Tyypin 1 diabetesta sairastavien lasten kliininen valvonta

Tuotteet

Luku 7
HENKILÖKOHTAISET HUOMAUTUKSET LAPSILLE, JOILLA ON PÄIVITETTY DIABETEILLA.
EXPRESS DIAGNOSTIIKKA MENETELMÄT, TIETOJA

Diabetes mellitusta sairastavien lasten aktiivinen ja systemaattinen seuranta on nyt vakiintunut. Neuvostoliitossa on luotu laaja verkosto protivozobnyh-annostelulaitoksista, ja lasten klinikoissa on koulutettujen endokrinologien palveluksessa erikoistuneiden huoneiden määrä lisääntynyt. Lasten endokrinologin työn olisi perustuttava aktiivisen kliinisen tutkimuksen periaatteeseen ja se on tehtävä kattavasti ja läheisessä yhteydessä muiden vastaavien erikoisalojen lääkäreiden kanssa.
On välttämätöntä pyrkiä kattamaan kaikki diabeteksen sairastavien lasten kliiniset tutkimukset poikkeuksetta. Lääkärin tehtäviin kuuluvat hoidollisten toimenpiteiden toteuttaminen nykyisellä tieteellisellä tasolla, terveydenhuollon (ennaltaehkäisevän) sairaalahoidon järjestäminen, analyysi seurantatoimien tehokkuudesta, tunnettujen ja rekisteröidyn henkilöiden, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi ja joilla on suurin riski sairauksiin, terveys- ja opetustoimintaan.
Annostelukortti (lomake nro 30) annetaan jokaiselle diabetes mellitusta sairastavalle potilaalle, joka on havainnut laboratoriotietoja, insuliinia tai muita sokeria alentavia lääkkeitä, elintarvikkeiden sokeriarvoa, elintarvikkeiden ainesosien suhdetta. Ilmoita taudin vakavuus, sen komplikaatiot, oireet. Tämä kortti ei voi korvata sairaushistoriaa, ja se on todistusasiakirja potilaan tarkkailun ja hoidon kulun tarkistamiseksi, ja sen avulla voidaan myös tutkia ja seurata kliinisen tutkimuksen tehokkuutta.

Diabetes mellitusta sairastavan lapsen on tutkittava endokrinologi vähintään kerran kuukaudessa, mutta useammin viitteiden mukaan. Lapsia tutkittaessa on tarpeen saada tietoja glukoosipitoisuuden osuudesta ja verensokeritasosta (tyhjään vatsaan tai valikoivasti päivän aikana). Lasten endokrinologi pystyy löytämään erilaisia insuliinityyppejä, jotka pystyvät löytämään tehokkaimmat hoitovaihtoehdot profiilin osoittimien mukaisesti. Suunnitellussa järjestyksessä, kaksi kertaa vuodessa, lapsen tulisi tutkia silmälääkäri ja neuropatologi, ja tarvittaessa muiden asiantuntijoiden. Lapsen sairaalahoito on toivottavaa kattavan kliinisen ja laboratoriotutkimuksen, insuliinin tarpeen määrittämiseksi, asianmukaisen ruokavalion luomiseksi ja kattavan lääkehoidon toteuttamiseksi.
Ilmeisesti on tarkoituksenmukaista ottaa käyttöön yksi kirja diabetesta sairastavasta potilaasta kaikkialla. Se olisi annettava jokaiselle potilaalle, joka otetaan seurantaan. Kirjassa passitietojen lisäksi potilas vierailee lääkärissä, perustapaamiset ja niiden toteutus. Tämä on erityisen tärkeää lapsille, jotka asuvat kaukana erikoistuneesta hoidosta. Kun koominen potilas on äkillisesti kehittynyt, kirja auttaa määrittämään kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.
Diabetesta kärsivien potilaiden on tarjottava vaiheittainen hoito: sairaalahoito, säännöllinen seuranta klinikalla ja sanatoriohoito. Erityisesti sanatorioiden perustaminen, diabeettisten lasten edelläkävijäleirit, on varmasti suositeltavaa. Lasten asianmukainen virkistys pioneerien leirien erikoistuneissa sanatorio-ryhmissä lomien aikana auttaa vahvistamaan hoidon tuloksia. Neuvostoliiton lääketieteen akatemian lastenklinikan IEE: n ja CG: n työntekijät laativat vuonna 1984 ohjeet endokriinisista sairauksista kärsivien lasten kliinistä tutkimusta varten, mikä auttaa lastenlääkäri / endokrinologi, koulun lääkäri järjestämään diabetes mellitusta sairastavien lasten lääkehoito (ks. Liite).

Diabetes lapsilla pediatrin rooli lääketieteen ja terveydenhuollon erikoisalaa koskevan tieteellisen artikkelin tunnistamisessa, seurannassa ja ehkäisyssä

Abstraktit tieteelliset artikkelit lääketieteestä ja terveydestä, tieteellisen työn tekijä - Vitebskaya A.V.

Artikkelissa esitetään nykyaikaiset kriteerit diabeteksen (DM) diagnosoinnille, luokittelulle, hyperglykemian kliinisille oireille, pediatrin taktiikalle hyperglykemian ja glukoosin havaitsemisessa. Kliinisiä esimerkkejä tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen havaitsemisesta lapsilla on osoitettu, ja tyypillisiä virheitä veren glukoosimittareiden käytössä selitetään.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on Vitebskaya AV,

Diabetes mellitus tunnistamisessa, seurannassa ja ehkäisyssä. Lastenlääkärin seurannan ja ehkäisyn rooli

Tässä artikkelissa esitetään nykyiset kriteerit lääketieteellisen diabeteksen (DM) luokittelulle, luokittelulle, hyperglykemian kliinisille oireille, pediatrin taktiikalle hyperglykemian ja glykosurian havaitsemisessa. On suositeltavaa, että potilaat käyttävät verensokerimittareita.

Tieteellinen työ aiheesta "Diabetes lapsilla pediatrin rooli tunnistamisessa, seurannassa ja ehkäisyssä"

lääkärin neuvonta 2015 | Numero 14

AV VITEBSKAYA, MD.

Moskovan ensimmäisen lääketieteellisen yliopiston lastenklinikka. IM Sechenovin terveysministeriö, Moskova

LASTEN DIABETIT

PEDIATRISEN VAHVISTUS TUNNUSTAMISESSA, HÄVITTÄMISEN HUOMAUTUKSESSA JA EDISTÄMISSA

diagnostiikka itsen glykemia

Diabetes mellitus (DM) on ryhmä aineenvaihduntasairauksia, joille on tunnusomaista krooninen veren glukoosipitoisuuden nousu insuliinierityksen, sen vaikutuksen tai molempien rikkomisen seurauksena. Kroonisessa hyperglykemiassa diabeteksessa on mukana erilaisia elimiä. Diabetespotilaiden määrä maailmassa on viimeisten 10 vuoden aikana kasvanut yli 2 kertaa ja vuoden 2014 loppuun mennessä oli 387 miljoonaa, ja Venäjän federaatiossa tammikuussa 2015 valtionrekisterin tietojen mukaan on noin 4,1 miljoonaa diabetesta sairastavaa potilasta. Uskotaan, että todellinen määrä on noin 3-4 kertaa suurempi ja nousee 9-10 miljoonaan, mikä on noin 7 prosenttia väestöstä [1].

Normaalisti paaston veren glukoosin on oltava alle 6,1 mmol / l, ja 2 tunnin kuluttua normaalista glukoosikuormituksesta sen pitäisi olla alle 7,8 mmol / l. Jos havaitaan korkea glykemia, se voi olla kysymys prediabetesta (heikentynyt paasto glukoosi ja heikentynyt glukoosin sietokyky) tai diabeteksesta (taulukko 1) [1-6].

