Kliininen tapausnumero 7

• Ennaltaehkäisy

Pudotettiin alla olevaan artikkeliin. Kuka, mitä ajattelee tästä?

Shimbachi-indeksin ja LVI: n käyttö on lähtökohta puremisen ihanteellisen korkeuden määrittämisessä.
Kanadan lääkäri Henk Shimbychi julkaisi vuonna 1983 tietoja, jotka perustuvat leukojen suhdetta 400 potilaan mukaan näiden tietojen mukaan leukojen optimaaliseen suhteeseen keskeisen tukkeuman asemassa, ylä- ja alaleuan eteisen syvimmän pisteen välinen etäisyys oli keskimäärin 36 mm. Lisäksi jos oletetaan, että incisal-päällekkäisyys on 1 mm, niin etäisyys suuhun eteisen syvimmästä kohdasta oklusaaliseen tasoon on ihanteellisessa tilanteessa keskimäärin 19 mm ja 17 mm alaleuan kohdalla.
Tämä tarkoittaa, että keskimäärin, kun hampaat ovat suljettuina keskisen tukkeuman asennossa, etäisyys sementti - emali - ryhmästä ylemmän keskikammion syvennykseen alemman tulpan sementti - emali reunaan, jossa on ihanteellinen purenta, on 19 mm + - 10% eli 17-21 mm.
Käytännössä Index Shimbachi voit yksinkertaisesti ja nopeasti ymmärtää, onko potilaan pureman korkeus laskenut vai ei, jos on, kuinka paljon.
Riittää, kun mitataan etäisyys ylemmästä kaulasta alemman etureunan kaulaan, jossa on viivain tai paksuus. Jos esimerkiksi tämä etäisyys on 12 mm, niin todennäköisesti tällaisen potilaan puremiskorkeus pienenee 5-9 mm kasvon leveydestä riippuen. Kun puhumme Shimbychin indeksistä, puhumme potilaan tavanomaisen okkluusion diagnoosista. Shimbachi-indeksiä on käytetty menestyksekkäästi useiden vuosikymmenten ajan erilaisten oklusaalisten käsitteiden kiinnittäjinä pureman korkeuden määrittämiseksi. Tämä indeksi ei kuitenkaan ottanut huomioon hampaiden kokoa.

Indeksi LVI - Tämä on pystysuora indeksi, joka mitataan leukojen suljetussa risteyksessä ylemmän ja alemman keskiosan kaulusten välillä.
Las Vegasin esteettisen hammaslääketieteen instituutin (LVI) tekemän tutkimuksen ansiosta saavutettiin vertikaalisen indeksin matemaattinen riippuvuus ylempien osien leveydestä, joka puolestaan ​​korreloi useimmissa tapauksissa kasvojen leveyden kanssa. Keskeisten sisäkorkeuksien leveys ihmisen elämän kulun vuoksi voi muuttua vähemmän kuin niiden pituus. Siksi mittaus antaa objektiivisimmat tulokset. Kultaisen osan säännön mukaan keskikammioiden leveyden optimaalinen suhde niiden pituuteen on 75-80%, keskimäärin 77,5%. Täten, kun tiedetään keskuslohkojen leveys, voidaan määrittää niiden ihanteellinen pituus ja pystysuora indeksi, so. purra korkeus. Alla olevassa taulukossa ehdotettu LVI keskikammioiden leveydestä.
Hammaslääketieteen markkinat 2008

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

Tutkimus tehtiin Valko-Venäjän hallinnollisen keskuksen pohjalta. Ylä- ja ala- leukojen premolareiden ja molaarien pureskeltavien pintojen biometristen ominaisuuksien tutkimiseen perustuva materiaali perustui tutkimukseen, joka koski 30 ihmistä, jotka olivat 18–27-vuotiaita ja joilla oli heikentynyt oklusaalinen kosketus, johtuen karious- ja ei-carious-alkuperän kovien kudosten patologiasta, epätäydellisistä palautuksista. Tutkimuksen aikana määritettiin seuraavat indeksit: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi-indeksi, LVI, IROPZ; oklusaalisten koskettimien alue, kontaktien määrä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden taso riippuu suullisten elinten terveydestä. Johtavassa asemassa sen määrittämisessä on hampaiden vahingon kvantitatiiviset ominaisuudet, jotka määritetään eri indekseillä. Yksi tärkeimmistä indekseistä on karieksen voimakkuus. Laskennassa määritetään KPU-indeksi, jossa K on kariittisten (käsittelemättömien) hampaiden lukumäärä, P on käsiteltyjen (täytettyjen) hampaiden lukumäärä, Y on poistettujen tai poistettavien hampaiden lukumäärä. Kaikkien haavoittuneiden ja kadonneiden hampaiden määrä (K + P + U) luonnehtii karisen prosessin voimakkuuden tietyssä henkilössä.

Intensiteetti: alhainen - 0-30% keskitaso - 31 - 80% korkea - 81 - 100%

Taulukko 1 Indikaattoreiden tulkinta iästä riippuen:

Erittäin korkea pec

GI - yksinkertaistettu suuhygieniaindeksi (Green Vermileon -indeksi); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Yksinkertaistettu suuhygienian indeksi (OHI-S) koostuu patinalla ja / tai hammaskiveellä peitetyn hampaan pinta-alan arvioinnista, ei vaadi erityisten väriaineiden käyttöä. OHI-S: n määrittämiseksi tutkimme visuaalisesti plakin ja / tai tartarin läsnäolon 11 ja 31 hampaan labiaalisilla pinnoilla, 16 ja 26 hampaan poskipinnoilla sekä 36 ja 46 hampaan kielellisillä pinnoilla.

