Verensokeri

  • Syistä

Synonyymit: Glukoosi (veressä), plasman glukoosi, verensokeri, verensokeri.

Tieteellinen toimittaja: M. Merkusheva, PSPbGMU. Acad. Pavlova, lääketieteellinen liiketoiminta.
Syyskuu 2018.

Yleistä tietoa

Glukoosia (yksinkertainen hiilihydraatti, monosakkaridi) nautitaan ruoan kanssa. Sakkaridin hajottamisprosessissa vapautuu tietty määrä energiaa, joka on välttämätöntä kaikille ihmisen soluille, kudoksille ja elimille normaalin elintärkeän aktiivisuutensa ylläpitämiseksi.

Veren glukoosipitoisuus on yksi tärkeimmistä kriteereistä arvioitaessa ihmisten terveyttä. Verensokerin tasapainon muuttuminen yhteen tai toiseen suuntaan (hyper- tai hypoglykemia) vaikuttaa sekä yleiseen hyvinvointiin että kaikkien sisäelinten ja järjestelmien toimintaan negatiivisimmin.

Ruoansulatusprosessissa elintarvikkeiden sokeri hajoaa erillisiin kemiallisiin komponentteihin, joista tärkein osa on glukoosi. Sen veren tasoa säätelevät insuliini (haiman hormoni). Mitä suurempi glukoosipitoisuus on, sitä enemmän insuliinia tuotetaan. Haiman erittämän insuliinin määrä on kuitenkin rajallinen. Sitten ylimääräinen sokeri kerrostuu maksassa ja lihaksissa eräänlaisena "sokerivarastona" (glykogeeninä) tai triglyseridien muodossa rasvasoluissa.

Välittömästi aterian jälkeen veren glukoosipitoisuus nousee (normaali), mutta stabiloituu nopeasti insuliinin vaikutuksesta. Indikaattori voi laskea pitkän, voimakkaan fyysisen ja henkisen stressin jälkeen. Tässä tapauksessa haima tuottaa toisen hormonin - insuliiniantagonistin (glukagonin), joka lisää glukoosipitoisuutta pakottaen maksasolut muuttamaan glykogeenin takaisin glukoosiksi. Joten kehossa on prosessi, jossa verensokeripitoisuus itsesääntyy. Seuraavat tekijät voivat rikkoa sen:

  • geneettinen alttius diabetekselle (heikentynyt glukoosin aineenvaihdunta);
  • haiman erittävän toiminnan rikkominen;
  • autoimmuuninen haima haima;
  • ylipaino, lihavuus;
  • iän muutokset;
  • epäterveellinen ruokavalio (levinneisyys yksinkertaisten hiilihydraattien ruokavaliossa);
  • krooninen alkoholismi;
  • stressiä.

Vaarallisin on kun glukoosipitoisuus veressä nousee voimakkaasti (hyperglykemia) tai laskee (hypoglykemia). Tässä tapauksessa sisäisten elinten ja järjestelmien kudoksille aiheutuu peruuttamatonta vahinkoa: sydän, munuainen, verisuonet, hermokuidut, aivot, jotka voivat olla kuolemaan johtavia.

Hyperglykemia voi kehittyä raskauden aikana (raskausdiabetes). Jos et tunnista ongelmaa viipymättä eikä ryhdy toimenpiteisiin sen poistamiseksi, naisen raskaus voi jatkua komplikaatioilla.

todistus

Yli 40-vuotiaille potilaille on suositeltavaa tehdä joka kolmas vuosi biokemiallinen verikoe yli 40-vuotiaille ja kerran vuodessa riskialttiille (diabetes mellitus, liikalihavuus jne.). Tämä auttaa estämään hengenvaarallisten sairauksien ja niiden komplikaatioiden kehittymistä.

  • Diabeteksen vaarassa olevien potilaiden rutiinitutkimus;
  • Aivolisäkkeen, kilpirauhasen, maksan, lisämunuaisen sairaudet;
  • Hoidon kohteena olevan tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden tilan seuranta sekä glykoituneen hemoglobiinin ja C-peptidin analyysi;
  • Epäillään olevan raskausdiabeteksen kehittyminen (24-28 raskausviikkoa);
  • lihavuus;
  • Prediabet (heikentynyt glukoositoleranssi).

Analyysin indikaatio on myös oireiden yhdistelmä:

  • suuri jano;
  • usein virtsaaminen;
  • nopea painonnousu / tappio;
  • lisääntynyt ruokahalu;
  • liiallinen hikoilu (hyperhidroosi);
  • yleinen heikkous ja huimaus, tajunnan menetys;
  • asetonin haju suusta;
  • lisääntynyt syke (takykardia);
  • näön heikkeneminen;
  • lisääntynyt alttius infektioille.

Diabeteksen riskiryhmät:

  • Ikä 40 vuotta;
  • ylipaino; (vatsan lihavuus)
  • Geneettinen alttius diabetekselle.

Endokrinologi, gastroenterologi, terapeutti, kirurgi, lastenlääkäri ja muut kapeat asiantuntijat tai yleislääkärit voivat tulkita verensokeritestin tuloksia.

Verensokeri (laboratorion diagnoosi)

ESITTELY

Glukoosi on hiilihydraatin metabolian pääindikaattori.

Suurin hiilihydraattien lähde kehossa on ruoka. Ruoka-hiilihydraatit ovat pääasiassa polysakkarideja (tärkkelystä ja selluloosaa), disakkarideja (sakkaroosia ja laktoosia), monosakkarideja (glukoosi ja fruktoosi) ja joitakin muita sokereita. Tärkkelyksen ja glykogeenin osittainen pilkkominen alkaa suuontelossa syljen amylaasin vaikutuksesta. Haiman suolistossa haiman amylaasin vaikutuksesta tapahtuu näiden polysakkaridien lopullinen pilkkominen maltoosiksi, joka koostuu kahdesta glukoosimolekyylistä. Suolen mehu sisältää suuren määrän hydrolaaseja - entsyymejä, jotka hajottavat disakkarideja (maltoosia, sakkaroosia ja laktoosia) monosakkarideiksi (glukoosi, fruktoosi ja galaktoosi). Viimeksi mainitut, erityisesti glukoosi ja galaktoosi, imeytyvät aktiivisesti ohutsuolen mikrovillit, tulevat verenkiertoon ja saavuttavat maksan portaalisen laskimojärjestelmän kautta.

Glukoosin määrä voidaan määrittää sekä kokoveressä että plasmassa ja veren seerumissa, koska se jakautuu tasaisesti plasman ja muodostuneiden elementtien välillä.

Normaalit verensokeriarvot:
• napanuoraveri - 2,5-5,3 mmol / l;
• ennenaikainen - 1,1-3,33 mmol / l;
• vastasyntyneet 1 päivä - 2,22-3,33 mmol / l;
• 1 kuukausi - 2,7-4,44 mmol / l;
• yli 5-6-vuotiaat lapset - 3,33-5,55 mmol / l;
• alle 60-vuotiaat aikuiset - 4,44-6,38 mmol / l;
• yli 60 vuotta vanha - 4,61-6,1 mmol / l.

aikuisilla:
• hypoglykemia - glukoosipitoisuus alle 3,3 mmol / l
• hyperglykemia - glukoosipitoisuus on yli 6,1 mmol / l

. hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt voivat esiintyä missä tahansa sokerin aineenvaihdunnan vaiheessa: ne sulavat ruoansulatuskanavassa, imeytyvät ohutsuolessa, hiilihydraattien solujen aineenvaihdunta maksassa ja muissa elimissä

Lisääntynyt glukoosi (hyperglykemia):
• diabetes aikuisilla ja lapsilla;
• fysiologinen hyperglykemia (kohtalainen liikunta, voimakkaat tunteet, stressi, tupakointi, adrenaliinin ryntä injektion aikana);
• endokriininen patologia (feokromosytoma, tyrotoksikoosi, akromegalia, gigantismi, Cushingin oireyhtymä, somatostatinoma);
• haiman sairaudet (akuutti ja krooninen haimatulehdus, haimatulehdus, jossa on epidemian parotiitti, kystinen fibroosi, hemokromatoosi, haimasyöpä);
• krooninen maksan ja munuaissairaus;
• aivoverenvuoto, sydäninfarkti;
• insuliinireseptoreiden vasta-aineiden läsnäolo;
• Tiatsidien, kofeiinin, estrogeenien, glukokortikoidien ottaminen.

