Hätätilanne kooma-olosuhteissa

• Analyysit

Kooma on tila, joka ilmenee syvänä tajunnan menetyksenä, moottorin ja herkkien refleksien rikkomisena, reaktion puuttumisena ärsytykseen - ääni, valo, kipu jne. Koma on kreikkalainen sana ja tarkoittaa syvää unta. Toisin kuin syvä luonnollinen uni, ei kooman aiheuttama ärsytys voi tuoda potilaan tietoisuuteen, mikä vahvistaa hengenvaarallisen vaaran olemassaolon.

Useimmiten kooma havaitaan aivoverenvuodossa, diabetes mellituksessa, kroonisessa nefriitissä, tarttuvassa hepatiitissa (Botkinin tauti), pahanlaatuisessa anemiassa, malariassa ja joissakin muissa sairauksissa ja myrkytyksissä.

Kaikkien koomateo-tilojen yleinen oire on tajunnan menetys, joka liittyy aivojen elintärkeiden keskusten heikentymiseen.

Tajuttoman potilaan tutkiminen on vaikea tehtävä. Kaikissa koomissa on välttämätöntä käyttää tietoja, jotka voidaan saada potilaasta muilta. Tämä tutkimus auttaa tunnistamaan aikaisemmat infektiot, sairaudet ja myrkytykset. On tiedettävä, mitkä merkit (oireet) edelsivät koomaan.

Kaikki saadut tiedot on analysoitava huolellisesti, koska toiset voivat olla subjektiivisia esitellessään potilaan ja hänen sairautensa tietoja. Potilaan tutkiminen edellyttää kaikkien hänen asiakirjojensa tutkimista. Joskus hänelle löytyvän todistuksen perusteella on mahdollista todeta koomaan johtaneen taudin luonne.

Seuraavassa annamme tärkeimmät anamneettiset tiedot joissakin koomateissa (N. K. Bogolepovin mukaan).

iho

Comatose-tiloissa kehittyy joissakin tapauksissa vaalea iho, toisissa hyperemia, syanoosi. Ihon leviämistä havaitaan monissa sairauksissa, jotka johtavat koomaan. Vaalea kasvot esiintyvät uremisen kooman, aivojen tromboosin, anemian kanssa. Aivoverenvuotoissa, joissa on läpimurto neljännessä kammiossa, kasvot ovat huonoina, kun taas huulet, korvat, kädet ja jalat ovat syanoottisia.

Samaan aikaan toisen sijainnin aivojen verenvuotoja leimaa vakava kasvojen hyperemia. Punainen kasvot voivat esiintyä myös alkoholikoomalla, terävällä punaisella, violetilla - joilla on aivoverenvuoto potilailla, joilla on erytremia. Vaaleanpunainen iho on merkitty koomalla, jonka aiheuttaa hiilimonoksidimyrkytys. Keltaisuutta havaitaan maksakoomassa.

Limakalvot

Skleran keltaisuus on merkitty maksakoomalla, joskus malarian koomaan, anemiaan. On muistettava, että keinotekoisen valon keltaisuus ei ehkä tunnista. Herkästi anemian koomalle on ominaista huulien terävä pilari.

Jos purema havaitaan kielen tutkimisen aikana, tämä osoittaa epileptisiä tai eklampisia kohtauksia. Kielen huolellinen tarkastelu voi paljastaa vanhojen puremien arvet epileptisten kohtausten aikana. Kuiva kieli on luontainen uraemiaan.

Häiriöt ja mustelmat ovat tunnettuja. Niillä on traumaattinen kooma, epileptiset kohtaukset, aivoverenvuotot (syksyn vuoksi). Verenvuoto korvista ja nenästä on merkki kallo-pohjaisen murtuman traumaattisesta koomasta.

Ihon kosteus on ominaista hypoglykeemiselle koomalle (tahmea hiki), kun taas hyperglykemisen (diabeettisen) kooman iho on kuiva.

Turvotus kehittyy munuais- ja sydänsairauksien kanssa. Kuitenkin eklamptinen kooma potilailla, joilla on munuaissairaus, kehittyy, kun turvotus jatkuu. Kun eklampsia on raskaana olevilla naisilla, turvotus on myös huonosti havaittavissa.

Hengityksen erityispiirteet voivat osoittaa kooman alkuperän. Kuorsauksen (stertorous) hengitys on ominaista aivohalvaukselle, meluisalle syvälle hengitykselle (Kussmaulea) on havaittu virtsaa sekä diabeettinen kooma. Harvemmin uraemia voi olla Cheyne-Stokesin hengitys.

Tärkeä merkki on potilaan uloshengitetyn ilman haju. Diabeettisessa koomassa asetonin hajua (omenan haju) ei todeta vain potilaan vieressä, vaan joskus sen huoneen sisäänkäynnissä, jossa hän sijaitsee. Uremian koomalle on ominaista ammoniakin haju (virtsan tuoksu).

Oksentelu on oire monille kooma-olosuhteille. Jos oksennella on ammoniakin haju, se on merkki uremiasta. Oksentelu alkoholipitoisella tuoksulla ilmaisee alkoholin myrkytyksen.

Pulssin luonteella erilaisissa kooma-tiloissa voi olla tunnettu merkitys. Siten voimakas pulssi herättää ajatuksen hypertensiosta ja kroonisesta nefriitistä, joka voi johtaa uremiseen koomaan. Sama rooli on verenpaineen tutkimuksessa. Diabeettisen koomaan se vähenee.

katse

Opiskelijoita tutkittaessa voidaan havaita merkittäviä merkkejä. On muistettava, että morfiinivalmisteiden myrkytyksellä, jossa on atsotemia, alkoholimyrkytys, joissakin tapauksissa aivoverenkierto ja aivokasvaimet, oppilaat ovat jyrkkiä. Oppilaiden kuivuminen on tyypillistä belladonna-myrkytykselle, atropiinille, botulismille, sienimyrkytyksille. Epäsäännölliset oppilaat (anisocoria), yksipuolinen oppilaan laajentuminen tai päinvastoin supistuminen ovat merkkejä aivovauriosta.

Joissakin comatose-olosuhteissa silmämunat tulevat pehmeiksi. Tämä oire on erityisen voimakas diabeettisessa koomassa.

Kun pulssi katoaa koomassa ja hengityksessä ja syke pysähtyy, on tarpeen kiinnittää huomiota oppilaiden tilaan. Heikentyneet oppilaat osoittavat, että potilas on kuollut. Jos oppilaat jäävät ahdistuneiksi, et voi luopua elämästään.

Tämä ei poista koomaan joutuneen potilaan tutkimista. Erilaisia ​​koomaleikkeitä kuvailemalla selviämme useista oireista, jotka ovat ominaisia ​​yhdelle tai toiselle koomaan.

Kooma, jolla on aivovaurioita (aivokkooma)

syyoppi

Aivojen (aivojen) koomaa havaitaan aivojen taudeissa: aivojen aivohalvaus, aivokasvaimet, aivokalvontulehdus Aivojen aivohalvauksen kliininen kuva kehittyy aivoverenvuotojen, tromboosin ja aivojen valtimonembolian myötä.

klinikka

Useimmiten aivokko liittyy aivoverenvuotoon, jota ei yleensä ole vaikea havaita. Yleensä se kehittyy iäkkäillä verenpaineesta kärsivillä ihmisillä.

Potilas on tajuton, kasvot ovat punaiset, suu on puoliksi auki, alempi huuli roikkuu, sylki virtaa suusta, nasolabiaalinen taitos tasoittuu toisella puolella. Oppilaat eivät reagoi valoon. Tahatonta virtsaamista havaitaan.

Pulssi on jännittynyt, hidas. Potilaita tutkittaessa määritetään oikean tai vasemman puolen raajojen halvaus. Halvaantunut osa, joka on nostettu ylös, putoaa limppiin. Kehon toisella puolella olevat raajat ovat passiivisia, ja ne nousevat ylös ja vapautetaan sitten myös, mutta eivät niin voimakkaasti ja nopeasti. Ero voidaan aina määrittää tarkistamalla molempien puolien raajojen kunto. Lihaksen sävy halvaantuneella puolella on huomattavasti pienempi.

