Oireet ja mahalaukun gastropareesin hoito

• Analyysit

16.11.2016, 13:31 Asiantuntijaartikkeli: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 3,430

Lihasten mahan laitteiston toiminnan vähentämistä kutsutaan mahalaukun gastropareesiksi. Gastropareesin yhteydessä ruoan imeytyminen pahenee ja ruoan liikkuminen suolistoon hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Tämän taudin syyt ovat erilaisia ​​- kehon häiriöt ja patologiat, kirurgiset toimenpiteet, komplikaatio sen jälkeen. Progressiivisen diabeteksen ollessa useiden vuosien ajan diabeettisen gastropareesin riski on suuri. Patologialla on yleensä krooninen luonne ja se tuntuu ainakin useaan kertaan vuodessa. Vaikeilla komplikaatioilla on vakava uhka elämälle.

Taudin nimeäminen

Gastropareesi on yksi ruoansulatuskanavan mahdollisista patologioista, kun ruokaa ei poisteta kokonaan tai osittain mahalaukusta, tai evakuointitoiminnon toteuttamisessa on pitkäaikainen viive. Antaa tällaisen vaurion tilan mahalaukulle.

Joskus ruoka pysyy vatsassa lihasten supistumisen puutteen vuoksi. Ollessasi siellä pitkään, se muuttuu kovaksi kertakäyttöiseksi, joka aiheuttaa akuuttia kipua. Jos ruoka pysyy vatsassa pitkään, mätää. Elintarvikkeiden hajoamisen seurauksena suoraan mahassa kehittyvät bakteerit, joilla on haitallinen vaikutus elimen tilaan.

Syitä

Gastropareesin ulkonäkö on ominaista lihasten mahalaukun laitteen hermoston toiminnan vahingoittumiselle ja sen seurauksena sen toiminnan hidastumiselle tai pysäyttämiselle. Tämä patologia esiintyy useista syistä:

• hermoston sairaus;
• diabeteksen sairaudet;
• lääkkeiden käytön kielteinen vaikutus;
• haiman tulehdus;
• tarvittavien aineiden puuttuminen kehossa (esimerkiksi kalium);
• vatsakirurgia, joka johti negatiivisiin seurauksiin (vaurioitunut vagus-hermo);
• säteilyn tai kemoterapian vaikutukset.

Yleisin syy on diabetes, joka vatsan hermon vaurioitumisen vuoksi aiheuttaa vatsan pareseja. Tätä patologiaa kutsutaan diabeettiseksi gastropareesiksi.

Tyypillisiä oireita

Ensimmäiset patologiset oireet ovat oksentelu ja pahoinvointi. Taudin oireita voi tuntea epäsäännöllisesti ja ajoittain (useammin pienen määrän ruokaa). Taudin tärkeimmät merkit:

• vatsan turvotus;
• närästys;
• pahoinvointi;
• täyteyden tunne pienen aterian jälkeen;
• ruokahaluttomuus;
• laihtuminen;
• kipu vatsassa tai ruokatorvessa;
• ummetus, ripuli;
• Oksentelu (yleensä aterian jälkeen, mutta edistyneillä vaiheilla, jotka johtuvat ruoan kertymisestä mahassa).

Potilailla seurataan epävakaita sokerimerkintöjä, joiden taso vaihtelee jatkuvasti - se putoaa tai nousee.

Diabeettinen gastropareesi

Diabeettinen gastropareesi kehittyy diabeteksessa. Syy johtuu mahalaukun osittaisesta halvaantumisesta, joka aiheutuu hermon vahingoittumisesta, joka ohjaa elimen lihasten työtä. Progressiivisen diabeteksen aikana esiintyy pitkään. Se herättää veren sokeritason hyppyjä tiukasti noudattamalla vähähiilistä ruokavaliota, jota on erittäin vaikea hallita. On syytä muistaa, että diabeteksessa esiintyy syyn ja vaikutuksen vaihtoa - yksi komplikaatio herättää toisen.

Ensimmäisessä kehitysvaiheessa diabeettinen gastropareesi ilmenee usein närästyksen jälkeen syömisen jälkeen, hapan röyhtäily. Täysi kylläisyys tuntuu myös pienen osan ruoan ottamisesta. Yleensä ilmentymät ovat puhtaasti yksilöllisiä. Gastropareesit ihmisessä, joka ei kärsi diabeteksesta, ja potilaalla, jolle on diagnosoitu sairaus, ilmenee eri tavoin. Yhdessä tapauksessa tämä on vatsan hermojen osittainen halvaus yksittäisistä syistä, toisessa veren sokerihyppyjen takia heikentynyt vatsa.

Idiopaattinen gastropareesi

Patologia esiintyy usein - diagnosoidaan 36 prosentissa tapauksista. Idiopaattinen gastropareesi on vatsan toimintojen häiriö, jossa ruokajärjestelmän poistaminen vatsasta on häiriintynyt. Se ilmenee pahoinvoinnin esiintymisenä, mutta harvoin - enintään 2-3 kertaa viikossa. Vielä harvemmin havaitaan lyhytaikaista oksentelua. Haittavaikutuksia esiintyy useita kertoja vuodessa. Vatsan toimintahäiriön aiheuttavat tekijät voivat olla negatiivisia mielentiloja: jatkuva masennus, korkea ahdistustaso.

Diagnoosi mahalaukun gastropareesista

Tämän patologian diagnosoimiseksi kliinisessä ympäristössä käytetään testejä, jotka osoittavat elintarvikkeiden kulkeutumisen nopeuden mahalaukusta ja sen tyhjenemisen. Testejä varten on vakio käyttää kontrastia - vähimmäismäärä radioaktiivisia aineita (isotooppi), joka lisätään tarvittaviin keinoihin ennen tutkimusta. Radiografia suoritetaan seuraavasti:

1. Potilas juo nestettä, johon barium lisätään.
2. Suspensio kattaa mahalaukun ja suoliston seinät, minkä seurauksena elimen tila visualisoidaan ja sen toiminnallisuutta jäljitetään röntgensäteillä.

Mahalaukun manometrian avulla mitataan mahalaukun lihasaktiivisuutta määritettäessä ruoansulatuksen nopeutta. Ja elektrogromatografia mittaa vatsan sähköistä aktiivisuutta. Hengitystestit, ultraäänitutkimukset, endoskooppi ovat menetelmiä, joilla voit diagnosoida mahalaukun paresis, määrittää sen syyt ja määrätä oikea hoito.

hoito

Kun diagnoosi vahvistetaan, hoito on pätevä erikoislääkäri. Lääkehoitoa käytetään, mikä nopeuttaa ruoan poistamista mahasta, mikä lisää supistusten aktiivisuutta. Tämä voi olla sellaisia ​​lääkkeitä kuin erytromysiini, domperidoni, metoklopramidi. Käytettiin myös huumeita pahoinvoinnin vähentämiseksi.

Äärimmäisissä vaikeissa tapauksissa suositellaan kirurgista leikkausta, jonka aikana erityinen putki työnnetään suolistoon tarvittavien ravintoaineiden syöttämiseksi kehoon ilman, että se pääsee vatsaan.

Tauti on vaikea parantaa kokonaan, koska siitä tulee nopeasti krooninen. Mutta voit hallita onnistuneesti sen ilmenemismuotoja. Jos ruoansulatuskanavasta on diagnosoitu diabeettinen gastropareesi, on tarpeen seurata huolellisesti sokeritasoa, mikä minimoi pahenemisen.