Vähentynyt glukoosi (hypoglykemia):
• haimasairaudet (hyperplasia, adenoma tai karsinooma, Langerhansin saarekkeiden beetasolut - insuliini, saarekkeiden alfa-solujen vajaatoiminta - glukagonipuutos);
• endokriininen patologia (Addisonin tauti, adrenogenitaalinen oireyhtymä, hypopituitarismi, hypotyreoosi);
• lapsuudessa (ennenaikaisilla vauvoilla, jotka ovat syntyneet diabetesta sairastaville äideille, ketoottinen hypoglykemia);
• hypoglykeemisten lääkkeiden ja insuliinin yliannostus;
• vaikea maksasairaus (maksakirroosi, hepatiitti, karsinooma, hemokromatoosi);
• Pahanlaatuiset ei-haimasyöpäkasvaimet: lisämunuaisen syöpä, vatsa- syöpä, fibrosarkooma;
• fermentaatiot (glykogeenit - Girke-tauti, galaktosemia, heikentynyt fruktoositoleranssi);
• toiminnalliset häiriöt - reaktiivinen hypoglykemia (gastroenterostomia, postgastroectomia, autonomiset häiriöt, ruoansulatuskanavan häiriöt);
• syömishäiriöt (pitkäaikainen paasto, imeytymishäiriö);
• myrkytys arseenilla, kloroformilla, salisylaateilla, antihistamiineilla, alkoholimyrkytyksellä;
• voimakas fyysinen rasitus, kuumeiset valtiot;
• anabolisten steroidien, propranololin, amfetamiinin ottaminen.

Normaalin diabeteksen ja diabeteksen välillä on välitila: heikentynyt glukoosin sietokyky (paaston verensokeritaso on alle ”diabeettisen” 6,1 mmol / l ja 2 tuntia glukoosikuormituksen jälkeen 7,8–11,1 mmol / l). Tällainen diagnoosi heijastaa mahdollisuutta kehittää diabetesta tulevaisuudessa (epävirallinen nimi on pre-diabetes).

Esitettiin toinen käsite: heikentynyt paasto-glukoosi - paastoverensokeritaso 5,5: stä 6,1 mmol / l: iin ja 2 tuntia glukoosikuormituksen jälkeen normaalialueella - jopa 7,8 mmol / l - jota pidetään myös riskitekijänä diabeteksen jatkokehitystä.


. paasto-tila on ruokavalion puuttuminen vähintään 8 tunnin ajan

VERKASLUKOSEEN TASON MÄÄRITTÄMINEN

Indikaatiot analyysille:
• insuliiniriippuvainen ja insuliinista riippuva diabetes (sairauden diagnosointi ja seuranta);
• kilpirauhasen, lisämunuaisen, aivolisäkkeen patologia;
• maksasairaus;
• glukoosin sietokyvyn määrittäminen diabeetikon kehittymisvaarassa olevilla ihmisillä;
• lihavuus;
• raskaana olevien naisten diabetes;
• glukoositoleranssi on heikentynyt.

Tutkimuksen valmistelu: tyhjään vatsaan, vähintään 8 tuntia viimeisen aterian jälkeen. On suositeltavaa ottaa veren aamulla. On tarpeen sulkea pois lisääntynyt psyko-emotionaalinen ja fyysinen rasitus. Verisolujen (erytrosyytit, leukosyytit - erityisesti suurella määrällä leukosyyttejä) glukoosi kuluu edelleen. Siksi on välttämätöntä erottaa plasma (seerumi) soluista viimeistään 2 tuntia näytteenoton jälkeen tai käyttää putkia, joissa on glykolyysin estäjiä. Jos nämä ehdot eivät täyty, voidaan havaita virheellisesti aliarvostettuja tuloksia.

Kolme menetelmäkokonaisuutta käytetään verensokerin määrittämiseen:
• entsymaattinen, josta glukoosioksidaasimenetelmä on yleisin;
• pelkistysmenetelmä, joka perustuu glukoosin kykyyn vähentää kuparin tai nitrobentseenin suoloja;
• menetelmä, joka perustuu värireaktioon tuotteilla, jotka on muodostettu kuumentamalla hiilihydraatteja toluidiinin kanssa.


. glukoosioksidaasimenetelmä - menetelmä veren ja virtsan glukoosipitoisuuden määrittämiseksi perustuen sen hapettumisreaktioon glukoosioksidaasin entsyymin läsnä ollessa, jolloin muodostuu vetyperoksidia, joka puolestaan ​​hapettaa oksidaa orthotolidiinia värillisten tuotteiden muodostamiseksi; veren glukoosipitoisuuden laskeminen suoritetaan fotometrisesti vertaamalla värin intensiteettiä kalibrointikäyrään


Kliinisessä käytännössä glukoosi määräytyy seuraavasti:
• sormen verinäytteessä tämä menetelmä on yleisimpiä, koska tutkimuksessa tarvitaan pieni määrä verta (yleensä enintään 0,1 ml) ja myös siksi, että tämä menetelmä on itsestään selvinnyt itsenäisen (koti) määrityksen mahdollisuudesta veren glukoosipitoisuus glukometrillä;
• laskimoveressä (veri laskimosta toimii testimateriaalina) käyttäen automaattisia analysaattoreita;


. veren glukoosimittarit - yksittäiset verensokerin seurantajärjestelmät diabeetikoiden kotikäyttöön; Testin verinäyte otetaan erityisellä automaattisella laitteella, jonka avulla voit repiä sormen ihon steriilillä lansetilla; veripisara levitetään testiliuskaan, joka on aiemmin syötetty mittarin pidikkeeseen tietyn ajan kuluttua (noin 45 sekuntia), laite antaa sarjan piippauksia ja näyttää veren glukoosin määrittämisen tuloksen


