Incretiinit ja niiden mimeetit tai kaikki GLP-1-analogit.

• Hypoglykemia

Mitkä ovat inkretiinit?

Jotkut ohutsuolen solut tuottavat erityisiä hormoneja - inkretiineja. Niiden pääasiallisena tavoitteena on lisätä veren insuliinimäärää aterian jälkeen. Inkretineja on useita. Meille tärkein on ehkä tyypin 1 glukagoninkaltainen peptidi (GLP-1).

Miten GLP-1 toimii?

Lisääntynyt insuliinieritys

Insuliinin erityksen stimulointi riippuu veren glukoositasosta. Jos verensokeri on normaaliarvoa korkeampi, insuliinieritys kasvaa, myös GLP-1: n vaikutuksesta johtuen. Mutta kun sokeritaso laskee normaalitasolle (noin 4,5 mmol / l), tämä inkretiinien vaikutus häviää. Siksi hypoglykemiaa ei voi esiintyä.

Lisäksi GLP-1 edistää uuden insuliinin muodostumista haimasoluihin. Useat kokeelliset tutkimukset eläimistä ovat osoittaneet, että GLP-1 "palauttaa" samat haiman beetasolut, jotka erittävät insuliinia.

Glukagonin erittymisen väheneminen

Glukagoni on hormoni, joka muodostaa myös haimasoluissa ja vastustaa insuliinia. Se lisää verensokeriarvoa, joka johtuu glukoosin vapautumisesta maksasta, jossa se varastoitiin glykogeenimolekyylien muodossa sekä glukoosin muodostumisesta rasvoista ja proteiineista. Mutta jos verensokeri on normaalialueella, tämä inkretiinien vaikutus ei myöskään toteudu.

Vaikutus ruoansulatuskanavan nopeuteen

Ruoansulatusjärjestelmän lieventynyt liikkuvuus tai supistuvuus hidastaa mahan tyhjenemistä ja glukoosin imeytymistä suolistossa. Tämän seurauksena sokerin määrä aterian jälkeen pienenee. Toinen plus - mitä enemmän GLP-1, henkilö tuntuu enää kyllästyneeltä.

Hyödyllinen vaikutus sydämeen

Tutkimuksissa, joissa käytettiin GLP-1-lääkkeitä, havaittiin sydänlihaksen ravinnon paranemista ja verenkiertoa kudoksissa johtuen valtimoiden "rentoutumisesta", jotka kuljettavat verta sydänlihakseen.

Vaikutus maksaan ja lihakseen

GLP-1 vähentää glukoosin muodostumista maksassa olevista rasvoista ja proteiineista, edistää lihas- ja maksasolujen glukoosin "sieppaamista" verestä.

Vaikutus luukudokseen

GLP-1 vähentää luukudoksen tuhoamiseen liittyvien prosessien intensiteettiä.

Vaikutus aivoihin

GLP-1 vaikuttaa aivojen kyllästyskeskukseen. Tämän seurauksena täyteyden tunne syntyy nopeammin, mikä johtaa kulutetun elintarvikkeen määrän vähenemiseen ja siten painonpudotukseen.

Mitkä ovat inkretiinimimeetit ja miksi niitä tarvitaan?

Inkretiinien "elinaika" on hyvin lyhyt - 2-6 minuuttia. Sen jälkeen kun erityinen entsyymi - tyypin 4 dipeptidyylipeptidaasi (DPP-4) tuhoutuu. Inkretiinien vaikutuksen "pidentämiseksi" on kehitetty lääkkeitä, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin GLP-1, mutta jotka eivät ole alttiita DPP-4: lle. Niinpä he voivat toimia kehossa paljon kauemmin. Tällaisia ​​lääkkeitä kutsutaan mimeetteiksi (mimeetit, kreikkalaiset. Mimetes - imitaattori) tai GLP-1: n analogeiksi. Kaikki inkretiinimimeetit injektoidaan ihon alle erityisellä ruiskun kynällä. Injektointitekniikka on samanlainen kuin käytettäessä injektioruiskua insuliinilla.

Venäjällä käytetään tällä hetkellä seuraavia GLP-1-analogien valmistuksia tyypin 2 diabeteksen hoidossa:

• Byetta (eksenatidi) - 2 kertaa vuorokaudessa alkaen 5 μg: n annoksella, jota seuraa 10 μg: n nousu aamulla ja illalla;
• Viktoza (liraglutidi) - kerran vuorokaudessa, 0,6 mg viikossa, lisätään 1,2 mg: aan ja tarvittaessa 1,8 mg: aan;
• Liksumiya (liksizenatid) - 10 ja 20 μg 1 kerran päivässä;
• Trulisuus (dulaglutidi) 0,75 ja 1,5 mg kerran viikossa.
  

Byettan ja Viktozan valmisteita käytettiin pisimpänä Venäjän federaatiossa, loput niistä rekisteröitiin äskettäin tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Muita tämän ryhmän lääkkeitä, esimerkiksi semaglutidia, tutkitaan aktiivisesti. Jotkut niistä ovat jo käytössä joissakin Euroopan maissa, esimerkiksi erityinen exenatidin muoto kauppanimellä Budereon, joka vaatii käyttöönoton kerran viikossa.

Lyraglutidi ja sen vertailu muihin lääkkeisiin

Suuressa vertailevassa LEAD-tutkimuksessa (liraglutidivaikutus ja vaikutus diabeteksessa) liraglutidin (Victose) vaikutusta verrattiin metformiiniin, glimepiridiin, rosiglitatsoniin ja lumelääkkeeseen. Liraglutidin käyttö johti HbA-tasojen vähenemiseen.₁c, edistänyt merkittävämpää laihtumista. Tutkijat tutkivat myös Viktozan tehoa ja turvallisuutta metformiinin, rosiglitatsonin ja glimepiridin kanssa.

LEAD-6-tutkimuksessa verrattiin eksenatidin (Byet) vaikutusta 10 μg: n annokseen 2 kertaa päivässä liraglutidin kanssa annoksella 1,8 μg päivässä. Liraglutidia saaneessa ryhmässä HbA: ta pieneni merkittävästi₁c, samoin kuin suurempi määrä potilaita, jotka ovat saavuttaneet tavoiteltua verensokeritasoa.

Lihavuuden hoitoon käytettäessä liraglutida-annosta 3 mg päivässä (Saksenda).

Liraglutidin on osoitettu olevan erittäin tehokas alkoholittoman rasva maksan sairauden hoidossa Lira-NAFLD-tutkimuksessa.

Incretin-mimeettien usein esiintyvät sivuvaikutukset:

GLP-1 on tiukasti vasta-aiheinen:

• raskaus;
• tyypin 1 diabetes;
• ketoasidoosi;
• haimatulehdus, haimasyöpä;
• medulaarisen kilpirauhassyövän esiintyminen henkilökohtaisessa tai perheen historiassa;
• monen endokriinisen neoplasian oireyhtymän (MEN) läsnäolo;
• vakavia maksavaurioita ja munuaisia.
  

Epäilemättömät edut:

• korkea hyötysuhde;
• laihtuminen;
• minimaalinen hypoglykemiariski.
  

miinukset:

• korkea hinta;
• injektiotapa.

Tabletit ruokahalun vähentämiseksi. Kuinka käyttää diabeteslääkkeitä ruokahalun hallitsemiseksi

Uusimmat diabeteslääkkeet, jotka alkoivat esiintyä 2000-luvulla, ovat inkretiinilääkkeitä. Virallisesti ne on suunniteltu alentamaan verensokeria ruokailun jälkeen tyypin 2 diabeteksessa. Tässä ominaisuudessa he ovat kuitenkin vain vähän kiinnostuneita meistä. Koska nämä lääkkeet toimivat paljon samalla tavalla kuin Siofor (metformiini) tai jopa vähemmän tehokkaasti, vaikka ne ovat hyvin kalliita. Niitä voidaan määrätä Sioforin lisäksi, kun hänen toimintansa ei enää riitä, ja diabeetikko ei kategorisesti halua aloittaa insuliinia.

Diabetes- ja Viktoza-lääkkeet kuuluvat GLP-1-reseptoriagonistien ryhmään. Ne ovat tärkeitä, koska ne eivät ainoastaan ​​alenna verensokeria aterian jälkeen, vaan myös vähentävät ruokahalua. Ja kaikki tämä ilman erityisiä sivuvaikutuksia.

Uusien lääkkeiden todellinen arvo tyypin 2 diabetekselle on, että ne vähentävät ruokahalua ja auttavat hallitsemaan ylikuumenemista. Tämän vuoksi potilaiden on helpompi seurata vähähiilistä ruokavaliota ja välttää häiriöitä. Uusien diabeteslääkkeiden määräämistä ruokahalun vähentämiseksi ei ole vielä virallisesti hyväksytty. Lisäksi niiden kliinisiä tutkimuksia ei tehty yhdessä vähähiilisten ruokavalion kanssa. Käytäntö on kuitenkin osoittanut, että nämä lääkkeet auttavat selviytymään hallitsemattomasta huijauksesta, ja sivuvaikutukset ovat vähäisiä.

Reseptit vähärasvaisille ruokavalioille ovat saatavilla täältä.

Mitä pillereitä voidaan käyttää ruokahalun vähentämiseen

Ennen siirtymistä vähähiiliseen ruokavalioon kaikki tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat kärsivät kivuliasta riippuvuudesta ravitsemuksellisista hiilihydraateista. Tämä riippuvuus ilmenee jatkuvana ylikuormituksena hiilihydraattien ja / tai tavallisten hirvittävien huijausten kanssa. Samalla tavalla kuin alkoholismia kärsivällä henkilöllä, se voi olla koko ajan "humalan alla" ja / tai ajoittain putoamisiin.

Ihmisillä, joilla on liikalihavuus ja / tai tyypin 2 diabetes, sanotaan olevan tyydyttämätön ruokahalu. Itse asiassa tämä ruokavalion hiilihydraatit ovat syyllisiä siihen, että tällaiset potilaat kokevat kroonisen nälän tunteen. Kun he syövät proteiineja ja luonnollisia terveellisiä rasvoja, heidän ruokahalunsa palaa yleensä normaaliksi.

Pelkästään hiilihydraattien ruokavalio auttaa noin 50%: lla potilaista selviytymään hiilihydraattiriippuvuudesta. Muiden tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden on toteutettava lisätoimenpiteitä. Inkretiinilääkkeet ovat "kolmas puolustuslinja", jonka Dr. Bernstein suosittelee kromipikolinaatin ja itsestään hypnoosin ottamisen jälkeen.

Nämä lääkkeet sisältävät kaksi lääkeryhmää:

• DPP-4-estäjät;
• GLP-1-reseptorin agonistit.

Kuinka tehokkaita ovat uudet diabeteslääkkeet?

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että DPP-4-estäjät ja GLP-1-reseptoriagonistit alentavat verensokeria syömisen jälkeen tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Tämä johtuu siitä, että ne stimuloivat haiman insuliinin eritystä. Glykoitunut hemoglobiini pienenee 0,5–1%, kun niitä käytetään yhdessä tasapainotetun ruokavalion kanssa. Jotkut testit osallistuivat myös hieman painoon.

Tämä ei ole Jumala tietää, mitä saavutus, koska hyvä vanha Siofor (metformiini) samoissa olosuhteissa alentaa glykoitua hemoglobiinia 0,8-1,2% ja auttaa todella menettämään painonsa useilla kilogrammoilla. On kuitenkin virallisesti suositeltavaa määrätä inkretiinisarja metformiinin lisäksi sen vaikutuksen tehostamiseksi ja tyypin 2 diabeteksen hoidon aloittamisen hidastamiseksi insuliinilla.

Tohtori Bernstein suosittelee, että diabeetikot käyttävät näitä lääkkeitä eivät stimuloi insuliinin eritystä, vaan niiden vaikutuksesta ruokahalun vähentämiseen. Ne auttavat kontrolloimaan ruokaa, nopeuttamalla kylläisyyden alkamista. Tämän vuoksi potilaiden alhaisen hiilihydraattiravinteen rikkoutuminen tapahtuu harvemmin.

Bernstein määrittelee inkrementaalisia lääkkeitä paitsi tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, myös jopa tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille, joilla on overeating-ongelma. Virallisesti näitä lääkkeitä ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on tyypin 1 diabetes. Huom. Potilaat, joilla on tyypin 1 diabetes, jotka ovat kehittäneet diabeettista gastropareesia eli hermoston johtumisen viivästymisestä johtuvaa mahalaukun tyhjenemistä, eivät voi käyttää näitä lääkkeitä. Koska se pahentaa niitä.