Indeksin kvantitatiivinen arviointi suoritetaan kolmipistejärjestelmällä:

• 0 - ei havaittu;
• 1 - hammasplakki kattaa 1/3 hampaiden pinnasta tai tiheästä ruskeasta plakin pinnasta;
• 2 - plakin peittää 2/3 hampaiden pinnasta;
• 3 - plakin peittää yli 2/3 hampaiden pinnasta.

Hammaskiven indeksi määritetään ja lasketaan samassa hampaiden ryhmässä olevien supragingivaalisten ja subgingivaalisten kovien kerrostumien määrästä: 1.6 ja 2.6, 1.1 ja 3.1, 3.6 ja 4.6.

• 1 piste - ylivoimainen kivi löytyy tutkitun hampaan yhdestä pinnasta ja peittää 1/3 kruunun korkeudesta;
• 2 pistettä - supragingivaalinen hammaskivi kattaa hampaat kaikilta puolilta 1/3: sta 2/3: een korkeudesta sekä subgingivaalikiven hiukkasista;
• 3 pistettä - jos paljastuu huomattava määrä subgingivaalikiviä ja kun ylemmänkaltainen kivi peittää hampaiden kruunun yli 2/3 korkeudesta.

Yhdistetty Green-Vermillion-indeksi lasketaan plakin ja hammaskiven indeksien summana.

Indeksin laskentakaava.

missä n on hampaiden määrä

ZN - plakki,

ZK - hammaskivi.

• 0-0.6 hyvä suuhygienia;
• 0,7-1,6 tyydyttävää suuhygieniaa;
• 1.7-2.5 huono suuhygienia;
• ? 2.6 huono suuhygienia.

Papillary-marginaalinen-alveolaarinen indeksi (PMA, Parma G., 1960)

Papillary-marginal-alveolaarinen indeksi (RMA) mahdollistaa gingiviksen laajuuden ja vakavuuden arvioinnin. Indeksi voidaan ilmaista absoluuttisina lukuina tai prosentteina.

PMA-indeksin arviointiperusteet:

30% tai vähemmän - lievää ientulehduksen vakavuutta, 31–60% - kohtalainen vakavuus, 61% ja enemmän - vakava.

Pureman korkeus määräytyy sen etäisyyden mukaan, joka on ylemmän keskikorkeuden sementti-emali-reunasta keskimmäisen alemman etureunan sementti-emali-reunaan. Tämän etäisyyden tulisi olla noin 19 mm (19 ± 1 mm).

Shimbachi LVI -indeksien käyttö on lähtökohta puremisen ihanteellisen korkeuden määrittämisessä. Kanadan lääkäri Henk Shimbachi julkaisi vuonna 1983 tietoja, jotka perustuivat tutkimukseen leukojen suhdetta 400 potilaalle. Näiden tietojen mukaan leukojen optimaalinen suhde keskeisen tukkeuman asemaan, ylä- ja alaleuan suukappaleen syvimmän pisteen välinen etäisyys oli keskimäärin 36 mm. Tässä tapauksessa, jos oletetaan, että incisal-päällekkäisyys on 1 mm, niin etäisyys suuhun eteisen syvimmästä pisteestä oklusaaliseen tasoon on ihanteellisessa tilanteessa keskimäärin 19 mm ja vastaavasti alaleuan -17 mm. Tämä tarkoittaa, että keskellä suljettujen hampaiden keskellä olevan sulkemisen (monisuuntainen halkeamiskontakti) ollessa kyseessä etäisyys ylemmän keskikohdan sementti-emali reunasta alemman keskikohdan sementti-emali-reunaan, jossa on ihanteellinen purenta, on 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. Käytännössä Shimbachi-indeksin avulla voit yksinkertaisesti ja nopeasti ymmärtää, alennetaanko potilaan puremiskorkeutta vai ei, ja jos on, kuinka paljon. Riittää, kun mitataan etäisyys ylemmästä kaulasta alemman keskikohdan kaulaan, jossa on viivain tai paksuus. Jos esimerkiksi tämä etäisyys on 12 mm, niin todennäköisesti tällaisen potilaan pureman korkeus pienenee noin 5-9 mm kasvon leveydestä riippuen. Kun puhumme Shimbachi-indeksistä, puhumme potilaan tavanomaisen okkluusion diagnoosista.

Tämä on rekonstruktiiviseen puremiseen liittyvä vertikaalinen Shimbachi-indeksi, so. pureman korkeuteen, jonka aiomme saada hoidon tuloksena. Las Vegasin esteettisen hammaslääketieteen instituutin (LVI) tekemän tutkimuksen ansiosta saavutettiin vertikaalisen indeksin matemaattinen riippuvuus ylempien keskikammioiden leveydestä, joka puolestaan ​​korreloi useimmissa tapauksissa kasvojen leveyden kanssa. Keskeisten sisäkorkeuksien leveys ihmisen elämän kulkiessa vaihtelee vähemmän kuin niiden pituus. Tämän vuoksi tämän mittauksen käyttö antaa objektiivisimmat tulokset. Kultaisen osion säännön mukaan keskikammioiden leveyden optimaalinen suhde niiden pituuteen on 75-80% prosentteina, keskimäärin 77,5% 7. Täten, kun tiedetään keskuslohkojen leveys, voidaan määrittää niiden ihanteellinen pituus ja pystysuora indeksi, so. purra korkeus. LVI: n ehdottama taulukko osoittaa pituuden ja LVI-indeksin riippuvuuden keskikammioiden leveydestä.

Esteettinen hammaslääketiede

On selvää, että kukaan ei kiistä sitä, että oikea okkluusio on olennainen osa potilaiden onnistunutta hoitoa tavanomaisella hampaiden estetiikalla tai ajallisen jaivelisen nivelen toimintahäiriön hoidossa. Siksi on ensinnäkin tehtävä tehtäväksi luoda optimaaliset oklusaaliset suhteet ylä- ja alaleuan hampaiden välillä. Nämä suhteet riippuvat pääasiassa alaleuan asemasta ylemmän suhteen fysiologisen lepotilan tilassa.

