Diabetes raskaana oleville naisille

Syistä

Lapsen kuljettamisen aikana naisella esiintyy metabolista häiriötä, joka ilmenee muutoksina tiettyjen hormonien erittymisessä. Insuliinin puutos pidetään vaarallisena, koska veren glukoosin kasvu voi aiheuttaa ongelmia äidin ja lapsen terveydelle. Patologisen tilan kehittymisriskiä voidaan vähentää tuntemalla diabeteksen merkkejä raskaana olevilla naisilla.

Diabeteksen syyt raskaana

Diabetes mellitus raskaana oleville naisille (raskaus) on patologinen tila, jossa kehon herkkyys glukoosille on häiriintynyt naisen fysiologian muutoksista raskauden aikana.

Hormonin insuliini säätelee veressä olevan glukoosin määrää, joka tulee elimistöön kehoon. Insuliinin vaikutus on omaksua glukoosi ja sen jakautuminen kehomme kudoksiin ja elimiin, mikä vähentää sen pitoisuutta normaaleihin arvoihin.

Glukoosin lisääntyminen diabeteksessa raskaana olevalla naisella johtuu istukan hormoneiden vaikutuksesta hormonien vaikutuksesta, joita istukka tuottaa. Tämä johtaa raskaaseen kuormitukseen haima, joten joissakin tilanteissa se ei välttämättä selviydy sen toiminnallisista kyvyistä. Tämän seurauksena sokeritaso nousee ja johtaa metabolisiin häiriöihin sekä äidissä että lapsessa. Transplacentaalisen esteen kautta glukoosi tunkeutuu vauvan verenkiertoon, mikä lisää haiman kuormitusta. Keho alkaa erittää suuren määrän insuliinia ja pakottaa itsensä työskentelemään kaksoiskuormituksella. Ylimääräinen insuliinintuotanto kiihdyttää sokerin imeytymistä, jolloin se muuttuu rasvamassaksi, mikä aiheuttaa sikiön liiallisen painon.

Luettelo todennäköisistä riskiluokista

Tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat glukoosin metabolisia häiriöitä raskauden aikana, ovat seuraavat:

Geneettinen taipumus. Glukoosipitoisuuksien lisääntymisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja, jos perheen historiaan liittyy tapauksia, joissa on raskausdiabetes.
Ylipainoisia. Hiilihydraattien ja lipidien metabolian häiriöitä pidetään suurella riskillä.
Systeemiset sairaudet. Ehkä rikkoo haiman toiminnallista kykyä, joka rikkoo insuliinin tuotantoa.
Ikä yli 35 vuotta. Jos tätä naisten ryhmää rasittaa synnytyshistoria, diabeteksen kehittymisen riski kasvaa 2 kertaa.
Sokeri virtsassa. Lisääntynyt glukoosisynteesi naisen kehossa vaikuttaa haitallisesti munuaisten suodatusfunktioon.

Naisilla, joilla on yksi tai kaksi edellä mainittua kriteeriä, on suuri riski saada diabetesta.

Merkkejä lisääntyneestä glukoosista

Diabeteksen varhaisessa vaiheessa raskauden aikana nainen ei saa epäillä, koska taudista ei ole selvää kliinistä kuvaa. Siksi kuukausittain gynekologit määrittävät vereen ja virtsaan liittyvän diagnostisen testin glukoosille. Normaali glukoosipitoisuus kapillaarivereissä on 5,5 mmol / l ja laskimoissa - 6,5 mmol / l.

Diabeteksen tärkeimmät merkit:

veren sokeripitoisuuden nousu yli 9-14 mmol / l;
usein virtsaaminen;
kuivuminen;
lisääntynyt ruokahalu;
jatkuva jano;
kuivuus suussa.

On vaikea tunnistaa joitakin diabeteksen oireita, koska ne voivat esiintyä myös terveillä raskaana olevilla naisilla.

Ominaisuudet

Raskauden aikana naisen kehossa on merkittävää stressiä kaikissa elimissä ja järjestelmissä, koska patologiset olosuhteet etenevät kaksinkertaisesti. Kliininen kuva erottaa pregestationaalisen ja raskausdiabeteksen, jonka oireet riippuvat hyperglykemian vaiheesta ja kestosta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ilmentyvät muutoksissa pohjassa, voimakas verenpaineen lasku ja krooninen DIC-oireyhtymä voidaan myös muodostaa.

Virtsajärjestelmän muutosten seurauksena naisella on häiriöitä munuaisverenkiertoon, minkä seurauksena suodatusfunktio kärsii. Liiallinen nesteen kertyminen kudoksiin ilmenee ilmeisenä kasvojen ja alaraajojen turvotuksena. Toisen infektion yhteydessä raskautta vaikeuttaa pyelonefriitin ja bakteriurian kehittyminen.

Raskausdiabeteksen tyypillinen ilmentymä on myöhäinen nefropatia.

Diabeteksen tärkeimmät oireet raskaana olevilla naisilla:

riittämätön syljeneritys;
tunne suurta janoa;
nesteen saanti jopa 3 litraa päivässä;
vakava kutina;
painon vaihtelut;
jatkuva väsymys;
keskittymishäiriö;
lihaskrampit;
näön heikkeneminen;
tulehdukselliset ihottumat;
ulkonäkö.

Verisuonten vaurioitumiseen raskauden diabeteksessa liittyy vakava esilampsia, joka voi olla monimutkainen eklampsia-hyökkäyksellä.

Mahdolliset komplikaatiot

Diabetes mellituksen aikana raskauden aikana esiintyy merkittäviä verisuonitaudeja, jotka vaikuttavat sikiön muodostumiseen. Alkiossa alkioiden asettamisen alkuvaiheessa on mahdollista geneettisiä mutaatioita, jotka aiheuttavat edelleen diabetesta vastasyntyneelle. Veren glukoositason nostaminen äidissä häiritsee vauvan metaboliaa ja johtaa ketoasidoosiin.

Raskauden seuraukset diabeteksessa:

Varhaisvaiheessa voi esiintyä spontaania aborttia.
Sikiön epämuodostumat.
Ketoasidoottinen sokki naisessa.
Monet vedet.
Istukan muodostumisen loukkaukset.
Krooninen sikiön hypoksia.
Suuren hedelmän muodostuminen.
Ennenaikaisen syntymisen uhka.
Heikko yleinen toiminta.

Komplikaatioiden vakavuus lapsen kuljettamisen aikana riippuu diabeteksen tyypistä ja naisen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Diagnostiset toimenpiteet

Diabetesta kärsivien naisten seuranta raskauden aikana on toteutettava sekä konsultoinnissa että äitiyssairaalassa, jossa on erikoistuneita osastoja. Gynekologin tulisi lähettää nainen kuulemiseen endokrinologin kanssa, jolle hänet määrätään suorittamaan erityisiä tutkimusmenetelmiä diabeteksen tyypin ja laajuuden määrittämiseksi.

Taudin diagnosointi on seuraavien järjestelmien tutkimus:

Munuaisten toimintakyvyn arviointi. Virtsanalyysi sokerille, bakteereille, valkosoluille. Urea ja kreatiniinin veren seerumin biokemiallinen tutkimus.
Verisuonten häiriöiden arviointi. Verenpaineen seuranta ja pohjan tilan määrittäminen.
Haiman toiminnan tutkiminen. Verensokeritasojen, insuliinin vasta-aineiden määrittäminen seerumissa. Ultraäänitutkimus ja seulontatesti glukoositoleranssin määrittämiseksi.

Tunnistettaessa ja diagnosoimalla latenttinen raskausdiabetes diabeteksen stressitestit ovat suuntaa-antavia.