Diabeteksen diagnoosi ei aiheuta epäilyksiä, kun verensokeri on yli 11,0 mmol / l verensokerin satunnaisissa mittauksissa. Raja-arvoissa on kuitenkin suoritettava suullinen glukoosinkestävä testi. Glukoosikuormitus lasketaan 1,75 g: aan 1 kg: n painosta, mutta enintään 75 g

korostavat, että diabeteksen diagnosoinnissa tarvitsemme vain kaksi verensokeriarvoa - tyhjään vatsaan ja 2 tuntia harjoituksen jälkeen, koska muilla aikaväleillä ei ole yleisesti hyväksyttyjä standardeja mittauksille [1-6].

Näiden kriteerien mukaan voimme todeta, että verensokeri on kohonnut. Mutta hyperglykemian syyt voivat olla erilaisia. Tästä riippuen erotetaan neljä diabeteksen tyyppiä (taulukko 2) [1-6].

Tyypin 1 diabetes (tyypin 1 diabetes), jota aiemmin kutsuttiin insuliiniriippuvaiseksi, kehittyy haiman beetasolujen tuhoutumisen seurauksena, yleensä autoimmuuniprosessin seurauksena. P-solujen kuolema johtaa riittämättömään insuliinin tuotantoon ja sen seurauksena verensokerin lisääntymiseen. Tämäntyyppinen diabetes kehittyy useimmiten lapsilla ja nuorilla. Ja hänen kanssaan insuliinihoidon nimittäminen on välttämätöntä [1-6].

Tyypin 2 diabetes (tyyppi 2), jota aikaisemmin kutsutaan insuliinista riippumattomaksi, kehittyy insuliinin herkkyyden heikentyessä - insuliiniresistenssi. Tällainen diabetes on tyypillinen vanhemmalle iälle, mutta viime vuosina olemme nähneet sen yhä useammin lapsilla. Tämän taudin debyytissä insuliinitasot lisääntyvät merkittävästi, ja kun sairaus etenee, haiman erittyminen on heikentynyt ja insuliinihoidon tarve voi ilmetä [1-6].

Kolmas ryhmä yhdistää harvinaisia diabeteksen muotoja. Nämä ovat diabetes, joka kehittyy synnynnäisten geneettisten defektien vuoksi insuliinin synteesissä, eritteessä ja vaikutuksessa; haiman leikkauksen jälkeen; kontrainsulaaristen hormonien lisääntynyt erittyminen; synnynnäisten tartuntatautien, perinnöllisten, syndroomaisten sairauksien jne. puitteissa [1-6].

Taulukko 1. Hiilihydraattiaineenvaihduntahäiriöiden diagnoosin kriteerit [1-6]

Norma Glukoosin rikkominen tyhjään vatsaan Glukoositoleranssin rikkominen Diabetes mellitus

Median rekisteröintitodistus nro. FS77-52970

Miksi tarvitsemme ja miten kliininen tutkimus tehdään diabeteksen tapauksessa?

Kummankin tyypin diabetes mellitus ehdottaa annostelumenetelmää.

Tämän menetelmän ansiosta havaitaan taudin kulussa erilaisia poikkeavuuksia, potilaan terveydentilan heikkenemisen / parantumisen seuranta, heille tarjotaan tarvittava apu ja hoidetaan asianmukainen hoito.

Lääketieteellisten ammattilaisten valvonnassa diabeetikot ottavat määrätyt lääkkeet ajoissa. Tämä auttaa palauttamaan potilaat normaaliin elämään, säilyttämään kykynsä työskennellä mahdollisimman pitkään.

Siten diabeteksen kliininen tutkimus on erittäin tärkeä rooli. Menettelyn epääminen on yksinkertaisesti mielekästä.

Suunnitelma diabetespotilaiden seurannalle

Kliiniset toimenpiteet varmistavat kaikkien kliinisten oireiden poistumisen:

Lisäksi se estää vakavia komplikaatioita - ketoasidoosia, hypoglykemiaa.

Kaikki luettelointi on saavutettavissa, koska kliiniset tutkimukset normalisoivat potilaan ruumiinpainoa, minkä seurauksena diabetekselle aiheutuu jatkuvaa korvausta.

Tyypin 1 diabeetikot

Näiden potilaiden endokrinologin ensimmäiseen vierailuun liittyy terapeutin, silmälääkärin ja neuropatologin tekemiä tutkimuksia. Naisten täytyy käydä ja gynekologi.

Jo ennen kliinisen tutkimuksen nimittämistä on suoritettava seuraavat testit:

Lisäksi mitataan ruumiinpaino, korkeus, verenpaine, suoritetaan elektrokardiogrammi.

Lääketieteellistä tutkimusta on suoritettava kerran kolmessa kuukaudessa. Mutta lääkärit neuvovat vierailemaan lääkärissä useammin.

Tyypin 2 diabeetikot

Tämä sairauden muoto ei ole periytynyt, vaan se on hankittu väärän elämäntavan seurauksena. Potilaat kärsivät ylimääräisistä kiloista, johtavat inaktiivista elämäntapaa.

Riskiryhmään kuuluu myös ihmisiä, joilla on diagnosoitu:

haimatulehdus;
kaikenlaisia röyhkeitä sairauksia (ohra, carbuncles, paiseet, furunculosis);
dermatiitti;
polyneuriitti;
ekseema;
retinopatia;
kaihi;
endarteritis obliterans.

Tyypin 2 diabeetikoiden kliininen tutkimus suoritetaan kerran kolmessa kuukaudessa. Sen hoitaa yleislääkäri tai AFP: n lääkäri

Lääkäri kiinnittää huomiota valituksiin, historiaan, tutkii potilasta, jossa:

erityistä huomiota kiinnitetään itsehallinnon päiväkirjaan;
mitattu kehon massaindeksi, sen dynamiikka;
suoritetaan verenpaineen mittaus;
jalka tarkastetaan.

Kaikki nämä toimet on suoritettava kaikissa lääkärintarkastuksissa. Kerran vuodessa on myös tarpeen suorittaa jalkojen valtimoiden sykkivä arviointi.

Raskaana olevat raskaana olevat naiset

Kun diabetesta sairastava nainen on paikallaan, hän tarvitsee yhteisen sairaanhoitajan ja synnytyslääkärin ja endokrinologin. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla sinun tulee käydä näillä lääkäreillä kahden viikon välein. Sen jälkeen tarkastusten määrä kaksinkertaistuu.

Ihannetapauksessa odottavalla äidillä pitäisi olla kolme sairaalahoitoa raskaana olevien naisten patologian osastossa:

ensimmäisen vierailun aikana lääkärille;
20–24 viikossa, koska tänä aikana on sairauden aikana huonontunut;
kaksi viikkoa ennen suunniteltua toimitusta.

Sairaalahoitojen määrää voidaan lisätä infektioiden, diabeteksen dekompensoinnin vuoksi.

On muitakin haitallisia olosuhteita, jotka voivat johtaa naisen raskaana olevien naisten patologian osastoon. Erityistä huomiota kiinnitetään kätilöiden ensimmäiseen sairaalahoitoon, se olisi suoritettava mahdollisimman pian. Huolellinen kliininen tutkimus ratkaisee kysymyksen sikiön säilymisen mahdollisuudesta, korjaa taudin kulun.

Jotta raskaus sujuisi suotuisasti, jonkin aikaa ennen sen esiintymistä, naisen on saavutettava maksimi korvaus diabeteksesta.

Jos näin tehdään, potentiaalinen äiti jatkaa työtä, hypoglykemiaa, ketoasidoosia ei ole. Kuitenkin edes tällöin ei voida taata raskauden myönteistä lopputulosta.

lapset

Endokrinologi (tai terapeutti) suorittaa tutkimuksen kerran kuukaudessa. Hammaslääkäri, ENT, okulisti - 1 kerta 6 kuukauden aikana.

Tytöt joutuvat myös käymään gynekologissa. Kun lapsen asuinpaikassa ei ole klinikassa endokrinologia, sinun täytyy matkustaa hänen kanssaan piirin tai alueellisen keskuksen kanssa kolmen kuukauden välein.

