Sairaanhoitoprosessi diabetes mellituksen syissä, ensisijaiset ongelmat, toteutussuunnitelma

• Diagnostiikka

Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa. Diabetes mellitus on krooninen sairaus, jolle on ominaista heikentynyt insuliinin tuotanto tai toiminta ja joka johtaa kaikenlaisen aineenvaihdunnan ja ennen kaikkea hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöihin. WHO: n vuonna 1980 hyväksymä diabetes mellituksen luokittelu:
1. Insuliinista riippuva tyyppi - 1 tyyppi.
2. Insuliinista riippumaton tyyppi 2.
Tyypin 1 diabetes mellitus on yleisempää nuorilla, tyypin 2 diabetes mellitus on keski-ikäisillä ja vanhuksilla.
Diabeteksen syyt ja riskitekijät ovat niin läheisesti yhteydessä toisiinsa, että joskus on vaikea erottaa toisistaan. Yksi tärkeimmistä riskitekijöistä on perinnöllinen taipumus (tyypin 2 diabetes on perinnöllisesti epäedullisempi), lihavuus, epätasapainoinen ravitsemus, stressi, haimasairaudet ja myrkylliset aineet ovat myös tärkeitä. erityisesti alkoholia, muiden endokriinisten elinten sairauksia.
Diabeteksen vaiheet:
Vaihe 1 - prediabetes - herkkyys diabetekselle.
Riskiryhmä:
- Henkilöt, joilla on rasittava perintö.
- Naiset, jotka synnyttivät elävän tai kuolleen lapsen, joka painoi yli 4,5 kg.
- Henkilöt, jotka kärsivät lihavuudesta ja ateroskleroosista.
Vaihe 2 - piilevä diabetes - on oireeton, paasto-glukoosipitoisuus on normaali - 3,3-5,5 mmol / l (joidenkin tekijöiden mukaan jopa 6,6 mmol / l). Latenttinen diabetes voidaan tunnistaa glukoosin toleranssitestillä, kun potilaalla, joka on ottanut 50 g glukoosia, joka on liuotettu 200 ml: aan vettä, on kohonnut verensokeri: 1 tunnin kuluttua yli 9,99 mmol / l. ja 2 tunnin kuluttua - yli 7,15 mmol / l.
Vaiheessa 3 - selkeässä diabeteksessa on seuraavat oireet: jano, polyuria, lisääntynyt ruokahalu, laihtuminen, kutina (etenkin haara-alueella), heikkous, väsymys. Veren, korkean glukoosipitoisuuden analyysissä on myös mahdollista saada glukoosia virtsan kanssa.
Kehittämällä komplikaatioita, jotka liittyvät CNS: n verisuonten vaurioihin. silmän pohja. munuaiset, sydän, alaraajat, liittävät vastaavien elinten ja järjestelmien vaurioitumisen oireet.

Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa:
Potilaiden ongelmat:
A. Olemassa oleva (todellinen):
- jano;
- polyuria:
- kutiava iho. kuiva iho:
- lisääntynyt ruokahalu;
- laihtuminen;
- heikkous, väsymys; heikentynyt näöntarkkuus;
- sydämen kipu;
- kipu alaraajoissa;
- tarve seurata jatkuvasti ruokavaliota;
- insuliinin jatkuvan antamisen tarve tai diabeteslääkkeiden (maniini, diabetoni, amarili jne.) käyttö;
Tiedon puute:
- taudin luonne ja sen syyt;
- ruokavalion hoito;
- itse auttaa hypoglykemiaa;
- jalkahoito;
- leipäyksiköiden laskeminen ja valikon tekeminen;
- mittarin käyttö;
- diabeteksen komplikaatiot (kooma ja diabeettiset angiopatiat) ja itsehoito koomaan.
B. Mahdollisuus:
Kehitysriski:
- preomatoosi ja comatose todetaan:
- alaraajojen gangreeni;
- akuutti sydäninfarkti;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- kaihi ja diabeettinen retinopatia, jolla on heikentynyt näkö;
- toissijaiset infektiot, pustulaariset ihosairaudet;
- insuliinihoidosta johtuvat komplikaatiot;
- hidas haavan paraneminen, mukaan lukien leikkaus.
Tietojen kerääminen alustavan tarkastelun aikana:
Potilaiden kysely:
- ruokavalion noudattaminen (fysiologinen tai ruokavalio 9), ruokavalio;
- fyysinen rasitus päivän aikana;
- suoritetaan käsittelemällä:
- insuliinihoito (insuliinin nimi, annos, sen kesto, hoito-ohjelma);
- diabeteslääkevalmisteet (nimi, annos, niiden vastaanoton ominaisuudet, toleranssi);
- verensokeri- ja virtsakokeet sekä endokrinologitutkimukset;
- potilaalla on glukometri, kyky käyttää sitä;
- kyky käyttää leipäyksiköiden taulukkoa ja tehdä valikko leipäyksiköille;
- kyky käyttää insuliiniruiskua ja kynää;
- tieto insuliinin antamisen paikoista ja tekniikoista, komplikaatioiden ehkäisy (hypoglykemia ja lipodystrofia injektiokohdissa);
- pidetään päiväkirjaa diabetesta sairastavan potilaan havainnoista:
- vierailu menneisyyteen ja nyt "diabeettiseen kouluun";
- aiempien hypoglykeemisten ja hyperglykeemisten oireiden kehittyminen, niiden syyt ja oireet;
- kyky tarjota itsehoitoa;
- potilaalla on ”diabeettinen passi” tai ”diabeettinen käyntikortti”;
- geneettinen alttius diabetekselle);
- niihin liittyvät sairaudet (haiman sairaudet, muut endokriiniset elimet, lihavuus);
- potilaiden valitukset tarkastuksen aikana.
Potilaan tutkimus:
- väri, ihon kosteus, naarmuuntuminen:
- ruumiinpainon määrittäminen:
- verenpaineen mittaus;
- pulssin määrittäminen säteittäisellä valtimolla ja takajalan valtimoilla.
Hoitotyön toimet, mukaan lukien työ potilaan perheen kanssa:
1. Keskustele potilaan ja hänen perheensä kanssa ruokailutottumuksista diabeteksen tyypin, ruokavalion mukaan. Anna tyypin 2 diabetesta sairastavalle potilaalle muutama näyte päivästä.
2. Varmista, että potilasta on noudatettava lääkärin määräämää ruokavaliota.
3. Varmista, että lääkäri suosittelee fyysisen rasituksen tarvetta.
4. Puhua taudin syistä, luonteesta ja sen komplikaatioista.
5. Kerro potilaalle insuliinihoidosta (insuliinityypit. Toiminnan alku ja kesto, yhteys ruoan saantiin, varastointiominaisuudet, sivuvaikutukset, insuliiniruiskutyypit ja kynät).
6. Varmistaa insuliinin ja diabeteslääkkeiden oikea-aikainen käyttöönotto.
7. Hallita:
- ihon kunto;
- paino:
- pulssi ja verenpaine;
- pulssi takajalan valtimoissa;
- ruokavalio ja ravitsemus; välittäminen potilaalle hänen sukulaisiltaan;
- suositella verensokerin ja virtsan jatkuvaa seurantaa.
8. Vahvista potilasta siitä, että endokrinologi tarvitsee jatkuvaa tarkkailua, pitämällä seurantapäiväkirjaa, jossa ilmoitetaan veren, virtsan, verenpaineen, päivittäisen ruoan, hoidon, hyvinvoinnin muutosten indikaattorit.
9. Suosittele silmälääkärin, kirurgin, kardiologin, nephrologin säännöllisiä tutkimuksia.
10. Suosittele luokkia diabeteksen koulusta.
11. Ilmoita potilaalle hypoglykemian syistä ja oireista, koomatiikoista.
12. Varmista, että potilas tarvitsee lievää terveydentilan heikkenemistä, ja veriarvot ottavat välittömästi yhteyttä endokrinologiin.
13. Opeta potilasta ja hänen sukulaisiaan:
- leipäyksiköiden laskeminen;
- valikon laatiminen leipäyksiköiden lukumäärällä päivässä; insuliinin ottaminen ja ihonalaista antoa insuliiniruiskulla;
- jalkahoidon säännöt;
- tarjota itsepalvelua hypoglykemian yhteydessä;
- verenpaineen mittaus.
Hätäolosuhteet diabetes mellituksessa:
A. Hypoglykeeminen tila. Hypoglykeminen kooma.
syistä:
- Insuliinin tai diabeteslääkkeen yliannostus.
- Hiilihydraattien puute ruokavaliossa.
- Riittämätön ruoan saanti tai ruokailun ohittaminen insuliinin antamisen jälkeen.
- Merkittävä liikunta.
Hypoglykeemiset tilat ilmenevät voimakkaana nälkä, hikoilu, raajojen vapina, vakava heikkous. Jos tätä ehtoa ei lopeteta, hypoglykemian oireet lisääntyvät: vapina lisääntyy, sekaannukset ajatuksissa, päänsärky, huimaus, kaksinkertainen näkemys, yleinen ahdistuneisuus, pelko, aggressiivinen käyttäytyminen ja potilas joutuu koomaan, jossa tajunnan menetys ja kouristukset.
Hypoglykeemisen kooman oireet: potilas on tajuton, vaalea, suusta ei ole asetonin hajua. iho on kosteaa, runsaasti kylmää hikiä, lihasten sävy lisääntyy, hengitys on vapaa. verenpaine ja pulssi eivät muutu, silmämunien sävy ei muutu. Verikokeessa sokerin määrä on alle 3,3 mmol / l. virtsassa ei ole sokeria.
Itsepalvelu hypoglykeemisessä tilassa:
On suositeltavaa, että hypoglykemian ensimmäisissä oireissa syödä 4-5 kappaletta sokeria tai juo lämpimää makeaa teetä tai ota 10 tablettia glukoosia 0,1 g: lla tai juo 2-3 ampullista 40% glukoosista tai syö joitakin makeisia (parempi karamelli) ).
Ensiapu hypoglykeemisessä tilassa:
- Soita lääkärille.
- Soita laboratoriolle.
- Anna potilaalle vakaa sivupiste.
- Aseta poskelle 2 sokeria sokeria, johon potilas on.
- Antaa laskimonsisäisen käytön.
Valmista lääkkeitä:
40 ja 5% glukoosiliuosta. 0,9% natriumkloridiliuos, prednisoni (amp.), Hydrokortisoni (amp.), Glukagoni (amp.).
B. Hyperglykeeminen (diabeettinen, ketoasidoottinen) kooma.
syistä:
- Riittämätön insuliiniannos.
- Ruokavalion rikkominen (korkea hiilihydraattipitoisuus elintarvikkeissa).
- Tartuntataudit.
- Stressiä.
- Raskaus.
- Vammoja.
- Kirurginen toimenpide.
Harbingers: lisääntynyt jano, polyuria. oksentelu, ruokahaluttomuus, näön hämärtyminen, epätavallisen voimakas uneliaisuus, ärtyneisyys.
Kooman oireet: tajunta puuttuu, asetonin haju suusta, hyperemia ja kuiva iho, meluisa syvä hengitys, vähentynyt lihasten sävy - "pehmeät" silmäpallot. Pulse-filiform, verenpaine vähenee. Verikokeessa - hyperglykemia, virtsatestissä - glykosuria, ketonirungot ja asetoni.
Kun kooma-esiasteita esiintyy, ota välittömästi yhteyttä endokrinologiin tai soita hänelle kotona. Kun on merkkejä hyperglykemisesta koomasta, hätäpuhelu.
Ensiapu:
- Soita lääkärille.
- Anna potilaalle vakaa sivusuunnassa (kielen sisäänvedon estäminen, aspiraatio, tukehtuminen).
- Ota virtsan katetri sokerin ja asetonin nopeaan diagnosointiin.
- Antaa laskimonsisäisen käytön.
Valmista lääkkeitä:
- lyhytvaikutteinen insuliini - actropid (fl.);
- 0,9% natriumkloridiliuos (fl.); 5% glukoosiliuosta (fl.);
- sydämen glykosidit, verisuonten aineet.

