Diabetes-valitukset

  • Ennaltaehkäisy

National Medical University. AABogomolets.

Pää. Osasto: prof. Bodnar P.N.

Opettaja: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Tärkein sairaus: tyypin II diabetes mellitus. Keskimääräinen vakavuus. Dekompensoinnin vaihe.

Komplikaatiot: Verkkokalvon diabeettinen hypertensiivinen angiopatia. Diabeettinen polyneuropatia.

Liittyvä sairaus: eristetty systolinen valtimon hypertensio.

Kuraattori: 4th opiskelija 4 gr.

Olen hunaja tiedekunta

National Medical University. AABogomolets.

Pää. Osasto: prof. Bodnar P.N.

Opettaja: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Tärkein sairaus: tyypin II diabetes mellitus. Keskimääräinen vakavuus. Dekompensoinnin vaihe.

Komplikaatiot: Verkkokalvon diabeettinen hypertensiivinen angiopatia. Diabeettinen polyneuropatia.

Liittyvä sairaus: eristetty systolinen valtimon hypertensio.

Kuraattori: 4th opiskelija 4 gr.

Olen hunaja tiedekunta

Koko nimi - Khimochka Tatiana Ivanovna

Ikä - 53 vuotta.

Osoite: Kiev, st. Semashko 21.

Työpaikka: Paina Ukraina Press

Ilmoittautuminen klinikalle: 06.02.2007.

Haastattelussa potilas valittaa janosta, suun kuivumisesta, vapautuneen virtsan määrän lisääntymisestä, ihon kutinaa, ruumiinpainon laskusta 7 kg: lla viime aikoina, näöntarkkuuden vähenemistä. Potilas osoittaa heikkoutta, väsymystä kotitehtävässä, myös huimausta ja päänsärkyä verenpaineen nousun myötä.

Potilas sai tietää, että hän sairastui tyypin 2 diabetekselle vuonna 1998, jolloin hän alkoi tuntea janoa, kutinaa, metallien makua suussa, laihtumista, virtsan lisääntymistä, ja veren sokeritason nousu 6,1 mmol / l: iin havaittiin kliinisessä tutkimuksessa. Piirilääkäriä neuvottiin ruokavaliosta ja glibenklamidi määrättiin. Vuonna 2000 kliinisessä tutkimuksessa havaittiin 8,2 mmol / l. Glykofazhia määrättiin 3 tabletille ja ruokavalion korjaukseen. Vuonna 2003 potilas sairaalahoitoon rutiininomaisesti endokrinologisessa klinikassa, jossa annettiin 8 yksikköä insuliinia ja annettiin IV espoliponia. Potilaan viimeisessä tutkimuksessa klinikalla glykemia saavutti 13 mmol / l, jonka yhteydessä potilas sairaalahoitettiin 06.02.2007 endokrinologisessa klinikassa.

Syntynyt 12.29.1953 täysipäiväisesti, kasvatettu perheessä, jolla on suotuisat sosiaaliset olosuhteet. Perhe kasvoi ja kohotettiin kahden nuoremman veljen kanssa. Murrosikä oli epämääräinen, eikä seksuaalista kehitystä viivästynyt tai kiihtynyt. Menstruatiot perustettiin 17 vuotta, kivuton, vaihdevuosien 48 vuotta. Vammat ja toiminnot eivät olleet. Hengityselinten sairaudet vahingoittavat 1–2 kertaa vuodessa. Allergista historiaa ei rasiteta. Ei tupakoi, ei käytä alkoholia, ei ota huumeita. Mielenterveyden, sukupuolitautien, hepatiitin, tuberkuloosin kieltäminen. Verensiirtoja ei suoritettu. Tuotantoriskejä ei ollut. Perinnöllisyyttä ei rasiteta.

Potilaan yleinen tila: tyydyttävä.

Potilaan sijainti: aktiivinen.

Kasvojen ilme: normaali.

Perustuslaji: oikea.

Iho, pzhk ja näkyvät limakalvot.

Iho on normaali väri. Ei patologisia elementtejä. Turgor vähensi. Kosteus on normaalia. Ihon kuvion vahvistaminen, pintakuviointi ja pintavesien laajeneminen eivät ole merkittyjä. Kynnet ovat sileät, kiiltävät, ilman ristiriitoja, muutettu varpaiden päälle. Ihonalaista rasvakudosta kehitetään, jakautuu tasaisesti. Pastoznost, ei turvotusta. Huulien, suun, sidekalvon, nenän läpivientien limakalvot ovat vaaleanpunaisia, puhtaita, ei purkauksia. Sclera normaali väri.

