Insuliinin haittavaikutukset ja sivuvaikutukset

  • Hypoglykemia

Useimmat diabetespotilaat sietävät insuliinihoitoa hyvin, jos niitä käytetään asianmukaisesti valitulla annoksella. Mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä allergisia reaktioita insuliiniin tai lääkkeen lisäkomponentteihin sekä joitakin muita ominaisuuksia.

Paikalliset ilmentymät ja yliherkkyys, suvaitsemattomuus

Paikalliset ilmentymät insuliinin pistokohdassa. Näitä reaktioita ovat kipu, punoitus, turvotus, kutina, nokkosihottuma, tulehdusprosessit.

Useimmilla näistä oireista ilmenee lieviä ilmenemismuotoja ja ne muistuttavat yleensä muutaman päivän tai viikon hoidon alkamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen korvata insuliini valmisteeseen, joka sisältää muita säilöntäaineita tai stabilointiaineita.

Välitön yliherkkyys - tällaisia ​​allergisia reaktioita kehitetään harvoin. Ne voivat kehittyä sekä insuliinilla että apuaineilla, ja ne ilmenevät yleistyneinä iho-reaktioina:

  1. bronkospasmi,
  2. angioedeema,
  3. verenpaineen lasku, sokki.

Eli ne voivat kaikki uhata potilaan elämää. Jos kyseessä on yleistynyt allergia, on välttämätöntä korvata lääke lyhytvaikutteisella insuliinilla ja ottaa käyttöön allergian vastaisia ​​toimenpiteitä.

Huono insuliinitoleranssi, joka johtuu pitkittyneen tavanomaisen korkean glykemian normaalin nopeuden laskusta. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, on tarpeen ylläpitää glukoositasoa korkeammalla tasolla noin 10 päivän ajan, jotta elin voi mukautua normaaliarvoon.

Näön heikkeneminen ja natriumin erittyminen

Sivuvaikutukset näkymästä. Voimakkaat muutokset veren glukoosipitoisuudessa säätelystä johtuen voivat johtaa tilapäiseen näön heikkenemiseen, koska kudostekniikka ja linssin taittumisen arvo muuttuvat, kun silmien taittuminen pienenee (linssin hydraatio kasvaa).

Tällainen reaktio voidaan havaita insuliinin käytön alussa. Tämä ehto ei edellytä hoitoa, tarvitset vain:

  • vähentää silmän rasitusta
  • käytä tietokonetta vähemmän
  • lue vähemmän
  • katsella vähemmän tv: tä.

Potilaiden tulisi olla tietoisia siitä, että tämä ei ole vaarallista, ja parin viikon kuluttua heidän visio palautetaan.

Insuliinin vasta-aineiden muodostuminen. Joskus tällaisen reaktion yhteydessä on tarpeen säätää annosta hyper- tai hypoglykemian todennäköisyyden poistamiseksi.

Harvoissa tapauksissa insuliini viivästyttää natriumin erittymistä, mikä johtaa turvotukseen. Tämä pätee erityisesti niissä tapauksissa, joissa intensiivinen insuliinihoito parantaa merkittävästi aineenvaihduntaa. Insuliinin turvotus tapahtuu hoitoprosessin alussa, ne eivät ole vaarallisia ja kulkevat yleensä 3–4 päivän kuluttua, vaikka joissakin tapauksissa se voi kestää jopa kaksi viikkoa. Siksi on niin tärkeää tietää, miten pistää insuliini.

Lipodystrofia ja lääkeaineen reaktiot

Lipodystrofia. Voi ilmetä lipoatrofiana (ihonalaisen kudoksen menetys) ja lipohypertrofiaa (lisääntynyt kudoksen muodostuminen).

Jos insuliinin injektio tulee lipodystrofian alueelle, insuliinin imeytyminen voi hidastua, mikä johtaa farmakokinetiikan muutokseen.

Tämän reaktion ilmenemismuotojen pienentämiseksi tai lipodystrofian ilmaantumisen estämiseksi on suositeltavaa vaihtaa pistoskohtaa jatkuvasti kehon yhden alueen sisällä, joka on tarkoitettu insuliinia antamaan ihon alle.

Jotkut lääkkeet heikentävät insuliinin glukoosipitoisuutta alentavaa vaikutusta. Näitä lääkkeitä ovat:

  • steroidit;
  • diureetit;
  • danatsoli;
  • diatsoksidi;
  • isoniatsidi;
  • glukagonin;
  • estrogeeni ja progestogeeni;
  • kasvuhormoni;
  • fenotiatsiinijohdannaiset;
  • kilpirauhashormonit;
  • sympatomimeetit (salbutamoli, adrenaliini).

Alkoholi ja klonidiini voivat johtaa sekä insuliinin hypoglykemisen vaikutuksen vahvistumiseen että heikentymiseen. Pentamidiini voi johtaa hypoglykemiaan, joka korvataan sitten hyperglykemialla seuraavana toimenpiteenä.

Muut sivuvaikutukset ja toimet

Somodzhi-oireyhtymä - hypoglykeeminen hyperglykemia, joka johtuu kontra-insuliinihormoneiden (glukagoni, kortisoli, kasvuhormoni, katekoliamiinit) kompensoivasta vaikutuksesta aivosolujen glukoosipuutoksen reaktioon. Tutkimukset osoittavat, että 30%: lla diabetes mellituspotilaista ei ole diagnosoitu yön hypoglykemiaa, tämä ei ole ongelma hypoglykemisen koomaan, mutta sitä ei kannata jättää huomiotta.

Edellä mainitut hormonit lisäävät glykogenolyysiä, toinen sivuvaikutus. Säilyttäen tarvittavan insuliinipitoisuuden veressä. Mutta nämä hormonit vapautuvat pääsääntöisesti paljon suuremmissa määrissä kuin on välttämätöntä, ja siksi glykeemia on myös paljon enemmän kuin kustannukset. Tämä tila voi kestää useita tunteja useita päiviä ja on erityisen voimakas aamulla.

Aamun hyperglykemian korkea arvo nostaa aina esiin kysymyksen: ylimäärän tai yön yli insuliinin puutteen? Oikea vastaus on tae siitä, että hiilihydraatin aineenvaihdunta hyvitetään hyvin, koska yhdessä tilanteessa yöinsuliinin annosta on vähennettävä ja toisessa - lisääntynyt tai muuten jakautunut.

Dawn-ilmiö on hyperglykemian tila aamulla (klo 4–9) lisääntyneen glykogenolyysin takia, jossa maksassa oleva glykogeeni hajoaa kontra-insuliinihormoneiden liiallisen erittymisen takia ilman aiempaa hypoglykemiaa.

Tämän seurauksena syntyy insuliiniresistenssiä ja insuliinin tarve lisääntyy, tässä voidaan todeta, että:

  • basal-tarve on kello 10–24.
  • Se laskee 50%: lla klo 12.00–4.00.
  • Kasvaa samalla määrällä 4-9 aamulla.

Vakaa glykemia yöllä on varsin vaikeaa varmistaa, koska myös nykyaikaiset pitkävaikutteiset insuliinivalmisteet eivät voi täysin jäljitellä tällaisia ​​fysiologisia muutoksia insuliinin erityksessä.

Fysiologisesti aiheutuneen yöpinsuliinin vähentyneen ajanjakson aikana sivuvaikutus on yön hypoglykemian riski, kun pitkäaikainen lääke otetaan käyttöön nukkumaan mennessä pitkittyneen insuliinin aktiivisuuden lisääntymisen vuoksi. Tämän ongelman ratkaisemiseksi voi ehkä auttaa uusia pitkittyneitä lääkkeitä, kuten glargiinia.

Tähän mennessä ei ole olemassa tyypin 1 diabeteksen etiotrooppista hoitoa, vaikka sitä pyritään kehittämään.

Insuliinihoidon sivuvaikutukset

Valitettavasti kaikilla lääkkeillä voi olla sivuvaikutuksia. Joissakin huumeissa ne ovat vähemmän voimakkaita, toiset ovat vahvempia. Tämä koskee erityisesti voimakkaita ja reseptilääkkeitä. Insuliini on luonteeltaan hormoni. Hormonit pystyvät osoittamaan voimakasta biologisesti aktiivista vaikutusta jopa mikroskooppisissa annoksissa.

Lääkkeen sivuvaikutuksen riski kasvaa, jos sitä annetaan väärin, annostusta ei ole valittu oikein ja jos varastointitapauksia rikotaan. Sen pitäisi määrätä vain lääkäri, ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Kun käytät hoitoa, sinun tulee aina noudattaa lääkitysohjeita ja endokrinologin suosituksia. Jos ilmenee epätavallisia oireita, potilaan ei tarvitse epäröi käydä lääkärissä, koska jotkut insuliinin sivuvaikutukset voivat merkittävästi pahentaa hänen terveyttään ja vaikuttaa haitallisesti elintärkeisiin järjestelmiin ja elimiin.

hypoglykemia

Hypoglykemia on yksi yleisimmistä sivuvaikutuksista, joita esiintyy insuliinihoidon yhteydessä (tila, jossa verensokeri laskee alle normaalin tason). Joskus glukoosipitoisuus voi laskea 2,2 mmol / l: iin tai vähemmän. Tällaiset pisarat ovat vaarallisia, koska ne voivat johtaa tajunnan menetykseen, kouristuksiin, aivohalvaukseen ja jopa koomaaliseen tilaan. Mutta oikea-aikainen apu hypoglykemian alkuvaiheissa, potilaan tila yleensä normalisoituu nopeasti, ja tämä patologia kulkee lähes ilman jälkiä.

On syitä, jotka lisäävät riskiä patologisen veren sokeripitoisuuden vähenemiselle insuliinihoidon aikana:

  • solujen kyky absorboida glukoosia spontaanisti parantamalla diabetes mellituksen remissiojaksoja (lievittäviä oireita);
  • rikkoa ruokavalio tai ohittaa ateriat;
  • rasittava fyysinen rasitus;
  • väärin valittu insuliiniannos;
  • alkoholin saanti;
  • Vähentynyt kalorien saanti alle lääkärin suosituksen;
  • olosuhteet, jotka liittyvät dehydraatioon (ripuli, oksentelu);
  • insuliinin kanssa yhteensopimattomia lääkkeitä.

Erityisen vaarallista ei ole ajoissa diagnosoitu hypoglykemia. Tämä ilmiö esiintyy yleensä niillä, jotka ovat jo pitkään sairastaneet diabetesta, mutta eivät yleensä pysty kompensoimaan sitä. Jos he pitävät alhaisen tai korkean sokerin pitkiä aikoja, he eivät välttämättä huomaa hälyttäviä oireita, koska he ajattelevat, että tämä on normi.

lipodystrofia

Lipodystrofia on ihonalaisen rasvakudoksen harvennus, joka esiintyy diabeetikoilla, koska insuliinikuvat ovat usein samassa anatomisessa alueella. Tosiasia on, että injektioalueella insuliini voi imeytyä viiveellä eikä tunkeudu täysin tarvittaviin kudoksiin. Tämä voi johtaa sen vaikutuksen voimakkuuden muutokseen ja ihon ohenemiseen tässä paikassa. Nykyään nykyaikaisilla lääkkeillä on harvoin tällaista kielteistä vaikutusta, mutta ennaltaehkäisyyn on suositeltavaa muuttaa injektiokohtia muutenkin. Tämä suojaa lipodystrofiaa vastaan ​​ja pitää ihonalaisen rasvakerroksen ehjänä.

Itse asiassa lipodystrofia ei tietenkään aiheuta vaaraa potilaan elämälle, mutta se voi olla vakava ongelma hänelle. Ensinnäkin lipodystrofian vuoksi veren kolesterolitaso nousee, ja siksi on olemassa sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riski. Toiseksi, sen seurauksena veren fysiologinen pH-arvo voi siirtyä happamuuden kasvuun. Diabeetikko voi aloittaa paino-ongelmat, jotka johtuvat aineenvaihduntaprosessien paikallisesta häiriöstä. Toinen epämiellyttävä osa lipodystrofiaa on vetovoiman esiintyminen niissä paikoissa, joissa ihonalaista rasvaa esiintyy.

Vaikutus näköön ja aineenvaihduntaan

Silmien sivuvaikutukset ovat harvinaisia, ja ne häviävät yleensä ensimmäisen viikon aikana, kun säännöllinen insuliinihoito alkaa. Potilaalla voi näkyä tilapäinen näöntarkkuuden heikkeneminen, koska veren glukoosipitoisuuden muutos vaikuttaa kudosten turgoriin (sisäiseen paineeseen).

