Diabeettinen jalka - oireet ja hoito

  • Diagnostiikka

Verisuonikirurgi, kokemus 33 vuotta

Lähetetty 21. syyskuuta 2018

Sisältö

Mikä on diabeettinen jalka? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään artikkelissa Dr. Yesipenko I. A., verisuonikirurgi, jolla on 33 vuoden kokemus.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Diabeettinen jalka (diabeettinen jalkaoireyhtymä, VTS) on diabeteksen vakava komplikaatio infektioiden, haavaumien tai syvien kudosten tuhoutumisen muodossa, mikä johtuu jalka- ja veren mikropiirroksen makrostruktuurin rikkomisesta johtuen hermopäätteiden ja hermosolujen tuhoutumisesta. [1]

DS: n pääasiallinen syy on diabetes mellitus (DM). Ja vaikka diabeettinen jalkaoireyhtymä ei kehitty ensimmäisestä päivästä, jolloin veren glukoositaso on yli 7,0–8,0 mmol / l, jokaisen potilaan, jolla on diabeteksen diagnoosi, tulee ottaa huomioon tällainen kauhea mahdollinen komplikaatio.

SDS kehittyy eri asteissa ja eri muodoissa:

  • 5-7 vuoden kuluttua 60%: lla tyypin 1 diabetesta sairastavista potilaista (glukoositaso yli 8 mmol / l);
  • 15–20 vuotta 10%: lla potilaista, joilla ei ole insuliiniriippuvainen tyypin 2 diabetes (glukoositaso 8–9 mmol / l), esiintyy usein osteopatologiaa, traumaa ja eri etiologioiden jalkojen dermatiittia.
  • 10–15 vuoden kuluttua 90%: lla insuliiniriippuvaisesta tyypin 2 diabeteksesta.

PIF: n haavaumien kehittymisen tärkeimmät "laukaisijat":

  1. Yllään epämukavia kenkiä. Jalkojen nivelten kuormituksen muutokset, ihon puristuminen tai hajoaminen, paikallinen mikroiskemia, tunkeutuminen tai nekroosi voivat aiheuttaa kenkien vikoja:
  2. sopimatonta kengän kokoa (pienempi tai suurempi kuin tarvitaan);
  3. kuluneet ja / tai korkokengät;
  4. arpi sisäpohjaan;
  5. ainoa vika;
  6. märkä kengät;
  7. kenkien ja vuodenajan välinen ero.
  8. Lisääntynyt ruumiinpaino. Ottaen huomioon jalkojen pinta-alan painon noustessa (jopa 1 kg) kuormitus kummallekin jalkaosalle kasvaa myös. Haavoittuvin alue on istukan pinta.
  9. Ihon epidermisen (pinnan) kasvu. Tämä prosessi johtuu aineenvaihduntaprosessien heikkenemisestä diabeteksen taustalla (paksunnetun ihon alla, "maissi" ihokerroksissa, mikrokierto on heikentynyt, mikä johtaa mikroiskemiaan ja nekroosiin).
  10. microtrauma:
  11. eläinten puremat;
  12. pistokset kasvien piikkien avulla;
  13. leikkaa pedikyyri jne.
  14. Päävaltimoiden stenoosi (supistuminen) ja tukkeutuminen (tukos). Veren tarjonnan puute jalkoissa ja jaloissa, makroiskemia ja raajan gangreenin kehittyminen liittyvät mikroiskemiaan.

PIF: ssä on usein useita haavaumien syitä.

Diabeettisen jalan oireet

VTS: n kehittämisen lähtökohta ei ole diagnoosin "Diabetes mellitus", vaan aika, jolloin diabeteksen ensimmäiset oireet havaittiin (veren glukoosipitoisuuden, suun kuivumisen ja muiden kertyminen).

VTS: n oireet:

  • tunnottomuus, kylmyys, palaminen, jalkojen turvotus ja muut epämiellyttävät tunteet;
  • hiustenlähtö jaloissa ja jaloissa, hikoilijalat;
  • ihon värjäytyminen (hyperemia, hyperpigmentaatio, syanoosi);

Distaaliset raajat ovat yleisimmin alttiita troofisille muutoksille: jalkojen varpaat ja istukan pinta metatarsaalisen pään luut projisoinnissa. Trofisen haavauman muodostumisalue riippuu sen esiintymisen syystä.

Diabeettisen jalan patogeneesi

VTS: n kehittymismekanismi on seuraava patologinen sekvenssi:

  1. riittämätön insuliinin hormonin tuotanto;
  2. hyperglykemia (veren glukoosin kasvu);
  3. veren, hapen ja muiden hivenaineiden mikroverenkierron estäminen verisuonten seinämän läpi;
  4. hermokuitujen ja reseptorien tuhoaminen;
  5. jalkakudoksen mikro- ja makro-iskemia;
  6. troofisten haavaumien esiintyminen.

Tällä tavoin VTS: n kanssa kaikki alaraajan kudokset ovat vaurioituneet.

Diabeettisen kehon insuliinipuutoksen seurauksena veren glukoosimäärä kasvaa. Tämä puolestaan ​​vaikuttaa kielteisesti sekä pienten että suurten alusten tilaan:

  • immunologiset aineet kertyvät verisuonten seiniin;
  • kalvot turpoavat;
  • alusten luumenit kaventuvat.

Näiden muutosten seurauksena verenkierto on häiriintynyt ja pieni verihyytymien muoto. Nämä muutokset kehossa estävät riittävän määrän hivenaineita ja happea pääsemään soluihin ja johtavat siten aineenvaihduntaan. Kudosten hapen nälkääntyminen hidastaa solujen jakautumista ja provosoi niiden hajoamista.

Veren glukoosipitoisuuden nousu aiheuttaa myös hermosäikeiden vaurioitumisen - herkkyys vähenee.

Kaikki jalkojen kudoksissa esiintyvät tuhoavat prosessit johtavat siihen, että ihon vaurioista tulee helppo prosessi ja paraneminen on pitkä. Tarttuvat infektiot, jotka voivat johtaa gangreeni-kudoksen nekroosin muodostumiseen, voivat pahentaa jalkojen tilaa. [9]

Diabeettisen jalan luokittelu ja kehitysvaiheet

I Kansainvälisen diabeettisen jalan symposiumin luokittelu

Vuonna 1991 Alankomaissa I International Symposiumissa hyväksyttiin VTS-luokitus, joka on yleisin. [1] Se käsittää taudin jakautumisen kolmeen tyyppiin riippuen vallitsevasta patologisesta prosessista:

  1. neuropaattinen infektoitu jalka:
  2. pitkä diabeteksen kulku;
  3. komplikaatioiden myöhäinen esiintyminen;
  4. kivun puuttuminen;
  5. ihon väri ja lämpötila eivät muutu;
  6. kaikenlaisen perifeerisen herkkyyden vähentäminen;
  7. perifeerisen pulssin esiintyminen.

Wagnerin luokitus

Jalan kudosten vaurioiden vakavuuden mukaan seuraavat SDS-vaiheet erotetaan: [6] [7]

  • Vaihe 0 - jalka-artropatian luun rakenteen muutos;
  • Vaihe 1 - ihon haavaumat;
  • Vaihe 2 - kaikkien pehmytkudosten haavaumat, haavan pohja ovat luut ja jänteet;
  • Vaihe 3 - paiseutuminen ja osteomyeliitti (luukudoksen tulehdus);
  • Vaihe 4 - distaalisen jalkojen gangreenin muodostuminen (sormet);
  • Vaihe 5 - jalka- ja alareunan osastojen gangreenin muodostuminen.

Texasin yliopiston luokitus

Tämä luokitus kehitettiin vuosina 1996-1998. [8] Se perustuu haavaumien arviointiin syvyydessä, infektion ja iskemian läsnäolossa - raajojen amputoinnin riskissä.

Diabeettinen jalka - uhka elämälle: asiantuntijalausunto auttaa pitämään jalat terveenä

"Diabeettisen jalan" käsite tunnetaan hyvin diabetesta sairastaville. Mutta jopa tämä ryhmä ihmisiä ei ymmärrä täysin, kuinka vakava tämä ehto on. Monet, jotta he eivät ajattele pahaa, haudattaisivat päätään hiekkaan siinä toivossa, että tämä komplikaatio ei vaikuta niihin. Tämä on väärin. Varmista, että tarvitset varotoimenpiteitä, huolellisesti ja johdonmukaisesti hoitaa jalat ja yleinen terveys. Neuvoja siitä, miten voit välttää diabeettisen jalkaoireyhtymän ja pysyä omassa elämässäsi, jakoi Veresaevin kaupungin kliinisen sairaalan sydän- ja verisuonikirurgi, Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston kirurgisten sairauksien ja kliinisen angiologian osaston professori, nimetty Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Myös naarmuuntuminen on vaarallista

- Rasul Uvaysovich, mikä on "diabeettinen jalka" lääketieteelliseltä kannalta?