Muista vaihtaa potilaan ruokavalio. On suositeltavaa käyttää menetelmiä, jotka nopeuttavat elintarvikkeiden poistamista mahasta. Jotkut niistä ovat:

• lääkkeitä;
• erityisesti suunnitellut harjoitukset, jotka tehdään aterioiden aikana tai sen jälkeen;
• ruokavalion muutos.

Näiden menetelmien käyttö on tehokasta diabeteksessa, koska se auttaa tasapainottamaan verensokeriarvoja, minkä seurauksena pareseesi häviää.

Diabeettista gastropareesia hoidetaan kiinnittymällä vähähiiliseen ruokavalioon ja käyttämällä menetelmiä sokerin ylläpitämiseksi, mikä edistää ruokien oikea-aikaista poistamista suolistossa. Kulutuksen määrän tai ruokavalion koostumuksen jyrkät muutokset voivat johtaa tarvittavien kehon aineiden puutteeseen. Kaikkien hoitojen ja ruokavalioiden tulisi olla asiantuntijan valvonnassa.

Sovellettu ruokavalio

Useimmin käytetyt erikoisruokavaliot. Etusija annetaan tuotteille, joissa rasvoja ja kuituja on pieniä määriä. Ruoka otetaan usein pieninä annoksina, pureskella perusteellisesti. Ruokavaliossa tulisi olla nestemäisiä ja nestemäisiä ruokia - kaikkein hyväksyttävimpiä tuotteita, joissa on gastropareesi. Valikko ei sisällä ruokaa, jota on vaikea sulattaa. Kiinteiden elintarvikkeiden ei-toivottu käyttö.

Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö

Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö ei myöskään paranna tätä tautia. Käytetään useita erilaisia ​​yrttejä, jotka parantavat ruoansulatusta ja auttavat lievittämään oireiden pahenemista:

1. Oranssi kuori, voikukka lehdet, angelica nopeasti aktivoida jakaminen ja ruoansulatusta ruokaa.
2. Hawthorn ei salli ruokaa pysähtyä suolistossa.
   Jos juot kupillista vettä ennen syömistä, pudottamalla ensin sitruunan siivu, se parantaa hyötyaineiden imeytymistä ruoasta.

Kaikki nämä menetelmät antavat hyvän positiivisen tuloksen gastropareesin torjunnassa. Tämän komplikaation oireiden esiintymistiheys on vähentynyt, kunnes ne häviävät kokonaan. Veren sokeripitoisuuden väheneminen syömisen jälkeen laskee tai häviää kokonaan. Sokeritasojen ilmaisimet aamulla ovat normaaleja ennen ateriaa. Sokeri hyppää tasaiseksi ja vakauttaa sen normaalin tason.

Patologian alkuvaiheet voidaan poistaa muuttamalla valikkoa, lisäämällä ruokavalioon nestemäisempää ruokaa. Itsehoitoa ei suositella. Virheellinen hoito tai sen puute voi laukaista gastroesofageaalisen refluksitautin.

Vatsan gastropareesin syyt, oireet ja hoito

Ihmisen terveys riippuu ruoansulatuskanavan tilasta. Ruoansulatuskanavan asianmukainen toiminta varmistaa kaikkien kehon järjestelmien normaalin toiminnan. Koska nykyaikainen ihminen elää huonon ekologian olosuhteissa, hänellä on säännöllistä stressiä, kuluttaa roskaruoka, ruoansulatuselinten terveys on uhattuna. Negatiivisten tekijöiden yhdistelmän vaikutuksesta ihmiskehoon voi kehittyä gastropareesi. Tämä ruoansulatuskanavan sairaus voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Mikä on gastropareesi

Gastropareesi kehittyy mahalaukun leesioiden seurauksena, mikä johtaa niiden supistumisfunktion heikkenemiseen. Peristaltiikan rikkominen estää ruoan sekoittumisen mahanesteeseen, haiman eritteisiin ja sappeen, mikä heikentää merkittävästi ruoansulatusta. Ei kykene pääsemään ohutsuoleen, ruoan viipyminen mahassa, kertyy ja käy läpi hajoamisprosessin. Tästä seuraa kehon myrkytys, joka aiheuttaa näitä oireita:

• epämukavuus tai kipu vatsassa;
• pahoinvointi;
• oksentelu.

Gastropareesin syyt

Gastropareesi tapahtuu mahalaukun lihasten normaalin inervaation häiriintymisen seurauksena, mikä yleensä ilmaisee muiden kroonisten sairauksien esiintymisen. Tärkeimmät syyt patologian lääkäreiden kehittämiseen ovat:

• diabetes;
• aivohalvaus;
• Parkinsonin tauti;
• vaguksen hermon vaurioituminen;
• kipulääkkeiden ja rauhoittavien aineiden pitkäaikainen käyttö;
• joidenkin hivenaineiden (kalsium, magnesium, kalium) puute;
• postoperatiiviset komplikaatiot;
• stressi;
• multippeliskleroosi.

Koska gastropareesin syyt ovat moninaiset, taudin onnistuneen hoidon kannalta on tärkeää tietää, mikä johti sen kehittymiseen, ja tämä on mahdollista vasta diagnostisen tutkimuksen jälkeen.

Gastropareesityypit

Diabetes lähes 30 prosentissa tapauksista aiheuttaa tämän patologian kehittymisen. Korkea verensokeri aiheuttaa hermovaurioita, joten diabeetikot ovat vaarassa.

Siinä tapauksessa, että gastropareesi ei liity diabeteksen hoitoon, on vaikeaa määrittää, mikä oli taudin kehittymisen sysäys.

Näin ollen mahan pareseesiä edustaa kaksi lajiketta:

Tämäntyyppiset patologiat eroavat etiologiassa ja siten hoitomenetelmissä. Toinen tyyppi liittyy muihin kroonisiin sairauksiin, on vaikeampi diagnosoida.

Diabeettinen gastropareesi

Tämä laji vaikuttaa ihmisiin, joilla on diagnosoitu diabetes. Tällöin tauti kehittyy toissijaiseksi diabetekseksi ja vaikeuttaa merkittävästi taustalla olevan sairauden hoitoa. Tärkein syy tämän patologian esiintymiseen on veren korkea glukoosipitoisuus, joka aiheuttaa vahinkoa hermosäikeille, jotka antavat impulssien siirtymisen mahalaukkuun.

Jos normaali mahalaukun tyhjennysprosessi katkeaa, on vaikeampaa hallita glykemian tasoa. Siksi tämäntyyppisen gastropareesin torjunta on välttämätöntä diabeteksen kärsivän henkilön vakaan tilan ylläpitämiseksi.

Idiopaattinen gastropareesi

Idiopaattista kutsutaan gastropareesiksi, jonka syitä ei voida yksiselitteisesti tunnistaa. Tämän patologian kehittymisen herättämiseksi voi:

• rotavirus;
• Epstein-Barrin virus;
• akuutti gastroenteriitti;
• muut ihmisen aiheuttamat tartuntataudit.

Stressi ja masennus voivat myös aiheuttaa tämän taudin tai pahentaa sen kulkua.

Kliininen kuva

Kun ilmenee ruoansulatuskanavan toimintahäiriö, se vaikuttaa aina negatiivisesti potilaan yleiseen tilaan ja se ilmenee joukolla oireita, jotka ovat ominaista monille muille häiriötyypeille.

