Uudet lääkkeet tyypin 2 diabeteksen hoitoon

  • Hypoglykemia

Tyypin 2 diabetes (DM2) on tauti, jossa solujen herkkyys insuliinille vähenee, minkä seurauksena glukoosi lakkaa virtaamasta niihin ja se kerääntyy veressä. Jos mitään toimenpiteitä ei toteuteta, T1DM alkaa kehittyä, jolle on tunnusomaista insuliinia tuottavan haiman beeta-solujen tuhoutuminen. Ja sitten sinun täytyy ottaa insuliinivalmisteet elämään, mikä pitää kehosi normaalissa vauhdissa.

Tästä syystä suositellaan, että hoito aloitetaan diabeteksen kehittymispäivästä alkaen. Tätä varten sinun tulee ottaa erityisiä lääkkeitä, jotka lisäävät solujen herkkyyttä insuliiniin. Nyt tarkistetaan luettelo uuden sukupolven pillereistä tyypin 2 diabetekselle, joita käytetään useimmiten tämän taudin lääkehoitona. Mutta! Se on tarkoitettu vain tiedoksi. Et voi ottaa mitään lääkkeitä ilman lääkärin määräystä!

Huumeiden luokittelu

Diabetes mellituksen kehittyessä potilaita ei määrätä välittömästi lääkehoitoon. Ensinnäkin tiukka ruokavalio ja kohtalainen liikunta ovat riittäviä verensokeritason hallinnan varmistamiseksi. Tällaiset tapahtumat eivät kuitenkaan aina anna positiivisia tuloksia. Ja jos niitä ei havaita 2-3 kuukauden kuluessa, he käyttävät lääkkeitä.

Kaikki diabeteksen hoitoon tarkoitetut lääkkeet on jaettu useisiin ryhmiin:

  • erittävät aineet, jotka parantavat insuliinisynteesiä haiman beeta-soluilla, on jaettu sulfonyyliureajohdannaisiin ja megoitinideihin;
  • herkistimillä, jotka auttavat lisäämään insuliinin herkkyyttä kehon soluissa, on kaksi alaryhmää - biguanidit ja tiatsolidiinidionit;
  • alfa-glukosidaasi-inhibiittorit, jotka parantavat hiilihydraattien hajoamisen, assimilaation ja eliminoinnin prosessia kehosta;
  • inkretiinit, jotka ovat uuden sukupolven lääkkeitä, joilla on useita kehon toimia.

Sulfonyyliureajohdannaiset

Tähän farmakologiseen ryhmään kuuluvia lääkkeitä on käytetty diabeteksen hoitona viimeisten 50 vuoden aikana. Niiden koostumuksessa ne sisältävät aineita, jotka varmistavat verensokerin normalisoinnin insuliinin tuotantoon osallistuvien beetasolujen aktivoitumisen vuoksi. Tämän seurauksena sen pitoisuus veressä kasvaa ja solujen herkkyys glukoosille kasvaa.

Lisäksi sulfonyyliureajohdannaiset varmistavat munuaissolujen palauttamisen ja lisäävät verisuonten seinämien sävyä, mikä vähentää riskejä, jotka liittyvät erilaisiin tyypin 2 diabetekselle tyypillisiin patologioihin.

Näillä lääkkeillä on kuitenkin lyhyt terapeuttinen vaikutus. Niiden pitkäaikainen käyttö tyypin 2 diabeteksessa vähenee vähitellen haiman soluja, mikä provosoi tyypin 1 diabeteksen kehittymistä. Lisäksi ne aiheuttavat usein allergisia reaktioita, ruoansulatuskanavan häiriöitä ja hypoglykeemistä koomaa.

Tärkeimmät vasta-aiheet sulfonyyliurea-ryhmään kuuluvien lääkkeiden ottamiseen ovat seuraavat sairaudet ja sairaudet:

  • raskaus;
  • imetys;
  • alle 12-vuotiaat lapset;
  • haiman diabetes.

Sulfonyyliureajohdannaisista suosituimmat ovat:

  • Glikuidoni. Sitä käytetään pääasiassa tyypin 2 diabeteksen hoitoon vanhuksilla. Siinä on vähimmäismäärä vasta-aiheita ja harvoin provosoi sivuvaikutusten esiintymistä. Tämän lääkkeen erottuva piirre on se, että se voidaan ottaa jopa sellaisen sairauden läsnä ollessa kuin munuaisten vajaatoiminta.
  • Manin. Tämä lääke on yksi parhaista, koska se pystyy pitämään verensokerin normaalilla alueella noin päivän ajan. Saatavana eri annoksina ja niitä voidaan käyttää tyypin 1 diabeteksen ja tyypin 2 diabeteksen hoitoon.
  • Diabeton. Vahvistaa insuliinin eritystä ja vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmää. Sitä käytetään T2DM: ssä täydentävänä hoitona.
  • Amaryl. Lääkettä määrätään usein ensimmäisen ja toisen tyypin diabetekselle, erityisesti vanhuksille. Sen erityispiirteenä on, että sillä ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, ja se estää myös hypoglykemisen kooman puhkeamisen, koska insuliini on hitaasti vapautunut veriin.

Nämä tyypin 2 diabeteksen lääkkeet ovat yleisimpiä lääketieteellisessä käytännössä, koska ne aiheuttavat harvoin ruumiinpainon nousua ja lihavuuden alkamista, mikä pahentaa huomattavasti taudin kulkua.

meglitinidit

Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeet tuottavat haiman insuliinin tuotannon stimulointia. Ne kuuluvat uuden sukupolven diabeteslääkkeisiin, joiden tehokkuus riippuu veren glukoosipitoisuudesta. Mitä suurempi se on, sitä aktiivisempi insuliinisynteesi tapahtuu.

Tähän ryhmään kuuluvat Novonorm ja Starlix. Heidän erikoisuutensa on, että ne toimivat hyvin nopeasti ja estävät hyperglykeemisen kriisin esiintymisen verensokerin jyrkällä nousulla. Niiden toiminta jatkuu kuitenkin pitkään.

Uuden sukupolven tyypin 2 diabeteksen lääkkeillä on useita sivuvaikutuksia. Useimmiten ne herättävät:

  • allerginen reaktio urtikarian tyypistä;
  • vatsakipu;
  • ripuli;
  • turvotus;
  • pahoinvointi.

Novonorm- ja Starlix-annostusta säädetään yksilöllisesti. Ensimmäinen korjauskeino otetaan 3-4 kertaa päivässä, välittömästi ennen ruokaa, toinen - puoli tuntia ennen ateriaa.

biguanidit

Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään usein myös tyypin 2 diabetesta sairastaville. Niiden koostumuksessa ne sisältävät aineita, jotka myötävaikuttavat glukoosin vapautumiseen maksasta, parantavat sen imeytymistä ja pääsevät kehon soluihin. Niillä on kuitenkin yksi suuri haittapuoli - niitä ei voida ottaa munuaisten ja sydämen patologioihin. Ja loppujen lopuksi ne ovat melko usein havaittavissa diabeetikoilla.

Biguanidit pienentävät nopeasti veren glukoosipitoisuuksia ja kykenevät pitämään sen normaalilla alueella noin 16 tuntia. Samaan aikaan ne estävät rasvan imeytymisen suolistossa, mikä estää ateroskleroottisten plakkien esiintymisen astioissa.

Tämä farmakologinen ryhmä sisältää seuraavat lääkkeet:

  • Siofor. Tarjoaa aineenvaihduntaprosessien ja painonpudotuksen normalisoinnin, ja siksi useimmiten ne annetaan painaville ihmisille. Annostus valitaan erikseen.
  • Metformiinia. Sitä käytetään yhdessä insuliinivalmisteiden kanssa ja liikalihavuuden läsnä ollessa. Vasta-aiheet munuaisten patologioissa ja ketoasidoinnissa.

tiatsolidiinidionien

Kaikista T2DM: lle määrättävistä lääkkeistä tiatsolidiinidionit ovat parhaita. Ne antavat parannuksen glukoosin jakautumisessa ja assimilaatiossa elimistössä ja edistävät myös maksan normalisoitumista. Mutta verrattuna muihin lääkkeisiin, ne maksavat paljon enemmän ja niillä on melko vaikuttava luettelo haittavaikutuksista. Niiden joukossa ovat:

  • nopea painonnousu;
  • sydänlihaksen vähentynyt sävy;
  • turvotus;
  • luun hauraus;
  • allerginen ihottuma.

Nykyisin tiatsolidiinidionien ryhmän seuraavia uusia lääkkeitä käytetään yleisimmin T2DM: n hoitoon:

  • Actos. Tabletit, joita käytetään monoterapiana T2DM: lle. Ne hidastavat sokerin tuotannon maksassa, suojaavat aluksia vaurioilta, parantavat verenkiertoa, kontrolloivat veren glukoosipitoisuutta. Mutta heillä on omat haittansa - ne myötävaikuttavat ruokahalun lisääntymiseen, joten kun heitä otetaan, potilaalla on usein nopea painonnousu.
  • Avandia. Normaalisti kehon aineenvaihduntaprosessit ja lisää solujen herkkyyttä insuliinille. Sillä on hypoglykeeminen vaikutus. Sillä on monia vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, jotka sinun pitäisi varmasti tutustua ennen hoidon aloittamista.

