Statiinien ottaminen tyypin 2 diabetekselle

  • Ennaltaehkäisy

Diabeteksen, korkean kolesterolin ja statiinin saannin välisestä suhteesta keskustellaan jatkuvasti. Lipofiilisen alkoholin ylimääräisen lääketieteellisen tutkimuksen aikana havaittiin sydän- ja verisuonijärjestelmän vaivojen (ateroskleroosi, aivohalvaus, sydänkohtaus) kehittymistä. Tehokas tapa normalisoida kolesterolitasoja pidetään statiineina tyypin 2 diabeteksessa. Nämä ovat erityisiä lääkkeitä, jotka nopeuttavat aineen prosessointia maksassa, ja siten osaltaan vähentävät sen tasoa veressä ja kiihdyttävät lipidiaineenvaihduntaa.

Niille, joilla on tyypin 1 diabetes, niitä ei tarvita. Tarkemmin sanottuna ne on tarkoitettu terveystodistuksiin. Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä ota statiinit verenkiertoelimistön sairauksien parantamiseksi. Suuri osa kolesterolista elimistössä on kuolemaan ihmisille. On tarpeen valvoa, mitä syömme ja missä määrin niin, että ruoka on tasapainoinen. Huomiota on kiinnitettävä tuotteisiin, joissa on tiivistettyjä rasvoja.

Kun diabeteksen diagnoosi on vahvistettu, on tarpeen säännöllisesti tarkistaa veren kolesteroli. Jos hinnat ovat korkeat, lääkärisi määrää statiinit. Ne ovat maailman suositeltujen huumeiden päällä. Kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa, vaaditaan lisäämään statiinien ottajia.

Verenkiertoelimistön ja sydämen sairaudet ovat tyypillisiä tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, ja ne ovat tärkein kuolinsyy. Ne ovat pääasiassa lääkkeitä ennaltaehkäisyyn.

Miten statiinit vaikuttavat tyypin 2 diabetesta sairastavaan henkilöön

Monet eivät puhu kyseisten lääkkeiden käytön mahdollisista kielteisistä seurauksista. Statiinit aiheuttavat diabeteksen tyypin 2: lääkkeet vähentävät insuliinin vaikutusta elimistöön. Tulos - tauti etenee.

Statiinit ja diabetes keskustellaan jatkuvasti. Tutkimukset niiden vaikutuksista potilaaseen ovat osoittaneet, että tyypin 1 diabeteksen siirtymisen riski tyypin 2 taudille vaihtelee 10-20%: iin. Tämä on suuri mahdollisuus. Testien mukaan statiinit antavat kuitenkin pienemmän prosenttiosuuden riskeistä kuin uudet lääkkeet.

Jälkimmäisen osalta tutkittiin niiden vaikutusta täysin terveisiin ihmisiin nähdäkseen, miten ne auttaisivat torjumaan kolesterolia. Kokeeseen osallistui 8750 vapaaehtoista. Ikäryhmä 45–73 vuotta. Uusien lääkkeiden tutkimukset osoittavat diabeteksen kehittymisen 47 prosentissa terveistä ihmisistä. Tämä luku vahvistaa valtavan riskin.

Tällaiset merkinnät perustuivat uusien lääkkeiden voimakkaaseen vaikutukseen ihmiskehoon. Tutkimukseen osallistuneet ja juomat statiinit osoittivat insuliinitoiminnan vähenemistä 25% ja sen vapautumista vain 12,5%.

Tutkimusryhmän tekemä johtopäätös: uudet lääkekehitykset vaikuttavat sekä kehon insuliinin herkkyyteen että sen vapautumiseen.

Statiinit on suunniteltu vähentämään haitallista kolesterolia.

Ihmiset, jotka kärsivät taudista, kuten tyypin 2 diabetes, kansainväliset (amerikkalaiset, eurooppalaiset, kotimaiset) diabeettiset yhdistykset suosittelevat statiinien käyttöä verenkiertoelimistön sairauksien ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ja tehokkaaseen sydämen toimintaan.

Tähän suuntaan endokrinologit ovat suorittaneet monia tutkimuksia niiden potilaista, joilla on huono hiilihydraattiaineenvaihdunta.

Lääkkeillä on hyvä vaikutus kolesterolitason alentamiseen veressä. Kokeet ovat osoittaneet, että statiinit vaikuttavat henkilön pitkäikäisyyteen, ja on ollut tapauksia, joissa keskimäärin on kasvanut kolme vuotta.

Statiinit määriteltiin klinikan potilaille, joilla oli sydänkohtaus, kun he olivat osoittaneet kunnollisen tuloksen: ne vaikuttivat kehon puolustuksen ilmentymiseen. Lääkkeen tärkeä vaikutus yhdessä kolesterolitasojen laskun kanssa oli tulehduksellisten prosessien tukahduttaminen. Ne ovat sydänsairauksien pääasiallinen syy. Kun näiden prosessien toiminta heikkenee, kehon puolustus lisääntyy.

Käytännössä on osoitettu, että yli 70%: lla sydänkohtauksia saaneista ihmisistä on normaali kolesterolitaso.

Katsotaanpa tarkemmin, miten statiinit auttavat diabeteksessa.

Lääkkeillä on ominaisuuksia:

  1. estämään plakin muodostumista verisuonissa;
  2. maksan tehokkaan toiminnan varmistamiseksi, kolesterolin ylimäärän estämiseksi;
  3. vähentää kehon kykyä ottaa rasvoja ruoasta.

Statiinit parantavat terveyttä. Kun ateroskleroosi etenee ja on suuri sydänkohtausriski, ne auttavat parantamaan verisuonten tilaa, toimimaan aivohalvauksen ehkäisyssä. Myös lipidiaineenvaihdunnan lisääntyminen on havaittu. Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa statiinit on määrätty ihmisille, joiden epäillään kehittyvän ateroskleroosissa, korkeampi kuin normaali kolesteroli tai korkea kolesteroli-plakin muodostumisen riski.

Kun lääkäri antaa reseptin statiinille, hän määrää myös erikoisruokavaliota, jota on noudatettava tiukasti. Muista ottaa huomioon elintarvikkeiden rasvan määrä, syödä oikein, pitää itsesi fyysisessä muodossa, älä unohda aktiivista lepoa.

Diabeetikoilla on kiinnitettävä erityistä huomiota verensokeritasoon. Statiinien ottamisen aikana on hieman lisääntynyt. Huumeet aiheuttavat myös glykohemoglobiinin nousua (0,3%). Negatiivisten seurausten välttämiseksi sokeri on pidettävä normaalina ruokavalion ja liikunnan avulla.

Statiinit ja tyypin 2 diabetes

Potilaan kirjoittaminen reseptiksi tällaisille lääkkeille ei ole iso juttu. Mutta tässä on tärkeää, että sekä lääkäri että potilas ymmärtävät kaikki riskit, joita huumeiden ottamisesta aiheutuu, olla tietoisia positiivisista ja negatiivisista seikoista.

1 200 hengestä elää paljon pidempään statiinien vuoksi. Ja jopa niiden, jotka kärsivät sydänsairaudesta, määrä on 1%. 10 prosentissa vapaaehtoisista, jotka osallistuivat statiinien tutkimukseen, havaittiin haittavaikutuksia spasmien ja lihaskipujen muodossa. Mutta on mahdotonta todeta, että tämän lääkkeen tämä toiminta. Mutta haittavaikutukset ovat paljon enemmän kuin tutkijat osoittavat. Paljasti, että 20% koehenkilöistä voi tuntea lihaskipua, ärsytystä, muistin menetystä.

Kokeet pyrkivät määrittämään mahdollisuuden korvata aspiriini statiinien kanssa. Todettiin, että ensimmäinen lääke on tehokas myös kehossa. Aspiriinilla on kuitenkin useita etuja.

  1. Erottuva piirre on kustannus: halvempi 20 kertaa.
  2. Vähemmän sivuvaikutuksia, ei muistin vaaraa, diabetes ja lihaskipu.
  3. Statiinit puolestaan ​​voivat kääntää terveen henkilön diabetekseksi, jolla on toinen tyyppi. Riski on 47%. Statiinit ovat parempia kuin aspiriini sivuvaikutusten lukumäärässä.

Statiinien positiivinen vaikutus havaitaan ihmisillä, joilla on ollut aivohalvaus, sydänkohtaus tai yksinkertaisesti sydänsairaus. Johtopäätöksenä on, että aspiriinia on parempi käyttää diabeetikoille kaikissa aisteissa: hinnoittelu, haittavaikutukset lääkkeen ottamisesta, ongelman ratkaiseminen.

