Tyypin 1 diabeteksen hoidon perusperiaatteet

  • Diagnostiikka

WHO: n asiantuntijat ovat tunnustaneet diabeteksen (DM) olevan 20-luvun ei-tarttuva epidemia. Diabetesta kärsivien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti. Tämä koskee tietenkin ensisijaisesti tyypin 2 diabetesta sairastavia potilaita, ja se liittyy modernin ihmisen elämäntavan muutokseen. Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden määrä on kuitenkin lisääntynyt (A.M. Gale, 2002). On tärkeää korostaa, että tällainen diabetes kehittyy nuorena, mikä johtaa nuorten ennenaikaiseen vammaan ja ennenaikaiseen kuolemaan. Huolimatta valtavasta edistymisestä tämän taudin kehittymisen piirteiden ymmärtämisessä, sen hoitokysymykset aiheuttavat edelleen kiistoja, eikä niitä voida pitää lopullisesti ratkaistuina.

Tyypin 1 diabeteksen patogeneesi on hyvin tutkittu. Tämän taudin perusta on autoimmuuninen aggressio, jonka seurauksena Langerhansin saarten b-solut tuhoutuvat. Tyypin 1 diabeteksen kliinistä ilmentymistä edeltävät taudin vaiheet ovat oireettomia (kuva 1). Insuliinia tuottavien solujen massa vähenee asteittain ja kehittyvät latenttiset insuliinin erityshäiriöt. Näissä vaiheissa tauti etenee ilman insuliinipuutoksen kliinisiä oireita. Endokrinologit ja diabetologit tapaavat tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden kanssa useimmiten taudin kliinisen ilmentymisen aikana, diabeteksen ketoasidoosin oireilla, mikä osoittaa, että yli 80% haiman b-soluista

Tyypin 1 diabeteksen hoidon periaatteet

IV.2. Metabolisen oireyhtymän patogeneesi.

Metabolisen oireyhtymän patogeneesin keskeinen yhteys on insuliiniresistenssi. Siten metabolisen oireyhtymän ja T2DM: n kehittymisen mekanismit ovat oleellisesti identtisiä. Näiden kahden patologian välinen ero on se, että henkilöillä, joilla on metabolinen oireyhtymä (ilman yhdistelmää T2DM: n kanssa), paaston veren glukoosipitoisuutta kuvaavien indikaattorien poikkeamat tai glukoositoleranssin testaus ovat pienemmät kuin ne, joille diabetes on vahvistettu. Tämä osoittaa, että metabolisessa oireyhtymässä, jota ei ole yhdistetty diabeteksen kanssa, insuliinista riippuvien kudosten insuliinille herkkyysaste on vähemmän selvä kuin tyypin 2 diabeteksen tapauksessa. Ottaen kuitenkin huomioon insuliiniresistenssin jatkuvan etenemisen metabolisessa oireyhtymässä (ilman ajoissa määrättyä hoitoa) näyttää olevan luonnollista muuttaa tämä tila tyypilliseksi tyypin 2 diabetekseksi.

Insuliiniresistenssin kehityksessä metabolisen oireyhtymän kannalta erityisen tärkeää annetaan vatsan (synonyymit: sisäelimet, androidit, keskeiset) lihavuus. On tunnettua, että vistseraalisella rasvakudoksella on alhainen herkkyys insuliinin antilipolyyttiselle vaikutukselle (erityisesti postprandialle, ts. Aterian jälkeen), samalla kun se on erittäin herkkä katekoliamiinille. Intensiivinen lipolyysi sisäelinten adiposyyteissä hermojen (sympaattisten) ja hormonaalisten (glukokortikoidien, androgeenien, kateholamiinien) ärsykkeiden vaikutuksesta henkilöihin, joilla on ylimääräinen vatsan rasvakudos, johtaa suurempien vapaiden rasvahappojen (FFA) vapautumiseen. Epätavallisen suuret määrät FFA: ta estävät insuliinia sitoutumasta hepatosyytteihin, mikä vähentää insuliinin uuttoa (talteenottoa verestä) ja metabolista prosessia maksassa ja edistää systeemisen hyperinsulinemian kehittymistä. Samalla FFA estää insuliinin inhiboivaa vaikutusta glukooneeneesiin, mikä osaltaan lisää maksan glukoosin tuotantoa. Ylimääräinen FFA veressä toimii lähteenä triglyseridien ja FFA: n ei-oksidatiivisen aineenvaihdunnan tuotteiden kerääntymiselle luuston lihaksessa, sydänlihassa. Tämä on syynä heikentyneeseen glukoosin käyttöön näissä kudoksissa, mikä on itse asiassa metabolisen oireyhtymän ja tyypin 2 diabeteksen tyypillistä oireita perifeerisestä insuliiniresistenssistä.

Jos haluat jatkaa latausta, sinun on kerättävä kuva:

Tyypin 1 diabeteksen hoito

Ihmisen endokriininen järjestelmä on alttiina useille sairauksille, mukaan lukien diabeteksen insuliiniriippuvainen muoto. Se on harvoin diagnosoitu, enintään 5-10% potilaista. Tässä tapauksessa riskialue on alle 35-vuotiaat, myös nuoret. Sairaus käsittää lääketieteellisen valvonnan ja insuliinihoidon.

Osoitettu: tyypin 1 diabetes mellitus on krooninen sairaus. Symptomatologialle on ominaista korkea verensokeritaso. Jotta sokeri olisi täysin imeytynyt solutasolla, elimistö tarvitsee insuliinia - haiman tuottamaa hormonia. Potilaiden beetasolut kattavat vain osittain sen tarpeen tai eivät tuota sitä lainkaan. Ja diabeteksen hoidossa lääkäri määrää insuliinihoidon. Lääke, jota annetaan injektiona, eliminoi hormonivajeen ja auttaa normalisoimaan glukoosin hajoamista ja imeytymistä.

Taudin kehittyminen johtuu Langerlansin saarien beetasolujen tuhoamisesta. Heidän kuolemantapauksensa ensimmäinen vaihe ei yleensä vaikuta hiilihydraattien aineenvaihduntaan kehossa. Mutta kun prekliininen aika on uudestisyntynyt, prosessia ei voi enää pysäyttää. Siksi ei ole olemassa menetelmää tyypin 1 diabeteksen kovettamiseksi hyväksi. Tyypin 1 diabeteksen hoito on vain ylläpitää optimaalista verensokeritasoa. Mutta puhuminen siitä, onko diabeteksen parantaminen mahdollista, ei ole tarkoituksenmukaista.

Olen vuosia tutkinut diabeteksen ongelmaa. Se on kauheaa, kun niin monet ihmiset kuolevat, ja jopa enemmän vammaisia ​​diabeteksen takia.

Haluaisin kertoa hyvästä uutisesta - Venäjän lääketieteen akatemian endokrinologisen tutkimuskeskuksen kehitettiin luomaan lääke, joka parantaa täysin diabetesta. Tällä hetkellä tämän lääkkeen tehokkuus on lähes 100%.

Toinen hyvä uutinen: terveysministeriö on hyväksynyt erityisohjelman, joka korvaa koko lääkkeen kustannukset. Venäjällä ja IVY-maissa diabeetikot saavat lääkkeen ilmaiseksi.

Taudin hoito aikuisilla

Tyypin 1 diabeteksen hoidon tärkeimmät osat:

  • insuliinihoito;
  • ruokavalio;
  • säännöllinen liikunta.

Lääkehoito

Hormoni-injektiot eivät ole niin paljon tyypin 1 diabeteksen hoitoon, vaan sokerin määrän vähentämiseen. Mitä nopeammin tauti havaitaan, sitä parempi ihminen tuntee. Ensimmäisen kerran hormonien tuotanto jatkuu kuitenkin vähemmässä määrin.

Hoitoon on kehitetty useita hoitovaihtoehtoja, mutta laajennetun ja lyhyen insuliinin yhdistelmä on yleisin.

  • Tausta - korvaa hormonin tuotannon päivän aikana.
  • Laajennettu - voit kompensoida ruokailun mukana tulevia hiilihydraatteja.

