Diabetes - vinkkejä ja temppuja

• Hypoglykemia

Diabetes ja sen komplikaatiot ovat yksi nykyaikaisen lääketieteen akuuteimmista ongelmista. Diabetes mellituksen ja sen komplikaatioiden diagnoosin ja hoidon ongelman merkitys määräytyy tämän taudin laajasta leviämisestä. Tällä hetkellä diabetes on kolmanneksi suurin syy korkeaan vammaan ja kuolleisuuteen sydän- ja verisuonitautien ja onkologisten sairauksien jälkeen.

WHO: n mukaan planeetallamme on tällä hetkellä noin 175 miljoonaa diabeetikkoa. 12-15 vuoden välein diabetespotilaiden määrä kaksinkertaistuu. Suurin kuolemantapausten määrä (yli 85%) on 60-vuotiaita ja vanhempia.

Diabeteksen ennaltaehkäisyyn ja hoitoon liittyvän ongelman ratkaisemisen tärkeimmät tehtävät ovat: sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuden vähentäminen diabetes mellituksessa; vähentää diabeteksen varhaisen ja myöhäisen komplikaation määrää; elämänlaadun parantaminen ja vammaisuuden vähentäminen diabeteksesta ja sen komplikaatioista.

Diabetes mellitus on akuutti lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, ja se kuuluu oikeutetusti kansallisten terveysjärjestelmien ensimmäisiin prioriteetteihin lähes kaikissa maailman maissa.

Diabetes mellitus on kroonisen hyperglykemian ja glukosurian oireyhtymä, joka johtuu absoluuttisesta tai suhteellisesta insuliinin puutteesta ja joka johtaa kaikenlaisten aineenvaihdunnan, verisuonten vaurioiden (erilaisten angiopatioiden), neuropatian ja patologisten muutosten aiheuttamiseen eri elimissä ja kudoksissa (WHO, 2001).

Glykeemisten häiriöiden etiologinen luokittelu (WHO, 1999, 2000):

1. Tyypin 1 diabetes (tuhoaminen (3-solut, jotka johtavat yleensä absoluuttiseen insuliinipuutteeseen):

2. Tyypin 2 diabetes mellitus (pääasiallisesta insuliiniresistenssistä ja suhteellisesta insuliinin puutteesta vallitsevaan eritysvikaan tai ilman insuliiniresistenssiä).

3. Muut erityiset diabeteksen tyypit:

a) haiman β-solufunktion geneettiset viat;

b) insuliinitoiminnan geneettiset viat;

c) eksokriinisen haiman sairaudet;

e) lääkkeiden tai kemikaalien aiheuttama diabetes;

g) epätavallisia immunopositiivisen diabeteksen muotoja;

h) muut geneettiset oireyhtymät, joita joskus yhdistetään diabeteksen kanssa.

4. Raskausdiabetes.

Tällaiset diabetes mellituksen (DM) myöhäiset komplikaatiot, kuten mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia), makroangiopatia (iskeeminen sydänsairaus, mukaan lukien sydäninfarkti, aivohalvaus, diabeettinen jalkaoireyhtymä ja ennen kaikkea alaraajojen gangreeni), neuropatian eri muodot ovat tärkein vammaisuuden aiheuttaja ja diabetespotilaiden kuolleisuus. Näiden joukossa diabeettinen jalkaoireyhtymä (SDS) on erityinen paikka eloonjäämisen ennustamisessa ja elämänlaadun määrittämisessä. Diabetes mellitus vähentää elinajanodotetta (vaihtelut eri maissa) 2-12%. Verisuonten vaurioiden kehittyminen diabeteksen tyypin 2 (yleisin diabeteksen muunnos) on niin tyypillistä, että se oli perustana sen määrittämiseksi sydän- ja verisuonijärjestelmän taudiksi. Diabeettistä angiopatiaa ja ”diabeettista jalkaa” ei tarvitse pitää lopullisena DM: nä vaan sen komponenteina. Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä erilaisilla diabeteksilla ovat erilaisia. Esimerkiksi tyypin 1 diabeteksessa sydänlihaksen dystrofia ja diabeettinen kardiopatia ovat vallitsevia. Toisessa diabeteksen tyypissä havaitaan yleensä IHD: tä. On näyttöä siitä, että tyypin 2 diabetes ja ateroskleroosi ovat geneettisesti sukua. Diabeteksessa ateroskleroottinen prosessi on ominaista Menkebergin kalkkeutuvan skleroosin kehittymiselle ja diffuusiselle intimaaliselle fibroosille, jolla on nopea eteneminen, pahanlaatuinen kurssi ja vaikeasti hoidettavat troofiset häiriöt alaraajoissa. Diabeteksen ateroskleroottiselle prosessille on ominaista lipidiperoksidaatio ja antioksidanttisuojan väheneminen. Hyperglykemian ja hyperinsulinemian olosuhteissa maksassa käytetään rasvahappoja vaihtoehtoisena energialähteenä ja alkaa syntetisoida suuri määrä triglyseridejä glukoosista. Tämä johtaa hyvin pienitiheyksisten lipoproteiinien veren pitoisuuksien lisääntymiseen ja aterogeenisen L-kolesterolin vähenemiseen. Hyperinsulinemia johtaa vatsaonteloon, joka on vararasvahappojen rooli. Glykosylaation ja peroksidoinnin yhdistelmä johtaa perusteellisiin ja peruuttamattomiin muutoksiin lipoproteiineissa.
Tämän seurauksena vasteena glykoloitujen lipoproteiinien esiintymiselle veressä autoimmuuniprosessit kehittyvät vasta-aineiden muodostumisen kanssa. Nämä immuunikompleksit tunkeutuvat valtimon seinämään, mikä lisää ateroskleroosin kehittymistä. Lipoproteiinien glykosylaation lopputuotteet häiritsevät endoteelifunktiota, mikä johtaa verisolujen tarttumiseen siihen ja monosyytti-makrofagien tunkeutumiseen verisuonten seinämään. 50%: lla diabetesta sairastavista potilaista tarvitaan kirurgisia tai kiireellisiä toimenpiteitä. Joka vuosi maailmassa tehdään 2,8–4,5 miljoonaa suurta amputointia diabeteksessa, joista 12 000 on suuria amputaatioita Venäjällä diabeettisen gangreenin takia. Toistuvien amputointien lukumäärä on myös suuri, kuolleisuus on 15-28%. M. E. Levin et ai. yli 20 vuotta diabetesta sairastavilla henkilöillä alaraajojen vaurioiden tiheys on yli 80%.