Alfa-glukosidaasi-inhibiittorit

Niistä uusimmista T2D: ssa otetuista lääkkeistä nämä ovat ainoita sellaisia, jotka estävät suoliston erityisen entsyymin synteesin, joka edistää monimutkaisten hiilihydraattien käsittelyä. Tämän seurauksena vähennetään polysakkaridien absorptiotasoa ja veren glukoosin vähenemistä.

Nykypäivän suosituimmat alfa-glukosidaasin estäjät ovat:

  • Glyukobay. Se on määrätty potilaille, jotka kokevat jatkuvasti veren sokeripitoisuuden syömisen jälkeen. Se on hyvin siedetty eikä se aiheuta painonnousua. Glucobaya käytetään adjuvanttina ja sen vastaanottoa on täydennettävä vähähiilisen ruokavalion avulla.
  • Miglitolista. Sitä käytetään keskityypin T2DM: ään, kun ruokavalio ja kohtalainen liikunta eivät anna positiivisia tuloksia. Hyväksytty tarkoittaa 1 kerran päivässä tyhjään vatsaan. Sen annos säädetään yksilöllisesti. Miglitolilla on monia vasta-aiheita, kuten herniat, krooniset suolistosairaudet, raskaus, saapuvien komponenttien suvaitsemattomuus, lasten ikä.

Inkretiinit

Viime vuosina lääketieteellisessä käytännössä inkretiinit, jotka kuuluvat dipeptidyylipeptidaasien estäjien ryhmään, ovat yhä useammin alkaneet käyttää. Ne tarjoavat insuliinin lisääntymistä ja verensokerin normalisointia. Niillä ei kuitenkaan ole kielteisiä vaikutuksia maksaan ja munuaisiin.

Inkretiinien joukossa suosituimmat ovat:

  • Janow. Tällä T2DM-lääkkeellä on pitkäaikainen vaikutus, joten se otetaan vain 1 kerran päivässä. Annostus valitaan erikseen. Lääke ei aiheuta sivuvaikutuksia eikä estä komplikaatioiden kehittymistä diabeteksen taustalla.
  • Galvus. Palauttaa haiman solun solut ja parantaa sen toimivuutta. Lääkettä käytetään vain yhdessä ruokavalion ja kohtalaisen fyysisen toiminnan kanssa. Jos ne eivät anna positiivista tulosta, Galvus yhdistetään hypoglykeemisiin aineisiin.

Edellä mainittuja lääkkeitä ei voida käyttää ilman lääkärin tietämystä. Heidän vastaanotonsa tukee elimistöä ja estää diabeteksen kehittymisen. Mutta jos henkilö itse ei noudata annostusta, annostusta, ruokavaliota ja liikuntaa säännöllisesti, heidän pääsynsä ei tule.

Jos lääkkeet otetaan oikein, mutta verensokeriarvo lisääntyy systemaattisesti yli 9 mmol / l, on aika miettiä insuliinin käyttöä.

Lääkkeet tyypin 2 diabetekselle

Maailman diabetespäivää vietetään 14. marraskuuta vastaten diabeteksen pandemian levottomalle leviämiselle ja Yhdistyneiden Kansakuntien, WHO: n ja Kansainvälisen diabetesliiton aloitteelle. Sinisen ympyrän muodossa oleva logo edustaa maailman yhteisön yhtenäisyyttä taistelussa tätä tautia vastaan ​​ja symboloi elämää ja terveyttä. Joka minuutti seitsemän ihmistä kuolee diabeteksen vaikutuksista ja komplikaatioista, ja puolet kaikista potilaista ei tiedä diagnoosistaan.

Diabetes mellitus (DM) on ryhmä hormonaalisen insuliinin erittymisen aiheuttamaa endokriinisen järjestelmän sairauksia, joille on ominaista korkea verensokerin pitoisuus verenkierrossa.

Tällä hetkellä diabeettiset sairaudet on jaettu kahteen päätyyppiin:

  • Tyypin 1 diabetes (tyypin 1 diabetes) on insuliinista riippuva muoto, jolle on tunnusomaista hormonituotannon absoluuttinen tai osittainen puutos. Tämä tauti vaikuttaa 5 - 10%: iin kaikista diabeetikoista. Lapset ja nuoret ovat enimmäkseen vaarassa tulla tyypin 1 diabeettiseksi. Pääliipaisumekanismia pidetään perinnöllisenä tekijänä, joka voidaan laukaista jollakin virustartunnasta - hepatiitti, vesirokko, sikotauti, vihurirokko. Sairaus kehittyy aggressiivisesti ja ilmeisillä oireilla.
  • Tyypin 2 diabetes (tyypin 2 diabetes) on hormonaalisesti riippumaton diabeteksen muoto, jolle on tunnusomaista sokerin kertyminen veressä johtuen insuliinin ja kehon solujen välisen vuorovaikutuksen ja / tai haiman β-solujen erittymisen osittaisesta rikkomisesta (lisääntymisestä). Lähes kaikki tyypin 2 diabeetikot ovat yli 35-vuotiaita, joista 90% on yli 50-vuotiaita.

Diabetes 2 on puolestaan ​​jaettu kahteen alalajiin.

  • ensimmäiset alalajit ovat diabetes mellitus 2A tai hormonista riippumaton diabetes ”rasva”;
  • toinen on diabetes mellitus 2B tai diabetes “ohut”.

Noin 80% kaikista tyypin 2 diabeetikoista kuuluu ensimmäiseen alatyyppiin. Viime aikoina erityinen ryhmä potilaita, jotka käyttävät raja-tilaa, on eristetty tyypin 2 diabeteksesta. Aluksi sairaus etenee toisen tyypin mukaan, se etenee hyvin hitaasti, mutta ajan kuluessa virtaa diabetes mellitukseen 1, joka vaatii aktiivista hormonihoitoa. Tätä alatyyppiä kutsutaan diabetes mellitus 11/2: ksi tai NIDDM 1: ksi LADA: n latenttisen autoimmuunisen diabeteksen kansainvälisessä luokituksessa.

On myös 2 diabeteksen tyyppiä - diabetes raskaana oleville naisille ja diabeteksen aliravitsemus.

Ennakointi ja oireet

Ihmiset, joilla on suurin riski saada diabetes 2:

  • johtava passiivinen elämäntapa;
  • lihavia ja ylikuumenemista;
  • jotka ovat geneettisesti alttiita rasvareservin laskeumalle sisäelimen tyypin (vatsan lihavuus) takia - ylimääräinen rasva kerääntyy kehon yläosaan ja vatsaan, ja luku muuttuu kuin omena.

Diabetes mellituksen 2 kehittyminen vaikuttaa myös pitkittyneeseen dehydraatioon ja usein tarttuviin sairauksiin.

Lisäoireet ovat ylipainon lisäksi 20% normista:

  • korkea verenpaine;
  • kivulias riippuvuus ruokavalion hiilihydraateista;
  • häiritsevät ylensyöntiä;
  • usein virtsaaminen;
  • kyltymätön jano;
  • heikkous;
  • jatkuva väsymys.

Tyypin 2 diabeteksen edistyneessä muodossa liikalihavuuspotilaat alkavat laihtua selittämättömästi.

Tilastojen mukaan yli 80% tyypin 2 diabeetikoista on vanhuksia.

diagnostiikka

Diabetes mellitus oikeuttaa täysin sen "makean" nimen. Antiikin aikoina lääkärit käyttivät tätä tekijää diagnoosina - lautasen, jossa oli diabeettista virtsaa, houkutteli ampiaisia ​​ja mehiläisiä. Nykyaikainen diagnostiikka perustuu samaan sokeritason määritelmään:

  • verikoe tyhjään vatsaan osoittaa glukoosin tason verenkierrossa;
  • virtsan analyysi antaa kuvan ketonirunkojen ja sokerin tasosta.

Lisäksi suoritetaan glukoositoleranssitesti (GTT) - 3 päivää ennen analyysia korkean hiilen tuotteet jätetään ruokavalioon, minkä jälkeen 8 tunnin nopeuden jälkeen 250 g vettä + 75 g vedetöntä erityistä glukoosia liuosta puretaan. Välittömästi ennen 2 tuntia ja sen jälkeen tulee laskimoveri kerätä hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriön määrittämiseksi.

hoito

Diabetesta on tullut eräänlainen luonnonvalinnan tekijä - laiska kuolee, ja kurinalainen ja ahkera elää onnellisesti. Diabetes mellituksen hoidossa iäkkäillä potilailla lääkäreillä ei ole pelkästään sosiaalisia ongelmia: matala sosioekonominen asema, ja usein myös yksinäinen elämä, mutta myös yhdistettynä kroonisiin patologioihin. Lisäksi ikääntyneiden ja ikääntyneiden ikäryhmien potilaita ei yleensä sisällytetä kliinisiin tutkimuksiin, ja hoito-ohjelmia kehitetään ottamatta huomioon näiden ikäryhmien ominaisuuksia.

