Diureetti diabeteksessa

  • Syistä

Kroonisen valtimopaineen (BP) stabiloimiseksi diureetit johtuvat diabeteksesta. Ne nimitetään, kun sydän- ja verisuonijärjestelmään (SSS) kohdistuu suuri kuormitus tai rikkoo virtsan erittymistä munuaisissa. Tärkein lääketieteellinen luokitus perustuu toimintamekanismiin, johon perustuvat lääkkeiden valinta tietyssä kliinisessä kuvassa.

Jos kyseessä on diabetes mellitus (DM), myös muita lääkkeitä määrätään hoitoon monimutkaisia, joten diureetteja määrää vain hoitava lääkäri luettelon mukaisten lääkkeiden mukaisesti. On monia sivuvaikutuksia.

Käyttöaiheet diabetekselle

Tyypin 2 ja tyypin 1 diabeteksessa määrätään diureetteja:

  • turvotuksen poistamiseksi;
  • kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan lopettaminen;
  • virtsan erittyminen munuaissairauksien ja diureettien toiminnan häiriöiden vuoksi;
  • korkean verenpaineen hoito;
  • toksiinien ja myrkkyjen erittyminen.

Kehon muutosten takia diabeetikoiden natrium kerääntyy. Se poistaa diureetit tyypin 2 diabetekselle. Niiden käytön myötä sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuva paine laskee ja supistusten voimakkuus muuttuu normaaliksi. Diureettisten diureettien avulla lääkärit tarjoavat pakotettua diureesia (munuaisten eliminointia lääkkeillä) tarvittaessa diabeteksen hoidossa.

Huumeiden tyypit

Toimintamekanismin tärkeimmät luokat ja tyypit:

Diureettiryhmät toimintaperiaatteen mukaisesti.

  • loopback - toimiminen Henle nephronin silmukan kautta ("Torasemide", "Furosemide", "Etacrynic acid");
  • tiatsidi - vähentää verenpaineesta, jota usein määrätään diabetekselle ("Hypotiatsidi", "Diklotiatsidi", "Indapamidi", "Arifon", "Noliprel");
  • osmoottinen - kertakäyttöön ja suuren nestemäärän poistamiseen ("Mannit", "Urea", "kaliumasetaatti");
  • Kalium-säästävä - ylläpitää elektrolyyttitasapainoa ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diabeteslääkkeet on jaettu ryhmiin:

  • alhainen hyötysuhde (5%);
  • väliaine (10%);
  • korkea (yli 15%).

Diabetes mellituksen tyypin 2 ja tyypin 1 diureettien valmistajat ovat erilaisia, kuuluvat eri hintaluokkiin. Osa niistä myydään reseptillä, jotkut myydään ilman. Monet diureettiset lääkkeet saattavat sekoittaa potilaan eikä osoittaa näkymää. Sinun tulee tutkia huolellisesti ohjeet, farmakodynamiikka, toimintatapa, vasta-aiheet ja mahdollisuus yhdistää muihin vaikuttaviin aineisiin. Diureetin tehokkuus perustuu natriumluukutettavuuteen.

Mitä diureetteja tarvitaan diabetekselle?

Verenpaineen alentamiseen tarkoitetun lääkkeen valinta diabeteksen aikana tulisi perustua taudin kliiniseen kuvaan, potilaan terveyteen, ikään ja käyttötarkoitukseen. Lääkäri määrää nesteen kertymisen syyn ja nimittää tämän perusteella diureettilääkkeen. Sivuvaikutusten määrä, spesifisyys, tarve niiden monimutkaiselle käytölle muiden lääkkeiden kanssa kaventaa sallitun diureetin etsintäaluetta.

Tyypin 1 diabeteksessa tiatsidiryhmä annetaan pieninä annoksina. Jotkut lääkkeet häiritsevät glukoosin aineenvaihduntaa, jota on otettava huomioon käytettäessä. Silmukan diureettilääkkeiden avulla tuotetaan nopea verenpaineen lasku. Niiden pitkäaikainen käyttö ei ole hyväksyttävää. Suurilla kaliumhäviöillä, jotka ovat vaarallisia terveydelle, valinta perustuu kaliumia säästävään ryhmään tämän elementin säilyttämiseksi kehossa.

Huumeiden luettelo

Tabletit määrätään hoidon tarkoituksen ja koko diabeteksen tilan mukaan, jotka lääkäri arvioi. Hypertensiossa sairastavien diabeetikoiden tulisi suhtautua varovaisesti huumeiden valintaan eikä ottaa lääkkeitä, joilla on suurempi vaikutusvalta kuin on tarpeen. Tämä on täynnä heikentynyttä munuaisten toimintaa ja tyypin 2 diabeteksen pahenemista. Taulukossa c on luettelo sovellettavista lääkkeistä.

Sallitut diureetit diabetekselle

Diureetti tyypin 2 diabeteksessa - osa hoitoa. Taudin kattava hoito käsittää eri ryhmien farmaseuttiset tuotteet.

Diureetit auttavat nopeuttamaan primäärisen virtsan suodatusta nefronin tubuloissa ja vapauttamaan virtsaa diabeetikon kehosta.

Metabolisten prosessien heikentyessä korkea verensokeripitoisuus ylittää sallitun kynnyksen ja ketonurian. Munuaisten suodatus on heikentynyt, elektrolyytit imetään takaisin, muodostuu rasittava patologinen muoto.

Diureettiset lääkkeet voivat estää ei-toivottuja vaikutuksia ja palauttaa virtsaamisprosessin.

Käyttöaiheet diureettien käyttöön

Diureetit suorittavat useita välttämättömiä toimintoja toiselle diabetesta sairastavalle potilaalle:

  • joilla on verenpainetta alentavia ominaisuuksia;
  • parantaa sydämen ja verisuonijärjestelmän toimintaa;
  • poistaa ylimääräinen neste;
  • edistää toksiinien ja hajoamistuotteiden poistamista.

Positiivisten ominaisuuksien perusteella on muodostettu luettelo, joka määrittää diureettien saannin tarpeen. Diureettisia lääkkeitä tyypin 2 diabetekselle määrätään seuraavissa tapauksissa:

  • arteriaalinen verenpaine, joka johtuu pääasiallisesta patologiasta - diabetes;
  • tarve poistaa turvotus;
  • iskeeminen sydänsairaus;
  • hyperglykemia;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • munuais- ja maksan patologiset diabeetikot;
  • askitesta;
  • tarvetta täydentää menetettyjä hivenaineita.

Diureetit auttavat poistamaan taudin epämiellyttäviä ilmenemismuotoja, mutta ne eivät voi vähentää glukoosipitoisuutta veressä tai parantaa sairautta.

Diureettien tehokkuus diabeteksessa

Diureettilääkkeiden tehokkuus määräytyy useiden parametrien perusteella. Joillakin niistä on kyky vaikuttaa munuaisputkien epiteeliin, esimerkiksi Indapamid-tableteihin. Muiden lääkkeiden vaikutus johtuu kyvystä estää kaliumin häviäminen (kaliumia säästävä diureetti).

Diabeteksessa käytetään useita diureettityyppejä lomakkeesta riippumatta (lukuun ottamatta raskaustyyppiä):

  • osmoottinen ulkonäkö;
  • tiatsidilajit;
  • loopback-näkymä;
  • vasopressiiniantagonistit.

Diureettiset lääkkeet voivat huuhdella natriumia kehosta. Hivenaineen määrästä riippuen lääkkeiden teho määritetään: tehoton, kohtalaisen tehokas ja erittäin tehokas.

Diureettilääkkeiden nimittämisessä on tärkeää tarkkailla annostusta erikseen.

Haittavaikutukset

Diureettien ottaminen liittyy sivuvaikutusten kehittymiseen. Tilastojen mukaan oireet kehittyvät 34 prosentissa tapauksista. Ottaen tiatsidilääkkeitä, joilla on diureettinen vaikutus, virtsahapon pitoisuuden lisääntymisen riski laskimoon veressä kasvaa.

Miksi apteekissa ei vielä ole ainutlaatuista diabeteksen työkalua.

Lisäksi keskushermostoon ja ruoansulatuskanavaan liittyy haitallisia seurauksia:

  • päänsärky;
  • huimaus;
  • ruoansulatushäiriöt;
  • ripuli;
  • kuivat limakalvot;
  • miesten seksuaalisen halun puute;
  • kuukautiskierron rikkominen;
  • lihasheikkous.

Veressä tärkeiden hivenaineiden määrä vähenee: magnesium, kalsium, kalium. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta häiriintyy rytmihäiriöiden ja verenpaineen muutosten muodossa.

yliannos

Merkit sallitun pitoisuuden ylittymisestä kehittyvät nopeasti:

  1. Aluksi virtsaprosessi muuttuu usein.
  2. Sitten on ruoansulatuskanavasta sivuvaikutuksia.
  3. Huimaus ilmestyy, suun limakalvot kuivuvat.
  4. Tärkeitä mikroelementtejä ja vitamiineja pestään pois.
  5. Potilaan tila pahenee: lihasheikkous, allergiset ihottumat ja luustopohjan spasmi syntyvät.

Diureettien yliannostus voi johtaa kuolemaan johtaviin seurauksiin eikä sulje pois potilaan kuolemaa. Siksi annos on valittava huolellisesti ottaen huomioon diabeteksen metabolian erityispiirteet.

Lievän yliannostuksen hoito tapahtuu kotona, vakava - sairaalassa.

Vasta

Diureetit aiheuttavat enemmän haittaa hoidettaessa tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta seuraavissa tapauksissa:

  • virtsatieteen sairaudet;
  • nefropatia;
  • maksakirroosi;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus ainesosille;
  • patologiset muutokset keuhkokudoksessa;
  • maksan vajaatoiminta;
  • ei-virusperäisen hepatiitin etiologia;
  • sydänsairaus (synnynnäiset ja hankitut viat);
  • raskaus ja imetys.

Diureettihoito on tärkeä osa diabeteksen hoidossa, mutta vasta-aiheiden merkittävän luettelon vuoksi se valitaan suuremmalla varovaisuudella.

