Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

• Hypoglykemia

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Jos et noudata tiettyjä turvallisuustoimenpiteitä ja -ohjeita, insuliinihoito, kuten mikä tahansa muu hoito, voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Insuliinihoidon monimutkaisuus on insuliinin annoksen oikeassa valinnassa ja hoito-ohjelman valinnassa, joten diabetes mellitusta sairastavan potilaan on oltava erityisen varovainen koko hoitoprosessin seurannassa. Se tuntuu vaikealta vain alussa, ja sitten ihmiset tavallisesti tottuvat siihen ja tekevät erinomaista työtä kaikilla vaikeuksilla. Koska diabetes on elinikäinen diagnoosi, heitä opetetaan käsittelemään ruiskua kuin veitsi ja haarukka. Toisin kuin muutkin, diabetesta sairastavat potilaat eivät voi varaa edes vähän rentoutumista ja "levätä" hoidosta, koska se uhkaa komplikaatioita.

Tämä komplikaatio kehittyy injektiokohdissa rasvakudoksen heikentyneen muodostumisen ja hajoamisen seurauksena, toisin sanoen injektiokohdassa (kun rasvakudos kasvaa) tai syvennyksiin (kun rasvakudos pienenee ja ihonalainen rasva häviää) esiintyy tiivisteitä. Niinpä tätä kutsutaan hypertrofiseksi ja atrofiseksi lipodystrofian tyypiksi.

Lipodystrofia kehittyy vähitellen pienten perifeeristen hermojen pitkittyneen ja pysyvän trauman vuoksi ruiskun neulalla. Mutta tämä on vain yksi syy, vaikka se on yleisin. Toinen syy komplikaatioon on riittämättömän puhtaan insuliinin käyttö.

Yleensä tämä insuliinihoidon komplikaatio tapahtuu useita kuukausia tai jopa vuosia insuliinin antamisen jälkeen. Komplikaatio ei ole vaarallista potilaalle, vaikkakin se johtaa insuliinin imeytymisen rikkomiseen, ja tuo myös henkilön epämukavuutta. Ensinnäkin nämä ovat ihon kosmeettisia vikoja ja toiseksi kipuja komplikaatioissa, jotka lisääntyvät säällä.

Lipodystrofian atrofisen tyypin hoito on sian insuliinin käyttö novokaiinilla, joka auttaa palauttamaan hermojen troofisen toiminnan. Hypertrofista lipodystrofiaa hoidetaan fysioterapian avulla: fonoforeesi hydrokortisoni-voidella.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla voit suojautua tästä komplikaatiosta.

1) injektiokohtien vuorottelu;

2) vain kehon lämpötilaan kuumennetun insuliinin käyttöönotto;

3) alkoholin käsittelyn jälkeen pistoskohta on hierottava huolellisesti steriilillä liinalla tai odottava, kunnes alkoholi on täysin kuivunut;

4) pistää hitaasti ja syvästi insuliinia ihon alle;

5) käytä vain teräviä neuloja.

Tämä komplikaatio ei riipu potilaan vaikutuksista, vaan se selittyy vieraiden proteiinien läsnäololla insuliinin koostumuksessa. Injektiokohdissa ja niiden ympärillä esiintyy paikallisia allergisia reaktioita, jotka ovat ihon punoitusta, kovettumista, turvotusta, polttamista ja kutinaa. Paljon vaarallisempia ovat yleiset allergiset reaktiot, jotka ilmenevät urtikariana, angioedeemana, bronkospasmina, ruoansulatuskanavan häiriöinä, nivelkipuina, laajentuneina imusolmukkeina ja jopa anafylaktisena sokkina.

Henkeä uhkaavia allergisia reaktioita hoidetaan sairaalassa prednisonin hormonin käyttöönoton jälkeen, loput allergiset reaktiot poistetaan antihistamiinien avulla sekä insuliinihormoonihydrokortisonin antamisesta. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista poistaa allergiat siirtämällä potilas sian insuliinista ihmisiin.

Krooninen insuliinin yliannostus

Insuliinin pitkäaikainen yliannostus tapahtuu, kun insuliinin tarve tulee liian korkeaksi, ts. Ylittää 1-1,5 IU / 1 kg kehon painoa päivässä. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee huomattavasti. Jos tällainen potilas vähentää insuliiniannosta, hän tuntee paljon paremmin. Tämä on tyypillisin merkki insuliinin yliannostuksesta. Muut komplikaatioiden ilmenemismuodot:

• vaikea diabetes;

• korkea verensokeri tyhjään mahaan;

• veren sokeripitoisuuden jyrkät vaihtelut päivän aikana;

• suuret sokerihäviöt virtsan kanssa;

• hypo- ja hyperglykemian toistuva vaihtelu;

• alttius ketoasidoosille;

• ruokahalun ja painonnousun lisääntyminen.

Komplikaatioita hoidetaan säätämällä insuliinin annoksia ja valitsemalla oikea hoito-ohjelma lääkkeen antamiseksi.

Hypoglykeeminen tila ja kooma

Syyt tähän komplikaatioon ovat väärä valinta insuliiniannoksesta, joka osoittautui liian korkeaksi, sekä hiilihydraattien riittämättömään saantiin. Hypoglykemia kehittyy 2-3 tuntia lyhytvaikutteisen insuliinin antamisen jälkeen ja pitkävaikutteisen insuliinin maksimaalisen aktiivisuuden aikana. Tämä on hyvin vaarallinen komplikaatio, koska glukoosipitoisuus veressä voi laskea hyvin voimakkaasti ja potilaalla voi esiintyä hypoglykeemistä koomaa.

Hypoglykeemisten komplikaatioiden kehittyminen johtaa usein pitkittyneeseen intensiiviseen insuliinihoitoon, johon liittyy lisääntynyt fyysinen rasitus.

Jos oletetaan, että verensokeritaso laskee alle 4 mmol / l, niin alhaisesta verensokeritasosta johtuen voi esiintyä jyrkkä sokerin nousu, eli hyperglykemian tila.

Tämän komplikaation ehkäiseminen on vähentää insuliinin annosta, jonka vaikutus laskee veren sokerin laskun aikana alle 4 mmol / l.

Insuliiniresistenssi (insuliiniresistenssi)

Tämä komplikaatio johtuu riippuvuudesta tietyistä insuliiniannoksista, jotka eivät ajan myötä anna toivottua vaikutusta ja vaativat lisäystä. Insuliiniresistenssi voi olla sekä väliaikainen että pitkäaikainen. Jos insuliinin tarve nousee yli 100–200 IU päivässä, mutta potilaalla ei ole ketoasidoosia eikä muita endokriinisia sairauksia ole, voimme puhua insuliiniresistenssin kehittymisestä.

Väliaikaisen insuliiniresistenssin kehittymisen syitä ovat: lihavuus, veren lipidien suuri määrä, nestehukka, stressi, akuutit ja krooniset tartuntataudit, liikunnan puute. Siksi voit päästä eroon tämäntyyppisestä komplikaatiosta poistamalla luetellut syyt.

Pitkäaikainen tai immunologinen insuliiniresistenssi kehittyy, koska tuotetaan insuliinia vastaavia vasta-aineita, insuliinireseptorien määrä ja herkkyys sekä maksan vajaatoiminta vähenevät. Hoito koostuu sianinsuliinin korvaamisesta ihmisellä sekä hormortisonin tai prednisonin hormonien käytöstä ja maksan toiminnan normalisoinnista, myös ruokavalion avulla.

Insuliinihoidon komplikaatiot

1. Allergiset reaktiot

• a) paikallisessa muodossa - erytemaattinen, hieman kutiseva ja kuuma kosketuspapuliin tai rajoittuu kohtalaisen kivultaan kovettumiseen injektiokohdassa;
• b) yleistetyssä muodossa, jolle on tunnusomaista vakavat tapaukset urtikariana (aikaisemmin esiintynyt ja voimakkaampi kasvojen ja kaulan iholla), ihon kutina, suun, nenän, silmien, pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakivun eroosion vauriot sekä kuume ja vilunväristykset. Harvinaisissa tapauksissa anafylaktisen sokin kehittyminen.