Seuraavat diabetes mellituksen gastropareesin oireet voidaan erottaa:

• oksentelu ja pahoinvointi syömisen jälkeen;
• turvotus;
• varhainen täyteyden tunne;
• epämukavuus ja kipu vatsassa;
• suuret ruoan jäännökset oksennuksessa;
• heikkous ja yleinen huonovointisuus.

Diabeettisen gastropareesin tärkeimmät oireet ovat kehon hermostuneisuus ja fyysinen uupumus, minkä seurauksena apatia ja krooninen väsymys. Oireiden vakavuus ja vakavuus riippuvat taudin kehittymisvaiheesta.

• Vatsan pareseesi tai heikentynyt evakuointitoiminto, joka ei liity diabetekseen, ilmenee myös pahoinvointina jopa useita kertoja viikossa, lyhytaikainen oksentelu vähintään kerran viikossa.
• Idiopaattisella gastropareesilla pitkäaikaisia ​​oksenteluhyökkäyksiä esiintyy useita kertoja vuodessa.
• Syömisen aikana potilas tuntee varhaisen kylläisyyden, aivan kuten diabeettisen gastropareesin yhteydessä, koska siementämätön ruoka pysyy mahassa.

Miten tauti diagnosoidaan

Gastropareesin diagnoosia vaikeuttaa se, että ruoansulatuskanavan eri sairaudet ovat samankaltaisia. Diagnoosi edellyttää kattavaa tutkimusta, joka sisältää verikokeet, testit, jotka määräävät ruoan erittymisnopeuden mahalaukusta, ja glukoositasojen hallintaa.

radiografia

Gastropareesin diagnosoimiseksi suoritetaan ruoansulatuskanavan röntgenkuvaus. Menetelmä perustuu säteilyvahvan aineen (tässä tapauksessa heikon bariumliuoksen) käyttöön, joka tuodaan potilaan kehoon korostamaan tai korostamaan kuvan sisäelinten tarvittavia alueita.

Radioisotooppitutkimus on täysin turvallista eikä aiheuta kipua, koska potilaan juopun liuoksen keskittymä ei yleensä aiheuta allergisia reaktioita, joten se ei kykene aiheuttamaan haittaa terveydelle. Radioisotoopin liikkeen seuranta ruoansulatuskanavan läpi määrittää mahalaukun tyhjenemisen nopeuden. Jos 4 tunnin kuluttua aterian jälkeen elimistön isotooppipitoisuus nousee 10%: iin, diagnoosi “gastropareesi” vahvistuu. Tämän jälkeen radioaktiivinen elementti erittyy kehosta.

FEGDS

Toinen menetelmä gastropareesin havaitsemiseksi on feuds (fibroesofagogastroduodenoscopy). Tämäntyyppistä tutkimusta käytetään ruoansulatuskanavan elinten sisäisen tilan tutkimiseen.

Menettely suoritetaan endoskoopin avulla, joka työnnetään suun kautta vatsaan ja pohjukaissuoleen. Tämän menetelmän avulla voit ottaa kudoksen biopsiaan.

Hengitystesti

Muiden mahalaukunparessiin liittyvien diagnoosimenetelmien ohella käytetään hengitystestiä. Tämän tekniikan perusta on myös periaatteena kontrastiaineen liikkumisen seuranta ruoansulatuselimissä.

• Tässä tapauksessa ruoan kanssa syötetään vatsaan ei-radioaktiivinen hiilen isotooppi.
• Päästyminen pohjukaissuoleen, aine muuttuu hiilidioksidiksi, jonka potilas uloshengittää.
• Erikoislaitteet analysoivat uloshengitetyn ilman koostumusta. Hiilidioksidin pitoisuudesta tehdään johtopäätöksiä ruoan poistonopeudesta mahasta.

Antroduodenalinen manometria

Mahalaukun lihaksen häviäminen gastropareesin aikana johtaa supistumien heikkenemiseen tai niiden tiheyden vähenemiseen. Mahalaukun ja pohjukaissuolen peristaltiikan havaitsemiseksi lääkärit käyttävät tätä tutkimusmenetelmää, kuten antroduodenalista manometriaa.

Laite, joka on ohut putki, joka on työnnetty suuontelon sisään sisäänpäin, mahdollistaa ruoan paineen mittaamisen ruoan ruoansulatuksen aikana.

elektrogastrografia

Elektrogastrografian menetelmä perustuu impulssien voimakkuuden mittaamiseen ennen ateriaa ja sen jälkeen:

• syömisen jälkeen terve ihminen lisää vatsan sähköistä aktiivisuutta;
• Potilailla, joilla on gastropareesi, sähköinen rytmi ei muutu.

Peristaltiikka langattoman kapselin avulla

Modernit klinikat gastropareesin diagnosoimiseksi tarjoavat tutkimuksen mahalaukun liikkuvuudesta langattomalla kapselilla. Potilas nielee sen ja liikkuu ruoansulatuskanavalla, lähettää tietoja vastaanottimelle, jonka asiantuntijat analysoivat myöhemmin.

ultraäänitutkimus

Ultraääni voi antaa yksityiskohtaista tietoa mahalaukun tilasta, toiminnallisista ja rakenteellisista häiriöistä. Tämä tutkimusmenetelmä on tehokas tunnistamaan gastropareesia ja muita ruoansulatuskanavan sairauksia.

hoito

Vatsan paresis on vakava sairaus, jonka seurauksena kaikki kehon järjestelmät kärsivät. Siksi gastropareesihoito on aloitettava mahdollisimman pian. Hoitoa voi määrätä vain pätevä gastroenterologi tarvittavien testien, laitteiston ja laboratoriotestien suorittamisen jälkeen.

Lääkehoito

Tämäntyyppinen hoito käsittää sellaisten lääkkeiden ottamisen, jotka stimuloivat lihasten supistumista, helpottavat ruoan liikkumista mahasta suolistoon.

• Yleensä lääkkeitä, kuten Domperidone ja Metoclopramide, määrätään vatsan lihasaktiivisuuden lisäämiseksi.
• Saman päämäärän mukaan gastropareesia sairastaville potilaille määrätään pieninä annoksina tavallinen antibiootti Erytromysiini.
• Vakavissa tapauksissa käytetään sisapridia.

On muistettava, että kaikilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia.

Ruokavalion suositukset

Pareseesin hoito ei koske pelkästään lääkkeiden käyttöä, vaan myös hoitotietojen pakollista noudattamista. Lääkärit suosittelevat potilaita:

• vähentää rasvan saantia ruokavaliossa;
• vähentää kuidun määrää;
• syödä ruokaa pieninä annoksina ja pureskele sitä perusteellisesti;
• antaa etusijalle nestettä ja pehmeää koostumusta sisältävä ruoka;
• juoda vähintään 1,5 litraa vettä päivässä;
• kieltäytyä alkoholista, energiasta ja muista hiilihappopitoisista juomista;
• pidä illallinen viimeistään 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Yleensä yllä mainittujen ehtojen noudattaminen helpottaa suuresti potilaan tilaa, ravitsemusta koskevien suositusten säännöllinen toteuttaminen edistää nopeaa elpymistä.

Sähköinen stimulaatio gastropareesilla

Vakavan gastropareesin tapauksessa, kun ruokavalio ei johda positiivisiin tuloksiin, ja lääkehoito on tehotonta, potilaalle tarjotaan implantti laitteisto, joka stimuloi ihon lihasten lihaksia.

Laitteen elektrodeille lähettämät impulssit aiheuttavat lihasten supistuksia, ja ruoka ei pysähdy vatsan onteloon.

