Allerginen reaktio insuliiniin

  • Analyysit

Tilastojen mukaan insuliinialergia tapahtuu 5-30%: ssa tapauksista. Patologian taustalla on proteiinien läsnäolo insuliinivalmisteissa, joita keho havaitsee antigeeneinä. Minkä tahansa hormoninsuliinin valmisteen käyttö voi aiheuttaa allergioita. Tämä voidaan välttää käyttämällä nykyaikaisia ​​erittäin puhdistettuja tuotteita. Vasta-aineiden muodostuminen vasteena ulkopuolelta saadulle insuliinille määräytyy potilaan geneettisen taipumuksen perusteella. Eri ihmisillä voi olla erilaisia ​​reaktioita samaan lääkkeeseen.

Miten valita huume?

Jos potilaalla on reaktio lääkeaineinsuliiniin naudan proteiinilla, hänelle määrätään ihmisen proteiiniin perustuva työkalu.

Allergia hormoninsuliinille vaikuttaa haitallisesti potilaan tilaan ja vaatii ongelman kiireellistä ratkaisua, koska diabeteksen hoitoa on jatkettava. Yhden lääkkeen itsenäinen korvaaminen toiselle on kielletty, koska jos valitset väärän, kehon negatiivinen reaktio kasvaa. Jos sinulla on allergian oireita, ota aina yhteyttä lääkäriin. Lääkäri suorittaa herkistymistä - menettelyä insuliinin ihokokeille, mikä paljastaa kehon reaktion tietylle lääkkeelle.

Insuliinivalinta vie paljon aikaa. Jokainen injektio tehdään 20-30 minuutin taukolla. Desensitoituminen on monimutkainen menettely, koska potilaalla ei usein ole aikaa lukuisiin testeihin. Valinnan seurauksena potilaalle määrätään lääke, jolla ei ollut negatiivisia reaktioita. On mahdotonta poimia insuliinia itse, on tarpeen kuulla lääkäriä.

Mitä ovat allergiat insuliinille?

Insuliini voi olla kahdentyyppinen allergia, riippuen sen ilmentymisen nopeudesta. Jokaisen lajin ominaisuudet esitetään taulukossa:

  • punoitus;
  • nokkosihottuma;
  • ihottumaa.
  • ihon ilmentymien leviäminen koko kehoon;
  • vahingoittaa muita kehon järjestelmiä.
  • infiltraatio hormonin antamispaikassa;
  • ihottuma.
  • vakavia vaurioita koko keholle;
  • anafylaktinen sokki;
  • Quincke turvotti.

Tärkeimmät oireet

Allerginen reaktio pistoskohdassa on mukana:

  • laaja ihottuma;
  • vakava kutina;
  • nokkosihottuma;
  • atooppinen ihottuma.

Ihon ilmentymien lisäksi seuraavat allergiaoireet ovat mahdollisia:

  • kuume;
  • nivelkipu;
  • yleinen heikkous;
  • väsymys;
  • kehon yleinen turvotus.

Ennen insuliinihoidon aloittamista on suositeltavaa testata allergeeneja.

Harvinainen negatiivinen reaktio insuliinia sisältävään aineeseen on:

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu lääketieteelliseen historiaan ja lääketieteelliseen kuulemiseen. Diagnoosin aikana on tärkeää erottaa allergia insuliinivalmisteelle ja erilaisen luonteen allergia, ihosairaudet, munuaisten vajaatoimintaan liittyvä kutina ja lymfoproliferatiiviset sairaudet. Laadulliset reaktiot mahdollistavat potilaan käyttämän lääkkeen ominaisuuksien tunnistamisen ja mahdollisen virheen injektion aikana. Diabeteksen korvausta tarkastetaan, useita immunoglobuliineja. Allergian testaus on mahdollista. Potilas injektoidaan hormonin mikrodoosin ihon alle. Tunnin kuluttua arvioidaan papuleen koko ja hyperemia.

Hoitomenetelmät

Jos haluat poistaa allergiat lääkkeelle, potilaalle annetaan useita reseptejä:

  • Allergian yleisten ilmenemismuotojen poistamiseksi määrätä antihistamiineja, esimerkiksi "Diazolin", "Tavegil".
  • Elektroforeesi suoritetaan tiivistymisen poistamiseksi hormonin injektiokohdassa.
  • Insuliinin aiheuttamaan reaktioon ei synny herkistymistä. Menettelyyn kuuluu hormonin annoksen säilyttäminen annoksen asteittaisen kasvun myötä. Tämän seurauksena elimistö saa riippuvuutta ja tuottaa soluja, jotka estävät allergioiden kehittymisen.
  • Systeemisten ilmenemismuotojen, kuten yleisen turvotuksen, anafylaksian ja muiden, poistamiseksi, käytä adrenaliinia, glukokortikosteroideja ja keinoja hengityksen ja sydämen toiminnan ylläpitämiseksi. Hätähoitoa suorittaa vain lääkäri. Vaikeissa tapauksissa potilas on sairaalassa.
  • Jos reaktio ei lopu, potilaalle annetaan sian- tai ihmisinsuliinia, joka ei sisällä sinkkiä.
  • Jos et voi estää allergioita, insuliinihoito suoritetaan hydrokortisonin käyttöönoton yhteydessä. Molemmat hormonit rekrytoidaan injektioon yhteen ruiskuun.

Kehitettäessä vakavaa reaktiota insuliiniin sinun täytyy kutsua ambulanssi. Jos reaktio oli merkityksetön ja nopeasti kulunut, ota yhteys lääkäriisi mahdollisimman pian.

Jos reaktio hormonin kulkeutumiseen kuluu minuutin tai tunnin kuluessa, hoitoa ei tarvita. Jos reaktio muuttuu jokaisen injektion jälkeen voimakkaammaksi, on välttämätöntä käyttää antihistamiineja, ja hormoni tulee pistää kehon eri osiin. Tämä allerginen reaktio on vaarallinen patologia. Komplikaatioiden välttämiseksi on kiellettyä valita insuliinia itsestään ja muuttaa annettua annosta.

Voidaanko allergiaa insuliinille: oireita ja mitä tehdä

Insuliini on elintärkeä monille ihmisille. Ilman sitä diabetes voi kuolla, koska tämä on ainoa hoito, jolla ei ole analogeja. Kuitenkin 20%: lla ihmisistä tämän lääkkeen käyttö aiheuttaa allergisia reaktioita, joiden monimutkaisuus vaihtelee. Useimmiten tämä koskee nuoria tyttöjä, harvemmin - yli 60-vuotiaita vanhempia.

syitä

Puhdistuksen ja epäpuhtauksien asteesta riippuen insuliini on useita variantteja - ihminen, rekombinantti, nauta ja sika. Useimmat reaktiot ilmenevät itse lääkkeestä, paljon vähemmän sen koostumuksessa olevista aineista, kuten sinkistä, protamiinista. Ihminen on vähiten allergeeninen, kun taas suurin negatiivisten vaikutusten määrä kirjataan naudan käytön yhteydessä. Viime vuosina on käytetty erittäin puhdistettuja insuliineja, jotka sisältävät enintään 10 µg / g proinsuliinia, mikä on osaltaan parantanut insuliinialergiaa yleensä.

Yliherkkyys johtuu eri luokkien vasta-aineista. Immunoglobuliinit E ovat vastuussa anafylaksista, IgG: stä paikallisille allergisille reaktioille ja sinkkiä viivästetylle allergialle, joita käsitellään jäljempänä yksityiskohtaisemmin.

Paikalliset reaktiot voivat johtua myös epäasianmukaisesta käytöstä, esimerkiksi vahingoittamalla ihoa paksulla neulalla tai huonosti valitulla injektiokohdalla.

Allergioiden muodot

Välitön - esiintyy 15–30 minuuttia insuliinin antamisen jälkeen vakavien kutina- tai ihonmuutosten muodossa: ihotulehdus, nokkosihottuma tai punoitus pistoskohdassa.

Hidas - ennen oireiden alkamista voi kulua päivä tai enemmän.

Hitaalla liikkeellä on kolme tyyppiä:

  1. Paikallinen - vain injektiokohta vaikuttaa.
  2. Systeeminen - muut sivustot.
  3. Yhdistetty - vaikuttaa pistoskohtana ja muissa ruumiinosissa.

Allergia ilmaistaan ​​yleensä vain ihon muutoksissa, mutta voi olla vakavampia ja vaarallisia seurauksia, kuten anafylaktinen sokki.