Mitä asiantuntijat sanovat

Tutkimukset kesti noin kaksi tai viisi vuotta. Osallistuneet ihmiset jaettiin eri ryhmiin: Placebo ja Rosuvastatin. Toisessa ryhmässä rekisteröitiin 27% tyypin 2 diabeteksen komplikaatioista kuin ensimmäisessä ryhmässä. Tällaisesta surullisesta indikaattorista huolimatta ilmoitettiin hyvistä tiedoista. Sydänkohtausten riski pieneni 54% ja aivohalvaus 48%. Kokonaisluku: kaikkien potilaiden kuolleisuus näissä potilailla laski 20%.

Tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riski Rosuvastatiinia käytettäessä on 27%. Elämässä on 255 henkeä, jotka on nimetty ottamaan tällaista lääkettä, ja vain yksi heistä kehitti tyypin 2 diabeteksen 5 vuoden ajan. Mutta on mahdollista välttää 5 kuolemaa progressiivisten sydän- ja verisuonitautien vuoksi. Kun tätä lääkettä pidetään tehokkaana, diabeteksen komplikaatioiden tai sivuvaikutusten riski ei ole tässä tapauksessa niin tärkeä.

On muitakin statiinilääkkeitä. Verrattuna edelliseen lääkkeeseen atorvastatiinilla on lähes sama riski sairastua diabetekselle ja on yhtä tehokas, mutta se maksaa vähemmän. Vielä heikompi on statiineja, vanhaa kehitystä - Lovastatiinia ja Simvastatiinia. Lääkkeiden ominaisuudet: diabeteksen riskiä ei ole, mutta niiden toimet eivät merkittävästi alentaa kolesterolia aluksissa. Pravastatiini, joka ei vaikuta hiilihydraattiaineenvaihdunnan epätasapainoon, on suosittu ulkomailla.

Miten valita statiinia diabetekselle?

Apteekissa on laaja valikoima vastaavia lääkkeitä. Niistä ei ole kovin kallista ja turvallista - Lovastatiini, Simvastatiini, Pravastatiini. Mutta diabeteksen selkeät myyntijohtajat ovat hinnoittelupolitiikasta huolimatta edelleen Rosuvastatin, atorvastatiini, fluvastatiini. Ne ovat kysyntää hyvien parantavien kykyjen vuoksi.

Itsehoito on haitallista terveydelle. Loppujen lopuksi tämä ryhmä huumeita on hyvin vakava, voit ostaa ja käyttää statiineja vain lääkärin määräyksellä. Kyllä, juominen aiheuttaa terveen ihmisen diabeteksen, mutta ne ovat tehokkaita sydänsairauksia sairastaville. Ainoastaan ​​vakavan tutkimuksen jälkeen erikoislääkäri antaa tilaisuuden vastaanottaa statiinit.

Jotkut ihmisryhmät ovat erittäin alttiita diabeteksen kehittymiselle tällaisten lääkkeiden nauttimisen jälkeen. Nämä ovat naiset vaihdevuosien aikana, vanhukset, joilla on metabolisia häiriöitä. Lääkärit vaativat, että heidän on noudatettava ruokavaliota, tarkkailtava terveyttä ja valvottava verensokeria.

Ateroskleroosia ja diabetes mellitusta keskustellaan jatkuvasti. Tutkimuksen mukaan todettiin, että diabetes mellitus aiheuttaa ateroskleroosin esiintymisen.

Kolesterolista peräisin olevat statiinit eivät ole vain hyödyllisiä, vaan myös haitallisia. Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi on olemassa hemorragisen aivohalvauksen todennäköisyys.

Maksa-statiinit tai niiden vastaanotto estää akuutin maksan vajaatoiminnan. Samalla vähentää verisuonten patologian riskiä.

Mitkä statiinit ovat turvallisin ja tehokkain? Tutkijat ovat tunnistaneet nämä lääkkeet: simvastatiini, rosuvastatiini ja atorvastatiini.

Statiinit ja diabetes: paradoksaalinen tilanne

Tietoja artikkelista

Kirjoittaja: Aleksandrov A.A. (FSBEI: n "Baškirin valtion lääketieteellinen yliopisto", Venäjän federaation kansanterveysministeriö, Ufa; CJSC Optimedservice, Ufa)

Viittaus: Aleksandrov A.A. Statiinit ja diabetes: paradoksaali // BC. 2011. №32. S. 2076

Statiinien määrääminen diabetes mellitus (DM) tyypissä 2 on yksi nykyaikaisen diabeteslääkityksen perusperiaatteista. Sen ilmeinen hyöty, joka ilmenee kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (MTR) ja sydän- ja verisuonikuolleisuuden vähentämisessä käytettäessä statiineja sydän- ja verisuonitautien (CVD) primaarista ja sekundääristä ennaltaehkäisyä varten, on toistuvasti todistettu eikä aiheuta vakavia epäilyjä. Kansainvälisissä ohjeissa ADA ja ESDI sekä venäläisen diabetesyhdistyksen diabeteksen diabeteksen hoidon algoritmeissa pidetään statiineja, jotka ovat ensimmäinen valinta lipidia alentavalle hoidolle potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes. Venäjän bruttokansantuotteen suositukset lipidiaineenvaihduntahäiriöiden diagnosoimiseksi ja korjaamiseksi ateroskleroosin ehkäisyssä ja hoidossa (IV-versio, 2009) eivät yleensä ole ristiriidassa edellä mainittujen suositusten kanssa, vaan luvussa 12.1. 4.1. ”Statiinien käytön varoitukset ja vasta-aiheet” totesi, että ”statiinit määrätään varoen henkilöille, joilla on... hallitsematon diabetes.”

On epäselvää, mitä tekijät tarkoittavat hallitsemattomalla diabeteksella, miksi statiinit tulisi määrätä varoen ja miten tätä varovaisuutta on noudatettava. Samalla korostetaan jatkuvasti, että statiinihoidon taajuus henkilöille, joilla on merkkejä niiden käytöstä, on kaukana ihanteellisesta. Samanaikaisesti käytetyt statiiniannokset ovat usein liian pieniä saavuttaakseen kokonaiskolesterolin ja matalan tiheyden lipoproteiinikolesterolin (LDL) tavoitetasot, joita suositellaan tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille.
Tältä osin useimpien asiantuntijoiden mukaan on kaikin keinoin tarpeen edistää statiinien käytön lisääntymistä ja lisätä annoksia, joita käytetään lipidien tavoitetasojen saavuttamiseen veressä.
Pitkäaikainen kliininen kokemus statiinien käytöstä on osoittanut, että veren lipidien vähenemisen aste riippuu suuresti käytetyn lääkkeen annoksesta (taulukko 1) ja tietyntyyppisestä statiinista (taulukko 2).
Tämän seurauksena statiinien suurten ja suurimpien annosten käyttö on tullut melko suosittu veren lipidien tavoitetasojen saavuttamiseksi, myös tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille.
Kliinisistä tutkimuksista saadut todisteet ovat luoneet statiinit, joilla on yleisesti hyväksytty maine tehokkaista ja turvallisista lipidia alentavista lääkkeistä huolimatta sivuvaikutusten, kuten maksan entsyymien ja rabdomyolyysin, esiintymisestä.
Cerivastatiinilla todetun kuolemaan johtavan rabdomyolyysin lisääntynyt esiintyvyys verrattuna muihin statiineihin osoitti ilmeisen, että kliininen teho ja turvallisuus eivät ole samat eri statiineihin kuuluville lääkkeille [Kjekshus J. et ai., 2007]. Viime aikoina tuli selväksi, että tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla tämä voi olla erityisen tärkeää.
On sanottava, että atorvastatiinia mainitaan useimmiten keskusteltaessa tapauksista, joissa statiinit aiheuttavat haitallisia vaikutuksia hiilihydraattiaineenvaihduntaan sekä diabeetikoilla että niillä, joita tämä sairaus ei ole aiemmin vaikuttanut.
Kokeelliset tiedot ovat jo todenneet atorvastatiinin erityisen vaikutuksen hiilihydraattien metabolian indekseihin [Kanda et al., 2003]. Todettiin, että atorvastatiinin käyttöönotto 6 kuukautta. rotat, joilla on streptozosiinia aiheuttama diabetes, heikentävät merkittävästi niiden oraalista glukoositoleranssitestiä. Atorvastatiinin käytön kliiniset tulokset olivat tässä tapauksessa varsin heterogeeniset.
Vuonna 2003, heti atorvastatiinin kliinisen käytön aloittamisen jälkeen, riippumattomat japanilaisten tutkijoiden ryhmät kuvaivat diabeteksen dekompensointitapauksia, kun tätä lääkettä käytettiin [Ninori et ai., 2003; Murakami et ai., 2003], 8 tällaista kliinistä tapausta raportoitiin myös myöhemmin [Sasaki et ai., 2006]. Myös diabeteksen tapausta kuvattiin, joka kehittyi atorvastatiinin ottamisen jälkeen [Ohmura C. et ai., 2005]. Sitten syntynyt hyperglykemia pysäytettiin insuliinin nimittämisen ja atorvastatiinin lakkauttamisen vuoksi, mutta hyperglykemia tuli uudelleen esiin, kun käytettiin pravastatiinia.
Toinen japanilaisten tutkijoiden ryhmä arvioi 10 mg: n päivittäisen käytön kolmen kuukauden vaikutuksen. atorvastatiinia hiilihydraattiaineenvaihdunnassa 76 tyypin 2 diabetesta sairastavalla potilaalla [Takano et al., 2006]. Näiden tutkijoiden mukaan atorvastatiinia saaneilla potilailla sattumanvarainen verensokeritaso nousi 147 ± 50: stä 177 ± 70 mg / dl: iin. Näin ollen HbA1c: n pitoisuus veressä atorvastatiinia käytettäessä muuttui 6,8 ± 0,9: stä 7,2 ± 1,1%: iin. Merkittävä suorituskyvyn kasvu oli tilastollisesti merkittävä.
Tutkimuksessa J-CLAS (1999) arvioitiin käytön vaikutus 5–20 mg / vrk. atorvastatiinia hiilihydraattiaineenvaihdunnassa 287 potilaalla, joiden kolesterolipitoisuus oli> 220 mg / dl, veren glukoosipitoisuuksien nousu normaalitasoa korkeammaksi havaittiin, etenkin ensimmäisen hoitovuoden aikana. HbA1c-tasojen nousu veressä havaittiin myös.
Vuonna 2010 julkaistiin satunnaistetusta, lumekontrolloidusta tutkimuksesta saadut tiedot, joissa arvioitiin 2 kuukautta kestävän atorvastatiinihoidon vaikutus 10, 20, 40 ja 80 mg: n vuorokausiannoksilla insuliinille, glukoosille, glykoidulle hemoglobiinille, lipoproteiineille ja apoproteiini B -tasoille plasmassa. verrattuna lumelääkkeeseen potilailla, joilla oli hyperkolesterolemia [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatiini annoksilla 10, 20, 40 ja 80 mg alensi merkittävästi LDL-kolesterolin tasoa (39, 47, 52 ja 56%) ja apolipoproteiini B: n tasoa (33, 37, 42 ja 46%) verrattuna alkuperäiseen tasoon (kaikki p 6,0% alkuarvolla HbA1c 12/29/2011 Hoito-ohjelman valitseminen on bakteeri.

