiihto tasaisella alustalla -10 ° C: n lämpötilassa rauhallisella säällä, luistelu alhaisella nopeudella jopa 20 minuuttia; urheilupelit (sulkapallo - 5-30 minuuttia iästä riippuen, lentopallo - 5-20 minuuttia, tennis - 5-20 minuuttia, kaupungit - 15-40 minuuttia).

Vaihe 5 Hoidon tehokkuuden arviointi

Hoitotyön asianmukaisella järjestelyllä lapsen yleinen kunto paranee ja remissio tapahtuu. Kun lapsi ja hänen vanhempansa tietävät sairaalasta purkautumisensa, he tietävät kaikki taudista ja sen hoidosta, heillä on taidot hoitaa insuliinihoitoa ja menetelmiä kotonaan, hallinnon ja ravinnon järjestämiseen.
Lapsi on endokrinologin jatkuvassa valvonnassa.

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Tämä sivusto käyttää Akismetiä roskapostin torjumiseksi. Selvitä, miten kommenttisi tietoja käsitellään.

”Endokriinisen järjestelmän anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Lasten hoitokyky kilpirauhasen ja diabeteksen hoidossa "

Maailmassa yli 100 miljoonaa ihmistä kärsii diabeteksesta, kun taas nuorten nuorentuminen on jatkuvaa. Diabetes esiintyy kaikenikäisillä lapsilla, myös lapsenkengissä ja jopa vastasyntyneissä, mutta sitä esiintyy useimmiten varhaiskasvatuksen ja nuorten aikana.

Diabetes mellitus on krooninen sairaus, joka johtuu insuliinin puutteesta tai sen toiminnan riittämättömyydestä haiman saarekelaitteiden vaurioitumisen takia, mikä rikkoo kaikenlaisia ​​aineenvaihduntaa ja ennen kaikkea hiilihydraatteja.

Sairaus vaikuttaa molempiin sukupuoliin yhtä usein.

Diabeteksellä on progressiivinen kurssi ja se on vaarallista lapselle johtuen sellaisten komplikaatioiden kehittymisestä kuten diabeettinen ja hypoglykeeminen com, jotka vaativat kiireellisiä toimenpiteitä, sekä heikentynyt sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta, maksa, munuaiset, ateroskleroosin varhainen kehittyminen, retinopatia, joka johtaa näön menettämiseen jne..

Taudin oikea-aikainen tunnustaminen ja riittävä hoito edistävät vakavien komplikaatioiden ehkäisemistä.

WHO: n luokituksen mukaan erotetaan kaksi diabeteksen päätyyppiä:

1. 
   Insuliiniriippuvainen tyyppi (I tyyppi, nuori, IDDM) on 12-15% kaikista tapauksista.
   
2. 
   Insuliinista riippumaton tyyppi (tyyppi II, aikuinen, NIDDM).
   

Lapset kehittävät useimmiten tyypin 1 diabetesta - insuliiniriippuvainen diabetes (IDDM).
Syy-tekijät diabeteksen kehittymisessä:

1. 
   Geneettinen tekijä (80%) - havaitaan VI kromosomin geneettinen vika, joka johtaa haiman saarekkeen β-solumembraaniproteiinien muutokseen, mikä on osoituksena IDDM: n läsnäolosta sukulaisissa.
   
2. 
   Haiman saarekkeen (enterovirus, vihurirokko, sikotauti, vesirokko, sytomegalovirus jne.) Viruksen vaurio.
   
3. 
   Autoimmuunisairaus haiman saarekelaitteen β-soluille, mikä ilmenee saarekesoluja ja insuliinia vasta-aineiden havaitsemista sairauden alkuvaiheessa olevilla potilailla, jotka eivät saa insuliinia haiman tulehdusta varten.
   
4. 
   Haiman synnynnäinen hypoplasia.
   

Muut provosoivat tekijät:

• 
  overeating, lihavuus;
  
• 
  stressaavat tilanteet;
  
• 
  trauma;
  
• 
  hormonaaliset häiriöt lapsuuden eri aikoina (kontrainsulaaristen hormonien lisääntynyt aktiivisuus - glukokortikoidit, katekoliamiinit jne.).
  

Diabeteksen mekanismi.

Insuliini kuljettaa glukoosin, kaliumin, aminohappojen, glukoosin muuttumisen rasvoiksi ja glykogeenin muodostumista maksassa. Insuliini estää glukoosin muodostumista proteiinista ja rasvasta.

Verensokeri
Diabeteksen kehittymisen perusta on homeostaasin muutos insuliinin suhteellisen tai absoluuttisen vajaatoiminnan vuoksi, mikä johtaa hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen heikentyneeseen metaboliaan.

Insuliinin puutos aiheuttaa voimakkaan glukoosi-aineenvaihdunnan häiriön, joka aiheuttaa sen kertymisen veressä - hyperglykemia.

