Insuliinihoidon aiheuttamien insuliinikomplikaatioiden seuraukset

  • Ennaltaehkäisy

Insuliinihoidon komplikaatiot eivät ole harvinaisia.

Joissakin tapauksissa ne eivät aiheuta merkittäviä muutoksia terveyteen ja niitä on helppo säätää, kun taas toisissa ne voivat olla hengenvaarallisia.

Harkitse yleisimpiä komplikaatioita ja niiden poistamista. Miten estetään huonontuminen.

Kun insuliinihoito on määrätty diabeetikoille

Insuliinihoito on monimutkainen lääketieteellinen toimenpide, joka on tarpeen kompensoimaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä tuomalla ihmisen insuliinianalogit kehoon. Tällaisia ​​injektioita määrätään terveydellisistä syistä niille, jotka kärsivät tyypin 1 diabeteksesta. Joissakin tapauksissa ne voidaan esittää myös toisen tyypin patologian tapauksessa.

Niinpä insuliinihoidon syy ovat seuraavat:

  • tyypin 1 diabetes;
  • hyperlaktakideeminen kooma;
  • ketoasidoosi;
  • diabeettinen hyperosmolaarinen kooma;
  • raskaus ja synnytys naisilla, joilla on diabetes;
  • tyypin 2 sokeripatologian muiden hoitomenetelmien laajamittainen dekompensointi ja tehottomuus;
  • nopea painonpudotus diabeetikoilla;
  • nefropatia, joka johtuu hiilihydraatin metabolian heikkenemisestä.

Mahdolliset insuliinihoidon ongelmat

Mikä tahansa hoito voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa huononemista ja hyvinvointia. Tämä johtuu sekä haittavaikutuksista että virheistä lääkkeen valinnassa ja annostelussa.

Verensokerin jyrkkä lasku (hypoglykemia)

Hypoglykeeminen tila insuliinivalmisteiden hoidossa voi kehittyä seuraavista syistä:

  • hormonin väärät annokset;
  • injektiotilan rikkomukset;
  • suunnittelematon fyysinen rasitus (diabeetikot ovat yleensä tietoisia siitä, että heidän pitäisi vähentää insuliiniannosta tai kuluttaa enemmän hiilihydraatteja fyysisen aktiivisuuden aattona) tai ilman näkyvää syytä.

Diabeetikot pystyvät tunnistamaan hypoglykemian oireet. He tietävät, että valtiota voidaan parantaa nopeasti makeisten avulla, joten heillä on aina karkkeja. Lääkärit suosittelevat kuitenkin, että diabeetikoilla on myös erityisiä kortteja tai rannerenkaita, jotka sisältävät tietoja siitä, että henkilö on insuliiniriippuvainen. Tämä nopeuttaa asianmukaisen avun antamista tapauksissa, joissa henkilö sairastuu kodin ulkopuolella.

Insuliiniresistenssi

Immunologinen herkkyys insuliinille niille, jotka saavat lääkettä yli kuusi kuukautta, voi kehittyä vasta-aineiden ilmaantumisen vuoksi.

Reaktio riippuu perinnöllisyydestä.

Resistenssin kehittymisen myötä hormonin tarve nousee 500 IU: aan päivässä, mutta se voi nousta 1000 IU: aan päivässä tai enemmän.

Tietoja immuniteetista merkitsee annoksen asteittaista nousua 200 IU: aan / vrk ja enemmän. Samalla veren insuliinia sitova kapasiteetti kasvaa.

Insuliinin tarve vähenee käyttämällä prednisolonia kahden viikon ajan: alkaen 30 mg kahdesti vuorokaudessa ja sitten vähitellen vähentämällä lääkkeen tasoa suhteessa tarvittavan insuliinimäärän vähenemiseen.

Allergisen reaktion esiintyminen

Paikallinen allergia ilmenee injektion alueella.

Kun hoidat lääkkeitä, jotka perustuvat sian tai henkilön vereen, tämä on harvinaista. Allergiaan liittyy kipua ja polttamista, ja pian kehittyy punoitus, joka voi kestää useita päiviä.

Immuunijärjestelmän reaktio ei ole syy lääkkeen lopettamiseen, varsinkin koska allergiset ilmenemismuodot häviävät usein itsestään. Antihistamiinihoitoa tarvitaan harvoin.

Yleinen insuliinialergia on harvoin rekisteröity, mutta se voi ilmetä, kun hoito keskeytetään ja sitä jatketaan useiden kuukausien tai vuosien kuluttua. Tällainen kehon reaktio on mahdollinen mitä tahansa insuliinivalmistetta varten.

Yleistyneen allergian oireet näkyvät pian injektion jälkeen. Nämä voivat olla:

  • ihottuma ja angioedeema;
  • kutina ja ärsytys;
  • keuhkoputkien spasmi;
  • akuutti verisuonten vajaatoiminta.

Jos parannusten jälkeen on tarpeen jatkaa insuliinin injektioita, on tarpeen tarkistaa sen lajikkeiden iho-reaktiot vakaan tilan olosuhteissa sekä vähentää elimistön herkkyyttä allergeenin uudelleenkäyttöön.

koulutus lipodystrofia

Se näkyy pitkällä hypertrofisella patologialla.

Näiden ilmenemismuotojen kehitysmekanismia ei ole täysin ymmärretty.

On kuitenkin olemassa viitteitä siitä, että syy on perifeeristen hermoprosessien järjestelmällinen trauma, johon liittyy paikallisia neurotrofisia muutoksia. Ongelmana voi olla se, että:

  • insuliinia ei ole riittävästi puhdistettu;
  • lääke ruiskutettiin väärin, esimerkiksi se ruiskutettiin kehon ylikierrettyyn osaan, tai itse sen lämpötila oli alle vaaditun.

Kun diabeetikoilla on perinnöllisiä edellytyksiä lipodystrofialle, on välttämätöntä noudattaa tiukasti insuliinihoidon sääntöjä vuorotellen joka päivä injektionesteisiin. Yksi ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä katsotaan hormonin laimennokseksi yhtä paljon Novocainia (0,5%) välittömästi ennen antamista.

Muut diabeetikoiden komplikaatiot

Edellä mainittujen lisäksi insuliinikuvat voivat aiheuttaa muita komplikaatioita ja haittavaikutuksia:

  • Muddy sumu silmien edessä. Se näyttää säännöllisesti ja aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Syy - linssin taittumisen ongelma. Joskus diabeetikot ovat väärässä retinopatiassa. Jos haluat päästä eroon epämukavuudesta, auttaa erikoishoitoa, joka suoritetaan insuliinihoidon taustalla.
  • Jalkojen turvotus. Tämä on väliaikainen ilmiö, joka menee itsestään. Insuliinihoidon alkaessa vesi erittyy kehosta, mutta aineenvaihdunta palautuu ajan myötä samalla tilavuudella.
  • Lisääntynyt verenpaine. Syynä pidetään myös nesteen kertymistä elimistöön, joka voi esiintyä insuliinihoidon alussa.
  • Nopea painonnousu. Paino voi keskimäärin nousta 3-5 kilolla. Tämä johtuu siitä, että hormonien käyttö lisää ruokahalua ja edistää rasvan muodostumista. Jotta vältytään ylimääräisiltä kiloilta, on tarpeen tarkistaa valikko kalorien määrän vähentämiseksi ja tiukan ruokailutavan noudattamiseksi.
  • Vähentynyt kaliumpitoisuus veressä. Hypokalemian kehittymisen estämiseksi auttaa erikoisruokavaliota, jossa on paljon kaali-vihanneksia, sitrushedelmiä, marjoja ja vihreitä.

Insuliinin yliannostus ja koomakehitys

Insuliinin yliannostus ilmenee:

  • lihasten värjäytyminen;
  • tunnottomuus kielellä;
  • vapina kädet;
  • jatkuva jano;
  • kylmä, tahmea hiki;
  • Tietoisuuden "Nebula".

Kaikki edellä mainitut ovat merkkejä hypoglykeemisestä oireyhtymästä, joka johtuu veren voimakkaasta sokeripulasta.

On tärkeää pysäyttää se nopeasti, jotta vältetään muutos koomaan, koska se on uhka elämälle.

Hypoglykeminen kooma on erittäin vaarallinen tila. Luokittele sen ilmenemisen neljä vaihetta. Jokaisella on omat oireet:

  1. kun ensimmäinen kehittää aivorakenteiden hypoksiaa. Tämä ilmaistaan ​​edellä mainituilla ilmiöillä;
  2. toisessa tapauksessa vaikuttaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmä, joka ilmenee käyttäytymishäiriöissä ja hyperhidroosissa;
  3. kolmannessa, aivojen keski-toiminnot kärsivät. On kouristuksia, oppilaat kasvavat, kuten epileptisen kohtauksen aikana;
  4. neljäs vaihe on kriittinen ehto. Sille on ominaista tajunnan menetys, sydämentykytys ja muut häiriöt. Lääkärin hoitamatta jättäminen on aivojen ja kuoleman vaarallinen turvotus.

Jos normaaleissa tilanteissa diabeetikon terveydentila pahenee 2 tunnin kuluttua, jos injektiota ei tehdä ajoissa, sitten kooman jälkeen tunti myöhemmin henkilö kokee hälyttäviä oireita.

Insuliinin käyttöönoton komplikaatiot

1. Insuliiniresistenssi on tila, jolle on ominaista insuliinin annoksen lisääntyminen sen hypoglykeemisen vaikutuksen heikentymisen seurauksena kehon tarvittaviin fysiologisiin tarpeisiin.

Insuliiniresistenssi on vakavuuden mukaan jaettu:

- valo (insuliiniannos 80-120 U / vrk),

- keskimääräinen (insuliiniannos enintään 200 IU / vrk), t

- raskas (insuliiniannos yli 200 U / vrk).

Insuliiniresistenssi voi olla suhteellinen ja absoluuttinen.

Suhteellinen insuliiniresistenssi ymmärretään insuliinitarpeiden lisääntymisenä, joka liittyy riittämättömään insuliinihoitoon ja ruokavalioon. Tässä tapauksessa insuliiniannos ei yleensä ylitä 100 IU / päivä.

Absoluuttinen insuliiniresistenssi voi johtua seuraavista syistä:

- insuliiniriippuvien kudosten solujen reseptorien herkkyyden puuttuminen tai väheneminen insuliinin vaikutukseen;

- mutantti-saarekkeiden (ei-aktiivisten) tuotanto- solut.

- insuliinireseptorien vasta-aineiden syntyminen, t

- epänormaali maksan toiminta useissa sairauksissa, t

proteolyyttisten entsyymien aiheuttama insuliinin tuhoaminen infektio-tulehdusprosessin kehittämisessä, t

- kontrainsulaaristen hormonien - kortikotropiinin, somatotropiinin, glukogonin jne. - lisääntynyt tuotanto,

- ylipaino (enimmäkseen - android (abdominal)) lihavuus,

- käyttäen riittämättömästi puhdistettuja insuliinivalmisteita, t

- allergisten reaktioiden esiintyminen.

Insuliiniresistenssin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä sulkea pois mahdolliset elintarvikkeiden allergeenit ruokavaliosta; tiukasti noudatetaan potilaan ruokavalion ja liikunnan tilaa, infektioiden polttopisteiden perusteellinen uudelleenjärjestely.

Insuliiniresistenssin hoidossa on tarpeen siirtää potilas tehostetun insuliinihoidon järjestelmään monokomponenttien tai ihmisen lyhytvaikutteisten lääkkeiden kanssa. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää insuliinimodrosaattoreita tai Biostator-laitetta (Artificial Pancreas). Lisäksi osa päivittäisestä annoksesta voidaan antaa suonensisäisesti, mikä mahdollistaa nopeasti sitovan ja vähentävän verenkierrossa olevien anti-insuliinivasta-aineiden määrää. Maksan toiminnan normalisointi vaikuttaa myös insuliiniresistenssin vähenemiseen.

Insuliiniresistenssin eliminoimiseksi voidaan käyttää hemosorptiota, peritoneaalidialyysiä, pieniä annoksia glukokortikoideja yhdessä insuliinin kanssa.

2. Allergia insuliinille johtuu useimmiten siitä, että insuliinivalmisteissa on proteiinipitoisuuksia, joilla on selvä antigeeninen aktiivisuus. Monokomponenttisten ja ihmisen insuliinivalmisteiden käyttöönoton myötä allergisten reaktioiden esiintymistiheys on pienentynyt merkittävästi potilailla, jotka saavat niitä.

Insuliinille on paikallisia (paikallisia) ja yleisiä (yleistettyjä) allergisia reaktioita.

Paikallisista ihoreaktioista insuliinin antamiseen erottuvat seuraavat:

1. Välitön tyypin reaktio kehittyy välittömästi insuliinin käyttöönoton jälkeen, ja se ilmenee punoituksena, polttamalla, turvotuksena ja ihon asteittaisena lujittumisena pistoskohdassa. Nämä ilmiöt pahenevat seuraavien 6-8 tunnin aikana ja jatkuvat useita päiviä. Tämä on yleisimpiä paikallisen allergisen reaktion muotoja insuliinin antamiseen.

2. Joskus insuliinia ihon kautta, niin kutsutun paikallisen anafylaksian (Arthus-ilmiö) kehittyminen on mahdollista, kun injektiokohdassa esiintyy turvotusta ja terävää ihon hyperemiaa 1-8 tunnin kuluttua. Seuraavien tuntien aikana turvotus kasvaa, tulehduspaino sakeutuu ja iho tällä alueella muuttuu mustaksi ja punaiseksi. Biopsian materiaalin histologinen tutkimus paljastaa eksudatiivisen hemorragisen tulehduksen. Pieni annos insuliinia injektoidaan muutaman tunnin kuluttua, käänteinen kehitys alkaa, ja suurella annoksella, päivän tai useamman päivän kuluttua, vaurio tapahtuu nekroosiin ja sen jälkeiseen arpeutumiseen. Tämäntyyppinen väärän insuliinin yliherkkyys on erittäin harvinaista.

