Phthisiology-muistikirja - tuberkuloosi

• Tuotteet

Kaikki mitä haluat tietää tuberkuloosista

Tuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmän kliiniset ominaisuudet

Diabetespotilaat kuuluvat tuberkuloosin lääketieteelliseen riskiryhmään. Tuberkuloosin kireä epidemiologinen tilanne, MDR-tuberkuloosin osuuden kasvu ja diabetes mellituksen yleinen lisääntyminen aiheuttavat samanaikaista tautia sairastavien potilaiden määrän kasvua.

Tuberkuloosi-infektio pahentaa diabeteksen kulkua ja sen komplikaatioita, edistää piilotettujen hiilihydraatti-aineenvaihduntahäiriöiden siirtymistä kattavaksi kliiniseksi kuvaksi taudista. Diabetes mellituksen pulmonaalista tuberkuloosia pahentaa immuniteetin väheneminen, keuhkokudoksen korkea herkkyys happoosiolle ja diabeettiset mikroangiopatiat, so. on uusi yhdistetty sairaus, jolla on erityinen kliininen kuva ja vaikeudet diagnoosissa ja hoidossa.

Tämä tauti etenee nopeasti, tuberkuloosiprosessilla on taipumus pahenee ja uusiutua, sillä sen parantavat prosessit ovat epätäydellisiä ja hidastuneet; mikroangiopatian kehittymisen myötä potilaat eivät siedä tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä, viraston vastustuskyky tuberkuloosin vastaisille lääkkeille kehittyy nopeasti; kliinisessä toipumisessa tuberkuloosista on edelleen jäännösmuutoksia. Kuitenkin tuberkuloosi yhdessä diabeteksen kanssa on parannettavissa, kun jokainen tauti havaitaan varhaisessa vaiheessa ja potilaan pitkäaikainen monimutkainen hoito on mahdollista, jos TB-lääkäreiden, endokrinologien ja terapeuttien ongelma on riittävä.

Tuberkuloosin kurssin piirteet yhdessä diabeteksen kanssa

Viime vuosikymmeninä on tapahtunut muutoksia tuberkuloosiprosessin kliinisissä ilmenemismuodoissa ja luonteessa diabetes mellituspotilailla. Nämä muutokset ilmeisesti ovat tietyssä yhteydessä insuliinin käyttöönottoon käytäntöön sekä tuberkuloosin moderni kemoterapia.

Insuliinia edeltävässä vaiheessa keuhkotuberkuloosi havaittiin ruumiinavauksessa lähes 50%: lla diabeetikoista ja sitä pidettiin diabetes mellituksen tarttavana komplikaationa. Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla tuberkuloosin esiintyvyys on 5 kertaa suurempi. Keuhkotuberkuloosin ja tyypin 1 diabeteksen yhdistelmä on yleisempää miehillä, ja tyyppi 2 on yleisempää naisilla. Diabetes mellituksen yleisen esiintyvyyden rakenteessa yhdessä tuberkuloosin kanssa 45% esiintyy tyypin 1 diabeteksessa ja 55% tyypin 2 diabeteksessa. Aktiivisen tuberkuloosin havaitseminen diabeettisten potilaiden fluorografiatutkimuksissa on 5-10 kertaa suurempi.

Diabeteksen ja tuberkuloosin yhdistelmälle on kolme vaihtoehtoa:

1. Tuberkuloosi kehittyy diabeteksen (useimmiten) taustalla. Lisäksi tuberkuloosin esiintyvyyshuiput diabetes mellituksessa kärsivät taudin 1-2- ja 13-14-vuotiaista, koska diabeteksen ensimmäiset vuodet ovat luonteenomaisia ​​kehon immuunijärjestelmän epävakaudesta, ja taudin 13 vuoden jälkeen syntyy pitkä metabolinen häiriö. joka edistää tuberkuloosin kehittymistä tällaisilla potilailla. Diabetespotilailla tuberkuloosi on 3 - 12%.
2. Molemmat sairaudet havaitaan samanaikaisesti.
3. Tuberkuloosi edeltää diabetesta. Tuberkuloosipotilailla diabetes mellitus on harvinaisempi. Viime aikoina tuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmähoitoa saaneiden potilaiden, joilla tuberkuloosia havaittiin ensin, määrä on lisääntynyt merkittävästi.

Niistä tekijöistä, jotka vähentävät kehon vastustuskykyä diabeteksessa, diabeteksen dekompensoinnin, acidoosin merkitys. Acidoosi rikkoo kaikkien kehon suojaavien ja adaptiivisten järjestelmien toimintatilaa, joka vaikuttaa tuberkuloosin vastaisen immuniteetin tasoon.

Tuberkuloosin tauti puolestaan ​​pahentaa diabeteksen kulkua, sen komplikaatioita ja voi vaikuttaa piilevän diabeteksen siirtymiseen kliinisesti julistettuun. Tämä johtuu diabeteksen haimatekijöiden infektion aikana elimistöstä. Niiden joukossa ovat tärkeät tuberkuloosimyrkytykset ja anti-tuberkuloosilääkkeiden sivuvaikutukset, epänormaali maksan toiminta, sympaattisten-lisämunuaisen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen järjestelmien lisääntynyt toiminta, kilpirauhas, joka erittää insuliinia estäviä hormoneja. Tuberkuloosin ja diabeteksen keskinäinen kielteinen vaikutus luo uuden monimutkaisen sairauden, jolla on erikoinen klinikka ja hoito-ongelmat.

Keuhkot ovat yksi diabeteksen kohdeelimistä. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriö diabetes mellitussaarissa johtaa väistämättä proteiini- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriintymiseen ja johtaa mikroangiopatiaan ja mikroelektrolyyttien kehittymiseen. Tuberkuloosimuutokset muissa elimissä ovat harvinaisia. Tuberkuloosi kehittyy taustalla ei vain reaktiivisuuden muutoksissa, vaan myös systeemisissä verisuonten vaurioissa, joilla on lisääntynyt trombien muodostuminen. Diabeteksen tuberkuloosille on ominaista casous-nekroottinen reaktio, viivästynyt regressio ja suurten jäännösmuutosten muodostuminen, jotka ovat alttiita uusiutumiselle.

Keuhkotuberkuloosin ja diabeteksen kehittymisen sekvenssi on yksi niistä seikoista, jotka määrittävät kliiniset oireet. Diabetes mellitus, joka ilmenee potilailla, joilla on krooninen keuhkotuberkuloosi, viittaa yleensä tyypin 2 hoitoon. Se alkaa huomaamatta. Usein etenee helpossa muodossa ja antaa korvauksen hyvin. Kuitenkin pulmonaalisen prosessin pahenemisesta ja uusiutumisesta tällaisilla potilailla havaitaan hyvin usein. Usein tällaisilla potilailla esiintyvät hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt havaitaan tutkimuksissa, jotka koskevat aikaisemmin stabiilin tuhoavan prosessin etenemistä tai tuberkuloosimuutosten uudelleenaktivoitumisen aikana. Diabetes mellituksen taustalla syntynyt keuhkotuberkuloosin ensimmäinen ilmentymä on yleensä vakava hiilihydraattiaineenvaihdunnan dekompensointi. Siten näiden sairauksien vaikutus on merkittävä.

Tuberkuloosin kliinisten ja morfologisten ilmenemismuotojen piirteet eri diabetes mellituksen tyypeissä:

Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla tuberkuloosille on tyypillistä keuhkojen eksudatiivisten ja casous-nekroottisten muutosten vallitseminen, nopean tuhoutumisen kehittyminen, taipumus lymfogeeniseen ja bronkogeeniseen leviämiseen. Jopa primaarinen tuberkuloosi esiintyy infiltraatioprosessina. 50 - 80%: ssa tapauksista esiintyy infiltratiivista tuberkuloosia. Usein on epätyypillinen sijainti - etusegmentit ja 40% infiltraatit havaitaan alemmassa lohkossa. Tuberkuloomit ovat usein suuria, moninkertaisia, alttiita hajoamiselle. Ensisijainen kompleksi tai intrathorasisten imusolmukkeiden tuberkuloosi on erittäin harvinaista. Sklerootti- ja fibroottiset muutokset keuhkoissa tulevat selvemmiksi. Myös tulehduksen eksudatiivisten ja nekroottisten komponenttien vallitsevuus on tyypillistä tuberkuloosille, joka on kehittynyt tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, varsinkin jos sitä ei kompensoida riittävästi.

