Tuberkuloosi ja diabetes

  • Hypoglykemia

Tämä ongelma on pitkä historia ja palaa Avicennan aikoihin (980–1037). Insuliinia edeltävässä ajassa tuberkuloosi seurasi diabetesta 40–50 prosentissa tapauksista, ja potilaat kuolivat 1-2 vuotta myöhemmin. Insuliinin käytännön käyttöönoton (1922) ja sitten tuberkuloosilääkkeiden (1944–1945) jälkeen näiden sairauksien yhdistelmä väheni, potilaiden elinajanodote kasvoi ja samalla keuhkotuberkuloosin kehittyminen diabetes mellituksen esiintymisessä havaittiin 4–9 kertaa useammin kuin muu väestö.

Tällä hetkellä tämä ongelma on erityisen tärkeä, ja sen merkitys johtuu diabeteksen lisääntymisestä. On todettu, että diabetes mellituspotilaiden määrä kaksinkertaistuu 15 vuoden välein. Massan seulontatutkimukset ovat osoittaneet, että kehittyneissä maissa 2–4% väestöstä kärsii vakavista diabeteksen muodoista. Lisäksi diabeteksen latenttinen tai raja-muoto, jota kutsutaan "heikentyneeksi glukoositoleranssiksi", löytyy toisesta 4-6 prosentista. Venäjällä on jopa 16 miljoonaa diabeetikkoa.

Tuberkuloosi ei ole huonompi. WHO: n asiantuntijoiden mukaan tuberkuloosin enimmäismäärä on odotettavissa vuoteen 2050 mennessä - noin 500 miljoonaa ihmistä vuodessa. Venäjällä on 378 820 ihmistä tuberkuloosia (2003).

Kun otetaan huomioon, että nuorilla on 3-4, vanhuksilla ja vanhuksilla on 5–7 erilaista sairastumista sekä kasvava HIV-epidemia, jossa tuberkuloosi kehittyy yli 50%: lla potilaista lähitulevaisuudessa ennustaa tuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmän potilaiden määrän kasvua.

Yhdistetty patologia on 1,5–2 kertaa yleisempi 30–39-vuotiailla miehillä ja 50–55-vuotiailla naisilla. Useimmissa tapauksissa diabetes mellitus edeltää tuberkuloosia, 15–20% - ne kehittyvät rinnakkain, 20%: ssa tapauksista diabetes kehittyy tuberkuloosin taustalla. Tärkeä rooli tuberkuloosin esiintymisessä on diabeteksen muodossa, sen vakavuudessa ja hoidossa. Potilaat, joilla on diabetes, jotka eivät käsittele ja jotka eivät noudata hygienia- ja ravitsemusperiaatteita, sairastuvat todennäköisemmin sairauksiin kuin noudattavat omaa terveyttään ja noudattavat lääkärin suosituksia. Jo pitkään on todettu, että diabeteksen sairastavan potilaan elin on alttiina erilaisille infektioille immunologisten ja kudosreaktioiden muutoksista johtuen. Vähentynyt immuniteetti esiintyy heikentyneen aineenvaihdunnan vaikutuksesta, johon liittyy hormonaalisia, biokemiallisia ja muita häiriöitä.

Yksi diabeteksen todellisista ongelmista on sen komplikaatioita, jotka vähentävät potilaan elämänlaatua ja johtavat usein ennenaikaiseen vammaan ja kuolemaan. Tämä viittaa ensisijaisesti sydän- ja verisuonisairauksiin, jota edistää keuhkotuberkuloosi, jossa mikroviljelmät kärsivät.

Keuhkotuberkuloosin kliinisiä ilmenemismuotoja diabetes mellitussa sairastavilla potilailla on pääasiassa akuutti progressiivinen kurssi (infiltratiivinen tuberkuloosi ja kaseiininen keuhkokuume), jolle on tunnusomaista prosessin yleisyys (leesio 1–2 tai enemmän ja bronkogeeninen desminaatio), tuhoavien muutosten nopea muodostuminen ja massiivinen bakteerien erittyminen, usein häviöllä, ja bakteerien erittyminen, usein erottamalla bakteeri., hypoventilaation ja atelektaasikohteiden kehittyminen, hemoptyysi ja verenvuoto.

Diabeteksen toveri on usein kuitumainen sykkyvä keuhkotuberkuloosi ja sen mahdolliset komplikaatiot: hemoptyysi, verenvuoto, spontaani pneumothorax. Melko suuri esiintymistiheys on vaikea selittää: 20,8% on tuberkuloosi, miliary-tuberkuloosin harvinaisuus on 2,3%, kun infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi on 65%, kaseiininen keuhkokuume on 12,5%. Keuhkotuberkuloosin oireissa ja kulmassa on kliinisiä eroja potilailla, joilla on insuliiniriippuvaisia ​​(tyypin 1 diabetes) ja insuliinista riippumattomia (tyypin 2 diabetes) tyypit. Siten keuhkotuberkuloosin alkuvaiheen ilmenemismuodot useimmilla T1DM-potilailla ovat akuutteja ja progressiivisia, joilla on vakavia hengitystie- ja myrkytysoireyhtymiä, ja T2DM-potilailla, tunkeutunut, vaikka monien klinikoiden mukaan tuberkuloosin puhkeaminen ja kulku ilman diabetesta ei ollut merkittäviä eroja huolimatta nuorille tai vanhoille ja vanhuksille.

T1DM: ssä atyyppinen alemman lohen ja tuberkuloosimuutosten peruspaikantuminen oli yleisempää kuin T2DM: ssä, jossa muodostui useita keuhkojen kudoksen, bronkogeenisen leviämisen ja kahdenvälisen vaurion alueita. Samaan aikaan bakteerien erittymisen esiintymistiheys kummassakin diabeteksen tyypissä on suunnilleen sama - 70% ja korkeampi sputumikulttuurin tulosten mukaan.

Havaittiin myös, että tuberkuloosiprosessi vaikuttaa diabetes mellituksen kulkuun, mikä pahentaa hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriöitä, ja 90 prosentissa tapauksista se johtaa dekompensointiin, mikä vaatii insuliiniannoksen lisäämistä. Tämä johtuu tuberkuloosimyrkytyksen negatiivisesta vaikutuksesta ja tuberkuloosin vastaisten lääkkeiden sivuvaikutuksista. Siten tunnetaan isoniatsidin, rifampisiinin ja pyratsinamidin kyky aiheuttaa hyperglykemiaa ja ketoasidoosia, ja etionamidi on hypoglykeeminen tila.

Syyt keuhkotuberkuloosin ja diabeteksen toistuvaan yhdistelmään, niiden häiritseviin vaikutuksiin ei ole täysin ymmärretty. On tunnettua, että diabeteksessa on voimakas taipumus tulehduksen nopeaan kehitykseen, jossa esiintyy eksudatiivisia ja nekroottisia komponentteja, joilla on heikko taipumus fibroosiin ja tulehduksellisten rakeiden muodostumiseen. Miten selittää suuri prosenttiosuus - 20,8% - tuberkelin muodostumisesta? Tuberkuloosissa tuberkuloosia pidetään tulehduksellisten ja kaseettisten massojen rajoittamisen seurauksena (joskus tuberkuloosia pidetään kaseiinina) ja tuloksena erilaisissa keuhkotuberkuloosin muodoissa (usein infiltratiivisessa ja polttopisteisessä tuberkuloosissa) kehon suuren reaktiivisuuden ja tuberkuloosin vastaisen hoidon tehokkuuden vuoksi. Tähän mennessä on todettu, että pulmonaarisen tuberkuloosin ja diabeteksen yleinen yhdistetty patologia selittyy paitsi hiilihydraattien, myös muiden aineenvaihduntatyyppien, rikkomisella. Lisäksi havaittiin, että diabetesta sairastavilla potilailla CD4 + -T-lymfosyyttien alaryhmien määrä, joilla on tärkeä rooli tuberkuloosin immuniteetissa, vähenee merkittävästi.