Termi "prostatiitti" määrittää tulehduksen esiintymisen eturauhasessa (RV).

Johdanto Arteriaalisen verenpainetaudin (AH) hoidon ensisijaisena tavoitteena on sydämen vähentäminen.

Statiinit ja diabetes. Kysymykset ovat edelleen?

Oksana M. Drapkina, professori, MD:

- Tämä on jo kauan odotettu luento, he ovat jo kysyneet siitä, - "Statiinit ja diabetes."

Vladimir Trofimovich Ivashkin, RAMS-akateemikko, lääketieteen tohtori:

”En tehnyt tätä kuuluisaa kuvaa Aivazovskista, vaan Oksana Mikhailovna, joka käänsi sen päälle, kun luovutin diat, mutta mielestäni hän on luultavasti paikallaan. Luulen, että nämä merimiehet pelastuvat heidän lauttansa, koska on vielä jonkinlainen aamunkoitto, aurinko.

Statiinit ja diabetes. Jonkin verran odottamaton yhdistelmä, josta on keskusteltu kirjaimellisesti viime vuosina. Katsotaanpa, miksi tämä yhdistelmä nousi ja herätti lääketieteellisen yhteisön huomion.

Tarkastellaan ennen kaikkea materiaalin esittämistä, tarkastelemme yhtä kliinistä tehtävää, melko yksinkertaista. Potilas X, 67-vuotias. Diagnoosi: vakaa angina II: n funktionaalinen luokka. Ottaa Merten (Rosuvastatin) päivittäin 10 milligramman annoksena. Seuraavassa verikokeessa havaittiin seuraavat muutokset. Mertenin pitkäaikaisen käytön taustalla: alhainen triglyseridiarvo, kokonaiskolesteroli, hyvät korkean tiheyden lipoproteiiniarvot, matala- ja hyvin pienitiheyksiset lipoproteiinit, aterogeenisyys, aivan kuten nuori mies. Mutta hänellä on glykosyloitua hemoglobiinia 8,1%, se ylittää normin. Kuukausi sitten hän oli 6,8% normaalin ylärajalla. Ja glukoosi - 7,9 ja kuukausi sitten - 5.6. Toisin sanoen, glykosoidun hemoglobiinin taso kasvaa ja glukoosin taso kasvaa 67-vuotiaalla potilaalla pitkäaikaisen Merten-antamisen taustalla.

Mikä on päätös, kun saat nämä tiedot? Mitä suosittelet potilaalle - peruuta Merten, vähennä annosta tai jatka hoitoa lisäämällä Metformiinia? Nyt itse asiassa siirrymme materiaalin esittämiseen.

Viime aikoina Diabetes Care -lehdessä Rajpathak (Rajpathak S.N.) ja kollegansa ovat julkaisseet viiden satunnaistetun, lumelääkekontrolloidun tutkimuksen meta-analyysin tulokset, joissa arvioitiin statiinien tehokkuutta. Kaiken kaikkiaan analysoitiin yli 51 000 potilasta. Ja he havaitsivat, että statiinien pitkäaikainen käyttö johtaa diabeteksen kehittymisen riskin 13 prosentin kasvuun.

Hieman myöhemmin Sattar N. ja Lancetin kollegat julkaisivat myös tietoja 13 satunnaistetun, lumelääkekontrolloidun tutkimuksen meta-analyysistä, joissa arvioitiin statiinien tehokkuutta. Ne sisälsivät metaanalyysin 91 tuhannesta potilaasta, jotka ottivat statiineja pitkään aikaan, ja todettiin myös, että diabeteksen kehittymisriski kasvoi 9 prosenttia. 91 tuhannesta osallistujasta diabetes kehittyi 4278 potilaalla. Lisäksi kirjoittajat totesivat, että yli 65-vuotiaat potilaat ovat eniten vaarassa.

Tarkastellaan edelleen kliinisten tutkimusten tuloksia. Osoittautui, että Uchechukwu KS ja kollegansa tämänhetkisessä lausunnossaan kardiologiassa osoittivat, että vaikutukset ovat samanlaiset veren sokeripitoisuuden ja diabeteksen, erilaisten statiinien (Pravastatiini, Simvastatiini, Atorvastatiini, Rosuvastatiini) kehittymisvaarassa.. Ja tämä yhdenmukaisuus osoittaa statiinien luokan vaikutuksen diabeteksen kehittymiseen.

Samat tekijät ovat osoittaneet, että muut ominaisuudet eivät vaikuta statiinien diabetogeeniseen vaikutukseen. Erityisesti osastointi ei ole merkitystä (tämä on lipofiilinen lääke tai hybrofiili). Metabolia ei vaikuta P450: n (CYP), sen isoformin 3A4 tai CYP2C9 aktiivisuuden mukaan UDP-glukuronosyylitransferaasin aktiivisuuteen ja niin edelleen. Terapeuttisen vaikutuksen, niin sanotun lääkkeen voimakkuuden, vaikutus ei vaikuta tähän vaikutukseen. Myös puoliintumisaikaa ei vaikuta.

Siksi tämä statiinien luokka-vaikutus, statiinien diabetogeeninen luokka-vaikutus, on niiden yhteinen ominaisuus.

Kun pelkäsimme diabeteksen kehittymisen riskiä pitkäaikaisessa käytössä, katsokaamme nyt asian käytännön puolta. Diabeteksen kehittymisen mahdollisuus statiinien pitkäaikaisen käytön taustalla on tietenkin hälyttävä signaali, koska diabetes on riskitekijä sydän- ja verisuonisairauksien etenemisen kannalta. Sakya (Sukhija R.) ja yhteistyötutkijat julkaisussa Journal of Investigative Medicine osoittivat, että statiiniin liittyvä veren glukoosipitoisuuden nousu on kaksi milligrammaa desiliterissä potilailla, joilla ei ole diabetesta, ja seitsemän milligrammaa desiliteriä diabeetikoilla. Siksi diabeteksen kehittymisen absoluuttinen riski pitkäaikaisella statiinikäytöllä on yksi tapaus tuhannesta potilasvuodesta. Tämä on hyvin pieni mahdollisuus diabeteksen kehittymiseen. Tämä ei kuitenkaan helpota diabetes mellitusta sairastaville potilaille.