3. Viivästetyn tyypin paikallinen reaktio ilmenee kliinisesti 6-12 tuntia insuliinin injektion jälkeen ruoansulatuskanavan, turvotuksen, polttamisen ja paksunemisen jälkeen injektiokohdassa, jolloin saavutettiin maksimiarvo 24–48 tunnin kuluttua. Infiltraatin solupohja koostuu lymfosyyteistä, monosyyteistä ja makrofageista.

Välittömät allergiset reaktiot ja Arthus-ilmiö välittyvät humoraalisen immuniteetin avulla, nimittäin JgE- ja JgG-luokkien vasta-aineiden kiertämällä. Viivästetyn tyypin yliherkkyydelle on tunnusomaista korkea spesifisyys tuodulle antigeenille. Tämäntyyppinen allerginen reaktio ei liity veressä kiertäviin vasta-aineisiin, vaan se on solun immuniteetin aktivoinnin välityksellä.

Yleisiä reaktioita voivat ilmetä nokkosihottuma, angioedeema, angioedeema, bronkospasmi, ruoansulatuskanavan häiriöt, polyarthralgia, trombosytopeeninen purpura, eosinofilia, turvotetut imusolmukkeet ja vakavimmissa tapauksissa anafylaktinen sokki.

Systeemisen yleistetyn insuliinialergian kehittymisen patogeneesissä johtava rooli kuuluu ns. Reagensseihin - luokan E immunoglobuliinivasta-aineisiin insuliiniin.

Insuliinia aiheuttavien allergisten reaktioiden hoito:

- monokomponenttisen sian tai ihmisinsuliinin nimittäminen, t

- desensitisoivien lääkkeiden antaminen (fencaroli, difenhydramiini, pipolfeeni, suprastiini, tavegil, klaritiini jne.),

- hydrokortisonin lisääminen insuliinimikroosien kanssa (alle 1 mg hydrokortisonia), t

- prednisonin määrääminen vakavissa tapauksissa

- jos paikalliset allergiset reaktiot eivät kulje pitkään, suoritetaan spesifinen desensibilisaatio, joka koostuu peräkkäisistä insuliiniannoksista, liukenee 0,1 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta kasvavassa pitoisuudessa (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) 30 minuutin välein. Jos annetulla insuliiniannoksella ilmenee paikallista tai yleistettyä reaktiota, seuraava hormonien annos pienenee.

3. Lipodystrofia on fysikaalinen lipogeneesin ja lipolyysin heikkeneminen, joka esiintyy ihonalaisessa kudoksessa insuliinin ruiskutuspaikoilla. Usein esiintyy lipoatrofioita, ts. Ihonalaisen kudoksen merkittävää vähenemistä lantion tai kuopan muodossa, jonka halkaisija joissakin tapauksissa voi olla yli 10 cm, ja paljon harvemmin on liiallisen ihonalaisen rasvakudoksen muodostuminen, joka muistuttaa lipomatoosia.

Merkittävä merkitys lipodystrofian patogeneesissä liittyy kudosten pitkäaikaisiin traumatisaatioihin ja perifeeristen hermojen haarautumiseen mekaanisilla, lämpö- ja fysikaalis-kemiallisilla tekijöillä. Tietty rooli lipodystrofian patogeneesissä johtuu paikallisen allergisen reaktion kehittymisestä insuliiniin, ja ottaen huomioon, että lipoatrofiaa voidaan havaita kaukana insuliinin antamispaikasta, se johtaa myös autoimmuuniprosesseihin.

Lipodystrofian kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

- Insuliinin injektiokohdat vaihtelevat useammin ja syöttävät sen tietyn järjestelmän mukaisesti;

- seuraava injektio tehdään mahdollisimman pitkälle edellisestä;

- Ennen kuin pistät insuliinia, pidä injektiopulloa 5–10 minuuttia kädessäsi lämmittääksesi ruumiinlämpötilaan (insuliinia ei saa missään tapauksessa pistää heti jäädytyksen jälkeen).

- sen jälkeen, kun ihoa on käsitelty alkoholilla, on tarpeen odottaa jonkin aikaa, jotta se haihtuu kokonaan, jotta se ei pääse ihon alle;

- käytä vain teräviä neuloja insuliinin pistämiseen;

- Injektion jälkeen insuliinin injektiokohta on hierottava hieman ja mahdollisuuksien mukaan levitettävä lämpöä.

Lipodystrofioiden hoito koostuu ensinnäkin potilaan opetuksesta insuliinihoidon tekniikasta, sitten monokomponenttisen sian tai ihmisinsuliinin määrityksestä. VVTalantov ehdotti, että lipodystrofia-alue leikattaisiin lääketieteelliseen tarkoitukseen, toisin sanoen insuliinin ja novokaiinin seoksen lisääminen terveiden kudosten rajalle ja lipodystrofia: 0,5-prosenttinen novokaiiniliuos, joka on yhtä suuri kuin insuliinin terapeuttinen annos, sekoitetaan ja annetaan kerran 2-3 päivän Vaikutus tapahtuu yleensä 2-3 viikon ja 3-4 kuukauden välillä hoidon alusta.

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Jos et noudata tiettyjä turvallisuustoimenpiteitä ja -ohjeita, insuliinihoito, kuten mikä tahansa muu hoito, voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Insuliinihoidon monimutkaisuus on insuliinin annoksen oikeassa valinnassa ja hoito-ohjelman valinnassa, joten diabetes mellitusta sairastavan potilaan on oltava erityisen varovainen koko hoitoprosessin seurannassa. Se tuntuu vaikealta vain alussa, ja sitten ihmiset tavallisesti tottuvat siihen ja tekevät erinomaista työtä kaikilla vaikeuksilla. Koska diabetes on elinikäinen diagnoosi, heitä opetetaan käsittelemään ruiskua kuin veitsi ja haarukka. Toisin kuin muutkin, diabetesta sairastavat potilaat eivät voi varaa edes vähän rentoutumista ja "levätä" hoidosta, koska se uhkaa komplikaatioita.

Tämä komplikaatio kehittyy injektiokohdissa rasvakudoksen heikentyneen muodostumisen ja hajoamisen seurauksena, toisin sanoen injektiokohdassa (kun rasvakudos kasvaa) tai syvennyksiin (kun rasvakudos pienenee ja ihonalainen rasva häviää) esiintyy tiivisteitä. Niinpä tätä kutsutaan hypertrofiseksi ja atrofiseksi lipodystrofian tyypiksi.

Lipodystrofia kehittyy vähitellen pienten perifeeristen hermojen pitkittyneen ja pysyvän trauman vuoksi ruiskun neulalla. Mutta tämä on vain yksi syy, vaikka se on yleisin. Toinen syy komplikaatioon on riittämättömän puhtaan insuliinin käyttö.

Yleensä tämä insuliinihoidon komplikaatio tapahtuu useita kuukausia tai jopa vuosia insuliinin antamisen jälkeen. Komplikaatio ei ole vaarallista potilaalle, vaikkakin se johtaa insuliinin imeytymisen rikkomiseen, ja tuo myös henkilön epämukavuutta. Ensinnäkin nämä ovat ihon kosmeettisia vikoja ja toiseksi kipuja komplikaatioissa, jotka lisääntyvät säällä.

Lipodystrofian atrofisen tyypin hoito on sian insuliinin käyttö novokaiinilla, joka auttaa palauttamaan hermojen troofisen toiminnan. Hypertrofista lipodystrofiaa hoidetaan fysioterapian avulla: fonoforeesi hydrokortisoni-voidella.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla voit suojautua tästä komplikaatiosta.

1) injektiokohtien vuorottelu;

2) vain kehon lämpötilaan kuumennetun insuliinin käyttöönotto;

3) alkoholin käsittelyn jälkeen pistoskohta on hierottava huolellisesti steriilillä liinalla tai odottava, kunnes alkoholi on täysin kuivunut;

4) pistää hitaasti ja syvästi insuliinia ihon alle;

5) käytä vain teräviä neuloja.

Tämä komplikaatio ei riipu potilaan vaikutuksista, vaan se selittyy vieraiden proteiinien läsnäololla insuliinin koostumuksessa. Injektiokohdissa ja niiden ympärillä esiintyy paikallisia allergisia reaktioita, jotka ovat ihon punoitusta, kovettumista, turvotusta, polttamista ja kutinaa. Paljon vaarallisempia ovat yleiset allergiset reaktiot, jotka ilmenevät urtikariana, angioedeemana, bronkospasmina, ruoansulatuskanavan häiriöinä, nivelkipuina, laajentuneina imusolmukkeina ja jopa anafylaktisena sokkina.

Henkeä uhkaavia allergisia reaktioita hoidetaan sairaalassa prednisonin hormonin käyttöönoton jälkeen, loput allergiset reaktiot poistetaan antihistamiinien avulla sekä insuliinihormoonihydrokortisonin antamisesta. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista poistaa allergiat siirtämällä potilas sian insuliinista ihmisiin.

Krooninen insuliinin yliannostus

Insuliinin pitkäaikainen yliannostus tapahtuu, kun insuliinin tarve tulee liian korkeaksi, ts. Ylittää 1-1,5 IU / 1 kg kehon painoa päivässä. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee huomattavasti. Jos tällainen potilas vähentää insuliiniannosta, hän tuntee paljon paremmin. Tämä on tyypillisin merkki insuliinin yliannostuksesta. Muut komplikaatioiden ilmenemismuodot:

• vaikea diabetes;

• korkea verensokeri tyhjään mahaan;

• veren sokeripitoisuuden jyrkät vaihtelut päivän aikana;

• suuret sokerihäviöt virtsan kanssa;

• hypo- ja hyperglykemian toistuva vaihtelu;

• alttius ketoasidoosille;

• ruokahalun ja painonnousun lisääntyminen.

Komplikaatioita hoidetaan säätämällä insuliinin annoksia ja valitsemalla oikea hoito-ohjelma lääkkeen antamiseksi.

Hypoglykeeminen tila ja kooma

Syyt tähän komplikaatioon ovat väärä valinta insuliiniannoksesta, joka osoittautui liian korkeaksi, sekä hiilihydraattien riittämättömään saantiin. Hypoglykemia kehittyy 2-3 tuntia lyhytvaikutteisen insuliinin antamisen jälkeen ja pitkävaikutteisen insuliinin maksimaalisen aktiivisuuden aikana. Tämä on hyvin vaarallinen komplikaatio, koska glukoosipitoisuus veressä voi laskea hyvin voimakkaasti ja potilaalla voi esiintyä hypoglykeemistä koomaa.

Hypoglykeemisten komplikaatioiden kehittyminen johtaa usein pitkittyneeseen intensiiviseen insuliinihoitoon, johon liittyy lisääntynyt fyysinen rasitus.

Jos oletetaan, että verensokeritaso laskee alle 4 mmol / l, niin alhaisesta verensokeritasosta johtuen voi esiintyä jyrkkä sokerin nousu, eli hyperglykemian tila.

Tämän komplikaation ehkäiseminen on vähentää insuliinin annosta, jonka vaikutus laskee veren sokerin laskun aikana alle 4 mmol / l.

Insuliiniresistenssi (insuliiniresistenssi)

Tämä komplikaatio johtuu riippuvuudesta tietyistä insuliiniannoksista, jotka eivät ajan myötä anna toivottua vaikutusta ja vaativat lisäystä. Insuliiniresistenssi voi olla sekä väliaikainen että pitkäaikainen. Jos insuliinin tarve nousee yli 100–200 IU päivässä, mutta potilaalla ei ole ketoasidoosia eikä muita endokriinisia sairauksia ole, voimme puhua insuliiniresistenssin kehittymisestä.

Väliaikaisen insuliiniresistenssin kehittymisen syitä ovat: lihavuus, veren lipidien suuri määrä, nestehukka, stressi, akuutit ja krooniset tartuntataudit, liikunnan puute. Siksi voit päästä eroon tämäntyyppisestä komplikaatiosta poistamalla luetellut syyt.

Pitkäaikainen tai immunologinen insuliiniresistenssi kehittyy, koska tuotetaan insuliinia vastaavia vasta-aineita, insuliinireseptorien määrä ja herkkyys sekä maksan vajaatoiminta vähenevät. Hoito koostuu sianinsuliinin korvaamisesta ihmisellä sekä hormortisonin tai prednisonin hormonien käytöstä ja maksan toiminnan normalisoinnista, myös ruokavalion avulla.

gabiya.ru

Hoitotyön huijauslehti "GABIYA"

Päävalikko

Tallenna navigointi

17. Mahdolliset komplikaatiot ihonalaisen injektion jälkeen insuliinin ominaisuudet.

Tyypilliset injektiokohdat ovat olkapään yläpinta. Reiteen yläpinta. Podlopatochnayaoblast. Edessä olevat vatsan seinät.

Infiltraatio on yleisin subkutaanisten ja intramuskulaaristen injektioiden komplikaatio. Sille on tunnusomaista tiivisteen muodostuminen injektiokohdassa, joka on helposti määritettävissä palpationilla.

Allerginen reaktio on kehon lisääntynyt herkkyys lääkkeen käyttöönotolle. Ilmeinen ihottuma, turvotus, kutina, kuume.

Abscess - pehmeiden kudosten röyhtäinen tulehdus muodostamalla onkalo täytetyllä onkalolla.