Visuaalinen terävyys palautuu pääsääntöisesti täysin edelliseen tasoon 7–10 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta. Tänä aikana kehon vaste insuliinille muuttuu fysiologiseksi (luonnolliseksi) ja kaikki epämiellyttävät silmäoireet häviävät. Siirtymävaiheen helpottamiseksi sinun täytyy suojata elin ylijännitteeltä. Tätä varten on tärkeää jättää pois pitkäaikainen lukeminen, työskennellä tietokoneen kanssa ja katsella televisiota. Jos potilaalla on krooniset silmäsairaudet (esimerkiksi likinäköisyys), insuliinihoidon alussa on parempi käyttää laseja pikemminkin kuin piilolinssejä, vaikka hän on tottunut käyttämään niitä koko ajan.

Koska insuliini nopeuttaa aineenvaihduntaa, potilas voi joskus hoidon alussa saada vakavan turvotuksen. Nesteen kertymisen takia henkilö voi saada 3-5 kg ​​viikossa. Tämän ylimääräisen painon tulisi kestää noin 10-14 päivää hoidon aloittamisesta. Jos turvotus ei kulje ja jatkuu pitempään, potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin ja suorittaa ylimääräisiä diagnooseja kehosta.

allergia

Nykyaikaiset insuliinivalmisteet, jotka saadaan biotekniikan ja geenitekniikan menetelmillä, ovat korkealaatuisia ja aiheuttavat harvoin allergisia reaktioita. Tästä huolimatta nämä lääkkeet sisältävät silti proteiineja, ja niiden luonteen vuoksi ne voivat olla antigeenejä. Antigeenit ovat aineita, jotka ovat vieraita keholle, ja ne voivat saada aikaan immuunijärjestelmän suojaavia reaktioita. Tilastojen mukaan insuliinialergiaa esiintyy 5-30%: lla potilaista. Myös lääkkeen sietokyky on yksilöllinen, koska sama lääke ei ehkä sovi eri potilaille, joilla on samat diabeteksen ilmenemismuodot.

Allergiat voivat olla paikallisia ja yleisiä. Yleisin on paikallinen allerginen vaste, joka ilmenee tulehdus, punoitus, turvotus ja turvotus pistoskohdassa. Joskus nämä oireet voivat liittyä pieneen urtikaria-ihottumiseen ja kutinaan.

Pahin yleinen allergia on angioedeema ja anafylaktinen sokki. Onneksi ne ovat hyvin harvinaisia, mutta sinun täytyy tietää näistä patologisista tiloista, koska he tarvitsevat hätäapua.

Jos paikalliset reaktiot insuliiniin esiintyvät juuri pistoskohdan lähellä olevalla alueella, yleiset allergiamuodot leviävät koko kehoon. Siihen liittyy usein vakavia turvotuksia, hengitysvaikeuksia, sydämen toimintahäiriöitä ja paineen nousua.

Miten auttaa? On välttämätöntä lopettaa insuliinin käyttöönotto, kutsua ambulanssi ja vapauttaa potilas masentavasta vaatteesta, jotta mikään ei purista rintaa. Diabeetikoiden on tarjottava rauhaa ja pääsyä raikkaaseen ilmaan. Ambulanssi-lähetin voi kertoa, miten annat apua luomiesi oireiden mukaan, jotta et vahingoita potilasta.

Miten vähentää haittavaikutusten riskiä?

Kun käytät oikeaa lääkitystä ja lääkärisi suosituksia, voit vähentää merkittävästi insuliinin haittavaikutusten riskiä. Ennen hormonin käyttöönottoa tulee aina kiinnittää huomiota liuoksen ulkonäköön (jos potilas ottaa sen injektiopullosta tai ampullista). Kun sameus, värinmuutos ja sedimenthormonin imeytyminen ovat mahdotonta.

Insuliini tulee säilyttää valmistajan suositusten mukaisesti, jotka on aina ilmoitettu ohjeissa. Usein sivuvaikutuksia ja allergioita esiintyy juuri siksi, että lääkettä on käytetty vanhentuneen tai vahingoittuneen.

Jotta voit suojautua insuliinin haittavaikutuksista, on suositeltavaa noudattaa näitä suosituksia:

  • Älä vaihda itse uuteen insuliinityyppiin (vaikka eri tuotemerkeillä on sama vaikuttava aine, jolla on sama annos);
  • säädä lääkkeen annos ennen liikuntaa ja niiden jälkeen;
  • kun käytät insuliinikynää, tarkkaile aina kasettien terveyttä ja säilyvyyttä;
  • älä lopeta insuliinihoitoa, yritä korvata se kansanhoitoon, homeopatiaan jne.;
  • noudata ruokavaliota ja noudattaa terveellisen elämäntavan sääntöjä.

Nykyaikaiset korkealaatuiset lääkkeet diabeetikoille voivat minimoida negatiiviset vaikutukset kehoon. Mutta sivuvaikutuksista valitettavasti kukaan ei ole immuuni. Joskus ne voivat näkyä jopa pitkään saman lääkkeen avulla. Suojaudu vakavilta terveysvaikutuksilta, jos epäilyttäviä merkkejä ilmenee, älä viivyttele lääkärin käyntiä. Hoitava endokrinologi auttaa sinua valitsemaan optimaalisen lääkeaineen, säätämään annoksen annosta tarvittaessa ja antamaan suosituksia diagnoosin ja hoidon jatkamiseksi.

Insuliinin haittavaikutukset

Sisältö

Hypoglykemia Muokkaa

Insuliinin yleisin sivuvaikutus on hypoglykemia. Tämä kysymys on omistettu erilliselle artikkelille. Muut haittavaikutukset ovat paljon harvinaisempia ja kehittyvät pitkäaikaisessa käytössä.

Insuliinin allergia ja insuliiniresistenssin muokkaus

Ihmisen insuliinin ja erittäin puhdistettujen hormonilääkkeiden myötä insuliiniresistenssin ja insuliinireaktioiden riski on vähentynyt dramaattisesti. Näitä haittavaikutuksia esiintyy kuitenkin edelleen. Ne johtuvat denaturoidusta insuliinista ja sen aggregaatit (pieninä määrinä sisältyvät kaikkiin valmisteisiin), epäpuhtaudet sekä apuaineet (protamiini, sinkki, fenoli ja muut). Yleisimmät allergiset reaktiot ovat iho, IgE-välitteiset vasta-aineet. Joskus havaitaan systeemisiä allergisia reaktioita sekä IgG-vasta-aineiden välittämää insuliiniresistenssiä (Kahn ja Rosenthal, 1979). Allergisen reaktion syyn määrittämiseksi mitataan IgE- ja IgG-vasta-aineiden tasot insuliinille. Ihon kokeet ovat myös hyödyllisiä, mutta monilla potilailla insuliinin intrakutaaninen antaminen aiheuttaa allergisen reaktion, mutta ihonalainen antaminen ei ole. Jos allerginen reaktio on esiintynyt naudan / sian insuliinin sekoittamisessa, potilas siirretään ihmiseen. Tapauksissa, joissa tämä toimenpide ei auta, he käyttävät desensitoitumista. Hän on onnistunut 50 prosentissa tapauksista. H2-salpaajat auttavat ihon allergisia reaktioita insuliiniin, glukokortikoideja käytetään systeemisiin allergisiin reaktioihin ja insuliiniresistenssiin.

Lipoatrofia ja lipohypertrofia Muokkaa

Ihonalaisen kudoksen atrofia insuliinin injektiokohdassa (lipoatrofia) voi olla eräänlainen allerginen reaktio hormonille. Ihonalaiskudoksen paikallinen kasvu (lipohypertrofia) johtuu suurten insuliinipitoisuuksien lipogeenisestä vaikutuksesta (LeRoith et al., 2000). On mahdollista, että molempia komplikaatioita ei aiheuta itse insuliini, vaan epäpuhtaudet. Joka tapauksessa, kun käytetään erittäin puhdistettuja lääkkeitä, tällaiset komplikaatiot ovat harvinaisia. Kuitenkin, jos ihmisen insuliinia annetaan samassa paikassa koko ajan, lipohypertrofia on erittäin todennäköistä. Luoden kosmeettisen vian lipohypertrofia myös häiritsee insuliinin imeytymistä. Siksi ei ole suositeltavaa pistää hypertrofoituneelle alueelle. Mitä tulee lipoatrofiaan, insuliinin injektiot atrofoidun alueen lähellä voivat auttaa palauttamaan ihonalaisen rasvakudoksen.

Insuliinin edema-muokkaus

Monet potilaat, joilla on vaikea hyperglykemia tai diabeettinen ketoasidoosi insuliinihoidon aloittamisen jälkeen, ovat turvotusta, ilmavaivoja ja näön hämärtymistä (Wheatley ja Edwards, 1985). Näihin oireisiin liittyy yleensä painon nousu 0,5 - 2,5 kg. Jos sydän- ja munuaissairauksia ei ole, komplikaatio ratkaisee itsensä muutamassa päivässä, enintään viikossa. Turvotus johtuu pääasiassa natriumretentiosta, mutta on myös tärkeää, että kapillaariperäisyys lisääntyy metabolisten häiriöiden vuoksi.

Diabeettinen ketoasidoosi ja muut kliiniset tilanteet Muokkaa

Akuutin sairauden tapauksessa diabeetikoilla voi kehittyä vakavia aineenvaihduntahäiriöitä, jotka vaativat laskimonsisäistä insuliinia. Sellaista antoa tarvitaan myös diabeettisessa ketoasidoinnissa (Scha-de ja Eaton, 1983; Kitabchi, 1989). Optimaalisista annoksista on erimielisyyksiä, mutta insuliinin infuusio suhteellisen alhaisella nopeudella (0,1 U / kg / h) saa aikaan noin 100 μed / ml hormonin pitoisuuden plasmassa. Terveessä ihmisessä tämä riittää pysäyttämään lipolyysin ja glukoogeneesin kokonaan ja mahdollisimman paljon stimuloimaan glukoosin ottoa kudoksissa. Useimmilla diabeettista ketoasidoosia sairastavilla potilailla veren glukoosipitoisuus tämän hoidon aikana laskee noin 10% tunnissa, veren pH normalisoituu hitaammin. Tulevaisuudessa voi olla tarpeen antaa glukoosia yhdessä insuliinin kanssa hypoglykemian estämiseksi ja kaikkien ketonikappaleiden poistamiseksi kehosta. Jotkut lääkärit haluavat aloittaa kyllästyvän annoksen insuliinia. Tämä ei vaikuta tarpeelliselta, koska insuliinin terapeuttinen pitoisuus veressä saavutetaan jo 30 minuuttia infuusion alkamisen jälkeen. Potilaat, joilla on hyperosolaarinen kooma, ovat usein herkempiä insuliinille kuin potilaille, joilla on diabeettinen ketoasidoosi. Molemmissa tapauksissa veden ja elektrolyyttien häviöiden täydentäminen, jotka ovat yleensä hyvin merkittäviä, olisi oltava olennainen osa hoitoa. Insuliinihoidosta riippumatta avain menestykseen on potilaan tilan tarkka seuranta ja glukoosin ja elektrolyyttien säännöllinen mittaus. Vähintään 30 minuuttia ennen laskimonsisäisen insuliini-infuusion päättymistä on tarpeen tehdä hormoni-injektio, koska sillä on hyvin lyhyt T-arvo.1/2. Valitettavasti tämä on usein unohdettu.

Myös diabetesta sairastavien insuliinipotilaiden käyttöönottoon / käyttöönottoon käytetään myös perioperatiivista aikaa ja synnytyksen aikana. Insuliinin antamisen optimaalisen reitin osalta toiminnan aikana on kuitenkin erimielisyyksiä. Jotkut lääkärit vaativat s / c-injektioita, mutta useimmat nykyään ovat edelleen taipuvaisia ​​iv-infuusioon. Kaksi yleisimmin käytettyä IV-insuliinihoitoa ovat: vaihtelevan nopeuden infuusio (Watts et ai., 1987) ja glukoosin, insuliinin ja kaliumin rinnakkaisinfuusio (Thomas et ai., 1984). Molemmat järjestelmät tarjoavat vakaan tason plasman glukoosin ja veden elektrolyyttitasapainon leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen. Toisin kuin nämä suositukset, monet lääkärit määrittävät puolet päivittäisestä annoksestaan ​​s / c-injektioinsuliinin muodossa, joka on keskimääräinen kesto aamulla ennen leikkausta, ja toiminnan aikana plasman glukoosipitoisuuden ylläpitämiseksi ne suorittavat 5% glukoosin infuusion. Joillekin potilaille tämä lähestymistapa on sopiva, mutta yleensä se ei salli täsmällisiä ja jatkuvasti muuttuvia aineenvaihduntatarpeita, kuten insuliinin infuusiossa. Käytettävissä olevat tiedot, vaikka ne ovat vain vähän, vahvistavat suonensisäisen insuliinin infuusion edut ihonalaisissa injektioissa perioperatiivisessa jaksossa.

