Diabetespotilaiden psykologiset ominaisuudet

• Diagnostiikka

Diabetes mellituksen psyykkisiä näkökohtia käsitellään kolmella tasolla: etiologisesti merkittävänä tekijänä, akuuttien metabolisten häiriöiden syynä ja reaktiona taudille [7].

Diabeteksen psykologiset tekijät. Nykyaikaisessa tieteessä on kertynyt lukuisia todisteita siitä, että "ihmiskehon kolme sääntelyjärjestelmää, jotka suorittavat homeostaasia ja sopeutumista, ovat keskenään riippuvaisia: hermostunut, endokriininen ja immuuni. Näiden sääntelyjärjestelmien läheinen yhteenkuuluvuus luotiin kokeellisissa ja kliinisissä tutkimuksissa ”[7]. Tällainen läheinen suhde johtaa siihen, että stressi, joka vaikuttaa ennen kaikkea hermostoon, vaikuttaa sen kautta sekä immuuni- ja hormonitoimintaa.

Diabeteksen jo mainittujen syiden lisäksi nykyaikainen tiede on osoittanut, että tauti voi olla emotionaalisen stressin seuraus. ”Tutkimukset osoittavat, että diabetesta sairastavilla ihmisillä on viisi vuotta ennen diagnoosin tekemistä enemmän stressaavia tapahtumia ja pitkäaikaisia ​​vaikeuksia. Toisin sanoen, diabeteksen alkamista edeltäneen viiden vuoden aikana henkilö joutuu usein kohtaamaan erilaisia ​​vaikeuksia ja muutoksia elämässään, ja sitä korostetaan useammin ”[24].

Diabeteksen ja emotionaalisen stressin suhdetta havaittiin jo vuonna 1674 Thomas Willis. Hän kirjoitti, että diabeteksen puhkeamista edeltää usein "pitkäaikainen chagrin" [15]. XIX-luvun puolivälissä Claude Bernard perusti hyperglykemian ja keskushermoston toiminnan välisen yhteyden, ja tulevaisuudessa monet tunnetut tutkijat mukaan lukien SS Korsakov piti diabeteksen hermostona. ”Demonstratiivisin on diabeteksen esiintyminen pitkäaikaisten kokemusten ja akuutin sokin, emotionaalisesti merkittävien tilanteiden jälkeen. Klassinen esimerkki diabetesta, joka on syntynyt emotionaalisen myllerryksen jälkeen, on "diabeteksen kauppiaat" sen jälkeen, kun Chicagon pörssissä hinnat laskivat 30-luvulla. viime vuosisadan "[15].

U. Cannon havaitsi kokeissaan, että viha ja pelko vaikuttavat hiilihydraattien vaihtoon: hän löysi jalkapallo-ottelun aikana tutkijoiden, korvaavien pelaajien ja rahapelien fanien virtsassa sokerin. Jotta keho saisi energiaa hyökkäykseen tai lentoon, sokeri vapautuu voimakkaasti vereen [47].

F. Alexander, kuten jo todettiin, ehdotti käsitteensä perusteella, että diabeteksen perusta sekä hypertension ja muiden sairauksien perusta on emotionaalisesti välitteinen yksipuolinen sympaattisen sävyn lisääntyminen (sympatiikka) [1]. Kuitenkin diabetes mellitus on esitetty kysymysmerkissä F.Alexanderin edellä olevassa kaaviossa: psykosomatiikan perustajalla ei ollut aikaa todistaa oletuksiaan diabeteksen etiologiasta empiiristen tutkimusten tulosten kanssa.

Nykyaikainen fysiologia tunnetaan kuitenkin varmasti siitä, että sympaattisen hermoston stimuloinnin vaikutuksesta insuliinieritys pienenee Langerhansin haiman saarekkeiden beetasolujen kanssa, mikä johtaa verensokerin nousuun [50]. ”Stressin aikana sympaattinen hermosto on innostunut, ja adrenaliini, norepinefriini ja katekoliamiinit vapautuvat, mikä estää haiman insuliinin tuotantoa. Tämän seurauksena sokerin määrä veressä nousee, se antaa lisää energiaa liikuntaan. Moottorin purkautumisen puuttuessa hyperglykemia voi kehittyä... Kun verensokeritaso ylittää 180 mg%, munuaiset eivät voi palauttaa tätä määrää veressä ja esiintyy glykosuriaa (sokeri virtsassa on 1-8%). Hyperglykemia ilmenee heikkoutena, väsymisenä, suun kuivana, jatkuvana janoina, pahoinvointina, päänsärkynä ja usein virtsaamisena ”[47]. "Glukoosimyrkyllinen vaikutus" johtaa kudosinsuliiniresistenssin kehittymiseen [15].

Epäsuoria todisteita autonomisen hermoston sympaattisen jakautumisen lisääntyneen tonuksen vaikutuksesta diabeteksen kehittymiseen vahvistaa diabeteksen ja verenpaineen välinen suhde: kohonnut verenpaine kirjataan 50–80%: lla diabeetikoista [9]. Samalla on todistettu, että hypertensio on psykosomaattista: kuten jo todettiin, se on osa "Chicago Seven".

Kysymys herää: miksi kaikki ihmiset, joilla on emotionaalista stressiä, kehittävät diabetesta? Miksi eri ihmisten organismit reagoivat eri tavalla stressiin? Useimmat tutkijat, jotka tunnistavat psykotrauman etiologisen roolin diabeteksen kehityksessä, uskovat, että sillä on vain provosoivan tekijän rooli [15]. Kuten amerikkalainen psykologi M.Suinn toteaa, ”on olemassa yksittäisiä stressiprofiileja - kuvia erityisistä stressivasteista. Jotkut huomaavat, että stressi kehittyy kasvullisten toimintojen muutoksista johtuen, toiset - käyttäytymisen muutoksista ja muista - johtuen kognitiivisen alan muutoksista. Lisäksi kirjoittaja väittää, että stressissä on erilaisia ​​merkkejä, jopa saman alan sisällä. Esimerkiksi kasvullisessa järjestelmässä yksi henkilö kokee nopeamman sydämen sykkeen, toinen - vähäinen vapina ja kolmas henkilö voi tuntea kätensä tai jalkansa kylmältä ”[18]. Tieteellisten tutkimusten tulokset vahvistavat tämän lausunnon: ”Huolimatta visceraalisten häiriöiden yleistymisestä kokeellisissa neuroseissa, pysyvimmät toiminnalliset muutokset havaitaan usein yhdessä elimessä tai järjestelmässä.... yksi somatovegetatiivisten sairauksien keskusmekanismi on oletettu, ja osittainen vaste ärsykkeelle (stimulaatio) liittyy lisäkertoimien vaikutukseen ”[17]. Siten, onko keho kärsinyt stressin seurauksena ja miten, riippuu lisäkertoimien vaikutuksesta.

Kuten jo todettiin, tyypin II diabetes mellitus esiintyy useimmiten ylipainoisilla ihmisillä. Ylipaino voi puolestaan ​​johtua syömishäiriöistä: "diabeetikoiden taipumus kulinaarisiin ylilyönteihin... on hyvin tunnettu" [1]. ”Lääkärit epäilivät pitkään, että syömishäiriöiden esiintymistiheys on lisääntynyt diabeetikoilla... Kärsivät häpeään usein käyttäytymisestään ja eivät anna mitään tietoa tästä klinikalla” [38]. On mahdollista, että stressitekijöistä johtuva diabeteksen puhkeaminen johtuu siitä, että pitkään jatkuvat syömishäiriöt johtavat ruuhkautumiseen, Langerhansin haiman saarekkeiden beetasolujen ylilyöntiin, ja tämän seurauksena nämä solut heikkenevät; puolestaan ​​stressin vaikutukset heikentyneisiin soluihin poistavat ne kokonaan.

Jos tämä oletus on totta, syömishäiriö (liiallinen ruokahalu) on altistava tekijä diabeteksen alkamiselle. Sitä vastoin liiallinen ruokahalu ilmestyy, kun ”ruoka tulee korvaamaan tyydyttäviä turhautuneita emotionaalisia tarpeita, joilla ei ole mitään tekemistä syömisen kanssa.... syömishäiriö on yleensä reaktio emotionaaliseen turhautumiseen "[1].

Useimmiten erotetaan seuraavat syyt syömishäiriöihin liiallisen ruokahalun muodossa [7]:

1. Turhautuminen rakkauden kohteen menettämiseen. Tämä syy mainitaan kirjallisuudessa useimmiten. ”Ruoka on korvaava poissaoleva äidinhoito, suoja masennuksesta.... ruoka on enemmän kuin vain ruoka, se on itsestään vakuuttavaa, stressiä helpottavaa, äidin tukea.
2. Yleinen masennus, viha, yksinäisyyden pelko ja tyhjyyden tunne.
3. Tilanne, jossa yhdistyvät vaara ja toiminta, jotka edellyttävät herätystä ja lisääntynyttä stressiä.