Jos tämä ei ole mahdollista, ennen insuliinin toisen valmistuksen aloittamista on suositeltavaa pistää insuliinia, jossa on alle 1 mg: n mikrotulehduksia, jotka on sekoitettu ruiskuun. Vakavat allergiamuodot vaativat erityistä terapeuttista interventiota (hydrokortisonin, suprastiinin, dimedrolin, kalsiumkloridin nimeäminen).

On kuitenkin pidettävä mielessä, että allergiset reaktiot, erityisesti paikalliset, johtuvat usein insuliinin epäasianmukaisesta annostelusta: liiallinen trauma (liian paksu tai tylsä ​​neula), erittäin jäähdytetyn lääkkeen ottaminen, väärä pistoskohdan valinta jne.

2. Hypoglykeeminen tila

Jos insuliinin annos lasketaan väärin (yliarvioidaan), hiilihydraattien riittävä saanti pian tai 2-3 tuntia yksinkertaisen insuliinin injektion jälkeen, glukoosipitoisuus veressä laskee jyrkästi ja vakava tila esiintyy hypoglykeemiseen koomaan asti. Käytettäessä pitkäkestoisia insuliinivalmisteita hypoglykemia kehittyy tunteina, jotka vastaavat lääkkeen suurinta vaikutusta. Joissakin tapauksissa hypoglykeemisiä tiloja voi esiintyä liiallisen fyysisen rasituksen tai henkisen sokin, ahdistuksen vuoksi.

Hypoglykemian kehittymisen kannalta ratkaisevan tärkeää ei ole niin paljon veren glukoosipitoisuutta kuin sen laskun nopeus. Näin ollen ensimmäiset hypoglykemian merkit voivat näkyä jo glukoositasolla 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jos sen lasku oli hyvin nopeaa; muissa tapauksissa, joissa glykemian hidastuminen on hidasta, potilas voi tuntua suhteellisen hyvältä, kun verensokeri on noin 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) tai jopa pienempi.

Hypoglykemian aikana ilmestyy voimakas nälkä, hikoilu, sydämentykytys, käsien vapina ja koko keho. Tulevaisuudessa on riittämätön käyttäytyminen, kouristukset, sekavuus tai tajunnan täydellinen menettäminen. Hypoglykemian alkuvaiheessa potilaan tulisi syödä 100 g leipää, 3-4 viipaletta sokeria tai juoda lasillinen makeaa teetä. Jos tila ei parane tai edes pahenee, 4-5 minuutin kuluttua sinun pitäisi syödä yhtä paljon sokeria. Hypoglykemisen kooman tapauksessa potilaan on välittömästi annettava 60 ml 40% glukoosiliuosta. Yleensä tietoisuus palautuu jo ensimmäisen glukoosin injektion jälkeen, mutta poikkeustapauksissa, jos vaikutusta ei ole, injektoidaan sama määrä glukoosia toisen käden laskimoon 5 minuutin kuluttua. Nopea vaikutus ilmenee ihon alle annettuna 1 mg glukagonia.

Hypoglykeemiset tilat ovat vaarallisia äkillisen kuoleman vuoksi (varsinkin iäkkäillä potilailla, joilla on vaihtelevaa vahinkoa sydämen tai aivojen aluksille). Usein toistuvalla hypoglykemialla kehittyy psyyken ja muistin peruuttamattomia häiriöitä, äly vähenee ja olemassa oleva retinopatia ilmestyy tai pahenee varsinkin vanhuksilla. Näiden näkökohtien perusteella on välttämätöntä myöntää minimaalista glazuriaa ja lievää hyperglykemiaa, kun kyseessä on labiili diabetes.

3. Insuliiniresistenssi

Joissakin tapauksissa diabeteksen mukana ovat olosuhteet, joissa kudosinsuliinin herkkyys vähenee ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan kompensoimiseksi tarvitaan 100-200 IU: n insuliinia ja enemmän. Insuliiniresistenssi kehittyy insuliinireseptorien määrän tai affiniteetin vähenemisen seurauksena, mutta myös vasta-aineiden ilmaantumisena reseptoreihin tai insuliiniin (immuunityyppinen resistenssi) sekä insuliinin tuhoutumiseen pro-soliittisilla entsyymeillä tai sitoutumalla immuunikomplekseihin. Joissakin tapauksissa insuliiniresistenssi kehittyy kontaminulinhormonien lisääntyneen erittymisen seurauksena, jota havaitaan diffuusisessa toksisessa struuma, feokromosytoma, akromegalia ja hyperkortinismi.

Lääketieteellinen taktiikka koostuu pääasiassa insuliiniresistenssin luonteen määrittämisestä. Kroonisen infektion (otitis media, sinusiitti, kolesystiitti jne.) Polttopisteiden korjaaminen, yhden insuliinityypin korvaaminen toiseen tai insuliinin yhteinen käyttö yhdessä sokeria alentavista lääkkeistä, endokriinisten rauhasien nykyisten sairauksien aktiivinen hoito antaa hyviä tuloksia. Joskus he käyttävät glukokortikoideja: hieman lisää insuliinin päivittäistä annosta, yhdistävät sen antamisen prednisolonin kanssa noin 1 mg: n annoksella 1 kg: aa potilaan ruumiinpainoa kohti vähintään 10 päivän ajan. Tulevaisuudessa käytettävissä olevan glykemian ja glykosurian mukaan prednisonin ja insuliinin annokset vähenevät vähitellen. Joissakin tapauksissa on tarve käyttää pienempiä (10–15 mg / vrk) prednisonin annoksia pidempään (jopa kuukauden tai enemmän).

Äskettäin, kun käytetään insuliiniresistenssiä, sulfatoitu insuliini, joka on vähemmän allerginen, ei reagoi insuliinin vasta-aineiden kanssa, mutta sillä on 4 kertaa suurempi biologinen aktiivisuus kuin yksinkertaisella insuliinilla. Kun siirrät potilaan sulfatoituun insuliinihoitoon, on pidettävä mielessä, että tällainen insuliini vaatii vain 1/4 injektoidun yksinkertaisen insuliinin annoksesta.

4. Lipididstrofian jäsentäminen

Kliinisestä näkökulmasta erotetaan hypertrofiset ja atrofiset lipodystrofiat. Joissakin tapauksissa atrofinen lipodystrofia kehittyy hypertrofisen lipodystrofian yli tai vähemmän pitkittyneen olemassaolon jälkeen. Näiden ruiskutuksen jälkeisten vikojen esiintymismekanismeja, jotka ovat jännittäviä ihonalaiselle kudokselle ja joiden halkaisija on muutama senttimetri, ei ole vielä täysin selvitetty. Niiden oletetaan perustuvan perifeeristen hermojen pienten oksojen pitkäaikaisiin traumaatioihin, joilla on myöhempiä paikallisia neurotrofisia häiriöitä, tai riittämättömän puhdistetun insuliinin käyttöä injektiota varten. Käytettäessä sian ja ihmisinsuliinin monokomponenttivalmisteita lipodystrofian tiheys laski jyrkästi. Epäilemättä insuliinin virheellinen käyttöönotto (usein injektiot samoille alueille, kylmän insuliinin antaminen ja sen sisääntulon alueen jäähdyttäminen, riittämätön hieronta injektion jälkeen jne.) On jonkin verran tärkeää. Joskus lipodystrofiaa seuraa enemmän tai vähemmän voimakas insuliiniresistenssi.

Pyrkiessään muodostamaan lipodystrofiaa tulisi olla erityinen pedantry, jotta noudatettaisiin insuliinin käyttöönottoa koskevia sääntöjä, jotka vuorottelevat oikein päivittäisten injektioidensa paikkoja. Saman ruiskun kanssa sekoitetun insuliinin lisääminen samalla määrällä 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta voi myös auttaa estämään lipodystrofiaa. Novokaiinin käyttöä suositellaan myös jo syntyneen lipodystrofian hoitoon. Lipoatrofian onnistuneesta hoidosta injektoimalla insuliinia on raportoitu.