Imusolmukkeiden tutkimuksessa lisääntyi yksittäisten kohdunkaulan solmujen halkaisija 3 mm: iin asti, kivuton, joustava, liikkuva. Inguinaaliset imusolmukkeet ovat myös palpattavia, moninkertaisia, jopa 4 mm, kivuttomia, elastisia, liikkumattomia. Muita solmujen imusolmukkeita (sublavian, ulnar, aksillaarinen, femoraalinen, popliteaalinen) ei voida tunnistaa, mikä on normaalia.

Molempien sivujen jalkojen astioiden pulssi ei muutu. Aortan pulaatiota ei havaita. Ajallisten valtimoiden kaarevuus ja näkyvä pulssi, "karotiinitanssit", Myussettin oire ja ei kapillaaripulssi. Raajojen suonet eivät ole liian täynnä, ei ole verisuonten tähtiä ja "caput medusae". rytmihäiriö, pulssihäiriö, voimakas, kova pulssi (pulsus durus), täysi (pulsus plenus), pulssi-aalto on palpoitu jalka-ajan, kaulavaltimon, reisiluun, poplitealin ja valtimoiden kohdalla. ja laskimot I- ja II-sävyjä kuoritaan aa.carotis communis ja aa.subclaviae -laitteissa, ei ole muita sävyjä muissa valtimoissa. sydänsuppilo, apikaalisen impulssin monistuminen, aortan ulkonemat, keuhkovaltimon yläpuolella olevat pulssit sekä epigastiset pulsations ortostaattisissa ja klinostatic-asemissa

löydetty. Sydänalueen palppauksessa apikaali-impulssi määritetään V-interostaalisessa tilassa, keskipitkän keskiviivasta 2 cm, ei diffuusiota (2 cm leveä), ei vahvistettu. Oikean kammion painamista ei ole määritelty. Auscultationilla äänet hämmentyvät. Sydämen sävyjen heikkenemistä, halkeamista ja halkeamista, gallop-rytmiä, ylimääräisiä ääniä (klikkaamalla avaamaan mitraaliventtiili, ylimääräinen systolinen sävy) ja sydämen ääniä ei havaittu. Sydämen lyömäsoittimet osoittivat vasemmanpuoleisen laajenemisen. Sydänkoko: halkaisija (sydämen oikean ja vasemman reunan kahden etäisyyden summa kehon keskiviivasta) - 14 cm, pitkä (etäisyys oikeasta atriovaskulaarisesta kulmasta sydämen ääriviivan vasempaan pisteeseen) - 15 cm. Verisuonten nipun leveys on 6,5 cm. kokoonpano.

Hengittäminen nenän läpi on vapaa. Kipu nenän juuressa sekä etu- ja yläleikkaukset, kun painat tai painat. Ei kipua puhuessasi tai nielemällä. Ääni on alhainen. Kurkunpään ei muuteta. Kaula on säännöllinen muoto. Thorax normostenichesky, muodonmuutoksia ei havaittu. Sulkulangat sijaitsevat samalla tasolla. Supraclavicular ja sublavian fossae ilmaistaan ​​tyydyttävästi, sijaitsevat samalla tasolla, eivät muuta niiden muotoa hengityksen aikana. Terät ovat symmetrisiä ja liikkuvat synkronisesti ajoissa hengityksen kanssa. Hengitystyyppi on sekoitettu. Rytminen hengitys - 16 lyöntiä minuutissa. Rinnan oikea ja vasen puolikkaat liikkuvat synkronisesti. Hengitystoiminnan apulihakset eivät ole mukana. Rintakipu rintakipu. Rintakehä on joustava, ääni vapina tuntuu yhtä voimakkaasti symmetrisillä alueilla. Hripa ja crepitations ei. Lyömäsoittimet keuhkojen etu-, sivu- ja takaosien yli symmetrisillä alueilla ovat iskuääntä. Topografisilla lyömäsoittimilla ei havaittu poikkeavuuksia. Kun keuhkojen auscultation määritetään fysiologisen vesikulaarisen hengityksen avulla keuhkojen etu-, sivu- ja takaosien yläpuolella. Lisähengitystaajuutta ei havaittu. Kun tutkitaan keuhkojen symmetrisiä osia koskevaa keuhkoputkia, kuullaan samoja lukemattomia ääniä, joka vastaa normaa.

Vatsan elimet.

