2. Tärkeimmät suositukset diabetesta sairastavien naisten hoidossa:

• Ennaltaehkäisy

1. Varhainen havaitseminen raskaana olevien naisten piilossa virtaavien ja kliinisesti ilmeisten diabeteksen muotojen välillä.

2. Perhesuunnittelu potilailla, joilla on diabetes:

- riskin asteittainen määrittäminen, jotta voidaan päättää, pitäisikö raskaus säilyttää;

- raskauden suunnittelu diabeetikoilla;

- sokeritaudin tiukka korvaaminen ennen raskautta, raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan;

- raskauden komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;

- termi ja toimitusmenetelmä;

- vastasyntyneiden riittävä elvytys ja huolellinen hoito;

- diabeettisten äitien jälkeläisten tarkkailu.

Raskauden hoitaminen diabetes mellituspotilailla suoritetaan ambulatorisessa ja statsionaalisessa seurannassa. Raskaana olevilla diabeetikoilla on suositeltavaa tehdä kolme sairaalahoitoa:

I-sairaalahoito - raskauden alkuvaiheessa tutkittavaksi, käsittelemään raskauden säilyttämistä, ennaltaehkäisevän hoidon suorittamista, diabeteksen korvaamista.

1) Raskauden vasta-aiheet diabetes mellituksessa: Nopeasti progressiivinen verisuonikomplikaatio, jota esiintyy tavallisesti vakavassa sairaudessa (retinopatia, nefropatia), vaikeuttaa raskauden kulkua ja pahentaa merkittävästi äidin ja sikiön ennustetta.

2) Insuliiniresistenttien ja labiilien diabeteksen esiintyminen.

3) diabeteksen esiintyminen molemmissa vanhemmissa, mikä lisää dramaattisesti taudin mahdollisuutta lapsilla.

4) diabetes mellituksen ja äidin rhesus-herkistymisen yhdistelmä, joka pahentaa merkittävästi sikiön ennustetta

5) diabeteksen ja aktiivisen keuhkotuberkuloosin yhdistelmä, jossa raskaus johtaa usein prosessin vakavaan pahenemiseen.

Kysymys raskauden mahdollisuudesta, sen säilyttämisestä tai keskeytymisen tarpeesta päätetään neuvoa-antavalla tavalla, johon osallistuvat synnytyslääkärit, terapeutti, endokrinologi ennen 12 viikon ajan.

Toinen sairaalahoito sairaalassa 21–25 viikon ajan diabeteksen pahenemisen ja raskauden komplikaatioiden esiintymisen vuoksi, mikä edellyttää asianmukaista hoitoa ja insuliiniannoksen huolellista säätämistä.

III-sairaalahoito 34-35 viikon ajan sikiön huolellisen tarkkailun, synnytys- ja diabeettisten komplikaatioiden hoidon, ajan ja annostelutavan valinnassa.

Raskauden hallinnan perusperiaatteet diabeteksessa:

- tiukka ja vakaa diabetes mellituksen korvaus, joka ensinnäkin tarjoaa hiilihydraatin aineenvaihdunnan normalisoinnin (diabetesta sairastavilla naisilla, paasto-glukoosipitoisuuden on oltava 3,3-4,4 mmol / l ja 2 tuntia aterian jälkeen - enintään 6). 7 mmol / l);

- huolellinen aineenvaihdunnan hallinta;

- ruokavalio - keskimäärin päivittäinen kalorien saanti on 1600-2000 kcal, 55% hiilihydraattien sisältämien elintarvikkeiden kokonais- kaloripitoisuudesta, 30% rasvasta, 15% proteiinista, riittävästi vitamiineja ja kivennäisaineita;

- huolellinen ehkäisy ja synnytyskomplikaatioiden oikea-aikainen hoito.

On syytä muistaa, että diabetesta sairastavien raskaana olevien naisten lisääntynyt taipumus johtaa myöhäisen gestoosin ja muiden raskauden komplikaatioiden vakavien muotojen kehittymiseen.

Sekä työssä että keisarileikkauksessa insuliinihoito jatkuu. Suuri ruumiinpainosta huolimatta diabetesta sairastavista äideistä vastasyntyneitä pidetään ennenaikaisina, ja ne tarvitsevat erityistä hoitoa. Ensimmäisinä elinaikoina on kiinnitettävä huomiota hengityselinsairauksien, hypoglykemian, acidoosin ja keskushermoston vaurioiden tunnistamiseen ja hallintaan.

32 - Raskauden ja synnytyksen tekeminen diabeteksen kanssa.

Diabetes on sairaus, joka vaikuttaa haitallisesti raskausprosessiin.

Raskaus aiheuttaa muutosta hiilihydraattien, rasvojen ja proteiinien metaboliassa, mikä voi johtaa diabeteksen pahenemiseen tai piilevän taudin oireiden esiintymiseen naisilla, joilla on geneettinen alttius sille.

Kehittyvä sikiö saa äidiltä glukoosia, joka on tärkein energianlähde, sekä aminohapot, mukaan lukien alaniini, joka osallistuu glukogeeniin> e. Koska äidin kehossa ei ole glukoogeneesin tärkeimpiä substraatteja, rasvojen hajoaminen lisääntyy ja vapaan korkean rasvahapon pitoisuus kasvaa. TAG. johtaa ketoasidoosiin.

Kun mutkaton raskaus on alkuvaiheessa, hypoglykemia esiintyy tyhjään vatsaan, veren aminohappojen pitoisuuden vähenemiseen, rasvan hajoamisen kiihtymiseen ja taipumukseen ketoasidoosiin. Raskauden toiselle puolelle on ominaista insuliiniresistenssin muodostuminen. hormoneiden telikelieritys, istukan insulinaasin aktivoituminen ja insuliinin nopeampi tuhoaminen munuaisilla. Sikiö tarvitsee suuria määriä glukoosia. Näiden muutosten taustalla hyperinsulinemiaa havaitaan raskauden kolmannessa raskauskolmanneksessa, taipumuksessa paasto-hypoglykemian ja hyperinsulinemian kehittymiseen syömisen jälkeen.

Diabeteksen diagnosointi raskaana olevilla naisilla perustuu erityisten valitusten, anamneesin sekä hypoglykemian ja tyukozurian kaupungin läsnäoloon (samanaikaisesti on muistettava, että munuaisten tubulojen glukoosiriski pienenee raskaana olevilla naisilla). Jos hyperglykemiaa ei ole tyhjään vatsaan, testataan glukoositoleranssia (glukoosipitoisuuden määrittäminen 1 ja 2 tuntia 100 g: n glukoosin ottamisen jälkeen), tämän testin normaalit tulokset raskaana olevilla naisilla: paasto - 4,8 mmol l: 1 tunnin kuluttua - 9,6 mmol; 2 tunnin kuluttua - 8 mmol / l. Määritetyn tason ylittäminen missä tahansa kahdessa kohdassa tarjoaa perustan diabeteksen diagnosoinnille.

Hessic diabetes - kehittyy raskauden toisella puoliskolla kontrainsulaaristen hormonien ja fysiologisen insuliiniresistenssin vaikutuksesta. Synnytyksen jälkeen hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt yleensä häviävät, mutta voin! jatkaa toistuvalla raskaudella.

Raskauden aikana on havaittu diabeteksen aikana pyöräilyä. Ensimmäiselle jaksolle, joka kestää noin 16 viikkoa, on tunnusomaista insuliinin vähentynyt tarve, taipumus kehittää hypoglykeemisiä tiloja. Toinen jakso (16 - 28 viikkoa) on tunnettu siitä, että insuliinin tarve kasvaa tasolle, joka on havaittu ennen raskautta. Tällä hetkellä klinikka SD on usein pahentunut. ketoasidoosi kehittyy. Kolmas jakso alkaa 28 viikon kuluttua, jolle on ominaista insuliinitarpeiden lisäys ja lisääntynyt taipumus ketoasidoosiin.

Ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen laktiinipitoisuudet alkavat laskea veressä. kolme päivää - istukan estrogeenit ja muut kontrainsulaariset hormonit. Kaikki tämä. yhdistettynä imetyksen alkuun voi johtaa äidin hypoglykeemisen tilan kehittymiseen, jonka ehkäisy vaatii insuliinin ja ruokavalion annoksen korjaamista.

Diabeteksen suhdannekierros raskauden aikana määrittää kolmen pääasiallisen sairaalahoidon tarkoituksenmukaisuuden: ensimmäinen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin päätetään mahdollisuudesta säilyttää raskaus, toinen 20-24 viikon aikana sairauden kulun arvioimiseksi ja hoidon korjaamiseksi. ja toimitusmuoto. Boli-MUST -valmisteen avohoidon seuranta on tehtävä yhdessä synnytystä edeltävän klinikan ja endocrinolon kanssa! 2 kertaa kuukaudessa raskauden ensimmäisellä puoliskolla ja viikoittain toisessa.

Raskausprosessin piirteet diabetes mellituspotilailla koostuvat useammin esiintyvistä, testoosituista (erityisesti myöhäisistä), polyhydramniosista ja virtsatietojärjestelmän tulehduksellisista sairauksista. Raskaana olevien naisten nefropatia on pääsääntöisesti päällekkäinen diabeettisen nefropatian kanssa. mikä aiheutti kliinisten oireiden vakavuuden, taipumuksen etenemiseen ja hoidon vaikutuksen puutteesta. Retinopatian nopean etenemisen vuoksi raskaana olevilla naisilla näön menettäminen on mahdollista. Tämä komplikaatio voi vaatia fotokoagulaatiota raskauden aikana. sekä toimitus keisarileikkauksella, koska synnynnäisen verenvuodon mahdollisuus synnytyksen kautta on syntymäkanavan kautta.

Diabeteksen aikana fstopatioiden esiintyvyys on hyvin korkea. NAM on yleisin. ikteriset, edemaattiset, hypoglykeemiset oireyhtymät, usein purulent-septiset sairaudet.

