Tutkimussuunnitelma niille, joille on äskettäin diagnosoitu tyypin 2 diabetes

• Hypoglykemia

Jos sinulla on äskettäin diagnosoitu tyypin 2 diabetes (tyypin 2 diabetes), on erittäin tärkeää, että testataan välittömästi sen mahdollisten kroonisten komplikaatioiden tunnistamiseksi. Valitettavasti diabetes mellitusta 2 ei aina diagnosoida ajoissa. Henkilö voi elää vuosia, joilla on havaitsematon diabetes, joilla on vain vähäisiä oireita tai jotka eivät tunne niitä lainkaan. Siksi joillakin potilailla, joilla on tämä sairaus diagnoosin aikaan, on jo yksi tai useampia kroonisia komplikaatioita. Harkitse lyhyt kuvaus tarvittavasta kyselystä.

Silmälääkärin perusteen tutkiminen

Vaikka et näe näköhäiriöitäsi, on tärkeää, että silmälääkäri tarkastaa silmät. Diabeteksessa näöntarkkuuden arviointi ei ole yhtä tärkeää kuin pohjan tutkiminen. Tämän tutkimuksen aikana lääkäri arvioi alustan ja verkkokalvon alusten kunnon.

Ennen tutkimusta silmiin työnnetään pupillia laajentavaa oppilasta. Siksi lääkärille annetaan parempi pääsy verkkokalvon tutkimukseen. Mutta jo muutaman tunnin ajan näkösi saattaa heikentyä, joten sinun ei pitäisi tulla klinikalle tai lääkärikeskukseen autolla, jos aiot ajaa.

Tutki neurologi tai podiatristi - kapea asiantuntija, joka käsittelee diabeteksen sairastuneiden jalkaongelmia

Lääkäri arvioi jalkojen herkkyyden muutosta, tutkii, miten veri kulkee jalkojen pinnallisten valtimoiden läpi, tutkii, onko sormien tai koko jalka epämuodostumia, ja onko jänne-refleksit muuttuneet.

Kliiniset ja biokemialliset verikoe

Munuaisten toimintaa arvioidaan kreatiniinipitoisuuden veressä, maksassa - bilirubiinin ja transaminaasien (ALT, AST) pitoisuuden mukaan. Tietäen näitä indikaattoreita, hoitava lääkäri voi valita oikean lääkityksen oikein. On myös tarpeen selvittää kokonaiskolesterolin ja sen lajikkeiden (HDL, LDL, triglyseridit), glykoidun hemoglobiinin taso. Nämä ovat välttämättömiä tapaamisia kaikille diabeetikoille.

Lisätutkimuksia voidaan tarvita esimerkiksi arvioimalla kalium- tai TSH-tasoa, joka on kilpirauhasen toimintaa säätelevä hormoni.

Yleinen virtsanalyysi, päivittäisen virtsan proteiinin (albumiinin) analyysi

Päivittäinen albumiinihäviö antaa sinulle mahdollisuuden arvioida, miten munuaiset toimivat ja onko diabeteksen läsnä ollessa merkkejä diabeettisesta nefropatiasta. Saatujen tietojen ja biokemiallisen verikokeen tulosten perusteella lääkäri määrittää kroonisen munuaissairauden vaiheen ja määrää asianmukaisen hoidon.

EKG (EKG)

Tämän tyyppinen instrumentaalinen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden selvittää, onko sinulla sydämen toimintahäiriöitä, sydämen sykkeen muutoksia tai sydämeen vaikuttavia epäsuoria merkkejä korkeasta verenpaineesta.

Tarvittaessa voidaan tarvittaessa vaatia muita tutkintamenetelmiä, esimerkiksi munuais- ja maksan, sydämen tai jalkojen astioiden ultraääni ja muut. Kaikki nämä tutkimukset suoritetaan ohjeiden mukaisesti.

Yritä löytää aikaa ja tilaisuutta tehdä minimaalinen tutkimus diabeteksen kroonisten komplikaatioiden tunnistamiseksi. Tämä on erittäin tärkeää, koska mitä aikaisemmin ne on tunnistettu, sitä suurempi on onnistuneen hoidon mahdollisuus.

Suunnitelma diabetespotilaan tutkimiseksi. Diagnoosi-ilmoitus

VI. Alustava diagnoosi, perustelu.

diagnoosin tulee perustua ”tyypin 1 diabeteksen” tai ”tyypin 2 diabeteksen” t

"Diabetes" vahvistaa diabeteksen oire

"Sokeri" - pysyvä hyperglykemia tyhjään mahaan ja 2 tuntia syömisen jälkeen

Diabeteksen tyyppi - perustuu sairauden alkamisen, tietenkin siihen liittyvien sairauksien vertailuun.

Taulukko 1. Tyypin 1 ja 2 erotusdiagnoosi

VII. Potilastutkimussuunnitelma

Pakollinen tutkimus, jota suorittavat kaikki potilaat poikkeuksetta.

glykeeminen profiili ja glykoituneen hemoglobiinin tason määrittäminen;

Taulukko 2. Diabeteksen ja muiden verensokerin häiriöiden diagnosointikriteerit (WHO, 1999–2013)

DMB: n diagnostiseksi kriteeriksi valittiin HbA1c: n taso ≥ 6,5% (48 mmol / mol). Normaali on HbA1c: n taso 6,0%: iin (42 mmol / mol).

Taulukko 3. HbA1c: n yksilöllisen hoitotavoitteiden valinnan algoritmi

Kuolleisuus liittyy sekä alhaisiin että korkeisiin GFR: iin> 90 ml / min / 1,73 m2

Eri diagnoosin ja diagnoosin selventämisen (lisätutkimukset) edellyttämät tutkimukset.

EKG diabetesta sairastavilla potilailla havaitaan usein erilaisia ​​sydämen rytmin ja johtumisen rikkomuksia:

• ei r-r: n vaihtelua syvän hengityksen aikana
• sinus-takykardia
• bradykardia, sinus-toimintahäiriö,
• mahdollinen eteisrytmin esiintyminen
• rytmihäiriö,
• atrioventrikulaarisen ja intraventrikulaarisen johtumisen hidastuminen,
• levätä takykardiaa)

hypodynaminen oireyhtymä, joka ilmenee aivohalvauksen vähenemisenä ja lopullisen diastolisen paineen nousuna vasemmassa kammiossa;

Echokardiografian mukaan sydänlihaksen kyvyn heikkeneminen diastoliseen rentoutumiseen (diabeettisen kardiopatian varhaisin merkki), jota seuraa vasemman kammion laajentuminen ja sydämen supistusten amplitudin väheneminen.

• Diastolinen toimintahäiriö 40-75%: lla diabetesta 1 ja 2 ilman CHD: tä
• Systolinen toimintahäiriö 24% ilman CHD: tä ja LVH: ta
• Lisääntynyt verisuonten jäykkyys, vähentynyt keski-diastolinen paine ja heikentynyt sepelvaltimon perfuusio
• Sydänfibroosi
• Vähentynyt sydänlihaksen toiminta harjoituksen jälkeen potilailla, joilla on pelkästään normaaleja ehokardiografisia (ja dopplografisia) parametreja, ilman iskemian ja / tai autonomisen neuropatian merkkejä

Koronaarinen angiografia

jopa normaalien sepelvaltimoiden läsnä ollessa havaittiin diabetespotilailla

Neurologin kuuleminen

• Instrumentaalisten menetelmien suuri merkitys herkkyyshäiriöiden tutkimuksessa on se, että ne mahdollistavat diabeettisen neuropatian diagnoosin ennen kliinisten oireiden alkamista.
• Sähköromografia mahdollistaa ylemmän ja alemman raajan motoristen ja aistien hermojen tilan arvioinnin. Stimulaation neuromyografiassa tutkitaan sellaisia ​​indikaattoreita kuin M-vasteen amplitudi, kiihtyvyyden lisääntymisnopeus ja jäljellä oleva latenssi, mikä mahdollistaa neuropatian vakavuuden arvioinnin. Elektromyografian avulla voit diagnosoida diabeettisen neuropatian varhaisessa vaiheessa.

