Miten diabeettista fetopatiaa hoidetaan sikiössä

• Analyysit

Naisilla, joilla on diagnosoitu diabetes korvaamattomassa muodossa, on vaikea sietää lapsen kuljettamisaikaa. Sikiön kehityksen prosessissa jälkimmäisessä on usein erilaisia ​​komplikaatioita, joista monet aiheuttavat vakavan vaaran. Poikkeavuuksien ajoissa havaitseminen mahdollistaa täydellisen hoidon järjestämisen ja vähentää merkittävästi vaaraa sairastua vaarallisiin vaivoihin.

Tässä artikkelissa kuvataan diabeteksen fetopatian merkkejä suoraan sikiössä, miten sitä hoidetaan ja useita muita tärkeitä kohtia.

Diabeettinen fetopatia - aiheuttaa

Kyseinen tauti kehittyy syntymättömässä lapsessa diabeteksen tai raskausdiabeteksen taustalla, jonka äiti kärsii. Yleensä veren glukoosipitoisuus pitää jatkuvasti yllä hyväksyttäviä indikaattoreita.

Vaarallisin asia on, että DF voi esiintyä naisilla, jotka ovat löytäneet tällaisen sairauden prediabetekseksi. Ongelmana on, että tällaista diagnoosia ei useinkaan oteta liian vakavasti, joten hoito ei ole erityisen hämmentynyt tulevasta äidistä.

Taudille on tunnusomaista funktionaaliset muutokset, jotka aiheuttavat sikiön epänormaaleja muutoksia sikiössä:

Kun äidin sairaus on kompensoidussa tilassa, eli sokeritaso pidetään jatkuvasti normaalialueella, diabeteksen fetopatiaa ei tarvitse pelätä. Hyperglykemian myötä sikiön kehitys on epänormaalia. Tässä tapauksessa lapsi syntyy yleensä ennenaikaisesti, koska lääkärit joutuvat puuttumaan ja nopeuttamaan leikkausta leikkauksella.

Diabeettisessä fetopatiassa muutokset istukassa esiintyvät pääasiassa. Jälkimmäinen ei pysty toimimaan tavallisemmin. Tämän seurauksena sikiön massa kasvaa jyrkästi - se muuttuu suuremmaksi, kun merkkejä kehityksestä on jatkunut.

Koska äidin veressä on runsaasti sokeria, lapsen haima aktivoituu - se alkaa tuottaa insuliinia erittäin suurina määrinä. Tästä syystä glukoosi imeytyy voimakkaasti, jolloin sen ylijäämä muuttuu rasvaksi.

Merkkejä

Diabeettisen fetopatian tärkeimmät oireet ovat:

• sikiön epäsuhtaisuus (vatsa on suurempi kuin pää, kasvot ovat turvonneet, olkapäät ovat leveät, raajat ovat liian lyhyitä);
• epämuodostumia;
• makrosomia (suuri lapsi - yli 4 kiloa);
• ylimääräinen kehon rasva;
• kehitysviive;
• hengitysongelmat;
• vähentynyt aktiivisuus;
• kardiomegalia (myös maksan ja munuaisten lisääntyminen, mutta elimet ovat alikehittyneitä).

diagnostiikka

Periaatteessa diagnoosi tehdään ultraäänellä. Tämän menetelmän avulla voit itse tarkkailla vauvan sikiön kehitystä. Menettelyn säännöllinen kulku takaa poikkeavuuksien ajoissa havaitsemisen.

Vaarallisten naisten on suoritettava ultraääni ensimmäisessä esiintymisessä synnytystä edeltävässä klinikassa.

Sitten taas ultraääni tehdään 24. viikon ja 26. päivän välillä.

Kolmannen kolmanneksen tarkastuksessa suoritettiin vähintään 2 kertaa. Ja kun kyse on insuliinista riippuvaisesta diabeteksesta kärsiville naisille, ultraääni määrätään 30. tai 32. viikolla ja sitten joka 7. päivä. Vain tällaisella tiukalla valvonnalla on mahdollista pienentää vauvan ja hänen äitinsä riskiä minimiin.

Tässä artikkelissa käsitellyn taudin ultraäänitutkimus osoittaa:

• lapsen epäsuhta;
• macrosomia;
• rasvakerroksen turvotus ja kerääntyminen (kehon ääriviivat kaksinkertaistuvat);
• kaiku-negatiiviset vyöhykkeet kallon alueella;
• korkea veden virtaus;
• kruunun kudosten paksuus on suurempi kuin 3 mm (nopeudella 2).

Se auttaa myös tunnistamaan fetopatian kiinnityksen:

• sikiön moottorin aktiivisuus;
• hengitystaajuus;
• syke.

Lyhyt (enintään 50 minuuttia) nukkuminen osoittaa suoraan patologiaa.

Dopplografia suoritetaan viikolla 30. Se auttaa selvittämään lapsen keskushermoston tilan.

Placentaalinen vajaatoiminta diagnosoidaan veren ja virtsan testien tulosten mukaan. Kiinnitä huomiota indikaattoreihin:

• oksitosiini;
• AFP;
• progesteroni;
• istukan laktogeeni.

Fetopatiassa a-fetoproteiinin (AFP) määrä on aina normaalin yläpuolella.

Raskaana olevan naisen hormonaalinen profiili on määritettävä vähintään kaksi kertaa kuukaudessa toisesta kolmanneksesta alkaen.

hoito

Prosessissa kuljettaa tulevaa äitiä on jatkuvasti seurattava sokerin ja verenpaineen tasoa. Tarvittaessa hän määritti lisäksi insuliinia.

Varmista, että annat:

• ruokavalioon;
• korkealaatuinen linnoitus;
• rasvaisten elintarvikkeiden määrän vähentäminen.

Varmista, että olet määrittänyt toimitusajan - jos hetki putoaa 37. viikkoon ja komplikaatioita ei ole havaittu, ei ryhdytä toimiin. Tässä tapauksessa kaikki todennäköisesti päättyy luonnollisesti.

Raskauden lopettaminen on tehtävä aikaisintaan 36. viikolla. Aikaisemmin tämä tapahtuu, jos naisen elämään kohdistuu suora vaara - tässä kysymys lapsen pelastamisesta ei ole enää sen arvoista. Näin tapahtuu, jos havaitaan:

• vaikea preeklampsia;
• korkea veden virtaus;
• diabeettinen nefropatia;
• progressiivinen hypoksia sikiössä;
• munuaisten vajaatoiminta;
• sopimaton hyperglykemia jne.

Syntymäprosessissa seurataan jatkuvasti sokerin tasoa. Jos sitä alennetaan, syntyy vaikeuksia - kohtuun tarvitaan supistuksia varten paljon glukoosia. Niinpä nainen menettää usein tajuntansa tai joutuu hypoglykeemiseen koomaan. Viimeinen varoittaja pudottaa 500 millilitraa 5-prosenttista glukoosia.

Pitkittyneelle työlle (yli 8 tuntia) suoritetaan keisarileikkaus. Hänen jälkeen hän määritti antibioottien kurssin. Ketoasidoosin estämiseksi ne tarttuvat sooda-liuokseen.

Kamppailee kouristusten kanssa:

Metabolian stimulointi tapahtuu liuoksilla, jotka sisältävät:

• rutiinia;
• vitamiinit B12, P, E, A, C;
• nikotiinihappo jne.

Lapsen kunto havaitaan syntymän jälkeen - tarvittaessa hänelle annetaan keinotekoinen hengitys ja injektiot, joilla pyritään tukemaan keskushermoston toimintaa.

Olen diabeetikko

Kaikki diabeteksesta

Mikä on diabeettinen fetopatia vastasyntyneessä ja miten sitä hoidetaan?

