Haiman siirto diabetes mellituksessa

• Ennaltaehkäisy

Eräs vaihtoehtoinen hoito on haiman transplantaatio diabetes mellituksessa. Toimenpide auttaa poistamaan riippuvuuden insuliinin päivittäisestä antamisesta, tällainen hoito on merkityksellinen potilaille, joilla on tyypin 1 diabeettinen sairaus, ja tyypin 2 mukaan tällaista interventiota koskevat viitteet ovat mahdollisia. Potilaiden on kuitenkin otettava huomioon kaikki mahdolliset leikkaukseen liittyvät riskit ja se, että hylkäämisen välttämiseksi useimmissa tapauksissa tarvitaan elinikäistä lääketieteellistä tukea.

Indikaatiot elinsiirtoa varten

Haiman siirtoa suoritetaan potilailla, jotka kärsivät sairauden monimutkaisesta kulusta. Haima on hyvin hauras elin ja sen elinsiirto liittyy moniin riskeihin ja komplikaatioihin, joten se suoritetaan vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä. Käyttöaiheet ovat seuraavan tyyppisiä taudin komplikaatioita:

• vakava munuaisten vajaatoiminta tai siirtyminen diabetes mellituspotilaiden hemodialyysiin;
• munuaisten implantin läsnäolo diabetesta diagnosoivilla potilailla;
• insuliinin vasteen puute;
• vakavia hiilihydraattihäiriöiden muotoja.

Takaisin sisällysluetteloon

Transplantaattien tyypit

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään täyttä tai osittaista haimansiirtoa. Kun luovuttaja elin siirretään, lääkärit eivät poista potilaan haimatta, kuten sydän- tai munuaissiirtoissa on tapana. Harjoittaa samanaikaisesti tai peräkkäin pernasta, samanaikaisesti munuaisten kanssa. Tällainen toimenpide antaa positiivisen tuloksen suuressa osassa tapauksia. Lääketieteellinen käytäntö suorittaa seuraavia haiman leikkaustyyppejä:

Tehokas menetelmä taudin hoitamiseksi on Langerhansin saarten solujen viive.

• Transplantaatio luovuttajalta - toimenpide suoritetaan vatsaontelon leikkauksella.
• Langerhans-solujen siirto - solujen saaret otetaan yhdeltä tai useammalta luovuttajalta ja istutetaan katetrilla potilaan maksan portaaliseen laskimoon.
• Pernan ja munuaisen samanaikainen siirto, tämä menettely liittyy lisääntyneeseen riskiin, mutta sillä on suurempi prosenttiosuus positiivisesta dynamiikasta.
• Luodaan luovuttajasoluja erityisellä laitteella, joka syöttää ne happea ja estää hylkimisprosessin (tutkimusvaiheessa).
• Insuliinia tuottavien beetasolujen siirto.

Takaisin sisällysluetteloon

Millainen leikkaus on parempi?

Haima-aineen toiminta liittyy suuriin riskeihin, koska tämä elin on varsin herkkä ja sen vaurioituneet solut eivät regeneroitu, kuten maksasolut. Luovuttajan elinsiirron jälkeen useimmissa tapauksissa tarvitaan elinikäistä lääkkeiden nauttimista immuunivasteen estämiseksi vieraalle elimelle - hylkääminen.

Langerhansin saarisolujen siirto ei liity elimistöön kohdistuvaan vakavaan stressiin eikä vaadi myöhemmin immunosuppressiivisten lääkkeiden antamista. Koska solut istutetaan suoraan verenkiertojärjestelmään, menetelmän vaikutus havaitaan välittömästi toimenpiteen jälkeen. Seuraavissa päivissä solutoiminto kasvaa.

Potilaan, joka päättää siirtää elinsiirron, on varmistettava, että hänen elämäänsä kohdistuva riski oikeuttaa operaatioon liittyvät vaarat ja seuraukset, jotka on elettävä toiminnan tuloksena.

Israelin tutkijoiden uusi kehitys on erikoislaite, jossa sijoitetaan terveestä luovuttajasta peräisin olevia soluja, ne yhdistyvät potilaan kehoon erityisillä putkilla ja tuottavat oikean annoksen insuliinia verensä. Saman järjestelmän mukaan solut saavat happea, samalla kun ne ovat suojattuja immuunivasteelta, mutta tällaiset laitteet ovat edelleen kehitysvaiheessa. Samoin kuin beeta-solujen siirto, joka voi myös aiheuttaa vallankumouksen diabeettisen sairauden hoidossa.

Vasta-aiheet haiman transplantaatioon diabeteksessa

Operaatio on vasta-aiheinen syöpään. Et voi suorittaa siirtoja potilailla, joilla on psykoosi tai hermoston vakava häiriö. Toinen vasta-aihe on vakavien sydän- ja verisuonitautien esiintyminen. Kirurgiaa ei ole ja jos on olemassa vakavia tartuntatauteja, kunnes ne poistetaan.

Haiman transplantaatio diabeteksessa

Tyypin 1 diabetes (insuliiniriippuvainen) on yleisin sairaus maailmanlaajuisesti. Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan noin 80 miljoonaa ihmistä kärsii tästä taudista, ja tämä indikaattori kasvaa selvästi.

Huolimatta siitä, että lääkärit onnistuvat käsittelemään tällaisia ​​sairauksia varsin menestyksekkäästi käyttäen klassisia hoitomenetelmiä, on ongelmia, jotka liittyvät diabeteksen komplikaatioiden alkamiseen, ja tässä tapauksessa haimansiirto saattaa olla tarpeen. Puhuminen numeroissa, insuliiniriippuvainen diabetes:

1. mene sokea 25 kertaa useammin kuin toiset;
2. kärsivät munuaisten vajaatoiminnasta 17 kertaa enemmän;
3. gangreeni vaikuttaa 5 kertaa useammin;
4. sydänvaivoja 2 kertaa useammin kuin muut ihmiset.

Lisäksi diabeetikoiden elinajanodote on lähes kolmannes lyhyempi kuin niiden, jotka eivät kärsi verensokeritasosta.

Tapoja hoitaa haima

Kun käytetään korvaushoitoa, sen vaikutus voi olla kaukana kaikista potilaista, ja tällaisen hoidon kustannukset eivät ole kohtuuhintaisia ​​kaikille. Tämä voidaan helposti selittää sillä, että on melko vaikeaa valita lääkkeitä hoitoon ja sen oikeat annokset, varsinkin kun on tarpeen valmistaa sitä erikseen.

Etsitään uusia tapoja hoitaa lääkäreitä:

• diabeteksen vakavuus;
• taudin lopputuloksen luonne;
• hiilihydraattiaineenvaihdunnan komplikaatioiden korjaamisen vaikeus.

Nykyaikaisemmat menetelmät taudin poistamiseksi ovat:

1. laitteiston käsittelymenetelmät;
2. haiman siirto;
3. haiman siirto;
4. saarten solujen siirtoa.

Koska diabetes mellitus voidaan havaita metabolisia muutoksia, jotka ilmenivät beta-solujen normaalin toiminnan häiriintymisen vuoksi, taudin hoito voi johtua Langerhansin saarekkeiden siirrosta.