Diabetes mellituksen hoidon tulee olla aggressiivista, yhdistettyä ja pyrittävä vähentämään kehon solujen riittämätöntä biologista vastetta insuliiniin ja palauttamaan haiman β-solujen toiminnot. Tyypin 2 diabeteksen hoito on seuraava:

  • ensimmäinen taso - ruokavalio;
  • toinen taso - ruokavalio + metformiini (Siofor);
  • kolmas taso - ruokavalio + keino käyttää metformiinia + harjoitusta;
  • neljäs taso - ruokavalio + harjoitushoito + monimutkainen huumehoito.

Voimajärjestelmä

Ravitsemuksellinen ravitsemus on diabetes mellituksen pääasiallinen hoitotyyppi, ja sen tavoitteena on säilyttää alhaisen hiilihydraattisuolan avulla verensokeri 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Diabeteksen alkaessa tiukan ruokavalion pitäisi auttaa korjaamaan glykoitunut hemoglobiini HbA1C alle 5,5% niin pian kuin mahdollista. Tärkeimmät potilaiden kohtaamat tehtävät eivät ole pettymys, oppia tekemään yksittäinen valikko, äläkä liioittelemaan ja lopettamaan vähähiilisten ravitsemusperiaatteiden rikkomista lopullisesti.

Lääkkeet overeating

Suosituimmat ja pitkään todistetut lihavuuden pillerit ovat lääkkeitä, jotka perustuvat metformiiniin - Sioforiin, Glucophageen ja muihin. Diabetes mellituksen 2 varhainen diagnosointi, vähähiilihydraattisen ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen ja metformiinin säännöllinen nauttiminen varmistavat muiden lääkkeiden ja hormonaalisten injektioiden hylkäämisen.

Lisäksi Siofor alentaa systolista ja diastolista painetta täydellisesti eikä vain diabeetikoilla. Myös tabletit, joissa on metformiinia onnistuneesti selviytyäkseen naisten syklin normalisoitumiseen, edistävät naisten lisääntymistoiminnon palautumista.

Siofor

Suosituimmat ja edulliset tabletit metformiinin kanssa IVY-maissa. Valmistanut Menarini-Berlin Chemie (Saksa) ja ovat samanlaisia ​​kuin Glucophage. Yli 65-vuotiaille ja niille, jotka työskentelevät raskaalla fyysisellä rasituksella, suositellaan Sioforin nimittämistä varoen - maitohappoasidoosin kehittymisen riski on suuri.

Glyukofazh ja Glyukofazh® Long

  • Alkuperäinen ja ensimmäinen lääke, joka perustuu metformiiniin (dimetyylibiguanidi). Sen luoja, pariisilainen farmakologi Jean Stern, kutsui alun perin (1960) lääkkeensä Glucophagus, kirjaimellisesti - glukoosinvaimentaja. Metformiinin tuotanto perustuu galegiiniin, joka on eräänlainen ranskalainen liljauute.
  • Galegin-uute:
  • vähentää hiilihydraattien imeytymistä ruoansulatuskanavassa;
  • alentaa maksan glukoosin tuotantoa;
  • lisää perifeeristen kudosten insuliinin herkkyyttä;
  • lisää elimistön solujen sokerin käyttöä.

Tilastojen mukaan 25%: lla diabeetikoista metformiini aiheuttaa ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia:

  • pahoinvointi;
  • metallin maku suussa;
  • oksentelu, suoliston koliikki;
  • ilmavaivat;
  • ripuli.

Vain puolet potilaista voi selviytyä näistä olosuhteista. Siksi teknologia luotiin - GelShield-diffuusiojärjestelmä (GelShield), joka mahdollisti pitkävaikutteisten tablettien valmistuksen ilman sivuvaikutuksia - Glucophage® Long. "Erikoislaitteen" ansiosta nämä kapselit voidaan ottaa 1 kerran päivässä, ne antavat metformiinin hitaamman, tasaisemman ja pitkän aikavälin saannin ilman alustavaa äkillistä plasmapitoisuuden nousua.

Vasta

Vasta-aiheet Sioforin ja Glyukofazhin saamiseksi:

  • raskaus;
  • munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
  • hengitysteiden ja / tai sydän- ja verisuonijärjestelmien hypoksia;
  • sydänkohtaus, angina, rytmihäiriöt;
  • aivoverenkierron häiriöt;
  • masentava stressaava tila;
  • leikkauksen jälkeinen aika;
  • vakavia infektioita ja vammoja;
  • fooli- ja rautapulan tilat;
  • alkoholismi.

Uuden sukupolven lääkkeet

Sioforin vaikutuksen tehostamiseksi nykyaikaiset endokrinologit suosittelevat uusien inkretiinilääkkeiden käyttöä:

Liikunta

Liikunta lisää insuliinin herkkyyttä, joten päivittäinen voimakas harjoitus 2-3 tuntia päivässä tulisi olla tavanomainen elämäntapa. Tyypin 2 diabeetikoille tarkoitettu hoitohoito koostuu voimaharjoituksista ja pitkäkestoisesta hidasta vauhtia. On tarpeen seurata tiukasti verenpainetta - jos pysyvää kasvua on yli 130/85 mmHg. tarvetta ottaa verenpainelääkkeitä.

Jos ruokavalio ja liikunta eivät antaneet oikeaa tulosta 6 kuukauden kuluttua, hoitava lääkäri määrää myös monimutkaisen lääkehoidon. Iäkkäät potilaat osoittavat tällaisen kattavan hoitostrategian välittömästi.

Täydellinen luettelo suun kautta annettavista lääkkeistä tyypin 2 diabetekselle

Kaikki tyypin 2 diabeteksen hoitoon tarkoitetut lääkkeet voidaan jakaa neljään farmakologisten aineiden ryhmään:

  • lääkkeet, jotka stimuloivat haimaa tuottamaan enemmän hormoneja tai eritysaineita, ovat sulfamyyliurean ja glididien (meglitinidien) johdannaiset. Nykyään ne eivät ole vain vanhentuneita, vaan myös haitallisia, koska ne haittaavat vakavasti haimatta;
  • lääkkeet, jotka lisäävät insuliinin herkkyyttä, ovat tiatsolidiinidionit ja biguanidit. Tähän asti yleisimmät pillerit diabeetikoille;
  • uuden sukupolven lääkkeet - DPP-4-inhibiittorit, GLP-1-antagonistit ja alfa-glukosidaasi-inhibiittori;
  • yhdistetyt keinot - metformiini + sulfamyyliurea.

Sulfamylaureavalmisteet ovat vasta-aiheisia:

  • munuaisten vajaatoiminta;
  • ketoasidoosi;
  • raskaus;
  • imetys.

Alhaisesta hinnasta ja nopeasta vaikutuksesta huolimatta ne lisäävät hypoglykemian riskiä, ​​vastustuskyvyn nopeaa kehittymistä ja lisäävät ylimääräistä painoa.

Meglitinidipohjaisiin tabletteihin on ominaista samat kontraindikaatiot ja seuraukset, mutta ne puolestaan ​​ovat kalliita, huomautuksissa ei ole tietoa turvallisuudesta ja pitkäaikaisesta tehosta.

Salaajien ryhmä tekee usein enemmän haittaa kuin hyötyä ja edistää hyperglykemisen tilan pahenemista. Usein tulee syynä sydänkohtauksiin, aivohalvauksiin ja glykeemiseen koomaan.

Osoite osallistuvalle endokrinologille. Nykyään hän todennäköisesti tekee sihteerien peruuttamisen, nimittää uuden sukupolven työkalun ja valitsee käytettävissä olevan tavaramerkin Metformin tai Siofor.

Tyypin 2 diabeteksen diabeetikoiden pääasiallinen tavoite ei ole stimuloida insuliinin tuotantoa, vaan lisätä solujen herkkyyttä siihen.

Insuliinihoito

Diabetes mellitus 2, erityisesti iäkkäillä potilailla, ei ole tarpeen antaa periksi insuliiniannos. Tasapainoinen insuliinihoito ei ainoastaan ​​auta saavuttamaan nopeasti hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensointia, vaan se ajoittain levittää maksan ja haiman.

Potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes tartuntatautien aikana, tulee antaa insuliiniannos, jotta tyypin 2 diabetes ei muutu diabetekseksi 1.