Miten incretin rivi huumeet toimivat

Incretin-sarjan valmistukset vähentävät ruokahalua, koska ne hidastavat mahalaukun tyhjenemistä aterian jälkeen. Tämän mahdollinen haittavaikutus on pahoinvointi. Vähennä epämukavuutta aloita lääkkeen ottaminen vähimmäisannoksella. Lisää hitaasti sitä, kun keho sopeutuu. Ajan myötä pahoinvointi kulkee useimmilla potilailla. Teoriassa muut sivuvaikutukset ovat mahdollisia - oksentelu, vatsakipu, ummetus tai ripuli. Tohtori Bernstein toteaa, että käytännössä niitä ei noudateta.

DPP-4-inhibiittoreita on saatavana tabletteina ja GLP-1-reseptorin agonisteja liuoksen muodossa ihon alle annettavaksi patruunoissa. Valitettavasti ne, jotka ovat pillereitä, käytännössä eivät auta hallitsemaan ruokahalua, ja verensokeri vähenee hyvin heikosti. Itse asiassa on olemassa GLP-1-reseptoriagonisteja. Niitä kutsutaan Byetaksi ja Viktozaksi. Heidän täytyy pistää, melkein kuin insuliini, yhden tai useamman kerran päivässä. Sama tekniikka kuin kivuttomilla injektioilla on sopiva kuin insuliinikuvissa.

GLP-1-reseptorin agonistit

GLP-1 (glukagoninkaltainen peptidi-1) on yksi hormoneista, jotka tuotetaan ruoansulatuskanavassa vastauksena ruokaan. Hän antaa haiman, että on aika tuottaa insuliinia. Tämä hormoni hidastaa myös mahalaukun tyhjenemistä ja vähentää siten ruokahalua. Oletetaan myös, että se stimuloi haiman beeta-solujen talteenottoa.

Luonnollinen ihmisen glukagonin kaltainen peptidi-1 tuhoutuu kehossa 2 minuutin kuluessa synteesistä. Se tuotetaan tarpeen mukaan ja toimii nopeasti. Sen synteettiset analogit ovat Byetin (eksenatidin) ja Viktozan (liraglutidi) valmisteet. Ne ovat edelleen saatavilla vain injektiona. Byetta toimii useita tunteja ja Viktoza - koko päivän.

Baetha (eksenatidi)

Lääketieteen valmistajat Byetta suosittelevat yhden injektion antamista tunti ennen aamiaista ja illalla vielä yhden tunnin ennen illallista. Tohtori Bernstein suosittelee, että toimisit eri tavalla - puuttamalla Byetaa 1-2 tuntia ennen kuin potilas yleensä ylikuormittaa tai ryöstää. Jos ylikypsytät kerran päivässä - se tarkoittaa, ja Byetu-piikki riittää kerran annoksessa 5 tai 10 mg. Jos ylikuumenemisen ongelma ilmenee useita kertoja päivän aikana, anna injektio joka tunti ennen tyypillistä tilannetta, kun annat itsellesi syödä liikaa.

Siten sopivat injektio- ja annostusajat määritetään kokeilla ja virheillä. Teoreettisesti Byettan enimmäisannos on 20 mikrogrammaa, mutta vakavan lihavuuden omaavat ihmiset voivat tarvita enemmän. Baeta-hoidon myötä insuliinin tai diabeteksen pillereiden annos ennen ateriaa voidaan alentaa välittömästi 20%. Sitten, verensokerin mittaustulosten perusteella, katso, onko se edelleen alentettava tai päinvastoin lisääntynyt.

Viktoza (liraglutidi)

Lääke Viktoza alkoi käyttää vuonna 2010. Hänen pistoksensa tulisi tehdä 1 kerran päivässä. Injektio kestää 24 tuntia valmistajien mukaan. Voit tehdä sen mihin tahansa sopivaan aikaan päivällä. Mutta jos sinulla on ylikuumenemisongelmia, esiintyy yleensä samaan aikaan, esimerkiksi ennen lounasta, sitten Victosis colitis 1-2 tuntia ennen lounasta.

Tohtori Bernstein pitää Viktozua tehokkaimpana lääkkeenä ruokahalunsa hallitsemiseksi, selviytymiseen ja hiilihydraattiriippuvuuteen. Se on tehokkaampi kuin Baeta, ja sitä on helpompi käyttää.

DPP-4-estäjät

DPP-4 on dipeptidipeptidaasi-4, entsyymi, joka tuhoaa GLP-1: n ihmiskehossa. DPP-4-estäjät inhiboivat tätä prosessia. Tällä hetkellä tämä ryhmä sisältää seuraavat lääkkeet:

• Januvia (sitagliptiini);
• Ongliza (saksagliptiini);
• Galvus (Vidlagliptiini).

Kaikki nämä lääkkeet ovat pillereitä, joita suositellaan ottamaan 1 kerran päivässä. Myös lääkettä Tradienta (linagliptiini), joka ei ole myytävänä venäjänkielisissä maissa.

Tohtori Bernstein toteaa, että DPP-4-estäjillä ei ole käytännöllisesti katsoen mitään vaikutusta ruokahaluun, ja ne myös alentavat hieman verensokeria aterian jälkeen. Hän määrittelee nämä lääkkeet tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, jotka jo käyttävät metformiinia ja pioglitatsonia, mutta eivät voi saavuttaa normaalia verensokeria ja kieltäytyä hoitamasta insuliinia. DPP-4-estäjät eivät tässä tilanteessa ole riittävä insuliinin korvike, mutta tämä on parempi kuin mikään. Vastaanottamisen sivuvaikutuksia ei tapahdu lähes.

Ruokahalun lääkkeiden sivuvaikutukset

Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että inkretiinilääkkeiden käyttö on johtanut haiman beeta-solujen osittaiseen elpymiseen. He eivät ole vielä selvittäneet, tapahtuuko sama asia ihmisille. Samat eläinkokeet ovat osoittaneet, että yhden harvinaisen kilpirauhassyövän esiintyvyys lisääntyy hieman. Toisaalta lisääntynyt verensokeri lisää riskiä 24 eri syöpätyypistä. Niinpä lääkkeiden hyödyt ovat selvästi suuremmat kuin potentiaalinen riski.

Inkretiinilääkkeiden käytön yhteydessä havaittiin haimatulehduksen, haiman tulehdusriskin lisääntymistä ihmisille, joilla oli aikaisemmin ollut haima-ongelmia. Tämä riski koskee ensisijaisesti alkoholisteja. Muut diabeetikoiden ryhmät eivät tuskin pelkää häntä.

Merkki haimatulehduksesta on odottamaton ja jyrkkä kipu vatsassa. Jos tunnet sen, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Hän vahvistaa tai kieltää haimatulehduksen diagnoosin. Joka tapauksessa lopeta incretin-aktiivisten lääkkeiden käyttö välittömästi, kunnes kaikki on selvä.

Katso myös:

Hei
Olen 43, korkeus 186 paino 109 kg, leikattu leikkaukseen aivolisäkkeen adenooman osittaiseksi poistamiseksi vuonna 2012 (suuri prolaktiini, jolla oli hyvin suuri prolaktiinitaso). Nyt kasvain on laskenut 5 cm: stä 2: een, otan 10 mg bromokriptiinia (4 tablettia), prolaktiinitaso on 48,3 (normaalin yläraja on 13,3), ja tyroksiini on 50 mcg (hypotyreoosi). Minulla on metabolinen oireyhtymä, insuliini 48-55 (enintään 28). Otin glukofagin XR 500 yli kuuden kuukauden ajan - insuliinin tai painon osalta ei ole tulosta. Myös lääke Crestor, sen kolesteroli 3,45, triglyseridit 3,3, LDL 2,87 VLDL 1,17, HDL 0,76. Ilman sitä kaikki on paljon pahempaa. Gastroenterologin mukaan: steatohepatiitti, ALT kasvoi 2 kertaa, otan Heptralin 800 kertaa 2 kertaa päivässä.
Viimeisen tutkimuksen aikana endokrinolologi havaitsi 6,3%: n glykosoidun hemoglobiinin (toistuva työkyvyttömyyspalkkio) (5,4% ennen leikkausta vuonna 2012). Glyukofazh ja Onglizu nimitettiin uudelleen, mutta tähän mennessä en ole hyväksynyt niitä. Siirryttiin vähähiiliseen ruokavalioon ja lisätään liikuntaa. Veren sokerikontrollin tulokset (One Touch -glukometri): tyhjään vatsaan aamulla - 4.1, ennen aamiaista 4.3, 2 tuntia aamiaisen jälkeen 5.6, harjoituksen jälkeen (1 tunnin kävely nopeudella) 5.3, ennen illallista 5.1 2 tuntia lounaan jälkeen 5.9. Ennen päivällistä sokeri 5.8, 2 tuntia päivällisen jälkeen - 5.7. Ennen nukkumaanmenoa - 5. Terveydentila on parantunut, hypoglykemian tilat ovat kadonneet. Painoa paikallaan, insuliinia ja lipidejä ei mitata. Oikeastaan ​​kysymykset: 1. Voiko lisääntynyt prolaktiini stimuloida insuliinin tuotantoa? (Kukaan lääkäreistämme ei voi vastata tähän kysymykseen.) 2. Voinko ottaa ruokahaluni Byautin tai Viktosun niin "kimppuun" (minulla on myös krooninen haimatulehdus)? 3. Tarvitsenko Glucophagea, jos tällaiset indikaattorit ovat sokeria, seuraan ruokavaliota ja liikuntaa? Otan paljon lääkkeitä, joten maksa ei ole kunnossa. En todellakaan halua saada diabetesta kaikkiin ongelmiin. Kiitos vastauksesta.

> voi lisätä prolaktiinia
> insuliinin tuotanto? (yksikään lääkäreistämme
> tätä kysymystä ei voida vastata)

Insuliinin tuotantoa stimuloi hiilihydraattien ylikuormitus. Koska olet siirtynyt vähähiiliseen ruokavalioon ja sinulla on erinomainen verensokeri 24 tuntia, voidaan olettaa, että insuliinitasosi veressä on jo palannut normaaliksi. Toista insuliinia koskeva verikoe uudelleen tyhjään vatsaan uudelleen.

> Voinko harhauttaa Baetoun tai Viktosun ruokahalusta
> minulla on myös steatohepathyn lisäksi
> krooninen haimatulehdus

On olemassa riski, että haimatulehdus pahenee. Kokeile itsehypnoosia, vähennä työ- ja perhe-kuormitusta ja etsi myös muita nautintoja sen sijaan, että itse syöksyisi.

> Myös huumeiden Crestor

Kokeile veren lipidien testejä uudelleen 6 viikon kuluttua, kun tiukasti noudatetaan vähähiilihydraattista ruokavaliota. Suurella todennäköisyydellä tämä lääke voidaan hylätä. Näyttää siltä, ​​että Crestor alentaa veren kolesterolitasoa. Syö runsaasti munia ja voita, voit jopa lisätä aivoja hyvään kolesteroliin. Statiiniluokan lääkkeet lisäävät väsymystä ja joskus aiheuttavat vakavampia sivuvaikutuksia. Suurimmalle osalle ihmisistä vähähiilinen ruokavalio auttaa pitämään normaalin kolesterolin veressä ilman niitä.

> myös tyroksiinia 50 mcg (on kilpirauhasen vajaatoiminta)

Älä tarvitse veistää samaa annosta tyroksiinia kaikille, vaan valitse yksilöllisesti verikokeiden tulosten mukaan, kunnes hormonit palaavat normaaliksi. Siinä kuvataan, mitä nämä testit ovat. Veritesti ei riitä kilpirauhasen stimuloivaa hormonia varten, sinun täytyy tarkistaa myös muut. Se tehdään näin. Testien häviäminen - annoksen säätäminen - 6 viikon kuluttua uudestaan ​​läpäisi testit - tarvittaessa sääteli annosta uudelleen. Ja niin edelleen, kunnes se on normaalia.

On myös hyödyllistä työskennellä hypotyreoosin autoimmuunisilla syillä. Jos olisin sinä, yritän yhdistää vähän hiilihydraattista ruokavaliota gluteenittomaan ruokavalioon ja arvioida, miten tämä muuttaa hyvinvointiasi 6 viikon kuluttua. On olemassa teoria, että yksi hypothyroidismin syistä on ruoka gluteenin suvaitsemattomuus.