Anafylaktinen sokki - (allerginen reaktio) kehittyy muutaman sekunnin tai minuutin kuluttua lääkkeen pistämisestä.

. Lääketieteellinen embolia (kreikkalaista emboliaa - heittää sisään) - tämä on aluksen tukos lääketieteellisellä ratkaisulla, esimerkiksi öljyratkaisujen käyttöönotolla.

Insuliinin ominaisuudet.

Insuliini on haiman hormoni ja sillä on voimakas vaikutus hiilihydraatin metaboliaan.

Insuliinia annostellaan EI-insuliinissa (insuliiniyksikkö), joka vapautuu 5 ml: n injektiopulloissa, 40 EI, 80 EI ja 100 EI sisältyvät 1 ml: aan. ° C, neulan on oltava terävä (ruiskua ja neuloja ei voi steriloida alkoholilla!)

* Allerginen reaktio (paikallinen hyperemia, urtikaria, angioedeema)

* Postinsuliinin lipodystrofia (ihonalaisen rasvakerroksen hypertrofia)

* Hypoglykeminen kooma ilmenee, kun insuliini yliannostus.

* Sulje iho pistoskohdassa.

Ruiskutuskulma 30-45 astetta ihonalaisen rasvakerroksen keskellä neulan pituudella pitämällä se ylös.

!ÄLÄ ota insuliiniannostuksia samaan paikkaan!

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Tämä sivusto käyttää Akismetiä roskapostin torjumiseksi. Selvitä, miten kommenttisi tietoja käsitellään.

Insuliinin käyttöönoton komplikaatiot

Diabetes-instituutin johtaja: ”Heitä mittari ja testiliuskat pois. Ei enää Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage ja Januvia! Käsittele sitä tämän kanssa. "

1. Yleisin, uhkaava ja vaarallinen on HYPOGLYCEMIA: n kehittyminen. Tätä helpottavat:

- annoksen ja vastaanotetun elintarvikkeen välinen ero;

- suuri fyysinen rasitus;

- maksa- ja munuaissairaudet;

Hypoglykemian ensimmäiset kliiniset oireet ("nopean" insuliinin vegetotrooppiset vaikutukset): ärtyneisyys, ahdistuneisuus, lihasheikkous, masennus, näöntarkkuuden muutos, takykardia, hikoilu, vapina, vaalea iho, hanhen kuoppia ja pelko. Kehon lämpötilan lasku hypoglykeemisessä koomassa on diagnostinen arvo.

Pitkävaikutteiset lääkkeet aiheuttavat yleensä hypoglykemiaa yöllä (painajaisia, hikoilua, ahdistusta, päänsärkyä heräämässä - aivojen oireet).

Insuliinia käytettäessä potilaalla on aina oltava pieni määrä sokeria hänen kanssaan, leipä, joka, jos on hypoglykemian oireita, on syötävä nopeasti. Jos potilas on koomassa, glukoosia tulee pistää laskimoon. Yleensä 20–40 ml 40-prosenttista liuosta on riittävä. Voit myös syöttää 0,5 ml epinefriiniä ihon alle tai 1 mg glukagonia (liuoksessa) lihakseen.

Äskettäin tämän monimutkaisuuden välttämiseksi länsimaissa on tullut esiin uusia käytäntöjä insuliinihoidon teknologian ja teknologian alalla. Tämä liittyy sellaisten teknisten laitteiden luomiseen ja käyttöön, jotka suorittavat insuliinin jatkuvan annostelun suljetun tyyppisellä laitteella, joka säätelee insuliinin infuusion nopeutta glykemia-tason mukaisesti, tai edistää insuliinin tuontia tietyn ohjelman mukaisesti annostelijoita tai mikropumppuja käyttäen. Näiden tekniikoiden käyttöönotto mahdollistaa intensiivisen insuliinihoidon, jossa lähestymistapa, jossain määrin, on insuliinin taso päivän aikana fysiologiseen. Tämä auttaa saavuttamaan lyhyessä ajassa diabeteksen kompensoinnin ja sen ylläpidon vakaan tason, muiden metabolisten parametrien normalisoinnin.

Yksinkertaisin, helpoin ja turvallisin tapa toteuttaa intensiivinen insuliinihoito on insuliinin antaminen ihonalaisena injektiona erityislaitteilla, kuten ruiskun kynällä (Novopen - Tšekkoslovakia, Novo - Tanska jne.). Näiden laitteiden avulla voit helposti annostella ja tehdä käytännöllisesti katsoen kivuttomia injektioita. Automaattisen säädön ansiosta ruiskun kahva on erittäin helppo käyttää myös potilaille, joilla on näkövamma.

2. Allergiset reaktiot kutinaa, hyperemiaa, kipua pistoskohdassa; urtikaria, lymfadenopatia.

Allergiat voivat olla ei vain insuliini, vaan myös protamiini, koska jälkimmäinen on myös proteiini. Siksi on parempi käyttää lääkkeitä, jotka eivät sisällä proteiinia, esimerkiksi insuliininauhaa. Jos kyseessä on naudan insuliinia koskeva allergia, se korvataan sianlihalla, jonka antigeeniset ominaisuudet eivät ole yhtä voimakkaita (koska tämä insuliini eroaa ihmisen insuliinista yhdellä aminohapolla). Tällä hetkellä insuliinihoidon tämän komplikaation yhteydessä on kehitetty erittäin puhdistettuja insuliinivalmisteita: mono-piikki- ja monokomponenttiset insuliinit. Korkean puhtauden omaavat monokomponenttiset lääkeaineet vähentävät vasta-aineiden tuotantoa insuliinille, ja siksi potilaan siirtyminen monokomponenttiseen insuliiniin auttaa vähentämään vasta-aineiden pitoisuutta veressä, mikä lisää vapaan insuliinin pitoisuutta ja auttaa siten vähentämään insuliiniannosta.

Vielä edullisempi on tyyppispesifinen ihmisen insuliini, joka on saatu rekombinantti-DNA: lla eli geenitekniikalla. Tällä insuliinilla on vielä pienemmät antigeeniset ominaisuudet, vaikka se ei ole täysin vapaa siitä. Siksi rekombinanttista monokomponenttista insuliinia käytetään insuliinialergiaan, insuliiniresistenssiin sekä potilaisiin, joilla on äskettäin diagnosoitu diabetes, erityisesti nuorilla ja lapsilla.

3. Insuliiniresistenssin kehittyminen. Tämä seikka liittyy insuliinin vasta-aineiden tuotantoon. Tässä tapauksessa annosta tarvitaan lisäämään sekä ihmisen tai sian monokomponentin insuliinia.

4. Lipodystrofia injektiokohdassa. Tässä tapauksessa sinun on vaihdettava pistoksen paikka.

5. Veren kaliumpitoisuuden vähentäminen, joka on säädettävä ruokavalion avulla.

Huolimatta siitä, että maailmassa on hyvin kehittyneitä tekniikoita erittäin puhdistetun insuliinin (monokomponenttinen ja ihminen, joka on saatu DNA-rekombinanttitekniikalla) tuottamiseksi, kotimaassamme on dramaattinen tilanne kotimaisen insuliinin kanssa. Vakavan analyysin jälkeen niiden laatu, mukaan lukien kansainvälinen asiantuntemus, tuotanto lopetettiin. Tällä hetkellä teknologiaa päivitetään. Tämä on välttämätön toimenpide ja siitä aiheutuva alijäämä korvataan ulkomailla tehdyillä ostoksilla, lähinnä Novo, Pliva, Eli Lilly ja Hoechst.

1. Allergiset reaktiot

  • a) paikallisessa muodossa - erytemaattinen, hieman kutiseva ja kuuma kosketuspapuliin tai rajoittuu kohtalaisen kivultaan kovettumiseen injektiokohdassa;
  • b) yleistetyssä muodossa, jolle on tunnusomaista vakavat tapaukset urtikariana (aikaisemmin esiintynyt ja voimakkaampi kasvojen ja kaulan iholla), ihon kutina, suun, nenän, silmien, pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakivun eroosion vauriot sekä kuume ja vilunväristykset. Harvinaisissa tapauksissa anafylaktisen sokin kehittyminen.

Jos tämä ei ole mahdollista, ennen insuliinin toisen valmistuksen aloittamista on suositeltavaa pistää insuliinia, jossa on alle 1 mg: n mikrotulehduksia, jotka on sekoitettu ruiskuun. Vakavat allergiamuodot vaativat erityistä terapeuttista interventiota (hydrokortisonin, suprastiinin, dimedrolin, kalsiumkloridin nimeäminen).

On kuitenkin pidettävä mielessä, että allergiset reaktiot, erityisesti paikalliset, johtuvat usein insuliinin epäasianmukaisesta annostelusta: liiallinen trauma (liian paksu tai tylsä ​​neula), erittäin jäähdytetyn lääkkeen ottaminen, väärä pistoskohdan valinta jne.

2. Hypoglykeeminen tila

Jos insuliinin annos lasketaan väärin (yliarvioidaan), hiilihydraattien riittävä saanti pian tai 2-3 tuntia yksinkertaisen insuliinin injektion jälkeen, glukoosipitoisuus veressä laskee jyrkästi ja vakava tila esiintyy hypoglykeemiseen koomaan asti. Käytettäessä pitkäkestoisia insuliinivalmisteita hypoglykemia kehittyy tunteina, jotka vastaavat lääkkeen suurinta vaikutusta. Joissakin tapauksissa hypoglykeemisiä tiloja voi esiintyä liiallisen fyysisen rasituksen tai henkisen sokin, ahdistuksen vuoksi.

Hypoglykemian kehittymisen kannalta ratkaisevan tärkeää ei ole niin paljon veren glukoosipitoisuutta kuin sen laskun nopeus. Näin ollen ensimmäiset hypoglykemian merkit voivat näkyä jo glukoositasolla 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jos sen lasku oli hyvin nopeaa; muissa tapauksissa, joissa glykemian hidastuminen on hidasta, potilas voi tuntua suhteellisen hyvältä, kun verensokeri on noin 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) tai jopa pienempi.

Hypoglykemian aikana ilmestyy voimakas nälkä, hikoilu, sydämentykytys, käsien vapina ja koko keho. Tulevaisuudessa on riittämätön käyttäytyminen, kouristukset, sekavuus tai tajunnan täydellinen menettäminen. Hypoglykemian alkuvaiheessa potilaan tulisi syödä 100 g leipää, 3-4 viipaletta sokeria tai juoda lasillinen makeaa teetä. Jos tila ei parane tai edes pahenee, 4-5 minuutin kuluttua sinun pitäisi syödä yhtä paljon sokeria. Hypoglykemisen kooman tapauksessa potilaan on välittömästi annettava 60 ml 40% glukoosiliuosta. Yleensä tietoisuus palautuu jo ensimmäisen glukoosin injektion jälkeen, mutta poikkeustapauksissa, jos vaikutusta ei ole, injektoidaan sama määrä glukoosia toisen käden laskimoon 5 minuutin kuluttua. Nopea vaikutus ilmenee ihon alle annettuna 1 mg glukagonia.

Hypoglykeemiset tilat ovat vaarallisia äkillisen kuoleman vuoksi (varsinkin iäkkäillä potilailla, joilla on vaihtelevaa vahinkoa sydämen tai aivojen aluksille). Usein toistuvalla hypoglykemialla kehittyy psyyken ja muistin peruuttamattomia häiriöitä, äly vähenee ja olemassa oleva retinopatia ilmestyy tai pahenee varsinkin vanhuksilla. Näiden näkökohtien perusteella on välttämätöntä myöntää minimaalista glazuriaa ja lievää hyperglykemiaa, kun kyseessä on labiili diabetes.

3. Insuliiniresistenssi

Joissakin tapauksissa diabeteksen mukana ovat olosuhteet, joissa kudosinsuliinin herkkyys vähenee ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan kompensoimiseksi tarvitaan 100-200 IU: n insuliinia ja enemmän. Insuliiniresistenssi kehittyy insuliinireseptorien määrän tai affiniteetin vähenemisen seurauksena, mutta myös vasta-aineiden ilmaantumisena reseptoreihin tai insuliiniin (immuunityyppinen resistenssi) sekä insuliinin tuhoutumiseen pro-soliittisilla entsyymeillä tai sitoutumalla immuunikomplekseihin. Joissakin tapauksissa insuliiniresistenssi kehittyy kontaminulinhormonien lisääntyneen erittymisen seurauksena, jota havaitaan diffuusisessa toksisessa struuma, feokromosytoma, akromegalia ja hyperkortinismi.

Lääketieteellinen taktiikka koostuu pääasiassa insuliiniresistenssin luonteen määrittämisestä. Kroonisen infektion (otitis media, sinusiitti, kolesystiitti jne.) Polttopisteiden korjaaminen, yhden insuliinityypin korvaaminen toiseen tai insuliinin yhteinen käyttö yhdessä sokeria alentavista lääkkeistä, endokriinisten rauhasien nykyisten sairauksien aktiivinen hoito antaa hyviä tuloksia. Joskus he käyttävät glukokortikoideja: hieman lisää insuliinin päivittäistä annosta, yhdistävät sen antamisen prednisolonin kanssa noin 1 mg: n annoksella 1 kg: aa potilaan ruumiinpainoa kohti vähintään 10 päivän ajan. Tulevaisuudessa käytettävissä olevan glykemian ja glykosurian mukaan prednisonin ja insuliinin annokset vähenevät vähitellen. Joissakin tapauksissa on tarve käyttää pienempiä (10–15 mg / vrk) prednisonin annoksia pidempään (jopa kuukauden tai enemmän).