Ruokavaliohoito

Oikean hoidon avulla ei tarvita tiukkaa ruokavaliota. Diabeteksen hoitoon tarkoitetut valmisteet kompensoivat täysin saapuvat hiilihydraatit.

Ole varovainen

WHO: n mukaan diabeteksesta ja sen aiheuttamista komplikaatioista kuolee vuosittain 2 miljoonaa ihmistä. Kehon pätevän tuen puuttuessa diabetes johtaa erilaisiin komplikaatioihin, jotka tuhoavat vähitellen ihmiskehon.

Yleisimmin havaituista komplikaatioista ovat diabeettinen gangreeni, nefropatia, retinopatia, trofiset haavaumat, hypoglykemia, ketoasidoosi. Diabetes voi myös johtaa syövän kehittymiseen. Melkein kaikissa tapauksissa diabeetikko kuolee, kamppailee kivuliasta taudista tai muuttuu todelliseksi vammaiseksi.

Mitä diabeetikoilla on? Venäjän lääketieteen akatemian endokrinologinen tutkimuskeskus onnistui tekemään korjattavaksi diabetekseksi.

Tällä hetkellä liittovaltion ohjelma "Terve Nation" on käynnissä, jonka mukaan jokainen Venäjän federaation ja IVY: n asukas saa tämän lääkkeen ILMAISEKSI. Yksityiskohtaiset tiedot, katso Terveysministeriön virallinen sivusto.

Hanki paketti
diabeteksen korjaustoimenpiteet VAPAA

Hormonin annoksen valintavaiheessa on toivottavaa luopua nopeasti hiilihydraatista. Tulevaisuudessa ne tulisi minimoida aamulla. Samalla on kiellettyä kieltäytyä hiilihydraattiruokista: onko mahdollista parantaa tyypin 1 diabetesta, ei vaikuta siihen. Asianmukainen ravitsemus on elintärkeää potilaille, koska sokereiden puute aiheuttaa aktiivista rasvanpolttoa. Kun ne hajoavat, myrkylliset ketonit aiheuttavat pahoinvointia ja voimakkaita päänsärkyä.

Ruokavalioon kuuluu ns. Leipäyksiköiden laskeminen - HE. 1 ХЕ - 10... 12 g glukoosia. Aikuisille sopii kaava, jonka mukaan 1-2 yksikköä insuliinia injektoidaan XE: tä kohti. Lapsille annostus lasketaan eri tavalla. Lisäksi vuosien mittaan kunkin XE: n osuus oli suurempi määrä hormoneja.

Liikunta

Urheilu on tarpeen diabeteksen hoidossa. Tämä ei tietenkään ole tapa tyypin 1 diabeteksen parantamiseksi, mutta stressi vähentää verensokerin määrää.

On tärkeää seurata glukoositasoja ennen koulutusta, keskellä ja lopussa. 5,5 mmol / l ja vähemmän fyysinen harjoittelu voi olla vaarallista, joten sinun pitäisi syödä hiilihydraattituotetta, kuten leipää tai hedelmiä. Sokerin lasku 3,8 mmol / l: iin aiheuttaa riskin joutua hypoglykemiseen koomaan, joten luokat on lopetettava välittömästi.

Suurin vaikutus saavutetaan harjoitellessaan ulkona. Optimaalinen kesto on 30-40 minuuttia 4-5 kertaa viikossa. Sinun pitäisi ottaa pieni välipala, jotta vältytään hypoglykemialta. Ensimmäisinä viikkoina etusija annetaan kevyelle kuormitukselle, se kasvaa vähitellen. Ihanteellinen luokkiin:

Lukijat kirjoittavat

47-vuotiaana diagnosoitiin tyypin 2 diabetes. Muutaman viikon aikana sain lähes 15 kg. Jatkuva väsymys, uneliaisuus, heikkouden tunne alkoi istua alas. Kun käännyin 66-vuotiaaksi, ruiskutin vakavasti itse insuliinia, kaikki oli hyvin huono.

Sairaus kehittyi edelleen, jaksoittaiset hyökkäykset alkoivat, ambulanssi palasi kirjaimellisesti seuraavasta maailmasta. Ajattelin koko ajan, että tämä aika olisi viimeinen.

Kaikki muuttui, kun tyttäreni antoi minulle yhden artikkelin Internetissä. Ei ole aavistustakaan, kuinka paljon kiitän häntä siitä. Tämä artikkeli auttoi minua täysin eroon diabeteksesta, oletettavasti parantumattomasta sairaudesta. Viimeiset kaksi vuotta ovat alkaneet siirtyä enemmän, keväällä ja kesällä menen maahan joka päivä, kasvatan tomaatteja ja myyn ne markkinoille. Aunts ihmetteli, kuinka onnistun tekemään sen, missä kaikki voimani ja energiani tulevat, he eivät koskaan usko, että olen 66-vuotias.

Kuka haluaa elää pitkään, energiseen elämään ja unohtaa tämän kauhean taudin ikuisesti, kestää 5 minuuttia ja lue tämä artikkeli.

  • helppo juosta;
  • aerobic;
  • lyhyt vahvuuskoulutus;
  • kääntyy, kyykky;
  • Venyttämällä.

Nämä komponentit muodostavat yhdessä ohjelman tyypin 1 diabeteksen hoitamiseksi.

Insuliinihoidon lääkkeiden ominaisuudet

Toiminnan kestosta riippuen kaikki lääkkeet voidaan jakaa useisiin ryhmiin.

  • Humalog, Novorapid. Toimi 15 minuutissa, huippu on 30–120 minuuttia.
  • Humulin, actrapid. Aloittaa toiminnan 30 minuutin kuluttua, 7-8 tunnin kuluessa.
  • Humulin NPH, NM Protafan. Voimassa 1-2 tunnin kuluttua 16-20 tuntia.
  • Lantus ja Lehemir. Sillä ei ole tiettyä vaikutuksen huippua, samalla kun se edistää glukoosin imeytymistä noin päivän ajan.
  • Tresibin lääke on farmakologinen uutuus, joka toimii veressä jopa kaksi päivää.

Mutta tyypin 1 diabeteksen hoitoon tavallisesti yhdistettyjä keinoja ei sovelleta. Niitä tarvitaan vain toisessa muodossaan ja insuliinitarpeessa.

Insuliiniriippuvaisen diabeteksen hoito lapsilla

Jos sairaus havaitaan, lasta hoidetaan ensin sairaalassa, sitten häntä on seurattava säännöllisesti. Onko mahdollista parantaa diabetesta lapsilla? Aivan kuten aikuiset, ei ole, mutta tasapainoinen ruokavalio, liikunta, insuliinihoito ja päivittäinen hoito kompensoivat diabeettisia prosesseja ja minimoivat komplikaatioiden riskit.

Ruokavalioon kuuluu leipomotuotteiden, viljan, eläinrasvojen määrän vähentäminen. Lapsen tulisi syödä 5-6 kertaa päivässä, jolloin hiilihydraattikuorma on korkein aamiainen ja lounas.

Luentojemme kertomukset

Voitti diabeteksen kotona. Kuukausi on kulunut siitä, kun unohdin sokerin hyppyistä ja insuliinin saannista. Voi, miten tapasin, jatkuvaa pyörtymistä, ambulanssipuheluja. Kuinka monta kertaa menin endokrinologeihin, mutta he sanovat vain yhden asian - "Ota insuliini." Ja nyt viides viikko on mennyt, koska verensokeritaso on normaali, ei yhden insuliinin pistos, ja kaikki tämän artikkelin ansiosta. Jokainen, jolla on diabetes - lue!

Lue koko artikkeli >>>

Hormonihoito - erilaisen kestoisen insuliinin käyttöönotto vuorokauden ja organismin fysiologisten ominaisuuksien mukaan.

  • Yksinkertaiset tai nopeasti vaikuttavat vaikutukset vaikuttavat 20-30 minuutin kuluttua, aktiivisuus havaitaan kolmen tunnin kuluttua injektiosta (Actrapid NM, Humulin säännöllinen jne.). Yleensä tämä on kirkas neste, joka on piikikäs ennen pääaterioita.
  • Lääkkeet, joiden kesto on keskimäärin. Voimassa 1-3 tuntia (Semilent, Actrafan NM, Humulin N jne.)
  • Pitkävaikutteiset insuliinit (insuliini Ultralong) vaikuttavat glukoosin imeytymiseen puolentoista päivän ajan.