Tuberkuloosin kliinisten muotojen suhde muuttuu vakavammaksi. Ensisijainen tuberkuloosi diabetes mellituksessa ei ole harvinaista, mutta se esiintyy lymfogeenisen synnynnäisen tai fibro-cavernisen tuberkuloosin varjolla keuhkojen keski- ja alaosien leesioilla, ja se on alttiimpi etenemiselle kuin sekundaarinen tuberkuloosi. Hajautettu tuberkuloosi on harvinaisuus diabeetikoilla. Kun sitä yhdistetään diabeteksen kanssa, se havaitaan yleensä ensin ja diabetes - seuraava sairaus. Infiltratiivinen tuberkuloosi, joka esiintyy useimmiten diabetes mellituksessa, ilmenee yleensä laajojen pilvimäisten infiltraattien tai lobiitin muodossa, ja taipumus sulaa yhdessä useiden hajoamisonteloiden muodostumisen kanssa. Joillakin potilailla prosessi etenee kaseettisen keuhkokuumeen tyypin mukaan, joka eroaa samanaikaisesti vähemmän elävällä kliinisellä oireella.

Fokus tuberkuloosille on tunnusomaista diabetes, jolla on suuri potentiaalinen aktiivisuus ja eteneminen infiltratiiviseen tuberkuloosiin tai tuberkulomaan, mutta oikea-aikainen hoito kääntyy pysyvällä parannuksella. Tuberkulooma on yleinen diabeteksen muoto. Tuberkelin ominaisuudet ovat suuri koko, taipumus hajottaa ja moninkertaistaa. Virtauksen myötä ne ovat lähellä tunkeutumista, mutta ne poikkeavat niistä, kun ne eivät ole regressiossa tuberkuloosin vastaisessa hoidossa. Fibro-cavernous tuberkuloosi on myös yleinen muoto potilailla, joilla on yhdistetty sairaus. Näillä potilailla toistuvasti esiintyy taipumusta bronkogeeniseen leviämiseen ja progressiiviseen suuntaan ilman merkittäviä fibroottisia skleroottisia muutoksia.

Suuret keuhkoputket kärsivät usein vakavista eksudatiivisista, tuottavista tai tuhoavista haavaisista leesioista, jotka voivat erityisesti johtaa keuhkopuun puuttumiseen ja hypoventilaation tai atelektaasin kehittymiseen. Monissa tapauksissa tuberkuloosiprosessi muuttuu kahdenväliseksi, joskus sen ensisijainen sijainti juurialueilla. Tällaiset muutokset, joilla on perhonen, ovat hyvin ominaisia ​​tuberkuloosille, joka kehittyy diabetes mellituksessa.

Diabeteksen tuberkuloosin ensimmäisten kliinisten ilmenemismuotojen joukossa tulisi pahentaa diabeteksen kulkua. Potilailla janon nousu, verensokerin ja virtsan määrän nousu, terveydentila pahenee, heikkous kohoaa, hikoilu näkyy, potilaat menettävät painonsa.

Se on diabeteksen dekompensointi, joka ilmenee varhaisessa tuberkuloosimyrkytyksessä lapsilla. Nuorilla tuberkuloosia diagnosoidaan usein diabeettisen kooman aikana, ja aikuiset käyvät lääkärin puoleen diabeteksen pahenemisesta. Tyypin 1 diabeteksen taustalla oleva tuberkuloositauti johtaa luonnollisesti insuliinitarpeiden kasvuun 16-32 U: lla. Tulevaisuudessa myrkytyksen ja pleuran, keuhkoputkien ja keuhkojen vaurioiden oireiden lisääntyminen ja lisääntyminen lisääntyvät, kuten tuberkuloosille on ominaista, ja tuberkuloosin kliininen muoto pahenee ja prosessin pituus kasvaa. Diabeteksen läsnä ollessa tuberkuloosin kliiniset ilmenemismuodot ovat selvempiä.

Diabeteksen ja tuberkuloosin yhdistelmällä tuberkuloosi tulee epäedullisemmaksi, jos se havaitaan ensin. Tämä malli ei koske ainoastaan ​​kaikkia diabeteksen kliinisiä indikaattoreita ja tuberkuloosituloksia, vaan myös diabeteksen kulkua kaikissa ikäryhmissä. Tuberkuloosia ensimmäisenä sairautena, jonka taustalla esiintyi diabetes mellituksen oireita, on ominaista kliinisestä alkamisesta, korkeammasta tuberkuliinialergiasta, suuremmasta keuhkovaurioista, suuremmasta taipumuksesta ja progressiivisesta kurssista sekä käänteisen kehityksen tapauksissa suurista jäännösmuutoksista.
Diabetes ensimmäisenä sairautena eroaa diabeteksesta, joka ilmenee tuberkuloosin taustalla, useammin diabeettisissa comas-historioissa, korkeampi verensokeri, suurempi taipumus kehittää diabeettisia mikroangiopatioita. Diabeteksessa, jonka aikana tuberkuloosi vaikeutti, diabeteksen ja diabeettisen mikroangiopatian vakavia muotoja havaittiin 2 kertaa useammin kuin tuberkuloosin taustalla todettu diabetes.

Tuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmän ominaisuudet

1. Vähentynyt immunologinen reaktiivisuus.
2. Kliinisten, radiologisten muutosten hidas regressio.
3. Pitempi ajanjakso tuberkuloosimyrkytyksen ilmentymissä.
4. Taipumus aaltoilevaan virtaukseen.
5. Suuri osa hajoamisesta (80%), bakteerien erittymisestä (78-80%) ja viivästyneistä eliminaatiojaksoista.
6. Taipumus alentaa lobe-lokalisointia.
7. Keskeinen perinodulaarinen lokalisaatio, marginaalisen lobar-infiltraation muodostuminen, nopea eteneminen.

Tuberkuloosin erityispiirteet kompensoidussa diabeteksessa

1. Asymptomaattinen puhkeaminen / matalien oireiden puhkeaminen (jopa suurilla vaurioitumismäärillä).
2. Vähemmän selvää myrkytystä.
3. Tuberkuliinitestit ovat voimakkaasti positiivisia.
4. Tapaukset, joissa on taipumusta sulaa ja tuhoutumisen ulkonäkö, muuttuminen suuriksi tuberkuloomeiksi.
5. Ilmeiset skleroottiset reaktiot onteloiden polttimissa ja seinissä, rengasmaisen luonteen perifokaalinen skleroosi.
6. Ei-spesifisten rakeiden lisääntyminen.

Dekompensoidun diabeteksen tuberkuloosin ominaisuudet

1. Akuutti / subakuutti.
2. Vakavat myrkytysoireet, suuret hengityselinten oireet.
3. Vähentynyt tuberkuliinin herkkyys.
4. Taipumus sorkkataulukkoon, jossa on enemmän keuhkojen haavoittuneita alueita.
5. Selkeämpi perifokaalinen tunkeutuminen.

Johtava kliininen muoto on infiltratiivinen (pilvimäinen tunkeutuminen, lobit).