Yksilöt, jotka kärsivät tästä syömishäiriöstä, osoittavat toisaalta sisäisten ristiriitojen toisaalta pyrkimysten välillä, jotka liittyvät toisaalta ruoan imeytymättömyyteen, toisaalta modernin yhteiskunnan fyysisten ihanteiden noudattamiseen: ”Tämä idea on siirtynyt yhä enemmän puolella melko lapsellinen ja siro kuva. Kauneuden idea... on houkutteleva, urheilullinen, tyylikäs, tytönomainen nainen ”[7]. Tältä osin he kokevat jatkuvasti syyllisyyttä, häpeää ja avuttomuutta. On myös oletettu, että tällaisilla ihmisillä on ristiriita riippuvuus- ja riippumattomuuspyrkimysten välillä: ”Huolehtimiskäyttäytyminen ohjaa ja kompensoi omia pelkoja siitä, että ei selviydy...; itsensä heikot ja riippuvaiset näkökohdat ovat hillittyjä ja lopulta reagoivat ylensyönteihin ”[25].

Liiallisen ruokahalun omaavien henkilöiden henkilökohtaisten ominaisuuksien joukossa on lisääntynyt herkkyys sosiaalisille vaatimuksille, perfektionismille (patologiselle täydellisyydelle), alhainen itsetunto, impulsiivisuus, ”he pyrkivät suurempaan menestykseen ja usein sekoittavat rakkauden, jota he etsivät tunnustuksella”.

Samat persoonallisuuden piirteet löytyvät diabeetikoista: ”Tietojen analysointi... osoittaa tyypin II diabetesta sairastavien potilaiden luottamusta heidän positiiviseen sosiaaliseen maineeseensa, houkuttelevuuteensa, suosioonsa, kykyyn saavuttaa tavoitteita, kunnioittaa ja arvostaa muita ihmisiä. Tällaisten henkilökohtaisten ominaisuuksien perusta voi olla epärealistinen asennus omaan täydellisyyteen, taipumus olla hyvin aktiivinen suhteessa muihin ihmisiin ja liioiteltu kysyntä muille. Saadut tiedot voivat olla ominaista pääasiassa ahdistuneille, emotionaalisesti labileille yksilöille, joille on tunnusomaista lisääntynyt vaatimustenmukaisuus ja mahdollisesti pienempi itsetunto. Lähettäminen Solovyova S.L. että kroonisten neuropsykisten jännitteiden aiheuttama korkeat vaatimukset itselleen ja muille aiheutuvat... vahvistetaan saaduissa tiedoissa ja heijastavat psykosomaattista mekanismia dekompensoinnin kehittymiseksi tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla ”[21].

On korostettava, että kirjallisuudessa saatavilla olevat tiedot diabeteksen potilaiden henkilökohtaisista ominaisuuksista ovat erittäin ristiriitaisia. Todisteet tällaisten piirteiden todellisuudesta ovat olemassa: toisaalta kirjoittajat kirjoittavat, että ”hypoteesia etiologisesti merkittävän” diabeettisen persoonallisuuden ”olemassaolosta ei vahvistettu” [7], toisaalta ”on olemassa lukuisia todisteita tiettyjen luonnollisten ja henkilökohtaisten ominaisuuksien olemassaolosta diabetespotilailla ”[29].

Henkilökohtaisuusprofiilin käsitteen puitteissa F. Dunbar katsoi, että ”diabeetikot, jotka ovat enemmän kuin normaalit ihmiset, korvaavat infantilista riippuvaisen valtion kypsemmällä ja itsenäisemmällä. Heillä on taipumus kääntyä nopeasti takaisin riippuvaan asentoon ja puolustaa itsenäisiä pyrkimyksiään enemmän sanoilla kuin tekoina.... ryhmä diabeetikkoja on passiivisempi kuin aktiivinen, ja sillä on taipumus masokismiin ja päättämättömyyteen ”[1].

Nykyisessä kirjallisuudessa luetellaan diabeteksen potilaiden psykologiset ominaispiirteet epävarmuuden tunteina ja emotionaalisena hylkäämisenä yhdistettynä toiveiden, muiden huolenpitoon ja huolenpitoon, ahdistus yhdistettynä rauhanhaluun ja ongelmien välttämiseen (emotionaalinen konflikti), itsekeskeisyys, ärtyneisyys, kapriisiteetti ja inkontinenssi, skitsoidiominaisuudet yhdistettynä paranoidiseen valmiuteen, päättämättömyyteen, impulsiivisuuteen, yliherkkyyteen ja emotionaaliseen inertesuuteen, al-ilmentymiin Exithymia, astenia ja masennus, sosiaalinen ahdistuneisuus ja egon heikkous, taipumus itsensä tuhoavaan käyttäytymiseen [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) tiivisti yhteenvedon psykosomaattisista käsitteistä diabeteksen alkaessa seuraavasti [22]:

1. Emotionaaliset konfliktit ja tarpeet täyttyvät ruoan kautta. Tuhoisuus ja liikalihavuus voivat ilmetä, mitä seuraa pitkäaikainen hyperglykemia ja saaristolaitteen jatkuva hajoaminen.
2. Elintarvikkeiden ja toistensa rakkauden tunnistamisen seurauksena, kun rakkaus vetäytyy, syntyy emotionaalinen kokemus nälästä, ja näin ollen elintarvikkeiden saannista riippumatta vastaa diabeettisen nälkäisen aineenvaihduntaa.
3. Pitkään jatkuva ahdistus tai pelko johtaa jatkuvaan valmiuteen taistella tai paeta vastaavalla hyperglykemialla lieventämättä psykofyysistä stressiä. Diabetes voi kehittyä kroonisen hyperglykemian perusteella.

Niinpä psykologisten tekijöiden rooli diabetes mellituksen puhkeamisen aikana on nyt osoitettu, mutta ei vieläkään ole täysin selvää, voiko emotionaalinen stressi aiheuttaa diabeteksen terveillä ihmisillä, tai stressi ilmentää vain piilevää sairautta. Myöskään diabeteksen alkamisen erityisiä psykologisia syitä ja mekanismeja ei ole täysin ymmärretty.

Akuuttien metabolisten häiriöiden psykologiset tekijät diabeteksessa. Tällä hetkellä tiedetään, että autonomisen hermoston kautta ilmenevät psykologiset tekijät vaikuttavat verensokeritasoon diabetes mellituspotilailla [7]. ”Suuri joukko tutkijoita korosti diabeteksen dekompensoinnin kiistatonta yhteyttä henkisten tekijöiden vaikutukseen. Ketoneemian, acidoosin, glykemian, glykosurian, diureesin lisääntymisen kehittyminen, aikaisempi komplikaatioiden kehittyminen diabetespotilailla henkisen stressin vaikutuksen alaisena on todistettu. Akuutti henkinen stressi tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla voi aiheuttaa insuliiniresistenssiä, joka säilyy useita tunteja ”[15].

Voimakkaimmat esimerkit psykologisten tekijöiden vaikutuksesta potilaiden tilaan nähdään diabeteksen labiilissa kurssissa [4; 22; 25; 27]. Labiiliselle diabetekselle on tunnusomaista veren glukoosin huomattavat vaihtelut, usein toistuvissa sairaalahoidon tapauksissa tilan vakauttamiseksi. Potilaille, joilla on labiili diabetes mellitus, lisääntynyt jännittävyys, mielialan epävakaus; ne ovat herkkä, erittäin herkkä, kapriisi ja itsekeskeinen [27].

Nykyään laajalti hyväksytty näkemys on, että labiili diabetes on käyttäytyminen, ei patofysiologinen ongelma. Tattersal Walford (1985) totesi, että "tällaiset potilaat eivät ole" hulluja "tai" huonoja ", vaan antavat itselleen mahdollisuuden vaaralliseen käyttäytymiseen osittain siksi, että he jättävät huomiotta sen seuraukset, mutta useammin siksi, että se" maksaa pois "siinä mielessä, että se tyydyttää muita tarpeet riippumatta siitä, onko kyseessä rakkaus tai suoja, suotuisa mielipide tai lento muista vaikeista konflikteista ”[38].

Psykoanalyysissä on usein todettu, että somaattinen tauti antaa niin sanotun "toissijaisen hyödyn": se antaa henkilölle mahdollisuuden välttää vaikeiden ongelmien ratkaisemista ja tarvetta täyttää ulkoiset tai sisäiset vaatimukset, saada muita huolta ja huomiota jne. [22; 43]. ”Nykyään lääketiede, lääkkeet ovat erittäin tärkeitä, tauti hoidetaan äärimmäisellä kunnioituksella: jokainen sairaus rakentaa oman alttarinsa. Tämä määrittää pidätyksen etuoikeuden somaattisessa eikä henkisessä: siksi fyysiset sairaudet ovat yleisempiä yhteiskunnassamme ”[30, s. 27]. Uskotaan, että toiveet toissijaiseen hyötyyn ovat yksi labiilisen diabeteksen psykologisista tekijöistä.

Psykologiset reaktiot diabetekselle. Diabetespotilailla on usein useita psykologisia häiriöitä, jotka esiintyvät sekä orgaanisella taustalla että kroonisen psykologisen stressin seurauksena [11].

Potilaiden vaste diagnoosille on ominaista voimakas emotionaalinen ahdistus, joka johtuu kroonisen sairauden tosiasiallisuudesta [15]. Potilaat kehittävät nosogeenisiä psykologisia muutoksia, mukaan lukien sellaiset emotionaaliset reaktiot kuin pelko, viha, suru, kärsimys, ahdistuneisuus [53], vihamielisyys, vieraantuminen, ihmisten välisen yhteyden köyhtyminen, passiivisuus [29], ahdistuneisuus lisääntyy, itsestään epävarma ja itsetunnon häiriöt aliarvostuskompleksin muodostumiseen [8], toisten pelko negatiivisista asenteista, pelko mahdollisista vakavista diabeteksen komplikaatioista [32], jotkut pakkomielteiset tilat [4].

