Insuliinihoidon komplikaatio, niiden ehkäisy ja hoito.

• Hypoglykemia

Lipodystrofiat: Ihon ja ihonalaisen rasvan muutokset atroofian tai hypertrofisten alueiden muodossa insuliinin antamispaikoilla.

1. Insuliinipistoskohtien muuttaminen

2. Fysioterapia: lipodystrofia-sivustojen laserhoito; ultraääniterapia lipodystrofia-sivustoille - itsenäisesti tai vuorotellen laserterapian kanssa; hyperbarinen hapetus.

Somodjan oireyhtymä krooninen insuliinin yliannostus, pussy-glykeeminen hyperglykemia. Kehittyy potilailla, joilla on huono DM-kontrolli

Klinikka: lisääntynyt ruokahalu, kiihtynyt kasvu, liikalihavuus (usein cushingoidityyppi), hepatomegalia, alttius ketoasidoosille, ilmeinen tai peitellyt hypoglykemia (lähinnä yöllä ja varhain aamulla)

Hypoglykemia - absoluuttisen tai suhteellisen ylimääräisen insuliinin aiheuttaman tilan.

Valo (1 aste): diagnosoidaan potilaille ja sitä hoidetaan itsenäisesti sokerin nauttimisella

Kohtalainen (luokka 2): potilas ei pysty poistamaan hypoglykemiaa yksin, tarvitsee apua, mutta hoito sokerin nauttimisen avulla onnistuu.

Vaikea (luokka 3): potilas puolitietoisessa, tajuttomassa tai koomassa tarvitsee parenteraalista hoitoa (glukagoni tai suonensisäinen glukoosi)

Oireeton, "biokemiallinen hypoglykemia".

Hätäapu

Lievä (1 aste) ja kohtalainen hypoglykemia (2 astetta):

- 10-20 g "nopeita" hiilihydraatteja

- 1-2 viipaletta leipää

Vaikea hypoglykemia (luokka 3):

- Sairaalan ulkopuolella:

§ alle 5-vuotiaat lapset: 0,5 mg glukagonia lihakseen tai ihon alle

§ yli 5-vuotiaat lapset: 1,0 mg glukagonia lihakseen tai ihon alle

§ Jos 10-20 minuuttia ei vaikutusta - tarkista glykemia

- Sairaalassa - suonensisäinen bolyusno:

§ 20% glukoosiliuos (dekstroosi) 1 ml / kg ruumiinpainoa (tai 2 ml / kg 10% liuosta) 3 minuutin ajan, sitten 10% glukoosiliuos 2-4 ml / kg, tarkista glykemia, jos tajunta ei ole toipunut. 10-20% glukoosiliuos, joka tukee glykemiaa 7-11 mmol / l, tarkista glykemia 30-60 minuutin välein.

Lisäyspäivä: 2014-12-03; Katsottu: 1385; TILAUSKIRJA

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Insuliinihoidon sääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Harkitse yleisimpiä:

1. Allergiset reaktiot - useimmiten esiintyvät injektiokohdissa, mutta voivat ilmetä yleistyneenä urtikariana, anafylaktisena sokkina. Niiden ulkonäkö liittyy injektiotekniikan rikkomiseen, paksujen neulojen käyttöön tai niiden toistuvaan käyttöön. Tuskallinen tila syntyy, kun liuosta käytetään liian kylmässä tai valitaan väärä injektiokohta. Myös allergioiden esiintyminen vaikuttaa hoidon keskeytymiseen useita viikkoja tai kuukausia. Sen estämiseksi hoidon keskeyttämisen jälkeen on käytettävä vain ihmisen hormonia.
2. Hypoglykemia on verensokeripitoisuuden väheneminen. Tähän komplikaatioon liittyy tyypillisiä oireita: liiallinen hikoilu, raajojen vapina, nopea syke, nälkä. Hypoglykemia kehittyy lääkityksen yliannostuksella tai pitkällä paastolla. Komplikaatio voi tapahtua emotionaalisen ahdistuneisuuden, stressin, fyysisen ylityön jälkeen.
3. Lipodystrofia - kehittyy usein toistuvien injektioiden alalla. Se johtaa rasvakudoksen hajoamiseen ja tiivisteen (lipohypertrofian) tai syvennyksen (lipoatrofian) muodostumiseen leesion kohdalla.
4. Kehon painon nousu - tämä komplikaatio liittyy kalorien saannin lisääntymiseen ja ruokahalun lisääntymiseen nälän tunteen vuoksi, kun insuliinia stimuloidaan lipogeneesiä. Painonnousu on pääsääntöisesti 2-6 kg, mutta jos noudatat kaikkia hyvää ravitsemusta koskevia sääntöjä, tämä ongelma voidaan välttää.
5. Näkövamma on väliaikainen komplikaatio, joka ilmenee hormonin käyttöönoton alussa. Visio palautuu itsestään 2-3 viikon kuluessa.
6. Natrium- ja vedenpidätys elimistössä - alaraajojen turvotus sekä verenpaineen nousu liittyvät kehon nesteen kertymiseen ja ovat väliaikaisia.

Edellä mainittujen patologisten tilojen riskin vähentämiseksi sinun on valittava huolellisesti pistoskohta ja noudatettava kaikkia insuliinihoidon sääntöjä.

Lipodystrofia insuliinihoidolla

Yksi harvinaisista insuliinihoidon komplikaatioista, joita esiintyy pienten perifeeristen hermojen ja neulojen välisen pitkäaikaisen ja säännöllisen traumatisoinnin yhteydessä, on lipodystrofia. Kivulias tila kehittyy paitsi lääkkeen antamisen takia, myös käytettäessä riittämättömästi puhtaita liuoksia.

Komplikaatioiden vaara on se, että se rikkoo injektoidun hormonin imeytymistä, aiheuttaa kipua ja ihon kosmeettisia vikoja. On olemassa tällaisia ​​lipodystrofian tyyppejä:

Ihonalaisen kudoksen häviämisen vuoksi injektiokohtaan muodostuu fossa-muoto. Sen ulkonäkö liittyy kehon immunologiseen reaktioon huonosti puhdistettuihin eläinperäisiin valmisteisiin. Tämän ongelman hoitoon kuuluu pienten injektiotuotteiden käyttö erittäin puhdistetussa hormonissa, joka on kärsineiden alueiden kehällä.

Tämä on ihon tunkeutumisten muodostuminen eli tiivisteet. Se tapahtuu huumeiden antamisen tekniikan vastaisesti sekä injektion paikallisen anabolisen vaikutuksen jälkeen. Sille on tunnusomaista kosmeettinen vika ja lääkkeen imeytyminen. Tämän patologian ehkäisemiseksi sinun tulee vaihtaa säännöllisesti injektiokohtia, ja kun käytät yhtä aluetta, jätä etäisyys pistoksista vähintään 1 cm. Fonoforeesin fysikaaliset menetelmät hydrokortisoni-voidella ovat terapeuttisia.

Lipodystrofian ehkäiseminen on vähennetty tällaisten sääntöjen noudattamiseen: injektiokohtien vuorottelu, kehon lämpötilaan kuumennetun insuliinin käyttöönotto, lääkkeen hidas ja syvä tunkeutuminen ihon alle, vain terävien neulojen käyttö, injektiokohdan huolellinen hoito alkoholilla tai muulla antiseptillä.

