Haiman transplantaatio

  • Tuotteet

Haiman siirto suoritetaan harvoin verrattuna muiden elinten siirtoon. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet ovat täynnä suurta riskiä. Leikkausta käytetään yleensä silloin, kun muut altistumismenetelmät eivät riitä. Tällaisilla toimenpiteillä on tiettyjä teknisiä ja organisatorisia vaikeuksia täytäntöönpanon kannalta.

Useimmat potilaat, joille on tehty elinsiirto, käyvät läpi vaikean kuntoutusjakson. Tällä hetkellä tällaiset kirurgiset toimenpiteet toteutetaan melko harvoin, koska komplikaatioiden riski on hyvin korkea. Siirtyneen elimen hylkäämisen todennäköisyys on suuri, vaikka käytettäisiin nykyaikaisia ​​keinoja, jotka on tarkoitettu immuunijärjestelmän heikentämiseen.

Indikaatiot haiman transplantaatioon

Tällaiset kirurgiset toimenpiteet ovat vaarallisia, joten ne on määrätty äärimmäisissä tapauksissa. Usein on esitetty haiman transplantaatiota diabetes mellituksessa, jota ei voida ohjata lääketieteellisillä ja fysioterapian menetelmillä. Yleensä tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suositellaan tapauksissa, joissa on jo ilmeisiä komplikaatioita. Transplantaation käyttöaiheet voivat olla seuraavat diabeteksen aiheuttamat sairaudet:

  • retinopatia, joka uhkaa täydellistä sokeutta;
  • mikroaaltojen ja suurten valtimoiden toiminnan patologiat;
  • progressiivinen nefropatia;
  • terminaalinen nefropatia;
  • giperlabilnost.

On olemassa monia muita olosuhteita, jotka aiheuttavat häiriöitä tämän elimen toiminnalle ja voivat toimia transplantaation indikaattorina. Tällaisella radikaalisella hoitomenetelmällä voi olla positiivinen vaikutus haimasyövän tai hemokromosiksen aiheuttamaan sekundaariseen diabeteksen esiintymiseen. Lisäksi tällaisen suunnitelman kirurginen interventio voi olla ainoa mahdollinen tapa vakavaan haimatulehdukseen, johon liittyy haimatulehdus. Haima siirretään usein tapauksissa, joissa raskauden diabeteksen, Cushingin oireyhtymän tai akromegalian aiheuttama insuliinikorvaushoito on merkittävä.

Harvinaisissa tapauksissa haiman transplantaatio suoritetaan patologioiden läsnä ollessa, joihin liittyy elimen merkittäviä rakenteellisia vaurioita. Transplantaatio on tarkoitettu hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten muodostamiseksi. Rauhaskudosten nekroosi sekä vatsan ontelon tulehdus, joka aiheutti tämän elimen vahingoittumisen, voi olla syynä elinsiirtoon. On syytä huomata, että näissä tapauksissa elinsiirto suoritetaan erittäin harvoin, ei vain taloudellisten ja organisatoristen vaikeuksien vuoksi, vaan myös leikkaukseen liittyvien riskien vuoksi.

Vasta-aiheet elinsiirtoa varten

Kuten kaikki muutkin kirurgiset toimenpiteet, tämän elimen siirtoa ei välttämättä suoriteta kaikissa tapauksissa. Vasta-aiheet siirtoon:

  1. Syömättömät sepelvaltimotaudin muodot.
  2. Ateroskleroosi, jossa on leukakalvojen ja aortan vaurioita.
  3. Kun diabeteksen peruuttamattomia komplikaatioita.
  4. Kardiomyopatia, johon liittyy vähentynyt poistumisfunktiofraktio.
  5. Vaikea mielisairaus. Tässä tapauksessa leikkaus voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
  6. Huumeiden väärinkäyttö ja alkoholismi, koska tällainen kirurginen hoito on tehotonta.
  7. Heikko immuniteetti tai AIDS. Tässä tapauksessa kirurgisia interventioita ei suoriteta vakavien septisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

On pidettävä mielessä, että tällaiset siirrot suoritetaan vain potilaan tyydyttävän yleisen tilan tapauksessa. Muuten kuoleman riski on erittäin korkea.

Diagnoosi ennen elinsiirron nimeämistä

Ennen elinsiirron mahdollisuuden määrittämistä ja viitteitä tällaisesta interventiosta suoritetaan kattava tutkimus. Alustavan diagnostiikan järjestelmä sisältää yleensä tällaiset laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset:

  • veriryhmätesti;
  • EKG;
  • CT-skannaus;
  • biokemiallinen verikoe;
  • Sydämen ja vatsan elinten ultraääni;
  • serologiset verikokeet;
  • yleinen veri- ja virtsanalyysi;
  • kudosten yhteensopivuuden antigeenien analyysi;
  • rintakehän röntgen.

Täydellisen tutkimuksen suorittaa yleislääkäri, vatsakirurgi ja gastroenterologi. Joissakin tapauksissa tarvitaan konsultointia useiden tarkasti kohdennettujen asiantuntijoiden kanssa, esimerkiksi endokrinologi, kardiologi, anestesiologi, gynekologi, hammaslääkäri jne. Kattavan tutkimuksen avulla voit määrittää elinsiirron riskit elinsiirron jälkeen. Jos kaikki diagnostiikan aikana ennen siirtoa määritellyt parametrit ovat normaalialueella, lääkärit voivat alkaa suunnitella toimintaa ja etsiä luovuttajan. Kudosten kokoelma toteutetaan sekä eläviltä että aivokuolleilta.

Miten siirto suoritetaan?

Kirurgisen toimenpiteen spesifisyys riippuu diagnostisen tutkimuksen aikana saaduista tiedoista, tämän elimen vaurioitumisasteesta ja potilaan yleisestä tilasta. Tällä hetkellä siirrot:

  • koko rauhanen;
  • tail;
  • kehon osat;
  • pancreo-pohjukaissuoli-kompleksi;
  • beetasolujen viljelmät.

Tällainen leikkaus on teknisesti vaikeaa. Se voi kestää kauan. Elinsiirto suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, joka antaa merkittävän analgeesin intervention jälkeen ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään tällaisia ​​anestesian ja lihasten rentoutumisen valmisteita:

  1. Midatsolaami.
  2. Fentanyyli.
  3. Propofolia.
  4. Heksobarbitaalin.
  5. Isofluraani.
  6. Dityppioksidi.
  7. Midatsolaani.
  8. Bupivakaiini.

Joissakin tapauksissa asennetaan selkäydinkatetri. Epiduraalisen anestesian on tarpeen leikkauksen jälkeisenä aikana lievittää henkilön tilaa. Lisäterapiaa tarvitaan korkean CVP: n ylläpitämiseksi. Se on erittäin tärkeää elimen tai sen osan säilyttämiseksi ja tarttumiseksi uuteen paikkaan, jotta hylkäämistä ei tapahdu.

Haiman siirto suoritetaan useissa vaiheissa:

  1. Liuosta antikoagulaa- tiolle ja sitten säilöntäaineliuokselle injektoidaan luovuttajaan keliakiavaltimon kautta.
  2. Haima poistetaan ja jäähdytetään jääkylmällä suolaliuoksella.
  3. Aikataulun mukainen menettely on käynnissä. Vastaanottaja tekee suuren leikkauksen. Uusi elin tai sen osa siirretään iliakulmaan.
  4. Yhdistä johdonmukaisesti verisuonten valtimot ja rauhasen poistokanava.

Jos potilaalla on munuaisongelmia diabeteksen taustalla, voi olla suositeltavaa käyttää elinsiirtoa kaksoiselimellä. Tämä lisää merkittävästi mahdollisuuksia suotuisaan lopputulokseen. Jos elinsiirto onnistuu, hiilihydraatin aineenvaihdunta normalisoituu nopeasti, joten potilas ei enää tarvitse säännöllistä insuliinin antamista. Henkilön täytyy ottaa immunosuppressiivisia lääkkeitä loppuelämänsä ajan. Niiden käyttö estää siirretyn haiman hylkäämisen. Immunosuppressiivista hoitoa varten valitaan yleensä 2-3 lääkettä, jotka eroavat toisistaan ​​eri toimintamekanismeissa. Yleisiä komplikaatioita, joita esiintyy tällaisen toimenpiteen jälkeen, ovat nesteen kertyminen siirteen ympärille, verenvuoto ja infektio. Joissakin tapauksissa tarvitaan ultraääniohjauksessa eksudaatin imeytymistä.

