Obstruktiivinen uniapnea: syyt, oireet, diagnoosi, hoito, ennaltaehkäisy

• Ennaltaehkäisy

Lääkärit ovat järkyttyneitä! FLU ja suojaus!

Se on tarpeen vain ennen nukkumaanmenoa.

Kun uniapnea on väliaikainen toistuva hengityksen lopettaminen, jonka seurauksena keuhkojen suorituskyky vähenee vähitellen. Miten uniapnea-hoito suoritetaan, ja mitä komplikaatioita sairaus on, sekä muut asiaan liittyvät kysymykset ja vastaukset niihin.

määritelmä

Huono unta, uneliaisuus ja huono muisti voivat edistää uniapneaa. Mikä on uniapnea? Tämä on tila, jolle on tunnusomaista hengitysvajaus 10 sekunnin ajan tai pidempään. Ennen häntä henkilö ottaa useita syviä henkeä, joskus mukana lausutaan kuorsausta. Äkillisen lopettamisen jälkeen kuorsaus ja hengitys tapahtuvat hänen kanssaan, ja vasta sen jälkeen, kun potilas kuoree voimakkaasti ja alkaa hengittää. Tällaisten pysähdysten yön aikana sattuu yli kolme sataa, mikä vaikuttaa vakavasti unen laatuun.

Lisäksi potilaat eivät yleensä muista, heräsivätkö he yöllä. Uneliaisuus voi ilmetä itsestään, ja autolla ajaminen tällaisille potilaille on vaarallista, koska ajamisen aikana syntyy akuuttia uneliaisuutta. Tilastot osoittavat, että uniapnea on usein onnettomuuksien syy.

Obstruktiivinen uniapnea (tai OSA) on yksi yleisimmistä unihäiriöistä. Sen kehittyminen tapahtuu, kun kurkunpään takaosassa olevat pehmytkudokset putoavat ja hengitystie on täysin tukossa. Sitten on samanlainen oireyhtymä, sille on tunnusomaista hengitysteiden tukkeutuminen yöllä täydellisen lihasrelaksaation takia.

Kun unihäiriö on ongelmallinen, henkilö herää hapenpuutteesta. Mutta on myös tapauksia, joissa hengitysteiden tukos on epätäydellinen, minkä vuoksi hengitys on myös jatkuva, mutta pinnallinen. Tätä tilannetta kutsutaan obstruktiiviseksi hypopneaksi. Kun se tapahtuu, kuorsaus tapahtuu, mutta ei aina kuorsaa osoita apneaa tai hypopneaa.

Kehittynyt uniapnean oireyhtymä auttaa vähentämään veren happipitoisuutta, mikä johtaa vakavaan hypoksiaan. Tässä vaiheessa potilas tukehtuu tai haistaa. On syytä huomata, että OSA: ta kutsutaan tavallisesti useiksi hypopnean tai apnean jaksoiksi, ja jos tämä ehto ei esiinny yli 15 jakson uniajan kohdalla, puhumme kohtalaisesta apneasta.

Jos tällaisia ​​olosuhteita ilmenee, apnoe on hoidettava kiireellisesti, koska se on hengenvaarallinen!

oireet

Pitkällä sairaudella ei tapahdu laadukasta unta. Uniapneaa sairastava potilas kehittää oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin neurologiset sairaudet:

• vakava väsymys;
• huono huomio ja muisti;
• psykologinen masennus ja ärtyneisyys;
• joissakin tapauksissa tehokkuusongelmia;
• kykyä pelkistää;

• uneliaisuus on vahva iltapäivällä;
• vakava aamun kefalgia;
• ääneen kuorsaus, joskus keskeytyi äkillisesti.