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Jos et noudata tiettyjä turvallisuustoimenpiteitä ja -ohjeita, insuliinihoito, kuten mikä tahansa muu hoito, voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Insuliinihoidon monimutkaisuus on insuliinin annoksen oikeassa valinnassa ja hoito-ohjelman valinnassa, joten diabetes mellitusta sairastavan potilaan on oltava erityisen varovainen koko hoitoprosessin seurannassa. Se tuntuu vaikealta vain alussa, ja sitten ihmiset tavallisesti tottuvat siihen ja tekevät erinomaista työtä kaikilla vaikeuksilla. Koska diabetes on elinikäinen diagnoosi, heitä opetetaan käsittelemään ruiskua kuin veitsi ja haarukka. Toisin kuin muutkin, diabetesta sairastavat potilaat eivät voi varaa edes vähän rentoutumista ja "levätä" hoidosta, koska se uhkaa komplikaatioita.

Tämä komplikaatio kehittyy injektiokohdissa rasvakudoksen heikentyneen muodostumisen ja hajoamisen seurauksena, toisin sanoen injektiokohdassa (kun rasvakudos kasvaa) tai syvennyksiin (kun rasvakudos pienenee ja ihonalainen rasva häviää) esiintyy tiivisteitä. Niinpä tätä kutsutaan hypertrofiseksi ja atrofiseksi lipodystrofian tyypiksi.

Lipodystrofia kehittyy vähitellen pienten perifeeristen hermojen pitkittyneen ja pysyvän trauman vuoksi ruiskun neulalla. Mutta tämä on vain yksi syy, vaikka se on yleisin. Toinen syy komplikaatioon on riittämättömän puhtaan insuliinin käyttö.

Yleensä tämä insuliinihoidon komplikaatio tapahtuu useita kuukausia tai jopa vuosia insuliinin antamisen jälkeen. Komplikaatio ei ole vaarallista potilaalle, vaikkakin se johtaa insuliinin imeytymisen rikkomiseen, ja tuo myös henkilön epämukavuutta. Ensinnäkin nämä ovat ihon kosmeettisia vikoja ja toiseksi kipuja komplikaatioissa, jotka lisääntyvät säällä.

Lipodystrofian atrofisen tyypin hoito on sian insuliinin käyttö novokaiinilla, joka auttaa palauttamaan hermojen troofisen toiminnan. Hypertrofista lipodystrofiaa hoidetaan fysioterapian avulla: fonoforeesi hydrokortisoni-voidella.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla voit suojautua tästä komplikaatiosta.

1) injektiokohtien vuorottelu;

2) vain kehon lämpötilaan kuumennetun insuliinin käyttöönotto;

3) alkoholin käsittelyn jälkeen pistoskohta on hierottava huolellisesti steriilillä liinalla tai odottava, kunnes alkoholi on täysin kuivunut;

4) pistää hitaasti ja syvästi insuliinia ihon alle;

5) käytä vain teräviä neuloja.

Tämä komplikaatio ei riipu potilaan vaikutuksista, vaan se selittyy vieraiden proteiinien läsnäololla insuliinin koostumuksessa. Injektiokohdissa ja niiden ympärillä esiintyy paikallisia allergisia reaktioita, jotka ovat ihon punoitusta, kovettumista, turvotusta, polttamista ja kutinaa. Paljon vaarallisempia ovat yleiset allergiset reaktiot, jotka ilmenevät urtikariana, angioedeemana, bronkospasmina, ruoansulatuskanavan häiriöinä, nivelkipuina, laajentuneina imusolmukkeina ja jopa anafylaktisena sokkina.

Henkeä uhkaavia allergisia reaktioita hoidetaan sairaalassa prednisonin hormonin käyttöönoton jälkeen, loput allergiset reaktiot poistetaan antihistamiinien avulla sekä insuliinihormoonihydrokortisonin antamisesta. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista poistaa allergiat siirtämällä potilas sian insuliinista ihmisiin.

Krooninen insuliinin yliannostus

Insuliinin pitkäaikainen yliannostus tapahtuu, kun insuliinin tarve tulee liian korkeaksi, ts. Ylittää 1-1,5 IU / 1 kg kehon painoa päivässä. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee huomattavasti. Jos tällainen potilas vähentää insuliiniannosta, hän tuntee paljon paremmin. Tämä on tyypillisin merkki insuliinin yliannostuksesta. Muut komplikaatioiden ilmenemismuodot:

• vaikea diabetes;

• korkea verensokeri tyhjään mahaan;

• veren sokeripitoisuuden jyrkät vaihtelut päivän aikana;

• suuret sokerihäviöt virtsan kanssa;

• hypo- ja hyperglykemian toistuva vaihtelu;

• alttius ketoasidoosille;

• ruokahalun ja painonnousun lisääntyminen.

Komplikaatioita hoidetaan säätämällä insuliinin annoksia ja valitsemalla oikea hoito-ohjelma lääkkeen antamiseksi.

Hypoglykeeminen tila ja kooma

Syyt tähän komplikaatioon ovat väärä valinta insuliiniannoksesta, joka osoittautui liian korkeaksi, sekä hiilihydraattien riittämättömään saantiin. Hypoglykemia kehittyy 2-3 tuntia lyhytvaikutteisen insuliinin antamisen jälkeen ja pitkävaikutteisen insuliinin maksimaalisen aktiivisuuden aikana. Tämä on hyvin vaarallinen komplikaatio, koska glukoosipitoisuus veressä voi laskea hyvin voimakkaasti ja potilaalla voi esiintyä hypoglykeemistä koomaa.

Hypoglykeemisten komplikaatioiden kehittyminen johtaa usein pitkittyneeseen intensiiviseen insuliinihoitoon, johon liittyy lisääntynyt fyysinen rasitus.

Jos oletetaan, että verensokeritaso laskee alle 4 mmol / l, niin alhaisesta verensokeritasosta johtuen voi esiintyä jyrkkä sokerin nousu, eli hyperglykemian tila.

Tämän komplikaation ehkäiseminen on vähentää insuliinin annosta, jonka vaikutus laskee veren sokerin laskun aikana alle 4 mmol / l.

Insuliiniresistenssi (insuliiniresistenssi)

Tämä komplikaatio johtuu riippuvuudesta tietyistä insuliiniannoksista, jotka eivät ajan myötä anna toivottua vaikutusta ja vaativat lisäystä. Insuliiniresistenssi voi olla sekä väliaikainen että pitkäaikainen. Jos insuliinin tarve nousee yli 100–200 IU päivässä, mutta potilaalla ei ole ketoasidoosia eikä muita endokriinisia sairauksia ole, voimme puhua insuliiniresistenssin kehittymisestä.

Väliaikaisen insuliiniresistenssin kehittymisen syitä ovat: lihavuus, veren lipidien suuri määrä, nestehukka, stressi, akuutit ja krooniset tartuntataudit, liikunnan puute. Siksi voit päästä eroon tämäntyyppisestä komplikaatiosta poistamalla luetellut syyt.

Pitkäaikainen tai immunologinen insuliiniresistenssi kehittyy, koska tuotetaan insuliinia vastaavia vasta-aineita, insuliinireseptorien määrä ja herkkyys sekä maksan vajaatoiminta vähenevät. Hoito koostuu sianinsuliinin korvaamisesta ihmisellä sekä hormortisonin tai prednisonin hormonien käytöstä ja maksan toiminnan normalisoinnista, myös ruokavalion avulla.

Insuliinihoidon aiheuttamien insuliinikomplikaatioiden seuraukset

Insuliinihoidon komplikaatiot eivät ole harvinaisia.

Joissakin tapauksissa ne eivät aiheuta merkittäviä muutoksia terveyteen ja niitä on helppo säätää, kun taas toisissa ne voivat olla hengenvaarallisia.