Epäsuotuisalla tuloksella havaitaan transplantoidun haiman hylkääminen. Tässä tapauksessa elin alkaa turvota. Kun tutkimusta tehdään ultraäänellä, on lähes mahdotonta määrittää, koska sillä on hyvin epäselvät rajat. Biopsia kystoskoopin kautta voi olla tarpeen hylkäysprosessin vahvistamiseksi.

Haiman siirto

Haiman epäasianmukainen toiminta voi johtaa vakaviin seurauksiin, jotka ilmenevät potilaan asteittaisessa vammaisuudessa ja johtavat kuolemaan. Haimatulehduksen erilaiset muodot voivat edistää haiman nekroosin ja diabeteksen kehittymistä, ja nämä komplikaatiot aiheuttavat usein tarpeen tällaisen monimutkaisen teknisen ja käytännöllisen leikkauksen suorittamisen haiman transplantaatiksi.

Aiemmin Venäjällä tämä leikkaus tehtiin vain kokeina, ja yksityiskohtaisempia tutkimuksia haimansiirroista tehtiin esimerkiksi Saksassa, Israelissa ja Yhdysvalloissa, ja tilastojen mukaan vuosittain maailmassa tällainen operaatio suoritetaan vain 1 000 potilaalle. Nyt tällainen leikkaus voidaan suorittaa useissa entisen IVY-maiden maissa. Esimerkiksi Venäjällä tai Valko-Venäjän tasavallassa.

Tässä artikkelissa esittelemme lukijoillemme tämän kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseen liittyvät ohjeet ja vasta-aiheet, sen toteuttamisen tekniset ja organisatoriset vaikeudet, leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet ja potilaan kuntoutus haiman transplantaation jälkeen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

todistus

Haiman transplantaation indikaatioiden määrittämiseksi potilaalle on tehtävä perusteellinen tutkimus, jonka protokolla määräytyy yleisen terveydentilan perusteella. Potilaiden tarkastussuunnitelmaan voidaan sisällyttää seuraavat instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen tyypit:

  • Yleislääkärin, gastroenterologin tai vatsakirurgin suorittama tutkimus;
  • Keskustelualan asiantuntijoiden konsultointi: endokrinologi, anestesiologi, kardiologi, hammaslääkäri, gynekologi jne.;
  • Vatsan elinten, verisuonten ja tarvittaessa muiden elinten ultraääni;
  • Kliiniset veri- ja virtsatestit;
  • Serologiset verikokeet;
  • Verikoe;
  • Rintakehän röntgen;
  • EKG;
  • Sydämen ultraääni;
  • Biokemialliset verikokeet;
  • CT-skannaus;
  • Kudosten yhteensopivuuden antigeenien analyysi.

Käytännössä tällaista leikkausta määrätään useimmissa tapauksissa potilaille, joilla on diabetes mellitus tyyppi I tai II, ennen tällaisten sairauksien komplikaatioiden kehittymistä:

  • Hyperlabiaalinen diabetes;
  • Retinopatia, jossa on sokeuden uhka;
  • Terminaalinen nefropatia;
  • neuropatia;
  • Endokriiniset tai eksokriiniset puutteet;
  • Suurten alusten tai mikroverisuonten vakavat patologiat.

Myös nisäkkäiden siirtoa voidaan määrätä toissijaiselle diabetekselle. Tämä patologia voi johtua seuraavista syistä:

  • Vaikea haimatulehdus haiman nekroosin kehittymisen myötä;
  • Haimasyöpä;
  • hemochromatosis;
  • Cushingin oireyhtymä, akromegalia ja raskausdiabetes aiheuttavat insuliiniresistenssin.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa haima transplantointi on määrätty potilaille, joilla on sellaisia ​​patologioita, joihin liittyy tämän elimen rakenteellisia vaurioita. Näitä ovat:

  • Laajat vahingot rauhasen kudoksille pahanlaatuisten tai hyvänlaatuisten kasvainten kanssa;
  • Lääkekudosten laaja kuolio;
  • Vatsaontelon äkillinen tulehdus, joka johtaa rauhaskudosten vaurioitumiseen ja vaikeasti hoidettavaan hoitoon.

Haiman transplantaatio tällaisissa tapauksissa on erittäin harvinaista tällaiseen leikkaukseen liittyvien taloudellisten, teknisten ja organisatoristen vaikeuksien vuoksi.

Vasta

Haimansiirron suorittaminen voi olla vasta-aiheista seuraavissa patologioissa:

  • Sepelvaltimotaudin käyttämättömät muodot;
  • Ileaalisten astioiden tai aortan vakava ateroskleroosi;
  • Kardiomyopatia, johon liittyy alhainen poistumisfraktio;
  • Diabetes mellituksen peruuttamattomat komplikaatiot;
  • Mielenterveys;
  • alkoholismi;
  • huumeriippuvuus;
  • AIDS.

Haiman transplantaattien tyypit

Transplantologit voivat suorittaa tällaisia ​​haiman transplantaatioita:

  • Koko rauhanen siirto;
  • Rauhasen siirto;
  • Elinsiirron kehon elin;
  • Pancreato-pohjukaissuolen (pohjukaissuolen ja pohjukaissuolen osan) transplantaatio;
  • Lääkkeen beeta-solujen laskimonsisäinen viljelmä.

Haiman transplantaatiotyypin määrittäminen määritetään analysoimalla kaikki potilaan diagnostisen tutkimuksen aikana saadut tiedot. Se riippuu rauhaskudosten vahingoittumisen ominaisuuksista ja potilaan yleisestä tilasta.

Itse operaatio suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on valmistettu yleisanestesiaksi ja sammuttanut potilaan tietoisuus. Tällaisten kirurgisten toimenpiteiden kesto määräytyy kliinisten tapausten monimutkaisuuden, elinsiirtolääkärin ja anestesiaryhmän valmius.

Tekniset ja organisatoriset vaikeudet operaation toteuttamisessa

Käyttäessään haiman toimintaa kirurgien on käsiteltävä useita teknisiä ja organisatorisia vaikeuksia. Näin on erityisesti silloin, kun lääketieteellisissä tapauksissa potilaan on suoritettava kiireellinen toimenpide.

Tekniset ja organisatoriset vaikeudet liittyvät siihen, että rauhasen siirteet otetaan useammin nuorilta, jotka ovat äskettäin kuolleet aivokuolemassa. Tällaisen luovuttajan iän tulisi olla 3–55 vuotta, ja hänen pitäisi olla käytännössä kliinisesti terve tappavan tuloksen aikaan. Hänellä ei pitäisi olla tällaisia ​​patologioita:

  • Keliakin rungon ateroskleroosi;
  • Infektioprosessi vatsaontelossa;
  • Haiman tai haiman tulehdus;
  • Diabetes.

Transplantaation aikana, josta voi tulla osa (hännän tai ruumiin) tai koko rauhanen, maksa ja pohjukaissuoli poistetaan. Tämän jälkeen maksa erotetaan rauhasesta ja jäljellä oleva siirteen osa säilyy. Tätä varten käytetään erityistä Wispan- tai DuPont-ratkaisua. Tämän jälkeen siirto asetetaan säiliöön, joka voi varmistaa rauhan turvallisuuden tietyssä lämpötilassa (matala lämpötila). Tässä muodossa rautaa voi kestää enintään 20-30 tuntia.

Lisäksi parhaita ennusteita diabetes mellitusta sairastavien potilaiden eloonjäämiselle rauhasensiirron jälkeen havaitaan vain haiman, mutta myös munuaisen siirron yhteydessä. Tällainen menettely edellyttää lisäaikaa ja taloudellisia investointeja suunniteltuun kirurgiseen toimenpiteeseen.