Tuberkuloosi ja diabetes

Tuberkuloosi ja diabetes

Tuberkuloosin ja diabeteksen esiintymisajankohdasta riippuen potilaat voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) molemmat sairaudet havaitaan samanaikaisesti tai hyvin lyhyessä ajassa 1-2 kuukauden välein;

2) diabetesta sairastavilla potilailla tuberkuloosi havaitaan sekä vakavassa että lievässä muodossa;

3) potilailla, joilla on tuberkuloosi, on diagnosoitu erilainen vakavuus, mukaan lukien ns. Heikentynyt glukoositoleranssi ja "oireeton" diabetes.

Tuberkuloosia ja diabetesta havaittiin samanaikaisesti 25-27%: lla potilaista, joilla oli näiden sairauksien yhdistelmä. Yleisimmin yhdistettyjä sairauksia diagnosoitiin samanaikaisesti suhteellisen lyhyen diabeteksen kanssa - korkeintaan vuoden. Kun diabeteksen kesto on kasvanut, tällaisten potilaiden määrä väheni huomattavasti. Pitkällä diabeteksen kestolla tuberkuloosi kehittyi potilaille, joilla on hiilihydraattiaineenvaihduntahäiriöitä, ts. Kompensoimaton diabetes.

Todettiin, että tuberkuloosin ilmaantuvuus vaikeaa, kohtalaista ja lievää diabetesta sairastavilla potilailla oli 5,6, 2 ja 0,9%, mikä ylitti koko Moskovan väestön tuberkuloosin ilmaantuvuuden 13, 5,2 ja 2 kertaa. Siten S. I. Kovalevan epidemiologisten tutkimusten tulokset osoittavat suurta riskiä tuberkuloosin kehittymisestä potilailla, joilla on korvaamaton diabetes.

Patogeneesi ja patologinen anatomia. Tuberkuloosi useimmilla diabetes mellituspotilailla kehittyy sekundäärisen tuberkuloosin muotona, toisin sanoen keuhkoissa tapahtuvien tuberkuloosin jälkeisten muutosten reaktiona ja ihon sisäisissä imusolmukkeissa.

Tuberkuloosin esiintymistä ja vakavaa kulkua diabetesta sairastavilla potilailla edesauttaa leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen ja muut diabetes mellituksessa havaitut immuunireaktiot, entsyymien epätasapaino, joka määrittää organismin luonnollisen resistenssin ja aineenvaihdunnan häiriöt.

Kun diabetes lisääntyy, tuberkuloosi pahenee. Myös diabeteksen aiheuttama tuberkuloosi pahentaa jälkimmäisen kulkua.

Monilla potilailla, joilla on diabetes, pääasiassa tuberkuloosin eksudatiivisia muotoja, joilla on taipumus hajota ja kylvää. Tämä viittaa pitkälti diabetes mellituksen vakavaan muotoon reparatiivisten prosessien luonteenomaista huonompi, ja siksi polttimissa ontelojen seinämissä granulaatiot muuttuvat huonosti sidekudokseksi.

Tuberkuloosilla potilailla, joilla on kohtalainen vakavuus ja lievä muoto, tuberkuloosin morfologisella kuvalla ei ole merkittäviä piirteitä.

Laajan anti-tuberkuloosin ehkäisytoimenpiteiden olosuhteissa potilailla, joilla on riittävästi hoidettua diabetesta, havaitaan harvoin akuutteja hematogeenisiä ja laajalle levinneitä tuberkuloosimuotoja, ja rajallisia vaurioita infiltraattien ja keuhkotuberkuloosin muodossa havaitaan useammin. Diabetespotilailla tuberkuloosiprosessi on usein paikallista keuhkojen alareunoissa.

Oireiden. Keuhkotuberkuloosia diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy usein ja se jatkuu ilman ilmeisiä kliinisiä oireita. Potilas ja lääkäri pitävät usein heikkoutta, ruokahaluttomuutta, hikoilua ja matalaa kuumetta diabeteksen kulun pahenemisena.

Tuberkuloosin ensimmäiset merkit voivat olla diabeteksen pahenemisen oireita, koska aktiivinen tuberkuloosi häiritsee hiilihydraatin aineenvaihduntaa ja lisää siten insuliinin tarvetta.

Malosymptomaattinen tuberkuloosi vaikeuttaa havaitsemista, ja siksi diabeetikot diagnosoivat usein tuberkuloosin vakavien tuberkuloosimyrkytyksen oireiden ja akuuttien keuhkojen akuuttien tulehdusten läsnä ollessa.

Joskus tuberkuloosin oireiden niukkuus riippuu voimakkaasta diabeteksesta kärsivän potilaan voimakkaasta reaktiivisuudesta ja vakavasta uupumuksesta.

Muut diabeteksen komplikaatiot voivat piilottaa tuberkuloosin kliinisen kuvan. Tuberkuloosi on vakavampi, jos se edeltää diabetesta.

Keuhkomuodolla ja keuhkojen tuberkuloomalla ei yleensä esiinny lyömäsoittimien keuhkojen äänen ja hengityksen vinkumisen lyhenemistä, ja yhteiset eksudatiiviset prosessit, joille on ominaista lyhentynyt lyömäsoire, muutama kostea ralli, joita kuullaan usein tuhoutumisen sattuessa.

Fibros-cavernous tuberkuloosia, caseous pneumonia, liittyy merkittävästi lyömäsoittimen keuhkojen äänen ja sekoitettujen kostean rallien lyhenemiseen.

Hemogrammi ja ESR vastaavat keuhkojen tulehduksellisia muutoksia, mutta vakavassa diabeteksessa niiden muutosten aste voi johtua diabeettisesta prosessista ja sen komplikaatioista.

Tuberkuloosin oikea-aikainen diagnoosi riippuu suurelta osin diabeteksen potilaiden fluorografiatutkimusten säännöllisyydestä. Tuberkuloosin lisääntyneen riskin takia diabetesta sairastavien potilaiden on kliinisessä tutkimuksessa tutkittava tuberkuloosia.

Diabetes mellitusta sairastaville potilaille suoritetaan perusteellinen röntgenkuvaus, jos niillä on keuhkojen keskipisteitä ja arpia.

Tuberkuliiniherkkyys potilailla, joilla on tuberkuloosi ja diabetes, vähenee, erityisesti vakavassa muodossa. Se on voimakkaampi potilailla, joilla on tuberkuloosi, joka kehittyi ennen diabetesta.

Bakteerien eritys riippuu onteloiden esiintymisestä keuhkoissa. Virasto on usein vastustuskykyinen tuberkuloosin vastaisille lääkkeille, jotka vaikuttavat haitallisesti kemoterapian tehokkuuteen.

Bronkoskooppi on tarkoitettu potilaille, joilla on cavernous tuberkuloosi ja joka rikkoo keuhkoputkien toimintaa, samoin kuin intrathoraakisten imusolmukkeiden tuberkuloosia.

Potilailla, joilla on diabetes, bronchial tuberculous -vaurion todennäköisyys kasvaa. Tracheobronkoskooppian indikaatioita rajoittavat diabeteksen ja sen komplikaatioiden vakavuus - diabeettinen retinopatia, verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio, sydämen ja maksan dystrofiset muutokset.

Hoito. Potilailla, joilla on tuberkuloosi ja diabetes, on ensinnäkin tarpeen kompensoida aineenvaihduntahäiriöitä. Käytä tätä varten fysiologista ruokavaliota ja optimaalista insuliiniannosta.

Tuberkuloosin pääasiallinen hoito on pitkäaikainen kemoterapia tuberkuloosin vastaisilla lääkkeillä. Lääkkeiden mahdollisten sivuvaikutusten ehkäisemiseksi voidaan määrätä yhdistelmä kaikista TB-lääkkeistä.

Tässä olisi otettava huomioon rifampisiinin vaikutus oraalisten hypoglykeemisten aineiden biotransformaatioon. Käytä keinoja, jotka normalisoivat vitamiinien, lipidien, proteiinien vaihtoa. Tuberkuloosin hoitoon voidaan käyttää myös kirurgisia menetelmiä (taloudellinen keuhkojen resektio).

