Elintarvikkeiden sietokyky on

• Ennaltaehkäisy

Mikä on elintarvikkeiden glykeemisen indeksin tärkeä indikaattori? Hiilihydraattien vaihto kehossamme on perustavanlaatuinen ja väistämätön prosessi, joka antaa meille energiaa elämää varten. Myös hiilihydraatteja tarvitaan monien tärkeimpien kehomme kudoksia muodostavien aineiden synteesiin. Keskimäärin kehomme on 2-3% sen massasta hiilihydraateista. Siksi hiilihydraattien tulee olla elintarvikkeista! Glukoosipitoisuuden asianmukainen säätely veressä ja muissa kudoksissa on erittäin tärkeää. Tätä varten on olemassa monimutkainen ja tehokas mekanismi, jolla hiilihydraattiaineenvaihdunta metaboloituu.

Toisaalta hiilihydraatit ovat suuri joukko yhdisteitä, joihin kuuluvat sekä alkueläimet - monosakkaridit (kuten glukoosi, fruktoosi jne.) Että kompleksiset yhdisteet - polysakkaridit (tärkkelys, inuliini, selluloosa, glykogeeni jne.). Monimutkaiset hiilihydraatit ovat monosakkarideista koostuvia polymeerejä. Esimerkiksi tärkkelys on glukoosista peräisin oleva polysakkaridi. Eristetään myös oligosakkarideja, jotka koostuvat useista monosakkarideista. Esimerkiksi sakkaroosidakkaridi on fruktoosi + glukoosi. Hiilihydraatteja löytyy useimmista elintarvikkeista: vihanneksista ja hedelmistä, jyvistä, marjoista, maidosta ja jopa eläinruokista (glykogeeni). Eri elintarvikkeet sisältävät kuitenkin eri tyyppisiä hiilihydraatteja tai eri suhteita näiden yhdisteiden välillä.

Mikä määrää hiilihydraattien määrän veressä

Mitä pienempi monosakkaridimolekyyli sisältää hiilihydraattimolekyylin, sitä nopeammin se voidaan absorboida. Tämä on ymmärrettävää, ei ole tarpeen jakaa pitkää molekyyliä (esimerkiksi tärkkelystä) glukoosiin tai fruktoosiin (jos inuliini on tärkkelyksen sijasta). Siksi veren glukoosipitoisuuden nousu riippuu ensisijaisesti polysakkaridimolekyylin pituudesta, joka tuli ruoasta ruoansulatuskanavassa. Lisäksi elintarvikkeen koostumus vaikuttaa voimakkaasti sen komponenttien ruoansulatukseen ja imeytymiseen. Luonnollisissa elämänolosuhteissa ihminen ruokkii luonnollisia, vähän jalostettuja elintarvikkeita, jotka varmistivat hidas ruoansulatuksen ja elintarvikekomponenttien, pääasiassa hiilihydraattien, asteittaisen assimilaation. Tästä näkökulmasta kehomme on viritetty nimenomaan tällaista ruokaa varten.

Elintarviketuotantoteknologioiden kehittämisprosessissa on kuitenkin esiintynyt uusia, luonnontuotteille ominaisia ​​epätyypillisiä. Esimerkiksi: viljahiutaleet, höyrytetyt jyvät (ne ovat hyödyllisiä valmistajalle, koska niitä varastoidaan pitkään), puhdistettu sokeri, jauhot jne. Myös erilaisia ​​pikaruokaa sisältäviä tuotteita esiintyi helposti ja täysin pilkottuina. Myös ruoka-aineisiin lisätään usein mausteita, jotka lisäävät merkittävästi ruoansulatusmehujen erittymistä, nopeuttavat ruoan liikkumista suolistossa ja lisäävät tuotteiden ruoansulatusta (vastaavasti ja niiden komponentit - hiilihydraatit).

taulukko "Elintarvikkeiden glykeeminen indeksi" määräävät tekijät

Ravitsemustekijät, jotka vaikuttavat glykeemiseen indeksiin

On myös huomattava, että luonnontuotteiden glykeeminen indeksi riippuu niiden kypsyysasteesta, sokeripitoisuudesta ja alueesta, jossa ne kasvoivat. Siksi tällaisissa taulukoissa voidaan antaa vain ohjeellinen indikaattori, jota käytetään paremmin tuotteiden vertailuun. Glukoosiarvon laskentaperusteena otettiin glukoosin oton nopeus. Glukoosikuorman saamisen jälkeen veren määrän sokerin alueen alapuolella mitataan alue, joka otetaan 20-30 minuutin välein. Käyrän pinta-ala käytettiin glukoosia käytettäessä 100 yksikköön. Loput tuotteet, joiden koostumuksessa on vastaava määrä hiilihydraatteja, lasketaan suhteessa siihen. Näistä tehtävistä kaikki tuotteet on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

Elintarvikkeet, joilla on korkea ja matala glykeeminen indeksi GI

Glykeminen kuormitus

Lisälaskenta hiilihydraattia sisältävän tuotteen vaikutuksen määrittämiseksi kehoon. Se saadaan kertomalla GI elintarvikkeissa olevien hiilihydraattien määrällä ja jakamalla se edelleen 100: lla. On selvää, että pienen määrän tuotteen, jolla on korkea glykeeminen indeksi, kulutus ei saa johtaa veren glukoosin voimakkaaseen nousuun. Samalla tuotteen käyttö, jolla on keskimääräinen GI, mutta suurina määrinä, voi johtaa veren glukoosipitoisuuksien merkittävään nousuun. Toisin sanoen glykeeminen kuormitus osoittaa, kuinka paljon hiilihydraatteja keho saa saman verran elintarvikkeita tietyn ajan.

Joidenkin tekijöiden pyrkimys erottaa niin sanottu "päivittäinen glykeeminen kuormitus" mielestäni ei ole mitenkään järkevää verrattuna tiettyyn glykeemiseen kuormitukseen minkä tahansa tuotteen kulutuksen jälkeen. Olisi oikeampaa kutsua sitä yksinkertaisesti päivittäisen ruokavalion hiilihydraattikomponentiksi. Tämän ruokavalion laatu määräytyy tiettyjen hiilihydraattilähteiden tuotteiden joukosta.

On ymmärrettävä selvästi, että laskettaessa glykeemista kuormitusta saavutamme merkittävän poikkeaman verensokeriarvon todellisesta jälkihoitoasteesta (hiilihydraattikuormituksen jälkeen), joka voidaan mitata laboratoriossa instrumentaalisesti. Tosiasia on, että glykeeminen indeksi on hyvin likimääräinen indikaattori (ks. Taulukko 1), hiilihydraattien määrä tuotteessa on myös hyvin vaihteleva indikaattori, joka riippuu kypsyydestä, kasvupaikasta, tuotteen keräysajasta jne. Kyllä, ja mitä hiilihydraatteja tarkoittaa? Kaikkien käytettävissä olevien, myös ravintokuitujen polysakkaridien tai vain mono- ja disakkaridien summa? Ja nyt ajattele, mitä saat, jos kerrot yhden epätarkan numeron toisella? Mutta toisaalta se näyttää hyvin selkeältä.

taulukko elintarvikkeista, joilla on korkea glykeeminen kuormitus ja alhainen glykeeminen kuormitus

Haluan puolestani varoittaa näiden kertoimien liikakäyttöä. Tämä koskee erityisesti niitä, jotka tarvitsevat tiukkaa valvontaa yksinkertaisten hiilihydraattien ja oligosakkaridien kulutuksesta. Tuotteen alhainen GN-määrä ei kuvaa täysin sen laatua. Jos esimerkiksi teet itsellesi teetä ja laitat sen 200 grammaan. lasillinen 4 teelusikallista sokeria, sitten saat 100 grammaa tuotetta, joka sisältää 10 grammaa. sokeri. GI-sokeri (Montignac) - 70 Ed. Laske GN: GN = 70 (g) kertomalla 10: llä (hiilihydraatin määrä 100 g: ssa) ja jaa 100: lla. Tämän seurauksena teemme GN on 7,0! Erinomainen ennätys. Mutta onko tämä tuote hyvä käyttää? Samalla glykeemisen kuorman kertoimella on kaurajauhoa. Mutta nämä ovat täysin erilaisia ​​tuotteita.

Näin ollen glykeemisen indeksin ja glykeemisen kuormituksen indeksiä on tulkittava ottaen huomioon monet muut tekijät. On sopivinta käyttää niitä vertailua varten, samantyyppisten samantyyppisten tuotteiden joukossa, jotta voidaan tunnistaa toisen suhteelliset edut.

Mikä on suvaitsevaisuus

Hei, rakkaat blogin lukijat KtoNaNovenkogo.ru. Nykyaikaisessa yhteiskunnassa (erityisesti lännessä) suvaitsevaisuutta edistetään sivilisaation ja persoonallisuuden kulttuurin ilmentymänä (mikä tämä on?).

Olisi mukavaa selvittää, mikä se on. Ja onko aina välttämätöntä käyttäytyä suvaitsevasti?

Sanan suvaitsevaisuus merkitys

Latinalaisessa sana tolerantia tarkoittaa "kärsivällisyyttä". Mikä on helpompaa? Yksi korkeimmista hyveistä voidaan todella pitää merkkinä sivistyneestä modernista ihmisen suvaitsevaisuudesta. Sana suvaitsevaisuus Wikipedia pitää kuitenkin useita merkityksiä. Suvaitsevaisuus, esimerkiksi:

1. sosiologiassa se on suvaitsevaisuus toiseen maailmankuvaan, perinteisiin, käyttäytymissääntöihin. On huomattava, että muiden ihmisten tottumusten ja maailmankatsomuksen hyväksyminen, ymmärtäminen, suvaitsevaisuus ei merkitse välinpitämättömyyttä tai muuta omia periaatteitaan. Muiden ihmisten tunnustaminen oikeus elää omilla vakaumuksillaan;
2. lääketieteessä, ihmisen immuniteetin tila, jossa puolustusmekanismi ei voi tuottaa vasta-aineita, jotka vastustavat jotakin antigeenia. Absoluuttinen suvaitsevaisuus on kuolema. Ajattele, tämä lääketieteellinen tulkinta voidaan täysin katsoa yhteiskunnallemme (erityisesti nykypäivän eurooppalaiselle);
3. ekologiassa, kaikkien organismien kyky sopeutua muuttuviin ympäristötekijöihin;
4. riippuvuus, farmakologia, immunologia - riippuvuus;
5. teknisten tieteiden osalta osien ominaisuuksien ja parametrien suurimpien sallittujen arvojen välinen ero.

