Mikä on Charcotin jalka diabeetikoilla ja miten sitä hoidetaan

• Hypoglykemia

Jos diabetespotilas ei ryhdy tarvittaviin toimenpiteisiin tämän taudin komplikaatioiden estämiseksi, ongelmia ei voida välttää. Yksi vaikeimmista patologioista on Charcotin jalka diabetes mellituksessa. Tämä komplikaatio tunnetaan myös diabeettisena osteoartropatiana tai Charcotin nivelenä. Taudille on tunnusomaista muutokset luukudoksessa.

Patologian ominaisuudet

Diabeettinen osteoartropatia esiintyy vain 1%: lla potilaista, joilla on heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta. Sairaus ilmenee tapauksissa, joissa diabeteksen korvaaminen on mahdotonta ja että ihmisellä on jatkuvasti korkea sokeripitoisuus veressä.

Tämän patologian kehittymisen estämiseksi on lähes mahdotonta. Ainoa ehkäisymenetelmä on diabeteksen korvaus. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriöiden etenemisen myötä hermosto on vaurioitunut, herkkyys vähenee.

Diabeteksessa alkaa luukudoksen demineralisointi. Tämän seurauksena vammat aiheuttavat nivelten muodonmuutoksia ja niiden vaurioita. Hermoston häiriöt saattavat johtaa siihen, että potilas ei edes tunne luunvammoja. Hän vain muuttaa hänen kävelyä, elin itse jakaa kuorman uudelleen.

Taudin muodot

Charcotin jalka muuttaa tällaisia ​​luunmuutoksia:

• osteoporoosi - luut ohenevat, niiden lujuus laskee;
• osteolyysi - luukudos imeytyy kokonaan;
• hyperostosis - kortikaalinen luukerros kasvaa.

Luut rikkoutuvat ja sulkeutuvat väärin. Tämän seurauksena jalka epämuodostuu. Ajan myötä tilanne pahenee - neuropaattiset komplikaatiot näkyvät. Jalkojen murtumien ja epämuodostumien ohella kehittyy haavaumia. Tämä saa veren virtaamaan ongelmallisille alueille ja tehostaa kalsiumin huuhtoutumista luista.

Charcotin jalka ei ole ainoa diabeettisten jalka-ilmentymien muoto.

Diabeettisen angiopatian taustalla kehittyy neuroisemiaa. Se ilmenee verenvirtauksen heikentymisessä: jalkojen herkkyys ja muoto säilyvät. Mutta on turvotusta, iho kylmyy, pulssi heikkenee.

Sekoitetun vaurion ulkonäkö on myös mahdollinen: Charcotin jalka- ja neurokemian patologian oireet kehittyvät samanaikaisesti.

Taudin vaihe

Asiantuntijat tunnistavat tämän taudin neljä vaihetta. Aluksi potilaat tuhoavat nivelet, on olemassa akuutteja luunmurtumia, nivelten kapselit venytetään. Kaikki tämä monimutkainen johtaa poikkeamien esiintymiseen. Ihon punoittuminen, turvautumiset näkyvät, paikallista hypertermiaa havaitaan.

1. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalla ei ole kipua. Patologia ei salli röntgenkuvauksen tunnistamista. Luukudos purkautuu ja murtumat ovat mikroskooppisia.
2. Toinen vaihe on luonteenomaista luun fragmentoitumisen alkamiselle. Holvit ovat litistettyjä, jalat alkavat havaita huomattavasti. Tässä vaiheessa voit tehdä x-ray: muutokset näkyvät.
3. Kolmannessa vaiheessa diagnoosi voidaan tehdä ulkoisen tutkimuksen perusteella: havaittavissa on muodonmuutos. Spontaanit poikkeamat ja murtumat näkyvät. Varpaat ovat kiristettyinä ja jalkojen kuormitus jaetaan uudelleen. Röntgenkuvassa näkyvät voimakkaat muutokset.
4. Diagnoosi vaiheessa 4 ei ole vaikeaa. Muodostuvat haavoittumattomat haavaumat. Tämän seurauksena haavaan joutuu infektio, muodostuu flegmonia ja gangreenia.

Kun hoidon epääminen on ajan mittaan, sen täytyy ampua jalka.

Patologian syyt

Diabeetikoiden tulisi tietää, mikä aiheuttaa sairauden alkamisen ja etenemisen. Tärkein syy on korkea verensokeritaso. Jatkuvan hyperglykemian seurauksena:

• hermokudoksen vaurioituminen alkaa: potilas lakkaa tuntemasta raajoja, ei huomaa vähäisiä vammoja, jättää huomiotta maissin ja karvojen ulkonäön;
• veren virtaus heikkenee, koska alaraajojen astioissa esiintyy ongelmia;
• lisääntynyt jalkojen loukkaantumisriski;
• tartuntavaurion kehittyminen.

Kaikki diabeetikoiden jalkatapaturmat vaativat tarkkaa huomiota.

Ominaisuudet

Kun olet huomannut jalkojen epämuodostuman, leikkaukset, maisemat, haavaumat, sinun on välittömästi kuultava lääkärit. Pitäisi kiinnittää huomiota tällaisten komplikaatioiden esiintymiseen:

• sisäänkasvatut kynnet;
• istukka-syylien ulkonäkö;
• urheilijan taudin kehittyminen;
• sormen bursiitti;
• sormien vasaramainen muodonmuutos;
• kuivien ja halkeamien ihoalueiden ulkonäkö;
• jalkojen ja kynsien sieni-infektio.

Näillä patologioilla sairauden etenemisen intensiteetti kasvaa. Diabeetikoiden tulisi kiinnittää huomiota siihen, että DOAP (diabeettinen osteoartropatia) esiintyy jalkojen ylikuormituksen, venyttämisen, muodonmuutoksen aikana. Väärin valittu kengät, vahingoittuminen tietyille jalkojen alueille johtaa myös ongelmien kehittymiseen.

Tämän harvinaisen sairauden esiintymisen merkkejä ovat:

• ihon punoitus, joka on lähellä haavoja;
• jalkojen turvotus, turvotus;
• raajojen hypertermia;
• ulkonäön haavojen esiintyminen;
• karkeuden kehittyminen.

Diabeetikoiden tulisi olla tietoisia kaikista oireista, jotta hoito voidaan aloittaa ajoissa.

Taudin diagnosointi

Vaikka kehon muutoksia seurataan huolellisesti, on usein mahdotonta havaita Charcotin jalkojen kehitystä diabeteksen tapauksessa. Tämän vuoksi hoito alkaa joskus myöhään. Itse asiassa varhaisvaiheessa huomaa muutokset eivät mene edes röntgentutkimukseen.

Taudin tunnistaminen sallii vain MRI: n ja luun skintigrafian. Tyypillisiä oireita esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa.

Tarkkaa diagnoosia varten potilaille viitataan erikoiskeskuksiin, jotka käsittelevät diabeettisen jalan tunnistamista ja hoitoa. Kliiniset lääkärit kohtaavat harvoin patologiaa, joka tunnetaan myös nimellä Charcotin yhteinen, joten he voivat tehdä väärän diagnoosin. Joskus väärin potilailla, joilla on diagnosoitu tromboflebiitti, lymfostaasi, flegmoni.

On tärkeää selvittää, johtuiko jalka-vaurio infektio- tai ei-infektiotaudista. Tästä riippuen määritetään tarkka diagnoosi ja hoito on määrätty. Siksi jos epäilet DOAP: n ilman MRI: tä ja luun skintigrafia ei riitä. Tutkimustietojen avulla on mahdollista tunnistaa mikro-murtumat, tulehdusprosessit jopa alkumuodoissa, lisääntynyt verenkierto ongelmallisilla alueilla.

Hoitotaktiikan valinta

Jos tauti havaittiin akuutissa vaiheessa, kaikki ponnistelut olisi suunnattava estämään muita murtumia ja lopettamaan osteolyysin prosessi. Päämenetelmä jalkojen neurogeenisten vaurioiden hoidossa on raajan täydellinen purkaminen. Se jatkuu, kunnes tulehduksen oireet häviävät kokonaan: turvotus, hypertermia.

Riittävä päästö on tärkeämpää kuin lääkehoidon määrääminen. Jos jatkamme ongelman jalan lataamista, luun fragmenttien siirtymisen todennäköisyys ja epämuodostuman eteneminen lisääntyy.

Ensimmäisinä viikkoina on pakollinen tiukka lepo. Kun on merkkejä parannuksista, kävely on sallittua käyttämällä erityistä ortoosia, joka siirtää kuorman jalasta jalkaan.

Turvotus häviää yleensä 4 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. Tämän jälkeen lääkärin tulisi antaa aloittaa asteittain ortoosin poistaminen. Voit kävellä vain erikoisvalmisteisissa kengissä.

Lääkkeitä määrätään myös artropatian hoitoon. Suosittele lääkkeitä, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan luukudoksessa. Hormonivalmiste "Calcitonin" ja bisfosfonaattien välineet ("Xidiphon", "Fosamax") lopettavat luun tuhoutumisen.

D-vitamiinin metaboliitteja käytetään luun muodostumisen stimuloimiseen.₃, tarkoittaa esimerkiksi "Alpha D₃-Teva "sekä anaboliset steroidit. Mutta kalsiumvalmisteiden juominen ei ole järkevää, sillä niillä ei ole vaikutusta luukudosten metaboliaan. Loppujen lopuksi kalsiumin sisällyttäminen luuhun säätelee hormonit. Mutta ne ovat välttämättömiä luukudoksen vakavien patologioiden hoidossa: ne antavat keholle kalsiumia vaaditulla määrällä.

Ödeeman poistamiseksi ne suosittelevat ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden määräämistä, joitakin diureettisia lääkkeitä ja tiukkoja sidoksia. Tulehduksen nopeaan pysäyttämiseen määrätty sädehoito. Mutta ilman riittävää raajan purkamista tämä menetelmä on tehoton.

Ohjausradiografia tehdään 4-6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Paremmissa olosuhteissa potilaiden tulisi huolehtia itsestään ja käyttää erityisiä ortopedisia kenkiä. Sen avulla voit estää:

• luun roskien siirtyminen kävelyn aikana;
• trofisten haavaumien esiintyminen.