Pienessä ihmisryhmässä lääkitys aiheuttaa yleistä reaktiota, jolle on tunnusomaista sellaiset epämiellyttävät oireet kuin:

  • Lievä lämpötilan nousu.
  • Heikkous.
  • Väsymys.
  • Ruoansulatushäiriöt.
  • Nivelkipu.
  • Keuhkoputkien kouristus.
  • Laajentuneet imusolmukkeet.

Harvinaisissa tapauksissa vakavia reaktioita, kuten:

  • Erittäin korkea lämpötila.
  • Ihonalaisten kudosten nekroosi.
  • Keuhkopöhö.

diagnostiikka

Insuliinin allergiaa määrää immunologi tai allergisti, joka perustuu oireiden analyysiin ja anamneesiin. Tarkempaa diagnoosia varten tarvitset myös:

  1. Lahjoita verta (yleinen analyysi, sokeritaso ja immunoglobuliinitason määrittäminen),
  2. Jotta vältetään ihon ja veren sairaudet, infektiot, ihon kutina maksan vajaatoiminnan seurauksena.
  3. Tee näytteitä kaikentyyppisistä pienistä annoksista. Reaktio määritetään yksi tunti toimenpiteen jälkeen muodostetun paperin vakavuuden ja koon mukaan.

Allergiahoito

Hoitoa määrää vain lääkäri allergian tyypin mukaan.

Lievän vakavuuden oireet kulkevat ilman interventiota 40-60 minuuttia. Jos ilmenemismuodot pysyvät pitkään ja pahenevat joka kerta, on välttämätöntä aloittaa antihistamiinilääkkeiden, kuten difenhydramiinin ja suprastiinin, käyttö.
Injektiot tehdään useammin eri kehon osissa, annos pienenee. Jos tämä ei auta, niin naudan tai sian insuliini korvataan puhdistetulla ihmisellä, joka ei sisällä sinkkiä.

Systeemisen reaktion myötä injektoidaan kiireellisesti adrenaliinia, antihistamiineja sekä sairaalahoitoa, jossa hengitystä ja verenkiertoa tuetaan.

Koska on mahdotonta kokonaan hylätä lääkkeen käyttöä diabetesta sairastavalle potilaalle, annosta pienennetään väliaikaisesti useita kertoja ja sitten vähitellen. Vakauttamisen jälkeen tehdään asteittainen (yleensä kaksi päivää) paluu edelliseen normiin.

Jos huume on anafylaktisen sokin vuoksi kokonaan peruutettu, niin ennen hoidon jatkamista suositellaan seuraavaa:

  • Suorita testit kaikista lääkevalinnoista.
  • Valitse sopiva (aiheuttaa vähemmän seurauksia)
  • Kokeile vähimmäisannosta.
  • Suurenna annosta hitaasti ja kontrolloi potilaan tilaa verikokeella.

Jos hoito oli tehoton, insuliinia annetaan samanaikaisesti hydrokortisonin kanssa.

Annoksen pienentäminen

Tarvittaessa pienennä annosta, potilaalle määrätään vähähiilinen ruokavalio, jossa kaikki, mukaan lukien monimutkaiset hiilihydraatit, kulutetaan rajoitetusti. Kaikki elintarvikkeet, jotka voivat provosoida tai tehostaa allergioita, eivät kuulu ruokavalioon, kuten:

  • Maito, munat, juusto.
  • Hunaja, kahvi, alkoholi.
  • Savustettu, purkitettu, mausteinen.
  • Tomaatit, munakoisot, pippuri.
  • Kaviaari ja äyriäiset.

Valikossa pysyy:

  • Hedelmäjuomat.
  • Tuoretta juustoa.
  • Vähärasvainen liha
  • Kala: turska ja ahven.
  • Vihanneksista: kaali, kesäkurpitsa, kurkut ja parsakaali.

Jotkut näistä oireista eivät välttämättä viittaa allergiaan, vaan lääkityksen yliannostukseen.

  • Sormien vapina
  • Nopea pulssi.
  • Yöhikoilu.
  • Aamu päänsärky.
  • Masennus.

Poikkeustapauksissa yliannostus voi johtaa yön diureesiin ja enureesiin, ruokahalun ja painon lisääntymiseen, aamun hyperglykemiaan.

On tärkeää muistaa, että allergioilla voi olla vakavia seurauksia keholle, joten on tärkeää tutkia perusteellisesti ennen lääkkeen ottamista ja valita sopiva insuliinityyppi.

Insuliinin allergia

Insuliinialergia on immuunijärjestelmän lisääntynyt herkkyys insuliinille ja valmisteessa oleville proteiinipitoisille epäpuhtauksille, joka ilmenee paikallisen tai systeemisen allergisen reaktion kehittyessä vähimmäismäärän naudan, sian tai ihmisinsuliinin käyttöönoton myötä. Paikallisia reaktioita havaitaan useammin turvotuksen, kutinaa, kipua pistoskohdassa ja harvemmin systeemisiä allergiareaktioita insuliinille urtikarian, angioedeeman ja anafylaktisen reaktion muodossa. Diagnoosi sisältää allergisen historian tutkimuksen, laboratoriokokeet (histamiinin taso, spesifiset immunoglobuliinit jne.). Hoito: antihistamiinit, insuliinin muutos, herkistyminen.

Insuliinin allergia

Allergia insuliinille - immuunijärjestelmän lisääntynyt reaktio insuliinivalmisteiden toistuvaan parenteraaliseen antamiseen. Useimmissa tapauksissa allerginen reaktio on paikallinen ja ilmenee kutinaa, kovettumista ja kipua pistoskohdassa. Systeemiset reaktiot ovat harvinaisia, joille on tunnusomaista ihon ilmenemismuodot (urtikaria, angioedeema), anafylaksia. Allergiaa insuliinille havaitaan 5–30%: lla diabeetikoista, kun se siirtyy nykyaikaisiin puhdistettuihin valmisteisiin (DNA-rekombinantti-ihmisinsuliini) ja tarkka kiinnittyminen lääkkeen antotekniikkaan.

Insuliinialergioiden syyt

Diabeteksen hoidossa käytetään erilaisia ​​insuliinivalmisteita (naudan, sian, ihmisen), jotka eroavat puhdistusasteen ja proteiini- tai muiden proteiinien epäpuhtauksien sisällöstä. Enimmäkseen allergisia reaktioita esiintyy itse insuliinilla, paljon harvemmin protamiinilla, sinkillä ja muilla lääkkeen sisältämillä aineilla.

Vähiten allergisia reaktioita havaitaan käytettäessä erilaisia ​​ihmisinsuliinityyppejä, joista suurin - eläininsuliinin käyttöönoton yhteydessä. Immunogeenisimpänä on naudan insuliini, jonka ja ihmisen välinen ero on voimakkain (kaksi muuta A-ketjun aminohappotähdettä ja toinen B-ketjun aminohappotähteitä). Vähemmän allergeenisuutta - sian insuliinissa (ero on vain yhden B-ketjun aminohappotähdessä). Insuliinin allergioiden määrä väheni merkittävästi sen jälkeen, kun erittäin puhdas insuliini otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä (proinsuliinin pitoisuus on alle 10 µg / g).

Yliherkkyys ruiskutetuille lääkkeille muodostuu eri luokkien vasta-aineiden osallistumisesta. Varhaiset paikalliset allergiset reaktiot ja anafylaksia aiheuttavat yleensä immunoglobuliinit E. Paikallisten reaktioiden esiintyminen 5-8 tuntia insuliinivalmisteiden antamisen jälkeen ja insuliiniresistenssin kehittyminen liittyvät IgG: hen. Allergia insuliinille, joka kehittyy 12 - 24 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen, viittaa yleensä viivästetyn tyypin allergiseen reaktioon (itse insuliiniin tai valmisteessa olevaan sinkkiin).

Paikallisten reaktioiden kehittyminen saattaa liittyä lääkkeiden virheelliseen antamiseen (ihon kautta, paksu neula ja siihen liittyvä liiallinen ihon traumaatio, väärä pistoskohdan valinta, hyvin jäähdytetty lääke jne.).

Insuliinin allergiaoireet

Insuliinin aiheuttama allergia ilmenee usein keuhkojen paikallisten yliherkkyysreaktioiden kehittymisenä, joka voi tapahtua 0,5–1 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen ja häviää nopeasti (varhaiset reaktiot) tai 4-8 tuntia (joskus 12–24 tuntia) injektion jälkeen. viivästyneet, myöhäiset reaktiot, joiden kliiniset oireet voivat säilyä useita päiviä.

