Pyelonefriitti diabeetikoilla

• Hypoglykemia

Krooninen pyelonefriitti, jossa on diabetes, erityisesti tyyppi 2, on melko yleinen. Tämä munuaisten tulehdus, jolle on tunnusomaista tarttuvien mikro-organismien kehittyminen virtsassa, huomattava määrä glukoosia virtsassa, usein virtsaaminen, epämukavuus ja kipu munuaisissa. Tämä diabeetikoiden patologia on piilotettu ja helppo. Tästä huolimatta hän tarvitsee oikea-aikaisen ja riittävän hoidon.

Miksi pyelonefriitti kehittyy diabeteksessa?

Pitkäaikaisella diabeteksella potilailla immuunijärjestelmä heikkenee huomattavasti, minkä seurauksena monet toissijaiset sairaudet liittyvät tärkeimpään tautiin. Jotkut niistä kehittyvät komplikaatioina, toiset itsenäisinä sairauksina. Diabeetikot kärsivät usein munuaisista, sydämestä ja verisuonista. Pyelonefriitin pääasialliset syyt diabeetikoilla:

• Virtalähde:
  • helposti sulavien hiilihydraattien järjestelmällinen käyttö;
  • säännöllinen overeating, lihavuus;
  • liiallinen määrä proteiinia ruokavaliossa;
• Vaskulaariset häiriöt:
  • kapillaarien seinien ja pienten verisuonten seinien tuhoutuminen koko kehossa liiallisten glukoositasojen vuoksi;
  • munuaisten alusten tuhoutuminen munuaisissa;
  • ateroskleroosi.
• Geneettinen taipumus.
• patologia:
  • alhainen koskemattomuus;
  • aiemmat tartuntataudit;
  • ulkoiset ja sisäiset tarttuvat taudinaiheuttajat (streptokokit, hiiva, stafylokokki, muut mikro-organismit);
  • hidas tulehdus-degeneratiivinen prosessi, ensin endoteelissä ja sitten tubulojen luumenissa;
  • haiman krooniset tai akuutit patologiat;
  • bakteerien verihyytymien esiintyminen;
  • leukosyyttien tunkeutuminen;
  • psykoemionaalinen stressi, sokki, hermostunut ylirasitus;
  • fyysinen vamma.
• Korkea sokeripitoisuus virtsassa, mikä edistää infektioiden lisääntymistä.
• Väärä diabeteksen hoito.
• Erilaisia ​​lääkkeitä.

Takaisin sisällysluetteloon

oireet

Pyelonefriitillä on diabetesta sairastavilla henkilöillä erilaisia ​​ilmenemismuotoja, kuten:

• Yleiset oireet:
  • alhainen tai huomattava kehon lämpötilan nousu (kuume);
  • yleinen heikkous, vakava väsymys;
  • kohtuuton ärtyneisyys;
  • vähentynyt libido ja teho;
  • suun kuivuminen;
  • jatkuva jano;
  • ummetus, hyperkalemia;
  • asteittainen vähennys tai painon nousu;
  • päänsärky, migreeni, huimaus;
  • korkea verenpaine.
• Iho:
  • vakava kutina;
  • kuiva limakalvot ja iho;
  • hiertymät;
  • repeämiä suuhun, jotka kastuvat ja kipeät.
• Virtsajärjestelmä:
  • virtsan toimintahäiriö;
  • oliguria, dysuria;
  • kipua kipua lannerangan alueella yhdellä tai molemmilla puolilla;
  • virtsan määrän lisääntyminen.

Takaisin sisällysluetteloon

Diagnostiset toimenpiteet

Tarkkaa diagnoosia varten lääkäri käyttää erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä, kuten:

Fyysinen tutkimus auttaa epäilemään tulehdusta ennen laboratoriomenetelmiä.

• historian ottaminen;
• laboratoriotestit verestä ja virtsasta (yleinen, biokemiallinen);
• visuaalinen tarkastus;
• magneettikuvaus;
• fyysinen tarkastus;
• kalsiumin, natriumin, kaliumin ja muiden hivenaineiden virtsanalyysi.

Laboratorioarvot, jotka osoittavat pyelonefriitin diabetes mellituspotilailla:

• korkea verensokeritaso;
• proteiinin esiintyminen virtsassa;
• leukosyyttien määrän merkittävä kasvu;
• sokerin esiintyminen virtsassa.

Takaisin sisällysluetteloon

Miten hoitaa kroonista pyelonefriittia diabeteksessa?

Molemmat sairaudet vaikeuttavat toisiaan.

Pyelonefriitti aiheuttaa perussairauden dekompensointia, provosoimalla ketoasidoosia, hyperglykemiaa, tuhoaa insuliinin ja voi aiheuttaa diabeettisen kooman, ja diabetes vaikeuttaa munuaissairauden havaitsemista ja hoitoa. Terapeuttinen kurssi valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon sen fysiologiset parametrit, asteen, vakavuuden, taustalla olevan taudin kulun ja sekundaarisen tilan, sekä patologiset oireet ja niihin liittyvät poikkeavat prosessit kehossa.

Munuaissairauden hoitoon kuuluvat:

Antibiootit ovat osa munuaishoitoa.

• antibiootit;
• antimykoottiset aineet;
• erityinen ruokavalio;
• folk-menetelmät;
• liikuntaa.

Takaisin sisällysluetteloon

Folk-korjaustoimenpiteet

Perinteisen lääketieteen reseptit perustuvat erilaisiin orgaanisiin elementteihin, kuten:

Ennaltaehkäisymenetelmät

Pyelonefriitin esiintymisen välttämiseksi diabetesta sairastavien tulisi kiinnittää erityistä huomiota terveyteen. Emme saa sallia taustalla olevan sairauden etenemistä, säilyttää se jatkuvasti kompensointivaiheessa. On tärkeää johtaa terveelliseen elämäntapaan, luopua alkoholista ja tupakoinnista, kävellä paljon ulkona ja tehdä fysioterapiaa. Ei viimeinen rooli tässä prosessissa kuuluu ravitsemukseen, on mahdotonta väärinkäyttöä liian mausteisessa, suolaisessa ja paistetussa ruoassa, kannattaa sisällyttää ruokavalioon enemmän kuituja, vitamiineja ja kivennäisaineita. Tinttureita, teetä ja kasviperäisiä teetä ja keittoja on tarpeen ottaa kahdesti vuodessa, keväällä ja syksyllä. Jos noudatat kaikkia sääntöjä ja älä unohda suunniteltuja lääkärikäyntejä, pyelonefriitin hoidossa sekä diabeteksen helpotuksessa on suotuisa ennuste, joka antaa potilaalle mahdollisuuden elää pitkään ja täyteen.

Pyelonefriitti diabeteksessa

Diabeteksessa pyelonefriitti voi olla vaarallista. Tämä termi on ymmärrettävä tarttuvan munuaisten tulehdukseksi, joka vaikuttaa sekä itse elimiin että niiden lantioon. Useimmiten taudin laukaisee mikro-organismit. Jotta et pystyisi vaikuttamaan pyelonefriitin komplikaatioihin, on tärkeää, että otat välittömästi yhteyttä lääkäriin ja noudatat kaikkia hoito-ohjeita.

Yleistä tietoa

Pyelonefriitin glomerulonefriitti - kaikki nämä ovat eri luonteisia tulehduksellisia munuaissairauksia. Pyelonefriitille on tunnusomaista tarttuva komponentti. Eri bakteerit voivat aiheuttaa tätä epämiellyttävää prosessia. On syytä korostaa, että nefrologiassa pyelonefriitti on yleisin sairaus. Noin kaksi kolmasosaa tapauksista liittyy tähän tiettyyn patologiaan.