Hoidon periaatteet

Diabeteksen ensimmäisissä merkkeissä raskaana oleva nainen olisi kiireellisesti sairaalahoidossa, jotta estetään komplikaatioiden kehittyminen.

Raskausdiabeteksen pääasialliset hoitomenetelmät ovat:

Insuliinihoidon tarkoituksena on vähentää glukoosipitoisuuksia normaaleiksi.
Tasapainoinen ruokavalio, jossa on rajoitetusti sokeria, rasvaisia elintarvikkeita ja nesteen vähentämistä.
Kohtalainen fyysinen aktiivisuus auttaa palauttamaan aineenvaihduntaa ja lisäämään insuliinin tuotantoa.

Raskauden aikana on erityisen tärkeää, että nainen tarkkailee hänen terveydentilaansa, joten ensimmäisten korkean verensokerin merkkien vuoksi on tarpeen kuulla asiantuntijaa.

Milloin ja miksi diabetes esiintyy raskaana olevilla naisilla?

Raskaus tarkoittaa dramaattista muutosta hormonien tasapainossa. Tämä luonnollinen ominaisuus voi johtaa siihen, että istukan erittämät komponentit estävät äidin kehon ottamasta insuliinia. Naisessa havaitaan epänormaali verensokeripitoisuus. Raskaudellinen diabetes raskauden aikana tapahtuu useammin aikavälin puolivälistä. Mutta hänen aikaisempi läsnäolo on myös mahdollista.

Lue tämä artikkeli.

Diabeteksen syyt raskaana oleville naisille

Asiantuntijat eivät voi nimetä ilmeistä syyllistä kudosten vasteen häiriöissä glukoosiin tulevissa äideissä. Ei ole epäilystäkään siitä, että hormonaalisilla muutoksilla ei ole viimeistä merkitystä diabeteksen esiintymisessä. Mutta ne ovat yleisiä kaikille raskaana oleville naisille, ja tauti on todellakin kaukana diagnoosista tässä tilanteessa. Ne, jotka kärsivät, totesivat:

Perinnöllinen taipumus. Jos perheessä esiintyy diabetesta, on myös todennäköisempää, että se esiintyy raskaana olevalla naisella kuin muissa.
Autoimmuunisairaudet, jotka omien ominaisuuksiensa vuoksi rikkovat insuliinia tuottavan haiman toimintaa.
Usein esiintyvät virusinfektiot. He voivat myös häiritä haiman toimintaa.
Passiivinen elämäntapa ja korkea kalori. Ne johtavat ylipainoon, ja jos se oli olemassa ennen hedelmöittymistä, nainen on vaarassa. Se sisältää myös ne, joiden paino kasvoi nuorena 5-10 kg lyhyessä ajassa, ja sen indeksi nousi yli 25: een.
Ikä 35 vuotta. Ne, jotka ovat alle 30-vuotiaita raskauden aikana, ovat vaarassa saada vähemmän raskausdiabetes.
Syntyminen yli 4,5 kg painavan vauvan tai kuolleen lapsen selittämättömistä syistä.

Merkkejä raskaudellisen diabeteksen epäilystä

Varhaisessa vaiheessa diabetes mellitus raskauden aikana ei näy oireilta. Siksi tulevien äitien on valvottava verensokeripitoisuuttaan. Aluksi he saattavat huomata, että he ovat alkaneet juoda hieman enemmän vettä, ovat menettäneet vähän painoa, vaikkei ole näkyviä syitä painon menettämiseen. Jotkut pitävät mielellään, jos he makaavat tai istuvat kuin liikkuvat.

Kehitysvaikeuksista nainen voi tuntea:

Tarvitaan paljon nestettä. Huolimatta tyytyväisyydestään huolissaan suun kuivuminen.
Tarve virtsata useammin, neste lähtee paljon enemmän kuin tavallisesti.
Lisääntynyt väsymys. Raskaus ja niin vie paljon energiaa, ja nyt halu levätä naisessa nousee nopeammin kuin ennen, ja diabeteksen itsensä tunne ei vastaa syntynyttä kuormaa.
Heikentynyt visio. Silmissä voi joskus esiintyä näön hämärtymistä.
Pruritus, se voi myös olla kutiava ja limainen.
Elintarvikkeiden tarve ja nopea painonnousu ovat merkittävästi kasvaneet.

Diabeteksen ensimmäisiä ja viimeisiä merkkejä raskauden aikana on vaikea erottaa itse tilanteesta. Terveillä naisilla vauva, ruokahalu ja jano usein lisääntyvät.

Miten päästä eroon diabetesta raskauden aikana

Ensimmäisessä kehitysvaiheessa raskausdiabetes hoidetaan tehostamalla elämäntapaa ja ravitsemusta. Glukoosin kvantitatiivisen pitoisuuden kontrollointi tyhjään vatsaan sekä 2 tuntia jokaisen aterian jälkeen muuttuu välttämättömäksi. Joskus sokeritason mittaus voi olla tarpeen sen eteen.

Tärkein tässä vaiheessa on ruokavalio ja liikunta.

Ravitsemus raskauden diabetekselle

Raskaana olevan naisen nälkää ei voi nälkää, sikiöllä on oltava kaikki tarpeellinen, ja sokerin puute ruoasta on kasvussa. Tulevan äidin on noudatettava terveellisiä periaatteita elintarvikkeissa:

Annosten tulisi olla pieniä ja aterioita - usein. Jos päivässä on 5 - 6 kertaa, voit pitää painosi optimaalisena.
Suurin määrä hitaita hiilihydraatteja (40 - 45% koko ruoasta) pitäisi olla aamiaisella. Nämä ovat puuroja, riisiä, makaronia, leipää.
On tärkeää kiinnittää huomiota tuotteiden koostumukseen, syrjään parempia hedelmiä, suklaata ja leivonnaisia. Pikaruokaa, pähkinöitä ja siemeniä ei oteta huomioon. Etsitkö vihanneksia, viljaa, siipikarjaa, kania. Rasva on poistettava, se on syytä syödä enintään 10% päivittäisestä ruoan kokonaismäärästä. Hyödyllisiä ei ole suuren sokerin hedelmien, marjojen ja vihreiden koostumuksessa.
Et voi syödä pikaruokaa. Sama nimi kuin luonnollisella, ne sisältävät enemmän glukoosia. Puhe kylmäkuivatusta viljasta, perunamuusista, nuudelista.
Ruoka ei saa paistettua, vain kokata tai höyryä. Jos muhennos, sitten pieni määrä kasviöljyä.
Aamuista pahoinvointia voidaan torjua kuiva, makeuttamaton eväste. Sitä syö aamulla, ilman sängystä.
Kurkkuja, tomaatteja, kesäkurpitsaa, salaattia, kaalia, papuja, sieniä voidaan syödä suurina määrinä. Ne ovat vähän kaloreita ja niiden glykeeminen indeksi on alhainen.
Vitamiini- ja mineraalikompleksit hyväksytään vain lääkärin suosituksesta. Monet niistä sisältävät glukoosia, joiden ylimääräinen määrä on nyt haitallista.

Vesi, jossa on tätä tyyliä ruokaa, sinun täytyy juoda enintään 8 lasillista päivässä.

lääketiede

Jos ruokavalion muutokset eivät vaikuta, toisin sanoen glukoosipitoisuus pysyy lisääntyneenä, tai virtsanalyysi on huonoa normaalin sokerin suhteen, insuliinia on injektoitava. Lääkäri määrittelee kussakin tapauksessa annoksen potilaan painosta ja raskauden kestosta alkaen.

Insuliinia annetaan laskimoon, yleensä jakamalla annos 2 kertaa. Ensimmäinen on pistetty ennen aamiaista, toinen - ennen illallista. Ruokavalio lääkehoidolla säilyy samoin kuin verensokerin pitoisuuden säännöllinen seuranta.