”Erittäin sekava tilanne terminologian kanssa syntyi useimmiten suoritettujen laboratoriotutkimusten - veren glukoosin määrittämisen - tulkinnan aikana. Syynä tähän on se, että eri laitteet määrittävät ja tallentavat pohjimmiltaan eri määriä glukoosia. Tämä on erityisen selvää määritettäessä glukoosin tasoa yksittäisten verensokerimittareiden kanssa. Erilaisten valmistajien veren glukoosimittareiden yhden verinäytteen tulokset voivat vaihdella ja paradoksaalisesti kukin saaduista tuloksista voi olla oikea. Tämän paradoksin syy on se, että jotkut glukometrit määrittävät ja osoittavat glukoosin absoluuttisen arvon kokoveressä, kun taas toiset laskevat tämän arvon glukoosipitoisuuteen veriplasmassa. Ero saavuttaa keskimäärin 12%. Samanlainen tilanne ilmenee, kun ne alkavat verrata glukoosiarvoja, jotka on saatu glukometristä ja kiinteästä biokemiallisesta analysaattorista, joka määrittää glukoosin tason plasmassa. Jos mittarin ohjeet osoittavat, että laite määrittää glukoosin tason veriplasmassa, saman näytteen tutkimuksen tulokset eivät saa erota enemmän kuin 20%. Jos mittari "näyttää" glukoosin tasoa kokoveressä, vertailtavaksi tämä arvo on kerrottava kertoimella 1,11. Jotta vältettäisiin sekaannusta tällaisen pohjimmiltaan tärkeän testin tulosten tulkinnassa ja väärän päätöksen tekeminen potilaan tilasta, tutkimuksen tulokset osoittavat, missä aineistossa tutkimus tehtiin (plasma tai kokoveri). Vertailumateriaalit osoittavat plasman glukoosipitoisuuden viitearvot. Kun suoritat luokat diabeettisten opiskelijoiden kanssa, kiinnitä huomiota yksittäisen verensokerimittarin toiminnan periaatteeseen ja näytettävien tulosten luonteeseen.Jos verrataan kiinteässä laboratoriossa saadun tutkimuksen tuloksia yksittäisen verensokerimittarin kanssa, on tarpeen ottaa huomioon verensokerimittarin tyyppi. On välttämätöntä yhdenmukaistaa glukoosin tutkimuksen tulokset veressä kokonaisina, jotka vastaavat sen pitoisuutta plasmassa ”(kliinisen biokemian laboratorion päällikkö, ESC, RAMS Ilyin AV).

HENKILÖSTÖJEN (ALKUPERÄISEN MUOTOIDEN) MÄÄRITTÄMINEN KARBOHYDRATE-VAIHTOA

Hiilihydraatin aineenvaihdunnan piilotettujen (subkliinisten) häiriöiden tunnistamiseksi käytetään:
• laskimonsisäinen glukoosin toleranssitesti;
• oraalinen glukoosin toleranssitesti.


. jos laskimoveren plasman taso tyhjään vatsaan ylittää 15 mmol / l (tai useaan kertaan tyhjään vatsaan, se ylittää 7,8 mmol / l), glukoosin sietokokeen ei tarvitse tehdä diabeteksen diagnosoimiseksi

laskimonsisäisen glukoosin toleranssitesti

Suonensisäinen glukoositoleranssitesti eliminoi tekijät, jotka liittyvät hiilihydraattien ruoansulatuksen ja imeytymisen puuttumiseen ohutsuolessa, mikä vaikuttaa veren glukoositasoon, kun sitä annetaan suun kautta. Kolme päivää ennen tutkimusta potilas saa ruokavalion, joka sisältää noin 150 g hiilihydraatteja päivässä. Tutkimukset tyhjällä vatsalla. Glukoosia annostellaan 0,5 g / kg kehon painoa kohti laskimoon 25-prosenttisen liuoksen muodossa 1-2 minuutin ajan. Plasman glukoosipitoisuus määritetään kahdeksan kertaa - tyhjään mahaan ja 3, 5, 10, 20, 30, 45 ja 60 minuutin kuluttua laskimonsisäisen glukoosin jälkeen. Joskus samanaikaisesti määritetään plasman insuliini. Laske glukoosin (K) assimilaatiokerroin, joka kuvastaa glukoosin häviämisnopeutta verestä laskimonsisäisen antamisen jälkeen. Tätä varten määritetään aika (T 1/2), joka tarvitaan glukoosipitoisuuden puolittamiseksi, määritettynä 10 minuutin kuluttua infuusiosta.

Glukoosin assimilaatiokerroin lasketaan kaavalla:

K = 70 / T 1/2

jossa T1 / 2 - minuuttien määrä, joka tarvitaan vähentämään veren glukoosipitoisuutta 2 kertaa, määritettynä 10 minuuttia infuusion jälkeen.

Normaalisti muutaman minuutin kuluttua glukoosin antamisen aloittamisesta sen taso veressä voi nousta korkeisiin arvoihin (jopa 13,88 mmol / l). Myös insuliinin huippupitoisuudet havaitaan viiden ensimmäisen minuutin aikana. Glukoosipitoisuus palautuu alkuperäiseen arvoonsa noin 90 minuuttia tutkimuksen alkamisen jälkeen. 2 tunnin kuluttua glukoosipitoisuus on alempi kuin alkuperäinen, ja 3 tunnin kuluttua se palaa alku- (vähärasvaiseen) tasoon.

Glukoosin assimilaatiokerroin (K):
• aikuisilla, joilla ei ole hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä yli 1,3;
• diabetesta sairastavilla potilailla K-arvot ovat alle 1,3 (yleensä noin 1,0 tai alle), ja insuliinipitoisuuden huippu havaitaan 5 minuutin kuluttua tutkimuksen alusta.

oraalinen glukoositoleranssitesti

Suun kautta otettu glukoosin toleranssitesti on laajempi. Kolme päivää potilas saa ruokavalion, joka sisältää noin 150 grammaa hiilihydraatteja päivässä (joidenkin tietojen mukaan potilaiden on noudatettava normaalia ruokavaliota ja liikuntaa). Tutkimukset tyhjällä vatsalla. Sitä ei saa edeltää stressaavat tilanteet. Tutkimuksen aikana kiellettiin ruoan käyttö ja tupakointi. 75 g glukoosia lisätään lasilliseen lämpimää teetä (300 ml vettä). Kapillaarisen veren glukoosipitoisuus määritetään neljä kertaa - tyhjään mahaan ja 60, 90 ja 120 minuuttia glukoosin antamisen jälkeen.

Normaalisti seerumin glukoositaso saavuttaa enintään 60 minuuttia glukoosin ottamisen jälkeen ja palaa lähes alkuperäiseen 120 minuutin kuluttua. Tämän profiilin yläpuolella olevat glukoosipitoisuudet tulkitaan yleensä diabeettisen glukoosin sietokykyksi, joka suurella todennäköisyydellä osoittaa diabeteksen esiintymisen potilaassa.

Jos tyhjään mahaan otetun kapillaarisen kokoveren sokeripitoisuus on yli 6,7 mmol / l ja 2 tuntia kuormituksen jälkeen yli 11,1 mmol / l, tämä vahvistaa, että potilaalla on diabetes.

Glukoositoleranssin rikkominen on osoitettu, jos paaston veren sokeripitoisuus on alle 6,7 mmol / l, ja 2 tunnin kuluttua otettu verensokeri on välillä 7,8 mmol / l ja 11,1 mmol. / l.

Negatiivinen (eli ei vahvista diabeteksen diagnoosia) glukoosin toleranssitestiä harkitaan, jos veren tyhjä vatsaan otettu sokeri on alle 6,7 mmol / l ja 2 tunnin kuluttua otettu veri on 7,8 mmol / l.

Kun tulkitaan glukoositoleranttista testiä, on kiinnitettävä huomiota ikään liittyviin ominaisuuksiin. On hyväksytty, että yli 50-vuotiailla ihmisillä glukoosin toleranssitesti 1. ja 2. tunnissa kasvaa keskimäärin 0,5 mmol / l 10 vuoden välein. Glukoositoleranssitestin säätämiseksi yli 50-vuotiailla potilailla lisätään 0,5 (mmol / l) glykeemisiin lukuihin 1. ja 2. tunnin aikana.

Diabetes mellituksen lisäksi glukoositoleranssia esiintyy usein akromegaliassa, Cushingin taudissa, tyrotoksikoosissa, munuaisten vajaatoiminnassa ja maksakirroosissa. Raskaus voi liittyä hiilihydraattien sietokyvyn heikkenemiseen (useammin verensokeritaso nousee 2 tuntia glukoosikuormituksen jälkeen).