I Kansainvälisessä diabeettisen jalan symposiumissa (Alankomaat, 1991) ehdotettiin VTS: n luokittelua:

1. Neuropaattinen muoto:

a) 1a - ilman osteoartropatiaa;

b) 16 - diabeettinen osteoartropatia - ”Charcot-jalka”.

2. Neurokemian muoto.

3. Iskeeminen gangrenous jalka.

Diabeettiset muutokset alaraajoissa johtuvat useimmiten kahden tai useamman riskitekijän yhdistelmästä. Diabeettisellä perifeerisellä neuropatialla on ratkaiseva merkitys SDS: n kehittämisessä, mikä aiheuttaa alaraajojen herkkyyden vähenemisen tai häviämisen, jalkojen epämuodostumisen ja kävelyn muutoksen. Tällaisilla potilailla jopa pieni vamma voi olla syynä kroonisen haavan kehittymiseen. Herkkyyden heikkeneminen, jalkojen epämuodostuma, liitosten liikkuvuuden rajoittaminen johtaa biomekaanisen kuormituksen uudelleen jakautumiseen jalkaan. Tämän seurauksena maissia muodostuu. Ulkonsa paikoissa, kun iho on vaurioitunut, haavaumia esiintyy, joiden prekursorit ovat verenvuotoja. Tästä huolimatta potilas jatkaa kävelyä, joka häiritsee haavaisen prosessin paranemista, ja joissakin tapauksissa se pahentaa tautia.

Jalka-vaurioiden luokittelu kudoksen tuhoutumisen syvyyden mukaan (Wagnerin mukaan):

Taso 0 - jalkojen kunto diabeetikoilla, joilla on riski sairastua diabeteksen sairauteen;

Luokka 1 - pinnallinen haavauma;

Taso 2 - haava, joka tunkeutuu ihon kaikkien kerrosten läpi jänneen;

3. luokka - syvä haava, joka tunkeutuu lihaksiin ja jossa on massiivinen bakteerien saastuminen, paiseen kehittyminen ja mahdollinen osteomyeliitin lisääminen;

Grade 4 - jalka- tai erillinen sormi.

Taulukossa 1 on esitetty kohdeglykemia, joka tulisi saavuttaa tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla.

Lisäyspäivä: 2015-05-19 | Katsottu: 2051 | Tekijänoikeusloukkaus

Diabeteksen merkitys

VENÄJÄN FEDERATIONIN TERVEYS MINISTERI: ”Hävitä mittari ja testiliuskat. Ei enää Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage ja Januvia! Käsittele sitä tämän kanssa. "

Maailman terveysjärjestö raportoi, että nyt maailmassa 6 prosentilla väestöstä on diabetes, noin 284,7 miljoonaa ihmistä. Tulevaisuuden ennusteet ovat pettymys, asiantuntijoiden mukaan potilaiden määrä kasvaa tasaisesti, ja vuoteen 2030 mennessä niistä tulee 438,4 miljoonaa.

Ongelman kiireellisyys

Tämä ongelma on varmasti yksi kaikkein kiireellisimmistä, koska diabetes on lujasti paikallaan kolmessa johtajalla - taudeilla, jotka aiheuttavat useimmiten henkilön kuoleman. Vain syöpä ja ateroskleroosi eivät ole huonompia kuin hän. Lääkärit kuulostavat hälytyksen ja kehottavat kaikkia ihmisiä tarkastelemaan lähemmin heidän terveyttään sairauden ehkäisemiseksi tai saamaan aikaa aloittaa taistelunsa varhaisessa vaiheessa.

Ennustaminen diabetekselle

Diabeteksen pääasiallinen syy on geneettinen taipumus. Jos vähintään yhdellä vanhemmista on diabetes, lapsi joutuu automaattisesti ”riskiryhmään”. Tällaisessa tilanteessa ei taata tautia koskevia varotoimia, mutta voit tunnistaa sen kehityksen ajoissa ja valita välittömästi oikean taktiikan estääkseen sen pääsemästä vaikeampaan vaiheeseen.

Apteekit haluavat jälleen käteistä diabeetikoille. Nykyaikainen eurooppalainen huume on järkevä, mutta he pysyvät hiljaa. Se on.

Heikomman sukupuolen edustajat kärsivät usein diabeteksesta. 100 prosentista tapauksista 55 prosenttia on naisia ​​ja vain 45 prosenttia miehiä. Oletettavasti tämä johtuu organismin rakenteen erityispiirteistä.

Piilevä diabetes

Asiantuntijat uskovat, että puolet diabeetikoista ei edes tiedä sairaudestaan. Henkilö usein selvittää, mikä on todella sairas, sattumalta. Oli tapauksia, joissa potilas käsitteli esimerkiksi okulistia, jolla oli valituksia "mutaisen verhon" esiintymisestä silmiensä edessä, ja lääkäri diagnosoi oireista diabetes mellituksen. Joskus diabeteksen syytä pidetään uudenaikaisena yhteiskuntana - liikalihavuus. Tätä väitettä on vaikea vahvistaa tai kieltää, koska ylipainoa ei voida pitää syynä, vaan edellä mainitun taudin seurauksena.

