diabetes

• Diagnostiikka

Diabetes mellitus on metabolinen häiriö, jolle on ominaista veren sokeripitoisuuden lisääntyminen.

Sairaus johtuu insuliinin tuotannon puutteista, insuliinin puutteesta tai molemmista. Lisääntyneen verensokerin lisäksi sairaus ilmenee sokerin vapautumisena virtsassa, liiallinen virtsaaminen, lisääntynyt jano, rasva-, proteiini- ja kivennäisaineiden aineenvaihdunta ja komplikaatioiden kehittyminen.

1. Tyypin 1 diabetes mellitus (autoimmuuninen, idiopaattinen): insuliinia tuottavien haiman beeta-solujen tuhoaminen.

2. Tyypin 2 diabetes mellitus - jolla on pääasiassa kudosten herkkyys insuliinille tai pääasiallinen insuliinintuotannon vika kudosten herkkyyden tai ilman sitä.

3. Raskausdiabetes esiintyy raskauden aikana.

• geneettiset viat;
• huumeiden ja muiden kemikaalien aiheuttama diabetes;
• infektioiden aiheuttama diabetes;
• haimatulehdus, trauma, haiman poistaminen, akromegalia, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, tyrotoksikoosi ja muut.

Vaikeusasteen

• lievä kurssi: ei komplikaatioita.
• kohtalainen vakavuus: silmät, munuaiset, hermot ovat vahingoittuneet.
• vakava kurssi: diabeteksen edistyneet komplikaatiot.

Diabeteksen oireet

Taudin tärkeimpiä oireita ovat mm.

• Liiallinen virtsaaminen ja lisääntynyt jano;
• Lisääntynyt ruokahalu;
• Yleinen heikkous;
• Ihon vaurioita (kuten vitiligo), emättimen ja virtsateitä havaitaan usein hoitamattomilla potilailla tuloksena olevan immuunipuutoksen seurauksena;
• Näön hämärtyminen johtuu muutoksista silmän kevyessä taitekerroksessa.

Tyypin 1 diabetes alkaa yleensä nuorena.

Tyypin 2 diabetes todetaan yleensä yli 35–40-vuotiailla.

Diabeteksen diagnoosi

Taudin diagnosointi suoritetaan veri- ja virtsatestien perusteella.

Diagnoosin määrittämiseksi määritetään glukoosipitoisuus veressä (tärkeä seikka - kohonneiden sokeritasojen uudelleen määrittäminen ja muina päivinä).

Analyysin tulokset ovat normaaleja (diabeteksen puuttuessa)

Tyhjä vatsa tai 2 tuntia testin jälkeen:

• laskimoveri - 3,3–5,5 mmol / l;
• kapillaariveri - 3,3–5,5 mmol / l;
• laskimoveriplasma - 4–6,1 mmol / l.

Analyysin tulokset diabeteksen läsnä ollessa

• laskimoveri yli 6,1 mmol / l;
• kapillaariveri yli 6,1 mmol / l;
• laskimoveriplasma on yli 7,0 mmol / l.

Aina päivästä riippumatta aterioista:

• laskimoveri yli 10 mmol / l;
• kapillaariveri yli 11,1 mmol / l;
• laskimoveriplasma on yli 11,1 mmol / l.

Glykoituneen veren hemoglobiinin taso diabetes mellituksessa on yli 6,7–7,5%.

C-peptidin sisältö sallii beetasolujen toiminnallisen tilan arvioinnin. Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla tämä taso alenee tavallisesti tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla - normaali tai kohonnut - insuliinia sairastavilla potilailla - huomattavasti lisääntynyt.

Immunoreaktiivisen insuliinin pitoisuus pienenee tyypin 1 mukaan tyypin 2 kanssa.

Glukoosipitoisuuden määrittämistä veressä diabetes mellituksen diagnosoimiseksi ei suoriteta akuutin sairauden, loukkaantumisen tai kirurgisen toimenpiteen taustalla, sellaisten lääkkeiden lyhytaikaisen käytön taustalla, jotka lisäävät glukoosipitoisuutta veressä (lisämunuaisen hormonit, kilpirauhashormonit, tiatsidit, beetasalpaajat jne.) potilailla, joilla on maksakirroosi.

Diabetes mellituksen virtsan glukoosi ilmaantuu vasta "munuaiskynnyksen" ylittymisen jälkeen (noin 180 mg% 9,9 mmol / l). Ominaisuuksia ovat kynnyksen merkittävät vaihtelut ja taipumus kasvaa iän myötä; sen vuoksi virtsan glukoosin määrittämistä pidetään epäherkänä ja epäluotettavana testinä. Testi toimii karkeana ohjeena sokerin (glukoosin) määrän huomattavan kasvun esiintymiselle tai puuttumiselle veressä ja joissakin tapauksissa sitä käytetään päivittäiseen sairauden dynamiikan tarkkailuun.

Diabetes-hoito

Liikunta ja oikea ravitsemus hoidon aikana

Merkittävä osa diabeetikoista, jotka noudattavat ruokavalion suosituksia ja ovat saavuttaneet merkittävän painon alenemisen 5-10%: lla alkuperäisestä, parantaa verensokeritasoa normiin asti. Yksi tärkeimmistä olosuhteista on säännöllinen liikunta (esimerkiksi päivittäinen kävely 30 minuuttia, uinti 1 tunti 3 kertaa viikossa). Kun glukoosipitoisuus veressä> 13-15 mmol / l ei ole suositeltavaa.

Kevyt ja kohtalainen fyysinen rasitus, jonka kesto on enintään 1 tunti, on välttämätöntä saada lisää hiilihydraatteja ennen ja jälkeen liikuntaa (15 g helposti sulavia hiilihydraatteja 40 minuutin välein). Keskivaikea fyysinen rasitus, joka kestää yli 1 tunnin, ja intensiiviset urheilulajit, on tarpeen vähentää 20–50% insuliinin annosta, joka toimii seuraavien 6–12 tunnin aikana harjoituksen jälkeen.

Ruokavalio diabeteksen hoidossa (taulukko 9) on suunnattu hiilihydraatin aineenvaihdunnan normalisoitumiseen ja rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden ehkäisyyn.

Lue lisää diabeteksen ravitsemusperiaatteista erillisessä artikkelissamme.

Insuliinihoito

Insuliinivalmisteet diabetes mellituksen hoitoon on jaettu neljään ryhmään vaikutuksen keston mukaan:

• Ultrashort-vaikutus (vaikutuksen alkaminen - 15 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto - 3-4 tuntia): LizPro-insuliini, aspartinsuliini.
• Nopea toiminta (toiminnan aloittaminen - 30 minuutin kuluttua - 1 h; toiminnan kesto on 6–8 tuntia).
• Toiminnan keskimääräinen kesto (toiminnan alkaminen - 1–2,5 tunnin kuluttua, toiminnan kesto 14–20 tuntia).
• Pitkäaikainen vaikutus (vaikutuksen alkaminen - 4 tunnin kuluttua; vaikutuksen kesto 28 tuntia).

Insuliinin antotavat ovat tarkoin yksilöllisiä ja ne valitaan kullekin potilaalle diabetologi tai endokrinologi.

Insuliinin injektiotekniikka

Kun insuliini on tullut pistokohtaan, on tarpeen muodostaa ihokalvo, jotta neula menee ihon alle eikä lihaskudokseen. Ihon taitoksen tulee olla leveä, neula tulee iholle 45 °: n kulmassa, jos ihon kerrospaksuus on pienempi kuin neulan pituus.

Kun valitset pistoskohdan, vältä tiukkoja ihoalueita. Ruiskutuspaikkoja ei voi muuttaa sattumanvaraisesti. Älä tee pistoksia olkapään ihon alle.

• Lyhytvaikutteisia insuliinivalmisteita tulee injektoida etupuolen vatsan seinämän ihonalaiseen rasvakudokseen 20-30 minuuttia ennen ateriaa.
• Pitkävaikutteisia insuliinivalmisteita ruiskutetaan reiden tai pakaroiden ihonalaiseen rasvakudokseen.
• Ultrashort-vaikuttavat insuliinipistokset (humalog tai Novorapid) injektoidaan välittömästi ennen ateriaa ja tarvittaessa aterian aikana tai heti sen jälkeen.

Lämpö ja liikunta lisäävät insuliinin imeytymistä ja kylmä vähentää sitä.

Diabeteksen diagnoosi

Diagnoosi >> Diabetes

Diabetes mellitus on yksi yleisimmistä ihmisen endokriinisista sairauksista. Diabetes mellituksen pääasiallinen kliininen ominaisuus on veren glukoosipitoisuuden pitkäaikainen kasvu, joka johtuu glukoosin aineenvaihdunnan rikkomisesta kehossa.