Vuosikymmenten ajan diabetes mellitus on ollut suurin vastasyntyneiden ja heidän äitinsä kuolinsyy, sillä elimistön riippuvuus insuliinista oli aikaisemmin paljon korkeampi, eikä sitä löytynyt. Ajan myötä lääketiede kehitti erityisen lääkkeen, insuliinin, joka auttoi raskaana olevia naisia ​​suorittamaan vauvan ja synnyttämään terveen vastasyntyneen ilman ilmeisiä terveysongelmia. Tärkeää: muutama vuosikymmen sitten lääkärit suosittelivat, että naiset keskeyttävät raskauden kehitettäessä diabetesta. Nykypäivän naiset voivat kuitenkin nykypäivän huumeiden ansiosta kestää lasta, eikä myöskään pelkää sikiön terveyttä. Mutta silti kaikki eivät ole niin "onnekkaita", koska 5% naisista työssä ei vieläkään kyennyt suojelemaan vauvaansa, joka syntyy diabeteksen keholle altistumisen seurauksena terveysongelmilla. Diabeettinen fetopatia, joka esiintyy vastasyntyneillä, on sairaus, joka aiheuttaa erityisiä poikkeavuuksia diabeteksesta johtuvassa lapsessa.

Tärkeää: tämän taudin seurauksena monet lapset syntyvät sydämen vajaatoiminnalla, mikä estää heitä selviytymästä, ja 3 kuukauden iässä he kuolevat. Siksi on tärkeää, että nainen vierailee gynekologissa ajoissa, mikä testejä tehdessään auttaa tunnistamaan diabeteksen kehittymisen naisessa.

Tämä tauti ei vaikuta vain äidin, mutta myös vastasyntyneen, tilaan, koska useimmissa tapauksissa he ovat syntyneet keisarileikkauksella, joka usein vahingoittaa lasten kehitystä. Lisäksi diabeteksen ja naisen kehon korkeat glukoosipitoisuudet aiheuttavat 4 kertaa enemmän vammoja synnytyksen aikana, mikä vaikuttaa myös kielteisesti hänen terveyttään. Siksi on tärkeää seurata huolellisesti terveyttäsi lapsen kuljettamisen aikana, koska olet vastuussa paitsi terveydestänne myös myös yhä kehittyvän ja kasvavan sikiön hyvinvoinnista.

Mikä on diabeettinen fetopatia sikiössä?

Diabeettinen fetopatia on sikiön tila ja sitten vastasyntyneen tila, joka johtuu erityisistä poikkeavuuksista, jotka johtuvat äidin, jolla on diabetes, infektiosta. Nämä ilmeiset poikkeamat lapsen kehityksessä kohdussa alkavat näkyä aktiivisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, varsinkin jos sairaus on diagnosoitu naisella ennen raskautta.

Jotta voisimme ymmärtää, mitkä kehityshäiriöt ovat syntyneet vauvassa, lääkäri määrää joukon verikokeita (yleinen analyysi, glukoositestaus kuormituksella jne.), Minkä vuoksi sikiön kehityksessä on havaittavissa puutteita varhaisessa vaiheessa. Myös tällä hetkellä gynekologi arvioi sikiön tilaa ja tutkii myös lesniiniä. Samalla on tärkeää, että nainen käy läpi viljelyanalyysin ja vaahtokokeen, joka paljastaa diabeteksen alkamiseen liittyvän sikiön kehittymisen poikkeavuudet. Jos sairaus on vahvistettu, vastasyntyneiden kunto on arvioitu Apgar-asteikolla.

Vastasyntyneen terveydentilan muutoksia, jotka ilmenivät, kun äiti on saanut diabeteksen tartunnan, ei ole vaikea huomata. Useimmiten se ilmenee tällaisina poikkeamina:

• hypoglykemian läsnäolo;
• hengityselinten ongelmia;
• aliravitsemus;
• gigantismi (lapsi on syntynyt suurella painolla, vähintään 4 kg);
• synnynnäiset poikkeavuudet;
• hypokalsemia.

Tärkeää: vastasyntyneiden kunto välittömästi synnytyksen jälkeen aiheuttaa viivästymisen keuhkojen sikiön muodostumiseen, joka vaikuttaa sen terveyteen - vauva alkaa hengittää voimakkaasti, hengästyminen ja muut hengitysvaikeudet näkyvät.

Kun tulevaa äitiä hoidetaan asianmukaisesti, diabeettinen fetopatia ei ehkä näy sikiössä, jos lapsen syntymän ensimmäisten kolmen kuukauden aikana lääkärit valvovat tiukasti glukoosipitoisuutta kehossa. Tässä tapauksessa gynekologit väittävät, että vain 4% vastasyntyneistä, joiden äidit eivät noudattaneet lääketieteellisiä suosituksia, kohtaavat tällaisia ​​poikkeamia eivätkä käy lääkärillä oikeaan aikaan. Siksi on tärkeää jatkuvasti tulla tapaamaan gynekologin kanssa, jotta hän voi tunnistaa lapsen poikkeavuuksia ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin niiden poistamiseksi - vasta sitten vauva syntyy terveeksi eikä sillä ole vakavia ongelmia, jotka hämmentävät elämää.

Diabeettisen fetopatian oireet

Ei ole vaikeaa määrittää taudin esiintymistä sekä sikiössä että vastasyntyneessä. Usein se johtuu useista oireista, joita on vaikea hukata:

• turvotus kasvoilla;
• suuri paino, joskus jopa 6 kg;
• pehmeä iho ja turvonnut kudos;
• ihon ihottuma, joka muistuttaa ihonalaista verenvuotoa;
• ihon syanoosi;
• lyhyet raajat.

Vastasyntynyt voi myös tunnistaa hengitysongelmia, jotka ilmenevät pinta-aktiivisen aineen (keuhkojen erityinen aine, jonka avulla ne voivat avautua ja eivät tartu yhteen lapsen ensimmäisen hengityksen aikana) puutteen vuoksi.

Vastasyntyneen keltaisuus on myös taudin oire.

Tärkeää: tätä ehtoa ei pidä sekoittaa fysiologiseen keltaisuuteen, joka kehittyy tietyistä syistä. Vaikka tämän taudin oireet ovat samat, on tarpeen hoitaa keltaisuutta diabeettisessa fetopatiassa monimutkaisen hoidon avulla, kun taas taudin toiminnallinen kulku katoaa 7-14 päivää sikiön syntymän jälkeen.

Vastasyntyneiden neururaaliset poikkeamat esiintyvät myös äidin diabeteksesta johtuvan fetopatian aikana. Tällöin vauvan lihas- sävy vähenee, lapsi ei voi nukkua normaalisti, vapina jatkuvasti ja hänellä on masennus imukehässä.

Sikiön diabeteksen syyt

Odottavan äidin diabetes mellitus aiheuttaa alhaisen insuliinin muodostumisen - tämä on haiman hormoni, joka vastaa glukoosin poistamisesta kehosta. Tämän seurauksena verensokeri nousee jyrkästi, mikä johtaa vauvan liialliseen glukoosin tuotantoon, joka tunkeutuu siihen istukan läpi. Tämän seurauksena sikiön haima tuottaa suuren määrän insuliinia, joka johtaa rasvan ulkonäköön, joka on talletettu ylimäärässä lapselle. Ja kuten tiedätte, ylipaino vahingoittaa kaikkia vastasyntyneitä tai aikuisia henkilöitä, joten on tärkeää, ettei vauva pääse tallettamaan sitä, koska ne johtavat usein kuolleisuuteen lisääntyneen insuliinin tuotannon seurauksena.

Myös sikiön infektio voi ilmetä äidissä, joka on infektoitu raskausdiabetes, joka johtuu naispuolisen kehon riittämättömästä insuliinin tuotannosta. Tämän seurauksena lapsi ei saa riittävästi glukoosia, ja päinvastoin äidillä on ylimäärin glukoosia. Tämä ilmiö esiintyy raskauden loppuvaiheessa, joten se on vähemmän haitallista vastasyntyneen terveydelle ja pystyy myös reagoimaan hoitoon välittömästi synnytyksen jälkeen.

Taudin diagnosointi naisilla ja lapsilla

Raskaana olevan naisen on suoritettava sarja testejä, jotka vahvistavat sikiön tartunnan:

• historia;
• määrä amnionista nestettä;
• suuret hedelmät, epäsovitus;
• lapsen sisäelinten koon rikkominen, jota voidaan havaita ultraäänen aikana.