Byetta on hyvä keino laihtua ja diabetesta varten

43 vuotta vanha, 150 cm pitkä, paino 86 kg, tyypin 2 diabetes. Kolme vuotta sitten hänellä oli iskeeminen aivohalvaus silmän halvaantumisella, visio -5. Valitukset kipuista ja kramppeista jaloissa, käsissä, vatsakipu, maksan rasva-hepatosis, hengenahdistus, ihon kutina, sukupuolielimet, akuuttien peräpukamien esiintyminen (pelkään, että olen samaa mieltä toiminnasta). Myös lihasten heikkous, väsymys. Otan insuliinin Protaphan 12 U aamulla ja 12 I illalla, toinen actrapid 5-6 U 3 kertaa päivässä ja Metformin 1000 tablettia 2 kertaa päivässä.

Lue tyypin 2 diabeteksen hoito-ohjelma ja seuraa sitä huolellisesti. Sokeri normalisoi. Tunnet olosi parantumisen viikon kuluessa.

Luin artikkeleita, lihavuutta, testejä, tulokset ovat: [leikattu] glukoosi 6,52, ja tänään tyhjään vatsaan aamulla 7.6, glykoitunut hemoglobiini 5,4%. Ikä 42 vuotta, paino 107 kg, korkeus 164 cm, ymmärsin kaiken vähän hiilihydraattiruokaa. Luulen, että B-ryhmän ja magnesiumin vitamiineja voin juoda. Kysymys kuuluu - onko tarpeen käyttää lääkkeitä, esimerkiksi Crestor, Victose, Tryptophan ja Niacin?

> Tässä ovat tulokset: [leikkaus]

Voit helposti löytää normit Internetistä ja verrata niitä tuloksiin. Mikään ei taakkaa minua tämän kanssa.

Sinun glykoitunut hemoglobiini ja verikokeet glukoosille ovat oudosti yhteensopimattomia. Ehkä ei ole tarkka verensokerimittari. Tarkista verensokerimittari, kuten tässä on kuvattu.

> lääkkeet, kuten risti,
> Victose, tryptofaani ja niasiinit

Crestor. Elää matala-carb ruokavalio 6 viikkoa. Seuraa sitä huolellisesti koko tämän ajan! Sitten otetaan verikokeita kolesterolia varten. Suurella todennäköisyydellä tulokset paranevat ilman tätä lääkettä. Lue ohjeet, mitkä ovat hänen rikkaat sivuvaikutukset. Suosittelen, että aloitat lääkkeen ottamisen vain, jos matala-hiilihydraatti-ruokavalio ilman "kemiaa" on huono apu saattaa kolesteroli normaaliksi. Itse asiassa tämä on epätodennäköistä. Jos kolesteroli ei parane, sinulla on joko huono ruokavalio, tai sinulla on kilpirauhashormonien ongelmia. Sitten sinun täytyy kohdella heitä eikä niellä cristoa tai muita statiineja.

Viktoza. On tarpeen suorittaa verensokerin täydellinen kontrollointi, kuten tässä kuvataan. Se, johtuuko voitto alhaisen hiilihydraatin ruokavaliosta, päättyy sen tuloksista. Suuri todennäköisyys, sokeri ja ilman sitä normalisoituvat. Viktoza vähentää ruokahalua - on toinen asia. Kokeile seuraavaa. Elää viikolla vähän hiilihydraattista ruokavaliota ja syö proteiiniruokaa vähintään kerran 4 tunnissa, jotta verensokerisi ei koskaan putoa normaaliksi. Ehkä seurauksena huijauksen hyökkäykset häviävät. Sinulla on aina proteiinin välipala! Esimerkiksi viipaloitu kinkku. Kokeile kaikkia menetelmiä, jotka on kuvattu artikkelissamme painon menettämisestä. Ja vain jos kaikki tämä ei auta hallitsemaan huijausta - niin jo voittaa laukausta.

Tryptofaania. Mielestäni tämä ei ole tehokas hypnoottinen. Pidän mieluummin 5-HTP: tä. Nämä kapselit auttavat masennuksessa, parantavat ruokahalun ja unen hallintaa. Tärkeintä on ottaa ne joka päivä, vaikka kaikki olisi kunnossa.

Niasiinia. Tämä on pitkä aihe. Kolesterolin parantamiseen tarvittavat annokset aiheuttavat kuumia aaltoja. Etsi verkosta.

Jos analyysit ovat osoittaneet kilpirauhashormonien, erityisesti T3: n vapaan, ongelmia, ota yhteyttä endokrinologiin ja ota pillereitä, joita hän määrää. Älä vain kuuntele hänen neuvojaan ruokavaliosta :).

Tervetuloa! 65-vuotias, tyyppi 2, korkeus 155 cm, paino 49-50 kg. 4 kuukautta sitten hävisin 7 kg jyrkästi. Ylipaino ei kärsinyt. Visio on huono - he kirjoittivat lasit työhön +4, mutta en näe pieniä kirjaimia ilman suurennuslasia. Oikean kammion sydänlihaksen hypoksi, vasemman kammion hypotrofia, ateroskleroosi, krooninen steatohepatiitti. Kolesteroli oli 7,5 - otan atoriksen, nyt 4.7. Verenpaine 160/80 - Otan enalapriilin 1 kerran päivässä, amlodipiini yöksi. Lääkkeen ottamisen jälkeen paine on 130/70. Analysoi - glykoitunut hemoglobiini 8%, sokeri virtsassa 28. Otan glukoosin, kardiogrammin, atoriksen, aloin juoda magnelis-B6, 2 tablettia 3 kertaa päivässä. Onko minulla diabetes LADA? Yö voi insuliinia ottaa tyhjään vatsaan? Tarvitsen todella neuvoja. Kiitos.

> Minulla on diabetes LADA?

Ei, sinulla on tyypin 2 diabetes, joka on muuttunut vakavaksi tyypin 1 diabetekseksi. Ja LADA on lievä tyypin 1 diabetes.

> Yöllä insuliini voi
> päästä tyhjään vatsaan?

Kerro minulle, ja Viktoza ei stimuloi haimatta?

> ja Viktoza ei stimuloi haimatta?

Siinä mielessä, että sulfonyyliureajohdannaiset tekevät sen, ei, se ei stimuloi.

Mutta lue ohjeet hänen vasta-aiheista ja haittavaikutuksista.

Hyvä päivä! Olen 51-vuotias, korkeus 162 cm, paino 103 kg. Tyypin 2 diabetes vuodesta 1998 lähtien. Hyväksyttiin vain Sioforin kaikki nämä vuodet. Sokeri tyhjään mahaan kasvoi vähitellen 10: een. Helmikuussa influenssan ja antibioottihoidon jälkeen sokerista tuli tyhjä vatsa 18.6. Sairaalassa he alkoivat pistää insuliinia, sitten ne siirrettiin Amariliin ja Galvus tapasi 1000. Heidät kaatettiin 8–9 paastoon. Huhtikuusta lähtien aloitin Viktosu plus Glucophage Long 1000 -yhdistelmää illalla. Juon tauriinia kahdesti päivässä, 250 mg, magnesium B6 yöllä 2 tablettia 48 mg. Periaatteessa noudatan vähän hiilihydraattia ruokavaliota, mutta kerran kolmessa päivässä hajotan - syömme pala leipää tai pullia. Sokeri laski 6,7: een tyhjään vatsaan. Uin uima-altaassa kahdesti viikossa. Helmikuusta lähtien paino laski 7 kg.
Kerro minulle, onko mahdollista edelleen vähentää sokeria normaaliksi, ja mikä tärkeintä, miten? Ja teen kaiken oikein? Ehkä sinun on lisättävä Victoza- tai Glucophagen annosta? Muita ongelmia ovat: maksan rasva-hepatosis, sappikivet, krooninen haimatulehdus, korkea verenpaine, ajoittainen unettomuus, hypertrofinen kardiomyopatia. Olivat myös huolissaan heikkoudesta, kroonisesta t
ärtyneisyys. Kun olet vähentänyt sokeria ja painoa, aloin tuntea paremmin.

Ja teen kaiken oikein?

Tarvitset insuliinikuvia. Ilman heitä kaikesta muusta toiminnasta tulee vähän hyötyä.

Juon tauriinia kahdesti päivässä, 250 mg, magnesium B6 yöllä 2 tablettia 48 mg.

Osoitetut lisäravinteet ovat 4-5 kertaa vähemmän kuin mitä tarvitset.

Olen 55-vuotias ja painoin 176 painoa 104 SD2 vuodesta 2010. Otin Diabetus 30: n aamulla ja Glucophage Long 1000 iltana hiilihydraattiruokavalioon 10/01/2015 En hyväksy diabetonia, ja sokeri 6,3 joskus täyttää vatsaan kivuliaalla oikealla puolella. 43 miljoonaa Mn Glukofazhemin kanssa ja onko Ndietan mahdollisuus mahdollista.

Tervetuloa! Kiitos sivustosta. Kerro minulle, mitä syöt makeisista? Etkö halua kotitekoista kakkua? Kiitos!

Haluan vain kiittää! Ihana sivusto, erittäin hyödyllinen, ammattimainen!
Olin yllättynyt siitä, että Galvus ei ole niin hyödyllinen, mutta miksi sitten se sisältyi diabeteksen etuuskohteluun oikeutettujen lääkkeiden luetteloon? Saan sen maksutta alennuksella kuin diabeetikko, olen iloinen voidessani ottaa sen kerran, ilmaiseksi, ja itse asiassa se ei ole halpaa! Ehkä hän?
Minun paasto sokeri on 5,6 - 6, 8, glykoitu - 6,5, lihavuusindeksi on 28,
Nämä indikaattorit ovat ennen matalan carb-ruokavalion alkua, jonka aloitit vain kaksi päivää sitten! Odotan todella tulosta, ja olen melkein varma, että sokeri menee alas, mutta maksan rasvaiset elintarvikkeet ovat katastrofi! Kyllä, ja proteiini ei ole hyödyllinen munuaisissa, mitä komplikaatioita on mahdollista näiden elinten alhaisen hiilihydraatti-ruokavalion kanssa? Ei ole vielä patologiaa, mutta näkyvätkö ne tämän ruokavalion jälkeen?
Ja toinen erittäin tärkeä kysymys: miten käsitellä leseitä tässä ruokavaliossa? Ja entäpä huumeiden plantain-siementen kuoret ummetuksesta? Heillä on jonkinlaisia ​​lisäaineita, makeutusaineita ja niin edelleen.. Mutta ummetuksesta on ensimmäinen asia!
Näitä kysymyksiä minulla on, olen kiitollinen, jos saan neuvoa

Hei Sergey! Kiitos paljon kovasta työstänne! Minun tarinani on tämä. Olen 32-vuotias, korkeus 167 cm, paino 64 kg. Äidillä ja yhdellä isoäidillä oli tyypin 2 diabetes, toinen isoäiti tyyppi 1. Toisen raskauden aikana vuonna 2010 minulle annettiin raskausdiabetes, synnyin itseni, poikani on terve. Heinäkuussa 2017 hän testasi - glykoitunut hemoglobiini 7,6, paasto glukoosi 6,5, insuliini 3, s-peptidi 1,03 (nopeudella 0,78-5,19). Silmät ovat kunnossa (silmälääkäri tarkistaa), en valittaa vielä jalkani. Endokrinologisessa annostelussa he antoivat Lantuksen, sanoivat pistää 6-10 U yöksi, ilmoittautuivat diabeteksikouluun 2. lokakuuta 2017 lähtien. Ja yhdestä naisesta kuulemassani pienestä hiilihydraattiruokasta, löysin sivustosi, alkoi lukea ja syödä reseptienne mukaan tästä päinvastoin olin kasvissyöjä ja havaitsin paastota...) Kokeilun ensimmäisestä päivästä lähtien paasto sokeri oli suurin 5.1, kaksi tuntia syömisen jälkeen suurin oli 6,8, yleensä vähemmän (5,5 - 6,2), viimeisenä päivät laskevat. Aloin halua nukkua vähemmän ja makaamaan, silti näyttää menettävän painoa.Minulla oli endokrinologi kysyä, miten käsitellä insuliinia, jos minulla on tällaisia ​​sokereita tähän ruokavalioon. Hän sanoi ruokailun aikana. Haluan kysyä - c-peptidin perusteella on selvää, että haima on jo pahasti vaurioitunut. Onko nyt järkevää aloittaa hoito GLP-1-reseptoriagonisteilla (ilman insuliinia)? Tai jo alkavat pistää insuliinia? Koska sokeripitoisen ruokavalion mukaan numeroiden perusteella, sokeri on edelleen koholla. Kiitos!