Tutkimuksen aikana asiantuntijat arvioivat yleistä terveydentilaa, fyysistä, seksuaalista, neuropsykistä kehitystä ja motorista aktiivisuutta. Huomiota kiinnitetään komplikaatioiden esiintymiseen. Arvioitu päiväkirja.

Erityistä huomiota kiinnitetään suuontelon oikea-aikaisiin kunnostuksiin. Taudin kehittymisestä riippuen annetaan tarvittavat suositukset terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi, asianmukaisen ravitsemuksen järjestämiseksi, liikunnan noudattamiseksi.

vanhukset

Yli 40-vuotiaat ovat vaarassa tyypin 2 diabeteksen iän mukaan. Sairaus on usein oireeton.

Lääketieteellisen tutkimuksen aikana potilaalla on vanhuusoikeus:

erityisesti hänelle suunnitellun erikoisruokavalion kehittäminen;
tarvittavan insuliiniannoksen, muiden lääkkeiden laskeminen;
yksittäisen lääketieteellisen fyysisen kompleksin kehittäminen;
säännöllinen tutkimusanalyysi.

Millaisia lääkäreitä sinun tarvitsee käydä?

Terapeutin ja endokrinologin lisäksi on suoritettava neuropatologi, okulaari. Naiset vierailevat myös gynekologissa.

Lapsille tarvitaan ENT, hammaslääkäri. Näyttää siltä, että lääkäreiden luettelo on suuri, mutta on tarpeen ottaa aikaa vierailla.

Kapeat asiantuntijat lääkärintarkastuksessa tunnistavat välittömästi kaikki komplikaatiot, määrittävät asianmukaisen hoidon.

Mitä pitäisi testata vuosittain?

Vaikka sinusta tuntuu hyvältä, kliinistä tutkimusta ei suositella laiminlyödä. Analyysit ja instrumentaalitutkimukset, jotka tulisi tehdä joka vuosi, ovat välttämättömiä diabeetikoille.

Pakollinen tutkimus sisältää:

kliininen, biokemiallinen verikoe;
virtsanalyysi (3 kuukauden välein);
päivittäisen virtsan tutkiminen mikroalbuminuriaa varten;
Röntgenkuvat;
kardiogrammin poistaminen.

Diabetes lapsilla. Verestä. Patogeneesi. Klinikalla. Diagnoosi. Hoito. Annostelijan tarkkailu.

eri etiologioiden metabolinen sairaus, jolle on tunnusomaista krooninen hyperglykemia, joka johtuu eritystä tai insuliinitoiminnan rikkomisesta tai molemmista tekijöistä samanaikaisesti

Glykeemisten häiriöiden etiologinen luokittelu (WHO, 1999)

1. Tyypin 1 diabetes mellitus (B-solujen tuhoaminen, joka yleensä johtaa absoluuttiseen insuliinipuutokseen)

2. Tyypin 2 diabetes mellitus (pääasiallisesta insuliiniresistenssistä ja suhteellisesta insuliinin puutteesta hallitsevaan eritysvaurioon insuliiniresistenssillä tai ilman sitä).

3. Muut erityiset diabeteksen tyypit

Geneettiset viat solutoiminnassa

Geneettiset puutteet insuliinin toiminnassa

Eksokriinisen haiman sairaudet

Huumeiden tai kemikaalien aiheuttama diabetes

Epätavalliset immuunivälitteisen diabeteksen muodot

Muut geneettiset oireyhtymät, joskus yhdistettynä diabeteksen kanssa.

Raskausdiabetes

Tyypin 1 DM on yleisin lapsilla ja nuorilla, vaikka se voi ilmetä missä tahansa iässä. Tyypin 2 diabetes on hallitseva aikuisilla, ja se on erittäin harvinaista lapsilla. Joissakin maissa tyypin 2 diabetes on kuitenkin yleisempää ja se liittyy lihavuuden lisääntymiseen. Japanilaiset lapset, amerikkalaiset ja kanadalaiset, meksikolaiset, afrikkalaiset amerikkalaiset ja jotkut muut tyypin 2 diabetekset ovat yleisempiä kuin tyypin 1 diabetes.

Tyypin 2 diabetes lapsilla on usein oireettomia tai niillä on vähäisiä kliinisiä oireita. Samanaikaisesti tartuntatauteilla tai vakavalla stressillä ketoasidoosi voi joskus kehittyä. Taudin kehittymisessä lapsuudessa tärkein merkitys liittyy geneettiseen tekijään.

Tyypin 1 diabetes

- autoimmuunisairaus, jolla on ennakoiva taipumus + ulkoiset kannustimet toteuttamiseen (virukset, stressi, kemikaalit, lääkkeet).

Tyypin 1 diabeteksen etiologia ja patogeneesi;

Tyypin 1 diabetes on sairaus, jolle on tunnusomaista haiman B-solujen tuhoutuminen, mikä johtaa aina absoluuttiseen insuliinipuutokseen ja taipumukseen kehittää ketoasidoosia. Geneettisen alttiuden rooli tyypin 1 diabeteksen patogeneesissä ei ole täysin selvä. Jos isä sairastuu tyypin 1 diabeteksen sairastumiseen, riski hänen kehityksestään lapsessa on 5%, äidin sairaus - 2,5%, molemmat vanhemmat - noin 20%, jos yksi identtisistä kaksosista sairastuu tyypin I kanssa, toinen sairastuu 40-50-vuotiaana % tapauksista.

Siinä tapauksessa, että B-solujen määrän väheneminen johtuu immuuni- tai autoimmuuniprosessista, diabeteksen katsotaan olevan immuunivälitteinen tai autoimmuuninen. Geneettinen alttius sekä ei-geneettiset tekijät (lehmänmaidon proteiini, myrkylliset aineet jne.) Vaikuttavat b-solukalvon antigeenisen rakenteen muutokseen, B-soluantigeenien esillepanon keskeytymiseen, jota seuraa autoimmuuniagressiota. Tämä autoimmuunireaktio ilmenee haiman saarekkeiden tulehduksellisessa tunkeutumisessa immunokompetenteilla soluilla insuliinin kehittymisen myötä, mikä puolestaan johtaa modifioitujen B-solujen progressiiviseen tuhoutumiseen. Noin 75%: n kuolemasta seuraa glukoosin sietokyvyn lasku, kun taas 80-90%: n toiminnallisista soluista tuhoutuminen johtaa tyypin 1 diabeteksen kliiniseen ilmenemiseen.

Tapauksissa, joissa ei ole mitään yhteyttä tiettyihin geeneihin, eikä B-soluissa ole tietoja autoimmuuniprosessin läsnäolosta, B-solujen tuhoutuminen ja määrän väheneminen voidaan jäljittää, sitten he puhuvat idiopaattisesta tyypin 1 diabeteksesta.

Tyypin 1 diabetes mellituksen absoluuttinen insuliinipuutos johtaa kehon painon asteittaiseen vähenemiseen ja ketoasidoosin esiintymiseen. Jälkimmäisen kehittyminen johtuu rasva- kudoksen lisääntyneestä lipolyysistä ja insuliinipuutoksen aiheuttamasta lipogeneesin suppressoinnista maksassa ja kontra-insulaaristen hormonien (glukagoni, kortisoli, katekoliamiinit, ACTH, kasvuhormoni) lisääntyneestä synteesistä. Vapaiden rasvahappojen lisääntyneeseen muodostumiseen liittyy ketogeneesin aktivoituminen ja happamien ketonikappaleiden (B-hydroksibutyraatti, asetoasetaatti ja asetoni) kertyminen.