Heti synnytyksen jälkeen vastasyntyneelle hän saa myös useita testejä ja analyysejä:

• kehon massa, mittasuhteet ja vatsan tilan arviointi;
• polysytemia (punasolujen lisääntynyt määrä veressä);
• hemoglobiinitason analyysi, joka diabeettisessa fetopatiassa lisääntyi useita kertoja;
• biokemiallinen verikoe.

Vastasyntyneen tulisi myös käydä lastenlääkäri ja endokrinologi, joka auttaa arvioimaan lapsen tilaa ja määrää oikean hoidon.

Vastasyntynyt hoito

Vauvan hoito tapahtuu useissa vaiheissa, jotka riippuvat yleisestä terveydentilasta:

1. Puolen tunnin välein vauva tuodaan glukoosiliuokseen välittömästi maitoa syötettäessä. Tämä on välttämätöntä hypolikemian poistamiseksi, joka johtuu glukoosin vähenemisestä lapsen veressä, joka tulee suurina määrinä äidin kehosta (sikiön kehityksen aikana). Muussa tapauksessa vastasyntyneen kuolema voi tapahtua ilman sen käyttöönottoa.
2. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, joka suoritetaan vauvan huonon tai heikon hengityksen seurauksena. Se on suoritettava, kunnes lapsen keho kehittää pinta-aktiivisen aineen, joka on välttämätön keuhkojen täydelliseen avaamiseen.
3. Neurologisille häiriöille injektoidaan lapselle magnesiumia ja kalsiumia.
4. Uuden vastasyntyneen keltaisuuden hoidossa, joka ilmenee maksan vajaatoiminnan, ihon ja silmäproteiinien kellastumisena, käytetään ultraviolettivaloa.

Jokaisen naisen tulisi tietää, että vain vastasyntyneen kattava hoito auttaa häntä voittamaan taudin ja ehkäisemään sen uudelleen. Siksi sinun täytyy saada voimaa ja tehdä kaikkensa sen varmistamiseksi, että lapsi kasvaa vahvaksi ja terveeksi.

Diabeettinen fetopatia (oireet, hoito, ehkäisy)

Valitettavasti kukaan ei ole immuuni lukuisista ongelmista, sekä ennen todellista raskautta että sen aikana, koska vauva on koko raskauden ajan erittäin haavoittuva ja riippuu täysin yksinomaan äidistä, mutta myös ulkoisesta ympäristöstä. Siksi on erittäin tärkeää suojella itseäsi mahdollisimman paljon kaikista mahdollisista haitallisista olosuhteista, jotka voivat aiheuttaa hirvittäviä seurauksia.

Tämä koskee erityisesti niitä, joiden elin toimii jo jonkinlaisen toimintahäiriön kanssa.

Naisilla, jotka ovat sairastuneita diabetekselle ja jotka haluavat saada vauvan, on oltava tietoisia suuresta vastuusta, joka heittää heidän harteilleen, koska korvaamaton sairaus aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Yksi niistä on sikiön fetopatia.

Mikä on diabeettinen fetopatia?

Diabeettinen fetopatia (DF) on sikiön erityinen sairaus, joka kehittyy raskaana olevan naisen diabeteksen tai pre-diabeteksen taustalla, kun glukoositaso on normaalia korkeampi.

Sille on ominaista sikiön tilan funktionaalinen muutos lapsen munuaisten, haiman, mikro- ja makrovaskulaaristen järjestelmien vastaisesti.

Diabeettisen vaimon suotuisa raskauden kulku riippuu monista tekijöistä, erityisesti taudin tyypistä, korvauksen tasosta ja olemassa olevista komplikaatioista (preeklampsia, polyhydramnage jne.), Sairauden hoidossa toteutetuista korjaustoimenpiteistä, raskauden hoitotapasta. lääkäri.

Raskaana oleva raskauden kulku riippuu suoraan diabeteksen korvausasteesta!

Jos glykemian taso koko raskauden ajan pysyy aina tavoitearvojen sisällä, niin et voi pelätä haitallisia vaikutuksia (edellyttäen, että kaikki hoitavan lääkärin suositukset).

Jos tautia ei kompensoida, hyperglykemia vaikuttaa sikiön kehitykseen ja todelliseen tiineyteen, joka yleensä on aina normaalia pienempi, koska lääkärit joutuvat kiireesti puuttumaan prosessiin pelastaakseen sekä äidin että lapsen elämän tarpeen mukaan.

Tällaiseen tilaan on tyypillistä muutos istukanesteen ultrastruktuurissa, kun istukan kompensoivat adaptiiviset reaktiot vaikuttavat haitallisesti. Se ei voi toimia kunnolla ja antaa sikiölle kaikki tarpeet. On olemassa eräänlainen kosketus äidin veren kanssa. Lääkärit voivat diagnosoida kapillaarihyperplasiaa.

Tämän seurauksena sikiön massa voi muuttua (suuri, mutta samalla huonosti kehittynyt), kehittää sikiösairauksia tai mahdollisia poikkeavuuksia.

Merkit, oireet

• makrosomia (suuret hedelmät, joiden paino on yli 4 kg)
• tyypillinen ulkonäkö (suhteeton koko, kun vatsan tilavuus ylittää pään koon yli 2 viikon, lyhyet käsivarret ja jalat, kasvot, leveät hartiat, suuri vatsa)
• epämuodostumien esiintyvyys
• ihonalaisen rasvan liiallinen laskeutuminen
• sikiön pehmytkudoksen turvotus
• toimitusaika lyhenee
• korkea perinataalinen kuolleisuus
• sisäisen kasvun hidastuminen
• hengitysvaikeuksia
• vähentynyt toiminta
• kardiomegalia (suurentunut maksa, munuaiset ja lisämunuaiset, mutta ne ovat huonosti kehittyneitä)

Myös lapsen pään ympärysmitta voi olla huomattavasti pienempi kuin olkahihnan ympärysmitta, mikä johtaa lukuisiin synnytyksen jälkeisiin vammoihin, koska vauvan pää on suhteellisen pieni ja sen tekemisen seurauksena ei ole vaikeuksia, mutta hartioiden poistuminen on hyvin vaikeaa.

Siksi he voivat aluksi vapauttaa yhden käden vauvalla vauvalle (se voi olla hyvin traumaattinen). Niillä on liian kehittynyt ihonalainen kudos, saattaa esiintyä turvotusta, usein hypertrikoosia.

Mutta sikiön fetopatian silmiinpistävin indikaattori on makrosomia.

Useimmat harjoittajat uskovat, että pääasiallinen syy epämuodostumien muodostumiseen on hypoglykemia ja hypoinsulinemia raskauden alkuvaiheessa, ja muita haitallisia tekijöitä ovat hypoksia, verisuonihäiriöt ja lipidimetabolian häiriöt.

syistä

Syy tähän epäedulliseen raskauden kulkuun on korvaamaton diabetes mellitus, tyyppi 1 ja 2, sekä äidissä esiintyvä raskausdiabetes.

Ylimääräisen glukoosin vaikutuksesta äidin veressä vauvan haima alkaa tuottaa liian paljon insuliinia. Glukoosin ylijäämä, joka tuli äidin veren kautta vauvalle, alkaa kuluttaa intensiivisesti, mutta vauvan täydelliseen kehitykseen tarvitaan tietty määrä sitä. Koko ylijäämä muunnetaan rasvaksi, joka vaikuttaa sikiön painoon.

Jos et normalisoi glykemiaa, se lisää sikiön liiallista rasvakudosta ja hidastaa vauvan kehon koko elimistön ja kudosten sisäisen järjestelmän normaalia kehittymistä.

diagnostiikka

• ultraääni

Pääasiallinen tapa havaita mahdolliset poikkeavuudet sikiössä heijastuu tietysti ultraäänitutkimuksessa, kun on mahdollista visualisoida osa intrauteriinisen kehityksen prosessista.