- Lyhyesti sanottuna tämä on yksi vakavista diabeteksen komplikaatioista - melko yleinen sairaus. Tämä diagnoosi Euroopassa ja Amerikassa vaikuttaa esimerkiksi 4–6 prosenttiin aikuisväestöstä. Ja Venäjällä WHO: n mukaan potilaita on noin 8-10 miljoonaa. Tämä on noin 5-7 prosenttia väestöstä. Iäkkäiden ja ikääntyneiden potilaiden kuolleisuus, joilla on purulenttiset nekroottiset komplikaatiot ja diabetes mellitussa olevien raajojen gangreeni, on 20 prosenttia. Tämä monin tavoin edistää diabeettisen jalkaoireyhtymän syntymistä.

- Joten tämä on diabeteksen suora seuraus?

- Kyllä, tämä on seurausta diabeteksen yhteydessä esiintyvästä neuropatiasta, angiopatiasta, osteoartropatiasta. Yksinkertaisesti sanottuna se on hermojen, verisuonten ja nivelten nivelsiteiden ja jalkojen luiden vaurio. Se on joukko ongelmia. Siksi, jotta voitaisiin kehittää yhtenäinen lähestymistapa tällaisten potilaiden diagnosointiin ja hoitoon vuonna 1987, WHO: n tutkimusryhmän päätöksellä ehdotettiin termiä "diabeettinen jalka" ja suositeltiin pitämään sitä mahdollisena tartuntavaivana.

Keskisuurten ja suurten astioiden ateroskleroottisia leesioita kutsutaan diabeettiseksi makroangiopatiaksi. Se sisältää erilaisia ​​alusten vaurioita, mukaan lukien jalka-astiat, jotka ruokkivat sekä hermopäätteitä, nivelsiteitä että luut itse.

- Sen perusteella, että henkilö on läpäissyt verisuonia, diabeteksen vaikutukset voivat vaikuttaa mihin tahansa?

- Ehdottomasti. Normaalisti glukoosin hapettamiseksi on kaksi tapaa. Ensimmäinen on glykolyyttinen. Se tapahtuu riittävän insuliinimäärän läsnä ollessa. Insuliinia tuottaa haima, joka on hormonaalinen elin. Diabetespotilailla insuliinia tuotetaan elimistössä vähemmän kuin on tarpeen. Ja siksi ne aktivoivat glukoosin hapettumisen sorbitolireitin.

Huonot tavat, huono ravitsemus ja istumaton elämäntapa - kaikki nämä ovat riskitekijöitä, jotka vaikuttavat ihmiskehoon, jopa ilman diabetesta. Meillä on kurinalaisia ​​potilaita, jotka noudattavat ruokavaliota, säännöllisesti hoitavat ennaltaehkäisevän hoidon, valvovat tiukasti veren glukoosipitoisuutta. Ja he kaikki kävelevät omilla jaloillaan!

- Mikä on sen ominaisuus?

- Kun veressä on ylimäärin glukoosia ja kudoksissa ja astioissa on insuliinin puutos, sorbitoli ja fruktoosi kertyvät. Ne johtavat angiopatioihin - verisuonten vaurioihin häiritsemällä kapillaarien seinämien tasapainoa ja sakeuttamalla pohjakalvoa. Kapillaarien, mukopolysakkaridien, fruktoosin, sorbitolin, glukoproteiinien, lipidien ja erilaisten proteiinifraktioiden peruskalvossa kumuloituvat. Diabeteksen kanssa se paksunee 2-5 ja toisinaan 8-10 kertaa.

- Mitä tapahtuu, kun se on paksuuntunut?

- Sakeutettu pohjakalvo vaikeuttaa transkapillaarista aineenvaihduntaa, rikkoo biologisten nesteiden valikoivaa suodatusta ja vaihtaa diffuusiota, joka estää aineenvaihduntatuotteiden poistamisen, tarjoten kudoksia ravintoaineiden ja hapen kanssa. Se vaikeuttaa myös leukosyyttien ja fagosyyttien (puolustussolujen) siirtymistä, mikä vähentää kudosten resistenssiä infektioon. Tuloksena on veren tarjonnan puute kudosten syrjäisillä alueilla. Ja koska jalkamme ovat kehon kaikkein "kauimpana" osa, veren virtaus heikkenee niissä selvästi. Ja on olemassa erilaisia ​​troofisia häiriöitä, joita esiintyy vehnän, kuivien vehnän ja haavaumien muodossa. Jos infektio liittyy niihin, kaikki päättyy melko surullisella tavalla - nekroosin, paiseiden ja jalkojen limakalvon muodostumiseen (kun kaikkien kudosten pensas fuusio menee). Tällaiset olosuhteet johtavat gangreeniin ja sen seurauksena korkeisiin amputointeihin parhaimmillaan shins ja jopa lonkat. Jopa diabeettisilla potilailla tapahtuva banaalinen naarmu paranee viisi tai kymmenen päivää myöhemmin kuin terveillä ihmisillä.

Matala kipukynnys - syy ajatella

- Voiko tässä mielessä oleva ongelmallinen pysähdys kertoa henkilölle, että hänellä saattaa olla diabetes? Vai onko tämä oireyhtymä ilmennyt vain ”kokeneilla” potilailla?

- Uskotaan, että diabeettinen jalka on myöhäinen komplikaatio. Mutta jos hän on tarkkaavainen hänen terveydelleen, hän voi tuntea, että hänen herkkyys jalkansa vähenee jyrkästi. Esimerkiksi pudottamalla jalkansa kuumaan veteen, hän havaitsee veden vain lämpimänä. Hyvin usein tämän oireyhtymän kanssa potilaamme saavat jalat palamaan, varsinkin talvella, kun he yrittävät pitää lämpimänä, laittaa jalat lämmittimiin. Siksi suosittelemme aina määrittämään veden lämpötilan kädelläsi ja vasta sitten laskemaan jalkasi siihen. Nämä ihmiset eivät tunne tiukkoja kenkiä. Mutta terve ihminen tuntee aina jalkansa kipua, epämukavuutta, kun käytät tiukkoja kenkiä. Siksi potilaillamme on usein erilaisia ​​houkutuksia, kalloja, hankaumia.

Peitetyt läpipainopakkaukset ja sarveiskalvot ovat tulehduksen portit infektiolle, mikä voi myöhemmin johtaa märehtyneiden komplikaatioiden esiintymiseen.

- Osoittautuu, että he joutuvat kieroutuneeseen ympyrään: heidän täytyy huolehtia jaloistaan, mutta he eivät tunne kipua ja vahingoittavat heitä jatkuvasti?

- Juuri näin tapahtuu, koska he kärsivät pienistä aluksista, jotka ruokkivat hermoja, jotka ovat vastuussa tästä herkkyydestä. Tämän seurauksena hyvin pieni kipukynnys jalka. Joskus henkilö voi vakavasti vahingoittaa jalkansa jostakin terävästä, ja hänelle näyttää siltä, ​​että hän on vain hieman pistellyt itsensä. Ja tämä harhaanjohtava käsitys johtaa siihen, että he eivät kiinnitä vakavaa huomiota vammoihin. Ja he tulevat lääkärin puoleen, kun vakavia troofisia ongelmia esiintyy haavaumien, gangreenin ja Jumalan kiellon muodossa.

Mikä on podiatristi?

- Minkä lääkärin pitäisi mennä? Endokrinologille tai välittömästi kirurgille? Vai onko olemassa asiantuntijoita, jotka käsittelevät erityisesti diabeettisen jalkojen oireyhtymää?

- Sairaalan klinikoissa ja endokrinologian osastoissa potilaat voivat viitata tällaiseen erikoislääkäriin. Hän harjoittaa jalkojen ja alaraajojen sairauksien tutkimista ja hoitoa, jossa yhdistyvät ortopedian, traumatologian, verisuoni- ja kurjakirurgian, neurokirurgian tuntemus. Diabeettinen jalkaoireyhtymä viittaa podiatry-alalle. Diabetes mellituksen alkuvaiheessa ne voivat paljastaa jalan toiminnalliset piirteet määrittämällä alusten tutkimiselle herkkyyden, ultraäänimenetelmät, joiden tarkoituksena on arvioida mikropiiristystä.

- Podiatria ja sairaus on diagnosoitu, ja tulevaisuuden ennuste?