Muut instrumentaalitutkimukset

66,7%: lla tyypin 2 diabetesta sairastuneista potilaista havaittiin ultraäänellä esiintyviä rasva-hepatosis-merkkejä

• silmälääkärin kuuleminen (silmänpohjan tutkimus, silmänsisäisen paineen mittaus);

• Diabetespotilailla glaukooma leviää 1,5 - 8,1%: iin.
• Glaukooman riski kasvaa 5% joka vuosi diabeteksen diagnoosin jälkeen iästä, rodusta, sukupuolesta ja muista demografisista indikaattoreista riippumatta.

radiografia

Joissakin nivelten radiologisissa muutoksissa todetaan: kohtalaisen epifyysisestä osteoporoosista, subkondraalisesta skleroosista ja marginaalisista osteofyyteistä patologiseen luun uudelleenmuotoiluun, murtumiin, osteolyysin kehittymiseen, sekvestraatioon. Prosessin kehittyessä röntgenkuvat osoittavat fokusoivaa osteoporoosia, usean tai yksittäisen jalkakudoksen murtumia, osteolyysin vaihtelua ja hyperostoosia, luiden fragmentoitumista korjaavilla prosesseilla; tyypillinen jalkojen liitosten epäjärjestys. Jalka on "luudella täytetty pussi" (kuten englanninkieliset tekijät ovat kuvanneet)

Kuva 6. 45-vuotiaan diabetes mellituksen potilaan röntgenkuva heijastui ensimmäisessä tarsus-metatarsalliitoksessa (Lisfranc-liitos).

CT / MRI-tietojen perusteella verisuonten dementian merkkejä ovat iskeemiset muutokset ja leukoareoz

Kun käytetään ruokatorven manometriaa ja skintigrafiaa, suurin osa diabetes mellituspotilaille osoittaa poikkeavuuksia, mutta niihin liittyy harvoin kliinisiä oireita. diabetesta sairastavilla potilailla on yleensä immuunipuutos, he kehittävät useammin kandidaalista ruokatorven tulehdusta, jonka tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat vaikeudet tai kipu nieltäessä.

Tarkan diagnoosin aikaansaamiseksi on usein välttämätöntä suorittaa fibroesofagoskopia, koska suun kautta otettavien vaurioiden läsnäolo tai puuttuminen ei salli sieni-ruokatorven vaurion läsnäolon tai poistamisen. Diabetesta sairastavilla potilailla vatsan pohjan supistusten amplitudi pienenee, antrumin supistusten amplitudi ja tiheys vähenevät ja pylorospasmi kehittyy, minkä seurauksena mahalaukun tyhjentyminen hidastuu (tarkemmin kiinteille elintarvikkeille).

Sairastunut sokeritauti, jopa lyhyellä diabeteksella, vähenee mahan mehun ja jopa achilian eritystä. Radiografisesti tämä paljastaa muutoksen mahalaukun limakalvon helpotuksessa.

• nilkka-brachiaalisen indeksin mittaus (Doppler-laite);
• transkutaanisen hapen rasituksen mittaaminen;

IX. Kliinisen diagnoosin lausunto

VAATIMUKSET DIAGNOSISEN MÄÄRITTÄMISEKSI DIABETES MELLITUSSA (täytä lomake)

Diabetes mellitus tyyppi 1 (tyyppi 2) tai diabetes mellitus johtuen (tilastollisesta syystä) tai raskaudellinen diabetes mellitus

- retinopatia (osoittaa oikeanpuoleisen silmän, vasemman silmän);

- kun verkkokalvon hyytymisen tai kirurgisen hoidon (jos suoritettu) hoito on tapahtunut... vuodesta

- nefropatia (kroonisen munuaissairauden ja albuminurian vaihe)

Diabeettinen neuropatia (määritä lomake)

Diabeettinen jalkaoireyhtymä (määritä lomake)

Diabeettinen neuroosteoartropatia (määritä vaihe)

- CHD (määritä lomake)

- aivoverisuonisairaudet (määritä ne)

- Alaraajojen valtimot (osoittavat vaiheen)

Liittyvät sairaudet, mukaan lukien:

- lihavuus (määritä aste)

- Arteriaalinen hypertensio (määritä kardiovaskulaaristen komplikaatioiden aste, riski)

- Krooninen sydämen vajaatoiminta (ilmoitettava toiminnallinen luokka)

* Kun olet määrittänyt diagnoosin, ilmoita glykeemisen kontrollin yksilöllinen tavoitetaso

Samanaikaiset sairaudet ja niiden tärkeimmät komplikaatiot, jotka ovat tärkeitä taustalla olevan taudin kulun kannalta, sen hoitomenetelmät, ennuste (esimerkiksi tulehduksellinen tai muu, joka aiheutti dekompensointia).

Tyypin 2 diabeteksen tutkimussuunnitelma

93. Akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan kliiniset merkit. Hätäpalvelun periaatteet.

hypoglycemic
kooma usein
kehittyy kasvavien merkkien myötä
hypoglykemia.

Sekoitettu
potilaalle, ts. tuotiin paljon insuliinia

unohdin
syödä, ja insuliinia.

alkoholi:
"Hepatosyytit tekevät kaikkea alkoholia vastaan
ja unohda glukoosia. "

riittämätön
hiilihydraattien saanti.

Hemolyyttisen anemian oireet

Keltaisuutta.
Lisääntyneen tuhoutumisen vuoksi
punasolujen määrä kasvaa
bilirubiinipitoisuus (sen epäsuora
fraktiot) välituote
hemoglobiinin tuhoutuminen. Keltaisuus
hemolyyttinen anemia ilmenee
sitruunan ihon sävy.

splenomegaly
(pernan koon kasvu). niin
miten punasolut (enimmäkseen) tuhoutuvat
pernassa, sitten tämän elimen kuormitus
koot kasvavat vastaavasti
perna laajenee. Saattaa näkyä
kipu, raskaus vasemmassa hypokondriumissa.

intensiivinen
virtsan ja ulosteiden väritys - johtuen siitä, että
tuotteet tulevat virtsaan ja ulosteeseen
hemoglobiinin konversio.

anemia
(anemia) ja siihen liittyvät merkit
- yleinen heikkous huimaus,
hengenahdistus,
ihoa
sydämenlyönti

Komplikaatioiden diagnosointi

Koska diabetes mellituksen havaitseminen voi jatkua myöhäisen hoidon seurauksena, tänä aikana kehittyy joskus joitakin diabetes mellituksen komplikaatioita. Ensimmäinen sulkee pois kaihi ja retinopatia, sillä tämä asiantuntija tutkii pohjan ja sarveiskalvon.

On mahdollista diagnosoida sydänsairaus EKG: llä, ja alkuvaiheen munuaisten vajaatoiminta näkyy selvästi virtsan analyysissä.

100. Yleisen vereanalyysin kliinisen tutkimuksen diagnostinen arvo.

at
veren kokonaismäärä määräytyy seuraavasti:

arvioida
ESR (erytrosyte sedimentation rate)

laskea
leukosyyttikaava

hemoglobiini
osallistuu hapensiirron prosessiin
soluja.