Harkitse yleisimpiä komplikaatioita ja niiden poistamista. Miten estetään huonontuminen.

Kun insuliinihoito on määrätty diabeetikoille

Insuliinihoito on monimutkainen lääketieteellinen toimenpide, joka on tarpeen kompensoimaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä tuomalla ihmisen insuliinianalogit kehoon. Tällaisia ​​injektioita määrätään terveydellisistä syistä niille, jotka kärsivät tyypin 1 diabeteksesta. Joissakin tapauksissa ne voidaan esittää myös toisen tyypin patologian tapauksessa.

Niinpä insuliinihoidon syy ovat seuraavat:

• tyypin 1 diabetes;
• hyperlaktakideeminen kooma;
• ketoasidoosi;
• diabeettinen hyperosmolaarinen kooma;
• raskaus ja synnytys naisilla, joilla on diabetes;
• tyypin 2 sokeripatologian muiden hoitomenetelmien laajamittainen dekompensointi ja tehottomuus;
• nopea painonpudotus diabeetikoilla;
• nefropatia, joka johtuu hiilihydraatin metabolian heikkenemisestä.

Mahdolliset insuliinihoidon ongelmat

Mikä tahansa hoito voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa huononemista ja hyvinvointia. Tämä johtuu sekä haittavaikutuksista että virheistä lääkkeen valinnassa ja annostelussa.

Verensokerin jyrkkä lasku (hypoglykemia)

Hypoglykeeminen tila insuliinivalmisteiden hoidossa voi kehittyä seuraavista syistä:

• hormonin väärät annokset;
• injektiotilan rikkomukset;
• suunnittelematon fyysinen rasitus (diabeetikot ovat yleensä tietoisia siitä, että heidän pitäisi vähentää insuliiniannosta tai kuluttaa enemmän hiilihydraatteja fyysisen aktiivisuuden aattona) tai ilman näkyvää syytä.

Diabeetikot pystyvät tunnistamaan hypoglykemian oireet. He tietävät, että valtiota voidaan parantaa nopeasti makeisten avulla, joten heillä on aina karkkeja. Lääkärit suosittelevat kuitenkin, että diabeetikoilla on myös erityisiä kortteja tai rannerenkaita, jotka sisältävät tietoja siitä, että henkilö on insuliiniriippuvainen. Tämä nopeuttaa asianmukaisen avun antamista tapauksissa, joissa henkilö sairastuu kodin ulkopuolella.

Insuliiniresistenssi

Immunologinen herkkyys insuliinille niille, jotka saavat lääkettä yli kuusi kuukautta, voi kehittyä vasta-aineiden ilmaantumisen vuoksi.

Reaktio riippuu perinnöllisyydestä.

Resistenssin kehittymisen myötä hormonin tarve nousee 500 IU: aan päivässä, mutta se voi nousta 1000 IU: aan päivässä tai enemmän.

Tietoja immuniteetista merkitsee annoksen asteittaista nousua 200 IU: aan / vrk ja enemmän. Samalla veren insuliinia sitova kapasiteetti kasvaa.

Insuliinin tarve vähenee käyttämällä prednisolonia kahden viikon ajan: alkaen 30 mg kahdesti vuorokaudessa ja sitten vähitellen vähentämällä lääkkeen tasoa suhteessa tarvittavan insuliinimäärän vähenemiseen.

Allergisen reaktion esiintyminen

Paikallinen allergia ilmenee injektion alueella.

Kun hoidat lääkkeitä, jotka perustuvat sian tai henkilön vereen, tämä on harvinaista. Allergiaan liittyy kipua ja polttamista, ja pian kehittyy punoitus, joka voi kestää useita päiviä.

Immuunijärjestelmän reaktio ei ole syy lääkkeen lopettamiseen, varsinkin koska allergiset ilmenemismuodot häviävät usein itsestään. Antihistamiinihoitoa tarvitaan harvoin.

Yleinen insuliinialergia on harvoin rekisteröity, mutta se voi ilmetä, kun hoito keskeytetään ja sitä jatketaan useiden kuukausien tai vuosien kuluttua. Tällainen kehon reaktio on mahdollinen mitä tahansa insuliinivalmistetta varten.

Yleistyneen allergian oireet näkyvät pian injektion jälkeen. Nämä voivat olla:

• ihottuma ja angioedeema;
• kutina ja ärsytys;
• keuhkoputkien spasmi;
• akuutti verisuonten vajaatoiminta.

Jos parannusten jälkeen on tarpeen jatkaa insuliinin injektioita, on tarpeen tarkistaa sen lajikkeiden iho-reaktiot vakaan tilan olosuhteissa sekä vähentää elimistön herkkyyttä allergeenin uudelleenkäyttöön.

koulutus lipodystrofia

Se näkyy pitkällä hypertrofisella patologialla.

Näiden ilmenemismuotojen kehitysmekanismia ei ole täysin ymmärretty.

On kuitenkin olemassa viitteitä siitä, että syy on perifeeristen hermoprosessien järjestelmällinen trauma, johon liittyy paikallisia neurotrofisia muutoksia. Ongelmana voi olla se, että:

• insuliinia ei ole riittävästi puhdistettu;
• lääke ruiskutettiin väärin, esimerkiksi se ruiskutettiin kehon ylikierrettyyn osaan, tai itse sen lämpötila oli alle vaaditun.

Kun diabeetikoilla on perinnöllisiä edellytyksiä lipodystrofialle, on välttämätöntä noudattaa tiukasti insuliinihoidon sääntöjä vuorotellen joka päivä injektionesteisiin. Yksi ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä katsotaan hormonin laimennokseksi yhtä paljon Novocainia (0,5%) välittömästi ennen antamista.

Muut diabeetikoiden komplikaatiot

Edellä mainittujen lisäksi insuliinikuvat voivat aiheuttaa muita komplikaatioita ja haittavaikutuksia:

• Muddy sumu silmien edessä. Se näyttää säännöllisesti ja aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Syy - linssin taittumisen ongelma. Joskus diabeetikot ovat väärässä retinopatiassa. Jos haluat päästä eroon epämukavuudesta, auttaa erikoishoitoa, joka suoritetaan insuliinihoidon taustalla.
• Jalkojen turvotus. Tämä on väliaikainen ilmiö, joka menee itsestään. Insuliinihoidon alkaessa vesi erittyy kehosta, mutta aineenvaihdunta palautuu ajan myötä samalla tilavuudella.
• Lisääntynyt verenpaine. Syynä pidetään myös nesteen kertymistä elimistöön, joka voi esiintyä insuliinihoidon alussa.
• Nopea painonnousu. Paino voi keskimäärin nousta 3-5 kilolla. Tämä johtuu siitä, että hormonien käyttö lisää ruokahalua ja edistää rasvan muodostumista. Jotta vältytään ylimääräisiltä kiloilta, on tarpeen tarkistaa valikko kalorien määrän vähentämiseksi ja tiukan ruokailutavan noudattamiseksi.
• Vähentynyt kaliumpitoisuus veressä. Hypokalemian kehittymisen estämiseksi auttaa erikoisruokavaliota, jossa on paljon kaali-vihanneksia, sitrushedelmiä, marjoja ja vihreitä.

Insuliinin yliannostus ja koomakehitys

Insuliinin yliannostus ilmenee:

• lihasten värjäytyminen;
• tunnottomuus kielellä;
• vapina kädet;
• jatkuva jano;
• kylmä, tahmea hiki;
• Tietoisuuden "Nebula".