Minulla on litteä vatsa, jossa on goji-marjoja, jotta voin vähentää ruokahalua. Paino menee nopeasti, koska Minulla on viimeinkin vähemmän syödä.

Olen 63 asunut.. mutta vähän halusin antaa tyttärentyttärelleni naimisiin ja vain asua täällä itselleni ja päätin selviytyä diabetesta, jonka olen sairastanut vuodesta 2003
Sokeri nousee 29.9: een, tässä on huono: ikään kuin seisot haudan reunalla, ja alhaalta kuulet niin tutun ja tutun äänen. pala Undead
huonosti toimivat aivot, et tiedä, et voi mennä sinne, ei tehnyt kaikkea täällä.
Olin väsynyt kehonrakentamisesta, olin väsynyt elämästä ja lakannut uskomasta, että voisi edelleen elää arvokkaasti: ilman viiden kerran pistoksia mahassa ja jaloissa, ilman neljää kertakäyttöistä pilleria, 8 kappaletta kerrallaan, joita vatsa ei havaitse. hitaasti, inhottavasti, liukas ja haiseva kuolla.
Noin 6 vuotta sitten minut lähetettiin Vladivostokilta 5 pakkauksesta, joissa oli 360 tablettia rahaa 17 tuhatta ruplaa. Näin läpi koko kurssin ja siitä tuli minulle helpompaa. Puolen vuoden kuluttua otin toisen kurssin - ostin sen, mutta 4 pakkausta osoittautui vain samankaltaisiksi, mutta ne poikkesivat luonnollisesta korjaavasta aineesta jopa tuoksun myötä.
Siitä lähtien en ole yrittänyt mitään, en auttanut mitään lääkkeiden ja muiden huumeiden kanssa. Kirjoitin selkeän ja täsmällisen ajatuksen - ÄLÄ KOSKAAN diabetesta ja maassanne ei voi tehdä mitään sen kanssa. Ei ole kannattavaa antaa ihmisille tehokkaita lääkkeitä ja rahaa., jotta apteekit myyvät kaikenlaisia ​​roskia, koska tietyt varat on jo käytetty sen vapauttamiseen ja ne on maksettava takaisin. Ja parantuneiden ihmisten terveydentila on pieni asia. Jos sinulla on rahaa, mene Israeliin, siellä he kohtelevat sinua rahasta, he eivät paranna sinua, mutta ainakin elämä on sinulle helpompaa. Ja älä usko sinua minkäänlaiseen huumeidenkäyttöön, jossa on 50% alennus ja maksat 990 ruplaa. Parhaillaan ei ole muuta kuin liitua ja parasytamolia. Tiedän yhden asian varmasti - sinulla ei ole ripulia ilmoitetussa laatikossa.
Elämä sinulle ja onnea

Victoza ® (Victoza ®)

Vaikuttava aine:

Sisältö

Farmakologinen ryhmä

Nosologinen luokitus (ICD-10)

3D-kuvat

rakenne

Annostusmuodon kuvaus

Väritön tai lähes väritön läpinäkyvä liuos.

Farmakologinen vaikutus

farmakodynamiikka

Lyraglutidi on ihmisen GLP-1: n analogi, joka on tuotettu rekombinantti-DNA-biotekniikalla käyttäen Saccharomyces cerevisiae -kantaa, jolla on 97% homologia ihmisen GLP-1: n kanssa, joka sitoutuu ja aktivoi GLP-1-reseptorit ihmisissä. GLP-1-reseptori toimii kohteena natiiville GLP-1: lle, joka on endogeeninen hormoni inkretiini, joka stimuloi glukoosista riippuvaa insuliinin eritystä haiman beeta-soluissa. Toisin kuin natiivi GLP-1, liraglutidin farmakokineettiset ja farmakodynaamiset profiilit mahdollistavat potilaiden pistämisen potilaaseen 1 kertaa päivässä.

Pitkä T_1/2 lääkkeestä plasmasta saadaan kolme mekanismia: itsensä yhdistyminen, jonka seurauksena lääkeaine imeytyy hitaasti; sitoutuminen albumiiniin ja korkeampi entsymaattisen stabiilisuuden taso suhteessa DPP-4: ään ja entsyymin neutraaliin endopeptidaasiin (NEP).

Lyraglutidi on vuorovaikutuksessa GLP-1-reseptorien kanssa, mikä johtaa lisääntyneisiin cAMP-tasoihin. Liraglutidin vaikutuksesta tapahtuu glukoosista riippuvaista insuliinierityksen stimulointia ja haiman beeta-solutoiminnan paranemista. Samanaikaisesti tapahtuu liraglutidin vaikutuksesta glukagonin liiallisen korkean erityksen glukoosista riippuva suppressio. Niinpä veren glukoosipitoisuuden kasvun myötä insuliinin eritystä stimuloidaan ja glukagonin eritystä suppressoidaan. Toisaalta hypoglykemian aikana liraglutidi vähentää insuliinin eritystä, mutta ei estä glukagonin eritystä. Glykemian pelkistysmekanismi sisältää myös pienen viiveen mahalaukun tyhjenemisessä. Lyraglutidi vähentää kehon painoa ja vähentää rasvakudosta mekanismeilla, jotka vähentävät nälkää ja vähentävät energiankulutusta.

GLP-1 on ruokahalun ja kalorien saannin fysiologinen säätelijä, ja GLP-1-reseptorit sijaitsevat useissa aivojen alueilla, jotka liittyvät ruokahalun säätelyyn.

Eläinkokeissa liraglutidin perifeerinen anto johti lääkkeen takavarikointiin tietyillä aivojen alueilla, mukaan lukien hypotalamus, jossa liraglutidi GLP-1-reseptorien spesifisen aktivoinnin kautta lisäsi kyllästyssignaaleja ja heikensi nälkisignaaleja, mikä johti ruumiinpainon laskuun.

GLP-1-reseptorit ovat läsnä myös tietyillä sydämen, alusten, immuunijärjestelmän ja munuaisten alueilla. Ihmisiä ja eläimiä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että GLP-1-reseptorien aktivoitumisella liraglutidilla voi olla sydän- ja verenkiertoelimistön vaikutuksia, mukaan lukien vähentää tulehdusta. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että liraglutidi hidastaa ateroskleroosin kehittymistä.

Tutkimukset, joissa on tehty kokeellisia eläinmalleja, joilla on prediabiitti, ovat osoittaneet, että liraglutidi hidastaa diabeteksen (DM) kehittymistä. In vitro -diagnostiikka on osoittanut, että liraglutidi on voimakas tekijä haiman beetasolujen proliferaation spesifisessä stimuloinnissa ja estää sytokiinien ja vapaiden rasvahappojen indusoiman beeta-solujen (apoptoosin) kuoleman. In vivo liraglutidi lisää insuliinin biosynteesiä ja lisää beetasolujen massaa kokeellisissa eläinmalleissa, joilla on diabetes. Kun glukoosipitoisuus on normalisoitu, liraglutidi pysähtyy lisäämällä haiman beetasolujen massaa.

Viktoza®-lääkkeellä on pitkä 24 tunnin toiminta ja parannetaan veren sokeritasapainoa vähentämällä veren glukoosipitoisuuden pitoisuutta ja syömisen jälkeen tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla (DM2).

Glukoosista riippuva insuliinieritys. Kun plasman glukoosipitoisuus kasvaa, Viktoza ® lisää insuliinin eritystä. Kun käytät vaiheittaista glukoosi-infuusiota, insuliinieritys, kun Victozin kerta-annos annetaan tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, nousee tasolle, joka on verrattavissa terveiden henkilöiden tasoon (kuva 1).

Kuvio 1. Insuliinin erityksen keskimääräinen nopeus verrattuna glukoosipitoisuuteen, kun liraglutidia tai lumelääkettä annettiin 7,5 mg / kg: n kerta-annoksena ("0,66 mg") potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes (N = 10) ja hoitamattomilla terveillä vapaaehtoisilla (N = 10) vaiheittaisen glukoosin infuusion aikana (tutkimus 2063)

Haiman beeta-solujen toiminta. Farmakodynaamisten tutkimusten aikana Viktoz ® paransi haiman beetasolujen toimintaa tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, mikä ilmenee insuliinivasteen ensimmäisestä ja toisesta vaiheesta sekä beetasolujen maksimaalisesta eritystä.

Kliiniset tutkimukset, joiden kesto on enintään 52 viikkoa, ovat osoittaneet, että Victoza®-hoito on johtanut haiman beeta-solujen toiminnan parantumiseen.

Glukagonin erittyminen. Lääke Viktoza ®, joka stimuloi insuliinin erittymistä ja tukahduttaa glukagonin erittymistä, vähentää glukoosipitoisuutta veressä. Victoza® ei estä glukagonivastetta alhaisille verensokeripitoisuuksille. Lisäksi Viktoza®-lääkkeen taustalla on endogeenisen glukoosin tuotanto alhaisempi.

Mahalaukun tyhjennys. Lääke Viktoza ® aiheutti lievän viiveen mahalaukun tyhjentymisessä, mikä johti veren jälkeisen glukoosin (PPG) voimakkuuden vähenemiseen.

Kehon paino, kehon koostumus ja energiankulutus. Ylipainoisilla potilailla, jotka sisältyvät Viktoza ® -valmisteen pitkäaikaisiin kliinisiin tutkimuksiin, viimeksi mainittu aiheutti merkittävästi ruumiinpainon vähenemistä. Kehon skannaus osoitti, että ruumiinpainon menetys johtui pääasiassa potilaiden rasvakudoksen menetyksestä. Kehon painon menetys selittyy sillä, että Viktoz®-hoidon aikana potilaat ovat vähentäneet nälän ja energiankulutusta.

Sydän elektrofysiologia (EFS). Victoza®: n vaikutus sydämen repolarisaatioprosessiin testattiin EFS-tutkimuksessa. Lääkkeen Viktoza ® käyttö 1,8 mg: n vuorokausiannoksena tasapainopitoisuudessa ei aiheuta korjattua QT-ajan pidentymistä.

Kliininen teho ja turvallisuus. Lääkkeen Viktoza ® vaikutuksen arviointi glykeemiseen kontrolliin suoritettiin viidessä kaksoissokkoutetussa, kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa. Näissä tutkimuksissa satunnaistettiin 3 992 T2D-potilasta (3 978 potilasta sai hoitoa, joista 2501 sai Viktoza®). Viktoz®-hoito aiheutti kliinisesti merkittävän parannuksen glykoituneessa Hb: ssa (HbA)._1c), plasman glukoosipitoisuudet tyhjässä mahassa (FPG) ja PPG: ssä.

Glykeeminen kontrolli. indeksi HbA_1c oli alle 7% ja pysyi 12 kuukauden ajan, kun Viktoza®-potilaat, jotka aiemmin saivat hoitoa ruokavalion ja liikunnan muodossa (tutkimus 1573), on nimetty kuvassa 2.

Kuva 2. HbA: n dynamiikka_1c viikoittainen hoito Victoza ®: lle ja glimepiridille (molemmat monoterapiana 52 viikon ajan)

HbA-potilailla_1c yli 9,5% tutkimuksen aloituspisteessä, tämä indikaattori laski 2,1% Viktoza ® -hoidon aikana, kun taas potilailla, jotka osallistuivat kliinisiin tutkimuksiin Viktoza ® -valmisteen yhdistetystä käytöstä, keskimääräinen HbA-taso_1c laski 1,1–2,5%.

Potilailla, joilla ei saavutettu riittävää verensokeritasapainoa Victoza®- ja metformiinihoidon aikana, perusinsuliinin lisääminen varmisti HbA: n vähenemisen._1c alkuperäisestä arvosta 1,1 prosenttia.

Lääkeaine Viktoza ® 26-viikon yhdistelmähoidossa yhden tai useamman oraalisen hypoglykeemisen lääkkeen (PGHP) kanssa johti HbA: n jatkuvaan laskuun._1c välillä 1,1-1,5%. Samoissa tutkimuksissa 26 viikon hoidon jälkeen HbA: n muutokset_1c vaihteli aktiivisissa vertailuryhmissä -0,4: stä −1,1 prosenttiin ja lumeryhmissä -0,5 prosentista 0,2 prosenttiin.