Käyttöaiheet raskauden lopettamiseksi diabeteksessa:

progressiivisten verisuonten komplikaatioiden esiintyminen (retinopatia. nefropatia nefroskleroosin vaiheessa ja krooninen munuaisten vajaatoiminta); vakava diabeteksen muoto (varsinkin labiilin ja insuliiniresistenssin suhteen):

pysyvä ja pitkittynyt taudin dekompensointi ennen sen raskauskolmanneksen alkua ja e 1, kegoasidoosin kehittyminen: diabeteksen ja äidin reesusherkkyyden yhdistelmä:

diabeteksen ja aktiivisen tuberkuloosin yhdistelmä erillisessä tai muussa ylimääräisessä nero-taudissa, joka voi pahentaa äidin ja sikiön ennustetta:

rasittanut synnytyshistoriaa (toistuvia sikiön kuolemantapauksia, epämuodostuneiden lasten syntymää jne.); diabeteksen esiintyminen molemmilla puolisoilla: hypoksiset tilat.

Terapeuttisten toimenpiteiden tehtävänä diabetesta sairastavilla naisilla on fysiologiselle raskaudelle ominaisten glykeemisten profiilien saavuttaminen (paastoarvo glukoosi 5,5 mmol l. 1 tunti syömisen jälkeen alle 7,7 mmol'l).

Metabolisten prosessien kompensoimiseksi raskauden suotuisan kulun ja lopputuloksen välttämättömänä edellytyksenä on suositeltavaa antaa insuliinia myös lievissä diabeteksen tapauksissa. Läpäisevien sokeria vähentävien lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista, koska se on vaarassa lähteä läpi istukan esteen ja kehittyä teogeeninen vaikutus.

Ineuliinihoito jatkuu synnytyksen ja keisarileikkauksen aikana. Tällöin käytetään tavallisesti yksinkertaista insuliinia, verensokerin kontrollointi suoritetaan 2 - 3 tunnin välein.

Annetaan vatsan toimitus:

vakava diabetes, jolla on labiili kurssi ja alttius cstoacidosisille t

diabeettisen retinopatian tai nefropatian esiintyminen ja niiden eteneminen raskauden aikana.

sikiön progressiivinen hypoksia, koska ei ole olemassa olosuhteita, jotka edellyttävät kiireellistä luovutusta luonnollisen nugatin kautta ja vähintään 36 viikon ikäisenä raskauden aikana, sikiön lantion esitys: suuren sikiön läsnäolo.

Raskaus ja diabetes. Ominaisuudet raskauden aikana, synnytys. Vertailutaktiikka.

On olemassa 3 diabeteksen tyyppiä:

1) diabetes mellitus tyyppi I - insuliiniriippuvainen (IDDM);

2) tyypin II diabetes mellitus - insuliinista riippumaton (NIDDM);

3) Tyypin III diabetes mellitus - raskausdiabetes (DG), kissa 28 viikon kuluttua. raskauden aikana, ja se on ohimenevä häiriö glukoosin käytöstä naisilla raskauden aikana.

IDDM on erilainen labiliteetin ja aaltomaisen virtauksen mukaan. IDDM: n ominaispiirre on diabeteksen, angiopatian ja ketoasidoosin taipumuksen lisääntyminen. Diabeteksen yhteydessä syntyneiden lasten erityispiirteet: ulkonäkö (pyöreät kuun muotoiset kasvot, ihonalainen rasvakudos on liian kehittynyt), verenvuoto kasvojen ja raajojen iholla, turvotus, syanoosi; suuri massa, epämuodostumat, funk-epäkypsyys ja syst. Perinataalinen kuolleisuus lapsilla. Vastasyntyneen ajanjakso diabeteksen potilaiden jälkeläisissä erottuu oireyhtymän sopeutumisesta hermostuneisuuden olemassaoloon Þ letargiaan, hypotensioon ja lapsen hyporeflexioon, hemodynaamisten parametrien epävakauteen, hitaaseen elpymiseen. Tärkein edellytys berSD: n ylläpitämiselle on diabeteksen korvaaminen. Insuliinihoito on tarpeen.

Raskauden hoitaminen diabeettisilla potilailla ambulatorisessa ympäristössä ja kolme suunniteltua sairaalahoitoa sairaalassa: I-sairaalahoito - raskauden alkuvaiheessa, raskauden säilyttäminen, ennaltaehkäisevä hoito, diabeteksen korvaaminen

Vasta diabeteksessa: 1) nopeasti verisuonten komplikaatiot (retinopatia, nefropatia). 2) diabeteksen insuliiniresistentit ja labiiliset muodot. 3) Diabetes molemmissa vanhemmissa - sairauden mahdollisuus lapsilla. 4) äidin DM + reesusherkkyys. 5) diabetes + keuhkotuberkuloosi.

Toinen sairaalahoito 21–25 viikon ajan diabeteksen pahenemisen ja raskauden komplikaatioiden ilmaantumisen vuoksi, mikä edellyttää asianmukaista hoitoa ja insuliiniannoksen muuttamista. III-sairaalahoito 34-35 viikon ajan sikiön seuraamiseksi, synnytys- ja diabeettisten komplikaatioiden hoitamiseksi, toimitusajan ja -menetelmän valitseminen.

Raskauden hallinnan perusperiaatteet diabeteksessa:

1) vakaa korvaus sd; 2) huolellinen aineenvaihdunnan hallinta; 3) ruokavalio; 4) synnytysongelmien ehkäisy ja oikea-aikainen hoito. Optimaalinen menetelmä diabetespotilaille ja heidän hedelmällisyydelleen syntymäkanavan kautta. Se suoritetaan verensokeritason (2 tunnin välein), anestesian, FFN-hoidon, riittävän insuliinihoidon valvonnassa.

Kun otetaan huomioon diabetekselle ominaiset synnytysominaisuudet, on tarpeen: 1) syntymäkanavan valmistelu. 2) verenpaineen estäminen, 3) diabeteksen dekompensoinnin ehkäisy synnytyksen aikana. Jos Þ GP tai työvoiman toissijainen heikkous on operatiivinen toimitus - synnytyssepät alustavalla episiotomialla. Jos syntymäkanavaa ei ole, ei ole vaikutusta sikiön - keisarinleikkauksen lisääntyvän hypoksian syntymästä tai oireiden alkamisesta: 1) diabeteksen ja entsyymin progressiiviset komplikaatiot. 2) Sikiön lantion esitys. 3) suuri hedelmä. 4) Progressiivinen sikiön hypoksia.

Vastasyntyneen äidit, joilla on diabetes, ovat elvyttäneet 10% glukoosia napanuoran laskimoon heti syntymän jälkeen. Lisätään glukoosia päivittäisen kulutuksen nopeudella nesteessä riippuen glykemian tasosta, joka tarkistetaan 2, 3, 6 tunnin kuluttua annostelusta, sitten käyttöaiheiden mukaan.

Etsi luotettava lääkäri ja tee tapaaminen

Pääsymaksu

Vastaanottotyyppi

Artikkelin luokat

Synnytys ja raskaus tyypin I ja II diabetes mellituksessa

Raskaana olevan naisen yksilöllisistä ominaisuuksista ja sikiön kehityksestä riippuen diabeteksen synnytys kehittyy eri tavoin.

Diabetes mellitus on sairaus, joka liittyy riittämättömään määrään insuliinia ihmiskehossa. Haima vastaa tästä hormonista.

Viime aikoina lääkärit kieltivät diabetesta sairastavien naisten raskauden ja lapset. Lääketieteen eteneminen ei pysähdy, joten tilanne on täysin muuttunut ja voit synnyttää lapsia, tyypin 1 ja 2 diabeteksen naisia. Tällöin tauti ei välity lapselle. Riskit ovat liian pieniä, jos äidillä on tyypin 1 diabetes, taudin siirron prosenttiosuus on enintään 2%. Jos isä sairastuu tähän sairauteen, riski nousee 5 prosenttiin. Jos molemmat vanhemmat sairastuvat, riski nousee 25 prosenttiin.

Tärkeimmät raskauden ja synnytyksen vasta-aiheet

Tyypin 1 ja 2 diabeteksen kuormitus on vakava naisen kehon elimille. Tämä voi uhata paitsi raskaana olevaa myös sikiötä. Tänään ei ole suositeltavaa tulla raskaaksi ja synnyttää ihmisiä, joilla on:

• Insuliiniresistentti diabetes, jolla on taipumus ketoasidoosiin.
• Käsittelemätön tuberkuloosi.
• Conflict Rh.
• Jotkut sydänsairaudet.
• Vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Diabeteksen lajikkeet

Diabeteksen tyypit ovat kolme:

• Ensimmäistä tyyppiä kutsutaan insuliinista riippuvaiseksi. Useimmiten kehittyy vain nuorilla.
• Toista tyyppiä kutsutaan insuliinista riippumattomaksi, joka esiintyy usein yli 40-vuotiailla, joilla on suuri ruumiinpaino.
• Raskausdiabetes esiintyy vain raskauden aikana.

Diabeteksen tärkeimmät merkit raskauden aikana

Jos diabetes ilmenee raskausprosessissa, on lähes mahdotonta havaita sitä välittömästi, koska se etenee hitaasti ja ei millään tavalla ilmaise sitä. Tärkeimmät ominaisuudet ovat:

• Väsymys.
• Jatkuva halu virtsata.
• Lisääntynyt jano.
• Merkittävä laihtuminen.
• Korkea paine

Yleensä harvat ihmiset kiinnittävät huomiota näihin oireisiin, koska ne soveltuvat lähes kaikille raskaana oleville naisille. Heti kun potilas tuli gynekologiin, ja hän tunnisti raskauden, hän varmasti määrittelee virtsan ja verikokeen, jonka tulokset voivat paljastaa diabeteksen olemassaolon tai puuttumisen.

Mitkä ovat tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen vaarat raskaana oleville naisille?

On syytä tietää, että raskaana oleva diabetes, tyypin 1 tai tyypin 2, raskaana olevan naisen osalta voi aiheuttaa useita ei-toivottuja seurauksia:

• Esiklampsian ulkonäkö (korkea verenpaine, proteiinin ulkonäkö virtsassa, turvotus).
• Monet vedet.
• Verenkierron rikkominen.
• Sikiön kuolema
• Lapsen synnynnäiset epämuodostumat.
• Mutaatio lapsessa.
• Muutokset munuaisten toiminnassa.
• Näkövamma raskauden aikana.
• Merkittävä sikiön painon nousu.
• Alusten rikkominen.
• Myöhäinen toksikoosi.