Tyypin 1 diabeteksen kliinisen ilmentymisen ja hormonaalisten ja metabolisten häiriöiden kompensoinnin jälkeen insuliinihoidon avulla jälkimmäisen tarve tietyn ajan voi olla pieni. Tämä jakso johtuu insuliinin jäljellä olevasta eritystä, mutta myöhemmin tämä erittyminen on vähentynyt ja insuliinin tarve kasvaa.

Kliininen kuva, sen ominaisuudet lapsuudessa.

Vanhemmilla lapsilla diabeteksen dianoosi ei ole vaikeaa, jos ilmenee ilmeisiä oireita. Tärkeimmät oireet ovat:

polyuria;
polydipsia;
polyfagia (lisääntynyt ruokahalu);
laihtuminen;
enureesi (virtsanpidätyskyvyttömyys, usein yöllä).

Polyurian vakavuus voi olla erilainen. Erittyneen virtsan määrä voi nousta 5-6 litraan. Virtsalla, yleensä värittöminä, on suuri osuus johtuen sokerin erittymisestä. Päivän aikana tämä oire, varsinkin vanhemmilla lapsilla, ei houkuttele aikuisten huomiota, kun yön polyuria ja virtsankarkailu ovat selvempi merkki. Enureesi liittyy vakavaan polyuriaan ja on usein diabeteksen ensimmäinen oire. Polyuria on korvaava prosessi, sillä auttaa vähentämään hyperglykemiaa ja hyperosmolariteettia kehossa. Samanaikaisesti virtsan kanssa erittyvät ketonirungot, ja polydipsia syntyy äkillisen kehon dehydraation takia, koska vanhemmat kiinnittävät yleensä huomiota heidän janoonsa yöllä. Suun kuivuminen saa lapsen herättämään useita kertoja yön aikana ja juo vettä. Terveitä lapsia, joilla on tapana juoda vettä päivällä, yöllä, ei yleensä juoda.

Polyfagiaa (jatkuvaa näläntuntumaa), joka kehittyy glukoosin käytön ja virtsan menetyksen seurauksena, ei aina pidetä patologisena oireena eikä sitä kirjata vanhempien usein kannustamiin valituksiin. Kehon painon menetys on patognomoninen merkki, joka on erityisen ominaista diabeteksen kliinisen ilmenemisen aikaan lapsilla.

Usein diabeteksen debytoi lapsilla, joilla on pseudo-vatsan oireyhtymä. Vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, joka tapahtuu, kun nopeasti kehittyvä ketoasidoosi, pidetään kirurgisen patologian oireina. Usein nämä lapset käyvät virheellisesti laparotomiassa epäiltyjen akuutin vatsan takia.

Diabetes mellituksen debyytin objektiivinen tarkastelu on lähes vakio oire on kuiva iho ja limakalvot. Kuivaa seborrhea saattaa näkyä päänahassa ja kuorinta kämmenillä ja pohjalla. Suun limakalvo, huulet ovat yleensä kirkkaan punaisia, kuivia, suun nurkissa - ärsytys, pureminen. Suuontelon limakalvoon voi kehittyä isku ja stomatiitti. Ihon turgori on yleensä vähentynyt. Lapsilla kainalossa iho roikkuu taitoksissa.

Maksan lisääntymistä lapsilla havaitaan melko usein, ja se riippuu metabolisten häiriöiden asteesta ja samanaikaisesta diabeteksen patologiasta (hepatiitti, kolecistiitti, sappiturvattomuus). Hepatomegalia diabetes mellituksen yhteydessä liittyy yleensä rasvainfiltraatioon insuliinin puutteen vuoksi. Insuliinin antaminen johtaa maksan pienenemiseen.

Diabeteksen debyytti tyttöjen puberteettisessa jaksossa voi liittyä epäsäännöllisiin kuukautisiin. Kuukautiskierron tärkeimpien häiriöiden joukossa oligoa ja amenorreaa esiintyy 3 kertaa useammin kuin väestössä. On taipumus viivästyttää menarsin alkamista 0,8 - 2 vuotta.

Kliininen kuva diabeteksesta nuorilla lapsilla

Äkillistä alkua pienellä prodromaalisella jaksolla havaitaan usein ketoosin oireilla imeväisillä. On melko vaikeaa diagnosoida tautia, koska jano, poliuria voidaan tarkastella. Tällaisissa tapauksissa diabeteksen diagnoosi on esiaste ja kooma.

On tavallista erottaa kaksi kliinistä vaihtoehtoa diabeteksen debyytille pikkulapsilla: äkillinen toksisen-septisen tilan kehittyminen (vakava dehydraatio, oksentelu, myrkytys johtaa nopeasti diabeettisen kooman kehittymiseen) ja tilan vakavuuden asteittainen heikkeneminen, degeneraation eteneminen huolimatta halusta. Vanhemmat kiinnittävät huomiota tärkkelyspohjaisiin vaippoihin, kun ne ovat kuivuneet virtsan tai tahmeaan pintaan lattialla virtsan sisäänpääsyn jälkeen.

Diabetes mellitusta ensimmäisillä 5-vuotiailla lapsille on ominaista myös akuutti ja vakavampi ilmentymä verrattuna vanhempiin potilaisiin. Alle 5-vuotiailla lapsilla diabeteksen kliininen ilmentymä etenee usein ketoasidoosilla ja sillä on suurempi tarve insuliinille hoidon alussa.

Tällaisilla lapsilla havaitaan usein heikentyneen imeytymisen oireyhtymä (malabsorptio). Malabsorptiosyndrooman kliiniset ilmenemismuodot diabetesta sairastavilla lapsilla ovat vatsan koon kasvua, ilmavaivat, aliravitsemuksen ja kasvun hidastumisen kehittyminen, polyfagia.

Diabetes mellituksen oireita voi edeltää pysyvä furunkuloosi, ohra, ihosairaudet. Tytöissä saattaa esiintyä kutinaa ulkoisen sukuelinten ja muiden kehon osien kutinaa vastaan, jolloin vanhemmat tutkivat niitä gynekologin kanssa. Spontaani hypoglykemia voi esiintyä useita vuosia ennen diabeteksen alkamista. Hypoglykemian yhteydessä lapsella on lisääntynyt halu kuluttaa paljon makeita ruokia. Nämä hypoglykemiset oireet heijastavat luultavasti haiman B-solujen toimintahäiriötä diabeteksen prekliinisessä vaiheessa. 1-6 kuukauden kuluttua. useimmilla lapsilla on klassiset taudin oireet.

Diabeteksen kulku lapsilla voidaan jakaa viiteen vaiheeseen:

1 alkuvaihe tai diabeteksen debyytti

2 remissio alkuperäisen ajanjakson jälkeen

3 diabeteksen etenemistä

epävakaa prepubertal-vaihe

vakiintunut jakso, joka havaittiin murrosiän jälkeen.

Kaikkia lapsia ei havaita aloitusvaiheen jälkeen. Tätä ajanjaksoa kutsutaan myös ”häämatkalle”. Sille on tunnusomaista parannettu hyvinvointi ja riittävä endogeeninen insuliinieritys hiilihydraatin metabolian kompensoimiseksi. Tällä hetkellä, jotta saavutettaisiin optimaalinen aineenvaihdunnan hallinta, lapset tarvitsevat insuliinia alle 0,5 u / kg ruumiinpainoa päivässä. Joillakin lapsilla (mikä on harvinaista) insuliinin tarve häviää kokonaan. Remission kesto vaihtelee useista viikoista useisiin kuukausiin.

Myös diabeteksen labiili kurssi havaitaan lapsilla prepubertaalisen ja pubertiaalisen jakson aikana. Se johtuu neurohumoraalisen säätelyn epävakaudesta, aineenvaihduntaprosessien voimakkuudesta voimakkaan kasvun ja kehityksen takia. Insuliiniresistenssi on selvempi kaikissa murrosikäisissä vaiheissa. Säännöllisen ravitsemuksen tarve, jatkuva verensokerin hallinta, hypoglykeemisten tilojen pelko, joidenkin vanhempien kyvyttömyys tarjota nuorelle tarvittava sosio-psykologinen sopeutuminen lisäävät aliarvon tunnetta vertaisverkkoon verrattuna. Nämä tekijät vaikuttavat myös aineenvaihduntaan.