Useimmat menetelmät alaleuan aseman määrittämiseksi avaruudessa perustuvat hammasjärjestelmän tilaan liittyvän likimääräisen subjektiivisen arvioinnin perusteella. Ne eivät salli mitata, arvioida ja tallentaa muutoksia istukan asemassa sen etu- ja taka-kallistuksen aikana (piki), pyörimistä pystyakselin (Yaw) ympäri, kiertoa vaakasuoran akselin ympäri (rulla).1 Nykyään sijasta määritetään suunnilleen ja subjektiivisesti alaleuan ja sen liikkeen trajektoinnin avulla voimme neurofunktionaalisilla tekniikoilla objektiivisesti ja tarkasti määrittää alaleuan oikean paikan avaruudessa ja sen liikkeen optimaalisen reitin. Lisäksi Myotronicsin ja sen perustajan Dr. Bernard Jenkelsonin kehittämän teknologian avulla voimme objektiivisesti arvioida lihaskudosten ja temporomandibulaaristen nivelten tilaa.
Diagnoosi ja hoito neuro-lihaksikkaan hammaslääketieteen menetelmillä perustuu pääasiassa lihasrelaksaatioon. Käyttämällä ultra-matalataajuista elektromyytimulaatiota myomonitorilla (Myotronics) (kuva 1.2) lihakset palauttavat fysiologisen pituuden ja sävyn, joka takaa oikean alareunan liikkeen ja fysiologisen levon optimaalisen aseman. (Kuva 3) Tässä tapauksessa alaleuka on ihanteellisella paikalla viiden vapauden vapauden suhteen. Siten myomimulaattori myomonitorilla optimoi oklusaalitason sijainnin sagitaalisissa, transalnyisissa suunnissa, anteroposteriorin kallistus, kierto vertikaalisten ja vaaka-akseleiden ympäri.3

Kuva 2. Miomonitor, tuotantoyhtiö Mitronics.

Koskaan ei ole aiemmin ollut ihanteellinen okkluusion määrittäminen niin yksinkertaista, täsmällistä ja objektiivista, kuin se on nykyään, neuromuskulaaristen hammaslääkärien ansiosta.

kirjallisuus
1. Carlson, J. Käytännön oklusaalinen mastery. LVI, 1999
2. Jankelson R. Keskustelu tohtori Rodert Jankelsonin kanssa, hammaslääketieteen raportti, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor ja K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Neuromuskulaaristen periaatteiden soveltaminen TMD: ssä ja ortodontiassa. Amerikan ortodontisen seuran J, 2004

Artikkeli, jonka on toimittanut Bostonin esteettisen hammaslääketieteen laitos.

Shimbachi-indeksitaulukko

Aihe on todella mielenkiintoinen. Kummallista kyllä, mutta käännyin siihen huolellisesti yhden kirjeen jälkeen, joka tuli minulle ensin yhdellä sähköpostilla, sitten toisella, sitten sivulla "Vkontakte", sitten "Facebookissa".
Tekstissä luki, että on olemassa kurssi, jossa he kertovat minulle vain 22 000 ruplaa alaleuan asemasta 6 ulottuvuudessa!
Vähän alkuperäistä:

Potilaiden ortodontinen tai ortopedinen hoito liittyy pistokkeen optimaalisen sijainnin tarkkaan määrittelyyn kuudessa mitassa. Alaleuan asemassa pystysuorassa tasossa (puremiskorkeus) on levein vyöhyke, useimmissa tapauksissa 5-7 mm: n delta. ".

Koska tiedän vain kolme kuvattua ulottuvuutta

DECAART (Descartes) Rene (latinalainen - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), ranskalainen filosofi, matemaatikko, fyysikko ja fysiologi. Vuodesta 1629 Alankomaissa. Analyyttisen geometrian perusteet, muuttujen arvojen ja funktioiden käsite, esitteli monia algebrallisia merkintöjä. Hän ilmaisi vauhdin säilyttämistä koskevan lain, antoi käsitteen voiman impulssista.

Totta, on vielä aikaa - neljäs ulottuvuus.

Mutta vielä kaksi! Olen tietysti kiinnostunut tästä laitteesta.
Kerran lapsuudessa katsoin tieteellistä ohjelmaa - "Se on hyvin ilmeinen ja uskomaton." Siellä setäni puhui plasman tilassa olevasta aineesta, sen ulkonäöstä, lähes puolueettomuudesta ja plasmapartikkelien liikkumisesta, kuten on mahdollista toisen ulottuvuuden suhteen.
Zubodostizheniya. Nobel-palkinnonsaajat savustavat sivussa. :)

Mutta vakavasti, tätä kysymystä olisi käsiteltävä varoen. Mikään laite ei voi antaa oikeaa vastausta tai algoritmia.

Jotkut neuromuskulaarisen teorian näkökohdat, leuan suhteen rekisteröinti ja pureman korkeuden määrittäminen (Shimbachi-indeksi, LVI).

En mene tämän mielenkiintoisen teorian yksityiskohtiin, mainitsen vain sen heikot kohdat.

Kasvojen, kolmois- ja lisähermojen stimulointi sähköimpulsseilla on tullut etu verrattuna TENS-transkutaanisen neurostimulaation aiempaan versioon. Siitä lähtien väitetään, että hermojen alueiden stimulointi "tukahduttaa" kaikki lihakset, eikä vain ne, joilla on elektrodeja.

sen vuoksi voidaan olettaa, että myös lateraalinen pterygoid-lihas rentoutuu tämän stimulaation jälkeen. Edellisessä versiossa (TENS) saatiin lihasrelaksaatiota, mutta samanaikaisesti lateraalinen pterygoid säilytti aktiivisuutensa ja veti leuan eteenpäin. Kollegat, jotka rekisteröivät leukojen sijainnin tällä tekniikalla, saavat aina alemman leuan etupaikan suhteessa yläosaan.