HbA: n vähenemisen saavuttaneiden potilaiden osuus_1c. Viktoz®-monoterapian taustalla HbA-arvon saavuttaneiden potilaiden osuus_1c ® yhdessä yhden tai useamman PGHP: n kanssa niiden potilaiden osuudesta, jotka ovat saavuttaneet HbA: n_1c ≤ 6,5%, vaihteli välillä 42 - 54%.

Niiden potilasryhmien kohdalla, jotka eivät saavuttaneet riittävää verensokeritasapainoa Victoz® 1,8 mg: n ja metformiinin kanssa, niiden potilaiden osuus, jotka saavuttivat tavoitteen HbA_1c (® onnistui saavuttamaan HbA_1c ® 1,8 mg alensi HbA: ta_1c 1,05% verrattuna 0,38%: iin lumelääkettä saaneilla potilailla. HbA: ta saavien potilaiden prosenttiosuus_1c ® oli 52,8%, kun lumelääkettä annettiin 19,5%. Potilailla, jotka saivat lääkettä Viktoza ®, ruumiinpaino laski 2,41 kg ja 1,09 kg lumelääkettä saaneilla potilailla.

Hypoglykemiatapahtumien riski kahden hoitoryhmän välillä oli vertailukelpoinen. Lääkkeen Viktoza ® turvallisuusprofiili oli yleisesti samanlainen kuin muissa lääkkeen Viktoza ® tutkimuksissa.

Paaston glukoosipitoisuus paastossa. HHP: n pitoisuus laski 13–43,5 mg / dl (0,72–2,42 mmol / l) verrattuna Viktoza®-lääkkeen käyttöön sekä monoterapiana että yhdessä yhden tai kahden PHYP: n kanssa. Tämä lasku havaittiin kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana.

Postprandiaalinen glykemia. Kun käytät Viktoza®-lääkettä, PPG: n pitoisuuden laskua kolmen vuorokauden aterian jälkeen havaittiin 31–49 mg / dl (1,68–2,71 mmol / l).

Kehon paino 52 viikon Viktoz®-monoterapia liittyi jatkuvaan laihtumiseen.

Kliinisten tutkimusten koko ajanjakson aikana myös Viktoza®-valmisteen yhdistelmänä PGHP: n kanssa liittyi jatkuvaan laihtumiseen.

Basaalinsuliinin lisäämisen jälkeen havaittiin myös painon lasku potilailla, jotka saivat Viktozia yhdessä metformiinin kanssa.

Suurin ruumiinpainon lasku havaittiin potilailla, joilla oli tutkimusajankohtana kohonnut BMI.

Kaikilla potilailla, jotka saivat hoitoa lääkkeellä Viktoza ®, havaittiin ruumiinpainon lasku riippumatta siitä, kokivatko he haittavaikutusta pahoinvoinnin muodossa vai eivät.

Monoterapia Viktoz®-lääkkeen kanssa 52 viikon ajan aiheutti keskimääräisen vyötärön määrän vähenemisen 3–3,6 cm.

Lääke Viktoza ® yhdistelmähoidossa metformiinin kanssa pienensi sisäelinten rasvaa 13-17%.

Alkoholittomat steatohepatosis. Lääke Viktoza ® vähentää steatohepatosiksen vakavuutta tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla.

Immunogeenisuus. Käytettäessä Viktoza®-lääkettä keskimäärin 8,6%: lla potilaista ilmeni vasta-aineiden muodostumista liraglutidiin. Vasta-aineiden muodostuminen ei johtanut lääkkeen Viktoza ® tehokkuuden vähenemiseen.

CAS: n vaikutusten arviointi. Suurten sydän- ja verisuonitapahtumien (BSSS) retrospektiivisessa analyysissä (sydän- ja verisuonitautien aiheuttama kuolema, ei-kuolemaan johtava sydäninfarkti ja ei-kuolemaan johtava aivohalvaus) kaikkien II ja III vaiheen keskimääräistä kestoa koskevien tutkimusten ja tutkimusten mukaan BSS: ien.

Tutkimuksessa tehtiin monikeskustelu, lumekontrolloitu, kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus "Liraglutidin vaikutus ja vaikutukset diabetes mellitus: sydän- ja verisuoniriskien arviointi" (LEADER ®).

Lääke Viktoza ® pienensi merkittävästi BSSS: n kehittymisen riskiä verrattuna lumelääkkeeseen (kuva 3).

BSSS-kehityksen suhteellinen riski (RR) oli jatkuvasti alle 1 kaikilla kolmella sydän- ja verisuonitapahtumalla.

Victoza ® pienensi myös merkittävästi kehittyneiden BSSS: ien (primaaristen BSSS: iden, epävakaan anginan, johtavan sairaalahoitoon, sydänlihaksen revaskularisaatioon tai sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalahoitoon) riskiä sekä vähentää muiden sekundaaristen päätepisteiden kehittymisen riskiä (kuva 4).

Kuva 3. Kaplan-Meier-kaavio - aika ensimmäisen BSSS: n esiintymiseen - täydellinen analyysi (PPA)

Kun käytetään Viktoza®-lääkettä verrattuna lumelääkkeeseen, HbA: ta pieneni tasaisesti_1c 36 kuukauden jälkeen verrattuna lähtötasoon. Tutkimuksen alussa insuliinipotilailla insuliinihoidon tehostamistarve väheni 48%: lla Victoza®-valmistetta käytettäessä verrattuna lumelääkkeeseen (RR 0,52). Kun käytät Viktoza ® -valmistetta verrattuna lumelääkkeeseen, havaittiin vakaa ruumiinpainon lasku 36 kuukauden kuluttua alkuperäisestä arvosta. Haittatapahtumien luonne oli yleisesti verrattavissa sellaisten ilmiöiden luonteeseen, joita havaittiin tyypin 2 diabeteksen hoitoon käytetyn lääkkeen Viktoza ® kliinisissä tutkimuksissa (ks. "Haittavaikutukset").

Kuva 4. Metsäkaavio, joka esittää yksittäisten ilmiöiden analyysin CVS-PPA: n avulla

HELL ja HR. Pitkäaikaiset kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että Victoza ® vähentää verenpainetta keskimäärin 2,3–6,7 mmHg. Art. kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana. Viktoza®-lääke alensi metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä aikuisten hoitoa käsittelevän asiantuntijaryhmän raportin III määritelmän mukaisesti (ATRIII). SBP: n väheneminen tapahtui ennen laihtumista.

LEADER®-tutkimuksessa Victoza®-hoidon aikana SAM-arvoa pieneni verrattuna lumelääkkeeseen, kun taas DAD laski 36 kuukauden kuluttua pienemmässä määrin, kun liraglutidia annettiin verrattuna lumelääkkeeseen. Pitkäaikaisissa kliinisissä tutkimuksissa, ml. LEADER ® -tutkimukset, joissa käytetään Viktoza®-lääkettä, keskimääräinen sydämen lyöntitiheyden nousu alkuarvosta oli 2 - 3 lyöntiä / min. Tutkimus LEADER ® ei osoittanut lisääntyneen sydämen sykkeen pitkäaikaista kliinistä vaikutusta kardiovaskulaaristen tapahtumien kehittymisriskiin.

Mikroverenkiertoon kohdistuvan vaikutuksen arviointi. LEADER ® -tutkimuksen aikana mikrokierron tapahtumien arviointi sisälsi nefropatian ja retinopatian arvioinnin. Analysoitaessa aikaa, joka kului ennen ensimmäisen mikrokierron tapahtuman esiintymistä, liraglutidia saettaessa lumelääkkeeseen verrattuna OR oli 0,84. OR, kun liraglutidia annettiin verrattuna lumelääkkeeseen, oli 0,78, kun se analysoi aikaa ennen nefropatian ensimmäistä esiintymistä ja 1,15 ennen retinopatian ensimmäistä esiintymistä.

Hoito-ohjelmien suhde albumiinin / kreatiniinin muutokseen virtsassa verrattuna alkuperäiseen arvoon 36 kuukauden kuluttua oli 0,81.

farmakokinetiikkaa

Imeytymistä. Liraglutidin imeytyminen sc-injektion jälkeen on hidasta, T_max plasmassa - 8–12 tuntia lääkkeen annoksen jälkeen. C_max liraglutidin plasman s / c-injektion jälkeen yhdellä 0,6 mg: n annoksella on 9,4 nmol / l. Kun liraglutidi otettiin käyttöön 1,8 mg: n annoksena, sen C: n keskiarvo_ss plasmassa (AUC _{τ / 24}) saavuttaa noin 34 nmol / l. Liraglutidin altistuminen (lääkeaineen altistumisprosessi) paranee suhteessa annokseen. Kun liraglutidi on annettu yhdellä annoksella, AUC: n sisäinen vaihtelukerroin on 11%. Liraglutidin absoluuttinen hyötyosuus sc-injektion jälkeen on noin 55%.

Jakeluun. Seeming v_d liraglutida kudoksissa s / c-injektion jälkeen - 11-17 litraa. Medium V_d liraglutida sisään / sisääntulon jälkeen - 0,07 l / kg. Lyraglutidi sitoutuu suurelta osin plasman proteiineihin (> 98%).

Aineenvaihduntaa. 24 tuntia radioaktiivisella isotoopilla leimatun (3H) -liraglutidin yhden annoksen antamisen jälkeen terveille vapaaehtoisille, plasman pääkomponentti pysyi muuttumattomana liraglutidina. Kaksi plasman metaboliittia havaittiin (≤9 ja ≤5% plasman kokonaisradioaktiivisuudesta). Lyraglutidi metaboloituu suurten proteiinien tavoin ilman minkään tietyn elimen osallistumista erittymisreitiksi.

Peruuttamista. (3H) -lraglutidin annoksen antamisen jälkeen muuttumatonta liraglutidia ei havaittu virtsassa tai ulosteissa. Ainoastaan ​​merkityksetön osa annetusta radioaktiivisuudesta liraglutidin (6 ja 5%) metaboliittien muodossa erittyi munuaisissa tai suolistossa. Radioaktiiviset aineet munuaisissa tai suolistossa erittyvät pääasiassa 6–8 päivän kuluessa annoksen antamisesta ja ovat kolme metaboliittia. Liraglutidin yhden annoksen jälkeen erittynyt keskimääräinen puhdistuma on noin 1,2 l / h eliminaation T t_1/2 noin 13 tuntia

Erityiset potilasryhmät

Vanhuus Iän mukaan annosta ei tarvitse muuttaa. Terveiden vapaaehtoisten ryhmässä tehdyistä farmakokineettisistä tutkimuksista saadut tiedot ja potilaiden (18–80-vuotiaiden) farmakokineettisten tietojen analyysi osoittavat, että iällä ei ole kliinisesti merkittävää vaikutusta liraglutidin farmakokineettisiin ominaisuuksiin.

Paul. Sukupuolen mukaan annosta ei tarvitse muuttaa. Liraglutidin vaikutuksesta naisilla ja miehillä tehdyissä tutkimuksissa saatujen populaatioiden farmakokineettinen analyysi ja farmakokineettisistä tutkimuksista saadut tiedot terveiden vapaaehtoisten ryhmässä osoittavat, että sukupuolella ei ole kliinisesti merkittävää vaikutusta liraglutidin farmakokineettisiin ominaisuuksiin.

Etnisyys. Annoksen muuttamista ei tarvita etnisyyden mukaan. Väestön farmakokineettinen analyysi liraglutidin vaikutuksesta tutkimuksessa saaduista tiedoista potilailla, joilla oli valkoisia, mustia, aasialaisia ​​ja latinalaisia ​​amerikkalaisia ​​rotuja, viittaa siihen, että etnisyys ei vaikuta kliinisesti merkittävästi liraglutidin farmakokineettisiin ominaisuuksiin.

Lihavuus. Tietojen populaatiofarmakokineettinen analyysi viittaa siihen, että BMI: llä ei ole kliinisesti merkittävää vaikutusta liraglutidin farmakokineettisiin ominaisuuksiin.