Meidän aikakauslehdemme käyttävät tätä termiä muutetussa muodossa jopa loukkauksena (päättyy ". Ast" ja ". La") merkkinä siitä, että ei noudateta kohtuuttomuutta. Monet pundit pidättävät oikeuden tuomita ja arvioida muiden ihmisten omia uskomuksia, tottumuksia ja uskoa, että tämä on suvaitsevaisuus.

Täällä on tarpeen jakaa yleiseen ja erityiseen. Esimerkiksi voin sietää rikoksen tekevää henkilöä (mikä se on?) Tai jotakin muuta yhteiskunnan tukematonta toimintaa. Tämä on yksityinen. Voin sääliä häntä, myötätuntoa, ymmärtää.

Mutta en voi sietää rikoksen olemusta (minun on tuomittava se). Tämä on yleistä. Minulla on oikeus tuomita, olla suvaitsematon ilmaista mielipiteeni. Ja mikään sydämellinen puhuminen suvaitsevaisuudesta ei oikeuta sulkemaan suuni. Rikoksentekijä voi olla valitettavaa (muista Juri Detochkin), mutta itse rikollisuus ei ole.

Tässä suhteessa yritän suvaitsevaisuudella ajaa ajatus ihmisten mieliin, että on mahdotonta puhua huonosti esimerkiksi seksuaalisista poikkeamista. Hölynpölyä. Voin sietää ja kohdella hyvin niitä, joilla on nämä poikkeamat. Mutta minulla on oikeus riitauttaa, ilmaista mielipiteeni ja jopa tuomita juuri ajatus poikkeamien suosimisesta.

Suvaitsevaisuuden määrittäminen yksinkertaisilla sanoilla

Moraaliset käyttäytymissäännöt, jotka määräytyvät ihmisten suvaitsevaisuuden, periaatteiden, uskon, perinteiden ja muiden tunteiden hyväksymisen mukaan, niiden luovuttamattomana oikeutena.

Suvaitsevaisuudessa tärkeintä on tunnustaa oikeus ja vapaus ilmaista avoimesti mielipiteensä.

Toisin sanoen olemaan suvaitsevainen on kokea normaalit ihmisen tunteet ja suhtautua myönteisesti kaikkeen, lukuun ottamatta moraalisia ja yleisiä periaatteita.

Mielenkiintoista on, että vuonna 1995 UNESCO luki ja hyväksyi julistuksen, jossa esitellään suvaitsevaisuuden perusperiaatteet. Asiakirjassa todetaan, että toleranssi on:

1. hyökkäyksen epääminen;
2. kärsivällisyyttä;
3. rauhallinen käsitys maailmasta;
4. muiden ihmisten elämän periaatteiden ja ilmentymien filosofinen arviointi.

Voit siis sanoa tästä määritelmästä yksinkertaisilla sanoilla. Totta, se kuulostaa vastauksena kysymykseen: ”Mitä se tarkoittaa olla ihminen?”, Sinä suostut. Älä hyväksy? Sitten voimme vakuuttaa sinut.

Mitä sisältyy "suvaitsevaisen" käsitteeseen

Suvaitsevaisempi, luottamuksellinen henkilö voidaan pitää ihmisenä, koska hän:

1. suvaitsevainen ja myötätuntoinen;
2. armollinen ja anteeksiantava;
3. ymmärtää muiden viat (voimakas empatia);
4. muiden oikeuksien ja vapauksien kunnioittaminen;
5. haluavat olla vuorovaikutuksessa;
6. kumppanuuden ja suhteiden tasa-arvon periaatteiden tukeminen.

Näiden tekijöiden vilpitön noudattaminen antaa täydellisen kuvan ihanteellisesta henkilöstä. Tämä osoittaa suvaitsevaisuuden merkityksen ihmisten luonteessa. Tärkeintä tässä ei ole liioitella sitä eikä käyttää sitä aseena, vaimentaa toisinajattelijoita, luoda tabu tuomitsemisesta ja jopa keskustelusta joistakin aiheista.

Jälleen kerran suvaitsevaisuus on tervetullut tiettyihin ihmisiin nähden, mutta ei pidä asettaa suvaitsevaisuutta ajatuksista, joita nämä ihmiset edistävät. Sinulla on oikeus haastaa maailmankatsomukset, tieteelliset dogmat, jopa uskonnolliset uskomukset ja paljon muuta. Kiista on immuunijärjestelmän työ, joka auttaa synnyttämään totuuden (tappamaan viruksen).

Muuten suvaitsevaisuus tulee yleismaailmalliseksi aseena niitä käyttävien käsissä. Se voi saavuttaa absurdisuuden pisteen, kuten tässä videossa näkyy:

Suvaitsevaisuus on monipuolinen käsite.

Termin käyttö eri toimialoilla, tieteessä ja elämässä on niin laaja, että sen yksityiskohtainen luokittelu on tarpeen käsitellä erikseen. Tässä huomautamme, että tässä käsitteessä on useita luokkia, esimerkiksi:

1. opetus;
2. lääketieteellinen;
3. tieteelliset;
4. poliittisia;
5. johdon ja muiden luokkien osalta.

Lisäksi tyypit, tyypit, alatyypit ja alalajit ovat yleisiä. Esimerkiksi psykologiassa toleranssi on seuraavia tyyppejä:

1. Luonnollinen - ystävällisyys (mikä se on?), Armo ja kiihkeys, joka on ominaista pienen miehen käyttäytymiselle;
2. Moraalinen - kehittyminen järkevissä itsenäisissä ihmisissä. Ne ovat suvaitsevaisia ​​toisille;
3. Moral. Ei saa sekoittaa moraaliin. Tämä näkymä näyttää, kuinka paljon henkilö luottaa muihin. Ihmiset, joilla on tällainen suvaitsevaisuus, pyrkivät hyväksymään toisen näkemykset ja arvot. Tällaiset ihmiset eivät reagoi skandaaleihin ja jännityksiin;
4. Etninen, mikä viittaa potilaan asenteeseen muiden kansojen hyväksymiin tapoihin, kulttuuriin ja elämäntapaan. Tällaiset ihmiset voivat elää pitkään ulkomaalaisessa kulttuuritilassa.

Jokainen näistä lajeista on jaettu alaryhmään sen mukaan, miten henkilö liittyy:

1. olosuhteisiin ja heidän osallistujiinsa;
2. ihmiset eri syistä (tyypilliset alalajit);
3. työntekijät ja kollegat (ammatillinen alalaji);
4. kaiken kaikkiaan (kollektiivinen).

Näiden alalajien tulosten mukaan analysoidaan, kuinka henkilö on suvaitsevainen.

Suvaitsemattomuus (suvaitsemattomuus) ja sen tunnistaminen

He haluavat saavuttaa suvaitsevaisuutensa joskus unohtaa sen, että heillä ei ole moraalista suvaitsevaisuutta, joka edellyttää muiden näkemysten hyväksymistä ja anteeksiantamista. Tahtonsa avulla he pakottavat itsensä ottamaan vastaan ​​muiden ihmisten uskomukset, joita he eivät voi sietää. Tämä tapahtuu moraalisten arvojen tasolla, joita omaan persoonaan kohdistuva väkivalta tukahduttaa ja joihin liittyy stressi.

Tämä tila ei voi kestää kauan. Joskus henkilö ei kestä stressiä ja hajoaa - hän toimii ehdottomasti ei suvaitsevasti. Hän ilmaisee jyrkästi mielipiteensä ainoana oikeana, hylkäämällä muiden mielipiteen. Jos näin tapahtuu, voit harkita itsesi suvaitsemattomuutta.

Tämä tapahtuu kaikkialla, näemme, miten ihmiset eivät ota kenenkään väitteitä, istuttavat näkemystään eivätkä kuule heidän vastustajiaan.

Kuinka tunnistaa suvaitsevainen tai suvaitsematon henkilö

Henkilöillä, joilla nämä vastakkaiset ominaisuudet ovat luontaisia, on useita merkin ominaisuuksia. Jos haluat ymmärtää, onko henkilö suvaitsevainen tai suvaitsematon, kiinnitä huomiota seuraaviin merkkeihin:

1. Huumorintaju. Kyky nauraa omiin puutteisiin on ilmeisin suvaitsevaisuus.
2. Itse toteutuminen. Tarkoitus ja avoimuus, kyky vastata avunpyyntöihin. Suvaitsematon yksilöt eivät tunne, eivät tiedä, mitä he haluavat eikä pyrkivät kehittymään;
3. Harmony sisällä. Intoleraanit syyttävät koko maailmaa, ja he ylistävät itseään, määrittelemällä itselleen kaikenlaisia ​​hyveitä (melkein kuin sosiopaatit);
4. Miellyttävä arvio itsestäsi. Suvaitsevainen yksilö tietää hänen vikansa tarkasti ja haluaa päästä eroon niistä;
5. Turvallisuus Avoimuus antaa suvaitsevaisille ihmisille mahdollisuuden tuntea suojelunsa yhteiskunnassa. Sietämättömät yksilöt näkevät vaaran kaikkialla;
6. Vastuulla. Syyn ja syyn etsiminen kaikessa erottaa suvaitsevaisen henkilön, hän ei pelkää vastata hänen ja jopa muiden ihmisten sanojen ja tekojen puolesta;
7. Demokratiaa. Kuuntele vastustajanne mielipide ja pysy omasi. Suvaitsevaiset ihmiset eivät vakuuta millään hinnalla. Luonnon diktaattorit ovat sietämättömiä, jotka heitä ympäröivät heidän maailmankuvaansa.

Tarvitsetko aina suvaitsevaisuutta

Me kaikki, toisessa tai toisessa, kohtasimme suvaitsemattomuutemme elämässämme, mikä on ymmärrettävää, koska suvaitsevaisuuden käsite on meille jotain uutta ja tuli meille "valaistuneesta lännestä". Yhteiskunnassamme suvaitsevaisuutta pidettiin pehmeyden ilmentymänä.

Monet ihmiset sekoittavat suvaitsevaisuuden uskonnon anteeksiantoon ja armoon. Kirkon isät eivät kuitenkaan hyväksy suvaitsevaisuutta mihinkään näkökulmaan, pitävät sitä uhkana moraalista standardia. Ja vieraan kulttuurin hyväksyminen on syyllinen vaaraan.