Luettelo diureeteista, jotka on määrätty tyypin 2 diabetekselle

Diabeteksihoito diureettien avulla suoritetaan eri lääkkeillä. Ero on farmakologisissa ominaisuuksissa, vaikuttavassa aineessa ja lääkkeen vaikutuksessa diabeettiseen kehoon.

indapamidi

Indapamidi-tabletit kuuluvat lääkkeiden tiatsidiryhmään. Vaikuttava aine on indapamidi-hemihydraatti. Valmistaja on suosittu yritys: Stad, Retard, Verte.

Sivustomme lukijat tarjoavat alennuksen!

Lääke auttaa vähentämään verenpainetta prostaglandiinien tuotantoon kohdistuvan vaikutuksen vuoksi. Terapeuttinen vaikutus tapahtuu 30 - 40 minuutin kuluttua käytön jälkeen. Indapamidi auttaa vahvistamaan verisuonten seinämiä, lisää merkittävästi hivenaineiden määrää virtsassa, mikä vaikuttaa positiivisesti sydänlihaksen työhön.

Lääke ei vaikuta aineenvaihduntaan, mikä mahdollistaa sen käytön hormonaalisten sairauksien hoidossa.

Työkalu on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille, alle 18-vuotiaille ja imettäville äideille. Sitä käytetään varoen maksan vajaatoiminnassa ja nefropatiassa.

Lääkettä otetaan kerran päivässä pienellä määrällä vettä. Annoksen määrää lääkäri. Kun sallittu pitoisuus ylittyy, kehittyy usein virtsaaminen, uneliaisuus ja ihon kuivuus. Lääkettä myydään tablettien ja kapseleiden muodossa.

veroshpiron

Diureetti, jota käytetään tyypin 2 diabeteksen hoidossa, viittaa aldosteroniantagonisteihin. Aktiivinen komponentti on spironolaktoni. Farmakologinen ominaisuus, joka johtuu kyvystä säilyttää kaliumia munuaistubulusissa aldosteronin vaikutuksesta. Terapeuttinen vaikutus tapahtuu 20 minuutin kuluessa ottamisesta.

Veroshpironin käytön pääasiallinen käyttöaihe on valtimon verenpaine, mutta diabeteksen hoitoon kompleksissa on määrätty hypoglykeemisiä lääkkeitä ja vitamiinikomplekseja.

Varovaisuutta lisäämällä lääkettä käytetään metabolisen asidoosin ja diabeettista alkuperää olevan nefropatian kehittymiseen.

Lääkkeitä ei saa ottaa seuraavissa tapauksissa:

  • hypokalemia ja hyponatremia;
  • imetysaika;
  • sydänsairaus pahenemisvaiheessa;
  • Addisonin tauti.

Haittavaikutukset kehittyvät ruoansulatuskanavasta, hormonitoimintajärjestelmästä ja keskushermostosta oireiden muodossa, kuten:

  • sekavuus;
  • uneliaisuus;
  • amenorrea;
  • karsinooma;
  • oksentelu;
  • pahoinvointi;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Lääke otetaan 1 kerran päivässä pitoisuutena, joka on enintään 100 μg (lapsille enintään 50 μg) aterioiden jälkeen. Veroshpiron poistaa turvotusta, alentaa verenpainetta ja parantaa metabolisia prosesseja.

gipotiazid

Lääkkeen vaikuttava aine on hydroklooritiatsidi, sillä on kattava vaikutus potilaan kehoon:

  • estää kloorin ja natriumin imeytymistä uudelleen;
  • alentaa verenpainetta;
  • häiritsee tehostettua kaliumin vapautumista;
  • hallitsee polyuriaa.

Hypotiatsidihoito liittyy metabolisten prosessien sivuvaikutuksiin. Glukoosi- ja glykogeenin hajoamistuotteet havaitaan virtsassa, magnesiumin, kloorin, kaliumin ja natriumin pitoisuus laskee. Verensokeri kasvaa. Ruoansulatuskanavan osassa dyspeptisen oireyhtymän esiintyminen on mahdollista.

Hypotiatsidin tabletteja ja kapseleita ei ole suositeltavaa käyttää maksat patologioihin (kirroosi, hepatosis), jos vaikuttavat aineet ja laktoosi, anuria ja sydänlihaksen iskemia eivät ole suvaitsevaisia. Suun kautta annostelu tapahtuu aamulla aterioiden jälkeen.

Aloitusannos ei ylitä 25 mg. Tulevaisuudessa lääkkeen pitoisuus kasvaa tarvittaessa.

Vähemmän suosittuja ovat tällaiset lääkkeet - Mildronat, Taufon ja Kapikor. Lääkkeitä käytetään laajasti diabeteksen hoidossa ja niihin liittyy minimaalisia sivuvaikutusten riskejä.

Diureetti kotona

Perinteiset menetelmät, joita käytetään diabeteksen hoidossa diureettisella vaikutuksella:

  1. Sikarin lehtien ja juurien keittäminen. Kuivattu komponentti 2 rkl. lusikat kaatoi 1 kupillinen kiehuvaa vettä. Kansanhoito on humalassa päivän aikana.
  2. Ginseng-uutetta käytetään diabeteksen hoitoon ja tyypin 1 ja 2 hoitoon. Ainoa edellytys on allergian puuttuminen pääkomponenttiin.
  3. Kuivattujen yrttien infuusio: kuiva ruoho sekoitetaan keitettyyn veteen ja farmaseuttiseen kamomillaan. Käytä teetä 3 kertaa päivässä.

Epäsäännölliset menetelmät diabeteksen hoitamiseksi tulisi yhdistää lääkkeisiin, jotka ovat peräisin lääketeollisuudesta, ja keskustella myös mahdollisuudesta käyttää niitä endokrinologin kanssa.

Diabeteksen hoidossa käytettävillä diureeteilla on useita vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, joten niitä ei suositella ottamaan itsenäisesti ja hallitsemattomasti. Yliannostus johtaa vakaviin virtsarakenteen häiriöihin.

Miksi diabeteslääkkeet piilottavat ja myyvät vanhentuneita lääkkeitä, jotka alentavat vain verensokeria.

Eikö ole todella hyödyllistä käsitellä?

Lääkkeiden määrä on rajoitettu, se käsittelee diabetesta.

Diureetti ja diabetes

Jätä kommentti 12,453

Käytettyjä diureetteja diabeteksen hoitoon kuvataan yhtenä tehokkaimmista verenpainelääkkeistä. On kuitenkin syytä muistaa, että jos kyseessä on diabetes mellitus, korkean verenpaineen ollessa kyseessä on välttämätöntä ottaa tällaisia ​​lääkkeitä erittäin varovaisesti ja käyttää niitä vain lääkärin valvonnassa. Diureettiset aineet korjaavat munuaisten toimintaa ja vaikuttavat virtsan erittymisnopeuteen.

Yleistä tietoa

Diureettisia diureetteja määrätään diabeteksen verenpainetaudin hoidossa maksakirroosin ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Lääkärin tulee valita yksilöllisesti diureettien valinta hoitoon. Hypertensiossa diureetteja määrätään tiatsidiryhmälle. Ne aktivoivat natriumin poiston elimistöstä, mutta samalla lisäävät triglyseridejä, glukoosia ja kolesterolia. Suuri annos pahentaa tätä prosessia ja aiheuttaa vaaraa keholle. On tarpeen valvoa sokeritasoa hoidettaessa diureetteja.

Syyt diureettien käyttöön

Määrittää diureettien lääkärille tällaiset diagnoosit:

  • korkea verenpaine (verenpaine, verenpaine);
  • munuaisten toimintahäiriö;
  • askitesta;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • osteoporoosi;
  • Liddle-oireyhtymä;
  • glaukooma;
  • sydämen turvotus;
  • kirroosi.

Munuaisten vajaatoiminnassa otetaan silmukka-ryhmän diureetit, jotka vaikuttavat munuaisiin. Arteriaalisen verenpaineen ollessa kyseessä, tiatsididiureetit eivät aiheuta vaaraa keholle, ne vähentävät aivohalvauksen riskiä.

Suuret annokset voivat laukaista hypokalemian kehittymisen, joten sinun on käytettävä niitä huolellisesti ja vain lääkärin suosituksen mukaisesti.

Diabeteksen verenpaine

Diabeteksen diagnoosin mukaan verenpainetaudin syyt voivat olla erilaisia. Se tapahtuu yleensä metabolisen oireyhtymän yhteydessä, joka esiintyy ennen tyypin 2 diabeteksen alkamista. Joskus lääkäri ei löydä korkean verenpaineen esiintymisen perimmäistä syytä. Hypertensiota aiheuttaneet syyt voivat olla:

  • magnesiumin puutos;
  • jatkuva stressi ja emotionaalinen stressi;
  • elohopean, kadmiumin tai lyijyn aiheuttamat myrkytykset tai myrkytykset;
  • valtimoiden ateroskleroosi.

Munuaisvaurio aiheuttaa verenpainetautia, joka johtuu natriumin heikosta poistamisesta potilaasta. Muodostuu vaarallinen kierros: heikot munuaisfunktiot kompensoidaan korkean verenpaineen myötä, mikä lisää munuaisten glomeruloita. Tämä aiheuttaa glomerulien kuolemisen pitkittyneen korkean verenpaineen vuoksi. Munuaisten vajaatoiminta tapahtuu. Jos aloitat hoidon diabeettisen nefroosin varhaisessa vaiheessa, tauti on hoidettavissa. Tärkein tehtävä on vähentää verensokeritasoa hyväksyttävälle tasolle.

Diureettien tyypit

Jokainen tauti vaatii hoitoa tietyllä lääkkeellä, joka vaikuttaa suoraan taudin aiheuttajaan. Diureettilääkkeillä on erilainen vaikutusmekanismi. Tämän luokituksen mukaan kukin diureetti kuuluu tiettyyn ryhmään:

  • lääkkeet, jotka vaikuttavat munuaisten tubulojen toimintaan, ovat seuraavat: "kloortalidoni", "klopamidi", "syklometometidi";
  • diureetit, joilla on osmoottinen vaikutus (esimerkiksi "Monitol");
  • Kaliumia säästävät diureetit: Veroshpon.