Paikallisen allergisen reaktion tärkeimmät oireet ovat ihon punoitus, turvotus ja kutina pistoskohdassa. Kutina voi olla paikallinen, kohtalainen, joskus se tulee sietämättömäksi ja voi levitä ihon viereisille alueille. Joissakin tapauksissa iho merkitsee naarmuja. Joskus insuliinin pistoskohdassa saattaa esiintyä sinetti, joka nousee ihon yläpuolelle (papule) ja kestää 2-3 päivää.

Harvoissa tapauksissa pitkäaikainen insuliinin antaminen samalle kehon alueelle voi johtaa paikallisten allergisten komplikaatioiden kehittymiseen Arthus-ilmiön mukaan. Tällöin kutina, kivulias kovettuminen pistoskohdassa voi ilmetä 3-5–10 päivää insuliinin antamisen alkamisen jälkeen. Jos injektiot tehdään edelleen samalla alueella, muodostuu tunkeutuminen, joka kasvaa vähitellen, muuttuu jyrkäksi ja tuskalliseksi ja voi kasvaa paiseen ja pyöreiden fistuloiden muodostumisen, kehon lämpötilan nousun ja potilaan yleisen tilan rikkomisen myötä.

Allergia insuliinille systeemisten, yleistettyjen reaktioiden kehittyessä tapahtuu 0,2%: lla diabetesta sairastavista potilaista, ja useammin kliiniset oireet rajoittuvat nokkosihottuman (hyperemia, kutisevien läpipainopakkausten) esiintymiseen, jopa harvemmin - angioedeeman angioedeeman tai anafylaktisen sokin kehittymiseen. Systeemiset reaktiot liittyvät yleensä insuliinihoidon jatkamiseen pitkän tauon jälkeen.

Insuliinianergian diagnoosi

Allergian diagnosointi insuliinille perustuu perusteelliseen tutkimukseen, joka koskee allergologisia anamneesitietoja (insuliinivalmisteiden antamisen ja yliherkkyysoireiden ilmaantumisen välistä yhteyttä), tyypillistä kliinistä kuvaa, potilaan tutkimustietoja allergologi-immunologi, endokrinologi, ihotautilääkäri ja muut asiantuntijat.

Tavallisia kliinisiä tutkimuksia tehdään kehon yleisen tilan ja diabetes mellituksen korvauksen tason arvioimiseksi, määritetään yleisten ja spesifisten immunoglobuliinien taso sekä muut allergologiassa käytetyt tutkimukset, jotka estävät eri etiologian allergiset reaktiot.

Erikoislaitoksissa voidaan tehdä ihoallergiatestejä ottamalla käyttöön erilaisia ​​insuliinityyppejä. Kun injektoidaan ihon sisäinen näyte, insuliiniliuos annetaan 0,02 ml: n annoksena (laimennus 0,004 yksikköä / ml), ihon reaktio arvioidaan yhden tunnin kuluttua hyperemian vakavuudesta ja ilmestyneen papulin koosta.

Allergia insuliinille on erotettava muista allergisista sairauksista, pseudoallergisista reaktioista, virusinfektioista, ihosairaudista, ihon kutinaa munuaisten vajaatoiminnassa ja lymfoproliferatiivisista sairauksista, kasvaimista.

Insuliinialergian hoito

Jos insuliinialergia ilmenee kevyillä paikallisilla hyperreaktioilla, jotka kulkeutuvat nopeasti (muutamassa minuutissa, enintään tunnin sisällä), ei tarvita muita terapeuttisia toimenpiteitä. Jos muutokset jatkuvat pitkään, ne ovat entistä voimakkaampia jokaisen insuliiniannoksen jälkeen, on tarpeen määrätä antihistamiineja, ja insuliinin injektioita suositellaan käytettäväksi kehon eri osissa murto-annoksina.

Jos insuliinin allergia jatkuu, sinun on käytettävä sian tai ihmisen insuliinia, jossa ei ole sinkkiä. Paras olisi täydellinen siirtyminen puhdistetun ihmisen insuliinin käyttöönottoon.

Systeemisten reaktioiden (nokkosihottuma, angioedeema, anafylaksia) kehittymisen myötä on välttämätöntä tarjota hätähoitoa ottamalla käyttöön adrenaliini, glukokortikosteroidit, antihistamiinit, ylläpitämällä verenkierron ja hengityksen toimintaa. Insuliinihoidon täydellinen peruuttaminen näissä tilanteissa on epätarkoituksenmukaista, on mahdollista väliaikaisesti pienentää injektoidun insuliinin määrää 3-4 kertaa ja lisätä annosta vähitellen keskimääräiseen terapeuttiseen annokseen 2-3 päivän kuluessa.

Jos insuliinihoito on keskeytetty 2-3 päivän ajan tai enemmän, on tarpeen tarkistaa herkkyys tietylle lääkkeelle tekemällä ihokokeita ja määrittämällä insuliinityyppi, joka aiheuttaa vähiten allergisia reaktioita. Tämän jälkeen on välttämätöntä suorittaa desensitisaatio (ASIT) ottamalla käyttöön ensimmäisen insuliiniannoksen ja annosten asteittainen lisääminen. Tällainen terapeuttinen lähestymistapa on mahdollista vain erikoistuneessa endokrinologisessa tai allergologisessa sairaalassa.

Joskus desensitisoinnin tehottomuuden, insuliinihoidon tarpeen ja anafylaksian merkkien vuoksi puhdistetun ihmisen insuliinin antaminen glukokortikosteroidihormoneilla (hydrokortisonilla) annetaan yhdessä ruiskussa, jossa on pieniä annoksia lihaksensisäisesti.

Insuliinin allergia

Diabetesta sairastavien tulisi seurata verensokeritasoa päivittäin. Kun insuliini on lisääntynyt, insuliiniannostukset näytetään. Aineen käyttöönoton jälkeen tilan tulisi vakautua. Kuitenkin jopa 30% potilaista injektion jälkeen voi kokea, että insuliinialergia on alkanut. Tämä johtuu siitä, että lääke sisältää proteiinirakenteita. Ne ovat kehon antigeeni. Siksi nykyisessä vaiheessa kiinnitetään paljon huomiota insuliinin luomiseen, joka puhdistetaan perusteellisesti.

Huumeiden reaktiotyypit

Insuliinin valmistuksessa käytetyt eläinproteiinit. Niistä tulee usein allergisen reaktion syy. Insuliini voi perustua:

Käytettäessä myös rekombinanttityyppistä insuliinia.
Potilailla, jotka pistävät insuliinia päivittäin, lisääntyy riski, että lääkeainetta esiintyy. Se johtuu vasta-aineiden esiintymisestä kehossa hormoniin. Juuri nämä elimet tulevat reaktion lähteenä.
Allergia insuliinille voi olla kahden reaktion muodossa:

Kun välittömästi tapahtuu reaktio, allergian oireet näkyvät heti heti, kun henkilö ottaa insuliinin. Merkkien ilmestymisestä alkaen enintään puolen tunnin kulkee. Tämän ajanjakson aikana henkilö voi joutua ilmiöihin:

Välitön reaktio vaikuttaa erilaisiin kehon järjestelmiin. Merkkien sijainnista ja niiden ilmenemismuodosta riippuen on:

Paikallisilla vaurioilla oireita karakterisoidaan vain lääkkeen antamisen alueella. Systeeminen reaktio vaikuttaa muihin kehon osiin, leviää kehon läpi. Kun kyseessä on paikallisten muutosten yhdistelmä, niihin liittyy negatiivisia ilmentymiä muilla alueilla.
Hitaalla allergiajaksolla havaitaan seuraavana päivänä insuliinin antamisen jälkeen leesion merkki. Sille on tunnusomaista injektiokohdan tunkeutuminen. Allergia ilmenee normaaleina ihoreaktioina, ja sille on tunnusomaista voimakkaat kehon vauriot. Yliherkkyys, henkilö kehittää anafylaktinen sokki tai angioedeema.