Ihmisen kehon metaboliset prosessit ovat täysin riippuvaisia ​​glukoosin aineenvaihdunnasta. Glukoosi on ihmiskehon tärkein energialähde, ja jotkut elimet ja kudokset (aivot, punasolut) käyttävät energian raaka-aineina vain glukoosia. Glukoosin hajoamistuotteet toimivat materiaalina useiden aineiden synteesissä: rasvat, proteiinit, monimutkaiset orgaaniset yhdisteet (hemoglobiini, kolesteroli jne.). Siten glukoosin metabolian heikkeneminen diabeteksen aikana johtaa väistämättä kaikenlaisten aineenvaihdunnan häiriöihin (rasva, proteiini, vesi-suola, happo-emäs).

Erotamme kaksi tärkeintä diabetes mellituksen kliinistä muotoa, joilla on merkittäviä eroja etiologiassa, patogeneesissä ja kliinisessä kehityksessä sekä hoidon kannalta.

Tyypin 1 diabetes (insuliiniriippuvainen) on ominaista nuorille potilaille (usein lapsille ja nuorille) ja se on seurausta absoluuttisesta insuliinin puutteesta kehossa. Insuliinin puutos ilmenee haiman endokriinisten solujen tuhoutumisen seurauksena, joka syntetisoi tämän hormonin. Langerhansin solujen kuoleman syyt (haiman endokriiniset solut) voivat olla virusinfektioita, autoimmuunisairauksia, stressaavia tilanteita. Insuliinipuutos kehittyy jyrkästi ja se ilmenee diabeteksen klassisina oireina: polyuria (lisääntynyt virtsan erittyminen), polydipsia (irrotettava jano), laihtuminen. Tyypin 1 diabeteksen hoito suoritetaan yksinomaan insuliinivalmisteilla.

Tyypin 2 diabetes on päinvastoin ominaista vanhemmille potilaille. Sen kehityksen tekijät ovat lihavuus, istumaton elämäntapa, epäterveellinen ruokavalio. Merkittävä rooli tämäntyyppisen taudin patogeneesissä on myös geneettisellä taipumuksella. Toisin kuin tyypin 1 diabetes, jossa on absoluuttista insuliinin puutetta (ks. Edellä), tyypin 2 diabeteksessa insuliinipuutos on suhteellinen, eli insuliinia on veressä (usein pitoisuuksina, jotka ovat yli fysiologisia), mutta herkkyys kehon kudokset insuliiniin menetetään. Tyypin 2 diabetekselle on tunnusomaista pitkäaikainen subkliininen kehitys (oireeton aika) ja sen jälkeen hidas oireiden lisääntyminen. Useimmissa tapauksissa tyypin 2 diabetes liittyy lihavuuteen. Tämäntyyppisen diabeteksen hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät kehon kudosten resistenssiä suhteessa glukoosiin ja vähentävät glukoosin imeytymistä ruoansulatuskanavasta. Insuliinivalmisteita käytetään vain ylimääräisenä aineena todellisen insuliinipuutoksen puhkeamisen yhteydessä (haiman endokriinilaitteen sammumisen tapauksessa).

Molemmat taudityypit esiintyvät vakavissa (usein hengenvaarallisissa) komplikaatioissa.

Menetelmät diabeteksen diagnosoimiseksi

Diabetes mellituksen diagnoosi liittyy taudin tarkan diagnoosin luomiseen: taudin muodon luomiseen, kehon yleisen tilan arviointiin, siihen liittyvien komplikaatioiden määrittelyyn.

Diabetes mellituksen diagnoosi liittyy taudin tarkan diagnoosin luomiseen: taudin muodon luomiseen, kehon yleisen tilan arviointiin, siihen liittyvien komplikaatioiden määrittelyyn.
Diabeteksen tärkeimmät oireet ovat:

• Polyuria (virtsan ylimääräinen erittyminen) on usein diabeteksen ensimmäinen merkki. Virtsan erittyminen virtsaan liuenneen glukoosin takia, mikä estää veden imeytymisen uudelleen primaariin virtsaan munuaisten tasolla.
• Polydipsia (voimakas jano) - on seurausta lisääntyneestä vesihukasta virtsassa.
• Painonpudotus on diabeteksen ei-pysyvä oire, joka on tyypillisempi tyypin 1 diabetekselle. Painon menetys havaitaan jopa potilaan ravitsemuksen parantamisen seurauksena ja se johtuu kudosten kyvyttömyydestä käsitellä glukoosia ilman insuliinia. "Nälkäiset" kudokset alkavat tässä tapauksessa käsitellä omia rasvojen ja proteiinien varantoja.

Edellä mainitut oireet ovat tyypillisempiä tyypin 1 diabetekselle. Tämän taudin tapauksessa oireet kehittyvät nopeasti. Potilas voi yleensä kertoa oireiden alkamisajankohdan. Usein taudin oireet kehittyvät viruksen sairauden tai stressin kärsimyksen jälkeen. Potilaan nuoruus on hyvin tyypillinen tyypin 1 diabetekselle.

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä potilaat käyvät useimmiten lääkärin kanssa sairauden komplikaatioiden vuoksi. Itse sairaus (etenkin alkuvaiheessa) kehittyy lähes asymptomatisesti. Joissakin tapauksissa havaitaan kuitenkin seuraavat vähemmän spesifiset oireet: emättimen kutina, tulehdukselliset ihosairaudet, joita on vaikea hoitaa, suun kuivuminen, lihasheikkous. Taudin komplikaatiot ovat yleisin syy lääkärille: retinopatia, kaihi, angiopatia (iskeeminen sydänsairaus, aivoverenkierron häiriöt, raajojen verisuonten leesiot, munuaisten vajaatoiminta jne.). Kuten edellä mainittiin, toinen diabeteksen tyyppi on tyypillisempi aikuisikäisille (yli 45-vuotiaille) ja tapahtuu lihavuuden taustalla.

Potilaan tutkinnassa lääkäri kiinnittää huomiota ihon tilaan (tulehdusprosessit, naarmuuntuminen) ja ihonalaisiin rasvoihin (väheneminen tyypin 1 diabeteksen tapauksessa ja tyypin 2 diabeteksen lisääntyminen).

Jos epäillään diabeteksen määräämistä, vaaditaan lisämenetelmiä.

Glukoosipitoisuuden määrittäminen veressä. Tämä on yksi diabeteksen erityisistä testeistä. Normaali glukoosipitoisuus veressä (glykemia) tyhjään mahaan vaihtelee 3,3-5,5 mmol / l. Glukoosipitoisuuden nousu tämän tason yläpuolella osoittaa glukoosin aineenvaihdunnan rikkomista. Diabeteksen diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen vahvistaa veren glukoosipitoisuuden lisääntyminen vähintään kahdessa peräkkäisessä mittauksessa, jotka tehdään eri päivinä. Verinäytteet analysointia varten tehdään pääasiassa aamulla. Ennen kuin otat veren, sinun on varmistettava, ettei potilas syö mitään tutkimusten aattona. On myös tärkeää, että potilas saa psykologisen mukavuuden tutkimuksen aikana, jotta vältetään veren glukoosin heijastumisen lisääntyminen vasteena stressaavaan tilanteeseen.

Herkempi ja spesifisempi diagnoosimenetelmä on glukoositoleranssitesti, joka paljastaa piileviä (piilotettuja) glukoosi-aineenvaihdunnan häiriöitä (heikentynyt glukoositoleranssi kudoksissa). Testi suoritetaan aamulla 10–14 tunnin yön paaston jälkeen. Tutkimuksen aattona on suositeltavaa, että potilas luopuu lisääntyneestä fyysisestä rasituksesta, alkoholinkäytöstä ja tupakoinnista sekä lääkkeistä, jotka lisäävät veren glukoosipitoisuutta (adrenaliini, kofeiini, glukokortikoidit, ehkäisyvalmisteet jne.). Potilaan annetaan juoda liuos, joka sisältää 75 grammaa puhdasta glukoosia. Glukoosipitoisuuden määrittäminen veressä suoritetaan 1 tunnin ja 2 tunnin kuluttua glukoosin kuluttamisesta. Normaali tulos on glukoosipitoisuus alle 7,8 mmol / l kaksi tuntia glukoosin kuluttamisen jälkeen. Jos glukoosipitoisuus vaihtelee välillä 7,8 - 11 mmol / l, testin tilaa pidetään glukoositoleranssin (prediabeteksen) rikkomisena. Diabeteksen diagnoosi määritetään, jos glukoosipitoisuus ylittää 11 mmol / l kaksi tuntia testin alkamisen jälkeen. Sekä glukoosikonsentraation yksinkertainen määritys että glukoosin toleranssitesti mahdollistavat glykemian tilan arvioinnin vain tutkimuksen aikana. Glykemian tason arvioimiseksi pidemmän ajan (noin kolme kuukautta) aikana suoritetaan analyysi glykosyloidun hemoglobiinin (HbA1c) tason määrittämiseksi. Tämän yhdisteen muodostuminen riippuu suoraan veren glukoosipitoisuudesta. Tämän yhdisteen normaali pitoisuus ei ylitä 5,9% (kokonais hemoglobiinipitoisuudesta). HbA1c: n prosenttiosuuden nousu normaaliarvojen yläpuolella osoittaa, että veren glukoosipitoisuus kasvaa pitkään kolmen viime kuukauden aikana. Tämä testi suoritetaan pääasiassa diabetespotilaiden hoidon laadun valvomiseksi.