Hoidon epäämisen seuraukset

Korkea verensokeritaso voi johtaa vakaviin komplikaatioihin:

  • krooniset emättimen infektiot naisilla ja impotenssi miehillä;
  • sydänkohtaus, aivohalvaus, glykeeminen kooma;
  • gangreeni, jota seuraa alaraajan amputointi;
  • diabeettinen neuropatia;
  • sokeus;
  • syvä munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa kuolemaan

Jos löydät diabeteksen oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Hyödyt diabetesta sairastaville potilaille 2

Valtio takaa diabeetikoille sosiaalipalvelut, jotka ovat sopivia kussakin yksittäistapauksessa. Kaikki diabeetikot voivat luottaa kuukausittaiseen etuuskohteluun perustuvaan lääkemääräykseen hyväksytystä luettelosta, jos se on heille välttämätöntä.

Ne, jotka tarvitsevat insuliinia, voivat saada veren glukoosimittareita ja tarvikkeita kolmeen testiin päivässä halvemmalla. Niillä on etuuskohtelu.

Potilaat, jotka eivät tarvitse insuliinia, saavat etusijalla olevia testiliuskoja - yksi päivässä, ja näkövammaisille taataan vapaa verensokerimittareiden ja kulutustarvikkeiden tarjonta ensimmäiseen analyysiin päivässä.

Etuuksien rekisteröinti ja vastaanottaminen tapahtuu sen jälkeen, kun diabeteskeskus on antanut todistuksen asianomaisille toimeenpanoviranomaisille.

Lääkehoito tyypin 2 diabetekselle

Tyypin 2 diabeteksen (DM-2) hoidon perusperiaatteet:

  • oppiminen ja itseohjaus;
  • ruokavalion hoito;
  • mitattu fyysinen aktiivisuus;
  • Sokeriä vähentävät tabletit (TSP);
  • insuliinihoito (yhdistetty tai monoterapia).

Diabetes-2-lääkehoito on määrätty tapauksissa, joissa ruokavalion interventiot ja lisääntynyt fyysinen aktiivisuus 3 kuukauden ajan eivät salli tietyn potilaan hoidon tavoitetta.

TSP: n käyttö DM-2: n pääasiallisena hypoglykeemisen hoidon tyypinä on vasta-aiheinen:

  • kaikkien diabeteksen (DM) akuuttien komplikaatioiden läsnäolo;
  • vakavia maksan ja munuaisvaurioita, mikä tahansa etiologia, joka tapahtuu niiden toimintaa rikkomalla;
  • raskaus;
  • synnytys;
  • imetys;
  • verisairaudet;
  • akuutit tulehdussairaudet;
  • diabeteksen verisuonten komplikaatioiden orgaaninen vaihe;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • progressiivinen laihtuminen.

Ei ole suositeltavaa käyttää TSP: tä henkilöissä, joilla on pitkäaikainen tulehdusprosessi missä tahansa elimessä.

Tyypin 2 diabeteksen lääkehoito perustuu taudin pääasiallisiin patogeenisiin yhteyksiin: insuliinin erityshäiriöön, insuliiniresistenssiin, maksan glukoosin lisääntymiseen, glukoosimyrkyllisyyteen. Yleisimpiä sokeria alentavia lääkkeitä sisältävien tablettien vaikutus perustuu sellaisten mekanismien sisällyttämiseen, jotka kompensoivat näiden patologisten tekijöiden kielteisiä vaikutuksia (Algoritmi tyypin 2 diabeteksen hoitoon on esitetty kuvassa 9.1).

Kuva 9.1. Algoritmi DM-2: n hoitoon

Sovelluskohtien mukaisesti CTP: n toimet jaetaan kolmeen pääryhmään:

1) Insuliinin erittymisen tehostaminen: B-solujen synteesin ja / tai insuliinin vapautumisen stimulantit - sulfonyyliurea-valmisteet (PSM), nonsulfonylurea-eritysjärjestelmät (glinidit).
2) Insuliiniresistenssin vähentäminen (insuliinin herkkyyden lisääminen): maksan glukoosin lisääntyneen tuotannon tukahduttaminen ja perifeeristen kudosten glukoosin käytön tehostaminen. Näitä ovat biguanidit ja tiatsoliinidionit (glitasonit).
3) Hiilihydraattien imeytymisen estäminen suoliston a-glukosidaasi-inhibiittoreissa (taulukko 9.1).

Taulukko 9.1. Suun kautta annettavien sokeria alentavien lääkkeiden vaikutusmekanismi

Tällä hetkellä nämä lääkeryhmät sisältävät:

1. Toisen sukupolven sulfanilurean valmisteet:

  • glibenklamidi (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
  • gliclazide (Diabeton MB)
  • glimepiridi (Amaril)
  • glykvidon (Glurenorm)
  • glipizid (Glibenez-retard)

2. Ei-sulfonyyliurea-eritysgeenit tai prandiaaliset glykeemiset säätimet (glinidit, meglitinidit):

  • repaglinidi (Novonorm)
  • nateglinidi (starlix)

3. Biguanidit:

  • Metformiini (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiatsolidiinidionit (glitatsonit): herkistimet, jotka pystyvät lisäämään perifeeristen kudosten herkkyyttä insuliinin vaikutukseen:

  • Rosiglitazon (Avandia)
  • pioglitazon (Aktos)

5. A-glukosidaasisalpaajat:

Sulfonyyliureavalmisteet

PSM-hypoglykeemisen vaikutuksen mekanismi on parantaa insuliinisynteesiä ja haiman B-solujen erittymistä, vähentää maksan neoglukogeneesiä, vähentää glukoosin vapautumista maksasta ja lisätä insuliinista riippuvien kudosten insuliinin herkkyyttä reseptoreihin kohdistuvien vaikutusten seurauksena.

PSM II: n sukupolvea käytetään tällä hetkellä kliinisessä käytännössä, kun verrataan ensimmäisen sukupolven sulfonyyliurea-lääkkeisiin (klooripropamidi, tolbutamidi, karbutamidi) useita etuja: niillä on suurempi hypoglykeeminen aktiivisuus, vähemmän sivuvaikutuksia, harvemmin vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, on saatavilla enemmän kätevä muoto. Indikaatiot ja vasta-aiheet niiden vastaanottoon on esitetty taulukossa. 9.2.

Taulukko 9.2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet lääkkeiden ottamiseen

PSM-hoito alkaa yhdellä annoksella ennen aamiaista (30 minuuttia ennen ateriaa) pienimmässä annoksessa, tarvittaessa lisäämällä sitä asteittain 5-7 vuorokauden välein, kunnes saavutetaan haluttu glykemian väheneminen. Lääkettä, jolla on nopeampi imeytyminen (mikronisoitu glibenklamidi - maniini 1,75 mg, maniini 3,5 mg), otetaan 15 minuuttia ennen ateriaa. TSP-hoitoa suositellaan aloittamaan lievemmillä tuotteilla, kuten gliclazidilla (diabeton MB), ja vasta myöhemmin vaihtamaan tehokkaampiin lääkkeisiin (maniini, amarili). PSM: n, jolla on lyhyt toiminta-aika (glipizid, glikvidon), voidaan nimittää välittömästi 2-3 kertaa päivässä (taulukko 10).

Glibenklamidi (maniini, betanatsi, donyyli, euglucon) on yleisimmin käytetty sulfonyyliurea-lääke. Se metaboloituu elimistössä täysin aktiivisten ja inaktiivisten metaboliittien muodostuessa ja sillä on kaksinkertainen erittymisreitti (50% munuaisten kautta ja merkittävä osa sappia). Munuaisten vajaatoiminnan läsnä ollessa sen sitoutuminen proteiineihin vähenee (hypoalbuminuria) ja hypoglykemian riski kasvaa.

Taulukko 10. PSM-annosten määritys ja saanti

Glipizid (glibenez, glibenez retard) metaboloituu maksassa, jolloin muodostuu inaktiivisia metaboliitteja, mikä vähentää hypoglykemian riskiä. Glipitsidin etuna on jatkuva vapautuminen, että sen vaikuttavan aineen vapautuminen on vakio eikä se riipu ruoan saannista. Insuliinin erityksen lisääntyminen sen käytön aikana johtuu pääasiassa ravinnon saannista, mikä myös vähentää hypoglykemian riskiä.

Glimepiridi (amariili) on uusi sokeripitoisuutta vähentävä lääke, jota kutsutaan joskus III-sukupolveksi. Sillä on 100%: n biologinen hyötyosuus ja insuliinin selektiivinen valinta B-soluista vastauksena ravinnon saantiin; ei estä insuliinin erityksen vähenemistä harjoituksen aikana. Nämä glimepiridin ominaisuudet vähentävät hypoglykemian todennäköisyyttä. Lääkkeellä on kaksinkertainen erittymisreitti: virtsan ja sapen kanssa.