Huumeiden vuorovaikutus ja glukoosin aineenvaihdunta. Monet lääkkeet voivat aiheuttaa hypoglykemiaa tai hyperglykemiaa tai muuttaa diabeetikoiden vastetta hoitoon (Koffleret al., 1989; Seltzer, 1989). Jotkin näistä työkaluista sekä niiden suunniteltu sijainti on lueteltu taulukossa. 61.5.

Insuliinin ja suun kautta otettavien sokeripitoisuutta vähentävien aineiden lisäksi etanoli, β-estäjät ja salisylaatit aiheuttavat useimmiten hypoglykemiaa. Etanoli estää pääasiassa glukooneeneesiä. Tämä vaikutus ei ole yksilöllinen reaktio, ja sitä havaitaan kaikissa ihmisissä. Beetasalpaajat estävät katekoliamiinien vaikutusta glukoogeneesiin ja glykogenolyysiin. Siksi diabetesta sairastavilla potilailla β-estäjien hoitoon liittyy hypoglykemian riski. Lisäksi nämä lääkkeet peittävät adrenergiset oireet, jotka aiheutuvat veren glukoosin vähenemisestä (erityisesti vapina ja sydämentykytys). Salisylaateilla on sokeria vähentävä vaikutus, joka lisää p-solujen herkkyyttä glukoosille ja lisää insuliinin eritystä. Perifeerisissä kudoksissa salisylaateilla on heikko insuliinimainen vaikutus. Antiprotoosinen lääke pentamidiini, jota käytetään tällä hetkellä laajasti keuhkokuumeiden hoitoon, voi aiheuttaa sekä hypoglykemiaa että hyperglykemiaa. Sokerin vähentävä vaikutus johtuu β-solujen tuhoamisesta ja insuliinin vapautumisesta. Pentamidiinihoidon jatkaminen johtaa hypoinsulinemiaan ja hyperglykemiaan.

Pienempi määrä lääkkeitä ei aiheuta hyperglykemiaa terveillä ihmisillä ja pahentaa diabetesta sairastavien potilaiden metabolisia häiriöitä. Monilla niistä, kuten adrenaliinilla ja glukokortikoideilla, on päinvastainen vaikutus insuliiniin perifeerisissä kudoksissa. Toiset aiheuttavat hyperglykemiaa estämällä insuliinin eritystä suoraan (fenytoiini, klonidiini, kalsiumantagonistit) tai kaliumvarastoja (diureetteja). Monilla lääkkeillä itsessään ei ole sokeria vähentävää vaikutusta, mutta ne lisäävät sulfonyyliureajohdannaisten vaikutusta (katso alla). On tärkeää muistaa kaikista lääkkeiden yhteisvaikutuksista, jotta diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoito voidaan säätää ajoissa.

Insuliinin haittavaikutukset

Hormonin insuliini - säätelee verensokeritasoa. Lääkkeen vaikutusmekanismi on glukoosipitoisuuden vähentäminen.

Kaikki insuliinivalmisteet ovat erittäin puhdistettuja, eivät sisällä proteiinipitoisuuksia, koska immuunipuoliset reaktiot ovat harvinaisia.

Lääkeaine aiheuttaa kuitenkin muita negatiivisia toimia, jotka jokaisen diabeetikon täytyy olla tietoinen.

Insuliinin ilmentymät

Insuliinihoito ei ole niin vaaraton. Kyllä, hoito palauttaa potilaan verensokeritason, lääkkeen käytöstä on hyvä vaikutus. Insuliini voi kuitenkin aiheuttaa haittavaikutuksia.

  • hypoglykemia;
  • lipodystrofiaa;
  • vaikutukset visioon ja aineenvaihduntaan;
  • allerginen reaktio;
  • natriumin erittyminen kehoon.

Hoidon sivuvaikutuksia ovat myös vasta-aineiden tuottaminen potilaan kehosta injisoidulle lääkkeelle.

Lääkkeen kielteinen vaikutus ilmenee, kun se on vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, ja injektiot ovat väärin. Haittavaikutusten kehittymisen välttämiseksi on tärkeää koordinoida uuden lääkkeen käyttöä hoitavan lääkärin kanssa sekä annostusta.

hypoglykemia

Taudille on ominaista liian alhainen verensokeri. Se voi olla vaarallista potilaalle ja muuttua kuolemaan.

Hypoglykemia kehittyy seuraavista syistä:

  • syö paljon hiilihydraatteja;
  • alkoholin saanti;
  • paasto ja aliravitsemus;
  • mahalaukun ohitusleikkaus;
  • harjoitukset tai toimet, erityisesti intensiiviset ja suunnittelemattomat;
  • muut sairaudet, mukaan lukien Addisonin tauti, insuliinioma tai maksan, munuaisten, sydämen ongelmat;
  • jotkut lääkkeet ja kiniini;
  • lisämunuaisen ja aivolisäkkeen sairaudet voivat myös johtaa hypoglykemiaan.

Hypoglykemia kehittyy aikuisilla ja lapsilla. Lapsi itkee yöllä, painajaisia ​​kiusaa. Hän on ärtynyt, jatkuvasti väsynyt, syö pahasti.

Jos lapselle havaitaan huimausta, päänsärkyä, äkillisiä mielialan muutoksia tai hänestä tulee kömpelö, vanhempien on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa.

Hypoglykemian varhaiset merkit:

Miksi apteekissa ei vielä ole ainutlaatuista diabeteksen työkalua.

  • nälän tunne;
  • ihottuma;
  • huulien ihon pistely;
  • vilunväristykset;
  • huimaus;
  • väsymys;
  • takykardia;
  • ärtyneisyys;
  • ihoa.

Hypoglekemia on lähinnä yön sivuvaikutus. Tällainen insuliinivaste aiheuttaa päänsärkyä ja migreeniä.

Jos ei ryhdytä toimenpiteisiin, potilaan tila pahenee. Heikkous, näön hämärtyminen, tajunnan sekaannus, epäselvä puhe ja kömpelö.

Insuliinin vakavin sivuvaikutus on tajunnan menetys ja kooma. Monet potilaat eivät huomaa varoitusmerkkejä tai eivät yksinkertaisesti tiedä niistä.

Tämä tila on kohtalokas. Lääkäri on velvollinen selittämään potilaalle, mitä hän odottaa ja mitä haittavaikutuksia potilas voi kokea.

lipodystrofia

Tämä sivuvaikutus insuliinin injektion jälkeen ilmenee rasvakudoksen rappeutumisessa. Insuliinin lipodystrofia - subkutaanisen substraatin atrofia tai hypertrofia.

Sivuvaikutus kehittyy, kun lääkettä annetaan usein yhdessä paikassa. Siksi lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että jokainen injektio annetaan toiseen paikkaan.

Sivuvaikutuksen kehittyminen perustuu neurodystrofiseen häiriöön injektiokohdassa. Ne liittyvät lääkkeen virheelliseen injektioon tai ominaisuuksiin.

Lääkettä tulee pistää 45 asteen kulmassa, jolloin neula ajetaan täydellisesti iholle. Jos neula on lyhyt, kirjoita kohtisuoraan.

Ihonalaisen rasvakudoksen poistuminen voi olla paikallista tai täydellistä. Samalla lihasmassa ei muutu. Rikkomuksia havaitaan vain potilaan rasvakudoksessa.

Lipodystrofiaa ilmentää seuraavat ominaisuudet:

Sivustomme lukijat tarjoavat alennuksen!

  • iho muuttuu ohueksi;
  • usein esiintyvien injektioiden paikka;
  • vaikutusalueiden rajat on määritelty selkeästi, ei ole mahdotonta korvata muutoksia;
  • jos vahingossa vahingoitatte köyhdytettyä aluetta, muodostuu haavaumia;
  • hoidon puute haavaumien kanssa johtaa gangreeniin.

Lisä tekijät lipodystrofian kehittymisessä ovat häiriintynyt aineenvaihdunta, immuunijärjestelmän väheneminen tarttuvien tai virusten aiheuttamien sairauksien, aliravitsemuksen seurauksena.

Vaikutus näköön ja aineenvaihduntaan

Visuaalisen toiminnan insuliinin ottamisen jälkeen haittavaikutukset ovat harvinaisia. Insuliinin negatiivinen vaikutus tapahtuu viikon kuluttua. Yleensä tämä sivuvaikutus ei edellytä hoitoa.

Miksi näkökyky heikkenee? Verensokerin muutokset vaikuttavat sisäiseen kudospaineeseen. Tämä johtuu glukoosin normalisoinnista. Linssi on kyllästetty kosteuteen, joka vaikuttaa valonsäteiden taittumiseen.

Huono näkemys ei pysy ikuisesti. Visio palaa normaaliksi 7 päivän kuluttua, enintään 10 päivän kuluttua. Tänä aikana keho on täysin tottunut uuteen hoitoon, kaikki visuaalisen toiminnan epämiellyttävät oireet lakkaavat.

Allerginen reaktio

Hyvin puhdistettujen lääkkeiden myötä allergioiden kehittymisen riski on vähentynyt dramaattisesti. Mutta jotkut potilaat kärsivät edelleen tästä sivuvaikutuksesta.

Allerginen reaktio insuliinille ilmenee kolmessa muodossa:

  • Paikallinen, jossa on rakkuloita ja ihottumia. Ensimmäiset oireet näkyvät puoli tuntia injektion jälkeen. Ensinnäkin tapahtuu tulehdusreaktio, jolle on tunnusomaista punoitus, kutina. Sitten havaitaan rakkuloita. Hoitoa ei tarvita, kun allergia kuluu 3 tunnin kuluttua.
  • Järjestelmä. Tällaisessa tyypissä esiintyy urtikariaa, johon liittyy angioedeema ja anafylaktinen sokki.
  • -Bakteeria. Allerginen reaktio alkaa 12 tuntia lääkkeen levittämisen jälkeen. Injektion ympärillä oleva tulehdus on selkeä, ihon kipu ja kutina. Ihonalainen rasva on mukana tulehduksessa.

Allergian kehittymisen syyn määrittämiseksi on tarpeen mitata insuliinin IgE- ja IgG-vasta-aineiden tasot. Lääkäri tekee ihokokeita. Allergian syyn määrittämisen jälkeen määritä sopivat lääkkeet ja vaihda insuliiniin toiselta valmistajalta.

Natriumin erittyminen kehoon viivästyy

Tämä haittavaikutus on harvinaisempi. Ongelma on natriumin retentio insuliinilla, mikä edistää vedenpidätystä. Tämän seurauksena se ei erittyy kehon läpi, ja turvotus alkaa.

Syy natriumin erittymisen vähenemiseen voi olla alhainen hiilihydraattiruokavalio sekä kapillaariseinien läpäisevyyden rikkominen.

Insuliinin turvotus alkaa hoidon alusta. Siirry 3-4 päivän kuluessa. Joissakin tapauksissa tallennettu enintään 2 viikkoa.

Insuliinin turpoaminen puhdas diureetit. Lääkkeitä määrätään vain oireiden vakavuuden lievittämiseksi. Diureetit eivät vähennä niitä kokonaan.

Insuliinin käytön vasta-aiheet

Injektioiden suorittaminen vasta-aiheiden läsnä ollessa ei ainoastaan ​​aiheuta sivuvaikutuksia, vaan myös yleisen hyvinvoinnin heikkenemistä. Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä lääkäriisi.

Insuliiniannostuksen vasta-aiheet:

  • diabeettinen kooma (tila, joka kehittyy insuliinin puutteen seurauksena);
  • insuliini (hyvänlaatuinen, harvoin pahanlaatuinen, haiman saarekkeiden beeta-solujen kasvain);
  • hypoglykemia;
  • yliherkkyys aktiivisille tai apuaineille;
  • taipumus hypoglykeemisiin olosuhteisiin;
  • akuutti viruksen hepatiitti (maksakudoksen vaurio, jolle on ominaista nopea kulku);
  • hemolyyttinen keltaisuus (liiallinen bilirubiinin muodostuminen punasolujen hemolyysistä johtuen, useammin havaittu vastasyntyneillä);
  • dekompensoidut sydämen viat;
  • pohjukaissuolihaava;
  • erilaisen vakavuuden nefriitti;
  • virtsatulehdus patologia;
  • munuaisten amyloidoosi.