Isoniatsidi-kemoprofylaasia suoritetaan diabetespotilaiden diabeteksen estämiseksi.

Huolimatta ennaltaehkäisevän hoidon tehokkuudesta, isoniatsidia käytettäessä usein esiintyvät haittavaikutukset rajoittavat sen käyttöä: sitä määrätään vain henkilöille, joilla on suurin tuberkuloosiriski.

Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on yhteisiä tuberkuloosin jälkeisiä muutoksia hengityselimissä, ja hyperergiset reaktiot tuberkuliinille, jotka ovat tehneet leikkauksen, diabeettisen kooman, stressaavien tilanteiden aikana.

Tuberkuloosi diabeteksessa: taudin kulku ja hoito

Keuhkotuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmä on kahden monimutkaisen sairauden vaarallinen yhdistelmä. Heikko immuunijärjestelmä ja potilaan alhainen vastustuskyky hyperklimiteettiin infektioihin edistävät tulehduksen aktiivista kehittymistä ja sen haitallista vaikutusta diabeteksen kulkuun.

Ilman taitavaa kemoterapeuttista hoitoa, asianmukaista ruokavaliota ja tiukkaa hoitoa, ennuste tuberkuloosista toipumiseksi insuliiniriippuvaisella potilaalla on erittäin pieni. Surullinen lopputulos voidaan välttää vain infektion ajoissa havaitsemalla ja oikeat toimenpiteet sen poistamiseksi sekä hoitavalta lääkäriltä että potilaalta itse.

Mitä sinun täytyy tietää diabeteksen tandemista tuberkuloosilla?

Diabeteksen tuberkuloosiklinikka

Phtisiologia kiinnittää erityistä huomiota hyperglykemian ongelmaan. Tämä johtuu siitä, että diabetes mellituksessa leukosyyttien heikentyneen fagosyyttisen aktiivisuuden, hiilihydraatti-rasvatasapainon ja yleisen aineenvaihdunnan vuoksi keuhkojen paranemis- ja regenerointiprosessi on erittäin vaikeaa.

Usein diabeteksen taustalla oleva tuberkuloosi-infektio muuttuu krooniseksi patologiaksi, joka aiheuttaa tuhoisia muutoksia kudoksissa ja johtaa rajallisten infiltratiivisten muotojen (tuberkuloosi, fokukset) muodostumiseen tai elimen hajoamiseen.

Epidemiologisista havainnoista saatujen tilastojen mukaan insuliiniriippuvaisilla potilailla tuberkuloosin esiintyvyys on 5–10 kertaa suurempi kuin tavallisten ihmisten. Yhdeksässä kymmenestä tällaisesta potilaasta diabetes oli infektiota edeltävä patologia.

Lisäksi insuliinipuutoksen aiheuttamien aineenvaihdunta- ja immunologisten muutosten takia diabeteksen tuberkuloosin kulkeutumiselle on ominaista suurempi aggressiivisuus, joka puolestaan ​​vaikeuttaa merkittävästi kliinistä tilannetta ja johtaa vakaviin komplikaatioihin - eksudatiivisiin nekroottisiin reaktioihin elimissä, varhainen tuhoaminen ja bronkogeeniset reaktiot kolonisaatio.

Tuberkuloosi kehittyy diabetes mellituksessa toissijaisena muotona, jossa keskitytään pääasiassa alempiin keuhkoalueisiin. Infektion kliiniset oireet ovat hyvin spesifisiä ja riippuvat taustalla olevan sairauden asteesta ja muodosta. Varhaisessa vaiheessa tunnistetulla tuberkuloosilla on suotuisampi suuntaus kuin patologian kehittymisen myöhemmissä vaiheissa.

Vaikein infektio esiintyy lapsuuden ja nuoruuden insuliiniriippuvaisilla lapsilla. Tässä tapauksessa elimistössä on usein voimakas myrkytys, taudin nopea nousu, kuitu-syvien muodostumien muodostuminen ja elimen hajoaminen.

Diabeteksen ja tuberkuloosin esiintymisajan mukaan potilaiden joukko on useita:

1. Yksi tai vähintään 1–2 kuukauden välein;
2. Infektioiden havaitseminen minkä tahansa vaiheen diabeteksen taustalla;
3. Hyperglykemian havaitseminen tuberkuloosin taustalla.

Infektion kehittyminen voi liittyä sekä primääriseen infektioon että vanhojen polttimien (cicatrices) uudelleenaktivoitumiseen aikaisemman tuberkuloosin vuoksi. Kahden patologian rinnakkaiskäytön erityisluonne on se, että diabeteksen labilityn vuoksi, vaikka infektion onnistunut hoito, myös insuliinista riippuva potilas on altis tuberkuloosin pahenemisille ja toistumiselle.

Tuberkuloosin etiologia diabetespotilailla

Useimmissa tapauksissa infektio liittyy jo olemassa olevaan diabetekseen. Tärkeimmät syyt tuberkuloosin etenemiseen ovat aliarvioineet tuberkuloosin vakavuutta sen alkuvaiheessa ja siten myöhäisessä hoidossa.

Muut tekijät, jotka aiheuttavat tartunnan pahenemista, voivat olla:

• Ruokavalion katkeaminen kemoterapian aikana;
• Lääkkeiden ohitus;
• Tupakointi ja juominen;
• Epäterveellinen elämäntapa ja päivähoidon puute;
• Huono ruokavalio;
• stressi;
• Liiallinen fyysinen rasitus
• Diabeettinen kooma;
• Kemon tai insuliinihoidon virheet;
• Acidoosi (happamuuden lisääntyminen ja pH: n lasku kehossa;
• Akuutti tai krooninen haimatulehdus;
• Haiman poistaminen;
• Organisaation homeostaasin ja immunobiologisen reaktiivisuuden epätasapaino.

oireiden

Patologioiden vakavuudesta huolimatta diabeteksen tuberkuloosin merkit eivät aina ole ilmeisiä ja voivat peittää dekompensointia, acidoosia tai muita sairauksia.

Seuraavat oireet aiheuttavat tartunnan elimistössä:

• Nopea laihtuminen ja ruokahaluttomuus;
• Jatkuva heikkous ja nopea väsymys;
• Lisääntynyt diabetes;
• Verensokerin vaihtelut sen kasvusuunnassa;
• Lisääntynyt glukoosi ja diureesi;
• Jatkuva jano ja kuivuus;
• Usein virtsaaminen;
• ärtyneisyys;
• Pysyvä paroxysmal yskä aamulla ja illalla;
• Liiallinen hikoilu;
• Subfebrile-tila;
• Syljenpoisto, mahdollisesti veren epäpuhtauksilla;
• Korkea lämpötila;
• Usein kylmä - akuutit hengitystieinfektiot, herpes;
• Hypodynamiikka ja huono tunnelma.

Transformaatiot havaitaan myös fysiologisella tasolla - insuliinista riippuva potilas alkaa tukahduttaa voimakkaasti, ja hänen rintakennonsa ontunut. Henkilön käynti ja muutokset, sekoittuminen ja hidastuminen.

Hoitotekniikka

Keuhkotuberkuloosi ja diabetes mellitus ovat vaikea yhdistelmä tavanomaiselle kemoterapialle. Insuliiniriippuvaisilla potilailla hoidon komplikaatioiden ja sivuvaikutusten määrä on 1,5 kertaa enemmän kuin diabeetikoilla. Itse hoito kestää paljon kauemmin ja tapahtuu vain lääkäriasemassa.

Lääkkeiden yhdistelmien ja niiden vastaanottojärjestelmän valinta suoritetaan yksittäisen järjestelmän mukaisesti, diagnoosin, diabeettisen ryhmän, tuberkuloosin vaiheen, sen jakautumisen ja toimiston vapautumisen intensiteetin mukaisesti. Koko terapeuttisen kurssin pääperiaate on monimuotoisuus ja tasapaino.