Mutta kaikkien näiden kohtien noudattaminen ei vaikuta siihen, onko lapsella mahdollista parantaa diabetesta. Koko elämänsä ajan hänen on noudatettava injektiojärjestelmää.

Insuliiniannoksen määrittäminen

Insuliinin laskeminen tapahtuu lääkärin tarkassa valvonnassa, erityisesti yksilöllisesti. Tästä syystä on vain luettelo yleisistä suosituksista.

  • Pitkäaikaisen insuliinin optimaalinen määrä ylläpitää normaalia sokeritasoa ennen injektiota ja 2,5 tuntia injektion jälkeen.
  • Pitkäaikainen lääke annetaan 1-2 kertaa päivässä asiantuntijan suosittelemana ajankohtana.
  • Yksinkertainen insuliini injektoidaan ennen ateriaa tulevien hiilihydraattien kompensoimiseksi. Oikea määrä sitä muutaman tunnin kuluttua glukoosiarvo nousee 3 mmol / l: iin.
  • 4 tunnin kuluttua glukoosipitoisuuden tulisi olla sama kuin ennen ateriaa.

video

Johtopäätökset

Jos luet näitä rivejä, voidaan päätellä, että sinulla tai rakkaillasi on diabetes.

Teimme tutkimuksen, tutkimme joukon materiaaleja, ja mikä tärkeintä, tarkistimme suurimman osan diabeteksen menetelmistä ja lääkkeistä. Tuomio on:

Jos kaikki lääkkeet annettiin, vain väliaikainen tulos, kun hoito lopetettiin, tauti lisääntyi dramaattisesti.

Ainoa lääke, joka antoi merkittävän tuloksen, on Dianormil.

Tällä hetkellä se on ainoa lääke, joka voi täysin parantaa diabetesta. Dianormililla oli erityisen voimakas vaikutus diabeteksen kehittymisen alkuvaiheissa.

Kysyimme terveysministeriöltä:

Sivustomme lukijoille on nyt mahdollisuus
Hanki Dianormil ilmaiseksi!

Varoitus! Dianormilin väärennettyjen lääkkeiden myynti on tapahtunut usein.
Kun saat tilauksen yllä olevista linkeistä, saat taatusti laadukkaan tuotteen viralliselta valmistajalta. Lisäksi tilatessasi virallisella verkkosivustolla saat takuun palautuksesta (mukaan lukien kuljetuskustannukset), jos lääkkeellä ei ole terapeuttista vaikutusta.

Tyypin 1 diabeteksen hoito

Tyypin 1 diabeteksen hoito on yksi nykyajan yhteiskunnan tärkeimmistä ongelmista. Potilaiden määrän jatkuva kasvu tekee lääkäreistä ja tutkijoista jatkuvasti etsimässä uusia menetelmiä tämän kauhean taudin hoitamiseksi.

Tässä asiassa on esitetty joitakin näkymiä, luodaan innovatiivisia teknologioita, mutta ne kaikki ovat vielä tutkittavana. Lääketiede ei tällä hetkellä ole valmis parantamaan ihmistä kokonaan. Riittävän hoidon ja tiettyjen sääntöjen noudattamisen avulla voit kuitenkin elää rauhallista ja täyttä elämää ilman eri diabeteksen komplikaatioiden syntymistä.

Tyypin 1 diabeteksen hoidon periaatteet

Taudin pääasiallinen ongelma on haiman B-solujen autoimmuunivaurio. Tämän yhteydessä kehittyy osittainen tai absoluuttinen insuliinipuutos. Elimistön ylläpitämiseksi ja sen kyvyn alentamiseksi sokeria - on tarpeen käyttää hormonin keinotekoisia analogeja. Mutta se ei ole kaikki.

Tyypin 1 diabeteksen hoito perustuu kolmeen perusperiaatteeseen:

  1. Korvaava lääkehoito.
  2. Vähähiilinen ruokavalio.
  3. Fyysinen kuormitus.

Kaikkien näiden näkökohtien yhdistelmällä on mahdollista saavuttaa pysyvästi normaali veren glukoositaso ja suojata kehoa taudin etenemisestä.

Tämän toiminnan tärkeimmät tavoitteet ovat:

  1. Sokerin säilyttäminen on normaaleissa rajoissa.
  2. Hallitse verenpainetta, seerumin kolesterolia ja muita tekijöitä, jotka voivat vahingoittaa sydän- ja verisuonijärjestelmää ja munuaisia.
  3. Mikäli analyysissä on vähäisimpiä poikkeamia, on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin oikeaan ja riittävään talteenottoon.

Potilaat ovat kiinnostuneita aktiivisesti uusista hoitomenetelmistä - beeta-solujen siirto, keinotekoinen haima, geneettinen hoito, kantasolut. Koska nämä menetelmät luopuvat päivittäin insuliinikuvista.

Tutkimus on käynnissä aktiivisesti, mutta läpimurtoa tyypin 1 diabeteksen hoidossa ei ole vielä tapahtunut. Tärkein työkalu on edelleen hyvä vanha insuliini.

Mitä tehdä?

Jokaisen potilaan, jolla on diabeteksen diagnoosi, on ymmärrettävä, ettei käänny takaisin. On tarpeen muuttaa päivittäistä elämäntapaa ja harjoittaa aktiivista taistelua taudin kanssa. Muuten - erittäin kielteisiä seurauksia syntyy hyvin pian.

Tämän estämiseksi:

  1. Ota täysi vastuu omasta terveydestänne. Ei tyypin 1 diabeteksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä eikä lääkärin neuvoja korvaa itsekontrollia.
  2. Prick insuliini pitkään toimivat yöllä ja aamulla, ja lyhyt - ennen syömistä.
  3. Tallentaa verensokeritasoja jatkuvasti useita kertoja päivässä.
  4. Tutki yleisimpien tuotteiden koostumusta, jotta voit yhdistää ne ilman terveydelle haitallista.
  5. Syö oikein. Vältä ruokaa, mikä lisää merkittävästi seerumin glukoosipitoisuutta.
  6. Onko liikunta. Päivittäinen liikunta lisää perifeeristen kudosten herkkyyttä insuliiniin.
  7. Vähintään kolme kertaa vuodessa, jonka endokrinologi tutkii muiden elinten ja järjestelmien vaurioiden muodostamiseksi.
  8. Lopeta tupakointi.
  9. Yritä luopua alkoholista tai rajoittaa sitä vähintään.

Yksilölliset hoitovaihtoehdot tyypin 1 diabetekselle

Ei ole mitään järkeä kuvata insuliinin annosta yksityiskohtaisesti, riippuen syötetyn ruoan määrästä. Tätä on tehtävä "diabeetikkojen kouluissa", jotka on luotu tähän tarkoitukseen.

Tärkeintä on tietää, että asianmukainen ruokavalio, jossa on rajoituksia kevyiden hiilihydraattien määrässä, voi merkittävästi lisätä keinotekoisen haiman hormonin käytön tehokkuutta.

Erityisesti diabetespotilaille tarkoitettujen tuotteiden valmistajat tarjoavat vuosittain useita uusia kohteita. Hyödyllisin on insuliinipumppu - erityinen laite, jonka avulla voit unohtaa lääkkeen päivittäiset injektiot.

Hän itse sopeutuu potilaan elämäntapaan ja tuo kehoon tarvittavan lääkehoidon tilanteesta riippuen. On olemassa useita erilaisia ​​malleja. Sinun on valittava käytettävissä oleva tuote ja määritettävä se oikein. Miljoonat ihmiset elävät onnellisesti samanlaisen laitteen kanssa.

Tutkijat tarjoavat jotain täysin uutta ja vallankumouksellista sairauden hoidossa. He suorittavat tutkimuksia, jotka perustuvat kantasolujen työhön. Tärkein ajatus on ohjelmoida nämä rakenteet uudelleen niin, että ne muuttuvat haiman B-soluiksi.