Raskauden ja synnytyksen hoitoa koskevat säännöt tyypin 1 diabeteksessa

Jos naisella on diabetes, hänen olisi valvottava jatkuvasti asiantuntijoita koko ajan. Tämä ei tarkoita, että nainen olisi sairaalahoidossa. Sinun tarvitsee vain käydä jatkuvasti lääkäreissä ja seurata verensokeritasoja.

Tyypin 1 diabetes mellitus on melko yleinen ja sitä esiintyy ihmisissä jo lapsuudessa. Raskauden aikana tauti on melko epävakaa, ja seinien, aineenvaihdunnan häiriön ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan loukkaantuminen on olemassa.

Raskauden hallinnan diabeteksen hoidon perussäännöt:

• Pysyvät vierailut nimetyille asiantuntijoille.
• Tiukasti noudatettava kaikkia lääkärin neuvoja.
• Päivittäinen verensokeri.
• Ketonien jatkuvaa seurantaa virtsassa.
• Ruokavalion tiukka noudattaminen.
• Insuliinin ottaminen tarvittavaan annokseen.
• Tutkimus, johon kuuluu sairaala sairaalassa lääkärin valvonnassa.

Raskaana laitetaan sairaalaan useissa vaiheissa:

1. Ensimmäinen sairaalahoito on pakollista enintään 12 viikon ajan, kun lääkäri on tunnistanut raskauden. Tämä menettely on tarpeen mahdollisten komplikaatioiden ja myöhempien terveysuhkien tunnistamiseksi. Suoritti täydellisen tutkimuksen. Tämän perusteella kysymys raskauden säilyttämisestä tai sen lopettamisesta.
2. Toinen sairaalahoito tapahtuu enintään 25 viikkoa uudelleentarkastelua, komplikaatioiden havaitsemista ja mahdollista patologiaa varten. Ja myös ruokavalion säätämiseksi, insuliinin käyttö. On määrätty ultraääni, jonka jälkeen raskaana oleva nainen läpäisee tämän tutkimuksen viikoittain seuraamaan sikiön tilaa.
3. Kolmas sairaalahoito suoritetaan 32-34 viikossa, jotta lääkärit voivat täsmällisesti antaa työvoiman. Tässä tapauksessa nainen pysyy sairaalassa syntymää saakka.

Jos raskauden aikana havaitaan komplikaatioita, syntymä tapahtuu keisarilaisella keinotekoisesti. Jos raskaus oli helppoa, ei ollut patologioita, niin syntymä tapahtuu luonnollisesti.

Raskauden ja synnytyksen asianmukainen hoito tyypin 2 diabeteksessa

Kuten edellisessä tapauksessa, raskaana olevan naisen tulisi olla säännöllisesti lääkärin valvonnassa, osallistua kaikkiin suunniteltuihin tapaamisiin ja seurata lääkärin neuvoja.

Kaikkien edellä mainittujen velvoitteiden lisäksi on myös tarpeen mitata hemoglobiinipitoisuuksia 4-9 viikon välein ja kuljettaa virtsa analyysia varten, jotta voidaan havaita infektion esiintyminen elimistössä.

Raskausdiabetes

Raskaana olevat naiset saattavat olla alttiita raskauden diabetekselle, joka johtuu hormonaalista muutoksesta. Tämä ongelma ilmenee noin 5%: lla raskaana olevista naisista 16-20 viikkoa. Aikaisemmin tauti ei näy, koska istukka ei ole täysin muodostunut.

Tämä väliaikainen vaikutus säilyy vain raskauden aikana. Synnytyksen jälkeen kaikki poikkeamat häviävät. Jos raskauden aikana diabetesta sairastava nainen haluaa tulla raskaaksi, ongelma voi jatkua.

Toimitusaika on nimetty viimeistään 38 viikkoa. Raskausdiabeteksessa synnytys todennäköisesti tapahtuu luonnollisesti. Lapsi kuljettaa tällaista syntymää täydellisesti.

Keisarileikkausmenetelmää käytetään, jos on olemassa synnytysindikaatioita. Tämä voi olla hypoksia, sikiön suuri koko, raskaana olevan naisen kapea lantio ja muut. Jotta toimitus tapahtuisi normaalisti, on tarpeen kuulla lääkärin ajoissa ja noudattaa kaikkia tarvittavia suosituksia.

Jos nainen on saanut raskauden aikana diabeteksen raskauden aikana, niin sen jälkeen, kun se on toimitettu, viimeistään 5-6 viikon kuluttua, sinun on tehtävä verikoe sokeria varten.

HS-diabeteksen pääpiirteitä ovat:

• Jatkuva halu virtsata.
• Jatkuva kutina.
• Kuiva iho.
• Furunclen ulkonäkö.
• Lisääntynyt ruokahalu, jossa on voimakas laihtuminen.

Yleiset ohjeet raskauden kulusta diabeteksen tyypin 1 ja 2 osalta ajanjaksosta riippuen

1. Ensimmäisen kolmanneksen aikana sinun on jatkuvasti seurattava sokeritasoja. Tässä vaiheessa taso on lähes aina pienentynyt, joten insuliinin annoksen on oltava normaalia pienempi.
2. Toisella raskauskolmanneksella annosta on lisättävä ja tasapainoinen ruokavalio on otettava huomioon.
3. Glykemia esiintyy kolmannella kolmanneksella, joten insuliiniannosta on pienennettävä.

Ehkäisevät toimenpiteet tyypin 1 ja tyypin 2 diabetekselle raskaana oleville naisille

Tyypillisesti raskausdiabetes lopetetaan ruokavaliosta. Samaan aikaan ruoan kaloripitoisuutta ei suositella vähentämään voimakkaasti. Päivittäisen annoksen tulisi olla: 2500-3000 kcal. On parasta syödä annoksia ja usein (5-6 kertaa päivässä).

Ruokavalioon on sisällyttävä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, eikä siinä saa olla

• Makeiset (makeiset, pullat, kakut jne.) sulavia hiilihydraatteja. Koska ne edistävät verensokerin voimakasta nousua.
• Rasvaiset elintarvikkeet (rasvat, öljyt, rasvaiset lihat, kerma).
• Puhdistettu sokeri.
• Suolainen ruoka.

Diabetes-ruokavalio

Koska pääasiallinen syy tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen kehittymiseen raskaana olevilla naisilla on insuliinin puute, helposti sulavien hiilivetyjen käyttö on erittäin epätoivottavaa. Ruokavalion tärkeimmät osat:

• Juo runsaasti vettä.
  Raskaana olevan naisen tulisi juoda vähintään 1,5 litraa puhdistettua vettä päivässä. Älä syö makeaa siirappia, hiilihappoa sisältäviä juomia väriaineilla ja ilman, kvassia, jogurtteja eri täytteillä. Kaikki alkoholijuomat.

• Murtovoima.
  Raskaana olevan, diabetesta sairastavan naisen, joka on tyypin 1 ja 2, tulee syödä vähintään 5 kertaa päivässä pieninä annoksina. Proteiiniruokaa on käytettävä erillään hiilihydraatista. Esimerkiksi, jos lounas pasta pasta kanan, sitten diabeteksen, sinun pitäisi ensin syödä pastaa höyrytettyjä vihanneksia lounasaikaan, ja iltapäivällä välipala kanaa tuoretta kurkkua.

• Kasvisalaattia voi syödä aterian yhteydessä. Hedelmiä suositellaan syömään hiilihydraattiruokien kanssa.
• Keitot ja muut ensimmäiset kurssit.
• Toinen ruokalaji.

Kana, vähärasvainen kala, naudanliha tai karitsa ovat tärkeimpiä ruokia. Vihannekset voivat olla ruokavaliossa.

• Meijerituotteet (kermaviili, raejuusto).
• Välipala (vähärasvainen ateria, kinkku, juusto).
• Kuumat juomat (lämmin tee maidolla).
• Ruis tai diabeettinen leipä.

Verensokeritason mittaamiseksi raskaana olevalla naisella tulee olla verensokerimittari, jolla hän voi mitata tiedot itse ja säätää insuliiniannosta. Normaali verensokerin indikaattori on 4,2 - 5,2 mmol / l tyhjään vatsaan ja korkeintaan 6,7 mmol / l muutaman tunnin kuluttua aterian jälkeen. Jos sokerin määrä ei vähene ruokavalion aikana, lääkärit määrittävät insuliinihoidon.

On syytä huomata! Raskaana olevat naiset eivät voi juoda lääkkeitä sisältäviä pillereitä verensokerin vähentämiseksi. Ne voivat vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen. Jotta insuliiniannos voitaisiin antaa oikein, raskaana oleva nainen on sijoitettava sairaalaan. Kaikki edellä mainitut seikat voidaan välttää, jos kaikki diabeteksen ehkäisevät toimenpiteet toteutetaan tuottavasti.

Tekijät, jotka voivat aiheuttaa tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen naisilla

• Raskaana oleva nainen on yli 40-vuotias.
• Diabetes mellituksen sukulaiset ovat sairaita.
• Raskaana oleva nainen kuuluu ei-valkoiseen rotuun.
• Ylipaino ennen raskautta.
• Tupakointi.
• Aiemmin syntynyt vauvan paino yli 4,5 kiloa.
• Aikaisemmat syntymät päättyivät lapsen kuolemaan tuntemattomista syistä.

Synnytys diabeteksessa

Raskaana olevilla naisilla, joilla on tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes, synnytys tapahtuu hieman eri tavalla kuin tavallisesti. Aluksi syntymäkanava valmistetaan amniotiskuplan puhkeamisen ja hormonien käyttöönoton avulla. Varmista ennen prosessia, nainen pistää anestesialääkettä.

Prosessissa lääkärit tarkkailevat huolellisesti vauvan sykettä ja sokerin määrää äidin veressä. Jos työvoima hajoaa, raskaana olevalle naiselle annetaan oksitosiinia. Kun sokerin määrä on kohonnut, insuliinia injektoidaan.

Jos kohdunkaulan avaamisen jälkeen lääke on injektoitu, mutta työaktiivisuus on vähentynyt, lääkärit voivat käyttää pihdit. Jos sikiössä esiintyy hypoksiaa ennen kohdun avaamista, annostelu tapahtuu keisarileikkauksella.