Sileä nasolabiaalinen kerros osoittaa kasvojen hermon halvaantumisen. Pää voidaan kallistaa sivulle. Myös ulkonäkö (aivovaurion keskipiste). Kuorsaus (stertorous) tai ketjun Stokes-hengitys (kuva 11). Lämpötila on normaali tai subfebrile, joskus nousee 38 °: een ja yli. Lämpötilan nousu voi johtua myös tarttuneesta keuhkokuumeesta, joka usein vaikeuttaa aivohalvausta.

Kuuntelemalla sydäntä, sävyjen kuurous kiinnittää huomiota, mutta aortalla korostetaan toisen sävyn korostusta (vahvistusta).

On syytä muistaa, että aivohalvaus voi liittyä ei verenvuotoon, vaan emboluksen emboluksen aivoissa, jossa on sydänvikoja ja endokardiitti. Sitten, kun kuuntelet sydäntä, määritetään ääniä, jotka osoittavat vian olemassaolon. Aivojen embolissa näkyy potilaan nuori ikä ja kasvot.

Kolmannella aivohalvaustyypillä - aivoverisuonten tromboosilla - on erottuva piirre, joka kehittyy yleensä hitaasti, mutta ei yhtäkkiä. Sairaus on ominaista vanhemmalle iälle ja liittyy aivojen verisuonten ateroskleroosiin.

Kuva aivokoomasta voi ilmetä tietyllä aivosairaudella, esimerkiksi kasvaimella, meningo-enkefaliitilla jne.

Aivohalvauksesta johtuvan aivokooman kunnon ja ennusteen vakavuus riippuu aluksen kaliiberistä, verenvuodon massiivisuudesta, verenvuotojen ja komplikaatioiden toistumisesta. Jos aivojen elintärkeissä keskuksissa on verenvuoto, kuolema voi tapahtua pian aivohalvauksen jälkeen ja jopa välittömästi, kuten esimerkiksi verenvuotojen yhteydessä munasoluun.

hoito

Aivoverenvuoto vaatii potilaan huolellista seurantaa ja hoitoa. Tapauksissa, joissa koominen tila on tapahtunut kodin ulkopuolella (työssä tai kadulla), potilas on asetettava huolellisesti paikoilleen ja vietävä sairaalaan. Jos puhelu potilaaseen tehdään kotona, kaikki hoitotoimenpiteet on tehtävä vain kotona. Potilaan kuljettaminen kotoa vastaan ​​ei ole mitenkään sallittua. Kun potilas on äärimmäisen varovainen, se on riisuttava ja laitettava nukkumaan hieman koholla. Irrotettavat hammasproteesit tulee poistaa suusta. Potilas on luonut täysin täydellisen rauhan. On suositeltavaa laittaa mastoidiprosessit (korvilla), neljä kummallakin puolella.

Jääpakkaus asetetaan päähän (edullisesti halvausta vastapäätä olevalle puolelle, ts. Puolelle, jossa verenvuoto tapahtui). Kuumavesipullot levitetään jalkoihin. Emme saa unohtaa, että kun potilas on tajuton, sekä herkkyyden menetyksen takia voi esiintyä palovammoja. Siksi lämmitysalusta on käärittävä pyyhkeellä. Jos potilas ei niele nielemistä, sinun on annettava laksatiivinen suola (10% magnesiumsulfaatin tai natriumsulfaatin liuos ruokalusikallinen tunti ennen toimintaa). Lattialämmittimien lisäksi sillä on häiritsevä vaikutus.

Massiivisella tai merkittävällä verenvuodolla potilaan aivoissa kuolematta ensimmäistä tuntia. On kuitenkin vaikea määrittää tilan vakavuutta ja määrittää ennuste. Kaikissa aivokoomaa koskevissa tapauksissa on tarpeen suorittaa kaikki toimet, jotka auttavat palauttamaan potilaan elinkelpoisuuden. Mitä kauemmin kooma, sitä vähemmän suotuisa ennuste. Muutaman tunnin kuluttua toimenpiteistä potilas voi palauttaa tajuntansa. Tätä ei kuitenkaan voida pitää merkkinä siitä, että vaara on kulunut. Potilasta ei saa jättää ilman lääkärin valvontaa ja apua.

Lämpötila, pulssi ja hengitys on tarpeen seurata. Aivoverenvuotoon voi liittyä lämpötilan nousu. Pitkäaikainen lisääntyminen tulee herättää epäiltyjä keuhkokuumeita. Siksi, vaikka lämpötila on hieman kohonnut, penisilliinihoito tulisi aloittaa lihaksensisäisin injektiona 200 000 - 300 000 yksikköä 4 kertaa päivässä. Koska potilasta ei saa kääntää, penisilliini-injektioita ei tule tehdä pakaraan, vaan reiteen lihaksiin etu- tai sivupinnallaan.

Pulssin nopeus, sen heikkeneminen ja rytmihäiriöiden ilmaantuminen viittaavat sydän- ja verisuonijärjestelmän aktiivisuuden vähenemiseen. Tällaisissa tapauksissa sinun tulee syöttää kampforia, cordiamiinia tai kardiatsolia 2 ml 3-4 kertaa päivässä. Stertorisen (kuorsauksen) hengityksen ilmestyminen osoittaa vakavan tilan.

Potilaat, joilla on aivokoma, kehittävät usein painehaavoja. Niiden muodostumispaikat ovat kehon osia, joihin sänky painaa: ristikon alue, olkapäät, korkokengät, kehon sivupinta pintaan, jolla potilas sijaitsee. Vuotojen estämiseksi sinun täytyy seurata sänkyn tilaa: sen pitäisi olla kuiva, levyt - ilman saumoja ja taitoksia, jotka edistävät suolistojen muodostumista. Potilaan kehon on oltava kuiva. On tarpeen pyyhkiä potilaan keho alkoholin (kamferi, viini) tai kölin kanssa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä halvaantuneeseen puoleen ja paikkoihin, joissa yleensä esiintyy auringonpaistetta.

Suuonteloon tarvitaan huolellinen hoito. Kolme kertaa päivässä potilaan suu on pyyhittävä puuvillavilla, kiinnitettävä kiinni ja kostutettava boorihapon tai 2% natriumkloridiliuoksen liuoksella. Kieli, joka on puhdistettu plakkista, voideltu glyseriinillä.

Kun potilaan jalkojen välistä tahatonta virtsaamista tulee asentaa virtsaan. Levyn alapuolella levitettiin suuri öljykangas. Parempi vielä, varovasti hihaa se patjaan niin, ettei taitoksia muodostu. Märkä arkki on vaihdettava välittömästi, mikä on välttämätöntä kahdelle henkilölle: potilas käännetään varovasti sivulleen, levyn tyhjä osa taitetaan sängyn keskelle, märkäöljy pyyhitään kuivaksi, kuivaa levyä levitetään tälle paikalle, potilas käännetään varovasti toiselle puolelle (äskettäin levitetyn levyn suuntaan). ja hieman nostamalla sitä, puhdista märkä arkki. Pyyhi märkäöljy sängyn toisella puoliskolla, levitä arkki, suorista kaikki taitokset ja pinoa potilas.

Jos virtsan retentio tapahtuu, virtsarakon alueelle voidaan levittää kevyttä painetta tai voidaan käyttää lämmityslevyä. Jos nämä toimenpiteet eivät aiheuta virtsaamista, on tarpeen valmistaa katetrointi pehmeällä kumi-steriilillä katetrilla. Tämä manipulointi suoritetaan tiukasti noudattaen asepsisääntöjä.

On välttämätöntä varmistaa, että aivokoomaa sairastavilla potilailla on säännöllinen suolistotoiminta, johon käytetään peräruiskeiden kehittymiseen liittyviä peräruiskeita. Tavallisen 4-5 lasin lämpimän veden puhdistusluokituksen sijasta on parempi käyttää hypertonisia ja öljyn peräruiskeita. Ensimmäisessä tapauksessa valmistetaan liuos 20 - 25 g: sta natriumkloridia 200 ml: aan vettä. Suolan sijasta voit ottaa 25-30 g magnesium- sulfaattia saman määrän vettä varten. Öljy-peräruiske kestää 100-150 ml kasviöljyä. Joskus puhdistuksen peräruiskeen käytön jälkeen virtsaaminen alkaa.