Siten on mahdollista palauttaa sen normaali rakenne. Tällä hetkellä nämä kokeet on saatu onnistuneesti päätökseen vain hiirissä ja vaativat vielä monia muita kliinisiä havaintoja. Se on kuitenkin yksi lupaavimmista tavoista parantaa potilaita tulevaisuudessa.

Huolellinen, petos on mahdollista!

Ei ole mikään salaisuus, että diabeetikoiden määrä kasvaa joka vuosi. Potilaiden lisääntymisen vuoksi "lääkäreitä" syntyy jatkuvasti, jotka lupaavat hoitaa diabeteksen yhdessä istunnossa tai jotakin "ihmeitä", joilla on kyky torjua tautia. Sinun tulisi aina tutkia huolellisesti näitä tekniikoita ja lääkkeitä.

Zakharov, Vilunas, Veysin ovat lääkäreiden ”nimiä”, jotka ehdottavat taudin täydellistä poistamista muiden kuin huumeiden vaikutuksen avulla. On hyvin vaikea arvioida niiden toimintaa, koska mikään niiden tekniikoista ei ole tutkittu kliinisessä ympäristössä, ja todennäköisesti se on tehoton. Kuitenkin on satoja ja tuhansia ihmisiä, jotka puhuvat yksimielisesti tällaisen vaihtoehtoisen hoidon tehokkuudesta.

Nykyaikainen lääketiede suosittelee kattavaa lähestymistapaa ongelman ratkaisemiseen. Tämä on erityisen tärkeää, jos puhumme lasten ensimmäisen diabeteksen hoidosta. Oikea lähestymistapa ja oikea-aikainen puuttuminen on mahdollista varmistaa onnellinen elämä nuoremmalle sukupolvelle.

Tyypin 1 diabeteksen hoidon perusperiaatteet

Tietoja artikkelista

Viittaus: Chazova T.E. Tyypin 1 diabeteksen hoidon perusperiaatteet // BC. 2003. №27. S. 1507


WHO: n asiantuntijat ovat tunnustaneet C-diabetes mellituksen (DM) 20. vuosisadan ei-tarttuvaksi epidemiaksi. Diabetesta kärsivien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti. Tämä koskee tietenkin ensisijaisesti tyypin 2 diabetesta sairastavia potilaita, ja se liittyy modernin ihmisen elämäntavan muutokseen. Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden määrä on kuitenkin lisääntynyt (A.M. Gale, 2002). On tärkeää korostaa, että tällainen diabetes kehittyy nuorena, mikä johtaa nuorten ennenaikaiseen vammaan ja ennenaikaiseen kuolemaan. Huolimatta valtavasta edistymisestä tämän taudin kehittymisen piirteiden ymmärtämisessä, sen hoitokysymykset aiheuttavat edelleen kiistoja, eikä niitä voida pitää lopullisesti ratkaistuina.

Tyypin 1 diabeteksen patogeneesi on hyvin tutkittu. Tämän taudin perusta on autoimmuuninen aggressio, jonka seurauksena Langerhansin saarten b-solut tuhoutuvat. Tyypin 1 diabeteksen kliinistä ilmentymistä edeltävät taudin vaiheet ovat oireettomia (kuva 1). Insuliinia tuottavien solujen massa vähenee asteittain ja kehittyvät latenttiset insuliinin erityshäiriöt. Näissä vaiheissa tauti etenee ilman insuliinipuutoksen kliinisiä oireita. Endokrinologeja ja diabetologeja löytyy tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden kanssa useimmiten taudin kliinisen ilmentymisen aikana, diabeteksen ketoasidoosin oireilla, mikä osoittaa, että yli 80% haiman b-soluista on jo tuhottu. B-solujen jatkuva tuhoaminen johtaa edelleen absoluuttiseen insuliinipuutteeseen.

Kuva 1. Tyypin 1 diabeteksen kehitysvaiheet

Tällä hetkellä näiden potilaiden ainoa hoito on elinikäinen insuliinihoito.

Mikä uhkaa diabeteksen kehittymistä? Tärkein ja vielä ratkaisematon ongelma kaikille diabetes mellituspotilaille on diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden kehittyminen, jotka aiheuttavat paitsi potilaan elämänlaadun heikkenemisen myös varhaisen vammaisuuden ja potilaiden ennenaikaisen kuoleman.

Tyypin 1 diabeteksen komplikaatioista esiintyy esiintymistiheyden mukaan ensisijaisesti mikro-angiopatioita - nefropatiaa, joka lopulta aiheuttaa terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, ja retinopatiaa, mikä johtaa peruuttamattomaan näkökadon menetykseen. Diabeettinen neuropatia luo riskin sairastua diabeettisen jalkojen oireyhtymään, rikkoo sisäelinten inervaatiota ja aiheuttaa elintärkeiden sisäelinten toimintahäiriöitä. Vähemmän vakavia seurauksia uhkaa ateroskleroosin ennenaikainen kiihtyminen - suurten alusten tappio johtaa sydänkohtausten ja aivohalvausten kehittymiseen.

Monikeskustutkimus DCCT: stä (diabeteksen valvonta-komplikaatioreitti) salli vuonna 1996 vastata useisiin perustavanlaatuisiin kysymyksiin tyypin 1 diabeteksen komplikaatioiden hoidosta ja kehittymisestä.

Ensinnäkin tämän tutkimuksen tulokset päättivät keskustelusta hyperglykemian roolista diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden kehittymisessä. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan korvauksen saavuttamisen merkitys komplikaatioiden kehittymisen hidastamisessa ja estämisessä on osoitettu. Vain yksi tämän tutkimuksen tulos voidaan antaa - glykoituneen hemoglobiinin (HbA) väheneminen1c), hiilihydraatin aineenvaihdunnan korvauksen tärkein indikaattori, väheni 1%: lla riskiä, ​​että myöhästyneitä komplikaatioita kehittyy 47%. On käynyt selväksi, että diabeteksen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ja hidastamiseksi on tarpeen varmistaa diabeteksen vakaa korvaus.

Nykyisen hyväksytyn tyypin 1 DM korvauksen perusteet (European Diabetes Policy Group, 1998):

  • Glykemia tyhjään vatsaan ja ennen ateriaa 5,1–6,5 mmol / l
  • Glykemia 2 tuntia syömisen jälkeen 7,6–9,0 mmol / l
  • Ennen nukkumaan menoa 6,0–7,5 mmol / l
  • Aketonuriya
  • HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Hiilihydraattien aineenvaihdunnan korjaus akuutin sydäninfarktin ja akuutin aivoverisuonisairauden taustalla

On tunnettua, että diabetesta sairastavien potilaiden kuolinsyy on sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioituminen. Yleisin kuolemaan johtava tauti on sepelvaltimotauti, joka perustuu sepelvaltimon ateroskleroosin kehittymiseen. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan, dyslipidemian ja verenpaineen krooninen dekompensointi, joka esiintyy 60–90%: lla diabetespotilaista, edistää aterogeneesin kiihtymistä.

Diabeteksen komplikaatiot - diabeettinen kardiopatia ja autonominen sydänneuropatia ovat lisäpainotekijöitä, joilla on tärkeä rooli sekä sydäninfarktin mahdollisuudessa että iskemian vaikutusten pahenemisessa. Lääkärit jättävät huomiotta monia "muutettavissa olevia riskitekijöitä" ateroskleroosin kehittymiselle diabeetikoilla, eikä niitä korjata. Käytettävissä olevassa kirjallisuudessa julkaistiin selkeät ohjeet ja suositukset, jotka perustuvat monikeskustutkimusten tuloksiin, mutta todellisessa käytännössä niitä ei aina käytetä opastuksena toimille. Sydäninfarktin (MI) esiintyminen ja ennuste diabetesta sairastavilla potilailla ovat pettymys.

