Haiman kysta: oireet, syyt ja hoito

• Tuotteet

Haiman kysta (CS) on sidekudoksen sakkulaatio, jossa on nestemäistä sisältöä, joka sijaitsee rauhasten vieressä olevissa kudoksissa. Tämä harvoin esiintyvä haiman patologia (RV) on pääsääntöisesti tulehduksellisen tai traumaattisen vahingon seuraus elimen parenkyymille. Lisäksi kystat voivat olla loisia.

CSF: n oireet riippuvat kerääntyneen nesteen tilavuudesta, sen toimintahäiriöstä ja kysteen puristumisasteesta vierekkäisillä elimillä. Kystisten pussien määrä on hyvin vaihteleva ja riippuu etiologiasta, koulutuksen iästä ja raskauttavien seikkojen olemassaolosta. Kysta voi sisältää 50 - 7 - 8 litraa nestettä ja ulottuu pitkälle elimen ulkopuolelle.

Provokointitekijät

Haiman kystat voivat esiintyä eri ikäryhmissä. Kystiset kapselit voivat olla eri kokoja ja määriä. Systeeminen polysystoosi on mahdollista, kun haima ei ole vain haima, vaan myös munasarjat, aivot, maksa ja / tai munuaiset. Tämä on ominaista synnynnäiselle patologialle. Väärä kysta syntyy toisen taudin taustalla.

• sappitien lyhytkestoinen tukkeutuminen kivellä (sappikivi- taudin);
• akuutti haimatulehdus;
• haiman vahinko;
• helmintien aiheuttamat loistaudit - kysterkerkoosi, ehinokokkoosi;
• kasvaimen prosessi haimassa;
• sulkukanavan kiinnittäminen astiaan;
• haiman moottorin toimintahäiriö;
• toisen tyypin diabetes.

Syyt voivat aiheuttaa altistuminen epäedullisille ulkoisille tekijöille, kuten:

• alkoholin väärinkäyttö;
• liiallisen rasva-aineenvaihdunnan aiheuttama lihavuus;
• aikaisemmin siirretty toiminta missä tahansa ruoansulatuskanavan elimessä.

luokitus

On olemassa kaksi pääluokkaa, joilla kaikki haiman muodostavat kystat luokitellaan. Luokkien ensimmäisessä muodossa kystat erottuvat niiden rakenteesta. Näin ollen on:

• todellinen haiman kysta (on synnynnäinen poikkeama, jossa on rauhasen epiteelikerros);
• haiman kysta (muodostunut sairauksien jälkeen).

Myös vatsanmuodostukset luokitellaan niiden sijainnin mukaan elimeen. Siksi on kolme sijoituspaikkaa:

• haiman hännän kysta (tämä muodostuminen ei kosketa haimaa ympäröiviä elimiä);
• haiman pään kysta (koulutus, joka esiintyy harvemmin kuin muut, ja voi puristaa pohjukaissuolen);
• kysta haiman kehoon (esiintyy useimmiten, rikkoo vatsan ja paksusuolen asemaa) /

Koulutuksen luonteen mukaan erotetaan:

• hyvänlaatuinen;
• pahanlaatuinen;
• precancerous.

Koot ovat kooltaan pieniä ja suuria. Pienillä on kooltaan jopa 20 millimetriä, suuret voivat saavuttaa kymmenen senttimetriä.

oireet

Haiman kysta kulkee useiden muodostumisvaiheiden läpi:

• Inkluusioontelon ensimmäinen muodostuminen, useimmiten se tapahtuu 1-1,5 kuukautta pankreatiitin jälkeen.
• 2-3 kuukauden kuluttua ilmestyy kapseli, mutta sen seinät ovat edelleen liian löysät ja haavoittuvat.
• Noin puoli vuotta kasvain lopettaa sen muodostumisen ja sillä on nyt tiheät seinät.
• 6-12 kuukauden kuluttua kapseli, jossa on nestettä, erotetaan vierekkäisistä kudoksista ja siitä tulee itsenäinen sisällyttäminen, joka pystyy siirtymään alkuperäisestä sijainnista.

Taudin kuva riippuu koulutuksen koosta. Joten pienillä kooilla potilas ei ehkä tunne epämukavuutta, ja kysta löydetään vain sattumalta ultraäänellä. Kun kystinen muodostuminen kasvaa, seuraavat oireet tulevat esiin:

• laihtuminen, heikkous, kuumejaksot;
• pahoinvointi, oksentelu, epävakaa uloste;
• ohimenevä kipu epigastrisella alueella tai selässä, pahentunut hyökkäyksestä hyökkäykseen ajan myötä, erityisesti vakava, jos kysta on lokalisoitu aurinkoplexuksen alueelle;
• kysta voi syrjäyttää vierekkäiset elimet (vatsa, suolet, maksat) ja häiritä niiden työtä;
• riittävän suurella määrällä kysta, se alkaa olla palpeama vatsan seinämän läpi pyöristetyn sileän, yleensä kivuttoman muodostumisen muodossa;
• kipun luonteen nopea muutos ja muodostumisen suuruus, jyrkkä lämpötilan nousu voi merkitä monimutkaisen haiman kystan kehittymistä;
• jos sappitien kysta puristuu rauhasen päähän, näkyy keltaisuus.

Kystan diagnoosi

Ultraäänellä voit diagnosoida kaikkien haiman kystat - pään, ruumiin ja hännän. Endoskooppinen ultraääni mahdollistaa myös muodon hyvänlaatuisuuden tai pahanlaatuisuuden määrittämisen.

Diagnostiset menetelmät ovat melko erilaisia. Vatsanontelotutkimuksessa voit määrittää varjon, jonka sijainti vastaa kystan rajoja. Jos tämä tutkimus paljastaa epämuodostuneita vatsan rajoja, epäillään myös kysta.

Duodiografia suurella varmuudella paljastaa kystan ääriviivat. Irrigoskoopin avulla on mahdollista havaita suuria alaspäin suuntautuvia kystoja, polysystista haimat, joilla on keliakiavaltimoiden oksojen angiografia, minkä tahansa kokoisten kystojen ääriviivat ovat selvästi näkyvissä.

Miten hoitaa kysta?

Haiman kystojen hoito hoitomenetelmillä suoritetaan, jos:

• patologinen painopiste on selvästi rajoitettu;
• Sen tilavuus ja mitat ovat pienet (halkaisijaltaan enintään 2 cm);
• vain yksi koulutus;
• Obstruktiivista keltaisuutta ja voimakasta kipua ei ole.

Kaikissa muissa tapauksissa käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä.

Ensimmäisten 2-3 päivän aikana määrätään nälkää ruokavalio. Tämän jälkeen on tarpeen rajoittaa rasvaisen, paistetun ja suolaisen ruoan saantia, koska se stimuloi haiman entsyymien erittymistä ja lisää kudosten tuhoutumista (katso, mitä voit syödä kroonisessa haimatulehduksessa). Alkoholi ja tupakointi on myös suljettava pois. Potilaan hoito - sänky (7-10 päivää).

Tetratsykliinisarjan tai kefalosporiinien antibakteerisia lääkkeitä määrätään, joiden tarkoituksena on estää bakteeri-infektioita pääsemästä kystaonteloon ja täyttämällä se myrskyllä. Muuten seinien sulaminen ja prosessin nopea leviäminen raudan ja vierekkäisten kudosten läpi ovat mahdollisia.

On mahdollista vähentää kipua ja vähentää eritystä määräämällä "protonipumpun estäjiä" (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole jne.). Hiilihydraattien ja erilaisten rasvayhdisteiden normaaliin pilkkomiseen on osoitettu entsyymihoitoa - lääkkeitä, jotka sisältävät lipaasia ja amylaasia, mutta ei sappihappoja (pankreatiini, Creon).

Kirurgiset menetelmät

Jos konservatiivinen hoito on tehoton neljän viikon ajan, kirurginen toimenpide on osoitettu. Nykyaikainen lääketiede sisältää kystojen poistamisen käyttäen minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. 92%: lla potilaista on kuitenkin oltava sairaalassa hoidon ajaksi. Toiminnan vaihtoehtoja on noin seitsemän.

Jos toimenpide toteutetaan ultraäänilaitteen valvonnassa, tämä vähentää merkittävästi mahdollisten komplikaatioiden riskiä. Ne on esitetty muodostumiskohdassa kehon kehon alueella tai sen pään alueella, koska näissä tapauksissa ne antavat parhaan vaikutuksen. Menettelyn suorittamiseksi potilas lävistetään epigastriselle alueelle, sen läpi työnnetään reikä (vaihtoehtoisesti aspiraattori), jonka jälkeen kysta poistetaan.