Transplantaatin yhteensopivuuden määrittämiseksi potilaan kudoksiin on suoritettava testit kudosten yhteensopivuuden antigeenien suhteen. Tämä johtuu siitä, että joissakin tapauksissa kudokset ovat yhteensopimattomia ja toimenpide voi johtaa siirretyn rauhan tai sen osan hylkäämiseen.

Kaikesta edellä esitetystä voidaan päätellä, että haiman transplantaatiotoimenpide on suunniteltava, koska kiireellisen kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi on mahdotonta suorittaa oikein potilaan ja transplantaatin valmistelun kaikkia vaiheita.

Kaikki nämä organisatoriset ja tekniset näkökohdat, kun suoritetaan rauhassiirto, on helposti tasoitettavissa riittävän rahoituksen ja ammattitaitoisten lääkäreiden, transplantologien ja kuntoutusterapeuttien kanssa lääkärin laitokselle, jossa operaatio suoritetaan. Siksi tällaiset toimet toteutetaan parhaiten erityisissä elinsiirtoyksiköissä, jotka ovat pitkään osallistuneet tällaisten toimenpiteiden toteuttamiseen.

Missä ovat haiman transplantaatit?

Erikoiskeskuksia ja niiden haarojen siirtoaloja löytyy eri maailman maista:

  • Venäjä;
  • Valko-Venäjän tasavalta;
  • Kazakstanin
  • Saksa;
  • Israelin
  • USA ja muut

Tällaisten operaatioiden suorittamisen jälkeen potilaalle tehdään pitkä kuntoutus, johon kuuluu immunosuppressanttien nimittäminen, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmän, ja oireenmukainen hoito. Tämä toimenpide on tarpeen elinsiirron parantamiseksi. Tämän jälkeen potilas saa lääkäriltä yksityiskohtaisia ​​suosituksia seurannasta, hoidon jatkamisesta kotona ja elämäntapamuutoksista.

Ennusteet leikkauksen jälkeen

Haimansiirron sieppausmenetelmien tilastojen mukaan luovuttaja-ruumiista potilaiden eloonjääminen on kaksi vuotta 83%: ssa tapauksista. Seuraavat tekijät vaikuttavat tällaisen toiminnan tulokseen ja potilaan terveydentilaan niiden suorittamisen jälkeen:

  • Siirteen toiminnallinen tila siirron aikana;
  • Ikä ja terveydentila luovuttaja-ruumiin kuoleman aikaan;
  • Luovuttajan ja potilaskudosten yhteensopivuus, jolle tehdään rauhassiirto;
  • Potilaan hemodynaaminen tila: verenpaineen, pulssin, diureesin, kapillaarien täyttämisen, seerumin hemoglobiinin jne. Indikaattorit

Elävistä luovuttajista saadun haiman transplantaation kokemus on edelleen pieni, mutta tämäntyyppisten rauhassiirtojen tilastot ovat optimistisempia. Niiden eloonjäämisaste on noin 68% vuoden aikana ja 38% 10 vuoden ajan.

Menetelmä beeta-solujen (tai Langerhansin saarekkeiden) viljelmän laskimonsisäiseksi antamiseksi ei ole vielä vakiintunut niin hyvin ja on parhaillaan parannettavissa. Kirurgien on käytännössä vaikeaa suorittaa tällaista minimaalisesti invasiivista interventiota. Tämä selittyy sillä, että pieni määrä tällaisia ​​soluja voidaan saada yhdestä luovuttajan haimasta.

Toisessa vaiheessa haimansiirron kehityksessä tutkijat kehittävät tämän elimen siirtoa käyttämällä siirtoa 16-20 viikon alkiosta. Tutkijat huomauttavat, että vaikka tällaisissa toiminnoissa rauta kykenee kasvamaan ja erittämään insuliinia, joka on välttämätöntä potilaalle vain lyhyen aikaa.

Kokemus - 21 vuotta. Kirjoitan artikkeleita, jotta henkilö voi saada Internetistä totuudenmukaista tietoa häiritsevästä sairaudesta, ymmärtää taudin olemuksen ja estää hoidon virheitä.

Kommentit

Jos haluat jättää kommentteja, rekisteröidy tai kirjaudu sisään.

Miten haima-transplantaatio suoritetaan ja onko menettelyyn liittyviä riskejä?

Haimansiirto eli sen elinsiirto sisältää luovuttajan rauhasen istuttamisen henkilöön, jolla on diagnosoitu erittäin monimutkaisia ​​ongelmia tämän elimen kanssa, jota ei voida parantaa muilla lääketieteellisillä menetelmillä.

Seuraavassa kuvataan, milloin ja millä edellytyksillä tämä toimenpide näytetään, miten se toteutetaan ja miten tällainen toiminta on seurausta.

Onko mahdollista siirtää tämä elin?


Ensinnäkin potilaan, joka päättää tehdä tällaisen leikkauksen, on oltava valmiina mihin tahansa tulokseen. Tällainen lääketieteellinen toimenpide on vaikein tapahtuma jopa kokeneelle kirurgille, koska rauhas sijaitsee erittäin epämiellyttävässä paikassa sekä useista muista syistä.

Haiman transplantaatissa, jossa on haimatulehdusta, liittyy usein verenvuodon havaitseminen, lisäksi kirurgi on ajallisesti rajoitettu onnistuneesti transplantaattiin, sinun täytyy tehdä se 30 minuutin kuluessa, muuten elin ei voi rauhoittua, mikä johtaa potilaan kuolemaan.

Kuten tiedätte, rauta toimii kahdella tärkeällä toiminnalla ihmiskehossa. Ensimmäinen on elintarvike-entsyymien tuotanto, jota ilman ruoan ruoansulatus on mahdotonta, toinen on insuliinin tuotanto. Hän hallitsee veren nesteessä olevan glukoosin tai sokerin tasoa ja säätelee niiden liikkumista verenkierron läpi koko organismin soluihin.

Ensimmäisen tyypin diabeteksen kehittymisen myötä insuliinipitoisuus on vähäistä tai se ei ole kokonaan rauhasen tuottama. Tämän seurauksena hallitsematon glukoosi kasvaa merkittävästi sen tilavuudessa ja aiheuttaa seuraavia poikkeamia:

  • Täysin näköhäviö.
  • Aivohalvaus.
  • Hermovaurio.
  • Sydänsairaus.
  • Munuaisvaurio.
  • Leikkaavat raajat.

Tällaisten patologisten äärimmäisyyksien välttämiseksi diabeettisen on tarkistettava koko ajan insuliiniarvo ja tehtävä insuliiniannos päivittäin.

Haiman transplantaatio sallii tällaisten potilaiden palata suhteellisen normaaliin elämään ja poistaa myös pakolliset insuliini- injektiot ja jatkuvan verensokeritason seurannan. On totta, että miehellä on loput elämästään ottaa lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on estää luovuttajan haiman hylkääminen. Valitettavasti tällaiset lääkkeet estävät merkittävästi ihmisen koskemattomuutta.

Kuitenkin haiman transplantaatiota diabetes mellitukseen liittyy suuri riski, joten sitä määrätään yksinomaan niille diabeetikoille, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Tässä tilanteessa on mahdollisuus pelastaa henkilön elämä, joten tällaiseen toimintaan liittyvä riski on täysin perusteltu.

Tärkeimmät merkinnät

Haiman transplantaatio on osoitettu, kun diabetes mellitus on vakavasti heikentänyt munuaisten työtehtäviä (tällaisessa klinikassa tehdään kaksoissiirto - rauhaset ja munuaiset).

Useimmissa jaksoissa sitä käytetään ensimmäisen ja toisen tyypin diabeteksessa, jos siihen liittyy seuraavia pahenemisia:

  • Hyperlabil diabetes (jyrkät hypyt päivittäisessä glukoosiannoksessa).
  • Täyden sokeuden uhka (retinopatia).
  • Neuropatia.
  • Nefropatia.
  • Entsyymi- ja hormonivaje.
  • Raskas verisuonten poikkeama.