Folk-menetelmät

Folk korjaustoimenpiteitä ei voi parantaa niin monimutkainen sairaus, kuten pareseesi vatsaan. Kasvinpoistojen käyttö on kuitenkin tehokas lisä pääterapiaan. Parhaan mahdollisen ruoan jakamisen ja mahalaukun poistamisen mahdollistamiseksi:

• voikukkien lehdet;
• Angelica;
• artisokka;
• Kiinan orapihlaja.

Peristaltiksen stimuloimiseksi on suositeltavaa juoda pieni määrä vettä sitruunan kanssa huoneenlämmössä ennen jokaista ateriaa. Reseptit kansanvalmisteen valmisteluun ja niiden annosteluun on myös koordinoitava lääkärisi kanssa.

Vatsahäiriöt - Gastroparesis

Gastroparesis (mahalaukun ja suoliston paresis) on tila, jossa vatsa ei voi vapautua syömästä normaalisti. Gastropareesia aiheuttaa ruoansulatuselimistöä säätelevän vagushermoston vaurioituminen. Vamman hermo ei vahingoita vatsan ja suoliston lihaksia normaalisti, mikä estää ruoan liikkumisen ruoansulatuskanavan kautta. Usein vatsan pareseesin syy (gastropareesi) ei ole tiedossa.

Kuitenkin gastropareesin syitä voivat olla:

• Kontrolloimaton diabetes
• Vatsakirurgia, jossa on vahinkoa vagushermolle
• Lääkkeet, kuten jotkut masennuslääkkeet ja stimulantit
• Parkinsonin tauti
• Multippeliskleroosi
• Harvinaiset sairaudet, kuten: amyloidoosi (proteiinikuitujen kerääntyminen kudoksiin ja elimiin) ja skleroderma (sidekudoksen häiriöt, jotka vaikuttavat ihoon, verisuoniin, luuston lihaksiin ja sisäelimiin)

Gastropareesin oireet

On olemassa monia gastropareesin oireita, kuten:

• Närästys tai GERD
• pahoinvointi
• Digitaalinen oksentelu
• Nopea kylläisyyden tunne syömisen aikana
• vatsan turvotus
• Huono ruokahalu ja laihtuminen.
• Huonosti kontrolloitu verensokeri

Mahalaukun paresiksen komplikaatiot

Joitakin gastropareesin komplikaatioita ovat:

• Ruoka, joka pysyy vatsassa liian kauan, voidaan käydä, mikä johtaa bakteerien kasvuun.
• Ruoka vatsassa voi jähmettyä kiinteäksi massaksi, jota kutsutaan bezoaraksi. Bezoars pystyy aiheuttamaan vatsaan esteitä, jotka häiritsevät ruoan kulkua ohutsuoleen.

Ihmiset, joilla on diabetes ja vatsa-pareseesi, voivat kokea enemmän vaikeuksia, koska verensokeri nousee, kun ruoka lopulta lähtee mahasta ja menee ohutsuoleen, mikä vaikeuttaa verensokeritason hallintaa.

Miten diagnosoidaan gastropareesi

Vatsan paresiksen diagnosoimiseksi lääkäri arvioi oireesi ja sairauden historiaa. Hän suorittaa myös fyysisen tarkastuksen ja mahdollisesti määrittelee tiettyjä verikokeita, mukaan lukien verensokeritason tarkistamisen. Muita gastropareesin diagnosointiin ja arviointiin käytettäviä testejä voivat olla:

• Röntgen-suolisto, jossa on bariumia: sinulle annetaan juoma (barium), joka kattaa ruokatorven, vatsan, ohutsuolen ja näyttää tuloksen röntgensäteillä.
• Mahalaukun tyhjenemisen radioisotoopin skannaus (vatsakuvaus): syöt ruokaa, joka sisältää hyvin pienen määrän radioaktiivista isotooppia (radioaktiivista ainetta), sitten makaa skannauslaitteen alle; Jos skannaus osoittaa, että yli 10% ruoasta on edelleen vatsassa 4 tunnin kuluessa syömisen jälkeen, saatat diagnosoida gastropareesin.
• Mahalaukun manometria: mahalaukun lihasaktiivisuuden mittaaminen ruoansulatuksen nopeuden määrittämiseksi.
• Electrogastrography: Tämä testi mittaa sähköisen aktiivisuuden mahassa käyttäen iholle asetettuja elektrodeja.
• Älykäs tabletti: Tämä on pieni elektroninen laite, joka on nieltävä. Se lähettää takaisin tietoa siitä, kuinka nopeasti se liikkuu ruoansulatuskanavan läpi.
• Ultraääni: Tämä on kuvantamistesti, jossa käytetään ääniaalloja kuvien luomiseen kehon elimistä. Lääkäri voi käyttää ultraääniä muiden sairauksien diagnosointiin.
• Endoskooppi: Tämä menettely käsittää ohutputken (endoskoopin) kulkeutumisen ruokatorven läpi mahalaukun limakalvon tutkimiseksi.

Mahalaukun pareseoksen hoito

Gastropareesi on krooninen (pitkäaikainen) tila. Tämä tarkoittaa, että hoito ei yleensä paranna tautia kokonaan. Mutta on olemassa toimia, joita voit toteuttaa tilan valvomiseksi ja valvomiseksi.

Jotkut potilaat voivat hyötyä lääkkeistä, mukaan lukien:

• Raglan (metoklopramidi): ota lääke ennen ateriaa, mikä aiheuttaa vatsalihasten supistumista ja ruoan liikkumista. raglan vähentää myös oksentelun ja pahoinvoinnin esiintyvyyttä. Haittavaikutuksia ovat ripuli, uneliaisuus, ahdistuneisuus ja harvoin vakavat neurologiset häiriöt.
• Erytromysiini: Se on antibiootti, joka aiheuttaa myös mahalaukun supistuksia ja edistää ruoan liikkumista suolistossa. Erytromysiinin sivuvaikutuksia ovat ripuli ja resistenttien bakteerien kehittyminen pitkäaikaisesta altistumisesta antibiootille.
• Antiemetic: Nämä ovat lääkkeitä, jotka auttavat pääsemään eroon pahoinvoinnista.

Diabetespotilaiden on pyrittävä hallitsemaan verensokeritasoaan minimoidakseen gastropareesin ongelmat.

Ruokavalioopas gastropareesille

Yksi parhaista tavoista hallita gastropareesin oireita on päivittäisten ruokailutottumusten muuttaminen. Esimerkiksi kolme kertaa päivässä syömisen sijaan tee kuusi pientä ateriaa. Näin ollen vatsassa on vähemmän ruokaa; Et tunne oloasi täyteen, ruoka on helpompi lähteä mahasta. Toinen tärkeä tekijä on elintarvikkeiden johdonmukaisuus; nesteitä ja pieniä jäännöstuotteita suositellaan (esim. kokonaiset omenat on korvattava omenassoseilla).

Sinun tulisi myös välttää runsaasti rasvaa sisältäviä elintarvikkeita (jotka voivat hidastaa ruoansulatusta) ja kuitua (jota on vaikea sulattaa).

Muut gastropareesin hoitovaihtoehdot

Vakavissa gastropareesin tapauksissa käytetään syöttöputkea tai eynostomia. Putki työnnetään operatiivisesti vatsan läpi ohutsuoleen; ravintoaineet putken läpi kulkevat suoraan ohutsuoleen, jolloin ohitetaan vatsa ja pääsee verenkiertoon nopeammin.
Toinen hoitovaihtoehto on gastropareesi, laskimonsisäinen tai parenteraalinen ravitsemus. Tämä on ruokintamenetelmä, jossa ravintoaineet kulkeutuvat suoraan verenkiertoon katetrin kautta, joka on sijoitettu laskimoon rinnassa. Parenteraalinen ravitsemus on väliaikainen toimenpide vakavan gastropareesin tapauksessa.