Hyperglykemia (yli 8,8 mmol / l) johtaa glykosuriaan, koska enemmän sokeria suodatetaan primaariin virtsaan ja sitä ei voida täysin imeytyä munuaisten proksimaaliseen tubuliin. Virtsan suhteellinen tiheys kasvaa johtuen sokerin erittymisestä virtsaan, mikä on tyypillinen taudin oire.

Glykosuria aiheuttaa tuloksena polyuriaa

lisätä virtsan osmoottista painetta proteiinin, glykogeenin ja rasvan heikentyneen synteesin vuoksi. Korkea seerumin glukoosipitoisuus ja polyuria aiheuttavat seerumin hyperosmolariteettia ja janon oireita (polydipsia). Hiilihydraattien muuttuminen rasvaksi on rikottu, rasvahappojen mobilisoituminen rasva-aineista on lisääntynyt ja painonpudotus kehittyy, mikä johtuu lisäksi kehon dehydraatiosta (dehydraatiosta). Insuliinipuutos aiheuttaa merkittävää rasva-aineenvaihdunnan heikentymistä. Suuri määrä rasvahappoja tulee veriin, ja epätäydellisen polttamisen seurauksena hapettuneet rasvan aineenvaihduntatuotteet (ketonirungot) kertyvät, mikä johtaa kolesterolin, triglyseridien muodostumiseen ja munuaisten glukoosikynnyksen kehittymiseen.

metabolinen asidoosi (hyperketonemia, asetonuria), t

asetonin esiintyminen uloshengitetyssä ilmassa.

Asetonin esiintymisen mekanismi diabetes mellituksessa.
Glykogeenin maksanpoiston seurauksena rasvaa kerääntyy siihen, mikä johtaa rasvan imeytymiseen maksaan ja sen lisääntymiseen. Insuliinipuutos aiheuttaa hyperkolesterolemiaa, joka edistää ateroskleroosin varhaisen kehittymistä. Tämä on tärkeää diabeettisen angiopatian kehittymisessä, mikä johtaa vakaviin verisuonten muutoksiin silmissä, munuaisissa, sydämessä, maksassa, ruoansulatuskanavassa ja muissa elimissä. Insuliinin puutteen seurauksena myös veden ja mineraalien aineenvaihdunta on heikentynyt, mikä liittyy suurelta osin hyperglykemiaan, glukosuriaan ja ketoasidoosiin. Diabeettisessa ketoasidoosissa elektrolyyttien erittyminen virtsaan on lisääntynyt: natrium, kalium, kloridit, typpi, ammoniakki, fosfori, kalsium, magnesium. Ketoasidoosin ja terävien vesi-elektrolyyttihäiriöiden myrkylliset vaikutukset aiheuttavat munuaisolosuhteiden kehittymistä diabeteksessa.
Diabeteksen kliiniset ilmentymät
Taudin kulun aikana on kolme vaihetta: mahdollinen glukoosin sietokyvyn heikkeneminen (mahdollinen diabetes), heikentynyt glukoositoleranssi (piilevä diabetes), ilmeinen (ilmeinen) diabetes.

Potentiaalista diabetekselle on ominaista diabeteksen lisääntynyt riski seuraavien viiden vuoden aikana, mutta taudin kehittyminen ei ole tarpeen. Veren glukoosin paasto ja glukoosipitoisuus ovat normaalialueella.

Lapsuudessa riskitekijät ovat diabeteksen esiintyminen lähisukulaisissa, korkea syntymäpaino (yli 4100 g), diabeteksen identtisessä kaksos-, liikalihavuus, spontaani hypoglykeeminen tila, silmäluomen ptoosi, krooninen haimatulehdus, toistuva stomatiitti, ihastuttavat tulehdukselliset ihosairaudet, tyreotoksikoosi. Perinteinen tutkimus on välttämätöntä lapsille, joilla on äskettäin diagnosoitu nokturia.

Latenttiselle diabetekselle on tunnusomaista sairauden kliinisten ilmentymien puuttuminen. Verensokeritaso on tyhjään vatsaan normaalin alueen sisällä, mutta havaitaan pienempi glukoosin sietokyky: kaksi tuntia glukoosikuormituksen jälkeen veren sokeripitoisuus ei palaa alkutasolle.