Infektio diagnosoidaan käyttämällä kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia:

1. Veren ja virtsan yleinen analyysi;
2. Biokemian analyysi;
3. Rutiininomainen ja syvällinen röntgenkuvaus;
4. Tuberkuliinitesti tai Mantoux / Pirque -rokotus;
5. Sputum-mikroskopia ja viljely mykobakteerisen aktiivisuuden havaitsemiseksi;
6. Bronkoskooppinen diagnoosi;
7. Kudoksen tai solujen ottaminen histologista biopsiaa varten;
8. Immunologinen diagnostiikka, jolla pyritään tunnistamaan seerumin bakteerien vasta-aineet.

Insuliiniriippuvaisilla potilailla tuberkuloosin hoito suoritetaan yhdistelmähoidolla, joka seuraa jatkuvasti sokeritasoja. Lääkehoidon rikkominen johtaa tuberkuloosin moniresistenssiin tai sen resistenssin kehittymiseen lääkkeille.

Vakio tuberkuloosin vastaisen hoidon diabeetikoille sisältää:

• Kemoterapia - isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli ja muut antibiootit;
• Immunostimulaattorit - natriumnukleinaatti, Taktivin, Levamiol;
• Inhibiittorit - b-tokoferoli, natriumtiosulfaatti jne.;
• Hormonaaliset lääkkeet, joissa sokeria seurataan jatkuvasti;
• Diabeteslääkkeet, mukaan lukien insuliini;
• Lääketieteellinen ruokavalio numero 9.

Jos infektio hidastuu hitaasti, muiden kuin lääketieteellisten apuvälineiden käyttö tuberkuloosin vastaisessa hoidossa - ultraääni, laser ja induktiohoito on sallittua.

Koko diabeteksen sairastumisen prosessi kulutuksesta tapahtuu tarkassa lääkärin valvonnassa. Tunkeutumisen poistamisen lisäksi tärkein tehtävä on tänä aikana saavuttaa korvauksen tila sekä glukoosin, proteiinin, lipidien ja aineenvaihdunnan normalisointi.

Kun kemoterapia ja talteenotto on saatu päätökseen, diabetesta sairastavalle potilaalle osoitetaan sairaalahoitoa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Koska insuliiniriippuvaiset potilaat ovat pääasiassa tuberkuloositartunnan infektioiden riskiryhmässä, niiden suositellaan käyttävän useita ennaltaehkäiseviä menetelmiä taudin kehittymisen estämiseksi.

Jotta voisit suojautua kulutukselta, sinun on

1. Suorita röntgen- tai fluorografia vuosittain;
2. Johtaa aktiivista elämäntapaa;
3. Usein kävelet raikkaassa ilmassa;
4. Noudata oikeaa päivittäistä rutiinia, ruokaa ja työtilaa;
5. Sulje pois mahdolliset infektiolähteet, mukaan lukien suora kosketus tuberkuloosin potilaalla;
6. Parannetaan elinoloja;
7. Anteeksi huonoja tapoja - alkoholi, tupakointi;
8. Kroonisten sairauksien, myös diabeteksen, hoitoon;
9. Huomioi henkilökohtainen hygienia;
10. Tuuleta ja puhdista huone säännöllisesti;
11. Syö vitamiineja, hiilihydraatteja ja mikroelementtejä sisältäviä elintarvikkeita.

Lisäksi insuliinista riippuvaisen potilaan on suoritettava isoniatsidi-kemoprofylaksia 2-6 kuukauden ajan. Diabeettisen koko elämäntapa tuberkuloosin tapauksessa olisi suunnattava sen aktiiviseen asemaan, terveelliseen ruokavalioon ja kohtalaiseen liikuntaan, jotta elin voi kerääntyä elävää energiaa ja vahvistaa immuunijärjestelmää.

Älä unohda varotoimia ja yritä välttää yskää, kausiluonteisia viruksia (flunssa, akuutit hengitystieinfektiot), kuumaa höyryä ja saunaa. Myös ultraviolettisäteilyn liiallinen kulutus on vasta-aiheinen. Syö pitäisi olla järkevästi, useassa vaiheessa. Käy säännöllisesti vierailevassa lääkärissä.

Vastuullinen ja lääketieteellisesti oikea lähestymistapa tuberkuloosin ja diabeteksen ongelmaan ei aiheuta katastrofaalista uhkaa, ja sille on aina ominaista suotuisa ennuste.

Tuberkuloosi ja diabetes

Keuhkotuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmä on kiireellinen lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Tuberkuloosi ja kemoterapia, kehon kudosten vaikutukset haiman toimintaan ja insuliinin herkkyys. Taudin muodot ja hoito.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovskin lääketieteellinen akatemia Ukrainan terveysministeriöstä

Aihe: tuberkuloosi ja diabetes

Valmistunut: IV-luvun kymmenennen Sadullayev Mirzhamolin ryhmän 402a I kansainvälisen tiedekunnan "II kansainvälisen tiedekunnan" opiskelija

2. Taudin muodot

4. Patologinen anatomia

Viitteet

Keuhkotuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmä on yhä tärkeämpi lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska ensinnäkin tuberkuloosin esiintyvyys kasvaa, ja toiseksi diabeteksen esiintyvyys kasvaa. Nyt maailmassa on yli 160 miljoonaa diabetesta sairastavaa potilasta, ja 25 vuoden kuluttua ennusteiden mukaan niiden määrä on lähes kaksinkertainen. Enimmäkseen tuberkuloosia esiintyy vakavassa diabetes mellituksessa, ja sen pitkäaikainen dekompensointi tapahtuu. Diabetes mellitus edeltää keskimäärin tuberkuloosia 82%: ssa tapauksista, molemmat sairaudet esiintyvät samanaikaisesti 8%: lla potilaista ja tuberkuloosi alkaa ennen diabetesta vain 10%: lla potilaista. Tuberkuloosi on monifaktorinen sairaus. Sen kehitys ja kulku johtuvat perinnöllisestä taipumuksesta. Tyypin 1 diabeteksen kehittymisriski väestössä on 0,18% ja tuberkuloosipotilailla 3,6% eli 20 kertaa useammin! HLA DR3 -antigeeni on vallitseva. Tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riski tuberkuloosilla on sama kuin normaalissa populaatiossa. Sairauden tyypistä riippumatta diabetesta sairastavat potilaat sairastuvat 4–11 kertaa todennäköisemmin tuberkuloosiin, ja suurin riski tuberkuloosista liittyy diabetekseen. Keuhkotuberkuloosin ja tyypin 1 diabeteksen yhdistelmä on yleisempää miehillä ja tyypin 2 diabeteksella naisilla. Tuberkuloosiprosessi ja kemoterapia vaikuttavat haitallisesti haiman toimintaan ja kehon kudosten insuliinin herkkyyteen. Diabeteksessa, joka kehittyi jäljellä olevien inaktiivisten muutosten taustalla, taudin relapsi on mahdollista, mutta tuberkuloosin kulku on suhteellisen suotuisa. Vakavan ja usein progressiivisen tuberkuloosiprosessin syiden analysoinnin tulokset diabetesta sairastavilla potilailla osoittavat, että diabeteksen negatiivisen vaikutuksen lisäksi tuberkuloosin aikana on havaittavissa, että tunnistamattomia sairauksia sairastavien potilaiden hoito-ohjeet ja virheet ovat erittäin tärkeitä. Erityisesti diabeteksen kielteiset vaikutukset voidaan korvata oikealla hoito-ohjelmalla ja hoidolla, jos potilas ei ole vielä kehittänyt peruuttamattomia muutoksia. Tältä osin tieteellisesti perustellun lääketieteellisen hoidon järjestämisessä tällaisille potilaille tärkein paikka on tapahtumilla, joita pidetään sekä diabeteksen että tuberkuloosin varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon.