Äskettäin, kun käytetään insuliiniresistenssiä, sulfatoitu insuliini, joka on vähemmän allerginen, ei reagoi insuliinin vasta-aineiden kanssa, mutta sillä on 4 kertaa suurempi biologinen aktiivisuus kuin yksinkertaisella insuliinilla. Kun siirrät potilaan sulfatoituun insuliinihoitoon, on pidettävä mielessä, että tällainen insuliini vaatii vain 1/4 injektoidun yksinkertaisen insuliinin annoksesta.

4. Lipididstrofian jäsentäminen

Kliinisestä näkökulmasta erotetaan hypertrofiset ja atrofiset lipodystrofiat. Joissakin tapauksissa atrofinen lipodystrofia kehittyy hypertrofisen lipodystrofian yli tai vähemmän pitkittyneen olemassaolon jälkeen. Näiden ruiskutuksen jälkeisten vikojen esiintymismekanismeja, jotka ovat jännittäviä ihonalaiselle kudokselle ja joiden halkaisija on muutama senttimetri, ei ole vielä täysin selvitetty. Niiden oletetaan perustuvan perifeeristen hermojen pienten oksojen pitkäaikaisiin traumaatioihin, joilla on myöhempiä paikallisia neurotrofisia häiriöitä, tai riittämättömän puhdistetun insuliinin käyttöä injektiota varten. Käytettäessä sian ja ihmisinsuliinin monokomponenttivalmisteita lipodystrofian tiheys laski jyrkästi. Epäilemättä insuliinin virheellinen käyttöönotto (usein injektiot samoille alueille, kylmän insuliinin antaminen ja sen sisääntulon alueen jäähdyttäminen, riittämätön hieronta injektion jälkeen jne.) On jonkin verran tärkeää. Joskus lipodystrofiaa seuraa enemmän tai vähemmän voimakas insuliiniresistenssi.

Pyrkiessään muodostamaan lipodystrofiaa tulisi olla erityinen pedantry, jotta noudatettaisiin insuliinin käyttöönottoa koskevia sääntöjä, jotka vuorottelevat oikein päivittäisten injektioidensa paikkoja. Saman ruiskun kanssa sekoitetun insuliinin lisääminen samalla määrällä 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta voi myös auttaa estämään lipodystrofiaa. Novokaiinin käyttöä suositellaan myös jo syntyneen lipodystrofian hoitoon. Lipoatrofian onnistuneesta hoidosta injektoimalla insuliinia on raportoitu.

Kuten edellä todettiin, IDD: n autoimmuunimekanismi on tällä hetkellä muodostettu ja vahvistettu. Meidän harkitsema insuliinihoito on vain korvaava. Siksi EDS: n hoidon ja hoidon keinoja ja menetelmiä etsitään jatkuvasti. Tässä suunnassa on ehdotettu useita lääkeryhmiä ja erilaisia ​​vaikutuksia, joiden tarkoituksena on palauttaa normaali immuunivaste. Siksi tätä suuntaa kutsuttiin nimellä ED immunoterapia.

Yleinen immunosuppressio pyritään tukemaan humoraalista immuniteettia, so. sellaisten autovasta-aineiden muodostumista, jotka sisältävät sytoplasmisia, solupinnan vasta-aineita, glutamaattidekarboksylaasin vasta-aineita, insuliinia, proinsuliinia jne. Tätä tarkoitusta varten sovelletaan glukokortikoideja, lymfosyytti-globuliinia, atsatiopriiniä, syklosporiinia A, modernia sytostaattista RC-506: ta ja modernia sytostaattia. rauhanen. Useimpien tutkijoiden mukaan tällä diabeteksen suuntauksella ei ole näkymiä, koska Nämä lääkkeet vaikuttavat vain immuunivasteen lopulliseen vaiheeseen eivätkä primäärisiin patogeneettisiin mekanismeihin, jotka johtavat haiman b-solujen tuhoutumiseen.

Jos et noudata tiettyjä turvallisuustoimenpiteitä ja -ohjeita, insuliinihoito, kuten mikä tahansa muu hoito, voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Insuliinihoidon monimutkaisuus on insuliinin annoksen oikeassa valinnassa ja hoito-ohjelman valinnassa, joten diabetes mellitusta sairastavan potilaan on oltava erityisen varovainen koko hoitoprosessin seurannassa. Se tuntuu vaikealta vain alussa, ja sitten ihmiset tavallisesti tottuvat siihen ja tekevät erinomaista työtä kaikilla vaikeuksilla. Koska diabetes on elinikäinen diagnoosi, heitä opetetaan käsittelemään ruiskua kuin veitsi ja haarukka. Toisin kuin muutkin, diabetesta sairastavat potilaat eivät voi varaa edes vähän rentoutumista ja "levätä" hoidosta, koska se uhkaa komplikaatioita.

Tämä komplikaatio kehittyy injektiokohdissa rasvakudoksen heikentyneen muodostumisen ja hajoamisen seurauksena, toisin sanoen injektiokohdassa (kun rasvakudos kasvaa) tai syvennyksiin (kun rasvakudos pienenee ja ihonalainen rasva häviää) esiintyy tiivisteitä. Niinpä tätä kutsutaan hypertrofiseksi ja atrofiseksi lipodystrofian tyypiksi.

Lipodystrofia kehittyy vähitellen pienten perifeeristen hermojen pitkittyneen ja pysyvän trauman vuoksi ruiskun neulalla. Mutta tämä on vain yksi syy, vaikka se on yleisin. Toinen syy komplikaatioon on riittämättömän puhtaan insuliinin käyttö.

Yleensä tämä insuliinihoidon komplikaatio tapahtuu useita kuukausia tai jopa vuosia insuliinin antamisen jälkeen. Komplikaatio ei ole vaarallista potilaalle, vaikkakin se johtaa insuliinin imeytymisen rikkomiseen, ja tuo myös henkilön epämukavuutta. Ensinnäkin nämä ovat ihon kosmeettisia vikoja ja toiseksi kipuja komplikaatioissa, jotka lisääntyvät säällä.

Lipodystrofian atrofisen tyypin hoito on sian insuliinin käyttö novokaiinilla, joka auttaa palauttamaan hermojen troofisen toiminnan. Hypertrofista lipodystrofiaa hoidetaan fysioterapian avulla: fonoforeesi hydrokortisoni-voidella.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla voit suojautua tästä komplikaatiosta.

1) injektiokohtien vuorottelu;

2) vain kehon lämpötilaan kuumennetun insuliinin käyttöönotto;

3) alkoholin käsittelyn jälkeen pistoskohta on hierottava huolellisesti steriilillä liinalla tai odottava, kunnes alkoholi on täysin kuivunut;

4) pistää hitaasti ja syvästi insuliinia ihon alle;

5) käytä vain teräviä neuloja.

Tämä komplikaatio ei riipu potilaan vaikutuksista, vaan se selittyy vieraiden proteiinien läsnäololla insuliinin koostumuksessa. Injektiokohdissa ja niiden ympärillä esiintyy paikallisia allergisia reaktioita, jotka ovat ihon punoitusta, kovettumista, turvotusta, polttamista ja kutinaa. Paljon vaarallisempia ovat yleiset allergiset reaktiot, jotka ilmenevät urtikariana, angioedeemana, bronkospasmina, ruoansulatuskanavan häiriöinä, nivelkipuina, laajentuneina imusolmukkeina ja jopa anafylaktisena sokkina.

Henkeä uhkaavia allergisia reaktioita hoidetaan sairaalassa prednisonin hormonin käyttöönoton jälkeen, loput allergiset reaktiot poistetaan antihistamiinien avulla sekä insuliinihormoonihydrokortisonin antamisesta. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista poistaa allergiat siirtämällä potilas sian insuliinista ihmisiin.

Krooninen insuliinin yliannostus

Insuliinin pitkäaikainen yliannostus tapahtuu, kun insuliinin tarve tulee liian korkeaksi, ts. Ylittää 1-1,5 IU / 1 kg kehon painoa päivässä. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee huomattavasti. Jos tällainen potilas vähentää insuliiniannosta, hän tuntee paljon paremmin. Tämä on tyypillisin merkki insuliinin yliannostuksesta. Muut komplikaatioiden ilmenemismuodot:

• vaikea diabetes;

• korkea verensokeri tyhjään mahaan;

• veren sokeripitoisuuden jyrkät vaihtelut päivän aikana;

• suuret sokerihäviöt virtsan kanssa;

• hypo- ja hyperglykemian toistuva vaihtelu;

• alttius ketoasidoosille;

• ruokahalun ja painonnousun lisääntyminen.

Komplikaatioita hoidetaan säätämällä insuliinin annoksia ja valitsemalla oikea hoito-ohjelma lääkkeen antamiseksi.

Hypoglykeeminen tila ja kooma

Syyt tähän komplikaatioon ovat väärä valinta insuliiniannoksesta, joka osoittautui liian korkeaksi, sekä hiilihydraattien riittämättömään saantiin. Hypoglykemia kehittyy 2-3 tuntia lyhytvaikutteisen insuliinin antamisen jälkeen ja pitkävaikutteisen insuliinin maksimaalisen aktiivisuuden aikana. Tämä on hyvin vaarallinen komplikaatio, koska glukoosipitoisuus veressä voi laskea hyvin voimakkaasti ja potilaalla voi esiintyä hypoglykeemistä koomaa.

Hypoglykeemisten komplikaatioiden kehittyminen johtaa usein pitkittyneeseen intensiiviseen insuliinihoitoon, johon liittyy lisääntynyt fyysinen rasitus.

Jos oletetaan, että verensokeritaso laskee alle 4 mmol / l, niin alhaisesta verensokeritasosta johtuen voi esiintyä jyrkkä sokerin nousu, eli hyperglykemian tila.

Tämän komplikaation ehkäiseminen on vähentää insuliinin annosta, jonka vaikutus laskee veren sokerin laskun aikana alle 4 mmol / l.

Insuliiniresistenssi (insuliiniresistenssi)

Tämä komplikaatio johtuu riippuvuudesta tietyistä insuliiniannoksista, jotka eivät ajan myötä anna toivottua vaikutusta ja vaativat lisäystä. Insuliiniresistenssi voi olla sekä väliaikainen että pitkäaikainen. Jos insuliinin tarve nousee yli 100–200 IU päivässä, mutta potilaalla ei ole ketoasidoosia eikä muita endokriinisia sairauksia ole, voimme puhua insuliiniresistenssin kehittymisestä.

Väliaikaisen insuliiniresistenssin kehittymisen syitä ovat: lihavuus, veren lipidien suuri määrä, nestehukka, stressi, akuutit ja krooniset tartuntataudit, liikunnan puute. Siksi voit päästä eroon tämäntyyppisestä komplikaatiosta poistamalla luetellut syyt.

Pitkäaikainen tai immunologinen insuliiniresistenssi kehittyy, koska tuotetaan insuliinia vastaavia vasta-aineita, insuliinireseptorien määrä ja herkkyys sekä maksan vajaatoiminta vähenevät. Hoito koostuu sianinsuliinin korvaamisesta ihmisellä sekä hormortisonin tai prednisonin hormonien käytöstä ja maksan toiminnan normalisoinnista, myös ruokavalion avulla.

Insuliinihoidon tyypit

Jos potilaalla ei ole ongelmia ylipainon kanssa ja hänellä ei ole liiallista emotionaalista ylikuormitusta, insuliinia määrätään ½ - 1 yksikköön 1 kerran päivässä 1 kg: n painon mukaan. Tällöin intensiivinen insuliinihoito toimii hormonin luonnollisen erityksen jäljittelijänä.

Insuliinihoidon säännöt edellyttävät, että nämä edellytykset täyttyvät:

  • potilaan kehossa oleva lääke on toimitettava määränä, joka riittää glukoosin käyttöön;
  • Ulkoisesti annettavien insuliinien tulisi olla täydellisen jäljitelmän peruserityksestä eli haiman tuottamasta insuliinista (mukaan lukien korkein pistemäärä aterian jälkeen).

Edellä esitetyt vaatimukset selittävät insuliinihoito-ohjelmaa, jossa lääkkeen päivittäinen annos on jaettu pitkävaikutteiseen tai lyhytvaikutteiseen insuliiniin.

Pitkät insuliinit annetaan useimmiten aamuisin ja iltaisin ja ne ehdottomasti jäljittelevät haiman toiminnan fysiologista tuotetta.

Lyhyen insuliinin ottaminen on suositeltavaa hiilihydraatteja sisältävän aterian jälkeen. Tämäntyyppisen insuliinin annos määritetään yksilöllisesti ja määräytyy tietyn aterian HE: n (leipoyksiköiden) lukumäärän perusteella.

Perinteisen insuliinihoidon suorittaminen

Insuliinihoidon yhdistetty menetelmä sisältää kaiken insuliinin yhdistämisen yhteen injektioon ja sitä kutsutaan perinteiseksi insuliinihoidoksi. Tämän menetelmän tärkein etu on pitää injektioiden lukumäärä mahdollisimman pienenä (1-3 / päivä).

Perinteisen insuliinihoidon haittana on haiman luonnollisen aktiivisuuden absoluuttisen jäljitelmän puute. Tämä virhe ei täysin kompensoi tyypin 1 diabeteksen potilaan hiilihydraattiaineenvaihduntaa, insuliinihoito ei tässä tapauksessa auta.

Samalla insuliinihoidon yhdistetty järjestelmä näyttää tältä: potilas saa 1-2 injektiota päivässä, samanaikaisesti hänelle annetaan insuliinivalmisteita (tämä sisältää sekä lyhyet että pitkittynyt insuliinit).

Insuliinitoiminnan keskimääräinen kesto on noin 2/3 lääkkeiden kokonaismäärästä, 1/3 osa on lyhyt insuliinia.