Kaikki edellä mainitut ovat merkkejä hypoglykeemisestä oireyhtymästä, joka johtuu veren voimakkaasta sokeripulasta.

On tärkeää pysäyttää se nopeasti, jotta vältetään muutos koomaan, koska se on uhka elämälle.

Hypoglykeminen kooma on erittäin vaarallinen tila. Luokittele sen ilmenemisen neljä vaihetta. Jokaisella on omat oireet:

1. kun ensimmäinen kehittää aivorakenteiden hypoksiaa. Tämä ilmaistaan ​​edellä mainituilla ilmiöillä;
2. toisessa tapauksessa vaikuttaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmä, joka ilmenee käyttäytymishäiriöissä ja hyperhidroosissa;
3. kolmannessa, aivojen keski-toiminnot kärsivät. On kouristuksia, oppilaat kasvavat, kuten epileptisen kohtauksen aikana;
4. neljäs vaihe on kriittinen ehto. Sille on ominaista tajunnan menetys, sydämentykytys ja muut häiriöt. Lääkärin hoitamatta jättäminen on aivojen ja kuoleman vaarallinen turvotus.

Jos normaaleissa tilanteissa diabeetikon terveydentila pahenee 2 tunnin kuluttua, jos injektiota ei tehdä ajoissa, sitten kooman jälkeen tunti myöhemmin henkilö kokee hälyttäviä oireita.

Insuliiniterapian komplikaatioiden ehkäisy

Klinikassamme julkaistut julisteet

5. Insuliinihoidon komplikaatiot; niiden ehkäisyyn.

Insuliiniresistenssi.
Potilaat tarvitsevat usein insuliinimäärää, joka ylittää terveen ihmisen fysiologiset tarpeet (50 - 60 U). Tällaisia ​​potilaita kutsutaan insuliiniresistenteiksi, ne ovat poissa ketoasidoosin tilasta tai yhteistulehduksen läsnäolon on annettava suuria insuliiniannoksia. He eivät huomanneet, että elimistön vastaus insuliiniin on ollut puutteellinen, mutta se ei ollut herkkä tälle lääkkeelle. Insuliiniresistenssin kehittymisen syyt ovat suuri määrä insuliiniantagonisteja, tämän hormonin vasta-aineita kehossa, insuliinin tuhoaminen insuliinilla, ihonalaisen kudoksen insuliinin imeytyminen.

Joissakin diabetespotilailla insuliiniannoksen nousu ei ainoastaan ​​tuota odotettua vaikutusta, vaan päinvastoin sillä on paradoksaalinen vaikutus, joka ilmenee aineenvaihdunnan nopeuden heikkenemisenä, mukaan lukien hiilihydraatit. Tällainen toiminta eri potilailla jatkuu eri aikoina. Sitä kutsutaan "modulaation vastaiseksi oireyhtymäksi". Sitä esiintyy 10%: lla diabetesta sairastavista potilaista, kun niitä hoidetaan insuliinilla.

Kun insuliinia tuodaan jatkuvasti samaan paikkaan tässä kehon osassa, niin voi esiintyä ns. Lipoatrofioita - ihon pieniä masennuksia, jotka aiheutuvat ihonalaisen rasvakerroksen vähenemisestä. Ja joskus päinvastoin, diabeettiset ilmoitukset kehon "suosikkiosasta" injektioita, outoja tiivisteitä, ihon turvotusta - nämä ovat lipomeja. Molempia kutsutaan lipodystrofioiksi. Ne eivät aiheuta vakavaa vaaraa terveydelle, mutta ne edellyttävät tiettyä korjausta injektion toteuttamisessa.
Mitä tehdä, jos on lipodystrofioita?
Lipoomit jäävät parhaiten yksin - tee insuliiniannostuksia muissa paikoissa ja olkaa kärsivällisiä useita kuukausia, kunnes lipoomit häviävät vähitellen itseään.
Lipoatrofioita voi esiintyä yleensä, kun käytetään insuliinia, joka on saatu karjan rauhasista, mikä tarkoittaa, että jos niitä esiintyy, on vaihdettava erittäin puhdistettu sianliha tai ”ihmisen” insuliini. Tämän komplikaation vuoksi lääkäri voi suositella, että lipoatrofian paikka lävistetään sian tai lyhytvaikutteisen ihmisinsuliinin kautta. Injektiot tulee tehdä terveeksi kudokseksi, joka on rajalla, johon on vaikuttanut lipoatrofian ihoalue. Leikkaus tapahtuu myötäpäivään 1 cm: n välein.
Joskus kutinaa tai ihon muutoksia voi esiintyä paikoissa, joissa insuliinia injektoidaan - rakkuloita, punoitusta. Kerro siitä välittömästi lääkärille! Ehkä tämä on se, miten kehon allerginen reaktio ruiskutettuun lääkkeeseen ilmeni. Tämän ilmiön poistamiseksi on tarpeen muuttaa insuliinisarjaa.
Hypoglykeemiset reaktiot, jotka joskus vaikeuttavat insuliinihoitoa, voivat olla osoitus diabeteksen labiilista kulusta. Useimmiten ne johtuvat ruokavalion rikkomisesta, riittämättömästä fyysisestä rasituksesta, insuliinin yliannostuksesta, samanaikaisesta alkoholin saannista tai tietyistä lääkkeistä, jotka lisäävät insuliinivalmisteiden hypoglykeemistä vaikutusta. Hypoglykemia ilmenee pian insuliinin annon jälkeen (viimeistään 6-7 tuntia annon jälkeen). Merkit kehittyvät nopeasti toisensa jälkeen, ja ne ilmenevät ahdistuksen, jännityksen, nälän, yleisen heikkouden, sydämentykytysten, käsien vapina ja koko kehon ilmentymisenä, hikoiluna.
Näissä tapauksissa potilaan tulee syödä välittömästi 1 - 3 sokeria, lusikallista hilloa, leipää ja keksejä. Yleensä hiilihydraattiaineiden nauttimisen jälkeen 2-5 minuutin kuluttua kaikki hypoglykemian merkit häviävät. Myös tämä voidaan poistaa 40-prosenttisen glukoosin 20 ml: n sisään- / sisäänmenossa. Jos potilas ei saa tarvittavaa hoitoa, hänen tilansa pahenee, potilas menettää tajuntansa. Korvaava insuliinihoito, erityisesti yhdellä lääkkeen annoksella, jolla on huippu-vaikutus yöllä, edistää yön hyperinsulinemian kehittymistä. Samalla elimistössä on sekä puutetta että ylimääräistä hormonia.
"Somogyi-oireyhtymäksi" tai "krooniseksi insuliinin yliannostukseksi" kutsutaan oireyhtymää, jolle on tunnusomaista hypo- ja hyperglykeemisten tilojen vuorottelu ja liiallisen insuliinin antamiseen liittyvien metabolisten prosessien vastaava häiriö. Vastauksena hypoglykemiaan tapahtuu kehon suojaava reaktio: seurauksena on eräänlainen kontrainsulaaristen hormonien (adrenaliini, glukagoni, kortisoli) vapautuminen, jotka lisäävät verensokeria suunnatulla tavalla.
Aamun paastohyperglykemia saattaa liittyä edelliseen yön hypoglykemiaan, mikä johtuu osittain pitkittyneen insuliinin riittämättömästä vaikutuksesta. Annoksen virheellinen lisäys lisää yön glykemian vähenemistä, kun taas aamun hyperglykemia pysyy muuttumattomana. Näin ollen riittämätön insuliinihoito ja kudosten yliherkkyys endogeenisille kontra-insuliinihormoneille ovat tekijöitä kompensoivan hyperglykemian kehittymisessä ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymän muodostumisessa.
Oireyhtymän ehkäisy vähenee kaikkien diabeteksen hoidon periaatteiden noudattamiseksi, lääkkeen optimaalisten annosten nimittämiseksi maksimaaliseen lähentymiseen erityksen fysiologisiin rytmeihin.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., diabetes. Hoito ja ehkäisy. Erikoistuneet suositukset, 2009

Insuliinihoidon komplikaatiot

Somodzhin ilmiö. 3.