Keuhkotuberkuloosin ja samanaikaisen diabeteksen hoito aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, jotka johtuvat pääasiassa kliinisestä ravinnosta erilaisten ja muiden sairauksien osalta: erilainen energia-arvo, erilaiset elintarviketuotteet, ottaen huomioon molempien sairauksien vakavuus. Joka tapauksessa sen pitäisi pyrkiä palauttamaan heikentyneet ruumiinfunktiot ja siten ehdottomasti yksilölliset, kun taas muistaa, että tuberkuloosin yhteydessä on selvästi ilmaistu lisääntynyt tarve proteiinille, ja diabeteksen ollessa kyseessä hiilihydraattien rajoittaminen. Käytäntö hoitaa potilaita, joilla on yhdistetty patologia, osoittaa, että asianmukaisesti organisoitu hoito mahdollistaa positiivisten tulosten saavuttamisen: bakteerien erittymisen lopettaminen, vieroitus, tuoreiden polttimien ja imeytymien resorptio. Tämä edellyttää hoitoajan pidentämistä 9–12 kuukauteen. On myös pidettävä mielessä, että monilääkeresistenssi ja moniresistenssi, sekä primaariset että sekundääriset, ovat yleisempiä kuin potilailla, joilla ei ole samanaikaista patologiaa. Diabetologin suositukset mahdollistavat myös positiivisen vaikutuksen.

Tuberkuloosia ja diabetesta sairastavien potilaiden hoito edellyttää kemoterapian hoito-ohjelmaa: kuolemaan johtavien haittavaikutusten tai WHO: n suositteleman vakiojärjestelyn mukaan yksilön, johon on pakko sisällyttää isoniatsidi, rifampisiini, priazinamidi ja etambutoli (tai streptomysiini). Muutamat tutkimukset T2DM: n ja tuberkuloosin hoidosta osoittivat sen korkeaa tehoa (83,7% abacillation), mikä ei ole heikompi kuin eristetyn keuhkotuberkuloosin potilaiden hoidon tehokkuus. Hoidon tehokkuuden parantamisessa on erittäin tärkeää, että tuberkuloosin potilaat tunnistetaan oikea-aikaisesti käyttäen röntgenfluorografiaa ja bakteerikooppista koiran (kolme kertaa) tutkimusta Mycobacterium tuberculosis -laitteessa.

Tuberkuloosi ja diabetes

Diabeteksen ongelma on erityisen tärkeä ftisiologian kannalta. Tämä johtuu siitä, että diabetesta sairastavat potilaat saavat keuhkotuberkuloosin 5-10 kertaa useammin kuin sairastamatta. 20 - 40-vuotiaat miehet ovat sairastuneita pääasiassa.

muutokset keuhkoissa ja ihon sisäisissä imusolmukkeissa. Keuhkotuberkuloosin syntymistä ja vakavaa kulkua edistävät diabeteksen aiheuttamat muutokset: leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen ja muut häiriöt potilaan immunologisessa tilassa, kudoshidoosi, hiilihydraatti, rasva, proteiini ja kivennäisaineenvaihdunta sekä kehon reaktiivisuuden muutokset.

Kun tuberkuloosi kehittyy näille potilaille, eksudatiivisten nekroottisten reaktioiden todennäköisyys keuhkoissa, varhainen hajoaminen ja keuhkoputkien aiheuttama saastuminen on suurempi. Diabeteksen epävakauden, häiriintyneiden aineenvaihduntaprosessien riittämättömän kompensoinnin, jopa tuberkuloosin tehokkaan hoidon vuoksi on edelleen taipumusta pahenee ja pahenee. Kuvatessaan tuberkuloosin yleistä erityispiirrettä diabeteksessa on korostettava, että taudin oireiden kliiniset ilmenemismuodot ja vakavuus eivät useinkaan ole riippuvaisia ​​niin paljon diabeteksen vakavuudesta kuin itseään, vaan hormonitoimintaa häiritsevän korvauksen tasosta. Hyvällä korvauksella prosessin rajoitetut muodot ovat yleisempiä, ja päinvastoin, tuberkuloosi, joka on kehittynyt dekompensoidun diabeteksen taustalla, etenee yleensä selvästi eksudatiivisella ja nekroottisella reaktiolla.

Tällä hetkellä diabetesta sairastavilla potilailla on todennäköisemmin infiltratiivista, fibro-cavernous tuberkuloosia ja rajoitettuja leesioita keuhkotuberkulooman muodossa. Progressiivinen kurssi löytyy vain tapauksissa, joissa on vaikeasti hoidettava diabetes, samoin kuin näissä potilailla havaitut myöhäiset tuberkuloosit.

Keuhkotuberkuloosin rajoitetut muodot poistetaan diabeetikoilla. Heikkoutta, ruokahaluttomuutta, hikoilua, matala-asteista kuumetta pidetään usein diabeteksen kulun pahenemisena. Ensimmäiset merkit keuhkotuberkuloosin lisäämisestä voivat olla hiilihydraatin metabolian dekompensoinnin ilmiö (aktiivinen tuberkuloosi lisää insuliinitarpeita).

Taudin kliinistä kuvaa diabetesta sairastavilla potilailla on ominaista alkuvaiheen ilmentymien oireiden puute, vaikka merkittäviä muutoksia havaitaan radiografisesti. Yksi keuhkotuberkuloosin piirteistä diabetes mellituksessa on lokalisointi keuhkojen alemmissa lohkoissa. Tuberkuloosimuutosten ja hajoamisen useiden onteloiden alemman säätämisen tulisi aiheuttaa epäilyksiä diabetes mellituksen esiintymisestä. Keuhkotuberkuloosin kliininen kuva riippuu myös diabetes mellituksen ja tuberkuloosin kehittymisjärjestyksestä. Diabetes mellitukseen liittyvää tuberkuloosia luonnehtivat taudin vakavuus, keuhkojen vaikutusalueiden pituus, taipumus pahenee ja progressiivinen kurssi. Kovettumisen aikana muodostuu suuria muutoksia tuberkuloosin jälkeen.

Diabetes mellitus, joka alkoi ennen tuberkuloosia, on ominaista tavallisemmille koirille, suurempi taipumus kehittää diabeettisia angiopatioita. Veren, eosinopenian, lymfopenian ja lymfosytoosin, monosytoosin ja veren formulaation kohtalaisen neutrofiilisen muutoksen analysoinnissa on huomioitu. Siten hemogrammi vastaa useimmiten keuhkojen tulehdusprosessia, mutta vakavassa diabeteksessa se voi johtua diabeettisesta prosessista ja sen komplikaatioista.

Tuberkuliiniherkkyys potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi ja diabetes, pienenee, erityisesti vakavissa viimeksi mainituissa tapauksissa, ja usein hypererginen tapauksissa, joissa tuberkuloosi on kehittynyt aikaisemmin kuin diabetes. Siten diabetesta sairastavien potilaiden keuhkotuberkuloosille on ominaista taipumus etenemiseen, joka voidaan pysäyttää vain ajoissa pitkällä aikavälillä monimutkaisen hoidon avulla erikoistuneissa tuberkuloositiloissa.

Verisuonten endoteelin vaurioitumisen mekanismi diabetes mellituspotilailla on hyvin monimutkainen ja monikomponenttinen. Merkittävä rooli sen kehityksessä on autoaggressin immuunimekanismeilla, neutrofiilien fagosyyttisen toiminnan vähenemisellä. Tässä suhteessa kaikki diabeteksen taustalla oleva tulehdusprosessi on epätyypillinen, ja sillä on taipumus krooniseen prosessiin, tavanomaiselle hoidolle. Diabeettisen mikroangiopatian (retinopatia, neuro-nefropatia, aortan ateroskleroosin hävittäminen, sepelvaltimot, perifeeriset valtimot ja aivojen alukset, epänormaali maksan toiminta jne.) Vakavuus aiheuttaa huonosti tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä.