Riippumatta siitä, kuinka syntymä tapahtuu, terveellisen vauvan mahdollisuus on erittäin korkea. Tärkeintä on huolehtia terveydestäsi, käydä lääkärit ja seurata heidän suosituksiaan.

Vastasyntyneet tapahtumat

Synnytyksen jälkeen vauvalle tarjotaan elvytystoimenpiteitä, jotka riippuvat vauvan tilasta ja kypsyydestä, synnytyksen aikana käytetyistä menetelmistä.

Syntyvillä, jotka ovat syntyneet diabetesta sairastaville naisille, on hyvin usein merkkejä diabeettisesta fetopatiasta. Nämä lapset tarvitsevat erityisiä hoito- ja valvontapalveluja.

Vastasyntyneiden elvyttämisen periaatteet ovat seuraavat:

• Estä hypoglykemian kehittyminen.
• Lapsen tilan tarkka seuranta.
• Syndromihoito.

Elämän ensimmäisinä päivinä diabeettista fetopatiaa sairastava lapsi on hyvin vaikeaa sopeutua. Saattaa olla joitakin häiriöitä: merkittävää laihtumista, keltaisuuden kehittymistä ja muita.

Lapsen ruokinta

Synnytyksen jälkeen jokainen äiti haluaa imettää häntä. Se on ihmisen maidossa sisältää valtavan määrän ravinteita ja ravinteita, jotka vaikuttavat positiivisesti vauvan kasvuun ja kehitykseen. Siksi on tärkeää säilyttää imetys mahdollisimman paljon.

Ennen imettämistä äidin on kuultava endokrinologia. Hän määrittelee tietyn insuliiniannoksen ja antaa suosituksia ruokavaliosta ruokintahetkellä. Hyvin usein on tapaus, jossa sokeripitoisuus veressä laskee naisia ​​ruokinta-aikana. Tämän välttämiseksi sinun pitäisi juoda kuppi maitoa ennen ruokintaa.

johtopäätös

Raskaus ja syntymä diabeetikoilla on vakava askel. Siksi on erittäin tärkeää jatkuvasti käydä asiantuntijoissa, seurata heidän suosituksiaan ja valvoa itsenäisesti heidän terveyttään. Syö enemmän vitamiineja, hengitä raittiiseen ilmaan ja liikuta enemmän. Ja myös älä unohda tasapainoista ruokavaliota.

Diabetes ja raskaus: suunnittelusta syntymään

Äskettäin lääkäreitä vastustettiin kategorisesti naisilla, jotka kohtaavat diabeteksen, ja synnyttävät lapsia. Uskottiin, että tässä tapauksessa terveellisen vauvan todennäköisyys on liian pieni.

Tänään, aivokuoren tilanne on muuttunut: kaikissa apteekeissa voit ostaa kädessä pidettävän verensokerimittarin, jonka avulla voit seurata verensokeritasoa päivittäin ja tarvittaessa useita kertoja päivässä. Useimmissa neuvotteluissa ja äitiyssairaaloissa on kaikki tarvittavat välineet raskauden ja synnytyksen hoitamiseksi diabeetikoilla sekä näissä olosuhteissa syntyneiden lasten hoidossa.

Tämän ansiosta tuli selväksi, että raskaus ja diabetes mellitus ovat melko yhteensopivia asioita. Diabetesta sairastava nainen voi tuottaa täysin terveen vauvan sekä terveen naisen. Raskausprosessissa diabetesta sairastavien potilaiden komplikaatioiden riski on kuitenkin erittäin korkea, tällaisen raskauden pääasiallinen edellytys on asiantuntijan jatkuva valvonta.

Diabeteksen tyypit

Lääketiede erottaa kolme diabetesta:

1. Insuliinista riippuvainen diabetes, sitä kutsutaan myös tyypin 1 diabetekseksi. Se kehittyy yleensä nuorten ikäisenä;
2. Insuliinista riippumaton diabetes, tyypin 2 diabetes. Esiintyy yli 40-vuotiailla;
3. Raskausdiabetes raskauden aikana.

Yleisimpiä raskaana oleville naisille on tyyppi 1 yksinkertaisesta syystä, että se vaikuttaa hedelmällisessä iässä oleviin naisiin. Tyypin 2 diabetes, tosin yleisempää, on paljon harvinaisempi raskaana oleville naisille. Tosiasia on, että naiset kohtaavat tämäntyyppisen diabeteksen paljon myöhemmin, juuri ennen vaihdevuodet tai jopa sen alkamisen jälkeen. Raskausdiabetes on erittäin harvinaista ja aiheuttaa paljon vähemmän ongelmia kuin mikään muu taudin tyyppi.

Raskausdiabetes

Tämäntyyppinen diabetes kehittyy vain raskauden aikana ja kulkee ilman jälkiä synnytyksen jälkeen. Sen syy on haiman lisääntyvä kuormitus, joka johtuu hormonien vapautumisesta verenkiertoon, jonka vaikutus on insuliinin vastainen. Yleensä haima selviää tästä tilanteesta, mutta joissakin tapauksissa sokerin taso veressä hyppää huomattavasti.

Vaikka raskausdiabetes on erittäin harvinaista, on suositeltavaa tietää riskitekijät ja oireet, jotta tämä diagnoosi voidaan sulkea pois.

Riskitekijät ovat:

• lihavuus;
• polysystinen munasarjasyndrooma;
• sokeria virtsassa ennen raskautta tai sen alkamista;
• diabeteksen esiintyminen yhdessä tai useammassa sukulaisessa;
• diabetes aikaisemmissa raskauksissa.

Mitä enemmän tekijöitä on tietyssä tapauksessa, sitä suurempi on taudin kehittymisen vaara.

Diabeteksen oireita raskauden aikana ei yleensä ole selkeästi ilmaistu, ja joissakin tapauksissa se on täysin oireeton. Vaikka oireet olisivatkin selvästi ilmaistu, on vaikea epäillä diabetesta. Tuomari:

• suuri jano;
• nälän tunne;
• usein virtsaaminen;
• näön hämärtyminen.

Kuten näette, lähes kaikki näistä oireista ilmenevät usein normaalin raskauden aikana. Siksi on tarpeen säännöllisesti ja säännöllisesti ottaa verikoe sokeria varten. Kun taso nousee, lääkärit määrittävät lisätutkimuksia. Lue lisää raskausdiabetesta →

Diabetes ja raskaus

Niinpä päätettiin olla raskaana. Ennen kuin jatkat suunnitelman toteuttamista, ei olisi huono idea ymmärtää asiaa, jotta voisimme kuvitella, mitä teitä odottaa. Yleensä tämä ongelma koskee raskauden aikana tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita. Kuten edellä mainittiin, tyypin 2 diabetesta sairastavat naiset eivät yleensä enää etsi, eivätkä usein voi synnyttää.

Raskauden suunnittelu

Muista kerran ja lopulta, missä tahansa diabeteksessa, vain suunniteltu raskaus on mahdollista. Miksi? Se on melko selvää. Jos raskaus on vahingossa, nainen selvittää siitä vain muutaman viikon käsityksen jälkeen. Näiden muutaman viikon aikana kaikki tulevan henkilön tärkeimmät järjestelmät ja elimet ovat jo muodostumassa.

Ja jos tänä aikana ainakin kun veren sokeritaso hyppää voimakkaasti, kehitystyyppejä ei enää voida välttää. Lisäksi mieluiten sokerin tason jyrkkä nousu ei saisi olla viime kuukausina ennen raskautta, koska tämä voi vaikuttaa sikiön kehitykseen.

Monet potilaat, joilla on lievä diabetes, eivät tee säännöllistä verensokerin mittausta, eivätkä siksi muista tarkkoja lukuja, joita pidetään normina. He eivät tarvitse sitä, ota vain verikoe ja kuuntele lääkärin tuomiota. Raskauden suunnittelun ja hallinnoinnin aikana sinun on kuitenkin seurattava näitä indikaattoreita itse, joten sinun on tiedettävä ne nyt.

Normaali taso on 3,3-5,5 mmoll. Sokerin määrää 5,5 - 7,1 mmol: ksi kutsutaan ennen diabeteksen tilaksi. Jos sokerin taso ylittää 7,1: n määrän, rukoilin, sitten he puhuvat jo yhdestä tai toisesta diabeteksen vaiheesta.

On käynyt ilmi, että raskauden valmistelun pitäisi alkaa 3-4 kuukauden kuluessa. Hanki taskumittari, jotta voit tarkistaa sokeritasosi milloin tahansa. Käy sitten gynekologissa ja endokrinologissa ja kerro heille, että suunnittelet raskautta.

Gynekologi tutkii naisen virtsatulehdusinfektioiden esiintymisestä ja auttaa hoitamaan heitä tarvittaessa. Endokrinologi auttaa sinua valitsemaan insuliiniannoksen korvausta varten. Viestintä endokrinologin kanssa on pakollista ja koko raskauden ajan.

Silmälääkärin kuuleminen ei ole yhtä pakollista. Hänen tehtävänään on tutkia pohjan aluksia ja arvioida niiden tilaa. Jos jotkut heistä näyttävät epäluotettavilta, jotta vältetään aukkoja, ne ovat varovaisia. Silmälääkärin toistuva kuuleminen on tarpeen myös ennen synnytystä. Ongelmia päivän silmän aluksilla voi tulla keisarileikkauksen osoitus.

Sinua saatetaan kehottaa käymään muilla asiantuntijoilla, jotta voidaan arvioida riskitasot raskauden aikana ja valmistautua mahdollisiin seurauksiin. Vain sen jälkeen, kun kaikki asiantuntijat ovat tottuneet raskauteen, on mahdollista poistaa ehkäisyä.

Tästä lähtien sokerin määrää veressä on seurattava erityisen tarkasti. Paljon riippuu siitä, miten menestyksekkäästi tämä tehdään, mukaan lukien lapsen terveys, hänen elämänsä ja äitinsä terveys.

Vasta-aiheet diabeteksen raskauden aikana

Valitettavasti joissakin tapauksissa diabetesta sairastava nainen on edelleen vasta-aiheinen synnyttämään. Erityisesti diabeteksen ja seuraavien sairauksien ja patologioiden yhdistelmä on täysin ristiriidassa raskauden kanssa:

• iskemia;
• munuaisten vajaatoiminta;
• gastroenteropatian;
• negatiivinen äidin Rh-tekijä.