Liikunta

Fyysinen aktiivisuus on tarpeen riippumatta siitä, onko hoidon loppuosa rajoitettu ruokavalioon tai raskaana oleva nainen pistää insuliinia. Urheilu auttaa viettämään ylimääräistä energiaa, normalisoimaan aineiden tasapainoa, lisäämään raskausdiabetesta puuttuvan hormonin tehokkuutta.

Liikkuminen ei saisi olla uupumusta, on tarpeen sulkea pois vamman mahdollisuus. Kävely, kuntosali kuntosalilla (paitsi lehdistäminen), uinti.

Suosittelemme lukemaan artikkelin urheilun ja raskauden yhteensopivuudesta. Sen avulla opit, mitä fyysistä toimintaa äiti voi hyväksyä, millaisia ovat optimaaliset, ja mitä parempaa tapaa tehdä tyttö, jota ei ole koulutettu pitkään aikaan.

Raskausdiabeteksen ehkäisy

Riskiä uhkaavat naiset selittävät raskausdiabeteksen vaaraa raskauden aikana. Äidin patologia aiheuttaa monia uhkia hänelle ja sikiölle:

Alkuvaiheessa lisääntyy keskenmenon todennäköisyys. Kun raskausdiabetes aiheuttaa ristiriitaa hänen ruumiinsa ja sikiön välillä. Hän pyrkii torjumaan alkion.
Istukan verisuonten diabeteksen aiheuttamien astioiden paksuneminen johtaa verenkiertohäiriöihin tällä alueella, jolloin hapen ja ravinteiden tuotanto vähenee sikiöllä.
16-20 viikkoa peräisin oleva sairaus voi johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja sikiön aivojen virheelliseen muodostumiseen sen liiallisen kasvun stimuloimiseksi.
Synnytys voi alkaa ennenaikaisesti. Ja sikiön suuri koko pakottaa keisarileikkauksen. Jos syntymä on luonnollinen, se aiheuttaa vaaran äidille ja vauvalle.
Syntynyt lapsi voi kohdata keltaisuutta, hengityselinten häiriöitä, hypoglykemiaa ja lisääntynyttä veren hyytymistä. Nämä ovat merkkejä diabeettisesta fetopatiasta, joka aiheuttaa muita patologioita lapsessa postnataalisessa vaiheessa.
Naisella on todennäköisemmin preeklampsiaa ja eklampsiaa. Molemmat ongelmat ovat vaarallisia korkealla paineella, kouristuksilla, jotka synnytyksen aikana voivat tappaa sekä äidin että lapsen.
Tämän jälkeen naisella on lisääntynyt diabeteksen riski.

Edellä mainituista syistä taudin ennaltaehkäisy on tarpeen jo varhaisessa vaiheessa, johon kuuluu:

Säännölliset vierailut gynekologiin. On tärkeää rekisteröidä varhain ja tehdä kaikki tarvittavat testit varsinkin silloin, kun olet vaarassa.
Säilytä optimaalinen paino. Jos hän oli normaalia ennen raskautta, on parempi laihduttaa ensin ja myöhemmin.
Verenpaineen säätö. Korkea verenpaine voi merkitä sokerin nousua ja stimuloida sitä.
Tupakoinnin lopettaminen. Habit vaikuttaa monien elinten, myös haiman, toimintoihin.

Nainen, jolla on raskausdiabetes, on melko kykenevä olemaan ainoa terve lapsi. On tarpeen tunnistaa patologia ajoissa ja pyrkiä siihen rajoittamaan.

Diabetes mellitus raskauden aikana, raskaana olevilla naisilla: oireet, hoito, merkit, ruokavalio

Tämä haiman sairaus ja koko keho.

Haima suorittaa sekä ruoansulatuskanavan (alfa-solut) että hormonitoimintaa. Sisäisen erityksen elementit ovat haiman beeta-soluja. Ne erittävät hormonin insuliinia, joka vaikuttaa kaikkiin aineenvaihduntaan. Se on hormoni, joka edistää solujen elinten ja kudosten glukoosin ottoa, maksan glukoosireservien biosynteesiä - glykogeeniä, rasvoja ja proteiineja. Kun insuliini on puutteellinen, koko prosessi on häiriintynyt - glukoosin imeytyminen kudoksissa, glukoosipitoisuus veressä nousee, jota kutsutaan hyperglykemialle. Tämä on diabeteksen tärkein oire.

Insuliinin vajaatoiminta on absoluuttinen, kun beeta-solujen vika on heikko, ja ne tuottavat riittämättömän määrän hormonia tai eivät tuota sitä ollenkaan. On myös suhteellinen insuliinivajaus, kun insuliinia tuotetaan normaalina määränä, mutta kehon kudokset ovat sen immuuneja.

Diabetes mellituksen (DM) esiintyvyys on 0,5% syntymien kokonaismäärästä. Mutta tämä luku kasvaa vuosittain, koska diabeteksen määrä lisääntyy muualla väestössä. Raskaana olevasta diabeteksesta (yli 200 tuhatta) on noin 7% kaikista raskauksista monimutkainen, diagnosoidaan raskausdiabetes (raskaus). Ennen keinotekoisen insuliinin keksimistä diabetesta sairastavien naisten synnytys oli harvinaista, raskaus tapahtui vain 5%: lla kaikista potilaista, uhkaa naisen elämää, sikiön ja vastasyntyneen kuolleisuus oli 60%. Ja raskaana olevien naisten ja vauvojen kuolemat eivät olleet niin harvinaisia! Nyt naisten kuolema on edelleen korkea - 1-2%, mutta sikiöiden ja vastasyntyneiden kuolleisuus väheni 20: een. Raskauden ja synnytyksen järkevä hallinta diabetesta sairastavilla naisilla, kun sikiön ja vastasyntyneen kuolinsyy on vain vakavia epämuodostumia, kuolleisuus on onnistunut. pienennä 1-2 prosenttiin.

Raskauden ja synnytyksen ongelma diabetes mellituksessa olevilla naisilla on merkityksellistä kaikkialla maailmassa, koska uhkaavan abortin, preeklampsian, polyhydramniosin ja sukuelinten infektioiden esiintyvyys on diabeteksessa 5-10 kertaa normaalia suurempi. Sikiöissä ylipaino havaitaan myös kohdunsisäisen hypoksian, istukan vajaatoiminnan ja vastasyntyneiden ja äitien syntyvammojen lisääntyessä. Lisääntyneen sikiön esiintymistiheys, joka kärsi synnytyksen aikana loukkaantuneesta hypoksiasta, on 94-100%. Komplikaatiot synnytyksen jälkeen - 80% vastasyntyneistä noin 12% lapsista tarvitsee elvytystä; epämuodostumia esiintyy 2-3 kertaa useammin kuin muilla raskaana olevilla naisilla. Sikiöiden ja vastasyntyneiden kuolleisuus, jopa erikoistuneissa äitiyssairaaloissa, on 4-5 kertaa suurempi kuin tavallisten lasten keskuudessa.

Siksi on tärkeää korvata diabetes (ennen veren glukoosin normalisointia) kolmen kuukauden ajan ennen hoidon aloittamista ja ylläpitää tämä korvaus koko raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan. Naisille, joilla on diabetes, jotka valmistautuvat raskauteen, tulee mennä ns. Diabeteksen kouluille heidän asuinalueellaan, heidän puhelinnumeronsa. Tällaisissa kouluissa heille opetetaan itsekontrollimenetelmiä, rationaalisten insuliiniannosten käyttöä.