Kuten edellä todettiin, IDD: n autoimmuunimekanismi on tällä hetkellä muodostettu ja vahvistettu. Meidän harkitsema insuliinihoito on vain korvaava. Siksi EDS: n hoidon ja hoidon keinoja ja menetelmiä etsitään jatkuvasti. Tässä suunnassa on ehdotettu useita lääkeryhmiä ja erilaisia ​​vaikutuksia, joiden tarkoituksena on palauttaa normaali immuunivaste. Siksi tätä suuntaa kutsuttiin nimellä ED immunoterapia.

Yleinen immunosuppressio pyritään tukemaan humoraalista immuniteettia, so. sellaisten autovasta-aineiden muodostumista, jotka sisältävät sytoplasmisia, solupinnan vasta-aineita, glutamaattidekarboksylaasin vasta-aineita, insuliinia, proinsuliinia jne. Tätä tarkoitusta varten sovelletaan glukokortikoideja, lymfosyytti-globuliinia, atsatiopriiniä, syklosporiinia A, modernia sytostaattista RC-506: ta ja modernia sytostaattia. rauhanen. Useimpien tutkijoiden mukaan tällä diabeteksen suuntauksella ei ole näkymiä, koska Nämä lääkkeet vaikuttavat vain immuunivasteen lopulliseen vaiheeseen eivätkä primäärisiin patogeneettisiin mekanismeihin, jotka johtavat haiman b-solujen tuhoutumiseen.

Insuliini ja sen biologinen vaikutus

Insuliinihoidon komplikaatiot

Insuliinihoidon tyypillisimpiä komplikaatioita ovat insuliinin hormonaaliseen vaikutukseen liittyvät immunologiset reaktiot ja reaktiot. Immunologisten reaktioiden kehittymiseen vaikuttavat erilaiset tekijät: insuliinivalmisteen tyyppi ja sen puhdistusaste, aggregaation tila (liuos tai suspensio), väliaineen pH, antoreitti, samanaikaiset sairaudet, geneettinen alttius, potilaan ikä.
Paikallisia allergisia reaktioita havaitaan alkuperäisessä insuliinihoidossa, ja niihin liittyy punoitus pistoskohdassa, kutina, kivulias kovettuminen. Se jakautuu kahteen tyyppiin: reaktio on välitön, 15–30 minuuttia injektion jälkeen, ja se hidastuu kehittymällä 24–30 tuntia.
Allergian yleinen muoto ilmenee papulaarisena ihottumana, kutisevana ihona, limakalvojen eroosioilla (suu, nenä, silmät), pahoinvointi, oksentelu, kuume, vilunväristykset, polyarthralgia, bronkospasmi, eosinofilia. Insuliinia aiheuttavan allergisen reaktion vakava ilmentyminen on anafylaktinen sokki, jolla on sydämen toiminnan ja hengityksen häiriö. Insuliinin allergioiden tunnistamiseksi suositellaan intradermaalista testiä. Tätä tarkoitusta varten 0,4 yksikköä injektoidaan ihon alle kyynärvarren keskipinnan alueelle. insuliinia, joka on laimennettu 0,2 ml: aan suolaliuosta.
Lipodystrofiaa ilmenee ihonalaisen kudoksen atrofialla tai hypertrofialla insuliinin antamispaikoilla. Tärkeä rooli sen kehityksessä on immuunimekanismeilla. Lipodystrofian ehkäisemiseksi on tarpeen vaihtaa säännöllisesti injektiokohtaa, käyttää teräviä neuloja, pistää insuliini syvälle ihon alle.

Insuliiniresistenssi liittyy insuliinin vasta-aineiden muodostumiseen. Insuliiniresistenssin tila voidaan olettaa, kun insuliinin päiväannos ylittää 1,5 yksikköä / kg. Hoidon kannalta on välttämätöntä muuttaa insuliinia erittäin puhdistetuille yksikomponenttisille lääkkeille glukokortikoidien määräämiseksi.
Insuliinihoitoon liittyvä insuliinihoidon komplikaatio on ennen kaikkea hypoglykemia. Se kehittyy insuliinin riittämättömän annoksen antamisen, epänormaalin ruokavalion ja liikunnan seurauksena. Se kehittyy nopeasti, joka ilmenee heikkoudena, nälkää, hikoiluna, kouristuksina. Ensiapu hypoglykemiassa on makean teen vastaanotto tai glukoosin käyttöönotto.

^ Somogian oireyhtymää (krooninen insuliinin yliannostus) on ominaista merkitsevä glykemian lisääntyminen insuliinihoidon aiheuttaman hypoglykeemisen reaktion jälkeen, vastakkaisten hormonien määrän lisääntyminen, lihavuuden kehittyminen. Jos epäilet tämän oireyhtymän, sinun on vähennettävä insuliinin ilta-annosta 10–20% potilaan huolellisella tarkkailulla.

^ Insuliinin turvotusta havaitaan potilailla, joilla ei ole riittävästi korvausta diabeteksen hoitoon insuliinihoidon aloittamisen jälkeen. Turvon pääasiallinen syy on insuliinin suora vaikutus munuaisiin ja natriumreaktion imeytymisen lisääntyminen.
^ Insuliinin presbyopia (heikentynyt taittuminen) johtuu glykemian tason huomattavasta vähenemisestä insuliinihoidon alussa, glykemian vaihtelut labiilissa diabeteksessa johtavat taittumisen heikentymiseen, linssin fysikaalisten ominaisuuksien muutoksiin.

Insuliinihoito on tehokkain, luotettavin ja tehokkain tapa hoitaa diabetes. On välttämätöntä tietää selkeästi insuliinin merkinnät, tyypit, annostus, vaihtoehdot. Insuliinin käyttöä on tarpeen valvoa määrittämällä glykemian ja glykoidun hemoglobiinin taso, jotta potilaat voivat perehtyä itsekontrollin perusmenetelmiin.

^ V.I. Pankiv, MD, professori, Bukovinian valtion lääketieteellinen yliopisto, Chernivtsi

Insuliinihoito tyypin 2 diabetekselle

^ Therapy strategia tyypin 2 diabeteksen etenemiseen
Tyypin 2 diabeteksen (DM) luonnollisen kehittymisen myötä kehittyy progressiivinen haiman beeta-soluvaje, joten insuliini on ainoa hoito, joka voi hallita veren glukoosia tässä tilanteessa.

Noin 30–40% tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista tarvitsee pitkäkestoista insuliinihoitoa jatkuvan glykeemisen kontrollin aikaansaamiseksi, mutta niitä ei usein määrätä potilaan ja lääkärin tiettyjen huolenaiheiden vuoksi. Insuliinin varhainen määrääminen, kun se on osoitettu, on erittäin tärkeä diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden, kuten retinopatian, neuropatian ja nefropatian, vähentämiseksi. Neuropatia on pääasiallinen syy nontraumaattisiin amputaatioihin aikuisilla potilailla, retinopatia on johtava sokeuden syy, ja nefropatia on tärkein tekijä, joka johtaa loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan. Jatkuva Yhdistyneen kuningaskunnan diabetes-tutkimus (UKPDS) ja Kumamoto-tutkimus osoittivat, että insuliinihoidon positiivinen vaikutus pienentää mikrovaskulaarisia komplikaatioita, sekä selvä taipumus parantaa ennustetta makrovaskulaaristen komplikaatioiden suhteen.

DECODE-tutkimuksessa arvioitiin kokonaiskuolleisuuden ja glykemian, erityisesti postprandiaalisen, indikaattoreiden suhdetta. Diabeteksen ja sen komplikaatioiden (DCCT) valvontaa koskevassa tutkimuksessa tyypin 1 diabeteksessa määritettiin tiukat glykeemisen kontrollin standardit. American Clinical Endocrinology (AASE) ja American College of Endocrinology (ACE) asettivat HbA1c: n tavoitetasoksi 6,5% tai vähemmän ja tavoitetasot paasto-glukoosiksi 5,5 ja 7,8 mmol / l postprandiaalisen glykemian (kautta 2 tuntia aterioiden jälkeen). Usein näitä tavoitteita on vaikea saavuttaa suun kautta otettavalla monoterapialla, joten insuliinihoito on tarpeen.