Kaikki diureetit jaetaan myös ryhmiin natriumin erittymisen tehokkuuden mukaan:

  • korkea hyötysuhde poistaa 15% ja enemmän;
  • keskimääräinen hyötysuhde 5−10%;
  • tehottomaksi erittyy 5% tai vähemmän.

Jokaisella diureetilla on erityinen tarkoitus. Diureetit, joiden teho on heikko, tukevat kehoa yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Tutkimuksissa havaittiin, että mitä suurempi proteiinitaso virtsassa, sitä suurempi paine on verenpainetauti. Korkean tehokkuuden omaavia valmisteita käytetään yleensä tarvittaessa lyhyellä aikavälillä.

Diureettiryhmät

Diureetit jaetaan ryhmiin niiden vaikutusmekanismin mukaan:

  1. Loop - poistaa tehokkaasti ylimääräisen nesteen lyhyessä ajassa. Näitä ovat: "Furosemidi", "etakryiinihappo" ja muut.
  2. Tiatsididiureetit - joita käytetään usein diabeteksessa ja joita pidetään tehokkaimpien lääkkeiden joukossa. Nopeasti vähentää paineita ja auttaa poistamaan turvotusta. Näitä ovat: "Hypotiatsidi", "Indapamidi", "Diklotiatsidi".
  3. Osmoottiset diureetit - poistetaan nestettä hyvin lyhyessä ajassa. Käytetään hätätapauksissa. Kielletty pitkäaikaiseen käyttöön. Näitä ovat: "Urea", "Mannit", "Kaliumsetaatti".
  4. Kaliumia säästävät diureetit estävät elektrolyyttitasapainovaurioita, edistävät kaliumin ja natriumin erittymistä. Näitä ovat: "Triamteren", "Spironolactone".

Diureettien haittavaikutukset diabeteksen hoidossa aiheuttavat pitkään haittavaikutuksia. Siksi lääkärin on nimettävä se lääkkeen asianmukaisen käytön varmistamiseksi, kun kaikki tarvittavat testit ja tutkimukset on suoritettu. Itsehoito voi johtaa taudin vakavaan muotoon, joten niihin on ehdottomasti kiellettyä.

Mitä diureetteja käytetään diabeteksessa?

Tällaista diureettia käytetään laajasti diabetes mellituksen hoitoon, joka kuuluu tiatsidi- tai tiatsimaisen ryhmän ryhmään. Diureetit, jotka kuuluvat tiatsidiin ("Dichlotiazide", "Potiiazid") ja otetaan hypertensiota varten tyypin 1 diabeteksella, tehokkaimmat pienissä annoksissa. Yksi tehokkaimmista lääkkeistä on "indapamidi". Sen teho on kohtalainen, mutta lääkäreiden tärkeimmät ominaisuudet ovat vaikutuksen puute rasvoille ja hiilihydraateille.

Yleensä diureettisia lääkkeitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Usein käytetään tällaista diureettia, kuten "hypotiatsidia" diabeteksen ja verenpaineen monimutkaisessa hoidossa. Yksi negatiivisista ominaisuuksista on lääkkeen sellaisia ​​ominaisuuksia, jotka vaikuttavat glukoosin ja kolesterolin vaihtoon. Hallitsematon hoito aiheuttaa ateroskleroosia ja pahentaa taustalla olevaa tautia. Diureettisella "hydroklorodiatsidilla" on samanlaisia ​​toimia kuin "Hypotiatsidi".

Diureettien ottaminen tyypin 2 diabetekselle

Diureetteja tyypin 2 diabetekselle ei suositella suurina määrinä. Tiatsidiryhmään kuuluvilla diureeteilla on ominaisuus, joka rikkoo insuliinin tuotantoa ja lisää glukoosipitoisuuksia. Tällaisen lääkkeen ottaminen itsellesi on ehdottomasti kielletty. Osmoottinen diureetti pystyy provosoimaan sellaisen patologian kuin hyperosmolaarinen kooma kontrolloimattomalla käytöllä.

Diabetekselle tarkoitettua diureettista lääkettä, joka kuuluu kaliumia säästävään tai silmukan ryhmään, ei suositella. Poikkeuksena on kertaluonteinen vastaanotto välitöntä toimintaa varten hätätilanteissa. Hypertensiolla, johon liittyy tyypin 2 diabetes, diureettisia lääkkeitä käytetään varoen.

Samanaikaisesti määrätyt diureetit diabeetikoille

Diabetes mellitusta varten tarkoitettuja diureettisia lääkkeitä määrätään muiden lääkkeiden kanssa, jotka on otettava hoidon negatiivisten vaikutusten poistamiseksi. Kaikki diureetit pestään enemmän tai vähemmän kaliumin kehosta. Kaliumin puute johtaa peruuttamattomiin vaikutuksiin. Siksi samanaikaisesti diureettien käytön kanssa otetaan kaliumia säästäviä diureetteja. Näitä ovat huume "Spironolactone". Sen komponentit estävät kaliumia huuhtoutumasta. Lääkäri määrää tämän lääkkeen diabeteksen verenpaineen hoidossa.

Diabeteslääkkeet

Diabetes mellitusta (DM) käyttäviä diureettisia lääkkeitä käytetään pääasiassa samanaikaisen arteriaalisen verenpaineen (AH), sydämen vajaatoiminnan tai jalkojen turvotuksen poistamiseen. Tällä hetkellä on runsaasti lääkkeitä, jotka voivat lisätä diureesiä (erittyvän virtsan määrä).

Kuitenkin yksiselitteisesti todeta, mikä on paras, on vaikeaa. Jokaisella korjaavalla aineella on vahvuutensa ja heikkoutensa, ja ne voidaan osoittaa tai kieltää tietyillä potilailla.

Diabetes ja diureetit

Kaikki diureetit niiden tehokkuudelle keholle voidaan jakaa:

  1. Tehokas (Furosemide, Torasemide, Mannitol).
  2. Keskimääräinen teho (hypotiatsidi, hydroklooritiatsidi, indapamidi, klopamidi).
  3. Heikko (diakarbi, dikloorifenamidi, spironolaktoni).

Ensimmäistä lääkeryhmää käytetään pääasiassa akuuttien patologisten prosessien, kuten pääseinän tai askites-turpoamisen, pysäyttämiseen (kovettamiseen). Toinen ryhmä sopii hyvin pitkäaikaiseen käyttöön kroonisten sairauksien hoidossa (AH, DM).

Viimeksi mainittuja keinoja käytetään useimmiten ylläpitohoitona yhdessä muiden diureettien kanssa, mikä parantaa niiden tehokkuutta.

Diabeteslääkkeet: tyypit

Toimintamekanismista riippuen erotetaan seuraavat lääkeryhmät:

  1. Silmukka: Torasemidi, furosemidi, etakryylihappo. Edistää diureesin nopeaa ja laadullista lisääntymistä. Voi nopeasti poistaa ylimääräisen nesteen kehosta. Työskentele Henle nephronin silmukassa. Onko sinulla paljon sivuvaikutuksia.
  2. Tiatsidi: hypotiatsidi, diklotiatsidi, indapamidi. Diabetes mellituksessa lueteltuja diureetteja pidetään verenpaineen alentamiseen ja turvotuksen poistamiseen tarkoitettuun "kulta-standardiin".
  3. Osmootti: mannitoli, urea, kaliumasetaatti. Tehokkaat työkalut, jotka voivat poistaa suuren määrän virtsaa muutamassa minuutissa. Käytetään akuutissa patologiassa. Ei sovellu pitkäaikaiseen käyttöön.
  4. Kalium-säästävä: Spironolaktoni, Triamteren. Kaikkien edellä mainittujen lääkkeiden pääasiallinen sivuvaikutus on natriumin, kaliumin ja magnesiumin häviäminen. Tämä ryhmä luotiin estämään elektrolyyttitasapainon rikkomuksia.

Mitä huumeita on parempi?

Tiatsididiureetit tyypin 2 diabetekselle ovat yleisimmin käytettyjä.

Diureettien käyttöä taudin ensimmäisessä variantissa havaitaan suhteellisen harvoin johtuen siitä, että monissa samanaikaisen hypertensiotilanteissa ei esiinny:

  1. Indapamide. Todennäköisesti tämän lääkkeen voidaan sanoa olevan paras diabeteksen korjaamiseksi. Sen vaikutus on keskivahva. Tärkein piirre, johon lääkärit rakastavat häntä, on inaktiivisuus suhteessa hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihduntaan elimistössä. Indapamidi ei muuta glukoosin ja kolesterolin määrää veressä. Saatavana 1,5 mg tablettina. On tarpeen hakea 1-välilehdellä. kerran aamulla ateriasta riippumatta. Hoitava lääkäri määrää hoidon.
  2. Hydroklooritiatsidi. Ihana lääke, joka on osa diabeteksen ja hypertension monimutkaista hoitoa. Siinä on hieman enemmän aktiivisuutta kuin edellisen ryhmän edustaja. Suurin haitta on vaikutus glukoosin ja kolesterolin metaboliaan. Pitkäaikaisen riittämättömien annosten käytön myötä taustalla olevan sairauden ja ateroskleroosin eteneminen voi tapahtua. Myydään 0,025 g: n tabletteina. aamulla ennen ateriaa. Hoidon kesto on 3–7 päivää, jota seuraa 4 päivän tauko.
  3. Hydroklooritiatsidi. Samanlainen kuin edellinen lääke. Vaihtelee hieman korkeampaa aktiivisuutta ja käyttötapaa. On tarpeen juoda 1-4 välilehteä. päivässä aamiaisen jälkeen 2-3 kertaa viikossa. Lääkäri määrää tarkan hoidon taudin vakavuuden mukaan.

Ei ole tarpeen verrata, mikä on parempi näiden lääkkeiden kanssa. Lääkäri valitsee sinulle hyvän diureettilääkkeen fysiologisten ominaisuuksien perusteella.

Täydentävät lääkkeet

Diabeteksen diureettien kuvauksessa on kyky huuhdella kaliumia kehosta. Tämän elektrolyytin puutteen aiheuttamien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen käyttää samanaikaisesti kaliumia säästäviä diureetteja.