Ei vain se tosiasia, että vakava krooninen sairaus on mahdollisia komplikaatioita, vaan myös koko elämän uudelleenjärjestelyn tarve, riippuen itsehoidon ja pysyvän sairaalahoidon vaatimuksista, asettaa potilaan pitkän aikavälin traumaattiseen tilanteeseen [7; 15; 23].

Kroonisen psyykkisen stressin seurauksena potilaan persoonallisuuden muutokset, psykologiset piirteet, jotka eivät ole hänelle ominaisia, kuten yleinen mielialan tausta, emotionaalinen lability, usein neuroottiset reaktiot, välinpitämättömyys, kyvyttömyys tehdä itsenäisiä päätöksiä monissa tapauksissa [11]. Tällaiset muutokset ovat kuitenkin ominaista paitsi diabetesta sairastaville potilaille, myös muille kroonisille sairauksille. Lisäksi näiden muutosten vakavuus riippuu potilaan persoonallisuudesta ja tyypillisestä stressireaktiosta [4].

Taudin patogeenisen vaikutuksen ydin yksilölle on se, että massiivinen ja pitkäaikainen myrkytys, heikentyneet aineenvaihduntaprosessit, uupumus johtavat muutoksiin henkisten prosessien kulussa [29].

Psykoendokriinit ja kotoperäiset orgaaniset oireyhtymät kuuluvat diabeteksen somatogeenisiin psykologisiin häiriöihin [11]. Psykoendokriininen oireyhtymä on ominaista kaikille endokrinologisille sairauksille, ja se ilmenee henkisen ja fyysisen aktiivisuuden (asteeni), instinktien, impulssien ja erilaisen vakavuuden tunnusmuutoksina [4]. Astenian perusteella potilaalla on väsymystä, ärtyisyyttä, herkkyyttä, muistin heikkenemistä, suorituskyvyn heikkenemistä [23]. Menstruo-orgaaninen oireyhtymä muodostuu sairauden edetessä, sen tärkeimmät oireet ovat kognitiivisten (kognitiivisten) toimintojen häiriöt: muisti, ajattelu, huomio jne. Akuutti psykoosi kehittyy joskus mnestic-orgaanisen oireyhtymän taustalla [11; 23]. Kuitenkin brutto-persoonallisuuden muutokset ja diabeteksen psykoosi ovat harvinaisia. Kognitiivinen puutos liittyy pääsääntöisesti diabeettisen aivojen toimintahäiriön lisäksi myös ikääntymisprosessiin ja sitä havaitaan pääasiassa haihtuvaan sukupolveen kuuluvilla henkilöillä ja pitkällä ja vakavalla taudin kulkeutumisella [4; 15; 29].

Diabetes mellituksen emotionaalisten häiriöiden joukossa yleisin masennus [3; 15; 16; 21]. Samalla ei ole täysin selvää, ovatko masennukset seurausta taustalla olevalle taudille ominaisista biokemiallisista muutoksista tai diabetekselle (suru) liittyvistä psykososiaalisista ja psykologisista tekijöistä [15; 38]. On olemassa näyttöä yhden ja toisen näkökulman puolesta: toisaalta monilla potilailla masennustilat esiintyvät jo ennen endokriinisen taudin ilmenemistä [16], toisaalta joillakin potilailla masennuksen vakavuus liittyy siihen, missä määrin he ovat tietoisia sokeritutkimuksen tuloksista. veri [15; 21]. Ilmeisesti tässä tapauksessa "psykogeeniset ja somatogeeniset tekijät toimivat vuorotellen joko syynä tai vaikutuksena, muodostaen psykogeenisen somatogeenisen tai psykosomaattisen syklin" [15].

On korostettava, että diabeteksen psykologisten tekijöiden ja muiden sairauksien tutkimisessa on lukuisia vaikeuksia. Potilaiden psykologisia ominaisuuksia on mahdollista tutkia, mutta ei tiedetä, olivatko tunnistetut ominaisuudet luontaisia ​​heille ennen taudin alkamista, vai ilmenivätkö ne myöhemmin ja johtuivat itse sairauden vaikutuksesta. Jos potilaiden psykologiset ominaisuudet määritetään takautuvasti ennen taudin alkamista, on todennäköistä, että data subjektiivisesti vääristyy. Yksittäisten sairauksien erityispiirteet on vaikea määritellä: ”Kysymys on monimutkainen, koska jokainen tutkija tutkii vain yhtä tautiryhmää. Usein, kun selvitämme edelleen väitetysti spesifisiä persoonallisuustyyppejä ja konfliktitilanteita, käy ilmi, että ne ovat monin tavoin samanlaisia ​​kuin muut sairaudet ”[20, s. 477].

Diabeteksen psykologiset näkökohdat

Nykyään diabetes mellitus (DM) on tulossa yhä kiireellisemmäksi lääketieteelliseksi ja sosiaaliseksi ongelmaksi. WHO: n mukaan vuoteen 2025 mennessä. diabeteksen määrä voi kasvaa ja tämä suuntaus vaikuttaa pääasiassa työikäisiin.

Diabetes on ensisijaisesti klassinen psykosomaattinen sairaus. Viimeaikaiset tutkimukset, myös psykosomaattisen alan tutkimukset, vahvistavat, että diabeetikoilla on useita psykologisia ongelmia. Psyyken tärkeimmät psykologiset ongelmat ja ominaisuudet, jotka vaikuttavat diabeteksen kehittymiseen:

- vakava stressi, suru;

- halu pitää kaikki hallinnassa;

- pelko, raivo, viha, varsinkin jos nämä tunteet ovat tukahdutettuja;

- korkea ahdistus;

- ilon ja rakkauden puute.

Riippumatta siitä, milloin tämä ongelma ilmeni, se on vakava stressaava tilanne sekä henkilölle että hänen sukulaisilleen. Jos henkilö sairastuu aikuisuuteen, hän kokee työkyvyn heikkenemisen ja normaalin elämän rytmin menetyksen, ja jos lapsi on sairas, tämä on lapsen vanhempien ja rakkaiden kokemus hänen kehityksestään ja tulevaisuuden tulevaisuudestaan.

Yleensä taudin sopeutumisaika kestää kuukaudesta kuuteen kuukauteen, ja tänä aikana henkilö oppii elämään päivittäisen hoito-ohjelman mukaan ruokavalion jälkeen ja on tottunut ajatukseen saada diabetes. (Jos näin ei tapahdu, pyydä apua asiantuntijalta)

Diagnoosin jälkeen on aika, jolloin henkilö mukautuu hyvin hoidon ja hoidon vaatimuksiin ja rajoituksiin, koska on olemassa uutuuselementti.

Jotkut potilaat, joilla on vaikeuksia hyväksyä taudin tosiasia ja jatkuva sopeutuminen, kulkevat vaiheissa, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin murheessa: epäusko, kieltäminen, viha ja masennus. Samankaltaisuus surureaktioon on mahdollista, koska diabetes mellitus on uhka erilaisille häviöille: työn menetys tai kyky tehdä uraa, näön tai raajojen menetys tai oman elämän ja tulevaisuuden hallinnan menettäminen.

Tapa, jolla henkilö sopeutuu diabeteksen hoitoon, riippuu taudin kulusta, yleisestä hyvinvoinnista, vakavien somaattisten komplikaatioiden riskin vähenemisestä tai lisääntymisestä, psykologisen tilan pahenemisesta.

Psykologisen sopeutumisen tyypit ja yksilölliset vastestrategiat diagnoosille riippuvat kolmesta tekijästä:

1. Yksilölliset käsitykset - onko sairaus vakavasti tai ei otettu vakavasti, ja siihen liittyvät terveysriskit (riippuu henkilökohtaisesta kokemuksesta, diabeteksen tietoisuudesta).

2. Henkilökohtaiset ominaisuudet - potilaat, joilla on suuri todennäköisyys, ahdistuneisuus, jotka osoittavat välttelevän käyttäytymisstrategian ja voimakkaan riippuvuuden piirteet, ovat vaikeasti sopeutua sairauteensa.

3.Prezhnye psykologisen sopeutumisen menetelmät - yleisesti käytetyt psykologisen suojelun mekanismit voivat olla hyödyttömiä tässä tilanteessa. Esimerkiksi:

1. Kieltäminen oli hyödyllinen tapa psykologiselle sopeutumiselle, mutta diabeteksen kieltäminen, joka on yleinen reaktio diabetekselle, on uhka ihmishenkelle. Taudin tosiasian epääminen, hoitavan lääkärin ruokavalion, hoito-ohjelman ja lääkemääräysten noudattamatta jättäminen voi johtaa vakavaan hypoglykemiaan sairaalahoitoon.

2. Toinen psykologinen puolustusmekanismi on tulossa lapseksi Perusasetus: Olen heikko, en pysty selviytymään diabeteksesta, anna sen tehdä joku muu. Mies pelkää, että jos hän ei aiheuta sääliä, hänet hylätään ja unohdetaan.

Ja jälleen kerran, diabeteksen ensimmäistä kertaa tämä reaktio on varsin luonnollinen. Diabetesta sairastava henkilö tuntee tietysti heikon, henkisesti ja henkisesti hukkuneena, hän tarvitsee rakkaansa huolta ja huomiota. Häiriö alkaa, kun tämä huolenpito ja huomio menee päivittäin, ikään kuin pohjattomalle tynnyrille, ja diabetespotilas ei parane. Hän "keksi" tapansa saada rakkautta (tai pikemminkin hän muisti, koska jokainen vauva "herättää" sitä).