Harkitse mahdollisuutta määrätä insuliini aloitushoitona kaikille potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes. On hyvin tunnettua, että glukoosimyrkyllisyys voi olla tekijä määritettäessä riittävän glykeemisen kontrollin saavuttamisen vaikeutta. Insuliinihoito kontrolloi lähes aina glukoosimyrkyllisyyttä. Koska glukoosin myrkyllinen vaikutus poistuu, potilas voi joko jatkaa insuliinimoottorihoitoa tai siirtyä yhdistelmäinsuliinihoitoon yhdistettynä ennalta käsiteltyihin sokeria alentaviin lääkkeisiin tai suun kautta otettavaan monoterapiaan. Jos diabetes mellitusta ei valvota tiukasti, syntyy tulevaisuudessa lisääntynyt komplikaatioriski, lisäksi on ehdotuksia ja todisteita siitä, että oikea-aikainen ja varhainen seuranta varmistaa hoidon tehokkuuden tulevaisuudessa paremman valvonnan saavuttamisen kannalta.

^ Insuliinihoidon varhaisen antamisen ongelmat

Sekä potilaalla että lääkärillä on monia pelkoja ennen insuliinihoidon aloittamista. Potilaalla injektion pelko on tärkein este insuliinihoidolle. Lääkärin pääasiallisena tehtävänä on valita oikea insuliini, sen annokset, opettaa potilaalle injektiotekniikkaa. Ohjeet tämän manipulaation suorittamiseksi ovat suhteellisen yksinkertaisia, joten niiden hallitseminen ei vie paljon aikaa. Uudet insuliini- ja ruiskunvalmistusjärjestelmät helpottavat injektiota, mikä tekee niistä vieläkin kivuliaampaa kuin sormen verinäytteenotto glykemian seuraamiseksi. Monet potilaat uskovat, että insuliinihoito on eräänlainen "rangaistus" huonosta glykeemisestä kontrollista. Lääkärin tulee vakuuttaa potilaalle, että insuliinihoito on tarpeen tyypin 2 diabeteksen luonnollisen etenemisen takia, se mahdollistaa paremman taudin hallinnan ja potilaan paremman terveydentilan, jos oireet liittyvät pitkittyneeseen hyperglykemiaan. Potilaat ihmettelevät usein, miksi heidän täytyi odottaa niin kauan insuliinihoidon aloittamista, koska kun niitä sovelletaan, he alkavat tuntea paljon paremmin.

Potilaiden huolet komplikaatioiden kehittymisestä lähitulevaisuudessa ja taudin ennusteen heikkeneminen insuliinihoidon aikana ovat täysin perusteettomia. Lääkärin on vakuutettava heille, että insuliinihoito ei määritä huonoa ennustetta, se on ennusteena paljon parempi ennuste.
Painonnousua ja hypoglykemiaa pidetään insuliinihoidon komplikaatioina, mutta nämä vaikutukset voidaan minimoida insuliiniannosten asianmukaisella valinnalla, ravitsemussuositusten noudattamisella ja potilaan glykemian itsevalvonnalla. Lääkärit pelkäävät usein vakavaa hypoglykemiaa, mutta ne ovat suhteellisen harvinaisia ​​tyypin 2 diabeteksessa, ja ne esiintyvät paljon todennäköisemmin joidenkin pitkävaikutteisten sulfonyyliureajohdannaisten taustalla kuin insuliinilla. Vakavan hypoglykemian esiintyvyyden merkittävä kasvu korreloi DCCT-tutkimuksen kontrollitasoon, mutta tämä koski tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita. Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden hoidon tavoitteiden tulisi olla yhdenmukaisia ​​edellä esitettyjen AASE / ACE: n suositusten kanssa.

Miehet ovat usein huolissaan siitä, että insuliinihoito voi aiheuttaa erektiohäiriöitä ja / tai libidon menetystä. Vaikka erektiohäiriö esiintyy usein tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, ei ole todisteita siitä, että insuliinilla olisi merkitystä tässä tapauksessa. UKPDS-tutkimuksessa ei ollut mitään insuliinihoitoon liittyviä haittavaikutuksia. Insuliinin rooli turvallisena lääkkeenä tyypin 2 diabeteksen hoidossa on osoitettu, useimmiten sitä määrätään lisänä oraaliseen yhdistelmähoitoon, kun monoterapiaa suun kautta annettavien hypoglykemisten lääkeaineiden (PSSP) kanssa ei voida antaa hyvälle glykeemiselle kontrollille. Lääkkeen kolmannen tabletin tarkoitus yhdistettynä aikaisempaan suun kautta annettavaan hoitoon ei yleensä salli HbA1c: n tason alentamista yli 1%. PSSP: t tarjoavat riittävän postprandiaalisen kontrollin, jos paasto-glukoosipitoisuus laskee normaaliksi pitkittyneellä insuliinilla. Insuliinit, joilla on keskimääräinen vaikutusaika, pitkät vaikutukset tai valmiit insuliiniseokset, käytetään illalla samanaikaisesti oraalisen hoidon kanssa. Jos yksittäisen insuliinin injektiomuoto ei salli riittävän kontrollin saavuttamista, potilaalle suositellaan käytettäväksi valmiita insuliiniseoksia kahden tai kolmen kertaisen annoksen muodossa. 1-2 pitkäkestoisen insuliinin injektiota voidaan yhdistää lyhytvaikutteisiin analogeihin, joita annetaan jokaisessa pääateriassa.

Lyhytvaikutteiset ihmisen insuliinit ovat nykyään suurelta osin syrjäyttäneet ultraäänitekijöitä, koska ne alkavat toimia nopeammin, mikä antaa aikaisemman insuliinipituuden ja nopean eliminaation. Nämä ominaisuudet vastaavat paremmin "prandialny-insuliinin" käsitettä, joka on ihanteellisesti yhdistetty normaaliin ruokaan. Lisäksi myöhäisen postprandiaalisen hypoglykemian riski on huomattavasti pienempi, kun lyhytvaikutteisia analogeja nimitetään niiden nopeasta eliminaatiosta johtuen. Näiden lisäksi perusinsuliini voi tarjota glykeemisen kontrollin aterioiden ja paaston välillä.
Insuliinihoidon tulisi jäljitellä maksimaalisesti insuliinin erityksen tavanomaista pohja bolusprofiilia. Perusinsuliinin annos on pääsääntöisesti 40-50% päivittäisestä annoksesta, loput annetaan bolusinjektiona ennen jokaista kolmea pääateriaa suunnilleen yhtä suurina annoksina. Glykemian taso ennen syömistä ja hiilihydraattipitoisuus voi vaikuttaa prandiaalinsuliinin annokseen. Insuliinin antamiseen on suuri kätevyys ruiskun kahvan avulla, ne helpottavat injektiotekniikkaa, mikä puolestaan ​​parantaa kontrollia ja parantaa vaatimustenmukaisuutta. Insuliiniruiskun kynän ja glukometrin yhdistelmä yhdessä järjestelmässä on toinen vaihtoehto helppokäyttöiselle injektorille, jonka avulla potilas voi määrittää glukoosin tason kapillaariveressä ja pistää insuliinin boluksen. Insuliinihoito on pääsääntöisesti elinikäinen hoito, joten insuliinin antamisen helppous ja helppous on erittäin tärkeää potilaan lääkärin suositusten toteuttamisen kannalta.