Ainoastaan ​​yksi monikeskustutkimus diabeteksen ja sydäninfarktin hoidosta - DIGAMI (Diabetes Mellitus akuutti sydäninfarkti) tehtiin. Tähän tutkimukseen sisältyi 620 diabeetikkoa, joilla oli akuutti sydäninfarkti, ja hyperglykemia yli 11 mmol / l. Insuliinia määrättäessä ja veren glukoosipitoisuuden ylläpitämisessä 8 - 10 mmol / l, kuolleisuus ensimmäisenä vuonna sydänkohtauksen jälkeen laski 33%. Esitämme AMI: n suositeltavan insuliinihoidon tällä hetkellä:

  • Tavoitteena on saavuttaa normoglykemia (hyväksyttävä - glykemia 6–8 mmol / l).
  • Insuliinin infuusio
  • Hyperglykemian eliminointi
  • Hypoglykemian ehkäiseminen

50 ml: aan 0,9% NaCl-liuosta lisätään 50 yksikköä lyhytvaikutteista insuliinia, infuusio suoritetaan infuusiopumpulla. 10% glukoosiliuosta injektoidaan nopeudella 100 ml / tunti. Glykemian torjunta ja tarvittaessa annettavan insuliinin määrän muuttaminen suoritetaan tunneittain.

Jos insuliinia ei voi pistää ruiskupumpulla, voit käyttää yllä kuvattua GIC-infuusiota. Insuliiniannokset annetaan liitteessä (ks. Alla).

Kun päätetään suositelluista insuliiniannoksista, on tarpeen arvioida potilaan kliininen tila, mahdolliset MI: n komplikaatiot ja niiden vakavuus. Monimutkaisen MI: n läsnä ollessa insuliiniresistenssi kasvaa ja insuliiniannoksia on lisättävä.

Akuutti aivoverenkiertohäiriö (ONMK) on tunnusomaista fokaalisten neurologisten oireiden ja / tai aivosairauksien äkillisestä esiintymisestä. Luonteeltaan on seuraavia vaihtoehtoja: iskeeminen ja verenvuoto. Kurssin muunnoksen mukaan voidaan myös erottaa aivoverenkierron ohimenevä rikkominen (ohimenevä iskeeminen hyökkäys), jossa neurologiset oireet häviävät muutamassa minuutissa, harvemmin - tuntia.

Kaikista potilaista, joilla on aivohalvaus, eri tekijöiden mukaan 7–28% on diabetespotilaita. Sairaalan kuolleisuus diabeteksen läsnä ollessa on yli 30%. Analyysi suuresta joukosta tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita, joita havaittiin 17-vuotiaana, julkaistiin Stroke-lehdessä, viittaa siihen, että aivohalvaus oli kuolinsyy 5 kertaa useammin tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla kuin samassa ikäryhmässä diabeetikoilla.

Hyperglykemia pahentaa solujen tilaa iskeemisessä tarkennuksessa. Kun hyperglykemia muuttuu glukoosi-aineenvaihdunnan anaerobisella reitillä, laktaatin tuotanto kasvaa paikallisesti, mikä pahentaa merkittävästi iskeemisen keskittymisen olemassa olevia häiriöitä.

Erittäin tärkeä kysymys on insuliinihoidon taktiikan valinta, sellaisten glykeemisten indeksien määrittäminen, jotka on annettava aivohalvaukselle.

Mitkä ovat verensokeriarvon indikaattorit pyrittäessä hoitamaan potilasta, jolla on heikentynyt aivoverenkierto? Tällä hetkellä katsotaan, että ohimenevillä iskeemisillä hyökkäyksillä on normaalia normoglykemian (4 - 6 mmol / l) saavuttaminen. Aivohalvauksen läsnä ollessa glukoemiatasot 7–11 mmol / l katsotaan optimaalisiksi. Juuri tällaisilla indikaattoreilla varmistetaan "iskeemisen penumbran" vyöhykkeen suurin suojaava vaikutus, eli niille neuroneille, joiden toiminta voidaan vielä palauttaa.

Pitämällä tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita perioperatiivisessa jaksossa

Glukoosi-insuliini-kaliumseoksen (GIC) infuusiota suositellaan potilaille, jotka saavat insuliinihoitoa ja diabeettisia potilaita, joille on suunniteltu laaja kirurginen interventio.

Toiminnan alkaessa GIC-infuusio nopeudella 100 ml / tunti

  • 500 ml 10% glukoosiliuosta
  • +10 U lyhytvaikutteista insuliinia
  • +10 mmol KCl (750 mg kuiva-ainetta)
  • verensokerin säätäminen tunneittain, suositeltu veren glukoositaso on 6–12 mmol / l. Insuliinin ja kaliumin pitoisuus GIC: ssä vaihtelee glykemian ja veren kaliumpitoisuuden mukaan.

GIC-infuusio jatkuu, kunnes potilas pystyy siirtymään ruoan ja nesteiden itsenäiseen saantiin. GIC-infuusio vaatii elektrolyyttitason, glykemian, hallintaa. Kun infuusiota suoritetaan yli 24 tuntia, kreatiniinin ja urean typen hallinta on välttämätöntä, ja kysymys parenteraaliseen ravitsemukseen siirtymisestä on ratkaistava.

Tarvittaessa pienennä injektoitavan nesteen määrää iäkkäille potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, jota voit käyttää:

  • 500 ml 20% glukoosiliuosta
  • infuusionopeus 50 ml / tunti
  • +20 U lyhytvaikutteista insuliinia
  • +20 mmol KCl

Komplikaatioiden, infektioiden, samanaikaisen glukokortikoidihoidon yhteydessä insuliinin tarve kasvaa ja on 0,4–0,8 U / gramma annettua glukoosia.

  • Edellisen hypoglykemisen hoidon pakollinen huomioiminen (lyhytvaikutteisen insuliinin antaminen alle 5 tunnissa, insuliinin piteneminen alle 12 tunnissa), glykemian huolellinen valvonta (sulje pois hypoglykemia). Hypoglykemiassa ruiskutetaan 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta.
  • Diabeteksen, ketoasidoosin, insuliinin ja KCl: n infuusion 0,9% NaCl-liuoksessa tapauksessa, kun glykemia saavuttaa 13 mmol / l, siirry glukoosiin. Kun palautat veden ja elektrolyytin tasapainon, siirry yllä olevaan tavanomaiseen potilaanhallintajärjestelmään.

On suositeltavaa, että glykeeminen kontrolli suoritetaan tunneittain (vakaa glykemia 4–6 mmol / l 3 tunnin ajan, glykeeminen kontrolli 2 tunnin välein).

Kaliumpitoisuutta on valvottava (pitoisuutena Ј 3,6 mmol / l, lisätään infuusioon 10 mmol KCl: a tunnissa).

1. Dedov I.I, Kuraeva T. L., Peterkova

Moskovan terveysministeriön diabeteskeskus, valtion endokrinologinen osasto.

Moskovan terveysministeriön diabeteskeskus

Tyypin 1 diabeteksen hoito

Koska tyypin 1 diabetekselle on ominaista absoluuttinen insuliinipuutos, insuliinin korvaushoito suoritetaan taudin kaikissa vaiheissa. Samasta syystä tyypin 1 diabeteksen hoito esimuodostetuilla sokeria alentavilla lääkkeillä, erityisesti sulfonamidit ja erityisesti biguanidit, on ehdottomasti vasta-aiheista myös lyhyellä väliaikaisella tyypin 1 diabeteksen remissiolla.

Periaate tyypin 1 diabetesta sairastavan potilaan hoidossa on insuliinin eksogeeninen anto, jota ilman hyperglykeminen, ketoasidoottinen kooma kehittyy.

Hoidon tavoitteena on normoglykemian saavuttaminen ja kehon normaalin kasvun ja kehityksen varmistaminen, koska potilaiden pääasiallinen kontingentti on lapset, nuoret ja nuoret.

Kun diagnosoidaan tyypin 1 diabetes, sinun tulee aloittaa välittömästi elinikäinen insuliinihoito.

Ajoissa aloitettu ja hyvin suunniteltu insuliinihoito mahdollistaa 75–90 prosentissa tapauksista saavuttaa väliaikaisen remission (häämatka) ja vakauttaa edelleen taudin kulkua ja viivästyttää komplikaatioiden kehittymistä.