Tuberkuloosi ja diabetes todettiin samanaikaisesti 25 - 27%: lla potilaista, joilla oli näiden sairauksien yhdistelmä. Yleisimmin yhdistettyjä sairauksia diagnosoitiin samanaikaisesti suhteellisen lyhyen diabeteksen kanssa - korkeintaan vuoden. Kun diabeteksen kesto on kasvanut, tällaisten potilaiden määrä väheni huomattavasti. Pitkällä diabeteksen kestolla tuberkuloosi kehittyi potilaille, joilla on hiilihydraattiaineenvaihduntahäiriöitä, ts. Kompensoimaton diabetes. diabeteksen kemoterapian sairaus

Maailman terveysjärjestö tunnistaa neljä tautia, jotka uhkaavat ihmisen sivilisaation olemassaoloa - se on aids, diabetes, tuberkuloosi ja malaria. Joten puhumme kahdesta näistä uhista ihmiskunnalle. Tilannetta pahentaa diabeetikoiden määrän jatkuva kasvu maailmassa: nyt on jopa 300 miljoonaa ja Venäjällä jopa 9 miljoonaa, mutta nämä eivät ole todellisia lukuja: tiedetään, että tunnetulle diabeteksen potilaalle on vielä kaksi määrittelemätöntä potilasta. Diabeteksen ja tuberkuloosin keskinäinen riippuvuus on niin silmiinpistävää, että Avicen ja Morton kirjoittivat siitä. On todettu, että potilailla ja potilailla, jotka ovat sairastaneet tuberkuloosia, diabetes esiintyy 3-5 kertaa useammin kuin väestössä. Näin ollen yhdessä Serbian suurimmista tuberkuloosiklinikoista äskettäin diagnosoiduista potilaista oli 11% diabeetikoista. Diabetespotilailla tuberkuloosi esiintyy 3%: sta 12%: iin (keskimäärin noin 8%). Tuberkuloosipotilailla diabetes mellitus esiintyy 0,3%: sta 6%: iin. Ylivoimaisesti tuberkuloosi liittyy diabetekseen - 80%; 10%: n diabetes mellitus liittyy tuberkuloosiin ja 10%: ssa ei ollut mahdollista määrittää sekoitusmuodon muodostumisjärjestystä. Diabetes esiintyy useammin tuberkuloosista parannetuissa; Ilmeisesti syy on tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö. Tuberkuloosin patogeneesin perustana diabeteksen taustalla on hiilihydraatti- aineenvaihdunnan häiriön aste: näin ollen vakavan diabeteksen taustalla tuberkuloosi esiintyy 13 kertaa useammin kuin väestössä; kohtalaisen diabeteksen kanssa, 2 kertaa useammin; lievässä diabeteksessa tuberkuloosin esiintyvyys ei eroa väestöstä. Epidemiologisissa fokuksissa diabetes mellituspotilaat kehittävät tuberkuloosia 7 kertaa useammin kuin väestössä; Tuberkuloosista johtuva kuolleisuus tässä maanosassa on suurempi kuin 9 kertaa väestöstä. Tuberkuloosi on niin usein mukana diabeteksessa, että jotkut tutkijat pitävät sitä tämän endokrinopatian komplikaationa. Taudin muodot.

Diabetespotilaiden keskuudessa tuberkuloosin toissijaiset muodot ovat vallitsevia - suuret infiltratiiviset muodot ja fibro-cavernous tuberkuloosi. Samalla tuberkuliinitutkimukset ovat harvoin pehmeitä, mikä vastaa immuunireaktioiden tukahdutettua tilaa. Vakavin tuberkuloositapa on havaittu diabetes mellituksessa, joka on kehittynyt lapsuudessa ja nuoruudessa tai henkisen trauman jälkeen, vanhemmille suotuisampi.

Tuberkuloosin ja diabeteksen esiintymisajankohdasta riippuen potilaat voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) molemmat sairaudet havaitaan samanaikaisesti tai hyvin lyhyessä ajassa 1–2 kuukauden välein;

2) diabetesta sairastavilla potilailla tuberkuloosi havaitaan sekä vakavassa että lievässä muodossa;

3) potilailla, joilla on tuberkuloosi, on diagnosoitu erilainen vakavuus, mukaan lukien ns. Glukoosi-intoleranssihäiriöt ja "oireeton" diabetes.

Taudin kulkua tuberkuloosilla ja diabetes mellitussa sairastaville potilaille on tunnusomaista useita ominaisuuksia, joista merkittävin on progressiivinen kurssi, jossa on merkittäviä infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa ja nopea tuhoamisen muodostuminen. Insuliiniriippuvaisilla potilailla, erityisesti vakavalla kurssillaan, esiintyy useimmiten infiltratiivista tuberkuloosia, jolle on tunnusomaista laaja eksudatiivinen tulehdusreaktio ja caseisen nekroosin nopea kehittyminen, jota seuraa suurten onteloiden nopea muodostuminen. Joillakin potilailla on erittäin vakava tuberkuloositapa, joka on tyypiltään tyylikäs ja tunkeutuva kaseettinen keuhkokuume. On jo sanottu, että useimmilla diabetes mellitusta sairastavilla potilailla tuberkuloosi kehittyy sekundaarisen tuberkuloosin muodossa keuhkoissa ja ihon sisäisissä imusolmukkeissa esiintyvien muutosten jälkeen. Tuberkuloosin esiintymistä ja vakavaa kulkua diabetesta sairastavilla potilailla edesauttaa leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen ja muut diabetes mellituksessa havaitut immuunireaktiot, entsyymien epätasapaino, joka määrittää organismin luonnollisen resistenssin ja aineenvaihdunnan häiriöt. Kun diabeteksen vakavuus lisääntyy, tuberkuloosi pahenee. Myös diabeteksen aiheuttama tuberkuloosi pahentaa jälkimmäisen kulkua. Raskaampi sairaus ilmenee ensin. Tuberkuloosia, joka on liittynyt diabeteksen hoitoon, on ominaista akuutti kurssi, laaja keuhkovaurio ja taipumus kohti progressiivista kulkua. Diabetes mellitus, joka alkoi ennen tuberkuloosia, on ominaista useammin koomalle, suurempi taipumus kehittää diabeettista angiopatiaa. Diabeteksen taustalla kehittyneelle tuberkuloosille on ominaista pienet oireet ja etenee suhteellisen hitaasti. Kehon monimutkaiset muutokset, jotka johtuvat dekompensoidusta diabeteksesta, johtavat molempien immuniteettien yksikköjen määrän huomattavaan laskuun. Tälle endokrinopatialle ominaiset vakavat biokemialliset muutokset vaikuttavat merkittävästi tuberkuloosin esiintymisen suotuisien olosuhteiden luomiseen. Hydroksiasetonin ja hydroksibutiinihapon kerääntyminen johtaa maitohappojen ja etikkahappojen neutralointiin, jotka osallistuvat Mycobacterium tuberculosis -aktiivisuuden rajoittamiseen. Viraston toimintaa aloittavan pyruviinihapon kertyminen on tärkeää. Lisäksi kortikosteroidihormoneiden lisääntynyt taso on tärkeä, mikä edistää tuberkuloosiprosessin etenemistä.