I-tyypin diabetes (insuliiniriippuvainen) diabeteksen yleisin komplikaatio on diabeettinen nefropatia, joka vaatii puolittamaan tuberkuloosin vastaisen lääkkeen annoksen vuorokaudessa tai käyttämällä ajoittaisia ​​hoitoja (3 kertaa viikossa).

Tyypin II diabeteksessa (insuliinista riippumaton) diabeettinen retinopatia on yleisempää (näköhäiriöiden riski kasvaa, kun käytetään etambutolia) ja polyneuropatia pahentavat isoniatsidin siedettävyyttä ja johtavat tarpeeseen käyttää muita HI H K -ryhmän valmisteita, kuten ftivatsidia, metatsidia ja fenatsidia. Valittavana oleva lääke on fenatsidi. Asetonin esiintyminen virtsassa voi olla ensimmäinen merkki myrkyllisestä hepatiitista potilailla, joilla on diabetes ja tuberkuloosi, erityisesti nuorilla. Tuberkuloosinen tulehdus ja tuberkuloosin vastaiset lääkkeet vaikuttavat kielteisesti haiman endokriiniseen toimintaan ja kehon kudosten insuliinisensitiivisyyteen. Tässä suhteessa tuberkuloosin vastaisen hoidon prosessissa insuliinin tarve kasvaa väistämättä: tyypin I diabeteksessa jopa 60 U / vrk. I-tyypin diabetespotilailla, joilla on edennyt tuberkuloosi, määrätään monimutkainen verensokeria alentava hoito suun kautta annettavilla aineilla ja insuliinilla.

Hoito suoritetaan sopivien kemoterapiaohjelmien mukaisesti, mutta isoniatsidi ja aminoglykosidit määrätään varoen. Optimaalinen yhdistelmä äskettäin diagnosoiduille potilaille, joilla on keuhkotuberkuloosi ja diabetes mellitus, koostuvat fenatsidista, rifabutiinista, pyratsinamidista ja etambutolista. Koska komponentti on myöhäisten diabeettisten komplikaatioiden kehittymisessä ja etenemisessä, immunostimuloiva hoito on erittäin vaarallista ja arvaamaton diabeteksen hoidossa. Immunokorrektorina on mahdollista käyttää polyoksidoniumia - kotimainen immunomodulaattori, joka palauttaa neutrofiilien fagosyyttisen toiminnon ja jolla on voimakas detoksifiointi, antioksidantti ja kalvonsuojausominaisuudet.

Koska kliinisessä tutkimuksessa diabetesta sairastavilla potilailla on lisääntynyt keuhkotuberkuloosiriski, tuberkuloosia on tutkittava vuosittain. Lisäksi on myös tarpeen toteuttaa toimia, joilla pyritään tunnistamaan diabetes hengitysteiden tuberkuloosissa.

Tuberkuloosi ja diabetes

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odessa National Medical University

Pää. Osasto prof. Asmolov A.K.

Aiheesta: "Tuberkuloosi ja diabetes"

Assoc. N. A. Gerasimova

  1. esittely
  2. Taudin muodot
  3. synnyssä
  4. Patologinen anatomia
  5. klinikka
  6. diagnostiikka
  7. hoito
  8. Käytetty kirjallisuus

Keuhkotuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmä on yhä tärkeämpi lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska ensinnäkin tuberkuloosin esiintyvyys kasvaa, ja toiseksi diabeteksen esiintyvyys kasvaa. Nyt maailmassa on yli 160 miljoonaa diabetesta sairastavaa potilasta, ja 25 vuoden kuluttua ennusteiden mukaan niiden määrä on lähes kaksinkertainen. Enimmäkseen tuberkuloosia esiintyy vakavassa diabetes mellituksessa, ja sen pitkäaikainen dekompensointi tapahtuu. Diabetes mellitus edeltää keskimäärin tuberkuloosia 82%: ssa tapauksista, molemmat sairaudet esiintyvät samanaikaisesti 8%: lla potilaista ja tuberkuloosi alkaa ennen diabetesta vain 10%: lla potilaista. Tuberkuloosi on monifaktorinen sairaus. Sen kehitys ja kulku johtuvat perinnöllisestä taipumuksesta. Tyypin 1 diabeteksen kehittymisriski väestössä on 0,18% ja tuberkuloosipotilailla 3,6% eli 20 kertaa useammin! HLA DR3 -antigeeni on vallitseva. Tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riski tuberkuloosilla on sama kuin normaalissa populaatiossa. Sairauden tyypistä riippumatta diabetesta sairastavat potilaat sairastuvat 4–11 kertaa todennäköisemmin tuberkuloosiin, ja suurin riski tuberkuloosista liittyy diabetekseen. Keuhkotuberkuloosin ja tyypin 1 diabeteksen yhdistelmä on yleisempää miehillä ja tyypin 2 diabeteksella naisilla. Tuberkuloosiprosessi ja kemoterapia vaikuttavat haitallisesti haiman toimintaan ja kehon kudosten insuliinin herkkyyteen. Diabeteksessa, joka kehittyi jäljellä olevien inaktiivisten muutosten taustalla, taudin relapsi on mahdollista, mutta tuberkuloosin kulku on suhteellisen suotuisa.

Taudin muodot. Diabetespotilaiden keskuudessa tuberkuloosin toissijaiset muodot ovat vallitsevia - suuret infiltratiiviset muodot ja fibro-cavernous tuberkuloosi. Samalla tuberkuliinitutkimukset ovat harvoin pehmeitä, mikä vastaa immuunireaktioiden tukahdutettua tilaa. Vakavin tuberkuloositapa on havaittu diabetes mellituksessa, joka on kehittynyt lapsuudessa ja nuoruudessa tai henkisen trauman jälkeen, vanhemmille suotuisampi.

Patogeneesi. On jo sanottu, että useimmilla diabetes mellitusta sairastavilla potilailla tuberkuloosi kehittyy sekundaarisen tuberkuloosin muodossa keuhkoissa ja ihon sisäisissä imusolmukkeissa esiintyvien muutosten jälkeen. Tuberkuloosin esiintymistä ja vakavaa kulkua diabetesta sairastavilla potilailla edesauttaa leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen ja muut diabetes mellituksessa havaitut immuunireaktiot, entsyymien epätasapaino, joka määrittää organismin luonnollisen resistenssin ja aineenvaihdunnan häiriöt. Kun diabeteksen vakavuus lisääntyy, tuberkuloosi pahenee. Myös diabeteksen aiheuttama tuberkuloosi pahentaa jälkimmäisen kulkua. Raskaampi sairaus ilmenee ensin. Tuberkuloosia, joka on liittynyt diabeteksen hoitoon, on ominaista akuutti kurssi, laaja keuhkovaurio ja taipumus kohti progressiivista kulkua. Diabetes mellitus, joka alkoi ennen tuberkuloosia, on ominaista useammin koomalle, suurempi taipumus kehittää diabeettista angiopatiaa. Diabeteksen taustalla kehittyneelle tuberkuloosille on ominaista pienet oireet ja etenee suhteellisen hitaasti.

Patologinen anatomia. Monilla potilailla, joilla on diabetes, pääasiassa tuberkuloosin eksudatiiviset muodot, joilla on taipumusta hajota ja keuhkoputkien leviäminen. Vakavan diabeteksen tuberkuloosiin on tunnusomaista reparatiivisten prosessien huonompi ja siksi kapselikohdissa granulaation onteloiden seinässä ei transformoitu sidekudokseksi.