Sähköinen stimulaatio gastropareesilla

Vatsan sähköinen stimulaatio gastropareesin aikana käyttää vatsan seinään liitettyjä elektrodeja, jotka aiheuttavat mahalaukun supistuksia. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan määrittää tämän menettelyn hyötyaste. Tällä hetkellä vain harvat lääkärikeskukset pystyvät suorittamaan vatsan sähköistä stimulaatiota.

Artikkelin kirjoittaja: Lisa Shefchik, "Moskovan lääketiede" ©

Vastuuvapauslauseke: Tässä artikkelissa esitetyt tiedot gastropareesista on tarkoitettu tutustuttavaksi. Se ei saa korvata lääkärin kuulemista.

Vatsan paresis: mikä se on, oireet, syyt, merkit, hoito

Mikä se on?

Vatsan paresis on ehto, jota nyt tunnustetaan yhä useammin kroonisen pahoinvoinnin ja oksentelun syynä. Tämä johtuu siitä, että lääkärit ovat tietoisia tästä taudista ja että standardoidut tutkimukset ovat saatavilla objektiivista diagnoosia varten potilailla, joilla on viivästynyt mahalaukun tyhjennys. Ensisijaisen terveydenhuollon tasolla toimivien lääkäreiden toiminnan, endokrinologien ja gastroenterologien osalta jatkuvasti lisääntyvät indikaattorit, jotka määrittävät diabeteksen esiintyvyyden, lisäävät mahalaukun pareseja sairastavien potilaiden määrää. Tunnistamalla mahalaukun paresisoinnin oireet, oikean potilaan tilan tulkinta perustana olevan patofysiologian perustiedon perusteella ja tarkan diagnoosin luominen - tämä kaikki mahdollistaa lääkäreiden tehokkaan hoidon.

Mahalaukun epidemiologia

Joidenkin arvioiden mukaan vatsan pareseesitaajuus diabetespotilailla on noin 2,4 uutta tapausta 100 000 asukasta kohden. Tämä luku perustuu Minnesotassa Olmstedin maakunnassa vuosina 1996–2006 kerättyihin tietoihin, jotka perustuvat vain miespotilaiden rekisteröintiin. Saman rekisterin mukaan naisten esiintymistiheyden arvioidaan olevan 9,8 tapausta 100 000: ssa, ja molempien sukupuolten esiintyvyys on 9,6 tapausta 100 000: ssa miehillä ja 37,8 tapausta 100 000: ssa naisista [1]. Nämä indikaattorit perustuvat tunnettuihin mahalaukun paresiittitapauksiin, mikä tarkoittaa, että potilailla oli dokumentoitu (skintigrafinen tutkimus) viivästyminen mahalaukun tyhjenemisessä ja tyypilliset vatsan pareseesiin liittyvät oireet.

Vatsan pareseesin syyt

Mahalaukun paresis on kuusi pääasiallista syytä. Kaksi yleisintä ja tunnettua ryhmää ovat vatsan pareseesi diabetes mellituksessa ja mahalaukun idiopaattinen paresis. Vatsan diabeettinen paresis on yksi tunnetuimmista diabetes mellituksen komplikaatioista, tässä ominaisuudessa retinopatiaksi, neuropatiaksi ja nefropatiaksi. Vatsan pareseesin esiintymistiheys kasvaa, kun diabetes mellituksen kesto on yli 10 vuotta. Mahalaukun idiopaattinen pareseesi kehittyy usein kuumeisten tilojen jälkeen, ja se voi olla infektion jälkeinen komplikaatio, kuten IBS: n ja PD: n jälkeinen infektio. Muut, harvinaisemmat syyt mahalaukun pareseesiin ovat tukos mahalaukun ulostulopinnan tasolla (esimerkiksi pylorisen spasmin ja pylorisen stenoosin tapauksessa), krooninen mesenterinen iskemia. Toinen vaihtoehto on komplikaatio leikkauksen jälkeen (esimerkiksi fundoplikaation tai vagotomian jälkeen).

Koska mahalaukun obstruktiivinen ja iskeeminen paresis on mahdollisesti palautuvia tiloja, on tärkeää tunnistaa ne nopeasti ja tehokkaasti niiden hoitamiseksi. Muita, mukaan lukien hyvin harvinaisia, vatsan pareseesin syitä ovat skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, Addisonin tauti, vakava hypotyroidismi, Parkinsonin tauti, amyloidoosi ja paraneoplastiset prosessit.

Mahalaukun pareseksen patofysiologia

Normaalin mahalaukun tyhjennysprosessin neuromuskulaarinen perusta on hyvin monimutkainen, ja se koostuu keskushermoston, perifeerisen hermoston, suoliston sisäisen hermoston, sydämentahdistin solujen ja vatsan sileiden lihasten tiukasta koordinoinnista. Hermojen ja lihasten vuorovaikutus mahdollistaa mahalaukun suorittavan kolme perustoimintoa, jotka on suunniteltu suorittamaan mahalaukun tyhjennysprosessi oikein syömisen jälkeen. Ensinnäkin pohja on rento niin, että vatsa voi syödä ruokatorven ruokaa. Toiseksi mahalaukku ja antrum jauhavat syötyä ruokaa mekaanisesti ja kääntävät sen chymeiksi, jolloin muodostuu 1-2 mm: n kokoisten hiukkasten suspensio. Kolmanneksi, ravintoaineista koostuva suspensio pyloroksen läpi, johtuen mahalaukun ruumiinosan segmentin peristalttisista aaltoista ja antroporoduodenalisesta koordinaatiosta, poistetaan mahasta.

Muodon pohja on sopusoinnussa tulevan ruokamäärän kanssa. Säätö suoritetaan vagus-hermolla yhdessä ISKK: n kanssa, jotka ovat paikallisia vatsan pohjan seinämän lihaskerroksessa. Normaalisti pohjan alueella säilytetään jatkuvan supistumisen tila (korkea sävy) vaginaalisen efferentin sykkeen kautta. Portinvartijalla sävy, päinvastoin, vähenee. Nielty kiinteä ruoka stimuloi vatsan pohjan mekanoreceptoreita, mukaan lukien täten typen oksidia sisältävä vagovagaalinen refleksi, joka johtaa pohjan sileiden lihasten rentoutumiseen. Joillakin mahalaukun pareseesista kärsivillä potilailla typpioksidisyntetaasin häviäminen häiritsee pohjan normaalia rentoutumista. Sama heijastuskaari on vaurioitunut potilailla, joilla on vatsan paresis, joka kehittyy jälleen, koska emättimen hermo hajoaa epäonnistuneella fundoplikaatiolla.