Tällainen kirurginen toimenpide voi auttaa säätelemään aineenvaihduntaprosessien poikkeavuuksia tai tulla lupaukseksi estää insuliinista riippuvaisen diabetes mellituksen vakavien sekundääristen komplikaatioiden kehittyminen huolimatta siitä, että operaation korkeat kustannukset ovat diabeteksen kanssa, tämä päätös on täysin perusteltu.

Saaren solut eivät kykene pitkään vastaamaan hiilihydraatin aineenvaihdunnan säätämisestä potilailla. Siksi on parasta turvautua tämän luovuttajan haiman allotransplantaatioon, joka säilytti sen toiminnot mahdollisimman hyvin. Tällainen prosessi sisältää olosuhteiden tarjoamisen normoglykemialle ja sen jälkeen aineenvaihduntamekanismien epäonnistumisille.

Joissakin tapauksissa on olemassa todellinen mahdollisuus saavuttaa diabeteksen komplikaatioiden alkamisen tai niiden suspensioiden käänteinen kehitys.

Transplantaation saavutukset

Ensimmäinen haimansiirto oli joulukuussa 1966 suoritettu toimenpide. Vastaanottaja pystyi saavuttamaan normoglykemian ja riippumattomuuden insuliinista, mutta tämä ei anna mahdollisuutta kutsua operaatiota onnistuneeksi, koska nainen kuoli 2 kuukautta myöhemmin elimen hyljinnän ja verenmyrkytyksen seurauksena.

Tästä huolimatta kaikkien myöhempien haiman transplantaattien tulokset tapahtuivat enemmän kuin onnistuneesti. Tällä hetkellä tämän tärkeän elimen siirto ei voi olla heikompi elinsiirron tehokkuuden kannalta:

Viime vuosina lääketiede on onnistunut astumaan pitkälle eteenpäin tällä alalla. Jos syklosporiinia A (CyA) käytetään steroideilla pieninä annoksina, potilaiden ja siirtojen eloonjäämisaste kasvoi.

Diabetespotilailla on merkittäviä riskejä elinsiirtojen aikana. Sekä immuunijärjestelmän että immuunijärjestelmän komplikaatioiden todennäköisyys on melko suuri. Ne voivat pysäyttää siirretyn elimen toiminnan ja jopa kuolemaan.

Tärkeä huomautus on se, että diabetesta sairastavien potilaiden kuolemantapausten suuri osuus leikkauksen aikana ei aiheuta uhkaa heidän elämäänsä. Jos maksan tai sydämensiirtoa ei voida siirtää, haiman siirto ei ole kirurginen toimenpide terveydellisistä syistä.

Elinsiirron tarpeeseen liittyvän ongelman ratkaiseminen:

• parantaa potilaan elintasoa;
• vertailla toissijaisten komplikaatioiden astetta leikkauksen riskeihin;
• arvioida potilaan immunologista tilaa.

Joka tapauksessa haiman siirto on sairaan henkilön henkilökohtainen valinta, joka on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa. Useimmilla näistä ihmisistä on diabeteksen oireita, kuten nefropatiaa tai retinopatiaa.

Ainoastaan ​​leikkauksen onnistuneella tuloksella on mahdollista puhua diabeteksen sekundääristen komplikaatioiden helpottumisesta ja nefropatian ilmenemisistä. Samalla on välttämätöntä tehdä transplantaatio samanaikaisesti tai peräkkäin. Ensimmäinen vaihtoehto sisältää elimien poistamisen yhdeltä luovuttajalta, toinen - munuaisensiirto ja sitten haima.

Munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaihe kehittyy yleensä niillä, jotka ovat sairastuneet insuliiniriippuvaisella diabetes mellituksella vielä 20-30 vuotta vanhoja, ja potilaiden keski-ikä on 25-45 vuotta vanha.

Minkälainen siirto on parempi valita?

Kysymystä optimaalisesta menetelmästä kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi ei ole vielä ratkaistu tietyssä suunnassa, koska riita-asiat samanaikaisesta tai peräkkäisestä elinsiirrosta ovat jatkuneet jo pitkään. Tilastojen ja lääketieteellisen tutkimuksen mukaan haiman siirteen toiminta leikkauksen jälkeen on paljon parempi, jos suoritetaan samanaikainen siirto. Tämä johtuu elimen hyljinnän vähäisestä mahdollisuudesta. Jos kuitenkin otetaan huomioon eloonjäämisprosentin suhde, tässä tapauksessa peräkkäinen elinsiirto vallitsee, mikä johtuu potilaiden riittävän huolellisesta valinnasta.

Haiman transplantaatiota diabetes mellituksen sekundaaristen patologioiden kehittymisen estämiseksi on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa taudin kehittymisessä. Ottaen huomioon, että elinsiirron pääasiallinen käyttöaihe voi olla vain vakava uhka konkreettisille toissijaisille komplikaatioille, on tärkeää korostaa joitakin ennusteita. Ensimmäinen on proteinuria. Kun stabiili proteinuuria ilmenee, munuaistoiminta heikkenee nopeasti, mutta tällä prosessilla voi olla erilainen voimakkuus.

Pääsääntöisesti noin puolet potilaista, joille havaittiin vakaan proteinuurian alkuvaihe, noin 7 vuoden kuluttua alkaa munuaisten vajaatoiminta, erityisesti terminaalivaihe. Jos diabetesta sairastava henkilö, jolla ei ole proteiinia, on kuolema 2 kertaa useammin kuin taustataso, niin vakaan proteiiniarvon kärsineille tämä luku kasvaa 100 prosenttia. Saman periaatteen mukaan nefropatiaa, joka kehittyy vain, tulisi pitää perusteltua haimansiirtoa.

Diabetes mellituksen kehittymisen myöhemmissä vaiheissa, riippuen insuliinin ottamisesta, elinsiirto on erittäin epätoivottavaa. Jos munuaistoiminta on merkittävästi vähentynyt, on lähes mahdotonta eliminoida patologinen prosessi tämän elimen kudoksissa. Tästä syystä tällaiset potilaat eivät välttämättä selviydy nefroottisesta tilasta, joka johtuu CyA: n immunosuppressioon elinsiirron jälkeen.

Diabeettisten munuaisten toiminnallisen tilan pienin mahdollinen piirre on se, jossa glomerulaarisen suodatusnopeus on 60 ml / min. Jos osoitettu indikaattori on tämän merkin alapuolella, niin tällaisissa tapauksissa on mahdollista puhua todennäköisyydestä valmistella munuaisten ja haiman yhdistettyä transplantaatiota. Glomerulaarisen suodatusnopeuden ollessa yli 60 ml / min potilaalla on melko merkittäviä mahdollisuuksia munuaisten toiminnan suhteellisen nopeaan stabiloitumiseen. Tässä tapauksessa on optimaalista siirtää vain yksi haima.

Transplantaatiotapaukset

Viime vuosina insuliiniriippuvaisen diabeteksen komplikaatioissa on käytetty haimansiirtoa. Tällaisissa tapauksissa puhumme potilaista:

• joilla on hyperlabiaalinen diabetes;
• diabetes mellitus, jossa on hypoglykemian hormonaalisen korvaamisen puuttuminen tai rikkominen;
• ne, jotka vastustavat insuliinia ihon alle annettaessa eri asteista imeytymistä.