Jos ohitat vasta-aiheet, potilaan tila pahenee, tauti alkaa kehittyä. Esimerkiksi, jos yliherkkyys tietyille lääkkeille, allergisia reaktioita voi esiintyä jopa anafylaktiseen sokkiin asti. Jos käytät lääkettä viruksen hepatiitille, maksa toimii vielä pahemmin, uusia oireita tulee esiin.

Vasta-aiheet eivät viittaa turhaan. Ne ovat tärkeitä potilaan terveyden suojelemiseksi.

Koska insuliinia annetaan kotona, kuuntele kehoa. Jos ilmenee haittavaikutuksia, reagoi välittömästi, lopeta lääkkeen ottaminen ja ota yhteys lääkäriin.

Voit vähentää sivuvaikutusten riskiä. Sinun on noudatettava annostusta, älä käytä vanhentuneita lääkkeitä ja säädä annosta ennen voimakasta fyysistä rasitusta.

Miksi diabeteslääkkeet piilottavat ja myyvät vanhentuneita lääkkeitä, jotka alentavat vain verensokeria.

Eikö ole todella hyödyllistä käsitellä?

Lääkkeiden määrä on rajoitettu, se käsittelee diabetesta.

Mikä on vaarallinen insuliinin yliannostus ja mitkä ovat haittavaikutukset?

Insuliinin yliannostus on hätätilanne riippumatta siitä, mistä syystä se on aiheutunut, ja vaatii potilaan välitöntä vastausta, ja jos tämä apu on mahdotonta muilta.

Yleistä tietoa

Insuliini on hormoni, jota tuottavat haiman Langerhansin saarekkeiden beetasolut. Insuliinin synteesi häiritsee aina rauhan vaurioitumista. Samaan aikaan ei vain hiilihydraatteja, vaan myös kaikenlaista aineenvaihduntaa häiritään.

Lääkkeenä alkoi käyttää vuodesta 1922 lähtien tyypin 1 diabeteksen hoitoon. Yleisiä ajatuksia insuliinin hormonista on vastuussa glukoosin otosta kehon soluista jakamalla glukoosia elintarvikkeista.

Tästä johtuen solut kyllästyvät energialla. Ylimääräinen glukoosi kerrostetaan aina glykogeenivarastona maksassa ja kulutetaan tarvittaessa. Myöhemmin tästä varastosta muodostuu kolesterolia. Tämä tapahtuu myös insuliinin osallistumisen yhteydessä.

Kuten mikä tahansa hormoni, se on välttämätöntä tarkassa annostelussa, mikä tahansa sen vaihteluista uhkaa kehoa vastoinkäymisellä. Sokerin puute kerääntyy säiliöihin ja alkaa asettua niihin.

Tuloksena on hyperglykemia. Ajan myötä tämä johtaa tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen. Lääkärit kutsuvat sitä myös absoluuttiseksi insuliinin puutteeksi. Sen avulla lääkäri voi määrätä insuliinia injektiona korvaushoidoksi.

Insuliinin positiivinen vaikutus:

  • stimuloi proteiinien synteesiä, säilyttää niiden molekyylirakenteen;
  • edistää lihasten kasvua;
  • glykogeenin muodostumisen kautta auttaa ylläpitämään energiaa lihaksissa.

Insuliinin haittavaikutukset ja vaikutukset, so. sen negatiivinen puoli on:

  • edistää rasvan kertymistä osallistumalla lipaasin estämiseen;
  • lisää LCD: n tuotantoa;
  • riistää verisuonten seinät elastisuuden ja lisää verenpainetta;
  • osallistuu epätyypillisten solujen esiintymiseen.

Tavallisesti insuliinin määrä veressä on välillä 3 - 28 μED / ml.

Tyypin 1 diabeteksen pääasiallinen oire on hyper- tai hypoglykemia. Jos toimenpiteitä ei ole poistettu ajoissa, nämä olosuhteet voivat muuttua koomaan.

Insuliinin käyttö

Insuliinia ei käytetä ainoastaan ​​diabeetikoiden hoitoon, vaan monissa muissa tapauksissa, jotka ovat usein perusteettomia. Esimerkiksi kehonrakentajat käyttävät sitä anabolisena, vaikka lääkärit eivät ole vahvistaneet tätä hormonivaikutusta. Lisäksi tällaiset rakastajat antavat sen itselleen, mikä ei voi tehdä ilman seurauksia. Lisäksi nuoret diabeetikot käyttävät usein insuliinia kehon painon säätämiseksi; nuorille huumeriippuvuuden torjunnassa.

Lääkärin potilaalle insuliinin annokset valitaan aina yksilöllisesti, joiden osalta tehdään säännöllisiä verensokeriarvoja, otetaan huomioon yleinen tila, ikä ja haiman rikkomisen taso. Kun insuliinihoito vaatii tiukinta itsekontrollia. Tätä varten potilaalla on aina oltava veren glukoosimittari. Jos haluat muuttaa lääkkeen annosta tai kieltäytyä sen ruiskuttamisesta itse, on kategorisesti mahdotonta.

Insuliiniannos

Turvallinen annos lääkettä ilman komplikaatioita terveille ihmisille - 2-4 U. Mutta diabeetikoilla lääkkeen annoksen nousu jopa 1ED / kg: lla on jo seurauksia. Siksi vain lääkärit laskevat päivittäisiä ja yksittäisiä annoksia niille erityisjärjestelmillä. Sitten he opettavat potilaita insuliinin antamiseen ja kontrollointiin.

Yhteisiä määritysmalleja ei ole, koska ne laskevat:

  • paino, potilaan ikä, hänen yleinen tilansa;
  • taudin vaihe;
  • käytetyn insuliinin tyyppi;
  • vuorokausi insuliinin ruiskutukseen;
  • käytä sitä aterian mukaan;
  • fyysisen aktiivisuuden aste, GI-tuotteet;
  • raskaana olevat naiset ottavat huomioon raskauden kolmanneksen.

Näin ollen tappava annos on myös yksilöllinen, mutta keskimäärin vaihtelee 100-500 U.

Mitä hormonit voivat ottaa, jos terve ihminen juo tai vastaanottaa injektoidun lääkkeen?

Insuliinin sivuvaikutukset, jotka ilmenevät vakavan hypoglykemian hyökkäyksen muodossa. Ja jos tavallinen ihminen voi ylläpitää enintään 4 IU: ta, kehonrakentajat ajavat fanaattisesti jopa 20 IU: aan päivässä. Niissä ei oteta huomioon, että fysiologinen hypoglykemia esiintyy tehokuormituksen aikana, ja ylimääräisen insuliinin läsnäolo voi olla kohtalokas. Diabeetikoilla - injektoidun insuliinin annos voi olla 20-50 U.

Insuliinin yliannostuksen syyt

Yliannostuksen syitä ovat:

  1. Yliannostus tapahtuu, kun sitä annetaan vahingossa terveelle henkilölle.
  2. Virhe laskelmissa ja väärän annoksen pitkä käyttö.
  3. Muuta insuliinityyppiä ja -tyyppiä.
  4. Virheellinen injektio: p / dermal - intramuskulaarinen.
  5. Fyysinen aktiivisuus ilman hiilihydraatteja tai pieniä määriä.
  6. Potilaan virheet nopean tai hitaan insuliinin käyttöönotossa; Tämä pätee erityisesti aloittelijoille. Lisäksi potilas voi syöttää virheellisesti 30 yksikön sijasta. pitkä ja 10 yksikköä. lyhyt, anna 30 yksikköä. lyhyt.
  7. Lääkkeen ottamisen jälkeen hiilihydraatteja ei ollut.
  8. Lyhyen ja pitkän insuliinin yhdistelmä samanaikaisesti.

Diabeetikoilla tulisi aina olla mukana nopea hiilihydraatteja hypoglykemian poistamiseksi - makeiset, leivonnaiset, karkit, suklaa. Myös tietyissä ajanjaksoissa keho herkistyy lääkkeelle. Näitä ovat raskaus (erityisesti 1 raskauskolmannes), krooninen munuaisten vajaatoiminta, hepatosis.

Älä käytä insuliinia alkoholia juomattaessa. Monet potilaat ovat kuitenkin vain vähän. Siksi lääkärit ilmoittavat ainakin tiettyjen kulutustapojen noudattamisen:

  • ennen alkoholin käyttöä annosta on pienennettävä;
  • ennen alkoholia ja sen jälkeen vain hitaasti hiilihydraatteja;
  • juomaa vain valoa - enintään 10% alkoholia.
  • alkoholin jälkeen seuraavana päivänä annosta on muutettava.

Erityisen kiihkeä on pidettävä mielessä, että kevyiden juomien muodossa oleva alkoholi on sallittua vain diabeteksen dekompensoinnin puuttuessa, vain aterioiden jälkeen ja 330 ml: n vaaleaa olutta tai 150 ml: n kuivaa viiniä.

Insuliinihoidon haittavaikutukset: insuliinin kuolleisuus kehittyy melko harvoin, mutta oikea-aikaisesti ja ajoissa suoritettu hoito.

Kuolleisuus ei ole sama kaikille, ja se määräytyy organismin yksilöllisten ominaisuuksien (paino, elämäntapa, ravitsemus jne.) Mukaan. On potilaita, jotka sietävät 300-400 IU insuliinia.

Yliannostuksen merkkejä

Hormonin yliannostus todetaan, jos verensokeritaso on alle 3,3 mmol / l. Yleiset ilmenemismuodot kuntoon: terävä nälänhätä, vapina ja huulien ja sormien pistäminen.

Hyökkäys terapeuttista kefalgiaa, zoster-tyyppiä, huimausta, lisääntynyttä sydämen lyöntitiheyttä, sydänlihaa, kasvoja on harmaa-vaalea, potilas hikoilee paljon, alkaa haukea, yleinen heikkous.

Näyttöön tulee ärsytystä, mutta potilaiden käyttäytyminen pysyy riittävänä. Tämä on vaiheen 1 hypoglykemia - kortikaalinen. Tässä vaiheessa kaikki maksaa ottaen makeisia, uskotaan, että korkeampi verensokeri on parempi kuin pienemmät.

Vaihe 2 - subortical-diencephalic. Käyttäytyminen alkaa tulla riittämättömäksi, ilmenee kasvullisia häiriöitä: runsas hikeä, yliherkistymistä, ruumiin vapinaa, kaksoisnäkemystä, aggressiivisuutta ja pyrkimyksiä saada ruokaa itselleen. Kun hypoglykemia ei haju asetonista suusta.

Vaihe 3 - hypoglykemia: lihasten ääni kasvaa dramaattisesti, epileptiformiset kohtaukset näkyvät. Verenpaine on lisääntynyt, iho on märkä, mydriaasi, heikentynyt näöntarkkuus, takykardia, Babinskyn patologinen refleksi. Kehon vapina pidetään, iho on vaalea, herkkyys raajoissa vähenee. Kun pulssi kiihtyy, raajojen ja kehon vapina näkyy - tämä on kooman alku. Voit silti nopeasti syödä hiilihydraatteja ja pysäyttää prosessin etenemisen.

Vaihe 4 - todella kooma. Sokeri väheni 5 yksikköä. alkuperäisestä arvosta. Ei ole tietoisuutta, heijastukset ja silmämunien sävy ovat koholla, oppilaat ovat laajentuneet. Kaikki muut oireet myös pysyvät.

Vaihe 5 - syvä kooma, kasvava hyperhidroosi. Refleksit häviävät, lihasväri pienenee, hikoilu pysähtyy. Verenpaineen lasku, sydämen rytmi ja hengitys ovat häiriintyneitä. Oireiden alkamisen nopeus riippuu insuliinin tyypistä - lyhyistä ilmenemismuodoista, nopeasti, hitaasti - kestää noin useita tunteja. Oireet alkavat kehittyä keskimäärin 2 tuntia annon jälkeen. Jos toimenpiteitä ei toteuteta, tajunnan menetys kehittyy. Täällä tarvitaan jo ympärillään olevien ihmisten apua.

Kuolema tapahtuu vähentämällä hengityksen ja verenkierron perusfunktioita. Syke hidastuu, sarveiskalvon refleksiä ei ole. Jos tällaiset hypoglykemiatapaukset ovat yleisiä, havaitaan henkisiä poikkeavuuksia, koska aivosolut ovat ensimmäisiä, jotka reagoivat hypoglykemiaan. Lapsilla on henkinen hidastuminen.

Yliannostuksen seuraukset

Lääkkeen yliannostus: komplikaatiot ja seuraukset voivat ilmetä sydäninfarktina, aivohalvauksena, keuhkojen ja aivojen turvotuksena, meningealisina ilmentyminä, hypertermiassa, dementiassa ja kuolemassa. Insuliinista riippuvaisten ja sivuvaikutusten insuliini, erityisesti ytimissä, voi ilmetä verenvuotona silmän verkkokalvossa.