Suosituin ja yleisin on Spironolactone (Veroshpiron). Sillä on suhteellisen lievä diureettinen vaikutus, mutta se estää tärkeän hivenaineen häviämisen. Mukana pakolliset lääkkeet verenpaineen ja diabeteksen hoidossa.

Lääkkeen tabletit sisältävät 25 tai 100 mg vaikuttavaa ainetta. Tavanomainen vuorokausiannos on 50-100 mg verenpaineesta riippuen. Hoidon kulku on vähintään 2 viikkoa.

Harvoin käytetään diureetteja

Huumeilla, kuten mannitolilla, torasemiidilla, furosemidillä (Lasix), urealla on nopea ja tehokas diureettinen vaikutus. Ne eivät kuitenkaan sovi pitkäkestoiseen käyttöön ”makea tauti” -potilailla.

Syy on edelleen suuri joukko sivuvaikutuksia:

  1. Jyrkkä verenpaineen lasku, sydänlihaksen iskemia, angina.
  2. Pahoinvointi, oksentelu, kuivuminen.
  3. Rytmihäiriöt, eteisvärinä.
  4. Metabolinen alkaloosi.
  5. Quincke-turvotus, urtikaria, anafylaktinen sokki.

Lisäksi ne toimivat nopeasti, mutta vaikutus ei kestä kauan, mikä velvoittaa potilaan ottamaan ne usein. Näitä diureetteja on suositeltavaa käyttää sairaalassa.

Tärkeimmät merkinnät ovat:

  • Aivojen tai keuhkojen turvotus;
  • Dekompensoitu sydän tai vaikea munuaisten vajaatoiminta;
  • askitesta;
  • Nesteen kriittinen pysähtyminen alaraajoissa.

Diureettien käyttö tulisi olla pakollista koordinoida hoitavan lääkärin kanssa.

Mikä on diureetit: kuvaus, luettelo lääkkeistä (tiatsidi, kaliumia säästävä, silmukka), joilla on diabetes

Diureettiset lääkkeet vaikuttavat erityisesti munuaisten toimintaan ja nopeuttavat virtsan erittymistä.

Useimpien diureettien vaikutusmekanismi, varsinkin jos ne ovat kaliumia säästäviä diureetteja, perustuu kykyyn estää elektrolyyttien uudelleen imeytymistä munuaisissa, tarkemmin sanottuna munuaisputkissa.

Emittoitujen elektrolyyttien lukumäärän kasvu tapahtuu samanaikaisesti tietyn nestemäärän vapautumisen kanssa.

Ensimmäinen diureetti ilmestyi 1800-luvulla, kun huumeiden elohopea löydettiin, jota käytettiin laajalti syfilisin hoitoon. Mutta tämän sairauden suhteen lääke ei osoittanut tehokkuutta, mutta sen voimakas diureettinen vaikutus havaittiin.

Jonkin ajan kuluttua elohopealääke korvattiin vähemmän myrkyllisellä aineella.

Pian diureettien rakenteen muutos johti hyvin voimakkaiden diureettisten lääkkeiden muodostumiseen, joilla on oma luokitus.

Mitkä ovat diureetit?

Diureettisia lääkkeitä käytetään useimmiten:

  • kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
  • turvotus;
  • varmistaa virtsan poistuminen munuaisten vajaatoiminnassa;
  • vähentää korkea verenpaine;
  • jos myrkytetään, poista toksiinit.

On huomattava, että diureetit selviytyvät parhaiten hypertensiosta ja sydämen vajaatoiminnasta.
Korkea turvotus voi olla seurausta erilaisista sydänsairaudista, virtsa- ja verisuonijärjestelmän patologioista. Nämä sairaudet liittyvät kehon natriumin viivästymiseen. Diureettiset lääkkeet poistavat tämän aineen liiallisen kertymisen ja vähentävät siten turvotusta.

Korkealla verenpaineella ylimääräinen natrium vaikuttaa alusten lihaksen sävyyn, joka alkaa supistua ja supistua. Diureettiset lääkkeet, joita käytetään verenpainelääkkeinä, pesevät natriumia kehosta ja edistävät verisuonten laajentumista, mikä puolestaan ​​alentaa verenpainetta.

Myrkytyksen sattuessa osa myrkkyistä poistaa munuaiset. Tämän prosessin nopeuttamiseksi käytetään diureetteja. Kliinisessä lääketieteessä tätä menetelmää kutsutaan "pakotetuksi diureesiksi".

Ensinnäkin potilaita injektoidaan suonensisäisesti suuri määrä ratkaisuja, sitten käytetään erittäin tehokasta diureettia, joka välittömästi poistaa nestettä kehosta ja sen kanssa myrkkyjä.

Diureettiset lääkkeet ja niiden luokittelu

Eri sairauksia varten annetaan spesifisiä diureettisia lääkkeitä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi.

  1. Lääkkeet, jotka vaikuttavat munuaisten epiteelissä työtä, luettelo: triamtereeni amiloridi, etakryynihappo, Torasemidi, Bumetamid, Flurosemid, indapamidi, Klopamid, metolatsoni, klooritalidoni, metyklotiatsidi, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydroklooritiatsidia.
  2. Osmoottiset diureetit: Monitoli.
  3. Kaliumia säästävät diureetit: Veroshpiron (spironolaktoni) viittaa mineralokortikoidireseptorien antagonisteihin.

Diureettien luokittelu natriumin liuottamisen tehokkuudesta elimistöstä:

  • Tehoton - poista 5% natriumia.
  • Keskitasoisuus - poista 10% natriumia.
  • Erittäin tehokas - poista yli 15% natriumia.

Diureettisten lääkkeiden vaikutusmekanismi

Diureettien vaikutusmekanismia voidaan tutkia niiden farmakodynaamisista vaikutuksista. Esimerkiksi verenpaineen lasku johtuu kahdesta järjestelmästä:

  1. Vähentynyt natriumpitoisuus.
  2. Suora toiminta aluksilla.

Näin ollen valtimoverenpaine voidaan pysäyttää vähentämällä nesteen tilavuutta ja verisuonten sävyn pitkittymistä.

Sydänlihaksen tarpeen vähentäminen happea käytettäessä diureetteja johtuu seuraavista syistä:

  • stressiä helpottava sydänlihassoluista;
  • joilla on parantunut mikroverenkierto munuaisissa;
  • verihiutaleiden tarttuvuuden vähenemisen;
  • vasemman kammion kuormituksen vähenemiseen.

Jotkut diureetit, kuten mannitoli, eivät ainoastaan ​​lisää nesteen määrää, joka poistetaan turvotuksen aikana, vaan se voi myös lisätä interstitiaalisen nesteen osmolaarista painetta.

Diureetit, johtuen niiden ominaisuuksista rentoutua valtimoiden sileitä lihaksia, keuhkoputkia, sappiteitä, ovat antispasmodisia.

Diureettireseptin käyttöaiheet

Diureetin perustiedot ovat valtimon hypertensio, josta suurin osa on vanhuksille. Diureettiset lääkkeet, jotka on tarkoitettu kehon natriumin viivästymiseen. Näihin olosuhteisiin kuuluvat: astsiitti, krooninen munuaisten ja sydämen vajaatoiminta.

Osteoporoosissa potilaalle määrätään tiatsididiureetteja. Kalium-säästävät lääkkeet on tarkoitettu synnynnäiselle Liddle-oireyhtymälle (valtavan määrän kalium- ja natriumretensioiden poistaminen).

Silmukka-diureetit vaikuttavat munuaisten toimintaan, niissä on suuri silmänsisäinen paine, glaukooma, sydämen ödeema, kirroosi.

Verenpainetaudin hoitoon ja ehkäisyyn lääkärit määrittävät tiatsidilääkkeitä, joilla pienillä annoksilla on säästävä vaikutus kohtalaisen verenpainetautia sairastaviin potilaisiin. Tiatsididiureettien profylaktiset annokset voivat osoittaa vähentävän aivohalvauksen riskiä.

Näiden lääkkeiden ottaminen suuremmille annoksille ei ole suositeltavaa, se on täynnä hypokalemian kehittymistä.

Tämän tilan estämiseksi tiatsididiureetit voidaan yhdistää kaliumia säästäviin diureetteihin.

Diureettihoidossa erotetaan aktiivinen hoito ja tukihoito. Aktiivisessa faasissa on havaittu kohtalaisia ​​annoksia voimakkaita diureettisia lääkkeitä (furosemidi). Ylläpitohoidolla - säännöllinen diureettien käyttö.

Vasta-aiheet diureettisten lääkkeiden käyttöön

Diureettinen käyttö on vasta-aiheista potilailla, joilla on dekompensoitu maksakirroosi, hypokalemia. Silmukan diureetteja ei määrätä potilaille, jotka eivät siedä tiettyjä sulfonamidijohdannaisia ​​(hypoglykeemisiä ja antibakteerisia lääkkeitä).

Diureetit ovat vasta-aiheisia hengityselinten ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Diureettitiatsidiryhmä (metyylikotiatsidi, Bendroflumetiatsidi, syklometiatsidi, hydroklooritiatsidi) on vasta-aiheinen tyypin 2 diabeteksessa, koska potilas voi lisätä huomattavasti veren glukoosipitoisuutta.

Ventrikulaariset rytmihäiriöt ovat myös suhteellisia vasta-aiheita diureettien nimittämiselle.

Potilaat, jotka käyttävät litiumisuoloja ja sydänglykosideja, silmukka-diureetteja määrätään hyvin huolellisesti.

Osmoottisia diureetteja ei määrätä sydämen vajaatoiminnalle.

Haitalliset tapahtumat

Tiatsidien luetteloon sisältyvät diureettiset aineet voivat lisätä virtsahapon määrää veressä. Tästä syystä potilaat, joille on diagnosoitu kihti, saattavat pahentaa tilaa.

Tiatsididiureetit (hydroklooritiatsidi, hypotiatsidi) voivat aiheuttaa haittavaikutuksia. Jos valittuna on väärä annos tai potilas on sietämätön, voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia:

  • päänsärky;
  • ripuli on mahdollista;
  • pahoinvointi;
  • heikkous;
  • suun kuivuminen;
  • uneliaisuus.