Insuliiniterapia tyypin 1 diabetekselle

Insuliinihoito potilaille, joilla on tyypin 1 diabetes, on suoritettava moninkertaisella injektiolla. Insuliinin toistuvien injektiotilojen välillä on erilaisia ​​vaihtoehtoja. Kaksi näistä hoitovaihtoehdoista on hyväksyttävin.

Useita ruiskutusmoodeja

1. Lyhytvaikutteinen insuliini (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) ennen pääaterioita, keskipitkän ajan insuliinia (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) ennen aamiaista ja ennen nukkumaanmenoa.

2. Lyhytvaikutteinen insuliini (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) ennen pääaterioita, keskipitkän insuliinin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) juuri ennen nukkumaanmenoa.

Lyhytvaikutteisen insuliinin päiväannos jakautuu seuraavasti: 40% annetaan ennen aamiaista, 30% ennen illallista ja 30% ennen illallista. Glukoosin kontrolloinnin (6.00) mukaan pitkittyneen insuliinin annos, joka annetaan nukkumaanmenoaikana, tulisi säätää glykemian tason mukaan ennen lounasta (13.00), ennen kuin aamiainen annostellaan. Lyhytvaikutteisen insuliinin (ICD) annosta säädetään postprandiaalisen glykemian valvonnassa.

Insuliini diabeteksen hoitoon

Tällä hetkellä tuotetaan naudanlihan, sian ja ihmisen insuliinivalmisteita, joista ensimmäinen ihmisestä poikkeaa kolmesta aminohaposta, toinen - yksi, ja siksi vasta-aineiden muodostumisen voimakkuus ensimmäiseen on suurempi kuin toiseen.

Insuliinin puhdistamista uudelleenkiteyttämällä ja kromatografialla käytetään niin sanotun mono-piikin insuliinin tuottamiseen, joka, vaikkakin hänellä on proteiinipitoisuuksia, sisältää epäpuhtauksia insuliinimolekyylin kemiallisten muutosten muodossa - insuliinimono-deamido, insuliini-mono-arginiini jne. sillä on happama ympäristö, joka edistää paikallisten haittavaikutusten kehittymistä insuliinivalmisteisiin.

Tällaisen valmisteen lisäpuhdistus ioninvaihtokromatografian avulla poistaa nämä epäpuhtaudet ja tuottaa niin sanottua "monokomponenttista" insuliinia, joka sisältää vain insuliinia ja jolla on yleensä neutraali pH. Kaikki ihmisen insuliinivalmisteet ovat monokomponentteja.

Tällä hetkellä naudanlihaa, sianlihaa ja ihmisen insuliinia voidaan valmistaa käyttämällä geenitekniikkaa ja puolisynteettistä.

Insuliinivalmisteet jaetaan kolmeen ryhmään niiden keston mukaan:

1. Lyhytvaikutteinen (yksinkertainen, liukoinen, normaali, seitsemän valentti) - insuliini, jonka kesto on 4-6 tuntia.

2. Keskimääräinen kesto (välituotanto) (nauha, NPH) - enintään 10-18 tuntia

3. Pitkävaikutteiset (ultralente), joiden kesto on 24–36 h.

Insuliinivalmisteita injektiona insuliiniruiskulla on injektiopulloissa, joiden konsentraatio on 40 U, ​​1 ml liuosta, ja insuliinikynien antamiseen - ns. Patruuna penjenfillissä, jonka konsentraatio on 100 U 1 ml: ssa (NovoRapid-Penfill).

Insuliinisuihkut tehdään yleensä erityisinsuliiniruiskuihin ihonalaiseen rasvakudokseen. Insuliinin itsensä antamisen suositeltavat paikat ovat vatsa, lonkat, pakarat ja käsivarret.

Keskimääräinen päivittäinen insuliiniannos tyypin 1 diabetekselle on 0,4-0,9 U / kg ruumiinpainoa.

Kun annos on suurempi, se viittaa yleensä insuliiniresistenssiin, mutta useammin insuliinin yliannostukseen. Vähemmän tarvetta havaitaan diabeteksen epätäydellisen remissiokauden aikana.

Korvaustilanteessa 1 U: n insuliinin vaihto vähentää glykemian vaikutusta huippuarvolla noin 1,5 - 2 mmol / l, ja yksi leipoyksikkö (CU) (12 g hiilihydraatteja) lisää sitä noin 3 mmol / l.

Insuliiniterapiaohjelmat tyypin 1 diabeteksen hoitoon

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä diabeteksen tyypin 1 insuliinihoidossa on kaksi pääohjelmaa:

1. "Perinteinen" insuliinihoito, kun kaksi kertaa vuorokaudessa annetaan lyhytvaikutteista insuliinia keskivaikutteisen insuliinin kanssa.

”Perinteisellä” insuliinihoidolla insuliinia injektoidaan 0,5 tuntia ennen ateriaa, ennen aamiaista ja illallista (näiden aterioiden välillä tulisi olla noin 12 tuntia), 60–70% päivittäisestä annoksesta annetaan aamulla ja 30–40% illalla. Pitkäaikaisilla lääkkeillä hoidon tehokkuus kasvaa, kun yksinkertaista insuliinia annetaan samanaikaisesti, mikä estää verensokerin merkittävän nousun aamiaisen ja illallisen jälkeen.

Joillakin potilailla on tehokkain hoito kolminkertaisella annoksella insuliinia päivän aikana: IPD: tä määrätään ICD: llä aamulla ennen aamiaista, ja ennen illallista (klo 18–19 h) annetaan ICD ja vain yöllä (klo 22–23 h), ennen nukkumaanmenoa, toinen kerran päivässä IPD.

Insuliinivalmisteiden seokset (seokset) ovat käteviä perinteisen insuliinihoidon toteuttamiseksi, koska ne koostuvat valmiiksi valmistetusta lyhytvaikutteisesta insuliinista ja NPH: sta, joka injektoidaan yhdellä ruiskulla 2 kertaa päivässä ennen aamiaista ja illallista.

Yleensä tuotetaan 4 tällaista seosta, jotka sisältävät vastaavasti 10, 20, 30 tai 40% yksinkertaista insuliinia (esimerkiksi Humulin M1, M2, M3 tai M4), jotka on sekoitettu IPD: n (Isofan) kanssa.

Näiden insuliinivalmisteiden farmakokineettiset ominaisuudet määritetään toisaalta yksinkertaisella insuliinilla - nämä lääkeaineet alkavat toimia 30 minuuttia annon jälkeen, ja toisaalta pitkitetyn insuliinin, joka antaa "litistetyn" huippuarvon, venytettynä ajoissa 2 - 8 tunnin kuluttua insuliinin antamisesta. ; vaikutuksen kesto (12–16 h) määrittää vain pitkittyneen insuliinin.

Perinteisen insuliinihoidon tärkein haitta on tarve noudattaa tiukasti vakaata ruokavaliota ja liikuntaa. Tämä seikka on yksi tärkeimmistä syistä, miksi monet diabetespotilaat ovat viime vuosina päättäneet siirtyä intensiiviseen insuliinihoitoon, mikä tekee potilaan elämästä vähemmän säänneltyä, mikä parantaa sen laatua.

2. Intensiivinen insuliinihoito:

• keskivaikutteisen insuliinin annostelua kahdesti vuorokaudessa täydennetään lyhytvaikutteisella insuliinilla, joka annetaan yleensä ennen 3 pääateriaa;

• Perusbooluksen käsite - yksinkertaisen insuliinin usein toistuva ("bolus") ennen aterioita valmistetaan pitkävaikutteisen insuliinin ("perus") taustalla, joka otetaan käyttöön illalla.

Insuliini-annostelijalla (pumpulla) käsiteltyä laitetta, joka syöttää insuliinia automaattisesti ja jatkuvasti subkutaaniseen rasvaan, kutsutaan myös intensiivihoidoksi. Insuliinipumppu on edelleen ainoa laite, joka tarjoaa jatkuvaa, vuorokauden ympäri annettavaa insuliiniannostusta pieninä annoksina ennalta ohjelmoitujen arvojen mukaisesti.