Kroonisessa yliannostuksessa Somoji-oireyhtymä kehittyy. Akuutti ketoasidoosi voi kehittyä. Kaikki hoidot heikentävät aina potilaan kehoa, koska vahvempia PSSP: itä sovelletaan ja remissiota lykätään.

Ohje insuliinin yliannostuksessa

Kun hypoglykemian hyökkäys ilmenee, on aina aikaa toimia. Diabeettinen itse ensimmäisellä merkillä voi ottaa nopeasti hiilihydraatteja. Mutta jos unohdat aikaa, sinun on kiireesti kutsuttava ambulanssi.

Ennen saapumistaan ​​tarvitset: laita potilas hänen puolelleen. Kääri hänen jalkansa; Pistoksia ei tarvitse tehdä. Ainoa keino käyttää sokeria sisältäviä juomia.

Potilaan suussa, vaikka hän on tajuton, sinun täytyy laittaa pala sokeria. Tietoisuuden läsnä ollessa potilas syö 50-100 g valkoista leipää. Jos siirtoja ei ole, 3-5 minuutin kuluttua lisätään 2-3 karkkia tai 2-3 tl. sokeri. 5 minuutin kuluttua kaikki voidaan toistaa.

Kaikki injektiot, erityisesti kouristukset, suoritetaan sairaankuljetuslääkärit - tämä on tietysti 40-prosenttisen glukoosin käyttöönotto ja potilaan sairaalahoito.

Krooninen insuliinin yliannostus

Insuliinihoidossa voi esiintyä myös kroonista yliannostusta. Hänen tapauksessasa sairaus etenee aina kovemmin, potilas on lisännyt ruokahalua, sokeri ja asetoni lisääntyvät virtsassa, potilas painaa, hänellä on taipumus ketoasidoosiin, hänellä on veren glukoosipasmit päivällä eri tasoilla. Tähän prosessiin liittyy sellaisten kontrinsulyarnyh-hormonien kuten ACTH: n, kasvuhormonin, adrenaliinin, GCS: n tuotanto. Ne poistuvat mittakaavasta ja estävät hypoglykemian, tällaista oireyhtymää kutsutaan "Somodzhin oireyhtymäksi". Hän vaatii aina hoitoa.

On niin kutsuttu "Aamunkoiton ilmiö", jossa hyperglykemia tapahtuu 5 - 7 aamulla. Tämä johtuu kontrainsulaaristen hormonien vaikutuksesta. Ja Somodzhin oireyhtymän kanssa hypoglykemia kehittyy päinvastoin 2 - 4 am - sokeri on alle 4 mmol / l.

Tällaisissa tapauksissa elin yrittää kompensoida tällaista tilaa, mutta se on nopeasti tyhjä. Jos tällaiset muutokset eivät houkuttele lääkärin huomiota, tila voi tulla raskaammaksi, koska organismin kompensoivat kyvyt kuivuvat nopeasti. Jotta voidaan sulkea pois insuliinin vaihtelut, se noudattaa vain tarkkaan kaikkia lääkärin suosituksia. Älä käytä lääkettä ilman erityisiä todisteita. Sinun on myös oltava varovainen lääkkeen antamisen aikana ja suoritettava jatkuvasti itsekontrollia.

insuliini

Farmakologinen ryhmä: hormonit; peptidihormonit;
Farmakologinen vaikutus: veren glukoositasojen säätely, kehon kudosten glukoosin oton lisääntyminen, lisääntynyt lipogeneesi ja glykogenogeneesi, proteiinisynteesi, maksan glukoosintuotannon väheneminen;
Vaikutukset reseptoreihin: insuliinireseptori.

Insuliini on hormoni, joka nousee, kun veren glukoosipitoisuus nousee, ja se vähentää glukoositasoa lisäämällä sen soluihin ja lisäämällä sen käyttöä. Se vaihtaa väliaikaisesti energianvaihdon rasvoista hiilihydraatteihin, mutta se ei selvästi johda rasvamassan kasvuun. Sen teho on määritelty insuliinin herkkyydeksi.

Insuliini: perustiedot

Insuliini on peptidihormoni, joka on tuotettu haiman Langerhansin saarekkeissa. Hormonin vapautuminen ihmiskehossa liittyy läheisesti veren glukoosipitoisuuksiin, vaikka monet muut tekijät vaikuttavat myös näihin tasoihin, mukaan lukien haiman hormonien ja gastrointestinaalisten hormonien, aminohappojen, rasvahappojen ja ketonikappaleiden aktiivisuus. Insuliinin pääasiallinen biologinen rooli on edistää aminohappojen, glukoosin ja rasvahappojen solunsisäistä käyttöä ja säilyttämistä samalla kun inhiboidaan glykogeenin, proteiinien ja rasvojen hajoamista. Insuliini auttaa kontrolloimaan verensokeriarvoja, joten insuliinia määrätään yleensä diabetesta sairastaville potilaille, jotka ovat aineenvaihduntahäiriö, jolle on ominaista hyperglykemia (korkea verensokeri). Luuston lihaskudoksessa tämä hormoni toimii anabolisena ja anti-katabolisena aineena, mistä syystä farmaseuttista insuliinia käytetään yleisurheilussa ja kehonrakennuksessa. Insuliini on hormoni, joka erittyy haimasta kehossa ja tunnetaan keinona säätää hiilihydraattien metaboliaa. Se toimii yhdessä sen vastaavan hormonin, glukagonin ja monien muiden hormonien kanssa kehon verensokeritason säätämiseksi ja suojaamiseksi liiallisilta sokeritasoilta (hyperglykemia) tai liian alhaisilta sokeritasoilta (hypoglykemia). Enimmäkseen se on anabolinen hormoni, mikä tarkoittaa, että se vaikuttaa molekyylien ja kudosten muodostumiseen. Se on jossain määrin katabolisia ominaisuuksia (katabolia on toimintamekanismi, jolla pyritään tuhoamaan molekyylejä ja kudoksia energian tuottamiseksi). Kun aktiivinen, insuliini ja sen ohjaamat aktiiviset proteiinit voidaan tiivistää kahdella päävaikutuksella:

Se nousee vastauksena ruokaan. Merkittävimmät ovat hiilihydraatit ja vähemmän selvät proteiinit. Toisin kuin monet hormonit, insuliini on kaikkein herkin ruoalle ja elämäntapalle; Insuliinitasojen manipulointi ruoan ja elämäntavan kautta on laajalle levinnyt ravintostrategioissa. Se on välttämätöntä eloonjäämiselle, joten henkilöille, joiden insuliinia ei tuoteta tai se on pieninä määrinä, on tarpeen pistää se (tyypin I diabetes). Insuliinilla on ilmiö, joka tunnetaan nimellä "insuliinin herkkyys", joka yleensä voidaan määritellä "yksittäisen insuliinimolekyylin vaikutukseksi, joka sillä voi olla solun sisällä." Mitä enemmän insuliiniherkkyyttä sinulla on, sitä pienempi on insuliinin kokonaismäärä, joka tarvitaan saman määrän toiminnan aikaansaamiseen. Tyypin II diabeteksessa (muiden samanaikaisuuksien mukaan) havaitaan laajamittainen ja pidempi insuliinivaikutuksen tila. Insuliini ei ole huono eikä hyvä terveyden ja kehon koostumuksen kannalta. Sillä on erityinen rooli kehossa ja sen aktivointi voi olla hyödyllistä tai ei yksittäisille aiheille, se voi myös olla epätavallista muille. Yleensä lihavilla ja istumattomilla ihmisillä on rajallinen insuliinieritys, kun taas vahvat urheilijat tai suhteellisen ohuet urheilijat käyttävät hiilihydraattiohjausstrategioita insuliinitoiminnan maksimoimiseksi.

Lisätietoa hormonista

rakenne

MRNA koodataan polypeptidiketjulle, joka tunnetaan preproinsuliinina, joka sitten pakataan passiivisesti insuliiniin aminohappojen affiniteetin vuoksi. 1) Insuliini on peptidihormoni (hormoni, joka koostuu aminohapoista), joka koostuu kahdesta ketjusta, pituudeltaan 21 aminohapon alfa-ketjusta ja 30 aminohapon beeta-ketjusta. Se yhdistetään sulfi- disilloilla ketjujen (A7-B7, A20-B19) ja alfa-ketjun (A6-A11) välillä, joka antaa hydrofobisen ytimen. Tämä tertiäärinen proteiinirakenne voi esiintyä itsessään monomeerinä ja myös muiden kanssa dimeerinä ja heksameerinä. 2) Nämä insuliinimuodot ovat metabolisesti inerttejä ja tulevat aktiivisiksi, kun konformaatiomuutokset (rakenteelliset) tapahtuvat sitoutuessaan insuliinireseptoriin.

Kehon roolit

Synteesi luonnollisissa olosuhteissa, hajoaminen ja säätely

Insuliinia syntetisoidaan haima-alueella alipaikassa, joka tunnetaan nimellä "Langerhansin saarekkeet", jotka ovat beetasoluja ja ovat ainoat insuliinivalmistajat. Insuliini synteesin jälkeen vapautuu veriin. Heti sen vaikutuksen jälkeen insuliini tuhoaa entsyymi (insuliini), joka ilmaistaan ​​yleisesti ja pienenee iän myötä.

Insuliinireseptorien signalointikaskadi

Mukavuussyistä yksittäiset välittäjät, jotka ovat merkinanto- kaskadissa, ovat lihavoitu. Insuliinin stimulaatio tapahtuu insuliinin vaikutuksesta insuliinireseptorin ulkopintaan (joka on upotettu solukalvoon, sekä ulko- että sisäpuolelle), mikä aiheuttaa rakenteellisia (konformaation) muutoksia, jotka virittävät tyrosiinikinaasia reseptorin sisäpuolella ja aiheuttavat moninkertaisen fosforylaation. Yhdisteet, jotka fosforyloituvat suoraan insuliinireseptorin sisäpuolelle, sisältävät neljä leimattua substraattia (insuliinireseptorisubstraatti, IRS, 1-4) sekä useita muita proteiineja, jotka tunnetaan nimellä Gab1, Shc, Cbl, APD ja SIRP. Näiden välittäjien fosforylaatio aiheuttaa niihin rakenteellisia muutoksia, jotka aiheuttavat reseptorin jälkeisen signalointikaskadin. PI3K: ta (välittäjien IRS1-4: n aktivoimana) pidetään joissakin tapauksissa tärkeimpänä toisen tason välittäjänä 3) ja se vaikuttaa fosfoinositidien kautta aktivoimaan välittäjä, joka tunnetaan nimellä Akt, jonka aktiivisuus korreloi voimakkaasti GLUT4: n liikkeen kanssa. PI3k: n esto wortmanninilla poistaa kokonaan insuliiniin liittyvän glukoosin oton, mikä osoittaa, että tämä reitti on kriittinen. GLUT4: n (kyky siirtää sokereita soluun) liikkuminen riippuu samanaikaisesti PI3K: n aktivoinnista (kuten edellä on osoitettu) sekä CAP / Cbl-kaskadista. PI3K: n aktivointi in vitro ei riitä selittämään kaiken insuliiniin liittyvän glukoosin oton. Alkuperäisen APS-välittäjän aktivointi houkuttelee CAP: ää ja c-Cbl: ää insuliinireseptoriin, jossa ne muodostavat dimeerikompleksin (yhdistetty toisiinsa) ja sitten liikkuvat lipidilautojen läpi GLUT4-vesikkeleihin, joissa GTP: tä sitovan proteiinin kautta edistetään sen liikkumista solun pinnalle. 4) Edellä mainitun visualisoimiseksi katso Kioton kemiallisen tutkimuksen instituutin in vitro -metabolisen reitin Encyclopedia of genes and genoms.

Vaikutus hiilihydraattien aineenvaihduntaan

Insuliini on veren glukoosin tärkein aineenvaihduntasuoja (tunnetaan myös nimellä verensokeri). Se toimii yhdessä sen vastaavan hormonin glukagonin kanssa veren glukoositasapainon säilyttämiseksi. Insuliinilla on sekä veren glukoosipitoisuuden lisääminen että vähentäminen, nimittäin lisäämällä glukoosin synteesiä ja glukoosin kerrostumista soluihin; Molemmat reaktiot ovat anabolisia (kudoksen muodostumista), jotka ovat yleensä vastakohtia glukagonin katabolisille vaikutuksille (kudoshäiriö).