Tarkasteltaessa edelleen nykyistä tilannetta käytännön näkökulmasta meidän on ymmärrettävä, että statiinien vaikutus sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden riskin vähentämiseen on selvästi positiivinen myös henkilöillä, joilla on alhainen kolesterolipitoisuus, pienitiheyksiset lipoproteiinit, alle 77 milligrammaa desiliteriä kohti. Statiinien positiivinen kardiovaskulaarinen vaikutus havaitaan diabetesta sairastavilla potilailla riippumatta diabeteksen tyypistä, lipidiprofiilista riippumatta, riippumatta sydän- ja verisuonitautien historiasta ja perusominaisuuksista riippumatta.

Kun taas otetaan huomioon tilanne käytännön lääkärin näkökulmasta, sinun pitäisi muistaa tunnettu tutkimus "JUPITER". Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että insuliiniresistenssiä sairastavilla potilailla kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski pieneni 34% Mertenin (Rosuvastatiini) saamisen aikana. Nämä ovat aivan uskomattomia numeroita.

Näin ollen väliarviointi voi kuulua seuraavasti: statiinien nimittäminen yli 65-vuotiaille henkilöille, joilla ei ole dyslipidemiaa tai vakavaa dyslipidemiaa, jolla on alhainen kardiovaskulaarinen riski, on otettava huomioon ottaen huomioon mahdollinen diabeteksen kehittymisen riski.

Katsotaanpa nyt, mitä mekanismeja aiheuttavat diabeettiset vaikutukset. Erityisesti on osoitettu, että statiinit inhiboivat glukoosi-indusoitua kalsiumista riippuvaa insuliinin eritystä. Statiinit estävät ubikinonin synteesiä (CoQ10). Tämä on erittäin tärkeä tekijä elektronin kuljetuksen ketjussa, mitokondrioiden hengitysketjussa, ja siksi erittäin tärkeä osallistujamalli adenosiinitrifosfaattihapon tuottamiseen mitokondrioiden avulla. Niinpä statiinit estävät ubikinonin synteesiä ja estävät johdonmukaisesti mitokondrioiden tuotantoa adenosiinitrifosfaatilla. Ja tämä johtaa nyt ATP: stä riippuvaisen insuliinieritysprosessin estoon. Kalsiumista riippuvat ja ATP: stä riippuvat insuliinin eritysprosessit.

Statiinit inhiboivat isoprenoidien synteesiä, ja niillä on myöhemmin glukoosi-transporterin (Glut 4) synteesin supistuminen rasvakudoksessa adiposyyteissä. Näin ollen ne lisäävät glukoositasoja inhiboimalla Glut 4: n tuotantoa.

Statiinit, jotka lisäävät kolesterolipitoisuutta soluissa, estävät glukokinaasin aktiivisuutta, ja glukokinaasi on avainentsyymi glukoosin aineenvaihdunnassa. Näin ollen glukolyysin aktiivisuuden väheneminen (glukolyysi, itse asiassa alkaa glukokinaasin glukoosinpoistolla) johtaa glukoosi-indusoituneen kalsiumin saantiin, mikä on välttämätöntä insuliinin eritykselle. Tämä on toinen kalsiumista riippuvaisen insuliinin erityksen estämismekanismi.

Lisäksi on osoitettu, että hydroksimetyyliglutaryyli-koentsyymi A-reduktaasin (HMG-CoA), toisin sanoen entsyymin, joka itse asiassa metaboloi kolesterolia, estäminen (ja tämän entsyymin suppressoiminen johtaa kolesterolin kertymiseen soluun) ja sen jälkeen matalatiheyksisten lipoproteiinireseptorien stimulointi johtaa alhaisen tiheyden lipoproteiinikolesterolin talteenotto ja kertyminen soluun. Ja sitten kerääntyvä pienitiheyksinen lipidikolesteroli johtaa immuunijärjestelmän synnynnäisten ja adaptiivisten yhteyksien aktivoitumiseen. Tähän liittyy itse asiassa tulehduksellisen kaskadin aloittaminen ja se johtaa beetasolujen funktionaalisen ja rakenteellisen eheyden rikkomiseen ja siten insuliinierityksen tuotannon estoon. Tämän osoittivat Larsen (Larsen C.M.) ja kollegansa ja julkaistu New England Journal of Medicine -lehdessä.

Toinen statiinien diabetogeenisen vaikutuksen mekanismi on niiden beetasolujen apoptoosin indusointi typpioksidin (NO) liiallisen solunsisäisen tuotannon ja sen jälkeisen KALIINin välisen kalsiumpitoisen proteaasin aktivoinnin vuoksi.

Lopuksi statiinien vahingolliset vaikutukset ovat merkittävimpiä vanhemmille potilaille, Sattar N.: n mukaan Lancet-artikkelissaan, koska vanhemmilla potilailla on ikään perustuva beetasolujen häviö.

Tämä dia näyttää kaikki mahdolliset estotavat. Glukokinaasiaktiivisuus on estetty, ATP: n tuotanto mitokondrioissa on heikentynyt. ATP-puutos johtaa siihen, että ATP: stä riippuva kaliumkanava on estetty. Kaliumin tuotos on äärimmäisen välttämätöntä, koska kaliumin tuotos johtaa solun depolarisaatioon, maksujen jakautumiseen. Solujen depolarisaatiota tarvitaan kalsiumsoluun pääsemiseksi. Ja kalsium puolestaan, kuten oikealla on esitetty, yhdessä ATP: n kanssa tarjoaa kalsiumista riippuvaisia ​​ja ATP: stä riippuvia insuliinin eritystä. Se estää kaiken.

Jo ylä- ja vasemmassa kulmassa on pienitiheyksisten lipoproteiinien kertyminen matalatiheyksisten lipoproteiinikolesterolireseptorien aktivoinnin vuoksi, ja hydroksi-metyyligutaryyli-koentsyymi A: n estäminen statiinien avulla (vasemmalla esitetty) johtaa asetyyli-koentsyymin A kerääntymiseen ja ubikinonin ja isoprenoidituotannon inhibitioon. Tämä puolestaan ​​häiritsee sellaisen tärkeän glukoosi-transporterin synteesin Glut 4: ksi, ja kertyneen matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin edelleen hapettuminen johtaa oksidatiiviseen purskeeseen - oksidatiiviseen purskeen kehittymiseen, tulehdukseen, apaptoosiin, typpioksidin liialliseen tuotantoon, kalpainin aktivoitumiseen ja siten aktivoimaan synnynnäinen ja adaptiivinen immuniteetti ja kehittyy erilaisten sytokiinien tuotanto, erityisesti tuumorinekroositekijä, interleukiini 6 ja niin edelleen, mikä johtaa tuhoutumiseen ja toiminnalliseen puutteeseen beetasoluista.

Siten statiinien vaikutus on monipuolinen. Kysymys on luonnollisesti edelleen: niin monenlaiset statiinien haitalliset vaikutukset beetasoluun, miten useimmissa tapauksissa nämä solut säilyttävät toiminnallisen kykynsä, elintärkeät toiminnot ja niin sanotusti, eivät anna periksi näille haitallisille vaikutuksille? Tähän kysymykseen ei ole vastausta. Ei ole selvää, miksi statiinit vaikuttavat beta-solujen haitalliseen vaikutukseen ja siksi diabeteksen aiheuttamiin vaikutuksiin tiettyyn potilasryhmään, ja valtaosa niistä, joilla statiinit ovat, eivät ole niin haitallisia vaikutuksia moninaisuudesta huolimatta.

Nyt punnitaan statiinien käytön hyödyt ja riskit. Nyt se on aksiooma - statiinit ovat keino vähentää kolesterolipitoisuutta, estää tulehdusta ja vähentää sydän- ja verisuonisairauksia. Kukaan ei epäile sitä.

Useiden lääkeainemolekyylien vastaanottaminen, erityisesti: beetasalpaajat, tiatsididiureetit ja niatsiini, liittyy myös diabeteksen lisääntyneeseen esiintymiseen. Mutta nämä lääkkeet ovat kuitenkin käytössä, kukaan ei kumoa niitä, koska diabeteksen harvinaisuus on potilailla, jotka ottavat niitä.

Kolesterolihoitotutkimusten tulokset osoittavat, että statiinin aiheuttamaa diabeteksen esiintymistä voidaan havaita yhdellä potilaalla 255: stä statiinihoidon aikana neljän viime vuoden aikana. Tämä tarkoittaa, että 255 potilasta on hoidettava statiineilla neljän vuoden ajan, jotta joku heistä voi kehittyä diabetekseksi.

Yhden yhdeksän verisuonten komplikaation, mukaan lukien (vakavin), kuolema: mistä tahansa syystä johtuva kuolema, sydäninfarkti, aivohalvaus, sepelvaltimon revaskularisaatio, voidaan estää samoilla 255 potilaalla samana ajanjaksona.