Jos pitkävaikutteista insuliinia käytetään yhdessä PSSP: n kanssa, aloitusannos on alhainen, noin 10 U / vrk. Tulevaisuudessa se voidaan titrata viikoittain riippuen keskimääräisestä paastoarvosta, jolloin annos nousee 5,5 mmol / l: iin. Yksi titrausvaihtoehdoista viittaa siihen, että insuliiniannoksen nousu 8 U: lla paastoveren glukoosipitoisuuden ollessa 10 mmol / l tai suurempi. Kun veren glukoosipitoisuus on noin 5,5 mmol / l ja insuliiniannosta pienennetään, sitä ei lisätä. Jos veren glukoosipitoisuus on noin 5,5 - 10 mmol / l, insuliiniannos on kohtuullista 2-6 yksikköä suurempi. Insuliinin aloitusannos määritetään 0,25 U / kg kehon painosta. Haluamme aloittaa hoidon pienemmällä annoksella ja lisätä sitä, koska hypoglykemia hoidon alkuvaiheissa saattaa aiheuttaa joillekin potilaille epäluottamusta insuliinihoidolle ja haluttomuutta jatkaa sitä.
On parasta aloittaa insuliinihoito avohoidossa, koska vakavien hyperglykemian ja dekompensointioireiden vuoksi potilas voi tarvita sairaalahoitoa. Diabeettisen ketoasidoosin läsnä ollessa potilaan kiireellinen sairaalahoito on välttämätöntä.

Verensokerin itsevalvonta on tärkeä lisä insuliinihoidolle. Insuliiniannosta on korjattava etukäteen, ei takautuvasti. Kun käytät prandiaalista insuliinia, potilaan on tärkeää hallita verensokeritasoa aterioiden jälkeen, jotta bolus-insuliiniannos on riittävä. Sekä pre- että postprandiaalisen glykemian säännöllinen määritys on välttämätön edellytys täydelliselle insuliinihoidolle. Postprandiaalisen glykemian taso korreloi optimaalisesti indikaattorin HbA kanssa_1c edellyttäen, että HbA: n taso on alle 8,5%_1c yli 8,5%, paras korrelaatio voidaan jäljittää paasto-glukoosilla.

Tyypin 2 diabeteksen insuliinihoito on oikea ja todistettu tapa hoitaa tauti. Lääkärin ei pidä epäillä insuliinihoidon nimeämistä, hänen on vakuuttava potilas pysyvästi sen tarpeellisuudesta, koulutettava hänet ja sitten potilas on hoidon avustaja, ja insuliinihoito parantaa hänen hyvinvointiaan.

^ Kansainvälisen diabeettisen liiton suositukset
Kansainvälinen diabetesliitto julkaisi vuonna 2005 World Type 2 Diabetes Guide -oppaan. Annamme suosituksia insuliinihoidon määrittelemiseksi potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes.

1. Insuliinihoito on aloitettava tapauksissa, joissa suun kautta otettavien hypoglykeemisten aineiden ja elämäntapamuutosten optimoidun käytön ansiosta veren glukoosipitoisuutta ei voida ylläpitää tavoitetasolla.

Insuliinihoidon alkaessa sinun tulee jatkaa elintapojen muutostoimien käyttöä. Insuliinihoidon aloittamista ja lääkkeen annoksen suurentamista on pidettävä kokeneena ja seurattava säännöllisesti hoitovasteita.

2. Kun olet tehnyt diabeteksen diagnoosin, on tarpeen selittää potilaalle, että insuliinihoito on yksi mahdollisista vaihtoehdoista, jotka edistävät diabeteksen hoitoa, ja lopulta tämä hoitomenetelmä voi olla paras ja välttämätön veren glukoosin hallinnan ylläpitämiseksi, erityisesti hoidon aikana pitkään.

3. Suorita potilaiden koulutus, mukaan lukien elämäntavan seuranta ja asianmukaiset itsekontrollitoimenpiteet. Potilaan on oltava vakuuttunut siitä, että turvallisuussyistä käytetään pieniä insuliiniannoksia, ja vaadittu lopullinen annos on 50-100 U / vrk.

On välttämätöntä aloittaa insuliinihoito ennen riittämättömän glukoosikontrollin kehittymistä, kun HbA-taso kasvaa_1c (DCCT-standardin mukaan)> 7,5%: iin (tietojen vahvistus), kun vastaanotetaan oraalisten hypoglykeemisten lääkeaineiden enimmäisannoksia. Jatka hoitoa metformiinilla. Perusinsuliinihoidon alkamisen jälkeen sulfonyyliureajohdannaisia ​​ja alfa-glukosidaasi-inhibiittoreita tulee hoitaa.

4. Käytä insuliineja seuraavissa tiloissa:

• perusinsuliini: detemirinsuliini, glargiininsuliini tai neutraali protamiini Hagedorn-insuliini (NPH) (kun sitä hoidetaan viimeksi mainitulla, hypoglykemian riski on suurempi) 1 kerran päivässä, tai

• ennalta sekoitettu insuliini (kaksivaiheinen) 2 kertaa päivässä, erityisesti korkeammilla HbA-tasoilla_1c, tai

• useita päivittäisiä injektioita (lyhytvaikutteinen insuliini ennen ateriaa ja perusinsuliinia), joilla ei ole riittävää optimaalista glukoosikontrollia käyttäen muita hoito-ohjelmia tai kun halutaan joustavaa ateriaaikaa.

5. Aloita insuliinihoito itseannoksen titrausjärjestelmällä (annoksen lisääminen 2 yksikköä joka toinen päivä) tai terveydenhuollon ammattilaisen avulla kerran viikossa tai useammin (ja algoritmi, jonka annos on asteittain kasvanut). Glukoosin tavoitetaso ennen aamiaista ja pääateriasta - 2 insuliinihoitoa voidaan aloittaa 10 NEC-insuliinilla nukkumaanmenoaikana ilman suun kautta annettavaa hoitoa. Tällainen aloitusannos on varsin kätevä, koska se ei aiheuta suurta hypoglykemiariskiä, ​​mikä antaa nopean paranemisen sokeritason kontrollissa useimmilla potilailla. Potilaille, joiden BMI on yli 30 kg / m 2, tulee antaa valmiita insuliiniseoksia. Yhdistetty hoito PSSP yhdessä NPH-insuliinin kanssa 1 kerran päivässä useimmilla potilailla tukee glykeemisen kontrollin tavoiteparametreja 1-2 vuotta.
Uusien perusinsuliinivalmisteiden kehittyminen päättyi insuliinianalogien muodostumiseen detemirinsuliinin ja glargiininsuliinin pitkittyneellä vaikutuksella, jotka tuottavat enemmän fysiologista ja vakaampaa insuliiniprofiilia kuin nykyisin käytetty pitkävaikutteinen insuliini.

Valmistetut insuliiniseokset koostuvat ennalta sekoitetusta kiinteästä osasta bolusta ja perusinsuliinia lisäämällä protamiini-insuliinipuskurisuspensiota samantyyppiseen insuliiniliuokseen. Insuliinihoidon alussa valmiita insuliiniseoksia määrätään kerran tai kahdesti päivässä sekä yhdessä PSSP: n että monoterapian kanssa. Sekoitettu insuliinihoito johtaa yleensä glykeemisen kontrollin merkittävään paranemiseen. Valmistettu insuliini voidaan määrätä potilaille PSSP: llä, kun tämä hoito tulee tehottomaksi.
Joillekin potilaille valmiita insuliiniseoksia määrätään suoraan ruokavalion jälkeen. Potilailla, joiden BMI on> 30 kg / m2, lisäämällä 10 U valmistettua insuliiniseosta 30/70 meneillään olevaan oraaliseen hoitoon ennen illallista on hyvä vaikutus. Titrausannos on yleensä 2-4 yksikköä 3-4 päivän välein ja jopa useammin. On tärkeää, että sekalaisia ​​insuliinityyppejä käytännössä ei muuteta potilaan elämäntapaa, ei myöskään tarvita verensokerin säännöllistä seurantaa - riittää, että verensokeritasoa seurataan 1 kerran päivässä ennen aamiaista ja suoritetaan säännöllisesti ylimääräinen testi yöllä.
Kyky rajoittaa itsesi kahteen insuliinianalyysiin vähentää hoidon invasiivisuutta intensiiviseen hoitoon verrattuna, auttaa potilaita voittamaan monen pistoksen pelon. Suhteellisuuden tarkkuus on tärkeää myös potilaille, joilla on vaikeuksia itse sekoittaa insuliinia. Sekoitetun insuliinin päivittäinen annos jakautuu tasaisesti aamu- ja ilta-injektioiden kesken, mutta joillakin potilailla saavutetaan parempia tuloksia määrättäessä 2/3 päivittäisestä annoksesta ennen aamiaista ja 1/3 ennen illallista.