- Pakollinen! Ja myös osallistumme potilaiden koulutusohjelmaan. He tuovat heille tietoa siitä, että diabeettinen jalkaoireyhtymä voi loppua hyvin valitettavasti, jos tiettyjä suosituksia ei noudateta. Jos tutkimuksen aikana ilmenee vakavia ongelmia, ne lähetetään ajoissa sairaaloillemme perusteellisempaan tutkimukseen ja tarvittaessa kirurgiseen käsikirjaan. Ja tässä pääperiaate on ajantasaisuus.

Miten hoitaa jalat diabeettisella jalalla

- Mitä suosituksia annetaan ihmisille, joille on jo diagnosoitu diabeettinen jalkaoireyhtymä?

- Tärkein ohje on suojata jalat. Sanomme potilaillemme, että heidän pitäisi hoitaa jalkansa paremmin kuin mikään yhteiskunta. On syytä ostaa mukavia ortopedisiä kenkiä kaikkina vuodenaikoina, erityisiä pohjallisia, jotta iskussa on iskunvaimennus, joten jalka ei "kykene" kovalla pinnalla. Jalkojen puhtautta on seurattava, infektioiden kehittymiselle ei saa olla mitään edellytyksiä. Sukat on aina oltava tuoreita, mieluiten puuvillaa, ei synteettisiä, ilman, että säkillä on ”tukehtuminen”. Sinun on myös opittava oikea jalkahygienia.

- Mikä on pohjimmiltaan täällä tärkeä?

- Esimerkiksi tällainen tavallinen menettely kuin kynsien leikkaaminen. Monilla diabeetikoilla on heikentynyt näkemys. Ja leikkaamalla kynnet, ne vahingoittavat kynsilevyä. Jos haavaa ei hoideta ajoissa antiseptisellä lääkkeellä, mikä tahansa mikrotrauma voi lopulta johtaa gangreenin kehittymiseen ja raajan häviämiseen. Joskus tämä prosessi menee hyvin nopeasti - kirjaimellisesti kolmen päivän kuluessa. Siksi on toivottavaa, että kynnet höyrytetään ennen toimenpidettä lämpimässä vedessä pehmentävissä kylpyissä. Kynsilevyn vahingoittumisen, mekaanisten vaurioiden välttämiseksi voit pyytää sukulaisia ​​tai sosiaalityöntekijöitä leikkaamaan kynnet, jos potilas on erityislaitoksessa.

- Kutsut, maissit, vanha iho jalka - mitä heidän kanssaan?

- Höyryttämisen jälkeen voit huolellisesti suorittaa menetelmän samalla hohkakivellä, mutta niitä ei saa missään tapauksessa leikata tai hieroa kotiin veren alle. On erityisiä voiteita, jotka auttavat taistelemaan maissia. Jos sinulla on vaikeinta selviytyä tästä, voit pyytää apua lääkärin henkilökunnalta, kun potilas saapuu suunniteltuun hoitoon sairaalassa. Koska scuffs ja corns ovat sisäänkäynnin portti infektio, joka voi myöhemmin johtaa esiintymiseen kurja komplikaatioita. Jalka ei yleensä ole kaikkein steriilin osa kehoamme, joten sen on oltava huolellinen ja vakaa.

Diabeettinen jalka-verisuonikirurgia

Moskova, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Tee tapaaminen

Kysymyksiä ja vastauksia

Hei, isä, märkä gangreeni, diabeettinen jalka, diabetes mellitus 2 astetta poisti pienen sormen amputoinnista, joka kieltäytyi kertomasta, kuinka paljon hoito on ja onko odottamattomia työpaikkoja.

Vastaus: Lähetä kuva jalasta ja alusten tutkimuksen tulokset kohdasta "Kirjeenvaihto lääkärin kanssa".

Äidille diagnosoitiin diabeettinen jalka, hänellä on diabetes 20 vuotta + SLE vuodesta 2002 lähtien, hän on 52-vuotias ja joulukuussa 2013 hän rikkoi ramus-komplikaatiot ja paljasti ihon ihon haavan.

Vastaus: Klinikkamme harjoittaa verenkierron palauttamista diabeetikoilla. Luun vauriot eivät ole meidän profiilimme.

Isäni on 75-vuotias. Hänellä on tyypin 2 diabetes, diabeettinen jalka, vasemman jalkan kolmannen varvas amputointi märkä gangreeni 3 rkl. 4 päivää sitten. Pelkäämme taudin jatkumista. Mitkä ovat ennusteet.

Vastaus: Klinikkamme käsittelee menestyksekkäästi diabeettisen gangreenin hoitoa. Ota kuuleminen

Mitä meidän pitäisi tehdä seuraavaksi diabeettisen jalan hoidossa

Äitini on diabeettinen jalka, vasemmalla jalalla on ensimmäisen ja toisen sormen nekroosi. Sormet pimenivät. Näiden kahden sormen lähellä on sinetti. Jalkojen herkkyys - lähes pysähtynyt.

Vastaus: Tarvitaan verisuonitutkimuksia, ja verisuonikirurgin kuuleminen näyttää kehittävän diabeettista gangreenia.

Tervetuloa! (Ensinnäkin haluan pyytää anteeksi virheitä, koska en ole kovin hyvä venäjän kielellä) Olen kärsinyt diabeteksesta 6 vuotta. Kolme kuukautta sitten diabeettisen oireyhtymän kanssa.

Vastaus: Käsittelemme tätä ongelmaa hyvin onnistuneesti. Arvioitu lasku 200 000 ruplaan.

Diabeettinen jalka, gangreeni

Hei! Minä KAZAKSTANISTA MINUN ÄITIIN DIABETIT MELLITUS 1 TYYPPI SUFFER 22 VUODEN MOMENTTI ON KOLMANNEN TOE: N KANNAN DIABETINEN GANGRENE. 21.8.2013. Valmistettiin valtimoiden ultraäänitutkimus, PÄÄTELMÄ: DIABETINEN ANGIOPATIA.

Vastaus: Tässä tapauksessa potilaalla on angioplastia ja kuolleen sormen poistaminen - kiireellinen!

Hyvä päivä! Onko jalkojen valtimon toiminta mahdollista, keskiosassa, jos olen Ukrainasta?

Vastaus: Hei! Keskuksessamme käsitellään kaikkien kansakuntien ja uskontojen ihmisiä, kaikkien planeetan maiden kansalaisia.

Mom70let, diabetes mellitus 10 vuotta, 2009, ensimmäinen aivohalvaus, kuukausi sitten, toinen aivohalvaus.Olin valittanut kipua jalkojeni edessä, mutta muutti talon ympärille ruokoineen. Hän ei nouse nyt, hän alkoi puhua vahvasti sairaalassa.

Vastaus: Sinun on kuultava äitiä verisuonikirurgilla, diagnoosia on mahdotonta todeta näkemättä potilasta.

Diabeettinen jalka miten hoitaa?

Hei lääkäri, isäni on diabetes mellitus, 6 kuukautta sitten hänellä oli kaksi sormea ​​oikealla jalallaan, jotka alkoivat muuttua mustaksi balloonin angiplasty jälkeen molemmissa jaloissa (ilman stenttia), ne poistettiin.

Vastaus: Ehkäpä pystymme suorittamaan mikrokirurgisen jakelun ja palauttamaan veren. Ota kuuleminen

diabeettinen jalkahoito ilman leikkausta

Hei, lääkäri, isoäitini on tyypin 2 diabetes, hän on 76-vuotias. keskimmäinen kärki poistettiin oikealla jalallaan, mutta jalka sattuu pahasti ja haava ei paranna. LÄMPÖTILAISUUS 37.1.

Vastaus: Isoäitisi on vakavassa tilanteessa, joka liittyy myrkytykseen, vaatii intensiivistä hoitoa. Tällaisen tilanteen ennakointi on vaikeaa.

© 2007-2018. Innovatiivinen verisuonikeskus - uuden tason verisuonikirurgia

Yhteystiedot:

8-800-222-11-70 - neuvottelut Moskovassa

Diabeettinen jalkaoireyhtymä

Miten pitää jalat

Artikkelin alaotsikko voi tuntua hieman haastavalta. ”Kuinka pitää jalat...” Valitettavasti juuri tämä kysymys on vastattava niille, jotka kohtaavat diagnoosin ”diabeettinen jalka”.

DIABETIC STOMPS

Minulla ei ole epäilystäkään siitä, että tämän kauhean oireyhtymän nimi on hyvin tiedossa kaikille diabeetikoille. Lääkärit luultavasti kertoivat varotoimista ja varoittivat oireista. Mutta valitettavasti diabetesta on vaikea valvoa, ja diabeettisen jalkaoireyhtymän kehittyminen voi kestää vuosikymmeniä. Hitaat muutokset eivät houkuttele huomiota ennen kuin patologian kehittyminen siirtyy "korkealle".