Keskivaikeaa tuberkuloosia sairastavilla potilailla, joilla on lievä diabetes, tuberkuloosin morfologisessa kuvassa ei ole merkittäviä piirteitä. Yleisissä tuberkuloosin vastaisissa ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla havaitaan harvoin tuberkuloosin akuutteja hematogeenisiä ja kaseettisia muotoja, keuhkotuberkuloosin muodossa esiintyviä rajoitettuja vaurioita havaitaan useammin.

Tuberkuloosi diabetes mellituksessa on usein paikallista keuhkojen alareunoissa.

Klinikalla. Keuhkoa tuberkuloosin rajalliset muodot diabetes mellituspotilailla ilmenevät ilman ilmeisiä kliinisiä oireita. Potilas ja lääkäri pitävät usein heikkoutta, ruokahaluttomuutta, hikoilua ja matalaa kuumetta diabeteksen kulun pahenemisena. Tuberkuloosin ensimmäiset merkit voivat olla diabeteksen kurkun pahenemisen oireita, koska aktiivinen tuberkuloosi häiritsee hiilihydraattien aineenvaihduntaa ja lisää siten insuliinin tarvetta.

Alhaisen oireenmukaisen tuberkuloosin vuoksi on vaikea havaita, ja siksi diabeetikoilla diagnosoidaan usein keuhkotuberkuloosityyppejä, joilla esiintyy voimakkaita myrkytysoireita ja akuuttien paisuttavien keuhkovaurioiden kliinistä kuvaa. Joskus malostomia on riippuvainen voimakkaasta diabeteksesta kärsivän potilaan voimakkaasti pienentyneestä reaktiivisuudesta, jolla on huomattava uupumus. Tuberkuloosin kliinistä kuvaa voidaan "hämärtää" usein esiintyvillä muilla diabeteksen komplikaatioilla.

Keuhkomuodolla ja keuhkojen tuberkuloosilla ei yleensä esiinny lyömäsoittimen äänen lyhenemistä ja hengityksen vinkumista, ja yhteiset eksudatiiviset prosessit, joille on ominaista lyhentynyt lyömäsoire, muutama kostea rales, joita kuullaan usein tuberkuloosin tuhoisilla muodoilla. Caseous-keuhkokuumeeseen liittyy merkittävästi lyömäsoittimen äänen ja sekoitettujen märkäkierukoiden lyheneminen.

Hemogrammi ja ESR vastaavat keuhkojen tulehduksellisia muutoksia, mutta vakavassa diabeteksessa niiden muutosten aste voi johtua diabeettisesta prosessista ja sen komplikaatioista.

Diagnoosi. Potilaat, joilla on diabetes mellitus, joilla on jäljellä olevat tuberkuloosimuutokset, kuuluvat pakollisen valvonnan ja valvonnan alaisuuteen. Näiden kahden sairauden yhdistetyn ongelman ongelma edellyttää, että diabetesta sairastavien potilaiden on tutkittava systemaattisesti röntgenkuvaus. Kliinisessä tutkimuksessa nämä potilaat on tutkittava tuberkuloosin osalta vuosittain.

Tuberkuliiniherkkyys potilailla, joilla on tuberkuloosi ja diabetes, pienenee, erityisesti vakavissa tapauksissa. Se on usein hypererginen tapauksissa, joissa tuberkuloosi on kehittynyt ennen diabetes mellitusta.

Bakteerien eritys riippuu onteloiden esiintymisestä keuhkoissa. Dedikoitu MBT ovat usein vastustuskykyisiä tuberkuloosin vastaisille lääkkeille, jotka vaikuttavat haitallisesti kemoterapian tehokkuuteen.

Bronkoskooppi on osoitettu syvälle muodostuville muodoille, jos viemärien keuhkoputkien toiminta on heikentynyt. Intrathorasisten imusolmukkeiden tuberkuloosissa diabetesta sairastavilla potilailla hoito viivästyy merkittävästi, ja siksi keuhkoputkien tuberkuloosisten vaurioiden todennäköisyys kasvaa. Tracheobronkoskooppian indikaatioita rajoittavat diabeteksen ja sen komplikaatioiden vakavuus - diabeettinen retinopatia, verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio, sydämen ja maksan dystrofiset muutokset.

Tuberkuloosin hoito diabetesta sairastavilla potilailla on ensisijaisesti tarkoitettu metabolisten häiriöiden kompensointiin fysiologisen ruokavalion ja insuliinin optimaalisen annoksen avulla. Paras hoitomenetelmä on pitkäaikainen kemoterapia, jossa käytetään anti-tubulaarisia lääkkeitä. Kemoterapian alkuvaihe uudessa diagnosoidussa tuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmähoidossa olevalla potilaalla tulisi suorittaa sairaalassa. Potilailla, joilla on tällainen yhdistetty patologia, tuberkuloosien haittavaikutukset ovat yleisempiä. Verensokeritason vakauttaminen on välttämätöntä, kun käytetään samanaikaisesti diabetes- ja tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä (erityisesti rifampisiinia). Hoidon kesto on nostettava 12 kuukauteen. ja enemmän. On välttämätöntä seurata huolellisesti diabeettisen angiopatian mahdollisia oireita (verisuonten alusten tilan seuranta, raajojen reografia jne.), Ja jos se tapahtuu, aloita välittömästi hoito (proektiini, trental, chimes, dimephosphone jne.). Diabeettisessa retinopatiassa etambutolia käytetään erityisen varovaisesti.

Diabeettinen nefropatia rajoittaa aminoglykosidien käyttöä. Polyneuropatia, joka on ominaista myös diabetekselle, vaikeuttaa isoniatsidi- ja sykloseriinihoitoa. Ketoasidoosin kehittymisen myötä rifampisiini on vasta-aiheinen.

Käytäntö osoittaa, että tuberkuloosin hoidon onnistuminen on korkea vain, jos aineenvaihduntahäiriöt kompensoidaan. On tunnettua, että insuliinilla on positiivinen vaikutus tuberkuloosiprosessin kulkuun, joten aktiivisessa faasissa on suositeltavaa valita insuliinia hoitoa varten, jolla pyritään vähentämään sokeripitoisuutta veressä. Jos glukokortikosteroideja käytetään monimutkaisessa hoidossa, hiilihydraattipitoisuus on kompensoitava lisäämällä insuliiniannosta.

Kotimainen lääketiede on positiivinen kokemus tuberkuloosin kirurgisesta hoidosta diabetesta sairastavilla potilailla, mutta kemoterapian kesto tämän yhdistelmän saaneilla potilailla on huomattavasti pidempi kuin ilman diabetesta.


Käytetty kirjallisuus

  1. Maslennikova A. Tuberkuloosi. - VOLGU: Volgograd, 2001.
  2. Tereshchenko I. Maailmanlaajuiset uutiset. // Lääketieteellinen sanomalehti, nro 78, 2001.
  3. Tuberkuloosi. Opas lääkäreille. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p.
  4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloosi: oppikirja. - M.: Medicine, 1990.

Diabeettinen tuberkuloosi: oireet ja hoito

Melko usein diabetes esiintyy tuberkuloosin tai tuberkuloosin taustalla, kun diabetes mellitus (DM) esiintyy. Keuhkojen diabeettisen sairauden pääasiallinen syy on heikentynyt immuunijärjestelmä, jonka seurauksena keho tarttuu helposti infektioon tuberkuloosilla.

Diabetes ja tuberkuloosi: miksi molemmat sairaudet kehittyvät samanaikaisesti?