Jos rakkaansa rakkaudesta muuttuu vähitellen ärsytykseksi, pelkoa kannustava potilas alkaa pakottaa heidän onnettomuutensa aiheuttamaan itsestään sääliä.

Vanhemmat potilaat käyttävät usein toista vaihtoehtoa "tulla lapseksi". He sanovat: "En kiduta itseäni, kuolen pian." Samalla tuskin kukaan vakavasti aikoo nopeuttaa kuolemaansa. Itse asiassa he toivovat, että diabeteksen ongelmat ratkaistaan ​​jotenkin itsestään ilman heidän osallistumistaan. Toisin sanoen, heitä verrataan lapseen, joka itkee nurkassa ja odottaa, että joku tulee konsoliin.

Kaikki edellä mainitut ei ole missään tapauksessa huijaus tällaisille potilaille; useimmiten he toimivat alitajuisesti, vilpittömästi pitävät itseään syvästi tyytymättöminä, ja heidän valituksensa eivät ole enää haitallisia tarkoituksia kuin pienten lasten valitukset. Todennäköisimmin, jos he ymmärtäisivät, että he yrittävät manipuloida muita diabeteksen kanssa, he muuttaisivat välittömästi käsikirjoituksen, koska vain harvat pystyvät tekemään tämän tietoisesti.

Jotkin sisäiset asenteet ja psykologiset esteet haittaavat myös diabeteksen sopeutumista. Näitä esteitä ovat:

1. Epävarmuus tulevaisuudesta - ihmisen tulevaisuus on epävarma verrattuna terveeseen henkilöön, riski pienentää somaattisia komplikaatioita sokeuteen, raajan amputointiin, munuaisten vajaatoimintaan jne. Lisääntyy merkittävästi.

2. Vapauden menetys - tässä tapauksessa potilas uskoo, että diabetes on ”nielnyt” elämänsä, riistää heiltä valinnanvapauden tietyissä asioissa. Nämä ajatukset aiheuttavat avuttomuuden ja vihan tunteen.

3. Salassapitovelvollisuus - sen seurauksena, että yleisö havaitsee taudin, henkilö on taipuvainen piilottamaan tällaisen sairauden läsnäolon itsessään. Hypoglykemian ja muiden taudin ilmenemismuotojen vuoksi se voi olla hengenvaarallinen.

Sellaisen taudin esiintyminen, joka on diabetes mellitus kokonaisuutena, vaikuttaa henkilön mielialaan ja käyttäytymiseen, jälki hänen koko persoonallisuuteensa. Taudin vaikutuksesta voidaan pahentaa joitakin kielteisiä luonteen piirteitä, kuten käyttäytyminen "riippuvaisina" ja paeta todellisuudesta voi kehittyä myös alkoholista, savukkeista ja muista aineista riippuen.

Psykologiset ongelmat, joihin liittyy geneettisiä riskitekijöitä, diabeteksen pahentamia elämäntapahtumia, voivat johtaa psykologisiin häiriöihin.

Yleisimmät diabetes mellituspotilailla havaitut häiriöt ovat masentuneita. Masennus esiintyy lähes 50 prosentissa diabeteksen tapauksista. Kapeat asiantuntijat puhuvat tässä tapauksessa ensin henkilöön ja hänen sukulaisiinsa, antavat tietoa, tarjoavat tarvittaessa psykologista tukea, käyttävät monimutkaisempia psykologisia ja psykoterapeuttisia menetelmiä.

Lääkehoidon osalta ratkaiseva rooli riippuu suurelta osin potilaan motivaation muodostumisesta, palautteen käytöstä, koulutuksesta ja toistamisesta.

Motivaatio on potilaan kiinnostus ja halu tehdä kaikki tarvittavat terapeuttiset toimet.

Vähemmän tärkeää on kyky kuunnella potilaita ja palautetta. Yksi potilaan yleisimmistä valituksista on, että heitä ei kuunnella tai ainakin heillä on tunne.

Koska potilailla on vaikea puhua sairaudestaan ​​ja omasta kokemuksestaan, lääkärin on opittava muotoilemaan uudelleen, mitä potilas sanoi, eli saada palautetta.

Mitä enemmän potilasta potilas tulee sairauteen, sitä tehokkaampi on hänen hoitonsa.

Diabeteksen psykologiset näkökohdat

DIABETIT MELLITUSIN HENKILÖSTÖJEN KÄSITTELYÄ KOSKEVAT PSIOLOGISET NÄKÖKOHDAT

1. Miksi hoidon psykologiset näkökohdat ovat niin tärkeitä diabeetikoille?

Diabetes, sekä tyypin I että tyypin II, vaatii merkittävää elämäntapamuutosta potilaalta, tutkimalla epätavallista tietoa, kohtaa komplikaatioiden mahdollisuuden tulevaisuudessa ja voi johtaa ennenaikaiseen kuolemaan. Diabetes liittyy myös sosiaalisen roolinsa pakotettuun muutokseen, tarpeeseen valmistautua kivun syntymiseen, lukuisiin potilaan ja hänen perheensä loukkauksiin, vaikeuksiin löytää työtä, saada sairausvakuutus, elää tulevaisuuden pelossa. Hoito perustuu lääkärin ja muiden hoitajien tietoon hänen potilaastaan ​​sekä potilaan ja hänen perheensä tietoisuudesta taudista.

I-tyypin diabetesta sairastavien potilaiden on tutkittava insuliinin käytön vaikeaa tehtävää. Tyypin II diabetesta sairastavat potilaat joutuvat muuttamaan merkittävästi heidän elämänsä aikana kehittyneitä elämäntapojaan ja tottumuksiaan. Tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla on usein lisääntynyt paino ja niiden on muutettava vakiintuneita ruokailutottumuksiaan. Lisäksi iäkkäillä potilailla tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla tulisi joskus saada insuliinia, ts. vain silloin, kun on vaikeaa tarkastella pieniä esineitä ja manipuloida niitä.

Näistä syistä - erityisesti siksi, että on tarpeen muuttaa perusteellisesti heidän käyttäytymisstereotyyppinsä - psykologinen apu potilaalle ja hänen emotionaalisten ongelmien tunnistaminen ovat keskeisessä asemassa hoidon onnistumisessa.

2. Mikä on psyykkisen hoidon lähtökohta?

Monimutkaisten kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen, onnistunut hoito perustuu potilaan ja häntä auttavien asiantuntijoiden välisiin suhteisiin - terapeutteihin, dietologeihin, psykologeihin ja ensihoitajahenkilöstöön. Potilaan ja lääkärin terapeuttinen liitto perustuu hoidon tavoitteita ja lähestymistapoja koskevaan sopimukseen. Tällaisen vuorovaikutuksen rakenne ja vahvuudet jäävät usein huomiotta useimmissa hoidoissa. Itse asiassa tällaisen terapeuttisen liiton koko vahvuus pysyy toisinaan piilossa lääkäriltä. Vaikka tällä seikalla voi olla sekä positiivisia että kielteisiä vaikutuksia hoidon kulkuun.

3. Anna esimerkki terapeuttisesta liitosta.

Ryhmähoitoa on jo usean viikon ajan tehty diabeetikoille, kun uusi potilas astuu luokkaan. Ryhmäterapeutti on huolissaan siitä, että potilas on jäänyt näihin viikkoihin eikä ole kehittänyt selkeää käsitystä hoidon tavoitteista ja tavoitteista. Uusi potilas kohtaa välittömästi ongelmia, koska hän tuntee olonsa mukavaksi, ja lääkäri ja muut potilaat ovat hämmentyneitä. Ensimmäisessä tapaamisessa tämän potilaan kanssa muut potilaat reagoivat spontaanisti hänen tunteisiinsa ja alkoivat selittää huolellisesti ryhmähoidon tavoitteet, tyylisuunnittelu ongelmiin ja heidän toiveensa tämän hoidon tuloksista. Uusi potilas tuntee olonsa mukavammaksi ja vapaammaksi muiden potilaiden kanssa, jotka vastaavat täysin hänen pelkoonsa, ja hän etenee

tehokasta työtä. Selitykset, jotka potilaat antoivat uudelle potilaalle, toistavat lähes täysin sen, mitä terapeutti itse voisi kertoa potilaalle, mikä heijastaa istuntojen aikana muodostunutta voimakasta mutta piilevää liittoa.

Sama pätee lääketieteelliseen hoitoon, jossa suhteiden tai liiton vahvuus ei ehkä ole itsestään selvä terapeutille.

4. Totta vai ei: luotu terapeuttinen unioni on muuttumaton.

Se ei ole totta. Tämän liiton väliaikaisia ​​aukkoja voi peittää ilmeiset edut ajan myötä. Nämä aukot havaitaan yleensä, kun potilas alkaa laiminlyödä lääkärin suosituksia, esimerkiksi hän unohtaa jatkuvasti tuoda aineenvaihduntatestien tulokset. Sama potilas voi kuitenkin melko selvästi seurata toisia, selvästi ja selvästi ilmaistuja lääkärin suosituksia, jotka eivät ole potilaan kannalta raskaita. Tällaiset vaihtelut heijastavat terapeuttisen liiton dynamiikkaa. Lääkärin vahvuus voi vaihdella lääkärin toisesta vierailusta toiseen lääkärin suositusten mukaan.