Potilaan hoito diabetesta

Diabeettiset potilaat tarvitsevat ammattitaitoista hoitoa ja hoitotyötä. Avustajan roolissa sairaalassa ja kotona voi olla sairaanhoitaja, joka kulkee klinikan potilaan kanssa kaikki tutkimisen, hoidon, kuntoutuksen vaiheet. Lisätietoa diabeteksen hoitoprosessista, hoidosta, puhu artikkelissamme.

Mikä on diabeteksen hoitoprosessi?

Sairaanhoitoprosessin ensisijaisena tavoitteena on seurata terveydentilaa ja auttaa diabetespotilaita. Lääketieteellisen henkilökunnan hoidon ansiosta henkilö tuntee olonsa mukavaksi, turvalliseksi.

Sairaanhoitaja on määrätty potilasryhmälle, tutkii perusteellisesti niiden piirteet, yhdessä hoitavan lääkärin kanssa kehitetään diagnostinen suunnitelma, tutkii patogeneesiä, mahdollisia ongelmia jne. Kun on tiiviissä yhteistyössä potilaiden kanssa, on tärkeää ottaa huomioon niiden kulttuuriset ja kansalliset tottumukset, perinteet, sopeutumisprosessi, ikä.

Lääketieteellisten palvelujen tarjoamisen lisäksi hoitotyön prosessi tarjoaa tieteellistä tietoa diabeteksesta. Kunkin potilaan kliiniset oireet, etiologia, anatomia ja fysiologia on esitetty. Kerättyjä tietoja käytetään tieteellisiin tarkoituksiin, esseiden ja luentojen valmisteluun, väitöskirjojen kirjoittamiseen uusien diabeteslääkkeiden kehittämiseen. Saadut tiedot ovat tärkein tapa tutkia syvästi taudin sisäpuolelta oppiaksemme diabeetikoiden hoitoa nopeasti ja tehokkaasti.

On tärkeää! Sairaanhoitoprosessin lääketieteellisenä henkilökuntana yliopisto-opiskelijat käytetään usein viimeisistä kursseista. He läpäisevät tutkintotodistuksen ja kurssikäytännöt. Ei ole tarvetta pelätä tällaisten veljien ja sisarien kokemattomuutta. Niiden toimia, päätöksiä valvovat kokeneet ja koulutetut asiantuntijat.

Diabeteksen hoitotyön ominaisuudet ja vaiheet

Diabetespotilaiden hoitotyön tärkeimmät tehtävät ovat:

1. Kerää tietoa potilaasta, hänen perheestään, elämäntapastaan, tottumuksistaan, taudin alkuprosessista.
2. Luo kliininen kuva taudista.
3. Esittäkää lyhyt toimintasuunnitelma diabetespotilaiden hoitotyölle.
4. Auttaa diabeetikkoa diagnosoinnissa, hoidossa, sokeritautien ehkäisyssä.
5. Tarkkaile lääkärin määräyksen suorittamista.
6. Puhua sukulaisten kanssa siitä, että luodaan mukavat olosuhteet diabetes mellitusta sairastavalle potilaalle kotona sairaalasta poistumisen jälkeen hoitotyön erityispiirteistä.
7. Jos haluat opettaa potilaalle glukometrin käyttämistä, tee diabeteksen valikko, opi GI, AI ruokapöydän mukaan.
8. Vahvista diabeetikko kontrolloimaan tautia, ja kapeat asiantuntijat tutkivat niitä jatkuvasti. Luo päiväkirja ravitsemuksesta, taudin passin rekisteröimisestä, jotta voittaisi vaikeudet omassa hoidossaan.

Prosessin organisointi koostuu viidestä vaiheesta

Hoitoprosessin algoritmi koostuu viidestä päävaiheesta. Kukin asettaa lääkärille erityistavoitteen ja sisältää toimivaltaisten toimien toteuttamisen.

• koonnut kirjallisen analyysin hoitotyön prosessista;
• johtopäätökset hoidon tuloksista;
• hoitosuunnitelmaan tehdään oikaisuja;
• puutteiden syy tunnistetaan, jos potilaan tila pahenee.

Prosessin organisointi koostuu viidestä vaiheesta

On tärkeää! Kaikki tiedot, tutkimuksen tulokset, tutkimukset, laboratoriotestit, testit, luettelo suoritetuista menettelyistä, sairaanhoitajatietojen nimittäminen sairauden historiaan.