Diabeteksen kehittymisen riski raskaana oleville naisille on laskettava optimoidakseen raskauden hoitoa.

Alhainen riskiryhmä diabetes mellitus:

alle 30-vuotiaat;
normaali paino ja painoindeksi;
ei ole viitteitä sukulaisen perinnöllisestä tekijästä;
hiilihydraatin aineenvaihduntaa ei ollut (myös virtsan glukoosissa ei havaittu);
ei ollut hydropodia, kuolleena syntynyttä, ei ollut lapsia, joilla oli epämuodostumia tai tämä on ensimmäinen raskaus.

Jos haluat antaa naiselle alhaisen diabeteksen riskin, tarvitset näiden merkkien yhdistelmän.

Keskimääräinen riskiryhmä diabetekselle:

lievä ylipaino;
synnytyksessä oli polyhydramnion tai syntynyt suuri sikiö, lapsi, jolla oli kehitysvika, oli keskenmeno, preeklampsia ja synnytyksen syntymä.

Naiset, joilla on suuri riski diabeteksen kehittymiselle, ovat:

yli 35-vuotias;
joilla on vakava lihavuus;
gestateettinen diabetes edellisissä syntymissä;
joilla on perinnöllisyys, jota rasittaa diabetes (oli tai on sukulaisia);
hiilihydraattien aineenvaihduntahäiriöissä.

Naisen liittäminen korkean riskiryhmän joukkoon diabetes mellituksen kehittämiseksi on 1-2 näistä merkkeistä riittävä.

Diabetesta on kolme päätyyppiä:

Tyypin I diabetes - insuliiniriippuvainen (IDDM);
Tyypin II diabetes mellitus - riippumaton insuliini (NIDDM);
Raskaus diabetes on raskausdiabetes (DG), joka kehittyy 28 viikon raskauden jälkeen ja ilmenee ohimenevänä hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriönä raskauden aikana.

Tyypin I diabetes on autoimmuunisairaus, jossa vasta-aineet tuhoavat B: n haimasoluja. Se ilmenee lapsilla tai nuorilla, joilla on vastaava absoluuttinen insuliinipuutos, taipumus kertyä happamia aineenvaihduntatuotteita ja glukoosin peroksidoituminen asetoniin (tätä kutsutaan ketoasidoosiksi), jolloin pienet verkkokalvon alukset vahingoittuvat nopeasti, mikä johtaa sokeuteen ja munuaisen kudokseen. Veressä havaitaan niissä haiman beeta-solujen autoantikehoja.

Diabeteksen riski äidin taudin jälkeläisillä - 2-3%, isä - 6%, molemmat vanhemmat - 20%. Niiden potilaiden keskimääräinen elinikä, joille IDDM on kehittynyt lapsuudessa, ei ylitä 40-45 vuotta.

Tyypin II diabetes kehittyy 35 vuoden kuluttua, useimmiten lihavuuden taustalla. Insuliinin puutos on suhteellinen, mutta kudokset eivät reagoi insuliiniin, ja syöttöreaktio on heikko, minkä vuoksi NIDDM: ää kutsutaan insuliiniresistenssiksi (kudokset ovat insuliiniresistenttejä) ja hyperinsulinemia on lisääntynyt insuliinimäärä veressä. Samaan aikaan myöhästynyt diabetes, jossa on hämärtyneitä häiriöitä astioissa ja aineenvaihdunnassa, lisääntymisjärjestelmän tila ei ole lähes häiriintynyt. Mutta jälkeläisten diabeteksen perimisen vaara on erittäin korkea - geneettinen ylivoimainen perintö.

Diabeteksen vakavuusaste on kolme:

I aste (helppo) - paasto glukoosi 12,7 mmol / l. Äänestetty ketoasidoosi, pienten alusten rikkominen verkkokalvossa ja munuaisissa. Glukoositasojen normalisointi voidaan saavuttaa insuliiniannoksilla, jotka ylittävät 60 yksikköä / päivä.

Kun IDDM on kohtalainen tai vaikea diabeteksen muoto. Ja NIDDM: llä, lievä tai kohtalainen diabeteksen vakavuus.

Raskauden diabetes (HD) on veren glukoosin ohimenevä häiriö, joka havaittiin ensin raskauden aikana. Ensimmäisellä kolmanneksella HD havaitaan 2%: ssa; toisella kolmanneksella - 5,6%; kolmannella kolmanneksella HD havaitaan 3%: lla raskaana olevista naisista.

HD: n pääasiallinen seuraus on diabeettinen fetopatia (sikiö - sikiö, patia - tauti), so. sikiön muodostumisen rikkomukset, joihin sisältyy lisääntynyt ruumiinpaino (4-6 kg), keuhkokudoksen kypsymättömyys spontaaniin hengitykseen - suuri epämuodostumien esiintyvyys, heikentynyt mukautuminen ylimääräiseen elämään, vastasyntyneen aikana ™ - sikiöiden ja vastasyntyneiden suuri kuolleisuus.

Fetopatiaa on 2 pääasiallista muotoa, jotka muodostavat 94-100% diabeettisten äitien hedelmistä:

hypertrofinen - korkea ruumiinpaino normaalilla kehon pituudella, suuri alue ja paksu istukka;
hypoplastinen - feto-istukan vajaatoiminta ja IUGR (sikiön kasvun hidastuminen), istukka on ohut ja pienempi. Vakavampi kohdunsisäinen hypoksia ja asfiksiia synnytyksen aikana.

Diabeteksen oireet ja merkit raskauden aikana

Normaalin raskauden aikana esiintyy merkittäviä muutoksia verensokeripitoisuudessa, ja myös insuliinierityksen tasot, joilla on monipuolinen vaikutus useisiin aineenvaihduntatekijöihin, muuttuvat. Glukoosi on energianlähde sikiön kehittymiselle. Glukoosin tarve saadaan glukoosista äidin veressä. Paaston veren glukoosipitoisuus pienenee raskauden lisääntyessä. Syy on lisääntynyt glukoosin otto istukan läpi. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla veren glukoosipitoisuuden vähenemisen vuoksi äidin kudosten herkkyys insuliinille lisääntyy.

Raskauden toisella puoliskolla kohoavat merkittävästi istukan hormonitasot, jotka tukahduttavat äidin kudosten glukoosin ottoa, mikä takaa riittävän glukoosin saannin sikiölle. Siksi raskaana olevilla naisilla on suurempi verensokeritaso syömisen jälkeen kuin ei-raskaana. Jatkuvasti hieman kohonnut verensokeri raskaana olevilla naisilla lisää erittyvän insuliinin määrää. Samalla muodostuu kudosten herkkyys insuliinille, mikä johtuu istukan hormoneista, kuten edellä mainittiin. Ja tällainen äidin kudosten ja solujen herkkyys insuliinille lisää sen määrää veressä.

Verensokerin kasvu estää glukoosin muodostumista maksassa - glykogeenissä. Tämän seurauksena merkittävä osa glukoosista menee liukoisiin rasvoihin - triglyserideihin - tämä on helppo rasva-varasto, sen varanto sikiön aivojen ja hermoston kehittymiseen 10.-12. Raskausviikolla sikiön haimessa esiintyvät muodostuneet beetasolut, jotka kykenevät vapauttamaan korkealaatuista insuliinia. Lisääntynyt glukoosipitoisuus äidin veressä lisää sen määrää ja sikiön veressä, joka stimuloi insuliinin eritystä.

Raskauden kolmannella kolmanneksella istukan laktogeenin vaikutuksesta, joka valmistaa äidin rintarauhaset tulevaa imetystä varten (maidontuotanto), rasvojen hajoaminen lisääntyy. Pisarat liukoista rasvaa - maidon perusta. Siksi glyserolin ja vapaiden rasvahappojen määrä äidin veressä kasvaa.