On parempi kieltäytyä yrittämästä korjata syntyviä muodonmuutoksia ortopedisten kenkien avulla. Tämä voi aiheuttaa haavaumien nopeaa kehittymistä.

Joissakin tapauksissa diabeettinen jalkaoireyhtymä voidaan eliminoida vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Se on välttämätön jalkojen muodon korjaamiseksi. Mutta operatiiviset hoitomenetelmät ovat mahdollisia vasta, kun tulehdusprosessi on lopetettu kokonaan ja osteolyysiprosessi lopetetaan.

Diabeteksen aikana potilaiden tulee seurata tarkasti sokeritasoa. Jos et pysty kompensoimaan diabetesta, voi kehittyä patologioita. Yksi vakavimmista komplikaatioista on Charcotin jalka. Tässä taudissa luukudos tuhoutuu monen murtuman vuoksi, jalka on epämuodostunut, haavaumat näkyvät.

Diabeettinen osteoartropatia

Diabeettinen osteoartropatia on sairaus, joka ilmenee luun ja nivelkudoksen tuhoutumisena diabeettisen neuropatian taustalla. Nilkan nivelessä on turvotusta, hyperemiaa ja kipua. Jalan epämuodostuma kehittyy, nivelten liikkuvuus häiriintyy. Diagnoosi perustuu tutkimukseen, kliiniseen kuvaan, röntgenkuvaukseen ja tomografiaan (jalkojen MRI, CT). Hoidon perusta on vaurioituneen raajan immobilisointi erityisillä kiinnitysnauhoilla. Antiresorptivisia, anti-inflammatorisia, antibakteerisia aineita, vitamiineja ja kivennäisaineita määrätään. Kehittyneissä tapauksissa suoritetaan artrodisysia tai vahingoittuneen luualueen poisto.

Diabeettinen osteoartropatia

Diabeettinen osteoartropatia (jalka- tai Charcot-nivel) on vakava osteo-nivelsysteemin sairaus, joka kehittyy pitkälle diabetekselle. Tällainen komplikaatio on ominaista monille sairauksille (neurosyfilis, syringomyelia, selkäydinvammat, lepra, alkoholismi jne.), Joihin liittyy perifeerisen neuropatian oireita. 1900-luvun puolivälissä amerikkalainen tiedemies Jordan kuvaili Charcotin yhteistä diabetesta sairastavilla potilailla. Tämän komplikaation esiintyvyys endokrinologiassa on 1-2%. Potilaiden ikä vaihtelee 45-60-vuotiaana, pääasiassa naisilla. 20%: ssa tapauksista molemmat jalat ovat mukana patologisessa prosessissa.

Diabeettisen osteoartropatian syyt

Taudin muodostuminen tapahtuu polyneuropatian taustalla. Diabeteksen etenemisen myötä myelinoidut hermokuidut vaikuttavat ja ne, joilla ei ole myeliiniä, säilyttävät toimintansa. Tämä ilmiö johtaa riittämättömään trofismiin ja luun lujuuden vähenemiseen. Jos alaraajojen verenkiertoa on rikottu, mikä tahansa vaikutus (jalkojen leikkaus, tunkeutuminen, nyrkkeily, nilkan nivelten leviäminen) aiheuttaa lisääntyneen mikrokierron lisääntymisen kyseisellä alueella. Käynnistetään patologiset reaktiot, jotka johtavat tuhoisten prosessien kehittymiseen luussa. Pitkä kurssi ja diabeteksen yleinen dekompensointi, riittävän hoidon puute, korkea glukoosipitoisuus veressä voivat aiheuttaa osteoartropatian esiintymistä.

synnyssä

Diabeettisen osteoartropatian etiopatogeneesin selittämiseksi on ehdotettu useita hypoteeseja:

• Neurotraumaattiset. Diabeettinen neuropatia johtaa asteittaiseen heikkenemiseen proprioseptiivisten refleksien herkkyydestä, lihasheikkoudesta ja sammumisesta. Moottorin toiminta on heikentynyt, mikroteräkset ja yksittäisten nivelten rasitukset lisääntyvät. Tämä mekanismi aktivoi osteoklastien tuotannon, joka aiheuttaa demineralisoitumista ja luiden asteittaista tuhoutumista. Herkkyyden menetys johtaa epämuodostuneeseen loukkaantumiseen ja liikkeiden liikeradan epänormaaliin lisääntymiseen.
• Neurovaskulaarisiin. Diabeettinen polyneuropatia aiheuttaa heikentynyttä mikroverenkiertoa ja arteriovenoosisen shuntin muodostumista kosketetun nivelen alueella. Epänormaalisti lisääntynyt verenkierto tapahtuu luukudoksessa, osteopenia ja osteolyysi kehittyvät paikallisesti ja sitten osteopartropatiaa.
• Synteettinen. Tämä käsite viittaa siihen, että paikallisen verenkierron heikentyminen ja herkkyyden menetys, jotka ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa, johtavat myös taudin kehittymiseen. Tämä on nykyaikaisin teoria, joka parhaiten selittää patologian kehittymisen luonnetta.

Diabeettisen osteoartropatian oireet

Taudille on tunnusomaista oireiden asteittainen asteittainen kehittyminen ja peruuttamattomat tuhoavat muutokset. Usein vaikuttaa nilkan nivel ja jalkojen plus-prepleus-alue. Taudin kulun aikana erotetaan neljä vaihetta:

• Ensimmäinen vaihe (akuutti). Sille on ominaista vähäinen jalkojen turvotus, lisääntynyt paikallinen lämpötila, ihon punoitus. Ei ole kipua kuin kun painat liitosta ja kävelet. Radiologiset oireet ovat merkityksettömiä, varhaiset osteoporoosin merkit havaitaan.
• Toinen vaihe (subakuutti). Turvon lisääntyminen ja leviäminen, jalkojen hyperemia ja hypertermia vähenevät. Nivelessä on ahdistus, epämukavuuden tunne. Pitkällä ripeällä kävelyllä kipu kehittyy. Liitosten liikkuvuutta vähennetään. Röntgenkuvassa näkyvät jalkojen kokoonpanon muutokset ja luurakenteiden pirstoutuminen.
• Kolmas vaihe (krooninen). Luun luuranko aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia, tukikyky ja liikkuvuus nivelessä menetetään. Jalkaosan sisäpinnan Valgus-epämuodostuma muodostuu “keinukengän” tyypin mukaan, varpaat hankkivat kynsiä muistuttavan ulkonäön. Luut tulevat hauraiksi, nivelet liikkuvat. On kipua sekä kävellessä että levossa. Radiografisesti määritetty jalkojen vakava epämuodostuma, kalkkiutuminen.
• Neljäs vaihe (monimutkainen). Pehmeiden kudosten inervaation ja ravitsemuksen loukkaaminen johtaa troofisten haavaumien syntymiseen ja diabeettisen jalan muodostumiseen. Potilaat eivät voi liikkua itsenäisesti, kun he yrittävät nousta, nilkan nivelessä on voimakas kipu. Radiografisesti havaittu luukudoksen tuhoutuminen. Tämä vaihe on peruuttamaton ja johtaa täydelliseen vammaisuuteen.

komplikaatioita

Heikentynyt herkkyys lisää vapaan liikkeen tilavuutta nivelessä, mikä merkitsee nivelliitoksen kroonisten subluxaatioiden ja dislokaatioiden esiintymistä. Heikentynyt mineralisaatio ja luukudoksen tarjonta, osteoporoosin muodostuminen ovat syitä pitkäaikaisiin ei-nivelimurtumiin. Diabeettisen osteoartropatian myöhäisessä vaiheessa haavaumien infektio johtaa selluliitin ja erysipelan kehittymiseen nilkan alueelle. Vaikeassa röyhtäisessä leesiossa esiintyy osteomyeliittia ja sairastuneen raajan gangreenia, mikä on osoitus amputaatiosta.

diagnostiikka

Diabeettisen osteoartropatian diagnoosi perustuu kliinisen kuvan kattavaan arviointiin, altistuneen jalan visuaaliseen tarkasteluun, taudin historiaan ja tutkimuksiin, mukaan lukien hermoston, hormonitoiminnan ja tuki- ja liikuntaelimistön analyysi. Tärkeimmät menetelmät ovat:

1. Radiografia pysähtyy kahdessa projektiossa (suora ja sivu). Tunnistaa luun harvennuksen merkit, määrittää luun mineralisaation tason.

2. Jalkojen magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia. Jalan MRI sallii pehmytkudoksen muutokset, mikroteräkset ja mikrokourut taudin alkuvaiheissa. CT tutkii luun tuhoutumisen astetta, periosteumin tappiota.

3. Luuston skintigrafia. Leimattujen isotooppien kertymisasteen (teknetium-99m) mukaan voidaan arvioida tulehdusprosessin aktiivisuus asteen nivelissä ja luissa.

4. Laboratoriotutkimukset. Suorita biokemiallinen analyysi määrittelemällä luukudoksen tulehduksen ja tuhoutumisen merkit (alkalinen fosfataasi, hydroksiproliini, osteokalsiini, siaalihapot jne.). Yleensä veren analyysi taudin akuutissa jaksossa lisää leukosyyttien ja ESR: n tasoa.

5. Luubiopsia. Se tehdään diagnoosin vahvistamiseksi vaikeissa ja epäilyttävissä tapauksissa. Määrittää luun muutosten etiologian.

Osteoartropatian differentiaalidiagnoosi diabetes mellituksen taustalla suoritetaan tuki- ja liikuntaelimistön (nivelreuma, osteoartroosi), alaraajojen alusten (akuutti tromboflebiitti, alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi) sairaudet. Suorita lisäksi alaraajojen valtimoiden ja suonien USDG, kaksipuolinen skannaus. Kun jalkojen turvotus ilmenee, osteoartropatia erottuu sydämen vajaatoiminnasta ja lymfostaasista. Lisääntynyt paikallinen lämpötila ja hyperemia voivat merkitä infektioprosessin (erysipelas) esiintymistä.