Gliklatsidille (diabeton MB: lle) on ominaista myös absoluuttinen hyötyosuus (97%) ja metaboloituu maksassa ilman aktiivisten metaboliittien muodostumista. Gliclazide-diabeton-MB: n (uusi modifioitu vapauttamismuoto) pitkittynyt muoto kykenee nopeasti palautumaan TSP-reseptoreihin, mikä vähentää sekundaarisen resistenssin todennäköisyyttä ja vähentää hypoglykemian riskiä. Terapeuttisissa annoksissa tämä lääke voi vähentää oksidatiivisen stressin vakavuutta. Nämä diabeton MV: n farmakokinetiikan ominaisuudet mahdollistavat sen käytön potilailla, joilla on sydänsairaus, munuaissairaus ja vanhukset.

Kussakin tapauksessa PSM-annos tulisi kuitenkin valita yksilöllisesti ottaen huomioon, että ikääntyneillä ihmisillä on suuri riski hypoglykemiasta.

Glikvidonille on ominaista kaksi ominaispiirteitä: lyhyen aikavälin toiminta ja vähimmäispoisto munuaisten kautta (5%). 95% lääkkeestä erittyy sappeen. Vähentää tehokkaasti glykemian tasoa tyhjään vatsaan ja syömisen jälkeen, ja sen toiminnan lyhyt kesto helpottaa glykemian indikaattorien hallintaa ja vähentää hypoglykemian riskiä. Glurenorm on yksi turvallisimmista sulfonyyliureajohdannaisista ja valittavista lääkkeistä iäkkäiden potilaiden, samanaikaisten munuaissairauksien ja potilaiden, joilla on postprandiaalinen hyperglykemia, hoidossa.

Ottaen huomioon DM-2: n kliiniset piirteet vanhuudessa, nimittäin postprandiaalisen glykemian vallitseva lisääntyminen, joka johtaa korkeaan kuolleisuuteen kardiovaskulaaristen komplikaatioiden vuoksi, yleensä TSP: n nimittäminen on erityisen perusteltua iäkkäillä potilailla.

Sulfonyyliurea-lääkkeiden käytön taustalla voi olla haittavaikutuksia. Tämä koskee pääasiassa hypoglykemian kehittymistä. Lisäksi on mahdollista, että ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, epigastinen kipu, harvemmin - keltaisuus, kolestaasi), allergiset tai toksiset reaktiot (kutina, nokkosihottuma, angioedeema, leuko- ja trombosytopenia, agranulosytoosi, hemolyyttinen anemia, vaskuliitti). PSM: n mahdollisesta kardiotoksisuudesta on epäsuoria todisteita.

Joissakin tapauksissa hoitoa tableteilla, joilla on sokeria alentavia lääkkeitä, voidaan havaita vastustavan tämän ryhmän edustajia. Siinä tapauksessa, että odotetun sokerin alentavan vaikutuksen puuttuminen havaitaan hoidon ensimmäisinä päivinä, huolimatta lääkkeiden muutoksesta ja päivittäisen annoksen suurentamisesta mahdollisimman suureksi, puhumme ensisijaisesta resistenssistä TSP: lle. Pääsääntöisesti sen esiintyminen johtuu oman insuliinin jäljellä olevan erityksen vähenemisestä, mikä määrää tarpeen siirtää potilas insuliinihoitoon.

TSP: n pitkäaikainen käyttö (yli 5 vuotta) voi aiheuttaa heille herkkyyden vähenemisen (sekundaarinen resistenssi), joka johtuu näiden aineiden sitoutumisen vähenemisestä insuliinille herkille kudosreseptoreille. Joissakin näistä potilaista insuliinihoidon määrääminen lyhyeksi ajaksi voi palauttaa glukoosireseptorien herkkyyden ja antaa meille mahdollisuuden palata uudelleen PSM: n käyttöön.

Sekundaarinen resistenssi tableteille, joissa on sokeria alentavia lääkkeitä yleensä ja sulfonyyliurea-lääkkeitä, voi esiintyä useista syistä: DM-1 (autoimmuuni) diagnosoidaan virheellisesti tyypin 2 diabetekseksi, ei-farmakologisia aineita DM-2: n hoitoon (ruokavaliohoito, fysikaalinen annostelu) ei käytetä kuormitusta), käytetyt lääkkeet, joilla on hyperglykeeminen vaikutus (glukokortikoidit, estrogeeni, tiatsididiureetti suurina annoksina, L-tyroksiin).

Samanaikaisesti esiintyvien sairauksien paheneminen tai välittävien sairauksien lisääminen voi myös johtaa TSP: n herkkyyden vähenemiseen. Näiden olosuhteiden lopettamisen jälkeen PSM: n tehokkuus voidaan palauttaa. Joissakin tapauksissa, kun todellinen PSM-resistenssi kehittyy, positiivinen vaikutus saavutetaan suorittamalla yhdistelmähoito insuliinin ja TSP: n kanssa tai useiden sokeripitoisten tablettien ryhmien yhdistelmällä.

Ei-sulfonyyliurea-erittimet (glinidit)

Taulukko 11. Salaisen merkin käyttö

Indikaattorit salaustaulujen käyttöä varten:

  • äskettäin diagnosoitu DM-2, jossa on merkkejä riittämättömästä insuliinin eritystä (ilman ylipainoa);
  • DM-2, jolla on vaikea postprandiaalinen hyperglykemia;
  • SD-2 vanhuksilla ja ikääntyneessä iässä;
  • SD-2, joka sietää muita TSP: tä.

Näiden lääkkeiden käytön parhaat tulokset saatiin potilailla, joilla oli pieni kokemus DM-2: sta, toisin sanoen insuliinin erittymisestä. Jos näiden lääkkeiden käytön yhteydessä parannetaan postprandiaalista glykemiaa ja paasto-glykemia pysyy korkeana, ne voidaan yhdistää metformiinin tai pitkitetyn insuliinin kanssa ennen nukkumaanmenoa.

Repaglinidi eliminoituu elimistöstä pääasiassa ruoansulatuskanavan kautta (90%) ja vain 10% virtsassa, joten lääke ei ole vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa. Nateglinidi metaboloituu maksassa ja erittyy virtsaan (80%), joten sen käyttö maksan ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ei ole toivottavaa.

Sekretagogien sivuvaikutusten spektri on samanlainen kuin sulfonyyliurea-lääkeaineiden spektrit, koska molemmat stimuloivat endogeenisen insuliinin erittymistä.

biguanidit

Tällä hetkellä kaikista biguanidiryhmän lääkkeistä käytetään vain metformiinia (glukofage, siofor, formin pliva). Metformiinin sokeripitoisuutta vähentävä vaikutus johtuu useista extrapancreatic-mekanismeista (eli haiman ei-insuliinia erittävistä B-soluista). Ensinnäkin metformiini vähentää glukoosin lisääntynyttä tuotantoa glukoneogeneesin tukahduttamisen takia, toiseksi se lisää perifeeristen kudosten (lihaksen ja vähäisemmässä määrin rasvan) insuliinin herkkyyttä. Kolmanneksi metformiinilla on heikko anoreksigeeninen vaikutus, neljänneksi, - hidastaa hiilihydraattien imeytymistä suolistossa.

Diabetespotilailla metformiini parantaa lipidien aineenvaihduntaa alentamalla kohtalaisesti triglyseridejä (TG), pienitiheyksisiä lipoproteiineja (LDL), kokonaiskolesterolia ja LDL-kolesterolia plasmassa. Lisäksi tällä lääkkeellä on fibrinolyyttinen vaikutus, koska se kykenee nopeuttamaan trombolyysiä ja vähentämään fibrinogeenin pitoisuutta veressä.

Metformiinin käytön pääasiallinen käyttöaihe on diabetes mellitus 2, jolla on lihavuus ja / tai hyperlipidemia. Näillä potilailla metformiini on valittu lääke, koska se vaikuttaa painonpudotukseen eikä lisää liikalihavuuden ominaispiirteitä. Sen kerta-annos on 500-1000 mg, päivittäinen annos 2,5-3 g; efektiivinen keskimääräinen päivittäinen annos useimmille potilaille ei ylitä 2-2,25 g.

Hoito alkaa yleensä 500-850 mg: lla päivässä, jos annosta lisätään 500 mg: lla 1 viikon välein, joka otetaan 1-3 kertaa päivässä. Metformiinin etuna on sen kyky tukahduttaa maksan glukoosin ylituotantoa. Tätä silmällä pitäen on parempi aloittaa sen ottaminen kerran päivässä illalla estämään glykemian lisääntyminen varhain aamulla.

Metformiinia voidaan käyttää monoterapiana ruokavaliolla potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja lihavuus, tai yhdessä PSM: n tai insuliinin kanssa. Tätä yhdistelmähoitoa määrätään siinä tapauksessa, että haluttua terapeuttista vaikutusta monoterapian taustaa vasten ei saavuteta. Tällä hetkellä lääkkeellä on glibometia, joka on glibenklamidin (2,5 mg / tab.) Ja metformiinin (400 mg / välilehti) yhdistelmä.