Glukoosisynteesin ja hajoamisen säätely

Glukoosi voidaan muodostaa maksan ja munuaisen ei-glukoosilähteistä. Munuaiset reabsorboituvat noin yhtä paljon glukoosia syntetisoimalla, mikä osoittaa, että ne voivat olla itsekestäviä. Tämä on syy siihen, miksi maksua pidetään glukoogeneesin pääkeskuksena (glukoosi = glukoosi, neo = uusi, genesis = luominen; uuden glukoosin luominen). 5) Insuliini vapautuu haimasta vasteena beetasolujen havaitsemien veren glukoositasojen kasvulle. On myös hermosensoreita, jotka voivat toimia suoraan haiman kautta. Kun verensokeritaso nousee, insuliini (ja muut tekijät) aiheuttavat (koko kehon) glukoosin erittymisen verestä maksaan ja muihin kudoksiin (kuten rasvaan ja lihasteen). Sokeri voidaan viedä maksaan ja poistaa siitä GLUT2: n kautta, joka on riittävän riippumaton hormonaalisesta säätelystä huolimatta tietystä määrästä GLUT2: ta paksusuolessa. 6) Erityisesti makean makuun tunne voi lisätä GLUT2: n aktiivisuutta suolistossa. Glukoosin lisääminen maksaan heikentää glukoosin muodostumista ja alkaa edistää glykogeenin muodostumista maksan glykogeneesin kautta (glyco = glykogeeni, genesis = luominen, glykogeenin luominen). 7)

Solujen glukoosin otto

Insuliini toimii glukoosin vapauttamiseksi verestä lihas- ja rasvasoluihin GLUT4-nimisen kantajan kautta. Elimistössä on 6 GLUT: ia (1-7, joista 6 on pseudogeeni), mutta GLUT4 on laajin ja tärkein lihasten ja rasvakudoksen kannalta, kun taas GLUT5 vastaa fruktoosista. GLUT4 ei ole pintakanto, vaan se sisältyy pieniin vesikkeleihin solun sisällä. Nämä vesikkelit voivat siirtyä solupinnalle (sytoplasmiseen membraaniin) joko stimuloimalla reseptoria insuliinin kanssa tai vapauttamalla kalsiumia sarkoplasmisesta retikulumista (lihasten supistuminen). 8) Kuten edellä mainittiin, PI3K: n aktivoinnin (insuliinisignaloinnin) ja CAP / Cbl-signaloinnin (osittain insuliinin kautta) läheinen vuorovaikutus on välttämätön GLUT4: n tehokkaalle aktivoinnille ja glukoosin otolle lihas- ja rasvasoluilla (joissa GLUT4 on voimakkain).

Insuliinin herkkyys ja insuliiniresistenssi

Insuliiniresistenssiä havaitaan syömällä runsaasti rasvaa sisältäviä elintarvikkeita (yleensä 60% kaikista kaloreista tai enemmän), mikä voi johtua haitallisesta vuorovaikutuksesta GLUT4-liikkeen edellyttämän CAP / Cbl-merkin kaskadin kanssa, koska insuliinireseptorin fosforylaatio ei itse asiassa toimi. ja haittavaikutukset eivät vaikuta merkittävästi IRS-välittäjien fosforylaatioon. 9)

Insuliinin kehonrakennus

Insuliinin käyttö kehon suorituskyvyn ja ulkonäön parantamiseksi on melko kiistanalainen kohta, koska tällä hormonilla on omaisuutta edistää ravinteiden kertymistä rasvasoluihin. Tämä kerääntyminen voidaan kuitenkin hallita jossain määrin käyttäjä. Tiukan intensiivikoulutuksen järjestelmä ja ruokavalio, joka ei sisällä ylimääräistä rasvaa, takaavat proteiinien ja glukoosin säilymisen lihassoluissa (rasvahappojen säilyttämisen sijaan rasvasoluissa). Tämä on erityisen tärkeää heti harjoituksen jälkeen, kun elimistön imeytymiskyky on lisääntynyt, ja luustolihaksissa oleva insuliinin herkkyys lisääntyy merkittävästi verrattuna lepoaikaan.
Kun hormoni otetaan heti harjoituksen jälkeen, se edistää nopeaa ja huomattavaa lihaskasvua. Pian insuliinihoidon alkamisen jälkeen voidaan havaita lihasten ulkonäön muutos (lihakset alkavat näyttää täysipainoisemmilta ja joskus voimakkaammilta).
Se, että insuliinia ei havaita virtsakokeissa, on suosittu monien ammattilaisurheilijoiden ja kehonrakentajien keskuudessa. Huomaa, että huolimatta jonkin verran edistystä lääkkeiden havaitsemiseksi tehtävissä testeissä, varsinkin jos puhumme analogeista, nykyään alkuperäistä insuliinia pidetään edelleen "turvallisena" lääkkeenä. Insuliinia käytetään usein yhdessä muiden "turvallisten" lääkkeiden kanssa dopingvalvontaan, kuten ihmisen kasvuhormoniin, kilpirauhaslääkkeisiin ja pieniin testosteroniannosannoksiin, jotka yhdessä voivat merkittävästi vaikuttaa käyttäjän ulkonäköön ja suorituskykyyn. pelätä positiivista tulosta virtsan analyysissä. Käyttäjät, jotka eivät tee dopingtestausta, huomaavat usein, että insuliini yhdessä anabolisten / androgeenisten steroidien kanssa toimii synergistisesti. Tämä johtuu siitä, että AAS ylläpitää aktiivisesti anabolista tilaa erilaisilla mekanismeilla. Insuliini parantaa merkittävästi ravinteiden kulkeutumista lihassoluihin ja estää proteiinien hajoamista, ja anaboliset steroidit (muun muassa) lisäävät merkittävästi proteiinisynteesin määrää.
Kuten jo mainittiin, lääketieteessä insuliinia käytetään tavallisesti diabeteksen eri muotojen hoitoon (jos ihmiskeho ei pysty tuottamaan insuliinia riittävällä tasolla (tyypin I diabetes), tai se ei pysty tunnistamaan insuliinia soluasemilla, kun veressä on tietty määrä (sokeri) tyypin II diabetes)). Tämän vuoksi tyypin I diabeetikoiden on otettava insuliinia säännöllisesti, koska tällaisten ihmisten elimistöstä puuttuu riittävä hormonitaso. Jatkuvan hoidon lisäksi potilaiden on myös seurattava jatkuvasti verensokeriarvoja ja seurattava sokerin nauttimista. Muuttamalla elämäntapaa, harjoittamalla säännöllisesti liikuntaa ja kehittämällä tasapainoista ruokavaliota, insuliinista riippuvaiset yksilöt voivat elää täydellistä ja terveellistä elämää. Kuitenkin, jos hoitamaton, diabetes mellitus voi olla tappava sairaus.

Historia

Insuliini tuli ensin saatavana lääkkeenä 1920-luvulla. Insuliinin löytäminen liittyy Kanadan lääkärin Fred Bantingin ja Kanadan fysiologin Charles Bestin nimiin, jotka kehittivät yhdessä ensimmäiset insuliinivalmisteet maailman ensimmäisen tehokkaan lääkkeenä diabeteksen hoitoon. Heidän työnsä johtuu Bantingin alun perin ehdottamasta ajatuksesta, jolla oli nuori lääkäri rohkeutta ehdottaa, että eläinten haimasta voidaan ottaa aktiivinen uute, joka sallii sokerin määrän ihmisveressä. Jotta hän voisi toteuttaa ajatuksensa, hän osoitti pyynnön maailmankuululle fysiologille J.J.R. MacLeod Toronton yliopistosta. MacLeod, joka ei aluksi ollut kovin vaikuttunut epätavallisesta käsitteestä (mutta Bantingin vakaumuksen ja pysyvyyden takia), nimitti pari jatko-opiskelijaa auttamaan häntä työstään. Jotta voit selvittää, kuka työskentelee Bantingin kanssa, opiskelijat heittävät paljon, ja valinta putosi jatko-opiskelijalle.
Yhdessä Banting ja Brest muuttivat lääketieteen historiaa.
Ensimmäiset tutkijoiden tuottamat insuliinivalmisteet otettiin koirien haiman raakauutteista. Jossain vaiheessa laboratorioeläinten tarjonta oli ohi, ja epätoivoisissa pyrkimyksissä jatkaa tutkimusta pari tutkijaa alkoi etsiä hajakoiria omiin tarkoituksiinsa. Lainatutkijat totesivat, että on mahdollista työskennellä teurastettujen lehmien ja sikojen haiman kanssa, mikä helpotti suuresti heidän työtä (ja teki siitä enemmän eettisesti hyväksyttävää). Ensimmäinen onnistunut diabeteksen hoito insuliinilla suoritettiin tammikuussa 1922. Saman vuoden elokuussa tutkijat panivat menestyksekkäästi joukon kliinisiä potilaita jaloilleen, mukaan lukien 15-vuotias Elizabeth Hughes, presidenttiehdokkaan Charles Evans Hughesin tytär. Vuonna 1918 Elizabethille diagnosoitiin diabetes, ja hänen vaikuttava taistelu elämästään sai valtakunnallisen julkisuuden.
Insuliini pelasti Elizabethin nälkään, koska tuolloin ainoa tunnettu keino hidastaa tämän taudin kehittymistä oli vakava kalorirajoitus. Vuotta myöhemmin, vuonna 1923, Banging ja McLeod saivat Nobelin palkinnon löytämisestä. Pian sen jälkeen alkaa riita siitä, kuka todellakin on tämän löydön tekijä, ja lopulta Banting jakaa palkinnon Bestin ja Mcleodin kanssa J.B. Collip, apteekki, joka auttaa insuliinin uuttamisessa ja puhdistamisessa.
Banting ja hänen tiiminsä aloittavat yhteistyön Eli LillyСin kanssa, kun heidän insuliinintuotantonsa on toivonut. Yhteistyö johti ensimmäisten insuliinivalmisteiden kehittämiseen. Valmistelut saivat nopean ja ylivoimaisen menestyksen, ja vuonna 1923 insuliini sai laajaa kaupallista saatavuutta samana vuonna, kun Banting ja McLeod voittivat Nobelin palkinnon. Samana vuonna tanskalainen tiedemies August Krog perusti Nordisk Insulinlaboratoriumin, joka halusi epätoivoisesti palauttaa insuliinintuotantoteknologian Tanskaan auttamaan diabeettista vaimoaan. Tämä yritys, joka myöhemmin vaihtaa nimensä Novo Nordiskiksi, tulee lopulta maailman toiseksi johtavaksi insuliinituottajaksi yhdessä Eli Lillyоin kanssa.
Nykyisten standardien mukaan ensimmäiset insuliinivalmisteet eivät olleet riittävän puhtaita. Yleensä ne sisälsivät 40 yksikköä eläininsuliinia millilitraa kohden, toisin kuin nykyinen 100 yksikön standardipitoisuus. Näiden lääkkeiden suuret annokset, joilla oli aluksi alhainen pitoisuus, eivät olleet hyvin käteviä potilaille, ja haittavaikutuksia injektiokohdissa esiintyi usein. Valmisteissa oli myös merkittäviä proteiinien epäpuhtauksia, jotka voivat aiheuttaa allergisia reaktioita käyttäjien keskuudessa. Tästä huolimatta lääke pelasti lukemattomien ihmisten elämän, jotka diabeteksen diagnoosin saamisen jälkeen joutuivat kirjaimellisesti kuolemantuomioon. Seuraavina vuosina Eli Lilly ja Novo Nordisk parantivat tuotteidensa puhtautta, mutta insuliinintuotantoteknologiassa ei tapahtunut merkittäviä parannuksia 1930-luvun puoliväliin saakka, jolloin kehitettiin ensimmäiset pitkävaikutteiset insuliinivalmisteet.
Ensimmäisessä tällaisessa lääkkeessä, protamiinissa ja sinkissä, käytettiin insuliinin vaikutuksen viivästymistä kehossa, aktiivisuuskäyrän pidentämistä ja päivittäin tarvittavien injektioiden määrän vähentämistä. Lääke nimettiin protamiinisinkkinsuliiniksi (PDH). Sen vaikutus kesti 24-36 tuntia. Tämän jälkeen vapautuu neutraali protamiini Hagedorn (NPH) vuonna 1950, joka tunnetaan myös nimellä insuliini isofaani. Tämä lääke oli hyvin samankaltainen kuin PDH-insuliini, paitsi että se voidaan sekoittaa tavallisen insuliinin kanssa häiritsemättä vastaavan insuliinin vapautumista. Toisin sanoen normaali insuliini voitaisiin sekoittaa samaan ruiskuun NPH-insuliinin kanssa, jolloin saadaan kaksivaiheinen vapautuminen, jolle on tunnusomaista tavallisen insuliinin varhainen huippu-vaikutus, ja pitkäaikainen NPH-vaikutus, joka on pitkäaikainen.
Vuonna 1951 ilmestyi Lenten insuliini, mukaan lukien Semilenton, Lenten ja Ultra-Lenten valmisteet.
Valmisteissa käytetyn sinkin määrät ovat erilaiset kussakin tapauksessa, mikä takaa niiden suuremman vaihtelun vaikutuksen keston ja farmakokinetiikan suhteen. Kuten aiemmat insuliinit, tämä lääke tuotettiin myös ilman protamiinia. Pian tämän jälkeen monet lääkärit alkavat onnistuneesti vaihtaa potilaita NPH-insuliinista Lentaan, mikä vaatii vain yhden aamun annoksen (vaikka jotkut potilaat käyttivät edelleen Lenta-insuliinin ilta-annoksia verensokerin täydellisen kontrollin ylläpitämiseksi 24 tunnin ajan). Seuraavien 23 vuoden aikana uusien insuliinisovellustekniikoiden kehityksessä ei tapahtunut merkittäviä muutoksia.
Vuonna 1974 kromatografiset puhdistusmenetelmät mahdollistivat eläinperäisen insuliinin tuottamisen erittäin alhaisilla epäpuhtauksilla (alle 1 pmol / l proteiinin epäpuhtauksia).
Novo oli ensimmäinen yritys, joka tuotti monokomponenttista insuliinia tämän tekniikan avulla.
Eli Lilly vapauttaa myös lääkkeen versiota, Single Peak Insulin, joka liittyy yhteen kemiallisen analyysin aikana havaittuun proteiinitason huippuun. Tämä parannus, vaikkakin merkittävä, ei kestänyt kauan. Vuonna 1975 Ciba-Geigy käynnisti ensimmäisen synteettisen insuliinivalmisteen (CGP 12831). Ja vain kolme vuotta myöhemmin, Genentechin laboratorioiden tutkijat kehittivät insuliinia käyttäen E. coli -muunneltua bakteeria E. coli, ensimmäinen synteettinen insuliini, jonka aminohapposekvenssi on identtinen ihmisen insuliinin kanssa (kuitenkin eläinsuliini toimii hyvin ihmiskehossa, vaikka niiden rakenteet ovat hieman erilaiset). Yhdysvaltain FDA hyväksyi ensimmäiset vastaavat lääkkeet, jotka Humulin R (Regular) ja Humulin NPH esittivät Eli Lillystä Co, vuonna 1982. Humulin on lyhenne sanoista "ihminen" ja "insuliini".
Pian Novo vapauttaa puolisynteettistä insuliinia Actrapid HM ja Monotard HM.
FDA hyväksyi useita vuosia useita muita insuliinivalmisteita, mukaan lukien erilaisia ​​kaksivaiheisia valmisteita, joissa yhdistettiin erilaisia ​​määriä nopeaa ja hitaasti vaikuttavaa insuliinia. Viime aikoina FDA hyväksyi nopeasti vaikuttavan insuliinianalogin Eli Lillyn Humalogin. Muita insuliinianalogeja tutkitaan parhaillaan, mukaan lukien Lantus ja Avidisin Apidra sekä Novo Nordiskin Levemir ja NovoRapid. Yhdysvalloissa ja muissa maissa on hyvin laaja valikoima erilaisia ​​insuliinivalmisteita, jotka on hyväksytty ja markkinoitu, ja on erittäin tärkeää ymmärtää, että ”insuliini” on hyvin laaja huumeiden luokka. Tämä luokka todennäköisesti jatkuu, kun uusia lääkkeitä on kehitetty ja testattu. Nykyään noin 55 miljoonaa ihmistä käyttää säännöllisesti jotakin injektoitavaa insuliinia diabeteksen hallitsemiseksi, mikä tekee tästä lääketieteen alueesta erittäin tärkeän ja kannattavan.