Maksan vajaatoiminta. Liraglutidin farmakokineettisiä ominaisuuksia tutkittiin kliinisessä tutkimuksessa, joka koski yhtä lääkeannosta potilailla, joilla oli vaihtelevaa maksan vajaatoimintaa. Tutkimuksessa oli mukana lievää maksan vajaatoimintaa sairastavia potilaita (Child-Pugh-luokituksen mukaan, taudin vakavuus oli 5–6 pistettä) ja vakava maksan vajaatoiminta (Child-Pugh-luokituksen mukaan taudin vakavuus oli> 9 pistettä). Liraglutidin altistuminen laski 13–23% potilailla, joilla oli lievä ja keskivaikea maksan vajaatoiminta, ja liraglutidialtistuksen merkittävä väheneminen (44%) potilailla, joilla oli vaikea maksan vajaatoiminta, verrattuna terveisiin vapaaehtoisiin.

Munuaisten vajaatoiminta. Liraglutidin farmakokinetiikkaa on tutkittu potilailla, joilla on vaihtelevaa munuaisten vajaatoimintaa yhden annoksen tutkimuksessa. Tähän tutkimukseen sisältyi henkilöitä, joiden munuaisten vajaatoiminta oli vaihtelevaa: lievästä (Cl kreatiniinista 50–80 ml / min) vakavaan (Cl-kreatiniinia ® lapsilla ei arvioitu.

Indikaatiot lääke Viktoza ®

Victoza® on tarkoitettu aikuisille, joilla on diabetes mellitus tyyppi 2 ruokavalion ja liikunnan taustalla, jotta saavutetaan glykeeminen kontrolli:

- yhdistelmähoito yhden tai useamman oraalisen hypoglykeemisen lääkkeen kanssa (metformiinin, sulfonyyliureajohdannaisten tai tiatsolidiinidionien kanssa) potilailla, joilla ei ole saavutettu riittävää verensokeritasapainoa aiemmassa hoidossa;

- yhdistelmähoito potilailla, joilla ei saavutettu riittävää verensokeritasapainoa Victoza ®- ja metformiinihoidon aikana.

Victoza ® on tarkoitettu vähentämään suurten sydän- ja verisuonitapahtumien (sydän- ja verisuonitautien, ei-kuolemaan johtavan sydäninfarktin, ei-kuolemaan johtavan aivohalvauksen) riskiä potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja joilla on diagnosoitu sydän- ja verisuonitauti. sydän- ja verisuonitautien standardihoito (perustuen ensimmäisen suuren sydän- ja verisuonitapahtuman alkamisajan analyysiin - katso farmakodynamiikka, kohta sydän- ja verisuonijärjestelmän vaikutusten arvioinnista).

Vasta

yliherkkyys liraglutidille tai jollekin lääkkeen apuaineelle;

on esiintynyt kilpirauhasen syövän syöpä, ml. perhe;

monen tyyppinen endokriininen neoplasia tyyppi 2;

tyypin 1 diabetes mellitus (ks. "Erityisohjeet");

diabeettinen ketoasidoosi (ks. "Erityisohjeet").

Lääkkeen Viktoza ® käyttö on vasta-aiheista seuraavissa potilasryhmissä ja seuraavissa tilanteissa / sairauksissa, koska tehokkuudesta ja turvallisuudesta ei ole tietoja:

krooninen sydämen vajaatoiminta IV funktionaalinen luokka (New Yorkin sydänyhdistyksen NYHA: n luokittelun mukaisesti);

tulehduksellinen suolistosairaus (ks. "Erityisohjeet");

diabeettinen gastropareesi (ks. "Erityisohjeet");

loppuvaiheen munuaissairaus (kreatiniinikloridia suositellaan käytettäväksi varoen potilailla, joilla on kilpirauhasen sairaus ja joilla on ollut akuutti haimatulehdus) (ks. "Erityisohjeet").

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Tietoja lääkkeen Viktoza ® käytöstä raskaana olevilla naisilla ei ole saatavilla. Eläinkokeet ovat osoittaneet lääkkeen lisääntymistoksisuutta (ks. ”Erityisohjeet”, hedelmällisyys). Mahdollinen riski ihmisille ei ole tiedossa.

Se on vasta-aiheista käyttää lääkettä Viktoza ® raskauden aikana, sen sijaan suositellaan insuliinihoitoa. Jos potilas valmistautuu raskauteen tai raskaus on jo alkanut, Viktoza®-hoito on lopetettava välittömästi.

Ei tiedetä, johtuuko liraglutidi naisten äidinmaitoon. Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että liraglutidin ja läheisen rakenteellisen sidoksen metaboliittien tunkeutuminen äidinmaitoon on alhainen. Kokemus Viktoza®-lääkkeen käytöstä imettävissä naisissa on poissa. Lääkkeen käyttö imetyksen aikana on vasta-aiheista.

Haittavaikutukset

Kliinisten tutkimusten aikana useimmin havaitut haittavaikutukset olivat ruoansulatuskanavan häiriöt: pahoinvointi ja ripuli kirjattiin hyvin usein, ja oksentelu, ummetus, vatsakipu ja dyspepsia - usein. Viktoz®-hoidon alussa nämä haittavaikutukset ruoansulatuskanavasta voivat esiintyä useammin; nämä reaktiot häviävät yleensä muutaman päivän tai viikon kuluessa hoidon jatkuessa.

Päänsärkyä ja ylempien hengitysteiden infektioita on myös raportoitu usein. Lisäksi hypoglykemia kirjattiin usein ja hyvin usein, kun lääkettä Viktoza® käytettiin yhdessä sulfonyyliureajohdannaisten kanssa. Vaikea hypoglykemia havaittiin pääasiassa yhdistelmähoidossa sulfonyyliureajohdannaisten kanssa.

Alla on luettelo haittavaikutuksista, joita havaittiin pitkällä aikavälillä kontrolloiduissa IIIa vaiheen tutkimuksissa, LEADER®-tutkimuksessa ja spontaanissa (post-rekisteröinti) -viesteissä. Vastaavien spontaanien (post-rekisteröinti) -viestien taajuus laskettiin niiden taajuuden perusteella IIIa vaiheen kliinisissä tutkimuksissa.

Ei-toivotut reaktiot ryhmitellään MedDRA-elinjärjestelmien ja -taajuuden mukaan. Taajuus määritellään seuraavasti: hyvin usein (≥1 / 10); usein (≥1 / 100 - ®).

* Ilmiö on hyvin yleinen, kun sitä käytetään yhdessä insuliinin kanssa.

** Tiedot on saatu vain IIIb ja IV vaiheen kliinisissä tutkimuksissa, joiden aikana nämä parametrit mitattiin.

*** katso "Erityisohjeet".

Yksittäisten haittavaikutusten kuvaus

Hypoglykemia: useimmat kliinisissä tutkimuksissa todetut hypoglykemian episodit olivat lieviä. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa käytettiin lääkettä Viktoza ® monoterapiana, ei ollut vakavia hypoglykemioita. Vaikea hypoglykemia esiintyy harvoin ja sitä havaitaan pääasiassa käytettäessä Viktoza ® -valmistetta yhdessä sulfonyyliureajohdannaisten kanssa (0,02 tapausta / potilas vuodessa). Kun käytät Viktoza ® -valmistetta yhdessä muiden PGHP: n (ei sulfonyyliureajohdannaisten) kanssa, esiintyi yksittäisiä hypoglykemiatapauksia (0,001 tapausta / potilas vuodessa).

LEADER®-tutkimuksen aikana ilmoitettiin vakavasta hypoglykemiasta, mutta niiden esiintyvyys oli vähemmän liraglutidilla verrattuna lumelääkkeeseen (1 vs. 1,5 tapahtumaa 100 potilasvuotta kohti; suhde 0,69 [0,51–0,93]) (ks. arviointi CVS: ään kohdistuvasta vaikutuksesta).

Viktoz®-hoidon aikana annoksella 1,8 mg yhdessä insuliinin ja metformiinin kanssa ei havaittu vakavia hypoglykemioita. Lievän hypoglykemian esiintyvyys oli 0,228 potilasta / potilas vuodessa. Liraglutidia 1,8 mg ja metformiinia saaneiden potilaiden ryhmässä lievän hypoglykemian esiintyvyys oli 0,034 ja 0,115 tapausta / potilas vuodessa.

Ruoansulatuskanavan osassa: useimmissa tapauksissa pahoinvointi oli lievä tai kohtalainen, oli ohimenevä ja johtanut harvoin hoidon peruuttamiseen (kuva 5).

Kuva 5. Sairauden muodossa olevien haittavaikutusten potilaiden lukumäärän dynamiikka riippuen satunnaistamisen jälkeisestä ajasta (pitkäaikainen tutkimus).

20,7%: lla Victoza ® -valmistetta yhdessä metformiinin kanssa saaneista potilaista ja 9,1%: lla Victoza ® -valmistetta saaneista potilaista yhdistelmänä sulfonyyliureajohdannaisten kanssa esiintyi vähintään yksi pahoinvointi. 12,6% potilaista, jotka saivat Viktoza ® -valmistetta yhdessä metformiinin kanssa ja 7,9%: lla Victoza ® -valmistetta saaneista potilaista yhdistelmänä sulfonyyliureajohdannaisten kanssa, esiintyi vähintään yhden ripulin jakson.

Pitkäaikaisissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa (26 viikkoa tai enemmän) potilaiden keskeyttämisen esiintymistiheys johtui sivuvaikutusten kehittymisestä johtuen 7,8%: lla Viktoza®-lääkettä saaneiden potilaiden ryhmästä ja 3,4%: lla potilaista, jotka saivat vertailulääkkeitä. Yleisimpiä haittavaikutuksia, jotka johtivat Viktoza®-lääkkeen vetäytymiseen, olivat pahoinvointi (2,8% potilaista) ja oksentelu (1,5%).

Yli 70-vuotiaille potilaille ruoansulatuskanavasta aiheutuvien haittavaikutusten esiintyvyys lääkettä Viktoza ® käytettäessä voi olla suurempi.

Lääkkeen Viktoza ® käyttö potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (Cl kreatiniini 60–90 ja 30–59 ml / min), haittavaikutusten esiintymistiheys ruoansulatuskanavasta voi olla suurempi.

Kolelitiaasi ja kolesystiitti: IIIa vaiheen pitkäkestoisten kontrolloitujen kliinisten tutkimusten aikana Viktoza®-hoitoa saaneilla potilailla raportoitiin useita kolelitiaasia (0,4%) ja kolesistiittiä (0,1%). LEADER®-tutkimuksen aikana sappikivutulehduksen ja kolesystiitin ilmaantuvuus oli 1,5 ja 1,1% liraglutidin ja 0,7%: n kanssa lumelääkkeellä (ks. Vaikutusten arviointi CVS: ään).

Reaktiot antamispaikalla: pitkäaikaisten (26 viikon tai useamman) kontrolloidun tutkimuksen aikana noin 2%: lla potilaista, jotka saivat lääkkeen Viktoza ®, esiintyi reaktioita injektiokohdassa. Nämä reaktiot olivat yleensä luonteeltaan kevyitä.

Haimatulehdus: Useita akuutin haimatulehduksen tapauksia on raportoitu (® vahvistetun akuutin haimatulehduksen ilmaantuvuus oli 0,4% liraglutidin ja 0,5% lumelääkkeen kanssa (ks. Vaikutusten arviointi CAS: lle).

Allergiset reaktiot: Rekisteröinnin jälkeen on raportoitu allergisia reaktioita, kuten urtikariaa, ihottumaa ja kutinaa. Rekisteröinnin jälkeen Viktoza ® kuvasi useita tapauksia anafylaktisista reaktioista, joihin liittyi oireita kuten hypotensio, nopea syke, hengenahdistus, perifeerinen turvotus.

vuorovaikutus

Lääkkeen vuorovaikutuksen arviointi in vitro. Lääke Viktoza ® osoitti lääkeaineen PCV-lääkkeen erittäin pienen kapasiteetin, johtuen sytokromi P450 -järjestelmän aineenvaihdunnasta sekä sitoutumisesta plasman proteiineihin.

Lääkkeen vuorovaikutuksen arviointi in vivo. Vähäinen viivästyminen mahalaukun tyhjenemisessä käyttämällä lääkettä Viktoza ® voi vaikuttaa samanaikaisesti suun kautta otettavien lääkkeiden imeytymiseen. Lääkkeiden yhteisvaikutusten tutkimukset eivät osoittaneet kliinisesti merkitsevää viivettä näiden lääkkeiden imeytymisessä, joten annoksen muuttaminen ei ole tarpeen. Useilla Viktoz®-hoitoa saaneilla potilailla havaittiin vähintään yksi akuutin ripulin jakso. Ripuli voi vaikuttaa suun kautta otettavien lääkkeiden imeytymiseen, joita käytetään samanaikaisesti Viktoza ®: n kanssa.