Maidonsiirto voidaan osoittaa myös toissijaisessa diabeteksessa, johon liittyy seuraavia sairauksia:

  • Haimatulehdus, joka muuttuu haiman nekroosiksi.
  • Kehityksen kehittyminen kehossa.
  • Hemochromatosis.
  • Yksilöllinen suvaitsemattomuus insuliinille, joka johtuu Cushingin oireyhtymän kehittymisestä, sekä raskausdiabetesta ja akromegaliasta.

Jopa hyvin harvoin rauhassiirto tapahtuu, jos havaitaan:

  • Merkittävät vahingot pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten elimistön kudoksille.
  • Nekroosin leviäminen suurella alueella rauhasella.
  • Tulehdus vatsaontelossa olevan kurkun läsnä ollessa rauhasen vaurion kanssa, jossa muut hoitomenetelmät ovat mahdottomia.

Tärkeimmät rajoitukset

Mitä tulee tämän kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheisiin, valitettavasti ne ovat paljon enemmän kuin merkinnät, joista voidaan kutsua:

  1. Vaikeudet löytää sopiva luovuttajan rauha.
  2. Haiman korkea herkkyys hapenpuutteelle.
  3. Potilaan yleinen terveys, sikäli kuin hänen ruumiinsa voi tehdä tällaisen toiminnan.
  4. Tuberkuloosi.
  5. AIDS.
  6. Syövän esiintyminen.
  7. Vakava sydänsairaus.
  8. Psykiatriset poikkeavuudet.
  9. Ongelmia keuhkoissa ja maksassa.
  10. Huumeiden käyttö.
  11. Alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.

Kirurgisen toimenpiteen tekniikka ja sen sekvenssi


Edelleensiirron luovuttajamateriaali on "otettu" kliinisesti terveistä 3-5 - 50-vuotiaista ihmisistä, jotka eivät kärsi diabeteksesta, keliakkikanavan ateroskleroosista, joilla ei ole vammoja ja tulehduksellisia prosesseja sekä haimassa että vatsanontelossa.

Asiantuntijat poistavat luovuttajaelimen tai sen erillisen osan yhdessä pohjukaissuolen ja maksan kanssa. Joissakin tapauksissa saavutetaan suotuisa ennuste vain rauhanen ja munuaisen samanaikaisella siirrolla. Tässä tapauksessa potilaan kehon on oltava täysin yhteensopiva siirtojen kanssa, muuten leikkaus on turhaa ja luovuttajakudosta, joka hylätään vähitellen, ei juurtuudu uuteen elimeen.

Valmistettu materiaali säilytetään erityisessä lääketieteellisessä liuoksessa ja sijoitetaan sitten suoja- astiaan, jossa sitä säilytetään enintään 25–30 tuntia yksinomaan alhaisissa lämpötiloissa.

Analyysit ja diagnostiikka

Ennen kuin potilas saa rauhasensiirron, hänet on suunniteltu perusteelliseen tutkimukseen, jonka perusteella kirurgi ja muut asiantuntijat arvioivat terveydentilansa:

  • Käytetty verikoe.
  • Yksityiskohtainen virtsanalyysi.
  • USA.
  • Tietokonetomografia.
  • PET (positronipäästötomografia).
  • Tietokone entnrokolonografiya.
  • Sydän- ja verisuonten tutkiminen (ihmiskehon on oltava valmis tekemään niin vakava toiminta).

Lisäksi käytetään muita tutkimuksia, ja konsultointi gastroenterologin, psykiatrin, endokrinologin, hammaslääkärin ja muiden erittäin erikoistuneiden lääkärien kanssa on välttämätöntä.

Menettelyn ydin

Haiman transplantaation tekniikka toteutetaan tiukasti määritellyllä tavalla:

  1. Anestesia annetaan ensin potilaalle, mikä tarkoittaa, että jos se toimii anestesian vaikutuksen alaisena, hän nukkuu.
  2. Seuraavaksi kirurgi oikeassa paikassa vatsan alueella tekee viillon ja asettaa uuden (luovuttajan) rauhan yhdessä ohutsuolen partikkelin kanssa vastaanottajan haiman läheisyydessä.
  3. Sitten siirretty elin on yhdistetty verijärjestelmän ja suoliston astioihin. Toisessa tilanteessa, kun suoritetaan munuaisten samanaikainen siirto, se sijaitsee myös toimimattoman munuaisen vieressä ja liitetään sitten tarvittaviin verisuoniin.

Alkuperäinen rauhas pysyy potilaan kehossa, koska se on tärkeä myös ruoansulatuskanavan kannalta, vaikka se ei tuota enää insuliinhormonia. Jos se ei toimi munuaisten ollessa toimimattomia, se ei myöskään aiheuta poikkeavia ilmiöitä, vaan se pysyy paikoillaan.

Yleensä toimenpide kestää noin 3 tuntia (yhdellä rauhassiirrolla), mutta jos munuainen on myös siirretty, toiminta on paljon pidempi.

Tällöin elimen siirto voi sisältää useita vaihtoehtoja:

  • Siirretään vain osa (segmentti) rauhasesta, esimerkiksi kehosta tai hännästä.
  • Koko elinsiirto (yleensä ennalta amic-kuva).
  • Siirrä kaikki haima jonkin verran pohjukaissuolesta.
  • Vaihtoehtoinen elinsiirto: ensin - munuainen, sitten haima.
  • Molempien elinten synkroninen (samanaikainen) siirto.

Nykyaikainen lääketiede harjoitetaan useimmiten jälkimmäisellä menetelmällä - samanaikaisesti. Potilaiden sietokyky on tehokkainta ja paljon helpompaa, koska tämä menetelmä suorittaa vain yhden kirurgisen toimenpiteen.

Palautumisaika

Transplantaation jälkeen potilas on pidettävä intensiivihoidossa useita päiviä, kunnes se on vakiintunut. Lääkärit seuraavat 3-4 viikon ajan potilaan tilaa. Asiantuntijoiden säännöllinen tutkimus, joka suorittaa tarvittavat testit, potilaan hyvinvoinnin lääketieteellinen tarkkailu auttaa estämään komplikaatioiden kehittymistä.

Samalla valitaan erityisiä valmisteita, jotka kykenevät tukahduttamaan immuunijärjestelmän työtä elinten hyljinnän estämiseksi, ja niiden annostus lasketaan. Tosiasia on, että toimiva organismi alkaa pitää luovuttajauraa ulkomaalaisena esineenä, ei anna sen toimia normaalisti ja hylkää sen vähitellen. Lääkkeet estävät samanlaisen reaktion, mutta ne otetaan koko henkilön elinaikana.

Jos kaikki on hyvin, niin vähintään 1,5-2 kuukautta myöhemmin henkilö palaa normaaliin elämään, eli hän voi harjoittaa työtä ja tiettyjä fyysisiä aktiviteetteja.

Transplantaation edut ja riskit


Haiman siirto sallii toimivan henkilön päästä eroon taudin ilmenemisistä, koska uusi elin toimittaa hänelle tärkeän insuliinin, joka on hänelle tärkeä. Tämä tarkoittaa, että insuliinihoidon tarve ja glukoositasojen jatkuva seuranta poistetaan. Lisäksi toimiva uusi rauha mahdollistaa edellä mainittujen vakavien komplikaatioiden estämisen diabeteksen läsnäolon yhteydessä.

On huomattava, että onnistuneen elinsiirron läpikäyneiden potilaiden laatu ja elinikä kasvavat useita kertoja. Yhden tai kahden vuoden kuluttua luovuttajan rauha toimii edelleen noin 87 prosentissa ihmisistä viiden vuoden kuluttua 72 prosentissa.

Riskitekijöiden osalta ne ovat valitettavasti riittävän suuria. Ensinnäkin kyseessä on anestesia. Tosiasia on, että anestesia voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia tai allergisia reaktioita. Älä myöskään alenna vakavan verenvuodon, aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja infektioiden esiintymisen todennäköisyyttä.