On myös sanottava insuliinipumpusta. Insuliinipumppu on eräänlainen elektroninen laite, joka antaa vuorokauden ympäriinsä insuliiniannostusta pieninä annoksina ultraäänellä tai lyhyellä aikavälillä.

Tätä tekniikkaa kutsutaan insuliinipumppuhoitoksi. Insuliinipumppu toimii eri lääkkeen antotavoissa.

  1. Haiman hormonin jatkuva tarjonta mikro-annoksilla, jäljittelemällä fysiologista nopeutta.
  2. Bolus-nopeus - potilas voi itse ohjelmoida insuliinin antamisen annoksen ja tiheyden.

Kun käytetään ensimmäistä hoito-ohjelmaa, on jäljitelmä taustan insuliinierityksestä, mikä mahdollistaa periaatteessa pitkittyneiden lääkkeiden käytön. Toisen tilan käyttö on suositeltavaa välittömästi ennen syömistä tai niissä hetkissä, jolloin glykeeminen indeksi nousee.

Kun bolus-hoito on käytössä, pumpun insuliinihoito antaa mahdollisuuden muuttaa insuliinin tyyppiä.

On tärkeää! Kun näiden tilojen yhdistelmä saavutetaan mahdollisimman lähellä terveen haiman fysiologisen insuliinin erittymistä. Katetria on vaihdettava vähintään 1 kerran 3. päivänä.

Insuliinihoidon tekniikoiden käyttö tyypin 1 diabeteksessa

Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden hoito-ohjelma sisältää basaalivalmisteen antamisen 1-2 kertaa päivässä ja juuri ennen ateriaa - bolus. Tyypin 1 diabeteksessa insuliinihoidon tulisi korvata terveellisen ihmisen haiman tuottaman hormonin fysiologinen tuotanto.

Molempien tilojen yhdistelmää kutsutaan "peruspohjaiseksi hoitoksi" tai hoito-ohjelmaksi, jossa on useita injektioita. Yksi hoitotyyppi on intensiivinen insuliinihoito.

Järjestelmä ja annostus, ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet ja komplikaatiot, potilaan on otettava lääkäri. Perusvalmiste kestää yleensä 30-50% päivittäisestä kokonaisannoksesta. Insuliinin tarvittava bolus lasketaan enemmän yksilöllisesti.

Insuliinihoito tyypin 2 diabetekselle

Tyypin 2 diabeetikoiden hoitoon tarvitaan erityinen hoito. Tämän hoidon ytimenä on se, että potilaalle lisätään vähitellen basaalinsuliiniannoksia lääkkeisiin, jotka vähentävät sokeria.

Kun potilas joutuu alttiiksi perusvalmisteelle, joka on pitkäaikaisen vaikutuksen (esim. Glargiininsuliini) insuliinianalogia vastaava analyysi, potilaiden tulisi lopettaa annos 10 IU päivässä. Edullisesti injektio tehtiin samaan aikaan päivästä.

Jos diabetes jatkuu ja sokeripitoisten lääkeaineiden (tablettimuodossa) yhdistäminen perusalinsuliinin injektioihin ei johda toivottuihin tuloksiin, tässä tapauksessa lääkäri päättää siirtää potilaan kokonaan injektionesteeseen.

Samaan aikaan erilaisen perinteisen lääketieteen käyttö on tervetullutta, mutta jokin niistä on hyväksyttävä hoitavan lääkärin toimesta.

Lapset ovat erityinen potilasryhmä, joten lapsuuden diabeteksen insuliinihoito edellyttää aina yksilöllistä lähestymistapaa. Useimmiten vauvojen hoidossa käytetään kaavioita 2-3 kertaa insuliinin käyttöönottoa. Nuorille potilaille annettavien injektioiden määrän vähentämiseksi käytetään lääkkeiden yhdistelmää, jonka altistusaika on lyhyt ja keskitaso.

On erittäin tärkeää saavuttaa yksinkertaisin mahdollinen järjestelmä, jossa saavutetaan hyvä korvaus. Insuliiniannosten määrä ei vaikuta sokerin parantumiseen verenkierrossa. Yli 12-vuotiaille lapsille määrätään intensiivistä insuliinihoitoa.

Lasten herkkyys insuliinille on korkeampi kuin aikuisten potilaiden, joten lääkkeen annosmuutos on tehtävä vaiheittain. Hormonin annostuksen vaihteluväli on asetettava 1-2 yksikköön kerrallaan Suurin sallittu aikaraja on 4 U.

Kiinnitä huomiota! Jos haluat ymmärtää ja tuntea muutoksen tulokset kestää useita päiviä. Mutta lääkärit eivät ehdottomasti suosittele samanaikaisesti lääkkeen aamu- ja ilta-annoksen muuttamista.

Insuliinihoito raskauden aikana

Diabeteksen hoitoon raskauden aikana pyritään säilyttämään veren sokeripitoisuus, jonka pitäisi olla:

  • Aamulla tyhjään vatsaan - 3,3-5,6 mmol / l.
  • Aterian jälkeen - 5,6-7,2 mmol / l.

Verensokerin määrittäminen 1-2 kuukauden kuluessa antaa meille mahdollisuuden arvioida hoidon tehokkuutta. Raskaana olevan naisen aineenvaihdunta on äärimmäisen ravistettavaa. Tämä seikka edellyttää insuliinihoidon säännöllistä korjaamista.

Raskaana olevat naiset, joilla on tyypin 1 diabetes insuliinihoito, määrätään seuraavasti: aamu- ja postprandiaalisen hyperglykemian estämiseksi potilas tarvitsee vähintään kaksi injektiota päivässä.

Lyhyt tai keskisuuri insuliini annetaan ennen ensimmäistä aamiaista ja ennen viimeistä ateriaa. Voit hakea ja yhdistää annoksia. Päivittäinen kokonaisannos on jaettava asianmukaisesti: 2/3 kokonaismäärästä on tarkoitettu aamulla ja 1/3 kokonaismäärästä ennen illallista.

Yö- ja aamunkoiton hyperglykemian estämiseksi annos ”ennen illallista” vaihdetaan juuri ennen nukkumaanmenoa.

Insuliini mielenterveyden häiriöiden hoidossa

Useimmiten psykiatrian insuliinia käytetään skitsofrenisten hoitoon. Aamulla tyhjään vatsaan potilaalle annetaan ensimmäinen injektio. Aloitusannos on 4 yksikköä. Joka päivä sitä lisätään 4: stä 8: een ED: iin. Järjestelmällä on erityispiirre: viikonloppuisin (lauantaina, sunnuntaina) injektioita ei tehdä.

Ensimmäisessä vaiheessa hoito perustuu potilaan pitämiseen hypoglykemian tilassa noin 3 tunnin ajan. Glukoositason normalisoimiseksi potilaalle annetaan makea, lämmin tee, joka sisältää vähintään 150 grammaa sokeria. Lisäksi potilaalle tarjotaan runsas hiilihydraatti aamiainen. Glukoosipitoisuus veressä palaa vähitellen normaaliksi ja potilas palaa normaaliksi.

Hoidon toisessa vaiheessa annettavan lääkkeen annos lisääntyy, mikä liittyy potilaan tajunnan lisääntyneeseen poissulkemiseen. Tainnutus kehittyy asteittain stuporiksi (masentunut tajunta). Hypoglykemian poistuminen alkaa noin 20 minuutin kuluttua soporin kehittymisen alkamisesta.

Potilaan lyijyn normaalissa tilassa pudottimella. Hän kaatoi laskimoon 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta. Kun potilas palauttaa tajuntansa, hänelle annetaan sokeria sisältävä siirappi (150-200 grammaa tuotetta kupillista lämpimää vettä), makea tee ja runsas aamiainen.

Hoidon kolmas vaihe on jatkaa insuliinin päivittäisen annoksen nostamista, mikä johtaa sian ja kooman välisen valtion kehittymiseen. Tämä tila ei voi kestää yli 30 minuuttia, minkä jälkeen hypoglykemian hyökkäys on lopetettava. Johdannaissuunnitelma on samanlainen kuin edellisessä, toisin sanoen toisessa vaiheessa käytetty.

Tämän hoidon kulku kattaa 20-30 istuntoa, jossa saavutetaan soporno-kooma. Kun vaadittu määrä tällaisia ​​kriittisiä olosuhteita on saavutettu, hormonin päivittäinen annos pienenee vähitellen, kunnes se on kokonaan peruutettu.

Miten insuliinihoito suoritetaan

Insuliinihoito suoritetaan seuraavan suunnitelman mukaisesti:

  1. Ennen ihonalaista pistämistä pistoskohta on hieman vaivattu.
  2. Syöminen ruiskeen jälkeen ei saa liikkua yli puoli tuntia.
  3. Annoksen enimmäisannos ei saa ylittää 30 U.

Kussakin tapauksessa insuliinihoidon tarkan suunnitelman tulee olla lääkäri. Viime aikoina insuliinin ruiskun kynät hoitoon voidaan käyttää tavallisia insuliiniruiskuja, joilla on hyvin ohut neula.

Ruiskujen käyttö on järkevämpää useista syistä:

  • Erityisen neulan ansiosta injektion aiheuttama kipu on minimoitu.
  • Laitteen mukavuuden ansiosta voit tehdä pistoksia missä tahansa paikassa ja milloin tahansa.
  • Jotkut ruiskun kynät on varustettu insuliinipulloilla, jotka mahdollistavat lääkkeiden yhdistämisen ja eri järjestelmien käytön.

Insuliinihoidon komponentit tyypin 1 ja tyypin 2 diabetekselle ovat seuraavat:

  1. Ennen aamiaista potilaan on annettava lyhyt- tai pitkäaikainen lääke.
  2. Insuliinin ruiskutus ennen lounasta tulisi koostua hormonista, jonka altistus on lyhyt.
  3. Injektio, joka edeltää illallista, sisältää lyhyen insuliinin.
  4. Ennen nukkumaanmenoa potilaan on annettava pitkäaikainen lääkitys.

Ihmiskehossa on useita hallinnon aloja. Lääkkeen imeytymisnopeus kullakin alueella. Enemmän alttiita tästä indikaattorista on vatsa.

Kun väärä alue insuliinihoidon käyttöönottoa varten ei saa aikaan positiivisia tuloksia.

Insuliinihoidon komplikaatiot

Insuliinihoidolla, kuten muillakin, voi olla vasta-aiheita ja komplikaatioita. Allergisten reaktioiden esiintyminen injektiokohdissa on elävä esimerkki insuliinihoidon komplikaatiosta.

Useimmiten esiintyy allergisia ilmenemismuotoja, jotka liittyvät teknologian rikkomiseen lääkkeen käyttöönotolla. Tämä voi olla tylpien tai paksujen neulojen, liian kylmän insuliinin, väärin valittujen injektiokohtien ja muiden tekijöiden käyttö.

Veren glukoosipitoisuuden lasku ja hypoglykemian kehittyminen ovat patologisia tiloja, jotka ilmenevät seuraavilla oireilla:

  • voimakas nälkä;
  • liiallinen hikoilu;
  • raajan vapina;
  • takykardia.

Samanlaisen tilan herättämiseksi voi olla insuliinin yliannostus tai pitkäaikainen paasto. Hypoglykemia kehittyy usein henkisen jännityksen, stressin tai fyysisen väsymyksen taustalla.

Toinen insuliinihoidon komplikaatio on lipodystrofia, johon liittyy ihonalaisen rasvakerroksen häviäminen lääkkeen antamispaikoilla. Tämän ilmiön välttämiseksi potilaan tulisi muuttaa injektion alaa, mutta vain, jos se ei häiritse hoidon tehokkuutta.

Hoito ja ehkäisy

Kansallinen lääketieteen akatemia jatko-opetuksessa. PL. Shupyk

Ja nsuli n ote rap i (IT) on toistaiseksi ollut yksi tärkeimmistä diabetes mellituksen (DM) hoitomenetelmistä. Taudin kulun luonteesta riippuen se näkyy 1/3 tämän patologian tapauksessa. Tarvitaan kaikki tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat ja 15–25% tyypin 2 diabetesta sairastavista (insuliiniriippuvainen alatyyppi). Joskus erityisesti stressaavissa tilanteissa (infektio, myrkytys, trauma, kirurgia jne.) Insuliinin tilapäinen antaminen on välttämätöntä potilaille, joilla on lievä ja kohtalainen vakavuus, mutta jotka eivät ole aiemmin saaneet sitä.

Suurin osa potilaista sietää insuliinihoitoa hyvin, ja vain osa niistä voi kehittää erilaisia ​​komplikaatioita, kuten: allergiaa insuliinille, hypoglykemiaa, inuliinitulehdusta, lododstrofian esiintymistä, insuliinin turvotusta, Somoggian ilmiön kehittymistä, inulinuliinin presbyopiaa ja hyperalgiaa ihossa.

Insuliinihoidon merkittävimmät komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään:

Reaktiot, jotka liittyvät kehon vasteeseen insuliinin, vieraan proteiinin (tai lääkeainetta muodostavien komponenttien) käyttöönottoon.

Insuliinin vaikutuksesta johtuvat ilmiöt hormonina, joka säätelee hiilihydraattiaineenvaihduntaa.

Viime aikoihin asti paikallisten ja yleisten allergisten reaktioiden kehittyminen oli usein IT: n komplikaatio. Jälkimmäisen muodostumista voivat vaikuttaa erilaiset tekijät, nimittäin: insuliinin tyyppi ja tyyppi, puhdistusaste ja aggregaatiotila, valmisteisiin sisältyvät apukomponentit, väliaineen pH, antomenetelmä ja -suunnitelma, potilaan tila, iän ja geneettisen alttiuden kuvaus.