Glukoosin määrittäminen virtsassa. Normaalissa glukoosissa virtsassa puuttuu. Diabeteksessa glykemian nousu saavuttaa arvot, jotka mahdollistavat glukoosin tunkeutumisen munuaisesteeseen. Verensokerin määrittäminen on lisämenetelmä diabeteksen diagnosoimiseksi.

Asetonin määrittely virtsassa (asetonuria) - diabetesta monimutkaistaa usein metaboliset häiriöt, jotka johtuvat ketoasidoosin kehittymisestä (orgaanisten happojen kertyminen rasva-aineenvaihdunnan välituotteiden veressä). Ketonikappaleiden määrittäminen virtsassa on merkki potilaan tilan ketoasidoosin vakavuudesta.

Joissakin tapauksissa diabeteksen syiden selvittämiseksi määritetään insuliinin ja sen aineenvaihduntatuotteiden osuus veressä. Tyypin 1 diabetekselle on tunnusomaista vapaan insuliinifraktion tai peptidin C väheneminen tai täydellinen puuttuminen veressä.

Diabeettisten komplikaatioiden diagnosoimiseksi ja taudin ennustamiseksi suoritetaan lisätutkimuksia: fundus-tutkimus (retinopatia), elektrokardiogrammi (iskeeminen sydänsairaus), erittyvä urografia (nefropatia, munuaisten vajaatoiminta).

• Diabetes. Klinikka, diagnoosi, myöhäiset komplikaatiot, hoito: oppikirja.-metod.book, M.: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Diabetes lapsilla ja nuorilla, M.: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabah N.N. Diabetes mellitus: seuranta, mallintaminen, hallinta, Rostov-on-Don, 2004

Diabetes mellituksen syyt ja oireet. Diagnoosi ja hoito

Tänään kosketamme hyvin vaikeaa ja tärkeää asiaa monille ihmisille - diabetekselle. Selvitä diabeteksen syyt, harkitse yksityiskohtaisesti tämän salakavalan taudin oireita. Puhumme myös diabeteksen diagnosoinnista ja hoidosta.

Ensinnäkin joitakin tilastoja. Kansainvälisten lääketieteellisten järjestöjen mukaan maailmassa on tähän mennessä 285 miljoonaa diabeetikkoa. Tapausten määrä kaksinkertaistuu 12–15 vuoden välein.

Jos potilaiden kasvuvauhti ei muutu, niin vuoteen 2030 mennessä maailmassa on lähes puolet miljardia ihmistä, joille on diagnosoitu diabetes. Nämä pelottavat numerot kannustavat meitä oppimaan mahdollisimman paljon tästä taudista, tutkimaan sen syitä, oireita ja hoitomenetelmiä.

Siten insuliini on keskeinen tekijä, joka varmistaa normaalin aineenvaihdunnan kehossa. Insuliinin puuttuessa elimissä ja kudoksissa ei ole niiden normaaliin toimintaan tarvittavia komponentteja, ja veren glukoosipitoisuus kasvaa dramaattisesti - hyperglykemia kehittyy.

Insuliinin puutteen luonteesta riippuen diabeteksen tyypit ovat kaksi. Ensimmäisen tyypin diabetes (DM-1) syntyy, koska haiman solut lopettavat insuliinin tuotannon, tässä tapauksessa insuliinin puutos määritellään absoluuttiseksi ja diabetekseksi insuliiniriippuvaiseksi.

Toisessa diabeteksen (DM-2) tyypissä tuotetaan insuliinia, mutta sen elimistön ja kudosten oikea imeytymismekanismi häiriintyy.

Tätä diabeteksen tyyppiä kutsutaan insuliinista riippuvaiseksi suhteellisen insuliinin puutteen kanssa. Molemmissa tapauksissa tulokset ovat samankaltaisia: hyperglykemia (kohonnut glukoosipitoisuus veressä) ja suuret aineenvaihdunnan häiriöt, joissa on kokonaisuudessaan vakavia komplikaatioita.

Diabeteksen syyt

SD-1: llä on useimmissa tapauksissa perinnöllinen luonne ja se ilmenee nuorena, sitä kutsutaan niin nuoreksi diabetekseksi. Tällainen diabetes voidaan kuitenkin saada haiman orgaanisten vaurioiden varalta: kasvaimet, haimatulehdus, vammat jne. On olemassa tapauksia, joissa DM-1 on esiintynyt virussairauksien (flunssa, tuhkarokko, sikotauti) jälkeen

Perinnöllisyys määrää myös taudin todennäköisyyden DM-2. Tilastojen mukaan henkilön DM-2: n kehittymisen todennäköisyys nousee 80 prosenttiin, jos hänen vanhempansa kärsivät tästä taudista. Genetiikan lisäksi riskitekijät ovat vanhemmat (yli 45-vuotiaat), ylipainoiset, pitkittynyt stressi ja muut.

Diabetes: Oireet

Ensimmäisen ja toisen tyypin diabetes mellituksen kliiniset ilmenemismuodot ovat pääosin samanlaisia. Ero on vain niiden ilmenemisen vakavuudessa. Katsotaanpa tarkemmin, mitkä ovat diabeteksen oireet?

On olemassa kaksi oireiden ryhmää:

Diabetes mellitus 1: tämäntyyppisen diabeteksen oireet kuuluvat enimmäkseen ensimmäiseen ryhmään (suuriin). Ne näkyvät voimakkaasti ja jyrkästi, jolloin potilas voi muistaa tietyn ajan (ajanjakson) tuskallisten ilmentymien havaitsemiseksi. Näitä ovat:

• lisääntynyt virtsa (polyuria)
• lisääntynyt janoamaton (polydipsia)
• lisääntynyt nälkä (polifagia)
• kivulias laihtuminen (jopa uupumukseen) lisääntyneen ruokahalun taustalla
• asetonin läsnäolo virtsassa

Diabetes mellitus 2: lle, jonka oireet ovat hitaampia, liittyy useammin kliinisiä merkkejä vähäisistä sarjoista:

• suun kuivuminen
• kutinaa, limakalvojen kutinaa (emättimen kutina naisilla)
• lihasheikkous
• silmäpatologia
• ihovaurioita, joita on vaikea hoitaa
• heikentävät päänsärkyä

On huomattava, että sekä pää- että toissijaiset oireet voivat olla läsnä sekä DM-1: ssä että DM-2: ssa.

Akuuttien oireiden oireet, joita voi esiintyä diabetes mellituksessa, ansaitsevat erillisen keskustelun. Ne kehittyvät hyvin nopeasti, kirjaimellisesti muutaman tunnin kuluessa, ja jos he eivät anna henkilölle välitöntä apua, hän voi kuolla.

• Ketoasidoosi on rasvojen hajoamistuotteiden (ketonikappaleiden) kertyminen veressä. Tietoisuuden menetyksen ohella tarvitaan välitöntä sairaalahoitoa.
• Hypoglykemia - verensokeritason jyrkkä lasku, joka johtuu glukoosin alentavien pillereiden liiallisesta saannista. Ennen ambulanssin saapumista on kiireellisesti annettava potilaalle sokeri tai muutama sokeri-liuosta. Sokeri voidaan korvata hunajalla.
• Coma-hypersmolar - polyurian tulos, johon liittyy dehydraatio. Se kehittyy useammin iäkkäillä potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes. Vaatii välitöntä sairaalahoitoa.
• Laccidotic kooma - esiintyy, jos maitohappo kerääntyy liikaa potilaan veressä. Esiintyy vanhuksilla. Se on täynnä heikentynyttä verenkiertoa, verisuonten romahtamista, tajunnan menetystä ja hengityselinten patologioita. Vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Akuuttien lisäksi on useita myöhäisiä komplikaatioita. Ne kehittyvät ajan myötä, mutta tämä ei tee niistä vähemmän vaarallisia ja tuskallisia. Näitä ovat:

• verkkokalvon vauriot - retinopatia
• varhainen kaihi - oftalmopatia
• verisuonten läpäisevyyden rikkominen, ateroskleroosin kehittyminen - angiopatia
• munuaisvauriot - nefropatia
• nivelpatologia - artropatia
• mielenterveyden muutokset - enkefalopatia
• punaista-nekroottista prosessia alaraajoissa, täynnä amputointia - ns. diabeettinen jalka

Diabeteksen diagnosointi ja hoito

Diabetes mellituksen diagnoosi koostuu oireiden tutkimuksesta glukoosin sietokykyisen testin pakollisella suorituksella. Tämän menetelmän ydin on seuraava. Potilaita tutkitaan paastoverinäytteellä sokerin tason määrittämiseksi.