Munuaisten tulehdukselle on tunnusomaista sekä akuutti että krooninen muoto. Vaurio voi koskea yhtä munuaista tai kahta. Usein krooninen pyelonefriitti esiintyy ilman selvää klinikaa, mikä tekee potilaasta ajattelemaan, että kaikki on normaalia eikä salli tarvittavan avun antamista ajoissa. Nefrologi vastaa pyelonefriitin diagnosoinnista ja sen jatkokäsittelystä. Jos pyelonefriittiä ei hoideta ajoissa, seuraukset voivat olla enemmän kuin vakavia, jopa kuolemaan johtavia.

Pyelonefriitin esiintyminen on mahdollista missä tahansa iässä, mutta useimmiten alle 7-vuotiaat lapset kohtaavat tämän diagnoosin. Tämä johtuu tietyistä anatomisista ominaisuuksista. Nuoret naiset 18–30 vuotta ovat myös tämän sairauden alaisia. Kolmas suositusluokka ovat vanhemmat miehet, jotka liittyvät eturauhasen adenoomaan.

Kaikista syistä riippumatta siitä, ovatko ne orgaanisia tai toiminnallisia, joiden taustalla keho ei pysty erittämään virtsaa normaalisti, lisää riskiä sairauksien kehittymiselle. Usein pyelonefriittiä löytyy potilailta, joilla on virtsatulehdus. Pyelonefriitin kehittyminen diabetes mellituksessa tapahtuu myös melko usein. Tämä johtuu useiden kehon järjestelmien häiriöistä, jotka luonnollisesti vaikuttavat munuaisen työhön. Tulehdukselliset sairaudet, kuten tonsilliitti, voivat johtaa munuaisten tulehdukseen. Erityisen vaarallinen on kroonisessa muodossa oleva tonsilliitti. Tässä tapauksessa pyelonefriitti tulee tämän taudin komplikaatioon.

Kroonikassa tapahtuneen taudin siirtymiseen liittyvä pyelonefriitin komplikaatio, joka liittyy yleensä taudin myöhäiseen diagnoosiin, joka on akuutti. Potilaat saavat hoidon jo munuaisten vajaatoiminnan taustalla.

Taudin oireet

Miten pyelonefriitti ilmenee akuutissa vaiheessa? Kuten useimmat akuutit vaivojen muodot, kuten tonsilliitti, esimerkiksi. Puhumme hyvinvoinnin jyrkästä heikkenemisestä, lämpötilan noususta 39-40 asteen tasolle. Hyperthermialle on ominaista runsas hikoilu, ruokahaluttomuus, heikkous ja päänsärky. Joskus pahoinvointi muuttuu oksentukseksi.

Pyelonefriitin kohdalla oikea signaali on kipu lannerangan alueella, intensiteetti voi vaihdella. Useimmiten ilmenee kipua toisaalta. Kun lääkäri tutkii potilaan yksinkertaisella tavalla, napautus tehdään lannen selässä. Jos tulehdus on olemassa, potilas tuntee terävän kivun. Myös virtsa, jossa on pyelonefriitti, muuttuu. Se menettää yhtenäisyytensä ja läpinäkyvyytensä, siitä voi tulla verinen varjo.

Virtsa on tärkeä biologinen materiaali tutkimukseen. Kun pyelonefriitti havaitaan siinä, bakteuria, jonkin verran proteinuuriaa ja mikrohematuriaa. On tärkeää lahjoittaa veri yleistä kliinistä analyysiä varten, jonka puitteissa leukosyyttien ja ESR: n lisääntyminen havaitaan. Noin kolmasosa biokemian verikokeista on seurausta lisääntyneestä typpipitoisesta kuonasta.

Krooninen pyelonefriitti on usein vaikeasti hoidetun akuutin vaiheen komplikaatio. Joten käyttäytyy ja tonsilliitti. On kuitenkin mahdotonta sulkea pois kronikoiden kehittymistä ja ensisijaista muotoa, kun potilaan historiassa taudin akuutti muoto puuttuu. Joskus on mahdollista havaita taudin krooninen muoto sattumalta, ohittaen profylaktisia testejä.

Potilaat, joilla on pyelonefriitti, jotka ovat tulleet kroonikoiksi, voivat kokea heikkoutta, ei halua syödä, päänsärkyä ja usein virtsaamista.

Joillakin potilailla on alaselässä kipua, joka ilmenee voimakkaampana kylmällä säällä, jossa on lisääntynyt kosteus. Kun krooninen muoto kehittyy, munuaistoiminnot menettävät kykynsä toimia normaalisti. Tämän seurauksena virtsan osuus pienenee, verenpaineen nousu näkyy ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Oireet alkavat leikkautua taudin akuutin kulun kanssa.

Suosittuja komplikaatioita

Pyelonefriitin komplikaatiot ovat erillinen luokka tämän taudin vaaroista. Asianmukaisen hoidon puuttuessa voi esiintyä kuolemaan johtavia komplikaatioita. Siksi on tarpeen keskittyä vaarallisimpiin.

Pyelonefriitin vaikutukset voivat johtaa bakteriotoksiseen sokkiin. Komplikaatio on enemmän kuin vakava ja seuraa usein obstruktiivista pyelonefriittia. Tällaisen komplikaation aiheuttamat mahdollisuudet ovat 50-50. Nykyaikainen lääketiede tekee kuitenkin hyvää työtä.

Bakteriotoksisen sokin esiintyminen on mahdollista, jos hoito oli virheellinen. Esimerkiksi antibiootti otettiin, mutta lääkäri ei osallistunut virtsanpoiston hoitoon. Tämän seurauksena patogeeninen mikrofloora kuoli virtsateissä, mutta tuotoksen puutteen vuoksi se tarttui verenkiertoon.

Samankaltainen komplikaatio on sepsis, mikä tarkoittaa veren infektiota. Tällainen komplikaatio on harvinaista, mutta se on erittäin vaarallista. Kun patogeenisen järjestyksen mikro-organismit tulevat veriin, muiden alkueläinten infektio voidaan aloittaa. Infektio voi levitä hoidon takia, jota ei toimitettu ajoissa, arpien haihtumista. Tässä tapauksessa kuoleman todennäköisyys lisääntyy merkittävästi.

Mikä on vielä vaarallinen pyelonefriitti? Munuaisten paise. Tämä komplikaatio voi esiintyä missä tahansa iässä sukupuolesta riippumatta. Puhumme kudosten sulauksesta, jota munuaissairaus vaikutti. Suurin vaara ei ole paise itse, vaan sen läpimurto.

Jos pussi kaadetaan vatsaonteloon, kirjataan pyöreän luonteen peritoniitti. Aikaan otetun kaistan puuttuessa tällainen komplikaatio voidaan parantaa vain kirurgin väliintulolla. Toimenpiteen päätyttyä potilaan on suoritettava kunnostustoimenpiteitä pitkään, mikä vähentää vakavasti elämänlaatua.

Toinen tuhoava prosessi on papillin nekroosi. Sen läsnäolo merkitsee suoraan munuaisissa olevan munan tuhoutumista ja munuaisissa olevan papillan lisävahinkoa. Kun patologiset muutokset elinten kudoksissa näyttävät rikkoneen.

Tärkein syy samannimisen papillan kuolemiseen on heikentynyt verenkierto, mikä on tärkeää munuaisperäiselle. Tämä komplikaatio leikkaa oireisiinsa aiemmin luetellut oireet. Usein nekroottisen papilliitin kiinnitys tapahtuu vasta sen jälkeen, kun virtsatieteen tuberkuloosi on suljettu pois. Tällaisia ​​komplikaatioita varten on saatavilla konservatiivinen hoito ja se onnistuu hyvin patologian ajoissa.

Toinen sulamisprosessi on paranefriitti. Kun pyelonefriitti ilmenee akuutissa tai kroonisessa muodossa, pararenaalikuitu voi sulaa. Tämä komplikaatio muodostuu munuaiseen jo läsnä olevan kurja-prosessin taustalla.