"Uudessa" versiossa ne pilkkovat kaiken ja julistavat, että he saavat rauhan korkeuden. En uskalla hyväksyä. Jos näin tapahtuu, kalvon hyperpolarisaatio johtaa lihasten täydelliseen rentoutumiseen. Muiden korkeutta tukevat lihasaktiivisuus - hissit, jotka ovat painovoiman vastaisia. Siksi leuka ei pudota ja ajaa 1,5 - 8: sta! mm, kuten neuromuskulaariset ystäväsi kirjoittavat.
Emme voi rentoutua niitä, jotka ovat vastuussa näiden lihasten innervoitumisesta, kolmiulotteisen hermo-alueen alueelle, ja saamme paljon "himmennettyä".

Lisäksi puhuessaan 1,5–8 mm: n lepokorkeudesta ehdotetaan, että syntyvä korkeus "neuromuskulaarista akselia" pitkin pienenee vain 1,5 - 2 mm kipsin jälkeen. Luulen, että tästä syystä monet kollegat puhuvat liian suurista puremiskorkeuksista, hevosen hampaista jne.

Toinen vaihtoehto interkalveolaarisen korkeuden (MAV) laskemiseksi on Shimbachi-indeksi. Uskotaan, että viillon leveys (joissakin maagisista syistä) on vakio. Sen vuoksi on mahdollista laskea myyntiluvan haltija siitä! Saatuaan etäisyys alemman leikkauskohdan gingivaalivälistä ylempien viillon reunojen reunaan.

En tiedä, ovatko parodontologit nauravat nyt, mutta minusta tuntuu, että tällainen indeksi on hyvin epäluotettava.

On ehdotettu oklusaalitason määrittämistä suhteessa HIP-tasoon.
samoin kuin Shimbachi-indeksi on lähestymistapa, joka hylkää meidät yksilöimään potilaiden tietoja ja palaamaan keskiarvoisiin parametreihin.
Lisäksi erilaisten tietojen mukaan HIP-tason poikkeama oklusaalitasosta on 4 - 9%.

"On sääli, että olemme kaukana, muuten he nauttivat Miomonitorista:

muuten olemme tulleet pölyisiksi.
Leuka todella työntyy eteenpäin:

Tärkeintä on tietoinen potilas, joka ymmärtää, mitä tapahtuu ja miksi. Elektrodit on painettava vähän, etsittävä paikka, jossa leuka ei liiku, hampaat eivät puhu jne.

Erittäin subjektiivinen menetelmä yksinkertaisilla laitteilla. Ehkä nykyaikaisemmat menetelmät ovat parempia.
Jumala pelastaa valitusta potilasryhmästä - he voivat elää klinikalla pyytämällä istua "sähköisessä tuolissa".

Proteesien rakentaminen implantteihin perustuen. Tätä prosessia vaikuttavat ortopediset tekijät

Joka päivä implantaatteihin (PCOI) perustuvien proteesikehysten tukijat ovat yhä enemmän sekä lääkäreiltä että potilailta. Tämä seikka liittyy useisiin etuihin niiden käytöstä.

Edut ovat:

• Alveolaarisen prosessin hampaattoman alueen tilavuuden säilyttäminen ("inaktiivisuuden atrofian ehkäiseminen").
• Kasvojen alemman kolmanneksen palauttaminen ja ylläpito alaleuan (LF) pysyvällä asemalla keskisuhteessa (päätehäiriöt irrotettavilla proteeseilla, tämä on lähes mahdotonta, koska keinotekoiset hampaat ovat nopeasti hankautuneet, limakalvon sitkeys ja proteesipohjaisten kudosten väistämätön atrofia).
• Esteettiset edut.
• Paranna diktiota ja pureskelua.
• Varmistetaan purevan ja jäljittelevän lihaksen harmoninen työ.
• Poistettavien PCD: iden rajojen pienentäminen, niiden parempi vakaus ja säilyminen perinteisiin verrattuna.
• Ei tarvita hampaiden odontopreparaatiota vian vieressä ja niiden toiminnallisen ylikuormituksen poissulkemista.
• Potilaiden psyykkisen tilan parantaminen ja PCD: n sopeutumisajan lyhentäminen.
• Lisää proteesien elinaikaa.

Viimeisimmässä tosiasiassa, joka on lueteltu edellä, haluan käsitellä yksityiskohtaisemmin tässä artikkelissa. Asennettujen implanttien määrän kasvun myötä kehittyneimmillä hammaslääkäreillä on varsin järkevä ja tärkein kysymys: miten säilyttää optimaalinen toiminta ja estetiikka osteointegroituneen implantin, PCOI: n, sekä niiden ympäröivän kudoksen terveellisen tilan. Yritän systematisoida PKI: n ennustetta määrittäviä tekijöitä ja selittää niiden välisen syy-yhteyden.

Menemättä tarkemmin käsiteltäviin vivahteisiin voit heti soittaa suurelle ryhmälle, jossa implantit alunperin joutuvat erittäin epäedullisiin biomekaanisiin olosuhteisiin, mikä vähentää merkittävästi niiden elinikää [1]:

• Yksittäiset implantit, jotka ovat hammasproteesien tuki, pahentavat tilannetta seurannan puuttumisen vuoksi.
• Implantaatit, joita ei ole sisällytetty lohkoon keinotekoisilla kruunuilla tai palkeilla, erityisesti liian pitkällä suprastruktuurilla (abutment plus päällystysrakenne) ja niiden välisellä etäisyydellä.
• Implantaatit, joihin kohdistuu ennenaikaisista kosketuksista johtuvaa oklusaalista ylikuormitusta, ilman "koiran ja etuosan ohjaimia" ja jatkuvasti kärsimättä ei-aksiaalisia kuormia.
• Osoitetut implantit, joilla on alhainen mukautuva ominaisuus kuormitukseen.
• Implantit, jotka on valmistettu epäilyttävistä materiaaleista.
• Implantaatit, jotka on työnnetty yksikköön luonnollisilla hampailla.
• Implantit, jotka on asennettu potilaille, joilla on hallitsematon bruxismi tai muita parafunktioita, ilman yön suojaimia.