Yleensä 10–15 vuotta diabeteksen diagnosoinnin jälkeen on tarpeen korvata hoito valmiilla insuliiniseoksilla intensiivisempien insuliinihoitojen hoitoon. Päätöksen tekee lääkäri ja potilas yhteisen keskustelun aikana.
^ Bolus-insuliinihoito, jossa kolme injektiota päivässä. Joillakin potilailla, joilla on osittain säilynyt perusinsuliinin eritys, insuliiniannos 3 kertaa päivässä voi antaa tyydyttävän glykeemisen kontrollin 24 tunnin ajan. Tämä hoito ei kata perusinsuliinin erittymistä, joten glykemian säännöllinen seuranta on tarpeen sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, joiden endogeenisen perusinsuliinin erityksen alentunut taso ei salli bolusinsuliinin jatkumista. Joillekin potilaille kolmen prandiaalinsuliinin injektio-ohjelma päivässä on siirtymävaihe sen intensiivisemmille vaihtoehdoille, joita määrätään insuliinierityksen merkittävälle puutteelle.
^ Perus-bolus-insuliinihoito. Endogeenisen perusinsuliinin erittymisen merkittävä väheneminen johtaa boluksen ja basaalinsuliinin (intensiivinen insuliinihoito) yhdistelmän tarpeeseen. Tällainen hoito on määrätty tapauksissa, joissa jäljellä olevat hoitovaihtoehdot ovat tehottomia. Kysymys siitä, milloin intensiivihoitoa määrätään, on kuitenkin kiistanalainen: jotkut lääkärit pitävät parempana harkita mahdollisuutta nimittää hänet sairauden alkuvaiheessa.

Täten insuliinin antamisen tarkoitus tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on välttää hyperglykemiaan ja taudin myöhäisiin komplikaatioihin liittyviä oireita. Insuliinin käyttö tyypin 2 diabeteksessa voi parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua.

Insuliinihoidon aiheuttamien insuliinikomplikaatioiden seuraukset

Insuliinihoidon komplikaatiot eivät ole harvinaisia.

Joissakin tapauksissa ne eivät aiheuta merkittäviä muutoksia terveyteen ja niitä on helppo säätää, kun taas toisissa ne voivat olla hengenvaarallisia.

Harkitse yleisimpiä komplikaatioita ja niiden poistamista. Miten estetään huonontuminen.

Kun insuliinihoito on määrätty diabeetikoille

Insuliinihoito on monimutkainen lääketieteellinen toimenpide, joka on tarpeen kompensoimaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä tuomalla ihmisen insuliinianalogit kehoon. Tällaisia ​​injektioita määrätään terveydellisistä syistä niille, jotka kärsivät tyypin 1 diabeteksesta. Joissakin tapauksissa ne voidaan esittää myös toisen tyypin patologian tapauksessa.

Niinpä insuliinihoidon syy ovat seuraavat:

• tyypin 1 diabetes;
• hyperlaktakideeminen kooma;
• ketoasidoosi;
• diabeettinen hyperosmolaarinen kooma;
• raskaus ja synnytys naisilla, joilla on diabetes;
• tyypin 2 sokeripatologian muiden hoitomenetelmien laajamittainen dekompensointi ja tehottomuus;
• nopea painonpudotus diabeetikoilla;
• nefropatia, joka johtuu hiilihydraatin metabolian heikkenemisestä.

Mahdolliset insuliinihoidon ongelmat

Mikä tahansa hoito voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa huononemista ja hyvinvointia. Tämä johtuu sekä haittavaikutuksista että virheistä lääkkeen valinnassa ja annostelussa.

Verensokerin jyrkkä lasku (hypoglykemia)

Hypoglykeeminen tila insuliinivalmisteiden hoidossa voi kehittyä seuraavista syistä:

• hormonin väärät annokset;
• injektiotilan rikkomukset;
• suunnittelematon fyysinen rasitus (diabeetikot ovat yleensä tietoisia siitä, että heidän pitäisi vähentää insuliiniannosta tai kuluttaa enemmän hiilihydraatteja fyysisen aktiivisuuden aattona) tai ilman näkyvää syytä.

Diabeetikot pystyvät tunnistamaan hypoglykemian oireet. He tietävät, että valtiota voidaan parantaa nopeasti makeisten avulla, joten heillä on aina karkkeja. Lääkärit suosittelevat kuitenkin, että diabeetikoilla on myös erityisiä kortteja tai rannerenkaita, jotka sisältävät tietoja siitä, että henkilö on insuliiniriippuvainen. Tämä nopeuttaa asianmukaisen avun antamista tapauksissa, joissa henkilö sairastuu kodin ulkopuolella.

Insuliiniresistenssi

Immunologinen herkkyys insuliinille niille, jotka saavat lääkettä yli kuusi kuukautta, voi kehittyä vasta-aineiden ilmaantumisen vuoksi.

Reaktio riippuu perinnöllisyydestä.

Resistenssin kehittymisen myötä hormonin tarve nousee 500 IU: aan päivässä, mutta se voi nousta 1000 IU: aan päivässä tai enemmän.

Tietoja immuniteetista merkitsee annoksen asteittaista nousua 200 IU: aan / vrk ja enemmän. Samalla veren insuliinia sitova kapasiteetti kasvaa.

Insuliinin tarve vähenee käyttämällä prednisolonia kahden viikon ajan: alkaen 30 mg kahdesti vuorokaudessa ja sitten vähitellen vähentämällä lääkkeen tasoa suhteessa tarvittavan insuliinimäärän vähenemiseen.

Allergisen reaktion esiintyminen

Paikallinen allergia ilmenee injektion alueella.

Kun hoidat lääkkeitä, jotka perustuvat sian tai henkilön vereen, tämä on harvinaista. Allergiaan liittyy kipua ja polttamista, ja pian kehittyy punoitus, joka voi kestää useita päiviä.

Immuunijärjestelmän reaktio ei ole syy lääkkeen lopettamiseen, varsinkin koska allergiset ilmenemismuodot häviävät usein itsestään. Antihistamiinihoitoa tarvitaan harvoin.

Yleinen insuliinialergia on harvoin rekisteröity, mutta se voi ilmetä, kun hoito keskeytetään ja sitä jatketaan useiden kuukausien tai vuosien kuluttua. Tällainen kehon reaktio on mahdollinen mitä tahansa insuliinivalmistetta varten.

Yleistyneen allergian oireet näkyvät pian injektion jälkeen. Nämä voivat olla:

• ihottuma ja angioedeema;
• kutina ja ärsytys;
• keuhkoputkien spasmi;
• akuutti verisuonten vajaatoiminta.

Jos parannusten jälkeen on tarpeen jatkaa insuliinin injektioita, on tarpeen tarkistaa sen lajikkeiden iho-reaktiot vakaan tilan olosuhteissa sekä vähentää elimistön herkkyyttä allergeenin uudelleenkäyttöön.

koulutus lipodystrofia

Se näkyy pitkällä hypertrofisella patologialla.

Näiden ilmenemismuotojen kehitysmekanismia ei ole täysin ymmärretty.

On kuitenkin olemassa viitteitä siitä, että syy on perifeeristen hermoprosessien järjestelmällinen trauma, johon liittyy paikallisia neurotrofisia muutoksia. Ongelmana voi olla se, että:

• insuliinia ei ole riittävästi puhdistettu;
• lääke ruiskutettiin väärin, esimerkiksi se ruiskutettiin kehon ylikierrettyyn osaan, tai itse sen lämpötila oli alle vaaditun.

Kun diabeetikoilla on perinnöllisiä edellytyksiä lipodystrofialle, on välttämätöntä noudattaa tiukasti insuliinihoidon sääntöjä vuorotellen joka päivä injektionesteisiin. Yksi ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä katsotaan hormonin laimennokseksi yhtä paljon Novocainia (0,5%) välittömästi ennen antamista.