Syy diabeteksen ja tuberkuloosin samanaikaiseen kehittymiseen voi olla seuraava:

  1. Heikentynyt immuniteetti, jota vastaan ​​tartunta tapahtuu. Immuniteetti puolestaan ​​vähenee fagosyyttien, leukosyyttien ja muiden solujen deaktivoitumisen vuoksi.
  2. Diabetes mellituksen aikana asetonin ketoelementit kerääntyvät useimmiten veriin, mikä edistää ketoasidoosia ja myöhemmin happoosiota. Siten sisäelimissä esiintyy myrkytystä ja kudosvaurioita. Ja tämä johtaa organismin alttiuteen tartunnalle tuberkuloosilla.
  3. Kun aineenvaihduntaa häiritään (hiilihydraatti, proteiini, rasva, mineraali), kehossa ei ole ravinteita, mikä johtaa haitallisten aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen. Tämän vuoksi suojatoiminnot ovat heikentyneet.
  4. Heikentynyt reaktiivisuus. Tässä tapauksessa keho ei kykene taistelemaan taudinaiheuttajia vastaan, minkä seurauksena tubercle bacillus aktivoituu.

Voit oppia modernin tutkimuksen tuloksista sekä yhdistetyn tuberkuloosin ja diabeteksen ominaisuuksista videosta:

Vääristämättömiä tilastoja

Tilastot osoittavat, että diabeetikot ovat alttiimpia tuberkuloosille ja lisäksi miehille. Diabeteksen esiintyvyys tuberkuloosilla on 3-12% ja keskimäärin 7-8%.

Jos diabeteksesta löytyy tuberkuloosia, luku on 0,3–6%. Siten käy selväksi, että tuberkuloosi liittyy diabeteksen 80 prosenttiin tapauksista, ja diabetes mellitus TB: hen - vain 10 prosenttia. Jäljelle jäävä 10% etiologia ei ole tiedossa.

Koska hiilihydraattiaineenvaihdunnan aste vaikuttaa tuberkuloosin kehittymisen patogeneesiin, taudin esiintyminen vaihtelee. Joten jos on vakava diabeteksen muoto, niin TB esiintyy 15 kertaa useammin kuin keskimääräinen henkilö. Keskivaikea - 2-3 kertaa useammin. Lievällä diabeteksella ei ole lainkaan eroa ei-diabeettisesta infektiosta.

Taudin muodot ja ominaisuudet

Diabetes mellituksen tuberkuloosissa on kolme päämuotoa, jotka eroavat tietyn taudin esiintymisajankohdan mukaan.

TB: n kehityssuhde diabetes mellituksessa riippuu suoraan korvauksen tasosta, joka rikkoo hiilihydraattiaineenvaihduntaa. Jos esimerkiksi kompensointiominaisuudet ovat huonot, tuberkuloosi kehittyy niin nopeasti kuin mahdollista, ja se vaikuttaa nopeasti keuhkokudokseen laajalla muodossa.

Diabeteksen ja tuberkuloosin samanaikainen diagnoosi

Useimmiten tämä muoto löytyy diabeteksen piilotetuista muodoista. Tämä tyyppi on tyypillisempi urokselle 40-vuotisen merkin jälkeen. Kahden patologian osalta samanaikaisesti syntyy vakavia komplikaatioita. Etiologia ei ole tiedossa.

Tuberkuloosin kehittyminen diabeteksen läsnä ollessa

Sitä pidetään näiden kahden bolzni-yhdistelmän yleisimpänä esiintymisenä. Tärkein syy katsotaan heikentyneeksi immuunijärjestelmäksi ja kehon kyvyttömyydeksi vastustaa infektioita. Tämä koskee erityisesti tubercle bacillusta. Lisäksi diabeteksen yhteydessä elimistö ei tuota riittävästi vasta-aineita tuberkuloosia vastaan.

Diabetes mellituksessa infiltratiivisten ja kuitu-syvien muotojen tuberkuloosi on yleisin. Voi ilmetä tuberkulooman muodossa.

Jos tuberkuloosia ei havaittu ajoissa, se johtaa taudin vakavaan kulkuun, minkä seurauksena molempien sairauksien hoito on hyvin vaikeaa. Tosiasia on, että diabetes mellituksen tuberkuloosi on useimmiten oireeton, joten potilas ei ehkä edes tiedä tällaisen poikkeaman olemassaolosta, ja patologia havaitaan jo myöhemmissä vaiheissa. Siksi on erittäin tärkeää tehdä fluorografia vähintään kerran vuodessa.

Diabeteksen kehittyminen tuberkuloosin läsnä ollessa

Tämä lomake on paljon harvinaisempi. Ensinnäkin hapon ja emäksen tasapaino kehossa muuttuu, potilas kokee erityisen heikkouden, suun kuivuuden ja jatkuvan janon. Ominaisuus - tuberkuloosin jyrkkä paheneminen

Diabetes mellituksen tuberkuloosin oireet

Tuberkuloosin kehittymisen alkuvaiheessa diabeetikoille on ominaista oireeton virtaus. Tällaisiin kehon muutoksiin on kuitenkin kiinnitettävä erityistä huomiota:

  • työkyvyn väheneminen;
  • usein heikkous;
  • tylsä ​​nälkä;
  • liiallinen hikoilu.

Monet diabeetikot omistavat nämä oireet diabeteksen kurssille, mutta tämä on pohjimmiltaan väärin. Tällaisilla oireilla röntgenkuvaus on tehtävä välittömästi.

Seuraavaksi veren glukoositaso nousee liikaa. Tällaisia ​​lisäyksiä ei ole. Jokainen diabeetikko tietää, että sokeri voi kasvaa vain tietyin edellytyksin. Miksi glukoosin määrä kasvaa? On käynyt ilmi, että tuberkuloosin kasvun ja kehityksen kannalta tarvitaan enemmän insuliinia. Siksi sitä ei käytetä sokerin polttamiseen, vaan tikkujen kasvuun.

Oireet diabeteksen tuberkuloosin myöhemmissä vaiheissa:

  1. Keuhkojen tappio alemmissa lohkoissa.
  2. Kuuma vilkkuu pysyvästi. Voi esiintyä aamulla ja illalla. Iltapäivällä potilas käytännössä ei yskä.
  3. Kun yskää, limaa ja rutmaa erittyy aktiivisesti, joskus veren epäpuhtauksilla.
  4. Lisääntynyt ruumiinlämpötila, joka ei ole mitään keinoa.
  5. Nopea painonpudotus, joka ei ole tyypillistä diabeetikoille.
  6. Stooped shuffling-kävely. Tämä johtuu siitä, että diabeteksessa rinta muuttuu ontoksi ja tuberkuloosi pahentaa tilannetta entisestään.
  7. Usein muuttunut mieliala, jopa aggressiivisuus ja epätasapaino.

Jos et kiinnitä huomiota näihin merkkeihin ajoissa ja älä käydä hoitavassa lääkärissä, kahden tällaisen vaarallisen sairauden yhdistelmä voi olla kohtalokas!

diagnostiikka

Kun tuberkuloosin aiheuttama diabetes mellitus ei ole ilmentänyt kliinistä kuvaa, potilas sairaalahoidossa ja tulehdusprosessin pahenemisessa on usein sairaalassa vakavassa muodossa. Tämä johtaa vaikeuksiin hoitomenetelmän valinnassa ja on täynnä kuolemaa. Varhaisella taudin diagnosoinnilla on paljon helpompaa hoitaa.

Diabeteksen diagnosoimiseksi tuberkuloosin läsnä ollessa potilaan on läpäistävä asianmukaiset laboratoriokokeet (veri, virtsa).