Lasten ilmeisen diabeteksen pääasialliset kliiniset oireet:

• 
  jano (polydipsia), usein yö;
  
• 
  liiallinen ruokahalu (polyfagia);
  
• 
  usein, runsaasti virtsaamista (polyuria) yli 3-4 litraa virtsaa päivässä;
  
• 
  yöllisen diureesin esiintyvyys päivällä (nocturia);
  
• 
  dehydraatio-oireyhtymä (kuivuminen): kuiva iho ja limakalvot, kirkas punainen kieli, halkeamat, juuttunut, ruumiinpainon menetys lyhyessä ajassa jopa 5-10 kg;
  
• 
  toistuvat ihon ja limakalvojen infektiot: stomatiitti, pyoderma, furunculosis, vulvovaginitis tytöissä (heikentyneen immuniteetin takia);
  
• 
  keskushermoston toiminnalliset häiriöt: lisääntynyt jännittävyys, unihäiriöt, väsymys, letargia, muistin vajaatoiminta;
  
• 
  muutokset perifeerisessä hermostossa: alaraajojen kipu, jänne-refleksien väheneminen.
  

Lapsilla tauti on vakavampi, kun on merkittäviä metabolisia häiriöitä ja taipumus ketoasidoosiin.

Imeväisten diabeteksen ominaisuudet:

Sairaus ilmenee jyrkänä ahdistuksena, lapset innokkaasti napauttavat nännin ja rinnan, rauhoittuvat lyhyen aikaa vain juomisen jälkeen. Kehon paino on laskenut. Luonteenomaista on pysyvä vaippaihottuma, erityisesti ulkoisissa sukuelimissä. Usein liityt kurittoman infektioiden polttopisteisiin, on taipumus ylempien hengitysteiden sairauksiin. Usein vanhemmat kiinnittävät huomiota epätavalliseen, kuten "tärkkelykseen", vaippoihin, koska ne ovat saostuneet sokerikiteistä, tahmea virtsa.

Diabeettisen ketoasidoosin kliiniset merkit:

• 
  myrkytysoireet lisääntyvät: päänsärky, huimaus, näön hämärtyminen, heikkous, lihasten hypotensio;
  
• 
  diabeettinen punastuminen ilmestyy poskiin zygomaattisten kaarien alueella;
  
• 
  panee merkille asetonin hajua suusta;
  
• 
  glossiitin oireet: suun limakalvo on kirkas, kieli kuivuu valkoisilla laastareilla, halkeamia suuhun;
  
• 
  dyspeptiset häiriöt ilmaistaan: anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja ripuli.
  

Muutokset laboratorion parametreissa:

• 
  hyperglykemia (paasto sokerin määrä yli 7,7 mmol / l);
  
• 
  glykosuria vaihtelee vakavasti (2-8%);
  
• 
  suuri virtsan tiheys (yli 1030);
  
• 
  hyperketonuria ja asetonuria (ketoasoosilla);
  
• 
  pH: n rikkominen alle 7,3 (metabolinen asidoosi);
  
• 
  kolesterolitason (yli 5,2 mmol / l), lipoproteiinien, pyruvisten ja maitohappojen lisääntyminen;
  
• 
  elektrolyyttien pitoisuuden rikkominen seerumissa.
  

Potilaat, joilla on ilmeinen (diabeettinen) diabetes, tarvitsevat sairaalahoitoa insuliiniannoksen säätämiseksi, oikean acidoosin, veden ja elektrolyyttien häiriöiden säätämiseksi ja riittävän ruokavalion antamiseksi.

Jos potilaalle ei anneta ajoissa apua, niin emäksisen veren varauksen väheneminen, dehydraation lisääntyminen, metabolinen asidoosi ja ketonikappaleet johtavat koomisten tilan kehittymiseen.

Diabeteksessa on seuraavia comatose-olosuhteita:

1. 
   Ketoasidoottinen (diabeettinen) kooma.
   
2. 
   Hyperosmolaarinen kooma.
   
3. 
   Maitohappokoma.
   
4. 
   Hypoglykeminen kooma.
   

I. Diabeettinen ketoasidooma kooma.

Pienillä lapsilla diagnosoidaan usein hiljattain diagnosoitu diabetes ketoasidoosikoomassa.

Ketohappokooman syyt:

• 
  taudin myöhäinen diagnosointi;
  
• 
  vakavia loukkauksia hoidossa (insuliinipistosten ohittaminen, pitkäaikainen riittämätön annos, inaktiivisen insuliinin käyttö);
  
• 
  ruokavalion virheet (rasvaisten ja makeiden elintarvikkeiden väärinkäyttö);
  
• 
  liittyminen toisiinsa sairauksiin;
  
• 
  fyysinen ja henkinen ylikuormitus.
  

Ketoasidoosikooman pääasialliset kliiniset oireet:

• 
  hengitysvaikeuksien asteittainen lisääntyminen (kuten Kussmaul);
  
• 
  tajunnan heikkeneminen (aineenvaihduntahäiriöiden ja hyperketonemian vuoksi);
  
• 
  lihaksen hypotonia, silmämunien hypotonia;
  
• 
  Lyömätön oksentelu, vatsakipu, väsynyt vatsa;
  
• 
  hypotoninen dehydraatio kehittyy nopeasti: ihon ja limakalvojen jyrkkä kuivuminen, kasvojen piirteet teroitetaan;
  
• 
  ilmaistaan ​​hemodynaamiset häiriöt, takykardia, verenpaineen alentaminen, akrosyanoosi, sydämen äänen vaimennus;
  
• 
  merkitty oligo- tai anuria;
  
• 
  biokemiallisten parametrien muutokset: syvä metabolinen asidoosi, hyperketonemia, hyperglykemia (verensokeri ylittää 20,0 mmol / l), elektrolyyttitasapaino.
  