En halua pelätä ketään, mutta uskon, että jokaisen, jolla on diabetes, pitäisi tietää tämä tilasto. Tämä on erinomainen kannustin ennaltaehkäisyn sääntöjen tiukalle noudattamiselle. Joten niin

  1. "Diabeettisen jalan" diagnoosi sijoittuu luottavaisesti ensimmäisen kerran amputointien määrään ei-sotilaallisessa ajassa.
  2. Diabetes mellitus toistuvasti (jopa 47 kertaa!) Lisää amputoitumisriskiä.
  3. Amputoinnin jälkeen potilaat, joiden todennäköisyys on enintään 30%, ovat kolmen vuoden amputoinnin vaarassa toisen rajan amputoitumiselle.
  4. Uudelleen amputoitumisen riski viiden vuoden aikana nousee 51 prosenttiin.

Nämä numerot ovat liian kaunopuheisia, jotta niitä ei oteta huomioon.

DIABETES DESTROYS VESELIT

Ihmisen anatomian erityispiirre on sellainen, että veren sokeripitoisuuden nousulla on tuhoava vaikutus alaraajojen verisuoniin. Pienen läpimitan valtimoissa ja siten verenkierron rikkomisessa on peruuttamattomia vaurioita. Diabeettisen jalan ns. Iskeeminen muoto syntyy - riittämätön ravitsemus, jalkojen kudokset hajoavat, eivät paranna haavat ja kasvavat, luukudos, hermot, nivelet, jänteet tuhoutuvat. Gangreeni-, sepsis- ja amputaatioriski kasvaa.

DIABETES KILLS NERVES

Korkea verensokeri johtaa jalkoihin sijoitettujen hermokuitujen johtokyvyn laskuun. Tämän seurauksena herkkyys menetetään ja vahingossa tapahtuvan vamman riski kasvaa dramaattisesti. Potilas ei yksinkertaisesti huomaa, että hänen jalkansa on vahingoittunut, ja iskemia ei salli haavojen paranemista. Sairaus etenee.

DIABETIC STOP: DIAGNOSTIIKKA

Diabeettisen jalkaoireyhtymän diagnoosi on monimutkainen ja monimutkainen lääketieteellinen tehtävä. Tarvitaan valtimoiden tilaa koskeva laitteistotutkimus, jalan luiden tila määritetään, herkkyys analysoidaan - tunto, lämpötila ja tärinä. Tarvittava bakteerianalyysi ja tietysti yksityiskohtainen verikoe.

Verisuonikirurgian klinikalla on nyt asennettu kehittynein laite, jonka avulla voit nopeasti ja tarkasti määrittää raajojen tilan ja laatia riittävät hoitotaktiikat.

DIABETISEN JALAN KÄSITTELY: MUISTUTTAA DIABETEISTA!

Minun on korostettava, että diabeettisen jalan hoidossa on aina muistettava taudin perussyy - diabetes. Tarvitaan endokrinologin pätevä havainto, suositusten ja määräysten tiukin noudattaminen sekä glukoosipitoisuuden jatkuva seuranta. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan normalisointi on perusedellytys onnistuneelle hoidolle.

DIABETISEN TORJUNTATOIMENPITEIDEN KÄSITTELY: ALUKSEN ULOTTUVUUS


Tärkein syy jalkojen häviämiseen - verensiirron rikkominen. Näin ollen iskemian vaikutusten poistamiseksi on tarpeen palauttaa valtimoiden toiminta.

Vaskulaarisen kirurgian klinikassa käytetään verisuonten vähärasvaisen endoskooppisen hoidon menetelmiä. Ilmapallo-angioplastian toiminta (lumenin laajeneminen ilmapallon avulla, joka on täynnä valtimoa) ja stentti (verkkokehys, joka kiinnittää jäykästi valtimon valon).

Verensaannin palauttaminen luo edellytykset haavaumien paranemiselle ja tulehdusprosessien poistamiselle.

VASKULAARINEN JA TURVALLINEN Kirurgia: VÄLITTÖMÄISYYS

Diabeettinen jalka viittaa patologioihin, joiden käsittelyn on oltava monimutkainen ja johon kuuluu alusten toiminta ja avoimen haavauman hoito. ”Perinteiset” klinikat ovat varovaisia ​​tällaisesta yhdistelmästä - tarve käyttää samanaikaisesti verisuonten ja utuisen kirurgian menetelmiä johtaa merkittäviin teknisiin ja organisatorisiin ongelmiin. Tuloksena on hoidon monimutkaisuuden ja laadun loukkaaminen.

Verisuonikirurgian klinikassa keskityimme aluksi integroituun lähestymistapaan, klinikan infrastruktuurin avulla voimme tehokkaimmin vaikuttaa diabeettiseen jalkaan.

DIABETIC STOP: TOTEUTETUT VAIKUTUKSET

En halua innostaa perusteettomia toiveita. Todellisuus on se, että kun kehitetään kurja-nekroottista prosessia diabeettisen jalan taustalla, amputoinnin todennäköisyys on 75%.

Asianmukainen hoito ja ennen kaikkea normaalin verenkierron palauttaminen välttää amputointia diabeettisessa jalkassa vaiheissa 1-3.

Jos diabeettinen gangreeni on alkanut (vaiheen 4-5 diabeettinen jalka), haasteena on minimoida amputoinnin määrä. Toistan jälleen kerran, että on tarpeen palauttaa veren tarjonta - tässä tapauksessa on mahdollista rajoittaa peruuttamattomasti vaikuttavien jalka-alueiden poistamista (yleensä yksi tai kaksi sormea). Tärkeintä on välttää "korkea amputointi" ja säilyttää jalan toimivuus.

DIABETIC STOP: PREVENTION

Tärkeimmät suositukset diabeettisen jalkojen ehkäisemiseksi vähenevät jalkojen kunnon hoitoon (lisätietoja on artikkelissa ”Suositukset diabeettisen jalkojen oireyhtymää sairastaville potilaille”).

Huomaan, että varhainen valitus asiantuntijalle auttaa välttämään vakavia seurauksia. Ole varovainen ja tarkkaavainen terveydelle!

Diabeettinen jalka

Yksi vaarallisimmista ja vaikeasti hoidettavista diabeteksen komplikaatioista on diabeettinen jalka. Se tapahtuu vuosikymmeniä sairauden alkamisen jälkeen, ja toisessa tai toisessa muodossa esiintyy useimmilla diabeetikoilla. Tämä komplikaatio kehittyy diabeteksen aiheuttamien verenkiertohäiriöiden ja raajojen kudosten inervaation vuoksi. Vaikuttamalla pehmeisiin kudoksiin, niveliin ja luuhun diabeettinen angio ja neuropatia johtaa heidän kuolemaansa. Tämän seurauksena diabeettinen jalka sisältää usein raajan amputointia.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä on monimutkainen ilmiö. Se koostuu:

  • pienet ja erittäin pienet läpimittaiset valtimot;
  • hermokuitujen vaurioituminen;
  • progressiivinen verisuonten ateroskleroosi;
  • luun tuhoaminen;
  • heikentynyt infektiovastus;
  • paranemisen ja kudosten korjaamisen heikkeneminen.

Diabeettisen jalan oireet

Aluksi diabeettisen jalan merkit näyttävät kevyiltä. Monet potilaat jättivät huomiotta polttamisen tunteen, "goosebumps", jalkojen pistely ja tunnottomuus, mikä mahdollisti diabeettisen jalkaoireyhtymän etenemisen, mikä lopulta johtaa surullisiin seurauksiin.

Tämän seurauksena diabeetikot menettävät jalkojen herkkyyden. Ja jos niin, jalka-vammat tulevat lähes väistämättömiksi. Ja tämä johtaa vaarallisiin komplikaatioihin. Pienentynyt immuniteetti herättää infektioiden kehittymistä, joten haavat hajoavat, tulevat ja paranevat pitkään.

Asiantuntijat erottavat kolme diabeettisen jalkaoireyhtymän muotoa:

  • iskeeminen muoto - verenkiertohäiriöt hallitsevat. Kipu on ominaista, haavaumat muodostuvat;
  • neuropaattiselle muodolle on tunnusomaista diabeettinen vaurio perifeerisille hermoille, alentunut herkkyys;
  • neuroiskeeminen, sekoitettu - yhdistää edellä mainittujen kahden diabeettisen jalan muodon oireet.