Mitä useammin voi merkittävästi lyhentää PCD: n käyttöaikaa ja pahentaa potilaan ja hoitavan lääkärin välistä suhdetta ja myöhemmin klinikan maineen huononemista? Yhdistän tavallisimmat proteettiset (ortopediset) komplikaatiot suuriin ryhmiin riippuen niistä johtuvista syistä.

Näin ollen PCD: n toiminnallinen ylikuormitus, joka johtuu tasapainoisen okkluusion ja / tai väärän suunnittelun puutteesta, johtaa:

• Päällystysrakenteisiin kohdistuvat sirut.
• Ruuvit irrotetaan kiinnitysruuvien murtumalla.
• Implanttien murtumat itse metallin väsymyksen seurauksena.
• Mukosiitti, periimplantiitti ja sitä seuraava taantuma, jopa implantin hylkäämiseen.
• Proteettisten päällystysrakenteiden sementointi kiinteän sementin kiinnityksellä.
• Irrotettavien / ei-irrotettavien hammasproteesien murtumat, jäljellä olevien luonnollisten hampaiden periodontiitti.

Tulipalotulehdusalueen (CLS) neuromuskulaarisen tasapainon puuttumisen seurauksena posturaaliset ja psykosomaattiset ongelmat ovat seuraavat:

• Epämukavuutta PCD: n tajuttamisen aikana, jopa niiden mahdottomuuden vuoksi (päänsärky, epämiellyttävä purema), mahdollisuus vain yksipuoliseen pureskeluun, poskipuristus jne.).
• TMJ-häiriön kehittyminen tai niiden paheneminen diagnoosin puuttuessa ensihoitoon (TMJ: n intraartikkeliset, extra-artikulaariset häiriöt ja / tai niiden yhdistelmä).
• Kuorsauksen vahvistaminen ja hengityksen pysähtymisen esiintyminen / lisääntyminen unessa, bruksismin kehittyminen, jossa on pienentynyt korkeus puremasta ja / tai NP: n vääristyminen.

Esteettinen tyytymättömyys potilaan PKD: hen johtuu seuraavista syistä:

• Kiinteän proteesirakenteen tekeminen irrotettavan sijasta ja sen seurauksena "seniilisen kasvon" säilyttäminen merkittävillä alveolaarisilla prosesseilla atrofia, joka johtuu pehmytkudosten (poskien, huulien) puuttumisesta, joilla ei ole luun tukea, ja jotka harvoin jäävät huomaamatta potilaalle ja muille.
• Hymyilulinjaa ei arvostettu sen korkeasta tyypistä, minkä seurauksena hampaat näyttävät olevan inharmonisia (”hevonen”).
• Esteettistä gingivaatiota ei ole luotu, erityisesti potilailla, joilla on ”gingivaalinen” hymy, joka johtaa väistämättä “punaisen” estetiikan puuttumiseen.

Proteettinen mukosiitti, periimplantiitti kehittyy sementin kiinnityksestä ja / tai huonosta hygieniasta, samoin kuin voimakkaan ekvaattorin puuttuminen tukikruunuissa.

Suurin syy PCD: n käytön vakavimpiin ja yleisimpiin komplikaatioihin on ylikuormitus traumaattisen / epätasapainon sulkemisen aikana, jota kutsutaan yleisesti funktionaaliseksi ylikuormitukseksi.

Yritetään siis luetella ja / tai millaisia ​​CLO: n piirteitä saattaa tapahtua PCD: n proteettisen korjauksen aikana:

• LF: n vääristyminen suhteessa ylhäältä (synnynnäinen tai hankittu).
• Parafunktiot (bruksismi, puristus).
• Kuorsaus ja uniapnea (obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä liittyy bruxismiin 86%: ssa tapauksista).
• Yksipuolinen pureskelutyyppi.
• Karkeat posturaaliset poikkeavuudet.
• Taudin läheisyydessä sijaitsevien hampaiden periodontaaliset sairaudet.
• Seurannan puute.
• Väärä suunnittelu.
• Konsolin suunnittelu.
• Merkittävä ylirakenteen korkeuden ylitys silmänsisäisen osan yli.
• Yhdistetään luonnollisten hampaiden implanttien suunnitteluun.
• Proprioseptiivisen reseptorin herkkyyden puute implanttien ympärillä.
• Luonnollisten ja keinotekoisten hampaiden oklusaalisen pinnan lisääntynyt hankautuminen, komposiitti vuorattu.
• TMJ: n havaitsemattomat ja korjaamattomat häiriöt.
• Merkittävä hampaiden puuttuminen pureskelulohkossa.
• Hammaslääketieteen vaiheittaiset segmenttiproteetit (kahdenvälinen proteesointi).

Kun otetaan huomioon monet toiminnalliselle ylikuormitusryhmälle aiheutuvat syyt, tulee selväksi, miten vaikeaa on arvioida tulevaisuuden proteesien ennustetta, mikä on erittäin tärkeä kohta potilaan kannalta PCD: n proteesia koskevassa päätöksessä.

Mahdollisten komplikaatioiden määrän vähentämiseksi minkä tahansa lääkärin tehtävänä on jakaa kaikki potilaat kolmen suuren ryhmän joukkoon ("liikennevalon" periaatteen mukaisesti), joista jokainen edellyttää yksilöllistä, kokonaisvaltaista implantti- ja proteesikorjaussuunnitelmaa.