Kirurgin manipulaatiot riippuvat muodon koosta:

1. Kystan perkutaaninen pistosuojelu - sen jälkeen, kun kystaontelon puhdistus nesteestä muodostuu, on asennettu viemäröinti (kumiputki), joka takaa patologisen nesteen jatkuvan ulosvirtauksen muodostumisesta. Viemäröintiä ei poisteta ennen kuin eksudaatti lopetetaan. Nämä manipulaatiot ovat välttämättömiä vian itsestään sulkemiseen (sidekudoksella kasvava). Tällaista toimintaa ei suoriteta, jos kystalla on suuri tilavuus (yli 50-100 ml) tai päällekkäin rauhaskanava.
2. Skleroosin muodostuminen perustuu liuoksen käyttöönottoon, jolla on tietty kemiallinen aktiivisuus. Se lisätään kystan tyhjennyksen jälkeen. Tulevaisuudessa syntyy sidekudoksen luonnollinen lisääntymisprosessi ja vika poistetaan.

Jos perkutaanisia manipulaatioita ei ole mahdollista, jatka sitten laparoskooppista versiota. Siinä säädetään kahden enintään 2 cm: n pituisen viillon toteuttamisesta, joiden kautta endoskooppiset välineet on asetettu vatsaonteloon. Tällaisia ​​operaatioita erottaa suuri määrä mahdollisia komplikaatioita, vaikka niiden invasiivisuus on vähäinen. Näitä ovat:

1. Koulutuksen eksissio ja sulkeminen. Tämä toiminto on mahdollista suorittaa, kun kysta sijaitsee pinnallisesti. Menettelyn aikana kirurgi avaa sen, puhdistaa sen antiseptisillä ratkaisuilla ja imee sen tiukasti. Neulan sijasta on mahdollista käyttää sähköakkulointilaitetta, mutta tässä tapauksessa on tarpeen asentaa viemäriputki enintään viikon ajan.
2. Laparoskooppinen resektio, joka suoritetaan elimistön kudoksissa olevan voimakkaan vian läsnä ollessa. Jos esimerkiksi tiivistyspään kysta on kooltaan 50-70 mm, tarvitaan päänpoisto. Vaikka tämä toiminta on melko traumaattinen, uusiutumisen riski on minimaalinen.
3. Freya-operaatio (rauhaspään poisto pancreatojejunal anastomosiksen luomisella) on yksi edellä kuvattujen kirurgisten toimenpiteiden muutoksista. Se on välttämätöntä, kun lantion kanava on voimakkaasti laajentunut. Tämäntyyppisen toiminnan suorittamistekniikka koostuu tiivisteen kanavan ompelemisesta suoraan ohutsuoleen. Näin voit normalisoida entsyymien erittymisprosessin ja minimoida haiman kehittymisen todennäköisyys.

Laparotominen kirurgia on viimeisin vaihtoehto kirurgien käytössä. Sen suorittamiseksi on tarpeen avata vatsaonteloon. Tässä tapauksessa potilaan täytyy käydä läpi pitkä palautumisaika.

Laparotomia voidaan tehdä periaatteella:

1. Avaa resektio;
2. Koulutuksen leikkaamisen periaatteen ja sen edelleen kuivumisen periaatteen mukaisesti;
3. Kystan marssiloituminen - tällainen toimenpide toteutettiin ensin seitsemänkymmentäluvulla ja nykyään se ei ole menettänyt merkityksensä. Hänen tekniikka on hyvin alkuperäinen ja koostuu kystan avaamisesta ja puhdistamisesta, jonka jälkeen seinät on leikattu viillon reunaan. Seuraavaksi suoritetaan koko haavan kerros-kerroksen ompelu. Tämän menetelmän pääasiallinen haittapuoli on syvien kulkujen usein muodostuminen.

Haiman kysta on harvinainen patologia ja se esiintyy maailmassa enintään 0,006%: ssa väestöstä (professori V.Vinogradovin mukaan). Se kuitenkin vähentää merkittävästi potilaan elämänlaatua, minkä vuoksi sen oikea-aikainen havaitseminen ja poistaminen on niin tärkeää.

Nykyään nykyaikainen lääketiede pystyy selviytymään tästä taudista ilman erityisiä vaikeuksia. Ainoa edellytys haiman kystan hoidon positiivisen lopputuloksen varmistamiseksi on pätevän avun oikea-aikainen hoito.

Tehon korjaus

Kaikki haiman patologiat sisältävät ruokavalion. Jos sinulla on kysta, sinun täytyy tarttua siihen pitkään. Kroonisten sairauksien tapauksessa ruokavalio on määrätty elämään.

Kielletty käyttö:

• paistettu, savustettu, mausteinen;
• suolakurkkua;
• alkoholi;
• lihatuotteet;
• rasva, rasva;
• makeiset kerma (kakut, piirakat);
• tuoreet leivonnaiset;
• kastikkeet, majoneesi;
• mausteita.

Potilaiden tulisi käyttää:

• vilja (tattari, riisi, kaurapuuro, manna);
• kalat eivät ole rasvaisia ​​lajikkeita;
• meijeri- ja maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on alentunut;
• munat (enimmäkseen proteiini);
• keitetty ja paistettu siipikarja, kani ja naudanliha (ei rasvaa);
• keitot vedessä.

Raskausvaiheen ulkopuolella voit syödä keitettyä sianlihaa, helmi-ohraa. Muita tuotteita tulee keskustella lääkärisi kanssa, joka tarvittaessa säätää valikkoa.

Haiman kysta: oireet, hoito, leikkaus, kuva

Kaikki sisäelimissä oleva tilavuusprosessi voi johtaa saman elimen toimintojen pysyvään rikkomiseen. Haiman kysta ei myöskään ole poikkeus. Tämä on eräänlainen onkalo, jonka seinät on tehty sidekudoksesta.

Kystan muodostumisen aikana kehon kudos alkaa hajota, mikä johtaa hormonien ja entsyymien erittymisen vähenemiseen, jotka ovat välttämättömiä ihmiskehon normaalille toiminnalle. Potilaan aiemman elämänlaadun palauttamiseksi on välttämätöntä havaita tämä patologia ajoissa ja löytää oikea hoitotaktiikka.

Kystojen luokittelu

Kansalliset kliiniset suositukset leikkauksesta erottavat kaksi haiman kystatyyppiä. Ensimmäinen vaihtoehto perustuu koulutuksen rakenteeseen:

Todellinen kysta on kysta, jolla on epiteelin vuori. Tällainen kysta kuuluu synnynnäisiin epämuodostumiin ja on hyvin harvinaista.

Väärä kysta on muodostuminen, joka esiintyy taudin jälkeen eikä sillä ole seinämissään rauhasepiteeliä.

Toinen luokitus perustuu kystojen lokalisointiin kehossa:

omental bursan (pään) ontelossa - tämä lokalisointi tapahtuu 16,8%: ssa tapauksista (tiedot professori Vilavinilta). On erityistä, että se voi puristaa pohjukaissuolen;

kehossa - tämä sijainti on noin 47% tapauksista. Tämä on yleisin haiman kystan sijainti, jossa on mahalaukun ja paksusuolen siirtymä;

hännässä - tällaista paikannusta havaitaan 38,2%: ssa tapauksista. Ottaen huomioon, että kysta sijaitsee retroperitoneaalisella alueella, sen ominaisuus on erittäin harvinainen vaurio sisäelimille.

Koska kystan todellisen variantin esiintymistiheys on merkityksetön, ja kliininen kuva ja hoitoperiaatteet yhtyvät monin tavoin, niin patologian vääriä muotoja kuvataan yksityiskohtaisesti jäljempänä.

Syyt ja altistavat tekijät

Haiman kysta voi esiintyä potilaan iästä riippumatta, voi olla eri kokoinen ja olla sekä yksittäinen että moninkertainen. Joillakin potilailla, erityisesti jos kysta on synnynnäinen, voi kärsiä systeemisestä polysystisesta (polysystinen maksa, aivot, munuaiset, munasarjakystat).

Vääriä kysta ei voi esiintyä terveessä elimessä, koska sen muodostumisprosessi on seurausta elimistössä olevasta patologiasta. Professori Kuryginin tietojen perusteella haiman kystan yleisin kehittymisen syy on:

akuutti haimatulehdus - on noin 84,3% kaikista tapauksista;

haiman vammat - muodostavat 14% kaikista taudin tapauksista ja sijoittuvat toiseksi esiintymistiheydestä;

erittymiskanavan lyhyt päällekkäisyys (puristaminen astian, kiven) kanssa sekä voimakas liikkuvuuden loukkaaminen voivat aiheuttaa kystan;

helminthiasis - echinokokkoosilla, kystiserktoosilla;

tuumoriprosessin läsnäolosta haimassa.