Insuliinityypit

Farmaseuttista insuliinia on kahdenlaisia ​​- eläin- ja synteettinen alkuperää. Eläinperäiset insuliinit erittyvät sikojen tai lehmien (tai molempien) haimasta. Eläinperäiset insuliinivalmisteet on jaettu kahteen luokkaan: "standardi" ja "puhdistettu" insuliini, riippuen puhtauden tasosta ja muiden aineiden pitoisuudesta. Näitä tuotteita käytettäessä on aina pieni mahdollisuus kehittää haimasyöpää, koska valmisteessa on mahdollisia epäpuhtauksia.
Biosynteettistä tai synteettistä insuliinia tuotetaan käyttämällä rekombinantti-DNA-tekniikkaa, samaa menetelmää, jota käytetään ihmisen kasvuhormonin tuotannossa. Tuloksena on polypeptidihormoni, jossa on yksi "A-ketju", joka sisältää 21 aminohappoa, ja joka on kytketty kahteen disulfidisidoksella "B-ketjun" kanssa, joka sisältää 30 aminohappoa. Biosynteettisen prosessin tuloksena syntyy lääkettä, joka ei sisällä haiman saastuttavaa proteiinia, joka havaitaan usein kun otetaan huomioon eläinperäistä insuliinia, joka on rakenteellisesti ja biologisesti identtinen haiman ihmisen insuliinin kanssa. Koska synteettistä insuliinia esiintyy eläininsuliinissa, ja sen rakenne (hyvin vähän) eroaa ihmisen insuliinin rakenteesta, synteettinen insuliini vallitsee nykyisin lääkemarkkinoilla. Biosynteettinen ihmisen insuliini / sen analogit ovat myös suositumpia urheilijoiden keskuudessa.
Käytettävissä on useita saatavilla olevia synteettisiä insuliineja, joista kullakin on ainutlaatuisia ominaisuuksia vaikutuksen alkamisen nopeuden, huippun ja aktiivisuuden keston sekä annosten pitoisuuden suhteen. Tämä terapeuttinen monimuotoisuus antaa lääkäreille mahdollisuuden mukauttaa insuliinista riippuvaisten diabeetikoiden hoito-ohjelmia ja vähentää päivittäisten injektioiden määrää, jolloin potilaat saavat maksimaalisen mukavuuden. Potilaiden tulee olla tietoisia kaikista lääkkeen ominaisuuksista ennen sen käyttöä. Lääkkeiden välisten erojen takia siirtyminen yhdestä insuliinimuodosta toiseen on tehtävä erittäin varovaisesti.

Lyhytvaikutteiset insuliinit

Humalog® (insuliini Lispro) Humalog® on lyhytvaikutteisen ihmisinsuliinin analogi, erityisesti insuliinianalogi Lys (B28) Pro (B29), joka luotiin korvaamalla aminohappokohdat paikoissa 28 ja 29. Sen katsotaan olevan samanlainen kuin normaali liukoinen insuliini verrattuna yksikköä kohti on kuitenkin nopeampi toiminta. Lääke alkaa toimia noin 15 minuuttia ihonalaisen antamisen jälkeen, ja sen maksimivaikutus saavutetaan 30-90 minuutissa. Lääkkeen kokonaisaika on 3-5 tuntia. Lispro-insuliinia käytetään tavallisesti täydennyksenä pitkävaikutteisiin insuliineihin, ja sitä voidaan ottaa ennen ateriaa tai välittömästi sen jälkeen jäljitellä insuliinin luonnollista vastetta. Monet urheilijat uskovat, että tämän insuliinin lyhyen aikavälin toiminta tekee siitä ihanteellisen valmennuksen urheilutarkoituksiin, koska sen suurin aktiivisuus keskittyy harjoittelun jälkeiseen vaiheeseen, jolle on ominaista lisääntynyt alttius ravinteiden imeytymiselle.
Novolog® (insuliinisparaatti) on ihmisen lyhytvaikutteisen insuliinin analogi, joka on muodostettu korvaamalla aminohappo Proline asemassa B28 asparagiinihapolla. Lääkkeen vaikutus havaitaan noin 15 minuuttia ihonalaisen antamisen jälkeen, ja suurin vaikutus saavutetaan 1-3 tunnin kuluessa. Toiminnan kokonaisaika on 3-5 tuntia. Lispro-insuliinia käytetään tavallisesti täydennyksenä pitkävaikutteisiin insuliineihin, ja sitä voidaan ottaa ennen ateriaa tai välittömästi sen jälkeen jäljitellä insuliinin luonnollista vastetta. Monet urheilijat uskovat, että sen lyhyen aikavälin toiminta tekee siitä ihanteellisen työkalun urheilutarkoituksiin, koska sen suurempi toiminta voi keskittyä harjoittelun jälkeiseen vaiheeseen, jolle on ominaista lisääntynyt alttius ravinteiden imeytymiselle.
Humulin ® R "Regular" (insuliini Inj). Identtinen ihmisen insuliinin kanssa. Myydään myös nimellä Humulin-S® (liukoinen). Tuote sisältää sinkki-insuliinikiteitä, jotka on liuotettu kirkkaaseen nesteeseen. Tuotteessa ei ole lisäaineita, jotka hidastaisivat tämän tuotteen vapautumista, joten sitä kutsutaan tavallisesti "liukoiseksi ihmisinsuliiniksi". Subkutaanisen annon jälkeen lääke alkaa toimia 20-30 minuutin kuluttua, ja suurin vaikutus saavutetaan 1-3 tunnin kuluttua. Toiminnan kokonaisaika on 5-8 tuntia. Humulin-S ja Humalog ovat kehonrakentajien ja urheilijoiden keskuudessa kaksi suosituinta insuliinimuotoa.

Välituotteet ja pitkävaikutteiset insuliinit

Humulin® N, NPH (insuliini Isofan). Kiteinen insuliinisuspensio protamiinin ja sinkin kanssa hidastaa toiminnan vapautumista ja leviämistä. Insuliinisofaania pidetään keskivaikutteisena insuliinina. Lääkkeen vaikutus havaitaan noin 1-2 tuntia subkutaanisen antamisen jälkeen ja saavuttaa huippunsa 4-10 tunnin kuluttua. Toiminnan kokonaisaika on yli 14 tuntia. Tällaista insuliinia ei yleensä käytetä urheilutarkoituksiin.
Humulin® L Lente (keskipitkän sinkkisuspensio). Kiteinen insuliinisuspensio sinkin kanssa sen vapautumisen viivästämiseksi ja sen toiminnan laajentamiseksi. Humulin-L: tä pidetään keskivaikutteisena insuliinina. Lääkkeen vaikutus havaitaan noin 1-3 tunnissa ja saavuttaa huippunsa 6-14 tunnissa.
Lääkkeen kokonaiskesto on yli 20 tuntia.
Tämäntyyppistä insuliinia ei yleensä käytetä urheilussa.

Humulin ® U Ultralente (pitkävaikutteinen sinkkisuspensio)

Kiteinen insuliinisuspensio sinkin kanssa sen vapautumisen viivästämiseksi ja sen toiminnan laajentamiseksi. Humulin-L: tä pidetään pitkävaikutteisena insuliinina. Lääkkeen vaikutus havaitaan noin 6 tuntia antamisen jälkeen ja saavuttaa huippunsa 14-18 tunnin kuluttua. Lääkkeen kokonaiskesto on 18-24 tuntia. Tällaista insuliinia ei yleensä käytetä urheilutarkoituksiin.
Lantus (glargiininsuliini). Ihmisen pitkävaikutteisen insuliinin analogi. Tämäntyyppisessä insuliinissa asemassa A21 oleva aminohappo asparagiini korvataan glysiinillä, ja kaksi arginiinia lisätään insuliinin C-päähän. Lääkkeen vaikutuksen alkaminen havaitaan noin 1-2 tuntia injektion jälkeen, ja lääkkeen ei katsota olevan merkittävää huippua (sillä on hyvin stabiili vapautumismuoto koko sen toiminnan keston ajan). Lääkkeen kokonaiskesto on 20 - 24 tuntia ihonalaisen injektion jälkeen. Tällaista insuliinia ei yleensä käytetä urheilutarkoituksiin.

Kaksivaiheiset insuliinit

Humulin ® -seokset. Nämä normaalin liukoisen insuliinin seokset, joiden vaikutus alkaa nopeasti pitkällä tai keskipitkällä insuliinilla, antaa pidemmän vaikutuksen. Niitä merkitään seoksen prosenttiosuus, tavallisesti 10/90, 20/80, 30/70, 40/60 ja 50/50. Saatavana ovat myös seokset, joissa käytetään Humalogin nopeasti vaikuttavaa insuliinia.