Merkkejä tappiosta

Koska lääkkeen käyttöönotto rikkoo ihon koskemattomuutta, yksi tyypillisimmistä oireista on ihon pinnan muutokset. Ne voidaan ilmaista seuraavasti:

Paikalliset reaktiot ovat lähes jokaisen insuliinin herkkyyden omaavia. Elimistössä on kuitenkin vahvoja vaurioita. Tässä tapauksessa oireet ilmenevät yleisenä reaktiona. Mies tuntee usein:

Harvoin, mutta silti on olemassa vahvoja vaurioita kehossa. Insuliinin käyttöönoton seurauksena voi esiintyä:

Erityisen herkät potilaat, joilla on lääkkeen käyttöönotto, tuntevat usein suuria vahinkoja keholle, jotka ovat hyvin vaarallisia. Diabeetikko alkaa angioedeema ja anafylaktinen sokki. Tilanteen vakavuus on siinä, että tällaiset reaktiot eivät ainoastaan ​​aiheuta voimakasta iskua keholle, vaan voivat myös aiheuttaa tappavan tuloksen. Jos ilmenee voimakkaita ilmenemismuotoja, henkilön on välttämättä kutsuttava ambulanssi.

Miten valita insuliini?

Allerginen reaktio insuliinille ei ole vain testi keholle. Kun oireita ilmenee, potilaat eivät useinkaan tiedä, mitä tehdä, koska diabeteksen hoidon on jatkuttava. Peruuta ja määrätä itsenäisesti uusi insuliinia sisältävä lääke on kielletty. Tämä aiheuttaa reaktion lisääntymisen väärällä valinnalla.

katso ihokokeita. Allergian diagnosointi tapahtuu erityisissä lääketieteellisissä laitoksissa muodossa, joka on kätevää tuloksen selvittämiseksi.

Potilaan on otettava välittömästi yhteys lääkäriin, jos reaktio tapahtuu. Tässä tapauksessa lääkäri voi määrätä herkistymistä. Menettelyn ydin on tehdä testejä iholla. Ne ovat välttämättömiä injektoitavien lääkkeiden asianmukaiselle valinnalle. Tutkimuksen tulos on paras vaihtoehto insuliinin injektioille.
Menettely on melko monimutkainen. Tämä johtuu siitä, että joissakin tapauksissa potilas on liian vähän aikaa lääkkeen valintaan. Jos injektioita ei tarvitse tehdä hätätilanteessa, ihon testit tehdään 20-30 minuutin välein. Tänä aikana lääkäri arvioi kehon vastetta.
Herkimpien ihmisten organismin eniten säästävän vaikutuksen insuliinien joukossa on ihmisen proteiiniin perustuva lääke. Tässä tapauksessa sen pH-arvo on neutraali. Sitä käytetään, kun tapahtuu reaktio insuliiniin naudan proteiinilla.

hoito

Allergisen reaktion oireiden poistamiseksi tarvitaan antihistamiineja. Lisäksi ne auttavat vähentämään verensokeritasoa. Niiden joukossa ovat:

Kun sinetit tulevat injektiokohtaan, lääkäri määrää kalsiumkloridielektroforeesin. Tämän seurauksena aineella on ratkaiseva vaikutus vaikutusalueeseen.
Myös usein käytetään desensitisaatiomenetelmää. Menettelyn aikana potilaalle annetaan insuliinimodoseosia. Keho alkaa tottua huumeeseen. Lisääntyvillä annoksilla immuunijärjestelmä tuottaa toleranssin, lakkaa tuottamasta vasta-aineita. Näin ollen allerginen reaktio poistuu.
Joissakin tapauksissa keitetyn insuliinin käyttöönotto. Samaan aikaan ei ole vaikutusta hormonaaliseen taustaan ​​eikä vaikuttavan aineen hitaampaan imeytymiseen. Reaktion täydellisen eliminoinnin jälkeen on mahdollista korvata keitetty insuliini tavanomaisella lääkkeellä.
Hoito voi sisältää myös lääkkeitä vasta-aineiden muodostumisen poistamiseksi. Yksi tällaisen suunnitelman tehokkaista lääkkeistä on Dekaris. Se lisää koskemattomuutta. Tässä tapauksessa insuliinia injektoidaan 3–4 vuorokautta. Ja sitten Decaris on yhdistetty hoitoon 3 päivän ajan. Seuraava vastaanotto suoritetaan 10 päivän kuluttua.
Allerginen reaktio insuliinille vaikuttaa joskus voimakkaasti kehoon. Siksi, jos allergioiden vaikutuksia ei ole mahdollista minimoida, potilaan tulee mennä sairaalaan hoitoon. Tällöin allergisten oireiden selvittäminen auttaa lääkäreitä.

Insuliinin haittavaikutukset ja sivuvaikutukset

Useimmat diabetespotilaat sietävät insuliinihoitoa hyvin, jos niitä käytetään asianmukaisesti valitulla annoksella. Mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä allergisia reaktioita insuliiniin tai lääkkeen lisäkomponentteihin sekä joitakin muita ominaisuuksia.

Paikalliset ilmentymät ja yliherkkyys, suvaitsemattomuus

Paikalliset ilmentymät insuliinin pistokohdassa. Näitä reaktioita ovat kipu, punoitus, turvotus, kutina, nokkosihottuma, tulehdusprosessit.

Useimmilla näistä oireista ilmenee lieviä ilmenemismuotoja ja ne muistuttavat yleensä muutaman päivän tai viikon hoidon alkamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen korvata insuliini valmisteeseen, joka sisältää muita säilöntäaineita tai stabilointiaineita.

Välitön yliherkkyys - tällaisia ​​allergisia reaktioita kehitetään harvoin. Ne voivat kehittyä sekä insuliinilla että apuaineilla, ja ne ilmenevät yleistyneinä iho-reaktioina:

  1. bronkospasmi,
  2. angioedeema,
  3. verenpaineen lasku, sokki.

Eli ne voivat kaikki uhata potilaan elämää. Jos kyseessä on yleistynyt allergia, on välttämätöntä korvata lääke lyhytvaikutteisella insuliinilla ja ottaa käyttöön allergian vastaisia ​​toimenpiteitä.

Huono insuliinitoleranssi, joka johtuu pitkittyneen tavanomaisen korkean glykemian normaalin nopeuden laskusta. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, on tarpeen ylläpitää glukoositasoa korkeammalla tasolla noin 10 päivän ajan, jotta elin voi mukautua normaaliarvoon.

Näön heikkeneminen ja natriumin erittyminen

Sivuvaikutukset näkymästä. Voimakkaat muutokset veren glukoosipitoisuudessa säätelystä johtuen voivat johtaa tilapäiseen näön heikkenemiseen, koska kudostekniikka ja linssin taittumisen arvo muuttuvat, kun silmien taittuminen pienenee (linssin hydraatio kasvaa).

Tällainen reaktio voidaan havaita insuliinin käytön alussa. Tämä ehto ei edellytä hoitoa, tarvitset vain:

  • vähentää silmän rasitusta
  • käytä tietokonetta vähemmän
  • lue vähemmän
  • katsella vähemmän tv: tä.

Potilaiden tulisi olla tietoisia siitä, että tämä ei ole vaarallista, ja parin viikon kuluttua heidän visio palautetaan.

Insuliinin vasta-aineiden muodostuminen. Joskus tällaisen reaktion yhteydessä on tarpeen säätää annosta hyper- tai hypoglykemian todennäköisyyden poistamiseksi.

Harvoissa tapauksissa insuliini viivästyttää natriumin erittymistä, mikä johtaa turvotukseen. Tämä pätee erityisesti niissä tapauksissa, joissa intensiivinen insuliinihoito parantaa merkittävästi aineenvaihduntaa. Insuliinin turvotus tapahtuu hoitoprosessin alussa, ne eivät ole vaarallisia ja kulkevat yleensä 3–4 päivän kuluttua, vaikka joissakin tapauksissa se voi kestää jopa kaksi viikkoa. Siksi on niin tärkeää tietää, miten pistää insuliini.

Lipodystrofia ja lääkeaineen reaktiot

Lipodystrofia. Voi ilmetä lipoatrofiana (ihonalaisen kudoksen menetys) ja lipohypertrofiaa (lisääntynyt kudoksen muodostuminen).

Jos insuliinin injektio tulee lipodystrofian alueelle, insuliinin imeytyminen voi hidastua, mikä johtaa farmakokinetiikan muutokseen.

Tämän reaktion ilmenemismuotojen pienentämiseksi tai lipodystrofian ilmaantumisen estämiseksi on suositeltavaa vaihtaa pistoskohtaa jatkuvasti kehon yhden alueen sisällä, joka on tarkoitettu insuliinia antamaan ihon alle.

Jotkut lääkkeet heikentävät insuliinin glukoosipitoisuutta alentavaa vaikutusta. Näitä lääkkeitä ovat:

  • steroidit;
  • diureetit;
  • danatsoli;
  • diatsoksidi;
  • isoniatsidi;
  • glukagonin;
  • estrogeeni ja progestogeeni;
  • kasvuhormoni;
  • fenotiatsiinijohdannaiset;
  • kilpirauhashormonit;
  • sympatomimeetit (salbutamoli, adrenaliini).