Vaikka potilaat voivat aiheuttaa erittäin suuria komplikaatioriskejä ja vakavaa epämukavuutta, ne voivat täysin ylläpitää munuaisten toimintaa ja hoitaa CyA-hoidon.

Tällä hetkellä useilla potilailla on jokaisella määritellyllä ryhmällä tehty hoito tällä menetelmällä. Kussakin tilanteessa havaittiin merkittäviä positiivisia muutoksia heidän terveydentilaansa. Kroonista haimatulehdusta aiheuttavan haimatulehduksen jälkeen on myös haiman siirtoa. Eksogeeniset ja hormonaaliset funktiot palautettiin.

Ne, jotka selviytyivät haiman transplantaatiosta progressiivisen retinopatian takia, eivät pystyneet kokea merkittäviä parannuksia heidän tilaansa. Joissakin tilanteissa havaittiin myös regressiota. Tähän kysymykseen on tärkeää lisätä, että elinten elinsiirrot toteutettiin varsin vakavien muutosten taustalla. Uskotaan, että suurempi tehokkuus voidaan saavuttaa, jos leikkaus suoritettiin diabetes mellituksen aikaisemmissa vaiheissa, koska esimerkiksi diabeteksen oireet naisessa ovat riittävän yksinkertaisia ​​diagnosoimiseksi.

Merkittäviä vasta-aiheita elinsiirroille

Tärkein kielto tällaiselle toiminnalle on tapauksia, joissa kehossa on pahanlaatuisia kasvaimia, joita ei voida korjata, sekä psykoosi. Akuutit sairaudet olisi pitänyt hoitaa ennen leikkausta. Tämä koskee tapauksia, joissa sairaus johtuu insuliinista riippuvaisesta diabeteksesta, mutta se on myös tartuntatauteja.

Haiman transplantaatio

Haiman siirto suoritetaan harvoin verrattuna muiden elinten siirtoon. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet ovat täynnä suurta riskiä. Leikkausta käytetään yleensä silloin, kun muut altistumismenetelmät eivät riitä. Tällaisilla toimenpiteillä on tiettyjä teknisiä ja organisatorisia vaikeuksia täytäntöönpanon kannalta.

Useimmat potilaat, joille on tehty elinsiirto, käyvät läpi vaikean kuntoutusjakson. Tällä hetkellä tällaiset kirurgiset toimenpiteet toteutetaan melko harvoin, koska komplikaatioiden riski on hyvin korkea. Siirtyneen elimen hylkäämisen todennäköisyys on suuri, vaikka käytettäisiin nykyaikaisia ​​keinoja, jotka on tarkoitettu immuunijärjestelmän heikentämiseen.

Indikaatiot haiman transplantaatioon

Tällaiset kirurgiset toimenpiteet ovat vaarallisia, joten ne on määrätty äärimmäisissä tapauksissa. Usein on esitetty haiman transplantaatiota diabetes mellituksessa, jota ei voida ohjata lääketieteellisillä ja fysioterapian menetelmillä. Yleensä tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suositellaan tapauksissa, joissa on jo ilmeisiä komplikaatioita. Transplantaation käyttöaiheet voivat olla seuraavat diabeteksen aiheuttamat sairaudet:

• retinopatia, joka uhkaa täydellistä sokeutta;
• mikroaaltojen ja suurten valtimoiden toiminnan patologiat;
• progressiivinen nefropatia;
• terminaalinen nefropatia;
• giperlabilnost.

On olemassa monia muita olosuhteita, jotka aiheuttavat häiriöitä tämän elimen toiminnalle ja voivat toimia transplantaation indikaattorina. Tällaisella radikaalisella hoitomenetelmällä voi olla positiivinen vaikutus haimasyövän tai hemokromosiksen aiheuttamaan sekundaariseen diabeteksen esiintymiseen. Lisäksi tällaisen suunnitelman kirurginen interventio voi olla ainoa mahdollinen tapa vakavaan haimatulehdukseen, johon liittyy haimatulehdus. Haima siirretään usein tapauksissa, joissa raskauden diabeteksen, Cushingin oireyhtymän tai akromegalian aiheuttama insuliinikorvaushoito on merkittävä.

Harvinaisissa tapauksissa haiman transplantaatio suoritetaan patologioiden läsnä ollessa, joihin liittyy elimen merkittäviä rakenteellisia vaurioita. Transplantaatio on tarkoitettu hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten muodostamiseksi. Rauhaskudosten nekroosi sekä vatsan ontelon tulehdus, joka aiheutti tämän elimen vahingoittumisen, voi olla syynä elinsiirtoon. On syytä huomata, että näissä tapauksissa elinsiirto suoritetaan erittäin harvoin, ei vain taloudellisten ja organisatoristen vaikeuksien vuoksi, vaan myös leikkaukseen liittyvien riskien vuoksi.

Vasta-aiheet elinsiirtoa varten

Kuten kaikki muutkin kirurgiset toimenpiteet, tämän elimen siirtoa ei välttämättä suoriteta kaikissa tapauksissa. Vasta-aiheet siirtoon:

1. Syömättömät sepelvaltimotaudin muodot.
2. Ateroskleroosi, jossa on leukakalvojen ja aortan vaurioita.
3. Kun diabeteksen peruuttamattomia komplikaatioita.
4. Kardiomyopatia, johon liittyy vähentynyt poistumisfunktiofraktio.
5. Vaikea mielisairaus. Tässä tapauksessa leikkaus voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
6. Huumeiden väärinkäyttö ja alkoholismi, koska tällainen kirurginen hoito on tehotonta.
7. Heikko immuniteetti tai AIDS. Tässä tapauksessa kirurgisia interventioita ei suoriteta vakavien septisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

On pidettävä mielessä, että tällaiset siirrot suoritetaan vain potilaan tyydyttävän yleisen tilan tapauksessa. Muuten kuoleman riski on erittäin korkea.

Diagnoosi ennen elinsiirron nimeämistä

Ennen elinsiirron mahdollisuuden määrittämistä ja viitteitä tällaisesta interventiosta suoritetaan kattava tutkimus. Alustavan diagnostiikan järjestelmä sisältää yleensä tällaiset laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset:

• veriryhmätesti;
• EKG;
• CT-skannaus;
• biokemiallinen verikoe;
• Sydämen ja vatsan elinten ultraääni;
• serologiset verikokeet;
• yleinen veri- ja virtsanalyysi;
• kudosten yhteensopivuuden antigeenien analyysi;
• rintakehän röntgen.

Täydellisen tutkimuksen suorittaa yleislääkäri, vatsakirurgi ja gastroenterologi. Joissakin tapauksissa tarvitaan konsultointia useiden tarkasti kohdennettujen asiantuntijoiden kanssa, esimerkiksi endokrinologi, kardiologi, anestesiologi, gynekologi, hammaslääkäri jne. Kattavan tutkimuksen avulla voit määrittää elinsiirron riskit elinsiirron jälkeen. Jos kaikki diagnostiikan aikana ennen siirtoa määritellyt parametrit ovat normaalialueella, lääkärit voivat alkaa suunnitella toimintaa ja etsiä luovuttajan. Kudosten kokoelma toteutetaan sekä eläviltä että aivokuolleilta.

Miten siirto suoritetaan?