Vatsan toinen päätehtävä on hajottaa ruoan, joka on tullut vatsaan, itse asiassa sekoittamalla se chymeen muodostumiseen. Tämä prosessi tapahtuu kehossa ja antrumissa, ja sitä ohjaa pääasiassa lihassuolen plexuksessa olevien ISKC: ien vuorovaikutus, ISKC-lihasten kerros mahassa, suoliston neuronit ja sileän lihaksen solut pyöreässä kerroksessa. Suolen plexuksen CSC: t sijaitsevat sileän lihaksen pyöreiden ja pitkittäisten kerrosten välissä. Ne ovat vastuussa hitaiden aaltojen syntymisestä ja toimivat sydämentahdistimen soluina, jotka on suunniteltu koordinoimaan pyöreitä lihasten supistuksia. Lihasuoli-plexus iSCK tuottaa hidas-aaltotaajuuden, joka normaalisti on 3 sykliä minuutissa. Vatsan peristaltiikka esiintyy asianmukaisissa neurohumoraalisissa olosuhteissa, ja pyöreän kerroksen lihaksen supistusten aalto liikkuu kehon proksimaalisesta osasta pyloraan, jonka taajuus on 3 supistusta minuutissa. Siten oikea sähköinen taajuus (3 supistusta minuutissa), joka on tallennettu elektrogastrografian aikana, osoittaa suoliston neuronien ja ISKK: n normaalin integroivan aktiivisuuden. Peristalttiset supistukset sekoittavat ruokaa, joka on syötetty kloorivetyhapon, mahalaukun lipaasin ja erilaisten muiden entsyymien kanssa, murskaavat sisällön chyme-tilaan, toisin sanoen luo ravintoaineiden suspensiota, joka menee pohjukaissuoleen. ISKK: n häviäminen johtaa mahalaukun rytmin rikkomiseen ja taukojen koordinointiin, heikentää mahan peristaltiikkaa, mikä johtaa kehon tyhjentymisprosessiin ja kliinisesti vastaavasti, kun diagnosoidaan vatsan paresis.

Viimeistä vaihetta siirtämällä chymi antrumista pohjukaissuoleen säätelee antralististisuus, jota puolestaan ​​koordinoi pyloric-sulkijalihaksen rentoutuminen ja pohjukaissuolen supistusten heikentyminen. Yhdessä sitä kutsutaan antropodiaaliseksi koordinaatioksi. Elintarvikkeiden hiukkasten koko vaikuttaa antralistiseen peristaltiikkaan ja chymen liikkumiseen. Riittämättömän valmistetun kiinteän ruoan tapauksessa tarvitaan mahalaukun tyhjentymisen aikaansaamiseksi korkean amplitudin supistuksia. Terveessä ihmisessä tällaisessa tilanteessa pylorinen sävy kasvaa pyrkiessään estämään suurten kymppien kertymistä ennenaikaisesti. Pylorisen sulkijalihaksen rentoutuminen stimuloi yleensä typpioksidia. Typpioksidin määrän vähentäminen selittää pylorospasmin tai pyloristen tonisten supistusten mekanismin.

Mahalaukun tyhjenemiseen vaikuttavat hyvin monet tekijät - ruoan ominaisuuksista, joita on syötetty mukana olevien neuromuskulaaristen rakenteiden patologisiin muutoksiin. Neuromuskulaariset häiriöt, joilla on taipumus hidastaa vatsan sisällön liikettä, voidaan liittää vatsaan mahan rytmin säätelyssä, muuttuneessa pohjan asuntoprosessissa, antral-hypomotorisessa ja pylorospasmissa. Itse elintarvikkeeseen liittyvät tekijät ovat syötetyn elintarvikkeen lisääntynyt happamuus, suuri rasvapitoisuus ja sulamaton ravintokuitu. Rasvat hidastavat mahalaukun tyhjentymistä aktiivisemmin kuin hiilihydraatteja ja proteiineja. Jos ruoka sisältää paljon rasvaa, mahalaukun lipaasi auttaa hajottamaan triglyseridit rasvahappoihin, mono- ja diglyserideihin, jotka sitten tulevat pohjukaissuoleen. Pitkäketjuiset rasvahapot stimuloivat koletsystokiniinin (CCK) vapautumista, mikä edistää pohjan rentoutumista, vähentää antral-supistusten voimakkuutta ja lisää pylorista sävyä. Kaikki tämä hidastaa lopulta vatsan tyhjentymistä. Monosakkaridit stimuloivat pohjukaissuolen inkretiinien (muun muassa glukagonin kaltaisen peptidin ja muiden tämän perheen jäsenten) vapautumista. Tämä lisää insuliinin eritystä ja vähentää antrumin motorista aktiivisuutta, hidastaa mahan tyhjenemistä. Ei-sulavat kuidut estävät mahalaukun tyhjentymistä sen koon vuoksi. Samalla hyperglykemia hidastaa antral-supistuksia ja provosoi mahalaukun rytmihäiriöitä, mikä häiritsee myös normaalia kulkua.

Oireet ja vatsan paresis-oireet

Mahalaukun paresis-oireet eivät ole erityisiä. Se koostuu liian nopeasta kylläisyydestä, vatsan täyteyden tunne syömisen jälkeen, pahoinvointi, oksentelu, turvotus ja vatsakipu. On huomattava, että kliininen kuva toistuu suurelta osin PD: ssä havaitusta.

Diagnoosi vatsan pareseesista

Vatsan paresis on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista dokumentoitu viivästynyt mahalaukun tyhjennys ilman mekaanista estettä.

Kun arvioidaan potilasta, jolla on vatsan pareseesi, on pidettävä mielessä laaja differentiaalidiagnostiikkasarja, joka vastaa patologioiden joukkoa, joka ilmenee pysyvänä pahoinvointina ja oksentena. Esimerkiksi vatsakipu, johon liittyy samanaikainen pahoinvointi ja oksentelu, voi merkitä mahahaavan sairautta, sappikoolia, mesenterista iskemiaa, haimatulehdusta, Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriötä (DSO) ja vatsan kipu-oireyhtymää. Vatsakipu voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, ja jos taustalla oleva patologia on poistettu, pahoinvointi ja oksentelu häviävät todennäköisesti. Vatsakipu on hallitseva oire 20%: lla potilaista, joilla on vatsan paresis.

Potilailla, joilla on kliinisessä kuvassa pahoinvointia ja oksentelua, differentiaalidiagnoosin tulisi sisältää ruoansulatuskanavan patologia, kuten refluksisofagiitti, DSS ja regurgitaatiooireyhtymä. Ei-ruoansulatuskanavan aiheuttajia ovat lääkkeiden vaikutukset (lääkkeet jne.), Addisonin tauti, kilpirauhasen sairaus, kroonisen munuaissairauden uremia, bulimia nervosa nervosa ja CNS-tauti (kasvainprosessit ja infektiot).

Diagnoosissa vatsan paresis on erittäin tärkeä historia ja fyysinen tutkimus. Kun oireet tulevat esille kivun, veren, melenan ja anemian muodossa, jotta peptinen haava ei jää hukkumaan, tarvitaan lisätutkimuksia. Syömisen jälkeinen kipu, varsinkin jos potilas kuluttaa rasvaisia ​​elintarvikkeita ennen hyökkäystä tai jos maksan biokemiallisten parametrien muutoksia on tapahtunut, tulisi ehdottaa mahdollisia sapen koliikkia. Sithophobia potilaalla, jolla on verisuonten patologian riskitekijöitä (dyslipidemia, tupakointi, diabetes mellitus jne.) Tai selvä verisuonitauti, on perusta nopeaan tutkimukseen mesenteriaalisen iskemian havaitsemiseksi. Potilas, jolla on selvästi paikallinen vatsakipu ja jopa kirurginen arpi etupuolen vatsan seinään, tai kipu kehon sijainnista riippuen (esim. Kehon taipumista ja / tai taipumista), tarkista Carnettin oire. Carnettin oire on provosoitu seuraavasti: ne palpoituvat potilaan osoittamassa kipuvyöhykkeessä, sitten kun he jatkavat palppaavan vatsaa, he pyytävät häntä nostamaan päänsä tyynystä. Kun pää nousee, esiintyy vatsan seinämän jännitystä, ja kipu kohoaa välittömästi. Carnettin oire tässä tapauksessa pidetään positiivisena, mikä osoittaa eturauhasen etuosan kivun oireyhtymän.