Sitten hän saa 5 minuutin ajan juoda glukoosiliuosta, ja sitten veri otetaan joka puolen tunnin välein, mittaamalla glukoosin taso ja vahvistamalla muutokset. Tämä testi on tärkein menetelmä diabeteksen diagnosoimiseksi. Apututkimuksena, jossa käytetään sokerin ja asetonin virtsatestiä.

Diabeteksen hoito edellyttää integroitua lähestymistapaa. On tärkeää ymmärtää, että taudista ei ole täysin mahdollista toipua, koska sen syy on mahdotonta.

Oireiden hoitoa tehdään parhaillaan melko menestyksekkäästi, ja jos se alkaa ajoissa, se pystyy täysin ylläpitämään potilaan elämänlaatua ja kapasiteettia asianmukaisella tasolla.

Nykyisillä hoitomenetelmillä on seuraavat tavoitteet:

• korvaushoito hiilihydraatin aineenvaihdunnan kompensoimiseksi;
• komplikaatioiden hoito ja ehkäisy;
• hätäapua akuuteissa olosuhteissa.

Diabeetikoille hoidosta tulee elämäntapa. Heidän täytyy jatkuvasti (elämään) ottaa tiettyjä lääkkeitä ja seurata ravitsemusta. Lisäksi niiden palvelut ovat suuri kokemus perinteisestä lääketieteestä.

Diabetes mellituksen lääkehoito koostuu glukoosin alentavien lääkkeiden jatkuvasta saannista, ja DM-1-potilailla insuliinihoito on pakollinen. Diabetes-2 voi joissakin tapauksissa vaatia myös insuliinin käyttöä.

Ruokavalio on myös terapeuttinen hoitomenetelmä. Ilman tätä ei ole mahdollista varmistaa normaalia hiilihydraattiaineenvaihduntaa. Diabetes-2-potilaille ruokavaliohoito parantaa merkittävästi tilaa ja jopa (ilman komplikaatioita) mahdollistaa lääkehoidon jättämisen.

Diabetes-1-ruokavalion hoito on välttämätön insuliinihoidon täydennys, ja ruokavalion rikkominen voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin, kunnes potilas kuolee.

diabetes

Diabetes mellitus on krooninen metabolinen häiriö, joka perustuu oman insuliinin muodostumisen puutteeseen ja veren glukoosipitoisuuden kasvuun. Se ilmentää janon tunnetta, virtsan määrän lisääntymistä, ruokahalun lisääntymistä, heikkoutta, huimausta, haavojen hidasta paranemista jne. Sairaus on krooninen, usein progressiivinen. Korkea aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta, sydäninfarkti, raajojen gangreeni, sokeus. Verensokerin jyrkät vaihtelut aiheuttavat hengenvaarallisia tiloja: hypo- ja hyperglykeminen kooma.

diabetes

Yleisistä aineenvaihduntahäiriöistä diabetes on toisessa paikassa lihavuuden jälkeen. Diabeteksen maailmassa noin 10% väestöstä kärsii, mutta jos otetaan huomioon taudin piilotetut muodot, tämä luku voi olla 3-4 kertaa enemmän. Diabetes mellitus kehittyy kroonisen insuliinin puutteen vuoksi, ja siihen liittyy hiilihydraatti-, proteiini- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä. Insuliinituotanto tapahtuu haimassa Langerhansin saarekkeiden ß-solujen avulla.

Osana hiilihydraattien metaboliaa insuliini lisää glukoosin virtausta soluihin, edistää synteesiä ja glykogeenin kertymistä maksassa, estää hiilihydraattiyhdisteiden hajoamista. Proteiinin metabolian prosessissa insuliini parantaa nukleiinihappojen ja proteiinin synteesiä ja estää sen hajoamisen. Insuliinin vaikutus rasva-aineenvaihduntaan on glukoosin oton aktivoiminen rasvasoluissa, solujen energian prosessit, rasvahappojen synteesi ja rasvojen hajoamisen hidastuminen. Insuliinin osallistuminen lisää solunatriumiin pääsyä. Insuliinin kontrolloimien aineenvaihduntaprosessien häiriöt voivat kehittyä kudosten riittämättömällä synteesillä (tyypin I diabetes) tai insuliiniresistenssillä (tyypin II diabetes).

Kehityksen syyt ja mekanismi

Tyypin I diabetes havaitaan useammin alle 30-vuotiailla nuorilla. Insuliinisynteesin häiriöt kehittyvät haiman autoimmuunivahingon ja insuliinia tuottavien ß-solujen tuhoutumisen seurauksena. Useimmilla potilailla diabetes mellitus kehittyy virusinfektion (sikotauti, vihurirokko, virushepatiitti) tai toksisten vaikutusten (nitrosamiinit, torjunta-aineet, lääkkeet jne.) Jälkeen, joiden immuunivaste aiheuttaa haiman solukuolemaa. Diabetes kehittyy, jos yli 80% insuliinia tuottavista soluista vaikuttaa. Autoimmuunisairaudeksi tyypin I diabetes mellitus yhdistetään usein muihin autoimmuunigeneesin prosesseihin: tyrotoksikoosi, diffuusinen toksinen struuma jne.

Tyypin II diabetes mellitessa kudosten insuliiniresistenssi kehittyy, ts. Niiden herkkyys insuliinille. Insuliinin pitoisuus veressä voi olla normaali tai kohonnut, mutta solut ovat sen immuuneja. Suurin osa (85%) potilaista paljasti tyypin II diabeteksen. Jos potilas on lihava, rasvakudos estää kudosten insuliinin herkkyyden. Tyypin II diabetes mellitus on herkempi iäkkäille potilaille, joilla on ikääntyneen glukoositoleranssin väheneminen.

Tyypin II diabetes mellituksen alkamiseen voi liittyä seuraavat tekijät:

• geneettinen - sairauden kehittymisen riski on 3-9%, jos sukulaisilla tai vanhemmilla on diabetes;
• lihavuus - rasvakudoksen ylimäärällä (erityisesti vatsaontelon tyyppi) kudosten herkkyys insuliinille on merkittävä, mikä edistää diabeteksen kehittymistä;
• syömishäiriöt - pääasiassa hiilihydraattiruoka, jossa ei ole kuitua, lisää diabeteksen riskiä;
• sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi, valtimoverenpaine, sepelvaltimotauti, kudosinsuliiniresistenssin vähentäminen;
• krooniset stressaavat tilanteet - stressiolosuhteissa lisääntyy kate- holiamiinien (norepinefriini, adrenaliini), glukokortikoidien määrä, jotka edistävät diabeteksen kehittymistä;
• tiettyjen lääkkeiden diabeettinen vaikutus - glukokortikoidisynteettiset hormonit, diureetit, jotkut verenpainelääkkeet, sytostaatit jne.
• krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta.

Kun vajaatoiminta tai insuliiniresistenssi vähentää glukoosin virtausta soluihin ja lisää sen pitoisuutta veressä. Elimistössä aktivoidaan vaihtoehtoisia glukoosi-digestion ja digestion tapoja, mikä johtaa glykosaminoglykaanien, sorbitolin, glykoidun hemoglobiinin kertymiseen kudoksiin. Sorbitolin kertyminen johtaa kaihin, mikroangiopatioiden (kapillaarien ja arterioleiden toimintahäiriöiden), neuropatian (hermoston toiminnan häiriöt) kehittymiseen; glykosaminoglykaanit aiheuttavat nivelvaurioita. Puuttuvan energian solujen saaminen elimistössä alkaa proteiinien hajoamisen prosesseista, mikä aiheuttaa lihasheikkoutta ja luuston ja sydänlihaksen dystrofiaa. Rasvapitoisuus aktivoituu, myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden (ketonirunko) kertyminen tapahtuu.