Suositeltava tutkimusmuoto diabeetikoille:

• ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (ensimmäisessä esiintymisessä synnytystä edeltävässä klinikassa, synnytyslääkäri-gynekologi viittaa välttämättä ultraääniin)
• toisen raskauskolmanneksen aikana (24 ja 26 viikon välillä). Tämä tehdään sen selvittämiseksi, onko keskushermoston (18–24 viikon), virtsa- ja luukudoksen (24–28 viikkoa), sydän- ja verisuonijärjestelmien ja ruoansulatuselinten epämuodostumia (26–28 viikkoa). ).
• Kolmannelle kolmannekselle annetaan ultraäänitarkistus 2 tai jopa kolme kertaa kolme kertaa, kunnes se on toimitettu loppuun. Jos naisella on insuliiniriippuvainen diabetes, ultraäänitutkimus suoritetaan 30 - 32 viikossa ja 1 kerran viikossa.

Mitä ultraääninäytöillä voi olla epäsuotuisalla raskausjaksolla (embryofopatia)?

1. macrosomia
2. kehon epätasapaino
3. sikiön kaksoiskontuuri pehmeiden kudosten mahdollisen turvotuksen tai ihonalaisen rasvan lisääntymisen vuoksi
4. pään kaksinkertainen ääriviiva (tumman alueen pehmytkudosten paksuus kolmannella kolmanneksella kasvaa yli 3 mm, vaikkakin normaalisti enintään 2 mm)
5. kallon luiden ja sikiön ihon alueella havaitaan kaiku-negatiivinen alue (osoittaa turvotusta)
6. polyhydramnios (määräytyy eron perusteella, joka on kohdun anteroposteriorikoon ja sikiön vatsan keskimääräisen halkaisijan välillä 20 mm tai enemmän)

• Sikiön biofyysisen tilan tutkimukset

On välttämätöntä tunnistaa aivojen morfofunktionaalisen kehityksen rikkomukset, mikä on vakavin ilmentymä. Tämän tarkistamiseksi lääkärit tallentavat vähintään 1,5 tunnin sikiön motorisen aktiivisuuden, hengityselinten liikkeet ja sykkeen.

Jos fetopatiaa esiintyy, vauvan hiljainen uni on lyhytikäinen, suurimman osan ajasta se pysyy aktiivisena. Lyhyt nukkuminen kestää enintään 50 minuuttia. Tänä aikana on havaittavissa pitkittyneitä ja toistuvia sydämen rytmihäiriöitä (sykkeen lasku, hidas syke).

• doppler

Katso seuraavat indikaattorit:

• sydänlihaksen supistumisaste
• määrittää sydämen vasemman kammion karkotuksen aika
• arvioi sydämen ulostulon määrä (vasen kammio)
• määrittää verenkierron resistenssin indeksi napanuonten ja systolisen diastolisen veren virtauksen suhdetta valtimossa

Dopplometria suoritetaan viikolla 30 ja sen avulla voit arvioida keskushermoston (CNS) tilaa. Itse asiassa tämä on myös ultraääni, mutta sanotaan tarkasti.

• Kardiotokografia ja funktionaalisen testin arviointi (CTG)

Tämän toimenpiteen aikana sykettä arvioidaan lepotilassa, liikkeessä, kohdun supistumisen aikana ja ympäristövaikutusten läsnä ollessa. Lääkärit suorittavat testejä, joiden aikana he ottavat useita näytteitä.

• Istukan järjestelmän biokemiallisten merkkien arviointi

On tarpeen selvittää, onko olemassa feto-placentan vajaatoiminnan oireita. Määritetään verellä ja virtsalla. Diagnostiset biokemialliset indikaattorit ovat seuraavat: istukan laktogeeni, progesteroni, oksitosiini, fetoproteiini (AFP). AFP: n pitoisuus arvioidaan diabeettisen fetopatian vakavuuden perusteella (tässä taudissa tämän proteiinin määrä ylittää normin raskauden kolmannella kolmanneksella).

Siksi on suositeltavaa määrittää raskaana olevan naisen hormonaalinen profiili joka toinen viikko II ja III raskauskolmanneksen aikana.

hoito

• Raskauden aikana

Raskaana olevan naisen elinaikana on verensokerin ja verenpaineen itsevalvonta. Tarvittaessa määritä lisää insuliinihoitoa. Ennaltaehkäisyä varten sokeria tutkitaan päivittäin 3-4 tunnin välein. Glykemian taso korjataan joko inuliinilla tai glukoosilla (hypoglykemian estämiseksi).

Muista ottaa ylimääräisiä vitamiineja, noudata tasapainoista ruokavaliota, jonka kokonaiskaloripitoisuus on 2800 - 3200 kcal, ja ota huomioon myös muiden hoitavien lääkärin suositukset. Ruokavaliossa rasvaisen ruoan määrä vähenee, ja ennen suoraa syntymää raskaana olevan naisen ruokavalio olisi rikastettava helposti sulavilla hiilihydraateilla.

• Synnytyksen aikana

Aluksi ultraäänen perusteella on välttämätöntä määrittää optimaalinen toimitusaika. Komplisoimattoman raskauden aikana edullisin aika on 37 viikkoa. Raskauden lopettaminen on määrätty ennen 36 viikkoa, kun on mahdollista uhata sekä äidin että lapsen elämää ja terveyttä. Aikaisemmat termit voidaan määrätä, kun äidin elämään on olemassa selkeä uhka, eikä yleensä tarvitse puhua lapsen pelastamisesta.

Tämä on mahdollista, jos raskaana oleva nainen etenee vakavaan preeklampsiaan, on olemassa angiopatioita, polyhydramnioita, munuaisten vajaatoimintaa, diabeettista nefropatiaa, sikiön hypoksiaa tai vakavia sikiön poikkeavuuksia, jatkuvasti korkeaa hyperglykemiaa ja muita havaitaan.

Työvoiman valvonnassa tarvitaan verensokeria. Jos verensokeritaso on liian alhainen, naiselle on paljon vaikeampaa synnyttää energiapuutteen vuoksi (suuri määrä glukoosia käytetään kohdun seinämien vähentämiseen). Synnytyksen aikana tai sen jälkeen hän voi menettää tajuntansa, joutua hypoglykeemiseen koomaan.

Myös syntymää ei pitäisi viivästyttää. Jos ne kestävät yli 8-10 tuntia, lääkärit turvautuvat keisarinleikkaukseen, jonka jälkeen ne määrittävät antibioottihoidon. Pitkäaikaisella työllä injektoidaan sooda-liuosta ketoasidoosin kehittymisen estämiseksi raskaana olevilla naisilla.

Jos nainen on aloittanut tokemiaa ennen synnyttämistä, sen jälkeen määrätään sooda-peräruiskeita, suoritetaan happihengityksiä.

Jos naisella on oireita hypoglykemiasta, on välttämätöntä pysäyttää ne nopeasti hiilihydraateilla: on suositeltavaa juoda makeaa vettä sokerin ja veden osuuden mukaan 1 ruokailuhuone vääriä 0,1 l: ​​a kohti, jos tila ei paranna, 5%: n glukoosiliuos injektoidaan suonensisäisesti (laita IV). Konvulsioita varten hydrokortisonia annetaan tilavuudessa 100 - 200 mg, samoin kuin adrenaliinia (0,1%) enintään 1 ml.

Metabolisten prosessien nopeuttamiseksi käytetään vitamiiniliuoksia (A-, C-, P- ja E-vitamiinit)₁₂, rutiini, nikotiinihappo ja muut).

Hypoglykemian kehittymisen ja sitä seuranneiden komplikaatioiden estämiseksi 30 minuutin kuluttua synnytyksestä annetaan lapselle 5% glukoosiliuos. Kahden tunnin välein tarvitset rintamaitoa.

Tämä on melko usein esiintynyt äskettäin syntyneillä lapsilla, koska äidin verestä peräisin oleva glukoosi ei enää pääse verensä ja vain ravintoainetta sisältävä rintamaito voi hallita tätä tilannetta.