Seuraavat diabeettisen jalkojen oireyhtymän vaiheet erotetaan:

Vain numerot

Diabeettinen jalkahaava on yleisin syy sairaalahoitoon diabeetikoilla maailmassa.

Useimmiten diabeettinen jalkaoireyhtymä esiintyy yli 40-vuotiailla potilailla.

Alaraajojen amputaatiot diabetesta sairastavilla potilailla ovat 17-45 kertaa yleisempiä kuin diabeetikoilla. Lisäksi 6-30% potilaista ensimmäisen amputoinnin jälkeen suoritetaan toisen raajan amputointeja 1-3 vuoden kuluessa, 5 vuoden kuluttua - 28-51%.

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän diagnoosi sisältää tunto- ja lämpötila-analyysin sekä värähtelyherkkyyden; paineen mittaus jalkojen valtimoissa, jalkakudosten röntgenkuvaus, astioiden angiografia; selvitys haavojen poistamisesta bakteereista; yksityiskohtainen verenkuva.

Diabeettinen jalkahoito

Koska diabeettinen jalka kehittyy diabeteksen taustalla, on ensinnäkin välttämätöntä normalisoida hiilihydraatin aineenvaihdunta. Potilaan on oltava endokrinologin valvonnassa, ja hänen on nimitettävä tarkasti veren glukoosin taso. Jos on haavaumia, potilaalle määrätään antibiootteja, niiden vastaanotto kestää kahdesta viikosta useisiin kuukausiin. Jos haluat lievittää kipeä jalka, käytä kainaloja, rattaita tai ortopedisiä kenkiä. Alusten tilan parantamiseksi diabeettisen jalan hoidossa sinun täytyy kävellä säännöllisesti, ottaa antispasmodics ja B-vitamiini, ottaa fysioterapia. Usein varataan varoja koskemattomuuden parantamiseksi.

Diabeettisen jalkojen oireyhtymän etenemistä, vaikka sitä hoidettaisiinkin, ei aina ole mahdollista pysäyttää. Tähän asti yli 50-75%: ssa tapauksista, jotka aiheuttavat suonensisäisen nekroottisen prosessin kehitystä diabeettisen jalan taustalla, esiintyy amputaatioita.

Onko sinulla diabeettinen jalka? Ensimmäinen vaihe - kyky nopeasti toipua!

Monet ovat peloissaan "diabeettisen jalan" kovasta diagnoosista. Alkuperäinen vaihe on kuitenkin melko toimiva. Mikä tämä ongelma on? Verensokeritason nousun seurauksena jaloissa olevien hermokuitujen johtokyky vähenee.

Herkkyys vähenee lopulta, ja vahingossa tapahtuvan vahingon riski kasvaa dramaattisesti. Potilas ei yksinkertaisesti huomaa tätä vahinkoa. Iskemia ei puolestaan ​​salli haavojen paranemista. Sairaus etenee nopeasti. Mutta jos huomaat sen ajoissa, on paljon helpompi voittaa se.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä: diagnoosi ja hoito

Diabeettisen jalkaoireyhtymän diagnosoimiseksi tehdään useita tutkimuksia:

  • valtimoiden laitteistotarkastus,
  • määrittää luutilan,
  • analysoida kaikenlaisia ​​herkkyyksiä
  • ottaa verikoe ja bakteerianalyysi.

Hoito suoritetaan yhdessä tärkeimpien sairauksien - diabeteksen kanssa, johon endokrinologi osallistuu jatkuvasti. Onnistumisen kannalta on erittäin tärkeää normalisoida hiilihydraattien aineenvaihdunta. Jotta voit ratkaista jalkojen ongelmat, verenkiertohäiriöt, palauta valtimoiden toiminta.

Käytämme tähän, jos mahdollista, ei-traumaattisia menetelmiä. Mutta alusten toiminnan lisäksi käsittelemme myös avoimia haavaumia. Näin ollen tarjoamme integroidun lähestymistavan tähän ongelmaan.

Diabeettinen jalkahoito

Diabeettinen jalkahoito

Jalkojen pitäminen diabeteksen kautta riippuu veren glukoosipitoisuuden ja verenpaineen hallinnasta, hoitaa jalat joka päivä ja ylläpitää läheistä yhteyttä diabeettisen jalkahoitajan kanssa. Innovatiivinen verisuonikeskus on luonut kaksitasoisen järjestelmän diabeettisen jalan hoitoon, mikä mahdollistaa jalkojen säilymisen myös niillä potilailla, jotka on jo tuomittu amputoitumaan muissa klinikoissa. Nämä ovat diabeettisen jalan ja sairaalan diabeettisen gangreenin hoitoon tarkoitetut poliklinikat, joissa he tekevät monimutkaisimpia toimintoja ja pitävät jalan useimmille potilaille.

Hoito diabeettisen jalan toimistossa

Diabeettinen gangreeni on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Innovatiivinen verisuonikeskus on luonut diabeettisen jalan poliklinikan, jonka tehtävänä on auttaa potilaita, joilla on jalkahoito, säännölliset tutkimukset ja patologisten muutosten korjaaminen.

Toimisto suorittaa jalkojen lääketieteellisen tarkastuksen (jossa määritellään kaikenlaiset herkkyydet ja pulssi jalkojen valtimoissa). Tällaisen yksikön toimivaltaan kuuluu seuraavat tehtävät:

  • Potilaiden hoito, joilla on vakavia haavaumia.
  • Diabeettisen osteoartropatian (Charcot-nivelen) potilaiden hoito.
  • Dynaaminen havainto potilaille, joilla on suuri riski sairastua diabeettisen jalkojen oireyhtymään (epätavallisen suurten mekaanisten painealueiden tunnistaminen jalalla, ortopediset suositukset).
  • Seurataan potilaita, joilla on haavaumia ja amputointeja historiassa.
  • Opettamalla potilaille ja heidän perheilleen, miten hoitaa haavaumia.

Puhelin nimittää diabeteksen jalka toimistossa Voronezhissa +7 (473) 202-18-88

Kirurginen hoito sairaalassa

Avain kaikkien diabeettisten jalkojen minkä tahansa muodon onnistuneeseen hoitoon on vakaa diabeteksen kompensointi. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on mahdollista tehdä radikaali hoito mahalaukun ohitusleikkauksella. Muissa tapauksissa tarvitaan endokrinologin huolellinen lääkehoidon valinta, tiukka ruokavalio ja metabolisten häiriöiden korvaaminen.

Diabeettisen jalan iskeeminen muoto vaatii verisuonten kirurgien pakollista väliintuloa. Klinikassamme menestyksekkäästi käytetään kehittyneitä teknologioita verenvirtauksen palauttamiseksi jaloissa ja jalkoissa

  • Sääriluu- ja mediaalivaltimoiden mikrosurginen puristus omalla laskimollaan. Mikrokirurgia mahdollistaa muuttuneiden valtimoiden erittäin tarkan kytkemisen autoventtiiliin. Tällaiset shunit toimivat niin kauan, että ne parantavat haavat jalalla ja kehittävät vakuuksia.
  • Balloon-angioplastia ja stentti. Endovaskulaarinen leikkaus on viime vuosina ottanut vahvan paikan diabeteksen jalkojen iskeemisen muodon käsittelymenetelmien arsenaalissa. Ne ovat melko yksinkertaisia ​​toteutuksessa, voit nopeasti ja veretön laajentaa diabeteksen aiheuttamia aluksia ja palauttaa veren virtauksen. Valitettavasti ilmapallo-angioplastian vaikutus ei kuitenkaan ole niin pitkä kuin ohitusleikkauksen jälkeen. Usein kehittyy retromboosi ja kriittisen iskemian uusiutumiset. Joissakin tapauksissa ilmapallo-angioplastia on ainoa mahdollisuus parantaa verenkiertoa ja ylläpitää raajan.
  • Rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia jalka. Suuri määrä vaurioituneita kudoksia gangreenissa vaatii aktiivisia toimia, joilla ylläpidetään raajan tukikykyä kaikkien nekroosien poistamisen jälkeen. Käytämme klinikoissamme kehittyneitä plastiikkakirurgian menetelmiä, joissa käytetään siirtyneitä kudosläppiä, lihasmuovia, vapaan siirteen siirtoa. Jos jalka on mahdotonta pitää yllä, käytetään osteoplastisia amputointimenetelmiä Gritin tai Pirogovin mukaan. Hoidon tärkein tavoite on säilyttää kyky kävellä.

Diabeettinen jalkahoito

Diabeettisen jalan hoito edellyttää useiden eri terveydenhuollon ammattilaisten osallistumista; saatavilla olevat tiedot viittaavat siihen, että diabeettisiin jalkoihin erikoistuneet klinikat voivat vähentää merkittävästi haavaumien ja amputointien esiintyvyyttä.