Suurin mahdollinen komplikaatio biguanidihoidossa on maitohappoasidoosi. Laktaatin mahdollinen lisääntyminen liittyy ensinnäkin sen tuotannon stimulaatioon lihaksissa, ja toiseksi se, että laktaatti ja alaniini ovat glukoneogeneesin pääasiallisia substraatteja, jotka tukahdutetaan metformiinia käytettäessä. Olisi kuitenkin oletettava, että metformiini, joka on määrätty indikaatioille ja ottaen huomioon vasta-aiheet, ei aiheuta maitohappoasidoosia.

Kun otetaan huomioon metformiinin farmakokinetiikka, sen väliaikainen peruuttaminen on välttämätöntä annettaessa radioaktiivisia jodia sisältäviä aineita ennen tulevaa yleistä anestesiaa (vähintään 72 tuntia) perioperatiivisen ajanjakson aikana (ennen leikkausta ja useita päiviä myöhemmin), johon on lisätty akuutteja tartuntatauteja ja kroonisen sairauden pahenemista.

Periaatteessa metformiinin siedettävyys on hyvä. Haittavaikutukset, jos ne kehittyvät, sitten hoidon alussa ja häviävät nopeasti. Näitä ovat: ilmavaivat, pahoinvointi, ripuli, epigastria-alueen epämukavuus, ruokahaluttomuus ja metallinen maku suussa. Dyspeptiset oireet liittyvät pääasiassa glukoosin imeytymisen hidastumiseen suolistossa ja fermentaatioprosessien lisääntymiseen.

Harvinaisissa tapauksissa B12-vitamiinin imeytymistä suolistossa on rikottu. Saattaa esiintyä allerginen reaktio. Koska insuliinieritykseen ei ole stimuloivaa vaikutusta, metformiini aiheuttaa erittäin harvoin hypoglykemian kehittymistä jopa yliannostuksen ja aterioiden ohittamisen yhteydessä.

Vasta-aiheet metformiinin käyttöön ovat: hypoksiset tilat ja minkä tahansa etiologian, sydämen vajaatoiminnan, maksan, munuaisten, keuhkojen, vanhuuden, alkoholin väärinkäytön aiheuttamat happoosiot.

Metformiinihoidon aikana tarvitaan kontrollia useille indikaattoreille: hemoglobiinille (1 kerta 6 kuukaudessa), kreatiniini- ja seerumin transaminaasitasolle (1 kerta vuodessa), mikäli mahdollista - laktaattitason jälkeen veressä (1 kerta 6 kuukauden aikana). Kun lihaskipu ilmenee, on välttämätöntä tutkia kiireellisesti veren laktaattia. sen normaali taso on 1,3-3 mmol / l.

Tiatsolidiinidionit (glitatsonit) tai herkistimet

Tiatsolidiinidionit ovat uusia tabletteja, jotka sisältävät sokeria alentavia lääkkeitä. Niiden vaikutusmekanismi on kyky poistaa insuliiniresistenssi, joka on yksi tärkeimmistä syistä DM-2: n kehittymiselle. Tiatsolidiinidionien lisäetuna kaikkiin muihin TSP: hen on niiden lipidien alentava vaikutus. Actosilla (pioglitatsonilla) on suurin hypolipideminen vaikutus ja se pystyy poistamaan hypertriglyseridemiaa ja lisäämään suuritiheyksisten anti-aterogeenisten lipoproteiinien (HDL) pitoisuutta.

Tiatsolidiinidionien käyttö DM-2-potilailla avaa mahdollisuuksia kardiovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisyyn, jonka kehitysmekanismi johtuu suurelta osin olemassa olevasta insuliiniresistenssistä ja heikentyneestä lipidien metaboliasta. Toisin sanoen nämä lääkkeet lisäävät perifeeristen kudosten herkkyyttä omien endogeenisen insuliinin fysiologiseen vaikutukseen ja samalla vähentävät sen pitoisuutta veressä.

Koska endogeenisen insuliinin (DM-1) erittymistä ei ole tai sen erittyminen vähenee (tyypin 2 diabeteksen pitkäaikainen kulku, johon liittyy epätyydyttävä korvaus TSP: n suurimmalla annoksella), näillä lääkkeillä ei voi olla sokeria alentavaa vaikutusta.

Tällä hetkellä käytetään kaksi tämän ryhmän lääkettä: rosiglitatsoni (avandia) ja pioglitatsoni (actos) (taulukko 12).

Taulukko 12. Tiatsolidiinidionien käyttö

80% tästä lääkeryhmästä metaboloituu maksassa ja vain 20% erittyy munuaisten kautta.

Tiatsolidiinidionit eivät stimuloi haiman insuliinieritystä, joten ne eivät aiheuta hypoglykeemisiä tiloja ja auttavat vähentämään paastoarvon hyperglykemiaa.

Glitatsonihoidon aikana maksan toiminnan (seerumin transaminaasien) pakollinen seuranta vaaditaan 1 kerran vuodessa. Muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat turvotus ja painonnousu.

Glitatsonien käyttöaiheet ovat:

  • äskettäin diagnosoitu DM-2, jossa on merkkejä insuliiniresistenssistä (ruokavalion ja liikunnan tehottomuus yksin);
  • DM-2, kun PSM: n tai biguanidien keskimääräiset terapeuttiset annokset ovat tehottomia;
  • SD-2, joka sietää muita sokeria vähentäviä aineita.

Kontraindikaatiot glitatsonien käytöstä ovat: seerumin transaminaasitasojen nousu yli 2 kertaa, sydämen vajaatoiminta III-IV-aste.

Tämän luokan valmisteita voidaan käyttää yhdessä sulfonyyliureoiden, metformiinin ja insuliinin kanssa.

A-glukosidaasin estäjät

Tämä lääkeryhmä käsittää lääkkeet, jotka estävät ruoansulatuskanavan entsyymejä, osallistuvat hiilihydraattien hajoamiseen ja imeytymiseen ohutsuolessa. Imeytymättömät hiilihydraatit tulevat paksusuoleen, jossa ne hajoavat suoliston kasviston kautta CO2 ja vettä. Samalla resorptiokyky ja glukoosin otto maksassa vähenee. Nopean imeytymisen ehkäiseminen suolistossa ja maksan glukoosin käytön parantaminen johtaa postprandiaalisen hyperglykemian vähenemiseen, haiman vähenemiseen haiman B-soluihin ja hyperinsulinemiaan.

Tällä hetkellä ainoa tässä ryhmässä rekisteröity lääke on akarboosi (glukobay). Sen käyttö on tehokasta korkean glykemian jälkeen syömisen jälkeen ja normaalisti - tyhjään vatsaan. Glukoosin käytön pääasiallinen käyttöaihe on lievä tyyppi 2 diabetes. Hoito aloitetaan pienellä annoksella (50 mg päivällisellä) lisäämällä asteittain 100 mg: aan 3 kertaa päivässä (optimaalinen annos).

Monoterapiassa glukoosin kanssa hypoglykeemisiä reaktioita ei synny. Mahdollisuus käyttää lääkettä yhdessä muiden tablettien kanssa, jotka vähentävät sokeria alentavia lääkkeitä, erityisesti insuliinin erityksen stimuloinnin, voi laukaista hypoglykeemisen reaktion kehittymisen.

Akarboosin sivuvaikutukset ovat ilmavaivat, turvotus, ripuli; mahdollinen allerginen reaktio. Jatkuvan hoidon ja ruokavalion (liiallisten hiilihydraattien saannin poistaminen) aiheuttamat ruoansulatuskanavan valitukset häviävät.

Vasta-aiheet akarboosin nimittämiselle:

  • imeytymisen heikentymiseen liittyvät suolistosairaudet;
  • divertikulaarien, haavaumien, stenoosien, ruoansulatuskanavan halkeamien läsnäolo;
  • gastrokardiaalinen oireyhtymä;
  • Yliherkkyys akarboosille.

TI Rodionova

Tablettien luokittelu tyypin 2 diabeteksen hoitoon

Artikkelissa esitetyt tiedot eivät ole uusia ihmisille, jotka tuntevat ensikäden, mitä 21. vuosisadan sairaus, diabetes mellitus, on, eikä tämä ole tavoite. Se on kuitenkin erittäin hyödyllistä niille, jotka tarvitsevat yksityiskohtaisia ​​ja järjestelmällisiä tietoja tyypin 2 diabeteksesta ja siitä, miten sitä hoidetaan.

Lyhyesti diabeteksesta

Muistin päivittämiseksi on syytä huomata, että maailma kamppailee kahdentyyppisten diabeteksen kanssa, joilla on vaihtelevaa menestystä. Mikä on heidän perustavanlaatuinen ero?

Ensimmäinen liittyy haiman vajaatoimintaan, joka lakkaa tuottamasta tarvittavaa määrää insuliinia, joka säätelee verensokeria.