Esimerkiksi potilas unohtaa ottaa verikokeiden testitulokset, ehkä tämä on yksi vaikeimmista ja hankalimmista tehtävistä hänelle hoidon aikana. Tämä epämukavuus viittaa siihen, että liiton vahvuus ei riitä selviytymään tästä ongelmasta, ts. Näytteenottoon liittyvä lisärasitus on suurempi kuin liiton voima.

Tämä juoksevuus määrittelee tärkeän hoidon periaatteen: terapeuttista unionia ei voida pitää jotain häpeämättömänä. Tämän liiton ylläpitämiseen ja potilaan epätyypillisiin tehtäviin on kiinnitettävä jatkuvasti huomiota tarkkailujakson aikana. Hoito siirtyy usein kevyempien tehtävien suuntaan monimutkaisempiin.

Liitto voi olla tarpeeksi vahva, jotta potilas voi oppia insuliinin käytön perusmenetelmiä, mutta se ei ole tarpeeksi vahva monimutkaisempiin tehtäviin, kuten ruumiinpainon vähentämiseen ja hiilihydraattien saannin vähentämiseen, tai vakaviin elämäntapamuutoksiin, jotka mahdollistavat kehon aineenvaihdunnan täydellisen hallinnan.

5. Kuinka tärkeää on ”yhteinen arviointi”?

Potilas kääntyy terapeutin puoleen selvittääkseen testiensä indikaattorien arvoa. Yhtä tärkeää on, että terapeutti selittää hoidon kulkua koskevat tekniset yksityiskohdat ja analyysitulokset, jotta potilas otetaan mukaan jatkokäsittelyn yhteiseen päätöksentekoon. Koska keskustelu teknisistä ja lääketieteellisistä yksityiskohdista johtaa potilaan lääkäriin, transaktiokartoitus luo tehokkaan terapeuttisen liiton ja edistää muutoksia potilaan käyttäytymiseen liittyvissä stereotypioissa.

6. Onko olemassa erityisiä tapoja vahvistaa potilaan halua noudattaa suosituksia?
lääkäri?

Jotkut potilaat saattavat haluta ja jopa vaatia suoraan tai välillisesti vastuuta kustakin päätöksestä hoidon aikana. Muut potilaat haluavat jättää kaiken vastuun lääkärille. Viimeaikaiset tutkimukset kliinisestä käytännöstä Yhdysvalloissa ovat osoittaneet, että potilaan ottaminen aktiiviseen rooliin hoidon valinnassa voi parantaa lääkärin neuvontaa. Esimerkiksi yhdessä diabeetikon tutkimuksessa osoitettiin, että interventiot, joilla pyritään houkuttelemaan potilaita suurempaan osallistumiseen heidän hoitoonsa, johtavat glukoosipitoisuuksien tarkempaan seurantaan ja parantavat suositusten noudattamisen laatua. Kontrollien erottaminen näyttää vahvistavan potilaan kunnioitusta lääkärin suosituksiin. Muista kuitenkin, että potilaan osallistuminen päätöksentekoon ei poista lääkäriltä mitään vastuuta päätöksistään.

Nämä muutokset heijastavat yleistä taipumusta antaa henkilölle suurempi vastuu päätösten tekemisestä. Esimerkiksi tehtaalla työntekijöille annetaan suurempi mahdollisuus tehdä aloite työnsä tehokkuuden ja laadun parantamiseksi.

7. Mitä lääkäri voi tehdä terapeuttisen liiton vahvistamiseksi?

Ensimmäinen lähestymistapa Lazaren ym. Käsitteen mukaan on tunnistaa potilaan piilotetut toiveet ja luoda tasapaino näiden toiveiden ja hoidon edellyttämien toimenpiteiden välille. Potilaille esitetyt kysymykset auttavat hoitosuunnitelman määrittelemisessä, mutta myös paljastavat uusia tietoja (esimerkiksi potilaan itsensä tavoittelemia pelkoja ja tavoitteita), jotka olisi myös otettava huomioon tässä suhteessa.

Lääkäri yleensä valitsee hoidon selkeillä ja selkeillä tavoitteilla. Tämä voi muuttaa hoidon tyyppiä. Esimerkiksi sen jälkeen, kun on määritetty, että tyypin II diabetesta sairastava potilas ei pysty pitämään veressä riittävää glukoosipitoisuutta suun kautta annettavien lääkkeiden avulla, lääkäri määrää insuliinin. Potilas voi kuitenkin itsenäisesti päästä samaan johtopäätökseen hoidon muuttamisen tarpeesta, mutta luottaa täysin erilaisiin merkkeihin ja pyrkiä muihin tavoitteisiin - ja tämä ero pysyy usein piilossa.

Monissa tapauksissa on tärkeää, että lääkäri suosittelee potilaalle, mitä hän todella seuraa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että lääkärin on noudatettava riittämättömästi kaikkia potilaan toiveita; se tarkoittaa vain sitä, että terapeuttinen liitto on perustettu ja potilas täyttää helposti lääkärin vaatimukset.

8. Anna esimerkki terapeuttisen liiton heikentymisestä potilaan kanssa.

Terapeuttinen liitos voi heikentyä potilaan erimielisyyden vuoksi tiettyihin hoitomuotoihin, lääkärin ja potilaan välisen suhteen ongelmiin tai psykologisiin ongelmiin molemmin puolin. Näissä tapauksissa, kun lääkärin suosituksia ei noudateta, on syytä selvittää tämän syyt. Kuitenkin jopa keskustelun jälkeen potilas voi kieltäytyä esimerkiksi insuliinihoidosta. Hän saattaa haluta aloittaa uudelleen epäonnistuneena ruokavalion jälkeen, joka on osoittautunut tehottomaksi. Miten vastata lääkäriin? Hän tietää, että viimeinen kerta, kun potilas oli jo yrittänyt menettää painonsa, jotta se voitaisiisi vastustuskyvyn glukoosipitoisuutta alentaviin lääkkeisiin ja kontrolloi verensokeria. Mutta potilas pelkää insuliinia. Ja jos terapeutti määrää edelleen insuliinia, potilas ei usein täytä vaatimuksiaan.

Tällaisissa olosuhteissa lääkärillä on mahdollisuus päästä potilaan piilotettujen huolenaiheiden ja toiveiden tunnistamisen jälkeen.

9. Mitä hyötyä siitä, että potilaan kanssa tehdään sopimuksia, jotka eivät suostu suosituksiin?
lääkäri?

Ensinnäkin sopimukset vahvistavat terapeuttista allianssia ja antavat potilaalle tunteen, että hän varaa jonkin verran valvontaa hoidosta. Toiseksi, ja tämä on vieläkin tärkeämpää, kun potilas tietää, että lääkäri on kuunnellut ja ottanut huomioon kaikki hänen toiveensa. Tämä on usein erityisen arvokas ja innostava hetki potilaalle. Lääkärin kuuleminen usein vähentää hänen ahdistustaan ​​niin paljon, että hän on valmis noudattamaan lääkärin alkuperäisiä suosituksia.

Jotkut potilaat vaativat jatkuvaa ruokavaliota, joka ei halua insuliinia. Tällainen sitkeys voi olla todella turhauttavaa kaikille osapuolille, koska potilas yrittää tehdä jotain monta kertaa, mikä ei tietenkään toimi. Hänen jokainen yritys antaa kuitenkin mahdollisuuden keskustella ongelmasta uudelleen ja johtaa väistämättä siihen, mitä hän ei halua tehdä.

10. Totta vai ei: liiton muodostaminen alkaa sopimusten tekemisestä.

Se ei ole totta. Potilaan piilotettujen pelkojen ja toiveiden paljastaminen on ensimmäinen askel kohti vahvan liiton muodostumista. Julkistamattomat toiveet eivät välttämättä liity suoraan hoitoon. Esimerkkejä ovat pyynnöt kirjoittaa parempien elinolosuhteiden tarjoamista koskeva pyyntö, halu keskustella työhön liittyvistä ongelmista tai vaatimukset epäasianmukaisen hoidon määrittelemiseksi.

Sopimus voi olla tarpeen, jos lääkärin ja potilaan välinen suhde on monimutkainen (ks. Kysymykset 8 ja 9).

11. Pitäisikö minun aina antaa aikaa potilaan kanssa sopimukseen?

Ei aina. Saattaa olla joitakin kiireellisiä tilanteita, joissa on tarpeen toimia nopeasti. Esimerkiksi potilaan testitulokset ovat niin huonoja, että ketoasidien kehittyminen vaatii sairaalahoitoa. Tarve vastata joustavasti tilanteeseen. Jos olet aiemmin työskennellyt potilaan kanssa tällä tavalla, hän on varma siitä, että eri tilanteessa hän kuulisi ja hänen näkökulmansa otettaisiin huomioon. Kun kriittinen tilanne syntyy, lääkärin suositusten perusteella se perustuu perustavanlaatuiseen vakaumukseen häneen ja sellaisiin lääkärin ehdottomiin ja direktiiveihin sisältyviin ilmaisuihin, että ”aika on tullut, emme voi enää odottaa”, hyväksytään ilman vastalauseita.