Diabetes mellituksen veren hyperglykemia aiheuttaa lisääntynyttä virtsaamista ylimääräisen sokerin poistamiseksi elimistöstä. Yhdessä glukoosin kanssa merkittävä määrä nestettä häviää munuaisten kautta, mikä johtaa dehydraatioon (dehydraatioon). Glukoosin häviön ohella kehon energiavarat vähenevät, joten diabetesta sairastavilla potilailla on laihtuminen. Lisääntynyt sokeripitoisuus, dehydraatio ja ketonirunkojen kertyminen rasvasolujen hajoamisen takia aiheuttaa diabeettisen ketoasidoosin vaarallisen tilan. Ajan mittaan, koska sokeri on korkea, hermot vahingoittuvat, munuaisten pienet verisuonet, silmät, sydän ja aivot kehittyvät.

luokitus

Muiden sairauksien konjugoimiseksi endokrinologia erottaa diabeteksen oireenmukaisen (sekundaarisen) ja todellisen diabeteksen.

Oireinen diabetes mellitus liittyy endokriinisten rauhasten sairauksiin: haima, kilpirauhasen, lisämunuaisen, aivolisäkkeen ja on yksi primaarisen patologian ilmentymiä.

Todellinen diabetes voi olla kahdenlaisia:

• insuliiniriippuvainen tyyppi I (AES-tyyppi I), jos omaa insuliinia ei tuoteta elimistössä tai tuotetaan riittämättömässä määrin;
• tyypin II insuliinista riippumaton (I ja II tyyppi II), jos kudosinsuliini ei ole herkkä sen runsaudelle ja veren ylimäärälle.

Diabetes mellitusta on kolme astetta: lievä (I), kohtalainen (II) ja vakava (III), ja kolme hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden kompensointitilaa: kompensoitu, subkompensoitu ja dekompensoitu.

oireet

I-tyypin diabeteksen kehittyminen tapahtuu nopeasti, tyyppi II, päinvastoin vähitellen. Usein todetaan diabeteksen piilotettu, oireeton kurssi, ja sen havaitseminen tapahtuu sattumalta, kun tutkitaan verensokerin ja virtsan perusrakennetta tai laboratoriomääritystä. Kliinisesti diabetes mellitus tyyppi I ja tyyppi II ilmenevät eri tavoin, mutta seuraavat oireet ovat niille yhteisiä:

• janon ja suun kuivuminen, johon liittyy polydipsia (lisääntynyt nesteen saanti) jopa 8-10 litraa päivässä;
• polyuria (runsas ja usein virtsaaminen);
• polyfagia (lisääntynyt ruokahalu);
• kuiva iho ja limakalvot, joihin liittyy kutina (mukaan lukien haara), ihon pustulaariset infektiot;
• unihäiriöt, heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen;
• kouristukset vasikan lihaksissa;
• näön heikkeneminen.

I-tyypin diabeteksen ilmentymille on ominaista vakava jano, usein virtsaaminen, pahoinvointi, heikkous, oksentelu, lisääntynyt väsymys, jatkuva nälkä, laihtuminen (normaalilla tai lisääntyneellä ravinnolla), ärtyneisyys. Merkki diabeteksesta lapsilla on ulkokontinenssin esiintyminen, varsinkin jos lapsi ei ole märkänyt sänkyä aikaisemmin. Tyypin I diabeteksessa hyperglykeeminen (kriittisesti korkea verensokeri) ja hypoglykeeminen (kriittisesti alhainen verensokeritaso) edellyttävät hätätoimenpiteitä useammin.

Tyypin II diabetes mellitus, kutina, jano, näön hämärtyminen, huomattava uneliaisuus ja väsymys, ihon infektiot, hidas haavan paranemisprosessi, parestesia ja jalkojen tunnottomuus ovat vallitsevia. Tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat ovat usein lihavia.

Diabetes mellituksen kulkuun liittyy usein hiustenlähtö alaraajoissa ja niiden kasvun lisääntyminen kasvoilla, ksantomien ulkonäkö (pienet kellertävät kasvut kehossa), miesten balanoposthitis ja vulvovaginiitti naisilla. Koska diabetes mellitus etenee, kaikenlaisten aineenvaihdunta- aineiden rikkominen johtaa immuniteetin ja infektioiden vastustuskyvyn vähenemiseen. Diabeteksen pitkä kulku aiheuttaa luustojärjestelmän vaurion, joka ilmenee osteoporoosina (luukadon). Alaselässä, luut, nivelet, nivelet ja nivelet, nivelet, murtumat ja luiden muodonmuutokset ovat kipuja, mikä johtaa vammaisuuteen.

komplikaatioita

Diabetes mellitus voi olla monimutkainen monirakennehäiriöiden kehittymisen myötä:

• diabeettinen angiopatia - lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, niiden herkkyys, tromboosi, ateroskleroosi, joka johtaa sepelvaltimotaudin kehittymiseen, ajoittaiseen claudikaatioon, diabeettiseen enkefalopatiaan;
• diabeettinen polyneuropatia - perifeeristen hermojen vaurioituminen 75%: lla potilaista, mikä johtaa herkkyyden heikentymiseen, raajojen turpoamiseen ja kylmyyteen, polttava tunne ja indeksointi. Diabeettinen neuropatia kehittyy vuosia diabeteksen jälkeen, se on yleisempää insuliinista riippumattomalla tyypillä;
• diabeettinen retinopatia - silmän verkkokalvon, valtimoiden, suonien ja kapillaarien tuhoaminen, näön heikkeneminen, verkkokalvon irtoaminen ja täydellinen sokeus. I-tyypin diabetes mellitus ilmenee 10–15 vuoden aikana, tyyppi II: lla aiemmin havaittu 80-95%: lla potilaista;
• diabeettinen nefropatia - munuaisten alusten vaurioituminen, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta ja munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Se havaitaan 40–45%: lla diabetes mellitusta sairastavista 15-20 vuotta sairauden alkamisesta.
• diabeettinen jalka - alaraajojen verenkierto, vasikan lihasten kipu, troofiset haavat, jalkojen luiden ja nivelten tuhoutuminen.

Diabeettinen (hyperglykeeminen) ja hypoglykeminen kooma ovat kriittisiä, akuutti esiintyviä olosuhteita diabeteksessa.

Hyperglykeeminen tila ja kooma kehittyvät veren glukoosipitoisuuden jyrkän ja merkittävän nousun seurauksena. Hyperglykemian edelläkävijät ovat yleinen huonovointisuus, heikkous, päänsärky, masennus, ruokahaluttomuus. Sitten on vatsakipu, meluisa Kussmaul-hengitys, oksentelu suussa olevan asetonin haju, progressiivinen apatia ja uneliaisuus, verenpaineen lasku. Tämä tila johtuu ketoasidoosista (ketonirunkojen kertymisestä) veressä ja voi johtaa tajunnan menetykseen - diabeettiseen koomaan ja potilaan kuolemaan.

Diabetes mellituksen vastakkainen kriittinen tila - hypoglykeminen kooma kehittyy veren glukoositasojen jyrkällä laskulla, usein insuliinin yliannostuksen vuoksi. Hypoglykemian kasvu on äkillinen, nopea. On voimakas nälän tunne, heikkous, raajojen vapina, matala hengitys, valtimoverenpaine, potilaan iho on kylmä ja kostea, ja joskus kouristukset kehittyvät.

Diabetes mellituksen aiheuttamien komplikaatioiden ehkäiseminen on mahdollista jatkuva hoito ja verensokeritasojen huolellinen seuranta.

diagnostiikka

Diabetes mellituksen esiintymistä ilmaisee glukoosipitoisuus paastossa, kun kapillaariveri on yli 6,5 mmol / l. Normaalissa glukoosissa virtsassa puuttuu, koska munuaissuodatin viivästyy kehossa. Veren glukoosipitoisuuden noustessa yli 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg), munuaisteneste estyy ja kulkee glukoosin virtsaan. Sokerin esiintyminen virtsassa määritetään erityisillä testiliuskoilla. Veren glukoosin vähimmäispitoisuutta, jossa se alkaa määrittää virtsassa, kutsutaan "munuaiskynnykseksi".

Epäillyn diabetes mellituksen tutkiminen sisältää seuraavien tasojen määrittämisen:

• glukoosin paastoaminen kapillaariveressä (sormesta);
• glukoosi- ja ketonirungot virtsassa - niiden läsnäolo osoittaa diabeteksen;
• glykosyloitu hemoglobiini - merkittävästi lisääntynyt diabeteksessa;
• C-peptidi ja veren insuliini - tyypin I diabetes mellitus, molemmat indikaattorit vähenevät merkittävästi, tyyppi II - käytännössä muuttumaton;
• kuormitustestin suorittaminen (glukoosin toleranssitesti): glukoosin määrittäminen tyhjään vatsaan ja 1 ja 2 tunnin kuluttua 75 g: n sokerin ottamisesta 1,5 ml: aan keitettyä vettä. Negatiivinen (ei vahvistava diabetes mellitus) -tulos otetaan huomioon näytteissä: paasto 6,6 mmol / l ensimmäisessä mittauksessa ja> 11,1 mmol / l 2 tuntia glukoosin kuormituksen jälkeen.