Siksi statiinihoidon positiiviset vaikutukset ovat selvästi suuremmat kuin diabeteksen kehittymisen riski suhteessa 9: 1. Tämä on vain vallitseva positiivinen vaikutus mahdolliseen kielteiseen vaikutukseen, erityisesti diabeteksen kehittymiseen.

Analyysimme perusteella voimme siis päätellä. Tämä on alustava analyysi, koska tähän mennessä on vain vähän tietoja. Ilmeisesti statiinien diabetogeeninen vaikutus sen patogeneettisessä sisällössä muistuttaa pikemminkin tyypin 1 diabetekselle ominaista patogeneesiä, toisin sanoen beeta-solujen kokonaismäärän vähenemistä tällaisilla potilailla kuin insuliiniresistenssin lisääntymistä, kuten on havaittu. potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes. Mutta tämä, kuten sanon, on hyvin alustavia tietoja. Hyvin varovaisesti voit arvioida. Puhun tästä kuitenkin niin, että lopulta, kun keskustelemme asenteestanne asetetusta kliinisestä ongelmasta, tee tarvittavat päätökset.

Niinpä statiinien pitkäaikainen käyttö lisää diabeteksen kehittymisen riskiä. Yli 65-vuotiaat potilaat ovat alttiimpia tälle statiinien haittavaikutukselle. Statiinien diabetogeenisen vaikutuksen perusteella todennäköisin syy on dysfunktio ja beeta-solulääkkeet, ja siksi niiden kokonaismassan väheneminen, eikä insuliinin herkkyyden väheneminen.

Statiinihoidon kardiovaskulaarisen hyödyn ja diabeteksen kehittymisen riskin suotuisa suhde, yhdeksän yhdestä, vahvistaa statiinihoidon nykyiset taktiikat suuririskisissä populaatioissa.

Potilaiden, joilla on alhainen sydän- ja verisuonitautien riski, erityisesti yli 65-vuotiailla, diabeteksen kehittymisen riski on sisällytettävä luetteloon tekijöistä, jotka on otettava huomioon päätettäessä, aloittaako statiinihoito.

Ja palaamme tehtävämme. Pyydän osallistujia, jotka istuvat vieressäni, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, mitä suosittelisitte tälle potilaalle - peruuta Merten, pienennä Merten-annosta tai jatka Merten-hoitoa lisäämällä Metformiinia? Olga Nikolaevna, mikä on näkökulma?

Olga Nikolaevna Korneeva, lääketieteen kandidaatti:

- Potilas kärsi sepelvaltimotaudista, ja hänen on saatava statiinit. Erityisesti 4.3 - kokonaiskolesteroli ja 2,5 - pienitiheyksiset lipoproteiinit eivät ole tämän potilaan kohdearvoja. Kokonaiskolesterolin tulisi olla alle 4, ja matalatiheyksisten lipoproteiinien pitäisi viimeisimpien suositusten mukaan olla alle 1,8. Toisin sanoen hänen pitäisi saada Rosuvastatiniä edelleen, kysyn jopa 10 milligrammaa - onko tämä riittävä annos hänelle, koska hän ei saavuttanut tavoitearvoja. Ja ei ole riittävästi kliinisiä tietoja. Ehkä potilas on liikalihava, ja se, että hän on tullut sanomaan, diabeteksen tai glukoosipitoisuuden kasvuun, ehkä tämä on luonnollinen seuraus hänen lihavuudestaan ​​ja insuliiniresistenssistään. En antaisi tilastoja tällaiselle potilaalle.

Ivashkin V.T.

- Joten suosittelisitte edelleen statiinien ottamista samaan annokseen?

Korneyev ON:

- Samassa annoksessa. Ehkä tiukemmat ruokavalion toimenpiteet, ehkä jopa annoksen nostaminen. Kohderyhmä ei ole vielä saavuttanut.

Ivashkin V.T.

- Hyvä Oksana Mikhailovna, teidän näkemyksesi.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, mielestäni tämän potilaan pitäisi jatkaa Mertenin ottamista. Ensinnäkin on jo hyvä vaikutus. Tämä potilas on todennäköisesti erittäin suuri riski, koska on kirjoitettu, että hänellä on rasittavaa anginaa, eli hänellä on jo sydän- ja verisuonitauti. Yleensä LDL: n tavoitearvo on 1,8 ja nyt se on 2,5. Tämä on myös hyvä arvo. Esimerkiksi amerikkalaiset suositukset katsovat, että itse voimme päättää jopa erittäin riskialttiista potilaista 1,8 tai 2,5. En lisää Mertenin annosta, jätän 10 milligrammaa. Ja seuraisi edelleen veren glukoosin tasoa ja glykoituneen hemoglobiinin tasoa. Tässä iässä tällaiset muutokset voivat johtua hyvin erilaisista syistä. Tämä voi olla virhe ruokavaliossa, se voi olla esimerkiksi yliannostus tai diureettien käyttö.

Ivashkin V.T.

- Ok, monimutkaistan tehtävän. Potilas...

Drapkina OM:

- Ottaako hän diureetteja?

Ivashkin V.T.

- Et kysy näitä kysymyksiä, tiedän niin paljon kuin sinä. Kuvitellaan, että hänen glukoositaso ei noussut kahdeksaan, vaan 11 millimoliin. Mieti tehtävää. Se on juuri diabetes. Miten käyttäytyvät näissä olosuhteissa?

Drapkina OM:

- Näissä olosuhteissa... Potilaat, joilla on diabetes, kuolevat sydän- ja verisuonitauteihin. Nyt diabetes vastaa anginaa, ja sitä pidetään vakavana sydän- ja verisuonitautina. Jos puhumme riskien vähentämisestä, on tärkeimmät lääkeryhmät: verihiutaleiden vastaiset aineet, beetasalpaajat, statiinit ja estäjät...

Ivashkin V.T.

- Molemmat teistä jotenkin ohittivat Metforminin. Mutta mikä on asenne Metformiiniin tässä tilanteessa?

Drapkina OM:

- En määrättäisi Metformiinia, koska se on lääkettä, jolla voidaan todistaa insuliiniresistenssi. Tässä ei ole tarkkoja todisteita insuliiniresistenssistä. Metformiinilla on nyt paljon erilaisia ​​ominaisuuksia, joita ei yleensä pitäisi olla: laihtuminen, ja... missä tahansa yritämme liittää sen. Kyllä, se on turvallinen ja hyvä huume, mutta minusta tuntuu, että tällä potilaalla ei ole alustaa Metforminin levittämiseen tällä hetkellä. Ennen Metforminin lisäämistä Merteniliin olisin todennäköisesti mennyt vähentämään Mertenin annosta. Ja vasta sitten hän piti metformiinin lisäämisen kysymystä.

Ivashkin V.T.

- Näen. Nyt, kuten minä. Rehellisesti sanottuna minulla ei ole mitään vakaumusta missään näistä kolmesta mahdollisesta vaihtoehdosta, koska itse asiassa tätä kysymystä ei ole koskaan esitetty, tämä kysymys otettiin esille ensimmäistä kertaa. Ensimmäinen asia, jonka yritän tehdä, olisi ratkaista kysymys: onko se todella huumeiden aiheuttama diabetes mellitus tai onko spontaani diabetes, joka on syntynyt potilaalla, joka on jo ajoissa ilmestymässä? Tätä varten olisin luultavasti vähentänyt Mertenin annosta 5 milligrammaan, olisin tarkastellut vaikutusta. Jos Merten-annoksen pienentämisen taustalla glukoositaso laski ja lipidiprofiili pysyisi ennallaan samoilla arvoilla, niin ehkä edes vähennettäisin päivittäistä Merten-annosta tähän potilaaseen 2,5 milligrammaan. Jos Mertenin annoksen pienentämisen keskellä esiintyy glukoosin ja glykosyloidun hemoglobiinin normalisoitumista, niin olisi selvää, että tämä on diabeteksen aiheuttama statiinien ottaminen. Tässä tapauksessa, muuten, tutkisimme kanssasi, onko statiinien annosriippuvainen vaikutus diabetogeeniseen vaikutukseen. Kukaan ei kirjoita tästä, se on tuntematon - onko se annoksesta riippuvaista vai ei riippuuko annoksesta. Tutkimme sitä.

Jos Mertenin laskun taustalla jopa 2,5 milligrammaan glukoositaso pysyisi korkeana, päätän kuitenkin, että kyseessä on toisen tyypin spontaani diabetes, ja se nostaisi Merten-tason alkuperäisiin numeroihin ja antaa Metforminille potilaan.

Tässä on multi-pass-lähestymistapa. Mielestäni ei ole helppoa, mutta se vaatii lääkärin kärsivällisyyttä ja tutkimuskäyttäytymistä.