Toisessa sokeritaudin tyypissä haima tuottaa riittävän määrän insuliinia, mutta yksittäiset elimet ja kudokset eivät enää havaitse tätä säätelevää insuliinisignaalia.

Sitten ei-ymmärrettävä "insuliinigeneraattori" alkaa tuottaa enemmän ja enemmän tätä hormonia, mikä johtaa sen synteesistä vastaavien beetasolujen mahdollisimman nopeaan huononemiseen.

Näiden erojen ansiosta sairaudet saivat nimensä:

Toivomme, että nyt kaikki on tullut selväksi ja loogiseksi edetä seuraavaan osaan - tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Muuten hän esiintyy 90%: lla potilaista, joilla on tämä sairaus.

Lääkkeiden käyttö tyypin 2 diabetekselle

Toistaiseksi tyypin 2 diabeteksen lääkehoito ei pysty poistumaan taudista kokonaan, unohtamatta siitä ikuisesti. Mutta tämä on sinun ymmärtää, ei lause. Ruokavalio ja siihen liittyvien lääkkeiden ottaminen voit nauttia elämästäsi eikä menetä värien kirkkautta.

Hoito-strategian kehittäminen, lääkärit harkitsevat neljä taktista vaihetta, mukaan lukien lääketieteellinen apu:

  1. Ensimmäinen: ruokavalio, jossa on vähän hiilihydraatteja.
  2. Toiseksi: vähän hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio + aktiivisen fyysisen rasituksen sisällyttäminen.
  3. Kolmanneksi: kaksi ensimmäistä + diabeteksen pilleria, jotka stimuloivat soluinsuliinin insuliinia.
  4. Neljänneksi: osallistuu diabeteksen vakaviin, kehittyneisiin muotoihin. Kaksi ensimmäistä + insuliini-injektio + lääkkeet.

Diabetes mellituksen 2 kaavamainen hoito

Peruslääkkeet hoitoon

Odotettaessa sokeritautien hoidon suotuisaan lopputulokseen vaikuttavien lääkkeiden yksityiskohtaista tarkastelua on syytä huomata, että tyypin 2 diabeteksen pillereiden luettelo on melko suuri ja se on jaettu useisiin luokkiin.

Ne eroavat toisistaan ​​elimistöissä, joita asia koskee, ja sijainti:

  • haima;
  • tyhjäsuoli;
  • perifeerinen kudos.

Kaikkien lääkkeiden yhdistävä oire ja pääasiallinen tarkoitus on verensokeritason lasku.

Tärkeimmät ryhmät ovat:

  1. Sulfonyyliurea. Tämä ryhmä haiman motivaation vuoksi auttaa vähentämään sokeritasoja.
  2. Biguanidit. Vaikutusmekanismi perustuu glukoosin otto-prosessin stimulointiin tukahduttamalla glukoneogeneesiä.
  3. Tiatsolidiinidionien. Kun näitä lääkkeitä otetaan, insuliiniresistenssi vähenee, eli solut alkavat aktiivisesti reagoida insuliiniin, mikä alentaa verensokeritasoa.
  4. Alfa-glukosidaasi-inhibiittorit. Kun vatsa imee erilaisia ​​hiilihydraatteja, nämä aineet vähentävät suolien aktiivisuutta, mikä puolestaan ​​vähentää glukoosipitoisuutta.
  5. Glinides. Motivoida insuliinin tuotantoa ja siten vähentää verensokeria.
  6. Inkretiinit. Uusi ryhmä lääkkeitä, jotka edistävät insuliinin tuotantoa.

Sulfonyyliureajohdannaiset

Toisessa hypoglykeemisten lääkkeiden diabeteksen hoidossa, jotka perustuvat sulfonyyliureaan, työskentelee useilla alueilla:

  • vähentää glykogeenin esiintymistä veressä;
  • motivoida insuliinin eritystä;
  • aktivoi haiman β-solujen toimintaa.
  1. Kaikilla lääkkeillä on merkittävä hypoglykeeminen vaikutus.
  2. Jotkut lääkkeet (ks. Käyttöaiheet) minimoivat verihyytymien mahdollisuuden.
  3. Gliclazide MB: n kaltaiset välineet - suojaavat aktiivisesti munuaisia.
  1. Hypoglykemian riski on melko suuri - sokerin lasku alle normin.
  2. Resistenssin nopea kehitys - kehon vastustuskyky näille lääkkeille.
  3. Kun insuliini on altistunut prosessille, on suuri todennäköisyys ruokahalun stimuloimiseksi ja sen seurauksena ruumiinpainon lisääntymiselle.
  • tehokas altistus on suunniteltu 12 tuntia, joten ne on otettava kahdesti päivässä;
  • tämän ryhmän lääkkeitä ei suositella voimakkaasti sydän- ja verisuonitauteihin, koska niillä on kielteinen vaikutus kaliumkanaviin.

biguanidit

Tämä huumeiden ryhmä, joka herättää solut, motivoi niiden reagointia havaittuun tuotettuun omaan insuliiniin ja hidastaa myös suolistoa, kun glukoosi imeytyy.

Kliinisissä tutkimuksissa havaitut sivuvaikutukset asettavat ikärajoituksia ikääntyneille sekä sydänsairaus, maksa, munuaiset.

  1. Ne eivät stimuloi ylimääräisen insuliinin tuotantoa, vaan motivoivat jo kehittyneen hormonin syvempää kulutusta, joka puolestaan ​​suojaa haimatta liialliselta kuormitukselta.
  2. Niillä on melko tehokas vaikutus verrattuna sulfonyyliurea-ryhmän aineisiin.
  3. Älä edistä nälän pahenemista - sillä on myönteinen vaikutus laihtumiseen.
  4. Prosessissa, jossa lipidiprofiili otetaan (kolesteroli veressä) paranee merkittävästi.
  5. Merkittävästi parantunut verihiutaleiden hemostaasi - prosessi, jossa muodostuu verihyytymiä vaurioituneissa astioissa (parantuminen).
  • mahasuolikanavan toimintahäiriön mahdollinen ilmentyminen;
  • ei suljeta pois maitohapon muodostumisen riskiä - maitohappoasidoosia.

Video: Malysheva:

Gluc-glukosidaasi-inhibiittorit

Diabeetikkojen viholliset ovat erilaisia ​​hiilihydraatteja, kuten sakkaroosia, maltoosia, tärkkelystä ja muita, vaikka ne ovat mielellään imeä suolet ja aiheuttavat merkittävää haittaa keholle. Jälkimmäisen ruokahalun vähentämiseksi ja sen aktiivisuuden vähentämiseksi otetaan a-glukosidaasi (alfa-glukosidaasi) -inhibiittorit.

Nimet: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. Kaikissa valmisteissa vaikuttava aine on akarboosi.

  1. Insuliinitasot eivät kasva inhibiittoreita, eli hypoglykemian uhkaa ei ole.
  2. Akarboosi minimoi hiilihydraattien imeytymisprosessin, luo edellytykset kulutettujen kalorien määrän vähentämiseksi ja siten potilaan painon vähentämiseksi.
  3. Huomataan, että akarboosin pitkäaikainen kulutus vähentää ateroskleroottisten prosessien kehittymistä sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
  4. Itse asiassa estäjät eivät integroitu verirakenteeseen eivätkä ole vaarallisia komplikaatioilla.
  1. Ruoansulatusprosessissa jotkut hiilihydraatit eivät ole alttiita entsymaattiselle vaikutukselle ja suolistossa ne ovat tärkeimpiä fermentaation provokaattoreita, se ilmenee meteorismissa ja ripulissa.
  2. Verrattuna biguanideihin ja sulfonyyliureaan, akarboosilla on alhaisempi sokeria alentava vaikutus.

glinides

Näiden aineiden terapeuttinen mekanismi on estää beeta-solujen erittämän insuliinin säätelyyn osallistuvat kalium-ATP-herkät kanavat ja vähentää hyperglykemian (sokeripitoisuuden) riski, joka voi seurata aterian jälkeen.

Nimet: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

  • insulinotrooppinen vaikutus saavutetaan mahdollisimman lyhyessä ajassa - 7 minuuttia syömisen jälkeen;
  • insuliinin erityksen ensimmäisen vaiheen talteenotto tapahtuu säännöllisten glinidien saannin vuoksi;
  • tämän ryhmän lääkkeet tarjoavat optimaalisen insuliinikonsentraation aterioiden välillä.
  • glinidit, jotka vaikuttavat kehoon, aiheuttavat välillisesti diabeetikoiden massan lisääntymistä.
  • näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö johtaa riippuvuuteen ja sen seurauksena niiden tehokkuus vähenee.

Inkretiinit

Kuten klassisessa vastakkainasettelussa, diabeteksen torjuntaan tarkoitettujen lääketieteellisten keinojen parantaminen ei pysähdy. Viimeisten kymmenen vuoden aikana on saavutettu todellinen läpimurto työkaluissa. Havaitaan hormoneiden hämmästyttävät terapeuttiset ominaisuudet, jotka pystyvät aktiivisesti stimuloimaan insuliinin - inkretiinin tuotantoa.