3. Patologinen anatomia

Monilla potilailla, joilla on diabetes, pääasiassa tuberkuloosin eksudatiiviset muodot, joilla on taipumusta hajota ja keuhkoputkien leviäminen. Vakavan diabeteksen tuberkuloosiin on tunnusomaista reparatiivisten prosessien huonompi ja siksi kapselikohdissa granulaation onteloiden seinässä ei transformoitu sidekudokseksi. Keskivaikeaa tuberkuloosia sairastavilla potilailla, joilla on lievä diabetes, tuberkuloosin morfologisessa kuvassa ei ole merkittäviä piirteitä. Yleisissä tuberkuloosin vastaisissa ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla havaitaan harvoin tuberkuloosin akuutteja hematogeenisiä ja kaseettisia muotoja, keuhkotuberkuloosin muodossa esiintyviä rajoitettuja vaurioita havaitaan useammin. Tuberkuloosi diabetes mellituksessa on usein paikallista keuhkojen alareunoissa. Tyypillinen piirre on sidekudoksen muodostumisen puutteellisuus: sen alikehityksen myötä on taipumus kehittyä hyaliinirakenteisiin, jotka eivät ole tyypillisiä tuberkuloosille. Rajausreaktion riittämättömyys johtaa suhteellisen harvaan tuberkuloosin muodostumiseen. TB-tuberkuloosilla on erilainen patogeneesi kuin klassisilla kaseomeilla: ne ovat seurausta tavallisten tunkeutumisten epätäydellisestä kääntymisestä ja kantavat aina aktiivisuuden merkkejä - kapselin tunkeutuminen, epätäydellinen rajaus; usein nämä ovat suuria tuberkuloosia.

Tuberkuloosin kliiniset ilmenemismuodot diabetesta sairastavilla potilailla ovat erilaisia ​​ja riippuvat suurelta osin diabeteksen muodosta ja vakavuudesta. Insuliiniriippuvaisilla potilailla, erityisesti lievässä ja keskivaikeassa vakavuudessa, havaitaan pääsääntöisesti rajoitetumpia tuberkuloosimuotoja (pienet tunkeutumiset, tuberkuloomat ja polttomuutokset) ilman hajoamista tai rajoitettuja tuhoavia muutoksia. Tuberkuloosimuutosten luonne riippuu tietenkin suurelta osin tuberkuloosin diagnoosin oikea-aikaisuudesta. Kun sairaus havaitaan varhaisessa vaiheessa, sen alkuvaiheessa sille on tunnusomaista suhteellisen rajallinen vaurio. Myöhäisen diagnoosin ja siten tuberkuloosin merkittävän keston myötä muutokset voivat olla selvempiä - jo muodostuneiden onteloiden muodossa, joskus keuhkoputkien leviämisen ja niiden ympärillä olevan perifokaalisen tulehduksen muodossa. Keuhkoa tuberkuloosin rajalliset muodot diabetes mellituspotilailla ilmenevät ilman ilmeisiä kliinisiä oireita. Potilas ja lääkäri pitävät usein heikkoutta, ruokahaluttomuutta, hikoilua ja matalaa kuumetta diabeteksen kulun pahenemisena. Tuberkuloosin ensimmäiset merkit voivat olla diabeteksen kurkun pahenemisen oireita, koska aktiivinen tuberkuloosi häiritsee hiilihydraattien aineenvaihduntaa ja lisää siten insuliinin tarvetta. Alhaisen oireenmukaisen tuberkuloosin vuoksi on vaikea havaita, ja siksi diabeetikoilla diagnosoidaan usein keuhkotuberkuloosityyppejä, joilla esiintyy voimakkaita myrkytysoireita ja akuuttien paisuttavien keuhkovaurioiden kliinistä kuvaa. Joskus malostomia on riippuvainen voimakkaasta diabeteksesta kärsivän potilaan voimakkaasti pienentyneestä reaktiivisuudesta, jolla on huomattava uupumus. Tuberkuloosin kliinistä kuvaa voidaan "hämärtää" usein esiintyvillä muilla diabeteksen komplikaatioilla. Keuhkomuodolla ja keuhkojen tuberkuloosilla ei yleensä esiinny lyömäsoittimen äänen lyhenemistä ja hengityksen vinkumista, ja yhteiset eksudatiiviset prosessit, joille on ominaista lyhentynyt lyömäsoire, muutama kostea rales, joita kuullaan usein tuberkuloosin tuhoisilla muodoilla. Caseous-keuhkokuumeeseen liittyy merkittävästi lyömäsoittimen äänen ja sekoitettujen märkäkierukoiden lyheneminen. Hemogrammi ja ESR vastaavat keuhkojen tulehduksellisia muutoksia, mutta vakavassa diabeteksessa niiden muutosten aste voi johtua diabeettisesta prosessista ja sen komplikaatioista. Tuberkuloosin merkkien lisäksi potilaalla havaituissa oireyhdistelmissä havaitaan joskus yhdistetyn seka-infektion aiheuttamia oireita. Myrkytystilanteessa joillakin potilailla on merkittäviä dekompensoidun diabeteksen oireita (heikkous, laihtuminen, jano, suun kuivuminen jne.), Jotka hallitsevat taudin kliinistä kuvaa. On korostettava, että yhdistetyn taudin kliininen kuva voidaan määrittää diabetes mellituksen komplikaatioiden, joista alaraajojen vaskulaariset leesiot ilmenevät kliinisesti useimmiten (diabeettinen arteriitti), retinopatian, nefropatian ja osteoartropatian läsnäololla. Vaikeassa diabeteksessa havaitsimme myös hepatomegaliaa, joka ei vaikuta niin paljon taudin kliiniseen kulkuun, vaan vaikeuttaa suuresti kemoterapiaa tuberkuloosin vastaisilla antibakteerisilla lääkkeillä, erityisesti niillä, joilla on haittavaikutuksia.

Modernit bakteriologisen diagnoosimenetelmät (sputummikroskopia, kylväminen ravintoainemateriaaleille), keuhkoputkien ja imuputkien tutkiminen, pääsääntöisesti, voivat havaita mycobacterium tuberculosis -bakteerin, erityisesti tuhoavien muutosten läsnä ollessa. Niillä potilailla, joiden mycobacterium tuberculosis -valmistetta ei voida tunnistaa näillä menetelmillä, suoritetaan diagnostisia bronkoskopiaa, sytologisia ja histologisia biopsianäytteitä, joiden tulokset vahvistavat luotettavasti tuberkuloosin diagnoosin. 30 - 40%: lla tuberkuloosista ja diabetesta sairastuneista on diagnosoitu tuberkuloosia bakteriologisista, sytologisista ja histologisista tutkimuksista saatujen tietojen perusteella. Tällaisilla potilailla tuberkuloosin diagnoosi määritetään kliinisten ja radiologisten tutkimusten tulosten perusteella, ja melko usein potilaiden seuranta etiotrooppisessa hoidossa kestää melko kauan. Lupaavin menetelmä tuberkuloosin havaitsemiseksi tällaisilla potilailla on immunologinen tutkimus, jonka tarkoituksena on havaita spesifiset tuberkuloosivasta-aineet tai antigeenit veren seerumissa. Tällä hetkellä maassamme ja ulkomailla kehitetään tällaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien entsyymi-immunomääritys. Tarve kehittää nykyaikaisia ​​menetelmiä tuberkuloosin diagnosoimiseksi johtuu keuhkotuberkuloosin ja muiden keuhkosairauksien kliinisten ja radiologisten ilmenemismuotojen samankaltaisuudesta, ja siksi se vaatii usein erilaista diagnoosia.

Potilaat, joilla on diabetes mellitus, joilla on jäljellä olevat tuberkuloosimuutokset, kuuluvat pakollisen valvonnan ja valvonnan alaisuuteen. Näiden kahden sairauden yhdistetyn ongelman ongelma edellyttää, että diabetesta sairastavien potilaiden on tutkittava systemaattisesti röntgenkuvaus. Kliinisessä tutkimuksessa nämä potilaat on tutkittava tuberkuloosin osalta vuosittain. Tuberkuliiniherkkyys potilailla, joilla on tuberkuloosi ja diabetes, pienenee, erityisesti vakavissa tapauksissa. Se on usein hypererginen tapauksissa, joissa tuberkuloosi on kehittynyt ennen diabetes mellitusta. Bakteerien eritys riippuu onteloiden esiintymisestä keuhkoissa. Dedikoitu MBT ovat usein vastustuskykyisiä tuberkuloosin vastaisille lääkkeille, jotka vaikuttavat haitallisesti kemoterapian tehokkuuteen. Bronkoskooppi on osoitettu syvälle muodostuville muodoille, jos viemärien keuhkoputkien toiminta on heikentynyt. Intrathorasisten imusolmukkeiden tuberkuloosissa diabetesta sairastavilla potilailla hoito viivästyy merkittävästi, ja siksi keuhkoputkien tuberkuloosisten vaurioiden todennäköisyys kasvaa. Tracheobronkoskooppian indikaatioita rajoittavat diabeteksen ja sen komplikaatioiden vakavuus - diabeettinen retinopatia, verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio, sydämen ja maksan dystrofiset muutokset.