II. Hyperosmolaarinen kooma.

Lapsilla on harvinaista. Perustana on huomattava veren osmolaarisuuden lisääntyminen huomattavan nestehäviön seurauksena.

Hyperosmolaarisen kooman syyt:

• 
  dyspeptiset häiriöt (oksentelu, ripuli);
  
• 
  diureettisten lääkkeiden hallitsematon saanti;
  
• 
  diabeteksen riittämättömät korvaukset;
  
• 
  ruokavalion rikkominen;
  
• 
  tarttuvien tautien välillä.
  

Hyperosmolaarisen kooman kliiniset merkit:

• 
  nopea kehitys;
  
• 
  hypertermia;
  
• 
  syvä dehydraatio;
  
• 
  neurologiset häiriöt;
  
• 
  erittäin korkea hyperglykemia (50-100 mmol / l);
  
• 
  hypernatemian aiheuttama hyperosmolariteetti;
  
• 
  korkeat hemoglobiini- ja hematokriittitasot (joilla ei ole selvää ketoasidoosia).
  

III. Maitohappokoma.

Se kehittyy hypoksian taustalla (lapsilla, joilla on synnynnäinen sydänvika, vaikea keuhkokuume, anemia). Kooma johtuu maitohapon kertymisestä elimistöön.

Maitohappokooman kliiniset merkit:

• 
  lihaskivut eri paikoissa;
  
• 
  hengenahdistus (acidotic respiration);
  
• 
  sydämen kipu;
  
• 
  voimakas asidoosi, jossa on korkea maitohappo (laktaatti) veren seerumissa ja standardipitoisten bikarbonaattien taso laskee jyrkästi;
  
• 
  suhteellisen alhainen hyperglykemia (14 mmol / l);
  
• 
  pieni asetonuria.
  

IV. Hypoglykeminen kooma.

Hypoglykemian myötä solujen ja erityisesti aivosolujen glukoosin otto vähenee jyrkästi. Glukoosi on tärkein aivojen energian lähde. Hypoglykemian esiintyminen on seurausta keskushermoston reaktiosta alentaa verensokeritasoa ja estää aivojen metaboliaa.

Hypoglykeemisen kooman syyt:

• 
  insuliinin yliannostus;
  
• 
  riittämätön ravitsemus insuliinin antamisen jälkeen;
  
• 
  pitkä tauko ateriassa;
  
• 
  liiallinen liikunta.
  

Kooma tapahtuu nopeasti, joskus muutaman minuutin kuluessa.

Hypoglykeemisen kooman esiasteet:

• 
  nälän tunne, huimaus, heikkous;
  
• 
  kuuma tunne, hikoilu;
  
• 
  vapina kaikkialla, moottorin levottomuus.
  

Hypoglykeemisen kooman kliiniset merkit:

• 
  epämääräisyys on havaittu;
  
• 
  moottorin jännitystä, eri lihasryhmien kouristuksia, puristavien lihasten trismia;
  
• 
  iho on märkä;
  
• 
  oppilaiden laajeneminen, normaalin tiheyden silmät;
  
• 
  virtsasta puuttuu glukoosi ja asetoni;
  
• 
  veren glukoosipitoisuus pienenee (alle 3,3 mmol / l).
  

Komplikaatioita.

1. 
   Diabeettinen verisuonitauti (angiopatia), jossa on erilaisia ​​lokalisointeja (retino-, nefro-, neuro-, arthro-, gastro-, hepato-, kardiopatia).
   
2. 
   Kahdenvälinen diabeettinen kaihi.
   
3. 
   Lipodystrofiat, lipomas (insuliinihoidon sääntöjen rikkomisesta johtuen).
   
4. 
   Mauriakin oireyhtymä lapsilla (fyysinen ja seksuaalinen infantilismi).
   
5. 
   Somodzhin oireyhtymä (insuliinin krooninen yliannostus, joka johtaa usein hypoglykemisiin tiloihin).
   
6. 
   Pienentynyt immuniteetti ja siihen liittyvien sairauksien liittyminen (stomatiitti, pyoderma, vulvovaginiitti, pyelonefriitti, kandidiaasi jne.).
   
7. 
   Kooman kehittyminen.
   

Diabeteksen hoidon perusperiaatteet.

Tavoite: saavuttaa mahdollisimman suuri korvaus diabeettisesta prosessista ja komplikaatioiden ehkäisemisestä.