Lisäksi on erityisiä ongelmia:

  1. Veren hyytymien esiintyminen alaraajoissa.
  2. Veren hyytymien esiintyminen luovuttajan verisuonissa.
  3. Haimatulehdus.
  4. Luovuttajan elimen havaitsemattomuus (hylkääminen) potilaalla.
  5. Luovuttajan rauhas.

Kuten edellä on jo todettu, transplantaatio on osoitettu ensimmäisen tyypin diabeteksen läsnä ollessa, johon liittyy väärä munuaisfunktio. Jos kaikki on munuaisten kanssa normaalia, leikkausta voidaan määrätä tapauksissa, joissa diabetes aiheuttaa vakavia komplikaatioita tai muut terapeuttiset toimenpiteet eivät tuottaneet odotettua vaikutusta.

Jos muutama vuosi myöhemmin elinsiirto pysäyttää työnsä, lääkärit määrittävät insuliinihoidon kurssin tai herättävät kysymyksen uudelleensiirrosta.

johtopäätös

Nykyään lääketiede on edistynyt merkittävästi elinsiirroissa, mutta rauhansiirto on edelleen vaikeaa ja vaikeaa. Sen toteutus on lähes vertaansa vailla samanlaisella munuaisten ja maksan kirurgisella toimenpiteellä.

Tänään asiantuntijat työskentelevät keinotekoisen PZh: n kehittämisessä, joka välttää kaikki edellä mainitut komplikaatiot, ja sen toiminta on vakaa. Jos tällainen rauha syntyy, monet haimatulehduksen ja diabeteksen potilaat voivat palata täyteen elämään.

Tulet yllättymään siitä, kuinka nopeasti sairaus taantuu. Huolehdi haimasta! Yli 10 000 ihmistä huomasi, että heidän terveytensä on parantunut merkittävästi vain juomalla aamulla...

Kirurgista käsittelyä varten rauta voidaan poistaa kokonaan tai osittain. Myös lääketieteellisistä syistä lähellä olevat elimet voidaan myös leikata pois.

Kuka näytetään ja miten haima siirretään?

Haiman transplantaatio (PZH) on yksi yleisimmistä, mutta samalla vakavista kirurgisista toimenpiteistä, joita määrätään, jos konservatiivinen hoito ei tuota positiivisia tuloksia. Haiman toiminta voi aiheuttaa vakavia seurauksia, jotka johtavat usein potilaan kuolemaan.

Eri haimatulehduksen muodot, jotka myötävaikuttavat haiman nekroosin ja diabeteksen muodostumiseen, ovat tulossa tärkeimmiksi haiman transplantaation syiksi. Haiman korvaaminen on monen tunnin toiminta, jonka jälkeen potilaan on oltava sairaalassa vähintään 3 tai 4 viikkoa.

Transplantaation tyypit

Potilaan analyysien tulosten perusteella potilaan kehon yleisestä tilasta ja siitä, kuinka haima on haima, transplantologi valitsee elinsiirron leikkaustyypin:

  • koko haiman siirto;
  • vain hännän tai haiman minkä tahansa osan siirto;
  • haiman samanaikainen siirto ja osa pohjukaissuolesta (pancreo-duodenal-kompleksi);
  • haiman beetasolujen viljelmän lisääminen laskimoon.

Käyttöä koskevat ohjeet ja kiellot

Haiman transplantaatiotoiminnan tarpeen määrittämiseksi tarkasti potilas lähetetään ensin kaikkiin tarvittaviin testeihin. Näitä ovat:

  • yleinen veri- ja virtsanalyysi;
  • analyysi ryhmän ja reesusveren tunnistamiseksi;
  • vatsan ja muiden elinten, myös sydämen, ultraääni;
  • tietokonetomografia;
  • sydänfilmi;
  • rintakehä;
  • serologiset ja biokemialliset verikokeet;
  • kudosten yhteensopivuuden antigeenien analyysi.

Lisäksi sinun on lisäksi kuultava näitä lääkäreitä:

  • terapeutti;
  • nukutuslääkäri;
  • endokrinologian;
  • kardiologi;
  • hammaslääkäri;
  • gynekologi (naiset);
  • urologi (miehet);
  • gastroenterologist.

Haiman transplantaatiota suoritetaan pääasiassa tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, joille on jo aloitettu munuaisten vajaatoiminta, ennen kuin potilas aloittaa peruuttamattomat komplikaatiot, kuten retinopatia, jossa on täydellinen näköhäviö, suurten ja pienten astioiden patologia, neuropatia, nefropatia ja hormonaalinen vajaatoiminta.

Eturauhasensiirtoa voidaan määrätä myös toissijaisessa diabetes mellitussa, joka puolestaan ​​voi johtua haiman nekroosista, josta on tullut akuutin haimatulehduksen komplikaatio sekä haimasyöpä, mutta vain jos tauti on varhaisessa vaiheessa.

Usein transplantaation syy on potilaan hemokromatoosi ja insuliinin immuniteetti.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa potilaille, joilla on tällaisia ​​patologioita, operaatio on vakava haiman kudoksen nekroosi, laaja elinvaurio kasvain kanssa (syöpä tai hyvänlaatuinen), vaikea vatsan tulehdus vatsaontelossa, mikä aiheuttaa vakavaa haittaa haiman kudoksille, jota ei voida täysin hoitaa. Usein munuaisten vajaatoiminnan sattuessa potilas voi tarvita myös munuaissiirron, joka suoritetaan samanaikaisesti rauhassiirron kanssa yhdessä haimansiirron kanssa.

Haimansiirron osalta saattaa olla joitakin vasta-aiheita, nimittäin: AIDS, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden käyttö, diabeteksen komplikaatiot, mielenterveyden häiriöt, ateroskleroosi, sydän- ja verisuonitaudit.

Ongelmat, joita voi ilmetä toiminnan aikana ja sen aikana

Ennen leikkausta lääkäreillä on yleensä useita vaikeuksia. Yksi yleisimmistä vaikeuksista tässä tapauksessa on se, että potilas voi vaatia haiman kiireellistä siirtoa.

Luovuttajaelimet otetaan yksinomaan äskettäin kuolleista ihmisistä, koska haima on pariton elin, eikä potilas voi yksinkertaisesti elää ilman sitä. On huomattava, että potilaan, jonka ikä ei saisi ylittää 50-55 vuotta, kuoleman pitäisi tulla vain aivohalvauksesta. Henkilön kuoleman aikaan pitäisi olla suhteellisen terve. Sillä ei pitäisi olla vatsaontelon infektio- ja virussairauksia, diabetes mellitusta, vammoja tai tulehduksellisia prosesseja haiman kohdalla, seliakin rungon ateroskleroosia.

Elinten keräämisen aikana maksa ja pohjukaissuoli poistetaan myös ruumista. Ja vasta poistamisen jälkeen maksa erotetaan haimasta, ja jäljellä oleva elin yhdessä pohjukaissuolen kanssa säilytetään, yleensä käyttämällä Dupont- tai Vyspun-liuoksia. Kun keho on säilynyt, se sijoitetaan erityiseen säiliöön kuljetusta varten, jossa säilytetään matala lämpötila, jossa rautaa voidaan varastoida kunnes toiminta itse. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tätä laitosta voidaan säilyttää vain 20–30 tuntia.

Transplantoidun elimen tai sen osan yhteensopivuuden määrittämiseksi potilaan kudoksiin tarvitaan lisäaikaa kudosten yhteensopivuuden testaamiseen. Lisäksi on pidettävä mielessä, että operaatioon mennessä välttämätön elin ei yksinkertaisesti voi olla käsillä. Kaikesta edellä esitetystä seuraa, että tällainen toimenpide tulisi suorittaa vain suunnitellulla tavalla eikä pikaisesti.

Usein haiman transplantaatiota suoritetaan vatsaontelossa, kun taas elin on yhdistetty maksan, pernan ja hiili-astian aluksiin.

Haiman siirto toiseen onteloon johtuu siitä, että kun potilas siirretään potilaan kotiin, voi tapahtua vakava verenvuoto, jota seuraa sokki, joka johtaa kuolemaan.