Perheissä, yhteiskunnassa, muiden modernien valtioiden (erityisesti eurooppalaisten) politiikassa näemme eläviä esimerkkejä suvaitsevaisuuden muuttumisesta sallivuuteen. Tämän seurauksena kymmenen vuotta sitten uskomaton seikka on nyt tullut kiistaton normi.

Se herättää miettimään, onko olemassa rajoja, joiden yli suvaitsevaisuus ei tuo harmonian ja rauhan persoonallisuutta? Kukin kehys luo itselleen itsenäisesti opetuksen, moraalin, voi olla Jumalan laki ja ihmiskunnan lakeja. Joten, sinulla on jotain miettiä!

Krooniset syömishäiriöt pikkulapsilla.

Dystrofia (kreikkalaiset dys - häiriö, trophe - ravitsemus) kehittyy pääasiassa pikkulapsilla, ja sille on ominaista, että kehon kudokset rikkovat ravinteiden imeytymistä. Seuraavat dystrofiatyypit erotetaan toisistaan: 1) dystrofia, jossa on ruumiinpainon puute (hypotrofia); 2) dystrofia, jonka kehon massa vastaa kasvua tai tiettyä ylimäärää massaa pitkin (paratrofia); 3) dystrofia, jossa on ylipaino (lihavuus) (taulukko 1).

Hypotrofia (kreikka. Hypo - alle, trophe - ravitsemus) on krooninen syömishäiriö, jossa on alipainoinen. Tämä on nuoren lapsen patofysiologinen reaktio, johon liittyy kehon aineenvaihdunta- ja troofisten toimintojen rikkominen ja jolle on ominaista ruoan sietokyvyn ja immunobiologisen reaktiivisuuden väheneminen. WHO: n mukaan aliravitsemusta (malnutricion) diagnosoidaan 20–30%: lla tai pienemmistä lapsista.

Etiologia: esiintymisajan mukaan synnynnäinen (prenataalinen) ja hankittu (postnataalinen) aliravitsemus erotetaan (taulukko 1). Syövän sisäisen kasvun hidastumisen syitä, kliinistä kuvaa ja hoitoa käsitellään edellä kohdassa ”Antenataalinen aliravitsemus”.

Etiologia, eksogeeninen ja endogeeninen on 2 ryhmää hankittua hypotrofiaa (taulukko 1). Huolellisen tietojen keräämisen myötä lapsi on usein aiheuttanut aliravitsemuksen sekoitetun etiologian. Ulkopuolisten syiden vuoksi primäärinen aliravitsemus diagnosoidaan, ja sen endogeeniset syyt ovat toissijaisia ​​(oireenmukaisia).

Ulkoiset syyt aliravitsemukseen:

1.Alternatiiviset tekijät - määrällistä ruokavaliota hypogalaktiassa äidissä tai äidin tai lapsen ruokkimisvaikeuksia tai kvalitatiivista ruokintaa (seoksen käyttö, joka ei sovellu iän mukaan, myöhempien lisäruokien käyttöönotto).

2. Tartuntatekijät - intrauteriinitulehdukset, maha-suolikanavan tartuntataudit, toistuvat akuutit hengitystieinfektiot, sepsis.

3. Myrkylliset tekijät - vähärasvaisen äidinmaidonkorvikkeen käyttö, jolla on vanhentunut säilyvyys, hypervitaminoosi A ja D, huumeiden myrkytys.

4. Hoidon haitat, tila, koulutus.

Aliravitsemuksen endogeeniset syyt:

1. Eri geneettisten perinataalisten enkefalopatioiden.

3. Ruoansulatuskanavan synnynnäiset epämuodostumat, sydän- ja verisuonijärjestelmä, munuaiset, maksa, aivot ja selkäydin.

4. Ensisijainen imeytymishäiriö (laktaasin, sakkaroosin, maltaasin, kystisen fibroosin, eksudatiivisen enteropatian puute) tai toissijainen (lehmänmaidon proteiinien sietämättömyys, lyhyt suolen oireyhtymä laajojen suolen resektioiden jälkeen, sekundaarinen disakkaridaasipuutos).

5. Perinnölliset immuunivajaustilat.

6. Perinnölliset metaboliset häiriöt.

7. Endokriiniset sairaudet (hypothyroidism, adrenogenitaalinen oireyhtymä).

8. Perustuslain poikkeamat.

Hypotrofian myötä elintarvikkeiden (pääasiassa proteiinien) käyttö häiritsee sekä suolistossa että kudoksissa. Kaikkien potilaiden typpituotteiden erittyminen lisääntyy virtsan kanssa, mikä rikkoo urean typen ja virtsan kokonaismäärän välistä suhdetta. Vatsan, suoliston, haiman entsymaattisen aktiivisuuden vähenemisen ja vajaatoiminnan taso vastaa hypotrofian vakavuutta. Siksi terveelle lapselle sopiva elintarvikekuorma potilaan, jolla on II-III-aste, voi aiheuttaa akuutin ruoansulatushäiriön. Hypotrofian myötä maksan, sydämen, munuais- ten, keuhkojen, immuunijärjestelmän, hormonitoiminnan, keskushermoston toiminta häiriintyy.

Metabolisista häiriöistä tyypillisimpiä ovat: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoakiduria, herkkyys hypoglykemialle, acidoosi, hypokalemia ja hypokaleagia, hypokalemia ja hypofosfamia.

Vakavuuden mukaan erotetaan kolme hypotrofiaa: I, II, W: (taulukko 1). Diagnoosissa on ilmoitettu etiologia, aika on syntynyt> uusi, taudin jakso, samanaikainen patologia, komplikaatiot. On tarpeen erottaa toissijainen ja toissijainen (oireenmukainen) hypotrofia. Ensisijainen hypotrofia voi olla pääasiallinen tai samanaikainen diagnoosi, ja se on yleensä seurausta aliruokinnasta.

Toissijainen aliravitsemus on taustalla olevan sairauden komplikaatio. Diagnoosi

hypotrofia on oikeutettu alle 2-3-vuotiaille lapsille.

Kaikki lasten aliravitsemuksen kliiniset oireet seuraaville oireyhtymien ryhmille:

1. Trofinen oireyhtymä - ihonalaisen rasvakerroksen harventaminen, ruumiinpuutteen puute ja heikentynyt kehon suhteellisuus (Chulitskayan ja Erismanin indeksit vähenevät), tasainen painonnousukäyrä, trofiset ihon muutokset, lihashengitys, kudosmarkkinoiden väheneminen, polyhypovitaminoosin merkit.

2. Vähärasvaisen sietokyvyn oireyhtymä - ruokahaluttomuus anoreksiaan asti, dyspeptisten häiriöiden kehittyminen (regurgitaatio, oksentelu, epävakaa uloste), ruoansulatuskanavan erittymis- ja entsymaattisten toimintojen väheneminen.

3. Keskushermostohäiriön oireyhtymä - emotionaalisen sävyn ja käyttäytymisen rikkominen; alhainen aktiivisuus, negatiivisten tunteiden vallitseminen, unihäiriöt ja termoregulointi, viivästynyt psykomotorinen kehitys, lihaksikas hypo-, dystonia.

4. Immunobiologisen reaktiivisuuden vähenemisen oireyhtymä - taipumus usein esiintyviin infektioihin - tulehdukselliset sairaudet, pyyhkiytynyt ja epätyypillinen kurssi, myrkyllisten ja septisten tilojen kehittyminen, dysbioosenoosi, sekundaariset immuunivajaustilat, epäspesifisen resistenssin indikaattorien väheneminen.

I-asteen hypotrofiaa leimaavat ihonalaisen rasvakerroksen harventuminen kehon kaikissa osissa ja erityisesti vatsaan. Chulitskayan rasvaisuusindeksi laskee 10-15: een. Kudosten ja lihasten värähtely vähenee, rasvainen kerros on hiljainen. Luun peittävät ja limakalvot, ihon lujuuden ja elastisuuden väheneminen ovat ominaisia. Lapsen kasvu ei jää normaaliksi. Kehon paino on 10-20%. Kehon painon nousukäyrä on litistetty. Lapsen terveys ei ole rikki. Psykomotorinen kehitys on ikään sopivaa. Lapsi on levoton, ei nuku hyvin. Immunologinen reaktiivisuus ei ole heikentynyt.

Hypotrofian II aste. Ihonalaista rasvakerrosta ei ole vatsassa, rintakehässä, joka on jyrkästi rajattu raajoihin ja joka on tallennettu kasvoille. Vaikea iho, kuivuus, ihon kimmoisuus. Rasvavuusindeksi Chulitskaya on 0-10. Pienentynyt kudoksen turgori (ihon taittumat ripustuvat sisäreihin) ja lihasten sävy. Aktiiviset riisit lapsilla ilmenevät lihaksen hypotoniaa, osteoporoosin oireita, osteomalakiaa ja hypoplasiaa. Kehon painon puute on 20-30% (suhteessa kasvuun), kasvua on viiveellä. Kehon painon nousukäyrä on tasainen. Ruokahalu väheni. Elintarvikkeiden sietokyky vähenee. Usein havaitaan palautumista ja oksentelua. Heikkoutta ja ärtyneisyyttä kuvaava lapsi on välinpitämätön ympäristölle. Lepotila on levoton. Lapsi menettää jo hankitut motoriset taidot. Lämpötila on heikentynyt ja lapsi jäähtyy tai ylikuumenee nopeasti.

Useimmat lapset kehittävät erilaisia ​​sairauksia (otiitti, keuhkokuume, pyelonefriitti), joilla on vähän oireita ja pitkäkestoisia.

Tuoli on epävakaa (usein laimennettu, alentamaton, vähemmän ummetus). Mahan mehun happamuus, mahalaukun, haiman ja suoliston erittyminen ja aktiivisuus vähenivät merkittävästi. Subkompensoitu suoliston dysbioosi kehittyy.

Hypotrofian III aste (marasmus, atrofia). III-asteen ensisijaiselle hypotrofialle on ominaista äärimmäinen uupumustaso: ulkoinen lapsi muistuttaa ihon peittämää luurankoa. Ihonalainen rasvakerros puuttuu. Iho on vaaleanharmaa, kuiva. Raajat ovat kylmiä. Ihon taitto ei tasaisu, koska ihon elastisuus ei ole. Tuhka ja stomatiitti ovat ominaisia. Otsa on peitetty ryppyillä, leuka on huomautettu, posket upotettu. Vatsa on venytetty, turvonnut tai muotoiltu suoliston silmukoita. Tuoli on epävakaa.