Lääkärit sanovat, että diabeteksen ajoissa havaitsemisella potilaalla on erittäin suuret mahdollisuudet välttää tämän sairauden kehittyminen. On välttämätöntä seurata annettua ruokavaliota, ylläpitää terveellistä elämäntapaa, luopua huonoista tavoista, kuten tupakoinnista, seurata painoasi, ja lääkärin on tietenkin seurattava sitä säännöllisesti ja noudatettava hänen suosituksiaan.

Olen kärsinyt diabeteksesta 31 vuotta. Nyt terve. Mutta nämä kapselit eivät ole tavallisten ihmisten saatavilla, apteekit eivät halua myydä niitä, se ei ole heille kannattavaa.

Palaute ja kommentit

Ei vielä arvosteluja tai kommentteja! Ilmoita mielipiteesi tai määritä jotain ja lisää!

Diabeteksen merkitys

Diabetes mellitus on yksi ihmisen kehon endokriinisen järjestelmän yleisimmistä sairauksista. Sairastuvuuden tasainen kasvu ikäryhmissä. Diabeteksen komplikaatioiden esiintyminen, mikä johtaa potilaiden ennenaikaiseen vammaisuuteen.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

Diabeteksen merkitys

Diabetes mellitus on tärkeä ongelma kansanterveyden organisoinnissa Venäjällä, johon liittyy sekä sen yleisyys että seurausten vakavuus: varhainen vammaisuus ja kuolleisuus. Sen korkea lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys sekä endokriinisen järjestelmän sairauksien että ei-tarttuvien tautien ryhmän joukossa toimi perustana tutkimuksellemme uusien diabeteksen esiintyvyyden dynamiikkaa viimeisten kymmenen vuoden aikana alueellisissa ja iän näkökohdissa.

Huolimatta siitä, että endokriininen patologia väestön sairastuvuuden rakenteessa on noin 1%, saatujen tietojen perusteella todettiin, että endokriinisen patologian esiintyvyys Venäjällä kasvoi vuodesta 1992 vuoteen 2007 keskimäärin 2,6 kertaa. On huomattava, että sen kasvuvauhti oli eri ikäryhmissä epätasainen tarkastelujakson aikana: lasten ja nuorten (0–17-vuotiaat) esiintyvyys kasvoi 3,5 kertaa aikuisilla (18-vuotiaat ja sitä vanhemmat) - 2,3 kertaa.

Samanaikaisesti ilmaantuvuusluvun kasvu koko ajanjakson aikana molemmissa ikäryhmissä ja niiden voimakas nousu (100%) lapsilla kiinnittää huomiota itseään. Yhdistämällä tämä indikaattorien hyppy nimenomaan lapsiin vuonna 2007 tapahtuneesta yleisestä kliinisestä tutkimuksesta, voidaan puhua Venäjän väestön sairauden todellisesta aliarvioinnista sekä endokriinisen että muun tyyppisen patologian osalta, jonka todelliset tasot havaitaan vain erityisillä tutkimuksilla. Toisaalta nousee esiin kysymys siitä, mitkä taudit lisääntyvät lasten endokriinisessa patologiassa ja mitkä ovat diabeteksen roolit? Maailman terveysjärjestön asiantuntijoiden mukaan, jos maailmassa on tällä hetkellä 160 miljoonaa diabeetikkoa, mikä edustaa 2-3% koko planeetan väestöstä, sitten vuoteen 2025 mennessä niiden määrä on 330 miljoonaa. Tämä ongelma ei ole vähäisempää Venäjällä, jossa myös patologia kasvaa, ja yli 70 prosenttia potilaista on diabeteksen kroonisessa dekompensoinnissa riippumatta sen tyypistä. Epidemiologiset tutkimukset eri maissa, myös Venäjällä, osoittavat, että diabetes mellituksen (DM) tyypin 1 lapset ovat lisääntyneet kahden viime vuosikymmenen aikana.

Monien kirjoittajien mukaan yksi tärkeimmistä syistä sairauden korvaamiseen ja diabeteksen komplikaatioiden esiintymiseen, mikä johtaa potilaiden varhaisuuteen, on potilaiden ja heidän perheidensä kyvyttömyys hoitaa tautia, joka johtuu ensinnäkin siitä, että he eivät ole riittävässä määrin harjoittaneet sairauden itsekontrollia. Terapeuttinen koulutus, so. Itsesääntelytaidon kehittämistä potilaiden osalta niiden kroonisen sairauden ja hoitoon sopeutumisen osalta pidetään perustekijänä sellaisten kroonisten sairauksien hoidossa, jotka eivät vaadi lääketieteellistä pätevyyttä. Hoitotyöntekijöiden houkuttelemiseen liittyvien ongelmien analyysi maamme potilaiden terapeuttisen koulutuksen tavoitteiden saavuttamiseksi osoitti, että tämä on todellinen askel parantamaan kroonista diabetesta sairastavien potilaiden, vammaissokerin laadun ja saatavuuden.

Niinpä ongelman kiireellisyys määräytyy diabeteksen lääketieteellisen ja yhteiskunnallisen merkityksen perusteella, jolle on ominaista lisääntyvä työvoiman menetys ja taloudellinen vahinko, joka johtuu sairastuvuudesta, vammaisuudesta ja kuolleisuudesta, valtion ja yhteiskunnan menoista, joilla pyritään hoitamaan taudin hoitoa ja sen komplikaatioita, jotka edellyttävät erikoistunutta koulutusta. apua.

Tutki sairaanhoitajan roolia diabeteksen komplikaatioiden ehkäisyssä.

Tutkimuksen aihe: hoitotyön prosessi diabeteksen komplikaatioiden ehkäisyssä.

Tavoitteen mukaisesti määritettiin seuraavat tehtävät:

1. Tutki diabeteksen ja sen komplikaatioiden esiintyvyyttä väestön eri ikäryhmissä ja tunnistaa sairastuvuuden, vammaisuuden ja kuolleisuuden epidemiologiset piirteet nykyaikaisissa sosioekonomisissa olosuhteissa.