1. 
   Lääketieteellinen ravitsemus.
   
2. 
   Insuliinihoito.
   
3. 
   Patogeneettinen hoito.
   
4. 
   Fyysinen kuormitus.
   
5. 
   Päivän järjestelmän noudattaminen.
   
6. 
   Koulutus "diabeteksen koulussa".
   

Diabeteksen alkuvaiheessa edellytetään, että potilaskohtainen tutkimus ja yksilöllisen hoitoprotokollan kehittäminen, elämäntapakoulutus ja avustaminen diabeteksen elämään mukautumisessa.

1. Elintarvikkeiden hoidon perusperiaatteet:

Ravitsemuksen tulisi olla kaikilta osin tasapainoinen (kun otetaan huomioon hoidon elinikäinen luonne).

Ruokavalion numero 9 on sovitettava mahdollisimman hyvin perheen ruoka-stereotyyppiin ja lapsen ruokailutottumuksiin.

Syöminen ja sen määrä olisi vahvistettava.

Puhdistetut hiilihydraatit eivät kuulu ruokaan, etusija annetaan hiilihydraattituotteille, jotka sisältävät riittävän määrän ravintokuitua, kun taas erityisiä "diabeettisia" tuotteita ja erikoiskeittoa ei tarvita ruoan valmistuksessa.

Jokaisen aterian jälkeen lapsen tulee kokea täyteyden tunne.

Ateriat on järjestettävä siten, että ruoka tuo mielihyvää, luo hyvän tunnelman.

Lapselle on myös opetettava ruokavaliohoidon perussääntöjä, riittävää ruoanvaihtoa, insuliinihoidon itsevalvontaa ja varhaisen ravitsemussuunnittelun tekemistä kotona ja talosta.

2. Insuliinihoito on tärkein korvaushoitomenetelmä.

Hoidon tavoite: suurin aineenvaihdunnan korvaus.

Insuliinivalmisteita, joilla on erilainen hypoglykeemisen vaikutuksen kesto, käytetään päivän eri aikoina:

Nopean, mutta lyhyen toiminnan valmistelu: vaikutus ilmenee 15 - 30 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto on 5-8 tuntia ultraäänitutkimusta - alkaa 10 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto on 2-3 tuntia (yksinkertainen insuliini, inhimillinen-nopea, maxirapidi jne.).

Hoidon keskimääräinen kesto: vaikutus ilmenee 1,5-3 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on 12-22 tuntia (insuman-baseal 100, insuliini-rapitardi, Humulin-M, insuliinisentilaatti ja muut).

Pitkäaikaisen vaikutuksen valmistelut: vaikutus ilmenee 4-6 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on 20-24 tuntia (insuliininauha, protapaani, insuliini, Humulin-L jne.).

Super-pitkittyneen vaikutuksen valmistelut: vaikutus tapahtuu 3 tunnin kuluttua, maksimivaikutus 12-24 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto - 36 tuntia (insuliini ultralente, ultralong, ultrathard jne.).

Lääkkeet valitaan yksilöllisesti glykeemisen ja glykosurisen profiilin mukaan. On suositeltavaa aloittaa hoito lyhytvaikutteisilla lääkkeillä ja siirtyä nopeasti yhdistelmiin pitkävaikutteisen insuliinin kanssa yksilöllisesti valituissa riittävissä annoksissa. Kun insuliinin annos jakautuu, on muistettava, että päivittäinen, erityisesti aterioiden jälkeen, havaitaan enemmän insuliinia, mikä on suhteellisen alhainen yöllä.

Vaaditun insuliiniannoksen laskeminen suoritetaan glykemian perusteella ottaen huomioon, että 1ED insuliinia vähentää glykemiaa 2,2 mmol / l.

Viime aikoina on yleisesti käytetty menetelmää lyhytvaikutteisen insuliinin laskemiseksi hiilihydraattien määrästä aamiaisen, lounaan ja illallisen aikana. Tällaisen insuliinin annostelun avulla voit välttää verensokeritason jyrkän nousun aterian jälkeen. Tämä laskee ruokavalion päivittäisen kalorimäärän, leipäyksiköiden hiilihydraattien päivittäisen määrän ja niiden määrän, joka jaetaan aamiaiseksi, lounaaksi ja illalliseksi. Vastaavasti lyhytvaikutteista insuliinia annostellaan: ennen aamiaista - 2ED 1XE: ssä, ennen illallista - 1.5ED 1XE: ssä, ennen illallista - 1.2ED 1XE: ssä, insuliiniannoksen korjaus glykemian suhteen (bolushoito). Tämän laskennan jälkeen jäljellä olevan insuliinin määrä (koko päivittäisestä annoksesta) annetaan insuliinin muodossa, jolla on pitkäaikainen vaikutus (perushoito).