Kirurgisen toimenpiteen spesifisyys riippuu diagnostisen tutkimuksen aikana saaduista tiedoista, tämän elimen vaurioitumisasteesta ja potilaan yleisestä tilasta. Tällä hetkellä siirrot:

• koko rauhanen;
• tail;
• kehon osat;
• pancreo-pohjukaissuoli-kompleksi;
• beetasolujen viljelmät.

Tällainen leikkaus on teknisesti vaikeaa. Se voi kestää kauan. Elinsiirto suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, joka antaa merkittävän analgeesin intervention jälkeen ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään tällaisia ​​anestesian ja lihasten rentoutumisen valmisteita:

1. Midatsolaami.
2. Fentanyyli.
3. Propofolia.
4. Heksobarbitaalin.
5. Isofluraani.
6. Dityppioksidi.
7. Midatsolaani.
8. Bupivakaiini.

Joissakin tapauksissa asennetaan selkäydinkatetri. Epiduraalisen anestesian on tarpeen leikkauksen jälkeisenä aikana lievittää henkilön tilaa. Lisäterapiaa tarvitaan korkean CVP: n ylläpitämiseksi. Se on erittäin tärkeää elimen tai sen osan säilyttämiseksi ja tarttumiseksi uuteen paikkaan, jotta hylkäämistä ei tapahdu.

Haiman siirto suoritetaan useissa vaiheissa:

1. Liuosta antikoagulaa- tiolle ja sitten säilöntäaineliuokselle injektoidaan luovuttajaan keliakiavaltimon kautta.
2. Haima poistetaan ja jäähdytetään jääkylmällä suolaliuoksella.
3. Aikataulun mukainen menettely on käynnissä. Vastaanottaja tekee suuren leikkauksen. Uusi elin tai sen osa siirretään iliakulmaan.
4. Yhdistä johdonmukaisesti verisuonten valtimot ja rauhasen poistokanava.

Jos potilaalla on munuaisongelmia diabeteksen taustalla, voi olla suositeltavaa käyttää elinsiirtoa kaksoiselimellä. Tämä lisää merkittävästi mahdollisuuksia suotuisaan lopputulokseen. Jos elinsiirto onnistuu, hiilihydraatin aineenvaihdunta normalisoituu nopeasti, joten potilas ei enää tarvitse säännöllistä insuliinin antamista. Henkilön täytyy ottaa immunosuppressiivisia lääkkeitä loppuelämänsä ajan. Niiden käyttö estää siirretyn haiman hylkäämisen. Immunosuppressiivista hoitoa varten valitaan yleensä 2-3 lääkettä, jotka eroavat toisistaan ​​eri toimintamekanismeissa. Yleisiä komplikaatioita, joita esiintyy tällaisen toimenpiteen jälkeen, ovat nesteen kertyminen siirteen ympärille, verenvuoto ja infektio. Joissakin tapauksissa tarvitaan ultraääniohjauksessa eksudaatin imeytymistä.

Epäsuotuisalla tuloksella havaitaan transplantoidun haiman hylkääminen. Tässä tapauksessa elin alkaa turvota. Kun tutkimusta tehdään ultraäänellä, on lähes mahdotonta määrittää, koska sillä on hyvin epäselvät rajat. Biopsia kystoskoopin kautta voi olla tarpeen hylkäysprosessin vahvistamiseksi.

Diabetes, haimansiirto

Haiman transplantaatiota diabetes mellituksessa määrätään harvoin muiden elinten siirtoihin. Nämä kirurgiset hoidot liittyvät valtavaan uhkaan. Kirurgista interventiota käytetään usein, jos muut vaikutusmenetelmät eivät riitä. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet koostuvat erillisistä teknisistä ja organisatorisista vaikeuksista, jotka liittyvät toteutukseen.

Indikaatiot elinsiirtoa varten

Lääketieteellisessä käytännössä on nykyaikaisia ​​menetelmiä taudin poistamiseksi.

1. Laitteiston käsittelymenetelmät.
2. Haiman leikkaus.
3. Haiman rauhansiirto.
4. Haiman saarekkeiden siirto.

Koska diabeettisessa patologiassa on mahdollista tunnistaa beeta-solujen luonnollisen aktiivisuuden muutoksista johtuvat metaboliset muutokset, patologian hoito määräytyy Langerhansin saarekkeiden korvaamismenettelyllä.

Tämä kirurginen hoito auttaa säätelemään aineenvaihduntailmiöiden epäjohdonmukaisuuksia tai nousemaan taatakseen vakavien toistuvien diabeteksen komplikaatioiden muodostumisen, joka on alttiina glukoosille riippumatta kirurgisen hoidon korkeista kustannuksista.

Diabeteksessa tällainen päätös on melko kohtuullinen.

Kehon saarten solut eivät kykene pitkään aikaan vastaamaan hiilihydraatin aineenvaihdunnan säätelystä potilailla. Siksi allotransplantaatiota käytetään korvaamaan luovuttajan rauhan Langerhansin saarekkeet, joilla on oma aktiivisuus. Tämä ilmiö odottaa normoglykemian olosuhteiden turvallisuutta ja seuraavaa aineenvaihdunnan häiriöiden estoa.

Joissakin tilanteissa on mahdollista saada aikaan diabeteksen sairauden kehittyneiden komplikaatioiden vastakkainen muodostuminen tai pysäyttää ne.

Haiman siirto diabeettisessa patologiassa on vaarallinen menettely, koska tällaiset toimenpiteet toteutetaan vain äärimmäisissä tilanteissa.

Haiman elinsiirtoa suoritetaan usein henkilöille, jotka kärsivät sekä tyypin 1 diabetesta että tyypin 2 kanssa jo ilmenneestä munuaisten vajaatoiminnasta ennen kuin potilas alkaa saada peruuttamattomia komplikaatioita:

• retinopatia, jossa menetetään täysin kyky nähdä;
• suurten ja pienten alusten sairaudet;
• neuropatia;
• nefropatia;
• hormonitoimintaa.

Nielunsiirto suoritetaan haiman nekroosin aiheuttaman sekundäärisen diabeettisen sairauden tapauksessa, josta tuli haimatulehduksen komplikaatio, joka tapahtuu akuutissa vaiheessa, ja huono haiman muodostuminen, mutta jos tauti on muodostumisvaiheessa.

Usein transplantaatiotekijä on hemokromatoosi ja uhrin immuniteetti sokerille.

Melko harvinaisissa tilanteissa diabetes mellitus on tarkoitettu potilaille, joilla on useita patologioita.

1. Haiman kudoksen nekroosi.
2. Ihmisen vaurioituminen hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen myötä.
3. Purppura tulehdus vatsaontelossa, joka johtaa vakavan haitan kehittymiseen haiman kudoksiin, ei voida hoitaa mitään hoitoa.

Usein, kun ilmenee munuaisten aliarvostusta, potilas tarvitsee yhdessä haiman rauhassiirron kanssa myös munuaistoiminnan, joka suoritetaan välittömästi haiman elimen kanssa.

Vasta-aiheet elinsiirtoa varten

Todisteiden lisäksi haiman siirto ei ole mahdollista eri syistä.

1. Pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen ja muodostuminen.
2. Sydänsairaus, jolle on ominaista vakava verisuonten vajaatoiminta.
3. Diabeteksen komplikaatiot.
4. Keuhkopatologioiden läsnäolo, aivohalvaus, tarttuva virtaus.
5. Riippuvuus alkoholista, huumeista.
6. Vakavan mielenterveyden häiriöt.
7. Kehon heikko suojaava toiminta.
8. AIDS.