Kehon lämpötila laskee usein. Potilas jäähdytetään nopeasti tarkastuksen aikana, se kuumenee helposti. Immunologisen reaktiivisuuden voimakkaan laskun taustalla on erilaisia

infektiokohtia, joilla ei ole oireita. Merkittävästi vähentynyt lihasmassa. Painonnousukäyrä on negatiivinen. Kehon painon puute on yli 30%, lapsilla, joilla on sopiva korkeus. Chulitskayan indeksi on negatiivinen. Lapsi jää huomattavasti jäljessä. III-asteen toissijaisessa hypotrofiassa kliininen kuva on vähemmän vakava kuin primäärisessä, ne on helpompi hoitaa, jos taustalla oleva sairaus havaitaan, ja on mahdollisuus aktiivisesti vaikuttaa siihen.

Suoliston mikrobiokosoosi, ruokatoleranssi ja ruoka-aineallergiat. Ongelman nykytila ​​Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Lääkettä ja kansanterveyttä käsittelevän tieteellisen artikkelin, tieteellisen artikkelin kirjoittaja on Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrova T. Ye., Petrovskaya M. I.

Nykyaikaisen kirjallisuuden tarkastelussa tarkastellaan yksityiskohtaisesti bakteeritekijän, lähinnä alkuperäisen mikroflooran, vaikutusta ruoan sietokyvyn muodostumiseen sekä lapsen immuunivasteeseen kokonaisuutena. Mikrobiocenoosin, ruoan ja autogeenisen toleranssin muodostuminen tapahtuu yleisten lakien mukaisesti. Tässä prosessissa on erityisen tärkeää suoliston primäärinen kolonisaatio ja monenlaisen mikroflooran muodostuminen, joka, kuten tuoreiden tutkimusten tulokset osoittavat, päättyy 2-4 vuotta lapsen elämästä. Katsauksessa käsitellään tärkeimpiä tekijöitä, jotka vaikuttavat suoliston mikrobiotan muodostumiseen lapsessa, sekä anthhy postnatally että ensimmäisten elinvuosien aikana, sekä niiden vuorovaikutus. Käsitellään bakteeritekijän vaikutusta ruoan sietokyvyn muodostumiseen ja herkistymisen prosesseihin sekä tämän vaikutuksen mekanismeihin. Tiedot ruoka-aineallergioita sairastavien lasten suoliston mikroflooran koostumuksesta, mukaan lukien niiden omien tutkimusten tulokset, jotka koskevat elintarvikkeiden allergioiden mikrobiokoosia lapsilla ja niiden hoitoa koskevien uusien taktiikoiden kehittämistä. Tässä patologiassa otetaan huomioon tärkeimmät suuntaviivat ja mahdollisuudet ruokavalion vaikutukseen biosenoosin koostumukseen lapsilla.

Lääketieteellisen ja terveystutkimuksen aiheita ovat tutkimuksen tekijä Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrova TE, Petrovskaya M.I.

Suoliston mikrobiokoosio, ruoan sietokyky ja ruoka-allergia. Ongelman nykytila

Se on tosiasia. Mikrobiocenoosin muodostuminen, ruoka ja autogeeninen toleranssi tapahtuu yleisten lakien mukaisesti. Näin on tapahtunut mikroflooran mikrofloorassa. Harkitaan suoliston mikrobiota ja sisäisiä tekijöitä. Tämä on yksityiskohtainen analyysi bakteerien vaikutuksesta ruoan sietokykyyn. Se on mikroskooppinen analyysi kehittyneestä suoliston mikrofloorasta. Patologiaa harkitaan.

Teksti tieteellisestä työstä aiheesta ”Suoliston mikrobiokosoosi, ruoan sietokyky ja ruoka-allergiat. Ongelman nykytila ​​"

SG Makarov1 '2, M.N. Boldyrev3 '4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 ”2

1 Lasten terveyden tieteellinen keskus, Moskova, Venäjän federaatio

2 Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. IM Sechenov, Venäjän federaatio

3 ZAO NPF DNA-tekniikka, Moskova, Venäjä

4 Immunologian instituutti, Moskova, Venäjä

5 Ravitsemuslaitos, Moskova, Venäjän federaatio

Suolen mikrobiosenoosi, ruoka

siedettävyys ja ruoka-aineallergiat. Ongelman nykytila

Makarova Svetlana Gennadievna, MD, johtava tutkija, ravitsemus-, terveys- ja sairaanhoidon osasto, lasten terveystieteellinen keskus, professori, allergian ja kliinisen immunologian osasto, lastenlääketiede, PMGMU. IM Sechenov

Osoite: 119991, Moskova, Lomonosovski Prospect, 2, s. 1, puh. (495) 967-14-20, sähköposti: [email protected] Vastaanotettu: 06/09/2014, hyväksytty tulostukseen : 06.25.2014

Nykyaikaisen kirjallisuuden tarkastelussa tarkastellaan yksityiskohtaisesti bakteeritekijän, lähinnä alkuperäisen mikroflooran, vaikutusta ruoan sietokyvyn muodostumiseen sekä lapsen immuunivasteeseen kokonaisuutena. Mikrobiocenoosin, ruoan ja autogeenisen toleranssin muodostuminen tapahtuu yleisten lakien mukaisesti. Tässä prosessissa on erityisen tärkeää suoliston primäärinen kolonisaatio ja monenlaisen mikroflooran muodostuminen, joka, kuten tuoreiden tutkimusten tulokset osoittavat, päättyy 2-4 vuotta lapsen elämästä. Katsauksessa tarkastellaan tärkeimpiä tekijöitä, jotka vaikuttavat suoliston mikrobiotan muodostumiseen lapsessa sekä ante-postnataalisesti että ensimmäisten elinvuosien aikana, sekä niiden vuorovaikutus. Käsitellään bakteeritekijän vaikutusta ruoan sietokyvyn muodostumiseen ja herkistymisen prosesseihin sekä tämän vaikutuksen mekanismeihin. Tiedot ruoka-aineallergioita sairastavien lasten suoliston mikroflooran koostumuksesta, mukaan lukien niiden omien tutkimusten tulokset, jotka koskevat elintarvikkeiden allergioiden mikrobiokoosia lapsilla ja niiden hoitoa koskevien uusien taktiikoiden kehittämistä. Tässä patologiassa otetaan huomioon tärkeimmät suuntaviivat ja mahdollisuudet ruokavalion vaikutukseen biosenoosin koostumukseen lapsilla.

Asiasanat: lapset, suoliston mikrobiokoosio, ruoka-toleranssi, ruoka-allergiat, prebiootit. (Modernin pediatrian kysymykset. 2014; 13 (3): 21-29)

Patologian allergisten muotojen kehityksessä tärkeä rooli on geneettisellä taipumuksella. Samaan aikaan geneettiset tekijät eivät voi selittää allergisten reaktioiden lisääntymistä elintarvikekomponentteihin, joita on viime vuosina kuvailtua kutsutaan allergiaepidemian "toiseksi aalloksi": hengitysallergian esiintyvyyden kasvuvauhdin vähäisessä laskussa on tapahtunut voimakas kasvu

elintarvikkeiden sietokykyä heikentävien kehitysprosessien aiheuttamien patologisten tilojen esiintymistiheys [1]. Uskotaan, että "ensimmäinen aalto allergia" 70-80-luvulla. XX luvun. liittyi moderniin (läntiseen) elämäntapaan, ruokavalion muutosten vaikutuksiin, elintarvikkeiden ksenobiootteihin sekä ympäristösaasteisiin jne. On edelleen epäselvää, miksi ”elintarvikeallergioiden aalto” jäi jälkeen ”ensimmäinen

S.G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 Lasten terveyden tieteellinen keskus, Moskova, Venäjän federaatio

2 I.M. Sechenovin ensimmäinen Moskovan lääketieteellinen yliopisto, Venäjän federaatio

3 "DNA-tekniikka" -tutkimus- ja tuotantoyhtiö, CJSC, Moskova, Venäjän federaatio

4 Immunologian instituutti, Moskova, Venäjän federaatio

5 Ravitsemustieteellinen tutkimuslaitos, Moskova, Venäjä

Suoliston mikrobiokoosio, ruoan sietokyky ja ruoka-allergia. Ongelman nykytila

On tosiasia, että ympäristö on ollut perusteellinen. Mikrobiocenoosin muodostuminen, ruoka ja autogeeninen toleranssi tapahtuu yleisten lakien mukaisesti. Näin on tapahtunut mikroflooran mikrofloorassa. Harkitaan suoliston mikrobiota ja sisäisiä tekijöitä. Tämä on yksityiskohtainen analyysi bakteerien vaikutuksesta ruoan sietokykyyn. Se on mikroskooppinen analyysi kehittyneestä suoliston mikrofloorasta. Patologiaa harkitaan.

Asiasanat: lapset, suoliston mikrobiokoosio, ruoka-toleranssi, ruoka-allergia, prebiootit.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Current Pediatrics. 2014; 13 (3): 21-29)

astman, allergisen nuhan ja hengitysteiden herkistymisen leviämisen aallot. Tältä osin tutkitaan mahdollisia tekijöitä, jotka vaikuttavat lapsen immuunivasteen luonteeseen. Näitä tekijöitä ovat atooppiset äidit sekä muutokset suoliston mikroflooran koostumuksessa. Kuten nykyaikaisista tutkimuksista saaduista tiedoista käy ilmi, ympäristöllä on epigeneettinen vaikutus äidin immuunivasteen geenien ilmentymiseen, mikä puolestaan ​​voi vaikuttaa lapsen immuunivasteeseen [2-4], mikä lisää geneettisen alttiuden riskiä sairauksiin, mukaan lukien allergiset.