Työ on käynnissä joukossa laitteita, joita kutsuttiin ”keinotekoiseksi haimaksi”. Insuliinipumpun integroimisessa laitteeseen, joka mittaa jatkuvasti verensokeria (kuten pysyvästi käytettävä glukometri), insuliinia annetaan mittarin antaman verensokeritason mukaan. Niinpä ”keinotekoinen haima” jäljittelee todellisen haiman työtä mahdollisimman tarkasti ja tarjoaa erittäin fysiologisen korvauksen diabetekselle.

Intensiivinen insuliinihoito tyypin 1 diabetekselle.

Kun erityinen, massiivinen insuliinin antamiseen sopiva tuotannon aloittaminen, niin kutsutut insuliinikynät, joissa on atraumaattiset injektioneulat, aloitetaan, insuliiniannostustapa (intensiivinen insuliinihoito) on tullut houkuttelevammaksi monille diabetespotilaille.

Tyypin 1 diabeteksen intensiivisen insuliinihoidon periaate on se, että insuliinin aamu- ja ilta-injektioilla välituotteilla syntyy tietynlainen insuliinitaso (basaalitaso) aterioiden ja yön välillä ja 30 minuuttia ennen pääaterioita (3-4 kerran päivässä) syötetään yksinkertaisen insuliinin annos, joka riittää ruoan kuormitukseen. Intensiivisen insuliinihoito-ohjelman taustalla, päinvastoin kuin perinteinen, pitkitetyn insuliinin päiväannos on huomattavasti pienempi ja yksinkertainen - enemmän.

Kahden keskivaikutteisen insuliinin injektion sijaan on mahdollista pistää illalla kertakäyttöinen pitkävaikutteinen insuliini, joka antaa insuliinin perusasteen yöllä ja päivän aikana aterioiden välillä; ennen tärkeimpiä aterioita otetaan käyttöön yksinkertainen insuliini (käsite "basebolus").

Indikaatiot ihmisinsuliinin käytöstä diabeteksessa. Koska ihmisinsuliinivalmisteilla on vähiten immunogeenisyyttä, on erityisen suositeltavaa määrätä ne diabetesta sairastaville naisille tai kompensoida nopeasti akuutteja metabolisia häiriöitä lapsilla, joiden tiedetään reagoivan hyvin aktiivisesti vieraiden proteiinien käyttöönottoon. Ihmisen insuliinin tarkoitusta on myös nähtävissä potilailla, joilla on allergioita muille insuliinityypeille, sekä insuliin lipoatrofiaa ja lipohypertrofiaa.

Diabetes-insuliinihoidon komplikaatiot ilmenevät hypoglykeemisten reaktioiden, insuliiniresistenssin muodossa (insuliinin tarve yli 200 U / vrk), allergiat, lipoatrofia tai lipohypertrofia insuliinin pistoskohdissa.

Lipohypertrofia aiheuttaa insuliinin päivittäisen antamisen samaan paikkaan. Jos insuliinia annetaan samassa kehon alueella enintään kerran viikossa, lipohypertrofia ei kehitty. Ei ole olemassa tehokasta terapeuttista menetelmää lipohypertrofian hoitamiseksi, ja jos se on voimakas kosmeettinen vika, se poistetaan kirurgisesti.

Tyypin 1 diabeteksen hoidon perusperiaatteet

WHO: n asiantuntijat ovat tunnustaneet diabeteksen (DM) olevan 20-luvun ei-tarttuva epidemia. Diabetesta kärsivien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti. Tämä koskee tietenkin ensisijaisesti tyypin 2 diabetesta sairastavia potilaita, ja se liittyy modernin ihmisen elämäntavan muutokseen. Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden määrä on kuitenkin lisääntynyt (A.M. Gale, 2002). On tärkeää korostaa, että tällainen diabetes kehittyy nuorena, mikä johtaa nuorten ennenaikaiseen vammaan ja ennenaikaiseen kuolemaan. Huolimatta valtavasta edistymisestä tämän taudin kehittymisen piirteiden ymmärtämisessä, sen hoitokysymykset aiheuttavat edelleen kiistoja, eikä niitä voida pitää lopullisesti ratkaistuina.

Tyypin 1 diabeteksen patogeneesi on hyvin tutkittu. Tämän taudin perusta on autoimmuuninen aggressio, jonka seurauksena Langerhansin saarten b-solut tuhoutuvat. Tyypin 1 diabeteksen kliinistä ilmentymistä edeltävät taudin vaiheet ovat oireettomia (kuva 1). Insuliinia tuottavien solujen massa vähenee asteittain ja kehittyvät latenttiset insuliinin erityshäiriöt. Näissä vaiheissa tauti etenee ilman insuliinipuutoksen kliinisiä oireita. Endokrinologit ja diabetologit tapaavat tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden kanssa useimmiten taudin kliinisen ilmentymisen aikana, diabeteksen ketoasidoosin oireilla, mikä osoittaa, että yli 80% haiman b-soluista on jo tuhottu. B-solujen jatkuva tuhoaminen johtaa edelleen absoluuttiseen insuliinipuutteeseen.

Kuva 1. Tyypin 1 diabeteksen kehitysvaiheet

Tällä hetkellä näiden potilaiden ainoa hoito on elinikäinen insuliinihoito.

Mikä uhkaa diabeteksen kehittymistä? Tärkein ja vielä ratkaisematon ongelma kaikille diabetes mellituspotilaille on diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden kehittyminen, jotka aiheuttavat paitsi potilaan elämänlaadun heikkenemisen myös varhaisen vammaisuuden ja potilaiden ennenaikaisen kuoleman.

Tyypin 1 diabeteksen komplikaatioista esiintyy esiintymistiheyden mukaan ensisijaisesti mikro-angiopatioita - nefropatiaa, joka lopulta aiheuttaa terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, ja retinopatiaa, mikä johtaa peruuttamattomaan näkökadon menetykseen.

Monikeskustutkimus DCCT: stä (diabeteksen valvonta-komplikaatioreitti) salli vuonna 1996 vastata useisiin perustavanlaatuisiin kysymyksiin tyypin 1 diabeteksen komplikaatioiden hoidosta ja kehittymisestä.

Ensinnäkin tämän tutkimuksen tulokset päättivät keskustelusta hyperglykemian roolista diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden kehittymisessä. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan korvauksen saavuttamisen merkitys komplikaatioiden kehittymisen hidastamisessa ja estämisessä on osoitettu. Tässä tutkimuksessa on vain yksi tulos - hiilihydraattien aineenvaihdunnan kompensoinnin tärkein indikaattori glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) vähentäminen pienensi myöhäisten komplikaatioiden kehittymisen riskiä 47%: lla 1%: lla. On käynyt selväksi, että diabeteksen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ja hidastamiseksi on tarpeen varmistaa diabeteksen vakaa korvaus.

Nykyisen hyväksytyn tyypin 1 DM korvauksen perusteet (European Diabetes Policy Group, 1998):

· Glykemia tyhjään mahaan ja ennen ateriaa 5,1–6,5 mmol / l

· Glykemia 2 tuntia syömisen jälkeen 7,6–9,0 mmol / l

· Ennen nukkumaan menoa 6,0–7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Hiilihydraattien aineenvaihdunnan korjaus akuutin sydäninfarktin ja akuutin aivoverisuonisairauden taustalla

On tunnettua, että diabetesta sairastavien potilaiden kuolinsyy on sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioituminen. Yleisin kuolemaan johtava tauti on sepelvaltimotauti, joka perustuu sepelvaltimon ateroskleroosin kehittymiseen. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan, dyslipidemian ja verenpaineen krooninen dekompensointi, joka esiintyy 60–90%: lla diabetespotilaista, edistää aterogeneesin kiihtymistä.

Diabeteksen komplikaatiot - diabeettinen kardiopatia ja autonominen sydänneuropatia ovat lisäpainotekijöitä, joilla on tärkeä rooli sekä sydäninfarktin mahdollisuudessa että iskemian vaikutusten pahenemisessa. Lääkärit jättävät huomiotta monia "muutettavissa olevia riskitekijöitä" ateroskleroosin kehittymiselle diabeetikoilla, eikä niitä korjata.