Potilaiden ravitsemukseen on kiinnitettävä suurta huomiota. Ruoka on nestemäinen. Potilaalle on annettava ruokaa pieninä annoksina, 5-6 kertaa päivässä, lusikalla ja vielä paremmin juomakannusta. Huolimaton ja hätäinen ruokinta, potilas voi tukehtua. Lisäksi aivoissa tapahtuvan verenvuodon vuoksi voi olla merkkejä nielemisen heikentymisestä. Jos ruoka joutuu hengitysteihin, se voi johtaa aspiraatiopneumoniaan, joka on hengenvaarallinen vakavasti sairas potilas.

Potilaan sairaalahoito suotuisalla taudin kulkuun on sallittua aikaisintaan 2 viikon kuluttua.

Kotona potilas pysyy usein sukulaisten valvonnassa. Jälkimmäisen tehtävänä on toteuttaa yleisiä toimenpiteitä potilaan hoitoon. On tarpeen antaa yksityiskohtaiset ohjeet ja kun vierailet potilaalla, tarkistaaksesi, ovatko ne suoritettu oikein.

Hätäavun hoito

• Suorita välittömästi toimet optimaalisen ylläpitämiseksi
verenkierto ja hengitys.

• Anna hengitystietä (kipuasento)
puolella, käännä pääsi sivulle, tyhjennä orofarynx limasta),
korjata happihoitoa.

• Suorita mahan anturi.

• Kun sydänpysähdys ja hengitys suoritetaan, on ensisijainen kompleksi
kardiopulmonaalinen elvytys.

• Vaikeaa hypotensiota (hypovolemiaa)
shokki) antavat infuusioterapiaan pääsyn suoneen
kiteiset liuokset (0,9% natriumkloridiliuos,
Thief Ringer), jonka nopeus on 20-40 ml / kg / tunti sykkeen, verenpaineen ja
diureesi;

• Jos sinulla on progressiivinen hengitysvajaus (hengenahdistus, hypoderminen
hengitys, syanoosi) intuboi henkitorvi ja kääntää
potilas hengityslaitteessa.

• Hypoglykemian korjaamiseen, joka on erittäin todennäköinen koomassa (samoin kuin
sekä exjuvantibus-hoito epäiltyyn hypoglykemiseen koomaan)
suoritetaan 20-40%: n glukoosiliuoksessa / annoksena annoksella 2 ml / kg.

• Normaali kehon lämpötila hypotermian aikana (lämpötila
keho on alle 35 ° C), potilas lämpenee (sulkeutuu,
laittaa kuumavesipullot raajoihin), joilla on korkea verenpaine (lämpötila on korkeampi
38,5 ° C) annettuja antipyreettisiä lääkkeitä.

• Ei-aineenvaihduntaa aiheuttavan geenin kouristukset suoritetaan.
antikonvulsantteja.

Potilaat sairaalaan välittömästi tehohoitoyksikössä. Potilaan kuljetus tapahtuu vaakasuorassa asennossa, jossa on kohotettu jalkapää; lapsen pään tulisi kääntyä sivulle. Kuljetuksen aikana on välttämätöntä varmistaa infuusiohoidon jatkuminen, happihoito, mekaaninen ilmanvaihto ja valmistella kaikki CPR: lle.

Jos diabetes mellituspotilaat eivät noudata lääkärin suosituksia, diabeetikot voivat kehittyä. Diabeetikon luokittelu

• Ketoasidoottinen kooma. Se kehittyy 90 prosentissa diabeteksesta.
iCal com.

• Hyperosmolaarinen kooma. Se kehittyy yleensä, lisämääräisesti
kehon nesteen menetys, paitsi polyuria. Ilmoitettu ekssikoosi ja otsu
acidoosin takia neurologiset oireet näkyvät aikaisin; sokeri
jyrkästi kohonnut, alentaa verenpainetta.

• Maitohappokoma. Kehittää hypoksemian taustalla
sydän rock, anemia, keuhkokuume). Kliinisessä kuvassa ensimmäisenä
paikka mennä lihaskipu, kipu rinnassa, patolo
Glyfiset hengitystyypit, takykardia ja vähäinen dehydraatio.

• Hypoglykeminen kooma. Se tapahtuu, kun sokeri laskee
sama 3 mmol / l irrationaalisen insuliinihoidon seurauksena (ero
epilepsia). Klinikka johtuu neuroglykopiasta
(päänsärky, oksentelu, käyttäytymishäiriöt, hallusinaatiot, kouristukset).
Samanaikaisesti hyperadrenalinemia aiheuttaa ahdistusta,
huono, hiki, vapina, nälkä, takykardia, kohonnut verenpaine.

Diabeettisen com: n differentiaalidiagnoosi. Hoidon taktiikan määrittämiseksi on ensinnäkin tarpeen erottaa toisistaan ​​ketoasidoosi (diabeettinen) ja hypoglykeminen kooma.

Sen lisäksi, että diabeetikoilla on alkuvaiheen ilmentymiä (ihon kunto, asetonin haju suusta, verenpaine, diureesi, glykemiataso), niille on ominaista hengitys, silmämunan sävy, pulssi ja laboratorioparametrit (ketonemia, veren pH, seerumin ureataso, laktaatti, natrium ja kalium, plasman osmolaarisuus).

Ketoasidoottisen kooman hätähoito On tarpeen pestä vatsa 2-4% natriumhydroksidiliuoksella (100 ml / vuosi), antaa peräruiske, jossa on 2-4% sooda-liuosta. Laskimonsisäinen insuliiniannos annetaan 0,1 U / kg, jota seuraa annoksen muuttaminen glykemian suhteen.

Kooma PN-asteen hoito tulisi suorittaa tehohoitoyksikössä. Jos sairaala on yli tunnin matka kotona tai ambulanssissa, aloita 0,9% natriumkloridiliuoksen lisääminen 10 ml / kg tunnissa Insuliinia annetaan IV sairaalaan saapuessa järjestelmän mukaisesti. Kun sokeri pienenee 14 mmol / l: iin, ne alkavat injektoida 5% glukoosia suhteessa 1: 1 0,9%: n p-rum-NaCl: n kanssa. Yhdessä insuliinin kanssa

myös kaliumvalmisteiden anto aloitetaan (3-5 mmol / kg päivässä). B-, C-ryhmän vitamiinien vastaanotto näytetään; happihoito. Hätähoito hyperosmolaariselle koomalle

Hoito aloitetaan infuusiohoidolla, jossa on 0,45% natriumkloridiliuosta, joka on enintään 1/4 päivittäisestä tilavuudesta 6 tunnin aikana. Insuliinin aloitusannokset ovat 2 kertaa pienemmät (0,05 U / kg), koska potilaat ovat hyvin herkkiä insuliinille, joten glukoosipitoisuus laskee nopeasti voi aiheuttaa aivojen turvotusta.

Lääkehoito maitohappoasidoosin hoitoon Hoito aloitetaan acidoosin eliminoimisella injektoimalla laskimonsisäisesti 4% natriumhydroksidiliuosta, jolloin plasma tulee näkyviin verenkiertohäiriöihin.

Hätäapu hypoglykemisen koomassa Vakavassa hypoglykemiassa (tajuton potilas) injektoidaan liuokseen 20-40% glukoosia. Prehospital-vaiheessa glukagonia voidaan käyttää i / m, p / c tai in / in: alle 10-vuotiaat lapset - 0,5 mg, vanhemmat - 1 mg. Ilman vaikutusta annetaan prednisonia. Koirauksiin liittyessään (ts. Kun ilmenee aivojen turvotuksen oireita) suoritetaan henkitorven intubaatio, mannitolia injektoidaan / sisään.