Varoitus: Konsentroitu insuliini

Yleisimpiä insuliinimuotoja esiintyy 100 IU: n hormonin millilitraa kohden. Ne tunnistetaan Yhdysvalloissa ja monilla muilla alueilla "U-100" -valmisteina. Tämän lisäksi on olemassa myös konsentroituja insuliinimuotoja potilaille, jotka tarvitsevat suurempia annoksia ja edullisempia vaihtoehtoja kuin U-100-valmisteilla. Yhdysvalloissa löydät myös tuotteita, jotka sisältyvät pitoisuuteen, joka on 5 kertaa korkeampi kuin normaali, eli 500 IU / ml. Tällaiset lääkkeet tunnistetaan nimellä ”U-500”, ja ne ovat saatavilla vain reseptillä. Tällaiset tuotteet voivat olla erittäin vaarallisia vaihdettaessa U-100-insuliinituotteita ilman korvaavia annostusasetuksia. Ottaen huomioon annosten täsmällisen mittaamisen monimutkaisuuden (2-15 IU) sellaisen lääkkeen kanssa, jolla on niin suuri pitoisuus, U-100-valmisteita käytetään lähes yksinomaan urheilutarkoituksiin.

Insuliinin haittavaikutukset

hypoglykemia

Hypoglykemia on merkittävä haittavaikutus käytettäessä insuliinia. Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, joka ilmenee, kun veren glukoosipitoisuus laskee liian alhaiseksi. Tämä on melko yleinen ja mahdollisesti kuolemaan johtava reaktio insuliinin lääketieteellisessä ja ei-lääketieteellisessä käytössä, ja se on otettava vakavasti. Siksi on erittäin tärkeää tietää kaikki hypoglykemian merkit.
Seuraavassa on luettelo oireista, jotka saattavat merkitä lievää tai kohtalaista hypoglykemiaa: nälkä, uneliaisuus, näön hämärtyminen, masennus, huimaus, hikoilu, sydämentykytys, vapina, ahdistus, käsien, jalkojen, huulten tai kielen pistely, huimaus, kyvyttömyys keskittyä, päänsärky unihäiriöt, ahdistuneisuus, epäselvä puhe, ärtyneisyys, epänormaali käyttäytyminen, epämääräiset liikkeet ja persoonallisuuden muutokset. Jos tällaisia ​​signaaleja esiintyy, sinun tulee välittömästi syödä elintarvikkeita tai juomia, jotka sisältävät yksinkertaisia ​​sokereita, kuten makeisia tai hiilihydraattijuomia. Tämä aiheuttaa veren glukoosipitoisuuden nousun, joka suojaa kehoa lievältä tai kohtalaiselta hypoglykemialta. On aina olemassa riski vakavan asteen hypoglykemiasta, erittäin vakavasta sairaudesta, joka vaatii välitöntä hätäpuhelua. Oireita ovat disorientaatio, kohtaukset, tajuttomuus ja kuolema. Huomaa, että joissakin tapauksissa hypoglykemian oireet ovat väärässä alkoholismissa.
On myös erittäin tärkeää kiinnittää huomiota uneliaisuuteen insuliinipistosten jälkeen. Tämä on hypoglykemian varhainen oire ja selvä merkki siitä, että käyttäjän tulisi kuluttaa enemmän hiilihydraatteja.
Tällaisina aikoina ei ole suositeltavaa nukkua, koska insuliini voi huipentua lepoaikana, ja veren glukoosipitoisuus voi laskea merkittävästi. Tietämättä tätä, jotkut urheilijat ovat vaarassa kehittyä vakavaan hypoglykemiaan. Tämän tilan vaara on jo keskusteltu. Valitettavasti korkeampi hiilihydraattien saanti ennen nukkumaanmenoa ei anna mitään etua. Käyttäjät, jotka kokeilevat insuliinia, saavat pysyä hereillä huumeiden keston ajan ja välttää myös insuliinin käyttöä varhain illalla estääkseen mahdollisen huumeiden käytön yöllä. On tärkeää kertoa ihmisille lääkkeen käytöstä, jotta he voivat ilmoittaa ambulanssille tajunnan menetys. Nämä tiedot voivat auttaa säästämään arvokasta (ehkä elintärkeää) aikaa auttamalla lääkäreitä antamaan diagnostiikkaa ja tarvittavaa hoitoa.

lipodystrofia

Ihonalainen insuliini voi aiheuttaa rasvakudoksen lisääntymistä pistoskohdassa.
Tämä voi pahentua ottamalla insuliini uudelleen käyttöön samassa paikassa.

Insuliinin allergia

Pienen prosenttiosuuden käyttäjistä insuliinin käyttö voi aiheuttaa paikallisten allergioiden kehittymistä, mukaan lukien ärsytys, turvotus, kutina ja / tai punoitus injektiokohdissa. Pitkäaikaisessa hoidossa allergiset reaktiot voivat laskea. Joissakin tapauksissa tämä voi johtua allergiasta mihin tahansa ainesosaan tai eläininsuliinin tapauksessa proteiinien saastumiseen. Harvinaisempi, mutta mahdollisesti vakavampi ilmiö on systeeminen allerginen reaktio insuliinille, mukaan lukien ihottuma koko kehossa, hengitysvaikeudet, hengenahdistus, nopea pulssi, lisääntynyt hikoilu ja / tai verenpaineen alentaminen. Harvinaisissa tapauksissa tämä ilmiö voi olla hengenvaarallinen. Jos ilmenee haittavaikutuksia, käyttäjälle on ilmoitettava lääkäriasemalle.

Insuliinin antaminen

Koska on olemassa erilaisia ​​lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettuja insuliinimuotoja, joilla on erilaiset farmakokineettiset mallit, samoin kuin tuotteita, joilla on eri lääkeainepitoisuudet, on erittäin tärkeää, että käyttäjä on tietoinen insuliinin annoksesta ja vaikutuksesta kussakin yksittäisessä tapauksessa tehokkuuden huipun, vaikutuksen kokonaiskeston, annoksen ja hiilihydraatin saannin hallitsemiseksi.. Nopeasti vaikuttavat insuliinivalmisteet (Novolog, Humalog ja Humulin-R) ovat suosituimpia urheilussa. On tärkeää korostaa, että ennen insuliinin käyttöä on tarpeen tutustua mittarin vaikutukseen. Tämä on lääketieteellinen laite, joka pystyy nopeasti ja tarkasti määrittämään veren glukoosipitoisuuden. Tämä laite auttaa hallitsemaan ja optimoimaan insuliinin / hiilihydraatin saantia.

Insuliiniannokset

Lyhytvaikutteinen insuliini

Lyhytvaikutteisen insuliinin muodot (Novolog, Humalog, Humulin-R) on tarkoitettu ihonalaisiin injektioihin. Ihonalaisen injektion jälkeen injektiokohta on jätettävä yksin, eikä sitä saa koskaan hieroa, jotta lääke ei pääse vapautumaan liian nopeasti veriin. On myös tarpeen muuttaa ihonalaisten injektioiden paikkaa, jotta ihon rasva ei kerry paikallisesti tämän hormonin lipogeenisten ominaisuuksien vuoksi. Lääketieteellinen annostus vaihtelee potilaan mukaan. Lisäksi ruokavalion, aktiivisuustason tai työ- / unihäiriöiden muutokset voivat vaikuttaa tarvittavaan insuliiniannokseen. Vaikka lääkärit eivät suosittele, on suositeltavaa pistää lihaksensisäisiä lyhytvaikutteisia insuliiniannoksia. Tämä voi kuitenkin aiheuttaa potentiaalisen riskin lisääntymisen lääkkeen hajoamisen ja sen hypoglykemisen vaikutuksen vuoksi.
Insuliinin annostelu urheilijoilla voi vaihdella hieman, ja se riippuu usein tekijöistä, kuten ruumiinpainosta, insuliinin herkkyydestä, aktiivisuustasosta, ruokavaliosta ja muiden lääkkeiden käytöstä.
Useimmat käyttäjät haluavat ottaa insuliinia heti harjoituksen jälkeen, mikä on tehokkain aika käyttää lääkettä. Kehonrakentajien keskuudessa käytetään säännöllisiä insuliiniannoksia (Humulin-R) 1 ME: n määrässä 15-20 kiloa painoa kohti, ja yleisin annos on 10 IU. Tämä annos voi olla hieman pienempi käyttäjille, jotka käyttävät nopeammin vaikuttavia Humalog- ja Novolog-lääkkeitä, mikä antaa tehokkaamman ja nopeamman vaikutuksen. Aloittelijoiden käyttäjät alkavat tavallisesti käyttää lääkettä pieninä annoksina asteittain kasvattamalla normaalia annosta. Esimerkiksi insuliinihoidon ensimmäisenä päivänä käyttäjä voi aloittaa annoksella 2 IU. Jokaisen harjoituksen jälkeen annosta voidaan lisätä 1ME: llä, ja tämä nousu voi jatkua käyttäjän asettamaan tasoon. Monet ihmiset uskovat, että tällainen sovellus on turvallisempi ja auttaa ottamaan huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet, koska käyttäjillä on erilaiset insuliinitoleranssit.
Kasvuhormonia käyttävät urheilijat käyttävät usein hieman suurempia annoksia insuliinia, koska kasvuhormoni vähentää insuliinin eritystä ja provosoi solun insuliiniresistenssiä.
Meidän on muistettava, että muutaman tunnin kuluttua insuliinin käytöstä on syytä syödä hiilihydraatteja. Sinun täytyy kuluttaa vähintään 10-15 grammaa yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja 1 MU insuliinia kohden (vähintään 100 gramman suora saanti annoksesta riippumatta). Tämä on tehtävä 10–30 minuuttia Humulin-R: n ihonalaisen annon jälkeen tai heti Novologin tai Humalogin käytön jälkeen. Hiilihydraattijuomia käytetään usein nopeana hiilihydraattien lähteenä. Turvallisuussyistä käyttäjillä on aina oltava käsi-osa sokeria, jos veren glukoosipitoisuus on odottamaton. Monet urheilijat ottavat kreatiinimonohydraattia hiilihydraattijuomalla, koska insuliini voi lisätä lihaskreatiinin tuotantoa. 30-60 minuuttia insuliinin injektion jälkeen käyttäjän täytyy syödä hyvin ja kuluttaa proteiinin ravistelua. Hiilihydraattijuoma ja proteiinin ravistelu ovat ehdottoman välttämättömiä, koska ilman sitä verensokeri voi pudota vaarallisesti alhaiselle tasolle ja urheilija voi päästä hypoglykemian tilaan. Riittävät määrät hiilihydraatteja ja proteiineja ovat pysyvä tila insuliinia käytettäessä.

Keskipitkän, pitkävaikutteisen insuliinin, kaksivaiheisen insuliinin käyttö

Keskipitkät, pitkävaikutteiset ja kaksivaiheiset insuliinit on tarkoitettu ihonalaisiin injektioihin. Intramuskulaariset injektiot auttavat vapauttamaan lääkkeen liian nopeasti, mikä voi mahdollisesti aiheuttaa hypoglykemian riskin. Ihonalaisen injektion jälkeen pistoskohta tulisi jättää yksin, sitä ei pidä hieroa, jotta lääke ei pääse vapautumaan liian nopeasti veriin. On myös suositeltavaa vaihtaa ihon alle annettavia injektiokohtia säännöllisesti, jotta vältetään ihonalaisen rasvan paikallinen kertyminen tämän hormonin lipogeenisten ominaisuuksien vuoksi. Annostus vaihtelee kunkin potilaan yksittäisten ominaisuuksien mukaan.
Lisäksi muutokset ruokavaliossa, aktiivisuustasossa tai työssä / lepotilassa voivat vaikuttaa insuliinin annokseen. Keskipitkät, pitkävaikutteiset ja kaksivaiheiset insuliinit eivät ole laajalti käytössä urheilussa pitkäkestoisen luonteensa vuoksi, mikä tekee niistä huonosti soveltuvia lyhyessä ajassa harjoituksen jälkeen, jolle on ominaista lisääntynyt ravinteiden imeytyminen.

Saatavuus:

U-100-insuliinit ovat saatavilla Yhdysvaltojen merentakaisista apteekeista ilman reseptiä. Niinpä insuliinista riippuvaisilla diabeetikoilla on helppo pääsy tähän hengenpelastavaan lääkkeeseen. Väkevää (U-500) insuliinia myydään vain reseptillä. Useimmilla maailman alueilla lääkkeen korkea lääketieteellinen käyttö johtaa sen helppoon saatavuuteen ja alhaisiin hintoihin mustalla markkinoilla. Venäjällä lääke on saatavilla reseptillä.