Tähän mennessä venäläinen kirurginen yhteisö on tunnistanut viisi tärkeintä tekijää, jotka voivat laukaista patologian kehittymisen. Tutkimuksen aikana niiden merkitys todistettiin ja kystin kehityksen todennäköisyys prosentteina määritettiin:

alkoholin väärinkäyttö on korkea vahvuusaste - 62,3%;

sappikivitauti - 14%;

lihavuus - lipidien aineenvaihdunnan rikkominen (laboratoriotutkimuksissa ilmenee kolesterolin ja beeta-lipidifraktioiden lisääntymisenä) - 32,1%;

kirurgian historia missä tahansa ruoansulatuskanavan osissa;

diabetes mellitus (useimmiten 2 tyyppiä) - 15,3%.

Vähintään yhden edellä mainitun tekijän esiintyminen potilaassa on syy epäillä, että potilaalla on haiman kysta.

Haiman kystan oireet

Kystaation muodostumisella on tunnusomaisia ​​piirteitä. Lähes 90% kaikista tämän patologian potilaista huomaa seuraavat:

vakava haimatulehdus (akuutti):

vakava kiertävä kipu, joka pahenee alkoholin ja ruuan ottamisen jälkeen. Samalla puuttuu antispasmodisten ("No-Shpa", "Drotaverin"), tulehduskipulääkkeiden ("Nimesulid", "Ketorolac", "Ibuprofen") vaikutus;

oksentelu, joka ei tuo merkittävää helpotusta;

kehittyvät suoliston dyspepsian oireet (turvotus, ilmavaivat, ripuli);

on olemassa tyypillinen "rasvainen uloste", joka perustuu lipaasin erityksen rikkomiseen;

taudin oireet häviävät 4-5 viikon kuluttua;

jonkin ajan kuluttua ilmenee haiman leesioiden oireita, jotka ovat useimmissa tapauksissa pysyvämpiä ja vakavampia.

Potilas voi myös kokea:

vakava raskaus vatsassa (erityisesti vasemmassa hypokondriumissa);

keltaisuus kehittyy 6 prosentissa tapauksista ja se ilmenee ihon värin, suun limakalvojen, skleraalien värisenä.

Haiman kystojen oire on myös suhteellinen hormonivalmistuksen puute: "Glucagon", "Somatostatin", "Insulin". Tällaisissa tapauksissa potilas valittaa:

virtsaamisen määrän ja määrän lisääntyminen (enintään 15 l / vrk);

tajunnan menetys (jos hyper- tai hypoglykeminen kooma on läsnä).

Tarkastuksen aikana etupuolen vatsan seinän epigastrium-visualisoidun ulkoneman alueella. Tätä oiretta ei voida pitää vakiona, koska se on ominaista vain vähintään 200 ml: n kysteille ja kysteille, jotka ovat lokalisoituneet rauhanpäähän. Professori Kuryginin tilastojen perusteella tämä oire havaitaan 56%: lla potilaista.

Patologian diagnoosi

Kystatyyppi kystojen, myös haiman kystan, diagnoosissa on vatsan elinten ultraäänitutkimus. Normaalissa tilassa haima näkyy laitteen monitorissa echogeenisen muodostumisen muodossa (musta väri), jolla on kuoppainen pinta. Jos kehossa on koulutusta, näytössä näkyy väriltään kevyempi pyöristetty rakenne. Usein kysta rajoittuu kirkkaaseen tasaiseen muotoon, joka on muodostumisen seinä. Tällaisissa paikoissa haiman pinta tasoittuu. Jos diagnoosissa on vaikeuksia, voit suorittaa elimen MRI- tai CT-skannauksen. Rutiinitutkimus ei ole informatiivinen. Laboratoriotutkimukset haiman kystojen läsnä ollessa eivät myöskään edusta erityistä arvoa, ainoa indikaattori, joka voi aiheuttaa lääkärin huolen veren biokemiallisen analyysin salaustaessa, on entsyymin amylaasin tason pitkäaikainen kasvu.

Komplikaatiot suurikokoiselle kystalle

Suurikokoinen kysta, joka on olemassa pitkään, voi naapurielinten suoran mekaanisen puristuksen lisäksi liittyä seuraaviin komplikaatioihin:

verisuonten aiheuttama verenvuoto;

röyhtäisen paiseen tai huurteen muodostuminen;

Patologian konservatiivinen hoito

Haiman kystojen hoito suoritetaan terapeuttisissa tapauksissa, jos:

ei ole merkittävää kivun oireyhtymää ja oireita tukahduttavasta keltaisuudesta;

koulutus on yksiselitteinen;

kystan koko on pieni (enintään 2 cm) ja tilavuus;

patologinen keskittyminen on rajoitettu selvästi.

Kaikki muut tapaukset ovat tekosyynä kirurgisen hoidon toteuttamiseen.

Ensimmäisten 2-3 päivän aikana potilas siirretään nälkäsuoleen. Sen jälkeen on tarpeen asettaa rajoituksia suolaisille, paistetuille, rasvaisille elintarvikkeille, koska se edistää entsymaattisten aineiden tuotantoa elimistössä ja lisää siten kudosten tuhoutumista. Tupakointi ja alkoholi on myös suljettava pois. Potilaan on noudatettava sängyn lepoaikaa 7-10 päivän ajan. Käytetään kefalosporiini- tai tetrasykliinisarjojen antibakteerisia lääkkeitä, jotka ovat välttämättömiä bakteeritartunnan tunkeutumisriskin estämiseksi kystaonteloon ja täyttämällä sen tylsällä. Jos tätä ei estetä, on todennäköistä, että elimen seinät sulavat ja prosessin myöhempi eteneminen naapurikudosten ja itse rauhasen läpi on korkea.

Kivun oireyhtymän voimakkuus sekä entsyymien erittyminen voidaan vähentää käyttämällä lääkkeitä "protonipumpun estäjiä" (Rabeprazole, Omeprazole, OMEZ). Entsyymihoidon avulla varmistetaan hiilihydraattien ja rasvayhdisteiden normaali ylittäminen - lääkkeet, jotka sisältävät amylaasia ja lipaasia, mutta lukuun ottamatta rasvahappoja (Creon, Pancreatin).

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa 4 viikon ajan tulisi edetä kirurgiseen patologiseen hoitoon.

Nykyaikaiset kirurgisen hoidon menetelmät

Yli 92% haiman kysta potilaista hoidetaan kirurgisessa sairaalassa. Toistaiseksi on olemassa noin seitsemän vaihtoehtoa operaation suorittamiseksi, mikä mahdollistaa potilaan pelastamisen haiman patologiasta. Venäjän kirurginen yhteisö pitää parempana minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä (joissa iho ei ole lähes vahingoittunut).

Ultraäänikoneen valvonnassa suoritettavat perkutaaniset kystakirurgiat eroavat toisistaan ​​vähiten komplikaatioissa. Ne ovat tehokkaimpia tapauksissa, joissa tilavuusprosessi on paikannettu rungon kehoon tai päähän. Tämän toiminnan periaate on melko yksinkertainen. Kun kirurginen kohta on nukutettu, instrumentti (pistosneula tai aspiraattori) työnnetään epigastrisella alueella olevan pistoksen läpi. Koulutuksen koon vuoksi kirurgi voi tuottaa:

Kystan perkutaaninen kovettuminen on tekniikka, joka perustuu erityisen kemiallisen aktiivisen aineen syöttämiseen kystaonteloon. Injektio suoritetaan sen jälkeen, kun on puhdistettu kystaontelon sisältö sisällöstä. Tämän seurauksena on ontelon kuntoutus ja sidekudoksen kasvu, joka sulkee kystan ontelon;

kystan perkutaaninen puhkaisunpoisto - sen jälkeen kun on puhdistettu kystaontelon nesteestä muodostumiseen, asennetaan viemäröinti (kumiputki), joka takaa patologisen nesteen jatkuvan ulosvirtauksen muodostumisesta. Viemäröintiä ei poisteta ennen kuin eksudaatti lopetetaan. Nämä manipulaatiot ovat välttämättömiä vian itsestään sulkemiseen (sidekudoksella kasvava). Tällaista toimintaa ei suoriteta, jos kystalla on suuri tilavuus (yli 50-100 ml) tai päällekkäin rauhaskanava.