Useimmiten paranefriitti ilmenee lannerangan alueella. Epämiellyttävät tunteet kirjataan sekä lepoon että liikkumiseen. On tärkeää saada aikaan aika, jolloin pyelonefriitti siirtyy para-efriitiin, koska komplikaatiota ei voida korjata poistamatta syytä. Usein tässä tapauksessa suositellaan leikkausta, joka voi lopettaa jopa elimen täydellisen poistamisen.

Pyelonephritis-hoito

Akuutin pyelonefriitin hoitoon on varsin konservatiivisia menetelmiä. Tässä tapauksessa potilas sijoitetaan aina sairaalaan. Puhumme antibioottihoidon suorittamisesta. Tehokkaimpien lääkkeiden valitsemiseksi virtsa lähetetään ensin BAC-kylvöön bakteerien herkkyyden määrittämiseksi tietylle antibiootille.

Immuniteetti korjataan vieroitushoidon taustalla. Jos potilaalla on kuume, on tärkeää seurata ruokavalio, joka merkitsee pienempää proteiinimäärää. Kun lämpötila on palautunut oikeaan rajaan, voit palata tavalliseen ruokavalioon samalla kun noudatat korkeampia nestetilavuutta.

Jos pyelonefriitti on kehittynyt toissijaiseksi sairaudeksi, se esimerkiksi aiheutti tonsilliitin tai ICD: n, niin on tärkeää kiinnittää huomiota esteiden poistamiseen, jotka estävät virtsan virtaamasta normaalisti. On tärkeää yhdistää tämä suuntaus antibakteeriseen hoitoon. Ainoastaan ​​kompleksissa nämä kaksi suuntaa antavat halutun vaikutuksen.

Taudin hoitamiseksi kroonisessa muodossa käytetään samoja periaatteita kuin akuutin prosessin hoidossa, mutta sen kesto on jonkin verran venytetty. Joten kroonisen pyelonefriitin kohdalla on tärkeää:

• poistamaan virtsan tukkeutumisen syyt ja heikentävät verenkiertoa munuaisissa;
• käyttää antibakteerista hoitoa ottaen huomioon bakteerien herkkyys;
• normalisoida yleinen koskemattomuus.

Joskus leikkausta voidaan käyttää virtsan ulosvirtauksen palauttamiseen. Juuri tässä hoitovaiheessa saavutetaan vakaa remissio.

Kroonisessa pyelonefriititerapiassa hoito voi kestää jopa vuoden. Antibakteerista hoitoa sovelletaan kuuden tai kahdeksan viikon ajan keskeytyksettä. Ainoastaan ​​tämän tekniikan avulla voit luottaa siihen, että munuaisissa on sulkeva prosessi, komplikaatioiden puuttuminen ja arpien muodostuminen.

Jos munuaisfunktiot ovat jo heikentyneet, antibakteeristen lääkkeiden farmakokinetiikkaa on seurattava jatkuvasti, koska ne ovat myrkyllisiä munuaisille. Immuniteetin korjaamiseksi kokonaisuutena on tärkeää käyttää immunostimulaattoreita ja immunomodulaattoreita. Kun potilas saa remissiota, antibioottikurssit annetaan ajoittain.

Potilaat, joilla on krooninen pyelonefriitti, lähetetään usein sairaalahoitoon. On tärkeää hoitaa antibioottihoitoa kotona, kun olet palannut sairaalasta. Lisäksi voit käyttää kasviperäisiä lääkkeitä.

Lääketieteellinen hakemisto

Lauantai 23. maaliskuuta 2013

Pyelonefriitti diabeteksessa

Yksi diabeteksen tärkeimmistä oireista on usein virtsaaminen ja korkea sokeripitoisuus virtsassa. Usein munuaiset eivät selviydy tällaisesta kuormituksesta, ja lähes puolella diabetes mellituspotilailla on munuaissairaus, esimerkiksi pyelonefriitti.
Miksi munuaiset kärsivät eniten diabetesta? Kun verensokeri kasvaa jatkuvasti, pienet alukset ja kapillaarit koko kehossa tuhoutuvat vähitellen. Ja munuaisissa verenpaine on hyvin korkea. Tämän vuoksi alukset alkavat hajota, mikä on hyvin haitallista munuaisille. Myös infektioiden puuttuessa munuaiset alkavat hajota diabetespotilailla 15-20 vuoden kuluttua. Siksi diabetesta sairastavan munuaisten korkea verenpaine ja kipeä kipu on yleistä. Ja joskus se vaikeuttaa vakavan munuaissairauden alkamista ajoissa.

Pyelonefriitti diabeteksessa on melko yleistä. Pyelonefriitti on munuaisten tulehdussairaus, jonka aiheuttaa infektio, pääasiassa stafylokokki. Diabeettiset heikentyneet munuaiset ovat erittäin haavoittuvia. Ja koska virtsassa on runsaasti sokeria, niistä tulee ihanteellinen väline mikro-organismien lisääntymiselle. Diabeetikoilla kaikki tartuntataudit ovat paljon vaikeampia. Patogeeni-infektio voi päästä munuaisiin verenkierron tai tulehtuneiden sukuelinten kautta ja aiheuttaa tulehdusprosessin. Tätä prosessia voi pahentaa monet lääkkeet, ruokavalion ylimääräinen proteiini ja diabeteksen virheellinen hoito.
Hyvin usein sokeritaudin aiheuttama pyelonefriitti on piilossa ja se havaitaan vain virtsanalyysillä - leukosyyttien määrän lisääntymisellä. Kuten minkä tahansa tulehduksen yhteydessä, diabeettinen pyelonefriitti lisää verensokeritasoa. Miten muuten voisit tunnistaa, että potilaalla oli pyelonefriitti?

Jos diabeetikolla on sellaisia ​​oireita, kuten jatkuva paineen nousu, voimakas kipu lannerangan alueella, toisaalta toisaalta korkea kuume, heikkous - tutkimus on välttämätöntä, todennäköisesti se on pyelonefriitti. Diabeetikoilla pyelonefriitti on pääasiassa krooninen, mutta usein se muuttuu röyhkeäksi tulehdukseksi.

Pyelonefriitti diabetes mellituksessa on erittäin vaikea hoitaa. Kaiken kaikkiaan munuaisissa esiintyvä tulehdusprosessi pahentaa taustalla olevan taudin kulkua: insuliini tuhoutuu, hyperglykemia, ketoasidoosi ja jopa diabeettinen kooma voivat esiintyä. Siksi hoito on aloitettava välittömästi. Pyelonefriittiä hoidetaan vain antibiooteilla, lääkäri määrää ne, joilla ei ole voimakasta vaikutusta immuunijärjestelmään ja jotka ovat keskittyneet munuaisiin. Hoito suoritetaan vähintään kuukausi, useita kertoja on tarpeen vaihtaa lääkettä riippuvuuden estämiseksi. Sienilääkkeet, kuten nystatiini, määrätään yhdessä antibioottien kanssa, koska sieni-taudit pahentavat taudin kulkua.

Taudin kroonisessa kulussa on erittäin tärkeää seurata tiettyä ruokavaliota. Se on ehdottomasti kiellettyä suolaa, lihaa ja kalaa, mausteita, säilykkeitä, alkoholia ja tupakointia. Aikana pahenemisvaiheiden aikana suositellaan lääkekasveja: sekoita 20 grammaa Althea-juuria, vehnäjauhoa, nokkonen ruohoa, mustikka-lehtiä, humalakartioita ja valkoista pajuharkkua. Yksi rkl vaatia lasillista kiehuvaa vettä ja rasitusta. Ota ruokalusikallinen aterioiden jälkeen. Voit valmistaa nokkosen ja hypericumin seoksen ja ottaa puolikupin aterian jälkeen. Kaikki maksut hyväksytään kuukauden kuluessa, ja sitten kokoonpano muuttuu.