Ionien epätasapaino aiheuttaa:

  1. vähentynyt libido miehillä;
  2. allergiat;
  3. kohonnut verensokeripitoisuus;
  4. luuston lihaskrampit;
  5. lihasheikkous;
  6. rytmihäiriö.

Furosemidin haittavaikutukset:

  • kaliumin, magnesiumin, kalsiumin vähentäminen;
  • huimaus;
  • pahoinvointi;
  • suun kuivuminen;
  • usein virtsaaminen.

Kun ioninvaihto muuttuu, virtsahapon, glukoosin ja kalsiumin määrä kasvaa, mikä merkitsee:

  • parestesia;
  • ihottumat;
  • kuulon heikkeneminen.

Aldosteroniantagonistien sivuvaikutuksia ovat:

  1. ihottumat;
  2. gynekomastia;
  3. kouristukset;
  4. päänsärky;
  5. ripuli, oksentelu.

Naisia, joilla on väärä tapaaminen ja väärä annostus, noudatetaan:

Suositut diureetit ja niiden vaikutusmekanismi kehoon

Diureetit, jotka vaikuttavat munuaisten tubulojen aktiivisuuteen, estävät natriumin tunkeutumista kehoon ja poistavat elementin virtsan mukana. Metiklotiatsidin, Bendroflumethiosidin, syklometometidin keskimääräisen tehon diureetit vaikeuttavat imeytymistä ja klooria, eikä vain natriumia. Tämän toiminnan vuoksi niitä kutsutaan myös salureteiksi, mikä tarkoittaa suolaa.

Tiatsidimaisia ​​diureetteja (hypotiatsidia) määrätään pääasiassa turvotusta, munuaissairautta tai sydämen vajaatoimintaa varten. Hypotiatsidi on erityisen suosittu verenpainelääkkeenä.

Lääke poistaa ylimäärän natriumia ja vähentää verenpaineita valtimoissa. Lisäksi tiatsidilääkkeet lisäävät lääkkeiden vaikutusta, jonka vaikutusmekanismi on tarkoitettu verenpaineen alentamiseen.

Näiden lääkkeiden yliannostusta määrättäessä nesteen erittyminen voi lisääntyä verenpainetta alentamatta. Hypotiatsidia määrätään myös diabeteksen insipidioon ja virtsatulehdukseen.

Valmisteen sisältämät vaikuttavat aineet vähentävät kalsiumionien pitoisuutta eivätkä salli suolojen muodostumista munuaisissa.

Furosemidi (Lasix) on yksi tehokkaimmista diureeteista. Kun tämä lääke annetaan laskimonsisäisesti, vaikutus havaitaan 10 minuutin kuluttua. Lääke on merkityksellinen;

  • sydämen vasemman kammion akuutti vajaatoiminta, johon liittyy keuhkopöhö;
  • perifeerinen turvotus;
  • verenpainetauti;
  • toksiinien poistaminen.

Etakryylihappo (Uregit) on samanlainen kuin Lasix, mutta se toimii hieman pidempään.

Yleisin diureettinen monitoli annetaan laskimoon. Lääke lisää plasman osmoottista painetta ja alentaa kallonsisäistä ja silmänsisäistä painetta. Siksi lääke on erittäin tehokas oliguriassa, joka on palovammojen, trauman tai akuutin verenmenetyksen syy.

Aldosteronin (Aldactone, Veroshpiron) antagonistit estävät natriumionien imeytymistä ja estävät magnesium- ja kaliumionien erittymistä. Tämän ryhmän valmisteet on tarkoitettu turvotukseen, verenpaineeseen ja sydämen vajaatoimintaan. Kaliumia säästävät diureetit tuskin tunkeutuvat kalvoihin.

Diureetit ja tyypin 2 diabetes

Kiinnitä huomiota! On muistettava, että jos kyseessä on tyypin 2 diabetes, voidaan käyttää vain joitakin diureetteja, eli diureettien nimittäminen ottamatta huomioon tätä tautia tai itsehoitoa voi johtaa peruuttamattomiin vaikutuksiin kehossa.

Tiatsididiureetteja, joita käytetään tyypin 2 diabetesta varten, määrätään pääasiassa verenpaineen alentamiseen, turvotukseen ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan hoitoon.

Tiatsididiureetteja käytetään myös useimpien pitkään kestävien hypertensioiden hoitoon.

Nämä lääkeaineet vähentävät merkittävästi solujen herkkyyttä hormoninsuliiniin, mikä johtaa veren glukoosipitoisuuksien, triglyseridien ja kolesterolin nousuun. Tämä asettaa merkittäviä rajoituksia näiden diureettien käytölle tyypin 2 diabeteksessa.

Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset diureettisten lääkkeiden käytöstä tyypin 2 diabeteksessa ovat kuitenkin osoittaneet, että näitä kielteisiä vaikutuksia havaitaan useimmiten suurina annoksina. Annoksilla, joilla on alhaiset sivuvaikutukset, ei käytännössä ole.

On tärkeää! Kun diabetes mellitus tyyppi 2 -tiatsididiureettien nimittämisessä, potilaiden tulisi syödä mahdollisimman paljon tuoreita vihanneksia ja hedelmiä. Tämä auttaa kompensoimaan kaliumin, natriumin, magnesiumin merkittävää häviötä. Lisäksi sinun tulisi harkita kehon herkkyyttä insuliinille.

Tyypin 2 diabetes mellitussa käytetään useimmiten Indapamide-lääkettä tai sen johdannaista Arifonia. Sekä Indapamidilla että Arifonilla ei käytännössä ole vaikutusta hiilihydraattien ja lipidien metaboliaan, mikä on erittäin tärkeää tyypin 2 diabeteksessa.

Muita tyypin 2 diabeteksen diureetteja määrätään paljon harvemmin ja vain tietyin edellytyksin:

  1. silmukan tyyppisiä diureetteja tyypin 2 diabeteksessa käytetään pääasiassa vain kerran niissä tapauksissa, joissa verenpaineen nopea normalisointi on tarpeen;
  2. yhdistetty tiatsidi ja yhdistetty kaliumia säästävä diureetti - kun on tarpeen minimoida kaliumhäviö.

Potilaiden, joilla on heikentynyt verensokerin säätely, on ymmärrettävä, että minkä tahansa diureettilääkkeen ottaminen voi aiheuttaa vakavan sivuvaikutuksen - hormonihoidon herkkyyden vähenemisen. Lisäksi korkean verenpaineen hoito ei ehkä ole pitkä.

Diabeteksen diureetit

Diabeteksen diureetit

Diureetit on jaettu useisiin ryhmiin, jotka eroavat toisistaan ​​siitä, kuinka paljon paine alenee, miten ne vaikuttavat, paitsi virtsan määrän kasvattamisessa, ja mitä sairauksia ne ovat erityisen käyttökelpoisia ja jotka ovat vasta-aiheisia.

Samanaikaisesti diureetit ovat ehdottomasti vasta-aiheisia diabetes mellitus, prediabetes ja metabolinen oireyhtymä (tämä koskee tiatsididiureetteja, koska tämän ryhmän lääkkeet vähentävät kudosten insuliiniturvallisuutta ja heikentävät sen vaikutusta).

Lue lisää diureettien (diureettien) käytöstä diabetes mellituksessa alla olevista materiaaleista.

Diureetti ja diabetes

Käytettyjä diureetteja diabeteksen hoitoon kuvataan yhtenä tehokkaimmista verenpainelääkkeistä. Mutta on syytä muistaa, että jos kyseessä on diabetes mellitus, korkean verenpaineen tapauksessa on tarpeen ottaa tällaisia ​​lääkkeitä erittäin varovaisesti.

Niitä voidaan käyttää vain lääkärin valvonnassa. Diureettiset aineet korjaavat munuaisten toimintaa ja vaikuttavat virtsan erittymisnopeuteen.

Yleistä tietoa

Diureettisia diureetteja määrätään diabeteksen verenpainetaudin hoidossa maksakirroosin ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Lääkärin tulee valita yksilöllisesti diureettien valinta hoitoon. Hypertensiossa diureetteja määrätään tiatsidiryhmälle.

Ne aktivoivat natriumin poiston elimistöstä, mutta samalla lisäävät triglyseridejä, glukoosia ja kolesterolia. Suuri annos pahentaa tätä prosessia ja aiheuttaa vaaraa keholle. On tarpeen valvoa sokeritasoa hoidettaessa diureetteja.

Syyt diureettien käyttöön

Määrittää diureettien lääkärille tällaiset diagnoosit:

  • korkea verenpaine (verenpaine, verenpaine);
  • munuaisten toimintahäiriö;
  • askitesta;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • osteoporoosi;
  • Liddle-oireyhtymä;
  • glaukooma;
  • sydämen turvotus;
  • kirroosi.

Munuaisten vajaatoiminnassa otetaan silmukka-ryhmän diureetit, jotka vaikuttavat munuaisiin. Arteriaalisen verenpaineen ollessa kyseessä, tiatsididiureetit eivät aiheuta vaaraa keholle, ne vähentävät aivohalvauksen riskiä.

Suuret annokset voivat laukaista hypokalemian kehittymisen, joten sinun on käytettävä niitä huolellisesti ja vain lääkärin suosituksen mukaisesti.

Diabeteksen verenpaine

Diabeteksen diagnoosin mukaan verenpainetaudin syyt voivat olla erilaisia. Se tapahtuu yleensä metabolisen oireyhtymän yhteydessä, joka esiintyy ennen tyypin 2 diabeteksen alkamista. Joskus lääkäri ei löydä korkean verenpaineen esiintymisen perimmäistä syytä. Hypertensiota aiheuttaneet syyt voivat olla:

  • magnesiumin puutos;
  • jatkuva stressi ja emotionaalinen stressi;
  • elohopean, kadmiumin tai lyijyn aiheuttamat myrkytykset tai myrkytykset;
  • valtimoiden ateroskleroosi.

Munuaisvaurio aiheuttaa verenpainetautia, joka johtuu natriumin heikosta poistamisesta potilaasta. Muodostuu vaarallinen kierros: heikot munuaisfunktiot kompensoidaan korkean verenpaineen myötä, mikä lisää munuaisten glomeruloita. Tämä aiheuttaa glomerulien kuolemisen pitkittyneen korkean verenpaineen vuoksi.