Lisäksi on suositeltavaa tehdä tällaisia ​​toimintoja tavallisissa sairaaloissa, mutta nimetyissä transplantologiakeskuksissa, joissa korkeasti koulutetut lääkärit ja elvytysasiantuntijat työskentelevät, ja jotka ovat valmiita pelastamaan tarvittaessa.

Mitkä ovat ennusteet

83-85 prosentissa tapauksista, jotka ovat olleet luovutuksen jälkeen luovuttajasta, potilailla on kahden tai kolmen vuoden eloonjääminen. Useat tekijät voivat vaikuttaa siihen, onko luovutettu elin vai ei. Periaatteessa tämä on luovuttajan ikä ja yleinen tila kuolemanhetkellä, elimen tila elinsiirron aikana, elimen ja potilaan, jolle elin olisi siirrettävä, yhteensopivuus, potilaan hyvinvointi toiminnan aikana.

Tähän mennessä kokemus haiman siirtämisestä elävältä luovuttajalta on suhteellisen pieni. Prosentteina mitattuna potilaiden eloonjäämisaste tässä tapauksessa on 68% niistä, jotka elävät 1-2 vuotta leikkauksen jälkeen, ja 38%, jotka ovat asuneet 10 tai useamman vuoden ajan haiman transplantaation jälkeen.

Suonensisäiset beetasolut eivät ole osoittautuneet parhaiksi, ja ovat nyt lopullisessa vaiheessa. Tämäntyyppisen kirurgian monimutkaisuus johtuu siitä, että yksi haima ei riitä saamaan siitä oikean määrän soluja.

Toimintakustannukset

Toimenpiteen kustannukset eivät yleensä sisällä pelkästään väliintuloa, vaan myös potilaan alustavaa valmistelua operaatioon sekä sen jälkeistä kuntoutusjaksoa ja sen jälkeisen toiminnan ja talteenoton suoraan osallistuvien hoitajien työtä.

Haiman siirron kustannukset voivat vaihdella keskimäärin 275 500: sta 289 500 dollariin. Jos haiman transplantaation ohella tehtiin munuaissiirto, hinta nousee lähes 2 kertaa ja on 439 000 dollaria.

Haiman siirto

Potilaiden näkymät haiman transplantaatioon

Vähintään kuukauden ajan haiman transplantaation jälkeen potilas on lääkärikeskuksen lääkärin valvonnassa. Säännölliset rutiinikäynnit, verikokeet ja potilaan tila auttavat välttämään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Yleensä viimeistään kahden kuukauden kuluttua potilas palaa normaaliin elämäänsä, voi työskennellä ja pelata urheilua.

Haiman transplantaatiota Israelissa toteutetaan erittäin harvinaisissa tapauksissa, koska nykyaikaiset keinotekoiset haiman laitteet ratkaisevat lähes kaikki ongelmat.

Potilaan näkymät onnistuneen haiman transplantaation tapauksessa ovat hyvin kirkkaita: hiilihydraatin aineenvaihdunta on normalisoitu ja potilas ei enää tarvitse jatkuvaa insuliinihoitoa; monimutkaisen munuaisensiirron kanssa, hemodialyysiä ei enää tarvita. Käytettyjen potilaiden laatu ja pitkäikäisyys kasvavat merkittävästi. Potilas pystyy välttämään peruuttamattomat metaboliset häiriöt, joita diabetes mellitus on täynnä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Haiman transplantaatio on yksi nykypäivän transplantaation kiistanalaisimmista alueista, tämä toimenpide on teknisesti hyvin monimutkainen eikä kaikissa maissa ole. Israel on saanut huomattavaa kokemusta haiman transplantaatiosta, ja jokainen tapaus on analysoitu huolellisesti.

Indikaatiot haiman transplantaatioon

Useimmiten haiman transplantaatiokirurgia suoritetaan diabetesta sairastaville potilaille, mieluiten ennen vakavien peruuttamattomien komplikaatioiden ilmaantumista: retinopatia, jossa on sokeuden, neuropatian, nefropatian uhka, mikrovälien vaurioituminen ja suuret rungot. Tapauksissa, joissa diabetes on aiheuttanut vakavaa vahinkoa munuaisten toiminnalle (80 prosentissa tapauksista munuaiset kärsivät diabeetikoista), tehdään kaksinkertainen siirto: munuaiset ja haima. Haiman transplantaation indikaatiot ovat paljon vähemmän kuin vasta-aiheet.

Haiman transplantaation rajoitukset:

  • sopiva haiman luovuttajan etsiminen;
  • haiman yliherkkyys hapen nälkään (vain lyhyt veren virtauksen lopettaminen on mahdollista)
  • potilaan yleinen terveys, joka vaikuttaa hänen kykyynsä tehdä monimutkaisia ​​leikkauksia;
  • Potilaan rinnakkaiset sairaudet: tuberkuloosi, syöpä, AIDS, vaikea sydän, keuhko, maksa, psykiatriset sairaudet.
  • lääkkeen tai alkoholin riippuvuus.

Miten siirto tapahtuu?

Transplantaatio voi tapahtua yhdellä useista vaihtoehdoista:

  • Haiman segmentin siirto: hännän, ruumiin.
  • Vain haiman transplantaatio. Tätä vaihtoehtoa käytetään potilailla, joilla on preremia.
  • Täydellinen haiman siirto yhdessä pohjukaissuolen osan kanssa.
  • Peräkkäinen elinsiirto ensimmäinen munuainen ja sitten haima.
  • Samanaikainen (samanaikainen) munuaisten ja haiman siirto.

Nykyaikaisessa lääketieteessä tehokkainta vaihtoehtoa pidetään tehokkaimpana ja siksi samanaikaista siirtoa pidetään parempana. Tässä tapauksessa potilaalle näytetään vain yksi kirurginen toimenpide, jota keho sietää paljon helpommin.

Haima siirretään ei sen "kotiin" (korkea postoperatiivisen kuolleisuuden riski), vaan vatsaonteloon, joka yhdistää sen hiiren, pernan tai maksan aluksiin. Transplantaation aikana niin haima kuin munuainen siirretään myös ihottumaan, ja kirurgi yhdistää systemaattisesti haiman suonet, valtimot ja erittyvä kanava.

Mikä tahansa elin, myös haima, siirron jälkeen potilas tarvitsee immunosuppressiivista hoitoa. Israelin lääkärit ovat kehittäneet järjestelmän useiden eri lääkkeiden käyttöön, joilla on erilaiset toimintamekanismit, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta ja lisää elimen siirtymismahdollisuuksia.

Haiman transplantaation diagnostisten menettelyjen kustannukset

Haiman transplantaatiokustannukset ovat 30-50 tuhatta dollaria, mutta ne eivät ota huomioon luovuttajaelimen mahdollisia kustannuksia.

Lisäksi potilaalle on suoritettava rutiininomainen diagnoosi ennen mahdollisia siirtoja. Tutkimusohjelma voi sisältää useita menettelyjä:

Haiman siirto: käyttöaiheet, vaiheet, seuraukset, suositukset

Haiman transplantaatio on diabeteksen pääasiallinen hoito, koska se tarjoaa lähes fysiologisen insuliinikorvauksen. Koska nefropatia kehittyy 50-60%: lla insuliiniriippuvaisista diabetes mellituspotilailla, munuaistensiirtoa pidetään haiman kanssa samanaikaisena lähestymistapana. Uusien lääkkeiden syntyminen immunosuppressioon, kuten takrolimuusiin ja mykofenolaattimofetiiliin, lisäsi merkittävästi haiman siirteen eloonjäämistä. Paras tulos siirteen eloonjäämisessä on havaittu yhden vaiheen haiman ja munuaisten kompleksi- transplantaation ryhmässä, mutta hyviä tuloksia saatiin eristetyn haiman transplantaation ja haiman transplantaation tapauksessa onnistuneen munuaisensiirron jälkeen. Potilailla, joilla on diabetes mellitus yhden vaiheen munuaisten ja haiman siirron jälkeen, pitkäaikainen eloonjääminen on parempi kuin eristetyn munuaisensiirron jälkeen.