Lapsilla oireet poikkeavat hieman aikuisen OSA-merkistä:

• enemmän aikaa tarvitaan nukkumaan, erityisesti niille, jotka kärsivät lihavuudesta tai vakavasta OSA: sta;
• lapsi tekee enemmän vaivaa jokaisen hengityksen kanssa;
• käyttäytymispuolella esiintyy epätyypillisiä muutoksia, jotka ilmenevät lisääntyneessä aggressiivisuudessa ja hyperaktiivisuudessa;
• ilmestyy huomaamatta;
• joillakin lapsilla on virtsankarkailu;
• aamuisin vauvalla voi olla päänsärky;
• korkeudessa ja painossa mahdollisesti erottuva.

Nämä oireet ovat samanlaisia ​​kuin jotkut neurologiset sairaudet, joten lapsi on osoitettava vain pätevälle asiantuntijalle.

komplikaatioita

Uniapnea on tila, joka vaatii kiireellistä hoitoa, koska se aiheuttaa:

1. Äkillinen kuolema. On osoitettu, että alle 2-vuotiaiden lasten taudilla on suuri riski kuolla, kuten vanhuksilla. Yli 50-vuotiaat kuolevat useammin unessa sydänpysähdyksen vuoksi. Ja mitä enemmän taukoindeksiä tunnissa, sitä suurempi riski kuolla unessa.
2. Vakava verenpaineen nousu. Tämä johtuu kehon kompensoivasta refleksistä, jolla pyritään palauttamaan hapen puute. Tämän seurauksena verenkierto lisääntyy ja verenpaine hyppää. Ja tämä on täynnä verisuonten ja sydämen kulumista.
3. Sydämen vajaatoiminta. Hypoksian ja ravinteiden puutteiden vuoksi syke häviää, paine nousee ja sydän ylittää pakokaasun. Sydämen vajaatoiminta muodostuu, joka on myös kohtalokas.
4. Sydäninfarkti. Toimii spasmisen verenpaineen kanssa, joka tuhoaa sydämen verisuonten toiminnan.
5. Aivohalvaus. Verenpaine vaikuttaa kaikkiin aluksiin, mukaan lukien aivot. Ja jos kyseessä on vakava hypoksia, yksi aluksista repeää, mikä johtaa verenvuotoon ja aivohalvaukseen.

Riskitekijät

Näiden olosuhteiden välttämiseksi tarvitaan kiireellistä hoitoa. Diagnoosin aikana hoitava lääkäri määrittää mahdolliset riskitekijät. Näitä ovat:

1. Ikä. Useimmiten se esiintyy yli 40-vuotiailla potilailla.
2. Paul. On osoitettu, että sairaus on yleisempää miesten väestön keskuudessa, ja usein se liittyy suuren kaulan ja raskaan painon kanssa. Mutta naiset vaihdevuodet jälkeen ovat myös nopeasti painoarvo, ja siten ovat myös vaarassa.
3. Geneettinen tekijä. Potilaat, jotka ovat OSA: ssa, ovat vaarassa taudista.
4. Huonot tavat. Todistetaan, että tupakoitsijat ja juomat ovat kymmenen kertaa suuremmat riskit saada apnea kuin ihmiset, jotka suosivat terveellistä elämäntapaa. Myös potilaita ei suositella alkoholin juomiseksi ennen nukkumaanmenoa.
5. Lihavuus. Tässä tapauksessa lihavuuden aste on erittäin tärkeä. Mitä enemmän rasvaa on kaulan kudoksissa (erityisesti kurkussa), sitä suurempi on obstruktiivisen uniapnean riski.

Obstruktiivisen uniapnean oireyhtymän luokittelu.

syistä

Laadun hoidossa lääkäri määrittää taudin syyt: hengitysteiden kapeneminen tai estäminen lihasrelaksaation takia. Jotkin fysiologiset ominaisuudet aiheuttavat kuitenkin tämän tilan. Näitä ovat:

1. Leveä kaula Mutta vain jos tämä syy liittyy lihavuuteen. Jos kaula on aluksi fysiologisesti leveä, apnea ei kehitty.
2. Kallon ja kasvon rakenteelliset poikkeamat. Micrognathia (henkilö, jolla on alikuntoinen alaleuka), retrognatia (alaleuan ulkonema), supistettu yläleuka, suuri kieli, suurentuneet mandelit tai pehmennyt tai laajentunut maku - tämä kaikki johtaa obstruktiiviseen apneaan.
3. Lihasten heikkous. Häiriöt, joille on tunnusomaista lihaksen heikkous hengityselinten ympärillä, voivat laukaista OSA: n.