Lisäyspäivä: 2016-07-18; Katsottu: 2146; TILAUSKIRJA

178. Hätä- ja lääketieteelliset taktiikat määrittelemättömän etiologian koomaan.

Taktinen lääkäri, jolla on kooma hämärtynyt synty: erilaistumattoman hoidon tarjoaminen, jolla pyritään ylläpitämään elintoimintoja, ja potilaan sairaalahoito sairaalassa / IITARissa kooman syyn määrittämiseksi.

Eriytymätön koomaterapia (mahdollista hätäavun tasolla):

1. Riittävän hengityksen palauttaminen ja ylläpito:

- hengitysteiden kunnostaminen niiden läpäisevyyden palauttamiseksi, ilmakanavan asentaminen tai kielen kiinnittäminen, mekaaninen ilmanvaihto maskilla tai intubointiputken kautta, harvinaisissa tapauksissa - tracheo tai conicotomy (kurkunpään avaaminen cricoid- ja kilpirauhasrustojen välissä)

- happihoito (4-6 l / min nenän katetrin läpi tai 60% maskin, henkitorven putken kautta)

- Ennen henkitorven intubaatiota on tarpeen suorittaa 0,5-1,0 ml: n 0,1-prosenttisen p-ra-atropiinin premedikointi.

- kohdunkaulan selkärangan immobilisointi epäiltyyn traumaan

2. Perifeerisen laskimon katetrointi (vakaa hemodynamiikka ja detoksifikaation puuttumisen tarve, siihen lisätään hitaasti tipoittain välinpitämätön ratkaisu, joka tarjoaa jatkuvan mahdollisuuden lääkkeiden nopeaan käyttöönottoon)

3. Riittävän verenkierron palauttaminen ja ylläpito:

- verenpaineen lasku - tippuu 1000-2000 ml (enintään 1 l / m 2 / vrk) 0,9% natriumkloridiliuosta, 5% glukoosiliuosta tai 400-500 ml polygluciinia lisäämällä infuusiota tehottomaksi paine-amiinien (dopamiini, norepinefriini) hoito

- korkea verenpaine - korkean paineen korjaaminen arvoon, joka ylittää ”työntekijät” 10 mm Hg: lla. tai ilman anamneettisia tietoja - vähintään 150-160 / 80-90 mmHg. sisään / sisään suihkussa 5-7 minuuttia, 1,25-2,5 g: n magnesiumsulfaatin (5 - 10 ml 25% liuosta) tai 3-4 ml 1-prosenttista lakatsoliliuosta.

- riittävän sydämen rytmin palauttaminen rytmihäiriöillä (pääasiassa defibrilloimalla)

4. Hypoglykemian lievittäminen: lihaksensisäinen bolus, joka sisältää 20-40 ml 40% glukoosiliuosta (akuutin enkefalopatian ehkäisemiseksi, 2 ml 5% tiamiiniliuosta annetaan ennen glukoosin infuusiota)

5. Virtsarakon katetrointi (diureesitason säätämiseksi)

6. Mahalaukun tai nasogastrisen putken asennus (henkitorven intuboinnin jälkeen)

7. Oireellinen hoito: kehon lämpötilan normalisointi (hypotermialla - potilaan lämmittäminen ilman lämmityselementtejä ja IV: n kuumennettujen liuosten injektio, jossa on vakava hypertermia - fyysinen jäähdytys - kylmä pakkaa päähän ja suuriin astioihin, pyyhitään kylmällä vedellä tai etyylialkoholin ja pöytäviiniliuoksen kanssa vedessä ja farmakologisessa - metamitsoli-natriumissa, mutta ilman lyyttisten seosten menetelmiä), kouristusten lievittäminen (diatsepaami / 10 mg), oksentelun helpotus (metoklopramidi / in / m 10 mg) jne.

8. Sairaalahoito sairaalassa kooman selvittämisen ja erilaistuneen hoidon selventämiseksi.

179. Alkoholimyrkytys: kliiniset oireet, hätäapu.

Alkoholipitoiset alkoholijuomat, jotka perustuvat puhdistettuun etyylialkoholiin (viini, brandy, vesi, samppanja, viski, liköörit jne.). Alkoholin korvaavat aineet - alkoholijuomina käytettävät vialliset etanolin korvikkeet ovat totta (hydrolyysi ja tekniset alkoholit, kölni jne.) Ja vääriä (metanoli, etyleeniglykoli).

Myrkytys alkoholilla ja sen korvikkeilla on yleisimpiä kotitalouksien myrkytyksiä, 96-prosenttisen etanolin tappava annos vaihtelee 4-12 g / kg ruumiinpainosta, alkoholikoomaa esiintyy 3 g / l ja enemmän veren alkoholipitoisuudessa, kuolema 5–6. g / l ja enemmän.

Etanolimyrkytysklinikka:

- myrkyllisyys vaihtelevassa määrin ja muuttuu tajunnan masennukseksi koomaan

- aluksi ominaista euforia, emotionaalinen lability, käyttäytymisen kunnioittamisen sosiaaliset normit, aggressiivisuus, vuorotellen syvällä tainnutuksella, välinpitämättömyys

- liikkumishäiriöt: värähdysväylästä kyvyttömyyteen seisoa pystyssä yksin

- tyypillinen alkoholin haju, joka johtuu potilaasta

- kylmän, märkän ihon ihon hyperemia, sclera-injektio, supistuneet oppilaat, vaakasuora nystagmi

- hypersalivoituminen, hikoilu, oksentelu ja mahdollinen aspiraatio-obstruktiivinen hengityselinten vajaatoiminta tai mekaaninen tukehtuminen (oksennuksen tai kielen vetäytyminen)

- tahatonta virtsaamista ja ulostumista

- usein, heikko pulssi, kollaptoidinen tila

- korkea etanolipitoisuus veressä (alkoholin myrkytyksen diagnoosi on voimassa, kun alkoholin pitoisuus veressä on yli 0,5 ppm)

Alkoholijuomat, jotka tulisi erottaa TBI: stä, myrkytys alkoholikorvaimilla tai hypnoottisilla aineilla, rauhoittavat aineet diabeettisesta koomasta; koska nämä olosuhteet voidaan yhdistää, on välttämätöntä tutkia potilaan veri glukoosille, barbituraateille ja muille rauhoittaville lääkkeille, jotta kallo saadaan röntgenkuvaan kahdessa projektiossa.

Hätäapu alkoholimyrkytykseen:

1. Kaikki potilaat, joilla on vakava myrkytys ja myrkytys alkoholin tai sen korvaavien aineiden kanssa, on sairaalahoidossa (kuljetus sellaisessa asennossa, jossa pääty on laskettu alaspäin, jotta vältetään imeytyminen)

2. Mahahuuhtelu koettimen läpi pesuveden puhdistamiseksi (syvän kooman tapauksessa - vain henkitorven intuboinnin jälkeen), jota seuraa enterosorbenttien (aktiivihiili, polyphepanum jne.) Ja suolaliuosten lisääminen vesipitoisen suspension muodossa putken tai suun kautta

3. Pakotettu diureesi: kiteisten liuosten laskimonsisäinen infuusio (natriumkloridin isotoninen liuos, 5% glukoosi) + furosemidi / lasix 40 mg IV

4. Suuontelon wc, joka ottaa kielen kielen pidikkeeseen, imee limaa nielun ontelosta ilman nielun refleksejä, keskushermoston hengityselinsairaudet - intubaatio ja siirtyminen hengityslaitteeseen.

5. 40%: n p-ra-glukoosin 40 ml infuusiota 15 IU: lla insuliinia suihkussa

6. B-vitamiinit₁ 5 ml / m ja B₆ 2 ml / m (vastalääkkeet etanolille), nikotiinihappo 5% pp 1 ml s / c

7. Virtsan alkalointi, veren metabolisen asidoosin korjaus: 4% natriumbikarbonaatin liuos 1000 ml: aan / tiputus

8. Oireellinen hoito riippuen ilmenevistä komplikaatioista (kohtausten lievittäminen natriumhydroksibutyraatilla, pirasetaamilla jne.)

180. Akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta: etiopatogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoitoperiaatteet - ks. Kysymys 75 (lisämunuaisen kriisi).

181. Akuuttien paroksysmaalisten rytmihäiriöiden hätätoimenpiteet - ks.

Ensimmäinen apu koomaan

Kooma on ehto, jossa ihminen ei voi olla vuorovaikutuksessa ulkomaailman kanssa, toisin sanoen tässä tilassa oleva henkilö ei voi vastata ulkoisiin vaikutuksiin, esimerkiksi potilas ei havaitse kipua stimulointia lainkaan tai havaitsee heijastustasolla.

Miksi kooma syntyi?

Jotta voitaisiin selvittää, mikä aiheuttaa kooman kehittymisen, on tarpeen suorittaa sarja yleisiä testejä:

• määrittää glukoosin taso veressä käyttämällä kannettavaa glukometriä mahdollisen hypoglykemian tai kohonneiden sokeritasojen määrittämiseksi;
• määrittää elektrolyyttien, urean. Lisääntyneet ureatasot voivat osoittaa uremiaa. Lisääntynyt osmolaarisuus viittaa alkoholin myrkytykseen. Tämä testi voidaan suorittaa vain sairaalassa;
• suorittaa täydellinen verenkuva. Tässä analyysissä voit havaita kehossa esiintyviä tulehduksellisia muutoksia. Ne voivat johtua enkefaliitista tai aivokalvontulehduksesta;
• mitata protrombiiniaika, jonka kasvu osoittaa maksavaurioita, ja näin ollen maksan enkefalopatiaa;
• määritys lääkkeiden ja huumeiden veressä.

Ensimmäinen apu koomaan

Jos sinulla ei ole tietoa tai lääkkeitä, jos sinulla on tietoa, tarvitset ensiapua. Tätä varten:

• soita ensin ambulanssiin;
• laita potilas sivulleen niin, että oksennuksen aikana hän ei tukahduta oksennusta tai tukehtua omalla kielellään;
• puhdista sen ylähengitysteitä vieraista elimistä. Yleensä sormi poistaa kaikki oksennukset, vaatteet, maan ja muut vieraat esineet;
• antaa raitista ilmaa. Avaa rintakehän vaatteet ja avaa ikkuna. Nyt on vain odotettava ambulanssi.

Mitä lääkehoitoa tarvitaan potilaan poistamiseksi koomasta? Ensinnäkin on tarpeen määrittää laskimoon annettava glukoosi, koska hypoglykeminen kooma pysähtyy välittömästi, kun aine ruiskutetaan kehoon. Glukometrin puuttuessa ja glukoosipitoisuuden tarkistamisen mahdottomuuden vuoksi 10 - 20 ml 40% voidaan antaa täysin kivuttomasti, vaikka hypoglykeemistä koomaa ei olisi, ja emme aiheuta hyperglykeemistä haittaa. Glukoosi estää hypoglykeemisen siirtymisen palautuvasta vaiheesta peruuttamattomaksi. Tämä on yksinkertainen hätähoito hypoglykeemisen kooman hoitoon lääkkeiden avulla.

Glukoosin ohella ja sen kanssa samanaikaisesti B1-vitamiinia injektoidaan aivoverenvuodon estämiseksi, jonka liiallinen määrä glukoosia voi aiheuttaa tai pahentaa olemassa olevaa.

Jos huumeiden yliannostuksesta johtuu kooma, injektoidaan naloksoniantagonisti. Lääkkeen käyttöönoton jälkeen huumeiden potilas kooma tulee elämään.

Metabolista acidoosia esiintyy, kun metanolilla, salisylaateilla, paraldehydillä, isoniatsidilla, fenformiinilla, eteeniglykolilla on myrkytys uremiaa kehitettäessä. Salisylaattien kanssa myrkytettynä hengitysteiden alkaloosi voi myös kehittyä, eli elimistön alkalisointi usein hengittämällä.

Kooma ja epileptinen tila

Kun motoiva aktiivisuus kehittyy koomassa olevalle potilaalle, on välttämätöntä ottaa epileptinen tila. Hoitona difeniiniä käytetään annoksena 1-1,5 g laskimonsisäisesti 50 mg minuutissa. Lapsille annos on 10-15 mg / kg. Jos epilepsiasta on mahdotonta pysäyttää koomassa, lisää 0,75–1 g fenobarbitaalia aikuisille ja 10–15 mg / kg lääkettä lapsille laskimoon 20 mg minuutissa.

Kooma ja aivomassat

Kooman ja muiden potilaiden hoidon taktiikoiden avustaminen on erilainen, jos kooma on syntynyt diffuusioprosessin, esimerkiksi enkefaliitin tai aivokalvontulehduksen, läsnäolosta tai jonkin verran tilavuusprosessin läsnäolosta: verenvuoto, kasvain, aivojen paise. Siksi on tarpeen huolellisesti ja huolellisesti suorittaa differentiaalidiagnostiikka kooman todellisten syiden määrittämiseksi eikä virheen tekemiseksi. Väärä diagnoosi ja sen jälkeinen hoito voivat johtaa potilaan surulliseen lopputulokseen. Esimerkiksi lannerangan ei voida suorittaa aivokasvaimen läsnä ollessa, ja meningiitti tai enkefaliitti, tämä menettely on yksinkertaisesti välttämätöntä.

Miten erottaa diffuusi patologia polttopisteestä?

Kun aivojen diffuusiot ovat saatavilla:

• oppilaat reagoivat edelleen valoon, oppilaat ovat symmetrisiä ja reagoivat samalla tavalla neurologisen tutkimuksen aikana ärsytykseen;
• kuume, kehon lämpötilan lasku;
• niskakalvon lihasten jäykkyys tai äärimmäinen jännitys;
• jatkuvasti muuttuva tietoisuuden taso.

Polttopatologian ominaisuudet:

• oppilaat reagoivat valoon huonosti tai eivät lainkaan;
• oppilaat ovat epäsymmetrisiä ja niiden moottorireaktio ei ole sama neurologisen tutkimuksen aikana.

Kooma ja aineenvaihdunnan häiriöt

Kooma voi olla seurausta joidenkin aineenvaihdunnan muutoksista kehossa. Usein ne aiheuttavat vain muutamia aineenvaihduntaolosuhteita. Esimerkiksi rauhoittavien lääkkeiden yliannostus voi johtaa kalorikokeen vasteen vähenemiseen, kun taas oppilaiden reaktion valo on turvallista. Tähän tilaan liittyy verenpaineen, hypotermian ja hengityslaman väheneminen.

Jos opiaattien yliannostus tapahtuu, oppilaat ovat pisteitä, hengitys on masentunut. Naloksoni palauttaa tajunnan tällaisilla potilailla.

Metabolisten häiriöiden joukosta tulisi erottaa hypoglykemia- ja hyperglykeemiset tilat. Jos potilaalla on ollut diabetes mellitus, on ehdotettu hypoglykeemistä koomaa, jota vahvistaa potilaan tilan parantuminen glukoosin käyttöönoton myötä. Hypoglykemiaan voi liittyä kramppeja ja fokusoireita.

Hyperglykeminen kooma voi olla diabeteksen ensimmäinen ilmentymä. Kooma voi kehittyä myös pienentyneen natriumimäärän veressä.

Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla voidaan todeta maksan entsyymien, urean, tromboplastiiniajan (veren hyytymisen heikkeneminen) lisääntyminen verikokeessa.

Akuutissa tai kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa virtsan tila voi kehittyä ja sen myötä aiheuttaa virtsan enkefalopatiaa, josta tulee asteittain kooma. Mikä tahansa kooma edellyttää hätähoitoa.