Toinen tekijä, joka ansaitsee yksityiskohtaisen harkinnan, on ihmisen mikrobien ympäristön muutos sekä ympäristössä että mikroekosysteemeissä. Tämä johtuu siitä, että altistuminen ympäristölle, mukaan lukien mikrobien ympäristö, erityisesti kriittisissä elämänjaksoissa, voi vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti lapsen immuunivasteeseen. D. P. Strachan esitti vuonna 1989 ehdotetussa "hygieenisessä" hypoteesissa allergian kehittymisestä ja myöhemmissä tutkimuksissaan olettamuksen ympäristövaikutusten vaikutuksesta ja erityisesti patogeenisten bakteerien varhaisesta altistumisesta allergisen immunotyypin muodostumiseen [5]. Lisäksi osoitettiin, että eri mikro-organismien vaikutus lapsen immuunijärjestelmään voi olla monisuuntainen [6, 7]. Hygieenisen teorian immunologinen perusta on Tx1- ja Tx2-immuunivasteen epätasapaino. Huolimatta siitä, että tämä hypoteesi allergiasta on melko luonnollinen, ja useiden tutkimusten tulokset osoittavat, että allergisen immuunivasteen tyyppiä ei voida täysin selittää Th1: n ja Th2: n avustajien erilaistumisen epätasapainossa, mutta se antoi sysäyksen koko suunnan kehittymiseen, joka on omistettu bakteeriympäristön vaikutusmekanismien luomiseen allergisen patologian kehittymiselle. Tällä hetkellä on osoitettu, että suurin vaikutus lapsen immuunivasteen muodostumiseen ei ole tarttuva tekijä, vaan indieneen mikrofloora, lähinnä suoliston mikrobiocenoosi.

On tunnettua, että henkilö asuu symbioosissa lukuisten mikrobi-organismien lajien kanssa, joiden lukumäärä on vähintään suuruusluokkaa suurempi kuin itse ihmissolujen lukumäärä [8]. Mikro-organismin tila, sen ravitsemus ja ympäristö vaikuttavat suurelta osin mikrobiocenoosiin. Mikro-organismit puolestaan ​​vaikuttavat patogeeniresistenssiin ja ihmisten terveyteen erilaisilla prosesseilla, jotka liittyvät kaikenlaisiin makro- ja mikrotuotteiden aineenvaihduntaan [8-11].

Merkittävä läpimurto mikrobiokenoosin tutkimuksessa tehtiin molekyyligeneettisten tekniikoiden kehittämisellä, jotka mahdollistivat lukuisten bakteerien tunnistamisen, joita ei voida viljellä. Mikrobipopulaation tutkimiseksi käytetään tällä hetkellä 16S RNA: n sekvensointimenetelmää (nukleotidisekvenssin määrittämistä), joka on läsnä kaikkien bakteerien genomissa, mutta ei ole mukana eukaryooteissa ja viruksissa, ja sisältää lajispesifisiä alueita, joita käytetään bakteerien spesifiseen tunnistamiseen [8]. Todettu olevan enintään

24% 16S RNA: n saamista sekvensseistä kuuluu aikaisemmin tunnetuille mikro-organismeille. Loput ovat mikro-organismeja, jotka eivät ole alttiita kulttuurillisille tutkimusmenetelmille, eikä niitä näin ollen ole tutkittu vasta äskettäin. Niiden roolia ihmiskehossa ei ole vielä arvioitu. Yli 3 miljoonaa mikro-organismien geeniä on purettu, mikä on noin 150 kertaa suurempi kuin ihmisen geenien joukko, mutta näyttää siltä, ​​että emme ole vieläkään ymmärtäneet eri ihmisen biotooppien mikrobikuvaa. Oletetaan, että bakteerigeenit erilaisissa ekologisissa nicheissä esiintyvien mikrobiocenoosien koostumuksessa ovat noin 8 miljoonaa, so. 360 kertaa enemmän kuin todellinen ihminen [12]. Samaan aikaan suoliston biokenoosilla on sekä lajin lukumäärän suurin ero verrattuna muiden ekologisten markkinarakenteiden mikrobioseeneihin että suurimpiin eroihin eri yksilöiden välillä [12, 13].

Ruoansulatuskanavan ontelo mikrofloora on tällä hetkellä eniten tutkittu. Ontelomikrobiootti koko ruoansulatuskanavassa on heterogeeninen, sen ominaisuudet riippuvat suurelta osin yhden tai toisen ruoansulatuskanavan sisällön koostumuksesta ja laadusta. Vatsan mikrofloora on vaihtelevampi kuin limakalvo, joka on herkkä erilaisille eksogeenisille vaikutuksille. Sen koostumukseen vaikuttavat suurelta osin ravitsemus, mukaan lukien ravitsemuksellinen syömättömien oligosakkaridien ja ravintokuitujen saanti, jotka ovat mikro-organismien ravinteiden substraatin roolia ja samanaikaisesti matriisi, johon sitoutuneen mikroflooran edustajat ovat kiinteitä ja muodostavat pesäkkeitä. Tärkein biologinen rooli on suoliston parietaalinen mikrofloora, jonka koostumusta voidaan arvioida vain molekyyligeneettisillä menetelmillä. Parietaalinen mikrobiotooppi on suoliston esteen tärkein osa - monimutkainen rakenne, joka rajaa organismin sisäistä ympäristöä ulkopuolelta. Parietaalinen mikrofloora luo pesäkkeitä limakalvolle, joka sijaitsee enterosyyttien (kolonosyyttien) apikaalisen kalvon yläpuolella, muodostaen siten erikoisen biologisen kalvon, joka koostuu mikrobikappaleista ja eksopolysakkaridimatriksista. Mikro-organismien (glykokalyx) eksopolysakkaridit suojaavat mikrobisoluja erilaisilta fysikaalis-kemiallisilta ja biologisilta vaikutuksilta. Suolen limakalvoa suojaa myös biologinen kalvo. Mikro-organismien pesäkkeiden ja suoliston seinämän immunokompetenttien solujen välillä on läheinen suhde, joka määrittää suurimmassa määrin mikrobiosenoosin vaikutuksen immuunivasteen muodostumiseen. Suolen limakalvolla on oma imukudos, tämä on ns. suolistoon liittyvä imukudos (suolistoon liittyvä imukudos, GALT), joka edustaa merkittävintä immuunisolujen kertymistä ihmiskehossa. Sen uskotaan sisältävän noin 80% B-soluista koko immuunijärjestelmässä. Tässä tapauksessa mikrofloora osallistuu sekä paikallisten (IgA: n tuotannon aktivoitumisen, fagosyyttisen aktiivisuuden) että systeemisen immuniteetin muodostumiseen [14, 15].

Vatsa- ja parietaalinen mikrofloora on kaksi ei-identtistä, mutta toisiinsa liittyvää populaatiota [16], joiden välillä on jatkuvaa mikro-organismien vaihtoa, minkä seurauksena muodostuu normaali suoliston mikroflooran yksittäinen variantti. Laajasti käytetty ja tällä hetkellä kulttuurinen

Mikroklooran tutkimusmenetelmät mahdollistavat käsityksen rajoitetusta määrästä luminaalisen mikroflooran tyyppiä, kun taas parietaalisen mikroflooran tutkimuksessa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää menetelmiä molekyyligeneettisen analyysin avulla.

Tuoreiden tutkimusten tulokset osoittavat, että ihmisen suoliston mikrobiologinen biokenoosi on pitkälti geneettisesti ennalta määrätty. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että bakteerit tunnistetaan muciinikerroksessa sijaitsevilla reseptoreilla. Reseptorien erityispiirteet määritetään geneettisesti, mikä ilmenee lähes täysin identtisten anaerobisten ja aerobisten mikroflooroiden läsnäolosta identtisissä (toisin kuin heikossa) kaksosissa. Kuitenkin mikrofloran koostumus riippuu ympäristötekijöistä, mukaan lukien mikro-organismin ravitsemus [10, 13, 14].

NEWBORNIN BABININ KOLONISAATIO

Sikiön suolistoa pidetään steriilinä, mutta lapsen immuunijärjestelmän ensimmäinen kosketus sen tulevan kotoperäisen kasviston edustajien kanssa tapahtuu kohdussa: äidin bakteeriflooran DNA tunkeutuu transplasentaalisesti ja menee sikiön kateenkorvaan, jossa muodostuu T-suppressorisolujen esiasteita. Synnytyksen jälkeen ”koulutetut” solut kulkeutuvat kateenkorvasta suoliston imusoluk- seen, jossa niiden lopullinen erilaistuminen tapahtuu T-suppressorisoluissa. Ne tarjoavat toleranssin mikro-organismeille, jotka sikiössä indusoituneessa synnytysjaksossa synnyttävät progenitorisoluja eli äidin mikroflooraa [17]. On myös näyttöä siitä, että bakteerit saattavat siirtyä lapsen suolistoon sikiön kehityksen aikana [18].

Äärimmäisen tärkeää suoliston mikrobiosenoosin muodostumiselle ja immuunijärjestelmän kehittymiselle on suoliston alkukolonisaation aika. On selvää, että mikrobiotan luonnollisen kolonisaatioprosessin rikkomisilla on pitkäaikaisia ​​seurauksia koko immuunijärjestelmälle. Suolen kolonisaatio on tapahtuma immuunijärjestelmälle, jota voidaan pitää yhtenä tärkeimmistä elämän tapahtumista. Luonnollisen kasviston suolistoon ottaminen aiheuttaa immunologisia reaktioita, mukaan lukien intraepiteliaalisten lymfosyyttien populaation laajentaminen solujen lisääntymisen voimakkuuden lisääntymisellä salakirjoissa [15, 19]. Suolen villiissä kehittyy voimakas reaktio indusoimalla lukuisia geenejä enterosyyteissä ja jopa angiogeneesin stimulaatio [19, 20]. Huomionarvoista on se, että eri bakteerit aiheuttavat eri geenien ilmentymistä, ja on hyvin todennäköistä, että tämä antaa tietyt edut bakteereille, jotka alun perin kolonisoivat suolet.

Syyt vastasyntyneiden suoliston normaalin kolonisaation loukkaamiseen ovat melko hyvin tutkittuja. Ensinnäkin se on antibioottihoito perinataalisessa jaksossa. Antibioottien käyttö voi vaikuttaa hyvin pitkällä aikavälillä. Siten viikon mittaisen klindamysiinikurssin on osoitettu vähentävän Bacteroideus-suvun bakteerien monimuotoisuutta seuraavien kahden vuoden aikana [21]. Väestöpohjaisessa tutkimuksessa osoitettiin myös antibioottien käytön suhde lapsuudessa ja ärtyvän suolen oireyhtymän kehittyminen [22].