Hyperglykemia on tärkein oire tyypin 1 diabetekselle lapsilla.

Glukoosin mittaus paastossa (kolme kertaa).
Normaali paasto plasman glukoosi on jopa 6,1 mmol / l.
Jos 6,1 - 7,0 mmol / l - heikentynyt paasto glukoosi.
Yli 7 mmol / l - diabetes.
Glukoositoleranssitesti. Se tehdään vain epäilyttävillä tuloksilla, eli jos glukoosi on 6,1 - 7,0 mmol / l.
14 tuntia ennen tutkimusta määrätään nälkä, sitten otetaan veri - alkuvaiheen glukoositaso asetetaan, sitten 75 g glukoosia liuotetaan 250 ml: aan vettä. Kahden tunnin kuluttua he ottavat verta ja katsovat:
- Jos se on alle 7,8, normaali glukoositoleranssi.
- jos 7.8-11.1 on heikentynyt glukoositoleranssi.
- Jos enemmän kuin 11.1 sitten SD.
C-peptidin määrittäminen on välttämätöntä differentiaalidiagnoosille. Jos tyyppi 1 DM, niin C-peptiditason tulisi olla lähempänä 0: ta (0-2: sta), jos yli 2, sitten tyyppi 2 DM.
Tutkimus glykoituneesta hemoglobiinista (hiilihydraatin aineenvaihdunta viimeisten 3 kuukauden aikana). Korko on alle 6,5 - 45 vuotta. 45 vuoden kuluttua 65 - 7,0 prosenttiin. 65 vuoden kuluttua - 7,5-8,0%.
Glukoosin määrittäminen virtsassa.
Asetoni virtsassa, Langen testi.
OAK, OAM, BH, glykeeminen profiili.

Tyypin 1 diabeteksen hoito

Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden hoitoon kuuluu:

potilaiden koulutus;
itsekontrollin suorittaminen;
insuliinihoito;
ruokavalion hoito;
mitattu fyysinen aktiivisuus;
komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

DIABETIT MELLITUSIN PATIENTIN KOULUTUS

Diabeteksen koulutuksen päätavoitteena on opettaa potilaalle hallita sairaudensa hoitoa. Samalla asetetaan tehtävät: luoda potilaalle motivaatiota hallita diabeteksen kontrollointimenetelmiä, tiedottaa potilaalle taudista ja keinoista estää sen komplikaatioita ja opetustapoja itsekontrollissa.

Koulutuksen pääasialliset muodot: yksilö (keskustelu potilaan kanssa) ja ryhmä (potilaiden koulutus erikoiskouluissa diabetespotilaiden sairaalassa tai avohoidossa). Jälkimmäinen on tehokkain tavoitteen saavuttamisessa. Koulutus suoritetaan erityisten jäsenneltyjen ohjelmien mukaisesti, jotka ovat erilaiset riippuen diabeteksen tyypistä, potilaiden iästä (esimerkiksi koulusta lapsille, tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille ja heidän vanhemmilleen), käytetyn hoidon tyypistä (ruokavalio, suullinen hypoglykeeminen aine tai insuliinihoito tyypin 2 diabetekselle) ja komplikaatioiden esiintyminen.

Tämä on kertomus diabeetikoista, jotka ovat kokeneet koulutusta, subjektiivisia tunteita, glykeemiaa, muita indikaattoreita sekä ruokavaliota ja liikuntaa itsenäisten päätösten tekemiseksi estääkseen akuutteja ja kroonisia diabeteksen komplikaatioita. Itsevalvonta sisältää:

1. Verensokerin hallinta ja arviointi ennen ateriaa ja ennen jokaista insuliinin pistämistä päivittäin intensiivisen insuliinihoidon aikana. Tehokkain SC suoritetaan veren glukoosimittarilla - kannettavalla testijärjestelmällä, joka on suunniteltu glykeemisen tason nopeaan analysointiin.

2. Laske insuliinin annos ruoan XE-saannin määrästä, päivittäisistä energiankulutuksista ja glykemian tasosta.

3. Kehon painon valvonta (paino 2-4 kertaa kuukaudessa).

4. glukoosipitoisuudella, joka on yli 13 mmol / l, asetonin virtsatesti.

5. Pidä päiväkirja diabeetikon potilaasta.

6. Jalkojen ja jalkojen hoito.

Näiden toimien toteuttaminen SC: llä voi lopulta parantaa potilaiden terveyttä, parantaa heidän elämänlaatuaan ja rajoittaa hoitokustannuksia. On huomattava, että potilaiden koulutuksen tulisi tällä hetkellä olla perusta heidän pätevälle hoidolleen.

Insuliiniterapia tyypin 1 diabetekselle

Insuliinihoito on edelleen ainoa tehokas hoito tyypin 1 diabetekselle.

Insuliinivalmisteiden luokitus

1. Toimenpiteen kesto:

✧ ultraäänenvaikutus - Humalog, Novorapid (vaikutuksen alkaminen 15 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto - 3-4 tuntia).

✧ lyhytvaikutteiset - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (vaikutuksen alkaminen 30 minuutin kuluttua - 1 tunti; vaikutuksen kesto - 6–8 tuntia).

✧ keskimääräinen vaikutusaika (isofaani) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman-pohja. (vaikutuksen alkaminen 1–2,5 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto - 14–20 tuntia).

✧ pitkävaikutteiset - Lantus (vaikutus alkaa 4 tunnin kuluttua; vaikutuksen kesto - jopa 28 tuntia).

Insuliiniannoksen laskeminen

Insuliinihoito suoritetaan korvaavalla tarkoituksella korvaamalla 2 erilaista insuliinieritystä: basaalinen ja stimuloitu (ruoka, bolus) insuliini. Ensimmäinen on insuliinin pitoisuus veressä, joka antaa glukoosin homeostaasin aterioiden ja unen aikana. Peruserityksen nopeus on 0,5-1 yksikköä. tunnissa (12-24 yksikköä päivässä). Toinen erittymistyyppi (ruoka-insuliini) tapahtuu vastauksena ruoan glukoosin imeytymiseen, joka on välttämätön sen käyttöön. Tämän insuliinin määrä vastaa suunnilleen otettujen hiilihydraattien määrää (1-2 yksikköä / 1 XE). Katsotaan, että 1 yksikkö. insuliini alentaa verensokeria noin 2,0 mmol / l,Elintarvikinsuliinin osuus päivittäisestä insuliinin tuotannosta on noin 50–70% ja basaalipitoisuus 30-50%. Lisäksi on syytä muistaa, että insuliinin eritystä ei koske ainoastaan ruoka, vaan myös päivittäiset vaihtelut. Niinpä insuliinin tarve nousee jyrkästi varhain aamulla (aamukahvan ilmiö) ja pienenee sitten päivän aikana.

Insuliinin aloitusannos voidaan laskea seuraavasti:

ensimmäisen sairauden vuoden aikana insuliinin tarve on 0,3-0,5 yksikköä / kg ruumiinpainoa (joskus tarve voi olla vieläkin pienempi johtuen jäljellä olevasta perusinsuliinin eritystä);

diabeteksen kesto on yli 1 vuosi ja hyvä korvaus -0,6-0,7 yksikköä / kg;

murrosikäiset nuoret - 1-1,2 yksikköä / kg;

diabeteksen dekompensoinnin, ketoasidoosin läsnä ollessa annos on 0,8-1,2 yksikköä / kg.