2. Harkitse hoitotyötä diabeteksen komplikaatioiden ehkäisyssä.

Diabeteksen, etiopatogeneesin määrittäminen

Diabetes on elämän sairaus. Potilaan on jatkuvasti harjoitettava sitkeyttä ja itsekuria, ja tämä voi psykologisesti rikkoa ketään. Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoidossa ja hoidossa tarvitaan myös sitkeyttä, ihmiskuntaa ja varovaisuutta. muuten ei ole mahdollista auttaa potilaita voittamaan kaikki elämäntavan esteet.

Diabetes esiintyy joko puutteessa tai insuliinin toiminnan vastaisesti. Molemmissa tapauksissa glukoosipitoisuus veressä kasvaa (hyperglykemia kehittyy) yhdistettynä moniin muihin aineenvaihduntahäiriöihin: esimerkiksi kun veressä on huomattava insuliinipula, ketonikappaleiden pitoisuus kasvaa.

Diabeteksen luokittelu

Tyypin 1 diabetes (aiemmin kutsuttu insuliinista riippuva diabetes mellitus) kehittyy p-solujen tuhoutumisen vuoksi, mikä aiheuttaa insuliinin puutetta. Sen kehittymisen mekanismi on immuuni tai idiopaattinen.

Tyypin II diabetes mellitus (aiemmin kutsuttu insuliiniriippuvainen diabetes) voi johtua insuliiniresistenssistä, joka aiheuttaa insuliinin suhteellisen puutteen tai insuliiniresistenssin, joka aiheuttaa insuliiniresistenssiä.

Tyypin I ja tyypin II diabetes ovat yleisimpiä primaarisen diabeteksen muotoja. Tyyppien I ja II allokointi ei ole pelkästään kliininen (hoidon valinnassa), vaan myös etiologisesti tärkeä, koska tyypin I ja II diabeteksen syyt ovat täysin erilaisia.

Tyyppi I Diabetes

Tyypin I diabetes kehittyy haiman saarekkeiden p-solujen (Langerhansin saarekkeet) tuhoutuessa, mikä aiheuttaa insuliinintuotannon vähenemisen. P-solujen tuhoutuminen johtuu autoimmuunireaktiosta, joka liittyy ympäristötekijöiden ja perinnöllisten tekijöiden yhdistettyyn vaikutukseen geneettisesti alttiissa yksilöissä. Taudin kehittymisen tämä monimutkainen luonne voi selittää, miksi identtisten kaksos- ten keskuudessa tyypin I diabetes kehittyy vain noin 30 prosentissa tapauksista, ja tyypin II diabetes kehittyy lähes 100 prosentissa tapauksista. Oletetaan, että Langerhansin saarekkeiden tuhoutumisprosessi alkaa hyvin varhaisessa iässä, useita vuosia ennen diabeteksen kliinisten oireiden kehittymistä.

HLA-järjestelmän tila

Suurimman histokompatibiliteettikompleksin (HLA-järjestelmän) antigeenit määrittävät henkilön alttiuden erilaisille immunologisille reaktioille. Tyypin I diabeteksessa DR3- ja / tai DR4-antigeenit havaitaan 90%: ssa tapauksista; DR2-antigeeni estää diabeteksen kehittymistä.

Auto-vasta-aineet ja solun immuniteetti

Useimmissa tapauksissa diabetes mellituksen tyypin I havaitsemisajankohtana on vasta-aineita Langerhansin saarekkeiden soluihin, joiden taso vähitellen laskee, ja muutaman vuoden kuluttua ne häviävät. Viime aikoina on myös havaittu tiettyjen proteiinien vasta-aineita.

Tulehdussolut (sytotoksiset T-lymfosyytit ja makrofaagit) tuhoavat p-soluja, minkä seurauksena insuliini kehittyy tyypin I diabeteksen alkuvaiheissa. Lymfosyyttien aktivoituminen johtuu sytokiinien tuottamisesta makrofagien avulla. Tutkimukset diabeteksen tyypin I kehittymisen estämiseksi ovat osoittaneet, että syklosporiinin immunosuppressio auttaa osittain säilyttämään Langerhansin saarekkeiden toiminnan; siihen liittyy kuitenkin lukuisia sivuvaikutuksia, eikä se tarjoa prosessin aktiivisuutta kokonaan. Myöskään tyypin I diabeteksen ehkäisyn tehokkuutta nikotiiniamidilla, joka estää makrofagien aktiivisuuden, ei myöskään ole osoitettu. Insuliinin käyttöönotto edistää osaltaan Langerhansin saarien solujen toiminnan säilymistä. Parhaillaan tehdään kliinisiä tutkimuksia hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Tyypin II diabetes

Tyypin II diabeteksen kehittymiselle on monia syitä, koska tämä termi tarkoittaa monenlaisia ​​sairauksia, joilla on erilaisia ​​malleja ja kliinisiä ilmenemismuotoja. Niitä yhdistää yhteinen patogeneesi: insuliinierityksen väheneminen (Langerhansin saarekkeiden toimintahäiriön ja perifeerisen resistenssin lisääntymisen myötä insuliiniin, mikä johtaa glukoosin oton vähenemiseen perifeerisissä kudoksissa) tai maksan glukoosintuotannon lisääntymiseen. 98%: ssa tapauksista tyypin II diabetes mellituksen syytä ei voida määrittää - tässä tapauksessa he puhuvat "idiopaattisesta" diabeteksesta. Mitkä vauriot (insuliinierityksen väheneminen tai insuliiniresistenssi) ovat ensisijaisesti tuntemattomia; ehkä patogeeni on erilainen eri potilailla. Useimmiten insuliiniresistenssi johtuu lihavuudesta; esitetään harvinaisempia insuliiniresistenssin syitä

Joissakin tapauksissa yli 25-vuotiaat potilaat (erityisesti liikalihavuuden puuttuessa) eivät synny tyypin II diabetesta, mutta latenttinen autoimmuuninen diabetes aikuisilla, LADA, joka muuttuu insuliiniriippuvaiseksi, ja spesifiset vasta-aineet havaitaan usein.