Jos perkutaanisia manipulaatioita ei ole mahdollista, jatka sitten laparoskooppista versiota. Siinä säädetään kahden enintään 2 cm: n pituisen viillon toteuttamisesta, joiden kautta endoskooppiset välineet on asetettu vatsaonteloon. Tällaisia ​​operaatioita erottaa suuri määrä mahdollisia komplikaatioita, vaikka niiden invasiivisuus on vähäinen. Näitä ovat:

muodostumisen poisto ja okkluusio - käytetään, jos kysta sijaitsee pinnallisesti. Toimenpide käsittää kystaontelon avaamisen, sanitaation antiseptisten aineiden avulla ja vian ompelemisen. Eräs vaihtoehto on käyttää sähkösinkulaattoria syvennyksen täydelliseen sulkemiseen, mutta tässä tapauksessa on välttämätöntä käyttää vedenpoistoa 3-7 päivää;

Elimen osan laparoskooppinen resektio on traumaattinen toiminta, jota suositellaan, kun rauhaskudoksessa on suuri vika. Jos esimerkiksi on 5–7 cm: n läpimittainen kysta, on suositeltavaa poistaa koko elinpää. Tämän toiminnan etuna on sairauden toistumisen pieni todennäköisyys;

Freyn toiminta (rauhaspään poistaminen pancreatojejunal anastomosiksen luomisesta) on yksi edellä kuvatun kirurgisen toimenpiteen muutoksista. Se on välttämätöntä, kun lantion kanava on voimakkaasti laajentunut. Tämäntyyppisen toiminnan suorittamistekniikka koostuu tiivisteen kanavan ompelemisesta suoraan ohutsuoleen. Näin voit normalisoida entsyymien erittymisprosessin ja minimoida haiman kehittymisen todennäköisyys.

Jos perkutaaninen tai endoskooppinen leikkaus ei ole mahdollista, on käytettävä laparotomista leikkausta (avoin leikkaus). Tällaiset toimenpiteet edellyttävät pitkää kuntoutusjaksoa, mutta ne erottuvat siitä, että kirurgisia operaatioita on mahdollista suorittaa missä tahansa tilavuudessa. On olemassa menetelmiä, joilla suoritetaan avoimen käytön toimintoja:

koulutuksen poisto ja ulkoinen tyhjennys;

haiman osan avoin resektio;

vaimennuskysta - tämä toimenpide toteutettiin ensin 70-luvulla, eikä tähän mennessä ole menettänyt merkitystä. Hänen tekniikka on hyvin alkuperäinen ja koostuu kystan avaamisesta ja puhdistamisesta, jonka jälkeen seinät on leikattu viillon reunaan. Seuraavaksi suoritetaan koko haavan kerros-kerroksen ompelu. Tämän menetelmän pääasiallinen haittapuoli on syvien kulkujen usein muodostuminen.

Haiman kysta on hyvin harvinainen patologia. Tämän taudin esiintymistiheys on 0,006% maailmassa (professori Vinogradovin mukaan). Kuitenkin selviä oireita, jotka vaikuttavat merkittävästi potilaan elämänlaatuun, tarvitaan diagnostisten toimenpiteiden ja patologian hoidon oikea-aikainen toteuttaminen. Nykyään nykyaikainen lääketiede pystyy selviytymään tästä taudista ilman erityisiä vaikeuksia. Ainoa edellytys haiman kystan hoidon positiivisen lopputuloksen varmistamiseksi on pätevän avun oikea-aikainen hoito.

Haiman kysta

Haiman kysta on patologinen tila, jossa elimistön parinemaattiseen kerrokseen muodostuu haiman erittymiseen ja kudospoikkeuteen täytettyjä vatsan rakenteita. Kystisten onteloiden kohdalla haimasolut, jotka ovat nekroottisia (kuolevat), korvataan kuitukudoksilla. Kystat aiheuttavat vakavan terveysriskin pahanlaatuisten rakenteiden rappeutumisriskin vuoksi; voidaan muodostaa miehillä ja naisilla, lapset eivät ole poikkeus.

Patologian mekanismi ja syyt

Haima on tärkeä rooli proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen hajoamisessa ja sen jälkeen imeytymisessä. Elimessä on alveolaarinen rakenne, joka altistaa kystojen ulkonäölle. Kystisten rakenteiden muodostuminen rauhasessa ei ole normaali ja johtuu synnynnäisistä toimintahäiriöistä elimen muodostamisessa tai toissijaisissa tekijöissä.

Esiintymismekanismi perustuu kehon omien kudosten tuhoutumiseen. Negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta haiman parenhyymikerrokseen muodostuu kuolleiden kudosten klustereita, keho erottaa patologisen alueen terveistä - muodostuu sidekudosten tai kuitujen solujen kapseli. Kapselia täytetään vähitellen rakeisella sisällöllä ja salaisuudella - niin tulee kysta.

Yleiset syyt patologian esiintymiseen:

• synnynnäinen esto, joka johtuu kanavan rauhasesta;
• kivien läsnäolo;
• haimatulehdus - akuutti, krooninen, alkoholistinen;
• haiman nekroosi;
• elinvauriot;
• endokriiniset sairaudet - lihavuus, diabetes;
• parasiitti-infektio.

Patologian luokittelu

Kystat luokitellaan:

• Todellinen (synnynnäinen) - vatsan rakenteiden esiintyminen läsnä ollessa syntymästä, muodostumismekanismi asetetaan synnytysjaksolle. Synnynnäiset kystat eivät kasva, niiden ontelo koostuu yksinomaan litteän epiteelin soluista. Todellisten kystojen esiintyminen haiman kanavien tukkeutumisen takia johtaa tulehdukseen kuitukudoksen muodostuessa - tätä patologiaa kutsutaan "kystiseksi fibroosiksi" tai polysystiseksi.
• Vääriä (pseudosysteerejä) - cavitary formations, jotka esiintyvät haiman tulehdusprosessien taustalla, vammoja ja muita sekundaarisia tekijöitä.

Patologiset ontelot voivat muodostua haiman eri osiin - päähän, kehoon ja hännään. Tilastojen mukaan pään kysta diagnosoidaan harvoin, 15% kaikista tapauksista; 85% johtuu elimen kehon ja hännän kystisesta leesiosta. Lähes 90 prosentissa tapauksista kystat ovat toissijaisia ​​ja kehittyvät siirretyn haimatulehduksen taustalla. 10% tapauksista liittyy elinvaurioon.

Atlanta-luokitusta sovelletaan kystisiin muodostumiin, jotka ilmenivät akuutin haimatulehduksen jälkeen:

• akuutit kystat - näkyvät nopeasti, niissä ei ole hyvin muodostuneita seinämiä, rauhaskanavat, parenkymaalinen kerros tai selluloosa voivat toimia ontelona;
• subakuutti (krooninen) - kehittyy akuutista, koska onteloiden seinät muodostuvat kuitu- ja granulaatiokudoksista;
• paise - rakenteen röyhtyvä tulehdus, ontelo on täynnä seroosista sisältöä.

Patologian kulun kannalta kystat ovat:

• monimutkaistuu fistulan, veren, pussin tai rei'ityksen läsnä ollessa;
• mutkaton.

Kliininen kuva

Haiman kystojen oireet eivät aina ole havaittavissa. Kliiniset ilmenemismuodot johtuvat onteloiden koosta, niiden lokalisoinnista, alkuperästä. Jos nivuksessa on yksittäisiä kystisiä muodostelmia, joiden koko on enintään 50 mm, ei ole ilmeisiä merkkejä - kysta ei painu kanaviin ja vierekkäisiin elimiin, se ei purista hermopäätteitä - potilas ei tunne epämukavuutta.

Suurten usean ontelon läsnäolo antaa kirkkaat kliiniset oireet, klassinen merkki - kipu. Kivun luonteen perusteella voit määrittää kystisen leesion asteen:

• väärän kystan muodostumisen aikana haimatulehduksen taustalla kipu on vahva ja terävä, peittää lannerangan alueen ja vasemman puolen;
• Äkillisesti esiintyvät sietämättömät kivut saattavat viitata ontelon repeytymiseen tai kiihtymiseen, varsinkin jos potilaalla on kuume;
• aurinkopaksusta puristavan kystan läsnäolo antaa sinulle mahdollisuuden tietää itsesi polttavasta kipusta, antamalla selkäpuolelle.

Kivun lisäksi patologia ilmenee muilla oireilla:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• häiritsevät ulosteet, mukaan lukien steatorrhea (pisara rasvaa ulosteissa);
• ruoansulatushäiriöt, huono ravinteiden imeytyminen ja laihtuminen;
• vähentynyt ruokahalu;
• lämpötilan nousu subfebrile-numeroihin.

komplikaatioita

Haiman kysta on erityisen vaarallinen johtuen mahdollisuudesta rappeutua syöpäkasvaimeksi. Rakenteen mukaan kystiset ontelot voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Haimasyöpä on vakava, lähes parantumaton tila, jolle on ominaista nopea kurssi, jossa on laaja metastaasi. Hyvänlaatuiset kystat eivät ole yhtä vaarallisia, koska ne voivat repeytyä ja myöhemmin kehittyä peritoniitti.