Diabeettinen jalkaklinikka vaatii diabeteksen erikoislääkäriä; sairaanhoitaja, ortopedinen kirurgi ja ortopedinen teknikko sekä verisuonikirurgin ja ortopedisen kirurgin nopea saatavuus.

Haavaumien hoito diabeetikoilla

Jotta diabeettinen jalka voitaisiin diagnosoida ennen hoitoa, kaikkien diabetesta sairastavien potilaiden ja haavaisten epämuodostumien yhteydessä tarvitaan minimaalinen kliininen tutkimus perifeerisestä herkkyydestä ja perifeerisestä verenkierrosta (täydennettynä mittaamalla ABI jos verenkiertoon liittyvät epäilyt ilmenevät). Syvien tai hoitamattomien haavaumien läsnä ollessa on myös suoritettava jalka-luiden röntgenkuvaus osteomyeliitin estämiseksi. Minkä tahansa haavauma voi tarttua ja infektion hoitoa käsitellään erikseen.

Diabeettisen jalan hoito haavaumasta riippuu sen tyypistä. On kehitetty useita erilaisia ​​diabeettisten jalkahaavojen luokituksia. Wagner-luokitusta (Wagner) käytetään yleisimmin kirjallisuudessa ja jakaa kaikki haavaumat leesion syvyyden ja kudosekroosin leviämisen mukaan. Etiologiaan ei kuitenkaan viitata, joten kliinisessä käytännössä käytettäväksi on luotu tarkempi luokittelu, joka jakaa haavaumat neuropaattiseen, neuroisemiaan ja puhtaasti iskeemiseen yhdistettynä infektion esiintymisen ja vakavuuden arviointiin.

Toinen usein käytetty luokitus on University of Texasin haavan luokitus. Se määrittää haavan syvyyden, haavan infektion läsnäolon ja alaraajan iskemian kliiniset oireet. Järjestelmä käyttää taulukkoa, jossa astetta heijastetaan vaakasuunnassa, ja vaihe näkyy pystysuunnassa.

Taso 0 osoittaa, onko läsnä ennen tai jälkeen haavaista parantunut alue;

luokka 1 vastaa pinnallisen haavan läsnäoloa, joka ei vaikuta jänteeseen, kapseliin tai luuhun;

Grade 2 kuvaa jänteen tai kapselin haavojen tunkeutumista;

luokka 3 - haavan tunkeutuminen luuhun tai niveleseen.

Kussakin haavan prosessin vaiheessa on neljä vaihetta:

ei-iskeemisiä tartunnan saaneita haavoja (B),

iskeemiset ei-infektoituneet haavat (C)

iskeeminen tartunnan saaneet haavat (D).

Viime aikoina tätä luokitusjärjestelmää on osoitettu paremmaksi (verrattuna Wagner-järjestelmään) ennustavaa tekijää diabeettisen jalkojen paranemisen ja amputaatioiden tulokseen.

Diabeettisen jalan hoito neuropaattisten haavaumien kanssa

Yleensä rajoitettu pulssi ja turvotetut suonet, jalka on lämmin ja verenkierto on hyvä. Yleensä haava on lokalisoitu uudelleen- traumatisaatioalueella, ja se johtuu varpaiden takapinnan hankaamisesta kenkien kanssa tai se liittyy korkeapainealueeseen, joka on levitetty metatarsal-luiden päähän alhaalta. Haavauma saattaa olla kalluksen alla, ja se havaitaan vasta sen jälkeen, kun podologi poistaa kalluksen.

Joissakin tapauksissa vieras elin johtaa haavoittuvien vikojen muodostumiseen: joko kynsi kasvaa, tai kiven tai muun esineen pääsee kenkiin. Neuropatiaa sairastavat potilaat voivat kävellä vieraan elimen kanssa tunteja tai jopa päiviä tuntematta sitä.

Hoidon avain on paineen lievittäminen. Jos haavauman syy oli kengät, sinun on valittava se asianmukaisesti, vaikka potilaat vastustaisivat, että omat kengät (jotka aiheuttivat haavan kehittymisen) ovat miellyttäviä. Kenkien oikea valinta ei kuitenkaan välttämättä riitä diabeettisen jalan hoitoon, koska monet potilaat eivät käytä säännöllisesti suositeltuja kenkiä. Syy siihen, miksi potilaat eivät käytä suositeltuja kenkiä, voivat olla varmoja (iäkkäiden potilaiden keskuudessa), että se on tarkoitettu vain uloskäyntiin ja että tossut soveltuvat kotikäyttöön.

Istukkahaavaan kohdistuvan paineen lievittämiseksi tarvitaan radikaalisempi lähestymistapa. Sängyn lepo on yksinkertainen ja houkutteleva tapa hoitaa diabeettista jalkaa, mutta sairaalalle on kallista ja potilaan on vaikea tuntea olonsa hyvin ja sillä ei ole kipua. Tästä syystä on kehitetty useita avohoitomenetelmiä.

Aluksi käytettiin immobilisoivaa purkaussidettä potilailla, jotka kärsivät lepraa aiheuttavista neuropaattisista haavaumista, ja Paul Brand muutti diabeettiseen neuropatiaan. Kiinnitys diabeettisen jalan hoitoon kohdistetaan polven alle ja peittää jalka kokonaan. Käytetään vain minimaalista vuorausta, lukuun ottamatta varpaatulppaa. Suuri paranemisen nopeus ilmoitettiin, ja satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että immobilisoivan purkamisen ja nopeamman paranemisen välillä oli suhteita muihin immobilisointimenetelmiin verrattuna.

Sidoksen periaate perustuu jalkapainon uudelleen jakautumiseen varpaisesta kantapäähän ja suoraan jalkaan sidoksen seinämien läpi sekä turpoamisen ja kitkan vähentämistä. Menetelmän tärkeimmät haittapuolet ovat se, että se on aikaa vievää, koska se voi vaatia usein muutoksia; ja haavan infektion tai peptisten haavaumien oireita, jotka kehittyvät sidoksen asettamisen jälkeen, ei yksinkertaisesti voida nähdä. Vaihtoehtoinen hoito diabeetikoille on jalka, jossa on rei'itetty rappaus. Lasikuitukengän immobilisointi, joka on moduloitu jalan pohjapinnan ääriviivalla, ja haava on leikattu haavan alueella. Tällä hetkellä joukko kaupallisesti tuotettuja kenkiä, jotka lieventävät painetta, ovat valmiita käyttöön, ja vaikka niiden kyky lievittää painetta on osoitettu, vain immobilisoiva purkaussidos on kliinisissä kokeissa haavaumien paranemisen tutkimiseksi.

Toinen tärkeä tekijä neuropaattisten haavaumien hoidossa on maissin poistaminen. Haavan paranemisen prosessi alkaa sen kulmasta, ja maissia estää epidermisoluja liikkumasta haavan kulmista ja edistää sen tartuntoja. Yleensä tarvitaan viikoittainen maissin ja kuolleiden kudosten poistaminen, ja maissin jatkuva läsnäolo johtaa paineenalennustaktiikan tarkistamiseen.

Diabeettisen jalan hoito iskeemisillä ja neuroisemiallisilla haavoilla

Puhtaasti iskeemiset haavaumat ovat suhteellisen harvinaisia, ja useimmat haavaumat ovat itse asiassa neuroisemiaa. Tyypillisiä leesioita ovat jalkojen varpaat, kantapää ja ensimmäisen metatarsalin pään keski-fanix. Maissi on tavallisesti poissa, ja haavauman ympärillä on hyperemiatila, joskus joskus nekroottinen keskus. Kivun läsnäolo riippuu neuropatian vaiheesta. Haavaumien muodostumista aiheuttaa usein pieni vamma, ja yleisin laukaisutekijä on tiukkojen kenkien kuluminen. Alusten välitön tutkimus on erittäin tärkeää, ja angiografia voi olla tarpeen. Revascularisaatio diabeettisen jalkahoidon hoitamiseksi on tehtävä kaikissa tapauksissa sekä haavaumien parantamiseksi (vain iskeeminen ja neuro-shemic haavaumat paranevat harvoin parantamatta verenkiertoa), ja haavaumien muodostumisen estämiseksi tulevaisuudessa. Kuten aikaisemmin on kuvattu, patologinen prosessi voi sisältää distaalisen verisuonten anastomoosin huolimatta siitä, että alusten operaatioiden tulos on suotuisa diabetes mellitusta sairastaville ja ilman sitä.