12. Miten unionin heikkeneminen?

Jos potilas ja hoitava lääkäri eivät ole saavuttaneet yhteistä ymmärrystä suhdemallista, unioni voi heikentyä. Potilaat edustavat usein lääkärin toimintaa. Esimerkiksi potilas ei saa arvioida lääkärin suosituksia, ennen kuin hän on kirjoittanut reseptin. Lisäksi potilaiden käsitys tietyntyyppisen hoidon arvosta voi perustua perinteisiin näkemyksiin lääkärin ammatista /. Kulttuuritekijöillä on yleensä tärkeä rooli tällaisten esitysten muodostamisessa. Lääkäri voi ennustaa näitä piirteitä, kun tiettyyn terveelliseen ympäristöön kasvanut potilas tulee hänen puoleensa auttamaan, mutta merkittäviä eroja voidaan havaita jopa eri väestöryhmissä yhdessä maassa. Lisäksi persoonallisuuden piirteet, kasvatus perheessä ja kokemus potilaan elämästä hänen sairautensa kanssa lisäävät potilaan käsitystä hänen hoidostaan.

13. Kuvailkaa hoitoon osallistuvien asiantuntijoiden rooleja.

Opetushoitajan tehtävänä on kouluttaa potilas injektiotekniikassa ja työskennellä insuliinin kanssa; Ravitsemusterapeutin täytyy opettaa potilaalle, kuinka valita oikea ruoka. terapeutti tekee diagnoosin, toimii ongelmien kanssa, jotka syntyvät ja määrää hoidon (esimerkiksi insuliinin antotapa ja annostus).

14. Mikä rooli psykiatrilla voi olla näiden potilaiden hoidossa?

Vaikeimmissa tilanteissa, kun terapeutin on vaikea säilyttää objektiivisuutensa ja oikeat suhteet potilaaseen, psykologinen neuvonta ja yhteinen lähestymistapa hoitoon voivat olla erittäin hyödyllisiä. Psykiatrin tulee antaa potilaalle tilaa ja aikaa keskustella terapeutin työstä ja auttaa parantamaan potilaan ja hoidosta vastaavan lääkärin välistä suhdetta. Joskus nämä neuvottelut käynnistää potilas, mutta useammin terapeutti, joka kokee menettävänsä tilanteen hallinnan. Tämä voi tapahtua hoidon alkuvaiheissa, kun terapeuttinen liitos on heikko.

15. Anna esimerkki psykiatrin osallistumisesta diabeteksen hoitoon.

25-vuotias mies sairaalaan ketoasidoosiin, joka oli tyypin I diabeteksen aiheuttama. Kun hänen tilansa oli vakiintunut tehohoitoyksikössä, hänet siirrettiin somaattiseen yksikköön, jossa aloitettiin ensimmäiset askeleet hänen kouluttamiseksi ja hänelle tiedottamiseksi hoidon kulusta. Potilas pelätti insuliinipistosten mahdollisuutta ja kieltäytyi kategorisesti niistä lukuun ottamatta ensimmäisiä päiviä seurakunnassa. Psykiatrinen kuuleminen suunniteltiin, koska terapeutti uskoi, että potilas ei ollut valmis noudattamaan hänen suosituksiaan ja että potilaan välitön siirto psyykkiseen osastoon oli tarpeen. Potilaalla oli lääkärin havaintojen mukaan lausuttu diabeteksen merkkejä useita kuukausia ennen sairaalahoitoa, mutta kieltäytyi hakemasta apua. Aiemmin potilas sairaalahoitoon psykoottisen häiriön vuoksi, ja hän johti yhteiskunnassa marginaalista elämäntapaa. Hänellä oli hyvä perhe, mutta hän ei voinut tukea itseään.

Psykiatri havaitsi, että potilas oli jännittynyt ja peloissaan, mutta ei kärsinyt psykoottisesta tai masennuksesta. Hän kiisti diabeteksen sairauden sairaalahoitoon saakka, jolloin hän ryhtyi ensimmäisiin vaiheisiin insuliinin tarpeen hyväksymiseksi. Kuulemisen aikana hän kysyi diabeteksen kulusta, mikä hoito on yleensä

Hänet nimitettiin ja ilmaistiin jonkin verran optimismia, koska hän oli jo sanonut, että hän oli jo antanut yhden injektion. Potilas halusi henkilökunnan antavan hänelle enemmän aikaa tottua ajatukseen, että hän tarvitsi jatkuvia injektioita. Psykiatri vastasi kaikkiin potilaan kysymyksiin, tarjosi keskustella hoitohäiriöistä tarkemmin henkilökunnan kanssa ja kertoi henkilökunnalle, että potilas ymmärsi insuliinihoidon tarpeen. Psykiatri ei pitänyt tarpeellisena siirtää potilasta psykiatriseen osastoon ja ehdotti, että lääketieteellinen henkilökunta antaa potilaalle useita päiviä, jotta hän voisi saada täyden tietoisuutensa diagnoosistaan. Seurannan aikana psykiatri antoi potilaalle mahdollisuuden ilmaista mielipiteensä vapaasti tilanteestaan.

Muutama päivä myöhemmin potilas sopi kahdesti päivässä insuliinin saannista ja aloitti itsensä pistämisen ja hänen tilansa seurannan. Juomisen jälkeen hän teki omat laukauksensa. Potilaiden pelot katosivat, kun todellinen diabeteksen tarve ymmärrettiin. Hän otti suositeltavan hoidon ilman vastakkainasettelua lääketieteellisen henkilökunnan kanssa. Pohjimmiltaan sairaus loi konfliktin, ja henkilökunta, joka oli valmis aloittamaan hoidon erittäin ristiriitaisesti, kääntyi edelleen asiantuntijan puoleen.

16. Mikä on perheen rooli diabeteksen hoidossa?

Monissa tutkimuksissa on tutkittu diabeteksen vaikutusta potilaaseen ja hänen perheeseensä, erityisesti sairailla lapsilla ja nuorilla. Diabeteksen lasten persoonallisuuteen ja psykologiseen kypsymiseen ei todettu mitään selvää vaikutusta; On kuitenkin joitakin epäilyksiä siitä, että diabetes lisää stressiä sekä lapselle että hänen vanhemmilleen. Ei ole vielä selvää, onko diabeteksen potilaiden perheissä mitään erityisiä muutoksia, mutta on todisteita siitä, että lapset, joiden perheet paremmin sopeutuvat taudiin, selviytyvät paremmin taudista. Hyvin mukautetut perheet ovat paremmin järjestäytyneitä ja yhtenäisempiä, ylläpitävät lämpimät suhteet. Siten perheen tekijällä on kriittinen vaikutus taudin kulkuun, ja perheen osallistuminen hoitoprosessiin on erittäin tärkeää.

Itsetietoisuuden lisäämisen prosessi käsittää sekä lääketieteen erikoislääkärit että potilaan lähellä olevat. Esimerkiksi puoliso voi ottaa yhteyttä lääkäriin hänen miehensä kanssa, joka tarkistaa veren glukoosin harvoin, koska hän tuntee "hyvän", vaikka hänellä olisi hypoglykeemisiä jaksoja, jotka tarvitsevat apua. Joka tapauksessa vastakkainasettelu potilaan kanssa ei saa perustua pinnallisiin arvioihin, jotta vältetään negatiivinen reaktio, joka voi johtaa vielä suurempiin ongelmiin.

17. Onko diabeteksen ja masennuksen välillä vakava suhde?

Kyllä. Suuret masennukset ovat yleisempiä tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla kuin yleisessä populaatiossa; Tämä kasvu on yleisempää miehillä. Diabeteksen ja masennuksen suhde ei ole ainutlaatuinen. On yleisesti tunnettua, että masennusoireet ovat yleisempiä kroonisia sairauksia sairastavilla potilailla kuin yleisessä väestössä. Tämä suhde on tärkeä, koska masennuksella on syvällinen vaikutus toiminnalliseen tilaan, ehkä jopa syvempään kuin krooninen sairaus. Lisäksi diabetesta sairastavien potilaiden masennus liittyy glukoosin, veren heikkenemiseen. Tällainen altistuminen masennustilalle luo kroonisen hyperglykemian ja taudin nopeamman etenemisen riskin, kun aikaisemmin ilmenee mikrovaskulaarisia komplikaatioita.

18. Vaikuttaako diabetes masennuksen hoitoon ja diagnoosiin?

Depressiivisen häiriön diagnosointi ja hoito diabeettisilla potilailla olisi oltava yhdenmukaisia ​​yleisten periaatteiden kanssa, joita sovelletaan potilaisiin, joilla ei ole samanaikaisesti kroonista tautia. Kuitenkin tietyt näkökohdat ansaitsevat huomiota. Masennuksen kliininen diagnoosi perustuu yksilöityyn oireiden sarjaan, joka heijastaa somaattisten, kognitiivisten, affektiivisten ja ideologisten alojen muutoksia. Muutokset ideologiassa johtavat pessimismiin tulevaisuudessa ja tunne, ettei mikään toimi voi johtaa mihinkään hyvään.

Useimmilla potilailla on vain murto-osa näistä oireista. Jos somaattisia oireita havaitaan pääasiassa, masennuksen diagnoosi voi olla vaikeaa. Somaattiset oireet muistuttavat diabeteksen subkompensoitua kurssia, jossa on pysyvä hyperglykemia ja ketonuria, joten saattaa olla tärkeää arvioida oireiden kliinistä merkitystä kompensoinnin jälkeen. Jos 2 viikon kuluessa. kompensoinnin jälkeen somaattiset oireet jäävät, niin masennustilan diagnoosi voidaan tehdä varsin luottavaisesti. Jos somaattisiin oireisiin liittyy kognitiivisia ja affektiivisia häiriöitä, on hyvin epätodennäköistä, että diabeteksen monimutkainen kulku luo kaikki nämä ongelmat. Tässä tapauksessa on välttämätöntä aloittaa masennuksen hoitaminen mahdollisimman pian.