130-160
(aviomies) 115-145 (vaimot)

Punaiset verisolut
- punasolut, jotka sisältävät
hemoglobiini

väri
osoitin- tutkinto
erytrosyyttien kyllästyminen hemoglobiinilla

hematokriitti-
erytrosyyttien prosenttiosuus

45-52
(aviomies) 37–48 (vaimot)

retikulosyyttien-
punasolujen nuoret muodot

Valkosolut,
valkosolut, väritön
verisoluja

neutrofiilit1 μl (%) jopa 70% leukosyyttien kokonaismäärästä

normi
ESR(ROE) erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus

1-10
(aviomies) 2-15 (vaimot)

tällaisen
analyysiä käytetään yhtenä keinona
seulonta eri sairauksiin
ja verenkiertojärjestelmän diagnosointiin
täydellinen verenkuva katsotaan välttämättömäksi
ja hänellä on johtava rooli.
Voimme esimerkiksi päätellä
tartunnan olemassaolo tai puuttuminen, noin
potilaan kaltevuus tromboosiin tai
verenvuoto jne.

Diabeteksen komplikaatiot

Diabeettinen angiopatia on degeneratiivisia muutoksia verisuonten aluksissa, jotka johtavat diabeettiseen retinopatiaan ja sen seurauksena näkökyvyn heikkenemiseen.
Diabeettinen angiopatia - alusten degeneratiiviset muutokset, jotka johtavat yksinkertaiseen diabeettiseen retinopatiaan ja sitten lisääntyvään retinopatiaan, mikä johtaa terävään, progressiiviseen näkökyvyn heikkenemiseen.

Diabeettinen interapillaarinen glomeruloskleroosi - vaikea munuaisvaurio, joka on yleisin kuolinsyy nuorilla potilailla. Kun virtsatieinfektiot liittyvät glomeruloskleroosiin, munuaisten vajaatoiminta kehittyy hyvin pian, usein tulossa krooniseksi.

Alaraajan gangreeni - diabeteksen seurauksena on monien patologisten prosessien tulos: ateroskleroosi, mikroangiopatia, neuropatia. Diabeettisen gangreenin kehittyminen johtaa väistämättä raajojen amputointiin.

Diabeettinen jalka - yhden tai useamman jalkojen nivelten tappio, jolle on tunnusomaista luun ja pehmytkudoksen tuhoutuminen, jalkojen troofisten haavaumien muodostuminen.

Patologiset muutokset keskushermostoon - enkefalopatia, muistin vajaatoiminta, masennus, unihäiriöt.

Patologiset muutokset perifeerisessä hermostossa - distalpolyneuropatia, jotka ilmenevät - kipu, tuntoherkkyyden menetys, kivun vakavuuden asteittainen väheneminen, kouristukset, heikkouden tunne, lihas atrofia. Kasvullinen neuropatia johtaa dysurisiin häiriöihin, enteropatiaan, hyperhidroosiin, impotenssiin.

Etsi luotettava lääkäri ja tee tapaaminen

Pääsymaksu

Vastaanottotyyppi

Artikkelin luokat

Tyypin 2 diabeteksen diagnoosi

Sairaus kuuluu yleisiin endokriinisiin patologioihin. Tärkein oire on korkea verensokeri (glukoosi). Se on seurausta heikentyneestä aineenvaihdunnasta. Diabeteksen varhainen havaitseminen on avain hoidon onnistumiseen.

Metabolia - kemialliset reaktiot, jatkuvan aineenvaihdunnan prosessit. Oikea aineenvaihdunta on tarpeen kehon normaalin toiminnan ylläpitämiseksi.

Miten määritetään toinen diabeteksen tyyppi?

Kemialliset prosessit ovat suurelta osin riippuvaisia ​​glukoosin aineenvaihdunnasta. Tämä on tärkein energiapotentiaali koko elämänsä ajan. Esimerkiksi aivotoiminta johtuu yleisestä raaka-aineesta - glukoosista.

Hajoaminen, tämä aine muodostaa materiaalin sellaisten tärkeiden kemiallisten yhdisteiden muodostamiseksi, jotka ovat:

• rasvat;
• proteiinit;
• monimutkaiset orgaaniset aineet hemoglobiinin, kolesterolin jne. muodossa.

Vähentynyt glukoosin aineenvaihdunta diabeteksen aikana johtaa muutoksiin rasvojen ja proteiinien suorituskyvyssä. Vesi-suola, happo-emäs tasapaino. Nämä muutokset voidaan havaita laboratoriokokeiden aikana.

Tyypin 2 diabeteksen ominaisuudet

1. Ylipaino. Yleinen sairauden syy on taipumus lihavuuteen, fyysisen rasituksen puute, tupakointi, lukutaidottomat ravitsemus ja ylikypsyys.
2. Perinnöllisyys. Tyypin 2 diabetes on usein peritty. Jos ensimmäinen insuliinivajaustyyppi on ensiarvoisen tärkeää, toinen tyypin ainoa sukulainen. Usein veressä oleva insuliini on riittävä ja joskus jopa normaalia enemmän. Mutta kudokset menettävät sen herkkyyden.
3. Merkkien puuttuminen alkuvaiheessa. Erittäin negatiiviset tekijät ovat pitkä aika, jolloin taudin merkkejä ei ole. Diabeteksen oireet näkyvät vähitellen ja tämä on sen suurin vaara.

Ruoansulatuskanava ei voi täysin imeä sokeria, koska potilaat ovat yleensä määrättyjä lääkkeitä, jotka vähentävät kudosten vastustuskykyä glukoosiksi. Jos haima-ahdistusta esiintyy, lääkärit suosittelevat insuliinia huumeiden muodossa. Mutta tämä ei usein tallenna tilannetta, sillä tähän aikaan on paljon komplikaatioita. Siksi tauti vaatii oikea-aikaisen diagnoosin, säännöllisen ja pätevän hoidon lääkärin valvonnassa. Lääkärin suositusten huomiotta jättäminen johtaa voimakkaaseen huononemiseen.

Tyypin 2 diabetes. diagnostiikka

Onnistuneen hoidon kannalta on tärkeää:

• tunnistaa diabeteksen erityinen muoto;
• arvioida kehon yleistä tilaa;
• tunnistaa kaikki siihen liittyvät sairaudet / komplikaatiot.

Miten erottaa ensimmäisen ja toisen tyypin diabetes

Tyypin 1 diabetekselle tyypilliset oireet:

• liiallinen virtsan erittyminen;
• stabiili jano;
• laihtuminen.

Ohje. Suuri määrä virtsaa on glukoosin liukenemisen tulos. Siitä tulee este munuaisille, jotta ne imevät takaisin nestettä primaarista virtsasta. Ruumiista poistuvan veden menettäminen virtsaan sisältää signalointimekanismin. Potilas haluaa juoda koko ajan. Tähän negatiiviseen ilmiöön lisätään kudosten kyvyn menetys (kun insuliinia ei ole riittävästi) glukoosin käsittelyyn. Kankaat joutuvat käyttämään raaka-aineena omaa rasvaa ja proteiinia, mikä johtaa painonpudotukseen.

Ensimmäisen tyypin diabeteksessa havaitaan oireiden nopea kehittyminen. Usein potilas osoittaa jopa taudin alkamisen hyvin tarkasti. Tämä voi olla esimerkiksi jakso hoidon jälkeen tietylle virusinfektiolle tai voimakkaan emotionaalisen sokin jälkeen. Yleensä puhumme nuorista.

Tyypin 2 diabeteksen oireet

Potilas tavallisesti etsii lääketieteellistä apua, kun häntä sairastavat taustalla olevaan sairauteen liittyvät komplikaatiot.