Leikkaus on mahdollista, jos potilaan tila on tyydyttävä. Muuten kuoleman riski on mahdollista.

Diagnoosi ennen elinsiirron nimeämistä

Ennen kirurgian ja transplantaatiotapausten tunnistamista on tehtävä monimutkainen kysely. Tutkimus sisältää seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• analyysi veriryhmien tunnistamiseksi;
• tietokonetomografia;
• sydänfilmi;
• verikokeita biokemiallisella tasolla;
• sydänlihaksen ultraääni-diagnoosi, vatsakalvo;
• veren serologinen tutkimus;
• virtsan ja veren analysointi;
• tutkimus kudosyhteensopivuuden antigeeneistä;
• rintalastan röntgenkuva.

Potilas tarvitsee täydellisen tutkimuksen yleislääkäriltä, ​​kirurgilta, gastroenterologilta. Joskus tarvitset tällaisten lääkärien tekemän tutkimuksen:

• endokrinologian;
• kardiologi;
• gynekologi;
• hammaslääkäri.

Monimutkaisen diagnoosin vuoksi on mahdollista tunnistaa siirretyn elimen hylkäämisen uhka. Jos kaikki analyysikauden aikana määritetyt indikaattorit ovat normaaleja, lääkärit aikovat siirtää haiman ja etsiä luovuttajan.

Kudos otetaan elävästä ihmisestä ja sellaisesta, jonka aivot löydettiin kuolleiksi.

Miten transplantaatti suoritetaan?

Testien tulosten perusteella lääkäri valitsee yleisen hyvinvoinnin sekä haiman elimistön vaikean vaikutuksen haiman siirtoon.

1. Leikkaus on koko kehon siirto.
2. Pään tai muun rauhan lohkon siirto.
3. On välttämätöntä eliminoida elin ja pohjukaissuolen osa.
4. Langerhans-solujen käyttöönotto suonensisäisesti.

Koko haiman transplantaatiolla ne ottavat sen osan pohjukaissuolesta 12. Rautaa voidaan kuitenkin yhdistää ohutsuoleen tai rakkoon. Jos vain haiman rauhan lohko siirretään, kirurginen toimenpide koostuu haiman mehun poistamisesta. Voit tehdä tämän käyttämällä kahta menetelmää.

1. Estä lähtökanava neopreenin avulla.
2. Elinmehun poistaminen ohutsuolessa tai virtsarakossa. Kun mehu kaadetaan virtsarakon sisään, infektioriski vähenee.

Haima-transplantaatiota, kuten munuaista, suoritetaan iliaalisessa fossa. Menettely on monimutkainen ja pitkä. Usein leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, mikä vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä.

On totta, että on asennettu nikamaputki, jonka kautta anestesia toimitetaan elinsiirron jälkeen tilan lievittämiseksi.

Leikkauksen kirurginen käsittely vaiheittain:

1. Luovuttaja injektoidaan lääkkeellä, joka on tarkoitettu antikoagulaatioon kohdun valtimon läpi, sitten käytetään säilöntäaineliuosta.
2. Seuraavaksi poista ja jäähdytä keho kylmällä suolaliuoksella.
3. Suorita suunniteltu toiminta. Vastaanottaja hajotetaan, sitten terve siima tai lohko siirretään iliakulman vyöhykkeeseen.
4. Valtimot, laskimot ja elimen ulostulokanavat yhdistetään vaiheittain.

Jos potilas on tallentanut munuaisten työn muutoksia diabeteksen taustaa vasten, kaksinkertainen toiminta on mahdollista. Tämä lisää mahdollisuuksia suotuisaan tulokseen.

Kun siirto on onnistunut, potilas palaa nopeasti normaaliin hiilihydraattiaineenvaihduntaan, koska hänen ei tarvitse joutua säännöllisesti insuliiniin muuttumalla immunosuppressiivisiin tabletteihin. Niiden käyttö ei salli siirretyn haiman hylkäämistä.

Immunosuppressiivinen hoito suoritetaan käyttämällä 2-3 lääkettä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi.

Kuten mikä tahansa ongelman kirurginen ratkaisu, implantointi voi käynnistää sellaisten komplikaatioiden kehittymisen diabeteksessa, jotka lääkkeet eivät ratkaise ongelmaa.

1. Tarttuvan ilmiön muodostuminen vatsakalvossa.
2. Nesteen läsnäolo siirretyn elimen ympärillä.
3. Verenvuodon kehittyminen eri voimakkuustasoilla.

Joskus siirretyn rauhan hylkääminen tapahtuu. Tämä osoittaa amylaasin esiintymisen virtsassa. Ja se havaitaan myös, jos suoritetaan biopsia. Rauta alkaa kasvaa. Ultraäänellä on lähes mahdotonta tunnistaa, koska keho näyttää epäselviltä reunoilta.

Ennuste transplantaation jälkeen

Transplantaation kirurginen hoito sisältää potilaan pitkän ja vaikean kuntoutuksen. Tällä hetkellä hänet määrätään immunosuppressiivisista lääkkeistä, joita keho on hyvin tottunut.

Voiko haima hoitaa elinsiirron jälkeen?

Tilastojen mukaan haiman transplantaation jälkeistä eloonjäämistä havaitaan 80%: lla potilaista, enintään 2 vuoden ajan.

Jos haiman rauhas siirrettiin terveestä luovuttajalta, ennuste on suotuisampi, ja lähes 40% potilaista elää yli 10 vuotta ja 70% niistä, jotka asuvat enintään 2 vuotta.

Kehon solujen lisääminen laskimonsisäisellä menetelmällä ei ole osoittautunut parhaaksi, tekniikka on nyt valmis. Tämän menetelmän monimutkaisuus perustuu siihen, että yhdestä rauhasesta ei saada tarvittavaa määrää soluja.

Kuka näytetään ja miten haima siirretään?

Haiman transplantaatio (PZH) on yksi yleisimmistä, mutta samalla vakavista kirurgisista toimenpiteistä, joita määrätään, jos konservatiivinen hoito ei tuota positiivisia tuloksia. Haiman toiminta voi aiheuttaa vakavia seurauksia, jotka johtavat usein potilaan kuolemaan.

Eri haimatulehduksen muodot, jotka myötävaikuttavat haiman nekroosin ja diabeteksen muodostumiseen, ovat tulossa tärkeimmiksi haiman transplantaation syiksi. Haiman korvaaminen on monen tunnin toiminta, jonka jälkeen potilaan on oltava sairaalassa vähintään 3 tai 4 viikkoa.

Transplantaation tyypit

Potilaan analyysien tulosten perusteella potilaan kehon yleisestä tilasta ja siitä, kuinka haima on haima, transplantologi valitsee elinsiirron leikkaustyypin:

• koko haiman siirto;
• vain hännän tai haiman minkä tahansa osan siirto;
• haiman samanaikainen siirto ja osa pohjukaissuolesta (pancreo-duodenal-kompleksi);
• haiman beetasolujen viljelmän lisääminen laskimoon.