Tällöin perustarpeena on kaksi ISD-injektiota (1/2 annosta basaalinsuliinia aamulla ja 1/2 ennen nukkumaanmenoa) tai yksi IDD-injektio (koko annos aamulla tai yöllä). Tämän insuliinin annos on yleensä 12-24 yksikköä. päivässä. Ruoka (bolus) -eritys korvataan ICD-injektioilla ennen jokaista pääateriaa (yleensä ennen aamiaista, lounasta ja illallista 30–40 minuuttia). Annoksen laskeminen perustuu hiilihydraattien (CXE) määrään, joka on tarkoitus ottaa tulevan aterian aikana (ks. Edellä), sekä glykemian taso ennen tätä ateriaa (potilaan määrittämä glukometri).

Esimerkki annoksen laskemisesta: tyypin 1 diabetesta sairastava potilas, joka painaa 65 kg ja joka tarvitsee päivittäin 22 XE: n hiilihydraatteja. Insuliinin kokonaisannos on noin 46 yksikköä. (0,7 yksikköä / kg x 65 kg). ICD: n annos riippuu XE: n määrästä ja laadusta: 8 h (8 XE) syötämme 12 yksikköä. actrapid, 13 h (7 XE) - 8 yksikköä. actrapid ja 17 h (7 XE) - 10 yksikköä. aktrapida. ICD-annos päivässä on 30 yksikköä ja ISD-annos 16 yksikköä. (46 yksikköä - 30 yksikköä). 8 tunnin aikana annamme 8-10 yksikköä. monotard NM ja 22 h - 6-8 yksikköä. monotard NM. Seuraavissa ISD- ja ICD-annoksissa voit lisätä tai laskea (yleensä samanaikaisesti enintään 1-2 yksikköä kussakin injektiossa) energiankulutuksesta, HE: n määrästä ja glykemian tasosta riippuen.

Intensiivisen insuliinihoidon tehokkuutta arvioidaan itsevalvonnan tulosten perusteella.

hypoglykemia;
Allergiset reaktiot;
Insuliiniresistenssi;
Injektion jälkeinen lipodystrofia;

Ruokavalio tyypin 1 diabetekselle

Ruokavalio tyypin 1 diabetekselle - pakotettu rajoitus, joka liittyy kyvyttömyyteen simuloida insuliinin fysiologista eritystä tämän hormonin lääkkeiden avulla. Siksi tämä ei ole ruokavalio, kuten tyypin 2 diabeteksessa, vaan elämäntapa ja elämäntapa, joka auttaa ylläpitämään optimaalista korvausta diabetekselle. Tärkein ongelma tässä tapauksessa on kouluttaa potilasta muuttamaan insuliiniannosta otetun ruoan määrän ja laadun mukaan.

Ruokavalion tulisi olla fysiologinen ja yksilöllinen. Päivittäisen kalorien ruokavalion tulisi varmistaa normaalin painon pysyvyys. Useimmilla tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla on normaali paino, ja heidän pitäisi saada isokalorinen ruokavalio. Hiilihydraatteja ruokavaliossa tulisi olla 50–60% päivittäisistä kaloreista, proteiineista - 10-20%, rasvasta - 20–30% (tyydyttynyt - alle 10%, monokyllästymättömiä - alle 10% ja monityydyttymättömiä - myös alle 10%).

Ruokavalion ei pitäisi sisältää helposti sulavia hiilihydraatteja (mono- ja disakkarideja). Glykemian taso tiettyjen hiilihydraattia sisältävien tuotteiden syömisen jälkeen määräytyy niiden glykeemisen indeksin perusteella (niiden sisältämien hiilihydraattien imeytymisen aste ja nopeus). On parempi käyttää hiilihydraatteja, joiden indeksi on alhainen - alle 70%, ns. Hitaasti absorboiva (taulukko 3).

Potilaan päivittäinen annos sisältää vähintään 40 g ravintokuitua (karkeaa kuitua), erityisesti runsaasti karkeaa kuitua, joka löytyy luonnonvaraisten ja puutarhojen marjoista (mansikat, vadelmat, karhunvatukat, karpalot, mustat herukat), sienet, tuhka, kuivatut omenat ja päärynät.

Aterioiden tulisi olla murto-osia, 5-6 kertaa päivässä (2-3 perusruokaa ja 2-3 ylimääräistä ateriaa). Hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen järkevä jakelu päivällä b-aterioiden kanssa voi olla seuraava: aamiainen - 25%, toinen aamiainen - 10%, lounas - 30%, iltapäivätee - 5%, illallinen - 25% ja 2% illallinen - 5%.

Sokerin korvikkeita voidaan lisätä elintarvikkeisiin, jotka parantavat ruoan makua (makea maku), mutta eivät vaikuta glykemiaan. Diabetespotilaiden ruokavaliossa ruokasuola on rajoitettu 4-6 grammaan päivässä, ja alkoholi on myös suljettu pois. Sairaalan diabeteksen hoitoon sairaalassa M.I. Pevznerom kehitti standardin ruokavalion: taulukot 9, 9A, 9B ja 8.

Potilaille annettavan insuliinin annos riippuu hiilihydraattien määrästä jokaisessa ateriassa, joten ne on otettava huomioon. Tällä hetkellä yksinkertaistettu laskenta hiilihydraattien osuudesta ruokavaliossa, joka perustuu leipoyksikön käsitteeseen (1 XE vastaa 12 g hiilihydraatteja). Esimerkiksi, jos hiilihydraattien päivittäinen tarve on 260-300 g, se vastaa 22-25 HE: tä, josta aamiainen - b HE, 2. aamiainen -2-3 HE, lounas - b HE, korkea tee - 1 -2 HE, illallinen - 6 HE, 2. illallinen - 1-2 HE.

FYSIKAALISET KIINNIT DIABETEISSA MELLITUS

Diabetespotilaiden hoidon olennainen osa on liikunta. Fyysisen aktiivisuuden (FN) vaikutuksesta insuliinin sitoutuminen erytrosyyttireseptoreihin kasvaa, ja glukoosin otto lisääntyy luustolihaksilla. FN auttaa vähentämään ylimääräistä insuliinin eritystä, lisää glukoosin vapautumista maksasta energian tuottamiseksi työskenteleville lihaksille.

Fyysiseen aktiivisuuteen vastaaminen määräytyy suurelta osin diabeteksen kompensoinnin ja fyysisen aktiivisuuden määrän perusteella. Kun veren glukoositaso on yli 16 mmol / l, annostelu on vasta-aiheinen. Iltapäivät (16 h jälkeen) ovat optimaalinen aika fysioterapian luokkien suorittamiseksi diabetesta sairastaville potilaille.

FYSIKAALISEN KIINNITYSEN TAKTIIKKA

Fyysisen aktiivisuuden yksilöllinen valinta ottaen huomioon sukupuoli, ikä ja fyysinen kunto (nuorille - erilaiset kuormat ja kollektiiviset pelit sekä vanhuksille - kävely 30 minuuttia 5-6 kertaa viikossa).

Aloita FN 1-2 tuntia aterian jälkeen.

Optimaalinen FN on reipas kävely, juoksu, uinti, pyöräily, soutu, hiihto, urheilu (tennis, lentopallo jne.). Painonnosto, voima-urheilu, vuorikiipeily, maraton-juoksu jne. Ovat vasta-aiheisia.

Päivittäinen harjoitus auttaa ylläpitämään diabeteksen vakaan korvauksen ja huomattavan insuliinitarpeiden vähenemisen. Säännöllinen liikunta auttaa normalisoimaan lipidien aineenvaihduntaa, vähentämään katekoliamiinin ylieristymistä vasteena stressitilanteelle, joka lopulta estää verisuonten komplikaatioiden kehittymisen.

Diabeteksen komplikaatiot

Kaikki diabeteksen komplikaatiot on jaettu kahteen suureen ryhmään: varhainen (hätä) ja krooninen.

Kiireellisiä ovat ketoasidoosikoma, hypoglykeminen kooma. Tässä voi olla myös hyperosmolaarinen kooma ja maitohappo, mutta ne ovat erittäin harvinaisia lapsuudessa.

Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) on vaikea diabeteksen metabolinen dekompensointi. Se sijoittuu ensi sijassa akuuttien komplikaatioiden esiintyvyydessä endokriinisissa sairauksissa. Diabeetikoilla DKA ja kooma ovat yleisin kuolinsyy. Diabeettisen kooman kuolleisuus on 7-19%, ja se määräytyy suurelta osin erikoistuneen hoidon tasosta (Kasatkina EP). DKA kehittyy vakavan absoluuttisen tai suhteellisen insuliinin puutteen seurauksena. Diabetes mellituksen ilmenemisen myötä DFA kehittyy 80%: ssa, kun taudin diagnoosi viivästyy jostakin syystä tai insuliinin määrääminen viivästyy jo olemassa olevalla diagnoosilla. Erityisen nopea DKA kehittyy pienille lapsille.

DFA: n syyt insuliinia saavilla potilailla

1. Väärä hoito (insuliinin määritteleminen ei riitä).

2. Insuliinihoidon muodon rikkominen (jääneet injektiot, vanhentuneen insuliinin käyttö, viallisten ruiskujen käyttö, itsekontrollin puute).

3. Vakavat syömishäiriöt, murrosikäiset tytöt, joskus tietoinen, ja niiden tavoitteena on laihduttaa diabeteksen dekompensoinnin vuoksi.

4. Insuliinin tarpeen voimakas kasvu, joka voi kehittyä useista syistä (stressit, lääkkeet, kirurgiset toimenpiteet).

KLIININEN KUVA JA LABORATORIA-TIEDOT

DKA kehittyy useimmissa tapauksissa vähitellen useiden päivien aikana. Nopeampi kehitys on havaittavissa pienillä lapsilla, joilla on vakavia välitaudin sairauksia, elintarvikkeiden aiheuttamia myrkyllisiä infektioita.

DFA: n varhaisessa vaiheessa havaitaan tavallisia diabeteksen dekompensoinnin oireita: polyuria, polydipsia, usein polyfagia, laihtuminen, heikkous ja näköhäiriöt. Tulevaisuudessa heikkous lisääntyy, ruokahalun voimakas lasku, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, uneliaisuus, asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa. Vähitellen polyuria korvataan oligoanurialla, ilmestyy hengenahdistus, ensin fyysisesti ja sitten levossa. Objektiivinen tarkastelu osoitti kuvan voimakkaasta ekssikoosista: voimakkaasti pienentynyt kudos turgori, upotetut, pehmeät silmäpallot, kuiva iho ja limakalvot, pienten lasten kevään vetäytyminen. Lihasävy, jänne refleksit ja kehon lämpötila vähenevät. Takykardia, heikon täytön pulssi ja jännitys, usein rytminen. Maksat ovat useimmissa tapauksissa huomattavasti suurempia, kivuliaita.

Usein oksentelu lisääntyy, tulee voittamattomaksi, 50 prosentissa tapauksista on vatsakipua. Vatsakipu, oksentelu ja leukosytoosi, joka esiintyy DSA: ssa, voivat jäljitellä erilaisia kirurgisia sairauksia ("akuutin vatsan" oireita). Uskotaan, että tämä oire johtuu ketonemiasta, jolla on ärsyttävä vaikutus suoliston limakalvoon, sekä vatsaontelon dehydraatiota ja vakavia elektrolyyttihäiriöitä, verenvuotoja ja iskemiaa vatsan elimissä. Pseudoperitoniitin yhteydessä voi ilmetä peritoneaalisen ärsytyksen oireita ja suoliston melun puuttumista. Virheellinen diagnoosi, jota ei voida hyväksyä näissä tilanteissa, leikkaus voi johtaa kuolemaan. Huolellisesti kerätty historia kliinisten ilmenemismuotojen kehittämisen kronologian määrittämisellä voi tarjota merkittävää apua johtavan patologisen prosessin luomisessa. On muistettava, että kuume ei ole ominaista DKA: lle.

Kun tila huononee edelleen, kun veren pH laskee alle 7,2, Kussmaul-hengitys näyttää - harvinainen, syvä, meluisa hengitys, joka on metabolisen asidoosin hengityskorvaus.

Dehydraation seurauksena vatsan ja alaraajojen lihaksissa voi esiintyä kramppeja. Aikaisen avun puuttuessa neurologiset häiriöt lisääntyvät asteittain: uneliaisuus, apatia ja uneliaisuus, jotka korvataan hienostuneella tilalla. Sopor tai pre-comatose-tila - terävä stupori, josta potilas voidaan poistaa vain vahvojen, toistuvien ärsykkeiden avulla. Keskushermoston masennuksen viimeinen vaihe on kooma.

Yleisin kuolinsyy on aivojen turvotus.

Tämä komplikaatio edellyttää ajoissa tapahtuvaa diagnosointia ja eriytettyä hätähoitoa.

DKA-hoito sisältää 5 keskeistä kohtaa:

3. Elektrolyyttihäiriöiden talteenotto

Taistella acidoosia vastaan

DKA: ta aiheuttavien tilojen hoito.

Huolimatta voimakkaasta hyperosmolariteetista rehydratointi suoritetaan 0,9% NaCl-liuoksella eikä hypotonisella liuoksella.

DKA-hoidossa olevien lasten rehydraatio on suoritettava hitaammin ja huolellisemmin kuin muissa dehydraatiotapauksissa.

Seuraavan menetelmän avulla voidaan laskea injektoidun nesteen tilavuus:

Ruiskutetun nesteen määrä = puute + ylläpito

Nesteen puutteen laskeminen:

% dehydraatio (taulukko 3) x paino (kg) on tulos millilitroina.

Metabolisten prosessien ylläpitoon tarvittavan nestemäärän laskeminen tehdään ottaen huomioon lapsen ikä (taulukko 2).

Seuraavien 1-2 päivän aikana ruiskutetaan nestemäärä, joka on yhtä suuri kuin alijäämä + puolet make-up-nesteen tilavuudesta.

Kun glykemia on laskenut alle 14 mmol / l, injektoitujen liuosten koostumus sisältää 5-10% glukoosiliuosta osmolaarisuuden ylläpitämiseksi ja kehon energiapuutteen poistamiseksi, maksan glykogeenipitoisuuden palauttamiseksi, ketogeneesin ja glukooneenien vähentämiseksi.

Kaikki liuokset tulee antaa lämmitettynä 37 °: een, kun otetaan huomioon DKA: n kehittyvä hypotermia.

Insuliinin käyttöönottoa suositellaan aloittavan välittömästi DKA: n diagnoosin jälkeen. Kuitenkin, jos potilas on shokissa, insuliinin antamista ei saa aloittaa ennen kuin sokki on poistettu ja rehydraatiohoitoa ei ole aloitettu. Paras on pieniä annoksia insuliinin laskimonsisäinen asteittainen antaminen. DFA: ssa käytetään vain lyhytvaikutteisia insuliineja.

INSULIN-TERAPIAN PERUSPERIAATTEET:

Alkuperäinen insuliiniannos on 0,1 yksikköä / kg lapsen todellisesta ruumiinpainosta tunnissa, pienille lapsille tämä annos voi olla 0,05 yksikköä / kg.

Glykemian vähenemisen pitäisi olla 4 - 5 mmol / l tunnissa. Jos näin ei tapahdu, insuliiniannosta lisätään 50%.

Kun glykemia on laskenut 12-15 mmol / l, infuusioliuos on tarpeen korvata glukoosilla verensokeritason säilyttämiseksi 8-12 mmol / l tasolla.

Jos glukoosipitoisuus laskee alle 8 mmol / l tai se laskee liian nopeasti, on tarpeen lisätä glukoosipitoisuutta 10%: iin tai enemmän. Jos veren glukoosipitoisuus pysyy alle 8 mmol / l, glukoosin syöttämisestä huolimatta on tarpeen pienentää injektoitavan insuliinin määrää.