Sairaanhoitajan rooli diabeteksessa aikuisilla

Aikuisten ja iäkkäiden diabeetikoiden hoitoprosessilla on omat ominaisuutensa. Sairaanhoitajien huolenaiheita ovat seuraavat päivittäiset tehtävät:

• Glukoosin hallinta.
• Paineen, pulssin, lämpötilan, nesteen ulostulon mittaus.
• Lepotilan luominen.
• Hallitse lääkettä.
• Insuliinin käyttöönotto.
• Jalkojen tarkastus halkeamien, ei-parantavien haavojen läsnäoloa varten.
• Lääkärin ohjeiden täyttäminen fyysistä rasitusta varten, jopa minimaalinen.
• Luodaan mukava ympäristö seurakunnassa.
• Liinavaatteiden vaihto-potilas.
• Ravitsemuksen, ruokavalion valvonta.
• Ihon desinfiointi, jos kehossa, jaloissa, potilaan käsissä on haavoja.
• Diabeettinen suun puhdistus, stomatiitin ehkäisy.
• Hoito potilaan emotionaalisesta rauhasta.

Diabetespotilaiden hoitotyön esittelyä voi tarkastella täällä:

Sairaanhoitoprosessi diabeetikoilla

Kun hoidat diabetesta sairastavia lapsia, sairaanhoitajien on:

1. Tarkkaile vauvan ravitsemusta tiiviisti.
2. Hallitse virtsan ja juoksevan nesteen määrää (etenkin diabeteksen insipidus).
3. Tarkista, ettei keho ole loukkaantunut, vaurioitunut.
4. Seuraa verensokeritasoja.
5. Opeta itsenäistä seurantaa, insuliinin käyttöönottoa. Voit katsoa videon ohjeita täällä.

Diabetesta kärsiville lapsille on hyvin vaikeaa tottua siihen, että ne eroavat ikäisensä. Nuorten diabeetikoiden hoitotyön prosessissa on otettava tämä huomioon. Lääketieteellistä henkilökuntaa kehotetaan puhumaan diabeteksen elämästä, selittämään, että sinun ei pidä levitä taudista, lisätä pienen potilaan itsetuntoa.

Mikä on diabeteksen hoitokoulu?

Vuosittain suuri määrä ihmisiä Venäjällä, maailmassa on diagnosoitu diabetes. Niiden määrä kasvaa. Siksi sairaalassa lääkärikeskukset avaavat "diabeteksen hoitokoulut". Luokkahuoneet ovat diabeetikkoja ja heidän sukulaisiaan.

Diabetologiaa käsittelevät luennot hoitoprosessista löytyvät:

• Mikä on diabetes, miten elää sen kanssa.
• Mikä on ravinnon merkitys diabeteksessa.
• Diabeteksen fyysisen aktiivisuuden piirteet.
• Miten kehitetään lasten ja aikuisten diabeetikkovalikkoa.
• Opi itsekontrolloimaan sokeria, painetta, pulssia.
• Hygieniaprosessin ominaisuudet.
• Opi ottamaan käyttöön insuliinia, oppimaan sen käyttöä koskevat säännöt.
• Mitä ehkäiseviä toimenpiteitä voidaan toteuttaa, jos on olemassa geneettinen alttius diabetekselle, sairausprosessi on jo näkyvissä.
• Miten tukahduttaa taudin pelko, suorittaa rauhoittamisen prosessi.
• Mitkä ovat diabeteksen tyypit, sen komplikaatiot.
• Miten raskausprosessi on diabetes.

On tärkeää! Kursseja, joissa tiedotetaan väestölle diabeteksen ominaisuuksista, diabeteksen hoidosta huolehtivat sertifioidut asiantuntijat, sairaanhoitajat, joilla on pitkä työhistoria. Suositustensa jälkeen voit päästä eroon monista diabeteksen ongelmista, parantaa elämänlaatua, tehdä hoitoprosessista helppoa.

Luennot diabeetikoille ja heidän sukulaisilleen hoitotyöstä hoidetaan maksutta erikoistuneissa lääketieteellisissä keskuksissa ja klinikoissa. Luokat on omistettu yksittäisille aiheille tai ne ovat luonteeltaan yleisiä. On erityisen tärkeää osallistua luennoille niille, jotka kohtaavat endokriinisen taudin, ei ole käytännön kokemusta sairaiden sukulaisten hoidosta. Lääkärin kanssa käytyjen keskustelujen jälkeen levitetään muistutuksia, diabetesta koskevia kirjoja ja sairaiden hoitoa koskevia sääntöjä.

Imetysprosessin merkitystä ja merkitystä diabeteksessa ei voida yliarvioida. Terveydenhuollon kehittäminen, lääketieteellisen hoidon järjestelmä 20–21-luvulla sai ymmärtää kilpirauhasen toimintahäiriön syyt, jotka helpottivat suuresti taistelua taudin komplikaatioita vastaan, vähentivät potilaiden kuolleisuutta. Kysy pätevää sairaalahoitoa, opi hoitamaan sairas sukulainen tai itse kotona, sitten diabeteksesta tulee todellinen elämäntapa, ei lause.

Tietoja kirjoittajasta

Nimeni on Andrew, olen diabeetikko yli 35 vuotta. Kiitos, että vierailit Diabayn verkkosivustolla diabetesta sairastaville.

Kirjoitan artikkeleita erilaisista sairauksista ja annan henkilökohtaisesti neuvoja Moskovassa oleville, jotka tarvitsevat apua, koska elämäni vuosikymmeninä olen nähnyt paljon asioita omasta kokemuksestani, kokeillut monia keinoja ja lääkkeitä. Nykyisessä 2018-tekniikassa kehittyy hyvin paljon, ihmiset eivät ole tietoisia monista asioista, jotka on keksitty tällä hetkellä diabeetikoille miellyttävään elämään, joten löysin tavoitteeni ja avun, niin paljon kuin mahdollista, diabeetikot ovat helpompia ja onnellisempia elää.

Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa

Diabetes mellitus: luokitus, diagnoosi, hoito. Diabeteksen krooniset komplikaatiot. Sairaanhoitajatoimenpiteet diabeteksen hoitamiseksi. Potilaan hoidon piirteet sairaalassa. Useita sääntöjä terapeuttista viestintää varten potilaan kanssa.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

VALTIONTALOUSARVIOINTI

MOSKOWIN KAUPUNKIEN TOIMIVALTAINEN KOULUTUS

"Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa"

HELL - verenpaine.

IDDM - insuliiniriippuva diabetes.

NIDDM - insuliinista riippumaton diabetes.

HE - leipäyksikkö.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 ensimmäisestä tai toisesta tyypistä).

WHO - Maailman terveysjärjestö.

CNS - keskushermosto.

KLA - täydellinen verenkuva.

OAM - virtsanalyysi.

BAC - veren biokemiallinen analyysi.

KSBR - happo-emäs tasapaino.

CKD - ​​krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Ultraääni - ultraääni.

UV - ultraviolettisäteilytys.

SDS - diabeettinen jalkaoireyhtymä.

Sairaanhoitoprosessi - uudenlainen hoitotyöntekijän toiminta, joka on koko aiheen "Hoitotyön" ydin, sisältää keskustelun potilaan kanssa kaikista mahdollisista ongelmista, niiden ratkaisemisesta, luonnollisesti hoitotyön osaamisesta.

Sairaanhoitoprosessin toteuttamiseksi sairaanhoitajalla on oltava tarvittava teoreettinen tietämys, hänellä on oltava ammattitaitoisen viestinnän ja potilaskoulutuksen taidot, suoritettava hoitotyön manipulaatiota nykyaikaisia ​​tekniikoita käyttäen.

Kansainvälinen hoitotyön neuvosto ilmoitti vuonna 1961 sisarensa pääasiallisen tehtävän - "auttaa yksilöä, sairaita tai terveitä, suorittamaan kaikkia terveyttä edistäviin tai hänen elpymiseen liittyviin toimiinsa, jotka hän hyväksyisi, jos hänellä olisi tarvittava vahvuus, tieto ja tahtoa. Ja tämä tehdään niin, että se auttaa häntä itsenäistymään mahdollisimman pian. ”

Sosiaalialalla tapahtuvat muutokset edellyttävät jatkuvaa hoitotyön muutosta, joka on alan keskeinen osa, jolla on merkittäviä inhimillisiä voimavaroja ja potentiaalia vastata väestön tarpeisiin kohtuuhintaisen, laadukkaan ja tehokkaan ennaltaehkäisevän lääketieteellisen hoidon saamiseksi Venäjän väestölle. Terveydenhuollon keskimääräiset työntekijät ovat suuri sosiaalinen voima, ja nykyään dynaamisessa maailmassa korkean lääketieteellisen teknologian iässä potilaat tarvitsevat hyviä ja taitavia käsiä, hymyilemään, myötätuntoa, lämpöä ja myötätuntoa kuin koskaan ennen.

Sairaanhoitajat, jotka ovat suurin terveydenhuollon työntekijöiden ryhmä, voivat itse asiassa vaikuttaa sen kehitykseen ja antaa arvokkaan panoksen terveydenhuollon parantamiseen maamme väestölle.

Sairaanhoitajalle tärkein edellytys yhteisen tavoitteen saavuttamiselle monimutkaisessa ja monitieteellisessä lääketieteellisessä toiminnassa on tarpeellinen koulutus, asianmukainen ammatillinen pätevyys.

Sairaanhoitajalla on seitsemän osa-aluetta:

1. apu;

2. koulutus ja koulutus;

3. diagnostiikka ja seuranta;

4. tehokas työ nopeasti muuttuvassa ympäristössä;

5. terapeuttiset toimenpiteet ja hoito;

6. käsittelyprosessin noudattaminen ja turvallisuus;

7. organisatoriset kysymykset.

Vaatimukset sairaanhoitajalle, hänen henkilökohtaisille ja ammatillisille ominaisuuksilleen kasvavat. Lääketieteellisen kehityksen taso edellyttää tällä hetkellä sellaisen sairaanhoitajan koulutusta, jolla on ammattitaitoista hoitotyötä koskeva tieto kehon vasteesta vammoille, mukaan lukien leikkaussali, potilaan elintärkeät tarpeet ja niiden täyttämistavat, tästä johtuvat ongelmat, infektioiden ehkäiseminen, joka täysin omistaa kyky hoitaa potilaita, kommunikoida hänen ja hänen sukulaistensa kanssa.

Sairaanhoitajan osallistuminen potilaiden hoitoon ei ole yhtä tärkeä kuin lääkärin osallistuminen, koska lopputulos riippuu potilaan huolellisesta valmistelusta operaatioon, pätevää hoitoa potilaalle leikkauksen jälkeen ja kuntoutusjakson aikana. On mahdollista saada hyvä toiminta, mutta ei saada aikaan asianmukaista hoitoa ja komplikaatioita, mukaan lukien potilaan menetys.

Moderni sairaanhoitaja ei ole enää pelkästään lääketieteellinen avustaja, joka täyttää mekaanisesti nimitykset. Korkean pätevyyden omaavan sisaren pitäisi olla tarpeeksi tietoa ja taitoja sekä luottamusta, jotta he voivat suunnitella, toteuttaa ja arvioida hoitoa, joka vastaa yksittäisen potilaan tarpeita.

Tavoitteena on tutkia diabetes mellituksen hoitotyötä ja analysoida kahta tapausta käytännössä.