Lapsilla OSAS esiintyy kraniofakiaalisten poikkeavuuksien vuoksi, mukaan luettuina brachycephaly - kallon epämuodostumat, jotka ilmaistaan ​​lyhyessä tai leveässä päässä eivätkä ole normin mukaisia. Lisääntyneet adenoidit, risat ja neuromuskulaariset häiriöt johtavat myös tautiin.

Apnoota aiheuttavien sairauksien joukossa on diabetes, polysystinen munasarjasyndrooma ja gastroesofageaalinen sairaus. Diabeteksen yhteydessä esiintyy lihavuutta, joka johtaa apneaan. Kun GERD esiintyy, uniapneaa - kurkunpään kouristusta, hapen virtausta estävä oire.

Diagnostiikka ja tyypit

Muita unihäiriöitä varten tarvitaan pitkäaikainen diagnoosi, jonka aikana pakollinen vaihe on taudin historian tutkiminen. Diagnoosin aikana lääkäri määrittää kaikki nämä oireet ja hoitotaktiikat. Mutta aluksi se erottaa tämän taudin muista, tunnistamalla:

• onko potilas ylitöitä tai yövuoroja;
• Onko huumeita, jotka voivat aiheuttaa uneliaisuutta?
• on huonoja tapoja;
• mitkä ovat lääketieteelliset indikaattorit analyysien ja instrumentaalisen diagnostiikan puolella;
• yleinen psykologinen tila.

Seuraavaksi suoritetaan fyysinen tutkimus fyysisten oireiden tarkastamiseksi, nimittäin:

• iso kaula;
• lihassa, pään, kaulan ja hartioiden lihavuus;
• suuria määriä mandeleita;
• poikkeamat pehmeän taivaan puolelta.

Kliinisen kuvan mukaan määritetään taudin tyyppi ja jatkokäsittely- taktiikka. On keskeinen, obstruktiivinen ja sekava apnea. Keski kohtaa paljon vähemmän obstruktiivista, ja potilaat heräävät nopeasti hälinästä. Keski-apnea aiheuttaa usein sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Sekoitettu apnea on harvinainen muoto, joka sisältää keskeisen ja obstruktiivisen lumpsin.

Polisomonografiya

Sen jälkeen suoritetaan polysomonografia, joka tallentaa kehon toiminnot unen aikana. Lääkärit suosittelevat tätä menettelyä voimakkaasti sellaisten henkilöiden suorittamana, jotka ovat vaarassa joutua obstruktiivisiin komplikaatioihin (jotka kärsivät lihavuudesta, sydänsairaudesta jne.). Aivovirtaukset tallennetaan polysomonografian aikana. Tämä tapahtuu yleensä nukkumiskeskuksissa.

Menettely suoritetaan käyttäen sähköistä näyttöä. Diagnoosin aikana tutkitaan kaikkia unen vaiheita. On syytä huomata, että tämä testausmenetelmä on sallittu kaikenikäisille. Tämä tekniikka on aikaa vievää ja kallista. Seuraavana päivänä testin jälkeen potilas tekee CPAP-titrauksen.

Vaihtoehtona yön polysomonografialle on jaettu yön polysomonografia. Tämä tekniikka auttaa diagnosoimaan OSA: n ja suorittamaan CPAP: n yhden yön.

Kotidiagnostiikassa on käytettävä tärkeintä kannettavaa vianmääritysmonitoria. Usein se on välttämätöntä kohtalaisen tai vakavan OSA: n kannalta.

hoito

Taktinen hoito riippuu taudin vakavuudesta. Pitkäaikaiset komplikaatiot edellyttävät aina taudin luokittelua krooniseksi. Monet potilaat ajattelevat, että he tietävät, miten hoitaa tätä tautia. Tämä on pohjimmiltaan väärin, vain pätevä lääkäri määrittelee oikeat hoitotaktiikat.