Munuaisten vajaatoiminta tapahtuu. Jos aloitat hoidon diabeettisen nefroosin varhaisessa vaiheessa, tauti on hoidettavissa. Tärkein tehtävä on vähentää verensokeritasoa hyväksyttävälle tasolle.

Diureettien tyypit

Jokainen tauti vaatii hoitoa tietyllä lääkkeellä, joka vaikuttaa suoraan taudin aiheuttajaan. Diureettilääkkeillä on erilainen vaikutusmekanismi. Tämän luokituksen mukaan kukin diureetti kuuluu tiettyyn ryhmään:

  • lääkkeet, jotka vaikuttavat munuaisten tubulojen toimintaan, ovat seuraavat: "kloortalidoni", "klopamidi", "syklometometidi";
  • diureetit, joilla on osmoottinen vaikutus (esimerkiksi "Monitol");
  • Kaliumia säästävät diureetit: Veroshpon.

Kaikki diureetit jaetaan myös ryhmiin natriumin erittymisen tehokkuuden mukaan:

  • korkea hyötysuhde poistaa 15% ja enemmän;
  • keskimääräinen hyötysuhde 5−10%;
  • tehottomaksi erittyy 5% tai vähemmän.

Jokaisella diureetilla on erityinen tarkoitus. Diureetit, joiden teho on heikko, tukevat kehoa yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Tutkimuksissa havaittiin, että mitä suurempi proteiinitaso virtsassa, sitä suurempi paine on verenpainetauti. Korkean tehokkuuden omaavia valmisteita käytetään yleensä tarvittaessa lyhyellä aikavälillä.

Diureettiryhmät

Diureetit jaetaan ryhmiin niiden vaikutusmekanismin mukaan:

  1. Loop - poistaa tehokkaasti ylimääräisen nesteen lyhyessä ajassa. Näitä ovat: "Furosemidi", "etakryiinihappo" ja muut.
  2. Tiatsididiureetit - joita käytetään usein diabeteksessa ja joita pidetään tehokkaimpien lääkkeiden joukossa. Nopeasti vähentää paineita ja auttaa poistamaan turvotusta. Näitä ovat: "Hypotiatsidi", "Indapamidi", "Diklotiatsidi".
  3. Osmoottiset diureetit - poistetaan nestettä hyvin lyhyessä ajassa. Käytetään hätätapauksissa. Kielletty pitkäaikaiseen käyttöön. Näitä ovat: "Urea", "Mannit", "Kaliumsetaatti".
  4. Kaliumia säästävät diureetit estävät elektrolyyttitasapainovaurioita, edistävät kaliumin ja natriumin erittymistä. Näitä ovat: "Triamteren", "Spironolactone".

Diureettien haittavaikutukset diabeteksen hoidossa aiheuttavat pitkään haittavaikutuksia. Siksi lääkärin on nimettävä se lääkkeen asianmukaisen käytön varmistamiseksi, kun kaikki tarvittavat testit ja tutkimukset on suoritettu. Itsehoito on ehdottomasti kielletty.

Mitä diureetteja käytetään diabeteksessa?

Tällaista diureettia käytetään laajasti diabetes mellituksen hoitoon, joka kuuluu tiatsidi- tai tiatsimaisen ryhmän ryhmään. Diureetit, jotka kuuluvat tiatsidiin ("Dichlotiazide", "Potiiazid") ja otetaan hypertensiota varten tyypin 1 diabeteksella, tehokkaimmat pienissä annoksissa.

Yksi tehokkaimmista lääkkeistä on "indapamidi". Sen teho on kohtalainen, mutta lääkäreiden tärkeimmät ominaisuudet ovat vaikutuksen puute rasvoille ja hiilihydraateille. Yleensä diureettisia lääkkeitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Usein käytetään tällaista diureettia, kuten "hypotiatsidia" diabeteksen ja verenpaineen monimutkaisessa hoidossa.

Yksi negatiivisista ominaisuuksista on lääkkeen sellaisia ​​ominaisuuksia, jotka vaikuttavat glukoosin ja kolesterolin vaihtoon. Hallitsematon hoito aiheuttaa ateroskleroosia ja pahentaa taustalla olevaa tautia. Diureettisella "hydroklorodiatsidilla" on samanlaisia ​​toimia kuin "Hypotiatsidi".

Diureettien ottaminen tyypin 2 diabetekselle

Diureetteja tyypin 2 diabetekselle ei suositella suurina määrinä. Tiatsidiryhmään kuuluvilla diureeteilla on ominaisuus, joka rikkoo insuliinin tuotantoa ja lisää glukoosipitoisuuksia. Tällaisen lääkkeen ottaminen itsellesi on ehdottomasti kielletty.

Hypertensiolla, johon liittyy tyypin 2 diabetes, diureettisia lääkkeitä käytetään varoen.

Samanaikaisesti määrätyt diureetit diabeetikoille

Diabetes mellitusta varten tarkoitettuja diureettisia lääkkeitä määrätään muiden lääkkeiden kanssa, jotka on otettava hoidon negatiivisten vaikutusten poistamiseksi. Kaikki diureetit pestään enemmän tai vähemmän kaliumin kehosta. Kaliumin puute johtaa peruuttamattomiin vaikutuksiin.

Siksi samanaikaisesti diureettien käytön kanssa otetaan kaliumia säästäviä diureetteja. Näitä ovat huume "Spironolactone". Sen komponentit estävät kaliumia huuhtoutumasta. Lääkäri määrää tämän lääkkeen diabeteksen verenpaineen hoidossa.

Diureetit (diureettiset lääkkeet) diabeteksen verenpaineen hoitoon

Diureetit (diureettiset lääkeaineet) ovat yksi arvokkaimmista verenpainelääkkeiden ryhmistä, koska niiden teho on hyvä, hyvä toleranssi alhaisilla tai kohtalaisilla kustannuksilla. Tällä hetkellä valtimohypertensiota käytetään pääasiassa tiatsidien (hypotiatsidin, hydroklooritisidin jne.) Ja tiatsidimaisia ​​(indapamidi, kloortalidoni, xipamidi) diureetteja varten, joiden vaikutukseen liittyy lisääntynyt natriumin erittyminen virtsaan.

Silmukan diureetteja (furosemidiä ja muita) ei käytännössä käytetä pitkäkestoiseen verenpainetaudin hoitoon, mutta ne on tarkoitettu potilaille, joilla munuaisten toiminta on vähentynyt tiatsididiureettien sijaan. Kaliumia säästävät diureetit (triamtereeni ja muut) ovat suurelta osin menettäneet merkityksensä verenpaineen hoidossa.

Viime aikoihin asti tyypin 2 diabeteksen arteriaalisen verenpainetaudin hoitoon tarkoitettuja tiatsididiureetteja käytettiin rajoitetusti niiden kyvyn vuoksi vähentää solujen herkkyyttä insuliinille, lisätä glukoosipitoisuuksia sekä veren kolesterolia ja triglyseridejä.

On kuitenkin osoitettu, että nämä sivuvaikutukset ilmenevät vain pitkäkestoisten suurten lääkeannosten saannin yhteydessä, ja pieninä annoksina ne eivät vaikuta merkittävästi hiilihydraattien ja lipidien metaboliaan. Tiatsidien ja tiatsidien kaltaiset diureetit poistavat paitsi natriumia kehosta myös kaliumia sekä magnesiumia.

Kaliumia ja magnesiumia sisältävien elintarvikkeiden lisääntynyt kulutus (tuoreet ja kuivat hedelmät ja marjat, vihannekset, kuori, kaurahiutaleet ja tattari keitetyt perunat jne.) Estävät elimistöä näiden mineraalien heikkenemisestä. Tiatsidi- ja kaliumia säästäviä diureetteja (triampur, triamco) yhdistettäessä kaliumhäviö on vähäinen.

Tiatsidimaisia ​​diureetteja, jotka vaikuttavat hieman hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaan, suositellaan verenpaineen ja tyypin 2 diabeteksen yhdistelmälle, vaikka insuliinia tarvitsevilla potilailla insuliinin tarve voi hieman kasvaa. Indapamidin retardia (arifonia), joka otetaan kerran päivässä, pidetään ensimmäisenä lääkkeenä.

Diureettien on taattu vähentävän painetta diabeteksessa

Diureettilääkkeiden negatiiviset metaboliset vaikutukset ovat melko tärkeä ongelma. Erityisesti diabeteksen riskin vuoksi, jota useissa tutkimuksissa kehitettiin 25–30%: ssa tapauksista, tällä hetkellä käytettävät diureettiannokset ovat huomattavasti alhaisemmat kuin tutkimuksissa käytetyissä aikaisemmissa tehoissa.

Lisäksi yhdistelmällä on se etu, että tällä yhdistelmällä näiden kahden lääkkeen haittavaikutukset suhteessa glukoosi- ja kaliumtasoihin ovat neutraaleja, toisin sanoen PATHWAY3-tutkimus oli kaksinkertainen hyöty siihen osallistuneille potilaille.

PATHWAY3 -tutkimus tehtiin British Heart Foundationin ja National Institute for Health Researchin tuella. Se sisälsi potilaita, joilla oli hallitsematon valtimon verenpaine (systolinen verenpaine> 140 mmHg), joka sai antaa diureettihoitoa.

Tutkimukseen osallistuneilla oli myös vähintään yksi metabolisen oireyhtymän lisäosa. Yhteensä 440 potilasta satunnaistettiin 10–20 mg: n amilidiryhmiin tai 5 - 10 mg: n amilidiryhmään ja 12,5 - 25 mg: n HCTZ - tai 25 - 50 mg HCTZ - ryhmään. Ensisijainen päätetapahtuma oli 2 tunnin oraalisen glukoosin toleranssitestin (GSTT) tulosten dynamiikka verrattuna perusviivaan.

Päinvastoin, amiloridin ja HCTZ: n yhdistelmällä oli neutraali vaikutus glukoosin tasoon 2 tunnin kuluttua (ero verrattuna HCTZ: hen 24 viikon jälkeen oli 0,58 mmol / l). Systolisen verenpaineen osalta molemmat lääkkeet täydellä annoksella alentivat sitä noin 14 mm elohopeaa. Artikla, mutta amiloridin / HCTZ: n yhdistelmän keskellä, saatiin lisäksi 3,4 mmHg: n vähennys. Art.