Statiinit, joilla on diabetes

Nykyään diabetes on vakava ongelma maailmanlaajuisessa tiedeyhteisössä, koska sen esiintyvyys on jo saavuttanut 7 prosenttia koko maan väestöstä. Tätä tautia ei voida parantaa kokonaan, ja se on vaarallisinta, koska samanaikaiset sairaudet pahentavat sitä. Useimmiten tällaisilla potilailla sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii, mikä liittyy veren kolesterolin lisääntyneeseen tasoon, vaurioihin ja verisuonten tukkeutumiseen plakkeilla.

Mutta diabetes itsessään ei ole lause, koska tutkijat ovat kehittäneet tehokkaita menetelmiä potilaan tilan normalisoimiseksi ja elämäntoiminnan ylläpitämiseksi kunnollisella tasolla. Tätä varten potilaan on noudatettava tiettyä ruokavaliota, suoritettava toteutettavia fyysisiä harjoituksia ja otettava yksilöllisesti määrättyjä lääkkeitä.

Statiinit ovat sellaisten lääkkeiden luokka, jotka auttavat alentamaan kolesterolia veressä tukahduttamalla sen tuotantoa maksassa.

Viime aikoina lääketieteellisessä käytännössä statiiniryhmän lääkkeitä on käytetty diabeteksen torjumiseksi. Tähän saakka lääkärit keskustelevat tällaisten lääkkeiden tehokkuudesta ja turvallisuudesta, koska vaikuttava luettelo haittavaikutuksista tekee lääkärit ja potilaat miettimään niiden käytön tarkoituksenmukaisuutta.

Kolesteroli ja diabetes

Tutkijat ovat jo pitkään panneet merkille sokerin ja kolesterolin määrän nousun riippuvuuden verestä. Diabetes mellituksen aikana glukoosipitoisuus kasvaa merkittävästi, mutta se aiheuttaa kasvua tässä lipidissä, ei suoraan, vaan epäsuorasti. Koska tällaisten potilaiden veren kemiallinen koostumus muuttuu, munuaiset ja maksat vaikuttavat aina, ja tämä puolestaan ​​aiheuttaa kolesterolin nousun.

Enintään 80% tästä aineesta tuotetaan ihmiskehossa, loput 20% on peräisin ruokasta. Triglyseridejä on 2:

  • vesiliukoinen (”hyvä”);
  • joka ei liukene nesteisiin (”huono”).

Huono kolesteroli voi kerääntyä verisuonten seinämiin ja muodostaa plakkeja. Tämän seurauksena diabetesta sairastavalla potilaalla, jolla on korkea lipidipitoisuus veressä, on suuri riski sairastua ateroskleroosiin - diabeteksen yleiseen komplikaatioon. Lisäksi kolesterolitasot johtavat verisuonten supistumiseen ja huonoon verenkiertoon. Tällaiset verenkiertojärjestelmän muutokset voivat johtaa aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen.

Näistä syistä diabeetikoille on erittäin tärkeää hallita kolesterolia veressä, mikä vähentää sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskiä. Tätä tarkoitusta varten diabetesta sairastavat potilaat, erityisesti kun ne on diagnosoitu tyypin 2 kanssa, ovat määrättyjä statiineja osana monimutkaista hoitoa. Niiden avulla voit ylläpitää normaalia rasva-aineenvaihduntaa, mikä mahdollistaa joidenkin terveysongelmien välttämisen.

Mitä ovat statiinit ja miten ne toimivat

Statiinit ovat ryhmä lääkkeitä, joilla on lipidiä alentava vaikutus - ne vähentävät kolesterolin määrää veressä. Niiden vaikutusmekanismi on seuraava: statiinit estävät HMG-CoA-entsyymin vaikutuksen. Jälkimmäinen vastaa lipidien biosynteesistä maksasoluissa. Kun tämä entsyymi on tukossa, kolesterolin synteesi maksassa hidastuu merkittävästi. Tämä on statiinien päätehtävä.

Mevalonihappo on myös mukana kolesteroliyhdisteiden muodostamisessa. Se on yksi tämän prosessin ensimmäisistä linkeistä. Statiinit inhiboivat sen synteesiä, joten lipidien tuotanto vähenee.

Kun veren taso laskee kehossa, aktivoituu kompensointimekanismi: solun pinnalla olevat reseptorit herkistyvät kolesterolille. Tämä edistää sen ylimäärän sitoutumista membraanireseptoreihin ja sen seurauksena veressä oleva kolesteroli vähenee edelleen.

Tämän ryhmän lääkkeillä on lisäksi vaikutusta kehoon:

  • ne vähentävät kroonista tulehdusta aluksissa, mikä auttaa säilyttämään plakkia vakaina;
  • parantaa aineenvaihduntaa kehossa;
  • myötävaikuttaa veren ohenemiseen, mikä johtaa merkittävästi pienempään plakin muodostumisen riskiin verisuonten luumenissa;
  • ylläpitää ateroskleroottisia plakkeja stabiilissa tilassa, kun niiden erottumisriski on vähäinen;
  • vähentää kolesterolin imeytymistä suolistosta ruoan saannista;
  • edistää typpioksidin tuotantoa, joka stimuloi aluksia rentoutumaan ja aiheuttaa niiden lievää laajentumista.

Monimutkaisen toiminnan takia statiinit on määrätty aivohalvauksen ja sydänkohtauksen ehkäisemiseksi. Niiden avulla voit toipua nopeammin sydänkohtauksen jälkeen. Tämä lääkeryhmä on välttämätön ateroskleroosipotilaille, koska statiinit pystyvät palauttamaan verisuonten endoteelin (sisäkerroksen), erityisesti sairauden alkuvaiheessa, kun henkilö ei tunne ateroskleroosin oireita eikä sitä voida diagnosoida, mutta kolesterolin laskeutuminen verisuonten seiniin on jo alkanut. Ne on tarkoitettu diabetesta sairastaville ja muille sairauksille, joille on ominaista lisääntynyt ateroskleroottisten patologioiden kehittymisen riski.

Statiinit ja diabetes

Diabetes mellitus on systeeminen sairaus, jolle on ominaista suuri joukko samanaikaisia ​​sairauksia. Yleisimmät seuraukset ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, jotka näkyvät verisuonten vaurioitumisen ja tukkeutumisen taustalla. Oikean lähestymistavan avulla voit kuitenkin parantaa laatua ja pitkäikäisyyttä. Yksi aineista, jotka parantavat aineenvaihduntaa kehossa, ovat statiinit. Niillä on myönteinen vaikutus rasvan aineenvaihduntaan, mikä on erityisen tärkeää tyypin 2 taudin tapauksessa.

Näiden lääkkeiden pääasiallinen tehtävä diabeetikoille on estää sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden kehittyminen: aivohalvaus, sydänkohtaus ja ateroskleroosi.

Maailman, eurooppalaisten ja kotimaisten lääketieteellisten järjestöjen suositukset statiinien määräämisestä diabetespotilaille koskevat suurinta osaa potilaista, joilla on seuraava diagnoosi:

  1. Statiinit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä, jos diabeetikon potilaalla on LDL-kolesterolitasoja yli 2 mmol / l.
  2. Diabeetikoille, joilla on diagnosoitu iskeeminen sydänsairaus, näiden lääkkeiden määrääminen on pakollista riippumatta lipidien alkuperäisestä tasosta veressä.
  3. Tällaista hoitoa tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, joita ei ole diagnosoitu iskemian kanssa, tulee antaa, kun kokonaiskolesterolitaso ylittää 3,5 mmol / l.
  4. Tapauksissa, joissa statiinien käyttö korkeimmissa sallituissa annoksissa ei nostanut triglyseriditasoa normaaliksi (alle 2 mmol / l), hoitoa täydennetään nikotiinihapolla, fibraateilla tai etsetimibillä.

Uskotaan, että tähän asti statiinit ovat ainoa lääkeryhmä, jonka tarkoituksena on diabeteksen kärsivän henkilön elämää, eikä tämän taudin hoitoon.

Mitkä statiinit ovat parhaita diabetekselle?

Tällaisten potilaiden monimutkaisessa hoidossa lääkärit käyttävät useimmiten rosuvastatiinia, atorvastatiinia ja simvastatiinia. Jos vertaamme näitä kolmea suosittua lääkettä, kiistaton johtaja on viimeisimmän sukupolven lääke - Rosuvastatin. Se vähentää tehokkaimmin "huono" kolesterolia - 38%, ja joidenkin lähteiden mukaan tämä luku on 55%. Tämä lisää vesiliukoisten lipidien konsentraatiota 10%, mikä vaikuttaa positiivisesti kehon rasva-aineenvaihduntaan.