Fistulan muodostuminen on toinen vakava komplikaatio. Kystisten muodostumien rei'ityksen tapauksessa esiintyy täydellisiä ja epätäydellisiä fistuleja - patologisia kohtia, jotka ovat yhteydessä ulkoiseen ympäristöön tai muihin elimiin. Fistulan läsnäolo lisää infektioriskiä ja bakteeriprosessien kehittymistä.

Suuret kystat painostavat rauhasen ja sen vierekkäisten elinten säiliöitä ja kanavia, mikä aiheuttaa kielteisiä vaikutuksia:

• obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen kystojen lokalisoinnissa päähän;
• jalkojen turvotus portaalisen laskimon puristamisen yhteydessä;
• dysuriset häiriöt, joilla on paine virtsateille;
• suoliston tukkeuma suoliston silmukoiden luumenin puristamisen aikana (harvinainen sairaus, joka esiintyy suurten haiman kystojen läsnä ollessa).

Patologian tunnistus

Lääkäri, joka harjoittaa epäillyn haiman kystaisten henkilöiden tutkimista ja hoitoa, on gastroenterologi. Ensimmäisen hoidon aikana potilaan on otettava anamneesi, selvitettävä potilaan valitukset ja tutkittava palpationa. Digitaalisesti tutkimalla vatsan aluetta voit tuntea ulkoneman selkeillä rajoilla. Täydellinen tutkimus sisältää yhdistelmän laboratorio- ja instrumentointimenetelmiä.

Laboratoriokokeiden luettelo sisältää verikokeita, mukaan lukien biokemia. Patologian läsnä ollessa havaitaan ESR: n ja bilirubiinilukemien (kasvu), leukosytoosin ja alkalisen fosfataasin lisääntyneen aktiivisuuden muutokset. Virtsanalyysi voi epäsuorasti osoittaa tulehduksen merkkejä monimutkaisissa kystoissa - yleinen proteiini ja leukosyytit löytyvät virtsasta.

Luotettavat tiedot patologiaa vahvistettaessa ovat instrumentaalisia menetelmiä:

• Ultraäänen avulla voit määrittää kystisten onteloiden koon, niiden määrän, komplikaatioiden läsnäolon;
• MRI tarjoaa mahdollisuuden visuaalisesti ja tarkasti arvioida kystisten rakenteiden suhdetta rauhasen kanaviin;
• skintigrafiaa (radionuklidien kuvantamista) käytetään lisämenetelmänä patologisen ontelon sijainnin selventämiseksi rauhasen parinehamissa;
• endoskooppinen retrograde cholangiopanctografia korkean tarkkuuden menetelmänä antaa yksityiskohtaiset tiedot vatsan rakenteesta, sen rakenteesta ja liitännästä kanaviin; mutta sillä on suuri infektioriski tutkimuksen aikana;
• ontelotutkimusta käytetään vatsaontelon tunnistamiseen onteloiden rajojen määrittämiseksi.

Kun kystisten muodostumien sisäkerroksen rakenne on epäselvä, on haiman kudoksen vahvistamiseksi tai torjumiseksi tarpeen biopsia. Biopsia tehdään echografian valvonnassa tai CT-skannauksen aikana. Biopsian aikana tapahtuva differentiaalidiagnoosi mahdollistaa onkologian ajoissa havaitsemisen ja syöpäsolujen kasvun estämisen.

hoito

Haiman kystojen hoito suoritetaan kirurgisten toimenpiteiden avulla. Vahvistettujen usean kystan lääkehoito on tehoton. Toiminta ei ole tarkoitettu yhdelle pienelle (enintään 30–50 mm: n kystalle) kystalle, jos ne eivät vaikuta naapurielimiin eivätkä aiheuta negatiivisia oireita. Pahanlaatuisen kystan poistaminen jopa pienissä kooissa on välttämätöntä metastaasin estämiseksi.

Kirurgisessa gastroenterologiassa käytetään 3 menetelmää haiman kystan torjumiseksi:

• patologisten vaurioiden poistaminen - resektio;
• kysteenpoisto (ulkoinen ja sisäinen);
• laparoscopy.

Poistumisen yhteydessä kystirunko ja haiman vierekkäinen osa poistetaan. Poistumisen tilavuus riippuu ontelon koosta, paine-matemaattisen rauhaskerroksen tilasta - pään resektiosta, distaalisesta, haimatulehduksesta.

Sisäinen kystanpoisto suoritetaan kystirungon ja mahalaukun, pohjukaissuolen tai ohutsuolen välisen anastomoosin kautta. Sisäinen viemäröinti on turvallinen ja fysiologinen menetelmä, joka parantaa potilaan tilaa - ontelon sisällön kulku on säädetty, kipu häviää, uusiutumisen todennäköisyys on vähäinen.

Kystan ulkoinen tyhjennys tapahtuu monimutkaisen patologian tapauksessa:

• punaisten eksudaattien kertyminen;
• muotoilematon kystinen onkalo;
• lisääntynyt verisuonittuminen (uusien alusten muodostuminen) kystan seinissä;
• yleinen vakava tila.

Ulkoisella vedenpoistolla voi esiintyä negatiivisia seurauksia fistulan muodostumisen, kystojen määrän kasvun ja uusien muodostumien kasvun muodossa. Joskus sepsis kehittyy. Joka tapauksessa ulkoinen ja sisäinen viemäröinti suoritetaan vain hyvänlaatuisilla rakenteilla.

Laparoskopia viittaa hyvänlaatuisiin menetelmiin, sen etuna on laaja kirurgisten leikkausten puuttuminen ja potilaan nopea elpyminen. Laparoskopia soveltuu suurten, yhden kystisen rakenteen poistamiseen. Tällaisen minimaalisesti invasiivisen väliintulon ydin on lävistysneulan ottaminen ongelmataskuihin sisällön imulla.

Lääkehoidon tarkoituksena on korjata taustalla oleva sairaus. Haimatulehduksen yhteydessä entsyymien nimittäminen on välttämätöntä riittävän ruoansulatuksen varmistamiseksi ja haiman lievittämiseksi haimasta. Kivun oireyhtymän lievittämiseksi käytetään antispasmodicsia ja kipulääkkeitä. Veren glukoosin tasoa on pakko valvoa, jos sen rikkomisesta määrätään sopivat lääkkeet.

ruokavalio

Kystisen leesion ruokavalio perustuu maksimi haima schishenie. Asianmukaisesti järjestetty ruoka voi vähentää taudin toistumisen riskiä ja ylläpitää rauhasen entsymaattista kapasiteettia. Ravitsemuksen periaatteet haiman kystassa:

• murto-ateriat säännöllisin väliajoin (3-4 tuntia);
• kaikki ruoka hierotaan perusteellisesti ja murskataan;
• keittomenetelmät - ruoanlaitto, paahto, haudutus;
• rasvan hylkääminen ja paistettu;
• leipää ja leivonnaisia ​​koskevat rajoitukset;
• Ruokavalion perusta on proteiiniruokaa (kasviperäiset proteiinit eivät saa ylittää 30% päivittäisestä annoksesta).

Potilaiden on syytä syödä rasvaa lihaa, sieniä, papuja. Käyttökelpoisimmat tuotteet ovat meijeri, jonka rasvapitoisuus on alhainen, kanaa ja kalkkunaa, keitetyt munat, vihannekset lämpökäsittelyn jälkeen. Juomista ovat tiivistämättömät mehut, hyytelö ja hedelmäjuomat. Ruokavalio - elämää varten pienintäkään hemmottelu voi aiheuttaa huononemista.

näkymät

Eloonjäämisen ennuste riippuu hoidon patologian, hoidon ja riittävyyden perussyistä. Taudille on ominaista korkea komplikaatioiden määrä - 10–50%: lla potilaista sairauden kulkuun liittyy onkologia, infektio ja sisäiset verenvuodot. Resektion jälkeen on mahdollista, että uudet kystat kasvavat. Lääketieteellisiin suosituksiin, säännölliseen seurantaan ja entsyymien ottamiseen on mahdollisuus säilyttää normaali elinajanodote.

Potilaiden tulisi:

• kiinni ruokavalioon;
• kieltäytyä alkoholijuomista;
• reagoida nopeasti ruoansulatuskanavan ongelmiin.

Haiman kystinen vaurio - harvinainen sairaus, ilman asianmukaista hoitoa, seuraukset ovat hirvittäviä. Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet mahdollistavat taudin voittamisen ja potilaiden mahdollisuuden elää täysin. Tärkeintä - varhainen diagnoosi ja hyvin valittu menetelmä eroon kystoista.