Tyypin II diabetes mellitus etenee hitaasti: insuliinieritys vähenee vähitellen useiden vuosikymmenien aikana, mikä johtaa huomattavasti glykemian lisääntymiseen, mikä on äärimmäisen vaikeaa normalisoida.

Liikalihavuudessa esiintyy suhteellista insuliiniresistenssiä, mikä johtuu todennäköisesti insuliinireseptorien ilmentymisen supressiosta hyperinsulinemian takia. Liikalihavuus lisää merkittävästi riskiä sairastua tyypin II diabetes mellitukseen, varsinkin silloin, kun Android-tyyppinen rasvakudoksen jakautuminen (vatsakalvon lihavuus, omenamainen lihavuus, vyötärön ympärysmitan suhde lonkan ympärysmittaan> 0,9) ja vähäisemmässä määrin rasvakudoksen jakautuminen ginoidiin ( päärynän kaltainen lihavuus, vyötärön ympärysmitan suhde lonkan ympärysmittaan on 4 kg.

Äskettäin on osoitettu, että alhainen syntymäpaino liittyy insuliiniresistenssin, tyypin II diabeteksen ja sepelvaltimotaudin kehittymiseen aikuisuudessa. Mitä pienempi syntymäpaino on ja sitä enemmän se ylittää normin 1 vuoden iässä, sitä suurempi riski.

Tyypin 2 diabeteksen kehittymisessä perinnöllisillä tekijöillä on erittäin tärkeä rooli, joka ilmenee samanaikaisten kaksoisten samanaikaisen kehityksen korkealla taajuudella, taudin perhetapausten suurella esiintymistiheydellä ja suurella esiintyvyydellä joissakin etnisissä ryhmissä. Tutkijat tunnistavat uusia geneettisiä vikoja, jotka aiheuttavat tyypin II diabeteksen kehittymistä; jotkut niistä on kuvattu alla.

II-tyypin diabetes lapsilla on kuvattu vain joissakin pienissä etnisissä ryhmissä. Tällä hetkellä teollisuusmaissa tyypin II diabeteslääkkeiden esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi: Yhdysvalloissa se on 8-45% kaikista diabeteksen tapauksista lapsilla ja nuorilla, ja se kasvaa edelleen. Yleisimmät tapaukset ovat 12–14-vuotiaat nuoret, useimmiten tytöt Yleensä lihavuuden, matalan fyysisen aktiivisuuden ja tyypin II diabeteksen esiintymisen taustalla perheen historiassa. Nuorten potilaiden, jotka eivät ole lihavia, on ensin suljettava pois diabeteksen tyyppi LADA, jota on hoidettava insuliinilla. Lisäksi melkein 25% tyypin II diabeteksen tapauksista nuorena iässä johtuu geneettisestä puutteesta MODY: n (ks. Alla) tai muiden harvinaisten oireyhtymien yhteydessä.

Diabetes mellitus voi johtua myös insuliiniresistenssistä. Joissakin harvoissa insuliiniresistenssin muodoissa satojen tai jopa tuhansien insuliinin antaminen on tehotonta. Tällaisiin tiloihin liittyy yleensä lipodystrofia, hyperlipidemia, tyypin A insuliiniresistenssi insuliinireseptorin tai post-reseptorin solunsisäisten signaalitransduktiomekanismien geneettisten vikojen vuoksi. Tyypin B insuliiniresistenssi johtuu insuliinireseptoreiden autoantikehojen tuotannosta; se yhdistetään usein muiden autoimmuunisairauksien kanssa, esimerkiksi systeeminen lupus erythematosus (erityisesti mustilla naisilla). Näitä diabeteksen vaihtoehtoja on erittäin vaikea hoitaa.

Diabeteksen kliininen kuva

Diabeteksen kliinisessä kuvassa on, että mitä todennäköisemmin seuraavat oireiden ryhmät erotetaan:

1. Oireet, jotka johtuvat pääasiassa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien heikentyneestä metaboliasta.

2. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion oireyhdistelmä.

3. Hermoston vaurioita kuvaavat merkit.

Varhaiset merkit: heikkous, jano, laihtuminen, ruokahalun lisääntyminen, ihon kutina.

Laajojen kliinisten oireiden vaiheelle on tunnusomaista kaikkien elinten ja järjestelmien vaurion oireiden kompleksi.

Elinvaurion oireet diabetes mellitussa:

· Ihon ja ihonalaisen kudoksen vaurioitumisen oireet - kuivuus, kuorinta, maceraatio, halkeamat, käsien ja pohjan palmupinnan xantroosi. Rubeoosi poskipäät, leuka, kulmakarvat. Pigmentoituneet täplät jaloilla ("täplikkäät alaraajat"). Lipoidin nekrobioosi, furunkuloosi, ekseema, psoriaasi. Subkutaanisen rasvakudoksen hypotrofia tai sen voimakas tiheys, erityisesti insuliinin antamispaikoilla. Insuliinin käyttöönoton jälkeen voidaan havaita myös ihonalaisen kudoksen atrofiaa (”lipoatrofinen oireyhtymä”). Injektion jälkeinen injektion jälkeinen hypertrofinen oireyhtymä voi johtua eri lääkkeiden, myös insuliinin, injektioista.

· Lihas- ja liikuntaelimistön tappion oireet - Dupuytrenin kontraktio. Osteoartropatia (kuutiojalka), sormen ja varpaiden välisten nivelten epämuodostuminen, osteopenia ja osteoporoosi.