Napanuoran leikkaamisen jälkeen haima tuottaa edelleen insuliinia, ja koska tällainen energia ei enää pääse kehoon. Tasapainon tekemiseksi tarvitaan usein ruokinta.

Synnyttäessään lapselle, jolla on merkkejä diabeettisesta fetopatiasta, lääkärit seuraavat tarkasti hänen tilaansa, erityisesti hengittämistä. Hänen poissa ollessaan turvautui keinotekoiseen hengitykseen. Jotta keuhkot voisivat lopettaa toimintansa ja aloittaa niiden toiminnan, vauvaan voidaan pistää erityinen aine - pinta-aktiivinen aine, joka auttaa lasta ottamaan ensimmäisen hengityksen. Normaalissa raskausprosessissa ja lasten kehityksessä ilman näyttöä pinta-aktiivisesta fetopatiasta tuotetaan riittävä määrä ja he alkavat välittömästi hengittää hyvin.

Jos havaitaan neurologisia häiriöitä, magnesium-kalsiumratkaisut auttavat korjaamaan tilannetta. Maksan vajaatoiminnassa, kun lapsen iholla ja silmien valkoisilla on icterinen sävy, määrätään tarkasti annostellun ultraviolettisäteilyn istuntoja.

Itse äidin kohdalla hänelle annettavan insuliinin määrä alenee aina 2-3: lla, jotta estetään hypoglykemia, koska glukoosipitoisuus veressä laskee jyrkästi. Ensimmäisinä päivinä voidaan käyttää yksinkertaista insuliinia, mutta 2 - 4 päivää vauvan syntymän jälkeen sen taso nousee yleensä voimakkaasti. Siksi tällä hetkellä on välttämätöntä seurata verensokeriarvoja erityisen tarkasti ja siirtyä intensiivisempään insuliinihoidon kurssiin.

7–10 päivän kuluttua (purkautumisen yhteydessä) normoglykemia palautuu arvoihin, jotka vastasivat naista ennen raskautta.

Mahdolliset komplikaatiot

• vastasyntyneen diabetes (vastasyntynyt diabetes)

Diabeettinen fetopatia voi pääsääntöisesti kehittyä tyypin 2 diabetekseksi.

• vastasyntyneen hypoksia

Kehitetty hapenpuutteen vuoksi.

• hypoglykemia
• hypokalsemia

Alhaisin mahdollinen kalsiumpitoisuus syntyvän vauvan veressä havaitaan päivinä 2–3, kalsiumpitoisuus laskee 1,74 mmol / l: iin ja vähemmän. Tämä tila ilmenee lapsen hyper-ärtyneisyydessä, nykäisevissä käsivarsissa, jaloissa ja lävistävässä huutossa. Samaan aikaan on olemassa takykardia ja tonic-kouristukset.

Jos magnesiumin veripitoisuus verikokeessa on alle 0,62 mmol / l. Oireellinen kuva on samanlainen kuin vauvan käyttäytymistila hypokalsemialla. EKG suoritetaan myös näiden olosuhteiden vahvistamiseksi.

• perinataalinen tukehtuminen

Se on ominaista ennenaikaisille vauvoille, joilla on fytopatiaa.

• hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS)

Sitä kutsutaan myös hyaliinikalvojen taudiksi. Kehittyy ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä, jolloin keuhkojen pinta-aktiivisen aineen kypsyminen on viivästynyt. Se johtuu pinta-aktiivisen aineen puutteesta, joka etenee hyperinsulinemian taustalla ja joka estää kortisolin vaikutuksen.

• ohimenevä takypnea

Muuten märkä keuhkosyndrooma, joka on samanlainen kuin RDS. Sen ilmenemismuodot häviävät yleensä 72 tuntia syntymän jälkeen. Hengitystaajuus kasvaa, mutta hapen pitoisuus veressä laskee.

Heti kun lapsi on syntynyt, keuhkoihin jää jonkin verran nestettä, joka imeytyy nopeasti ja menee veriin. Jos tämä prosessi hidastuu, tämä tila kehittyy, joka pysähtyy hapen tarjonnalla. Se on yleisempää keisarilaisen syntyneille lapsille.

• kardiomyopatia

Se johtaa sydämen vajaatoimintaan, mikä johtuu rasvapitoisuuksien lisääntymisestä, glykogeenistä sydänlihassa. Tämä vaikuttaa haitallisesti sydämen aktiivisuuteen.

• hyperbilirubinemia

Keltaisuus, joka ilmenee 2-3 päivää syntymän jälkeen.

Ominaisuutta, jossa punasolujen määrä kasvaa, mutta sen alkuperän mekanismeja ei ole vielä tutkittu.

• munuaisen laskimotromboosi (embolia)

Jos veren viskositeetti kasvaa, tämä komplikaatio voi kehittyä. Se on suhteellisen harvinaista pienessä määrässä lapsia, joiden äidit sairastivat diabetesta ennen hedelmöittymistä. Se ilmenee turvotuksessa, vatsaontelon kasvaimissa, jotka voidaan havaita ultraäänellä.

Tarvittavat testit, jotka on otettu lapsesta syntymän jälkeen

• määritetään glykeeminen taso

Sitä seurataan välittömästi syntymän jälkeen ja sen jälkeen, kun verinäyte otetaan glukoosiksi 1, 4, 8, 12, 20, 24 tunnin kuluttua. Toista analyysi purkauspäivänä.

Seerumi määritettiin 6, 24 ja 48 tunnin kuluttua syntymästä.

• veren biokemia

Proteiinin ja sen fraktion, urean, kalium-, natrium-, kolesterolipitoisuuden, tarvittaessa myös pitoisuus määrittävät: alkalisen fosfataasin, ACT: n, ALT: n ja niin edelleen.

Varmista, että määrität hematokriitin

Vauvan elämän ensimmäisellä ja kolmannella päivänä.

• elektrokardiografia

Suoritetaan epäiltyjen sydämen epämuodostumien kanssa.

ennaltaehkäisy

On helppo arvata, että kaikki ennaltaehkäisevät toimet on vähennetty siihen, että ennen hoidon aloittamista (mieluiten 4–6 kuukauden kuluttua) nainen saavutti vakaan korvauksen taudista ja säilytti normoglykemian koko raskauden ajan.

Lisäksi on välttämätöntä huolellisesti ja päivittäin seurata verensokeritasoja hyper- tai hypoglykemian ilmenemismuotojen estämiseksi. Noudata tarkasti insuliinin annosta, joka on mukautettu erityiseen ruokavalioon.

Lisäksi on tärkeää, että ultraääni suoritetaan ajoissa diabeteksen fetopatian etenemisen estämiseksi, noudattamaan kaikkia synnytyslääkärin ja gynekologin suosituksia.

Aika rekisteröityä raskauteen. On suositeltavaa tehdä tämä ennen 12 viikkoa.

Vauvan suotuisa antaminen ja kehittyminen riippuu ensisijaisesti äidistä, jonka on aina seurattava diabetesta ja estettävä nopeasti diabeetikoille tyypilliset hyperglykemiset olosuhteet.

Diabeettinen sikiön fetopatia: oireet, miten hoitaa

Raskaus naisilla, joilla on heikentynyt glukoosi-aineenvaihdunta, edellyttää jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa, koska korkean verensokerin takia lapsi voi kokea useita patologioita, jotka ovat joskus yhteensopimattomia elämän kanssa. Sikiön fetopatiaan kuuluu epänormaali elin kehittyminen, synnynnäiset sairaudet, kohdun tukehtuminen ja välittömästi synnytyksen, ennenaikaisen synnytyksen ja heidän liiallisen painonsa aiheuttamat vammat.