Suun haju on normaalia. Suun limakalvo, kumit - vaaleanpunainen väri, puhdas, normaali kosteus. Poskien, huulien, kovan kitalaen limakalvo on vaaleanpunainen. Hampaat - vääriä. Kieli - normaalit koot, märkä, puhdas; hampaiden merkkejä kielen reunalla, halkeamia, haavaumia, ikäpaikkoja ei löytynyt. Zev, vilkkuu ilman muutoksia. Normaalin muodon vatsa, konfiguraatio. Epäsymmetriaa, pullistuneita, laskimaisia ​​vakuuksia, näkyvää peristaltiikkaa ei havaittu. Edessä olevan vatsan seinän lihasjännitystä ei ole määritelty. Kun tarkastellaan vatsa-aluetta, muutoksia ei havaittu. Lyömäsoittimella alaraja määritetään 3 cm: n yläpuolella napan yläpuolella, mikä on vahvistettu auskultofritian avulla. Palpaatiossa vatsanontelossa oleva neste ei määräyty vaihtelumenetelmällä. Nabelin tila, valkoinen viiva, nivelrenkaat muuttumaton. Suurempi kaarevuus sijaitsee 3 cm navan yläpuolella, vatsan seinä on tasainen, joustava, liikkuva, kivuton. Kun vatsan pinnallinen valo palpaatio ei kipua. Syvän suolen palpation: sigmoidin kaksoispiste sijaitsee oikein, 2 cm halkaisijaltaan, joustava, seinä on sileä, tasainen, liikkuva, kivuton, ei röyhkeä. Caecum - sijaitsee oikein, halkaisija 3 cm, joustava, seinä on sileä, sileä, liikkuva, kivuton, ei röyhkeä. Poikittain kaksoispiste on 2 cm navan yläpuolella, 3 cm halkaisijaltaan, joustava, seinä on sileä, tasainen, liikkuva, kivuton, ei ole rommia. Paksusuolen nouseva osa on sijoitettu oikein, halkaisija 2,5 cm, elastinen, seinä on sileä, tasainen, liikkuva, kivuton, ei ole rommia. Laskeutuva osa sijaitsee oikein, halkaisija on 2 cm, elastinen, seinä on sileä, tasainen, liikkuva, kivuton, ei ole rommia. Haima ei ole havaittavissa, mikä on normi. Tyypilliset kohdat ovat kivuttomia. Kun maksan lyömäsoittimet todetaan:

suhteellinen ylempi raja linea clavicularis -dekstraan pitkin - VI-keskimmäinen rivi;

absoluuttinen tylsyys linea clavicularis dextraa pitkin VI-kylkiluun yläreunasta;

linea clavicularis dextra -raja alhaalla vastaa rannikkokaaren reunaa;

ylemmän rajan pitkin linea-mediana-anterioria on xiphoid-prosessin perusta;

alaraja pitkin linea-mediaania etupuolella - napan ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välillä xiphoid-prosessin pohjaan nähden;

vasen reuna rannikkokaaren sisäpuolella parasternalis sinistra.

Kurlovin ordinaatit ovat 10, 9 ja 8 cm, ja maksan pinnallinen palpointi ei ole aiheuttanut kipua. Syvällä syvällä hengityksellä maksan reuna poistuu rannikkokaaren reunasta 0,5 cm pitkin linea clavicularis dextraa. Maksan reuna on joustava, sileä, terävä, sileä, kivuton. Sappirakon alueelta katsottuna muutoksia ei löytynyt. Palpaatio kivuton (oire Courvoisier - negatiivinen). Oireet Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-oire negatiivinen. Perna ei ole havaittavissa, mikä on normaalia. Tunnistettujen lyömäsoittimien suorittamisessa

yläraja linea axillaris medialis sinistra on yhdeksäs reuna;

alempi raja linea axillaris medialis sinistra - XI -reunassa;

takaosan ylempi napa - Linea scapularis sinistra;

etuosan alempi napa Linea costoarticularis.

Pernan halkaisija - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Munuaiset ja virtsatiet.

Munuaisalueelta katsottuna mitään ominaisuuksia ei tunnistettu. Vasen ja oikea munuainen vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa eivät ole tuntuvia. Pasternackin oire on negatiivinen. Virtsarakko ei ole määritelty, lyömäsoittimen ääni pubin yläpuolella ilman tylsistymistä.

Raajojen ja rungon lihakset kehittyvät tyydyttävästi, sävy ja lujuus säilyvät. Luujärjestelmä on muodostettu oikein. Kallon, rintakehän, lantion ja putkimaisen luun muodonmuutokset eivät ole. Flatfoot no. Asento on oikea. Palpaatio ja luun lyömäsoittimet ovat kivuttomia. Kaikki nivelet eivät suurene, eivät rajoita passiivisia ja aktiivisia liikkeitä, kipua liikkeiden aikana, rutistus, konfiguraation muutokset, hyperemia ja läheisten pehmytkudosten turvotus.