Diabeteksen komplikaatioiden diagnosoimiseksi tehdään lisätutkimuksia: munuaisten ultraääni, alaraajojen reovasografia, reoenkefalografia, aivojen EEG.

hoito

Diabetologin suositusten toteuttaminen, itsesääntely ja diabeteksen hoito hoidetaan elämää varten ja voivat merkittävästi hidastaa tai välttää taudin kulun monimutkaisia ​​variantteja. Diabeteksen minkä tahansa muodon hoitoon pyritään alentamaan veren glukoositasoja, normalisoimaan kaikenlaisia ​​aineenvaihdunta ja ehkäisemään komplikaatioita.

Kaikkien diabeteksen muotojen hoidon perusta on ruokavalio, jossa otetaan huomioon potilaan sukupuoli, ikä, paino ja fyysinen aktiivisuus. Kalorien saannin laskentaperiaatteita opetetaan hiilihydraattien, rasvojen, proteiinien, vitamiinien ja hivenaineiden pitoisuuden osalta. Insuliiniriippuvaisen diabeteksen tapauksessa hiilihydraattien kulutusta suositellaan samanaikaisesti glukoosin hallinnan ja korjauksen helpottamiseksi insuliinilla. IDDM-tyypin I tapauksessa ketoasidoosia edistävien rasvaisten elintarvikkeiden saanti on rajallinen. Insuliinista riippuvaisen diabetes mellituksen vuoksi kaikki sokerityypit jätetään pois ja elintarvikkeiden kokonaiskaloripitoisuus pienenee.

Aterioiden tulisi olla murto-osia (vähintään 4–5 kertaa päivässä), jolloin hiilihydraatit jakautuvat tasaisesti, mikä edistää vakaa glukoosipitoisuutta ja ylläpitää perusaineenvaihduntaa. Erityisiä sokeritautituotteita, jotka perustuvat sokerin korvikkeisiin (aspartaami, sakkariini, ksylitoli, sorbitoli, fruktoosi jne.), Suositellaan. Diabeettisten häiriöiden korjaamista vain yhden ruokavalion avulla sovelletaan lievään sairauden asteeseen.

Diabetes mellituksen lääkehoidon valinta määräytyy taudin tyypin mukaan. I-tyypin diabetesta sairastavilla potilailla on osoitettu olevan insuliinihoitoa, tyypin II ruokavalio ja hypoglykeemiset aineet (insuliinia määrätään tabletoitujen muotojen tehottomuudesta, ketoatsidoosin ja prekomatoosin, tuberkuloosin, kroonisen pyelonefriitin, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä).

Insuliinin käyttöönotto suoritetaan veren ja virtsan glukoosipitoisuuksien systemaattisessa valvonnassa. Insuliinit mekanismin ja keston mukaan ovat kolme päätyyppiä: pitkäaikainen (pitkittynyt), välituote ja lyhyt vaikutus. Pitkävaikutteista insuliinia annetaan 1 kerran päivässä ateriasta riippumatta. Usein pitkäaikaisen insuliinin injektioita määrätään yhdessä keski- ja lyhytvaikutteisten lääkkeiden kanssa, jolloin voit saada korvauksen diabeteksesta.

Insuliinin käyttö on vaarallista yliannostusta, joka johtaa sokerin voimakkaaseen vähenemiseen, hypoglykemian ja kooman kehittymiseen. Lääkkeiden ja insuliiniannosten valinta tapahtuu ottaen huomioon potilaan fyysisen aktiivisuuden muutokset päivän aikana, verensokeritason vakaus, ruoan annoksen kalorien saanti, murto-osa, insuliinitoleranssi jne. Insuliinihoidossa saattaa esiintyä paikallista kehitystä (kipua, punoitusta, turvotusta pistoskohdassa). ja yleiset (jopa anafylaksia) allergiset reaktiot. Myös insuliinihoito voi monimutkaistua lipodystrofialla - "epäonnistumisilla" rasvakudoksessa insuliinin antamispaikalla.

Sokerin pelkistävät tabletit on määrätty ruokavalion lisäksi myös insuliinista riippumattomalle diabetekselle. Verensokerin vähentämismekanismin mukaan seuraavat glukoosipitoisuutta alentavat lääkkeet erotetaan:

• sulfonyyliurea-lääkkeet (glykvidoni, glibenklamidi, klooripropamidi, karbutamidi) - stimuloivat haiman β-solujen insuliinin tuotantoa ja edistävät glukoosin tunkeutumista kudoksiin. Optimaalisesti valittu annos lääkkeitä tässä ryhmässä ylläpitää glukoositasoa, joka ei ole> 8 mmol / l. Yliannostustapauksissa voi kehittyä hypoglykemia ja kooma.
• biguanidit (metformiini, buformiini jne.) - vähentävät glukoosin imeytymistä suolistossa ja edistävät perifeeristen kudosten kyllästymistä. Biguanidit voivat lisätä virtsahapon määrää veressä ja aiheuttaa vakavan tilan kehittymisen - maitohappoasidoosin yli 60-vuotiaille potilaille sekä niille, jotka kärsivät maksan ja munuaisten vajaatoiminnasta, kroonisista infektioista. Nuorten lihavilla potilailla Biguanidit on tavallisemmin määrätty insuliinista riippumattomasta diabeteksesta.
• meglitinidit (nateglinidi, repaglinidi) - aiheuttavat sokeritason laskua ja stimuloivat haiman insuliinieritystä. Näiden lääkkeiden vaikutus riippuu veren sokeripitoisuudesta eikä aiheuta hypoglykemiaa.
• alfa-glukosidaasin estäjät (miglitoli, akarboosi) - hidastaa verensokerin nousua estämällä tärkkelyksen absorptioon osallistuvia entsyymejä. Haittavaikutukset - ilmavaivat ja ripuli.
• Tiatsolidiinidionit - vähentävät maksasta vapautuvan sokerin määrää, lisäävät rasvasolujen herkkyyttä insuliinille. Vasta-aiheet sydämen vajaatoiminnassa.

Diabetes mellituksessa on tärkeää opettaa potilaalle ja hänen perheenjäsenilleen, miten heidän terveydentilaansa ja potilaan tilaansa voidaan hallita, ja ensiapua toimenpiteissä ennen koatiota ja comatose-valtioiden kehittymistä. Syöpähoitoa ja yksilöllistä kohtalaista liikuntaa aiheuttavat edullinen terapeuttinen vaikutus diabeteksessa. Lihasvoiman vuoksi glukoosin hapetus lisääntyy ja sen pitoisuus veressä laskee. Fyysistä liikuntaa ei kuitenkaan voida aloittaa glukoosipitoisuudella> 15 mmol / l, vaan sinun täytyy ensin odottaa, että se laskee lääkkeiden vaikutuksesta. Diabeteksessa fyysinen rasitus tulisi jakaa tasaisesti kaikille lihasryhmille.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Potilailla, joilla on diagnosoitu diabetes, annetaan endokrinologi. Kun organisoit oikean elämäntavan, ravitsemuksen, hoidon, potilas voi tuntea tyydyttävän monta vuotta. Ne pahentavat diabeteksen ennustetta ja lyhentävät akuuttien ja kroonisesti kehittyvien komplikaatioiden potilaiden elinajanodotetta.

I-tyypin diabeteksen ehkäisy vähenee kehon vastustuskyvyn parantamiseksi ja erilaisten aineiden haittavaikutusten poistaminen haimasta. II-tyypin diabeteksen ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat liikalihavuuden ehkäisy, ravitsemuksen korjaus, erityisesti ihmisillä, joilla on rasittava perinnöllinen historia. Dekompensoinnin ehkäiseminen ja diabeteksen monimutkainen hoito muodostuvat sen asianmukaisesta ja systemaattisesta hoidosta.

Tyypin 2 diabetes mellitus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

2000-luvulla diabeteksen ilmaantuvuudesta on tullut epidemia. Tämä johtuu pääasiassa nopean hiilihydraattivaraston hyllyistä, huonosta ravitsemuksesta ja ylimääräisten kilojen esiintymisestä. Monet ihmiset tarvitsevat apua endokrinologeilta, jotka joskus eivät edes huomaa tyypin 2 diabeteksen ensimmäisiä oireita. Ajankohtainen diagnoosi ja määrätty hoito voivat tässä tapauksessa välttää komplikaatioita.

Mikä on tyypin 2 diabetes?