Alkoholi ja klonidiini voivat johtaa sekä insuliinin hypoglykemisen vaikutuksen vahvistumiseen että heikentymiseen. Pentamidiini voi johtaa hypoglykemiaan, joka korvataan sitten hyperglykemialla seuraavana toimenpiteenä.

Muut sivuvaikutukset ja toimet

Somodzhi-oireyhtymä - hypoglykeeminen hyperglykemia, joka johtuu kontra-insuliinihormoneiden (glukagoni, kortisoli, kasvuhormoni, katekoliamiinit) kompensoivasta vaikutuksesta aivosolujen glukoosipuutoksen reaktioon. Tutkimukset osoittavat, että 30%: lla diabetes mellituspotilaista ei ole diagnosoitu yön hypoglykemiaa, tämä ei ole ongelma hypoglykemisen koomaan, mutta sitä ei kannata jättää huomiotta.

Edellä mainitut hormonit lisäävät glykogenolyysiä, toinen sivuvaikutus. Säilyttäen tarvittavan insuliinipitoisuuden veressä. Mutta nämä hormonit vapautuvat pääsääntöisesti paljon suuremmissa määrissä kuin on välttämätöntä, ja siksi glykeemia on myös paljon enemmän kuin kustannukset. Tämä tila voi kestää useita tunteja useita päiviä ja on erityisen voimakas aamulla.

Aamun hyperglykemian korkea arvo nostaa aina esiin kysymyksen: ylimäärän tai yön yli insuliinin puutteen? Oikea vastaus on tae siitä, että hiilihydraatin aineenvaihdunta hyvitetään hyvin, koska yhdessä tilanteessa yöinsuliinin annosta on vähennettävä ja toisessa - lisääntynyt tai muuten jakautunut.

Dawn-ilmiö on hyperglykemian tila aamulla (klo 4–9) lisääntyneen glykogenolyysin takia, jossa maksassa oleva glykogeeni hajoaa kontra-insuliinihormoneiden liiallisen erittymisen takia ilman aiempaa hypoglykemiaa.

Tämän seurauksena syntyy insuliiniresistenssiä ja insuliinin tarve lisääntyy, tässä voidaan todeta, että:

  • basal-tarve on kello 10–24.
  • Se laskee 50%: lla klo 12.00–4.00.
  • Kasvaa samalla määrällä 4-9 aamulla.

Vakaa glykemia yöllä on varsin vaikeaa varmistaa, koska myös nykyaikaiset pitkävaikutteiset insuliinivalmisteet eivät voi täysin jäljitellä tällaisia ​​fysiologisia muutoksia insuliinin erityksessä.

Fysiologisesti aiheutuneen yöpinsuliinin vähentyneen ajanjakson aikana sivuvaikutus on yön hypoglykemian riski, kun pitkäaikainen lääke otetaan käyttöön nukkumaan mennessä pitkittyneen insuliinin aktiivisuuden lisääntymisen vuoksi. Tämän ongelman ratkaisemiseksi voi ehkä auttaa uusia pitkittyneitä lääkkeitä, kuten glargiinia.

Tähän mennessä ei ole olemassa tyypin 1 diabeteksen etiotrooppista hoitoa, vaikka sitä pyritään kehittämään.

Haittavaikutukset insuliinivalmisteisiin, jotka eivät liity hormoninsuliinin biologiseen vaikutukseen

Tällä hetkellä kaikki insuliinivalmisteet ovat erittäin puhdistettuja, ts. käytännössä ei sisällä proteiinipitoisuuksia, ja siksi niiden aiheuttamat immuunireaktiot (allergia, insuliiniresistenssi, lipoatrofia injektiokohdissa) ovat nyt harvinaisia.

Samaan aikaan raportit insuliinin allergiasta ja insuliiniresistenssistä kaikille uusille insuliinityypeille (ihminen ja analogit) ovat edelleen1. Immuunireaktioiden ilmentyminen ihmisinsuliinille ja sen analogeille (lyhyt ja pitkittynyt) eivät eroa, koska ihmisen insuliinimolekyylin modifikaatio ei vaikuta sen immunogeenisiin alueisiin.
Huolimatta siitä, että tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden insuliiniautomaattien havaitseminen on suhteellisen suuri, insuliinihoidon immuunikomplikaatioiden tiheys tyypin 1 diabetesta ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on lähes sama.
Jos tutkitte tulehduksellisia reaktioita nykyaikaisen insuliinin pistoskohdassa päivittäin ennaltaehkäisyllä, hoidon ensimmäisten 2–4 viikon aikana niitä voidaan havaita 1-2%: lla tapauksista, jotka hävisivät itsestään 90%: lla potilaista seuraavien 1-2 kuukauden aikana, 5% potilaista - 6-12 kuukauden kuluessa. Paikallisia allergisia reaktioita on kolme ja systeeminen reaktio insuliinivalmisteisiin, ja allergisiin uusiin insuliinivalmisteisiin liittyvät oireet pysyvät ennallaan eläimillä:

  • Paikallinen tulehduksellinen tulehdus, jossa on rakkulava ihottuma: seuraavan 30 minuutin kuluessa annostelusta pistoskohdassa esiintyy tulehdusreaktiota, johon voi liittyä kipua, kutinaa ja rakkuloita ja häviää tunnin kuluessa. Tähän reaktioon saattaa liittyä toistuva tulehdusilmiöiden kehittyminen injektiokohdassa (kipu, punoitus), jonka huippu on 12 - 24 tuntia (kaksivaiheinen reaktio);
  • Arthus-ilmiö (reaktio antigeeni-vasta-ainekompleksien kerääntymiselle insuliinin antamispaikalla): kohtalainen tulehdus insuliinin injektiokohdassa 4-6 tunnin kuluttua huippun jälkeen 12 tunnin kuluttua ja sille on tunnusomaista pienten astioiden paikallinen vaurio ja neutrofiilinen tunkeutuminen. Se havaitaan hyvin harvoin;
  • paikallinen viivästynyt tulehdusvaste (tuberkuliinityyppi): kehittyy 8–12 tuntia annon jälkeen, huippu 24 tunnin kuluttua. Injektiokohdassa esiintyy tulehdusreaktiota, jossa on selkeät rajat ja joihin liittyy yleensä ihonalaisia ​​rasvoja, kivuliaita ja joihin liittyy usein kutinaa ja kipua. Histologisesti havaittu mononukleosyyttien perivaskulaarinen kertyminen;
  • systeeminen allergia: nokkosihottuma, angioedeema, anafylaksia ja muut systeemiset reaktiot, joihin yleensä liittyy paikallista reaktiota välittömästi, kehittyy muutaman minuutin kuluttua insuliinin antamisesta.