· Hengityselinten vahingoittumisen oireet - ylempien hengitysteiden limakalvojen kuivuminen ja atrofia. Taipumus keuhkoputkentulehdukseen, keuhkokuumeeseen ja tuberkuloosiin.

· Oireet ruoansulatuselinten vahingoittumiselle - suuontelon puolelta on kielen patillan atrofia, taipumus gingiviittiin, parodontalääkkeeseen, stomatiittiin.

· Mahalaukun vauriolle on ominaista haponmuodostuksen ja entsymaattisen toiminnan estäminen, limakalvon atrofia ja rauhaslaitteisto.

· Muutokset ohutsuolessa vähenevät entsyymi- ja hormonin muodostavassa toiminnassa.

· Paksusuolen häiriöille on tunnusomaista taipumus atooniin, moottorin toiminnan väheneminen. Samaan aikaan, autonomisen neuropatian kehittymisessä, jossa on heikentynyt suoliston autonominen inervointi potilailla, havaitaan pysyvää ripulia, jota ei poisteta käyttämällä entsyymivalmisteita ja astringentteja. Maksan vaurioita leimaa rasva-dystrofian kehittyminen glykogeenireservin heikkenemisen taustalla, lipidi- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt. Tietty paikka maksavaurion patogeneesissä on sapen dyskinesiasta johtuvan sapen ulosvirtauksen rikkominen.

· Sappirakko on usein laajennettu, venytetty, herkkä palpaatioon. On taipumus sappeen pysähtymiseen, kivien muodostumiseen, tulehduksellisen prosessin kehittymiseen sappirakossa.

Diabeteksen diagnoosi

Diabetes mellituksen diagnosoimiseksi, sairauden kompensoinnin vakavuuden ja tilan arvioimiseksi, paaston veren sokeritason määrittämiseksi ja toistuvien määritysten määrittämiseksi päivän aikana, päivittäisen ja murto-osan glykosurian tutkiminen erillisissä osissa, ketonirunkojen määrittäminen virtsassa ja veressä, glykeemisen tason tutkimus on ensiarvoisen tärkeää. erilaisilla glukoositoleranssitestillä.

Verensokeritestaus voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä, jotka on ilmoitettava testitulosten oikein tulkitsemiseksi. Yksi tarkimmista menetelmistä todellisen glukoosipitoisuuden määrittämiseksi veressä on glukoosioksidaasi, samankaltaisia ​​tietoja saadaan käyttämällä ortotoluidiinimenetelmää ja kuparinkäyttöön perustuvia menetelmiä (Somogy-Nelsonin menetelmä).

Näiden menetelmien veren sokeripitoisuus terveillä henkilöillä vaihtelee 3,3-5,5 mmol / l (60-100 mg 100 ml: ssa verta), ei ylitä 7,7 mmol / l (140 mg%) ).

Tähän mennessä jotkut laboratoriot käyttävät edelleen Hagedorn-Jensen-titrimetristä menetelmää, joka perustuu glukoosin pelkistäviin ominaisuuksiin. Koska tässä tapauksessa havaitaan myös muita palauttavia aineita, tämän menetelmän verensokeriindikaattorit ovat 10% korkeammat kuin orthotoluidiumilla ja muilla menetelmillä määritetty taso. Hagedorn-Jensenin menetelmällä paasto verensokeri on 80-120 mg% tai 4,44-6,66 mmol / l.

On syytä muistaa, että sormen kapillaarinen (sekoitettu) veri sisältää 100 ml 1,1 mmol (20 mg) glukoosia enemmän kuin laskimoveri, ja glukoosipitoisuus plasmassa tai seerumissa on 10-15% korkeampi kuin määritetty glukoosipitoisuus kapillaariveressä. Tämä on välttämätöntä glukoositoleranssitestin arvioimiseksi. Glykosurian havaitseminen voi olla kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen. Laadullinen määritys tehdään joko reagenssien (Nilander, Benedict, jne.) Tai erityisten indikaattoripapereiden (glukotesti, sclintix) ja tablettien (klinite) avulla. Indikaattoriliuskat ja tabletit ovat erittäin herkkiä (ne havaitsevat glukoosipitoisuudet 0, 1 - 0,25%), niiden avulla voidaan myös määrittää virtsan sokeri 2%: iin.

Sokerin kvantitatiivinen määritys virtsassa tuotetaan polarimetrillä tai muilla menetelmillä (Althausen-menetelmä, jossa käytetään 10% natriumhydroksidia tai kaliumia).

Jos on tunnusomaisia ​​kliinisiä oireita (polydipsia, polyuria, nocturia) yhdessä glykemian ja glykosurian kanssa, diabeteksen diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia.

Selkeä diabetes on perustunut sokerin havaitsemiseen veressä ja virtsassa. Veri tutkitaan tyhjään vatsaan. Glykosuria määritetään päivittäin virtsassa tai päivässä tai osassa virtsaa, joka kerätään 2 tuntia aterian jälkeen. Tutkimus vain aamun virtsasta ei ole suuntaa-antava, koska tyhjässä vatsaan kerätyssä virtsassa diabetes mellituksen lievemmissä muodoissa glykosuriaa ei yleensä havaita. Kun verensokeri on hieman lisääntynyt tyhjään vatsaan, diagnoosi on mahdollista vain, jos saadaan yksiselitteisiä tuloksia, joita tukee glykosurian tunnistaminen päivittäisessä virtsassa tai erillisissä annoksissa virtsassa. Glykemian määrittäminen päivän aikana potilaan saaman elintarvikkeen taustalla auttaa selventämään diagnoosia tällaisissa tapauksissa. Käsittelemättömällä diabeteksella verensokeritaso ylittää päivän aikana yli 10 mmol / l (180 mg%), joka toimii perustana glykosurian esiintymiselle, koska glukoosin munuaisten läpäisevyyskynnys on 9,5 mmol / l (170-180 mg%). ).