Sairaus kehittyy useimmiten 40-60-vuotiaana. Tästä syystä sitä kutsutaan vanhusten diabetekseksi. On kuitenkin syytä huomata, että viime vuosina sairaus on tullut nuoremmaksi, ei ole enää harvinaisuutta tavata alle 40-vuotiaita potilaita.

Tyypin 2 diabetes mellitus johtuu kehon solujen herkkyydestä hormoneinsuliinille, jonka tuottavat haiman "saarekkeet". Lääketieteellisessä terminologiassa tätä kutsutaan insuliiniresistenssiksi. Tämän vuoksi insuliini ei pysty toimittamaan soluille, glukoosille, joten sokerin tärkein energialähde, joten sokerin pitoisuus veressä kasvaa.

Energian puutteen kompensoimiseksi haima erittää enemmän insuliinia kuin tavallisesti. Samalla insuliiniresistenssi ei kadota missään. Jos tässä vaiheessa ei määrätä hoitoa, niin haima on "tyhjentynyt" ja ylimääräinen insuliini muuttuu epäedulliseksi. Glukoosipitoisuus veressä nousee 20 mmol / l: iin ja korkeammaksi (nopeudella 3,3-5,5 mmol / l).

Diabeteksen vakavuus

Diabetes mellitus on kolme astetta:

1. Lievä muoto - useimmiten se löytyy sattumalta, koska potilas ei tunne diabeteksen oireita. Veren sokeripitoisuudessa ei ole merkittäviä vaihteluja, tyhjään mahaan glukemian taso ei ylitä 8 mmol / l. Tärkein hoito on ruokavalio, joka rajoittaa hiilihydraatteja, erityisesti helposti sulava.
2. Diabetes on kohtalainen. On olemassa valituksia ja taudin oireita. Komplikaatiot tai ei, tai ne eivät heikennä potilaan suorituskykyä. Hoito koostuu sellaisten lääkkeiden yhdistelmästä, jotka vähentävät sokeria. Joissakin tapauksissa insuliinia annetaan enintään 40 U / vrk.
3. Vaikeaa virtaa leimaa korkea paasto-glukoosipitoisuus. Yhdistetty hoito on aina määrätty: hypoglykeemiset lääkkeet ja insuliini (yli 40 yksikköä päivässä). Tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa erilaisia ​​verisuonten komplikaatioita. Ehto edellyttää joskus kiireellistä elvytystä.

Hiilihydraatin aineenvaihdunnan kompensointitason mukaan diabeteksen kolme vaihetta ovat:

• Korvaus - hoidon aikana sokeria pidetään normaalilla alueella, kokonaan virtsassa.
• Subkompensointi - verensokeri ei kasva yli 13,9 mmol / l, virtsassa ei ylitä 50 g päivässä.
• Dekompensointi - glykemia 14 mmol / l ja sitä korkeammasta, virtsassa yli 50 g päivässä, hyperglykemisen kooman kehittyminen on mahdollista.

Erotetaan erikseen prediabiitit (hiilihydraattien toleranssin rikkominen). Tämä tila diagnosoidaan käyttäen lääketieteellistä tutkimusta - glukoosin toleranssitestiä tai glykoituneen hemoglobiinin analyysiä.

Ero tyypin 1 diabeteksesta

Tyypin 1 diabetes

Tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabeteksen syyt

Koska diabeteksen tyypin 2 tiedemiehet eivät vielä tiedä, on olemassa alttiita tekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisen riskiä:

• Lihavuus on tärkein syy insuliiniresistenssiin. Mekanismeja, jotka osoittaisivat lihavuuden ja insuliiniresistenssin välisen suhteen, ei ole vielä määritetty täysin. Jotkut tutkijat kannattavat insuliinireseptorien määrän vähentämistä lihavilla ihmisillä ohuisiin verrattuna.
• Geneettinen taipumus (diabeteksen sukulaisten läsnäolo) lisää taudin kehittymisen todennäköisyyttä useita kertoja.
• Stressi, tartuntataudit voivat aiheuttaa sekä toisen tyypin diabeteksen että ensimmäisen kehittymisen.
• 80%: lla naisista, joilla oli monirakkulaisia ​​munasarjoja, havaittiin insuliiniresistenssiä ja kohonneita insuliinitasoja. Riippuvuus paljastui, mutta taudin patogeneesi tässä tapauksessa ei ole vielä selvitetty.
• Liiallinen määrä kasvuhormonia tai glukokortikosteroideja veressä voi vähentää kudosten herkkyyttä insuliinille ja aiheuttaa taudin.

Eri haitallisten tekijöiden vaikutuksesta voi esiintyä insuliinireseptorien mutaatioita, jotka eivät tunnista insuliinia ja siirtävät glukoosia soluihin.

Myös tyypin 2 diabeteksen riskitekijöitä ovat yli 40-vuotiaat henkilöt, joilla on korkea kolesteroli ja triglyseridit, ja joilla on arteriaalinen verenpaine.

Taudin oireet

• Ihon ja sukupuolielinten selittämätön kutina.
• Polydipsia - janoista jatkuvasti.
• Polyuria - virtsaamisen lisääntyminen.
• Lisääntynyt väsymys, uneliaisuus, hitaus.
• Usein esiintyvät ihosairaudet.
• Kuivat limakalvot.
• Pitkät ei-parantavat haavat.
• Herkkyyden loukkaukset, jotka johtuvat tunnottomuudesta, raajojen pistelystä.

Taudin diagnosointi

Tutkimukset, joilla vahvistetaan tai kumotaan tyypin 2 diabeteksen esiintyminen:

• veren glukoositesti;
• HbA1c (glykoituneen hemoglobiinin määrittäminen);
• virtsan analyysi sokeri- ja ketonikappaleille;
• glukoositoleranssitesti.

Varhaisvaiheessa tyypin 2 diabetes mellitus voidaan tunnistaa halvalla tavalla, kun suoritetaan glukoosin toleranssitesti. Menetelmä koostuu siitä, että verinäytteet suoritetaan useita kertoja. Sairaanhoitaja ottaa veren tyhjään vatsaan, jonka jälkeen potilaan täytyy juoda 75 g glukoosia. Kahden tunnin kuluttua otetaan veri uudelleen ja glukoositasoa seurataan. Normaalisti sen pitäisi olla enintään 7,8 mmol / l kahdessa tunnissa, kun taas diabetes on yli 11 mmol / l.

On myös kehittyneitä testejä, joissa veri otetaan 4 kertaa puolen tunnin välein. Niitä pidetään informatiivisempina arvioitaessa sokerin määrää vastauksena glukoosikuormitukseen.

Nyt on monia yksityisiä laboratorioita, veren sokeria, jossa jotkut otetaan laskimosta, ja jotkut sormesta. Nopea diagnostiikka glukometrien tai testiliuskojen avulla on myös kehittynyt hyvin. Tosiasia on, että laskimo- ja kapillaarivereissä sokeriluvut vaihtelevat, ja tämä on joskus hyvin merkittävä.

• Veriplasman tutkimuksessa sokeritaso on 10–15% korkeampi kuin laskimoon.
• Kapillaariverestä peräisin oleva veren glukoosipitoisuus on noin sama kuin verensokerin pitoisuus laskimosta. Kapillaariveressä syömisen jälkeen glukoosi on 1-1,1 mmol / l enemmän kuin laskimoon.

komplikaatioita

Tyypin 2 diabeteksen diagnoosin jälkeen potilaan on tottuttava verensokerin jatkuvaan seurantaan, otettava sokeria vähentäviä pillereitä säännöllisesti ja seurattava ruokavaliota ja luovuttava haitallisista riippuvuuksista. On välttämätöntä ymmärtää, että korkea verensokeri vaikuttaa negatiivisesti aluksiin ja aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita.

Kaikki diabeteksen komplikaatiot on jaettu kahteen suureen ryhmään: akuutti ja krooninen.

• Akuutteja komplikaatioita ovat comatose-tilat, joiden syy on potilaan tilan jyrkkä dekompensointi. Tämä voi tapahtua, kun insuliinin yliannostus, jossa on ravitsemushäiriöitä ja epäsäännöllinen, hallitsematon määrä lääkkeitä. Ehto edellyttää sairaalahoidon asiantuntijoiden välitöntä apua.
• Krooniset (myöhäiset) komplikaatiot kehittyvät vähitellen pitkään.