Tärkeää tietää! Endokrinologien suosittelemana uutuutena diabeteksen pysyvälle seurannalle! Tarvitaan vain joka päivä. Lue lisää >>

Tyypin 1 diabetes, raskausdiabetes, alkuvaiheen muutokset aineenvaihdunnassa - heikentynyt glukoositoleranssi ja ottaen huomioon taudin nuorentumisen suuntaus ja tyypin 2 diabetes voivat aiheuttaa fetopatiaa. Vain vuosisata sitten diabetesta sairastavat tytöt eivät yksinkertaisesti eläneet hedelmällisessä iässä. Ja jopa insuliinivalmisteiden myötä vain joka kahdeskymmenes nainen voisi tulla raskaaksi ja menestyksekkäästi siirtää lapsen, koska riski on suuri, lääkärit vaativat aborttia. Diabetes mellitus on käytännössä estänyt naista tulemasta äidiksi. Nykyaikaisen lääketieteen ansiosta on todennäköistä, että terve vauva, jolla on riittävä korvaus taudista, on noin 97%.

Mikä on diabeettinen fetopatia?

Diabeettiseen fetopatiaan liittyy sikiöissä esiintyviä patologioita, jotka johtuvat äidin jatkuvasta tai jaksollisesta hyperglykemiasta. Kun diabeteksen hoito on riittämätön, epäsäännöllinen tai poissa kokonaan, lapsen kehityshäiriöt alkavat jo ensimmäisen kolmanneksen aikana. Raskauden tulos riippuu vain vähän diabeteksen kestosta. Korvauksen aste, hoidon oikea-aikainen korjaus, ottaen huomioon hormonaaliset ja aineenvaihdunnan muutokset lapsen kantamisen aikana, diabeteksen komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen suunnittelun aikana ovat ratkaisevan tärkeitä.

Oikean lääkärin kehittämä raskauden aikana tehty oikea hoitostrategia mahdollistaa vakaan normaalin verensokerin - normaalin verensokeritason - saavuttamisen. Diabeettinen fetopatia lapsessa tässä tapauksessa on kokonaan poissa tai sitä havaitaan vähäisessä määrin. Jos vakavia kohdunsisäisiä epämuodostumia ei ole, oikea-aikainen hoito heti syntymän jälkeen mahdollistaa korjata keuhkojen riittämättömän kehittymisen hypoglykemian poistamiseksi. Yleensä lievää diabeettista fetopatiaa sairastavien lasten häiriöt eliminoidaan vastasyntyneen ajan (ensimmäinen elinkuukausi) loppuun mennessä.

Jos hyperglykemia esiintyy usein raskauden aikana, alhaisen sokerin jaksot vuorottelevat ketoasidoosin kanssa, vastasyntynyt voi kokea:

• paino
• hengityselinsairaudet
• sisäelinten lisääntyminen
• ongelmia alusten kanssa
• rasvan aineenvaihdunnan häiriöt
• nikamien, kokkaran, reisiluun, munuaisen poissaolo tai alikehitys,
• sydämen ja virtsatietojärjestelmän viat,
• hermoston muodostumisen rikkominen, aivopuoliskot.

Naisilla, joilla ei ole kompensoitua diabetesta raskauden aikana, vakava gestoosi, komplikaatioiden voimakas eteneminen, erityisesti nefropatia ja retinopatia, munuaisinfektio ja syntymäkanava, esiintyvät usein hypertensiivisiä kriisejä ja aivohalvauksia.

Mitä useammin hyperglykemia esiintyy, sitä suurempi on aborttiriski - 4 kertaa verrattuna alkuvaiheen keskiarvoon. Ennenaikaista työvoimaa alkaa useammin, kuolleen lapsen synnyttämisen riski on 10% suurempi.

Tärkeimmät syyt

Jos äidin veressä on ylimäärin sokeria, se havaitaan myös sikiössä, koska glukoosi voi tunkeutua istukan läpi. Häntä tarjotaan jatkuvasti lapselle, joka ylittää energiansa. Aminohapot ja ketonirungot tunkeutuvat sokereihin. Haiman hormonit (insuliini ja glukagoni) eivät siirry sikiön verta. Lapsen kehossa kehittyneet ne alkavat vain 9-12 viikon raskaudesta. Niinpä ensimmäisten 3 kuukauden aikana elinten asettaminen ja niiden kasvu tapahtuu vaikeissa olosuhteissa: glukoosisokerien kudosproteiinit, vapaat radikaalit rikkovat niiden rakennetta, ja ketonit myrkyttävät muodostavaa organismia. Tällä hetkellä muodostuu sydän-, luu- ja aivovikoja.

Kun sikiö alkaa tuottaa omaa insuliiniaan, sen haima muuttuu hypertrofiseksi, koska liikaa insuliinia, lihavuus kehittyy, lesitiinin synteesi häiriintyy.

Fetopatian oireet ja merkit

Diabeettinen fetopatia vastasyntyneillä on selvästi nähtävissä visuaalisesti, tällaiset lapset eroavat merkittävästi terveistä vauvoista. Ne ovat suurempia: 4,5-5 kg ​​ja enemmän, kehittyneillä ihonalaisilla rasvoilla, suurella vatsalla, usein turvoksena, jossa on tyypillinen kuun muotoinen kasvot, lyhyt kaula. Istukka on myös hypertrofoitu. Lapsen hartiat ovat paljon leveämpiä kuin pää, raajat näyttävät lyhyiltä verrattuna kehoon. Iho on punainen, sinertävä sävy, usein havaitaan ihottumaa muistuttavia pieniä verenvuotoja. Vastasyntyneellä on yleensä liiallinen karvaisuus, se on runsaasti päällystetty rasvalla.

Välittömästi syntymän jälkeen voi ilmetä seuraavia oireita:

1. Hengityselinten toimintahäiriöt, jotka johtuvat siitä, että keuhkoja ei voida suoristaa. Tulevaisuudessa mahdollinen hengitysvajaus, hengenahdistus, usein kova uloshengitys.
2. Vastasyntyneiden keltaisuus, maksan taudin merkki. Toisin kuin fysiologinen keltaisuus, se ei kulje itse, vaan vaatii hoitoa.
3. Vaikeissa tapauksissa jalkojen kehitys, lantion ja jalkojen syrjäytyminen, alaraajojen silmukointi, sukupuolielinten väärä rakenne ja aivojen alikehityksen takia johtuvan pään tilavuuden lasku voivat olla.

Sokerin ja ylimääräisen insuliinin äkillisen lopettamisen vuoksi vastasyntyneessä kehittyy hypoglykemia. Lapsi muuttuu vaaleaksi, hänen lihassävynsä pienenee, sitten kouristukset alkavat, lämpötila ja painehäviö sekä sydänpysähdys ovat mahdollisia.

Vaadittu diagnostiikka

Diabeettisen fetopatian diagnoosi tehdään raskauden aikana äidin hyperglykemian ja diabetes mellituksen perusteella. Patologiset muutokset sikiössä vahvistetaan ultraäänitutkimuksilla.

1 raskauskolmanneksen aikana ultraäänellä havaitaan makrosomia (lapsen lisääntynyt korkeus ja paino), häiriintynyt ruumiinosuus, suuri maksakoko, ylilääke neste. Toisessa raskauskolmanneksessa ultraääni voi paljastaa hermoston, luukudoksen, ruoansulatuskanavan ja virtsanelinten, sydämen ja verisuonten viat. 30 viikon raskauden jälkeen ultraäänitutkimus osoittaa, että vauvalla on edemaattista kudosta ja rasvaa.

Myös diabetesta sairastavat naiset määrittävät useita lisätutkimuksia:

1. Sikiön biofyysinen profiili on lapsen aktiivisuuden, hänen hengitysliikkeiden ja sydämen rytmin kiinnitys. Fetopatiassa lapsi on aktiivisempi, univälit ovat tavallista lyhyempiä, enintään 50 minuuttia. Sydämen syke voi olla usein ja pitkään hidastunut.
2. Doplerometria määrätään viikolla 30 sydämen toiminnan, sikiön alusten tilan ja verenkierron riittävyyden arvioimiseksi napanuorassa.
3. Sikiön CTG: tä sydämen lyönnin esiintymisen ja tiheyden arvioimiseksi pitkiä aikoja hypoksian havaitsemiseksi.
4. Raskaana olevan naisen hormonaalisen profiilin määrittämiseksi 2 viikon välein tehdyt verikokeet.