Tämän seurauksena nk. Ketonikappaleiden - hapettuneiden rasvahappotähteiden - määrä kasvaa. Näiden ketonikappaleiden muodostuminen on myös mukana äidin maksan soluissa. Näitä ketoneja tarvitsee sikiö maksan ja aivojen muodostamiseksi energialähteeksi.

Tämä on kuvaus fysiologisesta kuvasta muutoksista glukoosin ja insuliinin määrässä raskaana olevalla naisella ja sikiöllä raskauden aikana, vaikka se saattaa tuntua diabeteksesta. Siksi monet tutkijat pitävät raskautta diabetogeenisenä tekijänä. Raskaana olevilla naisilla glukoosia voidaan havaita jopa virtsassa, mikä johtuu munuaisten toiminnan vähenemisestä eikä verensokerin rikkomisesta.

Raskauden komplikaatiot diabeteksessa alkavat alkion kehittymisen aikaisimmista vaiheista. Kromosomaalisten mutaatioiden, jotka myöhemmin aiheuttavat diabetesta sikiössä ja vastasyntyneessä, siirto on mahdollista. Geneettinen mutaatio johtaa zygootin kuolemaan (hedelmöittyneen munan jakautumisen varhaisimpaan vaiheeseen), ja edellä mainittu kuukautiskierto tapahtuu.

Diabetes raskaana olevalla naisella, jolla on heikentynyt aineenvaihdunta ja glukoosin otto kehon elimissä ja kudoksissa, joilla on vakavia verisuonihäiriöitä, varsinkin pienissä maksassa, munuaisissa, verkkokalvossa, ei voi vaikuttaa embrionogeneesin ja alkion muodostumiseen. Teratogeeninen vaikutus on mahdollista (ks. Luku, joka koskee alkion ja sikiön kehitystä), yksittäisten elinten ja järjestelmien virheellinen asettaminen (sikiön epämuodostumien esiintyminen). Lisäksi lisääntynyt glukoosipitoisuus raskaana olevan naisen veressä aiheuttaa saman sikiön kasvun, jolla ei vielä ole omaa insuliinia. Tämän seurauksena sikiön aineenvaihdunta on myös häiriintynyt, mukaan lukien lipidiperoksidaatio, jolloin muodostuu lisääntynyt määrä ketonikappaleita, jotka tunkeutuvat vapaasti raskaana olevan naisen vereen. Äidin veressä olevat ketonit voivat aiheuttaa ketoasidoosia - kehon nesteiden happamoitumista, mikä pahentaa raskaana olevan naisen tilaa voimakkaasti ja aiheuttaa ketoasidoosi-sokin, joka uhkaa raskaana olevan naisen elämää. Siirtyminen ihmisen elimistön nesteiden happamiin tai emäksisiin puoliin on vakava solujen hengityksen loukkaus (hapen imeytyminen soluihin). Siksi naisen kuolema voi seurata.

Raskauden ensimmäisellä puoliskolla diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy vain abortin uhka. Jos kohdun verisuonet vahingoittuvat suuresti ja kosketusta muodostavan istukan kanssa on häiriintynyt, tapahtuu ennenaikaisen synnytyksen jälkeen myöhäistä keskenmenoa 20–27 viikossa 15–30%: lla raskaana olevista naisista.

Raskauden toisella puoliskolla preeklampsian esiintymistiheys on korkea, se kehittyy 30-70%: lla diabetesta sairastavista naisista. Preeklampsian kehittyminen liittyy munuaisten verisuonten voimakkaaseen rikkomiseen - nefropatiaan. Siksi diabeteksen preeklampsiaa ilmentää verenpaine - lisääntynyt verenpaine munuaisten verenkierron heikentyessä ja reniini-angiotensiinijärjestelmän käyttö verisuonten kouristuksessa. Tämän seurauksena munuaisten hypoksia lisääntyy entisestään, ja verisuonten ja hypoksisten häiriöiden ympyrät kehittyvät. Munuaissuodatus on vaurioitunut, diabeteksen preeklampsia on toinen ominaispiirre - turvotus, glukoosin lisääntyminen virtsassa. Kudos kerääntyä kudosnestettä voi aiheuttaa akuutteja polyhydramnioita. Sikiön osalta virtsan erittyminen lisääntyy korkean glukoosin "laimentamiseksi" amniotinesteessä. Kudosten ja verisuonten spasmin ja istukan turvotus voi aiheuttaa sikiön kuoleman. Esiklampsian kanssa synnytyksen riski on 18–45%. Se johtuu paitsi hypoksiasta, mutta voi ilmetä epämuodostumien, amnionin nesteen mekaanisen puristumisen, korkean vesivirran ja hapen täydellisen lopettamisen vuoksi. Polyhydramnios diagnosoidaan 20-60%: lla raskaana olevista naisista, joilla on diabetes. Sikiön sikiön kuolema diabeteksessa tapahtuu useimmiten 36-38 viikon ikäisenä, jolloin istukan suurin läpäisevyys on erityisesti glukoosille, mutta myös ketoneille, reoksidoiduille rasvoille. Tämän vuoksi diabetesta sairastavien potilaiden antaminen tapahtuu usein 35-36 viikon kuluessa. Vaikka syntynyt lapsi on ennenaikaista, sitä on helpompi auttaa normalisoimalla ensin glukoositasot.

Diabeettisen verisuonten vaurioitumisen vuoksi raskaana olevilla naisilla, joilla on diabetes, muodostuu krooninen ICE. Siksi usein yhdistetyllä gestoosilla on vakava kurssi, eklampsiaan asti. Äitien kuolleisuuden riski kasvaa dramaattisesti. Suuria rikkomuksia havaitaan myös istukan muodostumisen aikana: muodostuu ns. Rengasmainen istukka, joka on alikehittynyt raidoilla, lisälohkoilla. Istukan verenkierron perusominaisuuksien mahdolliset loukkaukset: vain yksi napanuontti muodostuu kahden sijasta. Diabeteksen äitien valtimoissa ei löydy normaalille uteroplatsentaaliselle verenkierrokselle ominaisia muutoksia. Tämä aiheuttaa riittämättömän uteroplastisen verenkierron, istukan verisuonten itenemisen kohdun lihakseen, verisuonten luumenit ovat kapeita, eivätkä ne voi tarjota kohtuullista lisääntymistä uteroplatsentaalisessa verenkierrossa raskauden toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa. Tämä on syynä feto-placentan vajaatoimintaan ja sikiön krooniseen hypoksiaan.

Samaan aikaan lisääntynyt sokeritaso sikiön veressä aiheuttaa kasvuhormonin lisääntymistä, joten istukan vajaatoiminnan tasolla luun kudos kasvaa toisesta kolmanneksesta alkaen ja lihasmassa kasvaa, voi syntyä suuria hedelmiä. Yli 4 kg painavien lasten syntymistiheys diabetesta sairastavilla potilailla on kolme kertaa suurempi kuin muilla naisilla olevan suuren sikiön esiintymistiheys. Äidin diabetes aiheuttaa rasvakudoksen kertymisen, jolla on vielä normaali luunpaksuus ja lihasmassa. Sikiön sisäiset elimet (sydän, maksa, munuaiset, haima) lisääntyvät sikiön koon kasvun mukaan. On tyypillinen kuva hypertrofisesta diabeettisesta fetopatii- sesta. Suurten ruumiin- ja sikiöelinten kasvun ohella näiden elinten toiminnot ovat merkittävästi puutteellisia, entsyymien puute.