Varoitus! Tämän muodon diabetes pitkään aikaan ei muistuta itsestään selvistä ja ominaista merkkejä. Tämä on sen vaara ja ero tyypin 1 diabeteksesta.

Joissakin tapauksissa voit osoittaa useita epäspesifisiä oireita:

• sukupuolielinten kutinaa (naisilla);
• paikalliset vaikeat parantavat tulehdusprosessit kehossa;
• suun kuivuminen;
• jatkuva lihasheikkous.

Tietämättä tyypin 2 diabeteksen kehittymisen alkamista potilas viittaa seuraavien hoitoon:

• retinopatia;
• kaihi;
• sepelvaltimotauti;
• aivoverenkierron heikkeneminen;
• verisuonten vauriot raajoissa;
• munuaisten vajaatoiminta jne.

Valitellessaan edellä mainituista patologioista tyypillisiä oireita on tärkeää määrittää niiden perussyy. Lääkärin on tunnistettava vakavien metabolisten häiriöiden esiintymisen alku (jos tällaiset prosessit ovat piilevässä muodossa). Potilaan terveys ja elämä riippuvat siitä.

Osaava hoito on taistelu negatiivisten oireiden todellista syytä vastaan!

Kaksi tekijää ilmaisee ensin toisen tyypin diabeteksen:

• Potilaan ikä (45 vuotta ja vanhempi).
• Hälyttävät merkit painonnousun taustalla.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää ihon tilaan. Tulehdus ja naarmuuntuminen useimmissa tapauksissa vahvistavat diagnoosin.

Diabetes on paino-häiriö. Painonpudotus on ensimmäinen sairauden tyyppi, painon nousu on toinen tyyppi.

Jos lääkäri epäilee, että potilaalla on diabetes, hän on velvollinen nimeämään useita lisätutkimuksia selventääkseen kliinistä kuvaa.

Verensokeritesti

Tämä indikaattori määrittää taudin riittävän tarkasti. Tämä on yksi yleisimmistä diagnostisista menetelmistä.

Normaali määrä (tyhjään vatsaan) on 3,3-5,5 mmol / l. Korkeammat hinnat viittaavat sokerin aineenvaihdunnan rikkomiseen.

Miten diagnosoidaan? Säännöt glukoosin määrittämiseksi

1. Verensokeri mitataan vähintään kaksi kertaa (muutaman päivän kuluessa).
2. Verinäytteet on luovutettava aamulla ja tyhjään vatsaan.
3. Lääkäri tarkistaa ja analysoi kaksi tai useampia merkintöjä.
4. Suurimman tarkkuuden varmistamiseksi tutkimuksen tulokset olisi suoritettava levossa ja lisättävä mukavuutta.

Reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin on erittäin epätoivottavaa! Tämä on tekijä, joka lisää glukoosipitoisuutta (stressivasteen ilmentymänä).

Glukoositoleranssitestin edut

Menetelmän avulla voit määrittää diabeteksen muodon tarkasti. Plus-testi - piilotettujen aineenvaihduntahäiriöiden tunnistaminen. Tutkimus on suoritettava unen jälkeen. Ennen tätä potilas ei syö 10–14 tuntia.

Muita rajoituksia testin aattona

1. aktiivisen fyysisen rasituksen hylkääminen;
2. alkoholijuomien käytön ja tupakan kieltäminen;
3. hylätä kaikki aineet, jotka lisäävät veren glukoosipitoisuutta.

Viimeinen kohta tarkoittaa sitä, että potilaan on suljettava kokonaan pois ennen tutkimusta:

• adrenaliinin ottaminen;
• kofeiini;
• glukokortikoidien;
• suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet.

Ennen menettelyä potilas ottaa erityisen liuoksen (puhdas glukoosi - 75 g).

Testin ominaisuudet

Liuoksen ottamisen jälkeen määrää sokerin pitoisuus veressä. Mittaus suoritetaan kahdesti - tunnin ja kahden tunnin kuluttua.

Normaali tulos

Enintään 7,8 mmol / l kahden tunnin kuluttua liuoksen käytöstä.

prediabetes

Ylimääräinen glukoosipitoisuus on välillä 7,8 - 11 mmol / l. On todettu, että glukoosin sietokyky on heikentynyt.

diabetes

Glukoosipitoisuuden määrittäminen yli 11 mmol / l. Jos tämä seikka on vahvistettu kaksi tuntia testin jälkeen, diabetes diagnosoidaan.

On syytä muistaa, että molemmat diagnoosimenetelmät voivat määrittää glykemian (veren glukoosimäärän) erityisesti tutkimuksen aikana. Glukoosimäärän korjaamiseksi esimerkiksi useita kuukausia varten on tarpeen määrittää glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) määrä.

Huom. Glykosyloitu hemoglobiini muodostuu sokeritason perusteella. Normaali on sen pitoisuus enintään 5,9% (emäs - hemoglobiinin kokonaismäärä). Normaalin HbA1-indeksin ylitys on todiste siitä, että sokeripitoisuus on liiallinen jo usean kuukauden ajan.

Tämäntyyppinen testaus on välttämätöntä, jotta voidaan määrittää molempien diabetes mellituspotilaiden asianmukainen hoito.

Virtsan glukoosin määrittäminen

Terveessä ihmisessä virtsassa oleva glukoosi ei saisi olla. Diabetes mellitus tarkoittaa sen pakollista kasvua. Inflatoidut arvot ovat väistämätön riski, että glukoosi pääsee virtsaan munuaisesteen kautta. Sokerin havaitseminen tässä tapauksessa on lisävahvistus diagnoosista.

Acetonuria - toinen lisämenetelmä taudin määrittämiseksi

Sairaus johtaa metabolisiin häiriöihin. Sen tulisi olla varovainen orgaanisten happojen, jotka ovat rasvojen (ketonirunkojen) aineenvaihdunnasta peräisin olevien välituotteiden, kertymistä veressä. Jos potilaan virtsassa on suuri määrä ketonikappaleita, on tarpeen ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin ketoasidoosin, taudin akuutin komplikaation, estämiseksi.

Huom. Tyypin 2 diabeteksen syyn määrittämiseksi ei ole tarpeen määrittää insuliinifraktioita ja aineenvaihduntatuotteita veressä. Tämä on tärkeää vain, kun luodaan tarkka kliininen kuva (P-peptidin puuttuminen tai pieni määrä veressä) tyypin 1 diabetekselle.

Muita diagnostisia menetelmiä

Potilaille, joilla on epäilty diabetes mellitus tyyppi 2, määrätään usein seuraavia tutkimuksia:

• retinopatia - (alustan tutkiminen);
• elektrokardiogrammi sydänsairauksien havaitsemiseksi;
• virtsaneritys (nefropatian / munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi).

Kattavat tutkimukset takaavat diagnoosin tarkkuuden.

tulokset

Lääkehoidon toimivaltaisen kurssin diagnosointiin ja nimittämiseen tarvitaan useita ehtoja. Potilaan on kuultava diabeteksen ensimmäisen merkin asiantuntijaa.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä:

• jatkuvasta nälän tunteesta;
• usein virtsaaminen;
• suun kuivuminen;
• tulehdus ja ihottuma iholla;
• painonnousu.

Lääkärin on tarvittaessa tilattava tutkimuksia ja lisäkokeita. Ne tulisi suorittaa ilman epäonnistumista! Kattava hoito riippuu suoraan taudin koko kuvan perusteellisesta analyysistä ja tutkimusten tuloksista.