Munuaiset ovat vahvempia kuin muut diabeteksen omaavat elimet. Siksi niiden toiminnan vakavien rikkomusten estämiseksi on tarpeen jatkuvasti seurata veren sokeritasoa, estää verenpaineen nousu, seurata ravitsemusta eikä missään tapauksessa saa tupakoida tai juoda alkoholia.

Akuutti pyelonefriitti diabeetikoilla. Taktiikka ja hoitotulokset Kasabov Alexander Vladimirovich

Väitöskirjan tulee mennä kirjastoon lähitulevaisuudessa.
Ilmoita ottamisesta

Opinnäytetyö - 480 ruplaa., Toimitus 10 minuuttia, vuorokauden ympäri, seitsemän päivää viikossa ja loma.

Tiivistelmä - 240 ruplaa, toimitus 1-3 tuntia, 10-19 (Moskovan aika), paitsi sunnuntai

Kasabov Alexander Vladimirovich. Akuutti pyelonefriitti diabeetikoilla. Hoidon taktiikka ja tulokset: väitöskirja. Lääketieteen kandidaatti: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Puolustuspaikka: Valtion korkeakouluopisto "Venäjän kansojen ystävyysyliopisto"].- Moskova, 2004.- 109 p.

Väitöskirjan sisältö

Luku 1. Kirjallisuuden tarkastelu 8

Luku 2. Aine- ja tutkimusmenetelmät 29

Luku 3. Akuutin röyhtäisen pyelonefriitin kliinisen kulun ja diagnoosin ominaisuudet diabetesta sairastavilla potilailla 43

Luku 4. Akuutin pyelonefriitin konservatiivinen hoito diabeetikoilla 56 Terapeuttinen plasmapereesi 64

Luku 5. Akuutin pyelonefriitin kirurginen hoito potilailla, joilla on diabetes.

5.1 Kirurgisen hoidon käyttöaiheet 71

5.2 Toimintamenetelmän valinta ja nefektomian perustelut röyhkeä-tuhoava pyelonefriitti diabetes mellitus-potilailla 83

Luku 6. Leikkauksen jälkeisen hoidon piirteet. Kuolemien analysointi 104

Käytännön suositukset 123

Johdatus työhön

Ongelman kiireellisyys. Diabetes mellitus (DM) on yksi maailman yleisimmistä sairauksista. Termi "diabetes mellitus" on metabolisten häiriöiden yhdistelmä, jolle on tunnusomaista hyperglykemia ja hiilihydraatin, lipidin ja proteiinin metabolian häiriöt. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan tällä hetkellä maailmassa rekisteröityjen potilaiden määrä on yli 150 miljoonaa ja niiden määrä kasvaa jatkuvasti. Kotimaassamme Moskovassa, Pietarissa ja muissa Venäjän federaation kaupungeissa tehdyn epidemiologisen tutkimuksen mukaan diabetesta sairastavien potilaiden todellinen määrä saavuttaa 6-8 miljoonaa ihmistä [5]. On huomattava, että diabetesta sairastavien potilaiden määrä kasvaa selvästi. WHO: n asiantuntijoiden tekemien erityislaskelmien mukaan vuoteen 2010 mennessä diabeteksen määrä on 230 miljoonaa [93].

Diabetes mellituksen, joka on määritelty selvästi 30–40 vuoden aikana käytännön leviämisen ja patogeenisen hoidon menetelmien yleisen käyttöönoton vuoksi, huumeiden patomorfoosi muutti radikaalisti sairauden kliinistä kulkua ja ennustetta kokonaisuutena [17]. Kemohormonien saavutusten, kehittyneempien ja puhdistettujen insuliinivalmisteiden, joilla on erilaiset mekanismit ja vaikutusaika, kehittäminen vaikeiden diabetespotilaiden elämänlaatu on muuttunut [28,29]. Kiistaton saavutukset diabeteksen hoidossa johtivat toisaalta näiden potilaiden elinajanodotteen kasvuun ja toisaalta tämän taudin eri komplikaatioiden lisääntymiseen [38,67,135].

Munuaisten tarttuvia tulehduksellisia sairauksia diabetespotilailla havaitaan 4 kertaa useammin kuin diabeteksen puuttuessa [68,87]. Akuutti pyelonefriitti (OP), joka on tullut krooniseksi, johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ja etenemiseen, joka on pääasiallinen kuolinsyy 16 prosentilla diabeetikoista [115].

Huomattavasti vähemmän huomiota kiinnitetään akuutin pyelonefriitin tutkimukseen diabeteksessa. Tähän ongelmaan liittyvät julkaisut ovat harvoja, ja niillä on joko epidemiologinen tai puhtaasti kliininen suuntautuminen. Kaikissa teoksissa todetaan epätavallinen raskauden ja munuaisten tulehduksellisen prosessin ennusteen tyypillisten diabeettisten muutosten taustalla elimistössä ja koko kehossa. Epäjohdonmukaiset tiedot klinikan ominaisuuksista, taudin kulusta ja riittämättömät tiedot OP-menetelmien kehityksestä diabetespotilailla vaikeuttavat sen diagnosointia, hoitoa ja ehkäisemistä [17,25,26,27,40,45,46].

Hyvin vaikea tehtävä, kun kyseessä on akuutti pyelonefriitti diabeteksen taustalla, on vakavan äkillisen tulehduksen siirtymisrajan muodostaminen röyhkeäksi. Myrskyisä pyelonefriitti aiheuttaa pysyvää kurssia, diabeteksen dekompensointia. Melko usein pyelonefriitti etenee salaa, ilman selkeitä kliinisiä oireita. Kliinisessä kuvassa hallitsevat myrkytyksen, acidoosin ja ketoasidoosin oireet. Pyelonefriitin paikallisia ilmenemismuotoja ei esiinny kirkkaasti, ja joillakin potilailla ne saattavat olla poissa kokonaan [17,61,62,65,66,68].

Tällä välin leikkausmateriaalilla OP havaitaan 20% diabetesta kuolleista potilaista [41]. Samaan aikaan tilastotiedot osoittavat, että endokrinologian osastolla hoidetuista henkilöistä, joilla ei ollut havaittavaa vaikutusta, merkittävä osa dekompensoituneesta diabetesta sairastuneista, tunnistamattoman akuutin pyelonefriitin takia [12,16,17]. Nykyaikainen lääketieteen kehitys, toimintatekniikoiden parantaminen, uusimpien lääketieteellisten laitteiden käyttö ovat parantaneet pyelonefriitin hoidon välittömiä ja pitkäaikaisia ​​tuloksia diabeteksen taustalla. Tähän asti on kuitenkin edelleen suurelta osin kiistanalaisia ​​kysymyksiä akuutin pyelonefriitin röyhkeiden tuhoisten muotojen kirurgisen hoidon taktiikasta diabeteksessa [2, 7, 25, 40]. Kaikki edellä mainitut viittaavat tämän ongelman merkitykseen sekä tieteellisestä että käytännön näkökulmasta, perusteellisen tutkimuksen tarpeesta.

Työn tavoitteena on lisätä diabeteksen taustalla kehitetyn akuutin pyelonefriitin potilaiden hoidon tehokkuutta. Kehitä järkevä terapeuttinen taktiikka.

Tutki akuutin psyykkisen pyelonefriitin eri muotojen kliinisiä piirteitä tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Kehitetään diagnostisia kriteerejä akuutin pyelonefriitin röyhkeitä tuhoavia muotoja varten diabeteksen taustalla.

Kehitetään riittävä määrä tarvittavia menetelmiä akuutin pyelonefriitin konservatiiviseen hoitoon diabetes mellituspotilailla. Tutkitaan plasmapereesin tehokkuutta kompleksisessa hoidossa pre- ja postoperatiivisessa vaiheessa potilailla, joilla on akuutti pyelonefriitti, joka kehittyi diabetes mellituksen taustalla.