HYPER- JA HYPOGLYKEMISET YHTEISTYÖT

Lisätietoja hiilihydraatin aineenvaihdunnan tilasta voidaan saada laskemalla kaksi glukoositoleranttisen testin indikaattoria:
• hyperglykeminen tekijä - glukoosin suhde 60 minuutissa sen tasoon tyhjään vatsaan;
• hypoglykeminen kerroin - veren glukoosin suhde 120 minuutissa kuorman jälkeen tyhjään mahaan.


normaali:
• hyperglykeminen kerroin enintään 1,7
• hypoglykeminen kerroin on alle 1,3

vähintään yhden näistä indikaattoreista
osoittaa glukoositoleranssin vähenemisen

GLYKOLOITU HEMOGLOBIN

Glykoloitunut (glykoitu) hemoglobiini (HbA1c) on hemoglobiini, joka on tullut ei-entsymaattiseen kemialliseen reaktioon glukoosin tai muiden monosakkaridien kanssa verenkierrossa.

Tämän reaktion seurauksena proteiinimolekyyliin (Hb) kiinnitetään monosakkariditähde. Muodostuneen glykosoidun hemoglobiinin määrä riippuu veren glukoosipitoisuudesta ja hemoglobiinin vuorovaikutuksen kestosta glukoosipitoisen liuoksen kanssa. Sen vuoksi glykosyloituneen Hb: n pitoisuus kuvaa veren glukoosipitoisuuden keskimääräistä tasoa suhteellisen pitkän ajan kuluessa, joka on verrannollinen hemoglobiinimolekyylin eliniän (noin 3-4 kuukautta) ajan.

Indikaatiot analyysille:
• diabeteksen diagnosointi ja seulonta;
• diabeteksen sairastavien potilaiden pitkäaikainen seuranta ja hoidon valvonta;
• diabeteksen korvauksen tason määrittäminen;
• lisäys glukoosin sietokokeeseen prediabeteksen, matalan intensiteetin diabeteksen diagnosoinnissa;
• raskaana olevien naisten tutkiminen (piilevä diabetes).


. WHO: n suositusten (2002) mukaan glykosoidun hemoglobiinin määrittäminen diabeettisten potilaiden veressä on suoritettava 1 kerran neljänneksellä


Tutkimuksen valmistelu. Glyloidun hemoglobiinin taso ei riipu vuorokaudesta, fyysisestä rasituksesta, ruoan saannista, määrätyistä lääkkeistä ja potilaan henkisestä tilasta. Ehtojen, jotka johtavat erytrosyyttien keskimääräisen "iän" lyhenemiseen (akuutin veren menetyksen jälkeen ja hemolyyttinen anemia), voivat aliarvioida testituloksen.

Glyloidun Hb: n määrittämiseksi käytetään kromatografisia, elektroforeettisia ja kemiallisia menetelmiä, jotka perustuvat glykosyloitujen Hb-monosakkariditähteiden reaktion intensiteetin arviointiin erityisesti valitun substraatin kanssa (esimerkiksi tiobarbiturihapolla). Tutkimuksen tulokset ilmaistaan ​​mooliprosentteina, ts. Monosakkariditähteiden määränä, jotka ovat 100 hemoglobiinimolekyyliä kohti.


Normaalisti:
glykosyloitu Hb-sisältö,
reaktiolla tiobarbiturihapon kanssa,
on 4,5–6,1 mooliprosenttia.


Tuloksen tulkinta. Tulosten tulkintaa haittaa laboratorioteknologian ero ja potilaiden yksilölliset erot - HbA1c-arvojen leviäminen kahdessa ihmisessä, joilla on sama keskimääräinen verensokeri, voi nousta 1%: iin.

Lisää arvoja:
• diabetes ja muut sairaudet, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi;
• korvauksen tason määrittäminen:
5,5 - 8% - hyvin kompensoitu diabetes
8 - 10% - melko hyvin kompensoitu diabetes
10 - 12% - osittain kompensoitu diabetes
> 12% - korvaamaton diabetes
• raudanpuute;
• splenektomia;
• Väärä kasvu saattaa johtua sikiön hemoglobiinin (HbF) suuresta pitoisuudesta.

Alemmat arvot:
hypoglykemia;
• hemolyyttinen anemia;
• verenvuoto;
• verensiirto.

Menetelmät verensokerin määrittämiseksi

Hiilihydraatin metabolian pääindikaattori on glukoosi. Verensokerin mittaaminen auttaa tunnistamaan erilaisia ​​sairauksia, kuten diabetes mellitus ja kaikenlaisia ​​verisairauksia. Monien sairauksien estämiseksi lääkärit suosittelevat glukoosipitoisuuksien pitämistä normaalialueella.

menetelmät

On olemassa useita menetelmiä, joilla voidaan nopeasti mitata verensokeritasoa. Suosituimmat ovat:

  • entsymaattinen;
  • Heksokinaasimenetelmä.
Aikaisemmin käytettiin myös pelkistäviä ja kolorometrisiä, mutta myrkyllisyyden ja matalan tarkkuuden vuoksi niitä ei enää käytetä nykyaikaisessa lääketieteessä.

Entsymaattinen menetelmä veren glukoosin määrittämiseksi on tavallisesti jaettu seuraaviin:

Glukoosioksidaasimenetelmä

Verensokerin määrittämistä glukoosioksidaasimenetelmällä on käytetty vuosisadan alusta lähtien.
Se on suosittu, koska se käyttää entsyymejä saadakseen tuloksia. Toisin sanoen se perustuu glukoosin hapettumisen reaktioon veressä tai virtsassa. Ja myös veriplasman käytön tulokset. Menetelmän yksinkertaisuus on myös se, että tulos voidaan saada hyvin nopeasti biokemiallisella fotometrillä sekä automaattisella analysaattorilla.
Asiantuntijat pitävät tätä menetelmää kaikkein tarkimpana, ja veri tai seerumi on tarpeen analysoimiseksi.
Siinä on myös joitakin haittoja: analyysin aikana synteesistä muodostuva vetyperoksidi voi merkittävästi aliarvioida glukoosin tulokset.

Siksi tätä menetelmää pidetään lineaarisena, ja virhe on 30 mmol / l.

Heksokinaasimenetelmä

Tätä menetelmää pidetään referenssinä veren glukoosipitoisuuden mittaamiseksi, mutta tarkin, koska se ei ole vuorovaikutuksessa veren seerumin komponenttien kanssa. Usein tätä menetelmää käytetään endokrinologisissa osastoissa.
Laboratoriohenkilöstö voi ehdottaa tapoja tehdä tällainen analyysi:

  • suorittaa tutkimus käyttäen automaattista biokemiallista analysaattoria;
  • Automaattinen fotometri, jota käytetään pienissä laboratorioissa;
  • hätätilanteissa kätevä veren glukoosimittari (One Touch) on kätevä.

Nopeasti, voit määrittää glukoosin tason jokaisen henkilön veressä.

Miten glukoosia voidaan analysoida?

Voit tehdä verikoe laboratoriossa tai kotona. Lähes kaikki laboratoriokokeiden menetelmät sisältävät verinäytteen laskimosta tai sormesta. Ja vaikka tämä analyysi ei vaadi erityistä koulutusta. On tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin:

Anna Ponyaeva. Valmistunut Nižni Novgorodin lääketieteen akatemialta (2007-2014) ja kliinisen laboratorion diagnostiikan residenssistä (2014-2016).