Tärkein immunogeeninen ominaisuus on luonnostaan ​​nautaeläimille, vähemmän sian insuliinille. Allergiset reaktiot, kun käytetään erittäin puhdistettuja insuliineja, erityisesti virtsakomponenttia ja ihmistä, ovat suhteellisen harvinaisia. Surfeenin ja protamiinin pitoisuus pitkittyneissä insuliinimuodoissa lisää niiden immunogeenisyyttä. Mikä tahansa proteiinin imeytymisen hidastuminen ihonalaisesta kudoksesta edistää immuunivasteiden kehittymistä. Samanlaisia ​​vaikutuksia vaikuttavat myös valmisteisiin sisältyvät apukomponentit (sinkki, puskurin stabilointiaineet, säilöntäaineet) sekä insuliinien happoreaktio,

Insuliinin intradermaalinen ja ihonalainen anto lisää immunologista vastetta kuin suonensisäisesti. Insuliinin jatkuvalla virtauksella muodostuu yleensä immunologista toleranssia, jossa vasta-ainetuotanto estyy. Insuliinin lisääminen ajoittain stimuloi vasta-aineiden muodostumista merkittävästi ja lisää riskiä patologisten reaktioiden kehittymiselle. Usein lapset jonkin aikaa sairauden alkamisen ja insuliinin nimittämisen jälkeen parantavat konkreettisesti terveyttä ("häämatka") ja tätä taustaa vasten ne peruuttavat yleensä insuliinin käyttöönoton. Tällaisen insuliinihoidon jälkeen heillä on kuitenkin edelleen vakavia allergisia reaktioita kaikentyyppisille insuliinille.

Kliiniset havainnot viittaavat siihen, että paikalliset allergiset reaktiot insuliinin antamiseen kehittyvät usein lapsilla, nuorilla ja postmenopausaalisella iällä. Niiden esiintymistiheys riippuu suurelta osin kehon tilasta ja kasvaa samanaikaisesti esiintyvien maksasairauksien, tartuntatautien, allergisen diateesin, geneettisen alttiuden (insuliinivasta-aineiden ilmaantumisen genotyypeissä) yhteydessä.

Paikallisten allergisten reaktioiden kehittyminen insuliinin käyttöönottoon tiivistymisen, kivun, punoituksen, kutinaa, polttava tunteen muodossa lisäävät alkoholin tunkeutumista ihon alle, kudosvaurioita neuloilla, asepsisääntöjen noudattamatta jättämistä ja infektion tunkeutumista, hyvin jäähdytetyn lääkkeen käyttöönottoa.

Yleinen reaktio insuliinille on ominaista urtikarian esiintyminen, ensin kasvojen, kaulan ja sitten koko kehon iholla, vakava ihon kutina, vilunväristykset, kuume, dyspepsia, nivelkipu, angio-neuroottinen ödeema ja joskus limakalvojen eroosiot.. On olemassa tapauksia, joissa insuliinille on muodostunut erittäin vakavia reaktioita anafylaktisen sokin muodossa, kun romahtaminen ja hengitysvajaus kehittyvät. Allergian yleistä muotoa havaitaan useimmiten ajoittaisen tietotekniikan avulla allergisen diateesin taustalla.

Insuliinialergiaa on kaksi: välitön, esiintyy 15-30 minuuttia lääkkeen antamisen jälkeen ja viivästyy, joka kehittyy 24-30 tunnin kuluttua infiltraation muodostuessa injektiokohtaan. Usein esiintyy erilaisia ​​ihon ilmentymiä, jotka häviävät 4-8 viikon kuluessa. Harvinaisissa tapauksissa on kuvattu epätavallisia allergisia reaktioita, joissa on hidas asteittainen kuumeinen tila ja keuhkopöhö, joka hävisi insuliinin vetäytymisen jälkeen.

Siksi on noudatettava varovaisuutta, kun insuliinia annetaan, erityisesti kun aloitat

IT. Mahdollisten allergisten reaktioiden ehkäisemiseksi ennen insuliinin käyttöönottoa kaikkien potilaiden on testattava ihon läpi lääkkeen sietokykyä varten. Se suoritetaan seuraavasti: insuliinia annoksella 0,4 IU 0,2 ml: ssa fysiologista liuosta annetaan potilaalle silmänsisäisesti kyynärvarren keskipinnan alueella. Jos paikallista reaktiota ei ole, tätä insuliinia voidaan käyttää terapeuttisiin tarkoituksiin.

Jos kyseessä on lievästi ilmaistu paikallinen reaktio (tiivistyminen, hyperemia), nämä ilmiöt voidaan tasoittaa syvemmällä (lihaksensisäisellä) insuliinin antamisella, alustavalla infiltraatiolla injektiokohtaan 0,25% novokaiiniliuoksella tai antamalla lääkettä yhdessä hydrokortisonin mikrodoosien (alle 1 mg) kanssa. Joskus on mahdollista estää paikallisen allergisen reaktion kehittyminen antihistamiinien (difenhydramiini, suprastiini, tavegil, phencarol jne.) Avulla, antiserotoninergicheskikh (peritoli) varoilla, kalsiumvalmisteilla, kortikosteroideja sisältävillä voiteilla (hydrokortisoni, sinalar). Ennen kiehuvaa insuliinia vesihauteessa 5-6 minuuttia, joka poistaa sen immunogeeniset ominaisuudet, voidaan myös estää allergioiden kehittyminen ja jatkaa IT: tä. Vaikka tämä voi hieman vähentää lääkkeen hypoglykeemistä vaikutusta.

Mutta vaikka paikallinen reaktio on hieman heikompi, on suositeltavaa muuttaa insuliinityyppiä. Joskus tämä toimenpide riittää, erityisesti potilailla, joilla on allergiaa insuliinipitoisuuksiin. Ihon tiivisteiden imeytymisen vauhdittamiseksi muiden allergian ilmenemismuotojen puuttuessa altistuneille alueille määrätään elektroforeesi kalsiumkloridilla. Jos olet allerginen kaikentyyppisille insuliinille, jos potilaan tila sallii, sinun pitäisi yrittää saavuttaa taudin korvaus suun kautta annettavien hypoglykeemisten aineiden ja muiden tukitoimenpiteiden avulla. Jos insuliinia on mahdotonta korvata, on suositeltavaa tehdä herkistymistä, joka voidaan toteuttaa nopeasti tai hitaasti.

Hidas herkistyminen tapahtuu huumeiden antamista koskevien kiireellisten viitteiden puuttuessa. Samalla, alkaen insuliiniannoksesta 0,0001 U, se kaksinkertaistuu päivittäin. Kun annos saavuttaa 0,1 IU, sitä lisätään voimakkaammin kolmen kuukauden kuluessa. Endokrinologian ja aineenvaihdunnan instituutin Diabetologian osastolla. varapuheenjohtaja Ukrainan lääketieteen akatemian Komissarenko käyttää erityistä desensibilisaatiotekniikkaa: 4 U insuliinia laimennetaan 400 ml: aan suolaliuosta ja 0,1 ml seosta (laimennus 1: 1000) injektoidaan ihon alle potilaan kyynärvarrelle. 30 minuutin välein anto toistetaan konsentraatiolla 1: 500, sitten 1, 250 ja 1: 125. Toisena päivänä insuliinin anto toistetaan laimennoksella 1: 100, sitten 1: 50,1: 25,1: 12. 3. ja viimeisenä päivänä ruiskutetaan 1/4, sitten 1/2, 1 ja 2 yksikköä valmistetta samalla aikavälillä. Jos ilmenee allerginen reaktio, insuliiniannos ei lisäänny, ja seuraavana päivänä ne jatkavat herkistymistä aiemmin sallitusta annoksesta. Harvoissa tapauksissa, samalla kun säilytetään voimakkaasti lisääntynyt vaste insuliinille, desensitisaatio on hylättävä. Venäjän lääketieteen akatemian IE: n ja CG: n diabeetikoiden osasto on kehittänyt järjestelmän nopealle desensitisaatiolle. Tässä tapauksessa potilaalle annetaan ensin 0,02-0,04 U sian insuliinia ja sitten 2-3 tunnin välein ilman allergista reaktiota, insuliiniannos kaksinkertaistetaan ja injektoidaan sen jälkeen fraktioittain.

Jos anafylaktinen sokki kehittyy, insuliinin injektio osoitetaan annettavaksi laskimonsisäisesti, glukokortikoidit, noradrenaliini, sydämen glykosidit, askorbiinihappo, reopolygraniini-infuusio, rauhoittavat aineet. Insuliinin imeytymisen hidastamiseksi pistoskohdassa sinun on annettava 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta.

Hypoglykemia - on IT: n yleisin komplikaatio, joka johtuu verensokerin laskusta alle 2,78 mmol / l, tai sen lyhyen lyhennyksen lyhyestä numerosta normaaliin tai epänormaaliin arvoon lyhyessä ajassa. Tällainen suhteellinen hypoglykemia on mahdollista, kun potilailla, joilla on korkea glykemiataso, on suhteellisen hyvä terveydentila. Sen tason alentaminen normaaliksi johtaa huononemiseen yleisen heikkouden, päänsärkyjen, huimauksen kanssa. 40% glukoosiliuoksen laskimonsisäinen antaminen tässä tapauksessa poistaa nämä ilmiöt. On tunnettua, että potilailla, joilla on labiili diabeteksen kulku, joilla on usein hypoglykeemisiä tiloja, kehittyy alhainen verensokeri ja ne kehittävät hypoglykemian kliinisiä oireita alle 2,78 mmol / l verensokeritasoa.

Hypoglykemian kehittymistä diabetesta sairastavilla potilailla voidaan edistää monilla tekijöillä: ruokavalion rikkominen (riittämätön ruoka tai sen vähäkalorinen pitoisuus, pitoisuuksien pidentäminen) ja ruoansulatushäiriö (ripuli, oksentelu, imeytymishäiriö), alkoholin kulutus, P-adrenergiset estäjät, rasva maksan rappeutuminen poxexin toiminnan heikkeneminen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, hyökkäysten, liiallisen fyysisen rasituksen kehittymisen myötä. Insuliinin yliannostus samoin kuin sen tyypin muutos ennen annoksen pienentämistä voi myös johtaa hypoglykemian kehittymiseen. Tämän komplikaation todennäköisyys potilailla lisääntyy yhdistelmähoitojen (hypopituitarismi, hypokortismi, hypotyreoosi) myötä.

Hypoglykemian patogeneesi johtuu pääasiassa keskushermoston ravitsemuksen heikkenemisestä, aivojen hypoksiasta, sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän lisääntyneestä sävystä ja kontrainsulaaristen hormonien tuotannon lisääntymisestä.

Kliiniset oireet johtuvat keskushermoston ja autonomisen hermoston toimintahäiriöstä.

Seuraavat hypoglykemian vaiheet erotetaan:

vaiheessa - ominaista ärtyneisyys, nälän ulkonäkö, päänsärky. Tässä vaiheessa on mukana aivokuoret. Nämä varhaiset oireet, jotka osoittavat hypoglykemian kehittymistä, puuttuvat ihmisinsuliinia saavilla potilailla.

vaihe - aivojen subortikaalisten muodostumien osallistuminen ja kasvullisten reaktioiden ilmentyminen; syljeneritys, vapina, hikoilu, aavemointi, käyttäytymisen muutos (aggressiivisuus tai hauskaa). Tietoisuus tänä aikana ei häirity.

vaihe johtuu keskipitkän osallisuudesta ja siihen liittyy lihaskudoksen lisääntyminen, tonic-kloonisten kouristusten kehittyminen, kasvojen punoitus, hypertensio. Joskus on pimennys, johon liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita.

vaiheessa (hypoglykeminen kooma) - on tunnusomaista se, että ontelon ylemmien osien vaurioitunut deliirium, kouristukset ja tajunnan menetys.

vaihe, joka liittyy veren alemman osan tappioon, ja siihen liittyy syvä kooma, takykardia, hypotensio, keskeisen genesiksen hengitysvajaus. Hypoglykemian vaarallinen komplikaatio on aivojen turvotus, jolle on ominaista oksentelu, meningeaaliset oireet, sydämen toimintahäiriöt ja hengitys.

Usein toistuva hypoglykemia myötävaikuttaa enkefalopatian kehittymiseen ja jättää jälkensä peruuttamattomia psyyken ja muistin häiriöitä, mikä aiheuttaa älykkyyden vähenemistä. Näiden näkökohtien perusteella labiilisen diabeteksen tapauksessa on joskus tarpeen jonkin aikaa antaa lievä hyperglykemia ja jopa minimaalinen glukosuria.

Hypoglykemia on erityinen vaara potilaille, joilla on sairastuneita aivo- ja sepelvaltimoaluksia sekä pitkälle edennyt retinopatia. Diabeteksen asianmukainen hoito edellyttää insuliiniannoksen (tai glukoosin alentavien lääkkeiden), otetun ruokamäärän, sen saannin hoitotavan ja fyysisen rasituksen asteen välisen suhteen kunnioittamista. Kun yksi tekijöistä muuttuu, toiset on korjattava. Kaikkien insuliinia saaneiden potilaiden ja heidän välittömien sukulaistensa on oltava tietoisia hypoglykeemisten tilojen, niiden syiden, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ja hätätilanteissa annettavien oireiden merkistä. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, jotka tuntevat hypoglykemian puhkeamisen, mikä antaa heille mahdollisuuden lopettaa kehityksensä ajoissa.

Lievä hypoglykemia eliminoidaan yleensä ottamalla helposti sulavia hiilihydraatteja (sokeri, hunaja, karkit, keksejä, hilloa).