Allergiset reaktiot. 4.

Hypoglykemia viittaa akuutteihin tiloihin (jopa tajunnan menetykseen), jotka liittyvät insuliinin yliannostukseen, ruokavalion häiriöihin, voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen ja epäsäännölliseen ruokaan. Harvemmin hypoglykemia tapahtuu, kun siirrytään toiseen insuliinityyppiin, juomaan alkoholia.

Somodji-ilmiö viittaa tilaan, jossa diabetesta sairastava potilaalla, joka johtuu kroonisesta insuliinin yliannostuksesta, hypoglykeeminen (useimmiten yöllä) ja hyperglykeminen (sokerin kasvu) tila. Samanlainen komplikaatio on mahdollista insuliiniannoksilla, jotka ylittävät 60 yksikköä päivässä.

Allergiset reaktiot insuliinille voivat olla yleisiä (heikkous, kutina, ihottuma, kuume, turvotus tai ruoansulatuskanavan häiriöt) tai paikallisia (punoitusta ja sakeutumista insuliinin antamispaikalla).

Lipodystrofian kehittymiselle on ominaista rasvan täydellinen puuttuminen ihonalaisessa kudoksessa. Tämän komplikaation esiintyminen liittyy vammoihin, jotka johtuvat hermopäätteiden toistuvasta ärsytyksestä injektioiden aikana, sekä immuunireaktioista, jotka johtuvat vieraiden proteiinien tuonnista ja insuliinivalmisteiden happamasta pH: sta.

Insuliiniterapian komplikaatioiden ehkäisy

Tässä artikkelissa kerrotaan insuliinihoidon sivuvaikutuksista ja komplikaatioista, jotka useimmissa tapauksissa kehittyvät tämän hormonin injektioihin siirtymisen alussa, minkä vuoksi monet potilaat alkavat huolehtia ja uskovat virheellisesti, että tämä hoito ei ole asianmukaista.

Insuliiniterapian sivuvaikutukset ja komplikaatiot

1. Suojaa silmien edessä. Yksi yleisimmin havaituista insuliinihoidon komplikaatioista on verhon esiintyminen silmien edessä, mikä aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta potilailla, erityisesti kun yritetään lukea jotain. Koska he eivät ole tietoisia tästä asiasta, ihmiset alkavat kuulostaa hälytykseltä, ja jotkut jopa uskovat, että tämä oire merkitsee sellaisten diabeteksen komplikaatioiden kehittymistä kuin retinopatiaa eli silmävaurioita diabeteksessa.

Itse asiassa verhon ulkonäkö on seurausta linssin taittumisen muutoksesta, ja se itsessään katoaa näkyvistä 2 tai 3 viikon kuluttua insuliinihoidon aloittamisesta. Siksi ei ole tarpeen lopettaa insuliinikuvien tekemistä, kun verho näkyy silmiesi edessä.

2. Jalkojen insuliinin turvotus. Tämä oire ja silmän edessä oleva verho on ohimenevä. Turvon esiintyminen liittyy natrium- ja vedenpidätykseen elimistössä insuliinihoidon alkamisen seurauksena. Vähitellen potilaan keho sopeutuu uusiin olosuhteisiin ja jalkojen turvotus eliminoidaan itsenäisesti. Samasta syystä insuliinihoidon alussa voidaan havaita ohimenevä verenpaineen nousu.

3. Lipohypertrofia. Tätä insuliinihoidon komplikaatiota ei havaita niin usein kuin kaksi ensimmäistä. Lipohypertrofiaa on tunnusomaista rasvahappojen ilmestyminen ihonalaisen insuliinin alueelle.

Lipohypertrofian kehittymisen tarkkaa syytä ei ole osoitettu, mutta rasvatiivisteiden ulkonäköpaikkojen ja hormoninsuliinin usein injektoitavien alueiden välillä on kuitenkin merkittävä yhteys. Siksi ei ole tarpeen pistää insuliinia jatkuvasti samaan kehon alueeseen, on tärkeää vaihtaa pistoskohtia oikein.

Yleensä lipohypertrofia ei johda diabeettisten potilaiden tilan huononemiseen, ellei tietenkään ole suuria. Ja älä unohda, että nämä tiivisteet johtavat hormonin imeytymisnopeuden heikkenemiseen paikalliselta alueelta, joten sinun pitäisi yrittää kaikin tavoin estää niiden esiintyminen.

Lisäksi lipohypertrofia häiritsee merkittävästi ihmiskehoa, eli johtaa kosmeettisen vian esiintymiseen. Siksi suuret koot on poistettava kirurgisesti, koska toisin kuin ensimmäisten kahden pisteen insuliinihoidon komplikaatiot, ne eivät häviä yksin.

4. Lipoatrofia, eli ihonalaisen rasvan häviäminen, jossa muodostuu kaivoksia insuliinin antamisen alueella. Tämä on entistä harvinaisempi insuliinihoidon sivuvaikutus, mutta tiedottaminen on kuitenkin tärkeää. Lipoatrofian syy on immunologinen reaktio vasteena huonolaatuisten, riittämättömästi puhdistettujen eläinperäisen insuliinivalmisteiden injektioihin.

Lipoatrofioiden eliminoimiseksi niiden perifeerisiä injektioita käytetään pieninä annoksina erittäin puhdistettua insuliinia. Lipoatrofioita ja lipohypertrofioita kutsutaan usein yleisnimeksi "lipodystrofia", vaikka niillä on erilainen etiologia ja patogeneesi.

5. Insuliinin antamispaikoilla voi esiintyä myös punaisia ​​kutisevia kohtia. Niitä voidaan havaita hyvin harvoin, ja ne häviävät itsestään pian niiden ilmestymisen jälkeen. Joillakin diabetesta sairastavilla potilailla ne aiheuttavat kuitenkin erittäin epämiellyttävää, melkein sietämätöntä kutinaa, minkä vuoksi niiden on toteutettava toimenpiteitä niiden poistamiseksi. Näihin tarkoituksiin hydrokortisoni viedään injektiopulloon annettavan insuliinivalmisteen kanssa.

6. Allergista reaktiota voidaan havaita ensimmäisen 7-10 päivän kuluessa insuliinihoidon alusta. Tämä komplikaatio ratkaistaan ​​yksin, mutta tämä vaatii tietyn ajan - usein useiden viikkojen ja useiden kuukausien välillä.

Onneksi tänään, kun suurin osa lääkäreistä ja potilaista siirtyi vain hyvin puhdistettujen hormonivalmisteiden käyttöön, allergisten reaktioiden kehittymisen mahdollisuus insuliinihoidon aikana poistuu vähitellen ihmisten muistista. Henkeä uhkaavista allergisista reaktioista anafylaktinen sokki ja yleistynyt nokkosihottuma ovat huomionarvoisia.