Raskauden kulun ominaisuudet

Raskauden alussa, estrogeenihormonin vaikutuksesta raskaana olevilla diabetes mellituksilla, havaitaan hiilihydraattitoleranssin paraneminen. Tämän vuoksi insuliinin synteesi kasvaa. Tänä aikana insuliinin päivittäinen annos on luonnollisesti vähennettävä.

Neljännestä kuukaudesta alkaen, kun istukka lopulta muodostuu, se alkaa tuottaa kontrainsuliinihormoneja, kuten prolaktiinia ja glykogeeniä. Niiden vaikutus on sama kuin insuliinilla, joten injektiotilavuus on nostettava uudelleen.

Lisäksi viikolta 13 alkaen on tarpeen vahvistaa verensokeriarvojen valvontaa, koska tänä aikana vauvan haima alkaa työtään. Hän alkaa reagoida äidin vereen, ja jos hänessä on liikaa sokeria, haima reagoi insuliinin injektointiin. Tämän seurauksena glukoosi hajoaa ja jalostetaan rasvaksi, eli sikiö saa aktiivisesti rasvaa.

Lisäksi, jos koko raskauden aikana lapsi joutui usein "makeutetun" äidin veren, on todennäköistä, että myöhemmin hän joutuu myös diabeteksen hoitoon. Tänä aikana tietenkin diabeteksen korvaaminen on yksinkertaisesti välttämätöntä.

Huomioi, että endokrinologin on milloin tahansa valittava insuliiniannos. Vain kokenut asiantuntija voi tehdä tämän nopeasti ja tarkasti. Vaikka itsenäiset kokeet voivat johtaa tuhoisiin tuloksiin.

Raskauden loppupuolella kontinsulinhormonien tuotannon intensiteetti pienenee jälleen, mikä pakottaa vähentämään insuliiniannosta. Synnytyksen osalta on lähes mahdotonta ennustaa, mikä on glukoosipitoisuus veressä, joten veren seuranta suoritetaan muutaman tunnin välein.

Raskauden periaatteet diabeteksessa

On aivan luonnollista, että raskauden hallinta tällaisilla potilailla poikkeaa olennaisesti raskauden hoidosta muissa tilanteissa. Diabetes mellitus synnyttää ennakoitavasti lisää ongelmia naiselle. Kuten artikkelin alusta ilmenee, sairauteen liittyvät ongelmat alkavat vaivata naista suunnitteluvaiheessa.

Ensimmäistä kertaa käymällä gynekologin tulee olla joka viikko, ja jos sinulla on komplikaatioita, käynti tulee päivittäin, tai nainen tulee sairaalaan. Vaikka kaikki menee hyvin, sinun täytyy kuitenkin jäädä sairaalaan useita kertoja.

Ensimmäistä kertaa sairaalahoito nimitetään alkuvaiheessa, enintään 12 viikkoa. Tänä aikana naisen täydellinen tutkimus. Raskaustekijöiden ja kontraindikaatioiden tunnistaminen. Tutkimuksen tulosten perusteella päätetään pitää raskaus tai lopettaa se.

Toinen kerta, kun nainen tarvitsee mennä sairaalaan 21-25 viikolla. Tänä aikana tarvitaan uudelleentarkastelua, jonka aikana mahdolliset komplikaatiot ja patologiat tunnistetaan ja hoito on määrätty. Samana ajanjaksona naiselle lähetetään ultraäänitutkimus, jonka jälkeen hänelle annetaan tämä tutkimus viikoittain. On tarpeen seurata sikiön tilaa.

Kolmas sairaalahoito on 34-35 viikkoa. Ja sairaalassa nainen pysyy ennen toimitusta. Ja jälleen, se ei tee ilman kyselyä. Hänen tavoitteena on arvioida lapsen tilaa ja päättää, milloin ja miten syntymä tapahtuu.

Koska diabetes itse ei estä luonnollista synnytystä, tämä vaihtoehto on aina toivottavin. Kuitenkin diabetes mellitus johtaa joskus komplikaatioihin, jotka tekevät mahdottomaksi odottaa täyden aikavälin raskautta. Tässä tapauksessa työn aktivoitumisen alkua edistetään.

On olemassa useita tilanteita, jotka pakottavat lääkärit asumaan keisarinleikkauksen muunnokseen, kuten esimerkiksi:

• suuret hedelmät;
• lantion esitys;
• äidissä tai sikiössä, mukaan lukien oftalmologinen, esiintyy huomattavia diabeettisia

Synnytys diabeteksen kanssa

Syntymän aikana on myös omat ominaisuutensa. Ensinnäkin sinun on ensin valmisteltava syntymäkanava. Jos tämä voidaan tehdä, synnytys alkaa yleensä amniotiskuplan lävistämisestä. Lisäksi työvoiman tehostamiseksi voidaan syöttää tarvittavat hormonit. Pakollinen komponentti tässä tapauksessa on anestesia.

Verensokeria ja sikiön sykettä seurataan pakollisesti CHT: n avulla. Kun raskaana oleva nainen heikentää työvoimaa, oksitosiinia injektoidaan suonensisäisesti ja sokerin, insuliinin, voimakkaan nousun myötä.

Muuten, myös insuliinin kanssa, voidaan antaa myös glukoosia. Tässä ei ole mitään rauhoittavaa ja vaarallista, joten lääkäreiden ei tarvitse vastustaa tällaista muutosta.

Jos oksitosiinin antamisen ja kohdunkaulan avaamisen jälkeen työaktiivisuus alkaa haihtua tai esiintyy akuuttia hypoksiaa, synnytyslääkärit voivat käyttää pihdit. Jos hypoksia alkaa jo ennen kuin kohdunkaula on avattu, annostelu tapahtuu todennäköisesti keisarinleikkauksella.

Riippumatta siitä, tapahtuuko syntymä luonnollisella tavalla tai keisarileikkauksella, terveellisen vauvan mahdollisuus on melko korkea. Tärkeintä on olla tarkkaavainen kehollesi ja ajoissa reagoida kaikkiin negatiivisiin muutoksiin ja noudattaa myös tiukasti lääkärin määräyksiä.

Raskauden ja synnytyksen tekeminen diabeteksen kanssa

Yksi yleisimmistä endokriinisen järjestelmän sairauksista on diabetes. Koska tämän patologian esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti, diabeteksen raskauden ja synnytyksen hoitoon liittyvät palvelut ovat yhä suositumpia. Israelissa tällaisia ​​palveluja tarjoaa Ramat Aviv Medical Center.

Asiantuntijat erottavat kolmesta raskaana oleville diabeetikoista:

• insuliinia,
• insuliinista;
• raskaus (heikentynyt glukoosin otto, joka tapahtuu vain raskaana olevilla naisilla).

Tietenkin tulevaisuuden äidit, joilla on minkä tahansa tyyppinen diabetes, tarvitsevat ajankohtaisia ​​ja päteviä lääketieteellisiä hoitoja sekä raskauden suunnitteluvaiheessa että raskauden aikana, synnytyksen ja syntymän jälkeen.

Miten diabetes vaikuttaa äidin ja sikiön tilaan?

Raskausjakson aikana naaraspuolisessa kehossa tapahtuu vakava hormonaalinen säätö, jonka tulokset varmistavat sikiön normaalin raskauden. Jos nainen kärsii endokriinisistä häiriöistä, hänen endokriinsysteemiinsä kohdistuvat lisäkuormitukset voivat vaikeuttaa raskautta merkittävästi, mikä lisää polyhydramnionien, myöhäisen toksikoosin ja muiden komplikaatioiden riskiä.

Diabeteksen esiintyminen odottavassa äidissä voi vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen, esimerkiksi:

• edistää sikiön ruumiinpainon kasvua;
• johtaa luiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten kehittymisen hidastumiseen;
• aiheuttaa haiman lisääntymistä.

Jotta ajoissa toteutettaisiin toimenpiteitä näiden negatiivisten ilmiöiden ehkäisemiseksi 15 - 18 viikon ikäisenä, diabetesta sairastavalla naisella olisi tehtävä tutkimus alfa-fetoproteiinin tasosta veressä.

Diabeteksen monimutkaisten raskauksien hoidosta vastaavien asiantuntijoiden tärkein tehtävä on verensokeriarvojen säännöllinen seuranta, sikiön seuranta sekä tehokas lääkehoito raskauden säästämiseksi ja sikiön poikkeavuuksien estämiseksi.

Jos raskaana olevalla naisella on diabetes, hän on pakollinen sairaalahoitoon valmistautuakseen synnytykseen (sairaalahoito tapahtuu viimeistään 36 viikkoa). Valmisteluprosessissa asiantuntijat määrittelevät antotavan potilaan yleisen tilan, taudin kulun ja diabeteksen korvausasteen perusteella. Päätöksen tulee tehdä yhdessä synnytyslääkäri-gynekologi, endokrinologi, neonatologi, kardiologi ja anestesiologi.

Synnytys diabeteksen kanssa

On selvää, että myös diabetesta sairastavien naisten työvoiman hallinnalla on tiettyjä piirteitä. On tunnettua, että diabetesta sairastavat naiset eivät useinkaan pysty kuljettamaan raskautta. Annostelu ennen 37 viikkoa ei kuitenkaan ole toivottavaa. Synnytykset diabetesta sairastavilla naisilla voivat olla monimutkaisia, jos amnionin nestettä, sikiön hypoksiaa tai heikon työvoiman puhkeamista voi esiintyä varhaisessa vaiheessa. Tällaisessa synnytyksessä lisääntyy vaara, että lapsi ja äiti vahingoittuvat.

Naisen normaalin koon ja sikiön pään esittelyn sekä luonnollisten vasta-aiheiden puuttuessa luonnollinen synnytys on mahdollista. Kuitenkin diabeteksen synnytys vaatii jatkuvaa seurantaa äidin ja lapsen tilasta. Verensokeritasoa on seurattava jatkuvasti, tarvittaessa suoritettava insuliinihoitoa. Synnytyslääkäri-gynekologi, neonatologi, endokrinologi ja anestesiologi ovat mukana työn hoidossa.