Potilaan ei missään tapauksessa pitäisi määrittää diabetes mellitusta itsestään ja vielä enemmän itsehoitoon! Se ei ole myöskään hyväksyttävää suosittujen reseptien (jopa parantavien yrttien) hallitsematon käyttö ja charlataanien vinkkejä ilman tutkintotodistuksia. Luota terveyteen vain ammattilaisille.

Tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabetes (DM) - hyperglykemia-oireyhtymä - krooninen sairaus, joka johtuu insuliiniresistenssin ja suhteellisen insuliinipuutoksen tai insuliinin erittymisen pääasiallisesta puutteesta insuliiniresistenssin kanssa tai ilman sitä. Tyypin 2 diabetes on 80% kaikista diabeteksen tapauksista.

ICD-10

• E11 Ei-insuliinista riippuva diabetes.
WHO on vuodesta 1999 lähtien hyväksynyt uuden luokittelun verensokerin häiriöistä, ilmaisu "ei-insuliinista riippuva diabetes" korvataan ilmaisulla "tyypin 2 diabetes".

Esimerkki diagnoosin sanamuodosta

epidemiologia

■ Tyypin 2 diabetes voi kehittyä missä tahansa iässä, lähinnä 35–40 vuoden kuluttua.
■ Tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys on erittäin korkea, 5–7%. Vuoteen 2003 mennessä Venäjän federaatiossa rekisteröitiin noin 8 miljoonaa tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta. Ilmaantuvuus kaksinkertaistuu keskimäärin 15–20 vuoden välein.
■ Pääasiallinen sukupuoli on nainen.
■ Tyypin 2 diabetes - yleisin diabeteksen muoto (90–98% kaikista tapauksista).
■ Tyypin 2 diabeteksen riski on 2–3,5 kertaa suurempi diabeetikoilla, joilla on yksi vanhempi, ja 2,5–6 kertaa korkeampi diabeetikoilla.
■ Tyypin 2 diabeteksen havaitsemisen yhteydessä 10–37%: lla potilaista on retinopatia, 10%: lla on nefropatiaa. Diagnoosin aikaan sairaus voi esiintyä 4–7 vuotta tai enemmän.

ennaltaehkäisy

■ VSP. Ei ole selvää algoritmia lääkkeiden käyttämiseksi tyypin 2 diabeteksen ehkäisemiseksi, mutta on näyttöä siitä, että eri lääkkeet, jotka on määrätty heikentyneen glukoositoleranssin vaiheessa, hidastavat taudin etenemistä.
✧ Metformiinin antaminen annoksella 850 mg 2 kertaa vuorokaudessa vähentää tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskiä 31%, ml. potilaiden alaryhmässä ja ikäryhmässä jopa 45 vuotta.
Another Toisen glukoosipitoisuuden alentavan lääkkeen - akarboosin käyttö annoksella 150 mg / vrk - vähentää heikentyneen glukoositoleranssin vaiheen siirtymistä tyypin 2 diabetekselle noin 25%.
✧ Samankaltaisia ​​tuloksia saatiin, kun orlistaattia, jolla oli heikentynyt glukoositoleranssi lihavilla yksilöillä, ja ramipriiliä iskeemisen sydänsairauden yhteydessä.
■ Muut kuin huumeet. Tähän mennessä on olemassa selkeitä todisteita ruokavalion ja painonpudotuksen luonteesta tyypin 2 diabeteksen kehittymisen ehkäisemiseksi. Siten ruumiinpainon lasku 7% yhdistettynä fyysisen aktiivisuuden aktivointiin vähentää heikentyneen glukoositoleranssin vaiheen siirtymistä tyypin 2 diabetekselle 58%, tämä vaikutus oli suoraan verrannollinen iän ja kehon massaindeksiin. Näin ollen henkilöt, joilla on heikentynyt glukoosin sietokyky, tai vanhemmat (50 vuotta tai enemmän) sekä lihavia ihmisiä, on suositeltavaa lisätä päivittäistä liikuntaa (vähintään 30 minuuttia vähintään 5 kertaa viikossa) sekä optimoida ruokavalio tarkoituksena on vähentää kehon painoa.

seulonta

■ Tyypin 2 diabeteksen läsnäolon seulonta on suunnattu taudin varhaiseen havaitsemiseen ja diabeteksen verisuonten komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon.
■ Diagnostiset toimenpiteet (paasto-glukoosin mittaus) on suoritettava 1 kerran kolmen vuoden aikana.
■ Nefropatian seulonta suoritetaan vuosittain tyypin 2 diabeteksen havaitsemisen jälkeen.
■ Diabeettisen retinopatian seulonta suoritetaan tyypin 2 diabeteksen diagnoosin jälkeen, ja jos se ei ole tehty, se tehdään vuosittain.
■ Riskitekijät. Tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskitekijöitä ovat:
✧ tyypin 2 diabeteksen perinnöllisyys (perheen historia: tyypin 2 diabeteksen esiintyminen, mukaan lukien glyserol-3-fosfaatti-dehydrogenaasi-2-geenien, glukokinaasin, glukagonin ja insuliinireseptorien vika jne.);
✧ lihavuus;
✧ valtimoverenpaine;
✧ raskausdiabeetit historiassa;
✧ triglyseridien veren pitoisuuden nousu, HDL-kolesterolin pitoisuuden väheneminen, valtimoverenpaine.
✧ tyypin 2 diabeteksen kehittymisriski on 2–3 kertaa suurempi naisilla, joilla on polysystinen munasarjasyndrooma;
✧ glykoituneen hemoglobiinin pitoisuuden kasvu on spesifistä diabetekselle, mutta sillä on kohtalainen herkkyys; Tällä hetkellä diagnostisia kriteerejä glykoidun hemoglobiinin tasolle tyypin 2 diabeteksen seulomiseksi ei ole standardoitu.

luokitus

Diabeteksen vakavuus:
■ DMF: ei makro- ja mikrovaskulaarisia komplikaatioita.
■ Keskivaikea DM:
✧ diabeettinen retinopatia, ei-proliferatiivinen vaihe;
✧ diabeettinen nefropatia mikroalbuminurian vaiheessa;
✧ diabeettinen polyneuropatia.
■ Kova virran SD:
✧ diabeettinen retinopatia, preproliferatiivinen tai proliferatiivinen vaihe;
✧ diabeettinen nefropatia, proteinuurin vaihe tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
✧ autonominen polyneuropatia;
✧ Makroangiopatiat: postinfarktinen kardioskleroosi, sydämen vajaatoiminta, tila aivohalvauksen jälkeen, alaraajojen okklusiivinen vaurio.

diagnostiikka

Tutkimussuunnitelma
Tyypin 2 diabeteksen diagnoosi perustuu ensisijaisesti glukoosin määritykseen veriplasmassa (ks. Artikkeli ”Diabetes mellitus type 1”).
Historia ja fyysinen tutkimus
Taudin debyytissä kiinnitetään huomiota hyperglykemian oireiden puuttumiseen (suurimmalla osalla potilaista), ateroskleroosin ilmenemismuodoista, neuropatioista ja mikroangiopatioista (retinopatia, mikroalbuminuria). Potilaiden perheen historiaa rasittavat usein sairaudet, kuten diabetes, verenpaine ja sepelvaltimotauti.
Glukoosin määrittäminen plasmassa suoritetaan potilailla, joilla on selittämätön painonpudotus, infektioiden toistuva toistuminen, erektiohäiriö ja hyperglykemian "klassiset" ilmentymät (polyuria, kuiva iho ja limakalvot, jano).