7. Absesesseja sellaisissa paikoissa, joissa insuliinia annetaan, ei käytännössä löydetä.

8. Hypoglykemia eli verensokerin väheneminen.

9. Joukko ylimääräisiä kiloja. Useimmiten tämä komplikaatio ei ole merkittävä, esimerkiksi kun insuliiniannos on vaihdettu, henkilö saa 3-5 kg ​​ylimääräistä painoa. Tämä johtuu siitä, että kun siirryt hormoniin, sinun on tarkistettava täysin tavanomaista ruokavaliota, lisättävä tiheyttä ja kalorien saantia.

Lisäksi insuliinihoito stimuloi lipogeneesin prosessia (rasvojen muodostumista) ja lisää myös ruokahalun tunnetta, johon potilaat itse mainitsevat useita päiviä siirtyessään uuteen diabeteshoitotapaan.

Intensiivinen insuliinihoito ja diabeteksen komplikaatioiden ehkäisy

Intensiivinen insuliinihoito, joka on lähinnä insuliinin fysiologista eritystä, tarjoaa pitkäkestoisen vakaan korvauksen diabetekselle, mikä ilmenee glykosyloitujen veriproteiinien tasojen normalisoinnissa. Pitkäaikainen glykemian ylläpito, lähellä normaalia, edistää diabeettisten mikroangiopatioiden ehkäisyä, vakauttamista ja jopa regressiota. Tätä osoitti vakuuttavasti pitkä, ennakoiva laajamittainen tutkimus tautien ja niiden komplikaatioiden torjumisesta (Diabetes Control ja Compication Trial - DCCT). Tutkimus suoritettiin vuosina 1985-1994 29 kaupungissa Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Ryhmässä oli 1441 potilasta. Tutkimuksen tuloksena annettiin myönteinen vastaus pitkään keskusteltuun kysymykseen siitä, voiko veren glukoosipitoisuuden tiukka valvonta ja ylläpitäminen normaalin rajoissa ehkäistä tai hidastaa diabeettisten verisuonten vaurioiden kehittymistä.

Intensiivisen insuliinihoidon aikana tutkituilla potilailla retinopatian riski pieneni 34–76% ja proliferaation tiheys - 45%, mikroalbuminuria - 35–56%. Perinteisellä hoidolla suorituskyky oli huomattavasti huonompi. Insuliinihoitoa voidaan epäilemättä pitää yhtenä diabetologian merkittävistä saavutuksista viime vuosikymmeninä. Ilmeisesti tohtori Oscar Crofford, Yhdysvaltain kansallisen diabeteksen instituutin tutkimuspäällikkö, on oikeassa: ”Niin kauan kuin diabetespotilaiden hoito ei ole avointa, tehokas hoito on paras tapa välttää diabeteksen komplikaatioiden kehittyminen.”

Samalla intensiivisen insuliinihoidon onnistuminen edellyttää tiettyjä ehtoja:

• Potilaalle on annettava insuliini ja sen käyttöönotto.
• Potilaalle on annettava itsevalvonta.
• Potilas on koulutettava ja motivoitava tekemään intensiivistä insuliinihoitoa.

Luonnollisesti, mitä lähempänä normaalia verensokeria säilytetään, sitä suurempi on hypoglykeemisten reaktioiden riski. DCCT-tutkimuksessa vakavan hypoglykemian esiintymistiheyden kolminkertaistuminen (tämä on huolellisen valvonnan olosuhteissa!) Havaittiin insuliinihoidon tehostamisen taustalla. Emme voi olla samaa mieltä tekijöiden kanssa siitä, että hypoglykemia ei aiheuta diabeteksen myöhäisiä komplikaatioita. Hypoglykemia on yhtä vaarallinen kuin korkea veren glukoositaso, vaikka noudattaisimme tekijöiden logiikkaa, että hypoglykemia "ei toimi syynä, vaan hemoftalmian laukaisevana tekijänä." 30-vuotisen kliinisen kokemuksemme perusteella voidaan jatkaa, että hypoglykemia voi olla "liipaisu", joskus kuolemaan johtava, vakava enkefalopatia, sepelvaltimotaudin paheneminen, sydäninfarkti ja aivohalvaus, joka johtaa kuolemaan.

Ulkomaisten tekijöiden teoksissa, jotka on julkaistu DCCT: n julkaistujen tulosten jälkeen, annetaan tietoa siitä, että tehostettua insuliinihoitoa, jota suoritetaan ilman asianmukaista valvontaa, ei voida kutsua tehostetuksi, se on yksinkertaisesti insuliinin toistuva antaminen ja tässä tapauksessa sillä ei ole etuja perinteiseen.

Edellä mainitun yhteydessä pidämme tarkoituksenmukaisena ja realistisena suorittaa intensiivistä insuliinihoitoa seuraavissa tilanteissa:

• Erityissairaaloiden olosuhteissa insuliinihoidon ensisijainen nimittäminen potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu tyypin 1 diabetes.
• Kun se poistetaan ketoosin ja ketoasidoosin tilasta.
• Potilailla, joilla on vaikea diabetes, joilla perinteisen insuliinihoidon avulla ei saada korvausta taudista.
• Raskaana olevilla diabeetikoilla. Tehostetun insuliinihoidon käyttö näillä potilaskategorioilla mahdollistaa nopean vakaan diabeteksen kompensoinnin ja sitten (jos on olemassa asianmukaiset olosuhteet) jatkaa sitä tai siirtää perinteiseen insuliinihoitoon

Kun taudin vakaa luonne on vakaa korvaus, ei tarvita jatkuvaa tehostettua hoitoa, mukaan lukien lapset, joille toistuvat injektiot eivät ole välinpitämättömiä kaiken kivuttomuuden vuoksi. Intensiivinen insuliinihoito näyttää ensi silmäyksellä potilaalle liian raskaalta. diabetes mellitus, kuinka suuret ovat sen hyödyt, kuinka merkittävä on korvaus sairauden korvauksen puuttumisesta tulevaisuudessa. mahdollisuus elää enemmän vapaata elämäntapaa, manipuloi ruokavalio ja päivittäinen rutiini Jos potilas on valmis ja jolla on riittävät torjuntamenetelmiä, intensiivinen insuliinihoito on valittu hoito potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes.

Siirtyminen yhdestä insuliinimoodista toiseen on toivottavaa suorittaa sairaalassa, varsinkin jos potilas on dekompensoituneessa tilassa. Jos potilas on hyvässä kunnossa ja insuliinin päivittäinen annos ei ylitä 0,6 U / kg, kun hän on hyvin koulutettu ja kykenee hallitsemaan glykemiatasoa kotona, sairaalahoito ei ole välttämätöntä.On vielä parempi käyttää insuliinihoidossa avohoidossa, kotona toimintatapa ja ravitsemus, neuvotella lääkärisi kanssa.

Insuliinihoidon komplikaatiot

1. Allergiset reaktiot

• a) paikallisessa muodossa - erytemaattinen, hieman kutiseva ja kuuma kosketuspapuliin tai rajoittuu kohtalaisen kivultaan kovettumiseen injektiokohdassa;
• b) yleistetyssä muodossa, jolle on tunnusomaista vakavat tapaukset urtikariana (aikaisemmin esiintynyt ja voimakkaampi kasvojen ja kaulan iholla), ihon kutina, suun, nenän, silmien, pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakivun eroosion vauriot sekä kuume ja vilunväristykset. Harvinaisissa tapauksissa anafylaktisen sokin kehittyminen.

Jos tämä ei ole mahdollista, ennen insuliinin toisen valmistuksen aloittamista on suositeltavaa pistää insuliinia, jossa on alle 1 mg: n mikrotulehduksia, jotka on sekoitettu ruiskuun. Vakavat allergiamuodot vaativat erityistä terapeuttista interventiota (hydrokortisonin, suprastiinin, dimedrolin, kalsiumkloridin nimeäminen).