Samaan aikaan insuliinialergian, erityisesti välittömän tyypin, hyperdiagnostiikka, kuten kliininen kokemus osoittaa, on melko yleistä - noin yksi potilas saapuu klinikallemme insuliinialergian diagnoosilla, joka oli syy hylätä insuliinihoito. Vaikka allergiasta peräisin olevan allergian allerginen diagnoosi ei ole erilainen työgeneesi, koska sillä on erottavia piirteitä (spesifisiä oireita). Analyysissani allergisista reaktioista1 insuliinivalmisteille yli 50 vuoden ajan insuliinihoidon käytännössä on osoittanut, että ei ole olemassa välitöntä tyypin allergista reaktiota insuliiniin (kuten urtikariaa jne.) Ilman allergian ilmenemistä pistoskohdassa (kutina, punoitus, rakkulaiset ihottumat) jne). Se kehittyy aikaisintaan 1-2 viikkoa insuliinihoidon alkamisen jälkeen, kun insuliinin (reagenssit) IgE-vasta-aineiden pitoisuus veressä nousee riittävästi, mikä ei ole estynyt joillakin potilailla, joilla IgM- ja IgG1-luokan vasta-aineet ovat kasvaneet. Mutta jos epäilyksiä on allergian diagnosoinnissa, on suoritettava tavallinen ihonalainen testi insuliinivalmisteella, jota pidetään allergisena potilaalle, ja tätä varten insuliinia ei tarvitse laimentaa, koska anafylaktisia reaktioita ei ole edes epäilyttävissä tapauksissa. Jos kyseessä on välitön insuliinialergia, kutinaa, punoitusta, rakkuloita, joskus pseudopodioita jne., Esiintyy noin 20 minuutissa intrakutaanisen insuliinin antamisen paikassa. Välitön tyypin allergia -testi katsotaan positiiviseksi, kun läpipainopakkaus esiintyy yli 5 mm: n suuruisessa ihonsisäisessä injektiokohdassa, ja reaktion katsotaan olevan voimakas, kun läpipainopakkaus on suurempi kuin 1 cm. Kaikkien paikallisten allergisten reaktioiden sulkemiseksi pois ihon sisäisen insuliinin paikka tulisi tarkkailla ensimmäisen 20 minuutin ajan injektion jälkeen. 6 tunnin kuluttua ja 24 tunnin kuluttua. Jos allergia on vahvistettu, testaa sitten muita insuliinivalmisteita ja valitse vähiten allergeeni potilaalle hoidon jatkamiseksi. Jos tällaista insuliinia ei ole, ja paikallista reaktiota ilmaistaan, alenna injektoitavan insuliinin annos yhteen paikkaan: jaa tarvittava annos useisiin annostuspaikkoihin tai määritä hoito insuliiniannostelijalla. Deksametasonia on suositeltavaa lisätä injektiopulloon insuliinilla (1-2 mg deksametasonia 1000 yksikköä / injektiopulloa kohti). Määritä systeemiset antihistamiinit. Voit esimerkiksi valmistaa ex tempore -insuliiniliuoksen, jossa on 0,1 ml 1% dimedrolia, ja pistää se ihon alle hyvän tuloksen. Toisin kuin pipolfen, se ei aiheuttanut liuosta insuliinilla pilviin. Jos kyseessä on voimakas paikallinen reaktio välittömässä tyypissä, myös ihon sisäinen herkistyminen auttaa. Nämä hoidot ovat yleensä väliaikaisia, koska lähikuukausina paikallisen insuliinin allergia häviää insuliinihoidon jatkuessa.
Jos systeeminen allerginen reaktio insuliinille varmistetaan ihonalaisen testauksen aikana, suoritetaan ihon sisäinen desensitisointi insuliinilla, joka voi kestää useita päiviä kuukausiin, jos ei ole kiireellistä tarvetta pistää koko annos insuliinia (diabeettinen kooma tai diabeteksen kooman nopea kehitys). On ehdotettu monia menetelmiä ihon sisäisen hyposensitisoinnin aikaansaamiseksi insuliinin kanssa (itse asiassa, immunisointi insuliinilla), joille on tyypillisesti tunnusomaista intrakutaanisen insuliiniannoksen kasvunopeus. Desensitisaationopeus välittömän tyypin vakavien allergisten reaktioiden tapauksessa määräytyy ensisijaisesti kehon vasteena insuliiniannoksen kasvuun. Joskus on ehdotettu alkavan hyvin korkealla, lähes homeopaattisella, laimennuksella (esimerkiksi 1: 100 000). Ihmisinsuliinivalmisteiden ja ihmisen insuliinianalogien allergian hoidossa nykyisin käytettäviä hyposensitisaatiotekniikoita on kuvattu jo kauan sitten, myös väitöskirjaani, jossa esitetään noin 50: n välittömän välittömän allergisen reaktion tapauksen tulokset kaikille tuotetuille insuliinivalmisteille. Hoito on erittäin rasittava sekä potilaalle että lääkärille, joskus viivästyy useita kuukausia. Mutta lopulta on mahdollista päästä eroon vakavasta systeemisestä allergiasta jokaiselle potilaalle, joka on hakenut apua potilaille.
Ja lopuksi, miten hoidetaan allergiaa insuliinille, jos se on merkitty kaikkiin insuliinivalmisteisiin, ja potilas tarvitsee insuliinia kiireellisesti terveydellisistä syistä? Jos potilas on diabeettisessa koomassa tai prekoomassa, insuliinia määrätään koomasta poistamiseen tarvittavaan annokseen, jopa laskimonsisäisesti, ilman etukäteen desensitisointia tai antihistamiinien tai glukokortikoidien antamista. Insuliinihoidon maailmanlaajuisessa käytännössä on kuvattu neljä tällaista tapausta, joista kahdessa insuliinihoito toteutettiin allergioista huolimatta, ja potilaat saatiin pois koomasta, eikä niillä kehittynyt anafylaktista reaktiota, vaikka insuliinia annettiin laskimoon. Kahdessa muussa tapauksessa, kun lääkärit pidättäytyivät insuliinin oikea-aikaisesta käyttöönotosta, potilaat kuolivat diabeettisen koomaan.

Epäilyyn allergiaa ihmisinsuliinivalmisteelle tai ihmisinsuliinianalogille potilaille, jotka ovat saaneet klinikkaamme, ei ole vielä vahvistettu (mukaan lukien ihon sisäinen testaus), ja potilaalle määrättiin tarvittava insuliinivalmiste ilman allergisia seurauksia.
Immuuninsuliiniresistenssi nykyaikaisille insuliinivalmisteille, joka johtuu IgM- ja IgG-vasta-aineista insuliinille, on erittäin harvinaista, ja siksi ensinnäkin pseudoinsuliiniresistenssi on suljettava pois. Ei-lihavilla potilailla keskivaikeasta insuliiniresistenssistä on 1-2-yksikköä / kg ruumiinpainoa ja vakavaa - yli 2 yksikköä / kg. Jos potilaalle osoitetulla insuliinilla ei ole odotettua glukoosin alentamista, sinun on ensin tarkistettava:

  • hyvä insuliinikahva;
  • insuliinikynän insuliinikonsentraation riittävyys injektiopullossa;
  • insuliinikynän riittävyys;
  • annettavan insuliinin viimeinen käyttöpäivä ja jos termi on sopiva, on sama vaihtaa kasetti (injektiopullo) uuteen;
  • hallita henkilökohtaisesti insuliinin antamista potilaille;
  • poistaa taudit, jotka lisäävät insuliinin tarvetta, pääasiassa tulehdus- ja onkologisia (lymfooma).