Diabeettisen osteoartropatian hoito

Charcot-jalkahoidon päätavoitteena on lopettaa raajojen tuhoavat prosessit ja estää troofiset komplikaatiot ja murtumat. Taudin hoito suoritetaan useisiin suuntiin:

1. Glykemian hallinta. Diabetesta sairastavilla potilailla on suositeltavaa mitata säännöllisesti veren sokeritasoa tyhjään vatsaan ja 2 tuntia aterian jälkeen. Hypoglykeemisen hoidon korjaamiseksi potilaille osoitetaan endokrinologin vierailu 1 kerran 6 kuukauden aikana.
2. Ortopedinen korjaus. Taudin akuutissa vaiheessa jalka puretaan, kunnes hyperemia ja ödeema häviävät. Potilaita suositellaan käyttämään erityisiä ortopedisiä kenkiä, jotka vähentävät jalkojen painetta kävellessä. Lisämenetelmiä raajan immobilisoimiseksi ovat ortoosi ja yksilöllinen purku- sidos (Total Contact Cast).
3. Lääkehoito. Potilailla, jotka ovat sairauden missä tahansa vaiheessa, määrätään antiresorptivisia lääkkeitä (bisfosfonaatteja, kalsitoniinia), D3-vitamiinin johdannaisia ​​ja kalsiumia. Lisäksi ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään kivun, turvotuksen ja anabolisten steroidien vähentämiseen luun korjaamiseksi. Tarttuvien komplikaatioiden kehittyessä suoritetaan antibioottihoidon kurssi.
4. Kirurginen toimenpide. Kirurgista hoitoa käytetään diabeettisen osteoartropatian myöhäisissä vaiheissa jalan luiden irrottamattomalla tuhoutumisella, heikentyneellä tuella ja moottorin toiminnalla. Potilailla, joilla on jalka epävakaudella, on esitetty keinotekoisen nivelen (artrodiksen) luominen. Osteomyeliitin ja ei-parantavien troofisten haavaumien kehittyessä suoritetaan sormen tai osan jalkojen amputointi, jota seuraa fysioterapia.
5. Muita menetelmiä. Fysioterapiaa (magneettiterapia, laserterapia, elektroforeesi, balneoterapia) käytetään kivun lievittämiseen, tulehdusprosessin vähentämiseen taudin kaikissa vaiheissa. Näitä menettelyjä käytetään myös kuntoutusjakson aikana leikkauksen jälkeen. Osteoartropatian alkuvaiheessa esitetään fysioterapiaharjoituksia ja voimistelua.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu diabeettisen osteoartropatian asteesta. Varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat lopettaa luun tuhoutumisen, tässä tapauksessa taudin ennuste on suotuisa. Progressiivinen luukudoksen vaurio verisuonten komplikaatioiden myötä johtaa heikentyneeseen motoriseen toimintaan ja vammaisuuteen. Sairauksien ehkäiseminen sisältää ajoissa käyntejä endokrinologiin ja podologiin, ylläpitämällä normaalia glykemiatasoa. Jotta vältettäisiin raajojen mustelmia, syrjäytymisiä ja murtumia, potilaiden on rajoitettava toimintaansa äärimmäisiin urheilulajeihin.

Mikä on Charcot-jalka: diabeteksen sairauden oireet ja oireet

Charcotin jalka on harvinaisen ja vakavan diabeteksen aiheuttama tauti. Diabeettinen osteoartropatia ilmenee nilkan ja jalkojen nivelten kivuttomassa tuhoutumisessa. Tällä taudilla on tarttuva luonne.

Diabetes mellitus vaikuttaa usein liikuntajärjestelmään. Charcotin jalkojen osalta se esiintyy vain 1 prosentissa diabeetikoista. Sairaus ilmenee useammin niillä potilailla, joilla diabetes on kehittynyt yli kymmenen vuotta. Lisäksi tärkeä indikaattori on veren glukoosipitoisuus, sokeria alentavien lääkkeiden ja insuliinipistosten järjestelmällinen käyttö.

Kiinnitä huomiota! Hoidon myöhäisessä käsittelyssä ja lukutaidottomassa hoidossa potilas voi tulla vammaiseksi!

Usein taudin kehittymisprosessi on yksipuolinen. Osteoartropatian kehittymistä on lähes mahdotonta ennakoida.

Diabeettisen osteoartropatian syyt

Diabeteksen jatkuvan tuskan tunne osoittaa diabeettisen osteoapatian läsnäolon. Taudin piirteet voivat koostua sellaisista ilmenemismuodoista, kuten jalkojen epämuodostumat, venyttely, ylikuormitus, tartunnan läsnäolo, väärät kenkien valinta tai veren tahrat.

Punainen iho voi myös viitata infektioon. Erityisesti tämä on havaittavissa, jos punoitus oli paikallisesti lähellä haavoja. Lisäksi herkkä iho voidaan hieroa epämiellyttävillä kengillä.

Indikaattori tulehdusprosessin läsnäolosta voi olla raajojen turvotus. Vielä turvonnut osoittavat infektiota, sydämen vajaatoimintaa tai vääriä kenkiä.

Lisääntynyt ihon lämpötila voi myös osoittaa tartuntatautien esiintymisen. Koska jo olemassa oleva sairaus (diabetes mellitus) heikentää ihmiskehoa, se ei pysty selviytymään toisesta vakavasta sairaudesta.

Diabeteksen ja ihon kurittomien haavojen aiheuttama vaurio voi myös aiheuttaa infektioiden muodostumista. Lisäksi taudin kehittyminen edesauttaa jalkojen liiallista kuormitusta sekä maissin muodostumista epämiellyttävien kenkien kulumisen takia.

Vaikea kävely, lameness - aiheuttavat vakavia vahinkoja tai aiheuttavat tartunnan. Sieni-sairaudet, sisäänkasvatut kynnet - osoittavat infektion esiintymisen.

On tärkeää! Alaraajojen haavat yhdessä kuumeen ja vilunväristyksen kanssa osoittavat vakavan infektion, jota ei voida parantaa amputoimalla tai kuolemalla.

Lisäksi Charcot-jalan voimakkaita oireita ilmentää voimakas kipu raajoissa ja jalkojen tunnottomuus (diabeettinen neuropatia).

Osteoartropatian merkkejä

Charcot-jalan oireet ovat yleisiä ongelmia alaraajoissa:

• urheilijan jalka;
• sisäänkasvanut kynsilevy;
• peukalot ylös;
• hammeriness (sormien muodonmuutos);
• pohjan syyliä;
• kuiva ja murtunut iho;
• kynsien sieni.

Yleensä maissia esiintyy paikoissa, jotka hierotaan kengillä, minkä seurauksena jalka altistuu voimakkaalle paineelle. Voit poistaa nämä kokoonpanot hohkakivellä. Mutta lääkärit suosittelevat kuitenkin, että ne poistuvat maissista vain asiantuntijan kanssa, koska lukutaidottomalla poistolla haava voi tulla haavaaksi.

Mitä tulee diabeteksen ruokiin, ne esiintyvät jäykkien kenkien ja raskaiden kuormien kulumisen seurauksena. Jos muodostumisia on täynnä nestettä, diabeettisen on välittömästi haettava apua lääkäriltä. Jos potilas jättää huomiotta tämän, tarttuva syöpä voi esiintyä läpipainopaikassa, jolloin se muuttuu haavaksi.

Kynnet kasvavat kireiden kenkien pitkien kulumisen takia. Tämän prosessin estämiseksi niitä ei voi leikata kulmiin. Kynsien reunojen leikkaamisen tulisi olla hyvin varovainen käyttämällä kosmeettista tiedostoa. Jos kynsien leikkaus- ja arkistointiprosessi tehdään huolimattomasti, niin haavojen esiintymisen vuoksi infektio voi levitä, jonka kehittyminen voi johtaa raajan amputointiin.

Bursiitti on pullistuma, joka muodostaa peukalon. Ajan myötä muodostuminen on täytetty luunesteellä, mikä johtaa sormen poikkeamiin. On huomattava, että tämä ongelma voi olla perinnöllinen.

Bursiitin kehittymisen vaara kasvaa johtuen korkokorkoisista kengistä sekä kengistä, joissa on terävä varvas. Myös tämä vika liittyy voimakkaaseen kipuun. Päästä eroon tästä ongelmasta on mahdollista vain leikkauksen avulla.

Ihon kuorinta on halkeamien muodostuminen jalkaan. Samaan aikaan pohjan väri voi vaihdella, ja raajan itsensä kutinaa paljon. Ongelman ulkonäkö johtuu eri tekijöiden massasta.

Tärkeimmät syyt halkeamien esiintymiseen jalkaan ovat:

1. korkea verensokeri
2. riittämätön verenkierto raajoissa,
3. vahingoittaa hermopäätteitä.

Ongelman estämiseksi sinun tulee kosteuttaa ihoa säännöllisesti, säilyttäen sen joustavuus.

Ainoat syyliät ovat ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamia kehon kasvuja. Joskus nämä kokoonpanot eivät aiheuta haittaa ihmiselle kävelyprosessissa, mutta vaikka syylien epämukavuutta ei olisi, on vielä eroon. Poistomenetelmä suoritetaan laser-menetelmällä kosmetologissa.

Taudin ilmenemismuodot

Diabeteksen läsnä ollessa potilaan kehossa hermoihin vaikuttavat prosessit etenevät. Tämän seurauksena herkkyys on häiriintynyt, mikä johtaa moottorin inervaatioon. Siksi herkkyystaso laskee huomattavasti ja vammojen mahdollisuus kasvaa.

Myös diabetes vaikuttaa luukudoksen demineralisoitumiseen ja kehittää siten diabeettista osteoartropatiaa. Niinpä mikä tahansa luunvaurio edistää nivelten muodonmuutosta ja niiden vaurioita, mikä aiheuttaa Charcot-nivelen taudin.

Usein diabeteksessa on absoluuttinen puuttuminen luunvammojen tunteeseen. Matala herkkyys jaloissa aiheuttaa muutoksia kävelyssä.

Siksi kuorma jaetaan uudelleen nivelille ja tuhoaa ne tulevaisuudessa. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on tarpeen tehdä vakava hoito.

Alaraajojen tukevuus

Diabeteksessa vammojen ilmentymiseen liittyy erilaisia ​​turvotuksia ja turvotusta. Liitosten nivelsiteet heikkenevät, venyvät ja sitten puhkeavat. Osoittautuu, että ne ovat epämuodostuneita, ja niihin liittyy terveitä elimiä.