Glykosuria on usein diabeteksen, havaitun laboratorion ensimmäinen oire. On muistettava, että sokerin esiintyminen virtsassa on yleisempää kuin sen havaitseminen veressä. Glukoosin läpäisevyyskynnyksen, kuten munuaisten diabeteksen, herkkyydelle voi olla erilaisia ​​vaihtoehtoja, joissa sokerin erittymistä virtsaan havaitaan fysiologisilla glykemian vaihteluilla sekä erilaisilla nefropatioilla, joissa glukoosin tubulaarinen reabsorptio vähenee. Kaikkia glykosuriapotilaita on kuitenkin tutkittava huolellisesti piilevän diabeteksen diagnoosin suhteen.

Diabeteksen komplikaatiot

· Diabeettinen ketoasidoosi on yksi hengenvaarallisimmista olosuhteista. Alhaisen insuliinitason vuoksi maksasolut tulevat kehon energianlähteenä ja muuttuvat rasvaksi. Tällöin aineenvaihdunta rikkoutuu jyrkästi. Jos tällaisia ​​olosuhteita esiintyy harvoin (ja toisen tyypin diabeteksessa, tämä tapahtuu juuri näin), niin tämä voidaan hallita, mutta lisääntyneen ketonirunkojen pitoisuuden veressä sen happamuus vähenee, mikä johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin. Potilaat dehydratoituvat nopeasti, hengitys tulee matalaksi, sydämentykytys lisääntyy. Seuraukset välittömän avun puuttuessa - aivojen turvotus voi kehittyä ja kuolema.

· Hyperosmolaarinen tila - vakava aineenvaihduntahäiriö, jossa solut menettävät glukoosia ja tulevat veriin, suodatetaan munuaisissa ja erittyvät virtsaan. Tämä johtaa dehydraatioon ja heikentyneeseen osmoosiin, ja myös solujen aineenvaihdunnan tasolla tapahtuvat prosessit kärsivät. Ensiapuun pitäisi kuulua nesteen menetyksen täydentäminen kooman estämiseksi.

· Hengityselinten sairaudet. Ihmisillä, jotka kärsivät tyypin 2 diabeteksesta, immuniteetti on merkittävästi heikentynyt. Tämä puolestaan ​​johtaa seurauksiin hengitystieinfektioiden lisääntymisessä, joihin potilaan keho kohdistuu. Diabeettiset potilaat kärsivät todennäköisemmin keuhkokuumeesta, influenssasta, nenän nielun tulehduksellisista sairauksista.

· Angiopatiat - verisuonisairaudet - yleinen komplikaatio diabeetikoilla. Korkea stabiili glukoositaso vaikuttaa luonnollisesti verisuonten tilaan. Kun veressä on huomattava glukoosin havaitseminen, alukset eivät sitten pysty eroon siitä. Tämä johtaa kalvon sakeutumiseen, joka on piristymässä, mutta lakkaa toimimasta. Angiopatiat jaetaan mikrovaskulaarisiin ja makrovaskulaarisiin astioihin riippuen.

· Nefropatia - munuaisten vajaatoiminta, diabeteksen aiheuttama frolicking. Vaikeissa tapauksissa dialyysi saattaa olla tarpeen.

· Neuropatia - "hansikasvaikutus" on melko yleinen - kun hermoimpulssit ovat myöhässä sormien päihin, minkä seurauksena lihakset surkastuvat.

· Retinopatia - silmäalusten patologian kehittyminen, jonka seurauksena näöntarkkuus vähenee ja täydellinen sokeus voi tapahtua.

Sairaanhoitajan osallistuminen diabeteksen komplikaatioiden ehkäisyyn

Diabeteksen sairaanhoitaja on sairaanhoitaja, jolla on laajat tiedot ja kokemus diabeteksen valvonnasta, koulutuksesta, viestinnästä ja neuvonnasta, tämän patologian hoidosta ja tieteellisestä hakutaidosta. Tämä määritelmä saatiin kliinisen kokemuksen, diabeettisten potilaiden opetuksen kokemuksen perusteella ja erityisesti lääkäreiden, ensihoitajien ja kansanterveysviranomaisten tämän erikoistumisen tunnustamisen, tuen ja edistämisen seurauksena.

Diabeetikoiden koulutuksen tavoitteena on auttaa heitä kääntämään teoreettisia tietoja käytännön taidoiksi, jotka muodostavat yksilöllisesti suunnitellun suunnitelman. Diabeettisen profiilin sairaanhoitajan tulisi olla ”diabetes mellitusta sairastavan potilaan suojeluryhmän” jäsenenä laajalla erudiolla ja kokemuksella diabeteksen kärsivän potilaan hoidon eri osa-alueilla.

Diabetesta sairastavien potilaiden koulutuksen ohella hänen sairaanhoitajansa voi määrittää hoidon strategian ja taktiikan ja auttaa potilaita kehittämään omia suunnitelmiaan ja tavoitteitaan.

Diabeettisen sairaanhoitajan velvollisuudet

· Kehitetään tiedotus- ja opetusmateriaaleja;

· Järjestää, johtaa ja arvioida potilaiden yksilöllisiä ja ryhmäkoulutusohjelmia;

· Esittele yhteisössä opetus- ja suojelupalvelut kotikäynneissä ja yhteistyössä ensisijaisten ryhmien kanssa diabeettisen hoidon järjestelmässä;

· Kehitetään koulutusohjelmia henkilöille, jotka palvelun luonteen vuoksi ovat suoraan yhteydessä diabeettisiin potilaisiin (opettajat, sairaanhoitajat).