Heikon työvoiman ja sikiön hapen nälänhädän vuoksi tehdään keisarileikkaus, jossa pelastetaan lapsen elämä ja vähennetään äidille aiheutuvia riskejä. Lisäksi keisarileikkaus voidaan suorittaa suunnitellusti seuraavissa tapauksissa:

• diabeteksen ja raskauden selviä komplikaatioita, niiden etenemistä;
• liian suuret hedelmät;
• sikiön lantion esitys;
• sikiön progressiivinen hapen nälkä vähintään 36 viikon ajan ja ilman luonnollista jakelua koskevia edellytyksiä.

Synnytyksen jälkeen

Diabetesta kärsivälle äidille syntynyt lapsi, joka ei ole komplikaatioiden puuttuessa, voi jäädä hänen luokseen seurakunnassa. Käyttöaiheet vastasyntyneen siirtämiseksi tehohoitoyksikköön ovat seuraavat:

• syntymä ennen 36 viikon raskautta;
• hengityselimien kypsymättömyys;
• hypoglykemia;
• sydämen vajaatoiminta;
• enkefalopatia;
• verisolujen liiallinen tuotanto;
• tarve vaihtaa verensiirtoja, laskimonsisäisiä infuusioita tai putken syöttöä;
• keltaisuutta, joka vaatii intensiivistä valohoitoa.

On huomattava, että diabetesta sairastavien naisten on ruokittava lapsiaan säännöllisesti ja lääkärin määräysten mukaisesti, jotta vastasyntyneen veren glukoosipitoisuus säilyy tietyssä määrin.

Koska naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen diabetes, syntyy usein hypoglykemiaa, on tarpeen säätää veren glukoosipitoisuutta tarvittaessa hoitamaan riittävästi.

Raskauden ja synnytyksen tekeminen diabeteksen kanssa

Nykyaikaiselle jaksolle on ominaista diabeteksen esiintyvyyden lisääntyminen; paljon useammin se alkoi esiintyä raskauden aikana.

Klinikka, diabeteksen diagnoosi ja sen komplikaatiot. Kliinisesti merkittävän diabeteksen tyypillisin ilmentymä on hyperglykemian ja glykosurian läsnäolo, jota vastaan ​​havaitaan useita kliinisiä oireita: jano, suun kuivuminen, heikkous, polyuria, kutina, voimakas painon menetys. Siksi diabeteksen diagnosointi perustuu ensisijaisesti veren ja virtsan sokeripitoisuuden määritykseen. Normaaleissa olosuhteissa paaston veren sokeripitoisuus ei saa ylittää 6,1 mm / l, eikä aterian jälkeen saa ylittää 8,1 mm / l. Mahdollisuus määrittää asetonia virtsa- ja ketonikappaleissa veressä on myös välttämätön diabeteksen seurannassa.

Tarkoituksena on erottaa toisistaan ​​3 diabeteksen vakavuusaste. I-asteen diabetes (keuhko) sisältää ne taudin muodot, joissa ei ole eikä ole ketoosia, ja paaston veren sokeritaso, joka ei ylitä 7,1 mM / l, voidaan alentaa normiin pelkästään ruokavalion avulla. Diabetes II -luokassa (kohtalainen) paastoarvon hyperglykemia ei ylitä 9,6 mM / l, ketoosi puuttuu tai se voidaan poistaa yhdellä ruokavaliosta, mutta normoglykemian saavuttamiseksi on tarpeen määrätä insuliinia tai suun kautta annettavia sokeria alentavia lääkkeitä. Diabetes III -luokassa (vakava) kuuluvat ne muodot, joissa paastoarvon hyperglykemian taso on yli 9,6 mM / l, on taipumus hapettua ja komplikaatiot, kuten diabeettinen retinopatia ja interapillaarinen glomeruloskleroosi. Taudin tässä vaiheessa insuliini on välttämätön osa hoitoa. Erillisessä ryhmässä säteilee diabetesta, joka on syntynyt raskauden aikana (raskausdiabetes).

Kliinisesti merkittävää diabetesta edeltää melkein aina sairausjakso, jossa kehon patologiset muutokset eivät ole vielä ilmeisiä, ja niitä voidaan havaita vain erityisten testien avulla. Tämä on ns. Latentti diabetes. Tässä diabeteksen muodossa glukoosi puuttuu, paasto sokeri ei ylitä fysiologisia vaihteluja päivän aikana, glukoosin toleranssia ei muuteta, mutta anamnesiaa tutkittaessa voidaan paljastaa useita kohtia, jotka osoittavat suurta alttiutta tälle taudille (molemmilla vanhemmilla on diabetes; identtiset kaksoset, joista yksi kärsii kliinisesti avoimesta diabeteksesta, naiset, jotka ovat synnyttäneet yli 4,5 kg painavia lapsia, tai kuolleesta lapsesta, joka on läpäissyt saarekkeen hyperplasiaa udochnoy rauhanen puuttuessa erytroblastoosin).

Insuliinin puutteen seurauksena elimistössä on kudosten glukoosin käytön rikkominen ja maksan ketogeneesin voimakas nousu, minkä seurauksena veren glukoosipitoisuus kasvaa merkittävästi, asetoni, asetoetikkahappo ja β-hydroksibutiinihappo (ketonikappaleet) kertyvät. Ketoasidoosin lisääntymisen oireet ovat janoa, ruokahaluttomuutta, heikkoutta, väsymystä, pahoinvointia, oksentelua, uneliaisuutta, anemiaa ja suun hajua. Tämän tilan jatkuva eteneminen johtaa vähitellen kehon dramaattiseen dehydraatioon ja elektrolyyttien häviämiseen, ja lopulta kardiovaskulaarisen, munuaisten vajaatoiminnan ja kooman kehittymiseen. Jälkimmäinen ilmenee voimakkaana dehydraationa, oliguriana, ihon turgorin vähenemisenä ja silmämunojen elastisuutena, jänne-reflekseinä, verenpaineena, adynamialla, usein esiintyvään pulssiin, meluisan hengityksen ilmaantumiseen, tajunnan menetykseen. Veressä määritetään voimakas hyperglykemia ja hyperketonemia virtsassa - runsaasti glukoosia ja asetonia.

Vastakkainen patologinen tila on hypoglykeminen kooma, joka voi esiintyä ruokavalion tai insuliinin yliannostuksen yhteydessä. Hypoglykemian varhaisimpia oireita ovat ahdistus, pelko, heikkous, nälän tunne, käsien vapina, kielen kärjen tunnottomuus, parestesia, pallor, lisääntynyt syke.

Vaikea diabetes mellitus liittyy diabeettisen mikroangiopatian kehittymiseen, joka on yleinen muutos aluksen, munuaisen, ihon, lihasten, hermojen, ruoansulatuskanavan jne. Pienissä astioissa. Useimmiten alusten patologiset muutokset ovat paikallisia silmän verkkokalvossa (diabeettinen retinopatia) ja munuaisissa ( diabeettinen glomeruloskleroosi). Raskauden aikana diabeettisen retinopatian etenemistä havaitaan usein, ja diabeettisen glomeruloskleroosin taustalla esiintyy vakavia yhdistetyn toksikoosin muotoja, jotka usein toimivat viitteinä abortille. Siksi välttämätön edellytys raskauden hoidolle diabeteksessa on jatkuva silmälääketiede ja perusteellinen tutkimus munuaisten toiminnasta.

Diabeteksen kulku raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen. Raskauden diabetekselle on tunnusomaista metabolisten prosessien merkittävä aallokkuus, aaltomainen kurssi, lisääntynyt taipumus ketoasidoosiin ja hypoglykeemisiin tiloihin. Raskauden ensimmäisinä viikkoina diabeteksen kulku on useimmilla potilailla pysynyt muuttumattomana tai hiilihydraattitoleranssi on lisääntynyt, mikä johtuu ilmeisesti ihmisen koriongonadotropiinin vaikutuksesta. Raskauden toisella puoliskolla lisämunuaisen kuoren, aivolisäkkeen etupuolen ja istukan lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi taudin paraneminen tapahtuu yleensä. Raskauden lopussa insuliinin tarve vähenee usein, hypoglykeemisten tilojen esiintyvyys lisääntyy.

Synnytyksessä diabetes mellituspotilaat voivat kokea sekä korkean hyperglykemian että acidoosin (reaktio kivuliasta stressistä) ja hypoglykeemisen tilan (ruoan epääminen, lihasten lisääntyminen). Nämä komplikaatiot pahentavat merkittävästi äidin ja sikiön tilaa ja aiheuttavat heikon työvoiman. Synnytyksen jälkeisen jakson ensimmäisinä päivinä verensokeri laskee, ja myöhemmin se vähitellen kasvaa.

Diabetes mellitusta raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen. Useimmilla potilailla raskauden ensimmäinen puoli etenee yleensä ilman erityisiä komplikaatioita. Toisella puoliskolla diabetes lisää merkittävästi varhaisen puhkeamisen ja heikosti siedetyn myöhäisen toksikoosin hoidon taajuutta. Usein havaittiin myös polyhydramnios, pyelonefriitti, spontaani abortti. Raskauden pitkäaikainen nefropatia aiheuttaa perinataalisen kuolleisuuden lisääntymisen 2 kertaa tai enemmän. Merkittävä hydratointi, jota yleensä havaitaan raskaana olevilla naisilla, joilla on huonosti hoidettu, dekompensoitu diabetes, johtaa usein sikiön kuolemaan ja muihin komplikaatioihin. Sikiön ennuste diabeteksen ja ennenaikaisen syntymän yhteydessä on selvästi pahentunut, koska ennen 34. raskausviikkoa syntyneet lapset kehittävät yleensä vakavia hengityselinten häiriöitä, usein kuolemaan johtavia.

Synnytyksen aikana diabeteksen yhteydessä usein liittyy amnionin nesteen ennenaikainen repeämä, työvoiman ensisijainen ja toissijainen heikkous, sikiön hypoksia. Diabetekselle tyypillisiä komplikaatioita on kliinisesti kapea lantio, joka on estänyt sikiön olkapään syntymisen johtuen pään ja sikiön kehon välisestä suhteesta. Huolimatta siitä, että diabeteksessa esiintyy potentiaalia hypotonisen verenvuodon esiintymiselle (suuri sikiö, polyhydramniot, toksikoosi, työvoiman heikkous), tämän ryhmän potilaiden synnytyksen veren menetys ei tavallisesti ylitä fysiologista, mikä johtuu diabeteksen ominaispiirteestä, joka on taipumus hypercoagulaatioon.