Kiinnitä huomiota! Pienet vammat aloittavat Charcotin artropatian muodostumisen.

Luu- ja verisuonitautien löytämisen vuoksi, jotka lisäävät veren virtausta luukudoksissa ja huuhtelevat mineraaleja, luu voi heikentyä merkittävästi. Sinulla on oltava käsitys siitä, mitä tehdä, jos jalkasi turpoavat diabeteksen kanssa.

On tärkeää! Kaikki potilaat, joilla on diabeettinen polyneuropatia, sairastavat edelleen Charcot-jalkaa. Osteoartropatiaa eivät voi vaikuttaa vain diabeetikot, joilla on raajojen verenkiertohäiriöitä ja verenvirtauksen iskeeminen lisääntyminen.

Diabeettisen osteoartropatian vaiheet

Charcotin jalka on jaettu useisiin vaiheisiin. Ensimmäinen vaihe on nivelten tuhoutuminen mikroskooppisilla akuuteilla luunmurtumilla, nivelkapselien venyttäminen ja sen jälkeiset poikkeamat. Kun näin tapahtuu, ihon punoitus, jalkojen turvotus ja lämpötilan nousu.

Ensimmäinen vaihe

On huomionarvoista, että alkuvaiheessa potilas ei tunne kipua. Valitettavasti jopa röntgensäteiden avulla ei voida havaita patologiaa ne ovat mikroskooppisia murtumia ja purkautuneita luukudoksia.

Toinen vaihe

Tässä vaiheessa tapahtuu luun fragmentoitumista, ts. kaaren tasoittuminen, jalkojen epämuodostuminen. Toisessa vaiheessa sinun täytyy tehdä röntgensäteily, sitä voidaan käyttää luunpalojen havaitsemiseen.

Kolmas vaihe

Tässä vaiheessa luiden muodonmuutos on voimakas. Ja taudin läsnäolo voidaan todeta jopa visuaalisesti. Spontaaneja murtumia ja poikkeamia voi esiintyä.

Sormien suhteen he taivuttavat kourua ja jalkojen luonnollinen työ turhautuu. Radiografioita käytettäessä näet lomakkeen voimakkaan rikkomisen. Tällaisen vian parantaminen on vaikeaa, mutta mahdollista.

Neljäs vaihe

Tässä vaiheessa jalkojen iholle muodostuu ei-parantavaa haavaumia. Tällaiset haavat johtavat tarttuvien komplikaatioiden esiintymiseen ja flegmonin ja gangreenin muodostumiseen. Kiristyminen osteoartropatian viimeisen vaiheen hoidossa on hengenvaarallinen, diabeettinen gangreeni johtaa jalkojen amputaatioon.

Charcot-jalkojen diagnosointi ja hoito

Diabetesta kärsiville ihmisille on erittäin tärkeää saada oikea diagnoosi mahdollisimman lyhyessä ajassa, jotta hoito olisi tehokkain. Voit siis estää jalkojen vakavia ja peruuttamattomia muutoksia. Mutta valitettavasti on lähes mahdotonta perustaa diagnoosi taudin varhaisessa vaiheessa.

Osteoartropatian alkuvaiheissa taudin luonne on määritettävä, ts. Pitäisikö se olla tarttuva vai ei. Tärkein menetelmä, jolla voit tunnistaa taudin ja parantaa terapeuttista vaikutusta, on magneettikuvaus sekä luun skintigrafia.

Kiinnitä huomiota! Jos diabeettinen jalkaede esiintyy, on välttämätöntä sulkea pois mahdollinen Charcot-osteoartropatia.

hoito

Charcot-jalkahoitomenetelmät ja -menetelmät riippuvat taudin vaiheesta. Täällä tärkeä tekijä on sairauden kehittymisen määrittäminen, nivelten tuhoaminen, haavaumat ja infektio.

Alkuvaiheen hoidossa lääkäri on hyvin varovainen. Loppujen lopuksi hänen on suljettava pois mahdolliset poikkeamat ja mikroskooppiset murtumat. Tältä osin on mahdotonta määrätä tarkkaa hoitoa ilman perusteellista diagnoosia.

Oireet ja hoito Charcotin jalasta diabeteksen kanssa

Diabetes mellitus sisältää sen komplikaatioita, jännittäviä monia kehon järjestelmiä.

Charcot-jalka tai diabeettinen osteoartropatia (AAD) on vakava seuraus diabeteksesta (DM), jossa hormonaalinen tauti aiheutti osan raajan tuki- ja liikuntaelimistön tuhoutumisesta.

Se määritellään "diabeettisen neuropatian aiheuttamiksi nivelten ja luiden ei-tarttuviksi patologisiksi muutoksiksi". Jalkarakenteen kivulias degeneraatio, jonka ovat kuvanneet J.-M. Ranskan tiedemies Charcot harjoittaa psykiatriaa ja neurologiaa.

Sairauden syyt

OAP-potilailla havaitaan luun lujuuden vähenemistä ja häviämistä (osteoporoosia), kasvua tai vastakohtana luukudoksen tuhoutumista (hyperostosis ja osteolyysi).

Nämä prosessit johtavat jalkakudosten murtumiin, kertyminen etenee väärin, mikä johtaa muodonmuutokseen. Luu patologiat aiheuttavat regeneroitumista ja kudosvaurioita. Haavaumia esiintyy.

Aluksi ajateltiin, että neurotraumaattiset syyt aiheuttavat komplikaation. Perifeerisen hermoston häiriöt johtavat kuorman virheelliseen jakautumiseen jalkojen luut, mikä johtaa yksittäisten luiden muodonmuutokseen ja murtumiin.

Tuoreemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että jalan kudosten veren tarjonta on kasvanut merkittävästi. Johtopäätöksenä oli, että Charcotin jalkaa aiheuttivat vain tietyntyyppiset neuropatia, jossa oli eräänlaista hermokuitua, jota kutsutaan myeliiniksi. Niiden muutokset johtavat verisuonten sävyn rikkomiseen ja nopeuttavat veren liikkumista.

Kalsiummetabolian ja kollageenin tuotannon häiriöt liittyvät verisuonten patologioihin diabetes mellituksessa. Luonnon patologiset muutokset etenevät lähes kivuttomasti.

Samaan aikaan, murtumien myötä potilas liikkuu edelleen, mikä lisää alaraajan luurangon tuhoutumista. Kudoksen tulehdus aiheuttaa verenvirtauksen lisääntymisen ja osteoartropatian kiihtymisen. PDA: n tapauksessa vaikuttaa luut, nivelet, pehmytkudokset, perifeeriset hermot ja verisuonet.

Insuliinilla on suuri vaikutus luukudoksen regeneroitumiseen, ja sen tuotanto diabeteksessa on heikentynyt. Luiden demineralisaatio, jossa kalsiumin määrä vähenee merkittävästi, johtaa niiden lisääntyneeseen haurauteen.

Diabeettinen osteoartropatia on harvinainen diabeteksen komplikaatio, alle 1%. Jotkut lääketieteen lähteet kutsuvat toista indikaattoria - jopa 55%. Tämä osoittaa diagnoosin monimutkaisuuden ja erilaiset kriteerit diagnoosissa.

Voimme sanoa, että tämä komplikaatio esiintyy diabetesta sairastavilla potilailla yli 15 vuotta ja liittyy sairauteen ilman asianmukaista huomiota.

Tärkeää: Charcotin jalka on mahdotonta ennustaa. Vaikkakin vaikea neuropatia - komplikaatio ei aina kehitty.

Osteoartropatian merkit ja ilmenemismuodot

Potilaan komplikaatioiden alkuvaiheet eivät ole havaittavissa. Broken hermopäät eivät anna signaalia luiden murtumien ja epämuodostumien muodossa.

Charcotin jalan merkit tulevat havaittaviksi (ks. Kuva), kun jalkojen kokoonpanossa tapahtui merkittäviä tuhoavia muutoksia, ja nivel- ja ihon ilmenemismuodot ilmestyivät.

Myöhemmissä vaiheissa on raajan haavaumia, jotka infektoituna voivat johtaa gangreeniin.

Kehittyvän SAR-merkin merkit ovat:

• alaraajojen turvotus ja punoitus, merkittävä ero niiden ulkonäön ja koon välillä;
• kouristukset vasikan lihaksissa;
• vaikeuksia kävellä;
• tunnottomuus;
• kuume, että ne ovat kuumempia kuin raajan toinen osa.

Nämä oireet eivät välttämättä ole merkkejä PDA: sta, koska diabeteksen mukana on monia komplikaatioita. Diabeettinen neuropatia, jota Charcotin jalka ei ole monimutkainen, johtaa samankaltaisiin ilmiöihin raajoissa.

Hyvin usein nämä ovat vain jalkaongelmia, joita useimmilla ihmisillä on. Kutsut, sisäänkasvatut kynnet voivat näkyä, "luu" kasvaa. Usein kehittyvät kynsien sieni-sairaudet.

Korkea verensokeri on monimutkainen, eivätkä ne kulje pitkään. Nämä ongelmat johtavat usein siihen, että taudin alkuvaihe jää huomaamatta.

Taudin vaihe

Taudilla on kaksi muotoa - akuutti ja krooninen. Akuutissa vaiheessa kehon lämpötila ja alaraajan hypertermia lisääntyvät merkittävästi, kipu kävelyn aikana, vakava turvotus.

Kroonisessa muodossa akuutit ilmenemismuodot häviävät, kehittyy huomattava muodonmuutos, jalka käärii oikealle tai vasemmalle, luut leviävät istutusosan ihoa vasten, haavaumat ja ihovauriot muodostuvat.