Haiman kystan diagnosointi ja hoito

Haiman pään kysta - usein paikallistuminen tässä patologiassa. Mikä tahansa kystinen muodostuminen havaitaan ultraäänitutkimuksena, kun tutkitaan potilasta muusta syystä. Päähän lisäksi on havaittu nestettä sisältävä ontelo missä tahansa haiman osassa. Tämän taudin esiintyvyys on viime vuosina lisääntynyt useita kertoja. Tilastotietojen mukaan patologia, enimmäkseen nuoret. Alkoholisten, posttraumaattisten etiologisten haimatulehdusten lisääntymiseen liittyy yhteys. Yksi diagnoosin vaikeuksista on se, että haiman kysta ei ole pitkään ollut oireita. Ne näkyvät, kun ontelo saavuttaa suuren koon. Siihen saakka potilas voi elää, tietämättä kystojen läsnäolosta.

Mikä on haiman kysta?

Haiman kysta on nesteen muodostuminen, joka kehittyy kudoksessa tai elimen pinnalla ja joka on rajattu kapselin muusta parenhyma-alueesta. ICD-10: n koodi on c.86.2. Näyttää siltä, ​​että kupla on täynnä nestettä. Toistaiseksi ei ole olemassa yhteisymmärrystä patologian määrittelystä. Joidenkin tekijöiden mukaan ontelon sisältö on haiman salaisuus, mutta jotkut uskovat, että muodostumisen sisällä voi olla nekroottista kudosta, verta ja tulehduseritystä. Erillisten luokitusten mukaan jälkimmäiset liittyvät haimatulehduksen komplikaatioihin ja niitä kutsutaan pseudosysteereiksi.

Kaikissa tapauksissa kystan muodostumisen edellytykset ovat kuitenkin seuraavat:

• kudosvauriot;
• estänyt haiman mehun ulosvirtausta;
• paikalliset verenkiertohäiriöt.

Patologian syyt

On useita syitä, jotka johtavat onteloiden muodostumiseen haima-alueella:

• kehityshäiriöt (esimerkiksi haiman kanavien synnynnäinen tukos);
• akuutti haimatulehdus (85% tapauksista);
• trauma, kun haiman kudosta tapahtuu mekaanisia vaurioita ja verenvuotoa parenkyymiin (14%);
• helminthiasis (echinococcosis, cysticercosis);
• haiman infarkti;
• haiman kanavien tukkeutuminen (retentio kysta);
• kasvain.

Tietyt riskitekijät johtavat kystan muodostumiseen:

• huonot tavat (alkoholismi - 68%, tupakointi);
• lihavuus - 33%;
• sappikivitauti (ICD) - 14%;
• diabetes - 15%;
• operatiiviset interventiot;
• epäterveellistä ruokavaliota;
• Kalsinoi haiman parenkyma.

Haiman luokkien kystat

Morfologisten ominaisuuksien mukaan kaikki haiman kystat voidaan luokitella:

• totta;
• false (pseudocyst) - hankittu.

Todellinen kysta on harvoin suuri, joten se löytyy harvoin ja yleensä sattumalta. Se diagnosoidaan joka viides potilas. Sen seinät koostuvat epiteelikerroksesta (toisin kuin pseudokysti, jonka seinät ovat kuitukudos). Pienen koon vuoksi ympäröiviä kudoksia ei puristeta, ulkoisia ilmentymiä ei havaita. Jos synnynnäisen poikkeavuuden seurauksena muodostuu todellinen kysta, muodostuu hitaasti ekspressoimatonta tulehdusta ja haiman kudoksen kuituista rappeutumista: normaalit haimasolut korvataan sidekudoksella. Lisäksi todellinen kysta on:

• tulehduksellinen;
• loistaudit;
• traumaattinen
• neoplastisia.

Pseudosysteri on seurausta:

• haiman tulehdussairaudet (useimmiten haimatulehdus);
• vammoja.

Käytä nestemäistä ontelon muodostumista, joka syntyi haimatulehduksen komplikaationa, käyttämällä Atlanta-luokitusta ja kohdista:

Ne erottuvat seinien ja sisällön mukaan:

• äkillisesti syntyneissä onteloissa omat seinänsä eivät ole täysin muodostuneet, niiden roolia on itse haiman kudos, kanavat, lähellä haiman kuitua, vierekkäisiä elimiä;
• kroonisilla kysteillä on omat seinämänsä kuituisista soluista;
• Paise on ontelo, joka on syntynyt haiman nekroosin aikana tai olemassa olevan kystan komplikaationa, täynnä mätä.

Kystiset muodot voivat sijaita alueella:

• pään pää;
• kehon;
• hännän osa;
• hajallaan koko kehon.

Kystan sijainti on mahdollista haima-alueella ja kehon sisällä, sen parenkyymissä. Määritä myös:

Kystististen muodostumien oireet haimulla

Haiman olemassa olevan kystan kliiniset oireet riippuvat:

• parametrit;
• sijainti;
• syyt koulutukseen.

Haiman kystan yleisimpiä oireita ovat:

• kipu;
• ylävatsavaivoja;
• vierekkäisten elinten puristus.

Kysta, jonka halkaisija on enintään 5 senttimetriä, on oireeton, koska se ei häiritse naapurielinten tai hermojen runkojen rakennetta. Potilas ei tunne epämukavuutta eikä epäile patologiaa.

Suuri kysta liittyy kipuun. Oireelle on ominaista kevyt väli: terveydentila paranee lyhyen aikaa kehittyneen akuutin haimatulehduksen tai vamman jälkeen.

Pseudosystin muodostumisen aikana haiman nekroosin aikana ilmenee voimakas kivun oire, joka voi liittyä kudoksen tuhoavaan prosessiin. Vähitellen kipu laskee, epämukavuus pysyy. Taudin historian (trauma tai haimatulehdus historiassa) yhteydessä on mahdollista epäillä kystistä muodostumista.

Jos kipu pahenee, hyperthermia ja myrkytys näkyvät, voit ajatella kysteen rikkomista.

Kun onkalo kasvaa, aurinkoplexus puristuu. Alaselässä säteilee voimakkaita kipuja, jotka pahentavat jopa tiukkoja vaatteita. Voit pysäyttää heidät vain huumeiden algetiksillä. Alhaisemman aseman väheneminen polvilla vedettiin vatsaan.

ruoansulatushäiriöt

Kystinen haima voi ilmentää dyspepsiaa, joka ilmaistaan:

• pahoinvointi;
• oksentelu (tuskallisen hyökkäyksen lopussa);
• epävakaa tuoli - ummetus, ripuli;
• ilmavaivat.

Jos muodostuminen saavuttaa huomattavan koon, haiman erittymistoiminto vähenee, koska suuri määrä soluja, jotka tuottavat haiman mehua entsyymeillä, vahingoittuvat. Tämä johtaa ravinteiden imeytymisen ja painon alenemiseen, vaikka henkilö syö riittävästi ruokaa.

Pakkausoireyhtymä

Suurissa kooissa, varsinkin kun kysta sijaitsee haiman pinnalla, läheiset elimet puristuvat:

• portaaliseen suonensisäiseen altistumiseen ilmenee jalkojen ja jalkojen turvotus;
• kun virtsaimuri on puristettu, virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt, virtsaaminen viivästyy;
• painetta suoliston silmukoihin, osittainen tukkeutuminen kehittyy;
• vatsa puristuu suurella kystalla päähän, mekaaninen keltaisuus kehittyy sen ilmentymisen muodossa ikterichnost-ihon ja scleran muodossa.

Keltaisuus, johon liittyy kivulias kutina, pahempi yöllä, akvaattiset ulosteet, tumma virtsa.

Patologian diagnoosi

Laboratoriotiedot kystojen diagnosoimiseksi ovat epäspesifisiä, joten ne eivät ole informatiivisia. Analyysien muutokset osoittavat tulehdusta parenkyymissä. Siksi haiman kystojen havaitsemisen tärkeimmät menetelmät ovat toiminnallisia:

• yleinen vatsan radiografia;
• Ultraääni - määrittää koon, kokonaismäärän, komplikaatioiden läsnäolon;
• MRI, CT - arvioi tarkemmin kystan parametrit ja suhde kanaviin ja ympäröiviin elimiin;
• skintigrafia (radionuklidien avulla) - määrittää ontelon paikannuksen rauhaskudokseen;
• ERCP (endoskooppinen retrograde cholangiopanconcretography) osoittaa yksityiskohtaisesti muodostumisen rakenteen ja yhteyden pääkanaviin, mutta sen johtuminen on vaarallista infektiolle.

Tutkimuksessa röntgenkuvaus tuo esiin minkä tahansa elimen siirtymisen sen normaalista paikasta. Tätä pidetään epäsuorana merkkinä ontelosta, jossa on valtava neste haimassa. Voit myös löytää pienen kivin entisen nekroosin alueella haimatulehduksen jälkeen.