Jos kaikki edellä mainitut mahdolliset syyt on suljettu pois, tarkista vain insuliinin antamisesta vastaava sisar. Jos kaikki nämä toimenpiteet eivät paranna hoidon tuloksia, voidaan olettaa, että potilaalla on todellinen immuuninsuliiniresistenssi. Hän häviää yleensä vuoden kuluessa, harvoin 5 vuoden ajan ilman hoitoa.
Immuuninsuliiniresistenssin diagnoosi on toivottavaa vahvistaa insuliini- vasta-aineiden tutkimus, joka valitettavasti ei ole rutiini. Hoito alkaa insuliinityypin muutoksella - ihmisestä ihmisen insuliinianalogiin tai päinvastoin, riippuen siitä, mitä hoitoa potilas oli. Jos insuliinityypin muutos ei auta, määrätään immunosuppressiivista hoitoa glukokortikoideilla. 50%: lla potilaista suuret glukokortikoidiannokset ovat tehokkaita (prednisonin aloitusannos on 40–80 mg), joita hoidetaan 2–4 viikon ajan. Sairaalahoito immuuninsuliiniresistenssin hoidossa on pakollista, koska insuliinin tarve on dramaattisesti pienentynyt, mikä vaatii välitöntä korjausta.
Jos immuuninsuliiniresistenssi on harvinaista, T2DM: n tapauksessa insuliinin biologisen vaikutuksen herkkyys ("biologinen" insuliiniresistenssi) on sen olennainen piirre. On kuitenkin melko vaikeaa todistaa tätä biologista insuliiniresistenssiä tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla käyttäen kliinisesti hyväksyttävää menetelmää. Kuten edellä on todettu, insuliiniresistenssiä arvioidaan nykyään sen tarpeiden mukaan 1 kg: n painokiloa kohden. Ottaen huomioon, että suurin osa T2DM-potilaista on liikalihavia, insuliinin laskeminen 1 kg: n kasvaneesta ruumiinpainostaan ​​soveltuu tavallisesti ”normaaliin” insuliiniturvallisuuteen. Riippumatta siitä, pitäisikö lihavilla potilailla arvioida insuliinin herkkyyttä ihanteellisen painon suhteen. Todennäköisesti ei, koska rasvakudos on insuliinista riippuvainen ja vaatii tietyn määrän erittyvää insuliinia sen toiminnan ylläpitämiseksi. Terapeuttisesta näkökulmasta kysymys tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden insuliiniresistenssin diagnostisista kriteereistä ei ole merkityksellinen, kunhan ne eivät usko immuuninsuliiniresistenssiä insuliinivalmisteelle. Todennäköisesti T2DM-potilaat voivat käyttää vanhaa insuliiniresistenssiä koskevaa kriteeriä - päivittäistä insuliiniannosta, joka on yli 200 yksikköä, mikä voi olla syynä immuuni- ja biologisen insuliiniresistenssin differentiaalidiagnoosiin, ainakin tällaiseen epäsuoraan kriteeriin tässä tapauksessa potilaan veren seerumin insuliinivasta-aineina. On huomattava, että 200 yksikköä / vrk: n insuliiniresistenssikriteeri otettiin käyttöön virheellisen päättelyn seurauksena. Koirilla tehdyissä varhaisissa kokeellisissa tutkimuksissa havaittiin, että päivittäinen insuliinieritys niissä ei ylitä 60 yksikköä. Kun tutkija on laskenut koiran insuliinintarpeen 1 kg: n painosta, tutkijat ottivat huomioon henkilön keskimääräisen ruumiinpainon, että 200 yksikköä erittyy yleensä henkilöön. insuliinia päivässä. Myöhemmin todettiin, että insuliinin eritys ihmisillä ei ylitä 60 yksikköä, mutta lääkärit eivät kieltäytyneet insuliiniresistenssikriteeristä 200 yksikköä / päivä.
Lipoatrofian (ihonalaisen rasvan häviäminen) kehittyminen insuliinin antamispaikalla liittyy myös vasta-aineisiin insuliiniin, jotka liittyvät pääasiassa IgG: hen ja IgM: ään ja estävät insuliinin biologisen vaikutuksen. Nämä vasta-aineet, jotka kerääntyvät insuliinivalmisteen injektiokohtaan suurina pitoisuuksina (insuliiniantigeenin suuren pitoisuuden vuoksi injektiokohdassa), alkavat kilpailla adiposyyttien insuliinireseptorien kanssa. Tämän seurauksena insuliinin lipogeeninen vaikutus injektiokohdassa on tukossa ja rasva ihonalaisesta rasvasta häviää. Tämä todettiin epäsuorasti diabetesta ja lipoatrofiaa sairastavien lasten immunologisella tutkimuksella injektiokohdassa - niissä olevien insuliinivasta-aineiden tiitteri oli yksinkertaisesti "pois asteikosta". Edellä esitetyn perusteella on selvää, että lipoatrofian hoidon tehokkuus insuliinityypin muuttamisessa sian insuliinivalmisteesta ihmisen insuliinivalmisteeseen: sian insuliinissa tuotetut vasta-aineet eivät vaikuttaneet ihmisen insuliiniin ja niiden insuliinia estävä vaikutus adiposyyteihin poistettiin.
Tällä hetkellä insuliini-injektiokohtien lipoatrofioita ei havaita, mutta jos ne olisivat syntyneet, olisi todennäköisesti ollut tehokasta korvata ihmisinsuliini ihmisen insuliinianalogien kanssa, ja päinvastoin, riippuen siitä, mitä lipoatrofiaa on kehitetty.
Paikallisreaktioiden ongelma lääkkeen insuliinille ei kuitenkaan ole hävinnyt. Niin sanottua lipohypertrofiaa havaitaan edelleen ja se ei liity adiposyyttien hypertrofiaan, kuten nimikin viittaa, vaan arpikudoksen kehittymiseen ihonalaisen injektion yhteydessä, pehmeällä elastisella konsistenssilla, joka jäljittelee ihonalaisen rasvakudoksen paikallista hypertrofiaa. Tämän haittavaikutuksen syntyminen on epäselvä, samoin kuin minkä tahansa keloidin synty, mutta mekanismi on luultavasti traumaattinen, koska nämä alueet esiintyvät pääasiassa henkilöillä, jotka harvoin muuttavat insuliinin ja injektioneulan paikkaa (se on heitettävä pois jokaisen injektion jälkeen!). Siksi suositukset ovat ilmeisiä - jotta insuliini ei pääse lipohypertrofiseen alueeseen, erityisesti koska insuliinin imeytyminen siitä on vähäistä ja arvaamaton. On tarpeen vaihtaa pistoskohta joka kerta ja insuliinikynät, jotka potilaalle on annettava riittävässä määrin.
Ja lopuksi, vaikein erottaa ei-spesifiset tulehdusreaktiot insuliinin injektiokohdassa, joka yleensä ilmentää ihonalaisen rasvakudoksen tiivisteitä, jotka tapahtuvat seuraavana päivänä injektion jälkeen ja hitaasti absorboivina päivinä tai viikkoina. Aikaisemmin ne kaikki viittasivat tyypillisesti viivästetyn tyypin 1 allergisiin reaktioihin, mutta kun otetaan huomioon insuliinivalmisteiden korkea puhtaus, niitä ei enää pidetä sellaisina. Niille voi olla ominaista melko epämääräinen termi "ärsytys" tai enemmän ammattimainen - "tulehdus" - insuliinin antamispaikalla. Ehkä voitte korostaa kahta paikallisten reaktioiden yleisimpiä syitä. Ensinnäkin se on kylmän insuliinivalmisteen käyttöönotto, joka otetaan pois jääkaapista juuri ennen injektiota. Potilaan on kiinnitettävä huomiota siihen, että insuliinihoidossa käytettävät injektiopullot (insuliinikynä ja patruuna) on säilytettävä huoneenlämmössä. Insuliinivalmisteen laatua ei vaikuta, varsinkin jos noudatat yleistä sääntöä, että injektiopulloa (patruuna) käytetään enintään kuukauden ajan ja se hävitetään tämän ajanjakson jälkeen, vaikka insuliini jää siihen.
Toinen paikallisten tulehdusreaktioiden syy liittyy insuliinivalmisteen "happamuuteen". Ensimmäiset insuliinivalmisteet olivat "happamia" koostumuksessa, koska vain tällaisessa väliaineessa insuliini ei kiteyty. Happoiset liuokset aiheuttavat kuitenkin kudosvaurioita ja siten tulehdusreaktioita injektiokohdassa. Kemistit ovat käyttäneet paljon työtä valmistelemalla "ei-happamia", ns. "Neutraaleja" insuliinivalmisteita, joissa se pysyi täysin liuenneena. Ja lähes (!) Kaikki nykyaikaiset insuliinivalmisteet ovat neutraaleja, lukuun ottamatta Lantus-lääkettä, jossa pidentyminen varmistetaan insuliinin kiteytymisellä. Tämän vuoksi tulehdusreaktioiden paikallinen antaminen kehittyy useammin sen antamiseen kuin muihin lääkkeisiin. Hoitomenetelmä on pistää insuliini ihonalaisen rasvan syviin kerroksiin niin, että iholle ei tule tulehdusta, mikä on kaikkein huolestuttavinta. Nämä reaktiot eivät vaikuta hoidon vaikutukseen, eivätkä ne ole syynä lääkkeen muuttamiseen, ts. reaktiot ovat melko maltillisia.
Teimme erityisen tutkimuksen, jonka tarkoituksena oli selvittää epäsäännöllisen insuliinin neulan vahingoittuminen jokaisen insuliinin injektion jälkeen, ja havaitsimme, että epämukavuus insuliinin pistoskohdan aikana ja sen aikana tapahtuu useammin kuin harvoin, kun injektioneulaa muutetaan.
Mikä ei ole sattumaa, jos harkitsemme neulan muutoksen luonnetta, kun sitä käytetään uudelleen. On huomattava, että valmistaja on kehittänyt erityisen tekniikan atraumaattisten insuliinikynsien valmistukseen. Ensimmäisen injektion jälkeen neula kuitenkin menettää atraumaattiset ominaisuudet, ja usein se on täysin sopimaton.
Neulan tartunta oli yleisempää, sitä harvemmin se muuttui. Joillakin potilailla neula infektoitiin ensimmäisen injektion jälkeen.
Täysin uusi, aikaisemmin havaittu insuliinihoidon sivuvaikutus, jonka indusoivat uudet tekniikat insuliinivalmisteiden tuotannossa, oli massiivinen insuliinifobia - pelko hoidosta tiettyjen insuliinivalmisteiden kanssa, joka oli yleinen väestön laajassa massassa. Esimerkiksi kieltäytyminen hoitamasta sian insuliinia uskonnollisista syistä. Kerran, lähinnä Yhdysvalloissa, käynnistettiin geneettisesti muunnettujen insuliinien vastainen kampanja osana protestia geneettisesti muokattuja tuotteita vastaan ​​periaatteessa.