Tämän tutkimustavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen tutkia:

1. Diabetes mellituksen etiologia ja oletettavat tekijät.

2. Kliiniset kuva- ja diagnostiset ominaisuudet.

3. Perushoidon periaatteet.

4. Tutkimusmenetelmät ja niiden valmistelu.

5. Tämän taudin hoidon ja ehkäisemisen periaatteet.

6. Sairaanhoitajan suorittamat manipulaatiot.

7. Hoitotyön prosessin ominaisuudet tässä patologiassa.

8. Kaksi käytännön havaintoa.

Diabetes mellitus ja sen luokittelu

Diabetes mellitus on endokriininen sairaus, jolle on ominaista krooninen hyperglykemiaoireyhtymä, joka johtuu insuliinin riittämättömästä tuotannosta tai vaikutuksesta, mikä johtaa kaikenlaisten aineenvaihdunnan häiriöihin, pääasiassa hiilihydraatteihin, verisuonivaurioihin (angiopatia), hermostoon (neuropatiaan) ja muihin elimet ja järjestelmät.

WHO: n määritelmän mukaan - diabetes mellitus - kroonisen hyperglykemian tila, joka johtuu geneettisten ja eksogeenisten tekijöiden altistumisesta.

Diabeteksen esiintyvyys eri maiden väestössä vaihtelee 2-4 prosenttiin. Tällä hetkellä maailmassa on noin 120 miljoonaa diabeetikkoa.

Kaksi diabeteksen päätyyppiä: insuliiniriippuva diabetes mellitus (IDDM) tai tyypin I diabetes ja insuliinista riippumaton diabetes (NIDDM) tai tyypin II diabetes.

IDDM: ssä esiintyy voimakas insuliinierityksen vajaatoiminta (absoluuttinen insuliinipuutos), potilaat tarvitsevat jatkuvaa, elinikäistä insuliinihoitoa, so. ovat insuliinista riippuvaisia.

Kun NIDDM-insuliiniaktiivisuus muuttuu riittämättömäksi, kehittyy insuliinin perifeerisen kudoksen resistenssi (suhteellinen insuliinipuutos).

Insuliinikorvaushoitoa NIDDM: lle ei yleensä suoriteta. Potilaita hoidetaan ruokavalion ja oraalisten hypoglykeemisten aineiden kanssa. Viime vuosina on todettu, että NIDDM: llä on insuliinin erityksen varhaisen vaiheen vastainen.

WHO-ryhmän luokittelu (1994) viittaa seuraaviin luokkiin

A. Diabeteksen kliiniset muodot.

I. Insuliinista riippuva diabetes IDDM (tyypin I diabetes).

II. Insuliinista riippumaton diabetes NIDDM (tyypin II diabetes)

Muut diabeteksen muodot (toissijaiset tai oireenmukaiset, diabetes):

* endokriininen synty (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, akromegalia, diffuusinen toksinen struuma, feokromosytoma);

* haimasairaudet (kasvain, tulehdus, resektio, hemokromatoosi jne.);

* muut harvinaisemmat diabeteksen muodot (eri lääkkeiden, synnynnäisten geneettisten vikojen jne. ottamisen jälkeen).

1. Korvaus. 2. Korvaus. 3. Dekompensointi.

Diabeteksen akuutit komplikaatiot

(usein johtuen puutteellisesta hoidosta):

1. Ketoasidoottinen kooma. 2. Hyperosmolaarinen kooma.

3. Maitohappokoma. 4. Hypoglykeminen kooma.

Diabeteksen myöhäiset komplikaatiot:

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia).

Muiden elinten ja järjestelmien tappio

(enteropatia, hepatopatia, kaihi, osteoartropatia, dermopatia jne.).

1. Insuliinihoito (paikallinen allerginen reaktio, anafylaktinen sokki). 2. Suun kautta annettavat hypoglykemiset aineet (allergiset reaktiot, ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt jne.).

Etiologia ja patogeneesi

Geneettiset tekijät ja markkerit. Tällä hetkellä geneettisen tekijän rooli diabetes mellituksen syynä on lopulta todistettu. IDDM: n polygeenisen perinnön hypoteesi viittaa siihen, että IDDM: ssä on kaksi mutanttigeeniä (tai kahta geeniryhmää), jotka perivät alttiuden autoimmuuniselle saarekkeelle tai lisäävät solujen herkkyyttä virusantigeeneille tai heikentävät antiviraalista immuniteettia taantuman myötä.

Geneettinen alttius IDDM: ään liittyy HLA-järjestelmän tiettyihin geeneihin, joita pidetään tämän taipumuksen markkereina.

Haiman endokriinilaite (Langerhansin saari) erittää kaksi suurta hormonia: insuliinia ja glukagonia. Nämä hormonit tuotetaan vastaavasti B (beeta) ja A (alfa) -soluilla.

Insuliini muodostuu prekursorista, proinsuliinista, joka hajoaa kahteen molekyyliin - C-peptidiin ja insuliiniin. Terveessä ihmisessä erittyy päivittäin 40-50 yksikköä. insuliini. Insuliinin erityksen pääasiallinen luonnollinen stimuloija on verensokeri: kun se nousee tason yläpuolelle, insuliinin eritystä stimuloidaan ja päinvastoin, se pienenee, kun glykemia pienenee. Jopa aterioiden välisellä matalalla glykemialla insuliinieritys säilyy, vaikkakin minimitasolla (peruseritys), joka on fysiologisesti tärkeää. Insuliinin pääasiallinen fysiologinen tehtävä on ravinnon sisältämien energia-substraattien kerääminen insuliinista riippuvaisiin kudoksiin (maksa, lihakset ja rasvakudos).

NIDDM: n patogeneesi perustuu kolmeen mekanismiin:

1. haiman insuliinieritys on häiriintynyt;

2. insuliiniresistenssi kehittyy perifeerisissä kudoksissa (lihaksissa), mikä johtaa heikentyneeseen glukoosikuljetukseen ja aineenvaihduntaan;

3. maksassa lisää glukoosin tuotantoa. Kaikkien aineenvaihdunnan häiriöiden ja diabeteksen kliinisten ilmenemismuotojen pääasiallinen syy on insuliinin puutos ja seerumin glukoosipitoisuuden nousu. Insuliini vaikuttaa kaikkiin aineenvaihduntaan.