Riittävä hoito antaa selkeän insuliinin antotavan (moninaisuus, antotunnit, lääkkeiden annostelu) ottaen huomioon päivittäinen hoito ja potilaan tai perheenjäsenten kyky hätätilanteissa itsenäisesti säätää hoitosuunnitelmaa (tarvittaessa lisää insuliiniannos tai vähentää sitä tai jopa kieltäytyä seuraavasta injektiosta) ).

Hoidon tehokkuuden kriteerit:

• 
  jyrkät veren sokeritasojen vaihtelut (normoglykemia);
  
• 
  sokerin puute virtsassa (aglukosuria);
  
• 
  fyysinen ja seksuaalinen kehitys iän mukaan;
  
• 
  riittävä mielenterveys ja liikunta;
  
• 
  mitään komplikaatioita.
  

3. Patogeneettinen hoito.

Antikoagulanttien, verihiutaleiden estäjien, lipidia alentavien lääkkeiden, angioprotektorien, fosforiyhdisteitä (ATP), C-, B-vitamiinien (mikropiiristyshäiriöitä, lipidiä, elektrolyytti- ja vitamiinivaihtoja) käyttöä on osoitettu. Samanaikaisten sairauksien yhteydessä tehdään yleinen vahvistuminen ja oireenmukainen hoito.

4. Fyysinen aktiivisuus on mitattava tiukasti ja vahvistettava ajoissa. Systeemistä fyysistä harjoittelua suositellaan voimakkaasti kaikille uusille potilaille, koska alkuvaiheessa taudin korvaus saavutetaan nopeasti, ja fyysisen rasituksen kestävyys lisääntyy (toistaiseksi verisuonihäiriöitä ei ole).

5. Päivittäisen hoito-ohjelman noudattaminen - suositellaan säästävää päiväaikaa, jossa on ylimääräistä lepoa, mikäli mahdollista, välttää ylitöitä ja stressaavia tilanteita.

6. Opetus ”diabeteksen koulussa” - opettamalla lapselle ja vanhemmille, miten annostellaan ja annetaan insuliinia, hallita tilaa, glykemiaa, elämäntapaa jne.

Hätäkäsittely kooma-olosuhteissa.

Lapsen kiireellistä sairaalahoitoa tarvitaan erikoistuneelle tehohoitoyksikölle.

Kun kooma-astetta suoritetaan:

1. 
   Suun rehydraatio: emäksinen mineraali-kaasunpoistettu vesi, oraalinen, rehydron, laimennettu mehu, makeutettu teellä.
   
2. 
   Parenteraalinen rehydraatio: jatkuva oksentelu - suonensisäinen isotoonisen natriumkloridiliuoksen antaminen kokarboksylaasiin.
   
3. 
   Insuliinihoito, joka perustuu 1ED / kg / massa ihon alle tai lihaksensisäisesti (pienet lapset), alkaen ½ päivittäisestä annoksesta, sitten 0,2-0,3ED / kg / massa 4-6 tunnin kuluttua. Varoitus! Ennen jokaista insuliinin pistämistä verensokeri- ja virtsakokeet ovat pakollisia.
   

Kun kooma II-III:

1. 
   Acidoosin korjaus poistamalla ketonirungot maha-suolikanavasta pesemällä vatsa natriumvetykarbonaatin 2-prosenttisella liuoksella tai natriumkloridin isotoonisella liuoksella ja puhdistavilla peräruiskeilla.
   
2. 
   Parenteraalinen rehydraatio: suoritetaan natriumkloridin isotonisella liuoksella ja glykemian vähenemisen ollessa 12,0 mmol / l, siirretään 5-10% glukoosiliuokseen. Ensimmäiset 6 tuntia injektoidaan ½ päivittäisestä nestemäärästä ja 1-2 tuntia infuusioterapian aloittamisen jälkeen lisätään kaliumvalmisteita. Päivittäinen nestetarve on 2000 ml / neliömetriä kehon pinta-alaa. Samalla, kun veren pH laskee jyrkästi

   Potilaan hoito diabetesta

   Diabeettiset potilaat tarvitsevat ammattitaitoista hoitoa ja hoitotyötä. Avustajan roolissa sairaalassa ja kotona voi olla sairaanhoitaja, joka kulkee klinikan potilaan kanssa kaikki tutkimisen, hoidon, kuntoutuksen vaiheet. Lisätietoa diabeteksen hoitoprosessista, hoidosta, puhu artikkelissamme.

   Mikä on diabeteksen hoitoprosessi?

   Sairaanhoitoprosessin ensisijaisena tavoitteena on seurata terveydentilaa ja auttaa diabetespotilaita. Lääketieteellisen henkilökunnan hoidon ansiosta henkilö tuntee olonsa mukavaksi, turvalliseksi.