Ensimmäinen apu koomaan

Kooma on tila, joka uhkaa ihmisen elämää elämän ja kuoleman välillä. Tila on erityinen, sen ominaispiirteet - tajunnan puute, heikentyminen tai vasteen puute ulkoisille ärsykkeille, refleksien sammuminen, hengityksen syvyys. Potilaan lämpötilan säätö häiriintyy, verisuonten sävy muuttuu, pulssi hidastuu tai kasvaa. Sivulta näyttää siltä, ​​että henkilö on nukahtanut, mutta unen tila ei loppu, ja ei ole mahdollista herättää kärsivää henkilöä ulkoisella vaikutuksella. Samaan aikaan, hänen sydämensä toimii, veri liikkuu kehon läpi, keuhkoissa tapahtuu hapenvaihtoprosesseja, eli elin ylläpitää elintärkeitä aktiivisia prosesseja, mutta vähimmäistasolla.

Kooman muodostumisen käsite ja syyt

Lääketieteessä kooma viittaa akuutti kehittyvään tilaan, joka liittyy keskushermoston aktiivisuuden estämiseen, hengityselinten toiminnan häiriöön ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Henkilöllä on tajunnan menetys.

Joissakin tapauksissa kooman tila voi liittyä elimistön elintärkeiden järjestelmien työn vähenemiseen, jonka jälkeen aivokuolema tapahtuu, eli kooma edeltää aivojen kuolemaa ja potilaan seuraavaa kuolemaa. Aivokuolemaa ei tunne pelkästään tajunnan puute, vaan myös refleksiaktiivisuuden täydellinen puute, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöt, aineenvaihdunta ja ravinteiden imeytyminen.

Miksi henkilö voi muodostaa kooman? Comatose-valtioiden ongelma on yksi nykyaikaisen lääketieteen akuuteimmista, koska ne voivat ilmetä kymmenien eri syiden takia, niillä ei aina ole erityisiä merkkejä prekursoreista, ja sairaalatasolla lääkäreille on erittäin vaikea pitää tällaisia ​​potilaita voi kehittyä hyvin lyhyessä ajassa. Lääkärillä ei ole yksinkertaisesti aikaa tutkia tietyn henkilön kehon toiminnan erityispiirteitä ja ymmärtää, miten ja miksi hänellä oli kooma.

"Kooman" ja "selkeän tajunnan" käsitteiden välillä, jotka ovat toisiaan vastapäätä, on myös tällainen luokka "upea". Tainnutus on ominaista jonkin verran herätyksen vähennystä, joka yhdistyy vakavaan uneliaisuuteen.

Kooman alkamista edeltää niin sanottu sopori - syvä tainnutus, jossa reaktio säilyy ulkoisilla ärsykkeillä. Samanaikaisesti moottorin aktiivisuus, vaarojen kestävyys ja haitalliset vaikutukset säilyvät osittain, esimerkiksi henkilö yrittää välttää altistumista iholle korkeille lämpötiloille tai vaarallisille hapoille.

Miksi henkilö voi kehittyä koomaan? Lääkärit määrittelevät seuraavia tekijöitä tärkeimpiin syihin, jotka määrittelevät koomaiden tilan kehittymisen:

• aivohalvaus, joka johtuu aivohalvauksesta, traumasta, tartuntataudista ja viruksista, epilepsia;
• endokriinitaudit ja niiden aiheuttamat aineenvaihduntahäiriöt;
• tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden käyttö;
• myrkytys, tartuntataudit, munuaiset, maksat;
• hypoksia, hapen puute kehossa.

Patologian asteet ja tyypit

Koma viittaa heikentyneen tajunnan tyyppiin, niin syvälle, että ihminen katoaa täysin kosketukseen ulkomaailmaan, samoin kuin henkinen aktiivisuus on estetty, ja se on mahdotonta poistaa siitä jopa intensiivisen stimuloinnin kautta.

On syytä huomata, että eräs koo- mityyppien erottamisen kriteereistä on juuri ns. Leesioiden syvyys, eli organismin "sulkemisen" taso ympäröivältä maailmalta.

• kohtalainen kooma ensimmäisen asteen;
• lausutaan toisen asteen;
• syvä (kolmas aste).

Kohtalaisen koomalle on tunnusomaista elintärkeiden toimintojen heikentyneiden merkkien puuttuminen, kun taas potilaalla on edelleen oppilasreaktioita valon ja sarveiskalvon reflekseihin. Lihasävy saattaa lisääntyä jonkin aikaa. Uhri on koomassa tilassa, jossa hänen silmänsä ovat kiinni, ja toisin kuin spoorilla, hänellä ei ole tahatonta liikuntaa.

Toisen asteen koomalla on hieman erilainen kliininen kuva:

• hengitystoiminnan rikkominen, mukaan lukien hengitysvajauksen muodostuminen;
• hengenahdistus, takykardia, sydämen rytmihäiriöt;
• vakaa hemodynamiikka;
• hitaita pupillireaktioita valoon;
• nielemisvaikeudet;
• vähentynyt lihasten sävy;
• hidas jänne-refleksit;
• Babinskin kahdenvälisen refleksin epäjohdonmukaisuus.

Syvää koomaa kutsutaan myös atoniciksi. Tässä tapauksessa potilas lisää hengityselinten vajaatoimintaa, hemodynaaminen epävakaus ja oppilaiden reaktion puute ei ole kevyt. Syvä patologinen tyyppi on vaarallinen, koska se voi mennä epätavalliseen koomaan, jossa ihmisen spontaani hengitysfunktio häiriintyy ja aivojen bioelektrinen aktiivisuus pysähtyy.

Käytännössä kooma-tilojen kliininen jakautuminen asteittain on ehdollinen, koska niillä on tietty dynaamisuus, koska riittävällä hoidolla potilas voi kokea patologian regressiota, ja muuten koomaattinen tila voi edetä.

Neljännen asteen kooma (liiallinen) vastaa aivojen kuolemaa, jossa kudoksen solujen laaja kuolema alkaa. Spontaani hengitys keskeytyy, mutta sydämen aktiivisuus säilyy.

Myös kaikki koomaaliset leesiot on jaettu kahteen yleistettyyn ryhmään:

Ensisijainen kooma ovat puolestaan ​​aivo- ja rakenteellisia patologioita sekä sekundaarinen metabolinen ja dysmetabolinen.

Dysmetabolinen kooma voi olla:

• endogeeninen;
• eksogeeninen;
• tarttuva ja myrkyllinen;
• myrkyllinen.

Ensisijaisen ja toissijaisen comin syyt ja mallit

Ensisijainen kooma voi kehittyä, koska:

• epiduraaliset, subduraaliset, parenkymaaliset verenvuotot;
• laaja puolipallon sydänkohtaukset;
• paiseet;
• primaariset kasvaimet;
• etäpesäkkeet;
• verenvuotot ja sydänkohtaukset aivoissa ja aivoissa;
• aivojen kasvaimet;
• enkefaliitti, enkefalomyeliitti;
• vakava traumaattinen aivovamma;
• hematoma posranan kallon fossaan.

Toissijaisen kooman osalta se aiheuttaa:

• endokriiniset sairaudet: hypothyroid-häiriöt, diabetes;
• yleistyneet infektiot, kuten lavantauti, stafylokokki;
• erilaisia ​​myrkytystyyppejä: alkoholijuomia, barbiturisia, opiaatteja.

Vaurion kehittyminen voi tapahtua neljässä kuviossa. Ensimmäisessä tapauksessa esiintyy jyrkkä tajunnan aleneminen yhdessä kehittyvien aivovaurioiden kanssa - vakava traumaattisen aivovaurion muoto tai laaja verenvuoto. Seuraavan tyyppinen koomamuodostus tapahtuu, kun ei ole selkeästi määriteltyjä polttopisteitä, esimerkiksi tietyntyyppisissä päävammoissa.

Aivojen toiminnan asteittainen estäminen voi tapahtua meningeaalisen oireyhtymän taustalla tai polttovälineiden vaurioitumisen oireilla tai ilman selkeää kuoria ja polttoväliä, mutta samanaikaisesti kouristavaa oireyhtymää.

Miten kooma kehittyy potilaalle?

Kliinisiin oireyhtymiin perustuva kooma on tajunnan masennus, joka johtuu interneuronin vuorovaikutusten ja etenevän syvän inhibition epäsuhtaisuudesta. Välittäjän biokemiallinen mekanismi on kerroinvaurion kasvunopeutta määrittävä tekijä. Sen oikea-aikainen korjaus määrittää mahdollisuuden palauttaa tajunnan jälkikäteen. Morfologisen luonteen aivosolujen vaurioituminen osoittaa tietoisuuden masennuksen prosessin peruuttamattomuutta.