Kun hypoglykeminen tila johtuu pitkävaikutteisen insuliinin vaikutuksista, suositellaan suolistosta hitaasti imeytyvien hiilihydraattien lisäämistä (leipää, perunoita, viljaa, keksejä).

Tajuttomassa tilassa oleva potilas on injektoitava laskimonsisäisesti 40-prosenttisella glukoosiliuoksella määränä 60-100 ml (ei enää suositella aivojen turvotuksen uhan vuoksi). Jos vaikutus on kyseenalainen, lisätään 100 ml hydrokortisonia, jossa on 5% glukoosiliuosta, sekä 1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta, joka mobilisoi maksan glykogeeniä ja jonka jälkeen veren sokeripitoisuus kasvaa. Äskettäin, kun autettiin potilaita käyttämään lihaksensisäistä injektiota 1 - 2 ml 2% glukoosiliuosta 1 - 2 kertaa päivässä. Lääkkeen hyperglykeeminen vaikutus sen glykogenolyyttisen vaikutuksen vuoksi, koska se ei ole tehokasta, jos glykogeenivarastojen häviäminen maksassa, esimerkiksi paasto, hypokortismi, sepsis, maksan ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, usein hypoglykeemisten tilojen esiintyminen potilailla.

Jos potilas ei palauta tajuntansa toteutettujen toimenpiteiden jälkeen, lasketaan laskimonsisäinen injektio 5-10% glukoosiliuosta pienillä annoksilla insuliinia (4-6 yksikköä), kokarboksylaasi (100 mg) ja askorbiinihappo (5 10 ml). Aivojen turvotuksen mahdollisen kehittymisen estämiseksi 100 g mannitolia 10-20%: n liuoksena tai 1%: n lasix-liuoksena näytetään tiputuksena (glykemian ollessa vähintään 3,0 mmol / l).

Romahtamisen torjumiseksi on tarpeen määrätä sydänglykosideja (1 ml 0,06% Corclonin liuosta, 1-2 ml DOXAa ja kun kohtauksia esiintyy, 25% magnesiumsulfaattiliuosta 10 ml: aan asti).

Vakavissa tapauksissa potilaille osoitetaan yhden ryhmän verensiirto hengitysentsyymien korvaamiseksi sekä hapen antaminen. Tärkeä apu näiden potilaiden auttamisessa voi olla keinotekoinen haima.

Potilaita, joille on tehty hypoglykeminen kooma, suositellaan käyttämään aineita, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa aivoissa: nootropiikka (glutamiinihappo, pirasetaami, encephabol, nootroliili, aminoloni jne.), Lääkkeet, jotka laajentavat aivojen astioita (stugerone, cinnarizine) tai yhdistettyjä lääkkeitä ( vaiheet, noozam) 3-4 viikkoa.

Ilman lääkärinhoitoa potilaat, joilla on hypoglykeemisen kooman tila, kuolevat yleensä, vaikka kliinisessä käytännössä on ollut tapauksia, joissa spontaanisti toipuu tästä tilasta muutaman tunnin kuluessa.

Hypoglykemian ehkäiseminen tarjoaa ensinnäkin ravitsemusjärjestelmän noudattamisen (energian arvon, elintarvikkeiden kvantitatiivisen ja laadullisen koostumuksen sekä sen saannin väliset välit). Rationaalinen liikunta, kasvien hypoglycesiinien käyttö insuliiniannoksen oikea-aikainen säätäminen, endokriinisten häiriöiden normalisoimiseksi tarkoitetut terapeuttiset toimenpiteet (hypopituitarismi, hypokortisismi, hypotyreoosi), maksan, munuais- ja infektiokohtien parantaminen useimmissa tapauksissa mahdollistavat taudin kulun ja poistavat hypogroidismia.

Insuliiniresistenssi on tila, jolle on ominaista insuliiniannoksen lisääntyminen, koska sen sokerin alentava vaikutus heikkenee kehon fysiologisten tarpeiden mukaisesti. Tässä tapauksessa päivittäinen tarve insuliinille ketoasidoosin ja stressin ulkopuolella ylittää 150–200 IU päivässä aikuisilla ja 2 lapsilla, 5 IU per 1 kg kehon painoa. Se voi olla absoluuttinen ja suhteellinen. Jos absoluuttinen ineulinoroosi johtuu vasta-aineiden hyperproduktiosta, insuliinireseptorien lukumäärän vähenemisestä ja heikentyneestä herkkyydestä kudoksissa hormonin vaikutuksesta, niin suhteellinen vaikutus johtuu aliravitsemuksesta. Joissakin tapauksissa insuliiniresistenssi kehittyy kontaminulinhormonien erittymisen lisääntyessä <диффуз­ный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хрони­ческих очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

Kliinisessä käytännössä on suositeltavaa erottaa akuutti ja krooninen insuliiniresistenssi, akuutit ovat ne tapaukset, joissa potilaiden insuliiniarvo kasvaa nopeasti, ja sitten laskee 1-2 päivän kuluessa. Diabeettinen ketoasidoosi yhdistetään yleensä siihen.

Kroonista muotoa havaitaan diabetesta sairastavilla potilailla useita kuukausia ja joskus vuosia. Se kehittyy useimmiten muutaman vuoden kuluttua insuliinihoidon alusta.

Bersonin ja Yalovin ehdottaman luokituksen mukaan insuliiniresistenssi on jaettu kevyeksi, keskipitkäksi ja raskaksi. Kevyen verran insuliinin päivittäinen tarve on 80–125 IU, keskimäärin - 125-200 IU, ja raskas - yli 200 IU. Kirjallisuudessa on kuvattu vakavia insuliiniresistenssejä, kun vaadittu insuliiniannos päivässä oli 50 000 U, Vaikeaa insuliiniresistenssiä havaitaan usein lipoatrofisia diabeteksen potilaita.

Insuliiniresistenssin hoito on joskus haastavaa. Ravitsemusjärjestelmän noudattaminen, järkevä fyysinen rasitus, infektiokohtien kunnostaminen, siihen liittyvien sairauksien hoito, stressitilanteiden ehkäisy ovat tärkeitä seikkoja sen ratkaisemisessa. Insuliinin annoksen nostaminen hypoglykemian kehittymiseen, erityisesti lääkkeen laskimonsisäisen antamisen taustalla, johtaa usein perifeeristen kudosten herkkyyden kasvuun ja insuliiniresistenssin voittamiseen.

Lääkkeen tyypin, erityisesti monopikovogon, ja erityisesti ihmisen, muuttaminen auttaa poistamaan tämän komplikaation.

Kun insuliiniresistenssi johtuu vasta-aineiden pitoisuuden lisääntymisestä insuliiniin veressä, käytetään laajalti glukokortikoideja, jotka tukahduttavat antigeeni-vasta-ainevasteen. Tässä tapauksessa prednisonin nimittäminen annoksena 30-40 mg vuorokaudessa, joka päivä tai joka toinen päivä, jolloin annoksen asteittainen väheneminen 1-2 kuukauden aikana voi vaikuttaa myönteisesti.

Joskus poistaa insuliiniresistenssi voidaan saavuttaa sovellettaessa anti ikeen muiden lääkkeiden ja immunomodulaattorit (dekaris, T-aktiviini), oraaliset diabeteslääkkeet (sulfonamideja, biguanidit glyukobay, glitatsonit), beeta-salpaajat (propranololi, obzidan), lääkkeet, jotka lisäävät verisuonten läpäisevyyttä (reserpiini, nikotiinihappo, aspiriini).

Insuliiniresistenssin avulla voidaan suositella isogroup-veren, plasman korvaavien aineiden, albumiinin ja erityisen vakavissa tapauksissa verensiirtoa hemosorptiota ja peritoneaalidialyysiä.

Kun insuliiniresistenssi liittyy kontra-insulaaristen hormonien liialliseen erittymiseen, vastaavan hormonaalisen patologian hoito on osoitettu.

Fii kehittyy pääasiassa naisilla ja lapsilla useita kuukausia tai vuosia tietotekniikan alkamisen jälkeen. Kliinisestä näkökulmasta hypertrofinen lipodystrofia erottuu (useammin miehillä) ja atrofinen naisilla ja lapsilla. Ne esiintyvät tavallisesti symmetrisillä alueilla (etupuolen vatsan seinämässä, pakarissa, reissä) insuliinipistosten kohdalla tai lähellä näitä alueita - lipodystrofiaa. Tämä komplikaatio ei ole vain kosmeettinen vika. Se johtaa heikentyneeseen insuliinin imeytymiseen, kipuun, jonka aiheuttaa ilmapaineen muuttuminen, ja se voidaan yhdistää insuliiniresistenssiin ja allergisiin reaktioihin.

Lipodystrofian kehittymismekanismi on epäselvä. Mutta niiden esiintymistä helpottaa insuliinien happoreaktio, lääkkeen antamismenetelmän rikkominen (alkoholin tunkeutuminen ihon alle, kylmän insuliinin käyttöönotto, saman neulan pistoskohdan pitkäaikainen trauma). Tärkeä rooli tämän komplikaation kehittymisessä on hiljattain osoitettu immuunimekanismeille, mikä on osoittautunut insuliinin ja immunoglobuliinien lipodystrofiakompleksien löytämisessä paikoissa. Tehokkain tapa hoitaa lipodystrofiaa on siirtää insuliiniin vähemmän immunogeenisesti, parempi kuin ihminen, mikä vahvistaa hypoteesin immuunimekanismien mahdollisesta roolista tämän komplikaation esiintymisessä.

Osa insuliinin päivittäisestä annoksesta (6-10 U) tulisi käyttää lipodystrofioiden leikkaamiseen niiden ympärysmitan ympärillä, joskus yhdessä 0,25%: n novokaiiniliuoksen kanssa. Positiivinen vaikutus havaittiin myös hydrokortisonin, lidzin (obkalyvanie, elektroforeesi) käytön, anaboloidien nimittämisen ja sairastuneiden alueiden hieronnan yhteydessä.

Lipodystrofian ehkäisemiseksi on suositeltavaa muuttaa säännöllisesti insuliinin injektiokohtia, käyttää teräviä neuloja, lämmetä insuliinia ruumiinlämpötilaan (36-37 ° C) ennen injektiota, välttää alkoholin ihon alle, pistää insuliinia hitaasti 15-20 sekuntia ja syvemmälle.

Insuliinin ödeema kehittyy yleensä potilailla, joilla on hiljattain diagnosoitu dekompensoitu tyyppi 1 suurten insuliiniannosten läsnä ollessa. Ne voivat olla paikallisia (periorbitaalikuitu, ristiluu, sääriluu) ja yleistettyjä (äkillinen painonnousu). Niiden kehitys johtuu useista tekijöistä:

Nesteen kertyminen kehossa vasopressiinin lisääntyneen erittymisen vuoksi, havaittu vasteena lisääntyneeseen diureesiin ja verenkierron verenkierron vähenemiseen diabeteksen dekompensoinnin aikana.

Glukagonin tuotannon väheneminen (absoluuttinen tai suhteellinen) hoidon aikana suurilla insuliiniannoksilla. On tunnettua, että glukagonilla on voimakas natriurinen vaikutus.

Insuliinin suora vaikutus munuaisiin, mikä lisää natriumin ja veden imeytymistä munuaisputkissa. Tämän vaikutuksen vaikutus insuliiniin on verenkierron veren määrän lisääntyminen ja reniini-angiotensiinijärjestelmän estäminen.

Insuliinin ödeema on suhteellisen harvinainen komplikaatio, joka vaatii erityishoitoa (lazix, uregit) vain yleistyneen turvotuksen kehittyessä, koska on olemassa vaara, että neste joutuu sydämeen, pleuraaliseen, vatsan ja muihin onteloihin, jotka uhkaavat potilaan elämää.

Somodjan oireyhtymän (krooninen insuliinin yliannostus) muodostumista esiintyy useammin nuorilla potilailla, jotka eivät noudata ruokavaliota lyhytvaikutteisen insuliinin käyttöönoton taustalla. Tässä tapauksessa insuliinin päivittäinen annos ylittää yleensä! u / kg ruumiinpainoa. Tämä oireyhtymä on ominaista korkealle paasto-glukoosipitoisuudelle ja asetonin läsnäololle.

Pyrkimykset lisätä injektoidun insuliinin annosta eivät poista aamun hyperglykemiaa. Huolimatta taudin dekompensoinnista potilailla, joilla on massakeho, asteittain lisääntyy. Glukoosiprofiilin tutkimus osoittaa, että virtsassa ei ole sokeria joissakin yöosissa, ja sokerin ja asetonin läsnäolo muissa osissa. Insuliinin yliannostus Somodzhin oireyhtymässä johtaa hypoglykemian esiintymiseen yöllä ja kompensoivaan vapautumiseen kontinsuliinihormoneista (somatotropiini, katekoliamiinit, glukagoni, kortisoli). Jälkimmäinen lisää voimakkaasti l ipolyysiä, edistää ketogeneesiä ja verensokeritason nousua. Siksi, jos epäillään Somodzhin ilmiötä, on tarpeen vähentää INPUTABLE-insuliinin annosta (yleensä ilta) 10-20% ja joskus enemmän, mikä nopeuttaa sairauden korvauksen saavuttamista.

Insuliinin presbyopia (heikentynyt taittuminen) johtuu insuliinihoidon alkamiseen liittyvästä glykemian vähenemisestä. Sitä havaitaan yksilöillä, joilla on labiili diabeteksen kulku ja joilla on jyrkät veren glukoositasot. Havaittu transienttinen presbyopia on seurausta muutoksista linssin fysikaalisissa ominaisuuksissa veden kertymisen vuoksi, mitä seuraa majoituksen rikkominen. Tämä komplikaatio ei vaadi erityishoitoa ja häviää pian metabolian normalisoinnin jälkeen.