Diabeettisen jalan hoito amputoinnin jälkeen

Gangreeni ja amputointi ovat diabeteksen pahimpia komplikaatioita. Vaikka gangreeni voi vaikeuttaa neuropaattisia haavaumia (tartunnan saaneissa haavoissa esiintyvät mikro-organismit kykenevät tuottamaan nekrotisoivia toksiineja, jotka johtavat sormen valtimoiden tromboottiseen tukkeutumiseen ja laajaan gangreeniin); se kehittyy yleensä vain vakavassa verisuonten patologiassa. Gangrenous kudos on poistettava; Yleensä kuiva gangreeni, jolla on selkeä rajausviiva, käsittää sormen äkillisesti, jonka jälkeen parantunut kanto pysyy. Näiden olosuhteiden puuttuessa paikallinen amputointi on kuitenkin pakollinen ja sisältää tavallisen sormen, sormen ja metatarsaalisen luun poistamisen tai poikittaisen amputoinnin. Pääsääntö on poistaa kaikki nekroottiset kudokset niin, ettei luuta ole jäljellä, ja haava on auki kuivumista varten. Valtimoiden palauttaminen suoritetaan yhdessä amputoinnin kanssa, jotta amputointikohtaa voidaan parantaa. Tämä ei ole mahdollista vakavan sepsiksen läsnä ollessa, ja tällaisilla ominaisuuksilla revaskularisaatio tulisi suorittaa toissijaisesti, kun infektio tukahdutetaan kirurgisen hoidon ja antibioottihoidon avulla. Amputoinnin paikka määräytyy sekä kyseisen kudoksen pituuden että tason, jolla verenkierto tukee haavan paranemista. Kun otetaan huomioon jälkimmäinen tekijä, hapen perkutaanisen paineen määrittäminen on erittäin hyödyllistä; suuressa mittakaavassa tutkimusnopeudet olivat alle 40 mmHg. liittyvät läheisesti amputointikohdan paranemisen puutteeseen.

Infektioiden hoito

Infektoitunut diabeettinen jalkahaava voi johtaa raajan häviämiseen muutamassa päivässä, mutta kaikki haavaumat eivät ole tartunnan saaneita, vaikka bakteerien kolonisaatiota pidetään kaikkialla. Kolonisaation ja infektion välinen ero voi olla vaikeaa, eikä mikrobiologisia tutkimuksia yksinkertaisteta. Kliiniset oireet ovat luotettavimpia infektioindikaattoreita. Systeemisen sairauden (esim. Kuume, leukosytoosi) luotettavat merkit ovat usein poissa; ja paikallisen tulehduksen oireet, turvotuksen ja myrskyn esiintymistä käytetään yleisesti antibioottien määräämiseen. Vakavissa infektioissa voi esiintyä kaasunmuodostuksesta johtuvaa crepitusta; ja heilahtelut, jotka osoittavat paiseen olemassaolon. Usein infektiot ovat polymikrobisia: kolmesta kuuteen eri mikro-organismiin haavaumia kohden. Yleisimmät havaittavat mikrobit sisältävät stafylokokit, streptokokit, gram-negatiiviset lajit, kuten Proteus ja Pseudomonas, sekä aerobit (esimerkiksi Bacteroides); mikro-organismien välinen synergia voi lisätä patogeenisyyttä. Äskettäin metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) loi progressiivisen ongelman: se todettiin yli 20 prosentissa haavaumista diabeettisessa jalkaklinikassa, jossa esiintyvyys lisääntyi. Kun infektio uhkaa alaraajan ulkopuolella, mikrobiologinen tutkimus ei ole välttämätöntä; Menetelmä on kuitenkin tärkeä, kun otat näytteitä. Pintapehmoissa eristettyjen pesäkkeiden läsnäolon todennäköisyys on korkeampi kuin patogeenisten bakteerien läsnäolo; ja mitä syvemmälle otos otetaan, sitä luotettavampia tuloksia. Ihannetapauksessa haavan pohjan aidat tulisi kuljettaa ja viljellä aerobisissa ja anaerobisissa olosuhteissa.

Jos on olemassa syvä haava, osteomyeliittiä tulisi harkita, jos esiintyy fistulous-kurssi tai jos haava ei paranna huolimatta riittävästä paineen lievityksestä.

Osteomyeliitti on tärkeä amputointitekijä. Osteomyeliitin radiografian herkkyys ja spesifisyys ovat vain noin 70% huolimatta siitä, että ne ovat selvillä röntgenkuvauksessa. Tätä indikaattoria voidaan parantaa sarjaan röntgenkuvia, jotka otetaan 2 viikon välein tai isotooppiskannauksella. Kolmivaiheiset luun skannaukset ja skannaukset, joissa käytetään indium-leimattuja valkosoluja, lisäävät herkkyyttä, mutta eivät aina spesifisyyttä. Uudessa viestissä osoitettiin kuitenkin, että yhdistetty kuva luut ja leukosyytit, herkkyys on yli 90% ja spesifisyys on yli 80%. Tällä hetkellä magneettikuvaus on hyödyllinen myös luuytimen turvotuksen havaitsemiseksi ennen kortikaalisen levyn häviämisen ilmenemistä ja on erityisen arvokas infektion ja Charcotin neuropatian erottamisessa. Mielenkiintoista on, että yksinkertainen kliininen tutkimus (mahdollisuus luun koettelemiseen tylpällä instrumentilla haavan pohjalta) osoitti arvonsa osteomyeliitin diagnosoinnissa, jonka herkkyys oli jopa 66% ja positiivinen ennustearvo 89% (ts. Luu voidaan tutkia 66% kaikista tapauksista) osteomyeliitti, ja niissä haavoissa, joissa luu voidaan tutkia, 89%: lla on osteomyeliitti). Yksinkertaiset laboratoriomerkit, kuten ESR ja C-reaktiivinen proteiini, voivat auttaa diagnosoinnissa.

Antibioottien alkuannos diabeettisen jalan hoidossa on alhainen, ja käytetyillä aktiivisilla ainesosilla on oltava laaja aktiivisuus- spektri kaikkien tunnettujen yleisten patogeenisten mikro-organismien vaikut- tamiseksi. Tiedot, joiden perusteella antibioottihoito valitaan, on hyvin rajallinen, vaikka on osoitettu, että antibiootteja ei tarvita neuropaattisten haavaumien hoitoon ilman infektioiden kliinisiä oireita.

Diabeettisten jalkainfektioiden läsnä ollessa, jotka uhkaavat alaraajoja, amoksisilliini tai ampisilliini yhdessä 3-laktamaasin inhibiittorin (klavulaanihappo tai sulbaktaami) kanssa ovat erittäin tehokkaita ja antavat hyvin samankaltaisia ​​tuloksia kuin pelkällä ofloksasiinilla tai imipeneemillä yhdessä sylastatiinin kanssa.

Klindamysiini tai amoksisilliinin ja flukloksasilliinin yhdistelmä soveltuu myös diabeettisen jalan hoitoon ambulatorisilla potilailla, ja sillä on suurin osa vaaditusta toimintakehyksestä huolimatta siitä, että niiden käyttöä koskevia suosituksia ei ole tehty kliinisiin tutkimuksiin perustuen. Valitulla antibiootilla on edullisesti vaikutus mikro-organismeihin, jotka aiheuttavat useimmiten diabeettisen jalan infektiota; ja S. aureus havaitaan yleisimmin. Varovaisuutta tulee noudattaa potilailla, joilla on lisääntynyt herkkyys penisilliinille, sillä tällaisilla potilailla klindamysiini voi olla ensiluokkainen antibiootti.

Myös MRSA: n esiintyvyys kasvaa, ja tärkein ongelma esitetään antibiootin valinnassa. Luodaan uusi luokka antimikrobisia lääkkeitä, joita edustaa linetsolidi-oksatsolidinoni, joka vaikuttaa bakteereihin estämällä proteiinisynteesin aloittamisen ribosomaaliseen alayksikköön. Linetsolidilla on suuri aktiivisuus stafylokokkia (mukaan lukien MRSA), streptokokkia ja muita grampositiivisen mikroflooran edustajia vastaan. Sitä voidaan käyttää myös potilailla, jotka eivät siedä penisilliiniä. Linezolid on äskettäin hyväksytty pehmytkudosinfektioiden hoitoon, mutta on tällä hetkellä hyväksytty osteomyeliitin hoitoon. Farmakologisten tietojen perusteella tapausten kuvausten perusteella oletetaan kuitenkin, että linetsolidi voi olla käyttökelpoinen resistenttien grampositiivisten bakteerien aiheuttaman luun infektion hoidossa. Lisäksi lääke imeytyy täydellisesti suun kautta otettuna ja tarjoaa mahdollisuuden piilotettujen infektioiden hoitoon. Se voidaan kuitenkin antaa myös laskimonsisäisesti hoidon alkuvaiheessa, ja sitten, kun potilaan myrkytys vähenee (tai tulee mahdolliseksi ottaa lääkkeet suun kautta), siirretään nieltäväksi tarkoitettuun annokseen. Potilaat, jotka käyttävät tätä antibioottia, edellyttävät säännöllistä veriarvojen seurantaa. Antibiootit on kuitenkin otettava varoen. Aminoglykosidit ovat mahdollisesti nefrotoksisia, ja klindamysiini (kuten muutkin aineet) voi aiheuttaa Clostridium difficile -valmisteen aiheuttamaa ripulia.