  • Vahva fyysinen aktiivisuus analyysin aattona.
  • Vahva emotionaalinen sokki.
  • Ylilyönti tai liiallinen juominen.
  • On myös syytä muistaa, että sinun ei pitäisi käyttää huumeita ennen verikoetta 2-3 päivän ajan.
Jos laskimoon otetaan veri analyysiä varten, tämä on tehtävä aamulla tyhjään vatsaan.

Jos analyysi käyttää verta sormelta, se voidaan ottaa milloin tahansa vuorokauden aikana.
Laboratoriokokeiden laatua voivat vaikuttaa seuraavat tekijät:

  • veren keruuaika;
  • putkimateriaali tai laatujärjestelmä veren keräämiseksi;
  • potilaan kehon sijainti;
  • lääketieteellisen pätevyyden.

Näytteen varastointi ja kuljetus on erittäin tärkeää oikean tuloksen kannalta. Tätä varten käytetään erityisiä tyhjiövarastointijärjestelmiä, jotka suojaavat näytettä luotettavasti ulkoisista tekijöistä.

Tällaiset säiliöt suojaavat auringolta ja valolta, verinäytteet voidaan säilyttää niissä enintään 2 päivän ajan.

Kannettavat mittarit

Fotometriset glukometrit voivat glukoosianalysaattorina käyttää vain kapillaariverta analyysiä varten. Tämä tarkoittaa, että analyysi voidaan tehdä kotona käyttämällä sormen tai kantapään verta.

Katso video tästä aiheesta.

Suosituimmat fotometriset glukometrit

Nämä laitteet osoittavat tuloksen, joka perustuu veren värin muutokseen, joka on glukoosin ja testiliuskaan levitettyjen aineiden reaktio.

Sähkökemialliset glukometrit

Tämäntyyppiset glukometrit ovat kaikkein kätevin ja korkealaatuisin. Sähkökemiallinen glukometri osoittaa sokerin tason sähkövirrasta, joka syntyy veren vuorovaikutuksesta glukoosin kanssa.

Tämä on tarkin laite.

Spektrometriset glukometrit

Nämä laitteet eivät koske kosketusta veren kanssa.

Spektrometriset verensokerimittarit tutkivat miehen kämmenen laserilla ja lukevat erityisiä biokemiallisia prosesseja.

Muut mittarit:

  1. laser-verensokerimittari
  2. kosketusnäyttö,
  3. mittari ääniohjauksella,
  4. Glukometri Romanovsky, joka vain tuo ihmisen iholle.

Miten tehdä testi?

Jotta laite tuottaa vakaan, tarkan tuloksen seuraavasti:

  • Säilytä laitetta hyvissä olosuhteissa ilman voimakkaita lämpötiloja ja suurta kosteutta.
  • Taikinauhat tulee säilyttää suoja- astiassa.

Ennen testiä tarvitset:

  • Pese kädet huolellisesti ja puhdista pistoskohta alkoholipyyhkeellä.
  • Puhkauksen jälkeen ihoa tulee käsitellä antiseptisellä aineella.
  • On parempi ottaa veri testiin kylpyhuoneessa.
  • Neula on steriloitava.
  • Pistosyvyyden ja -paikan tulisi määrittää hoitava lääkäri.

Hihnan veren tulee nojautua varovasti mittaria vasten, noudata huolellisesti ohjeita laitteen tyypistä riippuen.
Verinäytteenotto on välttämätöntä enintään 4 kertaa päivässä.

Analyysin normit

14–60-vuotiaiden normaalit hinnat ovat 3 - 5 mmol / l.

  • Vastasyntyneille enintään 1 kk - 2,8 - 4 mmol / l.
  • Alle 14-vuotiaat lapset - 3.5-5.5.
  • 14-60 - 3-5,5.
  • 60 - 90 vuotta - 4,5 - 6,5 mmol / l.
  • Yli 90 vuotta vanha - jopa 6,7 ​​mmol / l.
Naisten ja miesten osuus on sama.

Naisilla se voi nousta vain raskauden aikana. Raskaana olevilla naisilla on 5 - 6,5 mmol / l.
Lisääntyneet arvot:

  • diabetes;
  • rautapulaa;
  • kasvu voi johtua sikiön hemoglobiinista.

Alennetut arvot:

  • anemia;
  • verenvuoto;
  • hypoglykemia;
  • verensiirtoa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Vähäisillä muutoksilla glukoosin määrän suhteen sinun on luotava ruokavalio mahdollisimman pian. Jos sinulla on hyperglykemia, sinun on poistettava hiilihydraattien käyttö.
Niille, joilla on diabetes ja jotka haluavat pitää glukoositasot normaalina, sinun on käytettävä ruokavalion numeroa 9.

Jos glukoositasot ylittyvät muiden mahdollisten sairauksien vuoksi, ne on poistettava välittömästi.
Ota aina yhteyttä lääkäriin ja noudata suosituksia.

Jos glukoositasoa on usein mitattava, sinun on oltava hyvin varovainen oikean verimittarin valinnassa.

Lähes kaikissa laitteissa on laadun varmenteet, ja tulokset ovat tarkkoja kuin laboratoriossa. Noudattaen lääkärin ja apteekin ohjeita voit seurata glukoosin tasoa kotona ilman päivittäisiä käyntejä sairaalaan. Sokeritason pitäminen normaalina on hyvin tärkeää, koska kasvu tai väheneminen voi vaikuttaa koko organismin työhön ja aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia. Lisäksi diabetesta sairastavilla henkilöillä täytyy käydä lääkärissä useammin tutkimista varten.

glukoosi

Eläimen kehossa yleisin hiilihydraatti on glukoosi. Sillä on rooli hiilihydraattien energia- ja muovitoimintojen välillä, koska kaikki muut monosakkaridit voidaan muodostaa glukoosista, ja päinvastoin - erilaiset monosakkaridit voivat muuttua glukoosiksi.

Yli 90% kaikista liukoisista pienimolekyylipainoisista veren hiilihydraateista on glukoosia; lisäksi fruktoosi, maltoosi, mannoosi ja pentoosi voivat olla läsnä pieninä määrinä ja patologian tapauksessa galaktoosi. Yhdessä niiden kanssa veressä on proteiineihin liittyviä polysakkarideja.

Erityisesti voimakkaasti glukoosia kulutetaan ja käytetään erilaisiin keskushermoston kudoksen, punasolujen, munuaisveren tarpeisiin. Väliaineenvaihdunnassa glukoosia käytetään muodostamaan glykogeeniä, glyserolia ja rasvahappoja, aminohappoja, glukuronihappoa ja glykoproteiineja. Glukoosipitoisuus veressä on trikarboksyylihappojen glykolyysin ja hapettumisen johdannainen TCA-syklin aikana, glykogeneesi ja glykogenolyysit maksassa ja lihaskudoksessa, glukoneogeneesi maksassa ja munuaisissa sekä glukoosin saanti suolesta.

Kliinisessä käytännössä veren glukoosipitoisuuksia tutkitaan yleensä, muiden sokereiden ja glykogeenin pitoisuutta käytetään paljon harvemmin. Ihmisen veressä glukoosi jakautuu melko tasaisesti plasman ja muodostuneiden elementtien välillä, on todettu, että laskimoveren sokeripitoisuus on 0,25-1,0 mmol / l (keskimäärin 10%) vähemmän kuin valtimo- ja kapillaarivereissä. Maitohappo- ja pyruvihappojen määrittely, useiden hiilihydraattiaineenvaihdunta-entsyymien, sialic- ja heksuronihappojen, seromukoidien, glykosyloidun hemoglobiinin ja muiden indikaattoreiden aktiivisuus on tunnettu diagnostinen arvo.