Diabetes mellitus: luokitus, diagnoosi, hoito.

Diabeteksen pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat: hyperglykemia, glykosuria, polyuria, polydipsia.

Valitukset lisääntyneestä janosta, ruokahalun lisääntymisestä, usein virtsaamisesta (päivittäinen virtsan määrä on paljon normaalia korkeampi), kutina (sukuelinten alueella).

Yleinen heikkous, laihtuminen, lihasheikkous, suun kuivuminen kehittyvät. Iholla on vaaleanpunainen sävy, joka johtuu perifeerisen verisuoniverkon laajenemisesta, usein kiehuu ja muut ihon pustulaariset sairaudet. Näiden potilaiden ateroskleroosi kehittyy rasva-aineenvaihdunnan rikkomisen takia tavallista voimakkaammin, joten diabetes vaikeuttaa ateroskleroosin ilmenemistä sydämen sepelvaltimoiden (mahdollisesti sydäninfarktin) ja aivojen (aivohalvaus) vaurioina.

Yleisimmät muutokset ruoansulatuskanavan osassa ovat stomatiitti, gastriitti, mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, ripuli, steatorrhea, hepatosis jne.

Hengityselimistä - keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, alttius tuberkuloosille. Usein on kystiitti, pyelonefriitti, munuaisten paise. Ilmeisen diabeteksen ominaispiirre on hyperglykemia - paastoarvon kasvu glukoosissa - yli 5,2 mmol / l.

Diabeteksen vakavuus on 3: lievä, kohtalainen, vakava.

Diabeteksen komplikaatiot

Diabetes mellituksen akuutit komplikaatiot ovat komplikaatioita, joita esiintyy lyhyessä ajassa (muutamassa minuutissa tai tunneissa), kun seerumin glukoosipitoisuus on joko hyvin alhainen tai erittäin korkea.

Diabeettinen ketoasidoosi: keskushermoston, heikkouden, päänsärkyjen, alkuherkkyyden, uneliaisuuden, oksentelun, meluisan hengityksen loukkaaminen. Potilas menettää tajuntansa. Iho on vaaleanpunainen, kuiva, alhainen verenpaine. Pulssi usein, heikko täyttö. Lihasääni vähenee, silmämunat ovat pehmeitä. Asetonin uloshengitetyssä ilmassa. Virtsan tutkimuksessa havaitaan korkean sokeripitoisuuden lisäksi asetonia ja P-hydroksibutiinihappoa.

Hypoglykemia on tila, jossa veren glukoosipitoisuus on alle 3 mmol / l.

Syyt: insuliinin yliannostus, myöhästynyt tai ohitettu ateria, suuri fyysinen rasitus, merkittävä alkoholipitoisuus, suuri annos lääkkeen sulfonyyliureaa.

oireita; vapina, sydämentykytys, hikoilu, nälkä. Nämä oireet ovat hypoglykemisen kooman esiasteita. Jos tänä aikana potilas kuluttaa hiilihydraatteja, kooma ei kehitty.

Kooman oireet: menetetty tajunta, märkä iho, korkea lihaksen sävy, kouristukset, korkeat jänne-refleksit, oppilaiden laajeneminen, pinnallinen hengitys ilman asetonin hajua, pulssi ja verenpaine ovat normaaleja.

Taulukko - kooma-oireet

Hypoglykemian seuraukset: seuraava (useita tunteja kooman jälkeen) - sydäninfarkti, aivoverenkierto, halvaus; kauko (muutaman päivän, viikon, kuukauden) - enkefalopatia, epilepsia, parkinsonismi.

Hyperglykeminen oireyhtymä (hyperglykemia) kehittyy insuliinipuutoksen vuoksi, mikä johtaa toisaalta maksan glukoosin tuotannon lisääntymiseen ja toisaalta sen lihas- ja rasvakudoksen käytön rikkomiseen. Se alkaa ilmentyä kliinisesti sen jälkeen, kun verensokeritaso ylittää glukoosin munuaiskynnyksen - 160-180 mg (9-10 mmol / l). Tämä johtaa glukoosin erittymiseen virtsaan, mikä puolestaan ​​aiheuttaa osmoottista diureesiä, joka ilmenee polyuriana (usein ja runsaasti virtsaaminen, yli 3 litraa), ja jälkimmäinen johtaa polydipsiaan, jossa on suun kuivumisen oireita, jano. Kun polyuria ei kompensoidu polydipsialla, elin alkaa kuivua dehydraation oireiden (kuiva iho ja limakalvot, laihtuminen) kanssa.

Kehon voimakas dehydraatio, joka esiintyy tavallisesti 7-14 päivän kuluttua osmoottisesta diureesista, johtaa ns. Hyperosmolaarisen (ei-kartiomaisen) kooman kehittymiseen, joka on yleisempi NIDDM: ssä. Tätä koomaa aiheuttaa keuhkokuume, sepsis, virtsatieinfektio, lääkkeet (diureetit, glukokortikoidit, difeniini), parenteraalinen ravitsemus, dialyysi. Tutkimuksen yhteydessä ilmenee vakavan dehydraation oireita: kuiva limakalvot ja iho, jossa on pienentynyt turgori, sekä pehmeät silmämunat. Laboratoriokokeet osoittivat suurta hyperglykemiaa, yli 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolariteettia (yli 320 mOsm / kg), atsotemiaa (ureatyppi yli 60-90 mg%) eikä ketoosia. Hoidossa pääasiallisesti on poistaa dehydraatio, ja siksi ensimmäisten 8-10 tunnin aikana 4-4 litraa suolaliuosta voidaan antaa laskimonsisäisesti keskuslaskimopaineen hallinnassa. Loput hoidosta on sama kuin diabeettisen ketohappokooman kanssa.