Laboratorion diagnoosi

Laboratoriotutkimukset eivät ole erityisen arvokkaita, koska ne eivät luonnehtia kystistä muodostumista. Heidän avullaan havaitaan tulehduksen läsnäolo tai endokriinisen toiminnan rikkominen (hyperglykemia), joka johtuu pitkään olemassa olevasta kystasta hännässä.

Tutkimme yleistä analyysia, veren ja virtsan biokemiallisia parametreja, sokeria. Kun patologia paljasti lisääntyneen ESR: n, leukosytoosin, korkean bilirubiinin ja sen fraktioiden, amylaasin, lisääntyneen alkalisen fosfataasin.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tehokkaat menetelmät haiman kystojen havaitsemiseksi ovat ultraääni ja CT.

Ultraääni on edullinen ja turvallinen menetelmä, joka mahdollistaa diagnostiikan ilman erityiskoulutusta ja komplikaatioita. Sitä voi helposti sietää myös kaikenikäiset lapset, joten tutkimus sai hyvän palautteen kaikkien erikoisalojen lääkäreiltä.

Monissa tapauksissa voit saada ultraäänen aikana saaduista tuloksista ensin ensin seulontamenetelmän. Voit määrittää tunnistetun muodon luokan: se on neste (kysta) tai tiheä.

Tutkimusprotokolla sisältää yksityiskohtaisen kuvauksen kystasta:

• koko;
• lokalisointi;
• yleisyys;
• yhteys kanaviin tai muihin elimiin ja aluksiin.

Se sisältää päätelmät, jotka osoittavat, mitkä tulokset saattavat tarkoittaa.

Tarkempaa tutkimusta varten, jos diagnoosi on ultraäänitutkimuksen jälkeen epäselvä, näytetään MRI- tai CT-skannaus (jos MRI: lle on vasta-aiheita). Nämä menetelmät ovat paljon herkempiä, ne paljastavat onteloita 2 cm: stä, mahdollistavat tutkitun elimen näkemisen kolmiulotteisessa kuvassa, ne osoittavat yksityiskohtaisesti kystan yhteyden astioihin ja muihin elimiin.

Tutkimusröntgenografia paljastaa elinten siirtymisen lisäksi kalsiumsuolojen kalkkeutumisen tai yksittäiset fokukset jopa kystan seinässä.

ERPHG on vaarallinen menetelmä, koska Wirsung-kanavaan injektoitu kontrasti haiman mehun virtausta estävään suuntaan aiheuttaa tulehduksellisen prosessin pahenemisen.

Angiografiaa käytetään harvoin, mutta vaikeissa tapauksissa on mahdollista selvittää rauhasen kudosten muutosten luonne.

Invasiiviset menetelmät

Epäselvän diagnoosin tapauksessa käytetään invasiivisia (ihon eheyden loukkaamista) manipulointeja:

1. ERCP: tä käytetään tutkimaan rauhasen kanavia (choledochus ja Wirsung) ja ottamaan materiaalia biopsiaan. On suuri todennäköisyys, että elin on saastunut syöpäsoluilla, jos ne näkyvät.

Menetelmä muodostaa ontelomuodon yhteyden haiman kanavaan. Koostuu johdonmukaisista endoskooppisista ja radiologisista tutkimuksista. Ensinnäkin, endoskooppi, jossa on erityinen lateraalinen optiikka ja syöttö, jossa on kontrastikateetri, työnnetään pohjukaissuolen luumeniin Vater-papillin suussa. Sitten röntgenlaitteiden avulla kuvat otetaan. Niiden perusteella diagnoosi tarkistetaan. Tarvittaessa tätä menetelmää käyttäen tutkitaan biopsia. Mutta useimmiten materiaali kerätään perkutaanisella menetelmällä neulalla tai käyttämällä biopsiapistoolia.

1. Laparoskopia perustuu elimistön tutkimukseen, jossa on optiikkalaite, joka asetetaan vatsaonteloon viillon (sen likimääräinen halkaisija on 0,5-1 cm) kautta vatsan seinään. Yksivaiheinen kudoksen näytteenotto on mahdollista histologista tutkimusta ja differentiaalidiagnoosia varten. Tätä varten tehdään toinen viilto toisen työkalun käyttöönottoon.
2. Biopsia suoritetaan muodostumisen rakenteen selventämiseksi, pahanlaatuisuuden vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois.

Haiman kysta-hoito

Asymptomaattista vatsan massaa ei hoideta leikkauksella. Todellisen kystan avulla on mahdollisuus, että se pystyy ratkaisemaan. Tämä tapahtuu sen esiintymisen (tulehdus, degeneratiivinen prosessi) häviämisen tai vähentämisen jälkeen, vaikka terapeuttisia toimenpiteitä ei olisi toteutettu.

Useiden kystisten muodostumien yhteydessä lääkehoito on tehoton. Päästä eroon niistä, riippumatta lokalisoinnin alueesta, voi olla kirurgisesti. Toimintoa ei anneta yksittäisille kysteille, jotka on havaittu enintään 3-5 cm, jos ne ovat oireettomia. Mutta kun havaitaan pahanlaatuisia oireita, jopa pieni kysta on poistettava metastaasin estämiseksi. Muuten se voi tulevaisuudessa kohdata kuoleman milloin tahansa sen kehityksen aikana.

Tunnistetun kystan ennuste ei ole kovin lohduttava, koska leikkausta on lähes mahdotonta välttää.

Konservatiivinen hoito

Kystisen muodostumisen terapeuttinen hoito pyrkii korjaamaan haiman taustalla olevaa sairautta ja se suoritetaan seuraavien läsnä ollessa:

• yksi koulutus;
• selkeä ääriviiva;
• koot enintään 2 cm.

Kaikissa muissa tapauksissa käytetään kirurgisia menetelmiä.

Konservatiivinen hoito on olemassa olevan tulehduksen oireenmukaista hoitoa rauhasessa tai sappirakossa, mahassa, pohjukaissuolessa. Tavoitteena on vähentää kipua, vähentää haiman mehun eritystä entsyymien kanssa. Tätä tarkoitusta varten käytetään:

• IPP - protonipumpun estäjät (Pantaprazole, Omeprazole);
• korvaavan entsyymihoidon (Creon, Mezim-forte);
• antispasmodics (No-Shpa) ja kipulääkkeet.

Entsyymien käyttö on välttämätöntä normaalin ruoansulatuksen ja haiman toiminnallisen kuormituksen vähentämiseksi. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomisen yhteydessä käytetään glukoosia alentavia lääkkeitä. Kaikki lääkkeet määrää lääkäri, jokainen tabletti valitaan erikseen.

Todellisten kystojen hoito

Jos todellinen kysta, jonka halkaisija on 3–5 cm, todennetaan, mikä etenee ilman valituksia ja oireita, ei aiheuta komplikaatioita, sovelletaan konservatiivista hoitoa, annetaan suositus ruokavalion käytöstä. Potilas havaitaan 1,5 kuukautta. Jos kystakasvua ei ole tänä aikana, ruokavalio säädetään ja ultraäänitarkistuksen tarve 1-2 kertaa vuodessa selitetään.

Koulutusta, jonka halkaisija on yli 6 cm, hoidetaan kirurgisesti, koska ajan mittaan sen koko kasvaa ja erilaiset komplikaatiot laukaisevat.

Virheiden kystojen hoito

Havaittu pseudokysti, jonka koko on enintään 5 cm akuutin haimatulehduksen läsnä ollessa, ei aiheuta valituksia eikä voi itsestään liueta. Tämän prosessin arvioitu aika on 3-4 kuukautta.

Jos krooninen kysta havaitaan kroonisessa tulehdusprosessissa rauhasessa, se häviää harvoin. Sen maksimikoko on 40 cm, ja sen alukset voivat itua, mikä johtaa verenvuotoon ja johtaa kuolemaan. Siksi käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä:

1. Kystan poistaminen haiman osasta.
2. Marsupalisaatio (latinalaisesta marsupium-pussista): hajota kysta ja puhdista ja ompele sen seinän reunat vatsan seinän viillon reunoihin. Tulevaisuudessa entinen muodostuminen on rakeistettu, sen sijaan muodostuu arpi. Leikkaus viittaa invasiivisiin hoitoihin. Viime vuosina toteutettu harvoin pitkäaikaisen paranemisen ja fistulan muodostumisen suuren todennäköisyyden vuoksi. Käytetään ehinokokkoosissa tai suuressa pseudokystissä, joka on hitsattu viereisiin elimiin, kun sen poistaminen aiheuttaa vahinkoa näille elimille.
3. Enukleaatio (kuulo).