   Sairaanhoitaja on määrätty potilasryhmälle, tutkii perusteellisesti niiden piirteet, yhdessä hoitavan lääkärin kanssa kehitetään diagnostinen suunnitelma, tutkii patogeneesiä, mahdollisia ongelmia jne. Kun on tiiviissä yhteistyössä potilaiden kanssa, on tärkeää ottaa huomioon niiden kulttuuriset ja kansalliset tottumukset, perinteet, sopeutumisprosessi, ikä.

   Lääketieteellisten palvelujen tarjoamisen lisäksi hoitotyön prosessi tarjoaa tieteellistä tietoa diabeteksesta. Kunkin potilaan kliiniset oireet, etiologia, anatomia ja fysiologia on esitetty. Kerättyjä tietoja käytetään tieteellisiin tarkoituksiin, esseiden ja luentojen valmisteluun, väitöskirjojen kirjoittamiseen uusien diabeteslääkkeiden kehittämiseen. Saadut tiedot ovat tärkein tapa tutkia syvästi taudin sisäpuolelta oppiaksemme diabeetikoiden hoitoa nopeasti ja tehokkaasti.

   On tärkeää! Sairaanhoitoprosessin lääketieteellisenä henkilökuntana yliopisto-opiskelijat käytetään usein viimeisistä kursseista. He läpäisevät tutkintotodistuksen ja kurssikäytännöt. Ei ole tarvetta pelätä tällaisten veljien ja sisarien kokemattomuutta. Niiden toimia, päätöksiä valvovat kokeneet ja koulutetut asiantuntijat.

   Diabeteksen hoitotyön ominaisuudet ja vaiheet

   Diabetespotilaiden hoitotyön tärkeimmät tehtävät ovat:

   1. Kerää tietoa potilaasta, hänen perheestään, elämäntapastaan, tottumuksistaan, taudin alkuprosessista.
   2. Luo kliininen kuva taudista.
   3. Esittäkää lyhyt toimintasuunnitelma diabetespotilaiden hoitotyölle.
   4. Auttaa diabeetikkoa diagnosoinnissa, hoidossa, sokeritautien ehkäisyssä.
   5. Tarkkaile lääkärin määräyksen suorittamista.
   6. Puhua sukulaisten kanssa siitä, että luodaan mukavat olosuhteet diabetes mellitusta sairastavalle potilaalle kotona sairaalasta poistumisen jälkeen hoitotyön erityispiirteistä.
   7. Jos haluat opettaa potilaalle glukometrin käyttämistä, tee diabeteksen valikko, opi GI, AI ruokapöydän mukaan.
   8. Vahvista diabeetikko kontrolloimaan tautia, ja kapeat asiantuntijat tutkivat niitä jatkuvasti. Luo päiväkirja ravitsemuksesta, taudin passin rekisteröimisestä, jotta voittaisi vaikeudet omassa hoidossaan.

   Prosessin organisointi koostuu viidestä vaiheesta

   Hoitoprosessin algoritmi koostuu viidestä päävaiheesta. Kukin asettaa lääkärille erityistavoitteen ja sisältää toimivaltaisten toimien toteuttamisen.

   • koonnut kirjallisen analyysin hoitotyön prosessista;
   • johtopäätökset hoidon tuloksista;
   • hoitosuunnitelmaan tehdään oikaisuja;
   • puutteiden syy tunnistetaan, jos potilaan tila pahenee.

   Prosessin organisointi koostuu viidestä vaiheesta

   On tärkeää! Kaikki tiedot, tutkimuksen tulokset, tutkimukset, laboratoriotestit, testit, luettelo suoritetuista menettelyistä, sairaanhoitajatietojen nimittäminen sairauden historiaan.

   Sairaanhoitajan rooli diabeteksessa aikuisilla

   Aikuisten ja iäkkäiden diabeetikoiden hoitoprosessilla on omat ominaisuutensa. Sairaanhoitajien huolenaiheita ovat seuraavat päivittäiset tehtävät:

   • Glukoosin hallinta.
   • Paineen, pulssin, lämpötilan, nesteen ulostulon mittaus.
   • Lepotilan luominen.
   • Hallitse lääkettä.
   • Insuliinin käyttöönotto.
   • Jalkojen tarkastus halkeamien, ei-parantavien haavojen läsnäoloa varten.
   • Lääkärin ohjeiden täyttäminen fyysistä rasitusta varten, jopa minimaalinen.
   • Luodaan mukava ympäristö seurakunnassa.
   • Liinavaatteiden vaihto-potilas.
   • Ravitsemuksen, ruokavalion valvonta.
   • Ihon desinfiointi, jos kehossa, jaloissa, potilaan käsissä on haavoja.
   • Diabeettinen suun puhdistus, stomatiitin ehkäisy.
   • Hoito potilaan emotionaalisesta rauhasta.