Diabeteksen krooniset komplikaatiot

Diabeettinen angiopatia on diabeteksen yleinen verisuonten vaurio, joka leviää pienille aluksille (mikroangiopatia) ja suurille aluksille (mikroangiopatia). Nämä komplikaatiot kehittyvät useita vuosia sairauden korkeuden jälkeen.

Makroangiopatia perustuu ateroskleroosiin, joka esiintyy nuorena ja jota monimutkaistaa jalka.

Mikroangiopatian perusta - kaikkien elinten toimintahäiriöt. Nämä ovat: diabeettinen retinopatia (sokeuden syy); diabeettinen nefropatia (joka johtaa efroangioskleroosiin ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan); alaraajojen mikroangiopatia (kylmyyden, jalkojen heikkouden, levottomuuden, jalkojen ja jalkojen haavaumat, kuiva ja märkä gangreeni); diabeettinen neuropatia (kallon hermojen polyneuropatia ja autonominen hermosto).

Diabeettinen jalkaoireyhtymä

Diabeettinen jalkaoireyhtymä (VTS) on yksi potilaiden vammaisuuden tärkeimmistä syistä. Tämän oireyhtymän eri vaihtoehtoja, jotka perustuvat maailman kokemukseen, löytyy noin 25 prosentista diabeetikoista. Noin 50% alaraajojen kaikista amputoinneista johtuu diabetes mellituspotilaista.

SDS-potilailla on enemmän sänkyä kuin potilailla, joilla on muita diabeteksen komplikaatioita. Tutkimukset ovat osoittaneet eri maissa, että diabeettisten haavaumien aiheuttama alaraajojen amputointien (mukaan lukien ”pienet” amputaatiot) esiintyvyys on 60 potilasta kohti. Venäjällä tehdään vuosittain yli 10 000 alaraajojen amputointia PIF-potilaille kaikilla tasoilla. Käyttöasteiden kuolleisuus on 50% 3 vuoden kuluessa leikkauksesta. Enintään 55% potilaista ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen joutuvat toistuviin (korkeampiin) tai vastakkaisiin amputointeihin. Noin 50% potilaista ensimmäisen amputoinnin jälkeen menettää kykynsä liikkua.

PIF-potilaille annettava lääketieteellisen hoidon järjestelmä ei tyydytä väestöä tai lääketieteen ammattilaisia.

Tärkeimmät ongelmat ovat tänään:

-potilaiden riittämättömän terveydenhuollon ja myöhäisen lääketieteellistä apua. Ulkomaisten tietojen mukaan vain opettamalla potilaita hoitamaan jalat vähentää haavaumien riskiä 70% ja amputointien taajuutta 67%.

-erityisesti koulutetun henkilöstön (jalkaterapeuttien ja podiatristen sairaanhoitajien) sekä erikoisalojen hoitaminen jalkojen hoitoon;

-rekisterin ja luotettavien tilastotietojen puuttuminen diabeettisen jalkaoireyhtymän potilaista;

-jatkuvuuden puute sairaalassa ja hoidon ja seurannan vaiheissa;

-tieteellisten sairaanhoitolaitosten, sairaanhoitolaitosten, terveysviranomaisten ja sosiaalihuollon, koulutus- ja tuotantoryhmien, julkisten organisaatioiden välisen vuorovaikutuksen puute.

Kaikki nämä tekijät johtavat myöhäiseen diagnoosiin ja VTS-hoidon myöhäiseen aloittamiseen. Jatkuvuuden puute hoidon vaiheissa johtaa siihen, että potilas ei pysty järjestämään asianmukaista hoitoa ja valvontaa potilaan tilasta, jotta hänellä ei ole pelkästään lääketieteellistä apua, vaan myös sosio-psykologista tukea. Olemassa olevassa järjestelmässä ei ole rakenteita, jotka auttaisivat VTS-potilaita sopeutumaan uusiin elinolosuhteisiin, jotka antavat motivaation itsekontrollille, itsepalvelulle ja keskinäiselle avunannolle, vuorovaikutuksessa aktiivisesti potilaan mikro- ja makroympäristön kanssa.

Näissä olosuhteissa aktiivisen valvonnan puuttuminen kotona diabeetikoilla, joilla on rajoitettu hoito ja liikkuminen, johtaa epämuodostuneiden komplikaatioiden lisääntymiseen, mikä johtaa laajaan amputointiin ja kuolleisuuteen.

Edellä mainitun lopputuloksena on VTS: n historian ja ennusteen heikkeneminen, potilaiden odotettavissa olevan elinajanodotteen laadun ja lyhentymisen väheneminen, sairaalahoitoaikojen pidentyminen ja merkittävä taloudellinen vahinko koko yhteiskunnalle.

Avohoidon avustus on erittäin tärkeää VTS-potilaille ja heidän perheilleen, sillä suurin osa hoidosta on tällä tasolla.

Diabeteksen diagnosointi

OAK - anemia (CRF: llä, ripuli).

OAM - suuri virtsan tiheys (yli 1,040), glykosuria, asetoni ja ketoasidoosi.

BAC - hyperglykemia. Kun ketoasidoosi - siirrä CSFR happamaan puoleen.

Glukoositoleranssitesti - käyrä sokerikuormituksella. Se tapahtuu, jos veren glukoosipitoisuus on normaali ja on olemassa riskitekijöitä.

Diabeettisen kooman ja hypoglykemisen kooman päädiagnostiikan merkit