Jos diabeteksen epäillään tuberkuloosista, on toteutettava seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

  • lääkäri kerää kaikki tiedot oireista, tartunnan mahdollisuudesta ja tuberkuloosin ensisijaisen muodon esiintymisestä (on mahdollista, että potilas oli aiemmin sairastunut)
  • lääkäri suorittaa kliinisen tutkimuksen, eli määrittää potilaan yleisen tilan, tutkii imusolmukkeet ja niin edelleen;
  • sitten endokrinologi vie potilaan ftisiologiin (hän ​​osallistuu TB: n diagnosointiin ja hoitoon);
  • TB-asiantuntija suorittaa palpointitutkimusta, lyömäsoittimia ja auskulttiota, määrittelee tutkinnan;
  • tuberkuliinitesti, eli Mantoux-testi, jonka reaktio on mahdollista arvioida infektio;
  • rintakehän fluorografia (radiografia) kahdessa projektiossa - puolella ja anteroposteriorilla;
  • tietokonetomografia paljastaa komplikaatioiden kehittymisen;
  • potilaan on läpäistävä veren, virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi, joka määräytyy leukosyyttien lisääntymisen, myrkytyksen asteen, entsyymien synteesimenettelyn rikkomisen jne. mukaan;
  • kouran laboratoriotutkimus (mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus);
  • tarvittaessa tracheobronkoskooppia.

Hoito - tärkeimmät menetelmät

Diabeteksen hoito yhdessä TB: n kanssa olisi perustuttava molempien sairauksien menetelmien tasapainoon. Jos tuberkuloosi on avoin tai vakava, potilas on välttämättä sairaalassa.

Kaikki tietävät, että perinteinen lääketiede on suositellut punaista rasvaa keuhkotuberkuloosille vuosikymmeniä. Monet pitävät häntä tuskinaa taudille. Ja onko mahdollista ottaa sokeritaudin kanssa mäyrärasvaa, opit videosta:

Diabeteksen lääkehoidon piirteet

Ensinnäkin diabeetikoille, erityisesti ensimmäisessä patologian tyypissä, on tarpeen lisätä injektoidun insuliinin annosta, koska suurin osa siitä on hukkaan tuberkuloosiin. Annosta lisätään noin kymmenellä yksiköllä. Ne jakautuvat tasaisesti koko päivän ajan, minkä vuoksi päivittäinen injektioiden määrä on 5 kertaa. Tässä tapauksessa pitkävaikutteinen insuliini tulisi korvata lyhytvaikutteisella valmisteella. Tyypin 2 diabeteksen aikana sokeripitoisuutta alentavien tablettien annostus ja annostustiheys lisääntyy. Joissakin tapauksissa insuliinihoito on määrätty.

Hoidon ominaisuudet ja periaatteet:

  1. Ruokavalion numero 9. Sen noudattamisen on oltava tiukka. Se perustuu vitamiinien ja proteiinien annoksen nostamiseen. On ehdottomasti kiellettyä syödä jauhoja ja makeita, liian suolaisia ​​ja rasvaisia, paistettuja ja savustettuja. Pitäisi hylätä jäätelöä ja hilloa, et voi syödä banaaneja.
  2. Hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan yksilöllisesti. Erilaisia ​​lääkkeiden yhdistelmiä määrätään.
  3. On tärkeää tehdä tuberkulostaattista kemoterapiaa erityisillä valmisteilla. Diabeteshoidon kesto on 2 kertaa pidempi. Esitetyt lääkkeet on tarkoitettu vähentämään endogeenisen insuliinin tuotantoa. Sokerin pelkistävien aineiden annosta on tarpeen säätää.
  4. Pakollinen vitamiinihoito, jonka kautta elin palauttaa puolustuksen.
  5. Ehkä nimitystä hepatoprotectors yhdessä huumeiden "Timalin". Se vahvistaa immuunijärjestelmää.
  6. Voidakseen nopeuttaa verenkiertoa ja kemoterapeuttisten solujen sulavuutta, lääkäri voi määrätä tällaisia ​​lääkkeitä kuten Sermion, Parmidin, Andekalin, Nikotiinihappo ja Actovegin.
  7. Vakavimmissa tapauksissa kirurginen toimenpide on määrätty (taloudellinen keuhkojen resektio).
  8. On suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka nopeuttavat aineenvaihduntaa ja parantavat kehon reaktiivisuutta.

Lääketieteelliset valmisteet tuberkuloosin hoitoon

Useimmiten määrättiin tällaisia ​​lääkkeitä:

  1. "Isoniatsidi" ja "paraminosalisyylihappo"
  2. "Rifampicin" ja "Pyrazinamide"
  3. "Streptomysiini" ja "Kanamysiini"
  4. "Sykloseriini" ja "Tubazid"
  5. Amikatsiini ja Ftivazid
  6. Protionamidi ja etambutoli
  7. "Capreomycin" ja "Rifabutin"
  8. Vitamiinista on tärkeää ottaa B1-vitamiini, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Phthisiatrician ottaa lääkkeen määräämisen yhteydessä välttämättä huomioon diabeteksen muodon, koska on olemassa tiettyjä vasta-aiheita. Esimerkiksi, jos sinulla on monimutkainen diabetes, et voi ottaa Isoniazidia ja Ethambutolia sekä Rifampisiinia.

Tuberkuloosi voi esiintyä vähintään 4 vuotta diabeteksen alkamisen jälkeen, ja diabetes voi ilmetä noin 9-10 vuotta tuberkuloosin tartunnan jälkeen. Siksi on tänä aikana tärkeää kiinnittää erityistä huomiota oireisiin ja ottaa heti yhteyttä lääkäriisi. Varhainen diagnoosi mahdollistaa helpommin ja nopeammin eroon patologiasta!

Phthisiology-muistikirja - tuberkuloosi

Kaikki mitä haluat tietää tuberkuloosista

Diabetes tuberkuloosipotilailla

Diabeteksen ongelma on erityisen tärkeä ftisiologian kannalta. Tämä johtuu siitä, että diabetesta sairastavat potilaat saavat keuhkotuberkuloosin 5-10 kertaa useammin kuin sairastamatta.

20 - 40-vuotiaat miehet ovat sairastuneita pääasiassa. Tuberkuloosi kehittyy useimmilla diabetes mellituspotilailla sekundaarisen tuberkuloosin muodossa keuhkoissa ja intrathorakissa esiintyvien imusolmukkeiden jäljellä olevien post-tuberkuloosimuutosten uudelleenaktivoitumisen vuoksi.

Keuhkotuberkuloosin syntymistä ja vakavaa kulkua edistävät diabeteksen aiheuttamat muutokset: leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen ja muut häiriöt potilaan immunologisessa tilassa, kudoshidoosi, hiilihydraatti, rasva, proteiini ja kivennäisaineenvaihdunta sekä kehon reaktiivisuuden muutokset.

Kun tuberkuloosi kehittyy näille potilaille, eksudatiivisten nekroottisten reaktioiden todennäköisyys keuhkoissa, varhainen hajoaminen ja keuhkoputkien aiheuttama saastuminen on suurempi.

Diabeteksen epävakauden, häiriintyneiden aineenvaihduntaprosessien riittämättömän kompensoinnin, jopa tuberkuloosin tehokkaan hoidon vuoksi on edelleen taipumusta pahenee ja pahenee.

Kuvatessaan tuberkuloosin yleistä erityispiirrettä diabeteksessa on korostettava, että taudin oireiden kliiniset ilmenemismuodot ja vakavuus eivät useinkaan ole riippuvaisia ​​niin paljon diabeteksen vakavuudesta kuin itseään, vaan hormonitoimintaa häiritsevän korvauksen tasosta. Hyvällä korvauksella prosessin rajoitetut muodot ovat yleisempiä, ja päinvastoin, tuberkuloosi, joka on kehittynyt dekompensoidun diabeteksen taustalla, etenee yleensä selvästi eksudatiivisella ja nekroottisella reaktiolla.

Tällä hetkellä diabetesta sairastavilla potilailla on todennäköisemmin infiltratiivista, fibro-cavernous tuberkuloosia ja rajoitettuja leesioita keuhkotuberkulooman muodossa. Progressiivinen kurssi löytyy vain tapauksissa, joissa on vaikeasti hoidettava diabetes, samoin kuin näissä potilailla havaitut myöhäiset tuberkuloosit.