Kehitetään indikaatioita ja vasta-aiheita elinpuhdistustoiminnalle ja nefektomialle eri muodoissa ja akuutin röyhtäisen pyelonefriitin septisiin komplikaatioihin diabetes mellituspotilailla.

Tutkitaan kuolemaan johtavien tulosten pääasiallisia syitä, jotka perustuvat patoanatomisen tutkimuksen materiaaleihin ja joilla pyritään perusteellisempaan potilaiden valintaan akuutin röyhtäisen tuhoavan pyelonefriitin kirurgiseen hoitoon, joka on kehitetty diabeteksen taustalla.

On todettu, että akuutti pyelonefriitti diabetesta sairastavilla potilailla ilmenee merkkeinä hiilihydraattiaineenvaihdunnan ja purulentin myrkytyksen jatkuvasta dekompensoinnista.

Diabeettisilla potilailla on kehitetty erilaiset diagnostiset kriteerit akuutin ei-destruktiivisen ja kurja-tuhoavan pyelonefriitin varhaiselle diagnosoinnille.

Riittävän munuaiskirurgian valinta kliinisen kurssin ja akuutin pyelonefriitin kehittyneiden septisten komplikaatioiden suhteen potilailla, joilla on erilaisia ​​diabetes mellitus, on tieteellisesti perusteltu.

Osoitettiin, että diabetesta sairastavien potilaiden kahdenväliset akuutin pyelonefriitin fokaalipuhdistuneet muodot ovat kuolemaan johtavia, joten kirurginen hoito näissä tapauksissa on perusteeton.

Terapeuttisen plasmapereesin tehokkuus vaikean ja monimutkaisen äkillisen pyelonefriitin muotojen monimutkaisessa hoidossa diabetespotilailla on osoitettu.

Kohtuullisen eriytetyn hoitotaktiikan käyttöönotto käytännössä akuutin pyelonefriitin ja diabeteksen eri muodoissa laajentaa konservatiivisen hoidon mahdollisuuksia ja vähentää kirurgisten toimenpiteiden esiintymistä munuaisissa. Samaan aikaan radikaalit leikkaukset, joissa on monimutkainen kurjakuoren tuhoava pyelonefriitti, lisäävät hoidon tehokkuutta ja vähentävät kuolleisuutta diabeettisten potilaiden vaikeassa kontingenssissa.

Puolustuksen tärkeimmät säännökset:

Akuutti pyöreä pyelonefriitti on syy diabeteksen insuliiniriippuvaisen dekompensoinnin kehittymiseen. Pyelonefriitin purulent-tuhoavien muotojen esiintymistiheys kasvaa suhteessa diabeteksen vakavuuteen.

Akuutin röyhtäisen pyelonefriitin kliinistä kuvaa hallitsevat oireet, jotka johtuvat purulent-septisen myrkytyksen ja diabeteksen dekompensoinnista.

Sekä akuutin pyelonefriitin että diabeteksen konservatiivisen hoidon tehottomuus on vahva argumentti, joka osoittaa, että munuaisten tulehdus on röyhkeä.

4. Sepsiksen ja hiilihydraatin aineenvaihdunnan syvällisten aineenvaihduntahäiriöiden monimutkaisen röyhkeän tuhoavan pyelonefriitin asianmukainen kirurginen interventio on nefrektomia.

Väitöskirjan aiheet

Tieteellisen tutkimuksen tulokset julkaistaan ​​kahdessa keskeisen aikakauslehden artikkelissa "Urology" (2003, nro 6), "Kirurgia" (2004, nro 1).

Opinnäytetyön rakenne ja laajuus

Opinnäytetyössä on 140 sivua kirjoitettua tekstiä, joissa on 18 kuvaa ja 36 taulukkoa. Opinnäytetyö koostuu johdannosta, kuudesta luvusta, johtopäätöksestä, johtopäätöksistä, käytännön suosituksista ja referenssilista kirjallisuudesta, mukaan lukien 174 teosta, joista 91 venäjällä ja 83 vieraalla kielellä.

Akuutin röyhtäisen pyelonefriitin kliinisen taudin ja diagnoosin ominaisuudet diabetes mellituspotilailla

Radionukliditutkimusten tulokset vahvistivat ylempien virtsateiden urodynamiikan rikkomisen, joka ilmaistiin radiofarmaseuttisen aineen ennenaikaisessa ja vähentyneessä kertymässä munuaisissa, sen hidas evakuointi vaikutusalueella.

Kun hromotsistoskopii useimmissa tapauksissa indigo-karmiinia vapautui hitaasti virtsaputken suusta kyseisellä puolella (yli 10 minuuttia).

Akuutin pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus diabeteksessa on selitettävä selviä paikallisia oireita, jotka viittaavat mahdolliseen munuaisvaurioon. Osittain nämä vaikeudet johtuivat taudin kliinisen kuvan muutoksesta itse diabeteksen vakaviin ilmentymiin. Omien materiaalien analysointi antoi meille mahdollisuuden tunnistaa tyypillisiä kliinisiä ja laboratorioparametreja, joiden perusteella on mahdollista tunnistaa akuutti pyelonefriitti diabeettisilla potilailla ja määrittää tunkeutumisen prosessi.

Tutkimuksen mukaan pysyvä, korjaamaton, diabeteksen dekompensointi on usein ja olennaisesti patognominen oire. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan vakavuus määritettiin riippuen diabeteksen kompensointiasteesta.

Korvaus on diabeteksen kulku, jossa normoglykemia saavutetaan hoidon vaikutuksesta. Tarkastuksessamme havaittiin vain 13% potilaista (kuvio 7).

Subkompensointi - diabeteksen kulku, jossa havaitaan hyperglykemiaa (seerumin glukoosipitoisuus ei ylitä 13,9 mmol / l), glukosuria ei ylitä 50 mg / vrk ja asetonuria ei ole (31% potilaista)

Verensokeritaso sisäänpääsyn aikana

Dekompensointi - diabeteksen kulku, jossa glukoosin määrä seerumissa ylittää 13,9 mmol / l, ja virtsassa yli 50 g / vrk asetonurian (ketoosin) läsnä ollessa vaihtelevalla vakavuudella, havaittiin 56%: lla potilaista (kuva 7).

Potilaiden kokonaismäärä 28 68 94 28 2 Kuten taulukosta 8 ilmenee, yli puolet akuutin pyelonefriitin potilaista (56%) osoitti diabeteksen dekompensointia (sokeritaso yli 13,9 mmol / l). 31%: lla potilaista (68 henkilöä) havaittiin diabeteksen subkompensointi. Vain 13%: lla (28 potilasta), joilla oli lievä akuutti pyelonefriitti, veren glukoositaso pysyi kompensoitujen lukujen rajoissa, jotka kaikki kärsivät tyypin 2 diabeteksesta (taulukko 8).

Insuliiniresistentti hyperglykemia johtuu useimmista potilaista insuliinia inaktivoivien proteolyyttisten entsyymien aggressiosta sekä solun reseptorien herkkyyden heikkenemisestä potilailla, joilla on pistävä tulehdus. Infektio-tulehduksellinen prosessi liittyy stressiin, jonka neurohumoraaliset reaktiot aikaansaavat kontrainsulaaristen hormonien vapauttamisen. hiilihydraattien aineenvaihduntaa diabetesta sairastavilla potilailla.

Tyypin I diabetesta sairastavilla potilailla havaittiin dekompensointia 85,4 prosentissa tapauksista, kun taas tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden ryhmässä vain 43,4 prosenttia. Tämä viittaa siihen, että potilailla, joilla on tyypin I diabetes, akuutti pyelonefriitti on vakavampi kuin potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes.