Sairastuneilla, joilla on diabetes mellitus, kudosten paraneminen on usein viivästynyt, mikä vaatii erityistä huomiota synnytyksen jälkeisen ajan hoidossa. Hypogalaktia on myös usein komplikaatio.

Diabeteksen vaikutus sikiön ja vastasyntyneen kehitykseen. Lapsille, joiden äidit ovat diabeteksessa, on eroja terveiden äitien jälkeläisistä. Näitä ovat korkea perinataalinen kuolleisuus, merkittävä epämuodostumien esiintyminen, suuret massat, tyypillinen ulkonäkö ja vastasyntyneen epänormaali kulku. Tämä koko kompleksi, joka tunnetaan nimellä ”diabeettinen fetopatia”, osoittaa sikiön kehityksen merkittäviä häiriöitä.

Perinataalisen kuolleisuuden rakenteessa kohdunsisäinen sikiön kuolema on merkittävä osuus, joka kasvaa raskauden edetessä, ja vastasyntyneiden kuolleisuus on merkittävästi korkeampi ennen 36 raskausviikkoa syntyneiden lasten ryhmässä, ja 20% niistä kuolee ensimmäisen 48 tunnin aikana syntymän jälkeen. Vastasyntyneiden kuoleman pääasiallinen syy on hengityselinten häiriöiden oireyhtymä, joka johtuu useimmiten keuhkojen atelektaasista ja hyaliinikalvon taudista.

Epämuodostumien esiintyvyys diabeetikoille syntyneillä lapsilla on noin 2 kertaa suurempi. Elämän kanssa yhteensopimattomia vices löytyy 2,6 prosentista tapauksista. Useimmiten havaitaan sydänvikoja, caudal-selkärangan hypo- ja ageneesiä. Diabeettisten naisten vastasyntyneet lapset muistuttavat ulkonäöltään sitä, että Itsenko-Cushingin oireyhtymällä olevat potilaat: niillä on syanoosi, turvotus, ihonalaisten rasvakudosten liiallinen kehittyminen, kuun muotoinen kasvot, suuri määrä petekioita ja verenvuotoja kasvojen ja raajojen iholla, hypertrikoosi, kokojen epätasapaino pää ja runko (pään ympärysmitta on huomattavasti pienempi kuin olkahihnan ympärysmitta).

Tämän kategorian lasten vastasyntyneen jaksolle on ominaista hitaat ja epätäydelliset prosessit sopeutumiseen ylimääräisen eksistenssin olosuhteisiin, jotka ilmenevät letargialla, hypotoniaa ja hyporeflexiaa, epävakaita hemodynaamisia parametreja, hidasta kehon painon palautumista, lisääntynyttä taipumusta vakaviin hengityselinsairauksiin, yleisiä keskushermostohäiriöitä.

Raskauden ja synnytyksen tekeminen diabeteksen kanssa. Raskauden ja diabeteksen sairauden synnytyksen ominaispiirteiden perusteella tässä taudissa on kehitetty tärkeimmät raskauden hoitoasetukset:

1. varhainen havaitseminen raskaana olevilla naisilla piilevillä ja kliinisesti ilmeisillä diabeteksen muodoilla;
2. riskin asteellinen arviointi, jotta voidaan päättää, pitäisikö raskauden ylläpitää;
3. diabeteksen tiukka korvaaminen, joka johtaa metabolisten prosessien normalisoitumiseen jo ennen raskauden alkamista koko raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan;
4. raskauden komplikaatioiden huolellinen ehkäisy ja hoito;
5. oikea aika ja toimitusmenetelmä;
6. vastasyntyneiden riittävä elvytys ja huolellinen hoito.

Näiden tehtävien suorittamisen pakollinen edellytys on pysyvien erikoisvalvonnan järjestäminen raskaana oleville naisille, diabetes mellituspotilaille sekä synnytysolosuhteissa että sairaalassa. Tulevaisuudessa on tarpeen järjestää pysyvä erikoistunut lasten valvonta diabetesta sairastavien vanhempien jälkeläisiin.

Naisten kuulemisen tehtävät. Merkittävä rooli diabeettisten äitien ja heidän lastensa terveydenhuoltojärjestelmässä on kutsuttava naisten klinikoihin ja lastenklinikoihin, joiden tehtävänä on järjestää hedelmällisessä iässä olevien diabeettisten naisten seuranta ja uudelleenjärjestely, raskauden huolellinen hoito tässä potilasryhmässä, piilevien ja piilevien potilaiden ajoissa havaitseminen taudin ilmeiset muodot raskaana oleville naisille. Tämä tapahtuma järjestetään vaiheittain. Ensimmäisen vaiheen tehtävänä on tunnistaa raskaana olevat naiset, joilla on lisääntynyt diabeteksen riski. Taudin todennäköisyys määritetään useiden merkkien perusteella, jotka voidaan jakaa seuraavasti:

1. tiedot, jotka on saatu raskauden historian tutkimuksessa. Näitä ovat viittaukset diabeteksen tai muiden aineenvaihdunta- ja hormonihäiriöiden esiintymiseen perheessä, näiden häiriöiden esiintyminen raskaana olevan naisen historiassa, aiempien raskauksien monimutkainen kulku (synnytys paino 4,5 kg tai 4 kg tai enemmän painavien lasten syntyminen, sikiön epämuodostumat). tuntemattoman etiologian sikiön kuolema), lisääntynyt taipumus tällaisiin monimutkaisiin raskauden vihjeisiin, kuten polyhydramniot, myöhäinen toksikoosi, bakteriuria, keskenmeno; esiintyminen aikaisempien raskauksien aikana heikkoutta, lisääntyneen janon, kutinaa, polyuriaa jne. koskevat valitukset;
2. samat komplikaatiot todellisessa raskaudessa;
3. laboratoriotiedot (glykosuria jne.).

Jos yksi tai useampi edellä mainituista oireista esiintyy, raskaana oleva nainen tulee kohdistaa ryhmään, jonka diabeteksen riski on lisääntynyt lisätutkimuksia varten.

Toisessa vaiheessa suoritetaan veren sokeritason paastoarviointi, joka määritetään sen päivittäisessä virtsassa. Raskaana olevan naisen paastoarvon hyperglykemian (100 mg ja enemmän) ja glukosurian esiintyminen toistuvien analyysien jälkeen antaa perustan diabeteksen diagnosoinnille. Jos se havaitaan raskaana olevalla normoglykemialla ja glykosuriassa, ja epäilyttävän historian tapauksessa, jossa ei ole glukosuriaa, hiilihydraattitoleranssin määritelmä esitetään (tutkimuksen kolmas vaihe). Näissä tapauksissa diabeettisen käyrän tyyppi ilmaisee piilevän diabeteksen läsnäolon.

Diabetes mellituksessa olevien hedelmällisessä iässä olevien naisten lääkärin rekisteröinnin ja seurannan järjestämisen tavoitteena on: edes ennen raskautta tunnistaa diabetesta sairastavat naiset, jotka terveydentilansa tai synnytyksen epäsuotuisan ennusteen vuoksi ovat vasta-aiheisia. Näiden naisten on oltava vakuuttuneita siitä, että raskauden ehkäiseminen on välttämätöntä, ja ensiksi on annettava sopivia ehkäisymenetelmiä (hormonaalista ehkäisyä ei voida käyttää tässä potilasryhmässä).

Vasta-aiheet raskauden säilymiselle diabeteksessa:

1. diabeteksen progressiiviset verisuonten komplikaatiot;
2. sen insuliiniresistentit ja labiiliset muodot;
3. diabeteksen esiintyminen molemmissa puolisoissa (varhaisen sairauden riskin voimakas nousu lapsilla);
4. äidin diabeteksen ja reesusherkkyyden yhdistelmä, joka pahentaa merkittävästi sikiön ennustetta;
5. diabeteksen ja aktiivisen keuhkotuberkuloosin yhdistelmä, jossa raskaus johtaa usein vakavaan prosessin pahenemiseen;
6. toistuvat sikiön kuolemantapaukset tai lasten synnytykset, joilla on kehitysvikoja diabeteksen potilaiden historiassa, jotka ovat hyvin kompensoituja raskauden aikana.

Toinen tärkeä näkökohta naispuolisessa konsultoinnissa hedelmällisessä iässä olevien diabetesta sairastavien potilaiden kanssa on niiden varhainen uudelleenjärjestely (ennen raskautta). Ennen raskautta on tarpeen saavuttaa metabolisten prosessien normalisointi potilailla. Tämä suojaa sikiötä varhaisen embryogeneesin kriittisenä aikana äidin metabolisten häiriöiden vahingollisista vaikutuksista.

Raskauden hoitaminen diabetesta sairastavilla potilailla suoritetaan poliklinikassa ja sairaalassa. Raskaana olevat naiset, joilla on lisääntynyt diabeteksen riski, mutta normaali suvaitsevaisuus hiilihydraatteihin ja mutkattomaan synnytyshistoriaan voivat olla synnytyksen jälkeisten klinikkojen ja endokrinologin (terapeutin) yhteinen tiukka hoito. Raskaana olevat naiset, joilla on äskettäin diagnosoitu (raskaus) diabetes, joutuvat välittömästi sairaalahoitoon endokrinologisessa tai diabeteksessa erikoistuneessa synnytysosastossa lisätutkimuksia varten, vaaditun insuliiniannoksen valinta ja ennaltaehkäisevä hoito. Paras vaihtoehto raskaana oleville naisille, joilla on kliinisesti avoimia ja peiteltyjä diabeteksen muotoja, on lääkehoito, joka perustuu tähän patologiaan erikoistuneisiin synnytysosastoihin. Näiden potilaiden tällaisten osastojen puuttuessa on suositeltavaa ohjata niitä, jotka tuntevat synnytys diabetologian synnytyslääkärin ja endokrinologin (terapeutin) erityispiirteet. Raskaana olevien diabetesta sairastavien naisten sairaalahoito ilman synnytysongelmia ja enintään 20 viikon ikärajaa on suositeltavaa suorittaa endokrinologisissa osastoissa (diabeteksen kompensoimiseksi) ja raskauden toisesta puoliskosta monitieteisten sairaaloiden osastoissa, jotka ovat hyvin varustettuja ja joilla on pätevä synnytyshenkilöstö.