Keuhkotuberkuloosin rajoitetut muodot poistetaan diabeetikoilla. Heikkoutta, ruokahaluttomuutta, hikoilua, matala-asteista kuumetta pidetään usein diabeteksen kulun pahenemisena. Ensimmäiset merkit keuhkotuberkuloosin lisäämisestä voivat olla hiilihydraatin metabolian dekompensoinnin ilmiö (aktiivinen tuberkuloosi lisää insuliinitarpeita).

Taudin kliinistä kuvaa diabetesta sairastavilla potilailla on ominaista alkuvaiheen ilmentymien oireiden puute, vaikka merkittäviä muutoksia havaitaan radiografisesti. Yksi keuhkotuberkuloosin piirteistä diabetes mellituksessa on lokalisointi keuhkojen alemmissa lohkoissa.

Tuberkuloosimuutosten ja hajoamisen useiden onteloiden alemman säätämisen tulisi aiheuttaa epäilyksiä diabetes mellituksen esiintymisestä. Keuhkotuberkuloosin kliininen kuva riippuu myös diabetes mellituksen ja tuberkuloosin kehittymisjärjestyksestä.

Diabetes mellitukseen liittyvää tuberkuloosia luonnehtivat taudin vakavuus, keuhkojen vaikutusalueiden pituus, taipumus pahenee ja progressiivinen kurssi. Kovettumisen aikana muodostuu suuria muutoksia tuberkuloosin jälkeen.

Diabetes mellitus, joka alkoi ennen tuberkuloosia, on ominaista tavallisemmille koirille, suurempi taipumus kehittää diabeettisia angiopatioita. Veren, eosinopenian, lymfopenian ja lymfosytoosin, monosytoosin analyysissä todetaan veren kaavan maltillinen neutrofiilinen muutos vasemmalle. Siten hemogrammi vastaa useimmiten keuhkojen tulehdusprosessia, mutta vakavassa diabeteksessa se voi johtua diabeettisesta prosessista ja sen komplikaatioista.

Tuberkuliiniherkkyys potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi ja diabetes, pienenee, erityisesti vakavissa viimeksi mainituissa tapauksissa, ja usein hypererginen tapauksissa, joissa tuberkuloosi on kehittynyt aikaisemmin kuin diabetes.

Siten diabetesta sairastavien potilaiden keuhkotuberkuloosille on ominaista taipumus etenemiseen, joka voidaan pysäyttää vain ajoissa pitkällä aikavälillä monimutkaisen hoidon avulla erikoistuneissa tuberkuloositiloissa.

Käytäntö osoittaa, että tuberkuloosin hoidon onnistuminen on korkea vain, jos aineenvaihduntahäiriöt kompensoidaan. Verensokeritason vakauttaminen on välttämätöntä, kun käytetään samanaikaisesti diabeteslääkkeitä ja tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä.

Keuhkotuberkuloosin kemoterapia diabetesta sairastavilla potilailla on vaikeaa, koska tässä ryhmässä on useita diabeteksen komplikaatioita.

Yksi diabeteksen varhaisimmista ja vakavimmista ilmenemismuodoista riippumatta sen tyypistä on diabeettinen mikroangiopatia, joka yleisenä prosessina, joka vaikuttaa koko kehon mikrovaskulaariseen järjestelmään, määrää suurelta osin sen komplikaatioiden tason, vakavuuden, kuolleisuuden ja potilaiden vammaisuuden. Verisuonten endoteelin vaurioitumisen mekanismi diabetes mellituspotilailla on hyvin monimutkainen ja monikomponenttinen. Merkittävä rooli sen kehityksessä on autoaggressin immuunimekanismeilla, neutrofiilien fagosyyttisen toiminnan vähenemisellä.

Tässä suhteessa kaikki diabeteksen taustalla oleva tulehdusprosessi on epätyypillinen, ja sillä on taipumus krooniseen prosessiin, tavanomaiselle hoidolle.

Diabeettisen mikroangiopatian (retinopatia, neuro-nefropatia, aortan ateroskleroosin hävittäminen, sepelvaltimot, perifeeriset valtimot ja aivojen alukset, epänormaali maksan toiminta jne.) Vakavuus aiheuttaa huonosti tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä.

I-tyypin diabetes (insuliiniriippuvainen) diabeteksen yleisin komplikaatio on diabeettinen nefropatia, joka vaatii puolittamaan tuberkuloosin vastaisen lääkkeen annoksen vuorokaudessa tai käyttämällä ajoittaisia ​​hoitoja (3 kertaa viikossa).

Tyypin II diabeteksessa (insuliinista riippumaton) diabeettinen retinopatia on yleisempää (näköhäiriöiden riski kasvaa, kun käytetään etambutolia) ja polyneuropatia, mikä pahentaa isoniatsidin sietokykyä ja johtaa tarpeeseen käyttää muita GINK-ryhmän lääkkeitä, kuten ftivasidia, metatsidia ja fenatsidia.

Valittavana oleva lääke on fenatsidi. Asetonin esiintyminen virtsassa voi olla ensimmäinen merkki myrkyllisestä hepatiitista potilailla, joilla on diabetes ja tuberkuloosi, erityisesti nuorilla.

Tuberkuloosinen tulehdus ja tuberkuloosin vastaiset lääkkeet vaikuttavat kielteisesti haiman endokriiniseen toimintaan ja kehon kudosten insuliinisensitiivisyyteen.

Tässä suhteessa tuberkuloosin vastaisen hoidon prosessissa insuliinin tarve kasvaa väistämättä: tyypin I diabeteksessa jopa 60 U / vrk. Tyypin I diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on edennyt tuberkuloosi, määrätään monimutkainen verensokeria alentava hoito suun kautta annettavilla aineilla ja insuliinilla.

Hoito suoritetaan sopivien kemoterapiaohjelmien mukaisesti, mutta isoniatsidi ja aminoglykosidit määrätään varoen. Optimaalinen yhdistelmä äskettäin diagnosoiduille potilaille, joilla on keuhkotuberkuloosi ja diabetes mellitus, koostuvat fenatsidista, rifabutiinista, pyratsinamidista ja etambutolista.

Koska komponentti on myöhäisten diabeettisten komplikaatioiden kehittymisessä ja etenemisessä, immunostimuloiva hoito on erittäin vaarallista ja arvaamaton diabeteksen hoidossa.

Immunokorrektorina on mahdollista käyttää polyoksidoniumia - kotimainen immunomodulaattori, joka palauttaa neutrofiilien fagosyyttisen toiminnan, sekä joilla on selvä detoksifiointi-, antioksidantti- ja kalvonsuojausominaisuudet.

Koska kliinisessä tutkimuksessa diabetesta sairastavilla potilailla on lisääntynyt keuhkotuberkuloosiriski, tuberkuloosia on tutkittava vuosittain. Lisäksi on myös tarpeen toteuttaa toimia, joilla pyritään tunnistamaan diabetes hengitysteiden tuberkuloosissa.

Tuberkuloosi ja diabetes

Tuberkuloosi ja diabetes

Tuberkuloosin ja diabeteksen esiintymisajankohdasta riippuen potilaat voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) molemmat sairaudet havaitaan samanaikaisesti tai hyvin lyhyessä ajassa 1-2 kuukauden välein;

2) diabetesta sairastavilla potilailla tuberkuloosi havaitaan sekä vakavassa että lievässä muodossa;

3) potilailla, joilla on tuberkuloosi, on diagnosoitu erilainen vakavuus, mukaan lukien ns. Heikentynyt glukoositoleranssi ja "oireeton" diabetes.

Tuberkuloosia ja diabetesta havaittiin samanaikaisesti 25-27%: lla potilaista, joilla oli näiden sairauksien yhdistelmä. Yleisimmin yhdistettyjä sairauksia diagnosoitiin samanaikaisesti suhteellisen lyhyen diabeteksen kanssa - korkeintaan vuoden. Kun diabeteksen kesto on kasvanut, tällaisten potilaiden määrä väheni huomattavasti. Pitkällä diabeteksen kestolla tuberkuloosi kehittyi potilaille, joilla on hiilihydraattiaineenvaihduntahäiriöitä, ts. Kompensoimaton diabetes.