Diabeettisen fetopatian diagnoosi vastasyntyneessä suoritetaan arvioimalla lapsen ulkonäkö ja tiedot verikokeista: punasolujen lisääntynyt määrä ja määrä, hemoglobiiniarvon nousu, sokerin lasku 2,2 mmol / l ja 2-6 tuntia syntymän jälkeen.

Miten diabeettista fetopatiaa hoidetaan

Fetopatiaa sairastavan lapsen ottaminen diabeetikkoon edellyttää erityistä hoitoa. Se alkaa synnytyksen aikana. Suuren sikiön ja preeklampsian suuren riskin vuoksi rutiinihoito on yleensä määrätty viikolla 37. Aikaisemmat termit ovat mahdollisia vain silloin, kun raskaus uhkaa äidin elämää, koska ennenaikaisen vauvan, jolla on diabeettinen fetopatia, eloonjäämisaste on hyvin alhainen.

Koska äidillä on suuri todennäköisyys hypoglykemialle työvoiman aikana, veren glukoositasoja seurataan säännöllisesti. Alhainen sokeri sovitetaan oikeaan aikaan laskimonsisäisellä glukoosiliuoksella.

Onko sinulla korkea verenpaine? Tiesitkö, että verenpainetauti aiheuttaa sydänkohtauksia ja aivohalvauksia? Normaali paineesi. Lue menetelmä ja palaute täältä >>

Aluksi fetopatiaa sairastavan vauvan syntymän jälkeen mahdollisten häiriöiden korjaus:

1. Säilytä normaalit glukoositasot. Määritä usein ruokinta 2 tunnin välein, parempi äidinmaito. Jos tämä ei riitä hypoglykemian poistamiseen, 10% glukoosiliuos injektoidaan pieninä annoksina laskimoon. Hänen tavoitetasonsa lapsessa on noin 3 mmol / l. Suurempaa nousua ei tarvita, koska on välttämätöntä, että hypertrofoitu haima lopettaa ylimääräisen insuliinin tuottamisen.
2. Hengitystuki. Hengityksen tukemiseksi erilaisilla hapenkäsittelymenetelmillä on mahdollista ottaa käyttöön pinta-aktiivisia aineita.
3. Lämpötilan seuranta. Diabeettistä fetopatiaa sairastavan lapsen kehon lämpötila pidetään vakiona 36,5-37,5 astetta.
4. Elektrolyyttitasapainon korjaus. Magnesiumin vajaus lisätään 25-prosenttisella magnesiumsulfaatin liuoksella, kalsiumin puutteella - 10% kalsiumglukonaattiliuoksella.
5. Ultravioletti. Keltainen hoito koostuu ultraviolettisäteilystä.

Mitkä ovat seuraukset

Vastasyntyneillä, joilla on diabeettinen fetopatia, jotka ovat onnistuneet välttämään synnynnäisiä epämuodostumia, taudin oireet hajoavat vähitellen. 2-3 kuukautta tämä vauva on vaikea erottaa terveistä. Todennäköisyys sairastua diabetes mellitukseen tulevaisuudessa on alhainen ja johtuu pääasiassa geneettisistä tekijöistä eikä fetopatian läsnäolosta lapsenkengissä.

Lapsilla, jotka ovat syntyneet diabetesta sairastaville äideille, on usein taipumus lihavuuteen ja rasva-aineenvaihduntaan. 8-vuotiaiden elinikä on yleensä keskiarvoa korkeampi, triglyseridien ja kolesterolin pitoisuus veressä on kohonnut.

Aivojen toimintahäiriöitä havaitaan 30%: lla lapsista, sydämen ja verisuonten muutokset - puolet, hermoston vaurioituminen - 25%.

Yleensä nämä muutokset ovat vähäisiä, mutta diabeteksen huonon kompensoinnin aikana raskauden aikana on myös vakavia puutteita, jotka vaativat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä ja säännöllistä hoitoa.

ennaltaehkäisy

Valmistella diabeteksen raskautta varten tarvitaan kuusi kuukautta ennen hedelmöittymistä. Tällä hetkellä on tarpeen luoda vakaa korvaus taudista, jotta voidaan parantaa kaikkia kroonisia infektiokohtia. Markkinoille valmiuden kuljettaja on normaali glykoituneen hemoglobiinin taso. Normoglykemia ennen syntymistä, koko raskauden ja synnytyksen aikana - edellytys terveellisen lapsen syntymiselle diabetesta sairastavassa äidissä.

Veren glukoositaso mitataan 3-4 tunnin välein, hyper- ja hypoglykemia lopetetaan kiireellisesti. Diabeettisen fetopatian ajoissa havaitsemiseksi lapsessa on tarpeen rekisteröidä synnytystä edeltävään klinikaan alkuvaiheessa, jotta kaikki määritetyt tutkimukset suoritetaan.

Raskauden aikana naisen tulisi säännöllisesti vierailla sekä gynekologissa että endokrinologissa lääkkeiden annosten korjaamiseen.

Muista oppia! Ajattele pillerit ja insuliini ovat ainoa tapa pitää sokeria hallinnassa? Ei totta Voit itse varmistaa tämän itse. lue lisää >>

Diabeettinen fetopatia vastasyntyneillä

Diabetes on pitkään aiheuttanut äitien suuren sairastuvuuden ja kuolleisuuden sekä perinataalisen kuolleisuuden. Ennen insuliinin löytämistä (vuonna 1921) naiset elivät harvoin lisääntymisikään, ja vain 5% niistä saattoi tulla raskaaksi.

Raskauden aikana lääkärit kehottivat häntä usein keskeyttämään, sillä hänellä oli suurempi uhka naisen elämälle. Tällä hetkellä taudin torjunta on paljon parantunut ja äidin kuolleisuus on vähentynyt merkittävästi.

Samanaikaisesti diabetesta sairastaville äideille syntyy synnynnäisiä vikoja 2-15 prosentissa tapauksista. Tällaisilla vauvoilla esiintyy 30–50% kaikista perinataalisen kuolleisuuden tapauksista.

Tulevien äitien, joilla on diabetesta sairastava ensimmäinen tyyppi, 5 kertaa useammin vastasyntyneiden kuolleisuus ja kuolleisuus. Samalla lapsilla, jotka esiintyvät näissä naisissa, lapsen kuolleisuus on kolme kertaa suurempi ja vastasyntyneiden 15-vuotias.

Lapset, joilla on ensimmäistä tyyppiä olevat diabetesta sairastavat äidit, syntyvät kolme kertaa todennäköisemmin keisarileikkauksella, niillä on kaksinkertainen syntymävammojen määrä ja 4 kertaa intensiivihoidon tarve.

Mikä on diabeettinen fetopatia?

Diabeettinen fetopatia viittaa lapsen tilaan, joka on kohdussa ja joka on syntynyt diabetesta sairastavasta naisesta, jossa sikiön kehityksessä ilmenee erityisiä poikkeavuuksia. Ne alkavat ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen, jos äidin diabetes on piilevä tai huonosti kompensoitu.

Arvioi sikiön kunto raskauden aikana, tutki munuaisnestettä lesitiinin ja sfingomyeliinin suhteen suhteen, suorita vaahdotesti, viljelyanalyysi, Gram-värjäys. Vastasyntyneet arvioidaan Apgar-asteikolla.

Diabeetikoille syntyneillä lapsilla voi olla seuraavat ominaispiirteet:

• hengityselinten häiriöt;
• hypoglykemia;
• gigantismi tai hypotrofia;
• hypokalsemia;
• hypomagnesemia;
• polysytemia ja hyperbilirubinemia;
• synnynnäiset poikkeavuudet.

Diabeteksen saaneilla lapsilla on viivästyksiä keuhkokudoksen muodostumisessa, koska keuhkojen kypsymisen stimulaatio estyy kortisolin vaikutuksesta hyperinsulinemian vuoksi.