Kun nainen on ilmoittanut raskauden tosiasian ensimmäisenä esiintymispäivänä, kuulemisen tulisi varoittaa häntä raskauden ja synnytyksen monimutkaisesta mahdollisuudesta sekä sikiön epäilyttävästä ennusteesta ja tarjota keinotekoinen abortti. Kun raskaus säilyy jatkuvasti, potilas on välittömästi lähetettävä sairaalaan. Ensimmäisellä sairaalahoidolla on seuraavat tavoitteet:

1. perusteellinen kliiniset tutkimukset, joiden perusteella niihin liittyvät sairaudet havaitaan, kattava synnytys- ja diabeettinen diagnoosi, määritetään riskitaso, päätetään, onko raskaus säilynyt;
2. optimaalisen insuliiniannoksen kehittäminen raskaana oleville naisille;
3. ennaltaehkäisevä hoito (happihoito, vitamiinihoito, lipotrooppisten aineiden nimittäminen).

Raskaana olevien naisten avohoidon seuranta on tehtävä vähintään 2 kertaa kuukaudessa raskauden ensimmäisellä puoliskolla ja viikoittain - toisessa. 31 - 32 viikon kuluttua diabeteksen aikana raskauden komplikaatioiden esiintymistiheys kasvaa merkittävästi, istukan vajaatoiminta havaitaan usein, joten 32 raskausviikkoa voidaan pitää optimaalisena ajankohtana synnytykseen.

Synnytyksen tekeminen diabetespotilailla. Myöhäisen toksikoosin lisääntyvä vakavuus raskauden loppuun mennessä ja synnynnäisen sikiön kuoleman uhka vaativat usein varhaisen toimituksen diabetesta sairastaville raskaana oleville naisille. Tällaisen annon myötä vastasyntyneen toimintakyvyn vuoksi hengityselinsairauksien tiheys kasvaa merkittävästi ja perinataalisen kuolleisuuden määrä kasvaa. Siksi on erittäin tärkeää, että emme unohda hetki, kun äidin tai sikiön heikkenemisen vuoksi on välttämätöntä suorittaa varhainen toimitus. Tässä tapauksessa sinun täytyy olla varma, että hedelmät ovat saavuttaneet riittävän kypsyysasteen. Kaikki tämä edellyttää sikiön järjestelmällistä seurantaa (tallentamalla EKG, PCG, määrittämällä istukan järjestelmän hormonit jne.).

Komplisoimattoman raskauden ja diabeteksen, hyvän sikiöolosuhteiden ansiosta oikea-aikainen toimitus on paras vaihtoehto luovutukseen, mikä edistää lapsen nopeampaa mukautumista ylimääräisiin olosuhteisiin. Riittämätön kompensoitu diabetes, raskauden komplikaatiot, synnytyshistoria, sikiön systemaattisen seurannan edellytysten puuttuminen tai hypoksia turvautuivat varhaisessa vaiheessa raskauden 37. viikolla. Ennen 36. viikkoa diabetesta sairastavien potilaiden toimittaminen on perusteltua vain silloin, kun äidille ja sikiölle on olemassa selkeä uhka, ja työn aloittaminen alle 35 viikon ajan on sallittua vain äidin antamien ohjeiden mukaan (diabeteksen vakava dekompensointi, angiopatian eteneminen, vakavat myöhästoksisoosin muodot). Kun synnytyksen uhka kasvaa ennenaikaisesti tai tarve ennen 36 viikkoa (ja ennen suunniteltua keisarileikkausta ja jopa 37 viikkoa), vastasyntyneiden äitien hengityselinsairauksien ehkäisyyn esitetään glukokortikoidit. On syytä muistaa, että heidän nimittäminen voi osaltaan lisätä myöhäisen toksikoosin ja diabeteksen ilmiöitä. Siksi raskaana oleva nainen, joka saa näitä lääkkeitä, vaatii erityisen tiukkaa veren glukoosipitoisuuden ja verenpaineen dynamiikan valvontaa.

Diabeteksessa valintamenetelmä on toimitus luonnollisen syntymäkanavan kautta. Joissakin tapauksissa keisarileikkausta varten on kuitenkin viitteitä. Näitä ovat:

1. diabetes mellituksen vaskulaariset komplikaatiot, jotka etenevät raskauden aikana;
2. labiili diabetes, jolla on taipumus ketoasidoosiin;
3. sikiön progressiivinen hypoksia, jos ei ole olemassa edellytyksiä kiireelliseen annosteluun syntymäkanavan kautta ja vähintään 36 viikon ikäisenä raskauden aikana;
4. vakava raskauden toksisuus;
5. lantion rappeutuminen;
6. jättiläisen sikiön läsnäolo.

On syytä muistaa, että diabetes mellitussa sairastuneilla lapsilla, joilla on keisarileikkaus, on vähemmän todennäköisesti sopeutua ympäristöolosuhteisiin kuin saman ajan lapset, mutta jotka ovat syntyneet luonnollisilla tavoilla. Siksi, kun valitaan toimitusmenetelmä näille potilasryhmille, on otettava huomioon raskauden kesto.

Jos keisarileikkaus suoritetaan sikiön indikaatioiden mukaan tai jos kyseessä on jättiläinen sikiö, on suositeltavaa suorittaa tajuttomuuden keisarileikkaus, jotta lapsi poistetaan huolellisesti.

Työvoiman hallinnassa syntymäkanavan kautta on otettava huomioon seuraavat työvälineen kulun piirteet:

1. työvoiman heikkouden vuoksi diabeteksen työvoiman kesto ei saa ylittää 8-10 tuntia. Muussa tapauksessa on välttämätöntä ratkaista nopeasti keisarileikkaus;
2. tyypillinen lapsille, joiden äideillä on diabetes, diabeteksen suuri dekompensointiriski kasvaa synnytyksessä. Tämä puolestaan ​​edellyttää sikiön huolellista jatkuvaa seurantaa ja säännöllisiä interventioita intrauteriinisen hypoksian ehkäisemiseksi;
3. verisuonitekijän diabetekselle ominainen alemmuus heikentää vakavan myöhäisen toksikoosin oireita synnytyksen aikana;
4. huomattava emotionaalinen stressi, synnynnäisen naisen tuskallisten ärsykkeiden, lihasten ja väsymyksen vaikutus usein synnyttää diabeteksen dekompensoitumisen synnytyksessä, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa merkittävästi niiden kulkua.

Työlainsäädännön edellä mainittujen piirteiden yhteydessä on tarpeen:

1. etukäteen syntyvien kanavien monipuolinen valmistelu käyttäen jotakin olemassa olevista järjestelmistä. Lääkkeen aiheuttaman stimulaation vaikutuksen puute on keisarileikkauksen osoitus;
2. Kun syntymäkanava on valmis, työvoiman induktio alkaa amniotomy. Jos tehokas työaktiivisuus ei kehitty 1-1½ tunnin kuluttua veden poistamisesta, toista taustan luominen ja siirry lääkeaineen aiheuttamaan työstimulaatiojärjestelmään (oksitosiini, prostaglandiinit suonensisäisesti) yhdistettynä laajalti antispasmodisten lääkkeiden käyttöön;
3. tarjoamalla lepo-naiselle (GHB, viadril jne.) työvoiman toissijaisen heikkouden estämiseksi pitkittyneen ensimmäisen työvaiheen aikana (etenkin etupäässä olevilla naisilla) ja kun kohdunkaula avataan 5-6 cm;
4. äidin ja sikiön tilan tarkka seuranta synnytyksen aikana, sikiön hypoksian säännöllinen ennaltaehkäisy indikaatioiden mukaan, lisääntyneen verenpaineen estäminen;
5. säännöllinen (3-4 tunnin kuluttua) tutkimus glykemiasta, jotta estetään diabetes mellituksen vakava dekompensointi ja sokeritasojen korjaaminen nimittämällä insuliinipitoisia annoksia;
6. synnyttämättömän syntymäkanavan, työvoiman induktion vaikutuksen puuttumisen tai sikiön keisarileikkauksen kasvavan hypoksian oireiden ilmaantumisen.

Synnytyslääkärin suurta huomiota ja vaatii toisen työvaiheen ylläpitoa. Ponnistusten heikkouden estämiseksi ja aktiivisen työvoiman varmistamiseksi sikiön massiivisen olkahihnan syntymisajankohtana on välttämätöntä aloittaa vähäisimmässä työvoiman heikentymisessä paljastumisjakson lopussa oksitosiinin kanssa tapahtuvat supistukset aktivoimalla sitä, kuten ennen lapsen syntymää on osoitettu. ; se olisi tuotettava keskeytyksen jälkeen. Tämä sallii olkahihnan pudota alla, ja sitten sikiön ripustimen kääntyminen ajoissa yhtyy kokeeseen, joka helpottaa niiden syntymistä.

Kun hypoksian oireita esiintyy tai kun tehokkuus on riittämätön, on syytä harkita operatiivista annostelua (synnytyspihdit) varovaisemmin kuin pään pitkittynyt leikkaus olosuhteissa, joissa lisääntyy kohdunsisäinen hypoksia. Jotta vältetään vakava kohdunsisäinen vamma ja lapsen kuolema, jos olkahihna on poistettu vaikeasti, on välttämätöntä menettämättä aikaa tehdä episiotomia, ryhtyä kiireellisesti kääntämään ripustinta ja vapauttamaan sikiön takakahva manuaalisesti.

Diabetes mellituksen peräkkäiset ja varhaiset synnytyksen jälkeiset jaksot suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti, mutta ottaen huomioon näiden lasten suuremmat vammat ja lisääntynyt taipumus synnytyksen jälkeiseen infektioon. Tässä yhteydessä on suositeltavaa käyttää antibakteerista hoitoa laajemmin ja etukäteen (jo pitkään jatkunut vedetön aika jo työssä).