Ainoastaan ​​yksi monikeskustutkimus diabeteksen ja sydäninfarktin hoidosta - DIGAMI (Diabetes Mellitus akuutti sydäninfarkti) tehtiin. Tähän tutkimukseen sisältyi 620 diabeetikkoa, joilla oli akuutti sydäninfarkti, ja hyperglykemia yli 11 mmol / l. Insuliinia määrättäessä ja veren glukoosipitoisuuden ylläpitämisessä 8 - 10 mmol / l, kuolleisuus ensimmäisenä vuonna sydänkohtauksen jälkeen laski 33%. Esitämme AMI: n suositeltavan insuliinihoidon tällä hetkellä:

· Tavoitteena on saavuttaa normoglykemia (hyväksyttävä - glykemia 6–8 mmol / l).

· Hypoglykemian ehkäisy

50 ml: aan 0,9% NaCl-liuosta lisätään 50 yksikköä lyhytvaikutteista insuliinia, infuusio suoritetaan infuusiopumpulla. 10% glukoosiliuosta injektoidaan nopeudella 100 ml / tunti. Glykemian torjunta ja tarvittaessa annettavan insuliinin määrän muuttaminen suoritetaan tunneittain.

Jos insuliinia ei voi pistää ruiskupumpulla, voit käyttää yllä kuvattua GIC-infuusiota. Insuliiniannokset annetaan liitteessä (ks. Alla).

Kun päätetään suositelluista insuliiniannoksista, on tarpeen arvioida potilaan kliininen tila, mahdolliset MI: n komplikaatiot ja niiden vakavuus. Monimutkaisen MI: n läsnä ollessa insuliiniresistenssi kasvaa ja insuliiniannoksia on lisättävä.

Akuutti aivoverenkiertohäiriö (ONMK) on tunnusomaista fokaalisten neurologisten oireiden ja / tai aivosairauksien äkillisestä esiintymisestä. Luonteeltaan on seuraavia vaihtoehtoja: iskeeminen ja verenvuoto. Kurssin muunnoksen mukaan voidaan myös erottaa aivoverenkierron ohimenevä rikkominen (ohimenevä iskeeminen hyökkäys), jossa neurologiset oireet häviävät muutamassa minuutissa, harvemmin - tuntia.

Kaikista potilaista, joilla on aivohalvaus, eri tekijöiden mukaan 7–28% on diabetespotilaita. Sairaalan kuolleisuus diabeteksen läsnä ollessa on yli 30%. Analyysi suuresta joukosta tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita, joita havaittiin 17-vuotiaana, julkaistiin Stroke-lehdessä, viittaa siihen, että aivohalvaus oli kuolinsyy 5 kertaa useammin tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla kuin samassa ikäryhmässä diabeetikoilla.

Hyperglykemia pahentaa solujen tilaa iskeemisessä tarkennuksessa. Kun hyperglykemia muuttuu glukoosi-aineenvaihdunnan anaerobisella reitillä, laktaatin tuotanto kasvaa paikallisesti, mikä pahentaa merkittävästi iskeemisen keskittymisen olemassa olevia häiriöitä.

Erittäin tärkeä kysymys on insuliinihoidon taktiikan valinta, sellaisten glykeemisten indeksien määrittäminen, jotka on annettava aivohalvaukselle.

Mitkä ovat verensokeriarvon indikaattorit pyrittäessä hoitamaan potilasta, jolla on heikentynyt aivoverenkierto? Tällä hetkellä katsotaan, että ohimenevillä iskeemisillä hyökkäyksillä on normaalia normoglykemian (4 - 6 mmol / l) saavuttaminen. Aivohalvauksen läsnä ollessa glukoemiatasot 7–11 mmol / l katsotaan optimaalisiksi. Juuri tällaisilla indikaattoreilla varmistetaan "iskeemisen penumbran" vyöhykkeen suurin suojaava vaikutus, eli niille neuroneille, joiden toiminta voidaan vielä palauttaa.

Pitämällä tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita perioperatiivisessa jaksossa

Glukoosi-insuliini-kaliumseoksen (GIC) infuusiota suositellaan potilaille, jotka saavat insuliinihoitoa ja diabeettisia potilaita, joille on suunniteltu laaja kirurginen interventio.

Toiminnan alkaessa GIC-infuusio nopeudella 100 ml / tunti

· 500 ml 10% glukoosiliuosta

· +10 U lyhytvaikutteista insuliinia

· +10 mmol KCl (750 mg kuiva-ainetta)

· Verensokerin seuranta tunneittain, suositeltu veren glukoositaso on 6–12 mmol / l. Insuliinin ja kaliumin pitoisuus GIC: ssä vaihtelee glykemian ja veren kaliumpitoisuuden mukaan.

GIC-infuusio jatkuu, kunnes potilas pystyy siirtymään ruoan ja nesteiden itsenäiseen saantiin. GIC-infuusio vaatii elektrolyyttitason, glykemian, hallintaa. Kun infuusiota suoritetaan yli 24 tuntia, kreatiniinin ja urean typen hallinta on välttämätöntä, ja kysymys parenteraaliseen ravitsemukseen siirtymisestä on ratkaistava.

Tarvittaessa pienennä injektoitavan nesteen määrää iäkkäille potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, jota voit käyttää:

· 500 ml 20% glukoosiliuosta

· Infuusionopeus 50 ml / tunti

· +20 U lyhytvaikutteista insuliinia

Komplikaatioiden, infektioiden, samanaikaisen glukokortikoidihoidon yhteydessä insuliinin tarve kasvaa ja on 0,4–0,8 U / gramma annettua glukoosia.

· Edellisen hypoglykemisen hoidon pakollinen huomioiminen (lyhytvaikutteisen insuliinin antaminen alle 5 tunnissa, insuliinin piteneminen alle 12 tunnissa), huolellinen glykemian hallinta (suljetaan pois hypoglykemia). Hypoglykemiassa ruiskutetaan 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta.

· Diabeteksen, ketoasidoosin, insuliinin ja KCl: n infuusion 0,9% NaCl-liuoksessa tapauksessa, kun saavutetaan 13 mmol / l glykemia, siirry glukoosiin. Kun palautat veden ja elektrolyytin tasapainon, siirry yllä olevaan tavanomaiseen potilaanhallintajärjestelmään.

On suositeltavaa, että glykeeminen kontrolli suoritetaan tunneittain (vakaa glykemia 4–6 mmol / l 3 tunnin ajan, glykeeminen kontrolli 2 tunnin välein).

Kaliumpitoisuutta on valvottava (pitoisuutena Ј 3,6 mmol / l, lisätään infuusioon 10 mmol KCl: a tunnissa).

1. Dedov I.I., Kuraeva T. L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes lapsilla ja nuorilla. - 2002, Universum Publishing, Moskova

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Uudet mahdollisuudet korvaukseen tyypin 1 diabetekselle ja sen verisuonten komplikaatioiden ehkäiseminen. Moskova, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I, Shestakova M.V., Maksimova M.A. Liittovaltion kohdennettu ohjelma "Diabetes", Moskova, 2002

4. Demidova I.Yu, Arbatskaya N.Yu, Ragozin AK Itsevalvonnan päiväkirja. Raskaus ja diabetes. Moskova 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Tyypin 1 diabetes ja raskaus. Farmateka, nro 5, 2002, s. 30–36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, intensiivinen insuliinihoito kriittisesti sairailla potilailla. N Engl. J. Med. 345: 1359 - 1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Insuliinipumpun hoito 2000-luvulla. Strategiat aikuisille ja diabeetikoille. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69–77

8. S.P. Laing, aivohalvaus. 2003, 34 000–000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., painonpudotus ja diabeteksen hoito ja hoito, mukaan lukien

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, insuliinipumpun hoito. Diabetes Care 26 (4): 1079–1087, 2003.

Julkaistu Venäjän lääketieteellisen lehden hallinnon luvalla.

Lue Lisää Diabeteksesta

Diabeteksen Oireet

Glykeeminen Indeksi