Kliiniset oireet

■ Taudin asteittainen alkaminen. Oireet ovat lieviä (ketoasidoosille alttiuden puute). Usein yhdistettynä lihavuuteen (80% diabetesta sairastavista) ja valtimon verenpaineesta.
■ Taudin edessä on usein insuliiniresistenssin oireyhtymä (metabolinen oireyhtymä): lihavuus, hypertensio, hyperlipidemia ja dyslipidemia (korkea triglyseridipitoisuus ja alhainen HDL-kolesteroli) ja usein hyperurikemia.
■ Atherosclerosis on tyypin 2 diabeteksen yleisin komplikaatio.
■ iskeeminen sydänsairaus, alaraajojen ateroskleroosi, aivot (mahdollinen aivohalvaus) ja muut suuret alukset.

Laboratoriotutkimus

Diagnoosi tehdään vain, jos glykemian määrittämisen tulokset ovat.
Pakolliset tutkintamenetelmät
■ Glykemiataso (päivittäin itsekontrollilla).
■ Glykoitu hemoglobiini 1 kerran 3 kuukauden aikana.
■ Veren biokemiallinen analyysi (kokonaisproteiini, kolesteroli, triglyseridit, bilirubiini, AST, ALT, urea, kreatiniini, glomerulaarinen suodatusnopeus, kalium, natrium, kalsiumionit) 1 kerran vuodessa (jos muutoksia ei ole).
■ Täydellinen verenkuva kerran vuodessa.
■ Virtsanalyysi 1 kerran vuodessa.
■ Microalbuminurian tutkimus 2 kertaa vuodessa.
■ Tarkkaile verenpainetta aina, kun käyt lääkärin kanssa.
■ EKG 1 kerran vuodessa.
■ Tarkastellaan jalkoja ja tutkitaan jalkojen valtimoiden palpoitumista jokaisella lääkärikäynnillä
■ Rahaston tarkastus 1 kerran vuodessa.

Instrumentaalitutkimukset

Muita tutkimusmenetelmiä
■ Kardiologin nimittäminen - Holterin seuranta (EKG), pyöräilytesti, EchoCG, verenpaineen seuranta.
■ Nimittämällä neuropatologi - Echo EG, aivojen ultraääni Doppler, aivojen CT tai MRI, elektroneuromyografia.
■ Nimittämällä angiosurgeon-reovografia ja Doppler alaraajan aluksista.
■ Laboratoriotutkimuksissa on kiinnitettävä huomiota glykemiaan (yleensä enintään 10–12 mmol / l), ei taipumusta metaboliseen asidoosiin, triglyseridien ja LDL-kolesterolin lisääntymiseen ja HDL-kolesterolin vähenemiseen.

Erotusdiagnostiikka

■ Muut endokriiniset sairaudet (tyypin 1 diabetes, feokromosytoma, polyglandulaarinen autoimmuunisyndrooma, "steroidi" diabetes), joita esiintyy hyperglykemialla.
■ Haiman sairaudet (haimatulehdus).
■ Geneettiset häiriöt, joilla on insuliiniresistenssiä (esim. Ihon mustamainen akantoosi).
■ lihavuus.
■ Kemikaalien ja lääkkeiden aiheuttama heikentynyt glukoositoleranssi (esimerkiksi akuutti myrkytys salisylaateilla).
■ Samankaltaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan diabeteksen monogeenisissa muodoissa (entinen MODY - nuorten aikuisten diabeteksen diabetes, aikuisten diabetes) ja tyypin 1 diabeteksessa, joka ilmenee yli 35–40-vuotiailla (entinen LADA - aikuisen auto- immuuninen diabetes, latentti autoimmuuni) aikuisten diabetes).

Indikaattorit asiantuntijan kuulemiseen

Endokrinologin kuulemisen viittaukset ovat: taudin jatkuvaa dekompensointia, usein hypoglykeemisiä tiloja, suunniteltua raskautta ja diabeteksen komplikaatioiden asteittaista kehittymistä. Komplikaatioiden puuttuessa suositellaan vuosittaista kardiologin, neuropatologin, okulistin ja tarvittaessa verisuonten kirurgin tutkimista. Tunnistettaessa diabeteksen kroonisten komplikaatioiden merkkejä tutkimusten tiheys ratkaistaan ​​yksilöllisesti.

hoito

Tyypin 2 diabeteksen hoito koostuu neljästä osasta: ruokavaliosta, liikunnasta, suun kautta otettavien hypoglykemisten lääkkeiden nimittämisestä, insuliinihoidosta.
Hoitotavoitteet
Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden hoidon päätavoitteena on ylläpitää glykemian normaaliarvoja (ks. Kohta "Diagnostiikka" kohdassa "Diagnoosi"). On tärkeää säilyttää normaalit verenpaineen arvot (jopa 130/85 mmHg), lipidispektri (LDL-kolesteroli enintään 3 mmol / l, HDL-kolesteroli yli 1,2 mmol / l, triglyseridit jopa 1,7 mmol / l).
Hoidon tarkoituksena on estää diabeteksen verisuonten komplikaatioiden kehittyminen ja eteneminen, hyperosmolaarisen hyperglykemisen tilan ja hypoglykemian estäminen.
Halutut kehon massaindeksiarvot ovat alle 25 kg / m2; Elimistön massaindeksien arvot 25–27 kg / m2 katsotaan hyväksyttäviksi.
Tyypin 2 diabeteksen hiilihydraattiaineenvaihdunnan korvausperusteet esitetään taulukossa. 5-6.
Taulukko 5-6. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan kompensoinnin aste

Indikaatiot sairaalahoitoon

■ Hiilihydraatin metabolian vakava dekompensointi, joka vaatii siirtymistä insuliinihoitoon.
■ Precoma tai kooma.
■ Verisuonten komplikaatioiden eteneminen.
■ Kaikki häiriöt, jotka johtavat vakavien aineenvaihduntahäiriöiden (infektioiden, gastroenteriitin, kuivumisen jne.) Kehittymiseen.
■ Hypoglykemian usein kehittyminen.

Syyt diabeteksen dekompensointiin

■ Riittämätön verensokeritasapaino, potilaan tietämättömyys ja kokemus.
■ Ruokavalion rikkomukset, fyysinen rasitus ja huumeiden vastaanotto.
■ Useita muutoksia hoito-ohjelmaan.
■ Epäsäännöllinen ja merkittävä harjoitus.
■ Endokriiniset häiriöt (esim. Hypotyroidismi).
■ Yhdistettyjen kroonisten sairauksien, infektioiden dekompensointi.
■ Seniliset häiriöt.

Ei-huumeiden hoito

Onnistunut terveellisen elämäntavan oppiminen vaikuttaa myönteisesti kaikkiin tyypin 2 diabeteksen metabolisiin häiriöihin.
Lääkärin päätehtävänä on vakuuttaa potilas elintapojen muutosten tarpeesta. Painonpudotus ei ole aina ainoa tavoite. Fyysisen aktiivisuuden lisääntymisellä ja ruokavalion ja tilan muutoksilla on myös myönteinen vaikutus, vaikka painonpudotus ei olisi ollut mahdollista.

ruoka

■ Tyypin 2 diabeteksen ravitsemusperiaatteet: normin kalorien (lihavuuden - hypokaloristen) ruokavalion noudattaminen tyydyttyneiden rasvojen, kolesterolin ja helposti sulavien hiilihydraattien saannin vähentämisen avulla (enintään 1/3 kaikista hiilihydraateista).
■ Ruokavalio 9 - perushoito tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille. Tärkein tavoite on vähentää painoa lihavilla potilailla. Ruokavalio johtaa usein metabolisten häiriöiden normalisoitumiseen.
■ Kun ylipainoinen - vähäkalorinen ruokavalio (≤1800 kcal).
■ Helposti sulavien hiilihydraattien (makeisten, hunajan, makeiden juomien) rajoittaminen.
■ Suositeltu elintarvikekoostumus kaloreiden mukaan (%):
✧ monimutkaiset hiilihydraatit (makaronit, viljat, perunat, vihannekset, hedelmät) 50–60%;
✧ tyydyttyneet rasvat (maito, juusto, eläinrasva) alle 10%;
✧ monityydyttymättömät rasvat (margariini, kasviöljy) alle 10%;
✧ proteiinit (kala, liha, siipikarja, munat, kefiiri, maito) alle 15%;
✧ alkoholi - enintään 20 g / vrk (ottaen huomioon kalorit);
✧ makeutusaineiden kohtuullinen kulutus;
✧ Arteriaalisen verenpainetaudin kohdalla on tarpeen rajoittaa pöytäsuolan kulutusta 3 g / vrk.