Myös äidin rintojen nopea toimitus ja myöhäinen kiinnittyminen häiritsevät myös lapsen primaarisen kolonisaation luonnollista prosessia syntymäkanavan mikrofonin ja äidin ihon välityksellä, mikä ilmenee bifidobakteerien alhaisemmalla pitoisuudella imeväisten suolistossa keisarileikkauksen jälkeen [23, 24]. Sitä vastoin luonnollinen työ- ja imetystapa antavat lapselle tärkeitä etuja, mukaan lukien immuunijärjestelmän stimulaatio ja normaalin suoliston kasviston aikaansaaminen. Muutokset primaarisen kolonisaation prosessissa voivat olla tärkeitä suoliston limakalvon sietokyvyn induktiolle. Kliiniset tutkimukset [25] osoittavat, että kommensaalisen mikroflooran, erityisesti bifidobakteerien, määrän ja monimuotoisuuden väheneminen suoliston mikrobiotan muodostumisen aikana lisäsi merkittävästi riskiä, ​​että lapsia kehittyy atopian kehittymisen aikana 18 ensimmäisen elinkuukauden aikana.

INTESTINAALISEN BIOKENOSISEN ERITTELY

Tutkimuksessa molekyylien geneettisillä menetelmillä lasten biosenoosin ominaisuuksista ilmeni, että suoliston mikroflooran monimuotoisuus lapsessa on epävakaa kuin aikuisilla. Samanaikaisesti mikrobiota muodostuu enemmän tai vähemmän stabiilista koostumuksesta noin 3-vuotiaana. Joten J. E. Koenig et ai. [26] tutki suoliston kolonisaatioprosessin dynamiikkaa yhden terveen lapsen esimerkissä, jota havaittiin 2,5 vuotta. Tässä tapauksessa analysoitiin 60 ulostenäytettä. Yli 300 000 16S rRNA -geenin analyysi osoitti, että huolimatta huomattavista vaihteluista tarkkailujakson aikana monella eri mikroflooralla on lineaarinen kehityssuunta. Merkittävimmät muutokset mikroflooran monimuotoisuudessa havaittiin lapsen kuumeen taustalla, ruokavalion muutoksella ja antibiootin ottamisen jälkeen. Vaikka laktaatin talteenottamisesta vastaavat geenit olivat ominaisia ​​ensimmäisten elinkuukausien mikrobiomille, hiilihydraattien käyttöön liittyvät geenit, vitamiinien biosynteesi ja ksenobioottien hajoaminen ilmestyivät mikrobiomiin, Bacteroideuksen jatkuvaan kasvuun, ulosteen lyhytketjuisten rasvahappojen kohonneisiin tasoihin, t. Muodostui aikuisten mikrobiomille tyypillisiä mikrobien yhteisöjä vakaampi koostumus.

Siten lapsen yksilöllinen mikrobiota muodostuu vähitellen sekä geneettisten, synnynnäisten että ympäristötekijöiden vaikutuksesta (kuva 1).

JA SUULLINEN TOLERANCE

Kliinisten ja kokeellisten tutkimusten tulokset antoivat ymmärtää suoliston mikroflooran tärkeän roolin toleranssin induktiossa. Annetaan riittävä immunogeeninen vaste elintarvikeantigeeneille johtuen erityisestä ravitsemuksellisesta (suun kautta) toleranssispesifisestä immunologisesta reaktiivisuudesta antigeeniin, jonka kanssa elin on aiemmin ollut kosketuksissa enteraalisen antoreitin kanssa. Suun sietokyky muodostuu suoliston ja siihen liittyvän imusolukudoksen kattavan immunoregulatiivisen strategian tuloksena, mikä johtaa ei-patogeenisten ravintoproteiinien ja autoantigeenien immuniteettiin perifeerisen immuunijärjestelmän avulla. Tämä on välttämätön mekanismi, joka ylläpitää aktiivisen reaktiivisen tilan

MODERN PEDIATRICS / 2014 / VOLUME 13 / No. 3: N KYSYMYKSET

Kuva 1. Ympäristötekijöiden vaikutus suoliston mikrobiosenoosin muodostumiseen

Fysiologisen työvoiman ja yhdessäolon aikana äidin kanssa - syntymäkanavan mikroflooran ja äidin ihon ensisijainen kolonisaatio

Varhainen ikä ja mikrobiosenoosin muodostuminen

Äidin ravitsemuksen äidin mikroflooran äidin immuunitila

mikrofloran, oligosakkaridien, sytokiinien, lymfosyyttien vastaanottaminen äidinmaidolla

perinataalinen antibioottihoito, operatiivinen toimitus, myöhäinen kiinnittyminen rintaan ja erillinen oleskelu äidin kanssa, keinotekoinen ruokinta

Elintarvikkeiden sietokyky on

Lastenlääketieteen laitos MSMU. A.I. Evdokimova, Moskova

Tässä artikkelissa käsitellään kirjallisuutta koskevia tietoja allergian etiopatogeneesistä ja sen ehkäisymahdollisuuksista lapsilla. Keskustellaan kysymyksestä mikroflooran vaikutuksesta suoliston immuunijärjestelmään ja ruoan sietokyvyn muodostumisprosessiin. On havaittu mahdollisuus käyttää probiootteja allergioiden ehkäisyyn.

Avainsanat: allergiat, ruoan sietokyky, probiootit, lapset.

Tietoa tekijästä:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - lääketieteen kandidaatti, AI Yevdokimovin niminen Moskovan valtionlääketieteen osaston dosentti

Lapsille patogeeniset mahdollisuudet

S. V. Zaitseva

Pediatrian laitos, A.I.Evdokimov MSMDU, Moskova

Artikkelin arvostelut Lisäksi käsitellään mikroflooran muodostumista suoliston immuunijärjestelmään ja ruoan sietokykyyn. Paperissa korostetaan probioottien merkitystä allergian ehkäisyssä.

Asiasanat: allergia, ruokatoleranssi, probiootit, lapset.

Epidemiologisten tutkimusten tiedot osoittavat, että allergisten sairauksien esiintyvyys on viimeisten kymmenen vuoden aikana lisääntynyt kolme kertaa ja on tällä hetkellä vakava sosiaalinen, taloudellinen ja lääketieteellinen ongelma [1].

Lasten allergisten sairauksien joukossa ruoka-allergia on usein lähtökohta. Se voi kliinisesti esiintyä ihon, ruoansulatuskanavan ja hengityselinten oireiden muodossa ja se havaitaan 6-8%: lla lapsista ensimmäisinä elinvuosina [2]. Iän myötä ruoka-aineallergioita sairastavien potilaiden määrä pienenee ja sitä diagnosoidaan vain 1-2%: lla aikuisista. Samaan aikaan 60% ruoka-allergiaa sairastavista lapsista muodostaa hengitysteiden allergioita - allerginen nuha ja sidekalvotulehdus, keuhkoputkia [3].

Allergian kliinisten ilmenemismuotojen yleisyyden, monimuotoisuuden ja vakavuuden lisääntyminen tehostivat etsintää allergisten sairauksien kehittymisen estämiseksi. Tämän seurauksena uudistettiin monia vanhentuneita periaatteita ja muotoiltiin uusia mahdollisuuksia allergioiden ehkäisemiseksi lapsilla.

Tällä hetkellä kiistaton tosiasia on, että allergisten sairauksien perusta on geneettinen taipumus. Kuitenkin vain genotyypin muutos ei selitä allergian kasvavaa roolia maailmassa. Kuten havainnot ovat osoittaneet, usein ympäristön vaikutus määrää mahdollisuuden toteuttaa perinnöllisiä tietoja. Siksi allergian kehittymisen riskitekijöiden määrittämiseen on paljon työtä.

Tämän ongelman ratkaisujen etsinnän tuloksena syntyi useita hypoteeseja, jotka selittivät allergian korkeaa tasoa 1900-luvulla. Niin, vuonna 1989 Englantilainen lääkäri D.P.Strachan julkaisi tiedot, jotka heijastuvat myöhemmin "hygieenisen käsitteen" kehittämiseen allergiasta [4]. Havaintojensa mukaan lapsen elämän kahden ensimmäisen vuoden aikana siirretyillä tartuntatauteilla voi olla suojaava vaikutus hengitysteiden allergioihin. Hänen analyysinsä yli 17 tuhannen potilaan elämästä osoitti, että mitä vähemmän lapsi joutuu tarttuvan tekijän kanssa, sitä suurempi on allergisten sairauksien riski.

Tämä teoria on löytänyt paljon kokeellisia todisteita seuraavina vuosina. Niinpä Sveitsin, Münchenin ja Salzburgin tutkimusryhmä ALEX (allergiat ja endotoksiini) osoitti, että maatiloilla, joissa vanhemmat harjoittivat maataloutta, syntyneet ja kasvatetut lapset olivat 3 kertaa vähemmän todennäköisesti herkistäviä siitepölyallergeeneille ja pollinoosiklinikalle kuin lapset ilman ottaa yhteyttä tilaan [5].

Nykyisellä tasolla hygieenisen teorian immunologinen perusta selittyy T-auttaja (Th) -alopopulaatioiden epätasapainolla: lymfosyyttien Th1-profiili ja Th2-profiili. Mikä tahansa immuunivaste kehittyy joko Th1- tai Th2-tyypin suuntaan ja määrittää taudin luonteen. Molemmat näistä väestöryhmistä eroavat syntetisoitujen sytokiinien joukossa. Ihmisissä Th1-solut ovat spesifisen sytokiiniprofiilin synteesin kautta mukana solun välityksissä tapahtuvissa tulehdusreaktioissa. Joillakin Th1: n erittämillä sytokiineillä on anti-inflammatorinen aktiivisuus, ja ne myös stimuloivat sytotoksisia soluja ja viivästetyn tyypin yliherkkyys T-vaikutuksia [1,6].

Toisin kuin Th1-solut, Th2-solut syntetisoivat sytokiinit, jotka tehostavat vasta-aineiden muodostumista, erityisesti IgE-luokan, ja myös aktivoivat tulehduksellisessa keskittymässä olevien eosinofiilien kemotaksiksen. Jos tämä polku toteutuu, allergisten reaktioiden kehittyminen on todennäköisempää. Lisäksi Thl-profiilin sytokiinit inhiboivat Th2: n aktiivisuutta ja päinvastoin.

Tätä silmällä pitäen tulee selväksi, että null-Th: n erilaistumista stimuloivien tekijöiden määrittäminen Th1-tyypin suuntaan on lupaava suunta allergisten sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon [7].

On tunnettua, että ihmisen alkio-lymfosyyttejä siirretään kohdun Th2-profiiliin, mikä takaa raskauden suotuisan kulun. Uskotaan, että sikiön hypoksian esiintyminen voi olla riskitekijä allergioiden kehittymiselle lapsilla.