Mutta joskus istukan vajaatoiminta ylittää, ja on olemassa hypoplastinen diabeettinen fetopatia. Tässä muodossa kypsymättömän ja hypotrofisen sikiön kuoleman vaara pinta-aktiivisen aineen riittämättömästä tuotannosta, joka suoristaa keuhkot vastasyntyneen ensimmäisen hengityksen aikana, kasvaa. Tämä aiheuttaa myös hengityselinsairauksien (hengitysvaikeusoireyhtymä) oireyhtymän diabeetikoilla, jotka ovat syntyneet, suuret, mutta epäkypsillä hormoni- ja entsyymisysteemeillä, niiden elimet eivät pysty toimimaan normaalisti, joten yli 12% vastasyntyneistä tarvitsee elvytystä.

Diabetes mellituksen kliininen kuva johtuu verensokerin lisääntymisestä. Tämä selittää suun kuivumista, lisääntyneen janon, juomisen yli kaksi litraa nestettä päivässä, ihon kutinaa, erityisesti sukupuolielimissä, peräaukossa, koska glukoosikiteet ärsyttävät limakalvoja ja ihonalaisia kudoksia. Silmälasien rikkominen aiheuttaa säännöllisiä, ohimeneviä muutoksia näkökyvyssä, laihtumiseen. Heikentynyt immuniteetti selittää pyoderman, furunkuloosin ja genitaalien ihon pustulaaristen vaurioiden lisääntyneen taipumuksen kandidalippiittiin (emättimen tulehdukseen).

Raskauden kulku ensimmäisen kolmanneksen aikana, jos se voidaan säilyttää, etenee ilman merkittäviä muutoksia. Joskus jopa verensokeritaso normalisoituu glukoosin sietokyvyn paranemisen, kudosten imeytymisen takia, koska jopa jonkin verran hypoglykemiaa esiintyy. Lääkärien tulee ottaa tämä huomioon, koska insuliiniannoksia on vähennettävä. Myös glukoosin määrän väheneminen äidissä selittyy glukoosin lisääntyneellä imeytymisellä sikiöllä. Se vaatii tiukkaa glukoosin, ketonin, happo-emäksen tasapainon valvontaa hypoglykemisen tai ketohapon kooman kehittymisen estämiseksi.

Toisen raskauskolmanneksen aikana, koska insuliinia vastustavat istukan hormonit lisääntyivät, raskaana olevan naisen veren määrä lisääntyy, tyypilliset diabeettiset valitukset (kuivuus, jano, kutina), glukoosi esiintyy virtsassa. Jälleen ketoasidoosi uhkaa. Siksi insuliinin annosta on lisättävä.

Kolmannella kolmanneksella, kun istukan vajaatoiminta ilmenee, insuliinia vastustavien hormonien määrä vähenee, sokeritaso laskee jälleen, tämä johtuu oman insuliinin hedelmän tuottamisesta. Siksi injektoitavan insuliinin määrä on pienennettävä.

Työssä esiintyy suuri sokeripitoisuus (liikkuvuus, muutokset). Synnytyksen stressi (pelko ja kipu) aiheuttaa glukoosin lisääntymisen ja acidoosin mahdollisuuden. Mutta suuren sikiön syntymiseen, vammojen ja verenmenetykseen tehty työ voi nopeasti johtaa voimakkaaseen glukoosin ja hypoglykemisen koomaan.

Synnytyksen jälkeisellä jaksolla havaitaan myös hypoglykemiaa (alhainen glukoosipitoisuus), 4. – 5. Päivänä sokeritaso kasvaa vähitellen. Insuliiniannosten tulisi kasvaa tai laskea vastaavasti. 7–10 päivän kuluttua syntymästä glukoositaso saavuttaa tason, joka havaittiin ennen raskautta.

Voimme sanoa, että diabetes ja raskaus rasittavat toisiaan. Raskaus vaatii kohonneita toimintoja, ja olemassa oleva sairaus heikentää merkittävästi elimiä ja järjestelmiä. Siksi verisuonten häiriöt etenevät merkittävästi, verkkokalvon verisuonihäiriöt esiintyvät 35%: lla raskaana olevista naisista. Diabeettinen nefropatia johtaa gestoosiin, munuaisten verisuonten häiriöt ja infektioiden lisääminen, 6-30% raskaana olevista naisista - pyelonefriitti ja bakteriuria.

Synnytyksessä syntyy usein heikkoutta, mikä johtuu kohdun suuresta hedelmästä ylittämisestä. Pitkäaikainen työ pahentaa hypoksian kuvaa, voi alkaa asfysiikka. Suuren sikiön takia äidin ja sikiön loukkaantuminen lisääntyy. Sikiössä - lohkareiden tai olkapään luiden murtuma, mahdollinen kallon loukkaantuminen. Ja äiti - kohdunkaulan taukot, emättimen seinät, perineum, tekevät usein leikkauksen (lerineotomia).

Synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheys diabetes mellituksessa on viisi kertaa korkeampi kuin terveillä lapsilla. Tartuntatautien, haavojen, hengityselinten häiriöiden lukumäärä. Istukan laktogeenin vähenemisen vuoksi rintarauhasen imetys vähenee.

Raskauden ja synnytyksen aikana komplikaatioiden vakavuus riippuu diabeteksen tyypistä.

Raskauden hoitaminen diabetespotilailla

Diabetesta kärsivien raskaana olevien naisten seuranta toteutetaan sekä ambulatoristen klinikoiden että sairaaloiden, erityisten äitiyssairaaloiden osastojen olosuhteissa. Naisia, joilla on todettu diabeteksen diagnosointi ennen raskautta, on tutkittava sen suunnittelussa, jossa määritellään diabeteksen tyyppi ja korvauksen taso, diabetekselle ominaiset verisuonivaurion olemassaolo.

Haiman beeta-solujen vasta-aineita, insuliinin vasta-aineita tutkitaan. "Diabeteskoulussa" suoritetaan koulutusta itseinsuliinihoidon menetelmästä. Raskauden aikana diabeteksen tyypistä riippumatta kaikki siirretään asianmukaisten insuliiniannosten käyttöön, mikä kompensoi lisääntynyttä glykemiatasoa (kohonnut verensokeri). Suun kautta otettavat sokeria alentavat lääkkeet on peruutettava näiden lääkkeiden embryotoksisten ja teratogeenisten vaikutusten vuoksi. Yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen ratkaistaan kysymys raskauden esiintymisen hyväksyttävyydestä, riskin kantamisesta.

Raskaus on vasta-aiheinen:

nopeasti kehittyvän tai olemassa olevan vakavan verkkokalvon vaskulaarisen häiriön läsnäolo, joka uhkaa sokeutta tai nefropatiaa, joka voi aiheuttaa hengenvaarallisen, ja joilla on vakavia esilampsiaa;
insuliiniresistenssi, insuliinin vasta-aineiden läsnäolo. Diabeteksen labiili (muuttuva) kurssi;
diabeteksen esiintyminen molemmissa vanhemmissa, mikä lisää merkittävästi sikiön sairauden riskiä;
diabeteksen ja reesusherkkyyden yhdistelmä odottavassa äidissä, mikä pahentaa merkittävästi sikiön ennustetta;
diabeteksen ja aktiivisen keuhkotuberkuloosin yhdistelmä, raskaus uhkaa vakavaa prosessin pahenemista.

Raskauden pidentämisen mahdollisuudesta päättää lääkäreiden hallitus - synnytyslääkäri, gynokologi, endokrinologi, terapeutti ja joskus tuberkuloosi-asiantuntija.