Kaikki tyypin 2 diabeteksen krooniset komplikaatiot jaetaan kolmeen ryhmään:

1. Microvaskulaariset - vauriot pienten astioiden tasolla - kapillaarit, venules ja arterioleja. Verkkokalvon (diabeettisen retinopatian) alukset kärsivät, muodostuu aneurysmeja, jotka voivat rikkoutua milloin tahansa. Viime kädessä tällaiset muutokset voivat johtaa näön menetykseen. Myös munuaisten glomerulusastiat muuttuvat, minkä seurauksena munuaisten vajaatoiminta muodostuu.
2. Makrovaskulaarinen - suurempien kalibrointilaivojen vaurioituminen. Myokardian ja aivojen iskemia sekä perifeeristen alusten sairauksien häviäminen etenevät. Nämä olosuhteet ovat seurausta ateroskleroottisista verisuonten vaurioista, ja diabeteksen esiintyminen lisää niiden esiintymisriskiä 3-4 kertaa. Raajan amputoinnin riski dekompensoidussa diabeteksessa on 20 kertaa suurempi!
3. Diabeettinen neuropatia. Keskus- ja / tai perifeerinen hermosto vaikuttaa. Hyperglykemian vaikutus hermokuituun on vakio, tietyt biokemialliset muutokset tapahtuvat, minkä seurauksena normaali impulssin johtuminen kuituja pitkin häiritsee.

hoito

Tyypin 2 diabeteksen hoidossa tärkeintä on integroitu lähestymistapa. Alkuvaiheessa yksi ruokavalio riittää vakauttamaan glukoositasoa, ja myöhemmissä vaiheissa yksi jäänyt lääkitys tai insuliini voi muuttua hyperglykemiseksi koomaksi.

Ruokavalio ja liikunta

Ensinnäkin, sairauden vakavuudesta riippumatta, määrätään ruokavalio. Rasvan ihmisten on vähennettävä kaloreita mielenterveyden ja fyysisen aktiivisuuden vuoksi päivän aikana.

Alkoholi on kiellettyä käyttää, sillä yhdessä joidenkin lääkkeiden kanssa voi kehittyä hypoglykemia tai maitohappoasidoosia. Ja lisäksi se sisältää paljon ylimääräisiä kaloreita.

Oikea tarve ja liikunta. Istuva kuva vaikuttaa kielteisesti kehon painoon - se aiheuttaa tyypin 2 diabetesta ja sen komplikaatioita. Kuormitus on annettava asteittain alkuperäisen tilan perusteella. Paras tapa aloittaa on kävellä puolen tunnin ajan 3 kertaa päivässä sekä uida parhaan kykynne mukaan. Ajan mittaan kuorma kasvaa vähitellen. Sen lisäksi, että urheilu kiihdyttää laihtumista, ne alentavat solujen insuliiniresistenssiä ja estävät diabeteksen etenemistä.

Sokeria vähentävät lääkkeet

Ruokavalion ja liikunnan tehottomuudesta valitaan diabeteslääkkeet, jotka ovat nyt melko paljon. Ne ovat välttämättömiä normaalin verensokeritason ylläpitämiseksi. Joillakin lääkkeillä on pääasiallisen vaikutuksensa lisäksi positiivinen vaikutus mikroverenkiertoon ja hemostaasijärjestelmään.

Luettelo sokeria alentavista lääkkeistä:

• biguanidit (metformiini);
• sulfonyyliureajohdannaiset (gliclazide);
• glukosidaasi-inhibiittorit;
• glinidit (nateglinidi);
• SGLT2-proteiinin estäjät;
• glifloziny;
• tiatsolidiinidioni (pioglitatsoni).

Insuliinihoito

Tyypin 2 diabeteksen dekompensoinnin ja komplikaatioiden kehittymisen myötä insuliinihoito on määrätty, koska oman haiman hormonin kehittyminen pienenee sairauden etenemisen myötä. On olemassa erityisiä ruiskuja ja insuliinikynät insuliinin tuomiseksi, joilla on melko ohut neula ja selkeä muotoilu. Suhteellisen uusi laite on insuliinipumppu, jonka läsnäolo auttaa välttämään useita päivittäisiä injektioita.

Tehokas kansanhoito

On elintarvikkeita ja kasveja, jotka voivat vaikuttaa verensokeriarvoon ja lisätä Langerhansin saarien insuliinintuotantoa. Tällaiset varat kuuluvat ihmisille.

• Kanelissa on koostumuksessa aineita, jotka vaikuttavat positiivisesti diabeettiseen aineenvaihduntaan. On hyödyllistä juoda teetä lisäämällä tämän mausteisen tl: n.
• Sikoria suositellaan tyypin 2 diabeteksen ehkäisemiseksi. Sisältää paljon mineraaleja, eteerisiä öljyjä, C- ja B1-vitamiineja. Sitä suositellaan hypertensiivisille potilaille, joilla on verisuonitaulut ja erilaiset infektiot. Sen pohjalta valmistetaan erilaisia ​​keittoja ja infuusioita, se auttaa kehoa käsittelemään rasituksia, vahvistamaan hermostoa.
• Mustikoita. Tämän marjan perusteella on olemassa jopa diabeteksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Voit tehdä keittimen mustikka lehtiä: yksi ruokalusikallinen lehtiä, kaada vettä ja lähettää sen liesi. Kun kiehuvuus poistetaan välittömästi lämmöstä, kahden tunnin kuluttua voit juoda valmistettua juomaa. Tämä keittäminen voidaan kuluttaa kolme kertaa päivässä.
• Pähkinä - sen kulutuksen myötä sinkki- ja mangaanipitoisuus aiheuttaa hypoglykeemisen vaikutuksen. Se sisältää myös kalsiumia ja D-vitamiinia.
• Linden tee. Sillä on hypoglykeeminen vaikutus, jolla on myös yleinen terveyttä parantava vaikutus kehoon. Valmistele tällainen juoma, kaada kaksi ruokalusikallista lindenä yhden kupillisen kiehuvaa vettä. Voit lisätä sitruunan kuoren siihen. Juo tätä juomaa joka päivä kolme kertaa päivässä.

Oikea ravitsemus tyypin 2 diabetekselle

Diabeteksen potilaiden ravitsemuksen korjaamisen päätavoitteena on ylläpitää verensokeri vakaana. Hänen äkilliset hyppyjensä eivät ole hyväksyttäviä, sinun pitäisi aina seurata ruokailun aikataulua ja missään tapauksessa älä unohda seuraavaa ateriaa.

Tyypin 2 diabeteksen ravitsemuksella pyritään rajoittamaan hiilihydraatteja elintarvikkeissa. Kaikki hiilihydraatit eroavat sulavuudessa, jaetaan nopeasti ja hitaasti. Ominaisuuksissa on eroa, kalorivalmisteita. Ensinnäkin diabeetikoilla on hyvin vaikea määrittää päivittäistä hiilihydraattimäärää. Mukavuuden vuoksi asiantuntijat ovat tunnistaneet käsitteen leipoyksiköstä, joka sisältää 10-12 grammaa hiilihydraatteja tuotteesta riippumatta.

Keskimäärin yksi leipäyksikkö lisää glukoosipitoisuutta 2,8 mmol / l, ja tarvitaan 2 yksikköä insuliinia tämän glukoosimäärän omaksumiseen. Syötettyjen leipäyksiköiden perusteella lasketaan annosteluun tarvittava insuliiniannos. 1 leipäyksikkö vastaa puolta kupillista tattia puuroa tai yhtä pientä omenaa.

Päivän aikana henkilön tulisi syödä noin 18–24 leipoyksikköä, jotka on jaettava kaikille aterioille: noin 3-5 leipoyksikköä vastaanottoa kohti. Lisätietoa tästä on diabetesta sairastavilla henkilöillä erityisissä diabeetikoissa.

ennaltaehkäisy

Monien sairauksien, myös tyypin 2 diabeteksen, ehkäisy jakautuu seuraavasti:

Ensisijaisena tavoitteena on estää taudin kehittyminen yleensä, ja toissijainen auttaa estämään jo todetun diagnoosin komplikaatioiden esiintymistä. Tärkein tavoite on verensokerin vakauttaminen normaaleilla numeroilla, kaikkien riskitekijöiden poistaminen, jotka voivat aiheuttaa tyypin 2 diabetesta.

1. Ruokavalio - suositellaan erityisesti henkilöille, joilla on lisääntynyt ruumiinmassa. Ruokavalio sisältää vähärasvaisen lihan ja kalaa, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, joilla on alhainen glykeeminen indeksi (rajoitettu perunoihin, banaaneihin ja viinirypäleisiin). Älä syö pastaa, leipää, viljaa ja makeisia joka päivä.
2. Aktiivinen elämäntapa. Tärkeintä - liikunnan säännöllisyys ja toteutettavuus. Aluksi tarpeeksi vaellusta tai uintia.
3. Kaikkien infektiokohtien eliminointi. Naisille, joilla on polystyyttisiä munasarjoja, on säännöllisesti nähtävissä gynekologi.
4. Vältä stressaavia tilanteita aina kun se on mahdollista.