Taudilla on neljä vaihetta, jotka määräytyvät leesion laajuuden mukaan:

1. Ensimmäiset - röntgenkuvat eivät usein näytä muutoksia. Luukudoksen osteoporoosi alkaa, siellä on mikrokouru. On hieman turvotusta, hyperemiaa ja paikallista lievää lämpötilan nousua. Tämä on taudin akuutti tila.
2. Toinen on subakuutti kurssi. Puhtaus ja hypertermia vähenevät. Röntgensäteily osoittaa hajanaisuuden, yksittäisten luiden eristämisen luuston kokonaisrakenteesta. Pohjaa muutetaan (litteä).
3. Kolmannelle on tunnusomaista täydellinen muodonmuutos. Jalan luiden tuhoaminen on maailmanlaajuista. Sitä voidaan kutsua luiden pussiksi. Luuston rakenne on heikentynyt, merkitsevä osteoporoosi.
4. Neljäs on taudin monimutkainen muoto. Luun epämuodostumat johtavat ihon ilmentymiin haavojen ja haavaumien muodossa pohjaan ja yläosaan. Liitteenä oleva infektio aiheuttaa selluliittiä, paiseet vaikeissa tapauksissa johtavat gangreeniin.

Patologiset prosessit vaikuttavat liitokseen. Kapselin venytys tapahtuu, nivelsiteiden häiriö, subluxaatio kehittyy. Potilaan käynti muuttuu. Diabeettisen osteoartropatian aiheuttamia muutoksia kutsutaan Charcotin niveliksi.

Diagnoosi ja hoito

Taudin diagnosointi tapahtuu erikoistuneissa keskuksissa "Diabeettinen jalka". Lääkärit, jotka havaitsevat diabetes mellitusta sairastavia potilaita, havaitaan harvoin tämän taudin komplikaation kanssa, eikä niillä ole taitoja diagnosoida ja hoitaa sitä.

Jopa viimeinen vaihe on joskus virheellinen flegmonille, osteomyeliitille tai muille ihon ja luiden vaurioille. Alhaisissa vaiheissa oleva röntgensäteiden alhainen informaatiosisältö johtaa ajan menetykseen ja suureksi vammaisuuden todennäköisyydeksi.

PDA: n diagnosoinnissa on välttämätöntä sulkea pois tarttuvat luun sairaudet - osteomyeliitti ja sairaudet, joilla on samankaltaisia ​​vaurion oireita - reuma ja muut.

• verikokeet biokemialle, hyytymiselle ja yleisille;
• yleinen virtsan ja munuaisten toiminta;
• Röntgenkuvat;
• MRI;
• gammakuvaus.

Magneettiresonanssitomografia ja skintigrafia mahdollistavat mikrokourujen, lisääntyneen verenkierron ja tulehduksellisen prosessin läsnäolon alaraajoissa. Tämä on kaikkein paljastavin tutkimus. Leukosytoosi auttaa poistamaan osteomyeliittia, koska sitä ei havaita OAP: n yhteydessä.

Skeleton Bone Scintigraphy

Analyysien tulokset eivät usein salli PDA: n tarkkaa tunnistamista, koska patologinen prosessi voi tapahtua missä tahansa luukudoksen osassa.

Siksi, jos yhden alemman raajan ja hyperthermian epäsymmetria, ilmeinen neuropatia, ne määräävät välittömästi hoitoa ilman tarkkaa diagnoosia.

Tämä sallii aikaa luukudoksen tuhoutumisen pysäyttämiseksi.

Informatiivinen diagnostinen menetelmä on skintigrafia, jossa on merkittyjä leukosyyttejä. Luun biopsia auttaa diagnosoimaan OAP: n tarkimmin.

Purkamistoimenpiteet

Hoidon välttämätön osa on jalkojen kuorman poistaminen, mikä aiheuttaa alaraajan luuren tuhoutumisen.

Täysi lepo on tarpeen jalkojen nostoon.

Todisteet parannuksista ovat:

• vähentää turvotusta;
• kehon lämpötilan alentaminen ja kipeä osa;
• tulehduksen vähentäminen.

Kuorman puute auttaa luut paikalleen. Jos potilas ei pysy liikkumattomana, muodonmuutos jatkuu. Taudin ensimmäisessä vaiheessa lepo on tärkeämpää kuin hoito.

Kun raajan tila paranee, kävelyä varten tulisi käyttää yksittäisen tuotannon erityistä ortoosia.

Tämän jälkeen riittää, kun käytät ortopedisiä kenkiä, joiden avulla voit jakaa jalan kuorman oikein.

Lääkärimme eivät suosittele joissain maissa käytettävien siteiden kiinnittämistä. Ne voivat aiheuttaa ärsytystä ja vahinkoa jo sairastuneelle raajalle.

lääkitys

Käytetyt lääkeryhmät:

1. Parantaa kudosten metabolisia prosesseja. Bisfosfonaatit ja kalsitoniini auttavat estämään luun resorptiota. Bisfosfonaatit estävät luiden herkkyyttä, jotka ovat luukudoksen elementtien analogeja. Kalsitoniini hidastaa luun resorptiota ja pitää kalsiumin siinä.
2. B-ryhmän ja alfa-lipohapon vitamiinit. Vitamiinivalmisteet hidastavat luiden rappeutumista, taistavat osteoporoosia.
3. D3-vitamiini ja anaboliset steroidit edistävät luun kasvua.
4. Kalsiumvalmisteet.
5. Diureetteja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään tulehduksen ja turvotuksen vähentämiseen.

Kirurgiset menetelmät

Hoidon hoitoa käytetään harvoin. Toiminnan alkuvaiheessa ei suoriteta. On olemassa vaara, että luun tuhoutuminen lisääntyy lisäämällä traumaattinen komponentti.

Ehkä kirurginen hoito tulehdusprosessin vaimennuksen jälkeen. Toimenpiteet suoritetaan ulkonevien luiden poistamiseksi ja korjaamiseksi. Ne näytetään yleensä, jos epämuodostuman luonteen vuoksi ei ole mahdollista käyttää ortopedisiä kenkiä.

Luut poistetaan traumaattisten vaikutusten aiheuttamien ainoien haavojen muodostumisen estämiseksi. Leikkauksen jälkeen tarvitaan täydellistä liikkumattomuutta (vähintään 3 kuukautta) ja pitkää kuntoutusjaksoa.

Diabeettiset jalkahoitovideot:

ennaltaehkäisy

Charcotin jalkojen kehittymisen ehkäisemiseen tulisi sisältyä diabetesta sairastavan potilaan seuranta kaikilta osin. On tarpeen säilyttää sokerin taso "ei-diabeettisella" tasolla.

Komplikaatioiden alhainen esiintyvyys tekee kaikkien riskiryhmien potilaiden ennaltaehkäisevän käytön kattavuuden tehottomaksi. Diabeteksella on monia samanlaisia ​​oireita aiheuttavia komplikaatioita.

Potilaiden, joilla on diabetes, on seurattava raajojen tilaa. Tuskallisen herkkyyden heikkeneminen jaloissa lisää vaaraa, että sairauden puhkeamista ei havaita. Et voi kävellä paljon ja liikaa.

Sinun on käytettävä mukavia kenkiä, jotka eivät rasita luita. Seuraa ruokavaliota.

Diabeettinen osteoartropatia - Charcotin jalka

Charcot-jalka tai neuroarthropathic-jalka on diabeteksen komplikaatio - yksi diabeettisen jalan tyyppi. Sitä esiintyy diabetesta sairastavilla ihmisillä monta vuotta ja samalla sitä huonosti.

Neuropaattista artropatiaa, joka on Charcotin jalka, on ominaista nivelruston asteittainen tuhoaminen ja luiden pohja. Ajan myötä tämä johtaa epämuodostumiseen, haavaumien kehittymiseen ja amputaatioon.

Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla artropatia kehittyy nuoremmassa iässä ja yleensä sen jälkeen, kun sairaus on lyhyempi. Ossifikaatio esiintyy nivelten ympärillä olevissa pehmeissä kudoksissa. Myös jänne-vaurio tapahtuu.

Kaikki tämä johtaa jalkojen epämuodostumiseen. Luufragmentit kiinnittävät ihon sisältä ja aiheuttavat kutinahaavoja, mikä voi usein johtaa amputointiin.

Diabeettinen osteoartropatia (Charcot-jalka)

Diabeettinen osteoartropatia (OAP, Charcot-jalka, Charcotin nivel) on harvinainen, mutta erittäin vakava diabeteksen komplikaatio, jossa hoito on riittämätön, mikä johtaa peruuttamattomaan vammaan.

Diabeettisen osteoartropatian nykyaikainen määritelmä on diabeteksen neuropatian aiheuttama "ei-tarttuva luu ja nivelrikko".

Ranskalainen neurologi Charcot kuvaili tuhoavaa osteoartropatiaa 1800-luvulla, mutta ei diabetes mellituksessa (preinsuliinin aikakaudella diabeteksen myöhäiset komplikaatiot olivat lähes koskaan kohdattuja), mutta selkäydinreittien syphilitisessa leesiossa (tabesdorsalis).

Tämän jälkeen havaittiin, että tällaiset muutokset jalkojen nivelissä löytyvät myös erilaisista sairauksista, jotka johtavat alaraajojen inervaation rikkomiseen (syringomyelia, diabeettinen polyneuropatia jne.). Tällä hetkellä yleisin osteoartropatian muoto on diabeetikko.

Tämän komplikaation esiintyvyys diabetes mellituspotilailla on alle 1%, vaikka kirjallisuudessa on tietoja jalkojen luukudoksen vaurioitumisesta 0,1-55%: lla potilaista. Tällainen tietojen epäjohdonmukaisuus liittyy ilmeisesti eroihin tutkimusmenetelmissä ja erilaisissa kriteereissä osteoartropatian diagnosoimiseksi.

Vaurioiden paikallistaminen

Useimmissa tapauksissa PDA vaikuttaa jalkojen luut ja nivelet. Vuonna 1991 ehdotettiin AOA: n luokittelua prosessin lokalisoinnin mukaan. 20–25%: lla potilaista PDA vaikuttaa molempiin jaloihin, mutta ei yleensä samaan aikaan. On olemassa tapauksia, joissa PDA on vahingoittunut muille nivelille: polvi ja jopa kyynärpää.

PDA: n etiologia, patogeneesi ja luonnollinen kulku

Osteoartropatia on olennaisesti luukudoksen vaurio, toisin kuin tyypilliset osteoporoosin muodot, jotka ovat luonteeltaan vain paikallisia. Tämän luun vaurioitumisen syy on diabeettisen neuropatian aiheuttama alaraajojen innervaation rikkominen.