Muut diabeetikoiden komplikaatiot

Edellä mainittujen lisäksi insuliinikuvat voivat aiheuttaa muita komplikaatioita ja haittavaikutuksia:

• Muddy sumu silmien edessä. Se näyttää säännöllisesti ja aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Syy - linssin taittumisen ongelma. Joskus diabeetikot ovat väärässä retinopatiassa. Jos haluat päästä eroon epämukavuudesta, auttaa erikoishoitoa, joka suoritetaan insuliinihoidon taustalla.
• Jalkojen turvotus. Tämä on väliaikainen ilmiö, joka menee itsestään. Insuliinihoidon alkaessa vesi erittyy kehosta, mutta aineenvaihdunta palautuu ajan myötä samalla tilavuudella.
• Lisääntynyt verenpaine. Syynä pidetään myös nesteen kertymistä elimistöön, joka voi esiintyä insuliinihoidon alussa.
• Nopea painonnousu. Paino voi keskimäärin nousta 3-5 kilolla. Tämä johtuu siitä, että hormonien käyttö lisää ruokahalua ja edistää rasvan muodostumista. Jotta vältytään ylimääräisiltä kiloilta, on tarpeen tarkistaa valikko kalorien määrän vähentämiseksi ja tiukan ruokailutavan noudattamiseksi.
• Vähentynyt kaliumpitoisuus veressä. Hypokalemian kehittymisen estämiseksi auttaa erikoisruokavaliota, jossa on paljon kaali-vihanneksia, sitrushedelmiä, marjoja ja vihreitä.

Insuliinin yliannostus ja koomakehitys

Insuliinin yliannostus ilmenee:

• lihasten värjäytyminen;
• tunnottomuus kielellä;
• vapina kädet;
• jatkuva jano;
• kylmä, tahmea hiki;
• Tietoisuuden "Nebula".

Kaikki edellä mainitut ovat merkkejä hypoglykeemisestä oireyhtymästä, joka johtuu veren voimakkaasta sokeripulasta.

On tärkeää pysäyttää se nopeasti, jotta vältetään muutos koomaan, koska se on uhka elämälle.

Hypoglykeminen kooma on erittäin vaarallinen tila. Luokittele sen ilmenemisen neljä vaihetta. Jokaisella on omat oireet:

1. kun ensimmäinen kehittää aivorakenteiden hypoksiaa. Tämä ilmaistaan ​​edellä mainituilla ilmiöillä;
2. toisessa tapauksessa vaikuttaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmä, joka ilmenee käyttäytymishäiriöissä ja hyperhidroosissa;
3. kolmannessa, aivojen keski-toiminnot kärsivät. On kouristuksia, oppilaat kasvavat, kuten epileptisen kohtauksen aikana;
4. neljäs vaihe on kriittinen ehto. Sille on ominaista tajunnan menetys, sydämentykytys ja muut häiriöt. Lääkärin hoitamatta jättäminen on aivojen ja kuoleman vaarallinen turvotus.

Jos normaaleissa tilanteissa diabeetikon terveydentila pahenee 2 tunnin kuluttua, jos injektiota ei tehdä ajoissa, sitten kooman jälkeen tunti myöhemmin henkilö kokee hälyttäviä oireita.

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Insuliinihoidon sääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Harkitse yleisimpiä:

1. Allergiset reaktiot - useimmiten esiintyvät injektiokohdissa, mutta voivat ilmetä yleistyneenä urtikariana, anafylaktisena sokkina. Niiden ulkonäkö liittyy injektiotekniikan rikkomiseen, paksujen neulojen käyttöön tai niiden toistuvaan käyttöön. Tuskallinen tila syntyy, kun liuosta käytetään liian kylmässä tai valitaan väärä injektiokohta. Myös allergioiden esiintyminen vaikuttaa hoidon keskeytymiseen useita viikkoja tai kuukausia. Sen estämiseksi hoidon keskeyttämisen jälkeen on käytettävä vain ihmisen hormonia.
2. Hypoglykemia on verensokeripitoisuuden väheneminen. Tähän komplikaatioon liittyy tyypillisiä oireita: liiallinen hikoilu, raajojen vapina, nopea syke, nälkä. Hypoglykemia kehittyy lääkityksen yliannostuksella tai pitkällä paastolla. Komplikaatio voi tapahtua emotionaalisen ahdistuneisuuden, stressin, fyysisen ylityön jälkeen.
3. Lipodystrofia - kehittyy usein toistuvien injektioiden alalla. Se johtaa rasvakudoksen hajoamiseen ja tiivisteen (lipohypertrofian) tai syvennyksen (lipoatrofian) muodostumiseen leesion kohdalla.
4. Kehon painon nousu - tämä komplikaatio liittyy kalorien saannin lisääntymiseen ja ruokahalun lisääntymiseen nälän tunteen vuoksi, kun insuliinia stimuloidaan lipogeneesiä. Painonnousu on pääsääntöisesti 2-6 kg, mutta jos noudatat kaikkia hyvää ravitsemusta koskevia sääntöjä, tämä ongelma voidaan välttää.
5. Näkövamma on väliaikainen komplikaatio, joka ilmenee hormonin käyttöönoton alussa. Visio palautuu itsestään 2-3 viikon kuluessa.
6. Natrium- ja vedenpidätys elimistössä - alaraajojen turvotus sekä verenpaineen nousu liittyvät kehon nesteen kertymiseen ja ovat väliaikaisia.

Edellä mainittujen patologisten tilojen riskin vähentämiseksi sinun on valittava huolellisesti pistoskohta ja noudatettava kaikkia insuliinihoidon sääntöjä.

Lipodystrofia insuliinihoidolla

Yksi harvinaisista insuliinihoidon komplikaatioista, joita esiintyy pienten perifeeristen hermojen ja neulojen välisen pitkäaikaisen ja säännöllisen traumatisoinnin yhteydessä, on lipodystrofia. Kivulias tila kehittyy paitsi lääkkeen antamisen takia, myös käytettäessä riittämättömästi puhtaita liuoksia.

Komplikaatioiden vaara on se, että se rikkoo injektoidun hormonin imeytymistä, aiheuttaa kipua ja ihon kosmeettisia vikoja. On olemassa tällaisia ​​lipodystrofian tyyppejä:

Ihonalaisen kudoksen häviämisen vuoksi injektiokohtaan muodostuu fossa-muoto. Sen ulkonäkö liittyy kehon immunologiseen reaktioon huonosti puhdistettuihin eläinperäisiin valmisteisiin. Tämän ongelman hoitoon kuuluu pienten injektiotuotteiden käyttö erittäin puhdistetussa hormonissa, joka on kärsineiden alueiden kehällä.

Tämä on ihon tunkeutumisten muodostuminen eli tiivisteet. Se tapahtuu huumeiden antamisen tekniikan vastaisesti sekä injektion paikallisen anabolisen vaikutuksen jälkeen. Sille on tunnusomaista kosmeettinen vika ja lääkkeen imeytyminen. Tämän patologian ehkäisemiseksi sinun tulee vaihtaa säännöllisesti injektiokohtia, ja kun käytät yhtä aluetta, jätä etäisyys pistoksista vähintään 1 cm. Fonoforeesin fysikaaliset menetelmät hydrokortisoni-voidella ovat terapeuttisia.

Lipodystrofian ehkäiseminen on vähennetty tällaisten sääntöjen noudattamiseen: injektiokohtien vuorottelu, kehon lämpötilaan kuumennetun insuliinin käyttöönotto, lääkkeen hidas ja syvä tunkeutuminen ihon alle, vain terävien neulojen käyttö, injektiokohdan huolellinen hoito alkoholilla tai muulla antiseptillä.

Insuliinihoidon komplikaatiot

Tekijä: ryazanskiy-saharok · Julkaistu 20. maaliskuuta 2018 · Päivitetty 20. maaliskuuta 2018

* Tällä hetkellä hyvin puhdistettujen ihmisen insuliinivalmisteiden ja sen analogien käytön yhteydessä insuliinihoidon sivuvaikutukset ovat harvinaisia.

Vain joissakin tapauksissa allergiset reaktiot tietyntyyppiselle insuliinille ovat mahdollisia, erittäin harvoin, insuliinille yleensä.