Käyttöä koskevat ohjeet ja kiellot

Haiman transplantaatiotoiminnan tarpeen määrittämiseksi tarkasti potilas lähetetään ensin kaikkiin tarvittaviin testeihin. Näitä ovat:

• yleinen veri- ja virtsanalyysi;
• analyysi ryhmän ja reesusveren tunnistamiseksi;
• vatsan ja muiden elinten, myös sydämen, ultraääni;
• tietokonetomografia;
• sydänfilmi;
• rintakehä;
• serologiset ja biokemialliset verikokeet;
• kudosten yhteensopivuuden antigeenien analyysi.

Lisäksi sinun on lisäksi kuultava näitä lääkäreitä:

• terapeutti;
• nukutuslääkäri;
• endokrinologian;
• kardiologi;
• hammaslääkäri;
• gynekologi (naiset);
• urologi (miehet);
• gastroenterologist.

Haiman transplantaatiota suoritetaan pääasiassa tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, joille on jo aloitettu munuaisten vajaatoiminta, ennen kuin potilas aloittaa peruuttamattomat komplikaatiot, kuten retinopatia, jossa on täydellinen näköhäviö, suurten ja pienten astioiden patologia, neuropatia, nefropatia ja hormonaalinen vajaatoiminta.

Eturauhasensiirtoa voidaan määrätä myös toissijaisessa diabetes mellitussa, joka puolestaan ​​voi johtua haiman nekroosista, josta on tullut akuutin haimatulehduksen komplikaatio sekä haimasyöpä, mutta vain jos tauti on varhaisessa vaiheessa.

Usein transplantaation syy on potilaan hemokromatoosi ja insuliinin immuniteetti.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa potilaille, joilla on tällaisia ​​patologioita, operaatio on vakava haiman kudoksen nekroosi, laaja elinvaurio kasvain kanssa (syöpä tai hyvänlaatuinen), vaikea vatsan tulehdus vatsaontelossa, mikä aiheuttaa vakavaa haittaa haiman kudoksille, jota ei voida täysin hoitaa. Usein munuaisten vajaatoiminnan sattuessa potilas voi tarvita myös munuaissiirron, joka suoritetaan samanaikaisesti rauhassiirron kanssa yhdessä haimansiirron kanssa.

Haimansiirron osalta saattaa olla joitakin vasta-aiheita, nimittäin: AIDS, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden käyttö, diabeteksen komplikaatiot, mielenterveyden häiriöt, ateroskleroosi, sydän- ja verisuonitaudit.

Ongelmat, joita voi ilmetä toiminnan aikana ja sen aikana

Ennen leikkausta lääkäreillä on yleensä useita vaikeuksia. Yksi yleisimmistä vaikeuksista tässä tapauksessa on se, että potilas voi vaatia haiman kiireellistä siirtoa.

Luovuttajaelimet otetaan yksinomaan äskettäin kuolleista ihmisistä, koska haima on pariton elin, eikä potilas voi yksinkertaisesti elää ilman sitä. On huomattava, että potilaan, jonka ikä ei saisi ylittää 50-55 vuotta, kuoleman pitäisi tulla vain aivohalvauksesta. Henkilön kuoleman aikaan pitäisi olla suhteellisen terve. Sillä ei pitäisi olla vatsaontelon infektio- ja virussairauksia, diabetes mellitusta, vammoja tai tulehduksellisia prosesseja haiman kohdalla, seliakin rungon ateroskleroosia.

Elinten keräämisen aikana maksa ja pohjukaissuoli poistetaan myös ruumista. Ja vasta poistamisen jälkeen maksa erotetaan haimasta, ja jäljellä oleva elin yhdessä pohjukaissuolen kanssa säilytetään, yleensä käyttämällä Dupont- tai Vyspun-liuoksia. Kun keho on säilynyt, se sijoitetaan erityiseen säiliöön kuljetusta varten, jossa säilytetään matala lämpötila, jossa rautaa voidaan varastoida kunnes toiminta itse. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tätä laitosta voidaan säilyttää vain 20–30 tuntia.

Transplantoidun elimen tai sen osan yhteensopivuuden määrittämiseksi potilaan kudoksiin tarvitaan lisäaikaa kudosten yhteensopivuuden testaamiseen. Lisäksi on pidettävä mielessä, että operaatioon mennessä välttämätön elin ei yksinkertaisesti voi olla käsillä. Kaikesta edellä esitetystä seuraa, että tällainen toimenpide tulisi suorittaa vain suunnitellulla tavalla eikä pikaisesti.

Usein haiman transplantaatiota suoritetaan vatsaontelossa, kun taas elin on yhdistetty maksan, pernan ja hiili-astian aluksiin.

Haiman siirto toiseen onteloon johtuu siitä, että kun potilas siirretään potilaan kotiin, voi tapahtua vakava verenvuoto, jota seuraa sokki, joka johtaa kuolemaan.

Lisäksi on suositeltavaa tehdä tällaisia ​​toimintoja tavallisissa sairaaloissa, mutta nimetyissä transplantologiakeskuksissa, joissa korkeasti koulutetut lääkärit ja elvytysasiantuntijat työskentelevät, ja jotka ovat valmiita pelastamaan tarvittaessa.

Mitkä ovat ennusteet

83-85 prosentissa tapauksista, jotka ovat olleet luovutuksen jälkeen luovuttajasta, potilailla on kahden tai kolmen vuoden eloonjääminen. Useat tekijät voivat vaikuttaa siihen, onko luovutettu elin vai ei. Periaatteessa tämä on luovuttajan ikä ja yleinen tila kuolemanhetkellä, elimen tila elinsiirron aikana, elimen ja potilaan, jolle elin olisi siirrettävä, yhteensopivuus, potilaan hyvinvointi toiminnan aikana.

Tähän mennessä kokemus haiman siirtämisestä elävältä luovuttajalta on suhteellisen pieni. Prosentteina mitattuna potilaiden eloonjäämisaste tässä tapauksessa on 68% niistä, jotka elävät 1-2 vuotta leikkauksen jälkeen, ja 38%, jotka ovat asuneet 10 tai useamman vuoden ajan haiman transplantaation jälkeen.

Suonensisäiset beetasolut eivät ole osoittautuneet parhaiksi, ja ovat nyt lopullisessa vaiheessa. Tämäntyyppisen kirurgian monimutkaisuus johtuu siitä, että yksi haima ei riitä saamaan siitä oikean määrän soluja.

Toimintakustannukset

Toimenpiteen kustannukset eivät yleensä sisällä pelkästään väliintuloa, vaan myös potilaan alustavaa valmistelua operaatioon sekä sen jälkeistä kuntoutusjaksoa ja sen jälkeisen toiminnan ja talteenoton suoraan osallistuvien hoitajien työtä.

Haiman siirron kustannukset voivat vaihdella keskimäärin 275 500: sta 289 500 dollariin. Jos haiman transplantaation ohella tehtiin munuaissiirto, hinta nousee lähes 2 kertaa ja on 439 000 dollaria.

Etsi luotettava lääkäri ja tee tapaaminen

Pääsymaksu

Vastaanottotyyppi

Artikkelin luokat

Diabetes ja haiman saarekkeensiirto

Mikä on haiman saarekkeet?