Se on erittäin tarpeellista, mutta vaarallista: allergia allergialle

Insuliini on diabeteksen tarvitsema lääke. Vain noin 20% kuluttajista ei voi käyttää insuliinia voimakkaan allergian vuoksi, mikä aiheuttaa epämiellyttäviä ja joskus vaarallisia oireita. On mielenkiintoista, että tämä sairaus vaikuttaa useimmiten nuoriin tytöihin, mutta ikääntyneet, joiden ikä on kulunut 60 vuotta, ovat suhteellisen harvoin kärsineet patologioista.

ominaisuus

Ei jokainen koskemattomuus kykene tunnistamaan kehoon saapuvia haitallisia aineita oikein. Patologian läsnä ollessa puolustava järjestelmä "ajattelee", että täysin vaarattomat ja jopa hyödylliset yhdisteet ovat vaarallisia terveydelle ja että niitä on käsiteltävä.

Tämä alkaa histamiinin tuotannon, joka aiheuttaa allergiaoireita. Lääkkeet ovat koko joukko orgaanisia yhdisteitä (orgaaninen aine on yleisin sairauden syy), joten allergiatapaukset eivät ole harvinaisia.

Erityisen vaarassa ovat ihmiset, jotka eivät huolehdi terveydestään:

  • tupakoitsijoita;
  • juovat;
  • ne, jotka menevät nukkumaan myöhään;
  • epäterveellisiä ihmisiä.

Vaara kasvaa myös, jos henkilö ei käsittele kylmää ajoissa. Tästä koskemattomuudesta tulee heikompi ja häiriintyy paljon useammin.

syistä

Lääketieteessä käytetään kolmea pääasiallista insuliinityyppiä: ihminen, nauta ja sika. Useimmiten allerginen reaktio kehittyy eläintuotteelle, koska se sisältää mahdollisten ärsyttävien aineiden enimmäismäärän:

Eri insuliinityypit eroavat kuitenkin vain puhdistusasteessa. Mitä korkeampi se on, sitä vähemmän proteiinia ja ei-proteiinia sisältäviä yhdisteitä sisältyy tuotteeseen, minkä vuoksi potentiaalisten allergeenien lukumäärä vähenee merkittävästi. Viime vuosina käyttöönotettu korkein puhtaus Insuliini ei lähes aiheuta allergioita, mikä viittaa mahdollisuuteen päästä eroon tästä taudista.

Patologisten oireiden kehittymisen riski ei riipu pelkästään lääkkeen koostumuksesta vaan myös sen antomenetelmästä. Jos valitaan väärä paikka, väärän immuunivasteen todennäköisyys kaksinkertaistuu, jos esimerkiksi käytät liian paksua neulaa ihon kautta, ihon trauma lisääntyy, minkä seurauksena allergioiden mahdollisuudet lisääntyvät merkittävästi. Myös reaktion syy muuttuu usein hyvin jäähdytetyksi insuliiniksi.

oireet

Useimmissa tapauksissa oireet ovat paikallisia, kuten kuvassa, eivätkä aiheuta merkittävää vaaraa potilaalle. Ne syntyvät noin tunnin kuluttua injektiosta.

Reaktio voi viivästyä, joten merkit tulevat näkyviin noin 4 tunnin kuluttua ja harvoin koko päivän jälkeen. Joka tapauksessa potilas valittaa seuraavista taudin ilmenemisistä:

  • urtikaria (punoitus);
  • kutina;
  • polttava tunne;
  • kuiva iho;
  • tiivistyminen (tapahtuu, kun insuliinia tuodaan jatkuvasti samalle alueelle).

Tällaiset vaaralliset oireet kuten angioedeema ja anafylaktinen sokki kehittävät hyvin harvoin yksittäisiä tapauksia. On kuitenkin olemassa riskejä, koska kädessä sinun täytyy pitää adrenaliinia ja antihistamiineja, jos potilaan elämä on vaarassa.

On tärkeää! Potilaat kamppailevat usein urtikariaan, minkä vuoksi iho on vaurioitunut ja infektio alkaa. Nämä tekijät lisäävät jonkin verran mahdollisuutta kehittää vakavampia insuliinialergian oireita.

diagnostiikka

Oireiden syiden määrittäminen perustuu yksityiskohtaiseen historiaan. Asiantuntijan tehtävänä on verrata taudin merkkien esiintymistä lääkkeen saannin kanssa.

Tätä varten lääkärin on selvitettävä seuraavat seikat:

  • annettavan insuliinin määrä;
  • minkä ajan kuluttua oli epäpätevyys;
  • mitä huumeita otettiin yhdessä insuliinin kanssa;
  • mitä elintarvikkeita kuluttaa henkilö;
  • onko aikaisemmin ollut samanlaisia ​​merkkejä.

Lisäksi tutkimuksessa olisi käytettävä useita lääkäreitä, mukaan lukien tartuntatautien asiantuntija, endokrinologi, terapeutti ja tietenkin allergologi.

Joissakin tapauksissa sinun täytyy vahvistaa arvailu ja sulkea pois muita sairauksia, joilla on samanlaisia ​​oireita. Tätä varten veri testataan infektioiden, histamiinien ja spesifisten vasta-aineiden suhteen. Intradermaaliset testit mahdollistavat lopullisen pisteen diagnosoinnissa: potilaalle annetaan pieni määrä allergeenia, jonka jälkeen kehon reaktiota seurataan. Yleensä tämä diagnostinen menetelmä on luotettavin, ja sen tulosten mukaan hoito on määrätty.

Mitä tehdä

Toisin kuin monet muut allergeenit, insuliini ei aiheuta erityistä vaaraa potilaan elämälle ja terveydelle. Jos oireet häviävät muutaman tunnin kuluessa (yleensä se tapahtuu), eikä henkilö tunne vakavasti pahoinvointia, terapeuttisia toimenpiteitä ei tarvita.

Muussa tapauksessa sinun täytyy ottaa antihistamiinit jokaisen insuliiniannoksen jälkeen. Koska jotkut diabeetikot tekevät injektioita enintään 3 kertaa päivässä, jokainen antihistamiini ei ole sopiva. Esimerkiksi sellaiset yleiset korjaustoimenpiteet kuin Zyrtec, Zodak tai Suprastin eivät sovellu tällaiseen toistuvaan käyttöön. Optimaalinen lääke, kuten diatsoliini. Tämä on vanhan sukupolven antihistamiini, sitä on sallittua käyttää useita kertoja päivässä.

On tärkeää! Ilman lääkärin suositusta sinun ei pidä käyttää mitään allergiaa ehkäiseviä lääkkeitä, erityisesti niitä, joita joudut juoda useita kertoja päivässä.

Joissakin tapauksissa tarvitaan insuliinin hylkäämistä siinä muodossa, jossa useimmat diabeetikot ottavat sen. Hienoisuus on, että lääkettä on lähes mahdotonta korvata, joten jokaisen potilaan on valittava erityinen insuliinityyppi, jolla on tietty puhdistusaste.

Jos reaktio on liian voimakas ja oireet eivät mene pitkään pois, on suositeltavaa ottaa ihmisen tai sian insuliini vähintään sinkkipitoisuudella. Nyt on olemassa lajikkeita, jotka eivät sisällä sitä lainkaan, ja vaarallisten proteiiniyhdisteiden määrä on minimoitu.

ennaltaehkäisy

Täysin luopua tästä allergeenista ei toimi, koska lääke on elintärkeä diabeetikoille. Pääasiallisena ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä epämiellyttävien oireiden välttämiseksi valitaan tuote, jolla on korkein puhdistusaste. Sen koostumus sisältää hyvin vähän ärsyttäviä aineita, joten riskit vähenevät lähes nollaan.

On myös tarpeen muuttaa säännöllisesti injektiokohtaa - mitä vähemmän iho on vahingoittunut, sitä pienempi on insuliinialergian esiintyminen. Lisäksi sinun tulisi huolehtia terveydestäsi: kävele raitista ilmaa, syödä oikein ja vähemmän hermostunut.

Video: Plussat ja haitat

Katso, tarvitsetko insuliinia tyypin 2 diabetekselle, katso video alla.

tulokset

Insuliinialergiat ovat melko yleisiä, mutta ei oleneksi vaarallista potilaille. Symptomatologia ilmaistaan ​​ihottumissa, ja diagnoosi perustuu anamneesin yksityiskohtaiseen kokoelmaan.

Hoito perustuu antihistamiinien, lähinnä vanhan sukupolven, ottamiseen, koska osa niistä voidaan ottaa useita kertoja päivässä. Ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa käyttää eniten puhdistettua insuliinia sekä vaihtaa pistoskohtia.