Ensimmäinen ryhmä potilaita, niin kutsuttu "vihreä", sisältää useimmiten nuoria potilaita, jotka ovat hakeneet yhden puuttuvan hampaan proteesin, joka on kadonnut trauman tai monimutkaisen karieksen seurauksena. Sen tärkeimmät ominaisuudet ovat:

• Ei vähennetty eikä muuttunut puremasta tasapainoisella tukkeutumisella.
• VNSH: n turhautuminen ja sitä ympäröivät kankaat.
• LF: n esteettömät ja sujuvat liikkeet säilyttäen "koiran ja etukiskon."

Tämä on CLO: n edullinen edellytys implantoinnille, joka ei vaadi merkittävää tilapäistä ja ammatillista potentiaalia PCD: n suunnittelussa ja lisäproteesissa.

Toisessa ryhmässä "Keltainen" kokenut hammaslääkäri voi huomata seuraavia poikkeamia:

• Oklusaalisten pintojen / pyyhkäisyalueiden pienen kulumisen esiintyminen (paremmin havaittavissa kipsi-diagnostisissa malleissa, jotka on kipsattu taivutuslaitteeseen), jotka liittyvät lisääntyneen hankauksen alkuvaiheeseen.
• TMJ-häiriöt kompensoidussa muodossa ilman vastaavia valituksia, mutta funktionaalisen toimintahäiriön elementtejä (melu temporomandibulaarisessa nivelessä, NP: n pieni poikkeama sivulle tai nykiminen liikkeet suuaukon avautuessa, linja ei vastaa ylemmän ja alemman leuan keskisammuttimien välillä).
• Hypertrofioidut pureskeltavat lihakset ja / tai näiden lihasten laukaisimet (kivuttomat tai tuskalliset alueet, jotka on havaittu vain palpationa).
• Epänormaali okkluusio ilman toiminnan heikkenemistä (luokka II, alaluokka 2; rajat, avoin tukkeuma).
• Kasvojen alemman kolmanneksen korkeuden pienentäminen (kun Shimbachi-indeksi, joka määrittää ylemmän ja alemman keskiosan emali-sementtirajan välisen etäisyyden, ei ylitä 15 mm: tä, tavallisesti se on 18-19 mm: n sisällä).
• Hampaiden ja chloen pienet muodonmuutokset.

Todellinen asiantuntija, näiden muutosten määrittelyn pitäisi johtaa ajatukseen niistä johtuvista syistä ja mahdollisuudesta keskeyttää niiden kielteiset vaikutukset. Tämän ryhmän potilaita voidaan pitää "vihreinä", kun otetaan huomioon suhteellisen epäsuotuisat olosuhteet, jotka eivät ole kovin merkittäviä tekijöitä ja toivovat tulevaisuuden proteesien suotuisia näkymiä.

Jokaisen hammaslääkärin oikeus on toimia eri tavoin periaatteiden ja kokemuksen takia, mutta minusta tuntuu, että näiden kahden ryhmän vertailu proteesien lähestymistapoihin ei ole aina oikea ja ennustetussa mielessä vaarallinen. Kun hammaslääkäri on havainnut CLO: ssa esiintyvät poikkeamat ja osoittanut ne potilaalle, hänen on perusteltava asianmukaisesti niiden esiintymisen syyt ja päätettävä mahdollisimman suuresta eliminoinnista sekä toimenpiteiden pakollisesta toteuttamisesta jäljellä olevien hampaiden suojelemiseksi tulevalla PCD: llä käyttämällä yön korkkeja fysiologisen okkluusion luomiseksi ja yöaikojen normalisoimiseksi hengitys.

Kun olemme alkaneet puhua jälkimmäisestä, "punaisesta" ryhmästä, meidän on epäilemättä opittava sääntö, että näillä potilailla on tarpeen lykätä proteesin rakenteiden ja implanttien valinnan suunnittelua [2]. Tähän liittyy vakavia muutoksia paitsi CLO: ssa myös koko kehossa, mikä heijastuu implanttien ja PCD: n haitallisten käyttöolosuhteiden kehittymiseen, kuten:

• Bruksismi, puristuminen, varsinkin kuorsauksen ja hengityksen pysähtymisen taustalla unessa.
• Aikamaliblulaarisen nivelen häiriöt vakavassa (dekompensoidussa) muodossa, jossa on valituksia kipuista parotidialueella levossa ja NP: n liikkeiden aikana, päänsärky ajallisissa ja niskakyhmyalueilla, suussa aukon heikkeneminen, melu temporomandibulaarisessa nivelessä.
• Patologinen purema, sisältäen LF: n hankitun vääristymisen, sen yksipuolisen siirtymisen ylös, takaisin, sivulle.
• Matala Shimbachi -indeksi (alle 15 mm).
• Hampaiden lisääntynyt hankautuminen 2-3 astetta.
• Generalisoitu periodontiitti, kun hampaat siirretään kuormituksen vuoksi liikkuvuutensa vuoksi, jolloin implantit jäävät toimintavalmiiksi.
• Merkittävät posturaaliset poikkeavuudet (posturaalinen järjestelmä takaa henkilön pystysuoran aseman): pään etuosa, selvä lordoosi ja kyphosis, hartiat, jotka sijaitsevat eri korkeuksilla, lameness.
• Hampaiden ja CLO: n selkeät muodonmuutokset, jotka johtavat NP: n fysiologisten liikkeiden siirtymiseen ja / tai estämiseen ylemmän suhteen.
• Tunnistetut psykoemionaaliset poikkeamat, jotka vaikeuttavat PCD: n ja sopeutumisajan suunnittelua, mutta myöhempää proteettiaa.