Tapaus käytännössä. Raskaana oleva MO, 35-vuotias, tyypin II diabetes, 8 viikon raskaus, uhkasi tavanomaista keskenmenoa. Ennen olemassa olevaa raskautta ensimmäisellä raskauskolmanneksella oli 3 keskenmenoa ja synnytyksen 25 viikon iässä. Diagnoosi paljasti vakavia mikroverenkiertohäiriöitä, sokeuden ja nefropatian uhkaa. Lääkärin hallitus suositteli M.O. lopettaa raskauden hänen ja sikiön raskaiden ennusteiden vuoksi.

Mutta ei vain MO, vaan myös monet naiset, joilla on sisäisiä sairauksia, jotka uhkaavat heidän tilansa huononemista tai jopa kuolemaa raskauden aikana, laiminlyövät lääkärien neuvoja ja pidentävät raskautta maniaalisella ajatuksella saada vauva jopa omien kustannustensa vuoksi.

Vastaavasti M.O. kieltäytyi lopettamasta raskautta ja alkoi kantaa sitä.

Raskaus onnistui säästämään. Mutta verkkokalvon alusten heikkeneminen paljastui. Alkaen 22 viikkoa alkoi yhdistää preeklampsia nephropatian, turvotuksen ja verenpaineen kanssa. MO oli kiireellisesti sairaalahoidossa. Preeklampsian ja istukan vajaatoiminnan pitkäaikainen laskimonsisäinen hoito, kortikosoidihormoneiden käyttöönotto pinta-aktiivisen aineen kypsymisen nopeuttamiseksi sikiön keuhkoissa.

Tämä tehtiin hoidon riittämättömän vaikutuksen vuoksi. Potilaan visio heikkeni jyrkästi, hän oli melkein sokea. Verensokeritason epävakautuminen alkoi, gi-glikamemicheskien tila alkoi nousta.

Siksi ennenaikainen toimitus tapahtui 28–29 viikon ajan.

Sikiön kroonisen hypoksian vuoksi tehtiin keisarileikkaus. Tyttö, jonka paino on 3000 g, merkkejä elinten ennenaikaisuudesta ja toimintakyvyttömyydestä (ja tämä on 29 viikkoa) - diabeettisen fetopatian hypertrofinen muoto - on uutettu. Äiti uhrasi näkymän tyttärensä syntymälle.

Diabetes-hoito raskauden aikana

Raskauden komplikaatioiden vakavuus diabeteksessa tekee tarpeelliseksi säätää toistuvista sairaalahoidoista, kun raskaus kehittyy. Näiden sairaalahoitojen tarkoituksena on ehkäistä raskauden ja diabeteksen mahdollisia komplikaatioita.

Ensimmäinen sairaalahoito suoritetaan raskaana olevan naisen ensimmäisessä hoidossa synnytystä edeltävässä klinikassa. Tämän sairaalahoidon tavoitteena on määrittää raskauden tarkka kesto, geneettinen neuvonta tarvittaessa, amniocentesis, cordocentesis, korionbiopsia. Diabeettisen embryopatian havaitsemiseksi suoritetaan ultraääni. Insuliinin annosta säädetään. Tietoja annetaan glykemian tasosta, mutta myös glykosuriasta (glukoosin esiintymisestä virtsassa), asetonuriasta - ketonien esiintymisestä virtsassa. Se selittää ruokavalion ominaisuudet, joita tarvitaan diabeteksen tyypistä riippumatta. Suoritettu perusteellinen tutkimus urogenitaalisista infektioista ja tunnistettujen infektioiden hoidosta. Ainoa mahdollinen immuunijärjestelmän korjaus raskaana oleville naisille on rektaalisten peräpuikkojen Viferonin tai Kipferonin antaminen.

Toinen sairaalahoito on 8–12 viikon ajan. Tällä hetkellä tarvitaan insuliiniannosten korjausta suhteellisen hypoglykemian (verensokerin väheneminen) vuoksi. Toistuva ultraääni, kontrolloi sikiön kokoa, epämuodostumien tunnistamista, amnionin nesteen määrää. Silmätautilääkärin tarvittava tutkimus, verkkokalvon alusten tilan tunnistaminen. Uhanalaisen abortin oireet tunnistetaan, hoito määrätään tarvittaessa.

Kolmas sairaalahoito on 20-24 viikkoa. Toinen insuliiniannos.

Diabetekselle ominaisen pienen aluksen vaurion esiintymisen tai kehittymisen valvonta. Tunnistetut merkit yhdistetyn preeklampsian kehittymisestä. Ultraäänitarkkailu - istukan tila, sikiön koon noudattaminen raskauden aikana, diabeettisen fetopatian merkit, amnionin nesteen määrä. Metabolisen hoidon kurssi (aineenvaihdunta - aineenvaihdunta) suoritetaan kolmen viikon ajan istukan vajaatoiminnan ja sikiön hypoksian ehkäisemiseksi.

Seuraava sairaalahoito on 30-32 raskausviikolla. Toinen insuliiniannosten säätö, pienten astioiden leesioiden esiintymisen tai esiintymisen määrittäminen. Sikiön ja istukan tilan arviointi ultraäänellä, Doppler-verenvirtaus istukassa ja sikiössä. Myös sikiön sykettä tutkitaan - CTG-tallennus. Veren hyytymistä, istukan hormoneja. Pinta-aktiivisen aineen tuotannon riittämättömyyden ehkäiseminen sikiön keuhkoissa. Ajastus ja toimitusmenetelmä määritetään.

Toimitukset suoritetaan mahdollisimman lähellä täysimittaista raskautta, mutta sikiön kuoleman ja sikiön menetyksen riski otetaan huomioon. Sikiön, vakavan diabeteksen esillepanon ja sikiön aikana tapahtuvan sikiön menetyksen suuri riski, keisarileikkaus suoritetaan 36-37 raskausviikolla. Mahdollinen toimitus raskauden aikaisemmissa vaiheissa. Kaikki riippuu diabeteksen korvaamisesta, komplikaatioiden vakavuudesta, raskaana olevan naisen ja sikiön tilasta. On tarpeen ottaa huomioon dramaattiset muutokset veren glukoosipitoisuuksissa synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeen.

Tapaus käytännössä. Potilas ON, 32-vuotias. I-tyypin diabetes, synnynnäinen, haiman beeta-solujen vasta-aineiden läsnäolo. Vastaanotettu 34 raskausviikon aikana vakavaan preeklampsiaan, verenpaineeseen ja akuutteihin polyhydramniosiin. Antihypoksanttien (huumeiden hoitoon hypoksian hoitoon) ja mikronisoidun hepariinin laskimonsisäinen antaminen aloitettiin, mikä oli DIC: n estäminen.

Verenpaineen ja veren glukoosin kompensoimiseksi tehtiin varovainen amniotomi (sikiön kalvon avaaminen), jolloin nestettä vapautettiin asteittain.

Kun seurataan CTG: tä, havaittiin vakavia sikiön hypoksia ja diabeettisen fetopatian hypoplastinen muoto.

Vakavien diabeettisten ja synnytysriskien summan perusteella toimitussuunnitelma muutettiin käyttökuntoiseksi. Toteutettiin keisarileikkaus - elävä, ennenaikainen, hypotrofinen poika, jolla oli tukehtuminen, paino 1300 g, jonka jälkeen lapsella oli synnynnäinen sydänsairaus, sormien fuusio. Toisen päivän leikkauksen jälkeistä aikaa vaikeutti vakava hypoglykemia, ketoasidoosi, hypoglykeminen kooma. Välitön 40% glukoosin suihkutus aloitettiin, mutta tämä ei auttanut, kuoli tapahtui. Ruumiinavauksessa todettiin aivoverenvuotoa, kun aivopuoli kiilautui kuolinsyyttiin, kuolinsyy. Se oli lääketieteellisten toimien automaattisuudessa. Toimenpiteen jälkeen määritetään nolla-taulukko - vain vesi, heikko liemi. Insuliiniannoksia ei säädetty ajoissa. Insuliinin, nälänhädän ja varhaisen leikkauksen jälkeisen hypoglykemian (pelko, veren menetys) vaikutus väheni. Sokeritaso laski nollaan. Siksi jopa 250 ml: n 40-prosenttista glukoosia sisältävä suonensisäinen injektio ei auttanut.