96 potilaasta, joilla oli verensokeri, vain 8 henkilöä (3,6%) käytettiin ottamaan vastaan ​​13,9 mmol / l. Ja diabeteksen dekompensoinnin myötä saaneiden potilaiden lukumäärästä seurasi 50 henkilöä (40,9%). Tämä viittaa siihen, että diabeteksen dekompensoinnin aste on suoraan verrannollinen märeän pyelonefriitin vakavuuteen.

Tutkimalla diabeteksen vakavuuden ja akuutin pyelonefriitin välistä suhdetta on käynyt ilmi, että potilailla, joilla on kohtalaisia ​​hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä, diagnosoidaan yleensä pyelonefriitin (gabl.9) ei-destruktiivinen muoto.

Niinpä yli 80%: lla potilaista havaittiin yli 38 ° C: n kehon lämpötilan nousu ja muut myrkytysoireet, kun taas vaikean munuaisten ja Pasternatskin positiivisen oireen heijastus vain puolessa tapauksista.

48 potilaalla (22%) havaittiin psyykkistä pyelonefriittiä yhden tai toisen sepsis-kliinisen ilmentymisen varalta. Niinpä 14 potilaalla havaittiin vaihtelevan vakavuuden omaava bakteeri-sokki. 39 potilaalla havaittiin sisäelimiin kohdistuvia myrkyllisiä vaurioita, joissa oli merkkejä hepatorenalisesta ja multiorganisaatiosta. Purulenttisen pyelonefriitin septinen kulku liittyi jatkuvasti korkean kehon lämpötilaan päivän aikana, toistuvat vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu ja lihaskipu.

Akuutin pyelonefriitin laboratorio-diagnoosimenetelmistä veren kliininen analyysi on tärkein rooli. OP: lle tyypillisimpiä muutoksia ovat neutrofiilien leukosyyttien ja stab-muotojen lisääntyminen (taulukko 11).

Akuutin pyelonefriitin konservatiivinen hoito diabeetikoilla 56 Terapeuttinen plasmapereesi

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla antibioottien päivittäiset annokset laskivat suhteessa munuaisten suodatusfunktion heikkenemiseen. Akuutin pyelonefriitin hoidossa on tärkeää valita antibioottihoidon tila, joka riippuu tulehdusprosessin muodosta ja septisista komplikaatioista. Jos munuaisten ei-destruktiivinen tulehdusprosessi on riittävä, puolisynteettisten penisilliinien (ampisilliinin, amioxin, amoksiklavin) ja aminoglykosidien yhdistelmä oli riittävä (taulukko 15). Tapauksissa, joissa on vakava röyhkeä-tuhoava pyelonefriitti, kolmannen sukupolven kefalosporiinit ja fluorokinolonit olivat valittavia lääkkeitä. Äärimmäisissä tilanteissa tarvittiin antibiootteja, joilla oli erittäin laaja-alainen vaikutus, joka sisältää karbopeenejä (thienes, meronenem). Kunkin antibiootin hoidon kesto riippui sen tehokkuudesta ja akuutin pyelonefriitin vakavuudesta (taulukko 15).

Purulenttimyrkytyksen tehokkaaksi lievittämiseksi potilailla, joilla on virtsajärjestelmän tulehduksellisia sairauksia, käytetään nykyisin laajalti efferenttisiä vieroitusmenetelmiä, joista terapeuttinen plasmapereesi (PF) on osoittautunut itsestään.

PF: n tehokkuus perustuu bakteerien ja niiden myrkkyjen poistumiseen kehosta, kiertävistä immuunikomplekseista, lisääntyneen proteiinin katabolian tuotteista (keskisuurista molekyyleistä). Tämä johtaa veren reologisten ominaisuuksien paranemiseen, elintärkeissä elimissä tapahtuvan mikrokierron lisääntymiseen, kudosten hypoksian eliminointiin, edistää immunostimulaatiota, mikä johtaa kehon puolustuskykyjen mobilisoitumiseen [21,32,89].

GKB: n nro 20 perusteella terapeuttinen plasmapereesi otettiin käyttöön vuonna 1992. Tältä osin pystyimme vertaamaan röyhtäisen pyelonefriitin hoidon tuloksia kahdessa diabetespotilaiden ryhmässä, jotka olivat (vuoden 1992 jälkeen) eivätkä käyttäneet (vuodesta 1986 vuoteen 1992) PF: ää kompleksisessa hoidossa. Ensimmäinen (pääasiallinen) ryhmä koostui 54 potilaasta, jotka olivat olleet hoidossa vuodesta 1992, ja joissa FF: ää käytettiin monimutkaisessa hoidossa. Plasmafereesin indikaatiot olivat pysyviä myrkyllisiä myrkytyksiä, joita ei voitu soveltaa antibioottihoitoon edellyttäen, ettei vakavaa anemiaa (Hb 90-100 g / l) ja hypoproteinemiaa (kokonaisproteiini 50-55 g / l).

Toiseen (kontrolli) ryhmään kuului myös 54 potilasta, jotka olivat hoidossa vuoteen 1992 saakka ja joilla oli myös todettu olevan FF: ää pyelonefriitin vakavuuden vuoksi, mutta joita ei suoritettu edellä mainitusta syystä.

Terapeuttisen plasmapereesin istunnot suoritettiin joka toinen päivä. PF-istuntojen määrä määritettiin yksilöllisesti. Exfuusion tilavuus oli 500-700 ml plasmaa. Plasman korvaaminen suoritettiin tuoreella pakastetulla donoriplasmalla, 10% ja 20% albumiinilla, plasman korvaavilla ja suolaliuoksilla, joita käytettiin elektrolyyttihäiriöiden tasosta riippuen.

Pääryhmän 54 potilaasta monimutkainen konservatiivinen hoito oli tehokas 44 tapauksessa, 2 potilasta kuoli. 8 tapauksessa joutui turvautumaan kirurgiseen hoitoon. Kuolluista potilaista kuoli 2 potilasta.

Kontrolliryhmässä konservatiivinen hoito oli tehokasta 38 potilaalla, 4 potilasta kuoli. 12 potilasta hoidettiin kirurgisesti. Kuolleita tuloksia leikkauksen jälkeen havaittiin 4 potilaalla.

Taulukosta 16 seuraa, että jo ensimmäisen tai toisen plasmapereesin istunnon jälkeen pääryhmän käyttämättömistä potilaista (46 henkilöä) ilmeni positiivisia muutoksia kliinisissä ja laboratorioparametreissa. Plasmafereesin lopettamisen perusta oli kliinisen kuvan normalisointi ja laboratorio-tutkimusmenetelmien indikaattorien merkittävä parantuminen. Tavallisesti 3 - 5 plasmapereesin istuntoa riitti liukenevan myrkytyksen lievittämiseen.

Pääryhmän pääasiallisten veriparametrien dynamiikka Pääryhmän 28 (51,8%) ei-operoidussa potilaassa ekstrakorporaalisen detoksifikaation seurauksena 3. päivänä valkosolujen määrä laski normaaliksi, kun taas kontrolliryhmässä tämä indikaattori oli pienempi - 19 henkilöä (45,2%) (välilehti 17,18). Samankaltainen kuvio voidaan jäljittää suhteessa stab-neutrofiileihin.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon

Useimpien potilaiden munuaisten kohdentamisessa perirenaalisesta kuidusta havaittiin vaikeuksia paranefriitin vuoksi. Kaikissa tapauksissa pidettiin tarpeellisena munuaisten täydellistä erittymistä ympäröivään pararenaaliseen rasvakudokseen, koska ylemmässä segmentissä muodostuu usein suppuratiivisen tulehduksen keskipisteitä, jotka elimen epätäydellisen mobilisoinnin tapauksessa voidaan diagnosoida. Kun poistat kuitukapselin, näkyviin tulevat eri kokoisten, erikseen eristettyjen ja fuusioituneiden, röyhtäisen tulehduksen fokukset.