Haiman saarekkeet, joita kutsutaan myös Langerhansin saarekkeiksi, ovat pieniä solukokonaisuuksia, jotka on hajallaan hajallaan koko haimaan. Haima on elin, jonka pituussuuntainen muoto on 15-20 cm ja joka sijaitsee vatsan alaosan takana.

Haiman saarekkeet sisältävät useita tyyppisiä soluja, mukaan lukien beeta-solut, jotka tuottavat hormoninsuliinia. Haima luo myös entsyymejä, jotka auttavat kehoa sulattamaan ja imemään ruokaa.

Kun verensokeri nousee syömisen jälkeen, haima reagoi vapauttamalla insuliinin verenkiertoon. Insuliini auttaa soluja koko kehossa absorboimaan glukoosia verestä ja käyttää sitä energian tuottamiseen.

Diabetes mellitus kehittyy, kun haima ei tuota tarpeeksi insuliinia, kehon solut eivät käytä tätä hormonia riittävän tehokkaasti tai molemmista syistä. Tämän seurauksena glukoosi kerääntyy veressä ja elimistön solut eivät imeydy siitä.

Tyypin 1 diabeteksessa haiman beetasolut pysäyttävät insuliinin tuotannon, koska kehon immuunijärjestelmä hyökkää ja tuhoaa ne. Immuunijärjestelmä suojaa ihmisiä infektioista tunnistamalla ja tuhoamalla bakteereita, viruksia ja muita mahdollisesti haitallisia vieraita aineita. Ihmisen, jolla on tyypin 1 diabetes, on otettava insuliini päivittäin eliniän ajan.

Tyypin 2 diabetes alkaa yleensä sairaudesta, jota kutsutaan insuliiniresistenssiksi, jossa elimistö ei voi tehokkaasti käyttää insuliinia. Ajan myötä tämän hormonin tuotanto vähenee myös, joten monet tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat joutuvat lopulta ottamaan insuliinia.

Mikä on haiman saarekkeensiirto?

Haiman saarekkeiden transplantaatiotyyppejä on kaksi:

Langerhansin saarekkeiden allotransplantaatio on menettely, jonka aikana kuolleen luovuttajan haimasaaret puhdistetaan, käsitellään ja siirretään toiselle henkilölle. Tällä hetkellä haiman saarekkeiden allotransplantaatiota pidetään kokeellisena menetelmänä, koska niiden transplantaation tekniikka ei ole vielä riittävän onnistunut.

Kutakin haiman saarekkeiden allotransplantaatiota varten tutkijat käyttävät erikoistuneita entsyymejä, joiden avulla ne poistetaan kuolleen luovuttajan haimasta. Sitten saaret puhdistetaan ja lasketaan laboratoriossa.

Tavallisesti vastaanottajat saavat kaksi infuusiota, joista kukin sisältää 400 000 - 500 000 saarta. Implantoinnin jälkeen näiden saarekkeiden beetasolut alkavat tuottaa ja erittää insuliinia.

Langerhansin saarekkeiden allotransplantaatio suoritetaan tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on huonosti kontrolloitu verensokeritaso. Transplantaation tarkoituksena on auttaa näitä potilaita saavuttamaan suhteellisen normaalit verensokeriarvot päivittäisten insuliiniannostusten kanssa tai ilman niitä.

Vähennä tai eliminoi tajuttoman hypoglykemian riski (vaarallinen tila, jossa potilas ei tunne hypoglykemian oireita). Kun henkilö tuntee hypoglykemian lähestymistavan, hän voi ryhtyä toimiin veren glukoosin tason nostamiseksi normaaleihin arvoihin.

Haiman saarekkeiden allotransplantaatiota suoritetaan vain sairaaloissa, jotka ovat saaneet luvan tämän hoitomenetelmän kliinisiin tutkimuksiin. Elinsiirtoja suorittaa usein radiologit - lääkärit, jotka ovat erikoistuneet lääketieteelliseen kuvantamiseen. Radiologi käyttää röntgensäteilyä ja ultraääniä ohjaamaan joustavan katetrin sisäänpanoa pienen viillon kautta vatsan yläseinään maksan portaaliseen laskimoon.

Portaalinen laskimo on suuri verisuonen, joka kuljettaa veren maksaan. Saaret tuodaan hitaasti maksaan portaaliseen laskimoon asennetun katetrin kautta. Yleensä tämä menettely suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa.

Potilaat tarvitsevat usein kaksi tai useampia siirtoja saadakseen tarpeeksi saarekkeita insuliinin annostelun vähentämiseksi tai poistamiseksi.

Haiman saarekkeiden autotransplantaatiota suoritetaan koko haimatulehduksen jälkeen - koko haiman kirurginen poisto - potilailla, joilla on vaikea krooninen tai pitkäaikainen haimatulehdus, jota ei voida soveltaa muihin hoitomenetelmiin. Tätä menettelyä ei pidetä kokeellisena. Langargansin saarekkeiden autotransplantaatiota ei tehdä potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes.

Menettely tapahtuu sairaalassa yleisanestesiassa. Ensinnäkin kirurgi poistaa haiman, josta haiman saarekkeet uutetaan. Tunnin kuluessa puhdistetut saarekkeet viedään katetrin läpi potilaan maksaan. Tällaisen siirron tarkoituksena on saada keholle riittävästi insuliinia Langerhansin saarekkeiden lukumäärän tuottamiseksi.

Mitä tapahtuu haiman saarekkeiden siirron jälkeen?

Langerhansin saaret alkavat vapauttaa insuliinia pian siirron jälkeen. Niiden täysimittainen toiminta ja uusien verisuonten kasvu vievät kuitenkin aikaa.

Vastaanottajien on jatkettava insuliinin pistämistä ennen siirretyn saarten täysimittaisen työn aloittamista. Ennen elinsiirtoa ja sen jälkeen he voivat myös käyttää erityisiä lääkkeitä, jotka edistävät Langerhansin saarien onnistunutta siirtoa ja pitkäaikaista toimintaa.

Kuitenkin autoimmuunivaste, joka tuhosi potilaan omat beta-solut, voi hyökätä uudelleen istutettuihin saarekkeisiin. Vaikka maksa on perinteinen paikka luovuttajien saarille, tutkijat tutkivat vaihtoehtoisia paikkoja, mukaan lukien lihaskudos ja muut elimet.

Mitkä ovat haiman saarekkeiden allotransplantaation edut ja haitat?

Langerhansin saarten allotransplantaation etuihin kuuluvat veren glukoosikontrollin parantaminen, insuliini- injektiotarpeen vähentäminen tai poistaminen diabeteksen hoidossa, hypoglykemian estäminen. Vaihtoehto haiman saarekkeiden siirtoon on koko haiman transplantaatio, joka tehdään useimmiten munuaissiirron avulla.

Koko haiman transplantaation edut ovat vähemmän riippuvaisia ​​insuliinista ja pidemmät elinominaisuudet. Haiman transplantaation pääasiallinen haitta on se, että se on erittäin vaikea toiminta, jolla on suuri komplikaatio- ja jopa kuolemanvaara.

Haiman saarekkeiden allotransplantaatio voi myös auttaa välttämään tajuttoman hypoglykemian. Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa osittain toimivat saarekkeet elinsiirron jälkeen voivat estää tämän vaarallisen tilan.