   Diabetespotilaiden hoitotyön esittelyä voi tarkastella täällä:

   Sairaanhoitoprosessi diabeetikoilla

   Kun hoidat diabetesta sairastavia lapsia, sairaanhoitajien on:

   1. Tarkkaile vauvan ravitsemusta tiiviisti.
   2. Hallitse virtsan ja juoksevan nesteen määrää (etenkin diabeteksen insipidus).
   3. Tarkista, ettei keho ole loukkaantunut, vaurioitunut.
   4. Seuraa verensokeritasoja.
   5. Opeta itsenäistä seurantaa, insuliinin käyttöönottoa. Voit katsoa videon ohjeita täällä.

   Diabetesta kärsiville lapsille on hyvin vaikeaa tottua siihen, että ne eroavat ikäisensä. Nuorten diabeetikoiden hoitotyön prosessissa on otettava tämä huomioon. Lääketieteellistä henkilökuntaa kehotetaan puhumaan diabeteksen elämästä, selittämään, että sinun ei pidä levitä taudista, lisätä pienen potilaan itsetuntoa.

   Mikä on diabeteksen hoitokoulu?

   Vuosittain suuri määrä ihmisiä Venäjällä, maailmassa on diagnosoitu diabetes. Niiden määrä kasvaa. Siksi sairaalassa lääkärikeskukset avaavat "diabeteksen hoitokoulut". Luokkahuoneet ovat diabeetikkoja ja heidän sukulaisiaan.

   Diabetologiaa käsittelevät luennot hoitoprosessista löytyvät:

   • Mikä on diabetes, miten elää sen kanssa.
   • Mikä on ravinnon merkitys diabeteksessa.
   • Diabeteksen fyysisen aktiivisuuden piirteet.
   • Miten kehitetään lasten ja aikuisten diabeetikkovalikkoa.
   • Opi itsekontrolloimaan sokeria, painetta, pulssia.
   • Hygieniaprosessin ominaisuudet.
   • Opi ottamaan käyttöön insuliinia, oppimaan sen käyttöä koskevat säännöt.
   • Mitä ehkäiseviä toimenpiteitä voidaan toteuttaa, jos on olemassa geneettinen alttius diabetekselle, sairausprosessi on jo näkyvissä.
   • Miten tukahduttaa taudin pelko, suorittaa rauhoittamisen prosessi.
   • Mitkä ovat diabeteksen tyypit, sen komplikaatiot.
   • Miten raskausprosessi on diabetes.

   On tärkeää! Kursseja, joissa tiedotetaan väestölle diabeteksen ominaisuuksista, diabeteksen hoidosta huolehtivat sertifioidut asiantuntijat, sairaanhoitajat, joilla on pitkä työhistoria. Suositustensa jälkeen voit päästä eroon monista diabeteksen ongelmista, parantaa elämänlaatua, tehdä hoitoprosessista helppoa.

   Luennot diabeetikoille ja heidän sukulaisilleen hoitotyöstä hoidetaan maksutta erikoistuneissa lääketieteellisissä keskuksissa ja klinikoissa. Luokat on omistettu yksittäisille aiheille tai ne ovat luonteeltaan yleisiä. On erityisen tärkeää osallistua luennoille niille, jotka kohtaavat endokriinisen taudin, ei ole käytännön kokemusta sairaiden sukulaisten hoidosta. Lääkärin kanssa käytyjen keskustelujen jälkeen levitetään muistutuksia, diabetesta koskevia kirjoja ja sairaiden hoitoa koskevia sääntöjä.

   Imetysprosessin merkitystä ja merkitystä diabeteksessa ei voida yliarvioida. Terveydenhuollon kehittäminen, lääketieteellisen hoidon järjestelmä 20–21-luvulla sai ymmärtää kilpirauhasen toimintahäiriön syyt, jotka helpottivat suuresti taistelua taudin komplikaatioita vastaan, vähentivät potilaiden kuolleisuutta. Kysy pätevää sairaalahoitoa, opi hoitamaan sairas sukulainen tai itse kotona, sitten diabeteksesta tulee todellinen elämäntapa, ei lause.

   Tietoja kirjoittajasta

   Nimeni on Andrew, olen diabeetikko yli 35 vuotta. Kiitos, että vierailit Diabayn verkkosivustolla diabetesta sairastaville.

   Kirjoitan artikkeleita erilaisista sairauksista ja annan henkilökohtaisesti neuvoja Moskovassa oleville, jotka tarvitsevat apua, koska elämäni vuosikymmeninä olen nähnyt paljon asioita omasta kokemuksestani, kokeillut monia keinoja ja lääkkeitä. Nykyisessä 2018-tekniikassa kehittyy hyvin paljon, ihmiset eivät ole tietoisia monista asioista, jotka on keksitty tällä hetkellä diabeetikoille miellyttävään elämään, joten löysin tavoitteeni ja avun, niin paljon kuin mahdollista, diabeetikot ovat helpompia ja onnellisempia elää.