PDA: n kehittämistä pidettiin pitkään neurotraumaattisen ja neurovaskulaarisen näkökulman kannalta. Ensimmäisen mukaan moottorin ja aistinvaraiset (proprioseptisten refleksien menetyksen kautta) neuropatian muodot johtavat jalkojen biomekaniikan heikentymiseen.

Tämän tuloksena on epänormaali kuormitus jalkojen yksittäisille liitoksille kävelyn aikana, mikä johtaa ajan myötä niiden tuhoutumiseen. Vaihtoehtoinen teoria perustuu siihen, että havaitaan oireita, jotka johtuvat veren verisuonikerroksen kautta tapahtuvasta veren kulkeutumisesta OAP: n aikana, ja näin ollen pääteltiin, että luun kudoksen verenkierron anomaalinen lisääntyminen on johtavassa asemassa paikallisen osteopenian kehittymisessä.

Vuonna 1989 tiedemiehet ehdottivat, että sekä jalkojen uusiutuvalla traumalla että lisääntyneellä veren virtauksella luukudoksessa on tietty rooli AOA: n kehityksessä. Näin ollen nämä molemmat patologiset prosessit heijastuvat "synteettiseen" teoriaan.

On tunnettua, että PDA ei kehitty potilailla, joilla on alaraajojen verenkiertohäiriöitä. Tämä johtuu siitä, että diabeettisen jalkojen oireyhtymän iskeemisissä ja neuroiskeemisissä muodoissa luun kudoksen verenkierron epänormaali kasvu on mahdotonta.

Vuonna 1992 brittiläiset tutkijat esittivät hypoteesin (joka myöhemmin vahvistettiin useissa tutkimuksissa), että erityinen diabeettisen neuropatian muoto johtaa OAP: iin, jolla on hallitseva vahinko myeliiniaineille ja suhteellinen ei-myeliininen säilyminen, mikä aiheuttaa heikentynyttä mikrovaskulaarista sävyä, mikä johtaa lisääntyneeseen veren virtaukseen luukudoksessa.

Nämä patologiset prosessit ovat edellytys PDA: n ilmentymiselle - distaalisten alaraajojen osteoporoosille, mikä vähentää luun vastustuskykyä haitallisilla vaikutuksilla.

Tässä tilanteessa provosoiva tekijä (minimaalinen trauma kävelemisen tai leikkauksen aikana) johtaa luun vaurioitumiseen tai lisääntyneeseen verenkiertoon, osteoklastien aktivoitumiseen ja "laukaisee" nopean ja pysähtymättömän osteolyysiprosessin ilman hoitoa, joka johtaa jalkojen luuston tuhoutumiseen.

OAP: n ilmenemisen jälkeen prosessi käy läpi neljä vaihetta.

1. Ensimmäistä (akuuttia) vaihetta leimaa jalkojen turvotus, kohtalainen hyperemia ja paikallinen hypertermia. Kipu ja kuume ovat epätyypillisiä. Roentgenografia ei välttämättä paljasta tuhoisia muutoksia (tässä vaiheessa niitä edustaa vain mikrokuormitukset); on havaittu jalka-luiden osteoporoosi.
2. Toinen (subakuutti): luiden fragmentoituminen ja jalkojen epämuodostumisen alkaminen. Tyypillisissä tapauksissa jalkakaari tasoittuu asianomaisella puolella. Turvotus ja tulehdus tässä vaiheessa vähenevät. Röntgensäteily, joka määräytyy luurakenteiden fragmentoitumisen perusteella.
3. Kolmas (krooninen): voimakas jalkojen epämuodostuma, spontaanien murtumien ja poikkeamien esiintyminen. Deformaation tyyppi riippuu vaurion sijainnista. Tyypillisissä tapauksissa jalka kuormitettaessa johtaa "paperipainon" tai "jalka-keinutuksen" muodonmuutokseen. Tähän liittyy jalsan sisäreunan valgus-epämuodostuma kärjen, sormien nokka-muotoisen muodonmuutoksen alueella. Radiografisesti, luun fragmentoituminen, vakava luuston epämuodostuma, periosteaali ja loinen kalsifikaatio. Jalkan luuranko on täysin heikentynyt, ja vaikeissa tapauksissa jalka voidaan kuvitteellisesti verrata "luutyyppiin".
4. Neljäs (komplikaatioiden vaihe): epämuodostuneen jalkojen yksittäisten osien ylikuormitus johtaa haavoittuvien vikojen muodostumiseen; niiden infektiossa on mahdollista kehittää jalkojen flegmoni, osteomyeliitti, gangreeni.

diagnostiikka

SAR-hoidon monimutkaisuuden ja myös sen vuoksi, että tämä tila on väestössä melko harvinainen, potilaat, joilla epäillään SAD-diagnoosia ja hoitoa, on siirrettävä ”diabeettisen jalan” erikoisosastoihin (keskuksiin).

PDA: n differentiaalidiagnoosi akuutissa vaiheessa sisältää kaksi pääkysymystä:

• Onko luurakenteiden vaurioitumisesta johtuvia tulehduksellisia muutoksia tai pitäisikö niitä pitää toisen sairauden ilmentyminä (jalkojen limakalvo, akuutti tromboflebiitti, kihti-niveltulehdus, nivelreumaattiset leesiot jne.)?
• Jos luun tuhoutumisessa on radiografisia merkkejä, onko sillä ei-tarttuva (OAP) tai tarttuva (osteomyeliitti) luonne?

Ensimmäisen kysymyksen ratkaisemiseksi tarvitaan tietoja jalkojen radiografiasta (vaikka vain osteoporoosin muodossa esiintyvät vain epäspesifiset muutokset voivat esiintyä akuutissa vaiheessa). Magneettiresonanssikuvaus ja jalkapohjan skintigrafia paljastavat mikrokuormituksia, tulehduksellisia muutoksia, lisääntynyttä verenkiertoa vaikuttaa luut.

On selvää, että muut sairaudet: akuutin tromboflebiitin merkit laskimojärjestelmän UZDG: ssä, tyypillinen kihti-niveltulehduksen klinikka (kipu ja kuume, joka vastaa röntgen- ja biokemiallista kuvaa) ja muut tekevät PDA: n diagnoosin todennäköisemmäksi. Muissa tapauksissa hyväksyttävin algoritmi OAP: n diagnosoimiseksi akuutissa vaiheessa tänään voidaan pitää seuraavana.

Kun diabetesta sairastavalla potilaalla (erityisesti koskemattomalla iholla) esiintyy jalkojen yksipuolinen turvotus, on välttämätöntä sulkea pois PDA: n mahdollisuus. Jos epäillään PDA: ta ja lisääntynyttä riskiä sen kehittymiselle (pitkäaikainen diabetes, vakava diabeettinen neuropatia), on tarkoituksenmukaista määrätä hoito kerralla kuin havaita jalkojen peruuttamattomia epämuodostumia muutaman kuukauden kuluttua.

Toinen kysymys syntyy usein jalkojen haavaumien tai postoperatiivisen jakson läsnä ollessa jalka- tai muun kirurgisen toimenpiteen amputoinnin jälkeen. Tämä johtuu siitä, että diabeteksen jalkaoireyhtymässä esiintyvä osteomyeliitti on useimmiten sekundaarinen, mikä on troofisen haavan tai haavan prosessin komplikaatio.

Verikokeiden tiedot auttavat ratkaisemaan tämän ongelman: neutrofiilinen leukosytoosi on ominaista (vaikkakaan ei ole välttämätöntä) osteomyeliittille, mutta ei OAP: lle. Osteomyeliittiä ilmaisee myös jotkut radiografiset merkit (periosteumreaktio) sekä fistulan läsnäolo, haavan pohjassa olevat luurakenteet.

Tehokas, mutta saavuttamaton tutkimusmenetelmä on luuston skintigrafia, jossa on radioaktiivisesti leimattuja valkosoluja. "Kullan standardi" luukudoksen tuhoutumisen luonteen määrittämisessä on luun biopsia.

OAP-käsittely

Akuutin vaiheen aikana hoidon tavoitteena on estää osteolyysin prosessit, estää patologiset murtumat tai niiden lujittuminen. Yleisin virhe - vasoaktiivisten lääkkeiden nimittäminen. Näitä korjaustoimenpiteitä ei esitetä kaikilla diabeettisen jalkojen oireyhtymän (vain iskeemisen ja neuro-kemian kanssa) kanssa, ja PDA: lla ne voivat lisätä jo liiallista verenkiertoa luukudoksessa.

Jos purkamista ei suoriteta, luunpalojen siirtyminen ja jalkojen asteittaisen epämuodostuman kehittyminen on todennäköisimpiä. Taudin ensimmäisinä päivinä ja viikkoina esiintyy tiukkaa sängyn lepoa. Tulevaisuudessa kävely on mahdollista, mutta vain erikoisvalmisteisessa ortoosissa, joka kuljettaa merkittävän osan kuormituksesta jalasta jalkain.

Väliaikainen purkaminen ortoosin valmistuksen aikana voidaan suorittaa tutorilla, joka eroaa tavallisessa muodossa olevasta ortoosista (myydään valmiina) ja vähemmän tiheästä raajan kiinnityksestä. Ödeeman erottamisen jälkeen (yleensä 4 kuukauden kuluttua) ortoosi hävitetään vähitellen ja potilas saa kävellä yksilöllisesti valmistetuissa ortopedisissä kengissä.

PDA: n akuutissa vaiheessa käytetään luun kudosaineenvaihduntaan vaikuttavia lääkkeitä. Estä bisfosfonaattien ja kalsitoniinin luun resorptioprosessi.

Ensimmäisen sukupolven xyphonin (etidronaatin) kotimainen biofosfonaatti erottuu kohtuuhintaan. 15-25 ml valmistettua liuosta otetaan tyhjään vatsaan ajoittaisilla kursseilla (esimerkiksi kunkin kuukauden ensimmäiset 10 päivää), koska sen jatkuva antaminen luo osteomalakian riskin.

Kalsitoniinia (myacalcic) annetaan ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti 100 ME: n annoksena kerran päivässä (tavallisesti 1-2 viikkoa), sitten nenän ruiskutuksena 200 ME päivässä.