Todettiin, että tuberkuloosin ilmaantuvuus vaikeaa, kohtalaista ja lievää diabetesta sairastavilla potilailla oli 5,6, 2 ja 0,9%, mikä ylitti koko Moskovan väestön tuberkuloosin ilmaantuvuuden 13, 5,2 ja 2 kertaa. Siten S. I. Kovalevan epidemiologisten tutkimusten tulokset osoittavat suurta riskiä tuberkuloosin kehittymisestä potilailla, joilla on korvaamaton diabetes.

Patogeneesi ja patologinen anatomia. Tuberkuloosi useimmilla diabetes mellituspotilailla kehittyy sekundäärisen tuberkuloosin muotona, toisin sanoen keuhkoissa tapahtuvien tuberkuloosin jälkeisten muutosten reaktiona ja ihon sisäisissä imusolmukkeissa.

Tuberkuloosin esiintymistä ja vakavaa kulkua diabetesta sairastavilla potilailla edesauttaa leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen ja muut diabetes mellituksessa havaitut immuunireaktiot, entsyymien epätasapaino, joka määrittää organismin luonnollisen resistenssin ja aineenvaihdunnan häiriöt.

Kun diabetes lisääntyy, tuberkuloosi pahenee. Myös diabeteksen aiheuttama tuberkuloosi pahentaa jälkimmäisen kulkua.

Monilla potilailla, joilla on diabetes, pääasiassa tuberkuloosin eksudatiivisia muotoja, joilla on taipumus hajota ja kylvää. Tämä viittaa pitkälti diabetes mellituksen vakavaan muotoon reparatiivisten prosessien luonteenomaista huonompi, ja siksi polttimissa ontelojen seinämissä granulaatiot muuttuvat huonosti sidekudokseksi.

Tuberkuloosilla potilailla, joilla on kohtalainen vakavuus ja lievä muoto, tuberkuloosin morfologisella kuvalla ei ole merkittäviä piirteitä.

Laajan anti-tuberkuloosin ehkäisytoimenpiteiden olosuhteissa potilailla, joilla on riittävästi hoidettua diabetesta, havaitaan harvoin akuutteja hematogeenisiä ja laajalle levinneitä tuberkuloosimuotoja, ja rajallisia vaurioita infiltraattien ja keuhkotuberkuloosin muodossa havaitaan useammin. Diabetespotilailla tuberkuloosiprosessi on usein paikallista keuhkojen alareunoissa.

Oireiden. Keuhkotuberkuloosia diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy usein ja se jatkuu ilman ilmeisiä kliinisiä oireita. Potilas ja lääkäri pitävät usein heikkoutta, ruokahaluttomuutta, hikoilua ja matalaa kuumetta diabeteksen kulun pahenemisena.

Tuberkuloosin ensimmäiset merkit voivat olla diabeteksen pahenemisen oireita, koska aktiivinen tuberkuloosi häiritsee hiilihydraatin aineenvaihduntaa ja lisää siten insuliinin tarvetta.

Malosymptomaattinen tuberkuloosi vaikeuttaa havaitsemista, ja siksi diabeetikot diagnosoivat usein tuberkuloosin vakavien tuberkuloosimyrkytyksen oireiden ja akuuttien keuhkojen akuuttien tulehdusten läsnä ollessa.

Joskus tuberkuloosin oireiden niukkuus riippuu voimakkaasta diabeteksesta kärsivän potilaan voimakkaasta reaktiivisuudesta ja vakavasta uupumuksesta.

Muut diabeteksen komplikaatiot voivat piilottaa tuberkuloosin kliinisen kuvan. Tuberkuloosi on vakavampi, jos se edeltää diabetesta.

Keuhkomuodolla ja keuhkojen tuberkuloomalla ei yleensä esiinny lyömäsoittimien keuhkojen äänen ja hengityksen vinkumisen lyhenemistä, ja yhteiset eksudatiiviset prosessit, joille on ominaista lyhentynyt lyömäsoire, muutama kostea ralli, joita kuullaan usein tuhoutumisen sattuessa.

Fibros-cavernous tuberkuloosia, caseous pneumonia, liittyy merkittävästi lyömäsoittimen keuhkojen äänen ja sekoitettujen kostean rallien lyhenemiseen.

Hemogrammi ja ESR vastaavat keuhkojen tulehduksellisia muutoksia, mutta vakavassa diabeteksessa niiden muutosten aste voi johtua diabeettisesta prosessista ja sen komplikaatioista.

Tuberkuloosin oikea-aikainen diagnoosi riippuu suurelta osin diabeteksen potilaiden fluorografiatutkimusten säännöllisyydestä. Tuberkuloosin lisääntyneen riskin takia diabetesta sairastavien potilaiden on kliinisessä tutkimuksessa tutkittava tuberkuloosia.

Diabetes mellitusta sairastaville potilaille suoritetaan perusteellinen röntgenkuvaus, jos niillä on keuhkojen keskipisteitä ja arpia.

Tuberkuliiniherkkyys potilailla, joilla on tuberkuloosi ja diabetes, vähenee, erityisesti vakavassa muodossa. Se on voimakkaampi potilailla, joilla on tuberkuloosi, joka kehittyi ennen diabetesta.

Bakteerien eritys riippuu onteloiden esiintymisestä keuhkoissa. Virasto on usein vastustuskykyinen tuberkuloosin vastaisille lääkkeille, jotka vaikuttavat haitallisesti kemoterapian tehokkuuteen.

Bronkoskooppi on tarkoitettu potilaille, joilla on cavernous tuberkuloosi ja joka rikkoo keuhkoputkien toimintaa, samoin kuin intrathoraakisten imusolmukkeiden tuberkuloosia.

Potilailla, joilla on diabetes, bronchial tuberculous -vaurion todennäköisyys kasvaa. Tracheobronkoskooppian indikaatioita rajoittavat diabeteksen ja sen komplikaatioiden vakavuus - diabeettinen retinopatia, verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio, sydämen ja maksan dystrofiset muutokset.

Hoito. Potilailla, joilla on tuberkuloosi ja diabetes, on ensinnäkin tarpeen kompensoida aineenvaihduntahäiriöitä. Käytä tätä varten fysiologista ruokavaliota ja optimaalista insuliiniannosta.

Tuberkuloosin pääasiallinen hoito on pitkäaikainen kemoterapia tuberkuloosin vastaisilla lääkkeillä. Lääkkeiden mahdollisten sivuvaikutusten ehkäisemiseksi voidaan määrätä yhdistelmä kaikista TB-lääkkeistä.

Tässä olisi otettava huomioon rifampisiinin vaikutus oraalisten hypoglykeemisten aineiden biotransformaatioon. Käytä keinoja, jotka normalisoivat vitamiinien, lipidien, proteiinien vaihtoa. Tuberkuloosin hoitoon voidaan käyttää myös kirurgisia menetelmiä (taloudellinen keuhkojen resektio).

Isoniatsidi-kemoprofylaasia suoritetaan diabetespotilaiden diabeteksen estämiseksi.

Huolimatta ennaltaehkäisevän hoidon tehokkuudesta, isoniatsidia käytettäessä usein esiintyvät haittavaikutukset rajoittavat sen käyttöä: sitä määrätään vain henkilöille, joilla on suurin tuberkuloosiriski.

Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on yhteisiä tuberkuloosin jälkeisiä muutoksia hengityselimissä, ja hyperergiset reaktiot tuberkuliinille, jotka ovat tehneet leikkauksen, diabeettisen kooman, stressaavien tilanteiden aikana.