Liikunta

Parantaa insuliinin hypoglykeemistä vaikutusta, auttaa lisäämään aterogeenisen LDL: n pitoisuutta ja vähentämään kehon painoa.
■ Yksilöllinen valinta potilaan iän, komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien perusteella.
■ On suositeltavaa kävellä jalkaisin autolla ajamisen sijaan, kiipeä portaita hissin käytön sijaan.
■ Yksi tärkeimmistä edellytyksistä on säännöllinen liikunta (esimerkiksi 30 minuutin kävely päivässä, uinti 1 tunti 3 kertaa viikossa).
■ On syytä muistaa, että voimakas fyysinen rasitus voi aiheuttaa akuutin tai viivästyneen hypoglykemisen tilan, joten liikuntajärjestelmä tulisi "kehittää" glykeemian itsekontrollin aikana; Tarvittaessa glukoosin alentavien aineiden annokset on säädettävä ennen kuormaa.
■ Kun glukoosipitoisuus veressä on yli 13–15 mmol / l, liikuntaa ei suositella.

Lääkehoito

Hypoglykeemiset aineet
■ Jos ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden vaikutusta ei ole, hypoglykeemisiä lääkkeitä määrätään.
■ Yli 15 mmol / l: n paasto-glukoosissa ruokavalioon lisätään välittömästi suun kautta annettuja hypoglykeemisiä lääkkeitä.
■ Veren glukoosipitoisuuden normalisoimiseksi metformiini on valittu lääke. Metformiini on lihavilla potilailla valittu lääke. Metformiinihoito diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on liikalihavuus, vähentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Metformiini ei stimuloi haiman β-solujen insuliinin eritystä; veren glukoosipitoisuuden väheneminen johtuu glukoneogeneesin estämisestä maksassa. Metformiinin nimeäminen ei johda hypoglykemian kehittymiseen ja sillä on myönteinen vaikutus lihavuuteen (verrattuna muihin diabeteslääkkeisiin). Monoterapia metformiinilla johtaa kehon painon vähenemiseen useilla kilogrammoilla; kun metformiini yhdistetään sulfonyyliureajohdannaisen tai insuliinin kanssa, se estää painonnousun.
■ Jos vasta-aiheita on - keskipitkällä insuliinilla annos 0,1-0,15 U / kg yöllä. Ehkäpä pitkäaikaisen insuliinianalogin (glargiininsuliinin) nimittäminen aloitusannoksena 10 U. Metformiinihoidon lisäksi on mahdollista käyttää tiatsolidiinidioniryhmän lääkkeitä (pioglitatsonia) niiden suoran vaikutuksen vuoksi insuliiniresistenssiin. Insuliinisekretageeneillä on vähemmän kliinistä tehokkuutta paasto-glukoosin normalisoinnissa.
■ Glykemian normalisoimiseksi käytetään 2 tunnin kuluttua aterian jälkeen eritysgeenejä (meglitinidijohdannaisia, glinidejä). Jos on olemassa positiivinen vaikutus, mutta ei tavoiteltujen glykeemisten indikaattoreiden saavuttaminen, hoidon estäjiin voidaan lisätä a-glukosidaasia, metformiinia ja / tai tiatsolidiinidioneja. Koska tablettien yhdistelmällä ei ole vaikutusta, lääkkeet siirretään insuliiniin ja sen analogeihin.
■ Tyypin 2 diabeteksen kesto on suoraan verrannollinen β-solujen eritysominaisuuksien vähenemiseen, joten merkittävä osa potilaista 7–10 vuoden kokemuksen jälkeen vaatii insuliinin lisäämistä. Sekä insuliinin monoterapia että insuliinin yhdistetty käyttö eri hypoglykeemisten lääkeaineiden tablettien kanssa ovat mahdollisia.

Muut lääkkeet ja komplikaatiot

■ Asetyylisalisyylihappo. Sovelletaan tyypin 2 diabeteksen hoitoon makrovaskulaaristen komplikaatioiden primaarisena ja sekundäärisenä estona. Päivittäinen annos on 100-300 mg.
■ Verenpainelääkkeet. Korvauksen tavoitearvo tyypin 2 diabetekselle on ylläpitää verenpainetta alle 130/85 mm Hg: n, mikä auttaa vähentämään kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksista. Lääkkeitä määrätään, kun ei-lääkehoidon vaikutusta (normaalin ruumiinpainon ylläpitäminen, suolan saannin vähentäminen, liikunta) ei ole. Valittavat lääkkeet ovat ACE-estäjiä, jotka vähentävät hyvän ennustavan vaikutuksen verenpaineeseen lisäksi nefropatian kehittymisen ja etenemisen riskiä. Niiden suvaitsemattomuuden vuoksi angiotensiini-II-reseptorin salpaajia, kalsiumkanavan salpaajia (ei-dehydropyridiinisarja) tai selektiivisiä β-estäjiä. Yhdessä CHD: n kanssa on suositeltavaa yhdistää ACE: n estäjät ja estäjät.
■ Dyslipidemia. Kun diabeteksen tyypin 2 dyslipidemia esiintyy itsenäisesti usein. Kaikista lipidispektrin parametreistä tärkein on ylläpitää LDL-kolesterolitasoja alle 2,6 mmol / l. Tämän indikaattorin saavuttamiseksi käytetään hypokolesterolia sisältävää ruokavaliota (alle 200 mg kolesterolia päivässä), jolloin rajoitetaan tyydyttyneitä rasvoja (alle 1/3 kaikista syötävistä rasvoista). Kun ruokavaliohoito on tehotonta, valittavat lääkkeet ovat statiinit. Statiinihoito ei ole tarkoituksenmukaista vain sekundaarisena, vaan myös sepelvaltimotaudin, makroangiopatioiden, kehityksen ensisijaisena estona.
■ Triglyseridit. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan kompensointi monissa tapauksissa ei johda triglyseriditasojen normalisoitumiseen. Eristetyllä hypertriglyseridemialla valittavat lääkkeet ovat fibriinihappojohdannaiset (fibraatit). Triglyseridien tavoitearvot tyypin 2 diabeteksessa ovat alle 1,7 mmol / l. Yhdistetyn dyslipidemian osalta statiinit ovat valittuja lääkkeitä.
■ Nefropatia. Nefropatia on usein diabeteksen 2 tppa: n komplikaatio, ja taudin debyytissä jopa 25-30%: lla potilaista on mikroalbuminuria. Nefropatian hoito alkaa mikroalbuminurian vaiheessa, valittavat lääkkeet ovat ACE-estäjiä. Verenpaineen normalisointi yhdistettynä ACE-estäjien käyttöön johtaa nefropatian etenemisen vähenemiseen. Proteiuriaurian esiintymisen myötä verenpainetavoitteet kiristyvät (jopa 120/75 mm Hg).
■ Polyneuropatia. Neuropatia on yksi tärkeimmistä syistä, jotka johtavat jalkojen haavaumien muodostumiseen (diabeettinen jalkaoireyhtymä). Perifeerisen neuropatian diagnoosi suoritetaan värähtelyn ja tuntoherkkyyden tutkimuksen perusteella. Perifeerisen neuropatian tuskallisten muotojen hoidossa käytetään trisyklisiä masennuslääkkeitä, karbamatsepiinia.
■ Autonominen neuropatia. Hoidon tavoitteet ovat ortostaattisen hypotension, gastropareesin, enteropatian, erektiohäiriön ja neurogeenisen rakon oireiden poistaminen.
■ Retinopatia. Noin 1/3 potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu tyypin 2 diabetes, on retinopatia. Diabeettisen retinopatian patogeneettistä hoitoa ei ole, laser-fotokoagulaatiota käytetään vähentämään proliferatiivisen diabeettisen retinopatian etenemistä.
■ Katarakti. Diabetes liittyy kataraktin nopeaan kehittymiseen, diabeteksen kompensointi voi hidastaa linssin opasointia.