Tämä hoito sisältää yleensä positiohoitoa (potilaan tulisi opettaa itse nukkumaan toisella puolella), laihtumisen ja ruokavalion lääkkeitä, lääkkeitä, joilla poistetaan hypoksiaa edistäviä oireita ja rauhoittavia aineita. Joissakin tapauksissa tarvitaan hammaslääketieteellistä ja ortodontista hoitoa, joka sisältää hampaiden vikojen poistamisen.

CPAP

Tuottavaa hoitoa varten käytetään laitteita, jotka takaavat avoimen kurkun yöllä puristetun ilman vuoksi. CPAP: n (CPAP) avulla suoritetaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto, joka auttaa obstruktiivisen uniapnean hoidossa. CPAP: n käyttäminen on turvallista kaikissa ikäryhmissä.

Tällaisen laitteen lepäämisen jälkeen potilaat kokevat harvoin uneliaisuutta ja heikkoutta päivän aikana. On syytä huomata, että CPAP vähentää OSA: han liittyvän sydänsairauden riskiä. Suurin vaikutus saavutetaan laitteen päivittäisessä käytössä.

CPAP: n käytön turvallisuuden varmistamiseksi hoitava lääkäri näyttää potilaalle maskin asettamisen parempaan nukkumaan. Lääkärille tulee ilmoittaa allergisista reaktioista tai masennuksen haavaumista. Aluksi potilas harjoittaa laitetta, joten hoito alkaa alhaisella ilmakehän paineella. Suun kuivumisen tai nenän tukkeutumisen välttämiseksi käytetään CPAP: tä, jossa on kosteuttava toiminto.

lääketiede

Seuraavat korjaustoimenpiteet auttavat lääkehoitona:

1. Provigil tai modafiniili. Ne on määrätty narkolepsiaan. Molemmat lääkkeet on hyväksytty obstruktiivisen uniapnean hoitoon. Modfaniili on tehokas uneliaisuudessa, mutta hoidon on oltava monimutkainen, mukaan lukien suurin osa hoidosta - keinotekoinen hengitys.
2. Intranasaaliset kortikosteroidit. Nimitetty vain yksittäistapauksissa.

Rauhoittavien aineiden avulla nukkuminen voidaan normalisoida. Tällaiset lääkkeet voivat kuitenkin provosoida pehmytkudoksia ja pahentaa kehon hengitystoimintoja.

leikkaus

Vaikeassa OSA: ssa kirurginen hoito on määrätty:

1. Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Tämä on menetelmä, jonka tarkoituksena on poistaa kurkussa oleva ylimääräinen kudos hengitystien laajentamiseksi. Vaikea uniapnean oireyhtymä eliminoituu välittömästi UPFP: n jälkeen, jos OSA: n syy on adenoidit, suurentunut nielu tai kurkunpään yläpuolella roikkuva uvula. Myös menettelyn jälkeen useilla potilailla on komplikaatioita: infektio, nielemisvaikeudet, kurkun limakalvo, hajuhaju ja OSAS: n uusiutuminen. Toiminnan lopputulokseen vaikuttaa voimakkaasti terveydentila. Hoito ei ole UFPA: ssa, sen on oltava kattava.
2. Laser UPFP. Käytetään kuorsauksen vähentämiseen. Toimenpiteen aikana osa kudoksesta poistetaan kurkun takaosasta. Tämän hoidon ennuste on positiivinen, mutta pitkäaikainen normaali tila voi olla alhaisempi kuin standardin UPFP: n jälkeen. UPFP-laserin komplikaatiot - vieläkin voimakkaampi kuorsaus ja kuiva kurkku.
3. Koveta lievä tai kohtalainen apnea auttaa mykistämään kolonnia. Implantti vähentää unen värähtelyjen määrää, mikä poistaa kuorsauksen. Operaatio ei vaadi yleistä anestesiaa, ja elpymisaika on suuruusluokkaa lyhyempi kuin UPFP: llä.
4. Trakeostomia. Toiminnan aikana kaulan läpi tehdään reikä putken asentamiseksi. Mutta koska 100% potilaista leikkauksen jälkeen kokee psykologisia tai lääketieteellisiä komplikaatioita, ne aloittavat sen vain vakavan, hengenvaarallisen apnean tapauksessa.