Vuonna 2005 Yhdysvalloissa suoritettiin 540 haimansiirtoa ja yli 900 samanaikaisesti munuaisen ja haiman siirtoa. Vuoteen 2004 mennessä kansainvälisen haimansiirron rekisterin mukaan yli 23 000 haimansiirtoa suoritettiin maailmanlaajuisesti. Kolmen vuoden siirteen eloonjäämisaste oli noin 65%. Vuoden 2008 alussa noin 1 600 potilasta odottivat haiman transplantaatiota ja 2 350 haiman ja munuaisensiirtoa.

Elinten valinta ja niiden jakautuminen

Haiman transplantaatiota on tarkoitettu hoitoon tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille ja joillekin potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes. Kykyä suorittaa haiman transplantaatiota tulisi harkita myös potilailla, joilla on sekundaarinen diabetes, joka on kehittynyt kroonisen haimatulehduksen tai kystisen fibroosin taustalla.

Ensimmäinen on vastaanottajan ryhmän yhteensopivuuden ja HLA-kirjoittamisen testi. Näitä tietoja käytetään luovuttajan ensimmäiseen valintaan. Lopullinen laboratoriotesti on ristikytkentäkoe, jossa sekoittamalla vastaanottajan veri luovuttajan verisoluihin havaitaan olemassa olevat vasta-aineet luovuttajan antigeeneihin.

Haiman vajaatoiminnan patofysiologia.

Ihmisissä diabetes mellituksessa on verensokerin ja kudosten glukoosin säätelyyn liittyvä insuliinivajaus. Tämän sairauden kaksi muotoa ovat tunnettuja. Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista absoluuttinen insuliinipuutos, joka johtuu Langerhansin haiman saarekkeiden solujen tuotannon vähenemisestä, oletettavasti johtuen niiden autoimmuunista tuhoutumisesta. Toisen tyypin diabeteksessa insuliinitasot voivat olla normaaleja, mutta potilailla on suhteellinen resistanssi hormonin vaikutuksesta. Tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat vaativat usein korvaushoitoa eksogeenisen insuliinin muodossa, ne ovat alttiita ketoosin kehittymiselle ja voimakkaille glukoosipitoisuuksien vaihteluille. Onnistunut haimansiirto voi selviytyä kaikista näistä oireista, mutta on vielä epäselvää, heikentävätkö muut elimet ja järjestelmät.

Diabetes mellitus vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään ja nopeuttaa ateroskleroottisten verisuonten vaurioiden kehittymistä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän johtavat muutokset diabeteksessa ovat progressiivinen ateroskleroosi ja autonomisen hermoston toimintahäiriö. Loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen tällä taustalla lisää merkittävästi kardiovaskulaarista riskiä. Autonomisen hermoston vahingoittumisen vuoksi diabeteksen taustalla olevat iskeemiset sairaudet eivät välttämättä tunne angina pectoriksen hyökkäystä. Autonomisen hermoston toimintahäiriö vähentää kardiovaskulaaristen refleksien vaikutusta kehoon ja johtaa lisääntyneeseen paineen ja sydämen lyöntitiheyden epävakauteen. Sykevaihtelun väheneminen on yksi tutkituista indikaattoreista autonomisen hermoston toiminnan heikentymisestä, mikä heijastaa sen vahingon laajuutta. Tällaiset viat voivat johtaa rytmihäiriöihin ja lisätä potilaiden äkillisen kuoleman riskiä haiman siirron aikana.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaiheessa diabetesta sairastavilla potilailla on samat ongelmat kuin hemodynamiikassa, veden kuormituksessa ja elektrolyyttihäiriöissä, kuten diabeetikoilla. Todennäköisesti he saavat jonkinlaista dialyysihoitoa liiallisen nesteen ja elektrolyyttien poistamiseksi. Niille on tunnusomaista valtimon hypertensio, jonka syitä on kuvattu munuaisensiirron osassa. Lopuksi, kuten potilailla, joilla on eristetty munuaisten vajaatoiminta, niillä voi esiintyä kroonisen anemian ja uremisen koagulopatian vaikutuksia.

Kun haiman onnistunut yksivaiheinen transplantaatio munuaisten kanssa, sydämen patologiset muutokset, kuten diastolinen toimintahäiriö ja vasemman kammion hypertrofia, voivat parantaa tai vakautua. Samalla ei ole osoitettu mahdollisuutta parantaa sellaisia ​​diabetes mellituksen ilmentymiä kuin ateroskleroosi, neuropatia ja verisuonten vajaatoiminta.

Haiman siirto

Haiman transplantaation suorittamiseksi on välttämätöntä, että mediaani-viilto epigastriumista häpyhyyntiin on tarpeen. Vatsaonteloon sijoitettu haima saa valtimoiden verisuonet aortasta siirteen valtimoalusten läpi. Veneen anastomoosin suorittamiseen ja eksokriinikanavan implantointiin on useita vaihtoehtoja. Venoosinen ulosvirtaus, joka kuljettaa insuliinia haimasta, voidaan suorittaa suoraan yleiseen systeemiseen verenkiertoon alemman vena cavan kautta tai portaalisen laskimojärjestelmään, joka on fysiologisempi. Erittyvä haiman virtaus voidaan ohjata ohutsuoleen tai harvemmin kalvon läpi luovuttajan suolistosta - rakkoon.

Jälkimmäinen tekniikka sallii seurata virtsan amylaasitasoa, siirteen markki- nointina tai hyljinnänä. Jos haima samanaikaisesti siirretään munuaisiin, etusija annetaan fysiologiselle yhteydelle suolistoon, jolloin vältetään virtsarakon komplikaatiot. Virtsarakon viemäröinti on edullista, jos kyseessä on erillinen haimansiirto tai haimansiirto aikaisemmin tehdyn munuaisensiirron jälkeen, koska näissä tapauksissa hylkäyksen todennäköisyys on suurempi. Virtsan amylaasin havainnointi paljastaa hyljinnän alkuvaiheessa.

Preoperatiivinen arviointi ja hallinta

Ominaisuuksia ovat autonomisen hermoston toimintahäiriö, joka ilmenee korkeammalla verenpaineella ja sydämen lyöntitiheydellä verrattuna potilaisiin, joilla on eri luonteinen loppuvaiheen CRF. Lisäksi diabetesta sairastavilla potilailla on usein metabolinen oireyhtymä, joka on viskoosisen lihavuuden, aterogeenisen dyslipidemian, verenpaineen ja insuliiniresistenssin yhdistelmä. Tällainen yhdistelmä lisää CHD: n ja muiden sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiä. Suun kautta annettavia lääkkeitä ei pidä käyttää verensokerin alentamiseen leikkauspäivänä hypoglykemian riskin takia, mikä saattaa jäädä tunnistamatta anestesiassa. Insuliinista riippuvaisilla potilailla, jotka ovat erittäin epävakaita ja joiden insuliinitaso laskee, on suuri riski sairastua intraoperatiiviseen ketoasidoosiin.

Historiallisesti haiman transplantaation ehdokkaat ovat hieman nuorempia kuin munuaisensiirron saajat, joista suurin osa on 18–35-vuotiaita. Näillä potilailla on harvinaisempia diabeteksen pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, kuten ateroskleroottinen verisuonivamma ja autonomisen hermoston toimintahäiriö. Viime vuosina yhä useampia ikään liittyviä potilaita on pidetty haiman transplantaation ehdokkaina. Tällaisilla potilailla on suuri riski sairastua vakaviin sydämen komplikaatioihin perioperatiivisessa jaksossa. Ennen leikkausta esitetään sydän- ja verisuonijärjestelmän perusteellinen tutkimus sepelvaltimoiden vakavien ateroskleroottisten vaurioiden sulkemiseksi pois. Huolellinen historianotto, fyysinen tutkimus, EKG, tradmil-testi, ehokardiografia levossa tai stressiä kuormittavalla dobutamiinilla, skintigrafialla, sepelvaltimoiden angiografialla - tämä on täydellinen valikoima tutkimuksia, joita voidaan tarvita sydän- ja verisuonijärjestelmän arvioimiseksi.