Nämä reaktiot ilmenevät yleensä ihon kutinaa injektiokohdassa tai koko kehossa, mikä edellyttää allergialääkkeiden käyttöä. Kussakin tapauksessa insuliinin rooli allergian kehittymisessä on kuitenkin osoitettava. Tätä varten suoritetaan ihon sisäisiä testejä insuliinilla.

On pidettävä mielessä, että erilaiset aineet voivat laukaista allergisia reaktioita, erityisesti lääkkeitä, jotka otetaan samanaikaisesti insuliinihoidon kanssa.

* Insuliinin injektiokohdissa saattaa esiintyä lipodystrofioita. Usein esiintyy dystrofista lipodystrofiaa ihon "dimples" muodossa, mikä johtuu ihonalaisen rasvan häviämisestä injektiokohdissa. Harvemmin havaittu hypertrofinen lipodystrofia sinettien muodossa ja epätasainen, ruma, mutta kivuton. Lipodystrofian ehkäisemiseksi sinun täytyy vaihtaa pistoskohtaa, älä pyyhi ihoa alkoholilla ja älä pistä kylmää insuliinia, esimerkiksi otettuna suoraan jääkaapista.

* Insuliinihoidon komplikaatioita ovat ensinnäkin hypoglykemia - tila, joka johtuu insuliinin yliannostuksen alhaisista veren glukoosipitoisuuksista ja muista syistä (ks. Tempaattinen kohta hypoglykemiasta ja diabeteksesta vitalibiaunet.ru: n tiedotusportaalissa).

* Suhteellisen harvinainen komplikaatio on krooninen insuliinin yliannostus (Somoji-oireyhtymä).

Ylimääräinen insuliini ja sen aiheuttama hypoglykemia stimuloivat insuliinivastaisten (kontrainsulaaristen) hormonien erittymistä, mikä aiheuttaa veren glukoosin voimakkaan nousun (yleensä yli 16 mmol / l). Näin kehittyy hypoglykeeminen hyperglykemia, joka ilmenee pitkäkestoisena vastustuksena insuliinin toimintaan (useista tunneista kahteen päivään).

Insuliinihoidon komplikaatiot

Tässä artikkelissa kerrotaan insuliinihoidon sivuvaikutuksista ja komplikaatioista, jotka useimmissa tapauksissa kehittyvät tämän hormonin injektioihin siirtymisen alussa, minkä vuoksi monet potilaat alkavat huolehtia ja uskovat virheellisesti, että tämä hoito ei ole asianmukaista.

Insuliiniterapian sivuvaikutukset ja komplikaatiot

1. Suojaa silmien edessä. Yksi yleisimmin havaituista insuliinihoidon komplikaatioista on verhon esiintyminen silmien edessä, mikä aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta potilailla, erityisesti kun yritetään lukea jotain. Koska he eivät ole tietoisia tästä asiasta, ihmiset alkavat kuulostaa hälytykseltä, ja jotkut jopa uskovat, että tämä oire merkitsee sellaisten diabeteksen komplikaatioiden kehittymistä kuin retinopatiaa eli silmävaurioita diabeteksessa.

Itse asiassa verhon ulkonäkö on seurausta linssin taittumisen muutoksesta, ja se itsessään katoaa näkyvistä 2 tai 3 viikon kuluttua insuliinihoidon aloittamisesta. Siksi ei ole tarpeen lopettaa insuliinikuvien tekemistä, kun verho näkyy silmiesi edessä.

2. Jalkojen insuliinin turvotus. Tämä oire ja silmän edessä oleva verho on ohimenevä. Turvon esiintyminen liittyy natrium- ja vedenpidätykseen elimistössä insuliinihoidon alkamisen seurauksena. Vähitellen potilaan keho sopeutuu uusiin olosuhteisiin ja jalkojen turvotus eliminoidaan itsenäisesti. Samasta syystä insuliinihoidon alussa voidaan havaita ohimenevä verenpaineen nousu.

3. Lipohypertrofia. Tätä insuliinihoidon komplikaatiota ei havaita niin usein kuin kaksi ensimmäistä. Lipohypertrofiaa on tunnusomaista rasvahappojen ilmestyminen ihonalaisen insuliinin alueelle.

Lipohypertrofian kehittymisen tarkkaa syytä ei ole osoitettu, mutta rasvatiivisteiden ulkonäköpaikkojen ja hormoninsuliinin usein injektoitavien alueiden välillä on kuitenkin merkittävä yhteys. Siksi ei ole tarpeen pistää insuliinia jatkuvasti samaan kehon alueeseen, on tärkeää vaihtaa pistoskohtia oikein.

Yleensä lipohypertrofia ei johda diabeettisten potilaiden tilan huononemiseen, ellei tietenkään ole suuria. Ja älä unohda, että nämä tiivisteet johtavat hormonin imeytymisnopeuden heikkenemiseen paikalliselta alueelta, joten sinun pitäisi yrittää kaikin tavoin estää niiden esiintyminen.

Lisäksi lipohypertrofia häiritsee merkittävästi ihmiskehoa, eli johtaa kosmeettisen vian esiintymiseen. Siksi suuret koot on poistettava kirurgisesti, koska toisin kuin ensimmäisten kahden pisteen insuliinihoidon komplikaatiot, ne eivät häviä yksin.

4. Lipoatrofia, eli ihonalaisen rasvan häviäminen, jossa muodostuu kaivoksia insuliinin antamisen alueella. Tämä on entistä harvinaisempi insuliinihoidon sivuvaikutus, mutta tiedottaminen on kuitenkin tärkeää. Lipoatrofian syy on immunologinen reaktio vasteena huonolaatuisten, riittämättömästi puhdistettujen eläinperäisen insuliinivalmisteiden injektioihin.

Lipoatrofioiden eliminoimiseksi niiden perifeerisiä injektioita käytetään pieninä annoksina erittäin puhdistettua insuliinia. Lipoatrofioita ja lipohypertrofioita kutsutaan usein yleisnimeksi "lipodystrofia", vaikka niillä on erilainen etiologia ja patogeneesi.

5. Insuliinin antamispaikoilla voi esiintyä myös punaisia ​​kutisevia kohtia. Niitä voidaan havaita hyvin harvoin, ja ne häviävät itsestään pian niiden ilmestymisen jälkeen. Joillakin diabetesta sairastavilla potilailla ne aiheuttavat kuitenkin erittäin epämiellyttävää, melkein sietämätöntä kutinaa, minkä vuoksi niiden on toteutettava toimenpiteitä niiden poistamiseksi. Näihin tarkoituksiin hydrokortisoni viedään injektiopulloon annettavan insuliinivalmisteen kanssa.

6. Allergista reaktiota voidaan havaita ensimmäisen 7-10 päivän kuluessa insuliinihoidon alusta. Tämä komplikaatio ratkaistaan ​​yksin, mutta tämä vaatii tietyn ajan - usein useiden viikkojen ja useiden kuukausien välillä.

Onneksi tänään, kun suurin osa lääkäreistä ja potilaista siirtyi vain hyvin puhdistettujen hormonivalmisteiden käyttöön, allergisten reaktioiden kehittymisen mahdollisuus insuliinihoidon aikana poistuu vähitellen ihmisten muistista. Henkeä uhkaavista allergisista reaktioista anafylaktinen sokki ja yleistynyt nokkosihottuma ovat huomionarvoisia.

7. Absesesseja sellaisissa paikoissa, joissa insuliinia annetaan, ei käytännössä löydetä.

8. Hypoglykemia eli verensokerin väheneminen.

9. Joukko ylimääräisiä kiloja. Useimmiten tämä komplikaatio ei ole merkittävä, esimerkiksi kun insuliiniannos on vaihdettu, henkilö saa 3-5 kg ​​ylimääräistä painoa. Tämä johtuu siitä, että kun siirryt hormoniin, sinun on tarkistettava täysin tavanomaista ruokavaliota, lisättävä tiheyttä ja kalorien saantia.

Lisäksi insuliinihoito stimuloi lipogeneesin prosessia (rasvojen muodostumista) ja lisää myös ruokahalun tunnetta, johon potilaat itse mainitsevat useita päiviä siirtyessään uuteen diabeteshoitotapaan.