On kuitenkin pidettävä mielessä, että allergiset reaktiot, erityisesti paikalliset, johtuvat usein insuliinin epäasianmukaisesta annostelusta: liiallinen trauma (liian paksu tai tylsä ​​neula), erittäin jäähdytetyn lääkkeen ottaminen, väärä pistoskohdan valinta jne.

2. Hypoglykeeminen tila

Jos insuliinin annos lasketaan väärin (yliarvioidaan), hiilihydraattien riittävä saanti pian tai 2-3 tuntia yksinkertaisen insuliinin injektion jälkeen, glukoosipitoisuus veressä laskee jyrkästi ja vakava tila esiintyy hypoglykeemiseen koomaan asti. Käytettäessä pitkäkestoisia insuliinivalmisteita hypoglykemia kehittyy tunteina, jotka vastaavat lääkkeen suurinta vaikutusta. Joissakin tapauksissa hypoglykeemisiä tiloja voi esiintyä liiallisen fyysisen rasituksen tai henkisen sokin, ahdistuksen vuoksi.

Hypoglykemian kehittymisen kannalta ratkaisevan tärkeää ei ole niin paljon veren glukoosipitoisuutta kuin sen laskun nopeus. Näin ollen ensimmäiset hypoglykemian merkit voivat näkyä jo glukoositasolla 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jos sen lasku oli hyvin nopeaa; muissa tapauksissa, joissa glykemian hidastuminen on hidasta, potilas voi tuntua suhteellisen hyvältä, kun verensokeri on noin 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) tai jopa pienempi.

Hypoglykemian aikana ilmestyy voimakas nälkä, hikoilu, sydämentykytys, käsien vapina ja koko keho. Tulevaisuudessa on riittämätön käyttäytyminen, kouristukset, sekavuus tai tajunnan täydellinen menettäminen. Hypoglykemian alkuvaiheessa potilaan tulisi syödä 100 g leipää, 3-4 viipaletta sokeria tai juoda lasillinen makeaa teetä. Jos tila ei parane tai edes pahenee, 4-5 minuutin kuluttua sinun pitäisi syödä yhtä paljon sokeria. Hypoglykemisen kooman tapauksessa potilaan on välittömästi annettava 60 ml 40% glukoosiliuosta. Yleensä tietoisuus palautuu jo ensimmäisen glukoosin injektion jälkeen, mutta poikkeustapauksissa, jos vaikutusta ei ole, injektoidaan sama määrä glukoosia toisen käden laskimoon 5 minuutin kuluttua. Nopea vaikutus ilmenee ihon alle annettuna 1 mg glukagonia.

Hypoglykeemiset tilat ovat vaarallisia äkillisen kuoleman vuoksi (varsinkin iäkkäillä potilailla, joilla on vaihtelevaa vahinkoa sydämen tai aivojen aluksille). Usein toistuvalla hypoglykemialla kehittyy psyyken ja muistin peruuttamattomia häiriöitä, äly vähenee ja olemassa oleva retinopatia ilmestyy tai pahenee varsinkin vanhuksilla. Näiden näkökohtien perusteella on välttämätöntä myöntää minimaalista glazuriaa ja lievää hyperglykemiaa, kun kyseessä on labiili diabetes.

3. Insuliiniresistenssi

Joissakin tapauksissa diabeteksen mukana ovat olosuhteet, joissa kudosinsuliinin herkkyys vähenee ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan kompensoimiseksi tarvitaan 100-200 IU: n insuliinia ja enemmän. Insuliiniresistenssi kehittyy insuliinireseptorien määrän tai affiniteetin vähenemisen seurauksena, mutta myös vasta-aineiden ilmaantumisena reseptoreihin tai insuliiniin (immuunityyppinen resistenssi) sekä insuliinin tuhoutumiseen pro-soliittisilla entsyymeillä tai sitoutumalla immuunikomplekseihin. Joissakin tapauksissa insuliiniresistenssi kehittyy kontaminulinhormonien lisääntyneen erittymisen seurauksena, jota havaitaan diffuusisessa toksisessa struuma, feokromosytoma, akromegalia ja hyperkortinismi.

Lääketieteellinen taktiikka koostuu pääasiassa insuliiniresistenssin luonteen määrittämisestä. Kroonisen infektion (otitis media, sinusiitti, kolesystiitti jne.) Polttopisteiden korjaaminen, yhden insuliinityypin korvaaminen toiseen tai insuliinin yhteinen käyttö yhdessä sokeria alentavista lääkkeistä, endokriinisten rauhasien nykyisten sairauksien aktiivinen hoito antaa hyviä tuloksia. Joskus he käyttävät glukokortikoideja: hieman lisää insuliinin päivittäistä annosta, yhdistävät sen antamisen prednisolonin kanssa noin 1 mg: n annoksella 1 kg: aa potilaan ruumiinpainoa kohti vähintään 10 päivän ajan. Tulevaisuudessa käytettävissä olevan glykemian ja glykosurian mukaan prednisonin ja insuliinin annokset vähenevät vähitellen. Joissakin tapauksissa on tarve käyttää pienempiä (10–15 mg / vrk) prednisonin annoksia pidempään (jopa kuukauden tai enemmän).

Äskettäin, kun käytetään insuliiniresistenssiä, sulfatoitu insuliini, joka on vähemmän allerginen, ei reagoi insuliinin vasta-aineiden kanssa, mutta sillä on 4 kertaa suurempi biologinen aktiivisuus kuin yksinkertaisella insuliinilla. Kun siirrät potilaan sulfatoituun insuliinihoitoon, on pidettävä mielessä, että tällainen insuliini vaatii vain 1/4 injektoidun yksinkertaisen insuliinin annoksesta.

4. Lipididstrofian jäsentäminen

Kliinisestä näkökulmasta erotetaan hypertrofiset ja atrofiset lipodystrofiat. Joissakin tapauksissa atrofinen lipodystrofia kehittyy hypertrofisen lipodystrofian yli tai vähemmän pitkittyneen olemassaolon jälkeen. Näiden ruiskutuksen jälkeisten vikojen esiintymismekanismeja, jotka ovat jännittäviä ihonalaiselle kudokselle ja joiden halkaisija on muutama senttimetri, ei ole vielä täysin selvitetty. Niiden oletetaan perustuvan perifeeristen hermojen pienten oksojen pitkäaikaisiin traumaatioihin, joilla on myöhempiä paikallisia neurotrofisia häiriöitä, tai riittämättömän puhdistetun insuliinin käyttöä injektiota varten. Käytettäessä sian ja ihmisinsuliinin monokomponenttivalmisteita lipodystrofian tiheys laski jyrkästi. Epäilemättä insuliinin virheellinen käyttöönotto (usein injektiot samoille alueille, kylmän insuliinin antaminen ja sen sisääntulon alueen jäähdyttäminen, riittämätön hieronta injektion jälkeen jne.) On jonkin verran tärkeää. Joskus lipodystrofiaa seuraa enemmän tai vähemmän voimakas insuliiniresistenssi.

Pyrkiessään muodostamaan lipodystrofiaa tulisi olla erityinen pedantry, jotta noudatettaisiin insuliinin käyttöönottoa koskevia sääntöjä, jotka vuorottelevat oikein päivittäisten injektioidensa paikkoja. Saman ruiskun kanssa sekoitetun insuliinin lisääminen samalla määrällä 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta voi myös auttaa estämään lipodystrofiaa. Novokaiinin käyttöä suositellaan myös jo syntyneen lipodystrofian hoitoon. Lipoatrofian onnistuneesta hoidosta injektoimalla insuliinia on raportoitu.