Luukudoksen muodostuminen stimuloi D3-vitamiinin (alfa-D3-Teva jne.) Ja anabolisten steroidien aktiivisia metaboliitteja. Alpha D3-Teva levitetään 0,5-1 μg / vrk (2-4 kapselia) aterioiden jälkeen.

Alpha D3-Teva auttaa parantamaan kalsiumin imeytymistä suolistossa ja aktivoimaan luun remodeling-prosessit, kykenee tukahduttamaan lisääntynyttä parathormonin tasoa, lisäämään neuromuskulaarista johtavuutta ja vähentämään myopatian ilmenemismuotoja.

Pitkäaikainen hoito Alpha D3-Teva auttaa vähentämään kipua, lisäämään lihasvoimaa, moottorin koordinointia, vähentämään putoamisen ja luunmurtumien riskiä. Haittavaikutusten esiintymistiheys pitkäaikaisessa Alpha D3-Teva -hoidossa on edelleen alhainen.

Anaboliset steroidit (retabolili, neroboli), jotka annetaan injektiona kerran viikossa 3-4 viikon ajan. Kalsiumvalmisteilla ei ole itsenäistä vaikutusta luukudoksen aineenvaihduntaan, koska kalsiumin sisällyttäminen luukudoksen koostumukseen on säädetty sopivilla hormoneilla.

Näitä lääkkeitä käytetään apuna, jotta varmistetaan riittävä kalsiumin saanti luukudoksen patologian hoidossa (joka on 1000-1500 mg / päivä, mukaan lukien kaikki elintarvikkeet). Laktaatilla ja kalsiumkarbonaatilla on suurin hyötyosuus.

Kalsiumvalmisteita otetaan iltapäivällä, koska juuri tällä hetkellä niiden maksimaalinen imeytyminen tapahtuu. Glukonaattikalsium (100 mg: n tabletit) on edullinen, mutta sen biologinen hyötyosuus on alhainen, minkä vuoksi lääkkeen päivittäinen annos on 10 tablettia.

Kalsitoniini ja bisfosfonaatit voivat aiheuttaa hypokalsemiaa. D3-vitamiini ja kalsiumlisäaineet - kalsiumin määrän lisäämiseksi veressä. Siksi on tarpeen määrittää ionisoidun kalsiumin taso ennen hoitoa ja kuukausittain sen aulassa (nykyaikaisissa laboratorioissa tämä indikaattori määritetään kapillaarivereen).

Apuaineita (NSAID-aineita, raajan joustavaa sidontaa, joskus diureetteja) käytetään turvotuksen poistamiseen. Sairastuneiden nivelen sädehoidon avulla voit nopeasti pysäyttää tulehduksen. Useiden lumelääkekontrolloitujen tutkimusten mukaan OLA: n ennusteen parantumista röntgenkuvauksen jälkeen ei kuitenkaan vahvistettu.

Siksi sädehoitoa tulee käyttää vain yhdessä raajan riittävän lievityksen kanssa. Paras tulos akuutin vaiheen aikana aloitetussa hoidossa on murtumien estäminen tai fragmenttien lujittaminen. Kliinisen kuvan muutokset ja röntgenkuvaus 4-6 kuukauden kuluttua taudin ilmenemisestä mahdollistavat hoidon tulosten arvioinnin.

Jos prosessi on toisessa tai kolmannessa vaiheessa, hoidon päätavoitteena on estää PDA: n komplikaatiot. Muodostumien läsnä ollessa jyrkät vaativat monimutkaisia ​​ortopedisiä kenkiä, joissa on sisäinen helpotus, joka toistaa jalkojen epämuodostuman.

Jäykkä pohja, jossa on ns. Repiminen - kohotettu etuosa - estää luunpalojen siirtymisen edelleen kävelyn aikana. Korkealaatuisten ortopedisten kenkien jatkuva kuluminen estää trooppisten haavaumien kehittymisen paineistetuissa paikoissa. OAP: n (induktorit jne.) Aiheuttamien epämuodostumien ortopedisen korjauksen pyrkimykset ovat väsymättömiä ja ne ovat täynnä haavaumien nopeaa kehittymistä.

Menetelmät jalkojen luuranko kirurgiseksi palauttamiseksi OAP: ssa

Useita kirurgisia interventiomenetelmiä on ehdotettu, joiden tarkoituksena on korjata jalkojen epämuodostumat AAD: n aikana (artrodissi, luurakenteiden resektio, jotka lisäävät paineita istukan pinnalle ja johtavat paranemattomien haavaumien muodostumiseen), mutta Venäjällä on vähän kokemusta niiden kanssa.

Näiden menetelmien käytön kiistaton ehto on tulehduksellisen prosessin ja osteolyysin täydellinen tukeminen (koska muutoin leikkaus voi vaikuttaa uusien tuhoamispisteiden syntymiseen). On todennäköistä, että luunvahvistavien lääkkeiden hoito luo suotuisammat edellytykset operaatioon.

Kysymys kirurgisen hoidon merkinnöistä ja sen turvallisuudesta PDA: ssa on kuitenkin kiistanalainen. Useimmiten tällaisen hoidon indikaatio on voimakas jalkojen epämuodostuma, jolloin on mahdotonta valmistaa sopivia ortopedisiä kenkiä. Joka tapauksessa leikkauksen jälkeen on välttämätöntä antaa täysi 3 kuukauden purkaus sairastuneesta raajasta (sängyn lepo, sitten - Total Contact Cast tai sen vastaava).

ennaltaehkäisy

Riskiryhmien ennaltaehkäisyn menetelmiä ei lopulta ratkaista. Osteopenian oikea-aikainen havaitseminen distaalisissa raajoissa mahdollistaisi luun tiheyden palauttamisen sopivien valmisteiden avulla.

Lisäksi riittämättömästi kehitetty menetelmiä luun tiheyden (densitometria) kvantitatiivista arviointia varten jalkojen luurassa, ilman jota ei ole mahdollista saada käsityksen luun tiheyden muutoksista hoidon aikana, sekä valita tehokkaimmat lääkkeet jne.

Niinpä nykyisten suositusten mukaisesti valittu diabetes mellituksen asianmukainen ehkäisy on edelleen PDA: n ehkäisemisen perusta: opetetaan potilaiden itsevalvontamenetelmiä, ylläpidetään glykemiaa tasolla, joka on lähellä "ei-diabeettista", ja määrittelemällä ajoissa insuliinia tyypin 2 diabetekselle.

Tärkeimmät diagnoosin ja hoidon kohdat

• Alaraajojen ja diabeettisen osteoartropatian pääasiallisen verenvirtauksen loukkaukset ovat toisiaan poissulkevia sairauksia.
• Kaikissa tapauksissa, joissa on yksipuolinen jalkojen turvotus diabetesta sairastavalla potilaalla, OAP on suljettava pois.
• Vain oikea-aikainen ja "aggressiivinen" hoito antaa sinulle mahdollisuuden pysäyttää jalkojen luuranko.
• PDA-hoidon perusta on täydellinen raajan purkaminen.
• Yleinen virhe - osteoartropatian aiheuttama jalka-amputointi, joka on hyväksytty räjähtävään prosessiin.
• Vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö pahentaa PDA: n ennustetta.
• Diabeettistä osteoartropatiaa sairastaville potilaille räätälöidyt ortopediset kengät ovat pakollisia.

Diabeettinen osteoartropatia tai Charcot-niveltulehdus

Diabeettinen osteoartropatia (Charcotin artropatia) on vakava, harvinainen diabeteksen komplikaatio, joka ilmenee kipuisena, asteittain tuhoavana jalkojen ja nilkan nivelen ei-tarttuvana luona.

Tärkeitä ovat myös verensokeriarvot, glukoosin alentavien lääkkeiden ottamisen säännöllisyys ja onko insuliinivalmisteita käytetty hoitoon. Useimmiten prosessi on yksipuolinen. Kun ennenaikainen aloitus ja puutteellinen hoito johtavat potilaan jatkuvaan vammaisuuteen. Sairaus kuvattiin ensin tutkija Charcotissa ja hänen nimensä. Yleensä taudin kehittymistä ei voida ennustaa, mikä vaikeuttaa tällaisten potilaiden hoitoa.

Diabeettisen osteoartropatian mekanismi ja ilmenemismuodot

Diabeteksessa esiintyy hermovaurioita, jotka johtavat aistinvaraisen ja motorisen inervaation heikentymiseen, mikä johtaa kaikenlaisten herkkyyksien vähenemiseen. Tämä johtaa lisääntyneeseen loukkaantumisriskiin. Lisäksi diabetes mellituksessa esiintyy luun demineralisointia, mikä lisää traumaattisen vamman mahdollisuuksia osteoartropatian kehittymisen myötä.

Vahingon tärkeimpien ilmenemismuotojen lisäksi tapahtuu tulehduksellinen prosessi, johon liittyy turvotus. Nivelten nivelet heikkenevät, venyvät ja voivat rikkoutua. Tämän seurauksena niveli muuttuu epämuodostuneeksi, jos terveet nivelet sijaitsevat lähellä, ne ovat välttämättä mukana tuhoavassa prosessissa. Kaikki pienet vauriot voivat aiheuttaa Charcotin artropatian.

Arterio-venoosisten shuntien avautumisen vuoksi luukudoksessa on lisääntynyt verenkierto, mikä aiheuttaa mineraalikomponentin uuttumista edelleen heikentäen luua. On syytä huomata, että kaikki diabeettiset polyneuropatiapotilaat kehittävät Charcot-jalkaa.