Tekniset vaikeudet aiheutuivat myös munuaisten pedikulaation eristyksestä useimmilla potilailla, johtuen pedunculitis-hoidosta. Vaskulaarinen munuaisrunko on eristettävä ja ennen Fedorov-puristimen asettamista siihen liitetään catgut-kierre. Tämä mahdollisti kaiken jalkaelementin keräämisen ja estämään ligatan alaviivan myöhemmän munuaisvaltimon ja laskimon ligaation aikana puristimen alla. Nefektomian jälkeen suoritettiin perirenaalikudoksen pakollinen poisto, jossa pääsääntöisesti oli röyhkeä-tulehdusprosessi, joka voi toimia myöhempien komplikaatioiden lähteenä.

Elinpuhdistustoiminnassa munuaisen kudospoisto poistettiin Volkmannin lusikalla. Karbuncitit leikattiin ja, jos mahdollista, leikattiin. Paiseiden sisältö imettiin neulalla ja lähetettiin bakteriologiseen tutkimukseen.

Munuaiskudosta tutkittiin sekä raa'an tuhoutumisen että koskemattomassa vyöhykkeessä. Nefrostoomiputken suorittamiseksi altistettiin munuaisen lantion takaseinämä, joka leikattiin kahden katguttiompeleen väliin. Munuaisten lantion virtsa lähetettiin baconalisiin. Satinskyn puristimella keskisegmentin parenkyma perforoitiin, silikoniputken pää takavarikoitiin ja johdettiin lantion läpi kirurgiseen haavaan. Lantion vika oli ommeltu keskeytyneillä ompeleilla absorboituvasta ompeleesta (kromi-katgutti, vicryyli, deksoni jne.) Putki kiinnitettiin munuaisen kuitukapseliin ja saatettiin iholle kontrastin avulla. Kirurginen haava valutettiin, valutettiin kahdella vakuutusputkella ja ommeltiin katgutilla.

Riippuen munuaisten röyhkeiden tuhoisten muutosten muodosta, erotetaan seuraavista morfologisista ryhmistä: 1. Apostomatoosinen nefriitti 2. Carbuncles yhdistettynä apostemeihin 3. Munuaisen karneaalit: yksittäinen ja moninkertainen 4. Abscess nephritis 5. Pionephrosis

Toimenpiteen tyypin valinta (elimen säilyttäminen tai nephrketomy) määritettiin munuaisten parenkymaan vahingoittumisen muodon, syvyyden ja laajuuden mukaan. Vaurion alue määritettiin poikkeavan tulehduksen polttimien esiintyvyydellä munuaisten segmenteissä (taulukko 31). Useimmiten kirurgian aikana havaittiin munuaisten parenchyymin kokonaisvaurio. Samalla havaittiin erilaisia ​​poikkeava-tuhoisia muutoksia, joista vallitsi apostemin ja karbunclen yhdistelmä (taulukko 31).

Viidellä potilaalla oli täydellinen munuaisten tappio apostemilla (8,6% hoidettujen potilaiden määrästä). 8: lla (13,8%) potilaalla se levisi 1-2 segmentissä (taulukko 31). Pullot, joiden halkaisija on enintään 0,4 cm ja jotka sijaitsevat munuaisten pinnalla sekä aivokuoressa että sylissä. Pustuloiden histologista tutkimusta ympäröi leukosyyttien akseli, jossa oli turvotusta ja stroman ympärillä olevaa turvotusta.

22 (37%) potilaalla havaittiin apostemaattisen jade- ja carbuncle-yhdistelmän yhdistelmä. Munuaiset carbuncles olivat pyöreitä, fuzzy ääriviivat, 0,5-2,5 cm halkaisijaltaan, pensas-nekroottisia alueita tumma kirsikka-värillinen parenchyma, peitetty pustules, menossa syvälle parenhyma syvyyteen 1,5-2,0 cm. Joissakin tapauksissa he saavuttivat kuppi-lantion järjestelmän.

Histologisessa tutkimuksessa carbuncles olivat munuaisten parenchyyn nekroottisia alueita, joita ympäröivät leukosyyttien infiltraatit, joihin sisältyivät makrofagit, plasmasolut, lymfosyytit. Verisuonien hävittäminen ja tromboosi havaittiin sekä verisuonten verisuonten seinämän tuhoutuminen pienillä verenvuotoilla karbuncle-vyöhykkeellä.

Yhdistelmää apasiteista apostemien ja carbunclesin kanssa todettiin 4 6,8%: lla potilaista. 7 (12%) tapauksessa esiintyi laskennallista pyonefroosia.

On huomattava, että myrskyn vakavuus, mutta munuaisten tuhoavat muutokset olivat suoraan riippuvaisia ​​taudin kestosta. Kun kirurgiset toimenpiteet suoritettiin ajoissa, 2-3 päivän ajan taudin hetkestä, kurja-tuhoisa prosessi oli vähemmän selvä. Samanaikaisesti myöhempien toimenpiteiden aikana, johtuen myöhäisestä potilaiden rekrytoinnista tai punaista pyelonefriitin myöhäisestä diagnosoinnista terapeuttisen profiilin osastoissa, havaittiin aggressiivisempi räjähtävä prosessi (taulukko 32).

Pionfroosi - - Kysymys kirurgisen toimenpiteen määrän valitsemisesta, kun kyseessä on kurjapurkaava pyöreän pyelonefriitin muoto diabetesta sairastavilla potilailla, on edelleen kiistanalainen eikä ole täysin ratkaistu. Jotkut urologit olivat samaa mieltä siitä, että tässä luokassa potilaita tarvitaan munuaispuhdistusta, mikä oikeuttaa suurta kuolleisuutta koskevan radikaalin kirurgisen taktiikan toteutettavuuden elinten säilyttämisen jälkeen munuaisoperaatioissa [17,25,27,40,45,61].

Näiden potilaiden ensimmäisessä työvaiheessa kaupungin kliinisen sairaalan urologian osastossa nro 20 (vuoteen 1986) saimme kiinni elinten säilyttämistaktiikasta ja suoritimme pääasiassa nephrostomia. Sepsiksen korkea kuolleisuus elinten säästöoperaatioiden aikana sai meidät analysoimaan perusteellisesti analysoidun potilasryhmän hoitotaktiikkaa. Seuraavina vuosina (vuoden 1986 jälkeen) elinten säilyttämistoiminnot olivat voimakkaasti rajalliset, mutta jopa niiden tulokset olivat epätyydyttäviä.

Kuten taulukosta 29 ilmenee, suoritettujen operaatioiden rakenteessa vallitsi radikaali interventio. Nefectomian indikaatiot määritettiin 44 potilaalla, joilla oli peruuttamattomia röyhkeitä tuhoavia muutoksia munuaisissa.

Toimintamenetelmän valinta ja nefektomian perusteet, joissa on röyhkeä-tuhoava pyelonefriitti diabetes mellituspotilailla

Kysymys kirurgisen väliintulon määrän valinnasta, kun kyseessä oli kurjapurkaava pyöreän pyelonefriitin muoto diabetesta sairastavilla potilailla, pysyi kiistanalaisena ja ei täysin ratkaistu. Jotkut urologit olivat samaa mieltä siitä, että tässä luokassa potilaita tarvitaan munuaispuhdistusta, mikä oikeuttaa suurta kuolleisuutta koskevan radikaalin kirurgisen taktiikan toteutettavuuden elinten säilyttämisen jälkeen munuaisoperaatioissa [17,25,27,40,45,61].