On tärkeää, että tätä vaikutusta ei saavutettu turvallisuuden heikkenemisen vuoksi, jolloin neutraali vaikutus kaliumpitoisuuteen oli. Yksikään potilaista ei kohonnut kaliumia yli 5,8 mmol / l, vaikka ACE: n estäjiä tai angiotensiinireseptorin salpaajia käytettiin samanaikaisesti.

Tietojen kommentoinnin mukaan kirjoittajat sanovat, että niiden näkökulmasta on tarpeen luopua vakiintuneesta näkökulmasta, että tiatsididiureetteja voidaan käyttää vain pieninä annoksina. Tämä näkemys ei johtanut pelkästään siihen, että päivittäisessä käytännössä käytetyt tiatsidiannokset ovat pienemmät kuin ne, joiden tehokkuus on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa, mutta myös se, että monet kliiniset suositukset, erityisesti britit, pitävät tiatsididiureetteja vähemmän edullisia, sekä niiden farmakokonomisen tehokkuuden vähentämiseksi.

PATHWAY3-tutkimus osoitti, että diabeteksen riskiä voidaan välttää samanaikaisesti ja saavuttaa verenpaineen hallinta. On mahdollista, että amiloridin ja HCTZ: n yhdistelmä on erityisen perusteltua potilailla, joilla on insuliiniresistenssi tai metabolinen oireyhtymä.

Diureettien diureetit

Mitä diureetit usein kysyvät lääkäriltä. Diureetit ovat diureetteja, joilla on erilainen vaikutusmekanismi ja joilla on voimakas diureettinen vaikutus. Valitettavasti heillä kaikilla on sivuvaikutuksia ja niiden käyttö ilman lääkärin suositusta on terveydelle vaarallista. Mitä diureetit ovat?

Luokitus - diureettien tyypit

Nykyaikaiset diureetit diureetit - yksi suurimmista sisäisen lääketieteen saavutuksista viimeisten 25 vuoden aikana. Neurologisessa käytännössä käytetään seuraavia 4 diureettilääkkeiden ryhmää:

  • tiatsididiureetit (bentsotiatsidiinijohdannaiset - tiatsidit);
  • silmukan diureetit - furosemidi ja etakryiinihappo;
  • kaliumia säästävät diureetit;
  • osmoottiset diureetit.

Joitakin klassisia diureettilääkkeitä ei koskaan käytetä munuaissairauksiin, jotka johtuvat nefrotoksisuudesta (elohopean diureetit) tai tehottomuudesta (teofylliini, ammoniumkloridi).

Tiatsididiureetit

Diureettien tiatsidiryhmä - hypotiatsidi (diklotiatsidi, hydroklooritiatsidi), syklometiatsidi ja muut estävät natriumreabsorptiota kortikaalisessa nefronisilmukassa ja myös osittain kiertyvän tubulan distaalisessa osassa. Diureettinen vaikutus kehittyy 1-2 tunnin kuluessa, kestää 10–12 tuntia tai enemmän, joten lääkeainetta voidaan parhaiten ottaa aamulla.

Tämän diureettiryhmän salureettinen vaikutus on kohtalainen, noin 10% suodatettua natriumia vapautuu. Huolimatta diureettisen vaikutuksen maltillisuudesta lääkkeet ovat yleisesti levinneet, koska ne ovat helppokäyttöisiä, niillä on verenpainetta alentava vaikutus ja parannetaan myös nefogeenisen diabeteksen puuttumista ja idiopaattista hyperkalsiuriaa.

Diureettisten lääkkeiden vaikutuksen paikallistaminen nefronissa

Tiatsididiureettien haittavaikutukset:

  • Lisätään kaliumin erittymistä hypokalemian kehittymiseen, joskus metaboliseen alkaloosiin, lisää magnesiumin erittymistä
  • Vähennä kalsiumin erittymistä virtsaan - lisää sen pitoisuutta seerumissa (tämän perusteella niiden käyttö idiopaattisen hyperkalsiurian hoitoon)
  • Vähennä (palautuva) virtsahapon erittymistä hyperurikemian kehittymisen myötä
  • Hajota hiilihydraattiaineenvaihdunta, joka johtaa hyperglykemiaan sekä diabetes mellituksen pahenemiseen (miksi niiden käyttö diabeettisen nefropatian hoitoon on rajoitettu). Ne voivat pahentaa munuaisten vajaatoimintaa, joten vakavan CRF: n tapauksessa näiden lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista.
  • Diureettien sivuvaikutuksia ovat haimatulehdus, allergiset reaktiot, jotka ovat valoherkkiä tai nekroottisia angiitis.

Loopityyppiset diureetit

Furosemidillä on masentava vaikutus kloorin aktiiviseen reabsorptioon, toimii pääasiassa nefronisilmukan nousevan osan alueella ja myös (suurina annoksina) proksimaalisessa tubulissa. Sillä on nopea, lyhyt ja voimakas diureettinen vaikutus, 20-30% suodatettua natriumia erittyy virtsaan.

Vaikka lääkettä otettaisiin sisälle nopeasti ja kokonaan. Diureettitoiminta alkaa alle tunnin kuluttua antamisesta, nopeasti (15–20 minuutin kuluessa) saavuttaa maksimiarvon ja kestää 4 tuntia.Laskimonsisäisen annon jälkeen diureettinen vaikutus havaitaan muutamassa minuutissa ja häviää kahden tunnin kuluttua.

Edema-oireyhtymän hoidon lisäksi tätä silmukan tyyppistä diureettia käytetään myös akuutissa tubulaarisessa nekroosissa estämään (tai lieventämään) anuriaa. Kun otat lääkkeen alkuannoksen sisällä on 20 - 40, maksimi - 400 - 600 milligrammaa, laskimoon annettava annos, varat vaihtelevat 20 - 1200 milligrammaa.

Toisin kuin tiatsidit, furosemidi lisää jonkin verran glomerulaarista suodatusta, ja siksi se on keino valita munuaisten vajaatoiminta. Diureetti on yleensä hyvin siedetty. Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä hyperurikemia akuuttiin kihtiin, kuurous (erityisesti antibioottien käytön aikana), trombosytopenia.

Hyperglykeeminen vaikutus on vähäinen. Hyvin harvoin (kun otat antibiootteja kefalosporiiniryhmästä) munuaisten toiminta saattaa heikentyä. Sitä vastoin tiatsidit voivat aiheuttaa liiallista natriumkloridin häviötä hyponatremian kehittymisen myötä. Etakryiinihappo (uregiitti), toinen silmukan tyyppinen diureetti, toimii samalla tavalla kuin furosemidi, vaikka sillä on erilainen kemiallinen rakenne.

Diureesin huippu esiintyy 2 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen, diureettinen vaikutus pysähtyy 6 - 9 tunnin kuluttua, ja sitä annetaan suun kautta alkaen 50 milligrammasta (1 tabletti), jolloin päivittäinen annos nostetaan tarvittaessa 200 mg: aan. Ota lääke aterioiden jälkeen. Hyperurikemia on diureetin sivuvaikutus. Harvinaisissa tapauksissa kuurous kehittyy, hyvin harvoin peruuttamaton (varsinkin kun lääkettä käytetään antibioottien kanssa).

Kaliumia säästävät diureetit

Tähän ryhmään kuuluvat pääasiassa spironolaktonit (aldaktoni, veroshponi) - synteettiset steroidit, kilpailukykyiset aldosteronin antagonistit. Nämä lääkeaineet vaikuttavat distaalisten putkien (ja mahdollisesti keräysputkien) tasolla; vaikutusta proksimaalisten putkien tasolla ei suljeta pois. Viime vuosina on myös osoitettu, että spironolaktonien suora estävä vaikutus aldosteronin erittymiseen lisämunuaisissa on osoitettu.

Erillisellä levittämisellä normaalin suolajärjestelmän taustalla kaliumia säästävät diureetit eivät toimi, vaikutus havaitaan vain, jos natrium on rajoitettu. Lääkkeiden diureettinen vaikutus alkaa muutamassa päivässä. Ominaisuuksiin kuuluu kaliumreabsorption heikkeneminen (miksi annostelu proksimaalisten diureettien, erityisesti tiatsidien kanssa, on suositeltavaa paitsi tehostaa vaikutusta, vaan myös siksi, että kaliumin erittyminen vaikuttaa päinvastoin).

Veroshpironin päivittäinen annos vaihtelee 25 - 200 - 300 milligrammaan. Haittavaikutukset: hyperkalemia, harvoin uneliaisuus, hirsutismi, gynekomastia, kuukautishäiriöt. Veroshpironia ei suositella potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (erityisesti diabeettisessa nefropatiassa).

Määritä annos 50 - 300 milligrammaa, tavallisesti 200 mg 1-2 annoksena (aamiaisen ja lounaan jälkeen), jota käytetään usein yhdessä vahvempien diureettien kanssa, diureetin sivuvaikutuksia ovat hyperglykemia, virtsahapon retentio.

Rakenteen ja mekanismin suhteen amiloridi on määrätty annoksena 5-20 mg päivässä. Kun otat 5 milligrammaa amiloridia, kaliumia säilytetään elimistössä enemmän kuin 5 g kaliumkloridia nautittaessa.

Osmoottiset diureetit

Osmoottiset diureetit ovat munuaisten metaboloitumattomia ja imeytymättömiä aineita, jotka suodatetaan glomeruloissa, lisäävät glomerulaarisen virtsan osmolaarisuutta ja vähentävät siten tubulaarista reabsorptiota. Mannitoli on löytänyt suurimman sovelluksen nefroologiassa, kuitenkin useammin ei nefroottisella oireyhtymällä, vaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisyssä tai sen alkuvaiheessa, sekä pakkotun diureesin luomiseen akuutin tubulaarisen nekroosin kehittymistä uhkaavissa olosuhteissa.