Äly, puhe, mimikry - normaali. Kasvojen epäsymmetria, nasolabiaalisen taitoksen sileys, kielen poikkeaminen sivulle. Sisäisten halkeamien leveys ja tasaisuus eivät ole muuttuneet. Oppilaat liikkuvat synkronisesti, reaktio valoon ja majoitukseen on sama, normaali. Odota normaalia. Rombergin vakaana. Dermographism - valkoinen, pysyvä. Liikenne koordinoi, luottavainen. Kipu ja tuntoherkkyys ei muutu. Ulkopuolisten käsien sormien yleinen vapina ei ole.

Sisäiset erityselimet.

Aivolisäke. Hypotalamus: potilaan kasvu on normaalia. Kiihdytykset ja kasvun viivästykset eivät merkinneet. Viimeisen kuukauden aikana hävisi 7 kg. Runko on suhteellinen. Ruokahalua ei muuteta. Jano, juoksevan nesteen määrä jopa 3 litraa päivässä. Polyuria, virtsan tuotanto jopa 2 litraa. Rintarauhasissa ei ole muutoksia.

Kilpirauhanen: kilpirauhanen I, johdonmukaisuus ei muutu, kohdunkaulan sijainti, pinta on sileä. Palpaatio kivuton. Kaulan imusolmukkeet eivät muuttuneet. Exophthalmos, ptosis, ödeema, strabismus, trofiset silmävammat, koko kehon vapina tai yksittäiset osat ovat poissa. Oppilaat ovat normaaleja.

Kilpirauhaset: lihaksikas normotonia. Neuromuskulaarisen laitteen heräteisyyden lisääntyminen, Chvostekin, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann oireet puuttuvat. Trofisia muutoksia kynnet, hiukset, hampaat, luun muodonmuutoksia ei havaita.

Lisämunuaiset: rasvakudoksen tasainen jakautuminen. Pigmentointia, virilizationia, hiustenlähtöä ei havaita.

Gonadit: sukupuolielinten muutoksia ei havaita. Ääni on tavallista. Naisten hiusten kasvua. Normaalikokoiset rintarauhaset. Kohdun verenvuoto poissa.

Diabetes-valitukset

Diabetes mellitus tulee olettaa, kun potilaalla on seuraavat epäspesifiset valitukset ja oireet (järjestyksessä laskevassa järjestyksessä):

  • jano, polydipsia;
  • työkyvyn heikkeneminen, päänsärkyä, väsymistä
  • polyuria, usein virtsaaminen;
  • painon menetys DM-1: ssä;
  • näön hämärtyminen;
  • kutina (yleistynyt tai paikallinen, esimerkiksi emättimen alueella);
  • ruokahaluttomuus (joissakin tapauksissa polyphagy on mahdollista aluksi);
  • tehon rikkominen, libidon väheneminen;
  • lihaskrampit;
  • herkkyyden rikkominen, neuropatia;
  • vatsakipu, kunnes kuva on "akuutti vatsa";
  • pahoinvointi, henkinen hidastuminen;
  • virtsatieinfektiot, ihosykoosit, furunkuloosit;
  • dysmenorrea, amenorrea, hedelmättömyys;
  • heikentynyt fyysinen kehitys diabetesta sairastavilla lapsilla.

Nämä oireet ovat voimakkaimmat tyypin 1 diabeteksessa. Tyypin 2 diabetes mellitus on yleensä oireeton, hitaasti etenevä.

Diabetes muiden tautien kanssa

Usein diabeteksen diagnoosi on todettu sattumalta seurantatutkimuksen, biokemiallisen verikokeen tai toisen taudin tutkimisen aikana:

  • polyuria
  • Abscesses, carbuncles, muut infektiot
  • Aivoverisuonisairaudet
  • Oire Argyll Robertsonille
  • Limakalvon kandidiaasi
  • Maksan rasvainen rappeutuminen
  • xanthelasmatosis
  • ripuli
  • impotenssi
  • Insuliinin lipodystrofia
  • Jatkuva särmäys
  • Jänne-refleksien menetys
  • Retinopatia, kaihi
  • tuberkuloosi
  • Iskeeminen sydänsairaus
  • Ortostaattinen hypotensio
  • Krooninen pyelonefriitti
  • Hyropatia Balanitis, vulvitis
  • Oteoartroz
  • Lipoidin nekrobioosi
  • Diabeettinen jalkaoireyhtymä
  • osteoartropatian