Potilailla, joilla on vallitsevia pahoinvointia ja oksentelua koskevia valituksia, historiasta päättää paljon. Oksentelua leimaa mahalaukun sisällön voimakas vapautuminen lihasjännityksellä, ja regurgitaatio-oireyhtymä on syömän nesteen tai kiinteän ruoan palautuminen suuonteloon ilman vaivaa ja ilman polttavaa tunnetta tai pahoinvointia. GERD: n mukainen regurgitaatio on erotettava selvästi oksentamisesta ja palautumisesta.

ABP: lle on ominaista pahat pahoinvointia ja oksentelua, joka voi kestää useita päiviä. Hyökkäyksen jälkeen vaihe alkaa, kun henkilö ei tunne epämiellyttäviä tunteita. GERD ei aina liity närästykseen. Joillakin potilailla pahoinvointi voi olla GERD: n epätyypillinen ilmentymä. Jos kysyt potilasta, jossa hän tuntee pahoinvointia, tällainen potilas ilmoittaa, että hän "tuntuu pahoin takana rintalastan takana".

Vatsaan paresis-syyn onnistuneen tunnistamisen avain on huolellisesti kerätty historia. Potilaat, joilla on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes, joilla on ekstragastraalisia diabeettisia komplikaatioita, voivat kärsiä mahalaukun pareseesista. Ennakoi sen kehitykseen aikaisemmin siirrettyjä toimintoja (fundoplikaatio, gastrektomia, vagotomia ja muut vatsan ja rintakehän toimintaan liittyvät toimet). Kliininen kuva, joka on peräisin ruoansulatuskanavan häiriöistä kuumeen kanssa, osoittaa mahalaukun jälkeisen tarttuvan paresis. Lääkkeet, kuten opioidit, BPC, glukagonin kaltaiset peptidi-1-agonistit (erityisesti eksenatidi), kannabinoidit, voimakkaat antikolinergiset aineet ja kalsineuriinin inhibiittorit (esimerkiksi syklosporiini) voivat estää mahalaukun tyhjenemisen, mikä johtaa sen sivuvaikutuksiin.

Fyysisen tarkastuksen aikana sinun on kysyttävä henkilön ruokan määrästä. Potilaan huolellista tutkimista ajatellen on joskus mahdollista tunnistaa erodoitu hammaskiilte, joka tietyllä todennäköisyydellä osoittaa GERD: n tai bulimiaa. Vatsan huolellinen tarkastelu auttaa tunnistamaan verisuonten kohinaa, joka osoittaa aluksen stenoosia; kipu kuin tulehdusprosessin ilmentymä sisäelimissä; Carnettin positiivinen oire, joka osoittaa kivun lähteen vatsan seinään.

Alkuperäinen diagnostinen tutkimus suoritetaan heti, kun oletetaan, että vatsan paresis on. Yleisiä ja biokemiallisia verikokeita, endoskooppia ja mahan skintigrafiaa tehdään. Mahalaukun skintigrafia, jossa määritetään kiinteän faasin evakuoinnin nopeus, suoritetaan 4 tunnin ajan standardoidulla koealalla kiinteän ruoan muodossa. 48-72 tuntia ennen tutkimusta kaikki lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa mahalaukun tyhjenemiseen, on peruutettava. Näitä ovat prokineettiset aineet, opioidianalgeetit, antikolinergiset aineet ja glukagonin kaltaiset peptidi-1-agonistit. Potilaat eivät saa tupakoida tutkimuspäivän aamulla ja koko tutkimuksen ajan. Kuten diabetespotilailla, glukoosipitoisuus veressä ei saa ylittää 15 mmol / l. Mahalaukun pitoisuuden viivästyminen (jäännösmäärä yli 60% toisessa tunnissa ja yli 10% neljännessä) katsotaan diagnostiikkakriteeriksi, joka määrittää hidastuneen mahalaukun tyhjenemisen.

Tutkiessaan potilasta, jolla on tuntematon alkuperää oleva pahoinvointi ja oksentelu sekä mahalaukun paresis, on suositeltavaa suorittaa elektrogastrografia lastausvesinäytteellä. Tavoitteena on havaita vatsan epänormaali rytmi, tarkistaa, onko vatsalle ominainen normaali rytmi säilynyt - 3 supistusta minuutissa. Dysrytmian tapauksessa on mahdollista miettiä ISCC: iden määrän mahdollista vähenemistä, mikä johtaa vain mahalaukun hitaaseen tyhjentymiseen. Toisaalta normaalin aktiivisuuden havaitseminen (3 supistusta minuutissa) vedellä tapahtuneen stressitestin jälkeen osoittaa mahalaukun mahdollisen estävän muodon, joka johtuu mekaanisen esteen takia pylorus-tasolla (esim. Pylorinen stenoosi) tai pylorospasmista.

Pysyvän pahoinvoinnin ja oksentelun erotusdiagnoosi

Ruoansulatuskanavan sairaudet

• Mehiläisen tukkeutumisen aiheuttama suoliston tukkeuma
• Peptinen haavauma, limakalvon tulehdusprosessi (gastriitti, esofagiitti jne.)
• Vatsan paresis
• Vatsa GERD: n rytmisen aktiivisuuden loukkaukset
• Regurgitaatio-oireyhtymä
• Krooninen mesenterinen iskemia
• haimatulehdus
• cholecystitis
• Ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset kasvaimet (mahalaukun syöpä, paksusuolen syöpä jne.)

Taudit ja syyt maha-suolikanavan ulkopuolella

• CNS-sairaudet (migreeni, aivojen verisuonten leesiot, kasvaimet, kohtaukset jne.)
• Psykiatriset sairaudet (bulimia nervosa, anorexia nervosa jne.)
• Endokriiniset sairaudet (hyper, hypothyroidism, diabetes, lisämunuaisen vajaatoiminta jne.)
• Raskaana oleva oksentelu
• uremia
• Lääkkeet (tulehduskipulääkkeet, säännölliset opiaatit, progesteroni, lubiprostoni, L-dopa, BPC, sydämen glykosidit, antiarytmiset lääkkeet jne.)
• Pahanlaatuiset kasvaimet (munasarjasyöpä, keuhkosyöpä, keuhkosyöpä jne.)

Mahalaukun pareseoksen hoito

Mahalaukun paresis-hoidon päätavoitteena on korjata ja ylläpitää veden ja elektrolyytin tasapainoa ajoissa ja estää myös laihtuminen; Varmistetaan riittävä määrä ravinteita ruumiille; suorittaa oireenmukaista hoitoa ja estää komplikaatioita (bezoareiden muodostuminen, Mallory - Weissin mahalaukun limakalvon repeämä jne.). Lääkärin arsenaalissa on paljon rahaa. Luetteloon sisältyvät ravitsemusperiaatteiden toteutus, prokineettisten aineiden käyttö, antiemeetit, mahalaukun sähköaktiivisuuden simulointi ja erityisten ravintoaineiden lisäaineiden käyttö. Tietyille potilaille esitetään tyypin A botuliinitoksiinin injektiot ja pyloroplastia.