Komeettisten vaurioiden etiologia on hyvin laaja, mutta taudin kehittymisen patogeneettinen algoritmi on yleinen, ja se koostuu aineenvaihduntaprosessien häiriöistä, joihin aivojen energiantarpeen tyydyttäminen riippuu suoraan. Normaali veren virtaus aivoissa on aineenvaihdunnan riittävän ylläpidon perusta. Jos aivosoluihin ei ole riittävästi happea, heissä kehittyy hypoksia, mikä aiheuttaa lisäksi patologisten prosessien ketjun, joka perustuu hermosolujen heikentyneeseen metaboliaan. Tämän seurauksena potilaalla on vähentynyt adenosiinitrisfosfaatin - aineenvaihduntaan osallistuvan aineen - tuotanto. Vaurioitunut henkilö kehittää solunsisäistä happoosiota, lisää verisuonten seinien läpäisevyyttä, muodostaa aivojen turvotusta. Nämä tekijät vaikuttavat haitallisesti aivojen verenkiertoon, pahentavat hypoksian tilaa.

Hypoglykemian, laktaatin, kalsiumionien ja vapaiden rasvahappojen ansiosta soluihin kertyy, jolloin solut kuolevat.

Happo-emäksen tilan rikkomiseen on tunnusomaista metabolinen asidoosi, kun taas elektrolyyttitasapainon häiriöt voivat perustua natrium-, kalium-, kalsium- ja ammoniumionien pitoisuuden patologiseen muutokseen.

Hypoksia ja muutokset happo-emäs-tasapainossa - tekijät, jotka aiheuttavat aivojen turvotusta ja turvotusta, intrakraniaalisen verenpaineen ilmaantuminen.

Erilaisia ​​lajityyppisiä vaurioita

Kun kyse on rakenteellisista kertaluonteisista kivistä, yleisin traumaattinen ja apopeksinen.

Traumaattinen kooma

Sairaus on usein seurausta vakavasta traumaattisesta aivovauriosta, kuten aivojen puristumisesta tai sekoittumisesta. Tällainen patologian alkuperä voidaan määrittää kiinnittämällä huomiota ulkoisiin vammoihin, ihonalaisiin hematomiin, hankaumiin. Kliinisiin oireisiin on tunnusomaista fokaalisten ja aivojen oireyhtymien yhdistelmä, viimeksi mainittu on useimmiten vallitseva. Meningeaalinen oireyhtymä voi myös kehittyä. Tällöin tajunnan ensisijainen häviö ilmaisee aivojen häiritsevän tilan, ja sen asteittainen "sammuminen" ilmaisee verhokäyrän ja aivokannan puristumisen.

Apopoksi-kooma

Periaatteessa se muodostuu vaiheittain upeiden ja stuporien kautta (lukuun ottamatta tapauksia, joissa on laaja subarahnoidaalinen verenvuoto, sekä verenvuotoja rungossa ja pikkuajassa). Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista selkeät fokusoireet, jotka ilmenevät erityisen selvästi, jos prosessi on lokalisoitu johonkin puolipallosta.

Jos potilaalla on varren aivoverenvuoto, hän kehittää vartalon tyypin hengitysvaikeuksia.

Endogeeninen kooma

Patologia on seurausta endokriinisten sairauksien pahenemisesta sekä sisäelinten sairauksista: nämä ovat diabeteksen, maksan tai uremian kooman kooma.

Koma tai sokerikooma, jolla on diabetes, voi olla:

• ketoatsidoticheskaya;
• hyperosmolaarinen;
• hyperglykemia-;
• hypoglycemic.

Ketoasidoottinen kooma

Näkyy vakavien infektioiden ja sairauksien, paastoamisen, glukoosin alentavan hoidon lopettamisen jälkeen. Tämäntyyppinen tauti muodostuu vähitellen, potilaalla on janoa, polyuriaa, pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, kuivumista kuivattavaa ihoa, silmämunan limakalvon pahenemista. Verenpaine on laskenut voimakkaasti, siellä on takypnea, lihasten hypotonia. Suussa on havaittu asetonin haju.

Hyperosmolaarinen kooma

Se muodostaa hitaasti, 5-10 päivän kuluessa, yleensä yli 50-vuotiailla potilailla, joilla on diagnosoitu insuliiniriippuva diabetes. Se voi ilmetä oksennuksen, voimakkaan ripulin ja merkittävien diureettien ja glukokortikoidien saannin jälkeen. Ihmisillä on merkkejä dehydraatiosta, matalasta hengityksestä, kuumeesta ja lihassävystä sekä kohtauksista.

Hyperglykeeminen vaurio

Hyperglykeemisen kooman myötä ihmisillä on voimakas verensokeritason nousu. Uhri alkaa kouristuksia, pahoinvointia ja oksentelua, oppilaat laajentuvat ja kaikki tämä tajuissaan tajunnan taustalla. Syyt tällaisen patologian muodostumiseen voivat olla diabeteksen, unohtuneiden insuliini- injektioiden tai myöhäisen käyttöönoton viivästyminen, insuliinia sisältävän lääkkeen korvaaminen, diabeetikon ruokavalion heikentyminen, leikkaus ja stressaavat tilanteet.

Hypoglykeeminen tyyppi

Taudille on ominaista akuutti kehitys, kun insuliinia on annettu liian paljon diabetes mellitusta sairastavalle potilaalle. Tämä ehto voi aiheutua fyysisen työn, psykologisen trauman ja ruoansulatuskanavan sairauksien uuvuttamisesta. Potilas ennen kooman alkua tuntuu voimakkaalta heikkoudelta, lisääntyneeltä hikoilulta, pahoinvoinnilta ja levottomuudelta. Coman mukana tulee voimakas vapina, tonic-kloonisten kouristusten läsnäolo, ihon vaalentuminen, takykardia. Tässä tapauksessa potilaan verenpaine on normaali.

Eklampsinen endogeeninen kooma

Se kehittyy 20 raskausviikon jälkeen, ja se voi kestää ensimmäisen viikon kuluttua syntymästä. Aluksi naisella on vakava päänsärky, näkövamma, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, yleinen heikkouden tunne, kohonnut verenpaine. Seuraavaksi uhri kehittää yleistyneen kouristuskohtauksen tai joukon kohtauksia, jonka jälkeen tulee kooma.

Ureminen kooma

Hitaasti kasvaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Potilas tuntee urean hajua suusta, syvä, meluisa hyperventilaation hengitys, ihon dehydraatio, se näyttää jälkiä kampauksista. Kooma voi esiintyä seuraavan kouristuskohtauksen jälkeen.

Kloorihydropeeninen vaurio

Muodostettu ihmisille, jotka kärsivät pitkään oksennuksesta eri syistä. Tämän seurauksena potilas näyttää dehydraatiosta, takykardiasta, kouristuksista.

Maksan kooma

Maksan vaurioituminen hepatiitin, kirroosin, myrkytysmyrkytyksen seurauksena. Tämä tila kehittyy vähitellen, aluksi kärsivä henkilö kärsii unettomuudesta, liiallisesta stimulaatiosta ja lisääntyneestä lihaksen sävystä. Koomassa potilaalla on kuiva limakalvo ja kostea iho, kouristava oireyhtymä ja säännöllisesti syventävä Cheyne-Stokesin hengitys on läsnä.

Hypoksinen tyyppi

Tällainen kooma kehittyy, jos potilas pysäyttää verenkierron, ja se puuttuu 3-5 minuutin ajan sekä tartuntavaurion taustalla, jossa on botulismi, tetanus, difteria, enkefaliitti, keuhkokuume ja keuhkopöhö. Kliiniset ilmenemismuodot näyttävät tältä - potilaalla kehittyy ihon syanoosi ja hyperhidroosi, hän on oppilaiden supistuminen, ja hengenahdistuksen ja hyperventilaation taustalla hengitystoimintaan osallistuvat apulihakset.