Takaisin 1990-luvulla. Ehdotettiin, että henkitorven intubaatio koko diabeettisten potilaiden ryhmässä on monimutkaisempi, mikä liittyy ylempien hengitysteiden kudosten muutoksiin korkean glukoosipitoisuuden taustalla. Yhdessä tutkimuksessa vaikeaa intubaatio- nopeutta tässä potilasryhmässä oli 31%. Myöhemmin Mayo Clinicin suuressa tutkimuksessa anestesiaprotokollia analysoitiin 150 diabetesta sairastavalle potilaalle, joita hoidettiin yleisanestesiassa henkitorven intuboinnilla. Hengitysteiden rakenteiden "estyneen visualisoinnin" esiintymistiheyden pieneneminen näytettiin. Halpern et ai. raportoi vain yhden tapauksen vaikeasta intubaatiosta 130 potilaan ryhmässä, joilla oli haimansiirto. Ilmeisesti diabeteksen läsnäolo potilaassa pitkällä aikavälillä ei sinänsä vaikuta henkitorven intubaatioon liittyviin ongelmiin, vaikka se toimii ylimääräisenä riskitekijänä muiden vaikeiden hengitystie- merkkien läsnä ollessa.

Intraoperatiivinen hoito

Koska haiman transplantaatio on melko pitkä ja kirurginen toimenpide, joka vaatii laajaa kirurgista pääsyä, anestesian valintamenetelmä tässä tapauksessa on endotraheaalinen anestesia lihaksen relaksantteja käyttäen. Kun otetaan huomioon leikkauksen jälkeinen kipu, joka johtuu toiminnan suuresta sairastuvuudesta, epiduraalisen katetrin asentaminen postoperatiiviseen kivunlievitykseen voi olla perusteltua. Toisaalta ensisijainen tavoite on säilyttää transplantoidun elimen visceraalinen perfuusio, ja siksi jotkut keskukset haluavat lykätä epiduraalisen katetrin asentamista.

Koska haima on melko immunogeeninen elin, vakavan immunosuppressiivista hoitoa tarvitaan siirteen häviämisen estämiseksi. Anestesiologi antaa tavallisesti immunosuppressantin ensimmäisen annoksen intraoperatiivisesti. On tärkeää, että tarvittavat lääkkeet ovat käytettävissä leikkaussalissa ja että ne on määrätty oikeaan annokseen.

Intraoperatiivista standardin seurantaa tarvitaan, jota täydentää invasiivinen verenpaineen seuranta ja CVP. Valtimoiden linja on välttämätön verenpaineen perusteellisemmalle kontrollille ja mahdollistaa valtimoveren keräämisen kaasun koostumuksen, glukoosin ja elektrolyyttien analysoimiseksi. Keskisen laskimon katetrin sijoittaminen mahdollistaa sydämen täyttöpaineen säätämisen ja lääkkeiden pistämisen verenkiertoon.

Koska autonomisen hermoston toimintahäiriö on usein, diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy usein gastropareesia, jossa on suuri jäännöstilavuus. Aspiraatioriski on vielä suurempi, jos potilaalla on terminaalinen vaihe ja uremia. Nestemäiset antasidit tulisi määrätä ja nopean peräkkäisen induktion aikana tulisi käyttää painetta sorkkakalvolle.

Potilailla, joilla on autonomisen hermoston toimintahäiriö, ei ole lisääntynyttä riskiä vakavan kardiovaskulaarisen masennuksen kehittymiseksi anestesian induktion aikana. Tutkimuksessa, jossa tutkittiin munuaissiirtoa saaneita potilaita, osoitettiin, että diabetes mellituspotilaiden ja heikentyneen autonomisen hermoston kanssa hemodynaaminen vaste induktiolle oli sama kuin diabeetikoilla. Suurin hemodynaaminen vakaus saavutetaan todennäköisesti käyttämällä tasapainoisen anestesian tekniikkaa. Kuten munuaisensiirron tapauksessa, haiman transplantaation aikana on välttämätöntä ylläpitää riittävä verenpaine, jotta varmistetaan transplantoidun elimen hyvä perfuusio.

Yksi haittavaikutuksista potilaan intraoperatiivisessa hoidossa haiman transplantaation aikana on annettujen infuusioliuosten tyypin ja määrän määrittäminen. Kirurgisesta näkökulmasta on edullista käyttää kolloideja eikä suuria määriä kiteisiä liuoksia. Huolimatta siitä, että tätä asiaa koskevista kontrolloiduista tutkimuksista puuttuu, näyttää siltä, ​​että haiman edeema on vähemmän voimakas käytettäessä kolloideja.

Tällaista interventiota toteutettaessa on tärkeää, että lihaksen rentoutuminen on riittävä. Relaksantin valinta yhden vaiheen haiman transplantaatioon munuaisten kanssa olisi perustuttava aiemmin munuaissiirron yhteydessä esitettyihin periaatteisiin. Kun otetaan huomioon tämän toimenpiteen kesto, pitkäaikainen cisatracuria-infuusio sopii parhaiten lohkon oikeaan tasoon ja sen riittävään palautuvuuteen. Vaihtoehtoinen vaihtoehto erinomaisen lohkon saavuttamiseksi on vekuroniumin fraktionaalinen lisääminen käyttämällä neurofunktionaalisen johtavuuden TOF-seurantaa. Jos suoritetaan eristettyä tai peräkkäistä haiman transplantaatiota, jolla on säilynyt riittävä munuaisfunktio, on mahdollista käyttää mitä tahansa ei-depolarisoivaa lihasrelaksanttia, jolla on keskimääräinen vaikutusaika.

On äärimmäisen tärkeää seurata glukoosipitoisuuksia intraoperatiivisesti estääkseen ketoasidoosin kehittymisen potilailla, joilla on lisääntynyt kontra-insuliinhormonien eritys, sekä arvioida elinsiirron toimintaa. Ennen kuin poistat puristimet haimasta, glukoositaso tarkistetaan joka tunti. Hyperglykemia voi aiheuttaa immuunijärjestelmän masennuksen ja heikentää leikkauksen jälkeisen haavan paranemista. Lisäksi aivojen iskemian tapauksessa hyperglykemia lisää neurologisen alijäämän riskiä. Reperfuusion jälkeen glukoosin seuranta on tehtävä puolen tunnin välein. Tavallisesti reperfuusion jälkeen glukoosipitoisuus laskee.

Ryhmässä potilaita, joilla on toisentyyppinen insuliiniriippuvainen diabetes, tehtiin satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin pitkäaikaisen glukoosinfuusion määräämistä insuliiniin ja insuliinin välitöntä käyttöä kirurgisten toimenpiteiden aikana. Ainoastaan ​​vähäinen ero havaittiin kummankin menetelmän kyvyssä kontrolloida intraoperatiivista ja postoperatiivista glukoosipitoisuutta ja metaboliaa. Verensokeritaso on tärkeämpää kuin sen säätelyn ja valvonnan menetelmät.

Postoperatiivinen hallinta

Onnistunut haimansiirto johtaa yleensä insuliinitarpeiden dramaattiseen vähenemiseen. Herätyshuoneessa tai tehohoitoyksikössä tarvitaan huolellista glukoosin seurantaa hypoglykemian välttämiseksi. Kun kyseessä on yhden vaiheen haiman transplantaatio munuaisen kanssa, on tarpeen seurata diureesin tilavuutta, jotta siirteen palautuva kompressio ei menetä.

Kirurgiset komplikaatiot eivät ole harvinaisia ​​tällaisen monimutkaisen toiminnan jälkeen, ja yhden tai useamman relaparotomian suorittaminen on usein tarpeen leikkauksen jälkeisellä jaksolla. Hyvällä haiman siirteen toiminnalla glukoosipitoisuus palautuu normaaliksi muutaman päivän kuluessa. Perioperatiivisessa jaksossa samat hallintaperiaatteet koskevat sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia kuten ennen elinsiirtoa.