Diabeteksen merkkejä raskaana olevilla naisilla

Raskauden aikana kehittyvää diabetesta kutsutaan raskaudeksi. Tämä on sairauden erillinen muoto, joka ei kuulu ensimmäiseen tai toiseen tyyppiin. Jos tauti ilmenee raskauden kehittymisen taustalla, hoitoon on yleensä määrätty yksinkertainen ruokavalio (ilman lääkitystä). Valvontakokeet ja lääkärin suositusten noudattaminen sallivat naisen kuljettaa vauvan terveydelle. Jotta tällaiset toimenpiteet voitaisiin toteuttaa ajoissa, sinun täytyy tietää tämän taudin oireista. Raskaana olevilla naisilla on useita diabeteksen oireita, jotka voivat aiheuttaa vierailun endokrinologiin ja odottamattoman verikokeen glukoosia varten.

Jatkuva jano

Korkean verensokeritason vuoksi raskaana oleva nainen voi kärsiä voimakkaasta janosta. Joskus se kehittyy niin paljon, että päivän aikana potilas voi juoda jopa 3 litraa vettä. Tämä on varsin vaarallista, koska munuaiset raskauden aikana lisääntyvät stressiä. Turvotus ja korkea verenpaine kasvavat. On tunnusomaista, että riippumatta kulutetun veden määrästä, jano ei vähene.

Tämän epämiellyttävän oireen poistamiseksi riittää normalisoimaan verensokeri. Yleensä tämä saavutetaan raskaana oleville naisille suunnitellun ruokavalion ansiosta. Suuren glukoosipitoisuuden vuoksi veri muuttuu viskoosiseksi, joten jano on eräänlainen suojamekanismi. Suuri määrä nestettä juominen nostaa verenkierron määrää ja "laimentaa" sitä vähän. Mutta jos veren glukoosipitoisuus pysyy korkeana, se tuo vain väliaikaisen helpotuksen, ja raskaana oleva nainen kokee jälleen tyytymätön jano.

Vaikea nälkä

Jatkuva halu syödä jotain on yksi yleisimmistä diabeteksen oireista raskauden aikana. Huolimatta siitä, että verensokeri nousee, glukoosi ei voi tunkeutua soluihin riittävässä määrin. Tämän vuoksi keho ei pysty syntetisoimaan tarvittavaa energiansaantia, ja henkilö tuntee vahvan nälän.

Ylityö raskauden aikana on vaarallista, koska ylipaino lisää raskauden komplikaatioiden ja synnytyksen riskiä.

Selviytyä nälästä ilman verensokeritason normalisointia on lähes mahdotonta. Erikoisruokavaliot raskaana oleville naisille, joilla on raskausdiabetes, mahdollistaa hiilihydraatin aineenvaihdunnan palaamisen normaaliksi. Tärkeää roolia ovat kevyt fyysinen aktiivisuus, joka on välttämätön kaikille raskaana oleville naisille, lukuun ottamatta niitä, jotka ovat sängyssä.

Usein kehotetaan wc: tä

Tiheä virtsaaminen raskauden aikana ei ole harvinaista. Tämä on erityisen havaittavissa ensimmäisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. Raskauden alussa tämä ehto voidaan havaita hormonaalisen säätelyn ja kohdun koon lisääntymisen vuoksi, ja viimeisinä aikoina kasvava sikiö painaa virtsarakkoa vastaan. Siksi usein käymälät wc: hen eivät yleensä hälyttä raskaana olevaa naista, vaikka ne voivat olla yksi raskausdiabeteksen ilmenemismuodoista.

Toisin kuin kystiitti ja munuaisten tulehdukselliset sairaudet, virtsan väri ja sen määrä jokaisella virtsaamisella pysyvät ennallaan. Se ei tunnista verta, limaa, eikä erittymisprosessiin liity tuskallisia tunteita. Mutta kun analysoidaan virtsaa, se paljastaa usein sokeria tai ketonia, jotka osoittavat, että endokrinologi tarvitsee hoitoa ja havaintoja. Tilanteen normalisoimiseksi on tarpeen tehdä ruokavalioon mukautuksia ja rajoittaa päivittäisen nesteen määrää.

Ihottuma ja muut iho-ongelmat

Pienien pustuloiden ilmestyminen kasvojen ja kehon iholle voi myös merkitä lisääntynyttä sokerin määrää veressä. Tämä johtuu siitä, että haiman ja maksan rikkomukset hidastavat toksiinien metaboliaa ja eliminaatiota elimistöstä. Lisäksi triglyseridit voivat usein lisääntyä korkean verensokeritason vuoksi. Triglyseridit ovat eräänlainen rasva (lipidi), joka vastaa energian synteesistä. Jos ne ovat liian suuria, diabeteksen heikentämä haima voi tulehtua. Tämä johtaa tiheän kellertävän purkauksen muodostumiseen iholle punaisella reunalla, joka kutinaa ja kuoriutuu.

Integroituneet aineet menettävät normaalin kosteutensa ja tulevat vähemmän joustaviksi, jolloin esiintyy halkeamia, hankaumia ja haavaumia. Tärkein tapa ratkaista tällaiset ongelmat on normalisoida verensokeri. Kosmetiikka (jopa farmaseuttiset) tuovat vain väliaikaisen vaikutuksen, vaikka niitä voidaan käyttää apuvälineenä.

Näön hämärtyminen

Naisongelmat raskauden taustalla voivat esiintyä jopa terveillä naisilla. Tämä johtuu verisuonten ja hermosäikeiden lisääntyneestä stressistä. Korkean glukoosipitoisuuden vuoksi näköhäiriöt ilmenevät kuitenkin voimakkaammin ja ovat huomattavasti voimakkaampia. Näitä oireita voivat olla seuraavat oireet:

lisääntynyt silmien väsymys;
hämärtyminen, sumea tarkennus;
pisteiden ja lentää ulkonäkö silmien edessä;
korkeampi reaktio kirkkaaseen ja tavalliseen päivänvaloon;
kiusaava kipu silmissä.

Vapautuminen vähenee

Elimistön puolustuksen epäonnistuminen ei ole hyvin erityinen diabeteksen oire, joten usein nainen ei kiinnitä huomiota tähän. Raskauden takia immuniteetti on niin voimakkaasti vähentynyt, ja monet naiset kärsivät usein kroonisten sairauksien ja hengitystieinfektioiden pahenemisesta.

Mutta jos odottava äiti toteaa muun muassa, että iholla on pieniä haavoja ja hankaumia, ja hänellä on taipumus tartuttaa heitä, tämä on varoitettava. Raskausdiabetes ehkäisee immuniteettia, joten iho ei voi suorittaa täysin suojaavaa toimintoa.

Diabeteksen merkkejä naisilla raskauden aikana on lähes sama kuin muilla potilailla. Mutta ne voivat olla epäselviä, koska naisen kehon fysiologiset ominaisuudet ovat tänä aikana. Siksi kaikille raskaana oleville naisille on suositeltavaa ottaa verikoe glukoosia varten ja ottaa glukoosi-toleranttinen testi patologian havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Aikainen diagnoosi pitää kaikki mahdollisuudet äidille ja tulevalle vauvalle menestyksekkäälle raskaudelle ja normaalille luovutukselle ilman lisääntyneitä komplikaatioriskejä.