Veren glukoosikontrollin parantaminen allograft-saarten hoidon avulla voi myös hidastaa tai estää diabeteksen aiheuttamien ongelmien, kuten sydän- ja munuaissairauksien, hermo- ja silmävaurioiden, etenemistä. Tutkimus tutkii edelleen tätä mahdollisuutta.

Haiman saarekkeen allotransplantaation haittoja ovat itse menettelyyn liittyvät riskit - erityisesti verenvuoto tai tromboosi. Transplantoidut saarekkeet voivat lakata osittain tai kokonaan toimimasta. Muut riskit liittyvät immunosuppressiivisten lääkkeiden sivuvaikutuksiin, joita potilaiden on otettava, jotta immuunijärjestelmä pysäyttäisi saarekkeiden hylkäämisen.

Jos potilaalla on jo siirretty munuainen ja hän jo käyttää immunosuppressiivisia lääkkeitä, lisäriskit ovat vain saarekkeiden infuusio ja immunosuppressiivisten lääkkeiden sivuvaikutukset, joita annetaan allotransplantaation aikana. Näitä lääkkeitä ei tarvita autotransplantaatioon, koska injektoidut solut otetaan potilaan omasta organismista.

Mikä on Langerhansin saarekkeiden siirron tehokkuus?

Vuosina 1999-2009 USA: ssa suoritettiin haiman saarekkeiden allograftia 571 potilaalle. Joissakin tapauksissa tämä menettely suoritettiin munuaisensiirron yhteydessä. Useimmat potilaat saivat yhden tai kaksi saarekkeita. Vuosikymmenen lopussa yhden infuusion aikana vastaanotettujen saarekkeiden keskimääräinen määrä oli 463 000.

Tilastojen mukaan elinsiirron jälkeisenä vuonna noin 60% saajista sai insuliinin itsenäisyyden, mikä tarkoittaa insuliiniannostusten pysäyttämistä vähintään 14 päivän ajan.

Toisen vuoden kuluttua elinsiirrosta 50% saajista saattoi lopettaa injektiot vähintään 14 päivän ajan. T-insuliinin pitkäaikainen riippumattomuus on kuitenkin vaikea ylläpitää, ja useimmat potilaat joutuivat lopulta ottamaan insuliinia uudelleen.

Allotransplantaation parhaimpiin tuloksiin liittyvät tekijät tunnistettiin:

• Ikä - 35 vuotta.
• Alempi triglyseriditaso veressä ennen elinsiirtoa.
• Insuliinin pienemmät annokset ennen elinsiirtoa.

Tieteelliset todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että jopa osittain toimivia siirrettyjä Langerhansin saarekkeita voidaan parantaa verensokeriarvojen hallintaa ja vähentää injektoitavan insuliinin annosta.

Mikä on immunosuppressanttien rooli?

Immunosuppressiiviset lääkkeet ovat välttämättömiä hylkimisen estämiseksi - yleinen ongelma missä tahansa siirrossa.

Tiedemiehet ovat saavuttaneet monia menestyksiä Langerhansin saaristojen siirron alalla viime vuosina. Kanadan tiedemiehet julkaisivat vuonna 2000 transplantaatioprotokollansa (Edmontonin pöytäkirja), jota lääketieteelliset ja tutkimuskeskukset mukauttivat eri puolilla maailmaa.

Edmontonin pöytäkirja tuo käyttöön uuden yhdistelmän immunosuppressiivisia lääkkeitä, kuten daklizumabia, sirolimuusia ja takrolimuusia. Tutkijat kehittävät ja tutkivat tämän pöytäkirjan muutoksia, mukaan lukien parannetut hoito-ohjelmat, jotka edistävät elinsiirron onnistumista. Nämä järjestelmät eri keskuksissa voivat olla erilaisia.

Esimerkkejä muista immunosuppressanteista, joita käytetään Langerhansin saarekkeiden siirtoon, ovat antitymosyyttiglobuliini, belatatsepti, etanersepti, alemtuzumabi, basaliximabi, everoliimus ja mofetilimikofenolaatti. Tutkijat tutkivat myös lääkkeitä, jotka eivät kuulu immunosuppressanttien ryhmään - esimerkiksi eksenatidi ja sitagliptiini.

Immunosuppressiivisilla lääkkeillä on vakavia haittavaikutuksia, eikä niiden pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ole vielä tutkittu täysin. Välittömät sivuvaikutukset ovat suussa esiintyvät haavaumat ja ruoansulatuskanavan ongelmat (esimerkiksi ruoansulatushäiriöt ja ripuli). Potilaat voivat myös kehittää:

• Lisääntynyt veren kolesterolitaso.
• Lisääntynyt verenpaine.
• Anemia (punasolujen määrän ja veren hemoglobiinin määrän lasku).
• Väsymys.
• Leukosyyttien määrän väheneminen veressä.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Lisääntynyt alttius bakteeri- ja virusinfektioille.

Immunosuppressanttien ottaminen lisää myös tiettyjen kasvainten ja syövän kehittymisen riskiä.

Tutkijat etsivät edelleen keinoja saavuttaa immuunijärjestelmän suvaitsevaisuus siirretyille saarekkeille, joissa koskemattomuus ei tunnista niitä ulkomaalaisiksi.

Immuunitoleranssi mahdollistaisi siirrettyjen saarten toiminnan ylläpitämisen ottamatta immunosuppressiivisia lääkkeitä. Eräs menetelmä on esimerkiksi siirtää saarekkeita, jotka on kapseloitu erityiseen päällystykseen ja jotka voivat estää hyljinnän.

Mitkä ovat haiman saarekkeiden allotransplantaation esteet?

Sopivien luovuttajien puute on merkittävä este Langerhansin saarten allotransplantaation laajalle levinneelle käytölle. Lisäksi kaikki luovuttajan haima ei sovi saarten uuttamiseen, koska ne eivät täytä kaikkia valintaperusteita.

On myös otettava huomioon se, että saarten valmistelussa elinsiirtoa varten ne ovat usein vaurioituneet. Tästä syystä vuosittain tapahtuu hyvin vähän siirtoja.

Tutkijat tutkivat erilaisia ​​menetelmiä tämän ongelman ratkaisemiseksi. Esimerkiksi vain osa haimasta elävältä luovuttajalta käytetään, käytetään haiman saarekkeita.

Tutkijat istuttivat sikojen saarten muihin eläimiin, kuten apinoihin, kapseloimalla ne erityiseen päällystykseen tai käyttämällä huumeita hylkimisen estämiseksi. Toinen lähestymistapa on luoda saarekkeita muista solutyypeistä - esimerkiksi kantasoluista.

Lisäksi taloudelliset esteet haittaavat saarten yleistä siirtoa. Esimerkiksi Yhdysvalloissa transplantaatioteknologiaa pidetään kokeellisena, joten se rahoitetaan tutkimusrahastoista, koska vakuutus ei kata tällaisia ​​menetelmiä.

Ravitsemus ja ruokavalio

Haiman saarekkeensiirron kohteena olevan miehen on noudatettava lääkäreiden ja ravitsemusterapeuttien kehittämää ruokavaliota. Transplantaation jälkeen otetut immunosuppressiiviset lääkkeet voivat aiheuttaa painonnousua. Terveellinen ruokavalio on tärkeä painon, verenpaineen, veren kolesterolin ja veren glukoositasojen hallitsemiseksi.