Virtsan glukoosipitoisuus riippuu sen pitoisuudesta veressä, vaikka se erittyy sekä normaaliin että kohonneeseen verensokeritasoon. Kun veren glukoosipitoisuus kasvaa, niin ns. Munuaisraja ylittyy (terveillä ihmisillä se on alueella 8,3–9,9 mmol / l) ja glukosuria esiintyy. Kun arterioskleroottinen munuainen, diabetes, kynnys nousee ja glukosuriaa ei havaita, vaikka glukoosipitoisuus kasvaisi 11,0-12,1 mmol / l: iin.

Menetelmät verensokerin määrittämiseksi jaetaan kolmeen ryhmään: pelkistys, kolorimetrinen ja entsymaattinen.

1. Vähennystavat:

  • Hagedorn-Jensenin titrometrinen menetelmä perustuu sokerin ominai- suuteen palauttaa, kun keitetään alkalisessa väliaineessa, rauta-sini ja rauta-sludinaatti kaliumsuolat. Tämän talteenoton asteen mukaan sokerin pitoisuutta veressä tutkitaan titrometrisesti. Menetelmän tärkeä etu on sen alhainen hinta ja mahdollisuus käyttää sitä missä tahansa laboratoriossa;
  • perustuu nitrobenseenien pelkistykseen, esimerkiksi pikriinihappoon pikramihappoon;
  • menetelmä, joka perustuu glukoosin kykyyn vähentää kuparisuoloja. Saatu monovalenttinen kupari toimii välituotteena. Ilman hapella hapetettu, se palauttaa arseeni-molybdeenihapon tai fosforotungstiinihapon, joka toimii lopullisena kromogeeninä.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että tämän ryhmän menetelmät antavat yliarvioituja tuloksia (noin 20-25%), koska veressä on useita yhdisteitä, jotka eivät liity hiilihydraatteihin, mutta joilla on pelkistäviä ominaisuuksia (virtsahappo, glutationi, kreatiniini, askorbiinihappo) ;

2. Kolorimetriset menetelmät. Näitä ovat:

  • Somodzhi-menetelmä - kuparin ortronireagenssin koostumuksessa olevan kuparin pelkistysreaktio kuparioksidiin. Menetelmä on työlästä, monivaiheista, ei-spesifistä eikä käytännössä käytetä tällä hetkellä;
  • Folin-Wu-menetelmä - kuparin tartraatin pelkistäminen litiumoksidiksi. Menetelmä on yksinkertainen, haittapuolena on se, että saadun värin intensiteetin ja glukoosipitoisuuden välillä ei ole tiukkaa suhteellisuutta;
  • glukoosipitoisuuden määrittäminen Morrisin ja Roen mukaan - glukoosin dehydraatio rikkihapon vaikutuksesta ja sen muuntuminen oksimetyylifurfuraaliksi, joka tiivistyy arthroniin siniseksi yhdisteeksi. Vaatii puhtainta reagensseja ja tiukasti pysyvän reaktiolämpötilan;
  • Gultmanin orthotoluidiinimenetelmä Khivarinen-Nikkilin modifioinnissa, joka koostuu liuoksen värjäytymisen voimakkuuden määrittämisestä, joka tapahtuu, kun aromaattinen amiini ortotolidiini vuorovaikutuksessa glukoosin aldehydiryhmän kanssa happamassa väliaineessa. Tämä menetelmä on tarkka ja mahdollistaa tarkemman glukoosimäärityksen.
  • Aniliinimenetelmä säilyttää ortotolueenidimenetelmän herkkyyden, mutta on vielä tarkempi.

3. Entsymaattiset menetelmät:

  • perustuu heksokinaasireaktioon. Heksokinaasin vaikutuksen alainen glukoosi fosforyloidaan ATP: llä, tuloksena oleva Gl-6-F dehydrogenaasin läsnä ollessa palauttaa NADP: n. Jälkimmäisen määrä määräytyy valon imeytymisen lisääntyessä ultraviolettialueella. Menetelmä on liian kallista käytännön laboratorioille.
  • perustuu glukoosin hapettumiseen glukuronihappoon käyttäen glukoosioksidaasin entsyymiä ja muodostumista vetyperoksidin reaktion aikana, joka (eri versioissa):

Verensokeritesti

Verikoe Analyysi verensokeriarvojen määrittämisestä diabeteksen hoidon diagnosoimiseksi ja seuraamiseksi on erittäin tärkeää lääketieteellisessä käytännössä. Diabetes mellitus, jota kutsutaan usein yksinkertaisesti "diabetekseksi", on yksi yleisimmistä aineenvaihdunnan häiriöistä, joihin liittyy usein lihavuus.

Terveydenhuoltojärjestelmän diabetes on suuri ongelma kaikkialla maailmassa. Ja diabeteksen ongelma kasvaa jatkuvasti. Esimerkiksi pelkästään Yhdistyneessä kuningaskunnassa diabetes todettiin noin 4,7 prosentissa väestöstä (noin 3 miljoonaa ihmistä). Brittiläisten tutkijoiden ennusteiden mukaan noin 900 tuhatta ihmistä kärsii diabeteksesta, jota ei diagnosoida. Lääketieteelliset ennusteet osoittavat, että vuoteen 2035 mennessä diabetesta sairastavien potilaiden määrä Yhdistyneessä kuningaskunnassa kasvaa 8,6 prosenttiin väestöstä (noin 6,25 miljoonaa potilasta). Annetut varat NHS (National Health Service) diabetes mellituksen diagnosointiin ja hoitoon nykyään on noin 10 miljardia puntaa (FS) vuodessa ja vuoteen 2035 mennessä ennusteiden mukaan noin 17 miljardia FS.

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että glukoositasojen poikkeamat verikokeessa eivät osoita, että potilaalla on diabetes.

Potilaan valmistelu analysointia varten

Tarvittaessa verikokeen suorittaminen sokeria varten tyhjään vatsaan, potilaan tulee pidättäytyä syömästä ruokaa ja juomia, paitsi vettä, 12 tuntia ennen veren keräämistä. Muissa tapauksissa mitään erityistä valmistelua valmistelussa ei tarvita.

Aika ottaa verta sokeria varten

Glukoosipitoisuus veressä vaihtelee koko päivän: korkeimmat määrät voidaan havaita 1 tunnin kuluessa syömisen jälkeen, alin taso - aamulla ennen aamiaista. Jotta asiantuntijat voisivat tulkita analyysin tuloksen oikein, verinäytteenottoon kuluva aika on ilmoitettava tutkimuksen suunnassa. Verinäytteenotto voidaan suorittaa tyhjään vatsaan (12 tuntia viimeisen aterian jälkeen), 2 tuntia aterian jälkeen tai sattumanvaraisesti (viittaamatta viimeisen aterian aikaan).

Näytteen valmistelu analysointia varten

Tutkimuksessa laskimoveri kerätään erityiseen putkeen, joka sisältää natriumoksalaattia (antikoagulantti - aine, joka estää veren hyytymistä) ja natriumfluoridia (glukoosin säilöntäaine, fluoridi on entsyymimyrkky, joka estää punasolujen glykolyysin, joka säilyttää glukoosin alkupitoisuuden saadussa biologisessa materiaalissa). Tutkimuksen vähimmäismäärä - 2 ml. Kun veri on kerätty, putki on sekoitettava varovasti - käännä varovasti 8-10 kertaa.

Verensokeripitoisuus voidaan mitata sekä kokoveressä että plasmassa (veren neste, joka saadaan poistamalla verisoluja).