19. Mitkä ovat masennuksen lääkehoidon piirteet diabeetikoilla?

Huolimatta ajatuksesta, että masennuslääkkeet ja litiumkarbonaatti voivat vaikuttaa veren glukoosipitoisuuksiin, käytännössä tämä on harvoin vakava ongelma. Potilaita, jotka aloittavat masennuslääkkeitä, on varoitettava mahdollisista muutoksista verensokeritasoissa. Koska litiumilla on jonkin verran insuliinimaisia ​​vaikutuksia, glukoosipitoisuus voi olla vähäinen. Litiumin pitkäaikaisen käytön mahdollisia vaikutuksia (esim. Nefrotoksisuutta ja hypotyroidismia) ei pidä käyttää absoluuttisena vasta-aiheena diabetesta sairastaville potilaille. Kuten kaikkien litiumia saaneiden potilaiden tapaan, säännöllinen tutkimus on tarpeen.

Klinikassa usein käytetyillä masennuslääkkeillä on sivuvaikutuksia, jotka voivat olla erityisen epämiellyttäviä diabeetikoilla. Esimerkiksi trisykliset masennuslääkkeet (TCA) voivat aiheuttaa ortostaattista hypotensiota. Neuropatiaa sairastavilla potilailla tällaiset vaikutukset voivat olla huomattavasti voimakkaampia. TCA: iden mahdolliset sydämen vaikutukset voivat lisätä rytmihäiriöiden riskiä diabeetikoilla, joilla on vaikea sydän- ja verisuonitauti. Uudemmilla masennuslääkkeillä, kuten selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI), on vähemmän kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia. Niiden käyttö voi kuitenkin aiheuttaa merkittäviä ongelmia potilailla, joilla on gastropareesi; Jotkin SSRI-lääkkeiden sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi ja oksentelu, voivat olla erityisen ongelmallisia. Lisäksi toissijainen impotenssi diabeteksessa voi olla huomattavasti monimutkaisempi käyttämällä TCA: ita ja SSRI: itä.

Potilaat, joilla on diabetes, voivat vaatia useiden lääkkeiden kokeiluversiota, jotta löydettäisiin paras. Lisäksi onnistunut hoito on välttämätöntä annosten optimaaliselle kasvulle hitaasti. Kuten kaikkien masentuneiden potilaiden kohdalla, on tärkeää tietää, että yleisin ja yleisin syy masennuksen epäonnistuneeseen hoitoon on riittämättömän keston pituus riittämättömillä annoksilla. Jos potilaalla on sivuvaikutuksia jo pieninä annoksina, niin hyvin hitaasti muuttuvilla annoksilla toleranssi lääkkeelle voi kasvaa.

20. Miksi masentuneiden diabeettisten potilaiden itsenäisyys ja riippumattomuus ovat
jonkinlaista merkitystä?

Depressiivisilla potilailla voi olla oireita, jotka rajoittavat merkittävästi heidän oppimiskykynsä, ja luottamuksen taso omavaraisuuteen voi myös olla kyseenalainen. Siten masennuksen hoito potilailla, joilla on merkittäviä ongelmia glukoosipitoisuuksien itsevalvonnassa tai

muut itsepalvelun ongelmat edellyttävät lääkärin valvontaa. Esimerkiksi pessimistinen suhtautuminen itseään vähentää usein potilaan halua tai kykyä seurata hänen tilaansa ja vaatii uudelleenkoulutusta riippumattomien insuliinipistosten tai veren glukoosipitoisuuksien perusteella, koska ne voidaan unohtaa tai imeytyä masennuksen aikana.

21. Ovatko syömishäiriöt yleisesti diabeetikoilla?

Käytettävissä olevat tutkimukset eivät anna selvää vastausta tähän kysymykseen. Erityisvaatimukset ruokavalion muutokselle diabetes mellituksessa, erityisesti tyypin I, voivat aiheuttaa suuren syömishäiriöiden riskin. Diabeteksen leviäminen suurimmalla riskiryhmällä (15–35-vuotiaat naiset) voi lisätä syömishäiriöiden esiintyvyyttä. On joitakin todisteita anorexia nervosan ja bulimian lisääntyneestä esiintymisestä diabetesta sairastavien nuorten naisten kohdalla. Ihanteellisilla painokonsepteilla, jotka johtavat haluun laihtua, on suuria seurauksia diabetespotilaille. Polonsky et ai. havaitsi, että vähintään 30% nuoren ja aikuisen tyypin 1 diabetesta sairastavista naisista tunnistaa itseannoksen pienentämisen tai insuliinin lopettamisen säännöllisesti, ja 9% kaikista tämän iän naisista myöntää, että ne sallivat usein itsekontrollin muutokset insuliinin annostusohjelmassa. Luonnollisesti nämä muutokset olivat yleisempiä 15–30-vuotiailla naisilla ja lähes koskaan naisilla asuinalueella.

Toimenpiteet ruoansulatuskanavan puhdistamiseksi (aiheuttavat oksentelua ja peräruiskeita) nähdään häpeällisinä ja usein piilossa. Suuren peiton todennäköisyyden vuoksi edellä esitetyt insuliiniannosten muutosten luvut voidaan aliarvioida. Merkittävä määrä naisia, jotka sallivat aukkoja insuliinin ottamisessa, tekevät sen vain halusta laihtua. Tämä muutos annostusohjelmassa liittyy korkeaan psykopatologian tasoon ja merkittäviin veren glukoositasojen vaihteluihin. Myös syömishäiriöt ovat ennakkoluuloja retinopatian varhaiselle kehittymiselle. Nämä havainnot tukevat tarvetta tunnistaa yksilöt, joilla on ongelmallisia ruumiinpainon ihanteita ja niihin liittyviä ruokailutottumuksia.

Monet potilaat eivät kehittää täydellistä kuvaa syömishäiriöistä, vaikka he ovat tietoisia "hyödyllisestä" vaikutuksesta, kun insuliinia ohitetaan kehon painoon. Nämä potilaat, jotka eivät täytä syömishäiriöiden kriteerejä, voivat olla vaikeimmin tunnistettavissa, vaikka ne ovat suuressa vaarassa.

22. Mitkä ovat diabeetikoiden syömishäiriöiden hoidon piirteet?

Syömishäiriöiden ja niihin liittyvien käyttäytymisstereotypioiden hoito on usein monimutkaista ja aikaa vievää. Lääkäri ja potilas voivat huomata, että he ovat eri mieltä hoidon tavoitteista. Siksi syömiskäyttäytymisen ongelmat ovat erityisen hedelmällisiä lääkärin ja potilaan välisen yhteistyön kannalta.

Tärkein ongelma on insuliinin lisääminen alennetuissa annoksissa menetelmän "menettää paino". Nämä potilaat pelkäävät painonnousua, ja ne vähentävät insuliiniannoksia useimmiten painonhallintaan. Insuliinin riittämättömien annosten antaminen voi olla ainoa painonpudotusmenetelmä. Tämän syömishäiriön tunnistaminen voi vaatia huolellista kyselyä tuomitsematta. Lääkäri voi paljastaa nämä ongelmat vain silloin, kun potilas tuntee olonsa mukavaksi eikä usko, että häntä arvostellaan.

Nesteen kertyminen, kun insuliinia otetaan, vaikeuttaa ongelmaa. Insuliinin käytön palauttamiseksi saattaa olla tarpeen tehdä vaikeaa ja pitkää potilaan vakaumusta. Potilaat eivät usein ymmärrä eroa massan lisääntymisen tai kehon muodon muutoksen syissä. Niille 4,5 kg: n painon menetys on 4,5 kg: n painon menetys, heitä ei kiinnosta, tämä johtuu veden, rasvakudoksen tai lihasmassan muutoksesta. Näin ollen paluu insuliinin käyttöön johtaa nopeaan painonnousuun ja talteenottoon.

23. Anna esimerkki siitä, miten syömishäiriöitä sairastava henkilö voi
vaativat erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä.

Bulimian oireet 23-vuotiaalla naisella koostuivat voimakkaasta ruoan käytöstä ja lähes täydellisestä insuliinin käyttämättä jättämisestä. Kun sairaalahoito tapahtui ketoasidoosin oireiden ja uudelleeninsulisaation alkamisen jälkeen, rehydraation seurauksena tapahtui nopea painonnousu ja nilkan turvotus. Potilaan mieliala muuttui masentuneeksi ja jopa paniikkiksi nopean painonnousun takia, joten hän pyysi insuliiniannosten pienentämistä hänen painonsa hallitsemiseksi, jonka nousu nopeutui. Huolimatta eroista huolellisesta selityksestä hän ei ymmärtänyt eroja kehon nesteen määrän lisääntymisen ja rasvakudoksen massan lisääntymisen välillä. Siten insuliiniannokset pienenivät ja palautuivat sitten vähitellen optimaaliselle tasolle. Sairaalahoitoa jatkettiin, kunnes ruumiinpaino vakiintui; Potilaan suostumus hoidon jatkamiseen saatiin vasta sen jälkeen, kun nesteiden kertymisestä johtuva painonnousu on poistettu.