Muut toiminnot ovat mahdollisia:

• radiotaajuinen ablaatio;
• genioplastiya;
• adenotonsillektomiya;
• nenän väliseinän leikkaus niiden poikkeaman tapauksessa.

Komplikaatioita esiintyy ¼ lapsipotilailla. Toiminnot eivät anna 100%: n takuuta täydellisestä palautumisesta, sitten potilas tarvitsee hoitoa jatkuvalla positiivisella paineella hengitysteihin.

Lopuksi on syytä huomata, että tätä tautia ei missään tapauksessa saa jättää ilman hoitoa. Jos hoito ei noudata dynamiikkaa - tämä tulee ilmoittaa lääkärillesi.

Uniapnea - oireet ja hoito

Somnolog, kokemus 4 vuotta

Lähetetty 13. huhtikuuta 2018

Sisältö

Mikä on uniapnea? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään tohtorin Bormin S. O. artikkelissa, joka on 4 vuoden kokemus.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Uniapnea - hengityksen keskeyttäminen unen aikana, mikä johtaa pulmonaalisen ilmanvaihdon täydelliseen poissaoloon tai vähentymiseen (yli 90% alkuperäisestä ilmavirrasta) 10 sekunnin ajan. Hengityselinten vajaatoiminta on kahdenlaisia: obstruktiivinen ja keskeinen. Niiden merkittävä ero on hengitysteiden liikkeissä: ne esiintyvät obstruktiivisina ja puuttuvat keskiosassa. Jälkimmäinen apnean tyyppi on harvinainen sairauden tapaus. Siksi obstruktiivinen uniapnea on usein tyypillinen apnean tyyppi.

Obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä (jäljempänä 'OSA') on ehto, jolle on tunnusomaista:

• kuorsaus,
• hengitysteiden toistuva tukkeuma orofarynxin tasolla
• keuhkojen ilmanvaihdon puute pidetyissä hengitysliikkeissä
• veren happipitoisuuden alentaminen
• unen kuvioita ja liiallista uneliaisuutta.

Tämän taudin esiintyvyys on suuri ja aikuisten väestön määrä eri lähteiden mukaan on 9-22%. [1]

Tämän taudin syy, kuten nimikin viittaa, on hengitysteiden tukkeutuminen. Ylempien hengitysteiden erilaiset patologiat johtavat siihen (tavallisesti nielun hypertrofia, lapset ovat adenoideja) sekä lihaskudoksen väheneminen, myös painonnousun takia (rasvakudos kerääntyy hengitysteiden seiniin, kaventuu luumenia ja alentaa sileän lihaksen sävyä).