Arvioitu vammaisuus

Tilapäinen työkyvyttömyys on 15 päivää; oireyhtymien ja komplikaatioiden kanssa (viimeksi mainituista riippuen) - tarvittaessa 40–60 päivää, johon on lisättävä lääkärin ja sosiaalisen asiantuntemuksen saanti.

Potilaan jatkokäsittely

■ Glykemian itsekontrolli - taudin debyytti ja dekompensointi päivittäin.
■ Glykoitu hemoglobiini - 1 kerta 3 kuukauden aikana.
■ Veren biokemiallinen analyysi (kokonaisproteiini, kolesteroli, triglyseridit, bilirubiini, aminotransferaasit, urea, kreatiniini, kalium, natrium, kalsium) - kerran vuodessa.
■ Täydellinen veri ja virtsa - kerran vuodessa.
■ Mikroalbuminurian määrittäminen - 2 kertaa vuodessa diabeteksen diagnoosin jälkeen.
■ Verenpaineen seuranta - aina kun käyt lääkärille.
■ EKG - 1 kerta vuodessa.
■ Kardiologin kuuleminen - 1 kerta vuodessa.
■ Jalkojen tutkiminen - jokaisen lääkärikäynnin aikana.
■ Silmälääkärin suorittama tutkimus (suora oftalmoskopia laajalla oppilaalla) - kerran vuodessa diabeteksen diagnosoinnin jälkeen, käyttöaiheiden mukaan - useammin.
■ Neurologin kuuleminen - kerran vuodessa diabeteksen diagnosoinnin jälkeen.

Potilaiden koulutus

Potilasta on tarpeen kouluttaa ”Tyypin 2 diabeteksen potilaan koulu” -ohjelman mukaisesti. Krooninen sairaus edellyttää, että potilas ymmärtää, mitä hän on sairas, mitä hänellä on ja mitä tehdä vammaisuuden estämiseksi ja hätätapauksissa. Potilaan tulisi olla suuntautunut hoitotapaan ja hänen kontrollinsa parametreihin. Hänen pitäisi pystyä suorittamaan valtion itsevalvonta (jos se on teknisesti mahdollista) ja tiedä taudin laboratorio- ja fyysisen kontrollin taktiikka ja järjestys, yritä itsenäisesti estää taudin komplikaatioiden kehittyminen. Diabetespotilaille tarkoitettu ohjelma sisältää luokkia diabeteksen, ravitsemuksen, itsekontrollin, lääkehoidon ja komplikaatioiden ehkäisemisen osalta. Ohjelma on toiminut Venäjällä 10 vuotta, kattaa kaikki alueet ja lääkärit tietävät siitä. Aktiivinen potilaskoulutus johtaa hiilihydraattien aineenvaihdunnan, painonpudotuksen ja rasva-aineenvaihdunnan paranemiseen.
Yleisimpiä itsekontrollimenetelmiä ilman mitään laitteita on veren glukoosin määrittäminen testiliuskojen avulla. Kun testiliuskaan lisätään pisara verta, tapahtuu kemiallinen reaktio, joka johtaa värinmuutokseen. Tällöin testiliuskan väriä verrataan väriasteeseen, joka on painettu injektiopulloon, johon testiliuska on tallennettu, ja siten veren glukoosipitoisuus määritetään visuaalisesti. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole riittävän tarkka.
Tehokkaampi keino itsesääntelyyn on verensokerimittareiden käyttö - yksittäiset itsekontrollilaitteet. Veren glukoosimittareita käytettäessä analyysimenetelmä on täysin automatisoitu. Analyysi edellyttää vähimmäismäärää verta. Lisäksi verensokerimittareille toimitetaan usein muisti, jonka avulla voit tallentaa aiempia tuloksia, mikä on kätevä diabeteksen seurannassa. Verensokerimittarit ovat kannettavia, tarkkoja ja helppokäyttöisiä. Tällä hetkellä on olemassa monenlaisia ​​verensokerimittareita. Kaikilla laitteilla on omat ominaisuutensa käytössä, ja ne on luettava ohjeiden kautta. Veren glukoosimittareiden nauhat sekä visuaaliset, ovat kertakäyttöisiä, kun taas tietyn yrityksen glukometrille vain valmistajan valmistamat nauhat ovat sopivia. Ihanteellinen itsesäätelyyn - paaston verensokerin mittaamiseen ennen pääaterioita ja 2 tuntia aterian jälkeen ennen nukkumaanmenoa. Insuliinihoidon ja dekompensoinnin annosten valinnassa tarvitaan usein verensokerin mittausta. Korvauksen saavuttamisen ja huonon terveydentilan puuttumisen vuoksi on harvinaisempaa itsesääntelyä mahdollista.
Sokerin määrittäminen virtsassa on vähemmän informatiivinen tapa arvioida kehon tilaa, koska se riippuu yksittäisestä ”munuaiskynnyksestä” ja edustaa veren keskimääräistä tasoa veressä viimeisen virtsaamisen jälkeen eikä heijasta sokerin todellisia vaihteluja veressä.
Toinen itsekontrollimenetelmä on asetonin määrittäminen virtsassa. Yleensä asetoni asetetaan virtsaan, jos veren glukoosipitoisuus ylittää 13,0 mmol / l pitkään, tai virtsan glukoosipitoisuus oli 2% tai suurempi, ja myös silloin, kun terveydentila on äkillisesti heikentynyt, merkkejä diabeettisesta ketoasidoosista (pahoinvointi, oksentelu, asetonin haju suusta jne.) ja muiden tautien tapauksessa. Asetonin havaitseminen virtsassa osoittaa diabeettisen kooman kehittymisen riskin. Tässä tapauksessa ota välittömästi yhteys lääkäriin.

näkymät

Normaalin glukoositason ylläpitäminen voi viivyttää tai estää komplikaatioiden kehittymisen.
Ennuste määräytyy verisuonten komplikaatioiden kehittymisen perusteella. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden esiintyvyys diabetesta sairastavilla potilailla (9,5–55%) ylittää merkittävästi yleisen väestön (1,6–4,1%). Riski sepelvaltimotaudin kehittymiselle diabeetikoilla, joilla on samanaikainen verenpaine 10 elinvuoden aikana, kasvaa 14 kertaa. Diabetesta sairastavilla potilailla alaraajojen leesioiden esiintyvyys gangreenin kehittymisen ja sen jälkeisen amputoinnin myötä lisääntyy dramaattisesti.