Simvastatiini ja atorvastatiini ovat hieman jäljessä näissä indikaattoreissa. Ensimmäinen alentaa triglyseridien kokonaismäärää 10–15% (“huono” kolesteroli laskee 22 pistettä) ja toinen - 10–20% (liukenemattomien rasvojen määrä laskee 27 pistettä). Samanlaisia ​​lukuja on havaittu myös Lovastatiinissa, jotka myös usein nimittävät venäläiset lääkärit.

Rosuvastatiinin positiivinen piirre on se, että todistuksessaan C-reaktiivisen proteiinin määrä on lisääntynyt - aine, joka luonnehtii kroonista tulehdusta aluksissa. Siksi Rosuvastatiinin avulla voit ylläpitää tehokkaammin olemassa olevia plakkeja vakaassa tilassa.

Apteekeissa tämä lääke löytyy seuraavista tuotenimistä:

Toinen suosituin ja tehokkain lääke - atorvastatiini - löytyy seuraavista nimistä:

Voit ymmärtää statiinien vaikutusta ja tehokkuutta paremmin huumeiden sukupolvien näkökulmasta:

Älä usko, että luonnolliset statiinit ovat turvallisempia kuin synteettiset. Joidenkin raporttien mukaan ensimmäisillä on enemmän sivuvaikutuksia kuin statiinit, jotka sisältävät vain ”kemian”.

On muistettava, että kaikki statiinit ovat reseptiä, joten et voi valita omia lääkkeitään. Joillakin niistä voi olla erilaisia ​​vasta-aiheita, joten sinun ei pitäisi pyytää lääkärisi määräämään parasta lääkitystä. Kussakin tapauksessa hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ominaisuudet.

Mitkä lääkkeet auttavat tyypin 2 diabeteksessa

Tämän taudin muodolla on suurempi riski sepelvaltimotaudin kehittymisestä - 80% vs. 40% tyypin 1 diabeteksessa. Tästä syystä statiinihoito sisältyy tällaisten potilaiden hoitoon. Ne mahdollistavat sepelvaltimotaudin primaarisen ja sekundäärisen ehkäisyn ja lisäävät merkittävästi näiden potilaiden elinajanodotusta. Tällaisten potilaiden statiinien käyttö on pakollista myös silloin, kun heillä ei ole diagnosoitu sepelvaltimotauti tai kolesteroli on hyväksyttävissä rajoissa.

Useissa tutkimuksissa todettiin, että monille tyypin 2 tautia sairastaville statiinien vuorokausiannos, joka oli tehokas tyypin 1 diabeteksen hoidossa, antoi alhaiset tulokset. Siksi toisen tyypin diabeteksen hoidossa käytetään nykyisin suurimpia sallittuja lääkkeiden annoksia:

  • atorvastatiinin ja pravastatiinin osalta päivittäinen annos ei saa ylittää 80 mg;
  • Rosuvastatiinin ja Pravastatiinin osalta - enintään 40 mg.

Lääketieteellisten tutkimusorganisaatioiden 4S, DECODE, CARE, HPS ja muut toistuvat tutkimukset ovat luoneet linkin statiinin käytön välillä tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla ja sepelvaltimotaudin komplikaatioiden ja kuolleisuuden vähenemisen systeemisen taudin etenemisen taustalla. Niinpä Pravastatiini osoitti melko hyviä tuloksia - kuolleisuus laski 25%. Pitkän Simvastatin-hoidon jälkeen tutkijat saivat samanlaisia ​​tuloksia - sama 25%.

Atorvastatiinin käyttöä koskevien tietojen tutkimus osoitti seuraavia tuloksia: kuolleisuus laski 27%, kun taas aivohalvauksen riski pieneni 2 kertaa. Samaa tutkimusta Rosuvastatiinista ei ole vielä julkaistu, koska tämä lääke esiintyi suhteellisen äskettäin lääkemarkkinoilla. Kotimaiset tutkijat kutsuvat sitä kuitenkin parhaana suhteessa kolesterolin alenemiseen, koska sen tehokkuuden indikaattorit ovat jo 55%.

On syytä huomata, että tässä tapauksessa on lähes mahdotonta määrittää, mitkä statiinit ovat parhaita potilaille, joilla on tämä sairauden muoto, koska hoito valitaan yksilölle yksilöllisesti ottaen huomioon kehon monet ominaisuudet ja veren kemiallinen koostumus.

Tyypin 2 diabetesta on vaikea hoitaa ja statiinien käyttö ei anna näkyvää tulosta enintään 2 kuukauden ajan. Vain säännöllinen ja pitkäaikainen hoito tällä lääkeryhmällä antaa sinulle mahdollisuuden tuntea vakaan tuloksen.

Statiinit diabetekselle

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla statiinit lisäävät verensokeria. Erityisesti atorvastatiini ja rosuvastatiini lisäävät glykoitua hemoglobiinia HbA1C 0,3%. Hoidetun hiilihydraattiaineenvaihdunnan hallitseminen on hieman vaikeampaa. Diabetesta sisältävät statiinit tuovat kuitenkin merkittäviä etuja. Nämä lääkkeet vähentävät suuresti sydänkohtauksen, aivohalvauksen ja ateroskleroosin kirurgisen hoidon tarpeen riskiä. Katso video, jos tarvitset näitä lääkkeitä.

Vähäistä sokerin nousua, joka voi aiheuttaa kolesterolin pillereitä, kompensoi helposti ruokavalio, liikunta, pillerit ja insuliinipistokset. Lue lisää artikkelista "Kuinka vähentää verensokeria normaaliksi" - selvittää, kuinka helppoa on diabeteksen hallitseminen ilman "nälkäistä" ruokavaliota, liikuntaa ja insuliinikuvia.

Statiinit diabeteksessa: yksityiskohtainen artikkeli

American Diabetes Association (American Diabetes Association, ADA), Euroopan diabeteksen tutkimusyhdistys (EASD) ja venäläisen diabetesyhdistyksen diabeteksen hoitostandardit suositellaan statiinien määräämiseksi diabeettisille potilaille sydänkohtauksen ja aivohalvauksen ehkäisemiseksi. Todellinen kliininen käytäntö vahvistaa myös diabeettisten statiinien käytön suotavuuden. Lue tästä, miten näiden lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset neutraloidaan.

Statiinit lisäävät riskiä sairastua tyypin 2 diabeteksen kohteeksi ihmisille, joille näitä lääkkeitä määrätään sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Nämä lääkeaineet vähentävät solujen herkkyyttä insuliinin vaikutukseen, lisäävät veren glukoosipitoisuutta ja insuliinin pitoisuutta plasmassa. Vuonna 2008 julkaistiin rosuvastatiinin tehokkuustutkimuksen tulokset sydänkohtauksen ja aivohalvauksen ehkäisemiseksi potilailla, joilla oli lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini. Tutkimukseen osallistui 17 802 potilasta. Puolet heistä otti rosuvastatiinia, toisella puolella lumelääkettä.

Tutkimuksen osallistujat, lääkärit havaitsivat keskimäärin 2 vuotta, joillekin - jopa 5 vuotta. Rosuvastatiiniryhmässä uusia tyypin 2 diabeteksen tapauksia oli 27% enemmän kuin lumelääkeryhmässä. Samalla sydänkohtauksen riski pieneni 54%, aivohalvaus - 48%, kuolema kaikista syistä - 20%.

Mitä statiineja on parempi ottaa diabeteksen hoitoon?

Diabetes mellitus (DM) on vakava sairaus, joka vaikuttaa haitallisesti moniin kehon prosesseihin. Kaikilla diabeetikoilla on riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin: sepelvaltimotauti, aivosairaus, sydäninfarkti, aivohalvaus. Usein esiintyy lipidiaineenvaihdunnan häiriöitä, jotka ilmenevät ylipainoisina, korkeina huonoina kolesterolipitoisuuksina, triglyseridinä, alhaisina hyvinä sterolipitoisuuksina.

Statiinit ovat voimakkaita lääkkeitä, jotka normalisoivat kolesterolitasoja, estävät sydänongelmia ja ateroskleroosia. Ne pystyvät kuitenkin nostamaan verensokeriarvoja, mikä on erittäin epätoivottavaa diabeetikoille. Katsotaanpa, onko suositeltavaa ottaa statiineja diabetes mellitukseen, joita huumeita pidetään turvallisina, ja mistä tulivat tiedot lääkkeiden mahdollisesta vahingosta terveille ihmisille.

Onko diabeetikoille tarvetta statiineja?

Eri tutkijat ovat tutkineet kysymystä tarpeesta määrittää statiinit diabetespotilaille. Skandinavian tutkijat, jotka ovat analysoineet diabeteksen ja verisuonitautien riskin välisiä suhteita, ovat todenneet, että huumeiden ottaminen johtaa merkittävästi kuolleisuuden vähenemiseen. Mielenkiintoista on, että diabetespotilaiden kardiovaskulaaristen patologioiden kehittymisen todennäköisyys oli selvempi kuin terveillä ihmisillä: 42% vs. 32% (1).