Ruokavalion muuttaminen ei aiheuta vaaraa, ja se on varsin tehokas toimenpide niille potilaille, jotka, kun he ovat oppineet ravitsemuksen perusperiaatteista, noudattavat tiukasti niitä. Pääperiaatteena on kuluttaa ruokaa, jota on helppo käsitellä vatsassa, eikä se aiheuta vaikeuksia edistykselle. On tarpeen kieltäytyä tuotteista, joissa on runsaasti rasvaa ja ravintokuitua. Ei saa syödä liikaa ruokaa. Potilaita suositellaan syömään pieninä annoksina, mutta usein esimerkiksi 6 kertaa päivässä. Vaiheen ruokavalio-ohjelma keskittyy rehydraation aikaansaamiseen ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseen akuutin ajanjakson aikana, jolloin pahoinvointi ja oksentelu ovat eniten. Kun kliininen kuva paranee, ruokavalio laajenee ja keitot ja smoothiet sisältyvät ruokavalioon, ja sitten enemmän kiinteää ruokaa, mutta helposti työstettäviä ja murskataan vatsaan.

Lääkehoidon tavoitteena on poistaa epämiellyttäviä ilmentymiä ja korjata vatsan motorisen aktiivisuuden rytmi varmistamalla sisällön edistäminen. Ajonopeuden paraneminen saavutetaan nimittämällä prokineettiset aineet. Valitettavasti positiiviset muutokset elimen tyhjentymisessä eivät aina korreloi vatsaan paresisille ominaisia ​​oireita. Metoklopramidi on ainoa FDA: n hyväksymä lääke mahalaukun pareseoksen hoitoon. Metoklopramidi ja domperidoni ovat dopamiinireseptorin salpaajia, jotka on suunniteltu auttamaan tyhjentämään vatsaa. Dopamiini inhiboi asetyylikoliinin vapautumista, mikä hidastaa mahan tyhjenemistä, samoin kuin ohutsuolen motorinen toiminta. Metoklopramidi tunkeutuu veri-aivoesteen sisään ja siksi sen käyttöä rajoittavat sivuvaikutukset (kuten ahdistuneisuushäiriöt, masennus, unettomuus, lisääntynyt neuromuskulaarinen kiihtyvyys, gynekomastia, muutokset libidossa ja joskus jäykkä dyskinesia).

Metoklopramidilla on tällä hetkellä "musta merkki", joka johtuu harvinaisesta, mutta luotettavasti todistetusta sivuvaikutuksesta tardive dyskinesian muodossa. Yleinen suositus: on suositeltavaa käyttää pienintä tehokasta annosta. Tältä osin lääkkeen imeytymisen nopeuttamiseksi tabletit vapautuvat nyt, jotka hajoavat helposti jo suussa, samoin kuin nestemäiset muodot. Domperidoni vaikuttaa perifeerisiin dopamiinireseptoreihin ja vähemmän kuin metoklopramidi, tunkeutuu keskushermostoon, mikä tekee domperidonista sivuvaikutusten spektrin kannalta järkevämmän lääkkeen. Domperidoni Yhdysvalloissa ei ole saanut virallista FDA-hyväksyntää eikä sitä saa käyttää, mutta se voidaan saada lähettämällä hakemus uudelleen FDA: n kautta uuden lääkkeen testinä.

Stimuloida vatsan reseptoreita ja edistää makrolidiantibiootteja mahalaukun tyhjenemisessä. Erytromysiini on koko luokan prototyyppi, mutta makrolidiantibioottien pitkäaikainen käyttö on rajoitettu takyfylaxian kehittymisen mahdollisuuden vuoksi.

Pahoinvointia ehkäiseviä aineita, kuten fenotiatsiineja (proklorperatsiini), antihistamiineja (prometatsiini), sekä 5-HT-reseptorien salpaajia (ondansetronia) käytetään mahalaukun pareseesin oireenmukaiseen hoitoon, mutta on vain vähän todisteita, jotka osoittaisivat yhden lääkeryhmän edun muiden edessä.

Potilaat, joilla on voimakas kipu vatsan paresisesta johtuen, saadaan usein empiirisesti TCA: lla, koska näiden lääkkeiden kivun havaitsemista muuttavat ominaisuudet ovat tunnettuja. Valittu lääke on nortriptyliini. Verrattuna amitriptyliiniin se tunnetaan sen antikolinergisen aktiivisuuden vähäisestä esiintyvyydestä, vaikka jälkimmäiset kaksoissokkotutkimukset eivät ole osoittaneet merkittäviä hyötyjä TCA: ista verrattuna lumelääkkeeseen.

Vatsan toimintahäiriö poistumisessa voi antaa pylorospasmin. Tässä tapauksessa potilailla, joilla on diabeettinen ja idiopaattinen mahalaukku, vatsasta poistaminen voi parantaa tyypin A botuliinitoksiinin injektiota pyloric sfinkteriin, mutta tätä menetelmää ei voida soveltaa muiden luokkien potilaisiin; rutiinikäytössä se ei ole hyväksyttävää. Keskeinen tekijä on potilaiden oikea valinta. Hän määrittelee hoidon lopputuloksen. Potilailla, joilla on tavallinen rytmihäiriö (3 supistusta minuutissa elektrogastrografialla), taudin oireet pysäytetään injektoimalla tyypin A botuliinitoksiinia pylorus-alueelle. Joillakin potilailla pyloroplastia johtaa hyvinvoinnin jatkuvaan parantumiseen ja nopeuttaa mahan sisällön kulkua.

Potilaat, joilla on vaikea hoito mahalaukussa, jotka eivät reagoi ruokavalion muutoksiin ja farmakoterapiaan, aiheuttavat suuren kliinisen ongelman. Gastroelektrostimulaatio voi olla tehokas tällaisilla potilailla. Tätä varten kaksi elektrodia istutetaan vatsaan antralivyöhykkeen tasolla, ja subkutaaniseen taskuun sijoitettu generaattori tuottaa korkean taajuuden (12 lyöntiä minuutissa) alhaisen energian (330 mV) sähköisiä ärsykkeitä mahassa. FDA on hyväksynyt Enterra-laitteen (Enterra, Medtronic Inc.). Se on tarkoitettu potilaille, joilla on mahalaukun paresis, lääkkeille vastustuskykyinen ja suunniteltu erityisesti helpottamaan tällaisten potilaiden elämää ja jotka on vapautettu verotuksesta humanitaarisista syistä. Gastroelektrisen stimulaation komplikaatioista, elektrodin siirtymisestä, mahalaukun perforaatiosta ja tulehduksellisesta prosessista stimulaattorin subkutaanisessa taskussa sekä komplikaatioissa, jotka ovat mahdollisia laitteen istutuksen aikana, on mahdollista. Kävi ilmi, että mahalaukun vastustuskykyinen diabeettinen pareseesi sairastavat potilaat reagoivat paremmin gastro-sähköiseen stimulaatioon kuin idiopaattista pareseja sairastavilla potilailla.

Oireiden lievittämiseksi ja enteraalisen ravitsemuksen edellytysten aikaansaamiseksi, kun potilas ei pysty saavuttamaan tyydyttävää ravitsemustilaa, kirurginen hoito voi olla tarpeen. Vatsan tulenkestävällä pareseoksella oksennuksen poistamiseksi ja apuvälineiden saannin edellytysten aikaansaamiseksi suoritetaan venttiiliventtiilin gastrostomia ja se asetetaan eunostomalle.