4% vastasyntyneistä on keuhkojen poikkeavuuksia, 1% kehittää hypertrofista kardiomyopatiaa, polytytemiaa ja vastasyntyneiden ohimenevää takypneaa.

Pedersonin hypoteesin mukaan diabeettinen fetopatia, gigantismi ja hypoglykemia kehittyvät seuraavan periaatteen mukaisesti: ”Sikiön hyperinsulinismi - äidin hyperglykemia”. Yleisimpiä epämuodostumia lapsessa johtuu siitä, että äidin veressä oleva glukoosipitoisuus on huonosti hoidettu raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Jos naisella on diabetesta sairastava ensimmäisen tyyppinen diabetes, hänen on tehtävä käsitteellinen glykeeminen kontrolli ja suunniteltava huolellisesti raskaus sikiön synnynnäisten poikkeavuuksien estämiseksi.

Hyperglykemia naiset

Hyperglykemia naisilla raskauden loppuvaiheessa voi johtaa lapsen syntymiseen, jolla on suuri paino, dielektrolyyttihäiriöt ja kardiomegalia.

Makrosomia (gigantismi) diagnosoidaan, jos lapsen korkeus tai ruumiinpaino poikkeaa yli 90 senttiä suhteessa raskausaikaan. Makrosomia havaitaan 26%: lla diabetesta sairastaville naisille ja yleisryhmän lapsille 10%: lla tapauksista.

Sikiön ja vastasyntyneen suuren ruumiinpainon vuoksi tällaisten perinataalisten komplikaatioiden kehittymisen riski, sikiön hartioiden dystopia, tukehtuminen, luut ja brachiaaliplexuksen vammat synnytyksen aikana lisääntyvät.

Kaikki lapset, joilla on gigantismia, on tutkittava hypoglykemian todennäköisyyden suhteen. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun synnytysprosessissa oleva nainen sai suuren määrän glukoosiliuosta.

Jos vastasyntyneen lapsen ruumiinpaino ja korkeus ovat alle 10 senttimetriä suhteessa raskausaikaansa, he puhuvat kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta.

Samanaikaisesti morfofunktionaalinen kypsyys on kaksi tai useampia viikkoja raskausajan jälkeen. 20% lapsista, joilla on diabetes, ja 10% lapsista muualla väestössä, on sisäisen kasvun hidastuminen. Tämä johtuu vakavista renovaskulaarisista komplikaatioista äidissä.

Sikiön elinaikana on aina hypoglykemia. Sille on tunnusomaista lihasten hypotonia, lisääntynyt kouristusvalmius, kiihottuma, hidas imeminen, heikko itku.

Periaatteessa tällä hypoglykemialla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Tämän tilan jatkuminen tapahtuu lapsen elämän ensimmäisellä viikolla.

Hypoglykemian kehittyminen vastasyntyneillä alkaa hyperinsulinismin takia. Se liittyy lapsen haiman beetasolujen hyperplasiaan reaktiona korkeampaan verensokeritasoon äidissä. Kun napanuora on sidottu, emäksen sokeritarjonta lakkaa äkillisesti, ja insuliinin tuotanto jatkuu suurina määrinä, mikä aiheuttaa hypoglykemiaa. Lisärooli tämän tilan kehittymisessä on myös perinataalinen stressi, jossa katekoliamiinitaso kasvaa.

Ensimmäiset vaiheet

Diabeettinen fetopatia edellyttää seuraavien toimenpiteiden toteuttamista ensimmäisen sikiön jälkeen:

1. Säilytä normaali verensokeripitoisuus.
2. Vastasyntyneen kehon lämpötilan säilyttäminen 36,5 asteesta 37,5 asteeseen.

Jos sokerin pitoisuus veressä laskee alle 2 mmol / l, on tarpeen injektoida glukoosia laskimonsisäisesti tilanteessa, jossa glykemiataso ei kasva lapsen ruokinnan jälkeen, tai hypoglykemialla on kliinisiä ilmenemismuotoja.

Jos verensokeri laskee alle 1,1 mmol / l, sitten 10% glukoosiliuos on injektoitava laskimonsisäisesti, jotta sen taso on 2,5-3 mmol / l. Tavoitteen saavuttamiseksi lasketaan 10% glukoosin annos 2 ml / kg ja injektoidaan 5 - 10 minuuttia. Euglykemian ylläpitämiseksi suoritetaan yksi 10-prosenttisen glukoosiliuoksen bolus-tippa, jonka intensiteetti on 6-7 mg / kg minuutissa. Euglykemian saavuttamisen jälkeen annostusnopeuden tulisi olla 2 mg / kg minuutissa.

Jos taso normalisoidaan 12 tunnin kuluessa, infuusiota on jatkettava nopeudella 1-2 mg / kg minuutissa.

Glukoosipitoisuuden korjaus tehdään enteraalisen ravinnon taustalla.

Hengitystukeen, jossa käytetään erilaisia ​​happiterapiamenetelmiä, joiden avulla voit ylläpitää happisaturaation tasoa laskimoveren virtauksessa yli 90%. Pinta-aktiiviset valmisteet annetaan endotraakisesti lapsille, jotka ovat syntyneet ennen 34 raskausviikkoa.

Kardiovaskulaarisia komplikaatioita kohdellaan samalla tavalla kuin muita lapsia. Jos vasemman kammion ulostuloaukossa on pienen vapautumisen oireyhtymä, niin propranololia määrätään (lääke beetasalpaajien ryhmästä). Sen vaikutukset riippuvat annoksesta:

1. 0,5 - 4 mcg / kg / minuutti - dopamiinireseptorien viritykseen, verisuonten laajenemiseen (aivojen, sepelvaltimon, mesenterisen), munuaisten suonien laajenemiseen ja perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen vähenemiseen.
2. 5-10 mcg / kg / minuutti - lisää norepinefriinin vapautumista (johtuen B 1- ja B 2-adrenoreceptorien herätyksestä), stimuloi sydämen ulostuloa ja sydämen supistusten tehoa.
3. 10-15 mcg / kg / minuutti - aiheuttaa verisuonten supistumista ja takykardiaa (B 1 -adrenoreceptorien virittymisen vuoksi).

Propranololi on B-adrenergisten reseptorien ei-selektiivinen estäjä, ja sitä annetaan suun kautta annoksella 0,25 mg / kg päivässä. Tarvittaessa lisäannosta voidaan nostaa, mutta enintään 3,5 mg / kg kuuden tunnin välein. Laskimonsisäiseen hitaaseen antoon (10 minuutin kuluessa) käytetään annosta 0,01 mg / kg 6 tunnin välein.

Jos sydänlihaksen funktionaalista aktiivisuutta ei vähennetä eikä vasemman kammion ulosvirtausreittiä estetä, vastasyntyneillä käytetään inotrooppisia valmisteita:

• dopamiini (intropiini)
• dobutrex (dobutamiini).

Dopamiini aiheuttaa adrenergisten ja dopamiinireseptorien stimulaatiota, kun taas dobutamiini ei sitä vastoin aktivoi delta-reseptoreita, joten sillä ei ole vaikutusta perifeeriseen verenkiertoon.

Näiden lääkkeiden vaikutus hemodynamiikkaan riippuu annoksesta. Inotrooppisten lääkkeiden annoksen oikein laskemiseksi vastasyntyneen massasta riippuen ja ottaen huomioon erilainen raskausikä, käytetään erityisiä taulukoita.

Elektrolyyttien tasapainon rikkomusten korjaus.

Ensimmäinen vaihe on normalisoida veren magnesiumpitoisuus. Tätä varten anna 25% magnesiumsulfaatin liuosta nopeudella 0,2 ml / kg ruumiinpainoa.

Hypokalsemia ilmenee harvoin kliinisesti, ja sitä säädetään 10-prosenttisella kalsiumglukonaatin liuoksella annoksella 2 ml / kg ruumiinpainoa. Lääkeainetta annetaan 5 minuutin kuluessa tippua tai suihkua.

Jos haluat parantaa keltaisuutta, käytä valohoitoa.