Uniapnean oireet

Yksi yleisimmistä ja huomiota herättävistä oireista on kuorsaus. Sen esiintyvyys aikuisväestössä on 14–84%. Monet ihmiset ajattelevat, että kuorsaus ihmiset eivät kärsi OSA: sta, joten kuorsaus ei ole haitallista terveydelle ja se on vain ärsyttävää toisen puoliskon ja sosiaalisen tekijän kannalta. Tämä ei kuitenkaan ole täysin totta. Useimmilla kuorsauksen saaneilla potilailla on eri vakavuutta omaavia hengityselinten häiriöitä, ja tällainen ääni voi ilmetä itsenäisenä patologisena tekijänä, joka johtuu nielun pehmytkudosten värähtelevästä traumasta. [3] OSA: n oireita havaitsevat useimmiten sukulaiset, jotka ovat kauhistuneet korjaamaan kuorsauksen ja hengityksen äkillisen lopettamisen, kun henkilö yrittää hengittää, ja sitten hän alkaa kuorsaa äänekkäästi, joskus kääntyy, siirtää kädet tai jalat ja jonkin aikaa hengittää paluuta. Vaikeissa tapauksissa potilas ei saa hengittää puolet unen ajasta ja joskus enemmän. Apnea voidaan myös korjata potilas. Tässä tapauksessa henkilö voi herätä ilman tunteen tunteesta, tukahduttamisesta. Mutta useimmiten herääminen ei tapahdu, ja henkilö jatkaa nukkumaan ajoittaisen hengityksen kanssa. Jos henkilö nukkuu yksin huoneessa, tämä oire voi jäädä huomaamatta jo pitkään. Kuitenkin, kuten kuorsaus.

Muita vähemmän vakavia tämän taudin oireita ovat:

• vakava päiväuninen uneliaisuus, jossa on riittävästi lepoaikaa;
• väsymys, väsynyt unen jälkeen;
• usein yöllinen virtsaaminen (joskus jopa 10 kertaa yöllä).

Usein oireet, kuten uneliaisuus ja unrefreshing, aliarvioivat, koska ne ovat täysin terveitä. [4] Monin tavoin tämä vaikeuttaa diagnoosia ja johtaa oireiden väärään tulkintaan. Myös useat ihmiset yhdistävät usein yön virtsaamisen urologisiin ongelmiin (kystiitti, eturauhasen adenoma jne.), Joita urologit tutkivat toistuvasti, eivätkä löydä mitään patologiaa. Ja tämä on oikein, koska ilmaisten hengityshäiriöiden aikana unen aikana usein yöllinen virtsaaminen on suora seuraus patologisesta prosessista, joka johtuu vaikutuksesta natrium-uretaanipeptidin tuotantoon. [5]

Uniapnean patogeneesi

Tuloksena oleva hengitystien romahtaminen johtaa ilman virtauksen lopettamiseen keuhkoihin. Tämän seurauksena veren happipitoisuus laskee, mikä johtaa lyhyen aivojen aktivoitumiseen (mikro-herätykset, toistuvat monta kertaa, potilas ei muista niitä aamulla). Tämän jälkeen nielun lihaksen sävy kasvaa lyhyesti, valo laajenee ja hengittyy, johon liittyy tärinää (kuorsausta). Nielun seinämien pysyvä värähtelyvamma herättää lisää sävyjä. Siksi kuorsausta ei voida pitää vaarattomana oireena.

Hapen pysyvä lasku johtaa tiettyihin hormonaalisiin muutoksiin, jotka muuttavat hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihduntaa. Vakavien muutosten myötä diabeteksen tyyppi 2 ja liikalihavuus voivat vähitellen esiintyä, kun taas painon menettäminen poistamatta taustalla olevaa syytä on usein mahdotonta, mutta hengityksen normalisointi voi johtaa merkittävään laihtumiseen ilman jäykkiä ruokavalioita ja uuvuttavia harjoituksia. [6] Toistuvasti toistuvat mikro-herätykset eivät anna potilaalle mahdollisuuden sukeltaa syvään uneen vaiheeseen, mikä aiheuttaa päivän uneliaisuutta, aamun päänsärkyä, jatkuvaa verenpaineen nousua varsinkin aamulla ja heti heräämisen jälkeen.

Uniapnean luokittelu ja kehitysvaiheet

Obstruktiivisella uniapnea-oireyhtymällä on kolme vakavuutta. [7] Jaottamisen kriteerinä on apnea-hypopnea-indeksi (jäljempänä 'IAH') - hengitystoiminnan pysähdysten määrä yhden tunnin unen aikana (polysomnografia) tai tutkimuksen tunti (hengityselimiä varten). Mitä suurempi määrä, sitä vakavampi sairaus.