Postnataalisessa jaksossa infektion aktiivisessa vaikutuksessa immuunijärjestelmän Th2-profiili siirtyy Th1-profiiliin, mikä puolestaan ​​estää atopian kehittymisen. Tämän prosessin estämisen syyt ovat nyt täysin tuntemattomia. [8-12]. Useat tutkimukset osoittavat kuitenkin infektioiden ennaltaehkäisevän roolin lasten myöhästyneiden allergioiden kehittymisessä. Siten on todettu, että lasten oppilaitosten vierailulla lapsen elämän kahden ensimmäisen vuoden aikana ja vanhemmilla veljillä ja sisarilla on ennaltaehkäisevä vaikutus atooppisten sairauksien kehitykseen [13].

Selvitys tästä ilmiöstä on yritetty antaa viime vuosien työstä, joka on omistettu luontaisen immuniteetin tutkimukselle ja sen sääntelyvaikutukselle adaptiiviselle koskemattomuudelle. Täten määrittelemällä antigeeniä esittelevien solujen rooli, Toll-reseptorien kuvio seuraavassa T-säätely (Treg) lymfosyyttien aktivoinnissa ja Th1- ja Th2-solujen välisen immuunitasapainon moduloinnissa on suuri saavutus [14].

Sisäisen immuunijärjestelmän roolin tutkimisen aikakausi organismin immunologisessa vasteessa alkoi kuvaamalla vuonna 1997 K. Jeneweyn laboratoriossa Toll-kaltaisesta reseptorista (Toll-järven reseptori) ihmisen monosyyteistä. Nyt on todettu, että dendriittisoluilla on suuri merkitys immuunivasteen moduloinnissa. Ne ovat ensimmäisiä tunnistamaan patogeenisiä antigeenejä käyttämällä kuvantunnistusreseptoreita (PRR –pattern-tunnustamisreseptoreita) niiden pinnalla. Näillä reseptoreilla on spesifinen vaste antigeenistä riippuen ja niillä on tärkeä rooli Tregin seuraavassa stimuloinnissa. Seuraava vaihe on sytokiinien Treg-lymfosyyttien erittyminen, jotka määrittävät immuunivasteen suunnan Th1: n tai Th2: n suhteen [14].

Näin ollen ympäristötekijöiden vaikutus stimuloi kehon luontaista immuunijärjestelmää ja määrittää adaptiivisen immuunijärjestelmän vasteen seuraavan suunnan. Uskotaan, että synnynnäisen immuunijärjestelmän tulehdusvaste, erityisesti interleukiini-12: n erittyminen dendriittisoluilla, on tärkeä suojaavan Thl-reaktion säätelijä allergioiden kehittymisen suhteen.

Kirjallisuuden mukaan on keskusteltu aktiivisesti viimeisen vuosikymmenen aikana luonnollisen suoliston mikrobilannan roolista ja tartuntatekijän vaikutuksesta lapsen elämän ensimmäisiin kuukausiin Toll-järven reseptorissa, jonka jälkeen postnataalinen Th1-immuunivaste stimuloituu [14,15].

Tältä osin toinen hypoteesi allergeenien kaksoisvaikutuksesta on mielenkiintoista. Tämä hypoteesi viittaa siihen, että allergeenin vaikutus lapsen kehoon ensimmäisten elämänkuukausien aikana vaikuttaa immunologisen toleranssin muodostumiseen, kuten tiedetään, että elintarvikkeiden sietokyky on spesifinen immuunivasteen suppressio, kun antigeeniä annetaan suun kautta. Elintarviketoleranssin mekanismi on antigeenispesifinen ja riippuu lapsen iästä, annoksesta ja tulevan antigeenin ominaisuuksista. Ruoan sietokyvyn oikea-aikainen muodostuminen on tärkein takaaja allergian ehkäisemisessä lapsessa, ja se liittyy kolmeen avain- ja samanaikaisesti toisiinsa liittyvään suoliston komponenttiin: suoliston limakalvoon liittyvä lymfoidikudos, solujen välisen vuorovaikutuksen tekijät sytokiinien kanssa ja kommensaaliset bakteerit. Suolen limakalvon epiteelisolut ovat antigeeniä esittäviä. Ne esittävät Toll-järven reseptoreita, jotka tunnistavat patogeenisiä antigeenejä. Luontaisen suoliston kasviston vaikutus vaikuttaa immuunivasteen muodostumiseen Th1: n suuntaan [8,10,11]. Viime vuosikymmeninä on todettu, että limakalvon lamina-propriossa on Th-lymfosyyttejä, jotka osallistuvat aktiivisesti immunologisen toleranssin muodostumiseen. Tämä prosessi saadaan aikaan pääasiassa interleukiini 10: n (IL-10) anti-inflammatoristen sytokiinien ja transformoivan kasvutekijän b (TGF-b) tuotannolla, jolla on muiden vaikutusten lisäksi säätelevä vaikutus immuunivasteeseen. Todisteita tästä voi olla viime vuosien tiedot, jotka osoittavat, että rintamaito sisältää IL-10: tä ja TGF-b-sytokiinejä, jotka vähentävät allergioiden kehittymisen riskiä ja edistävät ravitsemustoleranssin syntymistä lapsessa. Mitä suurempi TGF-b: n taso äidin ternimaidossa, sitä harvemmin lapset kehittävät atooppisia sairauksia. Rintamaidon suojaava vaikutus allergioiden kehittymiseen on osoitettu useissa kliinisissä tutkimuksissa. Niinpä Kullin yli 4 000 lapsen tutkimista koskevassa työssä todettiin, että pitkäaikainen imetys pienensi riskiä sairastua paitsi ruokaan myös hengitysteiden allergiaan [16].

Lasten riittävä ruokinta ensimmäisellä elämänvuodella on varmasti tärkeä tekijä elintarvikkeiden allergioiden ehkäisemisessä. On otettava huomioon, että ruoansulatuskanavan fysiologinen kypsyys (joka antaa immuuni- ja ei-immuunimekanismien takia siedettävyyden elintarvikeantigeeneille), lisääntynyt limakalvojen läpäisevyys vieraalle proteiinille ja vastasyntyneen immuunivasteen ominaisuudet (polarisaatio Th2-suuntaan) määräävät usein vakavuuden ja korkean taajuuden. elintarvikkeiden allergiat pienissä lapsissa.

On kiistatonta, että imetys on optimaalinen lapsille ensimmäisissä elämän kuukausissa (vähintään 4-6 kuukautta). Lasten allergian ensimmäiset ilmenemismuodot eivät ole peruste lapsen siirtämiselle rintamaidon korvikkeisiin. Tässä tapauksessa suositellaan äidin tasapainoista ruokavaliota, lukuun ottamatta väitettyjä allergeeneja. Rintamaidon puuttuessa tai riittämättömässä määrin lapsen terveydelle tärkein on hänen korvikkeidensa oikea valinta. Keinotekoisen ravinnon pitäisi varmistaa lasten kehitys, jotka eivät saa rintamaitoa.

Tämän mukaisesti allergioiden kehittymiseen vaarassa olevia lapsia ei suositella määrittelemään koko lehmän maitoproteiiniin perustuvaa seosta. Niille on kehitetty osittain hydrolysoituun proteiiniin perustuvia erikoisseoksia. Nämä seokset estävät ensinnäkin allergioiden kehittymisen, ja toiseksi, ja mikä tärkeintä, ne edistävät lasten sietokyvyn muodostumista, eli niillä on etäinen ennalta ehkäisevä vaikutus. Nämä tiedot vahvistettiin imeväisten ravitsemustutkimuksessa (1995–1998), jonka GINI (Saksan pikkulasten ravitsemustutkimus) vei Saksassa. Tutkimuksessa todettiin, että atooppisen ihottuman tapausten määrä on vähentynyt merkittävästi ennen 6 vuoden ikää, kun lapset, joilla on osittain hydrolysoituneita seoksia (NAN-hypoallergeeninen), ovat olleet elämänsä neljän ensimmäisen kuukauden aikana.

Näin ollen lasten riittävä ravitsemus ensimmäisten elämänkuukausien aikana on tärkeä tekijä allergisten sairauksien kehittymisen estämisessä [3,7,17].

Viime vuosina on kiinnitetty erityistä huomiota luonnollisen suoliston mikroflooran immunomoduloivaan aktiivisuuteen oraalisen sietokyvyn muodostumiseen. On todettu, että mikrofloora, joka on vuorovaikutuksessa antigeeniä esittelevien solujen reseptorien kanssa, tarjoaa tasapainon tulehdusta ja tulehdusta estävien sytokiinien välillä limakalvoilla. Muutos suoliston alkuperäisessä pesäkkeessä voi vaikuttaa haitallisesti myöhempään allergioiden kehittymiseen [14]. Tätä vahvistavat tiedot siitä, että keisarileikkauksen kautta syntyneillä lapsilla on suuri allergisten sairauksien riski [18,19,20,21], ja toistuvat antibioottihoidon kurssit lapsilla ensimmäisen elämänvuoden aikana rikkovat lapsen biosinosis-tilaa. Kirjallisuudessa on näyttöä siitä, että suoliston mikroflooran muutokset saattavat edeltää allergisten kliinisten oireiden ilmaantumista. Niinpä on todettu, että näitä muutoksia leimaa useammin bifidobakteerien lukumäärän väheneminen ja klostridien ja bakteerien määrän lisääntyminen. Todennäköisesti bifidobakteereilla, jotka saavuttavat tietyn kvantitatiivisen tason, on sääntelyvaikutus limakalvon immuniteetin parametreihin. Kun bifidobakteerien määrä laskee eri syistä, sääntelyprosessit ovat häiriintyneitä, mikä joissakin tapauksissa johtaa epätasapainoon T-lymfosyyttien erilaistumisessa kohti Th2-lymfosyyttien osuuden kasvua ja allergisen tulehduksen kehittymistä [22]. On tärkeää, että varhaislapsuudelle ominaiset bifidobakteerit ja laktobakteerit eivät kykene tuottamaan proinflammatorisia sytokiinejä kuin bifidobakteereja ja laktobakteereja, jotka ovat ominaista vanhemmille ikäryhmille. Todennäköisesti tämä johtuu siitä, että yksi normaalien pienten lasten mikroflooran tärkeimmistä tehtävistä on immunologisen toleranssimekanismien muodostuminen [23,24].

Niinpä nykyisestä näkökulmasta suoliston mikrobiosinoosi on tärkein tekijä immuniteetin muodostumisessa ja ruokatoleranssin muodostumisessa, jota voidaan todennäköisesti käyttää ruoka-allergioiden ehkäisyyn.