Insuliinin ihon hyperalgesia syntyy ihon sisäsäilytyslaitteen vaurioitumisesta injektioneulalla ja mahdollisesti kemikaaleilla (fenoli), jotka sisältyvät insuliinivalmisteisiin säilöntäaineena. Kliinisesti potilaalla on kipua, kun painetta kohdistetaan kehon osiin, joihin injektoidaan insuliinia, tai kun hormoni palautetaan niihin. Toisinaan osoitetussa ja viereisessä ihoalueessa, joka sijaitsee raajojen pistoskohdan alapuolella, esiintyy jatkuvaa hyperalgesiaa. Tämän komplikaation hoito on seurausta insuliinin antamista koskevien sääntöjen tiukasta noudattamisesta, mukaan lukien eettisen neulan atravmin käyttö, annostelupaikan muuttaminen.

Siten suojausohjelma, järkevä ruokavalio, annosteltu fyysinen kuormitus, kasvin hypoglykemian käyttö, diabeteksen kulun vakauttaminen, comorbiditeetin oikea-aikainen poistaminen ovat tärkeitä edellytyksiä insuliinihoidon komplikaatioiden ehkäisemiselle.

Asianmukainen varastointi, insuliinin antoon käytetyn tekniikan tiukka noudattaminen ja annoksen oikea-aikainen korjaaminen sekä erittäin puhdistettujen ja ihmisinsuliinivalmisteiden käyttö useimmissa tapauksissa auttaa estämään niiden kehittymistä.

Balabolkin M.I. Endokrinologit i.- M.Univeroum-julkaisu.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar PM Endokrinologia - K.: Health.-2002.

Isoisät H.H. Endokriinisen järjestelmän sairaudet, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Kliininen diabetes, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. et ai. Pieni lääketieteen endokrinologin tietosanakirja, Voi. 3.- Medkniga: Kiev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Lasten endokrinologia, -M, 1995.

Korpachev In, In. Insuliini ja insuliinihoito - Kiev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinology, - M. "Harjoitus", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Kliininen kliininen opas

Endokrinologia, - Pietari.- 1996.

hypoglykemia

Yliannostuksen, hiilihydraattipitoisten elintarvikkeiden puuttumisen tai jonkin aikaa injektion jälkeen veren sokeripitoisuutta voidaan vähentää huomattavasti. Tämän seurauksena kehittyy hypoglykeeminen tila.

Jos käytetään pitkittyneen vaikutuksen omaavaa ainetta, samanlainen komplikaatio ilmenee, kun aineen pitoisuus on maksimissaan. Myös voimakkaan fyysisen aktiivisuuden tai emotionaalisen mullistuksen jälkeen havaitaan sokeritason lasku.

On huomattava, että hypoglykemian kehityksessä johtava paikka ei ole glukoosipitoisuuden, vaan sen vähenemisen nopeuden vuoksi. Siksi ensimmäiset vähenemisen oireet voivat ilmetä, kun indeksi on 5,5 mmol / l, kun sokerin taso laskee nopeasti. Kun verensokeri hidastuu hitaasti, potilas voi tuntua suhteellisen normaalilta, kun taas glukoosiarvot ovat 2,78 mmol / l ja alle.

Hypoglykeemiseen tilaan liittyy useita oireita:

  • vakava nälkä;
  • sydämen sydämentykytys;
  • liiallinen hikoilu;
  • raajan vapina.

Komplikaatioiden etenemisen myötä esiintyy kohtauksia, potilas tulee riittämättömäksi ja voi menettää tajuntansa.

Jos sokerin määrä ei ole kovin alhainen, tämä ehto poistuu yksinkertaisella menetelmällä, joka koostuu hiilihydraattiruokien syömisestä (100 g muffinia, 3-4 kappaletta sokeria, makeaa teetä). Jos parannusta ei saavuteta ajan kuluessa, potilaan täytyy syödä sama määrä makeaa.

Hypoglykemisen kooman kehittymisen myötä laskimoon injektoidaan 60 ml glukoosiliuosta (40%). Useimmissa tapauksissa diabeetikon tila vakiintuu tämän jälkeen. Jos näin ei tapahdu, sitten 10 minuutin kuluttua. hänelle annetaan taas glukoosia tai glukagonia (1 ml ihonalaisesti).

Hypoglykemia on erittäin vaarallinen diabeettinen komplikaatio, koska se voi aiheuttaa kuoleman. Iäkkäät potilaat, joilla on sydän-, aivo- ja verisuonten vaurioituminen, ovat vaarassa.

Jatkuva sokerin väheneminen voi aiheuttaa peruuttamattomia mielenterveyshäiriöitä.

Myös potilaan äly ja muisti heikkenevät ja retinopatian kulku kehittyy tai pahenee.

Insuliiniresistenssi

Usein diabetes vähentää solujen herkkyyttä insuliinille. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan kompensoimiseksi tarvitaan 100-200 U hormonia.

Tämä ehto ei kuitenkaan johdu ainoastaan ​​proteiinien reseptorien sisällön tai affiniteetin vähenemisestä, vaan myös silloin, kun reseptorin tai hormonin vasta-aineita esiintyy. Insuliiniresistenssi kehittyy myös proteiinien hajoamisen taustalla tietyillä entsyymeillä tai sen sitoutumisesta immuunikomplekseihin.

Lisäksi herkkyyden puute ilmenee kontaminulinhormonien lisääntyneen erittymisen tapauksessa. Sitä esiintyy hyperkortinismin, hajakuormituksen, akromegalian ja feokromosytooman taustalla.

Hoidon perusta on tunnistaa tilan luonne. Tällöin on poistettava kroonisten tartuntatautien (kolecystiitti, sinuiitti), endokriinisten rauhasten sairaudet. Insuliinin tai insuliinihoidon tyypin korvaamista täydentää myös sokeria vähentävät tabletit.

Joissakin tapauksissa on osoitettu glukokortikoidien käyttöä. Voit tehdä tämän lisäämällä hormonin päivittäistä annosta ja määrittelemällä kymmenen päivän ajan prednisonilla (1 mg / kg).

Lisäksi potilaan tilan perusteella lääkkeen annosta vähennetään vähitellen. Mutta joskus lääkkeiden pitkäaikainen käyttö pieninä määrinä (enintään 15 mg päivässä) on välttämätöntä.

Sulfatoitua insuliinia voidaan käyttää myös insuliiniresistenssiin. Sen etuna on se, että se ei reagoi vasta-aineiden kanssa, sillä on hyvä biologinen aktiivisuus eikä käytännössä aiheuta allergisia reaktioita. Mutta kun samaan hoitoon siirrytään, potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että sulfatoidun aineen annos pienenee yksinkertaiseen muotoon verrattuna ¼: een tavallisen lääkkeen alkuperäisestä määrästä.

allergia

Kun insuliinia annetaan, komplikaatiot voivat olla erilaisia. Jotkut potilaat kokevat allergioita, jotka ilmenevät kahdessa muodossa:

  1. Paikallinen. Ulkonäkö zhrithematoznoy, tulehtunut, kutiava papules tai kovettuminen injektion alueella.
  2. Yleistetty, jossa on urtikaria (kaula, kasvot), pahoinvointi, kutina, suun limakalvojen eroosio, silmät, nenä, pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, vilunväristykset, kuume. Joskus kehittyy anafylaktinen sokki.

Alergioiden etenemisen estämiseksi insuliinin korvaaminen tapahtuu usein. Tätä tarkoitusta varten eläinhormoni korvataan ihmisellä tai vaihdetaan välineiden valmistaja.

On syytä huomata, että allergiat kehittyvät lähinnä itse hormonilla, mutta sen stabiloimiseksi käytetyllä säilöntäaineella. Samaan aikaan lääkealan yritykset voivat käyttää erilaisia ​​kemiallisia yhdisteitä.

Jos lääkettä ei voida korvata, insuliini yhdistetään hydrokortisonin vähimmäisannoksen (enintään 1 mg) käyttöönottoon. Vakavia allergisia reaktioita varten käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • Kalsiumkloridi;
  • hydrokortisonia;
  • difenhydramiini;
  • Suprastin ja muut.

On huomionarvoista, että paikalliset allergian ilmenemismuodot näkyvät usein, kun injektio tehdään väärin.

Esimerkiksi jos kyseessä on vääränlainen pistospaikka, ihon vaurioituminen (tylsä, paksu neula), liian kylmän keinon käyttöönotto.

Lipididstrofian jäsentäminen

Lipodystrofiaa on 2 eri tyyppiä - atrofinen ja hypertrofinen. Patologian atrofinen muoto kehittyy pitkäkestoisen hypertrofisen tyypin taustalla.

Täsmälleen, miten tällaiset jälkipuhdistumisen ilmenemismuodot ilmenevät, ei ole todettu. Monet lääkärit viittaavat kuitenkin siihen, että ne johtuvat perifeeristen hermojen jatkuvasta traumasta, jossa on paikallisia paikallisia neurotrofisia häiriöitä. Myös vialliset insuliinit voivat johtua puutteellisesta käytöstä.

Mutta monokomponenttien aineiden käytön jälkeen lipodystrofian ilmenemismäärien määrä vähenee merkittävästi. Toinen tärkeä arvo on hormonin virheellinen käyttöönotto, esimerkiksi injektiokohdan hypotermia, kylmän lääkkeen käyttö ja niin edelleen.

Joissakin tapauksissa insuliiniresistenssi vaihtelee vakavasti lipodystrofian taustalla.

Jos diabetes on taipuvainen lipodystrofian esiintymiseen, on äärimmäisen tärkeää noudattaa insuliinihoidon sääntöjä, vaihtaa pistoskohtia päivittäin. Myös lipodystrofian esiintymisen estämiseksi hormoni laimennetaan yhtä suurella määrällä Novocainia (0,5%).

Lisäksi havaittiin, että lipoatrofiat häviävät insuliinin ampumisen jälkeen.

Muut insuliinihoidon vaikutukset

Usein insuliinista riippuvaisilla diabeetikoilla on silmänsä edessä verho. Tämä ilmiö aiheuttaa voimakasta epämukavuutta henkilölle, joten hän ei voi lukea ja kirjoittaa normaalisti.

Monet potilaat ottivat tämän oireen virheellisesti diabeettisen retinopatian varalta. Mutta silmän edessä oleva verho on seurausta linssin taittumisen muutoksista.

Tämä seuraus kulkee yksin 14-30 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta. Siksi hoitoa ei tarvitse keskeyttää.

Muut insuliinihoidon komplikaatiot ovat alaraajojen turvotus. Mutta tällainen ilmentymä, kuten näköongelmat, kulkee yksin.

Jalkojen turpoaminen johtuu vedenpidätyksestä ja suolasta, joka kehittyy insuliinin injektion jälkeen. Ajan kuluessa keho kuitenkin mukautuu hoitoon, joten se lakkaa kertymästä nestettä.

Samanlaisista syistä verenpaine voi ajoittain lisääntyä potilailla hoidon alkuvaiheessa.

Myös insuliinihoidon taustalla jotkut diabeetikot painavat. Keskimäärin potilaat toipuvat 3-5 kilolla. Loppujen lopuksi hormonihoito aktivoi lipogeneesiä (rasvan muodostumisprosessi) ja lisää ruokahalua. Tässä tapauksessa potilaan on muutettava ruokavaliota, erityisesti sen kaloripitoisuutta ja ravinnon saantia.

Lisäksi insuliinin jatkuva lisääminen alentaa veren kaliumpitoisuutta. Tämä ongelma voidaan ratkaista erikoisruokavaliolla.

Tätä varten diabeettisen päivittäisen valikon tulee olla täynnä sitrushedelmiä, marjoja (herukat, mansikat), vihreitä (persilja) ja vihanneksia (kaali, retiisit, sipulit).

Komplikaatioiden ehkäisy

Insuliinihoidon vaikutusten syntymisen riskin minimoimiseksi jokaisen diabeetikon on hallittava itsekontrollimenetelmät. Tämä käsite sisältää seuraavien sääntöjen noudattamisen:

  1. Verensokerin pitoisuuksien jatkuvaa seurantaa erityisesti aterioiden jälkeen.
  2. Indikaattorien vertailu epätyypillisiin olosuhteisiin (fyysinen, emotionaalinen stressi, äkillinen sairaus jne.).
  3. insuliiniannoksen, diabeteslääkkeiden ja ruokavalion oikea-aikainen säätö.

Testiliuskoja tai verensokerimittaria käytetään glukoosin mittaamiseen. Tason määrittäminen käyttäen testiliuskoja suoritetaan seuraavasti: paperi upotetaan virtsaan ja tarkastellaan sitten testikenttää, jonka väri vaihtelee sokerin konsentraation mukaan.

Tarkimmat tulokset voidaan saada käyttämällä kaksoiskentänauhoja. Verikoe on kuitenkin tehokkaampi menetelmä sokerin tason määrittämiseksi.

Siksi useimmat diabeetikot käyttävät verensokerimittaria. Tätä laitetta käytetään seuraavasti: indikaattorilevylle lisätään pisara verta. Sitten muutaman sekunnin kuluttua tulos näkyy digitaalisessa näytössä. Mutta on syytä muistaa, että eri laitteiden glykemia voi olla erilainen.

Myös siten, että insuliinihoito ei edistä komplikaatioiden kehittymistä, diabeetikon on seurattava huolellisesti omaa kehon painoaan. Voit selvittää, oletko ylipainoinen määrittämällä Kegelin indeksi tai kehon massa.

Insuliinihoidon sivuvaikutuksia käsitellään tässä artikkelissa.