Kun edellä mainittuja merkkejä tunnistetaan potilailla, on tarpeen ohjata ensisijaisia ​​toimenpiteitä niiden poistamiseksi tai parantamiseksi merkittävästi. Valitettavasti on hyvin usein mahdotonta selviytyä tehtävistä, joita ei ole tehty pelkästään kapeiden profiilien hammaslääkärit (periodontologit, artrologit / gnatologit, ortodontit), vaan myös niihin liittyvien erikoisalojen asiantuntijat (osteopaatit, neurologit, psykologit, somnologit). Ja vasta saatujen suositusten perusteella CLO: n ja koko organismin nykyisen tilan korjaamisen jälkeen vasta neuvoteltuaan on mahdollista lähestyä PKI: n valmistelua ja sen jälkeistä proteesia koskevan kattavan suunnitelman laatimista.

Riippumatta potilaiden jakautumisesta ryhmiin, kun tehdään lopullinen päätös järkevästä proteesista, sinun on vastattava kahteen kysymykseen, jotka eivät useimmille lääkäreille ole aina selvät [4]:

1. Proteetit "tavanomaisella puremalla" (keskeinen tukkeuma) tai keskeisessä suhteessa.
2. Millaisia ​​piirteitä okklusaaliset suhteet tulisi luoda PKOI: lle.

Kun etsit vastauksia esitettyihin kysymyksiin, on välttämätöntä pysyä näiden käsitteiden ymmärtämisessä. Yksinkertaisimmassa tulkinnassa määritetään "tavanomainen okkluusio" / keskitetty sulkeminen (CO), kun potilas sulkee hammaslääkärin epäröimättä hammaslääkärin pyynnöstä, jolloin saavutetaan useita kontaktiantagonisteja.

Leuan keskisuhteelle (CA) on tunnusomaista temporomandibulaarisen nivelen sisäisten nivelten elementtien optimaalinen suhde, harmoninen työ ja lihaslihaksen tila sekä fysiologinen tukkeuma. Proteesien ihanteellinen lähtökohta pidetään LF: n sijainnin sattumana CO: n ja CA: n (CA = CA) yläosaan nähden. Valitettavasti CA: ta on useimmissa tapauksissa löydettävä useimmista potilaista, ja sen vakauttaminen on tulossa tulevilla rakenteilla, jotka vaativat huomattavan määrän ortodontisia, kirurgisia, terapeuttisia ja ortopedisiä manipulointeja.

Potilaat eivät aina hyväksy integroitua lähestymistapaa, joka johtuu suurista taloudellisista kustannuksista ja huomattavasta kestosta. Tässä yhteydessä huomattava määrä lääkäreitä päättää proteesista ”tavallisessa puremassa”, vaikka PKI: n palauttamisolosuhteista puuttuu ennustettavissa oleva pitkän aikavälin ennuste, jolloin potilaat vaarantuvat lisäongelmista, jotka pahentavat elämänlaatua (TMJ, kuorsaus ja apnea, ulkoinen paheneminen) sellainen).

Voit käyttää seuraavia neuvoja: "tavanomaisen pureman" proteesit määräytyvät sekä palautusten määrän että potilaan iän mukaan ja suoritetaan, kun se on saatavilla:

• Pieni määrä palautuksia.
• Potilaan kypsä ikä ja TMJ: n ja masticatory-lihasten häiriöiden kliinisten oireiden puuttuminen.

Tällöin erotetaan useita tapauksia, kun leukojen CA on pakollinen:

• jos kyseessä ovat vain oklusaalihäiriöt, mutta myös krooninen stressi, jotka voivat olla tärkeitä niiden patogeneesin kehittymisessä;
• tapauksissa, joissa on intraartikulaarisia häiriöitä (artropatiaa), jotta lievennettäisiin kuormitusta temporomandibulaarisessa nivelessä ja jotta ne voivat toipua;
• analysoida oklusaalinen suhde ennen ortopedisten ja ortodontisten toimenpiteiden suunnittelua;
• kuorsauksen ja apnean monimutkaisessa hoidossa, bruksismin hoidossa.

Leukojen CA: n määrittämiseksi on monia menetelmiä ja laitteita, joiden kuvausta ei ole tässä artikkelissa. Listaa vain joitakin niistä:

• Käyttämällä hammastahnaa puuvillarullia, asetetaan 20 minuuttia ylemmän ja alemman leuan etupolven väliin.
• TENS-asento LF - ultra-alhaisen taajuuden perkutaaninen elektroneurostimulaatio käyttämällä erityisiä laitteita 60 minuutin ajan.
• Lucia Jig - vakio osittainen purenta, joka sijaitsee hampaiden etuosassa 20 minuutin ajan yhdistettynä LF: n ulkoneviin ja taittuviin liikkeisiin.
• Taajuuskorjain on vakio hydrodynaaminen korkki, jota potilas käyttää yöllä ja antaa ennakoitavan tuloksen seuraavana aamuna.
• Foneettinen testi "Misi Sipi", joka on CA: n etupuolella 1 mm ja joka voi toimia nimenomaisena menetelmänä diagnostisten mallien valmistamiseksi.
• Lehtimittariliuskat, joiden paksuus on 0,1 mm ja leveys 13 mm, auttavat paitsi määrittelemään CA: n, myös korjaamaan minkä tahansa tyyppisten palautusten oklusaaliset tasot, jotka tunnistavat helposti super- / hyperkontaktit.

Nykyään yhä enemmän tietoa ilmenee manuaalisten menetelmien puutteista matalien taajuuksien sijoittamisessa CA: n ylempään asemaan (Dawson).