· Puhu, missä se on tarkoituksenmukaista - ja tämä on keskeinen rooli - diabetesta sairastavan potilaan puolestapuhujana;

· Osallistua paikallisiin ohjeisiin osana hoitoa;

· Tehdä yhteistyötä muiden asiantuntijaryhmien (lastenlääkäreiden, kätilöiden, vammaisten mentoreiden jne.) Kanssa;

· Olla terveydenhuollon järjestäjien avustaja ja neuvonantaja

· Olla aktiivinen tieteelliseen tutkimukseen perustuvassa kliinisessä käytännössä; Diabeettistä sairaanhoitajaa tulisi kannustaa osallistumaan ja / tai tekemään itsenäistä tieteellistä tutkimusta;

· Osallistua terveydenhuollon työntekijöiden parantamiseen tähtäävien ohjelmien kehittämiseen yhdessä asianomaisten laitosten kanssa.

Diabetologisen profiilin erikoislääkärin pätevyysvaatimuksia ei ole vielä hyväksytty. Kuitenkin akateemisen ja muuntyyppisen hoitotyön diabeteksen koulutus tulisi suunnitella ja yhdistää asiaankuuluviin akateemisiin laitoksiin yhteistyössä paikallisten diabetologiaryhmien kanssa, jotta voidaan säilyttää vakiintunut kliinisen, käytännön tietämyksen ja taitojen taso, myös hoitotyön.

On suositeltavaa vahvistaa diabeteksen peruskoulutusta hoitotyön opiskelijoiden keskuudessa.

Jatko-opetusryhmien luokkojen aikatauluun olisi sisällyttävä taudin tutkimiseen, sen hoitoon, komplikaatioihin, diabeteksen eri potilaiden erityispyyntöihin (vanhukset, lapset, nuoret ja muut) liittyvät kohteet.

Diabeettisten sairaanhoitajien jatkokoulutukseen ja koulutukseen on tarpeen luoda kansallinen standardi lakisääteisten normien ja ammatillisen lainsäädännön mukaisesti.

On tärkeää tukea sairaanhoitajien ryhmien organisointia diabeetikoille.

Lähetetty Allbest.ru

Samankaltaiset asiakirjat

Diabetes - krooninen hyperglykemian oireyhtymä. Endokriinisen patologian joukossa diabetes mellitus esiintyy ensimmäisenä esiintyvyydessä. Insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen patogeneesi. Diabeteksen diagnoosi. Diabeteksen ehkäisy.

Kertomus [28.1 K], lisätty 22.12.2008

Diabeteksen kliininen kuvaus yhdeksi maailman yleisimmistä sairauksista. Riskitekijöiden ja kehityksen syiden tutkiminen. Diabeteksen ja sen ilmenemismerkkien merkit. Kolme taudin vakavuutta. Laboratoriotutkimuksen menetelmät.

termi paperi [179,2 K], lisätty 14.4.2016

Tutkimus endokriinisen järjestelmän autoimmuunisairauksien ominaisuuksista. Tyypin 1 diabeteksen kliiniset ilmentymät. Haiman B-solujen tuhoutumisen patogeneesi. Diabeteksen metaboliset markkerit. Idiopaattinen diabetes. Insuliinin puutos.

esitys [520,4 K], lisätty 01.10.2014

Diabetes mellitus on yksi ihmisen kehon endokriinisen järjestelmän yleisimmistä sairauksista. Kasviperäisten lääkkeiden hyödyt sen hoitoon. Kokoelma "Arfazetin" - mustikkaan perustuva hypoglykeminen ja väkevöimisaine.

abstrakti [139,8 K], lisätty 11.1.2013

Diabetes mellituksen etiologia, sen varhainen diagnoosi. Glukoositoleranssitesti. Diabeteksen esiintyvyys Venäjällä. Kyselylomake "Diabetes mellituksen riskinarviointi". Muistio ensihoitajille "Diabeteksen varhainen diagnoosi".

termi paperi [1,7 M], lisätty 16.1.2017

Vanhusten hypotyroidismin kehittyminen ja oireet. Patogeneettiset menetelmät endokriinisen järjestelmän sairauksien hoitoon ja ehkäisyyn. Insuliinihoidon tai yhdistelmähoidon suorittaminen diabeteksen ja siihen liittyvien sairauksien komplikaatioiden hoidossa.

abstrakti [9,2 K], lisätty 03.10.2014

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen etiologia, patogeneesi, luokitus ja erotusdiagnostiikka. Tilastot diabeteksen esiintyvyydestä, taudin tärkeimmistä syistä. Diabeteksen oireet, keskeiset diagnostiset kriteerit.

esitys [949,8 K], lisätty 13.03.2015

Diabeteksen tärkeimmät ilmenemismuodot. Tyypin I ja II diabeteksen pääasialliset erot. Diabeteksen laboratorio diagnoosi. Diabeteksen ja heikentyneen glukoositoleranssin luokittelu. Glukoosipitoisuus veressä glukoosinkestävässä testissä.

termi paperi [64,8 K], lisätään 11/27/2013

Diabeteksen syyt ja merkit. Verensokeritaso. Raskaustekijän diabeteksen kehittymisen riskitekijät. Tärkeimmät suositukset diabetesta sairastavien raskaana olevien naisten hoidosta. Naisten kuulemisen tehtävät. Diabetes mellitus synnytyksen jälkeen.

abstrakti [52,5 K], lisätty 16.6.2010

Diabeteksen epidemiologia, glukoosin aineenvaihdunta ihmiskehossa. Etiologia ja patogeneesi, haiman ja extrapancreatic-vajaatoiminta, komplikaatioiden patogeneesi. Diabeteksen kliiniset oireet, diagnoosi, komplikaatiot ja hoito.

esitys [1,3 M], lisätty 06.03.2010

Arkistojen teokset on sisustettu kauniisti yliopistojen vaatimusten mukaisesti, ja niissä on piirustuksia, kaavioita, kaavoja jne.
PPT-, PPTX- ja PDF-tiedostot esitetään vain arkistoissa.
Suosittelemme lataamaan työn.