Osteoartropatiaa ei esiinny potilailla, jotka kärsivät diabeettisista häiriöistä alaraajojen verenkiertoon, koska iskemian aikana ei ole mahdollista lisätä verenkiertoa liuottamalla mineraalikomponentti luusta.

vaihe

1. Nivelen akuutti tuhoutuminen luun mikrokrakkauksilla, nivelkapselin venyttäminen myöhemmillä sublukseilla. Jalka paisuu, iho sen yli muuttuu punaiseksi, ihon lämpötila nousee. Kipua ei häiritä. Radiografeilla on vaikea havaita patologisia muutoksia, koska niitä edustavat pääasiassa luun häviäminen ja mikrokuormitukset.
2. Luiden hajoaminen. Jalka alkaa deformoitua, kaari voi tasoittaa. Röntgenkuvassa voidaan löytää luunpaloja.
3. Jalan muodonmuutos on huomattava ja paljaalla silmällä näkyvä. Spontaanien murtumien ja poikkeamien muodostuminen. Sormien nokka kieroutui. Jalka on heikentynyt dramaattisesti, se muistuttaa luun pussia. Röntgenkuvassa voidaan havaita luukudoksen fragmentteja ja sen normaalin muodon merkittävä rikkominen.
4. Komplikaatioiden kehittyminen: pitkäaikaisia ​​ei-parantavia haavaumia (ihovaurioita) muodostuu, mikä voi johtaa infektion tunkeutumiseen ja vakavien röyhtäisten komplikaatioiden kehittymiseen (selluliitti, gangreeni, osteomyeliitti).

diagnostiikka

On erittäin tärkeää perustaa diagnoosi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mikä estää kääntymättömien muutosten kehittymisen jalkassa. Mutta taudin varhainen havaitseminen on vaikeaa, koska kyvyttömyys visualisoida luiden ja nivelten ominaispiirteitä radiografioiden avulla.

Alkuvaiheissa on tärkeää erottaa ei-tarttuva prosessi mahdollisesta tartuntavaarasta. Apumenetelmät ovat luun scintigrafia ja magneettikuvaus. Jos diabeettisella potilaalla on jalkojen turvotus, Charcotin osteoartropatia on poistettava.

hoito

Hoito riippuu osteoartropatian kehittymisvaiheesta, kuinka paljon liitos tuhoutuu, onko esiintynyt vääriä infektioita, onko sekundaarinen infektio liittynyt ja onko taudin mukana ei-parantavien kroonisten haavaumien muodostuminen. Alkuvaiheissa on välttämätöntä minimoida murtumien todennäköisyys.

Charcotin jalka

Charcotin jalkaa (Charcot) leimaa luiden ja nivelten tuhoaminen, niiden tuhoaminen ja rakenneuudistus. Kaikki tämä voi olla yksi diabeettisen jalan vaikeimmista komplikaatioista, ja sitä kuvattiin ensin selkäydin kuivuuden komplikaatioon.

On olemassa näkemys, että huomaamatta jäänyt vahinko, johon on myöhemmin luotu loukkaantunut alaraaja, aiheuttaa murtumia ja nivelten tuhoutumista; on kuitenkin näyttöä siitä, että lisääntynyt veren virtaus luuhun autonomisen neuropatian aikana aktivoi osteoklastit ja johtaa paikalliseen osteoporoosiin, mikä todennäköisesti aiheuttaa murtumia pienimmässä vauriossa.

Tulevaisuudessa tilannetta haittaa se tosiasia, että murtumia ei välttämättä esiinny muutaman viikon kuluessa jalkojen turvotuksen alkamisesta. Huomasimme, että periartikulaariset eroosiat kehittyvät usein sairastuneiden nivelien ympärille, joskus ennen murtumia ja pirstoutumista; Tämän perusteella oletetaan, että tulehduksellinen artropatia (mahdollisesti toissijainen vahinkoon) on prosessin ensimmäinen vaihe ja että lakkaamaton painokuorma pidentää tätä vaihetta, mikä edistää luukudoksen periartikulaarista resorptiota ja murtumien esiintymistä.

oireet

Tällaisten potilaiden jalat ovat pääsääntöisesti lämpimät ja edematoivat. Vaikka valtaosa suuntaviivoista kuvaa tätä tilannetta kivuttomaksi, potilaat kokevat usein epämukavuutta, mutta eivät niin voimakkaita, että estävät kävelyä. Taudin kesto on usein useita viikkoja oireiden alkamisesta, ja koska voimakasta kipua ei ole, yksinkertaisia ​​röntgenkuvia ei valitettavasti voida käyttää.

hoito

Hoidon tavoitteena on vähentää tätä aikaa luun ja nivelten tuhoutumisen minimoimiseksi.

Neuropatiaa sairastavilla diabeetikoilla on suuri riski sairastua haavaumiin kantapään kannessa, kun se on paikallaan ja makaa useita päiviä. Tämä voi olla suuri kuormitus kantapäähän ja lääkärit eivät saa sallia niitä kokonaan.

Vaahtomuovijalkojen yksinkertainen käyttö on välttämätöntä paineiden lievittämiseksi, kun Charcotin jalka hoidetaan. Korkean riskin potilaiden osalta tätä menetelmää tulisi soveltaa rutiininomaisesti. Painetta helpottavia kenkiä pidetään hyödyllisinä pyörätuolilla sidotuille potilaille.

Charcotin jalkahoidon kehittyneet tutkimukset voivat auttaa estämään jalkahaavojen ja haavaumien muodostumista altistavien tekijöiden kehittymistä, ja ne voivat myös osoittaa tehokkaampia tapoja parantaa haavaumia. Nykypäivän ”parhaiden käytäntöjen” leviäminen johtaa jo tämän säännöksen tarkistamiseen.

Diabeettisen osteoartropatian kirurginen hoito (Charcot-jalka)

Jalkaosan luuston epämuodostuminen diabeettisessa osteoartropatiassa ja kirurgista interventiota vaativissa pyöreissä nekroottisissa komplikaatioissa voi olla erilaisia ​​vaihteluja. Jalkojen säilyttämiseen tähtäävässä kirurgisessa hoidossa on oltava asianmukainen perustelu, jossa otetaan huomioon purulenttisen nekroottisen leesion luonne, samanaikainen sairaus ja potilaan sosiaalinen asema.

Kirurgisen hoidon strategiaan kuuluu sama kuin SDS: n neuropaattisessa muodossa, kaksi komponenttia:

• purulenttisen nekroottisen leesion kirurginen hoito;
• jalkojen muovinen rekonstruktio;

Kirurginen hoito potilailla, joilla on Charcotin jalka, suoritetaan ensimmäisessä vaiheessa flegmonissa ja tartunnan saaneissa haavoissa primääriradikaalin periaatteella. Kirurgisen hoidon aikana kaikki näkymätön elinvoimainen kudos poistetaan ja irtonaiset luun sekvesterit poistetaan.

Muovinen rekonstruktio Charcot-jalalla voidaan suorittaa toisessa vaiheessa tai itsenäisesti ilman edeltävää kirurgista hoitoa komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Luurakenteiden optimaalinen resektointi, ihon ja fascial-läppien oikea muodostuminen haavan defektin täydellisellä sulkemisella ovat ratkaisevia tekijöitä, jotka estävät maissin muodostumista ja sen jälkeen haavan haavaumia.

Potilas P., 60-vuotias, otettiin diabeettisen jalan osastolle, jossa oli valituksia vasen jalka- ja nilkan alueen turvotuksesta ja epämuodostumisesta, ihon värjäytymisestä samalla alueella, samaan jalkaan istuttavan haavan läsnäolo.

Taudin historia: tyypin 1 diabetes, vuodesta 1980. Glykemiataso oli tuolloin 25 mmol / l. Annettu insuliinille. Noin 2 vuotta molempien jalkojen muodonmuutos kaaren litistymisen muodossa. Helmikuusta 2010 alkaen hän alkoi juhlia vasemman jalkojen hyperemian lisääntymistä, paiseen muodostumista, joka avattiin 02/19/10 asuinpaikalla, ruumiinavaus ja paiseen toistuva valuminen 9.03.10.

Vuodesta 03.22.10 - 03.26.10 sairaalahoito asuinpaikassa, jossa diagnosoidaan vasemman jalkaterän osteomyeliitti, paheneminen. Huhtikuussa 2010 diagnosoitiin molempien jalkojen diabeettinen osteoartropatia. Vetoomus FSB: n ENC: lle sairaalahoidossa 04/22/10.

Saatuaan yleinen tila on tyydyttävä. Kehon lämpötila on normaali. Paikallisesti: vasen jalka on kohtalaisesti turvonnut, epämuodostunut. Vasemman jalkan pohjapinnalla on haava 1x1cm. Jalan valtimoiden pulsointi on erilainen.

Tietojenkäsittelymenetelmät:

Vasemman jalkan röntgenkuvissa havaittu osteoporoosi. Osteoarthropathic rakenneuudistus luiden luun. Spenoidi- ja kuutio-luiden osteolyyttiset muutokset, pehmytkudoksen turvotus. Verisuonten seinämien kalkkiutuminen 2. vaihe.

Kattavan kliinisen, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen jälkeen potilaalle diagnosoitiin tyypin 1 diabetes mellitus, vakava kurssi, dekompensointi.

Komplikaatiot: Distal diabeettinen neuropatia 3 rkl. Molempien jalkojen diabeettinen osteoartropatia, krooninen vaihe (Charcot-jalka). Vasemman jalkan istukka-pinnan krooninen haavauma. Diabeettinen nefropatia proteinuurin vaiheessa. Ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia molemmissa silmissä.

Samanaikainen: Arteriaalinen hypertensio, luokka II, vaihe II, riski IV. Hepatiitti C. Krooninen gastriitti, remissio. Krooninen keuhkoputkentulehdus, remissio. Krooniset peräpukamat, ilman pahenemista. Dorsopathies. Vertebrogeeninen lumbodynia, remissio. Krooninen hypokrominen anemia, jolla on kohtalainen vakavuus. Krooninen pyelonefriitti, vaihe, jossa paheneminen pahenee.

Postoperatiivisessa jaksossa jalkojen sidonta ja täydellinen purku, joka toteutettiin sängyn lepotilassa ja pyörätuolissa, suoritettiin 2 viikon ajan. Ohjausröntgenografia ja jalkojen tietokonetomografia suoritettiin.

Vasemmassa alaraajassa olevien ompeleiden poistamisen jälkeen tehtiin irrotettava Total Contact Cast -siirtokappale ja käveltiin erityisissä ortopedisissä kengissä. Potilas tutkitaan 2 ja 6 kuukauden kuluttua. Ei toistumista. Potilas johtaa aktiivista elämäntapaa, joka käyttää jatkuvasti Total Contact Castin immobilisointisidosta.