Ottaen huomioon aikaisemmin toiminnallisen ylikuormituksen vaikutuksen ja siihen johtaneet syyt, on mahdollista tunnistaa useita oklusaalisia ongelmia, jotka vaikuttavat haitallisesti ICD: n ennusteeseen [5]: n perusteella:

1. Oklusaalisen implantologisen konseptin puuttuminen, mukaan lukien ”koiransuojauksen / ohjaimen / viittauksen” puuttuminen (kiinteässä rakenteessa on ryhmäohjain tai tasapainoinen okkluusio); voimakkaita halkeamia ja kuoppia tekohampaissa; ennenaikaisia ​​kontakteja, jotka johtavat kroonisiin mikrotraumoihin.
2. CA ei vastaa CA: ta.
3. Epätasapainoinen okkluusio.
4. Esiintymiset proteesitason ja HIP-tason välillä (käyttämällä Kamperia tai Frankfurtia horisontaalisesti vertailupisteinä useimmissa tapauksissa johtaa komplikaatioihin).
5. NP: n ei-fysiologinen asema ylhäältä päin (synnynnäinen tai hankittu).
6. Proteetit tavallisessa puremassa (vähentynyt, distaalinen, sivuttaissiirtymällä) tai muutettu kohtuuttomasti.
7. Ratkaisematon hammas-alveolaariset epämuodostumat (synnynnäinen ja hankittu).
8. PKI-potilaiden seurannan puute.
9. "Yökuoren" puute potilailla, joilla on bruksismi, kuorsaus, apnea ja proteesit "tavallisessa puremassa".
10. Cross-purema kiinteillä rakenteilla.

Mitä tulee okkluusiosuhteiden spesifisyyteen PCD: n proteesissa ja niiden ennustetta määrittävissä tekijöissä, voidaan käyttää O.N.Surovin väitöskirjatyön tuloksia [3]. Hänen mielestään PKOI: n valmistuksessa on tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

• Suprastruktuurin ja implantin tukiosan korkeuden on oltava vähintään 1: 1.
• PCD-yhdisteiden tulisi siirtää kuorma implanttiin tiukasti sen pystysuoran akselin suuntaan.
• Oklusaaliset pinnat eivät saa estää wooferin liikettä kaikentyyppisissä nivelissä.
• Sillojen, joilla on implanttikantaja, pureskeltava pinta ei saa ylittää premolarin pureskelualuetta.
• Hammasimplantit ovat proteesin kohteena samanaikaisesti molemmilta puolilta, muuten implantin ylikuormitus on mahdollista toisella puolella purettaessa.
• Sisäkäyttöön tarkoitettujen proteesirakenteiden käyttö implantteihin on suljettu pois.
• Proteesi ei saisi estää hygieenisten toimenpiteiden suorittamista, mikä saavutetaan lukuun ottamatta vuorauksen kosketusta limakalvoon.
• Koska pureskelukeskus on ensimmäiset molaarit, implanttia ei tarvitse sijoittaa kauemmin.

Edellä mainitun lisäämiseksi voidaan puhua ennenaikaisista kontakteista, jotka ovat hampaiden oklusaalisen pinnan osia, jotka estävät CA: n ja CO: n sattumaa ja edistävät ei-fysiologisia dynaamisia sulkeumia, joilla on seurauksia. Jos purukuorma laskee yhdelle PCD-oklusaalipinnan ylikontaktille, tapahtuu itse implantin mikrotrauma, proteesirakenne ja luu, varsinkin jos kuormalla on epäedullinen horisontaalinen komponentti.

Muutama sana ennenaikaisesta kosketuksesta etusulkeutumiseen:

• Voi olla sekä edessä että sivusuunnassa.
• Tavallisesti vähintään kaksi keskimmäistä ylempää ja neljä alempaa keskiosaa tulee sulkea etusulkeutumiseen, ja sivuttaisten hampaiden tulisi olla tukossa.

Jos etuhampaat eivät ole kosketuksissa etupään tukkeutumiseen, mutta sivuhampaassa on superkontakti implanttituella, se on poistettava välittömästi.

Työn puoleisten reunojen kosketus LF: n sivuttaissiirtymässä, jos yksi tai molemmat porat ovat yksittäisiä implantteja, on ennenaikainen ja se on korjattava
välttämätön edellytys proteesien PKOI: lle - "koiran viittauksen" / "koiran oppaan" luominen. Niiden tavoitteena on purkaa hampaiden erottaminen NP: n sivuttaisissa ja etupoikkeamissa. Tämä "viittaus" yhdellä implantilla ei saisi olla. Jos koira-alueelle on asennettu yksi implantti, on tarpeen luoda "ryhmäohjausfunktio" lateraaliseen tukkeutumiseen, johon osallistuvat vain ensimmäiset premolarit (kun toiset premolaarit ja erityisesti molaarit tulevat mukaan, bruxismin kehittymisen ja tehostamisen riski tapahtuu).

Työn puoleisten reunojen kosketus LF: n sivuttaissiirtymässä, jos yksi tai molemmat porat ovat yksittäisiä implantteja, on ennenaikainen ja se on korjattava. Kun "koiran" tai "ryhmänhallinnan" luodaan sivusuunnassa, tasapainottavan puolen hampaiden kontaktit eivät saa olla, koska ne aiheuttavat:

• työpuolen TMJ-elementtien puristus levyn sivuosissa.
• Nivelten kudosten venyttäminen tasapainotuspuolella, mikä johtaa levyn siirtymiseen.
• loukkaantuminen, implantin ylikuormitus sivusuunnassa.

Tässä artikkelissa on mahdotonta kuvata kaikkia saatavilla olevia materiaaleja implanttien ja PCD: n ennustetta määrittävien tekijöiden tarkastelusta. Tästä huolimatta jopa useiden lueteltujen sääntöjen toteuttaminen antaa epäilemättä mahdollisuuden tarkastella uudelleen työsuunnittelua ja vähentää merkittävästi mahdollisten komplikaatioiden määrää, mikä vaikuttaa myönteisesti klinikkojen kuvaan ja niiden kannattavuuteen, ja siten jokaisen työntekijän.