Kun otetaan huomioon mikroflooran rooli ruoan sietokyvyn indusoinnissa, parhaillaan tehdään lukuisia tutkimuksia, joiden tarkoituksena on käyttää sitä elintarvikkeiden allergioiden ehkäisemiseksi. Tässä mielessä probioottien käytön näkymät ovat mielenkiintoisia.

Probiootit ovat mikrobeja eläviä organismeja, joilla on luonnollisen antoreitin myötä hyödyllisiä vaikutuksia fysiologisiin toimintoihin optimoimalla sen mikrobiologinen tila. Termi "probiootit" otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 1965 Lilly ja Stillwell toisin kuin antibiootit. Probiootteja on kuvattu mikrobitekijöinä, jotka stimuloivat muiden mikro-organismien kasvua. Roy Fuller korosti vuonna 1989 probioottien elinkelpoisuuden tarvetta ja esitti ajatuksen niiden positiivisesta vaikutuksesta potilaisiin. Lactoa ja bifidobakteereita käytetään tavallisemmin probiooteina. Tässä roolissa voi olla myös hiiva Saccharomyces cerevisiae ja jotkut E. colin kannat.

Tällä hetkellä lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että probioottien tehokkuus ei ole kehon mikroflooran normalisointi. Probiootit eivät tule elimistön normaalin mikroflooran jäseniksi. Ne häviävät suolistosta 48–72 h niiden saannin jälkeen. Probioottien vaikutus kehoon on, että niillä on immunomoduloiva vaikutus subepithelialin kerroksen epiteelis- ja dendriittisoluihin, joissa ne aktivoivat sytokiinien tuottavia kuvantunnistusreseptoreita, lisäävät lukumäärää ja aktivoivat säätely-T-soluja. Tämä on erittäin tärkeää ruoan sietokyvyn muodostumiselle kehossa [14].

Kirjallisuustiedot allergeenien probioottien tehokkuudesta terapeuttisiin tarkoituksiin ovat epäselvät. Tällä hetkellä on luotu useita tapoja, joilla probiootit moduloivat allergista tulehdusta. Niiden joukossa esimerkiksi proteaasien vaikutus ravintoproteiineihin. Niinpä paljastuu, että probioottien proteaasit tuhoavat lehmänmaidon kaseiinin, mikä muuttaa proteiinin immunogeenisiä ominaisuuksia. Kokeellisesti todettiin, että nautaeläimille herkistetyissä lapsissa Lactobacillus GG vaikuttaa proteiinisesti kaseiiniin, inhiboi IgE: n synteesiä ja eosinofiilien aktivoitumista [10,11]. Toinen tapa toteutetaan vaikuttamalla sytokiiniprofiiliin, kuten Lactobacillus rhamnosus GG. Sen käyttö auttaa vähentämään kasvaimen nekroositekijän eritystä, lisää interferonisynteesiä suolistossa potilailla, jotka kärsivät lehmänmaidon allergiasta. On todettu, että probiootit voivat vähentää suoliston läpäisevyyttä ja estää allergeenien tunkeutumisen, stimuloi immunoglobuliinin A synteesiä [25].

Viime vuosina on tehty useita kliinisiä tutkimuksia atooppisten sairauksien probioottien ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten vaikutusten arvioinnista. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa tutkittiin eniten L. Rhamnosus GG ja B. Lactis Bb-12 -kantoja. Tulosten meta-analyysit osoittavat probioottisen L. Rhamnosus GG -kannan ja Bifidobacterium lactis Bb-12: n tehokkuuden atooppisen ekseeman ehkäisyssä ja hoidossa [26,27,28]. Näiden lakto- ja bifidobakteerien suotuisa turvallisuusprofiili mahdollistaa näiden probioottisten mikro-organismien laajalti suositeltavan käytännöllisesti katsoen kaikissa potilasryhmissä.

On tärkeää huomata, että probioottien käyttö raskauden ja imetyksen aikana sisältyy American Dermatologian akatemian kehittämiin atooppista ihottumaa sairastavien potilaiden hoidon suuntaviivoihin, ja sillä on korkein todiste [29]. Probioottien ennaltaehkäisevää vaikutusta allergian kehittymiseen lapsilla välittää limakalvon immuunivasteen kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen modulointi [22].

Probioottien luokitukset perustuvat valmistukseen sisältyvien mikro-organismien määrään, niiden yleiseen sitoutumiseen tai lisäkomponenttien läsnäoloon valmisteen koostumuksessa. Probiootit jaetaan monokomponentteihin (mono-probiootit), yhden komponentin sorboituneisiin, monikomponentteihin (polyprobiotit), yhdistettyinä (synbiootit); koostumuksessa - bifidobakteereihin, laktobakteereihin, kooliciin ja koostuvat itiöbakteereista ja sacchomomycetesta (itsestään eliminoivat antagonistit) [30].

Melko laajasta käytöstä huolimatta eläviin mikro-organismeihin perustuvat bakteerivalmisteet eivät aina ole kovin tehokkaita. Tämä johtuu toisaalta ruoansulatuskanavan aggressiiviseen ympäristöön tuotujen kantojen nopeasta eliminoinnista, toisaalta - todisteiden olemassaolosta, joka vapautuu ruoansulatuskanavaan vain 5% probiootin perustana olevista lyofilisoiduista bakteereista.

Siksi tällä hetkellä etusija annetaan polyprobiotikoille. Niiden etuna on se, että erilaiset erilaiset ominaisuudet, joilla on erilaisia ​​tunnusomaisia ​​piirteitä, selviävät todennäköisemmin ja kolonisoivat. Niiden probioottista vaikutusta lisäävät kantojen spesifisten ominaisuuksien yhdistelmä, ja kantojen positiivinen suhde lisää niiden biologista aktiivisuutta [31].

Vuoden 2010 lopusta lähtien Nycomed RioFlora polyprobiotics, kehitetty Winclove BioIndustries B.V. (Alankomaat). Winclovella on yli 20 vuoden kokemus probioottisten valmisteiden kehittämisestä ja tuotannosta. Winclove kehittää ja luo polyprobiotikoita yhteistyössä Euroopan yliopistojen johtavien sairaaloiden kanssa. Vuosien varrella on kehitetty polybromaattisia aineita, jotka on tarkoitettu käytettäväksi antibioottiin liittyvässä ripulissa, ummetuksessa, suolistosairaudessa, matkustajan ripulissa, allergioissa ja emättimen infektioissa. Tasapainoinen yhdistelmä probioottisia mikro-organismeja (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis ja Streptococcus thermophilus) auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää. Suolen mikroflooran tasapaino tarjoaa normaalin ruuansulatuksen sekä kehon luonnollisen puolustuksen infektioita ja haitallisten ympäristötekijöiden vaikutuksia vastaan.

Probioottikompleksin bakteerit normalisoivat suoliston mikroflooran tasapainoa, vaikuttavat positiivisesti immuuniin ja edistävät oraalisen toleranssin muodostumista. Markkinoillamme on kaksi lääkettä: Immuno Neo RioFlora ja Neo RioFlora Balance.

Kattava valmistelu “RioFlora Immuno Neo” sisältää 9 probioottisten mikro-organismien kantaa: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur-anjovis ini. Kukin kapseli sisältää vähintään yhden miljardin (1,0 × 109) CFU / korkit. probioottiset mikro-organismit.

Monimutkainen valmiste "Balance RioFlora Neo" sisältää 8 probioottisia mikro-organismeja: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, Lactobacillus acidophilus W55, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Kukin kapseli sisältää vähintään kaksi ja puoli miljardia (2,5 × 109) CFU / korkkia. probioottiset mikro-organismit.

Näitä lääkkeitä suositellaan ruokavalion täydennykseksi probioottisten mikro-organismien (bifidobakteerien ja laktobatsillien) lähteenä. On suositeltavaa, että kapselit otetaan aikuisille ja yli 3-vuotiaille lapsille, mieluiten tyhjään mahaan (aamulla tai ennen nukkumaanmenoa). Kapselin sisältö on mahdollista liuottaa lämpimään veteen (jos koko kapseli ei ole mahdollista nielaista).

On myös huomattava, että ei ole luotettavia tietoja äidin hypoallergeenisen ruokavalion vaikutuksesta raskauden ja imetyksen aikana lasten allergioiden ehkäisyyn. Viime vuosina on saatu näyttöä siitä, että sellaisten tuotteiden lisääminen, joilla on suuri herkistävä vaikutus (maapähkinät, munat, kalat) äidin ruokavalioon raskauden ja imetyksen aikana sekä 4–6 kuukauden ikäinen lapsi, voivat olla suojaava vaikutus yliherkkyyden kehittymiseen. näihin tuotteisiin [32–36]. Siksi suositukset äidin ruokavalion rajoitusten noudattamisesta raskauden ja imetyksen aikana allergioiden ehkäisemiseksi eivät ole kohtuullisia [3,6,7,17,29]. Samalla on välttämätöntä toteuttaa vanhempien selvitys imetyksen suojaavasta vaikutuksesta allergian kehittymiseen ja tarpeeseen täydentää täydellistä ruokaa pikkulasten ruokavalioon.

Siten allergian kehittymisen riskitekijöiden tunnistaminen on tärkeä suuntaus allergioiden ehkäisyssä lapsilla. Nykyisten tutkimusten mukaan tällaisia ​​tekijöitä voivat olla: monimutkainen raskaus, sikiön ja vastasyntyneen hypoksiaa aiheuttavat intrapartumiperiodin ongelmat, nopea hoito (keisarinleikkaus), perusteeton resepti antibiootteja, varhainen keinotekoinen ruokinta, imettävän äidin ruokavalion puute ja tiettyjen ravintoaineiden lapsi (esimerkiksi monityydyttymättömät rasvahapot, D-vitamiini), varhainen (enintään 5 kuukautta) ja / tai myöhemmin (myöhemmin kuin 6 kuukautta) täydentävän elintarvikkeen käyttöönotto. Samalla viime vuosien kokeelliset tiedot ja kliiniset havainnot viittaavat luonnollisen mikroflooran tärkeään rooliin elintarvikkeiden sietokyvyn muodostumisessa ja allergioiden ehkäisyssä. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin tarvittavien mikro-organismikantojen, annosten, antotapahtumien ja probioottien käytön indikaatioiden määrittämiseksi elintarvikeallergioiden ehkäisyssä ja hoidossa.