Toisessa kokeessa (kolesteroli ja toistuvat tapahtumat (CARE)) tutkijat tutkivat pravastatiinin vaikutuksia. Lumelääkettä saaneiden kontrolliryhmä kärsi verisuonitautista paljon useammin (25%). Tämä luku oli lähes sama diabeetikoilla, ei-diabeetikoilla.

Suurin mittakaava kokeilu statiinien käytöstä Sydämensuojelututkimus (HPS) sisälsi 6000 potilasta, joilla oli diabetes. Tämän potilasryhmän esiintyvyys laski merkittävästi (22%). Toteutettiin muita tutkimuksia, jotka vahvistivat vain aiempien tekijöiden saamat tarkennetut tiedot.

Todistusperustan kasvun myötä useimmat lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että statiinit ja diabetes voivat olla rinnakkaisia, hyötyä. Ainoastaan ​​yksi kysymys oli auki: kuka juuri ottaa huumeet.

Viimeisimmät julkaistut suuntaviivat amerikkalaisten kardiologian kollegion (American Heart Association) statiinien käytöstä tarjoavat kattavan vastauksen. Siinä suositellaan, että lääkäreitä määrättäessään statiineja diabetesta sairastaville potilaille ohjataan sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä eikä kolesterolitasoa. Statiinien tulisi saada kaikki diabetespotilaat, joilla on diagnosoitu ateroskleroosi, sekä potilaat, joilla on:

  • korkea verenpaine (BP);
  • huonot kolesterolitasot (LDL) yli 100 mg / dl;
  • krooninen munuaissairaus;
  • albuminuria;
  • perinnöllinen alttius ateroskleroosille;
  • yli 40 vuotta vanha;
  • tupakointia.

Mutta alle 40-vuotiaat potilaat, joilla ei ole muita riskitekijöitä kuin diabetes, eivät saa ottaa huumeita.

Paras lääkkeen valinta tyypin 2 diabetekselle

Statiineja on useita. Osa niistä on luonnollista alkuperää (lovastatiini, pravastatiini, simvastatiini), osa synteettistä (atorvastatiini, rosuvastatiini, pitavastatiini). Mutta niiden vaikutusmekanismi on hyvin samankaltainen: lääkkeet estävät HMG-CoA-reduktaasientsyymin aktiivisuuden, jota ilman kolesterolin muodostuminen on mahdotonta.

Optimaalisen lääkeaineen valinta diabetes mellitusta sairastavan potilaan hoitoon on yksilöllinen. Tässä asiassa ei ole yleisesti hyväksyttyjä suosituksia. Amerikkalaiset asiantuntijat ehdottivat kaikkein monipuolisinta lääkevalinnan algoritmia. Ne neuvoo lääkettä määrättäessä ohjaamaan sydän- ja verisuonitautien kehittymisen todennäköisyyttä. Ikä, riskitekijöiden läsnäolo, kolesterolitaso (LDL) otetaan huomioon.

Tämän periaatteen mukaan henkilöillä, joilla on pieniä mahdollisuuksia kehittää sydän- ja verisuonitauteja, tulisi saada vähemmän voimakkaita lääkkeitä - pravastatiinia, lovastatiinia, simvastatiinia ja "riskialttiita" potilaita - vahvempia: atorvastatiinia, rosuvastatiinia.

Lääkkeen ehdollinen voima riippuu paitsi vaikuttavan aineen nimestä. Suurella vaikutuksella statiinin vahvuuteen on annos. Esimerkiksi atorvastatiinin pienillä annoksilla on kohtalainen vaikutus, ja suuret annokset ovat vahvoja.

Krooninen maksasairaus on toinen tekijä, jolla on rooli lääkkeen valinnassa. Eri statiinit lataavat tämän kehon eri tavalla.

Potilailla, joilla on diabetes, voi olla yksilöllinen suvaitsemattomuus tabletin aktiiviselle aineelle tai apuaineille. Ongelman ratkaisu on muuttaa statiinin tyyppiä tai nimetä toinen lipidia alentava lääke.

Mitä haittavaikutuksia voit kohdata?

Nykyään lääkäreillä ei ole vakuuttavia todisteita diabeteksen ja sivuvaikutusten lukumäärästä statiinien käytön aikana. Muiden ryhmien potilaiden lisäksi diabeetikoilla voi olla lääkityksen vaikutuksesta johtuvia komplikaatioita. Yleisimmät valitukset ovat:

  • väsymys;
  • yleinen heikkous;
  • päänsärky;
  • nuha, nielutulehdus;
  • lihas, nivelkipu;
  • ruuansulatuksen prosessien rikkominen (ummetus, ilmavaivat, ripuli).

Harvemmin ihmiset ovat huolissaan:

  • ruokahaluttomuus;
  • painon vähentäminen;
  • unihäiriöt;
  • huimaus;
  • näön ongelmat;
  • maksan tulehdus, haima;
  • ihottuma.

Erillinen luettelo on valtio, joka edustaa suurta riskiä ihmisille, mutta on erittäin harvinaisia:

  • rabdomyolyysi;
  • angioödeema
  • keltaisuus;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Jos sinulla on jokin näistä oireista, ilmoita siitä lääkärillesi. Annoksen pienentäminen, lääkkeen muuttaminen, ravintolisien nimittäminen auttavat monia potilaita pääsemään eroon ei-toivotuista vaikutuksista tai vähentämään niiden intensiteettiä hyväksyttävälle tasolle.

Voiko statiinit käynnistää tyypin 2 diabeteksen kehittymisen terveillä ihmisillä?

Uutinen, että statiinien ottaminen voi johtaa tyypin 2 diabeteksen kehittymiseen, on levinnyt hyvin nopeasti. Päätelmänä oli analyysi huumeita käyttävien ihmisten esiintyvyydestä: se oli keskimääräistä enemmän. Päätettiin, että statiinien ottaminen lisää diabeteksen todennäköisyyttä.

Myöhemmin osoittautui, että tilanne oli paljon monimutkaisempi kuin tuntui. Diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien kehittymisen tausta on hyvin samankaltainen. Esimerkiksi yli 45-vuotiaalla tupakoivalla miehellä, jolla on ylipainoinen, on suuri mahdollisuus diagnosoida sekä sepelvaltimotauti että diabetes. Ei ole yllättävää, että statiinia käyttävien ihmisten joukossa on monia potilaita, joilla on diabeetikko.

Mutta lääkkeiden välisen suhteen kokonaan poistamiseksi tauti ei ole vielä onnistunut. Sitten tutkijat päättivät laskea, mikä on suurempi: mahdolliset hyödyt lääkkeiden ottamisesta tai mahdollisesta vahingosta. On käynyt ilmi, että huumeiden ehkäisemien kuolemien määrä on moninkertainen diabeteksen tapauksessa. Siksi lääkäreiden nykyinen tuomio on tämä: statiinit tulisi määrätä, mutta jos on viitteitä.

Osoittautui myös, että kaikilla lääkkeitä käyttävillä ihmisillä ei ole samaa sairastumisriskiä. Haavoittuvimmat (3):

  • naisia;
  • yli 65-vuotiaat;
  • potilaat, jotka käyttävät useampaa kuin yhtä lipidiä alentavaa lääkettä;
  • potilaat, joilla on munuaisten, maksan;
  • väärin alkoholia.

Näiden potilasryhmien on seurattava vakavammin terveyttään.

Miten suojautua diabetesta vastaan ​​ottamalla statiinit?

HMG-CoA-reduktaasin estäjien suuret annokset aiheuttavat haittavaikutuksia. Voit auttaa itseäsi vähentämällä kolesterolia ei-huumeiden avulla, jolloin lääkäri voi vähentää lääkkeen annosta (3). Tätä varten tarvitset:

  • syödä oikein;
  • enemmän: vähintään 30 minuuttia päivässä;
  • lopeta tupakointi;
  • vähennä painoasi terveille tasoille.

Elämäntavan muuttaminen, henkilön ruokavalion tarkistaminen poistaa riskitekijät tyypin 2 diabeteksen kehittymiselle, mikä tarkoittaa, että se lisää mahdollisuuksia elää elämää ilman tätä tautia.

kirjallisuus

  1. James Roland. Mikä Statiini on paras diabeetikoille? 2018
  2. David Kim, PharmD. Statiinihoito potilailla, joilla on diabetes, 2017
  3. Kimberly Holland. Onko Lipitor lisää riskiä diabetekselle? 2018

Hankkeen tekijöiden laatima materiaali.
sivuston toimituksellisen käytännön mukaisesti.