Varfariini ja muut kumariinijohdannaiset. Interaktiotutkimuksia ei ole tehty. Kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia vähäliukoisten aktiivisten aineiden tai kapean terapeuttisen indeksin, kuten varfariinin, kanssa ei voida sulkea pois. Victoza-hoidon alussa potilailla, jotka saavat varfariinia tai muita kumariinijohdannaisia, on suositeltavaa seurata MHO: ta useammin.

Parasetamolia. Paracetamolin kerta-annos 1000 mg: n annoksena lääkkeen käytön yhteydessä Viktoza ® ei aiheuta muutosta systeemisessä altistuksessa. C_max parasetamoli plasmassa pieneni 31% ja keskiarvo T_max veriplasmassa lisääntyi 15 min. Kun lääkettä käytetään samanaikaisesti, Viktoza ® -valmistetta ja parasetamoliannosta ei tarvitse muuttaa.

Atorvastatiini. Yksi atorvastatiinin käyttö 40 mg: n annoksena lääkkeen käytön yhteydessä Viktoza ® ei aiheuta muutosta systeemisessä altistuksessa. Niinpä, kun otat lääkettä Viktoza ®, atorvastatiinin annosta ei tarvitse muuttaa. C_max atorvastatiini plasmassa väheni 38% ja keskimääräinen T_max plasmassa lääkkeen käytön taustaa vasten Viktoza ® lisääntyi 1-3 tunnista.

Griseofulviini. Yksi griseofulviinin käyttö 500 mg: n annoksena lääkkeen käytön yhteydessä Viktoza ® ei aiheuta muutosta systeemisessä altistuksessa. C_max griseofulviini nousi 37%, kun taas keskimääräinen T_max plasmassa ei ole muuttunut. Griseofulvinan ja muiden lääkkeiden, joilla on alhainen liukoisuus ja korkea läpäisevyys, annosmuutosta ei tarvita.

Digoksiini. Digoksiinin samanaikainen annostus 1 mg: n annoksella ja Viktoza ® -valmisteen annoksella digoksiinin AUC pieneni 16%; C_max digoksiinipitoisuus laski 31%. Keskiarvo T_max digoksiinipitoisuus plasmassa nousi 1: stä 1,5 tuntiin. Tulosten perusteella digoksiinin annosmuutosta ei tarvita.

Lisinopriili. Lisinopriilin kerta-annos 20 mg: n annoksena lääkkeen käytön yhteydessä Viktoza ® johti lisinopriilin AUC-arvon vähenemiseen 15%; C_max lisinopriili laski 27%. Keskiarvo T_max Lisinopriili plasmassa lääkkeen käytön taustalla Viktoza ® lisääntyi 6: sta 8 tuntiin, ja saatujen tulosten perusteella lisinopriilin annosta ei tarvitse muuttaa.

Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. C_max etinyyliestradioli ja levonorgestreeli niiden käytön jälkeen Victoza®-hoidon aikana laskivat 12 ja 13%. Molempien lääkkeiden käyttö yhdessä lääkkeen Viktoza ®: n kanssa liittyi T: n lisääntymiseen_max Kliinisesti merkittävää vaikutusta etinyyliestradiolin ja levonorgestreelin systeemiseen altistumiseen elimistössä ei ole liraglutidilla. Näin ollen molempien lääkkeiden odotettavissa oleva ehkäisyvaikutus hoidon aikana Viktoza ® ei muutu.

Insuliini. Victoza ® -valmisteen farmakokineettistä tai farmakodynaamista vuorovaikutusta insuliinin kanssa ei havaittu, kun insuliinia käytettiin kerran annoksessa 0,5 U / kg Victoza ® -annoksella 1,8 mg tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla.

Yhteensopimattomuus. Aineeseen lisätyt aineet Viktoza ® voivat aiheuttaa liraglutidin hajoamista. Lääkettä Viktoza ® ei voida sekoittaa muiden lääkkeiden kanssa infuusionesteillä.

Annostus ja antaminen

P / c vatsassa, reidessä tai olkapäässä, 1 kerran päivässä milloin tahansa ateriasta riippumatta. Injektion paikka ja aika voivat vaihdella ilman annoksen muuttamista. On kuitenkin edullista antaa lääke suunnilleen samana ajankohtana, ajankohtana, joka on sopivin potilaalle. Lisätietoja lääkkeen käyttötavasta Viktoza ® on kohdassa Käyttöohjeet. Lääkettä Viktoza ® ei voida antaa / in ja / m.

Ruoansulatuskanavan toleranssin parantamiseksi lääkkeen aloitusannos on 0,6 mg päivässä. Kun lääkettä on käytetty vähintään 1 viikon ajan, annosta on nostettava 1,2 mg: aan. On näyttöä siitä, että joillakin potilailla hoidon tehokkuus lisääntyy, kun lääkeannos on 1,2 - 1,8 mg. Jotta saavutettaisiin paras glykeeminen kontrolli potilaalla ja ottaen huomioon kliininen teho, Viktoza ® -annosta voidaan nostaa 1,8 mg: aan sen jälkeen, kun se on annettu 1,2 mg: n annoksena vähintään 1 viikon ajan. Lääkkeen käyttöä yli 1,8 mg: n vuorokausiannoksessa ei suositella.

Viktoza®-lääkettä voidaan käyttää nykyisen metformiini- tai metformiinihoidon kanssa tiatsolidiinidionin kanssa. Metformiinin ja tiatsolidiinidionin hoitoa voidaan jatkaa aikaisemmissa annoksissa.

Lääke Viktoza® voidaan lisätä käynnissä olevaan sulfonyyliureajohdannaisten hoitoon tai yhdistelmähoitoon metformiinin kanssa sulfonyyliureajohdannaisilla tai insuliinihoidolla.

Jos lisäät Victoza®-valmistetta sulfonyyliureaan tai insuliinihoitoon, harkitse sulfonyyliurean tai insuliinijohdannaisten annoksen alentamista hypoglykemian riskin minimoimiseksi (ks. "Erityisohjeet").

Lääkkeen Viktoz ® annoksen säätämiseksi veren glukoosipitoisuuden itsearviointia ei tarvita. Viktoz®-hoidon alussa yhdistelmänä sulfonyyliureajohdannaisten tai insuliinin kanssa tällainen verensokeripitoisuuden itsevalvonta voi kuitenkin olla tarpeen sulfonyyliurean tai insuliinijohdannaisten annoksen säätämiseksi.

Vastaamaton annos. Jos annos jää väliin, Viktoza ® tulee antaa mahdollisimman pian 12 tunnin kuluessa suunnitellusta annoksesta.

Jos läpäisyn kesto on yli 12 tuntia, lääkettä Viktoza ® tulee antaa seuraavana päivänä aikataulun mukaan.

Seuraavana päivänä ei pidä antaa ylimääräistä tai suurempaa Viktoz ® -annosta annoksen kompensoimiseksi.

Erityiset potilasryhmät

Vanhempi ikä (> 65 vuotta). Annoksen muuttamista iän mukaan ei tarvita (ks. "Farmakokinetiikka").

Munuaisten vajaatoiminta. Annosta ei tarvitse muuttaa potilailla, joilla on lievä, kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta. Kokemus lääkkeen käytöstä potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, puuttuu; Viktoza®-lääkkeen käyttö näillä potilailla on vasta-aiheinen (ks. "Farmakokinetiikka").

Maksan vajaatoiminta. Annoksen muuttamista ei tarvita potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea maksan vajaatoiminta (ks. Farmakokinetiikka). Viktoza®-lääkettä ei suositella käytettäväksi potilailla, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta.

Lapset ja nuoret. Lääkkeen Viktoza ® käyttö alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille on vasta-aiheista, koska tiedot turvallisuudesta ja tehosta puuttuvat.

Ohjeet potilaalle

Ennen kuin käytät Victoza®-ruiskun kynää, sinun on tutkittava huolellisesti ilmoitetut ohjeet.

Victoza®-kynä sisältää 18 mg liraglutidia. Potilas voi valita minkä tahansa kolmesta mahdollisesta annoksesta: 0,6; 1,2 ja 1,8 mg. Victoza®-kynä on tarkoitettu käytettäväksi enintään 8 mm: n pituisten ja jopa 32G: n paksuisten NovoFine®- tai NovoTvist®-neulojen kanssa (0,25 / 0,23 mm).

Kynän valmistelu injektiota varten

Tarkista ruiskun kynän nimen ja värikoodin varmista, että se sisältää liraglutidia. Väärän lääkkeen käyttö voi olla haitallista potilaan terveydelle.

A. Poista kynän suojus.

B. Poista paperitarra kertakäyttöisestä neulasta. Ruuvaa neula varovasti ja tiukasti ruiskun kynään.

C. Irrota neulan ulompi korkki ja aseta se syrjään pois heittämättä sitä.

D. Poista sisäinen neulansuojus ja hävitä se.

Tärkeää tietoa. Käytä aina uutta neulaa jokaisen pistoksen jälkeen. Tällainen toimenpide estää kontaminaation, infektion, lääkkeen vuotamisen ruiskun kynästä, neulojen tukkeutumisen ja annostelun tarkkuuden. Noudata varovaisuutta neulaa käsiteltäessä, jotta neula ei taivuta tai vahingoitu ennen käyttöä.

Tärkeää tietoa. Älä koskaan aseta sisempi korkki takaisin neulaan. Tämä estää sen, että neula vahingossa vahingoittuu.

Ruiskun kynän hoito

- Älä yritä korjata kynää itse tai pura sitä;

- suojaa kynää pölyltä, lialta ja kaikenlaisilta nesteiltä;

- Kynä voidaan puhdistaa miedolla pesuaineella kostutetulla liinalla. Älä upota kynää nesteeseen, älä pese tai voitele sitä, koska Se voi vahingoittaa mekanismia.

Ruiskun kynä on tarkoitettu henkilökohtaiseen käyttöön - sitä ei saa siirtää muille henkilöille. Pidä ruisku sellaisessa paikassa, joka ei ole kaikkien saatavilla, erityisesti lapsille.

Uuden kynän työn tarkistaminen

Tarkista aina ruiskun kynän toiminta alla olevan kuvan mukaisesti, ennen kuin käytät uutta ruiskun kynää injektiota varten.

Jos potilas käyttää jo kynää, hänen on siirryttävä vaiheeseen H ”Annoksen asettaminen”.

E. Kierrä annosvalitsinta, kunnes ilmaisimen ikkunassa oleva toimintatarkistussymboli on linjassa annosindikaattorin kanssa.

F. Kun pidät kynää neulaa ylöspäin, kolhi kasetti useita kertoja sormellasi niin, että ilmakuplat siirtyvät kasetin yläosaan.

G. Kun pidät kynää neulaa ylöspäin, paina käynnistyspainiketta, kunnes 0 mg ilmestyy annosindikaattorin vastakkeeseen. Neulan lopussa tulee näkyä tippa lääkettä. Jos pisara ei näy, toista toiminnot E - G, kunnes neulan päähän tulee tippa liraglutidia. Jos edellä mainittujen toimintojen neljän toiston jälkeen neulan lopussa ei näy lääkkeen tippa, vaihda neula uuteen ja toista E-G-toiminnot uudelleen. Jos lääkkeen pisara neulan päässä ei tullut näkyviin, se tarkoittaa, että kynä on viallinen ja potilaan tulee käyttää uutta kynää.

Tärkeää tietoa. Jos potilas on pudonnut kynän kovalle pinnalle tai hän epäilee sen täydellistä käyttökelpoisuutta, on ennen lääkkeen käyttöönoton aloittamista tarpeen liittää uusi kertakäyttöinen neula ja tarkistaa ruiskun kynän toiminta.

Ensinnäkin sinun on varmistettava, että ilmaisinikkunassa "0 mg" on annosindikaattori vastapäätä.

H. Käännä annosvalitsinta, kunnes potilaan haluttu annos (0,6; 1,2 tai 1,8 mg) ilmaisinikkunassa on tasolla annosindikaattorin kanssa (mg on mg). Voit korjata virheellisesti asetetun annoksen kääntämällä annosvalitsinta eteen- tai taaksepäin, kunnes vaaditun annoksen numerot ilmaisimen ikkunassa ovat linjassa annosindikaattorin kanssa. Kun käännetään annosvalitsinta takaisin, varo, ettet paina vahingossa käynnistyspainiketta välttääksesi liraglutidin annoksen vapautumisen. Jos annosvalitsin pysähtyi ennen kuin potilaalle tarvittava annos ilmestyi annosindikaattorin vastakkaisessa ilmaisimen ikkunassa, tämä tarkoittaa, että ruiskussa jäljellä oleva liraglutidi ei riitä antamaan koko annosta. Tässä tapauksessa tee jokin seuraavista vaiheista.