Eksogeeninen kooma

Niitä kutsutaan myös infektoiviksi myrkyllisiksi, koska tällaisen vaurion muodostuminen johtuu altistumisesta mikrobiperäisille myrkkyille tai patogeenien aktiivisuudelle, esimerkiksi virukselle, jolla on myrkyllisiä ominaisuuksia. Tartuntataudit, joissa yleistetyt sairaudet ovat patogeneesissä, ovat rutto, paratyfoidinen kuume, lavantauti ja salmonelloosi. Voimakas myrkytys, joka esiintyy vakavissa infektiotapauksissa, on pääasiallinen syy koomaan. Tämäntyyppinen comatose-vaurio voidaan tunnistaa taudin akuutin puhkeamisen seurauksena nuorilla potilailla ja korkealla ruumiinlämpötilalla, ilmeisten akuuttien patologioiden puuttumisella elintärkeiden järjestelmien toiminnassa, esimerkiksi hengitysteiden, hormonitoiminnan, ruoansulatuskanavan ja meningeaalisen oireyhtymän puuttuessa.

Eksogeeninen toksinen kooma

Ne saattavat näkyä myrkytyksen taustalla etyylialkoholilla, neuroleptikoilla, atropiinia sisältävillä lääkkeillä, narkoottisilla anelgeteillä, orgaanisilla fosforiyhdisteillä.

Etyylialkoholimyrkytys

Koma kehittyy, kun uneliaisuuden ja kiihottumisen jaksot vaihtelevat vähitellen. Potilalla on kasvojen ja kaulan ihon violetti väri, oppilaiden supistuminen, hyperhidroosi, matala hengitys, oksentelu ja kohtaukset.

Neuroleptinen myrkytys

Tällainen vaurio muodostuu jyrkästi, johon liittyy oppilaiden supistuminen, lisääntynyt hikoilu, kouristukset ja paikalliset tai yleistyneet kouristukset.

Myrkytysaineet atropiinisarja

Ennen koomaan joutumista potilas muodostaa voimakkaan psykomotorisen agitaation. Kooman aikana kärsivällä henkilöllä on kuiva iho, laajentuneet oppilaat, lihasten fibrilloituminen ja lihaskudoksen väheneminen sekä ruumiinlämpötilan nousu.

Myrkytys narkoottiset kipulääkkeet

Aineet, jotka aiheuttavat tämäntyyppisen vaurion, annetaan usein suonensisäisesti. Tässä tapauksessa kooma esiintyy äkillisesti, johon liittyy matala hengitys rytmihäiriöiden elementteillä, lisääntyneellä hikoilulla, bradykardialla ja verenpaineen laskulla.

Myrkytys organofosfaattien ja yhdisteiden kanssa

Patologinen tila kehittyy vähitellen. Potilaalla on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua, kaulan ja kasvojen myofibrilloitumista. Koomassa on merkitty limakalvojen ja ihon syanoosi, oppilaiden supistuminen, matala rytmihäiriö, bronchorea, kouristukset.

Ensimmäinen apu koomalle: mitä tehdä

Kaikkiin koomaan sairastaviin potilaisiin tehdään välittömästi sairaalahoito, joten jos epäilet tällaisen tilan olemassaolon, sinun täytyy välittömästi soittaa ambulanssijoukkueelle. Palvelujakelijan tulisi kuvata huolellisesti ja yksityiskohtaisesti kaikki tilan, hengityselinten, oppilaiden, pulssin, kouristusten läsnäolon tai poissaolon merkit, vauriotilanteeseen edeltävät olosuhteet.

Henkilö, joka on joutunut koomaan, on ensin asetettava kiinteälle vaakasuoralle pinnalle hänen selkänsä tai sivunsa asentoon.

Ensiapua koomalle tulisi aloittaa koomaleesion tyypin määrittämisellä. Jos kärsineellä on diabetes, taudin menetys, sairauden heikkeneminen, hengitysteiden toiminta, kouristukset, poikkeavaa muutosta oppilaiden koossa voidaan pitää koomaan.

Jos kyseessä on diabeettinen kooma, ensiaputoiminnan säännöt vaihtelevat vaurion tyypin mukaan.

Hyperglykeminen kooma on tila, jossa henkilön verensokeritaso on patologisesti kohonnut, joten sen jälkeen, kun kutsutaan "ambulanssia", henkilö on asetettava sen puolelle, katsomaan oksentelua estääkseen sen pääsemästä hengitysteihin. Insuliini- injektio annetaan asianomaiselle henkilölle, jonka jälkeen hän suurella todennäköisyydellä palauttaa tajunnan. Seuraavaksi hänelle on annettava runsaasti juomaa korvatakseen kadonneen nesteen. Saapuvat lääkärit päättävät, onko uhrin kuljettaminen sairaalassa tarpeen, jotta hän saa hänelle erityistä hoitoa.

Hypoglykeemisen kooman myötä potilaan terveys ja elämä ovat vaarassa, joten hänen on oltava sairaalassa. Ennen lääkärien saapumista potilas asetetaan hänen päähänsä sivuttain ja glukoosiliuos injektoidaan laskimoon. Jos uhri palaa tajuntaan tämän jälkeen, he antavat hänelle syödä makeita karkkia tai lusikallista sokeria.

Ketoasidoosikoomaa pidetään diabeteksen vakavimpana komplikaationa ja se muodostuu vakavan insuliinin puutteen taustalla. Ennen sairaalahoitoa potilaalle, jolla on ketohappokoma, hänen on varmistettava mahdollinen lepo, pistettävä insuliini ja injektoitava natriumkloridiliuos pitoisuutena 0,9% infuusiomenetelmänä. Samoin ensiapu annetaan hyperosmolaariselle vaurion tyypille.

Traumaattinen kooma ei yleensä aiheuta vaikeuksia diagnoosissa, koska sen pääasiallinen syy on aivovamma. Pahoittuneella henkilöllä, jolla on pyörtyminen, on vaalea iho, heikkeneminen tai oppilaiden reaktio valoon, oksenteluun, lihasheikkouteen. Ensiapu ensiapu tässä tapauksessa on asettaa henkilö ja ennen lääkärin saapumista seurata hänen hengitystä, estää oksennuksen pääsemästä hengitysteihin.

Apopoksinen kooma edellyttää, että potilas saa lepoa ja lepoa ennen kuin lääkärit saapuvat. Henkilö vapautuu vaatteista kaikista elementeistä, jotka voivat häiritä ilmaista hengitystä. Huoneessa on oltava raikas ilma. Suuonteloa vapautetaan oksennuksesta, ja pää käännetään sivulleen niin, että uhri ei tukahduttaa oksentelua. Pään päälle asetetaan jäätä sisältävä kupla. Jos potilaalla on kouristuksia, hänen päänsä ja kaulansa on pidettävä varovasti.

Endogeeniset ja eksogeeniset koomaleikkaukset edellyttävät myös uhrin siirtämistä vaakasuoraan tilaan. Lisäksi potilaalla on oltava runsaasti makeaa juomaa, ja kramppeja varten pään ja kaulan pitää olla varovasti, jotta vammat vältetään. Jos asianomainen henkilö aloittaa oksentamisen, suuontelon tulisi olla poistettu massoista, ja pää käännetään sivulle niin, että se ei tukahdu.

On huomattava, että lääkehoito ennen lääkärin saapumista voi pelastaa ihmisen elämää, mutta se tulisi tehdä vain äärimmäisissä tapauksissa, jos hoidon tarjoaja tietää tarkalleen koomisen vaurion tyypin ja sen aiheuttaneet syyt.

Kuinka vaarallinen kooma on henkilölle? Tiedetään, että kooma-valtiot eivät ole vain aivovaurioita, vaan myös koko organismin toiminnasta vastaavien järjestelmien toimintahäiriöt. Tietysti tällainen patologia vaatii uhrin kiireellistä sairaalahoitoa, ja ennen lääkärin saapumista hänen on varmistettava lepo ja mahdollisuuksien mukaan hengitystoiminnan ylläpitäminen.