Kirurgiset hoidot

Riippuen sairauden vakavuudesta, haiman kudoksissa, suoritetaan kirurginen hoito. Käyttöaiheet ovat:

• kystat, jotka ovat yli 6 cm;
• pahanlaatuisten prosessien esiintyminen;
• pseudokystin tunkeutuminen vatsan tai keuhkopussin onteloon;
• märkiä.

Kirurgiseen hoitoon käytetään 3 menetelmää:

Vatsan tai keuhkoputken ontelon tuhoutuessa käytetään kystan ulkoisen vedenpoistomenetelmää ja siihen vaikuttavia onteloita. Menetelmän haittana on haiman fistulan suuri riski.

Jos havaitaan kystinen muodostuminen, suoritetaan hätäkatsaus. Leikkauksen aikana onkalo huuhdellaan ja tyhjennys poistuu.

Ontelon sisäinen tyhjennys nesteen kanssa johtuu siitä, että kystan ja mahalaukun tai suoliston välillä on anastomoosi. Tämä menetelmä on turvallinen ja fysiologinen, parantaa merkittävästi potilaan hyvinvointia - tämä varmistaa kystan sisällön poistamisen, kivun lievittämisen, vähentää relapsien mahdollisuutta.

Cystoentherostomy on eräänlainen kirurginen hoito: kysti on avattu ja tyhjennetty 96-prosenttisella etyylialkoholilla. Luo sitten anastomoosi suolistoon.

Kun onkalo on valtava, se resektoidaan elimen viereisen osan kanssa. Poistetun kudoksen tilavuus riippuu kystan koosta ja kudoksen muutoksesta.

Vähäinen invasiivinen leikkaus

Minimi-invasiiviset interventiot ovat yhä tärkeämpiä hoidossa. Näiden menetelmien lupauksesta huolimatta ne johtavat usein komplikaatioiden kehittymiseen.

Laparoskooppinen menetelmä käsittää 3-4 pienen viillon tekemisen vatsaan, minkä jälkeen leikkauksen ohjaamana laparoskoopista, käyttäen manipulaattoreita, jotka on työnnetty reikien läpi, toiminta suoritetaan. Laparoskopiaa käytetään suurten yksittäisten kystojen poistamiseen. Kun se suoritetaan, vatsanontelon ja haavan infektio on suljettu pois. Pienen viillon vuoksi postoperatiivisia hernioita ei muodostu. Potilas käytännössä ei koe kipua, joten voimakkaita huumausaineita ei määrätä, vaan tavalliset kipulääkkeet riittävät. Elpyminen kestää lyhyen ajan: sairaalasta poistuminen kestää enintään viikon.

Viime vuosina on kehitetty uusimmat tekniikan käsittelyohjeet. Sen avulla voit poistaa kystisiä muodostelmia haimasta pääsemällä kehoon luonnollisten aukkojen läpi. Sen toteuttamisen myötä ei tehdä yhtä leikkausta. Laitteiden korkeiden kustannusten vuoksi tämä hoito suoritetaan vain muutamilla klinikoilla. Maassamme tällaiset laitteet ovat saatavilla Novosibirskin klinikalla.

Vatsakirurgia

Joskus on välttämätöntä hoitaa vatsan muodostumiset avoimella tavalla - käyttäen laparotomia. Nämä ovat raskaita vatsan leikkauksia, joissa on suuri viilto vatsan seinään. Tällainen pääsy suoritetaan, kun haima-osan tai koko kehon poistamisen jälkeen on paljon leikkausta.

• haiman distaalinen resektio (läsnä ollessa suuria onteloonteloita kehossa ja hännässä);
• kosteudenpoisto;
• täydellinen haimatulehdus;
• pään poisto.

Haiman täydellisen resektio-indikaatiot ovat moninaisia ​​onteloita, joissa on nestettä koko sen pituuden ajan.

Perinteiset hoitomenetelmät

Monet potilaat käyttävät itsenäisesti erilaisia ​​perinteisen lääketieteen menetelmiä haiman hoitoon kystisten onteloiden kohdalla ja uskoo, että he pystyvät keskeyttämään koulutuksen kasvun ja ehkäisemään uusia. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​lääkekasveja (celandine, immortelle, kamomilla), propolisia, muumia. On syytä muistaa, että kansan korjaustoimenpiteiden, jopa näennäisesti vaarattomien, hoidon tärkein edellytys on lääkärin kuuleminen. Haima on hellävarainen ja erittäin herkkä elin, joten lääkärin on arvioitava hyötyjen ja haitallisten vaikutusten tasapaino. Esimerkiksi propolis - "mehiläinen liima" - ei voi käyttää itsenäisesti ilman lääkärin suostumusta, koska se voi aiheuttaa vakavan allergisen reaktion. Kun sitä otetaan, on välttämätöntä noudattaa tiukkaa annostusta ja käytön kestoa myös niille, jotka eivät ole taipuvaisia ​​allergioihin. Alkoholiset tinktuurat, jotka on valmistettu lääkekasveista, haiman minkä tahansa patologian varalta, ovat ehdottomasti vasta-aiheisia.

Professori I.P. Neumyvakin ehdotti hoitoa haiman kystat kotona käyttämällä sooda ja vetyperoksidi, selittää terapeuttinen vaikutus vaikutusta kehon happea vapautuu peroksidi. Hän piti näitä keinoja universaaleina ja vertaa niitä voimakkaasti immunostimulaattoreihin. Kun otetaan huomioon haittavaikutukset, etenkin kun kyseessä ovat vatsan nykyiset sairaudet, tätä menetelmää ei pitäisi käyttää itsenäisesti. Ilmoitus kystojen ja jopa syövän parantamisesta on liioiteltu.

Tällainen hoito ei missään tapauksessa voi sulkea pois perinteistä hoitoa, varsinkin jos kysta on käytettävä. Koska suurikokoisten saalismuotojen komplikaatioiden riski on suuri, hoitoa, jota ei perustu näyttöön perustuvaan lääketieteeseen, ei voida käyttää.

Ruokavalio patologiaa varten

Kystisen muodostumisen läsnä ollessa haiman osassa hoito on oikea ravitsemus. Pevznerin omistettu ruokapöytä numero 5. Se ei sisällä rasvan, mausteisen, paistetun, savustetun käytön käyttöä. Ruoka on lämmin, hienonnettu, sinun täytyy syödä pieniä annoksia 4-6 kertaa päivässä. Tämä vähentää haiman toiminnallista kuormitusta ja välttää kudoksen vahingoittumista kystan muodostumisen tai sen lisäkasvun myötä. Ruokavalion kesto, kiellettyjen elintarvikkeiden luettelo, lääkäri määrittelee erityisen valikon, ottaen huomioon kliinisen tilanteen.Ruokarajoituksia noudatetaan useita kuukausia, joskus niitä on noudatettava koko elämän ajan.

Ennuste prostata-kystan hoidon ja ehkäisyn jälkeen

Olemassa olevan haiman kystan ennuste riippuu:

• kehityksen syyt;
• diagnostisten toimenpiteiden oikea-aikaisuus;
• käytetty menetelmä kirurginen hoito.

Ennaltaehkäisy vähenee alkoholin sisältävien juomien käytön lopettamisesta, ruoansulatuskanavan patologian asianmukaisesta hoidosta ja järkevästä ravinnosta.

Kysteerin seuraukset ja komplikaatiot haimasta

Vanhojen kaventuneiden koirien muodostumisen jälkeen kiinteä koko on vaarallista komplikaatioiden vuoksi, jotka tilastojen mukaan muodostavat 10-55% kaikista tapauksista:

Jos sitä ei paranneta ajoissa, vakavien seurausten kehittyminen on mahdollista:

• kysta voi räjähtää:
• Koulutus pahanlaatuinen.

Vaikka kysta poistetaan kirurgisesti, toistumisen riski jää.

Hoito Venäjällä ja ulkomailla

Suuri menestys haiman kystojen hoidossa Israelissa, Saksassa, Yhdysvalloissa. Lääketieteen korkeatasoinen kehitys, nykyaikaiset lääketieteelliset teknologiat mahdollistavat tämän patologian tunnistamisen varhaisimmissa vaiheissa ja hoitavat sen menestyksekkäästi ilman komplikaatioita. Vain minimaalisesti invasiivisia menetelmiä hoidossa. Israelissa käytetään DaVinci-robottiasennusta, joka suorittaa kaikkein hienovaraisimmat manipulaatiot, joissa kystan pääsy haiman päähän on mahdotonta.

Moskovassa haiman hoito hoidetaan ammattimaisesti erikoistuneissa laitoksissa: yhteisyrityksen tieteellisessä tutkimuslaitoksessa NV Sklifosovsky, Kirurgian instituutti. AV Vishnevsky. Traagisten seurausten välttämiseksi on tärkeää kuulla lääkäriä, kun ensimmäiset sairauden merkit tulevat näkyviin.