Näiden potilaiden ensimmäisessä työvaiheessa kaupungin kliinisen sairaalan urologian osastossa nro 20 (vuoteen 1986) saimme kiinni elinten säilyttämistaktiikasta ja suoritimme pääasiassa nephrostomia. Sepsiksen korkea kuolleisuus elinten säästöoperaatioiden aikana sai meidät analysoimaan perusteellisesti analysoidun potilasryhmän hoitotaktiikkaa. Seuraavina vuosina (vuoden 1986 jälkeen) elinten säilyttämistoiminnot olivat voimakkaasti rajalliset, mutta jopa niiden tulokset olivat epätyydyttäviä.

Kuten taulukosta 29 ilmenee, suoritettujen operaatioiden rakenteessa vallitsi radikaali interventio. Nefectomian indikaatiot määritettiin 44 potilaalla, joilla oli peruuttamattomia röyhkeitä tuhoavia muutoksia munuaisissa. Nefektomian indikaatiot olivat: 1. Useamman kuin yhden munuaisten segmentin tunne apostemien ja karbuncleiden kanssa, joilla oli septinen prosessi. 2. Munuaisvaurioiden kokonaismäärä, joka johtuu röyhkeästä tuhoavasta prosessista (apostemin, carbunclesin, paiseiden yhdistelmä). 3. Pyonefroosi. 4. Purulenttisen tuhoavan pyelonefriitin septiset komplikaatiot - bakteeritoksinen sokki, myrkylliset vauriot sisäelimille akuutin munuaisten, munuaisten maksan, monen elimen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. 5. Paranefriitti vaikeuttaa kurja-räjähtävää pyelonefriittiä.

On korostettava, että vakavin ja vaikeasti poistettava purulenttis-pyelonefriitin muotoja havaittiin sellaisten nuorten potilaiden ryhmässä, joilla kehittyy useammin tyypin 1 diabetes. Munuaisissa tapahtuvan intraoperatiivisen tarkistuksen yhteydessä havaittiin levitettyjä ja syviä röyhkeä-tuhoavan tulehduksen muotoja, mikä aiheutti nefektomian tarpeen.

Potilas G., 15-vuotias, (ja / b nro 19080) sairaalahoitettiin 26.08.02. intensiivihoitoyksikössä, jossa on vakavia kliinisiä oireita diabeteksen dekompensoinnille: hyperglykemia, ketoasidoosi punaisten-septisten päihteiden taustalla.

Objektiivisesti: kehon lämpötilan nousu (39 ° C), yleinen heikkous, huonovointisuus. Kaksi viikkoa ennen näiden oireiden alkamista kiehuu iholle. Vakava tila. Pale iho. Vatsa on pehmeä, kivuton. Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla. Dysuriaa ei ole. Ultraääni: vasemman munuaisen pullistuvat ääriviivat. CLS: ää ei jatketa. Munuaisten parenkyymissä, enemmän vasemmalle, määritetään hypoechoiset massat, joiden läpimittaiset muodot ovat halkaisijaltaan 1,0 - 2,0 cm (kuvio 12).

Diabeteksen taustalla olevan kahdenvälisen, pyöreän pyelonefriitin diagnoosin jälkeen potilas siirrettiin urologiaosastolle.

Verikoe: HB 177 g / l, L-40 000 ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2mm / h, kreatiniini 103 μmol / l, proteiini 77 g / l, bilirubiini 5,8 µmol / L. Kalium 4,7 mmol / l, natrium 139 mmol / l. Verensokeri 16 mmol / l. Virtsan analyysi: proteiini - 0,066 g / l. Järvi 8-10, er. 16-20 näkyvissä.

Intensiivinen antibakteerinen (cefoxime, tienam),

anti-inflammatorinen, infuusionsiirto, sokerikorjaava hoito. Suoritti kaksi terapeuttisen plasmapereesin istuntoa. Varjojen yleiskuvassa ei ole epäilyttäviä osia. On sarja munuaisten virtsarakkoa, jossa on selkeät ja tasaiset ääriviivat. CLS ja virtsaputket laajentuvat kohtalaisesti molemmilta puolilta. Ultraäänivalvonnalla - vasemmalla oleva ultraäänikuva ei muuttunut. Oikealla munuaisella on ollut positiivinen suuntaus.

Ottaen huomioon konservatiivisen hoidon tehottomuus ja ultraäänitulokset katsottiin tarpeelliseksi suorittaa vasemman munuaisen intraoperatiivinen tarkistus (9,09,02 g). Munuaiset ovat vaikuttaneet, mikä johtuu kurjaavasta paranefriitistä, jossa on paiseen muodostumista. Munuaisen keskiosassa paljastuu ja avataan 2 cm halkaisijaltaan oleva paise. Munuaisissa on useita karbuncleja 0,5 - 2,5 cm (kuva 13).

Macropreparations. Useat munuaisten hiilihapot. Taustataudin vuoksi suoritettiin purulentin prosessin esiintyvyys ja vakavuus, nephrectomia. Purulent tulehdus

Histologinen tutkimus: osassa on esitetty kapea osa nefronista (Henle-silmukka). Korkea prismaattinen epiteeli, jossa on läpikuultava hienorakeinen sytoplasma glykogeenin tunkeutumisen tilassa. Interstitiumissa merkkejä aktiivisesta suppuratiivisesta tulehduksesta, jossa esiintyy mikroaaltotaitoa ja verenvuotoa.

Postoperatiivisessa jaksossa jatkettiin antibakteerista, anti-inflammatorista hoitoa. Johtava terapeuttinen plasmapereesi. Komplikaatioita ei ollut. Koska ei esiinny poikkeavaa-septista tulehdusta ja myrkytystä, päätettiin pidättäytyä operaatiosta yhdellä munuaisella. Diabetes kompensoidaan. Potilas poistettiin avohoitoon tyydyttävässä kunnossa. Valvontatesti (2003): yhden munuaisen toiminta on hyvä; kompensointivaiheessa ei ole merkkejä pyelonefriitin aktiivisuudesta ja diabeteksesta. levitettiin koko munuaisten parenhyymin syvyyteen, joka vahvistettiin histologisella tutkimuksella (kuva 14).

Niinpä useiden karbuncleiden ja riittävän monimutkaisen hoidon aiheuttaman munuaisen poistaminen estäisi purulenttisen septisen komplikaation etenemisen ja ennen kaikkea välttämään kirurgisen toimenpiteen yhdellä munuaisella 15-vuotiaalla teini-ikäisellä, jolla oli munuaisten parenhyymissä tulehduspisteitä.

Tämä erityinen esimerkki vakuuttaa meitä siitä, että vain joustavat hoitotaktiikat, jotka ottavat huomioon kaikki pyelonefriitin ja diabetes mellituksen kliinisen kulun piirteet, voivat tarjota suotuisan tuloksen taudille yleensä..

Eläinten säilyttämistä munuaisleikkaus tehtiin 14 potilaalla. Viittä tapausta, joissa oli munuaisten uudelleentarkastelu, ei havaittu polttovärejä muutoksia (kuva 15). Munuaisten parenhyma oli edemaattinen, jännittynyt, paikoin sinertävä-bogoriväri, mikä osoitti voimakasta mikroverenkierron rikkomista. Näillä potilailla rajoitimme itseämme nefrostoomiaan ja munuaisen kuntoutumiseen. Tässä tapauksessa pakollinen oli munuaisten dekapulaatio. Nephrostomia tehtiin kahdessa tapauksessa viidestä.

Kolmessa tapauksessa rajoitimme itsemme munuaisten rappeutumiseen ilman nephrostomia (taulukko 29). Eräässä heistä punaista prosessia oli diffuusi, urodynaamisista häiriöistä ei ollut merkkejä. Kahdessa muussa tapauksessa pidättäydyimme nephrostomiasta johtuen polysystaalisesta munuaissairaudesta ja hevosenkengän munuaisesta.

Munuaisten biopsian histologisella tutkimuksella vahvistettiin munuaisten parenkyymin sulaminen, jota todettiin munuaisten biopsian histologisella tutkimuksella (kuvio 16).