Joskus kinoloneilla (ofloksasiinilla) on vain vähän vaikutusta grampositiivisiin kookkeihin. Vakavat infektiot, jotka uhkaavat alaraajoja, edellyttävät usein monimutkaista lääkehoitoa, jota tulisi antaa varoen, valvoa haittavaikutusten esiintymistä ja kuulemalla mikrobiologian osastoa. Infektoitu ja nekroottinen kudos on poistettava kokonaan; ja osteomyeliitin läsnä ollessa infektoitunut luu on leikattava huolimatta luun infektion onnistuneesta hävittämisestä pitkäaikaisella antibioottihoidolla. Infektiot, jotka uhkaavat alaraajoja, edellyttävät sairaalahoitoa, sängyn leviämistä, kirurgista hoitoa ja laaja-alaisten antibioottien käyttöä.

Diabeettisen jalan paikallinen hoito

Pukeutumisen valinta diabeettisen jalan hoidossa on kiistanalainen, koska laajamittaista hyvin kontrolloitua vertailevaa tutkimusta ei ole. Hylättyjen nekroottisten massojen läsnä ollessa anti-nekroottiset aineet ovat usein tehokkaita diabeettisten jalka-sidosten suhteen (vaikkakin ne ovat kalliimpia kuin skalpelli) ja hydrokolloidi sidokset ovat hyödyllisiä haavaumien puhdistamiseen. Viime aikoina kiinnostus on osoitettu monimutkaisessa ympäristössä, joka vaikuttaa aktiivisesti kroonisiin haavoihin. Keskeinen asema tässä prosessissa on kasvutekijöillä, jotka vastaavat ihon haavan paranemiseen ja sulkemiseen johtavien prosessien käynnistämisestä ja ohjaamisesta. Havaittiin, että hopeavalmisteita sisältävillä sidoksilla on antibakteerinen vaikutus ja niitä voidaan käyttää tietyissä jalkahaavoissa, joiden hoitoon ei tarvita antibioottihoitoa; joskus näitä sidoksia voidaan käyttää yhdessä antibioottien kanssa.

Useiden innovatiivisten paikallisten hoitomenetelmien kehittäminen on osoittanut jonkin verran tehokkuutta suhteessa diabeettisen jalan kroonisten haavaumien paranemiseen. Näitä menetelmiä ovat verihiutaleiden kasvutekijä, elävä ihoekvivalentti (Dermagraft) ja elävien ihon (Graftskin) ekvivalentit, mutta ne eivät sovi kaikille potilaille, ja niitä tulisi käyttää varovaisesti yhdessä pakollisen huolellisen ihonhoidon kanssa.

Bekaplermiinia, joka on verihiutaleihin perustuva kasvutekijä paikalliseen antamiseen, on äskettäin osoitettu keinona nopeuttaa diabeettisen jalan neuropaattisten haavaumien paranemista, muita kasvutekijöitä tutkitaan. Esillä olevassa vaiheessa elävää ihonsiirtoa voidaan suorittaa käyttämällä vastasyntyneen fibroblasteja, joita viljellään in vitro bioabsorboituvassa mesh-materiaalissa. Tuotetta käytetään sidoksena haavaan, ja sen sisällä olevilla fibroblasteilla on metabolinen aktiivisuus, joka syntetisoi koko kasvutekijöiden joukon. On näyttöä siitä, että tällainen ihonvaihto voi parantaa paranemista; Vaikka tietojen luotettavuuteen liittyy edelleen joitakin epävarmuustekijöitä. Hyperbaarista hapetusta on käytetty useiden sairauksien hoitoon, jotka vaativat haavan paranemista. Se parantaa kudosten hapettumista, lisää neutrofiilien kiertokykyä ja estää suoraan anaerobisen mikroflooran kasvun. Tämän menetelmän seuranta kliinisen jalkahaavan hoitoon, joka aiheuttaa alaraajan uhkaa, on osoittanut tehokkuutensa erityisesti tapauksissa, joissa iskemia on suuri ongelma.

Elävien ihoekvivalenttien innovatiivinen parantaminen kudosteknologian avulla tarjoaa uusia mahdollisuuksia verisuonitautien ja diabeettisen neuropatian aiheuttamien kroonisten haavojen haavan paranemiseen. Graftskin on kaksikerroksinen viljelty ihoekvivalentti, joka koostuu ihmisen epidermistä ja ihmisen fibroblasteja sisältävän ihon kollageenikerroksesta. Prospektiivisessa, satunnaistetussa, kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa Graftskinin tehokkuutta diabeettisen jalan kroonisten neuropaattisten haavaumien hoidossa verrattiin tavanomaisen hoidon (suolaliuokseen liotettu sideharso) hoitoon yli 200 potilaalla, joille tehtiin myös kirurginen hoito ja purkaus. 12 viikon hoidon jälkeen 56% Graftskinilla hoidetuista potilaista koki täydellisen paranemisen verrattuna 38%: iin kontrolliryhmän potilaista.

Ajan kuluessa kävi ilmi, että Graftskinin ja mahdollisesti Dermagraftin kaltaisten hoitojen olisi pitänyt olla hyödyllisiä lisäaineita diabeettisen neuropaattisen jalkahaavan hoidossa. Niiden käyttö on kuitenkin kallista ja niillä on rajalliset indikaatiot (esimerkiksi kasvutekijöitä ja ihon korvikkeita voidaan käyttää vain infektoimattomille haavaille). Menetelmiä diabeettisten jalkojen paikalliseen hoitoon olisi oltava saatavilla asianmukaisena haavanhoitona (suurin osa haavaista voidaan hoitaa perinteisillä hoitomenetelmillä, jotka perustuvat paineenalennukseen, kirurgiseen hoitoon ja infektioprosessin hallintaan) sen sijaan, että korvattaisiin.

Granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä

Superoksidin neutrofiilien tuotanto - neutrofiilien antibakteerisen aktiivisuuden tärkein komponentti - on vahingoittunut diabeteksessa. Granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä (G-CSF) parantaa neutrofiilien vapautumista luuytimestä ja parantaa niiden toimintaa. Lumelääkekontrolloidussa tutkimuksessa G-CSF-hoito (filgrastiimi) liittyi diabetesta sairastavien potilaiden jalkainfektion kliiniseen lopputulokseen. Tämä vaikutus voi liittyä superoksidin neutrofiilien synteesin lisääntymiseen.

Haavanhoito

Haavojen haavojen hoito (jalkattomien toukkien käyttö haavojen puhdistamiseen) on tuskin uusi menetelmä. Itse asiassa maininta toukkien hoidosta on tiedossa Napoleonin taistelujen aikana, jolloin, jos toukat vahingossa osuivat haavaan, se ei tullut tartuntaan eikä parantunut paremmin.

Viimeisten vuosien aikana, jolloin on tutkittu steriilien toukkien käyttöä diabeettisen jalkahoidon hoidossa (vihreän ruplan toukat, Lucilia sericata), on saatu aikaan rohkaisevia tuloksia, joten menetelmä on yhä suositumpi tartunnan saaneiden ja nekroottisten haavojen hoidossa. Aktiivisten entsyymien korostaminen, jalkaton päälliset poistavat nekroottisen kudoksen ja liuottavat ne nestemäiseen muotoon, joka sitten imeytyy. Mekanismit, joiden avulla toukka estää tai taistelee infektiota, on myös monimutkainen; On kuitenkin mielenkiintoinen tosiasia - ne voivat olla aktiivisia antibioottiresistenttejä bakteerikantoja vastaan. Kasvava kokemus toukkien hoidon kliinisestä käytöstä viittaa tehoon potilailla, jotka kärsivät nekroottisista, hylätyistä ja neuroisemisista haavaista. Tällä hetkellä tämän menetelmän käyttäminen diabeettisten jalkahaavojen hoidossa on melko laajalle levinnyt.