24. Kuvaile, miten diabetesta sairastavien potilaiden gastropareesi voidaan sekoittaa anoreksiaan.

Harvoissa tapauksissa gastropareesi aiheuttaa oksentelua ja laihtumista, joka jäljittelee tai vaikeuttaa bulimiaa ja anoreksiaa. Nuorista naisista, joilla on suhteellisen lyhyt diabeteksen aika ja monimutkainen perheen historia, gastropareesia ja syömishäiriöitä voi olla vaikea erottaa toisistaan. Funktionaalinen ruoansulatuskanavan tutkimus voi paljastaa hitaasti mahalaukun tyhjenemisen, mikä sallii havaittujen häiriöiden gastropareettisen komponentin vahvistamisen, mutta tehokas hoito vaatii yleensä puuttumista perheen, henkilökohtaisiin ja lääketieteellisiin tasoihin. Joissakin tapauksissa oireet voivat olla toissijainen ilmiö psykologisten ja perhekriisien jälkeen; muissa tapauksissa psykologiset ja perhe-ristiriidat voivat johtua diabeteksen vakavista, varhaisista epämiellyttävistä ja pelottavista komplikaatioista gastropareesin muodossa.

25. Onko diabetesta sairastavilla potilailla helppo diagnosoida ahdistuneisuushäiriöitä?

Kuten kaikki muutkin affektiiviset häiriöt, ahdistuneisuushäiriöiden diagnoosi voi monimutkaista diabeteksen oireiden läsnäololla. Useimmiten potilaat eivät voi erottaa paniikkihäiriön oireita ja hypoglykeemisen tilan oireita. Ahdistuneisuusoireet sisältävät sekä somaattisia oireita, kuten sydämentykytystä, hikoilua ja päänsärkyä, että fyysisesti ja emotionaalisesti havaittuja vapinaa, huonoja esityksiä ja pelkoa. Useimmissa tapauksissa verensokeriarvojen systemaattinen määrittäminen auttaa potilaita määrittämään hypoglykeemisten ja ahdistuneiden oireiden välisen eron.

Kun emotionaaliset oireet hallitsevat, potilaalla on todennäköisimmin ahdistuneisuushäiriöitä. Eli potilaat, jotka valittavat pakkomielteisistä ajatuksista, pakottavista toimista, pelosta tai pakko-ahdistuksesta, perustuvat todennäköisimmin ahdistuneisuushäiriöön.

Hoito tällä hetkellä käytetyillä ahdistuslääkkeillä ei aiheuta erityisiä ongelmia diabeetikoille. Kuten masentuneiden potilaiden kohdalla, hoidon tulisi sisältää potilaiden neuvonta ongelmista, jotka voivat olla havaitun ahdistuneisuusoireyhtymän taustalla. Joissakin tapauksissa nämä ongelmat liittyvät diabetekseen; ongelma voi kuitenkin liittyä vain osittain potilaan sairauteen.

26. Anna esimerkki ahdistuneisuuden hoidosta diabeetikon potilaalla.

45-vuotias potilas, jolla oli tyypin I diabetes, valitti kohonneesta pelosta, pakkomielteisistä ajatuksista ja paniikkihäiriöstä. Aluksi oireet liittyivät hänen pelkoonsa.

diabeteksen tulevista komplikaatioista ja alkoi siitä, että potilas alkoi usein tarkistaa veriarvonsa ja alkoi useammin tehdä insuliiniannostuksia. Psyykkisen reaktion kehittymisen lähtökohtana oli lisääntynyt huoli sairaudestaan. Seurannan jälkeen tuli selväksi, että potilaalla oli myös vakavia perheongelmia, joilla oli merkittävä rooli ahdistuneisuushäiriön kehittymisessä. Siksi hoito suunnattiin sekä hänen taudin havaitsemiseen että hänen siviilisäätyynsä.

27. Voivatko psykologiset seulontatekniikat olla hyödyllisiä kivun seurannassa?
diabeteksen kanssa?

Potilaiden ajanpuutteeseen liittyvien käytännön ongelmien vuoksi psykososiaalinen seulonta voi auttaa lääkäriä tunnistamaan ongelmia, jotka edellyttävät kliinistä lisäarviointia. Näitä menetelmiä voidaan käyttää riskialttiiden potilaiden tunnistamiseen:

• Beckin masennusluettelo - laajalti käytetty, lyhyt, itsestään täyttävä op
Lisääntynyt masennusoireita. Sitä voidaan käyttää hätätilanteessa ja / tai
diabetologi voi käyttää sitä tunnistamaan tarkemman keskustelun tarpeen
muodollistaa masennusoireiden vakavuus. Monet muut näytöt
Nämä menetelmät on kehitetty arvioimaan masennuksen ja ahdistuksen oireita.

• Arvio diabeteksen (elämän diabeteksen laatua koskeva toimenpide) elämänlaadusta - op
Dewberry, joka on luotu diabeteksen hoitoa ja sen komplikaatioita koskevan tutkimuksen aikana
hyödyllinen tunnistamaan taudin vaikutus potilaan käsitykseen siitä, miten hän tuntee ja miten
elämän. Menetelmällä voidaan määrittää sekä yleinen elämänlaatu että yksilö
sen parametrit. Tämän menetelmän alustavat arviot osoittavat sen korkean luotettavuuden.
ja pätevyys. Elämänlaatua koskevaa tutkimusmenetelmää voidaan parantaa lisää
kysymykset, joita lääkäri pitää sopivana, tai tätä tekniikkaa voidaan lyhentää
tilauspoistokysymykset tietyissä asteikoissa Esimerkiksi kysymysten poissulkeminen, helvetti
elvytetyt nuoret ja nuoret, joilla on diabetes; vaikka tämä tekniikka luotiin
potilailla, joilla on tyypin I diabetes, sitä voidaan käyttää myös useammilla iäkkäillä diabeetikoilla
tyyppi II.

• Sinulla on diabetesta sairastavien potilaiden (diabeteksen mittakaavassa ongelmatilanteiden) erityisongelmat
osoittaa henkilökohtaiset käsitykset taudista ja niiden olemassaoloon liittyvän hätätilan tason
viritetty. Tämä tekniikka on suunniteltu paljastamaan monia sairauden havaitsemisen näkökohtia.
Sitä voidaan käyttää tunnistamaan erityisiä emotionaalisia ongelmia, jotka liittyvät
diabeteksen kanssa, ja käyttäytymisongelmia, jotka saattavat olla erityisiä
huomiota ja vaatia hoitoa. Tätä menetelmää suositellaan kliiniseen käyttöön.
käytäntö.

Näitä seulontamenetelmiä käytetään määrittämään suunta, jolla lääkärin tulisi toimia. Niitä voidaan käyttää keskustelun stimuloimiseen, potilaan piilossa olevien huolenaiheiden tunnistamiseen ja potilaan emotionaalisen tilan parempaan ymmärtämiseen.

28. Yhteenveto diabeetikoille annettavan psykologisen avun tärkeimmistä tuloksista.

• Potilaiden uusien suhteiden ja käyttäytymisstereotypioiden kehittäminen. tuki
nämä uudet stereotypiat edellyttävät potilaan, perheenjäsenten ja hunajan jatkuvaa työtä
henkilöstöä.

• Vahva ja tiivis työyhteys lääkärin ja potilaan välillä. teoriat
Jotkut ongelmanratkaisut potilaalle alkavat tunnistaa tällaisten suhteiden merkityksen
päätöksenteossa.

• Lääkäri ymmärtää potilaan taudin havaitsemisen psykologisen sisällön.
enemmän lääkäri integroi potilaan ja hänen sairaudensa ymmärtämisen psykologiset näkökohdat hoidossa
sitä suurempi mahdollisuus onnistuneeseen hoitoon.

Lääkärin tulee olla Hemingwayn sanoma: "puhdas, hyvin valaistu paikka", ts. paikka, joka on valo pimeimmällä yöllä ja suurimman epätoivon hetkinä

1. Beck AT: Beckin masennusrekisteri. Psykologinen yhtiö, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Kommentti: Etsitään, miten ihmiset muuttuvat. Diabetes Spect 6:34 - 35, 1993.

3. DCCT-tutkimusryhmä:

insuliiniriippuvainen diabetes mellitus. N Engl. J. Med. 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: diabeteksen persoonallisuuden myytti. Diabetes Care 4: 640 - 646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Masennuksen yleisyys diabeetikoilla: epidemiologinen arviointi.

Diabetes Care 16: 1167 - 1178, 1993.

6. Hemingway E: Täydelliset lyhytaikaiset tarinat. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Psykologinen hoito potilailla, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes. N Engl. J. Med. 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

tyypin II diabetes mellitus. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: diabeteksen psykososiaaliset näkökohdat. Kahn C: ssä Wfeir G (eds): Joslin

Diabetes Mellitus, 13thed. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

helppous. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

ment. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psykiatrinen diabetes mellitus. Suhde oireisiin ja

glukoosin hallinta. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P et ai: Insuliinin laiminlyönti naisilla, joilla on IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185, 1994.

14. Rodin GM, Daneman D: Syömishäiriöt ja IDDM: ongelmallinen yhdistys. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et ai. Neljän vuoden seurantatutkimus

nuoret naiset, joilla on insuliiniriippuva diabetes. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Diabeteksen (PAID) asteikko. Sen kliinisen hyödyllisyyden tutkiminen.