ANALYYSI-TULOSTEN TULKINTA

Referenssiarvot

Viitearvot riippuvat potilaan sukupuolesta ja iästä sekä tutkimusmenetelmästä.

TÄRKEÄÄ. Veriplasmassa glukoosipitoisuus on 10–15% suurempi kuin kokoveressä.

Menetelmät verensokerin määrittämiseksi

Verensokerin määrittäminen on tärkeä vaihe diabeteksen diagnosoimiseksi. Tätä varten on tarpeen määrittää hiilihydraatin aineenvaihdunnan tila ja ennen kaikkea veren glukoosipitoisuus. Normaalisti sen pitoisuus on 3, 3-5, 5 mmol / l. On olemassa suuri määrä määritysmenetelmiä, jotka mahdollistavat glukoosin muodostumisen veressä.

Niiden joukossa ovat reduktometrichesky, kolorimetriset, entsymaattiset määritysmenetelmät:

Reduktiometriset määritysmenetelmät. Perustuu sokerien, erityisesti glukoosin, kykyyn vähentää raskasmetallisuoloja alkalisessa väliaineessa. On olemassa erilaisia ​​reaktioita. Yksi niistä on punaisen veren suolan pelkistäminen keltaiseksi verisuolaksi sokereilla kiehuvan ja emäksisen väliaineen olosuhteissa. Tämän spesifisen reaktion jälkeen sokeripitoisuus määritetään titraamalla. Mutta tämä menetelmä ei ole löytänyt laajaa soveltamista klinikalla sen monimutkaisuuden ja tarkkuuden puutteen vuoksi;

Kolorimetriset määritysmenetelmät. Glukoosi pystyy reagoimaan erilaisten yhdisteiden kanssa, minkä seurauksena muodostuu uusia tietyn värisiä aineita (ns. "Värireaktiot"). Liuoksen värin mukaan käyttämällä erityistä laitetta (photocolorimeter) arvioidaan glukoosipitoisuutta veressä. Esimerkki tällaisesta reaktiosta on Samoji-menetelmä. Se perustuu kuparioksidihydraatin glukoosin pelkistymisen reaktioon, mistä seuraa molybdeenisivun muodostuminen.

Entsymaattiset menetelmät veren glukoosipitoisuuden määrittämiseksi ovat yleisimpiä. Näitä menetelmiä on kaksi: glukoosioksidaasi ja heksokinaasi. Tällä hetkellä yleisimmät ovat glukoosioksidaasin havaitsemismenetelmät. Ne perustuvat glukoosioksidaasin entsyymin käyttöön. Tämä entsyymi reagoi glukoosin kanssa, mistä seuraa vetyperoksidin muodostuminen. Muodostuneen vetyperoksidin määrä on yhtä suuri kuin glukoosin määrä alkuperäisessä näytteessä.

Heksokinaasimenetelmämenetelmä on myös erittäin spesifinen ja täsmällinen, joten se on löytänyt laajan soveltamisen kliinisessä käytännössä.

57. Aerobinen glykolyysi. Reaktioiden sekvenssi pyruvaatin muodostumiseen (aerobinen glykolyysi). Aerobisen glykolyysin fysiologinen merkitys. Glukoosin käyttö rasvojen synteesissä.

Glukoosin katabolia on tärkein energian toimittaja kehon elintärkeissä prosesseissa.

A. Glukoosin katabolian tärkeimmät keinot

Glukoosin hapettuminen CO: ksi2 ja H2Tietoja (aerobinen hajoaminen). Aerobinen glukoosin hajoaminen voidaan ilmaista yhteenvetoyhtälönä:

Tämä prosessi sisältää useita vaiheita (kuva 7-33).

Aerobinen glykolyysi - prosessi, jossa glukoosi hapetetaan muodostamalla kaksi pyruvaattimolekyyliä;

Katabolian yleinen polku, mukaan lukien pyruvaatin konversio asetyyli-CoA: ksi ja sen jatkuva hapetus sitraattisyklin aikana;

CPE happea varten, joka on konjugoitu dehydrogenaatioreaktioilla, joita esiintyy glukoosin hajoamisprosessissa.

B. Aerobinen glykolyysi

Aerobinen glykolyysi viittaa glukoosin hapettamiseen pyruviinihapoksi, joka tapahtuu hapen läsnä ollessa. Kaikki entsyymit, jotka katalysoivat tämän prosessin reaktioita, paikallistuvat solun sytosoliin.

Verensokeri

Verensokeritestaus on yksi yleisimmin käytetyistä testeistä kliinisissä laboratoriotutkimuksissa. Glukoosi määritetään plasmassa, seerumissa, kokoveressä. American Diabetes Associationin (2011) antamien diabeteslaboratorio-ohjeiden mukaan ei ole suositeltavaa mitata seerumin glukoosia diabeteksen diagnosoinnissa, koska plasman käyttö mahdollistaa näytteiden nopean sentrifugoinnin estääkseen glykolyysin odottamatta hyytymän muodostumista.

Veren ja plasman glukoosipitoisuuden erot edellyttävät erityistä huomiota tuloksien tulkinnassa. Plasman glukoosipitoisuus on suurempi kuin kokoveressä, ja ero riippuu hematokriittiarvosta, joten tietyn vakiokertoimen käyttö veren ja plasman glukoosipitoisuuden vertailemiseksi voi johtaa virheellisiin tuloksiin. WHO: n suositusten (2006) mukaan glukoosipitoisuuden määrittämiseksi glukoosipitoisuuden määrittämiseksi on käytettävä menetelmää glukoosipitoisuuden määrittämiseksi. Glukoosipitoisuus laskimo- ja kapillaariveren plasmassa ei eroa tyhjässä mahassa, mutta 2 tunnin kuluttua glukoosin lataamisesta erot ovat merkittäviä (taulukko).

Sen varastointi vaikuttaa merkittävästi glukoosin tasoon biologisessa näytteessä. Kun säilytetään näytteitä huoneenlämpötilassa, glykolyysin seurauksena glukoosipitoisuus laskee merkittävästi. Natriumfluoridia (NaF) lisätään glykolyysin estämiseksi ja glukoosipitoisuuden vakauttamiseksi verinäytteessä. Kun otetaan verinäyte, WHO: n asiantuntijaraportin (2006) mukaan, jos välitön plasmaerotus ei ole mahdollista, koko verinäyte olisi sijoitettava putkeen, joka sisältää glykolyysin estäjän, joka tulisi säilyttää jäällä kunnes plasma vapautuu tai analysoidaan.

Indikaatiot tutkimukseen

  • Diabeteksen diagnosointi ja seuranta;
  • endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen patologia, lisämunuaiset, aivolisäkkeet);
  • maksasairaus;
  • lihavuus;
  • raskaus.

Näytteen ottamisen ja tallentamisen ominaisuudet. Ennen tutkimusta on välttämätöntä sulkea esiin kohonnut psyko-emotionaalinen ja fyysinen toiminta.

Edullisesti - laskimoveriplasma. Näyte on erotettava muotoisista elementeistä viimeistään 30 minuutin kuluttua veren keräämisestä ja hemolyysin välttämisestä.

Näytteet ovat stabiileja enintään 24 tuntia 2–8 ° C: ssa.

Tutkimusmenetelmä. Tällä hetkellä laboratoriokäytännössä yleisimmin käytetyt entsymaattiset menetelmät glukoosi-heksokinaasin ja glukoosioksidaasin pitoisuuden määrittämiseksi.

  • Tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes;
  • raskaana olevien naisten diabetes;
  • endokriiniset sairaudet (akromegalia, feokromosytoma, Cushingin oireyhtymä, tyrotoksikoosi, glukanoma);
  • gemahromatoz;
  • akuutti ja krooninen haimatulehdus;
  • kardiogeeninen sokki;
  • krooninen maksan ja munuaissairaus;
  • fyysiset harjoitukset, voimakas emotionaalinen stressi, stressi.
  • Insuliinin tai hypoglykeemisten lääkkeiden yliannostus diabetespotilaille;
  • haiman sairaudet (hyperplasia, kasvaimet), jotka aiheuttavat insuliinisynteesin rikkomisen;
  • hormonien puute, jolla on kontraktiivinen vaikutus;
  • glycogenoses;
  • onkologiset sairaudet;
  • vaikea maksan vajaatoiminta, myrkytyksen aiheuttama maksavaurio;
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt, hiilihydraattien imeytymisen häiriöt.
  • alkoholismi;
  • voimakas fyysinen rasitus, kuumeiset valtiot.

MAHDOLLISISTA VASTA-AIHEISTA ON TARVITTAA ERITTÄMÄN KUULEMISEKSI

Tekijänoikeus FBUN Epidemiologian tutkimuslaitos, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Verensokerin määritelmät

Normaali suorituskyky

Normaali glukoosipitoisuus plasmassa tai seerumissa tyhjässä mahassa vaihtelee 70-110 mg: sta (3,9-6,1 mmol / l). Plasman tai seerumin indikaattorit ovat luotettavampia kuin kokoveressä, koska ne eivät ole riippuvaisia ​​hematokriitistä ja heijastavat glukoosipitoisuutta interstitiaalisessa tilassa, josta kudokset vastaanottavat. Lisäksi plasma ja seerumi sopivat paremmin automatisoituun analyysiin. Näissä ympäristöissä ei ole yhtenäisiä elementtejä, ja siksi niiden glukoosipitoisuus on 10-15% suurempi kuin kokoveressä. Vaikka laboratorioissa sokerin kokoveren analyysiä tehdään harvoin, diabetesta sairastavat potilaat käyttävät itsekapillaarista verta itsekontrollin aikana. Viime aikoina on esiintynyt modifioituja reflektometrejä, jotka osoittavat suoraan seerumin glukoosipitoisuuksia, mikä poistaa potilaalta ja lääkäriltä tarpeen tehdä laskelmia.

Vaskinen veri

Veri kerätään natriumfluoridiputkiin, jotka estävät glykolyysin, minkä vuoksi glukoosipitoisuudet voivat olla alhaiset. Tällaisten putkien puuttuessa verinäytteet sentrifugoidaan välittömästi (viimeistään 30 minuuttia) ja plasmaa tai seerumia säilytetään 4 ° C: ssa.

Laboratorioissa plasman glukoosi määräytyy yleensä entsymaattisesti (glukoosioksidaasi tai heksokinaasi), kolorimetrisesti (a-toluidiini) tai automaattisilla menetelmillä. Jälkimmäiset perustuvat kupari- tai rautayhdisteiden vähenemiseen seerumin sokereilla dialyysin jälkeen. Kaikkien automaattisten menetelmien avulla ne eivät ole spesifisiä glukoosille, koska reagenssit ovat vuorovaikutuksessa muiden pelkistävien aineiden kanssa (joiden sisältö on lisääntynyt atsotemian ja suuren askorbiinihapon kulutuksen kanssa).

Kapillaariveri

Potilaan kotona tekemä kapillaariveren glukoosin mittaaminen on välttämätöntä. Tällaiset mittaukset ovat ehdottoman välttämättömiä potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes, jotka yrittävät käyttää tiukkaa sokeritasapainoa. Kapillaarisen veren glukoosipitoisuus määritetään käyttämällä testiliuskoja (kyllästetty glukoosioksidaasilla, glukoosidehydrogenaasilla tai heksokinaasilla), asettamalla ne glukometriin tai ampeerimittariin. Monia tällaisia ​​laitteita valmistetaan parhaillaan. Kaikki ne ovat melko tarkkoja, mutta eroavat työn nopeudesta, tarvittavasta veren määrästä ja hinnasta. Paras niistä vaatii vain 0,3 ml verta ja antaa tuloksen alle 7 sekunnissa. Kalliimpia malleja on varustettu tietokoneella, joka laskee keskiarvot, ja tallentamalla ne tulostimeen, tallennetaan lukemat digitaalisessa tai graafisessa muodossa. Käytä sormea ​​lävistämällä erityinen lansetti - 28-30 kaliiperi (lääketieteellisissä toimistoissa ja sairaaloissa käytetään vaihdettavia neuloja). On olemassa myös malleja, joilla määritetään glukoosin taso verinäytteissä, joita ei oteta sormesta, vaan muista paikoista (kyynärvarsi, reite). Nopeasti kehittyvä hypoglykemia tallennetaan kyynärvarren verestä 5–20 minuuttia myöhemmin kuin sormen veressä.

Lääkäri on tietoinen mahdollisista virheistä glukoosin mittauksessa itsevalvonnan aikana. Ensinnäkin useita vanhoja glukometrejä kalibroidaan glukoositasoilla kokoveressä, ja koeliuskat reagoivat plasman glukoosiin. Siksi tällaisten laitteiden lukemia tulisi lisätä 10-15%. Toiseksi, hematokriitin lisääntyminen tai väheneminen vähentää tai lisää mittaustuloksia. Ilmeisesti erytrosyytit estävät plasman diffuusion reagenssikerrokseen. Kolmanneksi, verensokerimittarit ja testiliuskat on suunniteltu glukoosipitoisuuden vaihteluihin välillä 60–160 mg ja suuremmilla tai pienemmillä pitoisuuksilla mittaustarkkuutta voidaan pienentää jopa 20%. Neljänneksi, kun veren korkea jännitys on veressä, glukoosioksidaasimenetelmään perustuvat amperometriset järjestelmät aliarvioivat glukoosipitoisuutta, ja jos potilas hengittää happea, on parempi käyttää glukoosi-dehydrogenaasimenetelmään perustuvia järjestelmiä. Itsevalvonta edellyttää, että potilaita koulutetaan verinäytteenotto- ja mittaussääntöihin sekä käytettyjen välineiden tarkkaan kalibrointiin. Klinikat edellyttävät tiukkoja laadunvalvontatestejä ja laboratoriohenkilöstön pätevyyttä.

Interstitiaalinen neste

Tällä hetkellä on olemassa järjestelmiä, jotka mahdollistavat glukoositasojen jatkuvan seurannan käyttämällä ihon alle asetettua anturia (samanlainen kuin insuliinipumppukanyyli). Tällaiset järjestelmät tallentavat glukoosipitoisuuden interstitiaaliseen nesteeseen 72 tunnin ajan, mikä viittaa välittömästi sokeritason vaaralliseen vähenemiseen tai lisääntymiseen. Virheiden välttämiseksi on suositeltavaa tarkistaa mittaustulokset määrittämällä glukoosin pitoisuus kapillaariveressä. Toisen tyyppisissä järjestelmissä interstitiaalinen neste uutetaan ehjästä ihosta käänteisellä iontoforeesilla (heikko sähkövirta). Tämä voi aiheuttaa ihoärsytystä; Lisäksi liiallinen hikoilu vääristää mittaustuloksia. Kaikki nämä järjestelmät vaativat sormen veren glukoosin kalibrointia. Ne ovat erityisen käyttökelpoisia oireettomien hypoglykemioiden jaksojen havaitsemiseksi yöllä.