Potilaiden, joilla on tuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmä, hoito on hyvin vaikea tehtävä sekä diabeteksen kompensoinnin kannalta, sillä se yleensä vaikeutuu tuberkuloosin läsnä ollessa ja tuberkuloosin hoidossa kemoterapeuttisilla lääkkeillä. Usein tällaiset potilaat, joilla on suuria vaikeuksia, pystyvät kompensoimaan diabetesta ja vähentämään verensokeriarvoja, he kehittävät usein hypoglykemiaa, jossa veren sokeria pienentävien lääkkeiden annos kasvaa. Yhdistetyn anti-TB-hoidon käyttö on vaikeaa johtuen erilaisista komplikaatioista ja maksan vajaatoiminnasta. Tuberkuloosin hoito diabetesta sairastavilla potilailla on ensisijaisesti tarkoitettu metabolisten häiriöiden kompensointiin fysiologisen ruokavalion ja insuliinin optimaalisen annoksen avulla. Paras hoitomenetelmä on pitkäaikainen kemoterapia TB-lääkkeillä. Kemoterapian alkuvaihe uudessa diagnosoidussa tuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmähoidossa olevalla potilaalla tulisi suorittaa sairaalassa. Potilailla, joilla on tällainen yhdistetty patologia, tuberkuloosien haittavaikutukset ovat yleisempiä. Verensokeritason vakauttaminen on välttämätöntä, kun käytetään samanaikaisesti diabetes- ja tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä (erityisesti rifampisiinia). Hoidon kesto on nostettava 12 kuukauteen. ja enemmän. On välttämätöntä seurata huolellisesti diabeettisen angiopatian mahdollisia oireita (verisuonten alusten tilan seuranta, raajojen reografia jne.), Ja jos se tapahtuu, aloita välittömästi hoito (proektiini, trental, chimes, dimephosphone jne.). Diabeettisessa retinopatiassa etambutolia käytetään erityisen varovaisesti.

Diabeettinen nefropatia rajoittaa aminoglykosidien käyttöä. Polyneuropatia, joka on ominaista myös diabetekselle, vaikeuttaa isoniatsidi- ja sykloseriinihoitoa. Ketoasidoosin kehittymisen myötä rifampisiini on vasta-aiheinen.

Käytäntö osoittaa, että tuberkuloosin hoidon onnistuminen on korkea vain, jos aineenvaihduntahäiriöt kompensoidaan. On tunnettua, että insuliinilla on positiivinen vaikutus tuberkuloosiprosessin kulkuun, joten aktiivisessa faasissa on suositeltavaa hoitaa veren sokeripitoisuuden vähentämiseksi insuliinia. Jos glukokortikosteroideja käytetään monimutkaisessa hoidossa, hiilihydraattipitoisuus on kompensoitava lisäämällä insuliiniannosta. Kotimainen lääketiede on positiivinen kokemus tuberkuloosin kirurgisesta hoidosta diabetesta sairastavilla potilailla, mutta kemoterapian kesto tämän yhdistelmän saaneilla potilailla on huomattavasti pidempi kuin ilman diabetesta. Koska tuberkuloosin ja diabeteksen sairastuneilla potilailla on monimutkainen patologinen ilmentymä, niiden hoito on monipuolinen. Vaikeassa tai kohtalaisessa diabeteksessa on välttämätöntä käyttää diabeteslääkkeitä, erityisesti insuliinia, potilaan tilan kompensoimiseksi ja verensokeritason alentamiseksi. Samalla suoritetaan tuberkuloosin vastainen hoito, pääasiassa kemoterapia.

Tällä hetkellä on osoitettu, että kemoterapiassa tuberkuloosia ja diabetesta sairastavilla potilailla ovat tehokkaimmat kemoterapeuttiset tuberkuloosilääkkeet: isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli jne. patogeeniset vaikutukset, useimmiten immunostimulaattorit (levamisoli, natriumnukleinaatti ja taktiviini) ja antioksidantit (a-tokoferoli, natriumtiosulfaatti jne.). Lievässä tai keskivaikeassa diabeteksessa voidaan käyttää kortikosteroideja edellyttäen, että verensokeritasoa seurataan ja diabeteslääkkeiden annosta lisätään tapauksissa, joissa hyperglykemian vakavuus lisääntyy kortikosteroidien vaikutuksesta. Tuberkuloosimenetelmän hidas regressio voidaan käyttää erilaisia ​​stimulantteja, edullisesti ei-lääkeaineita: ultraääni, induktiohoito, laserterapia, kehitettyjen käyttöaiheiden mukaisesti näiden menetelmien käyttöön, komplementaarinen tuberkuloosin vastaiselle hoidolle.

Viime vuosien suuri saavutus diabetesta ja tuberkuloosia sairastavien potilaiden hoidossa on terapeuttisen taktiikan kehittäminen, joka mahdollistaa tarvittaessa tuberkuloosin kirurgisen hoidon. Venäjän federaation tuberkuloosin keskusyksikössä hoidetusta 1 23 diabetesta ja tuberkuloosia sairastavasta potilaasta tehtiin 41 toimenpidettä. 41 Operaatioon liittyvä kuolleisuus oli 3,7% (3 potilasta), tuberkuloosin kurssin heikkeneminen leikkauksen jälkeen 2 potilaalla. loput saivat kliinisen vaikutuksen [Nazarov C., 1989]. Hemosorptio ja plasmafereesi ovat tulleet tärkeiksi menetelmiksi potilaiden valmistamiseksi leikkausta varten, mikä mahdollistaa paitsi diabeteksen parantamisen myös kemoterapian lääkkeiden sivuvaikutusten vähentämisen tuberkuloosimyrkytyksen ja lääkeaineen herkistymisen vaikutusten poistamiseksi. Yleensä tuberkuloosihoidon tehokkuus diabetesta sairastavilla potilailla on huomattavasti pienempi kuin potilailla, joilla ei ole sitä. Kuten edellä on todettu, joillakin tuberkuloosi- ja diabetesta sairastavilla potilailla, jopa suotuisilla hoitotuloksilla, muodostuu huomattavia muutoksia tuberkuloosityypissä, mikä johtaa tuberkuloosin toistumisen suureen riskiin. Tältä osin diabeetikoiden hoito, joilla on suuri todennäköisyys tuberkuloosin kehittymiselle (vakavat muodot, jäljellä olevan tuberkuloosin muutokset, korkea herkkyys tuberkuliinille, kosketus tarttuvien tuberkuloosipotilaiden kanssa jne.) Sekä tuberkuloosia sairastavat potilaat, joilla glukoosi-intoleranssi on tarpeen toteuttaa toimenpiteitä, joilla estetään tuberkuloosin esiintyminen, erityisesti kemoprofylaasin ja sanatorion hoito, ja mikä tärkeintä - tarkkaan seurata diabeteksen kulkua ja rikkomusten vakavuutta rantnosti glukoosia.

Viitteet

1. Maslennikova A. Tuberkuloosi. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globaali uutinen. // Lääketieteellinen sanomalehti, nro 78, 2001.

3. Tuberkuloosi. Opas lääkäreille. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloosi: oppikirja. - M.: Medicine, 1990 - 304 p.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkuloosi ja diabetes. 2007.- 371 s.