Mannitolia injektoidaan hitaasti suonensisäisesti 10 - 20% liuoksena nopeudella 0,5-1 g / kg ruumiinpainoa. Pienelle turvotukselle joskus riittää suositella hoitoa luonnollisilla lääkkeillä - infuusioilla ja dekotteilla lääkeaineista, joilla on diureettisia ominaisuuksia (karhunvatukka, kataja, persilja, puolukka).

Diureettien optimaaliset yhdistelmät

Koska eri diureettiryhmien toimintamekanismi ei ole sama, on, jos yksi tarkoittaa epäonnistumista, korvata se toisella tai yhdistää ne. Seuraavia optimaalisia yhdistelmiä ja hoito-ohjelmia voidaan suositella: proksimaalisen vaikutuksen saluretaanit on suositeltavaa yhdistää distaaliseen kaliumia säästävään aineeseen.

Voit yhdistää huumeita ja tiivistä toimintaa. Tiatsidien aiheuttaman maksimaalisen diureesin aikana annettava furosemidi lisää siten diureesiä (samanaikaisesti tiatsidit eivät lisää furosemidin aiheuttamaa diureesia). Tiatsidit saattavat parantaa etakryiinihapon tehoa - furosemidillä ei ole tätä ominaisuutta).

Hitaalla laskimonsisäisellä injektiolla varustettu eufilliini voi parantaa natriureettien vaikutusta, joka lisätään diureesin huippuun (esimerkiksi 30 minuuttia furosemidin tai etakryiinihapon ottamisen jälkeen).

Diureettien vaaralliset yhdistelmät

On tarpeen muistaa joitakin vaarallisia diureettien yhdistelmiä muiden lääkkeiden kanssa. Etakryylihapon tai furosemidin yhdistelmä kanamysiinin, gentamisiinin, streptomysiinin kanssa voi johtaa kuurouteen. Etakryiinihapon tai furosemidin yhdistelmä kefaloridiinin kanssa on nefrotoksinen.

Kun diureettien ja asetyylisalisyylihapon yhdistelmä rikkoo sen eritystä munuaisissa. Jos sekä diureetteja että kalsiumvalmisteita yhdistetään, hyperkalsemia voi kehittyä. N. E. de Wardener (1973) suosittelee seuraavaa diureettista antamista:

  • Virtsan kaliumin häviämisen vähentämiseksi hoito tulisi aloittaa verospironilla tai triamtereenilla;
  • 2 - 3 päivän kuluttua lisätään tiatsididiureetteja;
  • jos ne ovat tehottomia, vaihda tiatsidit furosemidin tai etakryylihapon kanssa. Furosemidin annos tulee kaksinkertaistaa joka päivä, kunnes diureesi tapahtuu tai kunnes saavutetaan 4000 mg: n annos päivässä.
  • jos diureesi ei tapahdu, jatka furosemidin käyttöä (osa annoksesta laskimoon), samalla kun veren tilavuutta lisätään laskimonsisäisesti albumiinia tai suolaa sisältämättömään dekstraaniin. Vaikutus on vieläkin todennäköisempi, jos mannitolia annetaan samanaikaisesti suonensisäisesti. Potilas on punnittava päivittäin. Tämä antaa paljon paremman kuvan veden tasapainosta kuin diureesin ja kulutetun nesteen mittauksesta.
  • Kun ödeema katoaa diureettista, peruuta.

Diureettikäsittely

Hoidettaessa diureettien kanssa on otettava huomioon seuraavat säännökset (osittain olemme jo maininneet ne).
Nämä lääkkeet voivat johtaa hypokalemiaan ja metaboliseen alkaloosiin. Jos on määrätty silmukka-diureettia, käytetään lisäksi kaliumvalmisteita.

Hypotiatsidi ja furosemidi polykliinisissä olosuhteissa määrittelivät ajoittaisia ​​kursseja (esimerkiksi 2 päivää viikossa tai joka toinen päivä). Diureettiset lääkeaineet voivat johtaa dramaattiseen natriumkloridin häviämiseen ja BCC: n vähenemiseen, mikä johtaa proksimaalisen reabsorptiokyvyn vähenemiseen. Diureetit, jotka vähentävät BCC: tä, johtavat reniinin ja aldosteronin lisääntyneisiin tasoihin.

Vaikeassa hyperaldosteronismissa kaliumin nauttiminen sisäänpäin ilman verospironin lisäämistä ei vaikuta hypokalemiaan.
Potilailla, joilla on pitkäaikainen tulenkestävä turvotus, joka ottaa diureetteja pitkään aikaan, hyponatremia kehittyy usein (koko natriumin määrää kehossa voidaan lisätä).

Natriumipitoisuuden lasku yhdistyy perifeeriseen verisuonten vajaatoimintaan (hypovolemiseen sokkiin), sekundaariseen hyperaldosteronismiin, kaliumin vähenemiseen, alkaloosiin, CF: n vähenemiseen, urean pitoisuuden kasvuun.
Kun KF on alle 20 ml / min, furosemidi on valintaväline, joka sallii suolan (natriumkloridin) saannin lisäämisen, mahdollisesti lisäämällä KF: ää.

Veroshpironia ja triamterenia ei tule määrätä hyperkalemian vaaran vuoksi. Kun hoidetaan kroonista munuaissairautta sairastavia potilaita, on muistettava, että nesteen häviäminen BCC: n myöhemmällä vähenemisellä voi johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen. Elektrolyyttihäiriöitä on helpompaa - hyperkalemiaa, hypokloremiaa, alkaloosia, hyperkalsemiaa sekä hyperurikemiaa ja hyperglykemiaa. Jos otat suuria annoksia furosemidiä ja etakryylihappoa, voi esiintyä kuulon heikkenemistä (yleensä ohimenevää).

Hypertension hoito diabetes mellituksessa. diureetit

Koska AH: n syntyessä DM-tyypissä 1 ja 2, Na: n ja nesteiden viiveellä ja tuloksena olevalla hypervolemialla on merkittävä rooli, diureettien käyttö verenpaineen normalisoimiseksi on täysin perusteltua. Kaikki diureettiryhmät eivät kuitenkaan ole yhtä turvallisia ja tehokkaita diabeetikoilla.

Diureettiluokitus

Toimenpiteen munuaisten paikallistuminen ja diureettien vaikutusmekanismi esitetään:

Diureettien toiminta-alue ja sen mekanismi

Tiatsididiureetit Nämä lääkkeet vaikuttavat pääasiassa distaalisen mutkittuneen putken soluihin sisältäpäin, missä ne estävät diureetteja 1-2 tunnin kuluttua suun kautta antamisesta ja kestävät yleensä 12-18 tuntia (hypotiatsidi) ja jopa 24 tuntia (kloorialidoni). Tiatsididiureetit ovat vahvin kaliumuretiini.

Tiatsidien diabetogeenisen vaikutuksen mekanismi johtuu näiden lääkkeiden voimakkaasta kaliumin erittymisestä. Solunulkoisen ja solunsisäisen kaliumin häviäminen haiman β-soluissa tiatsidien vaikutuksesta johtaa insuliinin erityksen ja hyperglykemian rikkomiseen. Mitä enemmän diureettista kaliumia poistuu, sitä suurempi on sen diabetogeeninen vaikutus.

Tiatsididiureettien yksityiskohtaisessa tutkimuksessa kävi ilmi, että tiatsidien kaliumia vapauttava vaikutus on yksinomaan annoksesta riippuvainen. Esitetään hypotiatsidin kaliumia poistavan vaikutuksen (Venäjällä eniten käytetty tiatsididiureetti) annosriippuvuus.

Hypotiatsidin kalium-erittävän vaikutuksen riippuvuus sen annoksesta

Siksi hypotiatsidin annoksella, joka on 12,5 mg / vrk tai vähemmän, sen kalium-erittävä vaikutus on merkityksetön. Jos tiatsidien kalium-erittävän vaikutuksen vahvuus riippuu lääkkeen annoksesta, näiden diureettien diabetogeeninen vaikutus (joka liittyy suoraan kaliumpitoisuuteen) on myös annoksesta riippuvainen, ts. Oltava suurin lääkkeen suurina annoksina ja minimaalinen alhaisena.

Itse asiassa monikeskustutkimukset ovat osoittaneet, että mitä pienempi on otettu tiatsidiannos, sitä vähemmän sen vaikutus hiilihydraattien metaboliaan. Kun hypotiatsidin annos oli yli 50 mg / vrk, tyypin 2 diabeteksen riski oli 7% (MRFIT-tutkimus), eikä 25 mg: n annos ja tyypin 2 diabeteksen riski väheni merkittävästi (SHEP, TOMHS-tutkimukset).

Glukoosi-aineenvaihdunnan riippuvuus tiatsididiureettien annoksesta

Suuressa populaatioon perustuvassa tutkimuksessa, joka sisälsi yli 12 000 ihmistä ilman diabetesta, osoitettiin, että tiatsididiureettien ottaminen annoksella 12,5-25 mg / vrk 6 vuoden ajan ei liity tyypin 2 diabeteksen riskin lisääntymiseen (OP = 0,91). Näin ollen monikeskuksen kontrolloidut tutkimukset ovat vahvistaneet, että tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riski pitkäaikaisessa tiatsididiureettien käytössä on vähintään 25 mg / vrk.

Tiatsididiureettien vaikutus lipidiaineenvaihduntaan riippuu enemmän lääkkeen saannin kestosta ja vähemmän sen annoksesta. Joten, kun otat tiatsideja 3-12 kuukautta. seerumin kolesterolitaso nousee 5-7%. Samanaikaisesti satunnaistetut plasebokontrolloidut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkäaikaisilla lääkkeillä (3-5 vuotta) ei käytännössä ole vaikutusta lipidien metaboliaan. Samanaikaisesti HAPPHY- ja EWPHE-tutkimuksissa havaittiin aluksi hyperkolesterolemiaa (seerumin OX-taso ylitti 6,5 mmol / l).

Tiatsididiureettien pitkäaikaisen käytön vaikutus lipidiaineenvaihduntaan

Näin ollen ei ole mitään vakuuttavaa näyttöä siitä, että tiatsididiureetteja ei tulisi antaa dyslipidemiaa sairastaville henkilöille, jos ne ovat tarpeen verenpainetasojen alentamiseksi.