Anna haluttu annos kahteen annokseen.

Kierrä annosvalitsinta mihin tahansa suuntaan, kunnes 0,6 tai 1,2 mg: n annos on annosindikaattoria vastapäätä. Tee injektio. Valmistele uusi kynä toiseen injektioon ja injektoi loput annoksesta (milligrammoina) täydellisen annoksen suorittamiseksi. Voit jakaa lääkkeen annoksen käytetyn ja uuden ruiskun kynän välillä vain, jos lääkäri on koulutettu tai suositellut sitä. Sinun täytyy käyttää laskinta annossuunnitteluun. Jos potilas jakaa annoksen väärin, hän voi pistää riittämättömän tai liian suuren määrän liraglutidia.

Injisoi koko annos lääkettä uudella ruiskun kynällä.

Jos annosvalitsin pysähtyi ennen kuin 0,6 mg: n lukumäärät näkyvät annosindikaattorin vastakkaisessa ilmaisimen ikkunassa, valmistele uusi kynä ruisku injektiota varten ja ruiskuta koko annos lääkettä uudella kynän ruiskulla.

Tärkeää tietoa. Älä yritä valita muita annoksia kuin 0,6 annosta; 1,2 tai 1,8 mg. Indikaattorikkunan numeroiden tulee olla täsmälleen vastassa annosindikaattoria - tämä asema varmistaa, että potilas saa oikean annoksen lääkettä.

Annosvalitsin tekee napsautukset pyörimisen aikana. Älä käytä näitä napsautuksia potilaan injektiota varten tarvittavan liraglutidin annoksen mittaamiseen.

Älä käytä sylinteriampullia mittaamaan injektionesteisiin käytettävää liraglutidin annosta - se näyttää riittämättömästi tarkkoja arvoja.

Ota neula ihon alle lääkärin tai sairaanhoitajan suosittelemalla injektiotekniikalla. Noudata seuraavia ohjeita:

I. Paina käynnistyspainiketta, kunnes se pysähtyy, kunnes ”0 mg” näkyy ilmaisimen ikkunassa annosindikaattoria vastapäätä. Ole varovainen: älä kosketa osoitinikkunaa sormillasi ja älä paina annosvalitsinta - tämä voi aiheuttaa ruiskun kahvan mekanismin tukkeutumisen. Pidä liipaisinpainiketta painettuna kokonaan ja neulaa ihon alle vähintään 6 sekuntia. Tämä varmistaa lääkkeen täyden annoksen käyttöönoton.

J. Irrota neula ihon alle. Potilas voi nähdä tipan liraglutidia neulan päässä. Tämä on normaali ilmiö, joka ei vaikuta juuri syötetyn lääkkeen annokseen.

K. Aseta neulan pää neulan ulkokuoreen koskettamatta neulaa ja ulompaa korkkia.

L. Kun neula on korkissa, työnnä neulan ulompaa korkkia varovasti eteenpäin niin, että neula sopii täysin siihen. Avaa sitten neula. Heitä neula pois ja noudata varotoimia ja sulje ruiskun kahva korkilla. Jos kynä on tyhjä, kierrä neula irti ja hävitä tyhjä kynä ilman neulaa. Noudata paikallisia määräyksiä käytettyjen lääkkeiden hävittämisestä.

Tärkeää tietoa. Poista käytettävä neula jokaisen injektion jälkeen ja älä säilytä ruiskun kynää kiinnitettynä neulalla. Tämä auttaa estämään liraglutidin saastumista, infektiota ja vuotoa kynästä ja neulojen tukkeutumista. Lisäksi se varmistaa annostuksen tarkkuuden.

Tärkeää tietoa. Hoitajien tulisi käsitellä käytettyjä neuloja erittäin huolellisesti, jotta vältetään vahingossa tapahtuvat injektiot ja infektiot.

yliannos

Liraglutidin kliinisten tutkimusten ja rekisteröinnin jälkeisen käytön tietojen mukaan yliannostustapaukset rekisteröitiin, ja annos kasvoi jopa 40 kertaa suositeltua annosta (72 mg). Yliannostustapauksessa oli yksi tapa, jonka annos ylitti 10 kertaa (18 mg päivässä) 7 kuukauden ajan.

Oireet: Yleisesti ottaen potilaat havaitsivat vakavaa pahoinvointia, oksentelua ja ripulia, mutta ne toipuivat ilman jäännösvaikutuksia. Yksikään potilaista ei ollut vaikea hypoglykemia.

Hoito: Viktoz®-lääkkeen yliannostuksen yhteydessä on suositeltavaa tehdä asianmukainen oireenmukainen hoito.

Erityiset ohjeet

Lääkkeen Viktoza ® käyttö on vasta-aiheista potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes tai diabeettisen ketoasidoosin hoitoon.

Viktoza ® ei korvaa insuliinia.

Ei ole kokemusta Viktoza®-lääkkeen käytöstä potilailla, joilla on CHF IV -luokan funktionaalinen luokka NYHA CHF -luokituksen mukaisesti. Lääkkeen Viktoza ® käyttö näille potilaille on vasta-aiheista.

Kokemus Viktoza®-lääkkeen käytöstä potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus ja diabeettinen gastropareesi, on rajallinen. Lääkkeen Viktoza ® käyttö näissä potilasryhmissä on vasta-aiheista, koska liittyvät ruoansulatuskanavasta johtuvien ohimenevien haittavaikutusten, kuten pahoinvoinnin, oksentelun ja ripulin, kehittymiseen.

GLP-1-agonistien käyttö on liittynyt akuutin haimatulehduksen riskiin. Potilaille tulee kertoa akuutin haimatulehduksen oireista. Jos epäillään haimatulehdusta, Viktoza ® -hoito on lopetettava välittömästi. jos akuutti haimatulehdus todetaan, Victoza ® -hoitoa ei tule jatkaa. Muiden akuutin haimatulehduksen oireiden puuttuessa haiman entsyymien aktiivisuuden lisääntyminen ei ole ennustava tekijä akuutin haimatulehduksen kehittymiselle.

Tietoja lääkkeen Viktoza ® -valmisteen käytöstä potilailla, joilla on haimatulehdus historiassa. Ei tiedetä, onko potilailla, joilla on ollut haimatulehdus, suurempi riski saada haimatulehdusta Victoza ® -valmistetta käytettäessä. Tässä suhteessa lääkettä Viktoza ® näillä potilailla tulisi käyttää varoen (ks. Varovaisuutta).

Kilpirauhasen sairaus

Viktoz ® -valmisteen kliinisissä tutkimuksissa tietyillä potilailla (erityisesti potilailla, joilla on jo kilpirauhasen sairaus) raportoitiin kilpirauhasen sivuvaikutuksia, mukaan lukien seerumin kalsitoniinipitoisuuden, struuma ja kilpirauhasen kasvainten lisääntyminen. näillä potilailla Viktoza ® -valmistetta tulee käyttää varoen (ks. Varovaisuutta).

Markkinoille tulon jälkeen liraglutidihoitoa saaneilla potilailla esiintyi kilpirauhasen syövän syöpää. Käytettävissä olevat tiedot eivät riitä osoittamaan tai sulkemaan pois syy-yhteyttä lääkeaineen kilpirauhassyövän esiintymiseen liraglutidin kanssa ihmisillä. On tarpeen ilmoittaa potilaalle kilpirauhasen syövän riskistä ja kilpirauhasen tuumoriin liittyvistä oireista (sulkeminen kaulassa, dysfagia, hengenahdistus, pahoinvointi).

Jos havaitaan seerumin kalsitoniinipitoisuuden lisääntymistä, potilaan lisätutkimukset ovat tarpeen. Potilaita, joilla on kilpirauhasen solmuja, jotka on tunnistettu fyysisen tutkimuksen aikana tai kilpirauhasen ultraäänellä, olisi myös tutkittava tarkemmin.

Potilailla, jotka saavat lääkettä Viktoza ® yhdessä sulfonyyliureajohdannaisten tai insuliinin kanssa, on lisääntynyt hypoglykemiariski (ks. "Haittavaikutukset"). Hypoglykemiariskiä voidaan vähentää vähentämällä sulfonyyliurean tai insuliinijohdannaisten annosta.

Kliinisissä tutkimuksissa Viktoza ® -valmistetta käyttävillä potilailla ilmoitettiin dehydraation ja munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ja oireita. Viktoza®-lääkettä saaneita potilaita on varoitettava mahdollisesta dehydraatioriskistä, joka johtuu ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksista ja niiden varotoimenpiteistä hypovolemian kehittymisen välttämiseksi.

Elävien implanttien määrän vähäistä vähenemistä lukuun ottamatta eläinkokeissa ei saatu näyttöä haitallisesta vaikutuksesta hedelmällisyyteen.

Farmakologista turvallisuutta, toistuvan annoksen toksisuutta ja genotoksisuutta koskeviin tutkimuksiin perustuvat prekliiniset tiedot eivät osoittaneet vaaraa ihmisille.

Vaikutus kykyyn hallita ajoneuvoja ja toimia mekanismeilla. Tutkimuksia lääkkeen Viktoza ® vaikutuksesta ajokykyyn ja mekanismien käsittelyyn ei ole tehty. On epätodennäköistä, että lääke Viktoza ® voi vaikuttaa ajokykyyn tai mekanismeihin. Potilaita on varoitettava, että heidän on ryhdyttävä varotoimiin hypoglykemian kehittymisen välttämiseksi ajamisen ja koneiden käytön aikana, varsinkin kun käytät Viktoza ® -valmistetta yhdessä sulfonyyliureajohdannaisten tai insuliinin kanssa.

Käyttöopas

Victoza®-kynä on tarkoitettu vain henkilökohtaiseen käyttöön. Victoza ® -valmistetta ei voida käyttää, jos se näyttää erilaiselta kuin kirkas ja väritön tai lähes väritön neste.

Viktoza®-lääkettä ei voida käyttää, jos se on pakastettu.

Victoza ® voidaan pistää jopa 8 mm: n pituisiin ja jopa 32G: n paksuisiin neuloihin.

Ruiskun kynä on tarkoitettu käytettäväksi yhdessä kertakäyttöisten injektioneulojen NovoFine ® tai NovoTvist ® kanssa.

Injektioneulat eivät sisälly pakkaukseen. Potilaalle on kerrottava, että käytettävä neula tulee heittää pois jokaisen pistoksen jälkeen, ja että myös ruiskun kynää ei voi säilyttää kiinnitetyllä neulalla. Tällainen toimenpide estää kontaminaation, infektion ja lääkkeen vuotamisen ruiskun kynästä ja takaa annostelun tarkkuuden.

Vapautuslomake

Liuos ihon alle 6 mg / ml. 3 ml: ssa I-hydrolyyttisen luokan lasista valmistettuja patruunoita, jotka on korvattu yhdeltä puolelta bromobutyylikumia / polyisopreeniä sisältävä levy ja toisaalta bromobuty-kumin mäntä.

Patruuna on suljettu muoviseen kertakäyttöiseen ruiskun kynään toistuvia injektioita varten. 1, 2 tai 3 muovista kertakäyttöruiskunauhassa toistuvia injektioita varten pahvipakkauksessa.

Jokainen kynä (3 ml) sisältää 30 annosta 0,6 mg, 15 annosta 1,2 mg tai 10 annosta 1,8 mg liraglutidia.

valmistaja

Rekisteröintitodistuksen valmistaja ja omistaja: Novo Nordisk A / C.

Novo Allais, DK-2880, Bagsvaird, Tanska.

Kuluttajien valitukset tulee lähettää osoitteeseen: Novo Nordisk LLC. 121614, Moskova, s. Krylatskaya, 15,. 41.

Puh: (495) 956-11-32; faksi: (495) 956-50-13.

Apteekkien myyntiehdot

Varastointiolosuhteet lääke Viktoza ®

Säilytä lasten ulottumattomissa.

Lääkkeen Viktoza ® säilyvyysaika

Älä käytä pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivän jälkeen.