Niiden vaikutus on, että aterian jälkeen inkretiinien ansiosta yli 70% insuliinista erittyy kehoon. Ja valitettavasti tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla tämän prosessin aktiivisuus vähenee merkittävästi.

Kehon apuna saatiin uusia lääkkeitä, jotka aktivoivat insuliinin lisääntymistä.

Ne yhdistettiin kahteen hormoniryhmään:

  1. Glukogonimaiset peptidi-1- tai GLP-1-agonistit.
  2. Glukoosista riippuva insulinotrooppinen polypeptidi tai HIP.

Luettelo terveysministeriön hyväksymästä ulkomailta valmistetuista huumeista, niiden levittäminen on sallittua Venäjän alueella.

Tässä ovat suosituimmat lääkkeet:

  • Exenatide (Byetta) - lääketiede Saksasta.
  • Lyraglutidi on tanskalainen farmaseuttinen ryhmä.
  • Sitagliptiini (Januvia) - valmistama hollantilainen lääketehdas.
  • Vildagliptin (Galvus) - Sveitsin tuotanto.
  • Saksagliptiini - amerikkalainen lääke diabetekselle.
  • Linagliptiini (Tranzheta) - tuotettu Saksassa.
  • Liksysenatyd on ranskalainen korjaustoimenpide.
  • Albiglutid (Tanzum) - lääketiede Saksasta.

Aihekohtainen video lääketieteen konferenssista:

Muut diabeetikoiden käyttämät lääkkeet

Kuten toistuvasti todettiin, toisen sodan diabetes mellitus-sota toteutetaan kaikissa suunnissa, ei rajoittuen pelkästään sokeria vähentävään lääkkeeseen.

Jotta vältettäisiin sivuvaikutuksia ja kehon toiminnallisten kykyjen yleinen vahvistuminen, lääkärit käyttävät lääkkeitä eri tarkoituksiin:

  1. Korkean verenpaineen torjunta - verenpainelääkkeet.
  2. Sydämen lihasten ja verisuonten vahvistaminen - sydän ja vasotoninen.
  3. Entsymaattiset välineet ruoansulatuskanavan tasapainoiselle työlle: probiootit - erityisesti johdetut bakteerit ja prebiootit - probioottien "ruoka".
  4. Kipulääkkeet ja antikonvulsantit. Nämä varat ovat tarpeen polyneuropatian - diabeteksen komplikaatioiden - neutraloimiseksi.
  5. Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka estävät trombogeenin muodostumista.
  6. Aineenvaihdunnan palauttamiseksi (aineenvaihduntaprosessit) määrätään fibraatteja ja statiineja.

Yhdistetty

Artikkelin osissa, joissa otettiin huomioon tärkeimmät lääkeryhmät, korostettiin, että joskus yhden lääkeaineen ainoa (mono) käyttö ei anna toivottua tulosta.

Tutkijat ovat todenneet, että lääkkeiden tehokkuus on yhdistetty. Tämä ratkaisu antoi meille mahdollisuuden parantaa terapeuttista vaikutusta vaikuttamalla kehon eri kohtiin sekä vähentämällä sivuvaikutuksia.

Esimerkkejä tällaisesta onnistuneesta yhdistelmästä voidaan jäljittää taulukossa:

Lääkkeet diabeetikoille vanhuksille

Diabeteksen tehokkaan hoidon varmistamiseksi iäkkäillä ja iäkkäillä potilailla sairauden lääketieteellisen vaikutuksen lisäksi on tarpeen sisällyttää kaksi mukana olevaa motivoivaa ohjelmaa:

  1. Korkean kalorimäärän elintarvikkeiden kieltäminen.
  2. Sisällyttäminen päivittäiseen toimintatapaan fyysinen rasitus.

Lisäksi lääkkeiden monimutkaisessa hoidossa käytettiin seuraavia ryhmiä:

  1. Biguanidit: Siofor, Metfohamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
  2. Sulfonyyliureajohdannaiset: Gliclazide, Glimepirid, Glikvidon, Glipizid GITS.
  3. Glyptiinit: Sitagliptiini, Vildagliptiini, Saksagliptiini.
  4. Alfa-glukosidaasi-inhibiittorit: Diastabol, Glucobay.
  5. Insuliini.

Verenpainelääkkeet

Verenpainetta alentavia lääkkeitä edustaa pisimmällä linjalla kaikkien suurten lääkkeiden perheiden "veljet".

Se on valtimon hypertensio (AH), joka liittyy diabetes mellitukseen. Usein sen oireet ilmenevät jo ennen kliinisen kuvan saamista pääsairaudesta.

Luettelo lääkkeistä, joilla on verenpainetta alentava toiminta, on melko laaja, mutta kaikki eivät voi väittää olevansa avustajia tyypin 2 diabeteksen hoidossa - tämä liittyy kaikki sivuvaikutusten esiintymiseen.

Tutkijat tunnistavat viisi verenpainelääkkeiden pääryhmää:

  1. Diureetit. Silmukka-diureetit ja tiatsidit: Indapamidi, Ipotiatsidi, Hlortalidoni, Edekrin, Lasix. Tämän ryhmän lääkkeet voivat vähentää verenpainetta vain, mutta eivät poista syy-seuraussuhteita.
  2. Angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Losartan, Mikardis - ne ovat samanlaisia ​​kuin ACE-estäjät, mutta potilaat sietävät niitä paljon paremmin.
  3. Kalsiumin antagonistit: Nifedipiini, Verapamil, joka laajentaa verisuonten luumenia, vähentää albuminurian todennäköisyyttä - ylimäärän proteiinin vapautumista virtsaan.
  4. Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE: n estäjät): Enalapril, Captopril - suojaavat sydäntä ja verisuonia, mikä antaa nefroprotektiivisen vaikutuksen.
  5. Beetasalpaajat: Nebilet, Carvedol - vaikuttavat sydämen ja munuaisen solukudokseen.

Statiinit ja fibraatit

Tämän ryhmän tarkoitusta on vaikea aliarvioida, koska se on tehokas väline ateroskleroottisten verisuonitautien torjunnassa.

Statiinit säätelevät kolesterolin muodostumisprosessia, vastustavat verisuonten sisäseinien plakkien ulkonäköä.

Luettelo statiinien ryhmästä:

  • pitavastatiinin;
  • simvastatiini;
  • lovastatiini;
  • pravastatiini;
  • Ozuvastatin;
  • fluvastatiini;
  • Atorvastatiini.

Fibraatit keskittyvät triglyseridien neutraalien rasvojen maksan synteesimenetelmän estoon ja niiden poistumiseen verestä.

Näitä ovat:

Video: Malysheva:

hermosoluja suojaava

”Makea tauti”, kuten myös diabetes mellitus, tunnetaan myös monin tavoin. Joissakin tapauksissa jopa hermosto ei pysty vastustamaan sitä.

Hänen tappionsa ja masennuksensa ovat seuraavat:

  • aivohalvaus;
  • diabeettinen enkefalopatia.
  • symmetrinen distaalinen polyneuropatia;
  • diabeettinen neuropatia;
  • autonominen polyneuropatia;
  • diabeettinen amyotrofia;
  • kraniaalinen neuropatia;
  • diabeettinen jalka-neuropatia.

Sen vuoksi neuroprotektorien päätarkoitus on tasapainottaa aivojen aineenvaihduntaa (aineenvaihdunta) ja sen solujen maksimaalista energian syöttöä.

Neuroprotektorit ovat aivojen luotettavia avustajia, jotka vastustavat erilaisia ​​negatiivisia ilmentymiä, jotka sisältävät tyypin 2 diabeteksen.

Käyttökohteiden mukaan neuroprotektorien ryhmä jaettiin viiteen alaryhmään:

  1. Lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa: Tiklid, Sinkumar, Klopidogrel, Fenilin, Klopidogrel, Varfariini.
  2. Nootrooppinen: Pirasetaami, Cerebrolysin, Semax. Picamilon, Cerakson.
  3. Antioksidantit: Corvitin, Quercetin, Glycine, Flacumin, Niacin, Glutamiini, Complat
  4. Yhdistetyt lääkeaineet: tioketami, Fezam.
  5. Adaptogeenit: Eleutherococcus tinktuura, nestemäinen ginsengiuute, kiinan Schizandran tinktuura.

Tyypin 2 diabetes on vakava sairaus, joka muuttaa radikaalisti henkilön koko elämäntapaa. Älä kuitenkaan ole epätoivoinen.

Otamme käsissämme maalaustelineen ja maalimme kirkkaita värejä joka päivä, joka perustuu kolmen pääkomponentin palettiin: vähäkalorinen terveellinen ruokavalio, optimaalinen fyysinen rasitus ja kattava lääkehoito.

Uskokaa minua - kuva muuttuu hämmästyttäväksi.