Kuten edellä todettiin, IDD: n autoimmuunimekanismi on tällä hetkellä muodostettu ja vahvistettu. Meidän harkitsema insuliinihoito on vain korvaava. Siksi EDS: n hoidon ja hoidon keinoja ja menetelmiä etsitään jatkuvasti. Tässä suunnassa on ehdotettu useita lääkeryhmiä ja erilaisia ​​vaikutuksia, joiden tarkoituksena on palauttaa normaali immuunivaste. Siksi tätä suuntaa kutsuttiin nimellä ED immunoterapia.

Yleinen immunosuppressio pyritään tukemaan humoraalista immuniteettia, so. sellaisten autovasta-aineiden muodostumista, jotka sisältävät sytoplasmisia, solupinnan vasta-aineita, glutamaattidekarboksylaasin vasta-aineita, insuliinia, proinsuliinia jne. Tätä tarkoitusta varten sovelletaan glukokortikoideja, lymfosyytti-globuliinia, atsatiopriiniä, syklosporiinia A, modernia sytostaattista RC-506: ta ja modernia sytostaattia. rauhanen. Useimpien tutkijoiden mukaan tällä diabeteksen suuntauksella ei ole näkymiä, koska Nämä lääkkeet vaikuttavat vain immuunivasteen lopulliseen vaiheeseen eivätkä primäärisiin patogeneettisiin mekanismeihin, jotka johtavat haiman b-solujen tuhoutumiseen.

INSULIN-TERAPIAN TÄYTTÄMINEN

1. Yleisin, uhkaava ja vaarallinen on HYPOGLYCEMIA: n kehittyminen. Tätä helpottavat:

- annoksen ja otetun ruoan välinen ero;

- suuri fyysinen rasitus;

- maksan ja munuaissairauden;

Hypoglykemian ensimmäiset kliiniset oireet ("nopean" insuliinin vegetotrooppiset vaikutukset): ärtyneisyys, ahdistuneisuus, lihasheikkous, masennus, näöntarkkuuden muutos, takykardia, hikoilu, vapina, ihon haju, "hanhen kuoppia", pelko. Kehon lämpötilan lasku hypoglykeemisessä koomassa on diagnostinen arvo.

Pitkävaikutteiset lääkkeet aiheuttavat yleensä hypoglykemiaa yöllä (painajaisia, hikoilua, ahdistusta, päänsärkyä heräämässä - aivojen oireet).

Insuliinia käytettäessä potilaalla on aina oltava pieni määrä sokeria hänen kanssaan, leipä, joka, jos on hypoglykemian oireita, on syötävä nopeasti. Jos potilas on koomassa, glukoosia tulee pistää laskimoon. Yleensä 20–40 ml 40-prosenttista liuosta on riittävä. Voit myös syöttää 0,5 ml epinefriiniä ihon alle tai 1 mg glukagonia (liuoksessa) lihakseen.

Äskettäin tämän monimutkaisuuden välttämiseksi länsimaissa on tullut esiin uusia käytäntöjä insuliinihoidon teknologian ja teknologian alalla. Tämä liittyy sellaisten teknisten laitteiden luomiseen ja käyttöön, jotka suorittavat insuliinin jatkuvan annostelun suljetun tyyppisellä laitteella, joka säätelee insuliinin infuusion nopeutta glykemia-tason mukaisesti, tai edistää insuliinin tuontia tietyn ohjelman mukaisesti annostelijoita tai mikropumppuja käyttäen. Näiden tekniikoiden käyttöönotto mahdollistaa intensiivisen insuliinihoidon, jossa lähestymistapa, jossain määrin, on insuliinin taso päivän aikana fysiologiseen. Tämä auttaa saavuttamaan lyhyessä ajassa diabeteksen kompensoinnin ja sen ylläpidon vakaan tason, muiden metabolisten parametrien normalisoinnin.

Yksinkertaisin, edullisin ja turvallisin tapa tehdä intensiivistä insuliinihoitoa on insuliinin antaminen ihonalaisena injektiona erityislaitteilla, kuten "ruiskun kynällä" ("Novopen" - Tšekkoslovakia, "Novo" - Tanska jne.). Näiden laitteiden avulla voit helposti annostella ja tehdä käytännöllisesti katsoen kivuttomia injektioita. Automaattisen säädön ansiosta ruiskun kahva on erittäin helppo käyttää myös potilaille, joilla on näkövamma.

2. Allergiset reaktiot kutinaa, hyperemiaa, kipua pistoskohdassa; urtikaria, lymfadenopatia.

Allergiat voivat olla ei vain insuliini, vaan myös protamiini, koska jälkimmäinen on myös proteiini. Siksi on parempi käyttää lääkkeitä, jotka eivät sisällä proteiinia, esimerkiksi insuliininauhaa. Jos kyseessä on naudan insuliinia koskeva allergia, se korvataan sianlihalla, jonka antigeeniset ominaisuudet eivät ole yhtä voimakkaita (koska tämä insuliini eroaa ihmisen insuliinista yhdellä aminohapolla). Tällä hetkellä insuliinihoidon tämän komplikaation yhteydessä on kehitetty erittäin puhdistettuja insuliinivalmisteita: mono-piikki- ja monokomponenttiset insuliinit. Korkean puhtauden omaavat monokomponenttiset lääkeaineet vähentävät vasta-aineiden tuotantoa insuliinille, ja siksi potilaan siirtyminen monokomponenttiseen insuliiniin auttaa vähentämään vasta-aineiden pitoisuutta veressä, mikä lisää vapaan insuliinin pitoisuutta ja auttaa siten vähentämään insuliiniannosta.

Vielä edullisempi on tyyppispesifinen ihmisen insuliini, joka on saatu rekombinantti-DNA: lla eli geenitekniikalla. Tällä insuliinilla on vielä pienemmät antigeeniset ominaisuudet, vaikka se ei ole täysin vapaa siitä. Siksi rekombinanttista monokomponenttista insuliinia käytetään insuliinialergiaan, insuliiniresistenssiin sekä potilaisiin, joilla on äskettäin diagnosoitu diabetes, erityisesti nuorilla ja lapsilla.

3. Insuliiniresistenssin kehittyminen. Tämä seikka liittyy insuliinin vasta-aineiden tuotantoon. Tässä tapauksessa annosta tarvitaan lisäämään sekä ihmisen tai sian monokomponentin insuliinia.

4. Lipodystrofia injektiokohdassa. Tässä tapauksessa sinun on vaihdettava pistoksen paikka.

5. Veren kaliumpitoisuuden vähentäminen, joka on säädettävä ruokavalion avulla.

Huolimatta siitä, että maailmassa on hyvin kehittyneitä tekniikoita erittäin puhdistetun insuliinin (monokomponenttinen ja ihminen, joka on saatu DNA-rekombinanttitekniikalla) tuottamiseksi, kotimaassamme on dramaattinen tilanne kotimaisen insuliinin kanssa. Vakavan analyysin jälkeen niiden laatu, mukaan lukien kansainvälinen asiantuntemus, tuotanto lopetettiin. Tällä hetkellä teknologiaa päivitetään. Tämä on välttämätön toimenpide ja siitä aiheutuva alijäämä korvataan ulkomailla tehdyillä ostoksilla, lähinnä Novo, Pliva, Eli Lilly ja Hoechst.