Sinun ei pidä lopettaa insuliinin käyttöönottoa tai alentaa sen annosta alle 0,05 yksikköä / kg / tunti, koska molemmat substraatit, glukoosi ja insuliini ovat tarpeen anabolisten prosessien palauttamiseksi ja ketoosin vähentämiseksi. Kun potilaan happo-emäs on normalisoitu, potilas siirretään ihon alle annettavaan insuliiniin joka toinen tunti, eikä ketoosin puuttuessa 2-3 vuorokautta siirry 5–6 kertaa päivässä lyhytvaikutteiseen insuliiniin ja sitten säännölliseen yhdistettyyn insuliinihoitoon.

SÄHKÖISEN SÄHKÖISEN SÄÄTÖJEN PALAUTTAMINEN

Ensinnäkin se koskee K +: n puutteen täydentämistä. DFA: lla tämän elektrolyytin varastot kehossa ovat huomattavasti vähentyneet. Useimmissa tapauksissa K +: n täydennys alkaa 2 tuntia infuusionhoidon aloittamisen jälkeen - elvytyksen jälkeen.

ACIDOSIS-VALVONTA

Happoasidoosin läsnäolosta huolimatta bikarbonaattien laskimonsisäistä antamista ei koskaan käytetä DSA-hoidon alussa.

Alkaalihappotasapainon asteittainen normalisointi alkaa samanaikaisesti DFA: n hoidon kanssa, joka johtuu rehydraatiosta ja insuliinin antamisesta. Nestemäärän talteenotto johtaa veripuskurijärjestelmien palauttamiseen, ja insuliinin käyttöönotto suppressoi ketogeneesiä. Samalla bikarbonaattien lisääminen voi merkittävästi pahentaa potilaan tilaa, mikä johtuu pääasiassa keskushermostoon liittyvän näennäisesti ”paradoksaalisen” kasvun takia.

Bikarbonaattien käytön mahdollisuutta voidaan harkita, jos sydänlihaksen supistuminen on heikentynyt pysyvässä sokissa, joka yleensä kehittyy riittämättömällä elvytyksellä, riittämättömällä insuliinitoiminnalla septisten olosuhteiden aikana.

Happo-emäksen tilan muutoksia on jatkuvasti seurattava, kun pH saavuttaa 7,0, bikarbonaattien sisääntulo pysähtyy.

Yleensä 1 - 2 mmol / kg bikarbonaatteja (2,5 ml / kg 4% natriumbikarbonaattiliuoksen todellista massaa) injektoidaan suonensisäisesti hyvin hitaasti 60 minuutin aikana.

Hypoglykemia ja hypoglykeminen kooma

Hypoglykemia on tyypin 1 diabeteksen yleisin akuutti komplikaatio. Se on tärkein tekijä, joka rajoittaa kykyä saavuttaa normoglykemia käyttämällä insuliinikorvaushoitoa.

Hypoglykeminen kooma on vakavan hypoglykemisen tilan tulos, jos eri syistä ei ryhdytä toimenpiteisiin sen pysäyttämiseksi ajoissa. Hypoglykeminen kooma aiheuttaa 3–4% diabeteksen sairastuneista

Hypoglykemian laboratorioindikaattorina verensokeri on 2,2-2,8 mmol / l, vastasyntyneillä - alle 1,7 mmol / l, ennenaikaisesti - alle 1,1 mmol / l. Useimmissa tapauksissa veren sokeritaso, jossa terveydentila heikkenee, vaihtelee 2,6 - 3,5 mmol / l (plasma - 3,1-4,0 mmol / l). Siksi diabetesta sairastavien potilaiden on säilytettävä verensokeri yli 4 mmol / l.

Kliiniset oireet. Hypoglykeemisten tilojen ensimmäiset oireet johtuvat glykofenyoosista (sekavuus, disorientaatio, letargia, uneliaisuus tai päinvastoin aggressiivisuus, euforia ja myös päänsärky, huimaus, "sumu" tai välkkyvä "kärpäsiä" silmiesi edessä, jyrkkä nälkä tai - pienissä lapsissa, kategorinen syöminen). Hyperkatecholaminemian ilmenemismuodot (takykardia, kohonnut verenpaine, hikoilu, ihon haju, raajojen vapina) liittyvät hyvin nopeasti niihin.

Aikaisen avun puuttuessa lapsi voi kehittyä sekavaksi tietoisuudeksi, trisismiksi, kouristuksiksi, heikentäen keskushermoston viimeisintä energiavarantoa, koomaan. Hypoglykemian oireet kehittyvät hyvin nopeasti, ja kliininen kuva voi johtaa vanhempien mukaan tajuttomuuteen, tajunnan menetykseen. Kaikissa tapauksissa, joissa diabetesta sairastavalla lapsella on äkillinen tajunnan menetys, on tutkittava nopeasti verensokeria.

Hypoglykemian syitä voivat olla:

väärin valittu insuliiniannos, usein pitkittyneen insuliinin annoksen liiallinen nousu nukkumaanmenoaikana lapsessa, jolla on "aamunkoitto" -oireyhtymä aamun hyperglykemian lievittämiseksi;

virheet insuliinin syöttämisessä nukkumaan mennessä;

Liikunta päivällä tai illalla.

Yksi tärkeimmistä syistä nuoruuden aikana voi olla alkoholin saanti ja alkoholin vaikutuksista hiilihydraattien aineenvaihduntaan puuttuminen.

välitaudit, joihin liittyy oksentelua, mukaan lukien elintarvikealan toksikefektio.

Hypoglykemian hoito muodostuu helposti sulavien hiilihydraattien (esimerkiksi 5-15 g glukoosia tai sokeria tai 100 ml makeaa juomaa, mehua tai kolaa) välittömästä nauttimisesta. Jos hypoglykeminen reaktio ei poistu 10-15 minuutin kuluessa, on tarpeen toistaa hiilihydraattien saanti. Parannetun hyvinvoinnin tai veren glukoosipitoisuuksien normalisoinnin yhteydessä on otettava monimutkaisia hiilihydraatteja (hedelmiä, leipää, maitoa) hypoglykemian toistumisen estämiseksi.

Verensokerin mittaus tehdään hypoglykemisen tilan vahvistamiseksi lapsilla, joilla on minimaaliset oireet.

Vakavan hypoglykemian kehittyessä, kun potilas on tajuton, mahdolliset kouristukset ja oksentelu suoritetaan kiireellisesti. Nopein, helpoin ja turvallisin tapa on antaa glukagonia: 0,5 mg 12-vuotiaana, 1,0 mg 12-vuotiaana ja vanhempi (tai 0,1-0,2 mg / kg ruumiinpainoa). Glukagonin puuttuessa tai riittämättömään reaktioon siihen ruiskutetaan 40 -%: iseen glukoosiliuokseen, joka on 20 - 80 ml, kunnes tajunta on täysin palautunut.

Jos hoidon vaikutusta ei ole, deksametasonia voidaan antaa annoksena 0,5 mg / kg. Jos tietoisuutta ei palauteta, riittävän verensokerin saavuttamisesta huolimatta (optimaalinen on pieni hyperglykemia), on tarpeen tutkia aivojen turvotus ja traumaattinen aivovaurio, joka johtuu lapsen mahdollisesta pudotuksesta tajunnan menetykseen.

SDD: n krooniset komplikaatiot on jaettu kahteen ryhmään: verisuoni- ja neurologisiin. Vaskulaariset komplikaatiot jaetaan mikroangiopatiaan, joihin kuuluvat nefropatia ja retinopatia, ja sepelvaltimoiden ja päävaltimoiden, aivojen verisuonien, ateroskleroosi. Diabeettinen neuropatia on jaettu sensorimotoriin, joka ilmenee distaalisten raajojen herkissä häiriöissä, ja autonominen, jolle on tunnusomaista sisäisten elinten autonomisen inervaation vaurio.